종양간호연구제 18 권제 2 호, 2018 년 6 월 Asian Oncol Nurs Vol. 18. 2, 55-65 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 이수연 1 김래희 1 김수연 1 김신 1 양화정 1 이경민 1 신순자 1 김정혜 2 1 서울아산병원간호부, 2 울산대학교임상전문간호학 Comparison of Depression and Quality of Life according to Nutritional Status in Elderly Cancer Patients Receiving Chemotherapy Lee, Su Yeon 1 Kim, Lae Hee 1 Kim, Su Yeon 1 Kim, Shin 1 Yang, Hwa Jeong 1 Lee, Kyoun Min 1 Shin, Soon Ja 1 Kim, Jeong Hye 2 1 Department of Nursing, Asan Medical Center, Seoul; 2 Department of Clinical Nursing, University of Ulsan, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to compare depression and quality of life (QOL) according to nutritional status of elderly cancer patients receiving chemotherapy. Methods: A sample of 144 elderly cancer patients receiving chemotherapy was recruited for the cross-sectional survey design. The instruments were the Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF), Geriatric Depression Scale Short Form-Korea (GDSSF-K), European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30 and QLQ ELD14. Data were analyzed using the SPSS/WIN program. Results: Nutrition had mean of 10.17 points out of 14 and depression had mean of 6.72 points (out of 15). In quality of life, global health status/qol was 50.06 points, 66.68 for the functional scale, and 29.77 for the symptom scale based on 100 points. The quality of life of elderly cancer patients was 36.52~70.14. There was a significant difference between the well-nourished and malnourished group in depression and QoL. There were significant correlations among the variables, nutritional status, depression and quality of life. Conclusion: We found that patients with cancer of the elderly receiving chemotherapy had poor nutritional status, depression, and poor QoL. It is necessary to evaluate the nutritional status of elderly cancer patients receiving chemotherapy and to develop interventions. Key Words: Aged, Nutrition Status, Depression, Quality of Life, Neoplasms 1. 연구의필요성 서론 암조기검진과암치료의발전으로인하여암발생자의 5 년상대 생존율 (2011~2015 년 ) 은 70.7% 로, 3 명중 2 명이상은 5 년이상생존할 것으로추정되고있고 1) 우리나라국민 31 명당 1 명으로전체인구대 비 3.2% 가암치료를받고있거나암치료후생존하고있는것으로 나타났다. 이중 65 세이상노인에서는 10 명당 1 명이암유병자이며, 10.4% 에해당된다. 1) 65 세이상고령인구는 2010 년 545 만명에비해, 주요어 : 노인, 암, 영양상태, 우울, 삶의질 *2017 년대한종양간호학회임상논문우수연구계획서상수상하여연구비지원받음. *This article was financially supported by the Council of Korean Oncology Nurisng Society. Address reprint requests to: Kim Jeong Hye Department of Clinical Nursing, University of Ulsan, 88 Olympic-ro, 43-gil, Songpa-gu, Seoul 05505, Korea Tel: +82-2-3010-5335 Fax: +82-2-3010-5332 E-mail: kimjh@amc.seoul.kr Received: Feb 26, 2018 Revised: Mar 27, 2018 Accepted: Jun 12, 2018 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 2030년 1,269만명 2.3배, 2060년 1,762만명으로 3배이상이상증가할것이며 2) 이에따라노인암환자의수도증가할것으로예상된다. 노인환자는젊은환자와달리동반질환, 다제투약, 인지기능저하, 신체기능감소등의여러문제를내포하기때문에의료진은노인암환자의항암화학요법시흔히항암제용량을감량하거나치료일정을지연시켜노인암환자는표준적인항암화학요법을받지못하고있는실정이다. 이것은결국질병의악화나생존에영향을줄수있다. 3) 미국 National comprehensive cancer network (NCCN) 에서는노인암환자의기능상태, 사회경제적인문제, 심리사회적디스트레스, 동반질환, 인지기능, 영양상태, 다제투약등을사정하는도구인노인포괄평가 (comprehensive geriatric assessment, CGA) 를제시하였다. 4) 하지만, 이것은임상적인의미와필요성이있지만평가항목이많고, 수행하는데소요시간이길어실무적용의어려움이있는상황이다. 5) 이에본연구에서는암치료를받는노인암환자의평가하는데필수적인요소인영양상태, 우울등에대하여조사하고자한다. 노인암환자의영양상태에대하여살펴보면, 국내 10개병원의 2018 Korean Oncology Nursing Society pissn 2287-2434 eissn 2287-447X
56 이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 노인입원환자 300명을대상으로영양상태를조사한연구에서영양불량군 51명 (17.0%), 영양불량위험군 99명 (33.0%) 으로나타나서 50% 에이르는노인환자가입원당시이미영양불량상태이거나영양불량위험상태임을알수있었다. 6) 다제항암화학요법을받는 65 세이상의비호즈킨림프종환자 70명을대상으로한연구에서 12 주이내에항암화학요법을중단한사유로영양불량, 쇠약감, 활동수준저하, B증상이보고되었고다변량분석에서독립영향요인으로영양불량이확인되었으며이것은전체생존기간에도영향을주었다. 3) 항암화학요법을받는노인암환자 115명을대상으로한연구에서도영양상태가좋을수록피로정도가낮고, 전반적인삶의질영역과기능척도영역의삶의질점수가높았으며증상호소정도가낮음을보고하였다. 7) 이렇듯영양불량은노인암환자에게흔히발생하고, 재원일수, 암치료지속여부와생존기간에도영향을주는중요한변수이고삶의질과도관련이있음을알수있다. 우울은노인암환자의가장흔한심리적인문제이고, 삶의질, 이환율및사망률에유의한영향을미친다. 첫단계항암화학요법을받는 70세이상의노인암환자 344명을대상으로한연구에서우울에미치는영향요인으로항암화학요법전우울, 영양상태가불량하거나위험성이있는경우로나타났고, 치료효과가있으면우울이유의하게감소하는것으로나타났다. 8) 이러한결과를바탕으로암치료전우울과영양상태를사정하여적절한중재를제공하는것이필요함을시사한다. 항암화학요법을받는노인암환자는암자체뿐만아니라오심, 구토, 식욕저하등의치료부작용으로영양저하의위험성이더욱증가될수있고심리적인문제인우울증상은발견되지않고간과할가능성이높으며이로인해삶의질이저하될수있다. 노인환자의삶의질예측요인으로영양과기능상태로밝혀졌고, 양호한영양상태유지를노인환자의삶의질향상의우선순위로제시하였다. 9) 또한, 영양상태에따른삶의질의차이가보고되었다. 7) 암치료의중요한두가지목적은생존율향상과삶의질이다. 연령별로보면, 노인암환자는젊은암환자에비하여생존보다삶의질에더가치를두고있는것으로나타나서노인암환자치료시에는삶의질에중점을두고주기적인평가가이루어져야한다. 10) 본연구는항암화학요법을받는입원노인암환자의영양상태에따른우울과삶의질을확인하고, 노인암환자의항암화학요법이행에도움을줄수있는기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구는항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울과삶의질을비교하고자하는것이며구체적인목적은다음과같다. 첫째, 대상자의영양상태에따른우울, 삶의질의차이를비교한다. 둘째, 대상자의영양상태, 우울및삶의질의상관성을확인한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는일상급종합병원에입원하여항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울과삶의질을비교하고자하는서술적조사연구이다. 2. 연구대상대상자는서울시 S구소재일상급종합병원종양내과병동에입원하여항암화학요법을받는노인암환자로선정기준에맞는대상자를편의표집하였다. 구체적인선정기준은만 65세이상인자, 조직학적으로암을진단받은자, 인지적, 정서적장애가없는자, 연구의목적을이해하고참여에동의한환자로하였으며뇌전이나치매와같은인지장애를진단받고치료중인자를제외하였다. 본연구대상자의수는 G*Power 3.1.1을이용하였으며 t 검정을위하여유의수준.05, 검정력.80, 효과크기는.60로하였을때각군당 45명, 총 128명이산출되었으며. 탈락율을고려하여 150명에게설문지를배부하였으나설문지작성이불충분한 6부를제외하고총 144명으로영양양호군 57명, 영양불량군 80명으로구분하여분석하였다. 3. 연구도구 1) 영양상태본연구에서영양상태는노인환자의영양검색을위해개발된도구인 Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF) 을 Nestle Nutrition Institute (www.mna-elderly.com) 에서 MNA-SF 한국어판을사용하였다. 11) 이도구는 3개월간의식사섭취량변화 (0~2점 ), 3개월간의체중변화 (0~3 점 ), 거동능력 (0~2점 ), 3개월간의스트레스유무 (0 또는 2점 ), 신경정신과적문제 (0~2점), 체질량지수 (0~3점) 의 6가지항목으로구성되어있다. 총점 14점이며 12~14점은정상, 8~11점은영양불량위험있음, 0~7점은영양불량으로판정한다. 본연구에서는 12점을기준으로영양양호군과영양불량군 ( 영양불량위험이있거나영양불량으로판정된환자 ) 으로구분하여비교하였다. 3,12) 2) 우울본연구에서는노인암환자의우울을측정하기위하여 Sheikh와 avage 의단축형노인우울척도 13) 를 Cho등이수정 보완한한국
이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 57 어판도구 (Geriatric depression scale short form-korea, GDSSF-K) 14) 를승인받아사용하였다. 이도구는예 / 아니오로대답할수있는양분형척도이며 15문항으로구성되어있다. 부정적인문항에 예 라고응답한경우 1점으로평가하며, 긍정적인문항에서는역환산하여합산한다. 총점은 15점이며 0~4점은정상, 5~9점은경증우울, 10점 ~15점은중증우울로구분한다. Sheikh와 avage 13) 의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach s α는.95였고, 한국판도구개발 14) 당시의신뢰도는 Cronbach s α는.89였으며본연구에서는 Cronbach s α는.86 이었다. 3) 삶의질 (1) 건강관련삶의질본연구에서건강관련삶의질은 European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30 (version 3.0) 한국어판도구를승인받아사용하였다. 15) 이도구는전반적인삶의질, 기능척도, 증상척도의 3가지하위영역으로이루어져있고, 전반적인삶의질영역은전반적인건강상태 1항목, 삶의질 1항목으로총 2항목, 기능척도영역은신체 5항목, 역할 2항목, 인지 2항목, 정서 4 항목, 사회 2항목으로총 15항목, 증상척도영역은피로 3항목, 오심, 구토 2항목, 통증 2항목, 호흡곤란 1항목, 불면 1항목, 식욕부진 1 항목, 변비 1항목, 설사 1항목, 경제적어려움 1항목으로총 13항목이다. 총 30문항으로 4점척도로되어있으며전반적인삶의질과건강상태에대한문항만 7점척도로되어있다. 도구의 Scoring manual에따라 점으로환산하여전반적인삶의질영역의점수가높고기능척도영역의점수가높고, 증상척도영역의점수가낮을수록삶의질이좋음을의미한다. Yun 등의연구 15) 에서신뢰도는 Cronbach s α 전반적인삶의질영역.84, 기능척도영역.60~.87, 증상척도영역.78~.85였고, 본연구에서는전반적인삶의질.86, 기능척도영역.55~.88, 증상척도영역.76~.77이었다. (2) 노인암환자의삶의질본연구에서노인암환자의삶의질은 Quality of life questionnaire Elderly Cancer Patients (QLQ-ELD14) 한국어판을승인받아사용하였다. Wheelwright 등 16) 의연구에서 EORTC QLQ-C30의 supplement로개발되어 70세이상의노인암환자의삶의질평가시 QLQ-C30과함께사용하도록권고하였다. 이도구는총 14문항으로 4점척도로되어있으며기능성 3문항, 걱정 3문항, 다른사람에대한걱정 2문항, 목적지향 2문항, 질병에대한부담 2문항, 관절뻣뻣함 1문항, 가족지지 1문항의 7가지하위영역으로구성되어있다. 도구의 Scoring manual에따라 점을만점으로환산하여점수가높을수록기동성이나쁘고, 걱정과다른사람에대한걱정이많 고질병에대한부담감이크며관절뻣뻣함이심하고, 목적지향성이높고가족지지가높은것을의미한다. Wheelwright 등 16) 에서신뢰도 Cronbach s α 기능성.78, 걱정.86, 다른사람에대한걱정.72, 목적지향.68, 질병에대한부담.81이었고본연구에서는 Cronbach s α 기능성.85, 걱정.85, 다른사람에대한걱정.71, 목적지향.63, 질병에대한부담.85였다. 4) 일반적특성과임상특성본연구에서일반적특성은연령, 성별, 학력, 동거가족유무, 주간호제공자, 주관적경제상태, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 활동수준을조사하였다. 임상특성은암종류, 병기, 수술및방사선치료여부, 항암화학요법의목적과치료단계, 항암제용량감량여부와주기, 통증유무, 낙상경험을조사하였고, 동반질환은찰슨동반질환지수 (Charlson comorbidity index, CCI) 를이용하였으며이것은동반질환종류에따라질환별로가중치를적용하여중증도를평가하는도구로전이성고형암과후천성면역결핍증은 6점, 중등도또는중증의간질환은 3점, 반신마비, 중등도또는중증의신질환 2점, 장기손상을동반한당뇨, 종양, 백혈병, 림프종은 2점, 심근경색, 울혈성심부전, 말초혈관질환, 뇌혈관질환, 치매, 만성폐질환, 결합조직질환, 궤양질환, 경한간질환, 당뇨는 1점을부여하고최저 0점에서최고 35점으로측정되며가중치를적용하여 0점은저등급, 1~2점은중등급, 3~4점은고등급, 5점이상은최고등급으로분류한다. 17) 4. 자료수집방법본연구는본기관임상연구심의위원회의승인 ( 번호 : 2016-1263) 을받은후진료과와간호부의허락후자료수집을시작하였다. 자료수집은 2016년 12월 16일부터 2017년 10월 25일까지선정기준에적합한환자에게연구의목적을설명하고자발적으로서면동의한대상자들에게설문지를작성하도록하였고, 시력, 청력손상으로자가보고가어려운경우연구자가읽어주며설문을작성할수있도록도와주었으며자료수집은연구자가직접수거하였다. 설문지응답시간은 30분정도소요되었다. 대상자의임상특성은의무기록열람을통해증례기록지를통해수집하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을이용하여분석하였다. 1) 대상자의일반적특성, 임상특성, 영양상태, 우울은기술통계를이용하여분석하고, 삶의질은 EORTC의점수화지침에따라 100점을만점으로계산하고서술통계를이용하여평균, 표준편차
58 이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 를산출하였다. 2) 대상자의영양상태에따른영양양호군과영양불량군의동질성비교는 χ 2 -test, independent t-test 를이용하여분석하였다. 3) 대상자의영양상태에따른우울, 삶의질의차이는 independent t-test 를이용하여분석하였다. 4) 대상자의영양상태, 우울및삶의질과의상관성은 Pearson correlation 로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성과임상특성본연구의대상자는총 144명으로일반적특성을살펴보면, 평균연령은 70.7세이었고남성이 55.6% 였다. 교육수준은중졸이하가 50.0% 로가장많았으며, 고졸 26.4%, 대졸이상 23.6% 순이었다. 동거가족이있는경우가 88.2% 였으며주간호제공자는배우자가 65.7% 로많았다. 주관적인경제상태는중 64.6%, 하 31.3%, 상 4.1% 순이었다. 임상특성을살펴보면, ECOG활동수준은 1등급이하가 87.5% 로많았다. 암종류는췌담도암이 35.5% 로많고위암, 대장암 26.4%, 림프종 13.2%, 폐암 12.5%, 기타는중복암이포함되어 1.5% 였다. 병기는 IV기가 74.3% 로가장많았고, III기 16.7%, I기와 II기 9.0% 순이다. 수술은 37.5%, 방사선치료는 16.0% 에서시행받았다. 항암화학요법의목적은완화적목적이 84.0% 로많았고치료단계는 1단계가 61.8% 였으며투여된항암화학요법평균주기는 3.67회이었다. 항암제용량감량은 68.1% 에서있었다. 통증은 28.5% 에서있었고낙상경험은 5.6% 였으며찰슨동반질환지수는평균 5.14점이었다 (Table 1). 2. 대상자의영양상태, 우울및삶의질대상자의영양상태는영양양호군은 39.6% 였고영양불량군은 60.4% 였으며평균 10.17점 (14점만점 ) 이었다. 우울은정상 38.4%, 경증 33.6%, 중증 28.0% 였으며평균 6.72점 (15점만점 ) 이었다. 삶의질을보면, 건강관련삶의질은 100점만점을기준으로전반적인삶의질영역 50.06점, 기능척도영역 66.68점, 증상척도영역 29.77점이었다. 하위영역별로살펴보면, 기능척도영역에서신체기능 63.50 점, 역할기능 60.87점, 정서기능 72.50점, 인지기능 73.19점, 사회기능 61.85점이고, 증상척도영역에서피로 41.80점, 오심, 구토 18.40점, 통증 26.92점, 호흡곤란 25.64점, 불면 35.92점, 식욕부진 35.90점, 변비 36.11점, 설사 16.67 점, 경제적어려움 33.33점이었다. 노인암환자의삶의질은하위영역별로살펴보면, 기능성 36.52점, 걱정 55.79점, 다른사람에대한걱정 48.15점, 목적지향 50.47점, 질병에대한부담 70.14점, 관절뻣뻣함 26.11점, 가족지지 55.71점이었다 (Table 2). 3. 영양양호군과영양불량군의동질성검증영양양호군과영양불량군의일반적특성인연령, 성별, 교육수준, 동거가족유무, 주관적인경제상태, ECOG활동수준에서모두동질하였다. 임상특성인암종류, 병기, 수술여부, 방사선치료여부, 항암화학요법의목적, 치료단계, 평균주기, 항암제용량감량여부, 통증유무, 낙상경험유무, 찰슨동반지수에서모두동질하였다 (Table 3). 4. 영양상태에따른두군간우울과삶의질비교대상자의우울은영양양호군에서평균 5.04점, 영양불량군에서 7.66점으로두군간통계적으로유의한차이가나타났다 (t = -4.03, p<.001). 건강관련삶의질을살펴보면, 전반적인삶의질영역에서영양양호군은 58.77점, 영양불량군은 44.35점으로두군간차이가나타났고 (t = 3.62, p=.001), 기능척도영역에서영양양호군은 73.61점, 영양불량군은 62.33점으로두군간차이가나타났으며 (t = 3.00, p=.003), 증상척도영역에서도영양양호군은 23.10점, 영양불량군은 34.05점으로차이가나타났다 (t= -4.16, p<.001), 하위영역별로살펴보면, 기능척도에서신체기능 (t = 2.87, p=.005), 역할기능 (t = 3.23, p=.002), 정서기능 (t = 3.55, p=.001), 인지기능 (t = 2.32, p=.023) 에서두군간차이가있었고사회기능에서는차이가없었다. 증상척도에서피로 (t=-4.38, p<.001), 오심, 구토 (t = -2.85, p=.005), 통증 (t= -4.31, p<.001), 불면 (t= -2.11, p=.037), 식욕부진 (t= - 4.94, p<.001), 변비 (t = -2.28, p=.024) 에서는두군간차이가나타났고, 호흡곤란, 설사, 경제적어려움에서는차이가없었다. 노인암환자의삶의질은하위영역별로살펴보면, 기능성 (t = -3.13, p=.002), 가족지지 (t = -2.12, p=.035) 에서는두군간차이가있었으나걱정, 다른사람에대한걱정, 목적지향, 질병에대한부담, 관절뻣뻣함에서는차이가없었다 (Table 4). 5. 대상자의영양상태, 우울및삶의질의상관성대상자의영양상태는우울 (r = -.33, p<.001), 건강관련삶의질의증상척도영역 (r = -.43, p<.001) 유의한음의상관관계가있는것으로나타났고, 건강관련삶의질의전반적인삶의질영역 (r=.38, p<.001), 기능척도영역 (r =.40, p<.001) 에서는유의한양의상관관계가있었다. 노인암환자의삶의질과는기능성 (r = -.43, p<.001), 걱정 (r = -.23, p=.006), 다른사람에대한걱정 (r = -.19, p=.023), 관절뻣뻣함 (r = -.26, p=.002), 가족지지 (r= -.25, p=.003) 에서는유의한부적상관관계가나타났고목적지향, 질병에대한부담에서는상관성이없었다 (Table 5). 논의본연구는항암화학요법을받는입원노인암환자를대상으로
이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 59 Table 1. Demographic and Clinical Characteristics in Elderly Cancer Patients (N =144) Variables Categories n (%) or M ± SD Min~Max Age (year) 70.7 ± 4.72 65~88 Gender Education Family living together Main caregiver* Perceived financial status ECOG Types of cancer Cancer stage Surgery Radiotherapy Purpose of chemotherapy Treatment steps of chemotherapy Male Female Middle school High school College Spouse Offspring Others High Middle Low 1 2, 3 Lung Stomach, colorectal Pancbiliary Lymphoma Others I,II III IV Adjuvant Palliative Others 1st line 2nd line 3rd line 80 (55.6) 64 (44.4) 72 (50.0) 38 (26.4) 34 (23.6) 127 (88.2) 17 (11.8) 88 (65.7) 48 (35.8) 6 (4.4) 6 (4.1) 93 (64.6) 45 (31.3) 126 (87.5) 18 (12.5) 18 (12.5) 38 (26.4) 51 (35.4) 19 (13.2) 18 (1.5) 13 (9.0) 24 (16.7) 107 (74.3) 54 (37.5) 90 (62.5) 23 (16.0) 121 (84.0) 19 (13.2) 121 (84.0) 4 (2.8) 89 (61.8) 39 (27.1) 16 (11.1) Number of chemotherapy cycle 3.67 ± 3.61 1~24 Chemotherapy dose reduction Pain Fall experience 98 (68.1) 46 (31.9) 41 (28.5) 103 (71.5) 8 (5.6) 134 (94.4) CCI 5.14 ± 2.04 *Multiple response; ECOG= Eastern cooperative oncology group; CCI= Charlson comobidity index. 영양상태에따른우울과삶의질을비교하여항암화학요법을받는노인암환자의삶의질향상과치료이행을돕고자시행되었다. 본연구의대상자는일상급종합병원에입원하여항암화학요법을받는노인암환자로일반화하기에는제한점이있지만암병기 IV기가 74.3% 이고고식적목적의항암화학요법을받는경우가 84.0% 로진행성암환자이었지만 ECOG 활동수준은 1등급이하가 87.5% 로활동수준이매우좋았다. 하지만, 항암제용량감량은 68.1% 에서시행되었다. 이것은림프종환자를대상으로한 Park 등 3)
60 이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 Table 2. Nutritional Status, Depression, EORTC QLQ C30 and QLQ ELD14 in Elderly Cancer Patients (N =144) Variables Categories n (%) or M ± SD Range Nutrition status Well nourished ( 12) (Risk of) malnourished (<12) 57 (39.6) 80 (60.4) 10.17 ± 2.76 3~14 Depression 4 (normal) 5~9 (mild) 10 (severe) 56 (38.4) 49 (33.6) 41 (28.0) 6.72 ± 4.21 0~15 QLQ C30 Global health status/qol Functional scale Physical functioning Role functioning Emotional functioning Cognitive functioning Social functioning Symptom scales Fatigue Nausea and vomiting Pain Dyspnea Insomnia Appetite loss Constipation Diarrhea Financial difficulties 50.06 ± 25.00 66.68 ± 21.88 63.50 ± 23.96 60.87 ± 33.21 72.50 ± 24.64 73.19 ± 23.07 61.85 ± 30.34 29.77 ± 17.15 41.80 ± 23.73 18.40 ± 24.28 26.92 ± 28.45 25.64 ± 28.99 35.92 ± 33.94 35.90 ± 33.82 36.11 ± 36.24 16.67 ± 34.93 33.33 ± 32.62 3.33~100 3.70~79.63 QLQ ELD14 Mobility Worries Worries about others Maintaining purpose Burden of illness Joint stiffness Family support 36.52 ± 29.09 55.79 ± 29.71 48.15 ± 30.61 50.47 ± 27.40 70.14 ± 28.89 26.11 ± 29.38 55.71 ± 33.28 EORTC QLQ C30= European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30; QOL= Quality of life; QLQ ELD14= Quality of life questionnaire for elderly cancer patients. 의연구에서도 20% 까지항암제용량감량이시행된환자는 62.9% 로본연구에서는용량감량여부만을조사하여비교하는데제한점이있지만유사한결과가나타났다. 본연구에는림프종을포함하여위암, 대장암등다양한암종이포함되어있으며항암제용량감량의이유는연령이외에도활동수준등을포함한여러요소가반영되지만 18) 노인암환자에서항암제투여시용량감량이대부분시행되고있음을확인할수있었다. 추후연구에서는항암제용량감량사유에대한조사도함께이루어져야할것으로생각된다. 영양상태를살펴보면, 평균 10.17점이며영양불량위험이있거나영양불량으로판정된환자가 60.4% 로나타났고, 이것은항암화학요법을받는노인암환자 111명을대상으로 MNA를이용한 Mun 7) 의연구결과의 69.6% 보다조금적게나타났다. 입원노인환자를대상으로한 Lee 등 6) 의연구결과 50% 보다는높게나타났는데이연구에는암환자가 26.3% 만포함되어있었다. 또한, 림프종노인환자를대상으로한연구에서 9.1점, 3) 두경부암노인환자를대상으로한연구에서는 9.68점으로나타나서 19) 노인암환자는오심, 구토, 구 내염등을포함한치료부작용으로인해영양불량의위험성이높은것을확인할수있었다. 또한, 노인환자에서입원시영양상태는재원일수에영향요인으로밝혀져서 6) 추후연구에서는재원일수도함께고려하여야할것으로생각된다. 대상자의우울을살펴보면, 평균 6.72점이며경증 33.6%, 중증우울 28.0% 로우울이있는환자는 61.6% 로나타났다. 노인우울증환자 176명, 정상노인 84명을대상으로한 Kee의연구 20) 에서정상노인은 2.30점, 우울증환자는 5.18점으로나타나서항암화학요법을받는노인암환자의우울이조금더높은것을알수있었다. 3개월이상노인병원에입원한 195명의노인환자를대상으로한연구에서우울은평균 8.94점이고 78.4% 에서나타나서 21) 노인에게우울은흔한심리적인문제임을재확인할수있었다. 건강관련삶의질을살펴보면, 전반적인삶의질영역은 50.06점, 기능척도영역은 66.68점, 증상척도영역 29.77 점으로나타났다. 기능척도영역중신체기능 63.50점, 역할기능 60.87점, 정서기능 72.50 점, 인지기능 73.19점, 사회기능 61.85 점으로나타났고이것은 Mun 7)
이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 61 Table 3. Demographic and Clinical Characteristics between Well urished Group and Malnourished Group (N =144) Variables Categories Well nourished (n=57) Malnourished (n=87) χ 2 or t ( p) n (%) or M ± SD n (%) or M ± SD Age (year) 69.77 ± 4.26 71.33 ± 4.90-1.97 (.051) Gender Male Female 33 (57.9) 24 (42.1) 47 (54.0) 40 (46.0) 0.21 (.732) Education Middle school High school College 30 (52.6) 15 (26.3) 12 (21.1) 42 (48.3) 23 (26.4) 22 (25.3) 0.39 (.835) Family living together 49 (86.0) 8 (12.0) 78 (89.7) 9 (10.3) 0.45 (.600) Perceived financial status High Middle Low 2 (3.5) 36 (63.2) 19 (33.3) 4 (4.6) 57 (65.5) 26 (29.9) 0.31 (.909) ECOG 1 2, 3 52 (91.2) 5 (8.8) 74 (85.1) 13 (14.9) 1.20 (.314) Types of cancer Lung Stomach, colorectal Pancbiliary Lymphoma Others 9 (15.8) 19 (33.3) 13 (22.8) 9 (15.8) 7 (12.3) 9 (10.4) 19 (21.8) 38 (43.7) 10 (11.5) 11 (12.6) 7.26 (.124) Cancer stage I,II III IV 3 (5.3) 10 (17.5) 44 (77.2) 10 (11.5) 14 (16.1) 63 (72.4) 1.98 (.620) Surgery 23 (40.4) 34 (59.6) 31 (35.6) 56 (64.4) 0.33 (.601) Radiotherapy 10 (17.5) 47 (82.5) 13 (14.9) 74 (85.1) 0.17 (.817) Purpose of chemotherapy Adjuvant Palliative Others 7 (12.3) 48 (84.2) 2 (3.5) 12 (13.8) 73 (83.9) 2 (2.3) 0.41 (1.000) Treatment steps of chemotherapy 1st line 2nd line 3rd line 29 (50.9) 20 (35.1) 8 (14.0) 60 (69.0) 19 (21.8) 8 (9.2) 4.78 (.092) Number of chemotherapy cycle (n=118) 4.26 ± 3.12 3.29 ± 3.87 1.43 (.156) Chemotherapy dose reduction 36 (63.2) 21 (36.8) 62 (71.3) 25 (28.7) 1.04 (.362) Pain 11 (19.3) 46 (80.7) 30 (34.5) 57 (65.5) 3.90 (.059) Fall experience 2 (3.6) 54 (96.4) 6 (7.0) 80 (93.0) 0.78 (.480) CCI 5.00 ± 2.05 5.21 ± 2.04-0.59 (.553) ECOG= Eastern cooperative oncology group; CCI= Charson comobidity index; Fisher exact test; 의연구결과에서기능척도영역 66.68점이고신체기능 63.27점, 역할기능 57.39점, 정서기능 73.99점, 사회기능 63.77점으로나타난결과와유사하며인지기능만 58.43점으로차이가나타났다. 6개병원의 65세이상노인암환자를대상으로한 Kang과 Yun 22) 의연구결과에서는신체기능 49.7점, 역할기능 45.0점, 정서기능 57.2점, 인지기능 64.4점, 사회기능 53.3점으로본연구결과가모든항목에서 10점이상높게나타났다. 이연구에서대상자의 72.4% 가암병기 IV기의환자로본연구의 74.3% 로유사하지만암치료방법여부에대해서는구체적인제시가없고대상자수가 30명으로소수여서본연구결과와차이가나타난것으로생각된다. 하지만, 항암화학요법환
62 이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 Table 4. Depression, QLQ C30 and QLQ ELD14 between Well urished Group and Malnourished Group (N =144) Variables Categories Well nourished (n=57) Malnourished (n=87) t ( p) M ± SD M ± SD Depression 5.04 ± 3.94 7.66 ± 4.11-4.03 (<.001) QLQ C30 Global healthstatus/qol Functional scale Physical functioning Role functioning Emotional functioning Cognitive functioning Social functioning Symptom scales Fatigue Nausea and vomiting Pain Dyspnea Insomnia Appetite loss Constipation Diarrhea Financial difficulties 58.77 ± 23.91 73.61 ± 18.61 70.48 ± 20.65 71.82 ± 30.58 80.86 ± 18.78 78.07 ± 15.48 65.77 ± 29.37 23.10 ± 12.52 32.14 ± 18.55 12.28 ± 13.56 16.08 ± 18.36 23.81 ± 28.22 28.57 ± 33.29 20.83 ± 24.26 28.07 ± 31.36 12.87 ± 17.54 29.82 ± 29.33 44.35 ± 24.16 62.33 ± 22.74 59.00 ± 4.96 53.88 ± 33.10 67.25 ± 26.47 69.96 ± 26.55 59.30 ± 30.85 34.05 ± 18.38 48.02 ± 24.70 22.41 ± 28.62 34.11 ± 31.61 26.82 ± 29.57 40.70 ± 33.68 45.59 ± 35.62 41.37 ± 38.37 19.16 ± 28.59 35.66 ± 34.60 3.52 (.001) 3.00 (.003) 2.87 (.005) 3.23 (.002) 3.55 (.001) 2.30 (.023) 1.25 (.215) -4.16 (<.001) -4.38 (<.001) -2.85 (.005) -4.31 (<.001) -0.61 (.546) -2.11 (.037) -4.94 (<.001) -2.28 (.024) -1.64 (.104) -1.05 (.297) QLQ ELD14 Mobility Worries Worries about others Maintaining purpose Burden of illness Joint stiffness Family support 27.78 ± 23.69 50.79 ± 30.62 43.86 ± 29.65 55.56 ± 26.42 65.79 ± 26.80 22.62 ± 27.05 48.54 ± 34.54 42.15 ± 30.93 59.00 ± 28.82 50.96 ± 31.08 47.09 ± 27.68 72.99 ± 29.99 28.35 ± 30.72 60.47 ± 31.73-3.13 (.002) -1.62 (.107) -1.37 (.171) 1.82 (.070) -1.47 (.144) -1.14 (.256) -2.12 (.035) QLQ C30= Cancer quality of life questionnaire core 30; QOL= Quality of life; QLQ ELD14= Quality of life questionnaire for elderly cancer patients. Table 5. Correlation among Nutritional Status, Depression, QLQ C30 and QLQ ELD14 (N =144) Variables Depression QLQ C30 QLQ ELD14 Categories Global health status/qol Functional scale Symptom scales Mobility Worries Worries about others Maintaining purpose Burden of illness Joint stiffness Family support Nutrition status r ( p) -.33 (<.001).38 (<.001).40 (<.001) -.43 (<.001) -.43 (<.001) -.23 (.006) -.19 (.023).11 (.202) -.16 (.059) -.26 (.002) -.25 (.003) EORTC QLQ C30= European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core30; QOL= Quality of life; QLQ- ELD14= Quality of life questionnaire for elderly cancer patients. 자가 51.9% 포함된대장암환자를대상으로한연구결과와비교시 전반적인삶의질영역은 9 점정도낮고, 신체기능과역할기능이 10 점이상낮게나타나서 23) 상반되는결과를보여주었다. 65 세이상의 노인환자가일부포함된연구가대부분이고암치료를받는노인 암환자만을대상으로한연구가많이이루어지지않아결론을내 리기는제한점이있어추후암치료종류에따른대규모연구가필요하다. 증상척도중피로 41.80점, 오심, 구토 18.40 점, 통증 26.92점, 호흡곤란 25.64점, 불면 35.92 점, 식욕부진 35.90점, 변비 36.11 점, 설사 16.67점, 경제적어려움 33.33점이었고 Mun 7) 의연구결과에서피로 44.83점, 오심, 구토 17.54점, 통증 33.33점, 호흡곤란 30.43점, 불면 33.33 점, 식욕부진 35.94점, 변비 25.22점, 설사 15.07점, 경제적어려움 37.97점으로나타나서변비에서만 10점이상차이가나타났고, Kim 등 23) 연구에서도변비에서만차이가있고나머지항목들은유사하였다. 이것은본연구대상자가활동수준은좋지만 28.5% 에서통증을경험하고이로인해마약성진통제를복용하여변비가더나타난것으로생각된다. 성인암환자와비교시오심, 구토, 통증, 식욕부진, 경제적어려움에서는 10점이상차이가나타났다. 22) 노인암환자의증상관리시에는통증, 변비등의증상에중점을두어간호가이루어져야겠다. 본연구에서는항암화학요법을받는노인암환자의삶의질측정을위하여 EORTC QLQ C30과 QLQ-ELD14를함께사용하였다. EORTC QLQ-C30는암환자의건강관련삶의질을평가하는데흔히사용되는도구이지만 70세이상의암환자의삶의질평가에는제한점이보고되어노인암환자의삶의질을측정하기위해 QLQ-
이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 63 ELD14가개발되었다. 16) 이도구는 EORTC C30의 supplement로개발된연령특이적도구로 70세이상노인암환자의삶의질을평가할때 QLQ C30과함께사용하도록하였고 QLQ-C30에서는평가되지않는노인암환자에게영향을미치는관절뻣뻣함등을포함한문제를다루고있으며종양부위에상관없이노인암환자를포함하는임상연구에사용될수있다. 16) 2017년에타당화된한국어버전이보고되었다. 24) 본연구에서노인암환자의삶의질은기능성 36.52점, 걱정 55.79점, 다른사람에대한걱정 48.15점, 목적지향 50.47점, 질병에대한부담 70.14점, 관절뻣뻣함 26.11점, 가족지지 55.71점이었다. 이는목적지향과관절뻣뻣함을제외하고 439명의노인암환자를대상으로한 Goo 등 24) 의기능성 18.1 점, 걱정 30.7점, 다른사람에대한걱정 32.2점, 목적지향 43.5점, 질병에대한부담 36.7점, 관절뻣뻣함 22.5점, 가족지지 45.9점의연구결과보다 10점이상높게나타났다. 이것은본연구대상자가기동성이나쁘고, 걱정과다른사람에대한걱정이많고질병에대한부담감이크며관절뻣뻣함이심하고, 목적지향성이높고가족지지가높은것을의미한다. 이것은본연구대상자는입원환자이고경증-중증우울 71.6% 이며암병기가대부분 IV기인반면 Goo 등 24) 의연구에서는외래환자이고우울이 1.8% 를차지하며암병기 I기가 46.9% 이어서차이가나타난것으로생각된다. 우울증상이있는진행성노인암환자의삶의질이저하되어있음을알수확인할수있었다. 또한, 본연구에서사용된노인암환자의삶의질도구는적용을시작하는단계로추후다양한암종의노인암환자를대상으로반복연구가필요하다. 항암화학요법을받는노인암환자에서영양상태는중요한요인으로확인되었으며 3,6,7) 본연구에서는영양양호군과영양불량군으로나누어서우울과삶의질을비교하였다. 우울은영양불량군에서영양양호군보다높게나타나서두군간유의한차이가나타났다. 이것은부인암환자를영양상태에따라영양양호군 60명과영양불량군 69명으로나누어조사한연구결과에서우울이영양양호군에비하여영양불량군이유의하게높게나타난결과와동일하다. 25) 건강관련삶의질에서는전반적인삶의질영역과기능척도영역중사회기능을제외하고두군간 10점이상차이가나타났고, 증상척도중호흡곤란, 설사, 경제적어려움을제외한항목에서두군간 10점이상의차이가나타났다. 영양불량군의노인암환자들이피로, 오심, 구토, 식욕부진등의부작용을더경험하는것을알수있다. 노인환자 149명을대상으로영양상태에따라 SF-36을이용하여삶의질을측정한연구에서도영양상태에따라삶의질의신체적영역과정신적영역에서 10점이상유의한차이가나타났다.9) 이를통해항암화학요법을위해입원한노인암환자의경우영양상태를스크리닝하고점수에따라영양불량군을선별하여 중재가필요할것으로생각되며또한, 우울도함께검사를시행하여심리적인중재도함께이루어져야할것으로생각된다. 선행문헌에서도암환자중재개발시영양과심리적인스크리닝을함께고려하도록제시하고있다. 26) 영양상태가불량할수록우울이심한것으로나타났다. 이것은외래대장암환자 839명을대상으로하여우울과영양상태를조사한연구결과 27) 와폐암환자를대상으로한 Giannousi 등 26) 의연구결과와도유사하게나타났다. 영양상태와건강관련삶의질은전반적인삶의질영역과기능척도는양의상관관계를보였으며증상척도영역은음의상관관계가나타났다. 노인암환자의삶의질은목적지향을제외하고모두음의상관관계를보였다. 이결과는 Mun 7) 과 Rasheed와 Woods 9) 의연구결과와유사하였다. 이렇듯영양상태가불량한경우삶의질저하에영향을미칠수있어노인암환자에게있어서영양관리는매우중요한것임을재확인할수있었다. 항암방사선치료또는방사선치료를받는두경부암환자를대상으로영양상태, 삶의질, 사망률에대한영양중재의효과를확인한체계적고찰연구에서개별적인영양상담이상담을하지않거나표준적인영양조언을하는것에비하여암환자의영양상태와삶의질에유익한영향을주는것으로보고되었다. 28) 따라서, 영양은암환자의삶의질뿐만아니라사망률, 생존기간에도영향을미칠수있는중요한부분이지만 8) 임상실무에서간호사들은이러한부분에관심이적은실정이다. 특히, 노인암환자의경우에는더욱필수적인요인으로간호사는노인암환자의영양지원의중요한역할을해야한다. 영양불량의원인을확인하고각환자에게적절한중재를수행하기위한교육과훈련이필요하며영양관리중재는질병상태, 암종류, 암치료, 동반질환, 연령, 식이변화방법, 가족지지의요인등을고려해야해서개발되어야한다. 29) 본연구는일상급종합병원에입원하여항암화학요법을받는노인암환자로일반화하기에제한점이있지만항암화학요법을받는노인암환자의특성을살펴보고이와관련하여영양상태에따른우울, 삶의질비교를통하여임상실무에서노인암환자의치료전평가와치료이행에유용한기초자료사용될것으로기대된다. 결론본연구는항암화학요법을받는노인암환자의특성을확인하고영양상태에따른우울, 삶의질비교하였다. 영양상태는영양불량위험이있거나영양불량으로판정된환자가 60.4% 로절반이상으로나타났으며, 우울도 61.6% 로절반이상에서우울증상이있었다. 영양상태에따라분류한영양양호군과영양불량군간에우울에서유의한차이가나타났고건강관련삶의질에서전반적인삶
64 이수연외 항암화학요법을받는노인암환자의영양상태에따른우울, 삶의질비교 의질영역, 기능척도영역, 증상척도영역모두에서차이가있었다. 노인암환자의삶의질에서는기동성과가족지지에서두군간차 이가나타났다. 또한, 영양은우울, 건강관련삶의질의전반적인삶 의질영역, 기능척도영역, 증상척도영역, 노인암환자의삶의질 하위영역중기동성, 걱정, 다른사람에대한걱정, 관절뻣뻣함, 가 족지지와상관성이나타났다. 본연구결과를토대로첫째, 항암화학요법시작전노인암환자 의영양상태를평가하고그에따른중재개발연구가필요하다. 둘 째, 항암화학요법을받는노인암환자의삶의질에미치는영향요 인을밝히는연구가필요하다. 셋째, 노인암환자의삶의질평가를 위한반복연구를제언한다. ORCID 김정혜 orcid.org/0000-0001-5384-706x 이수연 orcid.org/0000-0002-0623-2318 이경민 orcid.org/0000-0002-8425-3480 양화정 orcid.org/0000-0003-3184-1091 김수연 orcid.org/0000-0003-1001-2446 김래희 orcid.org/0000-0002-7236-5485 김 신 orcid.org/0000-0003-0595-8608 신순자 orcid.org/0000-0002-4917-2490 REFERENCES 1. National Cancer Information Center (KR). Cancer statistics [Internet]. Available from: https://www.cancer.go.kr/lay1/s1t639c640/contents. do [Accessed February 19, 2018]. 2. Korea National Statistical Office. Future population estimation 2010 2060 [Internet]. 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