*- 放射線홈.u 第 25 卷第 4 聊 pp. 500-505. 1989 Journal of Korean Radiological Society. 25(41500-505. 1989 E 님끼 -, CT 에서뇌저신경절석회화의출현빈도 가롤릭대학의학부방사선과학교실 김일순 임 준 박석희 김춘열 박용휘 - Abstract- Incidence of Basal Ganglia Calcification on Brain CT 11 800n Kim, M.D., Jun Lim, M.D., 8eog Hee Park, M.D., Choon Yul Kim, M.D., Yong Whee ßahk, M.D. Department of Radiology, Catholic University, Medical College, Seoul. Korea A!though the incidence of calcification of the basa! ganglia at routine autopsies was reported to be 3.4 %, that of basa! gang!ia calcification on brain CT was known to be as!ow as 0.4 %(Koller, 1979; Sachs, 1979; 박철민, 1981) The purpose of the present study was to ana!yze the incidence of basa! ganglia calcification according to the generation of CT machines. The resu!ts were as follows 1. The incidence of basa! gang!ia calcification was significantly higher when a 3rd generation brain CT was used(2.2 %) than a 2nd generation brain CT was used(0.9 %) 2. The incidence of basa! gang!ia ca!cification was significant!y higher in the fema!e(2.1 %) than in the ma!e(0.8 %) 3. The incidence of basa! ganglia calcification increased with age. 4. The commonest site of basa! ganglia calcification was the g!obus pallidus 서보마높지만사체부검에서의빈도보마는훨씬낮았 1. 서론뇌저신경절석회화는단순두부 X선촬영에서매우드물게발견되나, 사체부검에서 3.4 % 가보고된바있다J, 2) 한펀이제까지보고펀 CT상뇌저신경철석회화의반도는 0.4 % 내외 3.4. 5) 로서단순두부촬영에 마. 저자들은세대가마흔 CT 기계로얻은두부 CT사진상의뇌저신경철석화화의반도를조사하여, 성별, 연령벨, CT기계의세대옐차이가있는가를알아보기위하여본연쿠를실시하였다. II. 연구대상및방법 본논운은 19 89 년도카툴릭중앙의료원연구보조비로이루어진것임. 이논운은 1989 년 5 월 19 일접수하여 1989 년 5 월 29 일에채택되었음 1) 연구대상 1983 년 5 월부터 1985 년 12 월까지 2 년 8 개월동안강 남성모영원에서제 2 세대두부 CT 를시행한 4000 예 - 많 )()-
- 김일순외 : 두부 C T 에서뇌서신경절석회화의출헨밴도 와 1984년 1월부터 1986 년 8월까지 2년 8개월동안여의도성모영원에서제 3세대두부 CT를시행한 2000 예를대상우로하였으며, 뇌저신경걸석회화를찾는데지장이있을정도의뇌출혈, 뇌영변동은연구대상에서제외하였다. 2) 연구방법제 2세대 CT의기종은 HITACHI 2로서, 화상은 128X128 matrix로구성되며, 각절펀의두께는 9.9 mm로하였고, 제 3세내 CT의기종은 SIEMENS Somatom 2로서, 화상은 256 X 256 matrix로구성되며, 각절펀의두께는 8mm로하였다. 2. 성별분포 뇌저신경절 석회화빈도는남자에서 0. 8 %, 여자 에서 2. 1 % 로냐타남으로서, 여자에서의석회화반도 가남자보다근 3배높게냐타양마 (p<0. 05)(Tab l e 2와 Fig.2) 3. 연령별분포 뇌저신경절석회화를보인환자는 8 세에서 83 세까 지마양하였으며, 평균연령은 53. 7 세이었마. 뇌저신 경절석회화반도는연령증가에따라유의하게증가하 였으며 (p <0.05), 특히천체석회화의 83.8 % 가 40 셰 이상에서나타났다 (Table 1 파 Fig. 1) m. 성 ^~ --, 4. 발생부위별분포 1. CT 기계의세대별분포 뇌저신경절석회화빈도는제 3세대두부 CT에서 2. 2 %, 제 2세대 두부 CT에서 0. 9% 로냐타남A로 서, 제 3세대 CT에의한석회화말견율이월동히높 게 나타났다 (p <0.05)(Table 1 파 Fig. 1). 뇌저신경절석회화의발생부위를보연양측담창구 (globus pallidus) 에가장않았고, 펀측담창우, 펀측미상핵 (caudate nucleus), 양측미상핵, 양측담창구와양측펴각 (p u tamen), 양측당창구와펀측마상핵, 양측담창구와양측미상핵, 펀측파각과미상핵, 양측피각, 펀측피각순위로점점반도가낮아지는경 Table 1. lncidence of Basal Ganglia Calcification According to Age and Generation of CT Machine Generation H m Age (yrs)--"""\ n Calcification (%) n Calcification (%) 0-19 1,115 2 (02) 449 0 (00) 20.39 1,006 3 (0.3) 621 8 (l.3) 40.59 l,l60 19 (l.6) 630 18 (29) 60.79 681 11 (1.6) 290 17 (5.9) 80-38 (2.6) 10 (10.0) Tatal 4,000 36 (0.9) 2,000 44 (2.2) n: number of examined patients Table 2. Sex Distribution of Basal Ganglia Calcification Sex Male Female Age (yrs)--"""\ n Calcification (%) n Calcification (%) 0-19 967 2 (0.2) 597 0 (00) 20.39 924 (0.1) 703 10 (1.4) 40.59 952 14 (1.5) 838 23 (2.7) 60-532 9 (17) 487 21 (4.3) Tatal 3,375 26 (0.8) 2,625 54 (2.1) n: number of examined patients - 501 -
- 大韓放射線醫學會註 : 第 25 卷第 4 號 1989 - ( 10 f III CT a II CT 6 2 I (p<0.05) 0-19 20-39 40-59 60-79 80- Age Fig. 1. Incidence of ~a~a l Ganglia Calcification according to Age and Generation of CT Machine Table 3. Location of Basal Ganglia Calcification Location n (%) % Globus Pallidus. Bi lat (81.3) 4 Globus Pallidus, Unilat. (5.0) 3 Caudate, Unilat (3.8) 2 Caudate, Bilat (2.5) Globus Pallidus. Bilat Putamen, Bilat Globus Pallidus, Bilat Caudate. Unilat Globus Pallidus, Bilat (1. 3) Caudate. Bilat Thalamus. cerebral cortex Putamen, Unilat Caudate, U nilat Cere bral cortex Putamen, Bilat Putamen, Unilat (1.3) ( 5 -- Fellale - >!ale I (p(0. 05) Tatal 80 (100.0) n: number of calcification 쿠조와펀도선 (amygda l a), 천장 (clau st rum ) 의 부속구 조로구성되어있다. 저자들의성석에서뇌저신경절의석회화는제 2세 대 CT에서는 0.9%, 제 3세대 CT에서는 2.2% 로서 과거에보고되었던 Koller둥의 O. 32 %, Sac h s둥의 O. 4 %, Cohe n등의 0.6%, 박철민둥의 0.6 %3.4.5.6) 어l 비하여높은발견율을냐타내었으나사체부검의 3.4 %1. 2) 보다는저조하였마. 단순두부 X선촬영은두개 강내의미세한석회화뱅변을찾는데는매우어려운 방뱅으로서 3, 4 ) 두부 X 선사진상뇌저신경절석회화의 Fig. 2. 0-19 20-39 40-59 60- Age Sex Distribution of Basal Ganglia CalcificatlOn 향을보였다 (Tab l e 3). N. 고찰 뇌저신경결은각대뇌반쿠의밑에위치하고있는 발견은애우힘드으로통계학석으로조사보고된예가 없다. 이에비하여 CT 는석회화뱅변을찾는데단순 두부 X 선촬영보다 5-1 5 배우수한것이증명되었마 4. 7) 본저자들에서도 뇌저신경절석회화를 C T 상찾 을수있었던 80 예중단순두부 X 선펄름이있었던 27 예를조사한결파한예에서도석회화를찾을수없었 다. 이상의성적과같이냐중의보고가이전의보고보 다석회화말견율이정차증가되고, 제 3 세대기계가 제 2 세대기계의경우에서보다높은벤도의석회화를 회백질로서추체외로계 (extrapyramidal nervous sys- 찾게되는것은대상군의차이외에도앞서개발된기 tem) 의주요중추이며, 미상핵 (caudate nucleus), 피계의화상이좋지않아말견하지옷했던석회화를더 각 (putamen), 당창우 (g l obus pa ll idus) 의세가지주요냐은화상의기계로더쉽게말견하기혜문으로생각 - 502 -
김일순외 : 두부 CT 에서뇌저신경절석회화의출헨반도 - A B C D Fig. 3. Bilateral, symmetrical calcification of the globus pallidus in A. a 83'year'old woman. B. a 64-year'old woman. C. a 53'year'old woman. D. a 32-year'old woman 된다. 앞으로고해상 CT 로더가늘게자른절펀을이 용하여 CT 를실시하연사체부검에서얻은 3.4 % 에 더근접한성석을얻을수있으리라추정펀다. 본연구에서뇌저신경절의석회화반도는여자에서 2.1 %, 남자에서 0.8 % 로서여자의석회화빈도가남 자의것보마근 3배나높았마. 이는 Bennett 8 ) 이양측 성뇌저신경절석회화를보였던환자 88 명중여자 47 예, 남자 36 예, 성벨미상 5 예로서특벨허성별차이가 없었던것파는대조가되었으며저자들의성적과 Bennett 의성석에차이가있는것은연구대상파방엽 의차이에기인할것으로추측된다. 뇌저신경절석회 화의정확한발생기전은실험적으로나임상석으로규 영펀바는없A냐 3, 9.10.11 ) 여러가지인자가이에관여 하리라추측하고있다. 우선뇌저신경섣석회화는뇌 의세혈관의벽과혈판주위에교질성단백울질이침전 되고, 그후철파칼슐이칩착되기해문이며 1.4. 8, 9, 10, 11.12.13 ) 칼숨침착이서로모여서커지연서점점진하고, 뚜렷해진다는설이있다 8, 10.1 2.13) 이러한혈관벽의변화는연령, 성별에판계없이생걸수있A 며 9) 여러가지질명에의해서도발생하지만 l, 3,4,8, 9, lo,l2,13.l4, l 5) 반드시신경학적증상이생기는것은아니다 4, 10, 1 3 ) LiebaJdt와 Descalzo는생리병러학석으로뇌석회화를연구하고, 중간대사, 혈관투과성, 내분비상태, 혈판구조와철이많은부위 (iron-rich area) 를검토한결파가장중요한것은부갑상선기능장애나마른내분바장애에의한칼슐대사장애라하였다 9) 본연구결과중뇌저신경절석회화의발견율이남자보다여자에서월둥허높은것역시내분비장애에의한칼슐대사장애가그원인으로작용하지않나하고추측할뿐이다. 본연구결과뇌저신경절석회화의반도는연령증가에따라유의하게증가하였으여, 마른보고자들의성 Fig. 4A B Fig. 5A B Fig. 4. Unilateral calcification of A. left globus pallidus in a 60-year-old woman. B. right caudate nucleus in 55'year-old woman Fig. 5. Hypoparathyroidism in a 24-year-old woman A-B. There is calcification in the bilateral caudate nucleus, globus pallidus, putamen, thalamus, and cortex on this sectlon - 503 -
大韓放射線훌훌學會誌 : 第 25 卷第 4 號 1989 - 적파일치하였마 2, 6, 1 7) Alazouanin 파 Contamin l6 ) 은 는것이증명되었다 20, 21, 22 ) 일산화탄소중독환자에서뇌석회화를경험하여뇌산 소결여증을주요인자로주장하였으며, Ill um l8 ) 도일 V. 결론 산화탄소중독후생긴증예를보고하였마. 연령이증 가함에따라석회화첨착이많은것은뇌산소결여증에노출될기회가많기때운이라생각된다 1) 저자들의성척에서뇌저신경철석회화의발생부위는당창쿠에가장않았고, 거의양측성이고, 대칭석이었다. 이러한결과는마른보고자들과일치하였으며 3, 4, 1 0, 11, 12, 13 ) 본연구에서양측당창구에만석회화가발생한경우는 81. 3 % 였고, 이는 Koller 3 ) 의 85, 7 %, 박철만 5) 의 72.2 % 와큰차이가없었다. 이렇게담창쿠에석회화가잘발생하는것은담창구가뇌산소결여증에예민하기혜문이라는주장 1, 3) 이있다. 1. 뇌저신경절석회화빈도는제 3세대두부 CT에서 2.2%, 제 2세대두부 CT에서 0.9% 로냐타낭으로서, 제 3세대두부 CT에의한뇌저신경절석회화딸견율이더높게나타났다 (p<0.05). 2, 뇌저신경철석회화반도는여자에서 2, 1%, 남자에서 0.8 % 로나타남으로서, 여자의석회화밴도가남자보마근 3배높게나타났다 (p<o. 05). 3. 뇌저신경절석회화반도는연령증가에따라유의하게증가하였으며 (p<o. 05), 특히천체석회화의 83, 8 % 가 40세이상에서냐타났마. 뇌저신경절석회화는칼숨침착 ( 인산칼숭, 단산짤 4. 뇌저신경절석회화의발생부위를보연, 양측당 슐 ) 뿐아니라다른금속 ( 주로철, 기타동, 알루마늄, 몰리브벤, 마그네숭 ) 이혼합되어나타난다 4, 9 ) Wag. ner 2, 4 ) 는부검으로만든철펀상에단순 X선촬영을실 창쿠에가장않았고, 차지하였다. 이는전체석회화의 81. 3 % 를 시하여 2% 에서뇌저신경결의방사선비투파성을판찰하였 며, 이것이철혜문이아니라칼숨얘문이라는것을증영하였고, 특정질환과는판계가없었다. 뇌저신경절석회화와칼숨-안대사장애의판계는이마잘알려져있다 3, 4 ) 1968년 Löwenthal파 Bruyn 은부강상선기능저하증파이에판계된질환이 40-80 % 를점한다고보고하였으냐 9 ) 1980년 Brannan둥은부갑상선기능저하증및이에관계된질환이전체석회화의 5% 를차지하였 A며, 이는 CT기계의개선으로인하여정상인에서의미세한뇌저신경결석회화발견율이증가하기해문이라고주장하였다 19 ) 본저자들도뇌저신경철석회화를보인총 80예중 1예에서만부갑상선기능저하증과판계있었고, 냐머지 79예에서는석회화의원인을찾을수없어특얄성뇌처신경절석회화로생각하였고, Brannan이주장한내용과일치하였마. 뇌저신경절석회화를특발성 ( 생리석 ) 과영석석회화로나눠생각해볼혜특딸성석회화는 40세이상이연서 6 ) 양측성, 대칭성을보이고 3, 6, 13) 주로는당창쿠에발생하며 3, 4, 10, 11, 12, 13) 뇌저신경절기능부천이냐대사성장애가없는것을특정으로하고, 뺑소주위에부종, 압박 (com pression), 공동형성이없다 19) 또한신경영리학연구결과뇌저신경결석회화부위에신경세포 (Neuronal cell) 냐신경수초 (myelin) 의상실이없 REFERENCES 1. Slager UT, Wagner JA: The incidence, compo sition, and pathological significance of intracranial vascular deposits in the basal ganglia. J Neuropath & Exper Neurol 15:417-431, 1956 2. Wagner JA, Slager UT, Dennis JM et al: The incidence and composition of radiopaque deposits in the basa.l gangjia of the brain. Am J Roentgenol 74:232-234. 1955 3. Koller WC, Cochran JW, and Klawans HL: Calcification of the basal ganglia: Computerized tomography and clinical correlation. Neurology 29:328-333, 1979 4. Sachs C. Ericson K. Erasmie U et al: lncidence of basal ganglia calcifications on computed tomography. J Comput Assist Tomogr 3:339-344, 1979 5 박철만, 서수지, 김순용 : 뇌저신경철석회화에대한전산화단충촬영. 대한방사선의학회지 17 : 198 203, 1981 6. Cohen CR. Duchesneau PM. & Weinstein MA: Calcification of the Basal Ganglia as visuajized by Computed Tomography. Radiology 134:97-99, 1980 7. Noman D, Diamonc C, Boyd D: Relative detectability of intracranial calcifications on computed -504-
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