1 목차 목차... 1 I. 서론... 2 II. 제출증례의조건... 4 III. 증례바인더제작방법... 5 IV. 모형제작법및각자료의규격... 10 V. 임상증례시험서식작성방법... 21 VI. 계측및평가서식... 27 VII. Discrepancy Index of KAO(DIK) 서식및작성방법... 27 VIII. Cast-Radiograph Evaluation of KAO(K-CRE) 서식및작성방법... 27 IX. 증례평가표 (Case management form) 작성방법... 45 X. Cephalometric Measurements Table... 47 XI. 임상증례시험채점기준... 47 이출판물의권리는에있으며저작권보호를받는 저작물이므로무단전재및복제를금합니다.
2 우수증례심사안내서 I. 서론 학술대회우수증례심사에관심을보여주신여러분께감사의말씀을드립니다. 이심사의목적은첫번째, 객관적인지표를가지고부정교합과교정치료결과를평가해봄으로서우리의진료를더객관화하는것이며, 두번째, 서로간의교정치료증례를공유하여궁극적으로는교정치료의질을향상시키고자함입니다. 이미미국에서는교정전문의 2차시험을증례시험으로치르고있으며, 우수증례심사에사용할방법도미국교정전문의시험에사용되는기준을근간으로하고있습니다. 향후우리학회에서도이러한증례시험을도입하는것을검토중에있습니다. 이러한시험도입이없더라도부정교합과교정치료의결과를최대한객관화된기준에따라평가하는기준을마련하고많은회원들이이런기준을따르고자노력한다면환자들에게더나은치료를제공할수있을것입니다. 우수증례심사는회원여러분에게이러한평가방법에익숙해질수있는기회가되리라생각됩니다. 본안내서는우수증례심사에참여해주시는선생님들과앞으로새로운기준에따라증례를평가하시게될많은회원분들께도움을드리고자작성한것입니다. 우수증례의선택및평가방법은오랫동안증례평가시험과정을시행해온 The American Board of Orthodontics 의임상시험제반규정과서식을기본적으로사용하였으며, 정회원인준에증례평가시험을도입해오랫동안시행해온한국임상교정치과의사회 (KSO) 의자문을받았습니다. 일부계측항목및기준치는한국인부정교합자의특성을고려하여기획위원회에서수정하였습니다. 증례심사가증례시험의형태를가지고있는만큼, 증례심사에참여하시기위해서는엄격한심사과정을통과하셔야합니다. 또한우수증례심사에사용되는모든서식에는향후시험과정이도입될경우를고려하여 임상증례시험 이라는용어를사용하였사오니양해바랍니다. 증례의구분은 Angle s classification을근거로합니다. 교정의사의진단및치료능력과함께최선의치료후교합을보여줄수있는증례를선택하는것을원칙으로합니다. 따라서치료전골격적문제를동반한심한부정교합이있는환자를다소미흡한교합으로마무리한증례보다는치료난이도가높지않더라도최상의결과를보여주는증례를선택하는것이바람직합니다. 학회의증례심사위원들은제출된자료만평가합니다. 치료내용을가급적상세히기술하여심사위원들이선생님께서사용하신장치와치료원리들을잘이해할수있도록치료내용을가급적상세하게기술하여주십시오 ( 예, ' 상악의 Head gear 적용 ' 보다는 ' 상악의 High pull head gear 적용 ' 등 ). 또한치료목표를명확히기술하여주시고그목표가어느정도이루어졌는지평가하여주십시오. 이때치료목표란어떤장치를사용할것인가하는방법의문제가아니라 dental, skeletal, 그리고 soft tissue change와관련하여무엇을이루고자했는지를의미합니다. 측모두부방사선사진및정모두부방사선사진은자세하고 정확하게투사도 ( tracing) 를그려서제출하셔야합니다. 1차및 2차교정치료가진행된경우에는이두단계치료자료가모두제출되어야합니다. 악교정수술증례를제출하시는경우수술전자료 ( 술전교정완료시점의자료 ) 를모두준비해주시는것을권장합니다. 단, 수술전모형은없어도됩니다. 다시말씀드리자면, 수술전교정이없이시행된선수술증례는심사대상이아닙니다.
3 필요한자료는다음과같습니다 : 진단모형 (detal cast) 구강내사진과안모사진 (intraoral and facial photographs) 치근단방사선사진이나파노라마방사선사진 (periapical or panoramic radiographs) 두부계측방사선사진 (cephalometric radiographs) 두부계측방사선사진투사도와중첩 (cephalometric tracings and superimpositions) 치료전과후의자료가모두있어야합니다. 수술증례의경우수술전교정치료계획및수술계획 이포함되어야하며수술전치료목표가어느정도이루어졌는지도기술되어야합니다. 제출하신증례는아래와같은과정에의해평가합니다. 증례평가 1. Record evaluation 증례마다자료가잘갖추어져있는지, 자료의규격이나질은적절한지를평가합니다. 2. Case report evaluation 치료가적절하게진행되었는지, 요구하는서식에따라증례보고서 (case report) 가적절하게작성되었는지를평가합니다.
4 우수증례심사안내서 II. 제출증례의조건 1. 발치증례비수술증례로서각 4분악에서발치를시행하고효과적으로공간을폐쇄한증례 2. Class II 부정교합증례양측혹은편측성으로 50% 이상의 Class II 구치관계를보이는증례. 3. Class III 부정교합증례양측혹은편측성으로 50% 이상의 Class III 구치관계를보이는증례. 위의세증례모두 Discrepancy Index of KAO(DIK, 부정교합심도지수 ) 점수가 20 점이상이어야 하며, 응시자가치료의전과정을시행한증례여야합니다. 위의세증례모두 Cast Radiographic Evaluation of KAO(K-CRE) 에서감점이 30 점이하여야 하고, K-CRE 와자료평가를합산한감점이 40 점이하여야합니다. 세증례중하나라도 DIK 와 K-CRE 기준을통과하지못한경우증례전시에는참여하실수 없으나, 통과하지못한카테고리의증례만이듬해추가로심사를받으실수있습니다. 추가 심사에합격하시면해당해에증례전시에참여하실수있습니다. 악교정수술증례는한개 를 제출하실수없습니다. 증례 category의정의 Class II의예 그림은 full step Class II molar relationship을나타내는것으로, 상악제1대구치의근심협측교두가하악제1대구치와하악제2소구치 embrasure에교합되는상태를나타냅니다. 50% Class II molar relationship이란 end-toend Class II molar realationship을말하며, 본시험제출용 Class II증례는이보다심한 Class II 구치관계를보여야합니다. Class III의예그림은 full step Class III molar relationship 을나타내는것으로, 상악제1대구치의 mesiobuccal cusp가하악제1대구치의 distobuccal groove에교합되거나, 상악제2소구치의 buccal cusp가하악제1대구치의 mesiobuccal groove 에교합되는상태를나타냅니다. 50% Class III molar relationship 이란, 상악제1대구치의 mesiobuccal cusp가하악제1대구치의 distobuccal cusp에교합되는상태를말하며, 본시험제출용 Class III증례는이보다심한 Class III 구치관계를보여야합니다.
5 III. 증례바인더제작방법 물품규격 필요한물품은에서우편으로제공해드립니다. 꼭제공된물품을사용해주십시오. 바인더비닐포켓내지라벨동그라미스티커검정동그라미는노랑이나하얀라벨을유성펜으로칠해서사용해주십시오. 자료넣는방향 : 앞뒤양면사용가로형사진의경우오른쪽페이지는바인더링있는쪽이상단, 왼쪽페이지는링이하단이되도록 ( 넘기면서방향을바꾸지않도록 ) 배열해주십시오. 바인딩순서 KAO 홈페이지 < 우수증례심사안내 > 의 < 내용물예시보기 > 를클릭하시면, 실제바인더내용물을보실수있습니다 증례요약 : 한부를작성하여증례심사시제출하고전시에도제출합니다. 증례요약 template 사용. (KAO 홈페이지 < 우수증례심사안내 > 에서다운로드 ) 바인더표지앞면 : Title page template 을사용하여작성한후, 바인더앞면의비닐포켓에넣습니다. (KAO 홈페이지 < 우수증례심사안내 > 에서다운로드 ) PDF로제공된서식에내용을입력하고아래의순서대로자료를배치하시면됩니다. 1. Initial(A) facial and intraoral photographs 한장에출력하여바인더내용물의첫페이지에넣어주십시오. Facial photographs: 측모-정모-정모스마일, Intraoral photographs: 상악교합면-하악교합면 / 우측-정면-좌측교합. 2. Initial(A) radiographs Lateral cephalogram과 panorama film은필수, P-A ceph은증례에따라선택사항입니다. 3. Final(B) facial and intraoral photographs Facial photographs: 측모-정모-정모스마일, Intraoral photographs: 상악교합면-하악교합면 / 우측-정면-좌측교합. 4. Final(B) radiographs Lateral cephalogram, panoramic film은필수, P-A cephalogram은선택사항입니다.
6 우수증례심사안내서 5. 치료전, 후의 lateral cephalogram tracing acetate paper에각각 tracing한후하나의포켓에넣어주십시오. 두장의 tracing 사이에백지를끼우실필요는없습니다. Initial 은검은색, final 은빨간색 0.5mm pencil 을이용, FH, MP 등의기준선을작도합니다. 계측치는본인의필요에따라기재여부를선택하시면됩니다. 6. Superimposition 백지 (A4용지) 에 0.5mm 색연필혹은가는펜으로그려주십시오. 치료전, 후 tracing과는별도의포켓에넣어주십시오. 세가지 composite tracing(cranial base, maxillary, mandibular regional superimpositions) 이필요합니다 : 모두한장에그리시거나, 혹세가지를각각따로세장에그리셔도됩니다. 색깔표시스티커를위, 아래로붙이고나이 ( 년-월령 ) 를기입해주십시오. Interim records(a-1으로명명 ) 가있는경우 ( 예, 수술증례혹은성장기 2 phase treatment), 동일한형식의자료 (photographs, radiographs, A-A1 superimposition) 를 4,5번과 6,7번사이에넣어주십시오. 7. Retention(C) records가있으면같은순서로추가해주십시오 ( 선택사항 ). 단, B-C중첩은 overall superimposition 1장에모두그리셔도됩니다. 8. 임상증례시험서식펼쳤을때한눈에보이도록앞, 뒤가아닌서로마주보게배열해주십시오. 번호를매기어서술해주십시오 ( 글꼴-굴림, 크기-11). 영어, 한글혼용혹은영문으로만작성해도무방합니다. 9. KAO Discrepancy Index Works sheet 10. Cast-Radiograph Evaluation of KAO sheet 11. KAO 증례평가표 12. Cephalometric analysis table 치료후기록은장치를제거한날로부터 1년이내에채득해야합니다. 단, 치료를종료하기전 3 개월이내에찍은 radiograph는 final radiograph로인정합니다. 제2 대구치는결손된경우가아니라면, 반드시교합되어있어야합니다. Initial Cephalogram과 final Cephalogram이다른방사선기계에의해촬영되어확대율이바뀐경우 (anaglogue에서 digital 장비로교체한경우포함 ) scale conversion을해서중첩을해야합니다. 개인정보보호를위해, 모든출력물에환자의이름은영문이니셜로만사용되어야합니다. KD HONG 과같이입력해주시고, 홍길동혹은 KIL DONG HONG 과같이이름전체가사용되지않도록주의해주십시오.
7 RECORD DESIGNATION(color) Initial Records(A) 의표시는 Black. Interim Records(A-1) 의표시는 Blue. * 단, 1차치료의종료와 2차치료의시작이명확히구분되는경우, 1차치료의 final ceph tracing은파란색점선 (dotted line) 으로, 2차치료의 initial ceph tracing은파란색실선 (solid line) 으로그려주십시오. 라벨링스티커는 2차치료의 initial records에파란라벨을붙이고, 1차치료의 final records에는도넛모양의 blue ring sticker를만들어 ( 파란라벨중앙에작은사이즈의흰라벨을첨가하여 ) 붙여주십시오. Final Records(B) 의표시는 Red. Retention Record(C) 의표시는 Green.
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10 우수증례심사안내서 IV. 모형제작법및각자료의규격 올바른진단을위해수준높은진단자료를제작하는것은매우중요합니다. 1. DENTAL CASTS( 치아모형 ) ABO 규격을기준으로하며, 11, 12페이지의그림을참고하십시오. 인상채득 (impression) 은 sulcus까지충분히연장되어 dental cast 상에모든연조직 anatomy가재현되어야합니다. Cast는교합이충분히된상태에서 trimming 해주십시오. 충분히연조직의 anatomy가기록되지않았거나, base 제작과정에서 stone이연조직을덮어적절한진단정보를제공하기어렵다고판단될경우, 증례의심사는불가능합니다. Centric relation occlusion과 Maximum intercuspation이차이를보이는증례를제출하는경우, 이에대한 documentation을제시해야합니다. 변형가능성이높은 base plate wax가아닌, 교합인기전용재료를사용한 bite registration 을함께제출하실것을추천합니다. 교합기에 centric relation으로 mounting된 dental cast도인정됩니다. 이때는시험관들이쉽게볼수있도록매케이스당한대의교합기를사용하십시오. Final cast는반드시구강내에서직접인상을채득한후 plaster/stone을부어재생하는방법으로제작되어야합니다. Stereolithic 혹은 digital format으로제작된모형은 pretreatment model로는가능하나, final cast로는사용하실수없습니다. Dental cast 상의 anatomical portion에대한 trimming이나 carving은기포나 defect의제거정도로만국한하여주십시오. Tooth anatomy의변형은자료위조로간주됩니다. 하악에 lingual retainer가위치된채로 final cast를제작할수도있습니다. Cast를제작한후치아및연조직 detail이손상되지않도록마무리해주시기바랍니다. 2. FACIAL PHOTOGRAPHS( 안모사진 ) 증례심사에필요한안모사진은우측측모사진 1개, 정면사진 1개, 그리고 smiling 사진 1개입니다. 증례심사위원회는입술에긴장이없는상태 (with relaxed lips) 로찍은사진을선호하지만입술이살짝닿는정도의사진도무방합니다. 다른사진을더추가하셔도됩니다. A, A-1, 그리고 B record에대해서도동일한유형의안모사진이필요합니다. 이때 Frankfort Horizonta 을지평면과평행하게해주십시오. 사진은 color로출력해주십시오. A에이용한촬영술식을 A-1, B record에도동일하게적용해주십시오. 사진의배열은가로방향을추천합니다. 안모사진을윗줄에배열해주시고구내사진을아래쪽에배열해주십시오. Digital photographs는 photo glossy paper에출력해주십시오. 연조직및경조직이명확히재현되도록고해상도로깨끗하게인쇄해주십시오. 제출하시는 records는모두법적인자료이므로변조해서는안됨을다시한번알려드립니다. 개인정보보호를강화하는법령에따라, 제출되는안모사진은모두눈을가려서제출해주십시오.
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13 FACIAL PHOTOGRAPH REQUIREMENTS 1. 컬러로출력된고품질의 2. 3 차원 3. 환자의 표준화된안모사진을제출해주십시오. 공간상에서환자의머리를 Frankfort Horizontal Line에정렬해주십시오. 오른쪽얼굴이보이도록촬영된측모사진을제출해주십시오. 4. 2장의정면사진 한장은 relaxed lip, 그리고한장은 smiling view 를포함하여주십시오. 5. A record에이용한촬영술식을 A -1 및 B record 에도 적용시켜 주십시오. 관심을두어야할부분과진단적의미를갖는연조직부위가모두 안모사진상에나타나도록하셔야합니다. 6. 흰색혹은옅은색의배경에그림자가없고, 환자외의다른사물등이포함되지않도록주의하여주십시오. 7. 안모의윤곽을잘보여주는질좋은조명을사용하여주십시오. 8. 환자의귀를노출시켜정렬에도움이되도록촬영하여주십시오. 9. 환자가눈을뜬채로정면을똑바로응시하며, 안경은쓰지않은상태로촬영하여주십시오. 3. INTRAORAL PHOTOGRAPHS( 구내사진 ) 모든구내사진 (intraoral photographs) 에는최소한한장의 frontal view, 한장의 right lateral view, 한장의 left lateral view, 그리고상, 하악의 occlusal view 가필수입니다. A, A-1, B record 모두구내사진이필요합니다. 사진들은 occlusal plane 에정렬되도록해주십시오. Mirror image 를이용할경우좌우반전시켜인쇄하여환자를직접바라보는것처럼출력해주십시오. 슬라이드 사진은심사가불가합니다. 사진은가로배열을추천드립니다. 윗줄에는안모사진을배열하시고중 간줄에는상악 occlusal, 라벨 (20 페이지의 ' 라벨제작법 ' 참조 ), 하악 occlusal, 아랫줄에는 right lateral, frontal, left lateral view 를배열하는것을추천드립니다. 컴퓨터를이용해출력하실경우연조직및경조직이명확히재현되도록고해상도로깨끗하게인쇄 해주십시오. 제출하시는 records 는모두공식자료로인정되며변조되어서는안됨을다시한번 알려드립니다. INTRAORAL PHOTOGRAPH REQUIREMENTS 1. 고품질의표준화된 color 구내사진을제출하여주십시오. 2. 환자의 occlusal plane 이사진의상연과하연에평행하도록정렬해주십시오. 3. Maximum intercuspation 상태의 frontal view 한장을포함하여주십시오. 4. 좌, 우각한장씩두장의 lateral view 를포함하여주십시오. 5. 상악및하악모두두장의 occlusal view 를포함하여주십시오. 6. 사진에환자의구내구조물외의다른것이포함되지않도록주의해주십시오. ( 예, cheek retractors, labels, 손가락등을주의 ) 7. 조명은그림자를최소화시키면서해부학적형태를나타낼수있도록조정해주십시오. 8. 2 개의 cheek retractor 를사용하여촬영해주십시오. 9. 침과 bubble 등이보이지않도록해주십시오. 10. 깨끗한치열상태로촬영해주십시오. 11. Digital photos 는 photo glossy paper 에인쇄하여주십시오.
14 우수증례심사안내서 4. PERIAPICAL OR PANORAMIC RADIOGRAPHS ( 치근단또는파노라마방사선사진 ) Periapical 및 panoramic radiograph는진단에충분히이용될수있을정도로 quality가좋아야합니다. Full mouth series의 periapical film을제출하는경우 panoramic film을의무적으로제출할필요가없으나, panoramic radiograph를제출하는경우에는상, 하악 incisors의 periapical film을추가하실것을강력히권합니다. 증례의성격상필요하다면 occlusal film이나기타방사선사진을추가하셔도됩니다. 필름의좌우구분을명확히해주십시오. Digital radiograph는 photo glossy paper에인쇄하여주십시오. 5. PERIODONTAL DOCUMENTATION( 치주기록 ) - 권장사항아래와같은조건하에서는치료시작전, 환자의치주상태가교정치료를받기에적합한상태인지를확인하는기록을첨부할것을권장합니다 : 환자의치료시작시나이가만 18세이상인경우. 18세미만이라하더라도 periodontal disease( 치은염이아닌 ) 의증세를보이는경우. 위와같은조건하에서는치료전후환자의치주상태를비교할수있도록비슷한포맷의치료전, 후기록을제출하시는것이좋습니다. 다음중하나혹은그이상의방법을사용하실것을권합니다. 1 Full mouth periodontal probing recorded by the examinee prior to initiating orthodontic therapy 2 Written documentation of pretreatment periodontal status, including a full periodontal charting, received from a periodontist, general or pediatric dentist 3 Pretreatment panoramic radiograph, in conjunction with vertical or conventional bitewings, and maxillary and mandibular anterior periapical radiographs 4 Full mouth series of periapical and bitewing radiographs 5 CBCT(Cone Beam Computed Tomography) images that represent requirement #3 above 6. CEPHALOGRAMS( 두부방사선계측사진 ) 치료전후 cephalogram을촬영하여중첩할때는가급적같은장비를사용할것을권장합니다. 3 차원 volumetric radiograph를사용하지않는한, 확대오차를완전히배제할수없다는점은감안하지만, 그럼에도불구하고발표자께서는아래와같은정보를제공하여오차를줄일수있도록노력하여주십시오. initial, progress, and final cephalometric radiographs가어떤조건에서촬영되었는지 ( 장비교체여부, 확대율의차이등 ) 를알려주셔야합니다. 가능한수준에서최대한정확하게중첩해주십시오.
15 7. CEPHALOMETRIC TRACINGS( 두부방사선계측사진투사도 ) Initial(A) tracing은 Black으로 Final(B) tracing은 Red로 Interim(A-1) tracing은 Blue로그려주십시오. * 단, 1차치료의종료와 2차치료의시작이시간적으로명확히구분되는경우에는, 2차치료의 initial을 Blue solid line으로하고, 1차치료의 final은 Blue dotted line으로합니다. Cephalogram은얇은두께의 tracing용 0.5mm 이하두께의연필이나가는 pen을이용해발표자가투명한용지에손으로직접 tracing해주셔야합니다. Computer의 drawing tool을이용하여 digital radiograph의해부학적 outlline을트레이싱할수도있으나, software rendering의정확성은문제가있을수있으므로추천하지않습니다. 후자의경우, Tracings과 composite tracing은 cephalometric radiograph에대해정확히 1:1 ratio를이루어야하며, 투명한용지에출력하여각각 record identification label을부착해야합니다. 치아의 outline을그리실때는 template을이용하셔도됩니다. 해부학적구조물들을정확히구분해 landmark를표시하고 reference line을그려주십시오. facial profile의연조직 outline도반드시그려주십시오. 8. SUPERIMPOSITIONS( 중첩 ) 최소한 3개의 composite tracing 이필요합니다 (craniofacial, maxillary, and mandibular superimpositions). 이세개의중첩은시험응시자가직접 0.5mm 이하두께의 tracing용 pen이나연필을이용해백지위에그려주십시오. 각각의영역을각장에따로그리거나, 모두한장에그리셔도됩니다. A-1(interim) record가있을경우에는 A 와 B, A와 A-1, 그리고 A-1 와 B, 총세 set의중첩이필요합니다. Digital superimposition도제출가능하며, 이경우모두백지에출력합니다. Cephalometric tracing에이용한동일한색을 composite tracing에도사용해주십시오. (Pretreatment tracings-black, interim tracings-blue, posttreatment tracings-red) 중첩법 (Superimposition) 1. 두개저중첩 (Cranial base superimposition) 두개관또는두개저의대부분은성장이나 bone remodeling에의하여형태가변화합니다. 이중에서도 posterior cranial base(figure 1) 는성장에따른형태변화가큰부위로이부위에중첩을하는것은부적절할수있습니다. Spheno-occipital synchondrosis의골화가늦은사춘기이후까지진행되고, occipital bone과 sella의 posterior wall을포함하는 sphenoid bone 후방부위의 remodeling이일어나기때문입니다.
16 우수증례심사안내서 Figure 1. Posterior cranial base. Figure 2. Anterior and middle cranial base. 반면에 anterior 와 middle cranial base의경우 (Figure 2) 약 7세이후에는 Spheno-ethmoidal synchondrosis 의골화가거의완료되기때문에성장에의한변화가비교적적어서, 이부위의해부학적구조물을이용하여 cranial base superimposition 을하는것이좋습니다. Cranial base superimosition의기준부위가되는중요한해부학적구조물은 anterior clinoid process 하방에있는 sella turcica의 anterior wall과 ethmoid bone의 cribriform plate입니다. Sella turcica의 anterior wall는 5-6세이후, cribriform plate는 4-5세이후에는안정적이라고하며, planum sphenodale는 6세이후에는안정적이지만간혹 14세에도변화가있다고합니다. 두개저중첩순서 1. Figure 3과같이두개저해부학적구조물을 tracing합니다. Sphenoid는좌우 greater wing이모두보이면둘다 tracing하여그중간지점을중첩에사용합니다. Figure 3. 두개저의중첩.
17 2. 중첩을할때, 전후방적인위치는먼저 sella turcica의 anterior wall을기준으로하고보조적으로 sphenoid의 greater wing을이용하여정합니다. 수직적인위치는일차적으로 sella의 anterior wall과 anterior clinoid process가만나는점 (Figure 3에서녹색점 ) 과 cribriform plate를기준으로중첩합니다. 보조적으로 cribriform plate가명확히보이지않을때는 ethmoid crest를참조하고, ethmoid crest도명확하지않을경우에는 planum spenodale, frontal bone orbital part의 cerebral surface를이용하여중첩합니다. 2. 상악골중첩 (Maxillary Superimposition) Figure 4. 상악골중첩. 일차적으로안정된부위상악골에서가장안정된부위는 zygomatic process의 anterior surface입니다. 성장하면서 Key ridge 부위는후하방으로이동되고, orbital rim은전상방으로이동되므로 key ridge나 orbital rim을기준으로삼아서는안됩니다. 이차적으로안정된부위상악골중첩에서비교적안정적인부위는 maxillo-zygomatico temporal sulci입니다. Maxillo-zygomatico temporal sulci는 orbit의 lateral contour 후방에수직적으로주행하는 2개의선으로나타나며, cribriform plate 직하방에서시작하여 nasal floor를향하여하방으로내려가대부분상악대구치의치근단부위까지연장됩니다. 성장에따라 maxillo-zygomatico temporal sulci는후방으로이동하므로절대적으로안정적인부위라고볼수없기때문에, 보조수단으로사용해야합니다. Orbital floor와 Nasal floor Orbital floor는성장에따라상방으로골침착이일어나므로, lateral contour of orbit와 orbital floor가만나는부위에있는 orbitale는시간이지나면서상방으로이동합니다. Nasal floor는골흡수가일어나므로, 시간이지남에따라하방으로이동합니다. 따라서 orbital floor 와 nasal floor사이의거리는시간이지남에따라멀어지게됩니다.
18 우수증례심사안내서 상악골중첩순서 1. 좌우측 zygomatic processes, maxillo-zygomatico temporal sulci, orbital floor, nasal floors를그립니다. 좌우가보이는것은모두그려중심선을사용합니다. 2. 전후방적인위치는일차적으로 zygomatic process의 anterior surface를일치시키고, 이부위가명확하게보이지않으면보조적으로 maxilla-zygomatico temporal sulcu를사용하여전후방위치를결정합니다. 3. 수직적인높이는 orbital floor와 nasal floor로결정하는데, 시간이지나면 orbital floor 는상방에골첨가가, nasal floor는골흡수가일어나각기상하방향으로이동합니다. 따라서, zygomatic process의 anterior surface를따라이동시키면서 orbital floor와 nasal floor의수직성장량이약 3:2정도의비율이되도록중첩할것을권장합니다. Figure 5. 상악골중첩의수직적인위치. 3. 하악골중첩 (Mandibular superimposition) 성장에따라하악골의외형은골침착과골흡수에의해서변화합니다. 따라서하악골중첩시하악골하연을사용해서는안되며, 보다안정적인부위를중심으로중첩해야합니다. 하악골에서안정적인기준부위일차적으로안정적인부위는전방에서는 Pogonion하방에 chin의 anterior-inferior contour, 그리고 symphysis하연피질골의 inner contour이고, 후방에서는 mandibular canal입니다. 이차적으로참고할수있는안정된부위는치근이발육되기전의제3대구치치배하연입니다.
19 mandibular Figure 6. 하악골에서안정적인부위. 하악골중첩순서 1. 전후방적으로 pogonion 직하방 chin의 anterior-inferior contour를중첩시킵니다. 2. 수직적으로는전방에서는 symphysis 하방의피질골 inner contour를, 후방에서는 mandibular canal의 contour를따라중첩시킵니다. 3. 보조적으로치근이발육되기전의제3대구치가있다면치배의하연을참고할수있습니다.
20 우수증례심사안내서 라벨제작법 (IDENTIFICATION OF RECORDS) 증례제출에포함되는모든 hard copy records에는다음과같이명확히표시해야합니다 : 1. 발표자성함 : 영문 initial을적습니다. 예 : Hong Kil Dong(X) KD HONG(O) 2. 증례번호 : case category에따라 #1, #2, #3으로적어주십시오. 3. Record 날짜 : 연도-월-일순서로적습니다. 예 : 2007-05-26 4. 가까운달을기준으로한환자의만나이. 예 : 12년 3개월 12-3 5. 치료단계별 color coding: A : Black dot A-1 : Blue dot 1 B : Red dot C : Green dot 6. Composite tracing(superimposition) 의경우 ( 위의하단의라벨예참조 ) record taking 날짜는생략하고, 각단계에해당하는컬러의스티커를라벨중앙에위, 아래로붙이고각각에해당하는나이를기입합니다. 제품규격 필요한물품은에서우편으로제공해드립니다. 꼭제공된라벨과스티커를사용해주세요. 검정동그라미스티커는하얀색이나노란색스티커를검정유성펜으로색칠하여사용합니다. 라벨부착위치 Photo, radiogragh, acetate tracing paper, superimpostition 등의인쇄물에는좌측상단구석에하나씩부착합니다. 모형에는상악윗면과하악바닥면에하나씩총 2개를부착합니다. 1 단, 1 차치료의종료와 2 차치료의시작이명확히구분되는경우에는 2 차치료의 initial records 에 Blue dot sticker 를 붙이고 1 차치료의 final records 에는 Blue ring sticker 를만들어 ( 직경 8mm blue 스티커중앙에직경 5mm white dot 스티커를부착 ) 붙입니다.
21 V. 임상증례시험서식작성방법 22 ~ 26페이지의임상증례시험서식은지홈페이지에서다운로드받아서사용하시기바랍니다. 두페이지가서로마주보게바인더에배열해주시기바랍니다. 각항목의분량은다를수있지만순서는지켜주십시오. 각항목의내용은번호를매기어요약하여서술하여주십시오 ( 글꼴-굴림, 크기-11). 증례보고서술에는다음의사항이반드시포함되어야합니다 : 1. 병력및부정교합의원인 (HISTORY AND ETIOLOGY) 2. 진단 (DIAGNOSIS) 부정교합의양상과정도를 problem list를작성해간략히기술해주십시오. 3. 치료의목표 (SPECIFIC OBJECTIVES OF TREATMENT) a. Maxilla; b. Mandible; c. Maxillary dentition; d. Mandibular dentition; and e. Soft tissue (facial, gingival). 4. 치료계획 (TREATMENT PLAN) 분석결과를포함시켜주시고, 특정치료계획을선택한이유, 발치혹은비발치, 사용한장치, 고정원고려, 유지형태, 보조치료, 예후등을포함시켜주십시오. 5. 장치의종류및치료경과 (TREATMENT PROGRESS) 사용한장치와시행한치료의구체적내용, 치료에대한반응, 경과등을기술하고, complication이있었다면포함시켜주십시오. 매번내원했을때무엇을했는지를기술하실필요는없습니다. 6. 치료결과 (RESULTS ACHIEVED) Maxilla, mandible, dentition 등에대해세웠던치료목표를기준으로어떠한결과를얻었는지를설명해주십시오. 목표를이루거나, 이루지못했다면그이유가무엇인지를분석하여기술하십시오. 7. 유지계획과안정성 (RETENTION) 사용한장치와기타부가적인술식등을기술합니다. 8. 전체적인치료평가 (FINAL EVALUATION) 주의깊게관찰하셨던모든사항과 stability에대한예후를포함시켜주십시오. 치료후의변화를기술해주십시오. 진단과치료에관련해어떤점이인상적이거나특이할만한점이있었는지기술해주십시오.
22 우수증례심사안내서
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24 우수증례심사안내서
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26 우수증례심사안내서
27 VI. 계측및평가서식 제출하는증례를평가함에있어, ABO에서제시하고에서한국실정에맞도록변경한세가지측정수단을사용합니다. 발표자는각각의증례에대하여아래의세가지평가를하여증례시험시제출해야합니다. 1. Discrepancy Index of KAO(DIK) 교정증례의복잡도를측정하는수단으로, 치료전치아모형에서측정합니다. 이에대한개괄은 VII. Discrepancy Index of KAO(DIK) 서식및작성방법을참조하십시오. 2. Cast-Radiograph Evaluation(CRE) 치료결과를평가하는수단으로, 치료후치아모형과치아방사선사진에서측정합니다. 구체적인방법은 VIII. KAO Cast-Radiograph evaluation(k-cre) 서식및작성방법을참조하십시오. 3. KAO 증례평가표교정증례의골격, 치아, 안모의변화를측정하는수단입니다. 작성방법은 IX. KAO 증례평가표작성방법을참조하십시오. VII. Discrepancy Index of KAO(DIK) 서식및작성방법 39 ~ 41 페이지의 Discrepancy index of KAO works sheet 는지홈페이지에서다 운로드받아작성하시면됩니다. DIK 의측정방법을좀더정확하게확인하기를원하실경우아래의 주소로접속하여그림과함께서술된 ABO 의자료를참고하시기바랍니다. https://www.americanboardortho.com/media/1189/discrepancy_index_scoring_system.pdf VIII. Cast-Radiograph Evaluation of KAO(K-CRE) 서식및작성방법 42 ~ 44 페이지의서식은지홈페이지에서다운로드받아작성하십시오. Cast-Radiograph Evaluation of KAO(K-CRE) 의기준과근거 치아모형과파노라마방사선사진을객관적으로평가하기위한 K-CRE는미국교정전문의 (American Board of Orthodontics) 임상시험에서사용하는기준을적용하고있습니다. 모형의평가에는배열 (alignment), 변연융선 (marginal ridges), 협설측경사 (buccolingual inclination), 교합접촉 (occlusal contacts), 상하악의교합관계 (occlusal relationships), 수평피개 (overjet),
28 우수증례심사안내서 인접면접촉 (interproximal contacts), 치근경사 (root angulation) 의여덟가지가사용됩니다. 이들평가방법을적용하는이론적근거는다음과같습니다. 배열 (Alignment) 항목은교정치료계획의기본적인목표이므로, 교정치료결과의질을평가할때치아배열을측정하는것은당연할것입니다. 전치부에서는상악전치의절단연과설면그리고하악전치의절단연과순면을선택하여배열을평가합니다. 이들부위는전치의기능과연관되어있고적절히배열되지않을경우심미성에도영향을주게됩니다. 상악구치부에서는소구치및대구치의중심구 (central groove) 를이용해배열의적절함을평가합니다. 하악구치부에서는소구치와대구치의협측교두를이용해적절한배열이이루어졌는지를평가합니다. 이들부위를선택한이유는모형상에서쉽게알아볼수있고, 구치의교합기능을주로담당하는부위이기때문입니다. ABO의조사결과가장흔히잘못된배열을보이는치아는상악및하악측절치와제2대구치로, 잘못된배열의 80% 를차지했습니다. 변연융선 (Marginal ridges) 항목은구치의수직적위치평가에이용됩니다. 수복물이없고, 마모가심하지않으며, 치조골의상실이없는환자에서인접치아들의변연융선은같은높이에있어야합니다. 변연융선이같은높이에있으면, 백악법랑질경계 (cementoenamel junction) 가같은높이에있게될것입니다. 이경우, 건강한치주를가진사람이라면인접치아들의치조골높이가같아질것입니다. 또한, 일부변연융선들은대합치교두에접촉하기때문에변연융선이같은높이에있다면적절한교합접촉의확립이더쉽게이루어질것입니다. 심사과정에서가장흔히문제점이발견되는곳은상악제1대구치와제2대구치사이였고, 두번째로는하악제1대구치와제2대구치사이였습니다. 협설측경사 (Buccolingual inclination) 항목에서는구치의협설측경사를평가합니다. 최대감합 (maximum intercuspation) 시적절한교합을이루면서균형측의교합간섭 (balancing interference) 을피하기위해서는상 하악구치, 소구치의협측교두와설측교두의높이가큰차이를보여서는안됩니다. 심사위원들은특별히계단식으로디자인된자 (step gauge) 를이용하여이관계를평가합니다. 심사과정에서상 하악제2대구치의협설측경사도에서자주문제를발견할수있었습니다. 교합접촉 (Occlusal contacts) 항목은구치부교합이적절한지를평가하기위한것입니다. 교정치료의주된목적의하나는대합치와의최대감합을확립하는것입니다. 이를평가하기위하여기능교두인하악대구치및소구치의협측교두와상악대구치및소구치의설측교두의접촉을평가합니다. 만일교두가작을경우, 그교두에대해서는점수를매기지않습니다. 심사과정에서가장흔히발견되는문제는상 하악제2대구치사이의부적절한접촉이었습니다. 교합관계 (Occlusal relationship) 항목은상 하악구치의전후방적인위치평가를하는것입니다. K-CRE는 Angle 분류에따라평가하는데, 상악대구치, 소구치, 그리고견치의협측교두는하악구치의치간공극 (interproximal embrasures) 로부터 1mm 이내에, 상악제1대구치의근심협측교두는하악제1대구치협측구 (buccal groove) 로부터 1mm 이내에위치되어야합니다.
29 수평피개 (Overjet) 항목에서는구치의상대적인횡적관계 (transverse relationship) 와전치의전후방관계를평가합니다. 구치부에서는, 하악의협측교두와상악의설측교두가대합치의와 (fossa) 에적절히위치해있는가를살펴봅니다. 전치부에서는하악전치의절단연이상악전치의설측면에접촉해야합니다. 심사과정에서수평피개에있어서가장흔한실수를보이는곳은상, 하악절치와제2대구치부위입니다. 인접면접촉 (Interproximal contacts) 은치열궁내의모든공간이폐쇄되었는가를결정하기위 해사용합니다. 교정치료후에치아사이에공간이존재하면심미적이지못할뿐아니라음식물이 끼게됩니다. 인접면접촉에문제가발견되는경우는많지않습니다. 치근경사 (Root angulation) 항목에서는각치아의치근들이서로얼마나잘위치해있는가를평가하기위해사용합니다. 치근단방사선사진과 3차원영상을제외한다면, 아마도파노라마방사선사진이치근경사를평가하는가장좋은방법일것입니다. 만일치근이적절한각도를가지고있으면, 인접치아간에충분한치조골이있을것입니다. 치근이휘어있다면 (dilacerated) 점수를매기지않습니다. 심사과정에서치근경사에자주문제가발견되는곳은상악측절치, 견치, 제2소구치, 그리고하악제1소구치입니다. K-CRE 의평가지침 앞서언급된여덟가지평가분야중일곱가지는모형으로, 한가지는파노라마방사선사진으로평가합니다. 부여되는점수는감점을의미하며여덟가지분야점수를합산하여 K-CRE 점수를계산합니다. 모형분석 배열 (ALIGNMENT) 상악과하악의전치부에서적절한배열은, 상악에서는절치및견치의절단연과설측면이 (Figure 7), 하악에서는절치와견치의절단연과순측면이 (Figure 8) 각각잘정렬되는것입니다. Figure 7 Figure 8
30 우수증례심사안내서 하악구치부위에서, 구치와소구치의근, 원심협측교두는동일한근원심정렬선상에있어야합니다. 상악궁에서는인접한앞뒤치아들의중심구 (central groove) 가같은평면혹은정렬선상에있어야합니다 (Figure 9). 모든치아가완벽하게정렬되어있거나정렬선으로부터 0.5mm 이내에있을경우점수는 0입니다. Figure 9 만일교두혹은인접한중심구가적절한정렬에서 0.5mm에서 1mm 이내로빗나가있을경우 (Figure 10, Figure 11), 빗나간치아에대해서만 1점을부여합니다. 인접한치아두개모두정렬에서벗어났을경우두치아에대해각각 1점씩을부여합니다. Figure 10 Figure 11 만일치아의정렬이 1mm 이상어긋난경우에는해당치아에대해 2 점을부여합니다 (Figure 12, Figure 13). 그러나어떤치아에도 2 점넘게점수를주지않습니다. Figure 12 Figure 13
31 변연융선 (MARGINAL RIDGES) 상, 하악치열에서모든인접한구치의변연융선은같은높이에있거나 0.5mm 이내에있어야 합니다 (Figure 14). Figure 14 만일인접한변연융선이 0.5에서 1mm 가량벗어나면 (Figure 15), 해당인접면에대하여 1점을부여합니다. 변연융선이 1mm 이상벗어났다면 (Figure 16), 해당인접면에대하여 2점을부여합니다. 그러나어떤인접면에도 2점이상은부여하지않습니다. 접촉부위로부터 1mm 이내에있으면서인접치아의교합면에있는가장높은교합점 (occlusal point) 을변연융선으로간주합니다. Figure 15 Figure 16 협설측경사 (BUCCOLINGUAL INCLINATION) 상하악구치부의협설측경사는좌, 우측구치부교합면에게이지의평평한부분을걸쳐놓고평가합니다. 이렇게위치시키면, 하악의경우게이지의평평한면이양쪽하악대구치혹은소구치의협측교두위에놓이게됩니다. 이때설측교두는게이지의평평한면에서 1mm 이내에있어야합니다 (Figure 17). 계단식으로만들어진부분의한칸이 1mm입니다. 상악에서는게이지의평평한면이양측대구치혹은소구치의설측교두위에놓이게됩니다. 이때협측교두는이면으로부터 1mm 이내에놓여야합니다 (Figure 18). Figure 17 Figure 18
32 우수증례심사안내서 하악의설측교두나상악의협측교두가게이지의직선면으로부터 1mm 이상 2mm 이내에위 치할경우 (Figure 19, Figure 20), 그치아에대해 1 점을부여합니다. Figure 19 Figure 20 만일 2mm 이상벗어나게되면 (Figure 21, Figure 22), 2 점을부여합니다. 어떤치아에대해서 도 2 점을넘는점수를주지는않습니다. Figure 21 Figure 22 하악의설측교두가접촉되고협측교두가접촉되지않거나, 상악의협측교두가접촉되고설측교 두가접촉되지않는경우 1mm 이내에는 1 점, 1mm 이상인경우 2 점을부여합니다. 교합접촉 (OCCLUSAL CONTACTS) 이평가에서는소구치와대구치의교합접촉이적절한가를봅니다. 하악소구치및대구치의협측교두 (Figure 23) 와상악소구치및대구치의설측교두 (Figure 24) 는대합치의교합면과접촉해야합니다. 하악소구치는 1개의기능교두를가지고있습니다. 하악대구치는두개의기능교두를가지고있습니다. 상악소구치는하나의기능교두를가지고있습니다. 상악대구치는단지하나의근심설측기능교두를가지는경우가많습니다. Figure 23 Figure 24
33 만약원심설측교두가짧거나아주작을경우 (Figure 25), 평가하지않습니다. 만일이교두가 크고뚜렷함에도불구하고대합치와접촉이이루어지지않은경우에는점수를부여합니다. 교 두가대합치와접촉이될경우에점수는 0 입니다. Figure 25 어느교두가대합치와접촉이없고, 그거리가 1mm 미만일경우 (Figure 26), 해당교두에 1점을부여합니다. 만일교두가접촉되지않으면서그거리가 2mm 이상일경우에는 (Figure 27) 2 점을부여합니다. 각교두에대해 2점넘게감점하지않습니다. Figure 26 Figure 27 교합관계 (OCCLUSAL RELATIONSHIP) 이부분의평가에서는교합이 Angle Class I 관계로마무리되었는지를검사하게됩니다. 이상적으로는, 상악견치의교두정 (cusp tip) 이하악견치와인접한소구치의접촉점혹은치간공극 (embrasure) 에 ( 혹은그 1mm 이내에 ) 정렬되어야합니다 (Figure 28). 상악소구치의협측교두는하악소구치와대구치사이의접촉점혹은치간공극 (embrasure) 에 ( 혹은그 1mm 이내에 ) 정렬되어야합니다. 상악구치의근심협측교두는하악구치의협측구 (buccal groove) 에 ( 혹은그 1mm 이내에 ) 정렬되어야합니다 (Figure 28). Figure 28
34 우수증례심사안내서 만일상악의협측교두가위에서언급한위치에서 1~2mm 벗어났을경우 (Figure 29), 해당상악치아에대해 1점을부여합니다. 만일상악소구치나대구치의협측교두가이상적인위치로부터 2mm 이상벗어났을경우 (Figure 30), 해당상악치아에대해 2점을부여합니다. 각상악치아당최대 2점까지만부여합니다. 어떤경우에는, 상악혹은하악에서의발치형태에따라, 구치부교합은 Angle Class II나 Class III 관계로치료가끝날수있습니다. Figure 29 Figure 30 Class II 의경우 (Figure 31), 상악제 1 대구치의협측교두는하악제 2 소구치와제 1 대구치사이의 치간공극 (embrasure) 이나접촉부위에위치해야합니다. 상악제 2 대구치의협측교두는하악제 1 대구치와제 2 대구치사이의치간공극 (embrasure) 이나접촉부위에위치해야합니다. 교합이 Class III 관계로마무리되었을경우에는 ( 하악소구치만발치시 ), 상악제 2 소구치의협측교두는 하악제 1 대구치의협측구 (buccal groove) 부위에정렬되어야합니다 (Figure 32). 상악제 2 소구치 와하악제 1 대구치후방의나머지치아들은그에상응하여맞물려야합니다. Figure 31 Figure 32 수평피개 (OVERJET) 수평피개를평가할때는모형을교합시킨상태에서하악궁에대한상악궁의순설측관계를살펴봅니다. 모형간의관계가적절한지를결정하기위해다듬은모형기저부 (base) 의뒷면을기준으로삼아야합니다. 이평가를위해모형뒷면을평평한바닥에놓습니다 (Figure 33). Figure 33
35 만일모형이교합기에올려져있을때에는, 그상태에서상, 하악모형관계의적절성을평가하게될것입니다. 적절한수평피개가형성되었을경우, 하악구치및소구치의협측교두는상악구치및소구치교합면의협설측중앙에접촉하게될것입니다 (Figure 34). 전치부에서는하악견치와절치는상악견치와절치의설면과접촉하게됩니다 (Figure 35). 만일이러한관계에있다면 0점을부여합니다. Figure 34 Figure 35 만일하악의협측교두가대합치의중앙으로부터 1mm 이하로벗어났을경우 (Figure 36), 해 당치아에대해 1 점을매기고, 1mm 를초과하여벗어난경우에는 (Figure 37), 해당치아에대 해 2 점을부여합니다. 어느치아든최대 2 점까지만부여합니다. Figure 36 Figure 37 전치부에서하악견치나절치가상악견치나절치와접촉하지않고, 그거리가 1mm 이하일경 우 (Figure 38), 각상악치아당 1 점씩부여합니다. 거리가 1mm 를초과할경우 (Figure 39), 각 상악치아에대해 2 점씩부여합니다. Figure 38 Figure 39
36 우수증례심사안내서 치간접촉 (INTERPROXIMAL CONTACTS) 상악과하악의모형을교합면에서바라보고평가합니다. 각치아의근심및원심면은서로접촉해 야합니다 (Figure 40). 공간이없거나 0.5mm 이하의공간이존재할경우, 0 점을부여합니다. Figure 40 만일인접면에 0.5mm 초과 1mm 이하의공간이존재할경우 (Figure 41), 해당인접면에대해 1점을부여합니다. 두치아사이에 1mm를초과하는공간이존재한다면 (Figure 42), 해당인접면에대해 2점을부여합니다. 방사선사진분석 Figure 41 Figure 42 치근각도 (ROOT ANGULATION) 상하악치아의치근각도는파노라마방사선사진상에서평가합니다. 물론이상적인자료는아니지만이를통해치근의위치를평가할수있습니다. 일반적으로, 상악및하악치아의치근은서로평행해야하며교합평면에대해수직을이루어야합니다 (Figure 43). 증례가이와같은치근각도를보일경우 0점을부여합니다. Figure 43
37 파노라마방사선사진은상의변형이있기때문에, 치근각도를평가할때견치와인접치아의치근관계에대해서는평가를하지않습니다. 만일치근이근심혹은원심으로기울어져 ( 평행하지않고 ), 인접치근에근접했으나닿지는않을경우 (Figure 44), 1점을부여합니다. 치근이근심혹은원심으로기울어져인접치의치근과접촉할경우 (Figure 45), 2점을부여합니다. Figure 44 Figure 45 ABO MEASURING GAUGE A 이부분의눈금간격은 1mm이며배열, 수평피개, 교합접촉, 치간접촉, 그리고교합관계를측정할때사용합니다. B 이부분은 1mm 높이차이를측정할수있도록계단이형성되어있으며하악구치부의협설측경사도를평가하기위해사용합니다. C 이부분은 1mm 높이차이를측정할수있도록계단이형성되어있으며변연융선의불일치를평가하기위해사용합니다. D 이부분은 1mm 높이차이를측정할수있도록계단이형성되어있으며상악구치부의협설측경사도를평가하기위해사용합니다. [ 주의 ] 제 3 대구치는제 2 대구치를대체하는경우가아니면점수를매기지않습니다.
38 우수증례심사안내서 참고문헌 (K-CRE 기준및평가방법 ) Eismann, D. A method of evaluating efficiency of orthodontic treatment, Trans Europ Orthod Soc, 223-232, 1974 Eismann, D. Reliable assessment of morphological changes resulting from orthodontic treatment, Europ J Orthod, 2:19-25, 1980 Gottlieb, E. Grading your orthodontic treatment results, J Clin Orthod, 9:156-161, 1975 Berg, R. Postretention analysis of treatment problems and failures in 264 consecutively treated cases, Europ J Orthod, 1:55-68, 1979 Summers, C. The occlusal index: a system for identifying and scoring occlusal disorders, Am J Orthod, 59:552-566, 1971 Richmond, S.; Shaw, W., et al. The development of the PAR Index (Peer Assessment Rating): reliability and validity, Europ J Orthod, 14:125-139, 1992 Mckee, I., Williamson, C., et al. The accuracy of 4 panoramic units in the projection ofmesiodistal tooth angulations, AJO-DO 2002, 121:166-175 Peck, J., Sameshima, G., et al. Mesiodistal Root Angulation Using Panoramic andcone Beam CT, Angle Orthodontist 2007, No. 2:206-213 Owens, A. M., Johal, A. Near End of Treatment Panoramic Radiograph in theassessment of Mesiodistal Root Angulation, Angle Orthodontists, Vol 78, No.3:475-481
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43 X X X X
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45 IX. 증례평가표 (Case management form) 작성방법 아래의서식을지홈페이지에서다운로드받아작성하십시오.
46 우수증례심사안내서 위서식의 skeletal, dental, facial analysis의 measurements 항목의작성방법입니다 : 1. PRE TX column(a) 에는 initial 계측치를기록합니다. 2. PROG column(a1) 에는 progress( 수술교정의경우술전, 2 phase treatment의경우 1차교정후 ) 계측치를기록합니다. 3. POST TX column(b) 에는 final 계측치를기록합니다. 4. DIFF column(a-b) 에는 initial과 final계측치의차를절대값으로기록합니다. 5. 좌측에는해당계측치를기록하고 EXAMINEE TX OBJECTIVES란에는각분석영역에해당하는치료목표를간략하게기입합니다 ( 예 : 유지, 감소, 증가 ). 6. 치료전에세운목표와치료후의결과를비교하여다음과같이 scoring합니다. A. PRE TX OBJ column 치료전세운목표가적절하였으면 0, 목표가적절하지않았으면 1을선택합니다. B. POST TX OBJ column 치료후결과가양호하면 0, 불량한변화 (unacceptable change) 이면 1을선택합니다. 7. PRE TX OBJ 와 POST TX OBJ 에각각 0 혹은 1의숫자를모두선택한후, 맨우측의 SCORE column에는두숫자의합을적어넣습니다. 8. SCORE column의모든수치들을합하여, 맨아래의 S-D-F 중간합계 칸에기록합니다. 측정방법에대한설명 Molar and Canine Arch Width Measurements 치료전, 후모델에서편리하게측정할수있는치아의어떤점을사용해도좋습니다. 단, Case report 의 Objectives of Treatment 에악궁폭측정을위해어떤해부학적부위 ( 예, mesiobuccal cusp tip, central pit 등 ) 를사용했는지기술해주십시오. Curve of Spee 하악치아모형에서편측의가장깊은 curve 를측정합니다. 최후방구치의 distobuccal cusp tip 과동측의중절치 incisal edge 를연결하는수평면으로부터, 가장치은쪽에위치한소구치나유구치의 buccal cusp tip 간의수직거리를 mm 단위로측정하여주십시오. Mandibular Arch form 다음과같은악궁형태묘사및약자를사용합니다. OVOID (Ov) ROUNG (Rd) TAPERED (Ta) SQUARE (Sq) DIFF column 치료전악궁형태가치료후유지되었으면 SAME 으로기록. 치료전악궁형태가치료후에변화되었으면 CHG 로기록. (Diff. 칸은자동으로기입됩니다.) SN-MP 좌, 우 dual image 가보이는경우, 양측의 geometric average 를사용합니다.
47 X. Cephalometric Measurements Table 본인이주로사용하는 Cephalometric measurement( 정상치, 치료전 / 후 ) 를표로만들어 A4 용지한장분량으로추가해주십시오. 단, 다음의항목이모두포함되도록합니다. 1. 악안면골격의전후방적, 수직적관계를나타내는항목 2. 치아위치및각도, 배열상태를나타내는항목 3. 연조직측모의심미성을평가하는항목 XI. 임상증례시험채점기준 시험형식으로시행하게될경우증례심사위원이평가하는기준 RECORD EVALUATION 감점규정 1. PHOTOGRAPHS 1) Facial 정면과측면의사진은필수이며정면 smile view 가없을경우, 치료전과치료후각사진에대하여 3 점씩감점됩니다. 2) Intra-oral 정면, 우측, 및좌측의교합사진및교합면사진은필수입니다. 2. RADIOGRAPHS Lateral cephalogram 과 panoramic radiograph 는필수이며, PA 는선택입니다. 3. MODELS 필수이며, 규정대로 model trimming 이되지않았거나치아교합면에이상이있을경우 case 당최고 3 점까지감점됩니다. 4. PAPER WORKS 아래에해당할경우, 최대 3 점까지감점됩니다. 1) WRITTEN CASE REPORT 설명이불충분한경우. 2) Cephalogram 의 tracing quality 가좋지않은경우. 3) Superimposition 이올바로되지않은경우. 4) 자료를바인딩순서에따라위치시키지않은경우. 5) 스티커를올바로부착하지않은경우. CASE REPORT EVALUATION 채점기준 증례가적절한기준을통과하기위해서는 K-CRE 의감점이 30 점이하여야하고, K-CRE, 자료들의평가, CASE MANAGEMENT FORM 치료결과요약의감점합계가 40 점을초과하지않아야합니다.