Original Article Korean J Pediatr Infect Dis 4;:4-5 DOI: http://dx.doi.org/.4776/kjpid.4...4 ISSN 6-9 (print) ISSN 89-4 (online) 소아 급성 위장관염의 중증도 평가를 위한 기존 중증도 점수척도들의 비교 가톨릭대학교의과대학소아과학교실, 인제대학교의과대학소아과학교실 * 연세대학교의과대학소아과학교실, 부산대학교의과대학소아과학교실 전북대학교의과대학소아과학교실, 창원파티마병원소아과, 질병관리본부국립보건연구원백신연구과 최지현ㆍ정태웅ㆍ김성준ㆍ정주영 * ㆍ김민성ㆍ한승범ㆍ강진한ㆍ김상용ㆍ임정우ㆍ김황민 ㆍ박재홍 조대선 ㆍ마상혁 ㆍ정혜숙 ㆍ천두성 ㆍ고대균ㆍ김종현 Comparison among Known Severity Scoring Scales in the Evaluation of Acute Gastroenteritis in Children Jee-Hyun Choi, M.D., Tae Woong Jung, M.D., Seong Joon Kim, M.D, Ju-Young Chung, M.D.*, Min-Sung Kim, M.D., Seung Beom Han, M.D., Jin-Han Kang, M.D., Sang Yong Kim, M.D., Jung Woo Rhim, M.D., Hwang-Min Kim, M.D., Jae Hong Park, M.D., Dae Sun Jo, M.D., Sang Hyuk Ma, M.D., Hye-Sook Jeong, Ph.D., Doo-Sung Cheon, Ph.D., Dae Kyun Koh, M.D., and Jong-Hyun Kim, M.D. Department of Pediatrics, College of Medicine, The Catholic University of Seoul, Korea Department of Pediatrics*, College of Medicine, Inje University of Pusan, Korea Department of Pediatrics, College of Medicine, Yonsei University of Wonju, Korea Department of Pediatrics, College of Medicine, Busan National University, Busan, Korea Department of Pediatrics, College of Medicine, Chonbuk National University of Jeonju, Korea Changwon Fatima Hospital, Changwon Division of Vaccine Research, Center for Infectious Diseases, National Institute of Health, Korea Centers for Disease Control and Prevention, Cheongwon; The Republic of Korea Purpose: This study aimed to evaluate the disease severity of children suffering from gastroenteritis using different scales. The results are compared and subsequently classified on the basis of the type of virus causing the disease in order to investigate the differences in clinical characteristics and disease severity according to pathogen. Method: This study was conducted prospectively with patients under 5 years of age diagnosed with acute gastroenteritis and hospitalized at 9 medical institutions in 8 regions across the Republic of Korea. Disease severity was evaluated using the Vesikari Scale, the Clark Scale, and the modified Flores Scale. Fecal samples collected from patients were used to detect rotavirus and enteric adenovirus by enzyme immunoassay, and for RT-PCR of norovirus, astrovirus, and sapovirus. Results: There were a total of 4 patients with a male : female ratio of.58 :, of which 5 were under the age of 6 months (6.4%), 5 were aged 6- months (49.%), and 74 were aged 4-59 months (4.5%). The rate of concordance ) * 본논문의작성에있어최지현과정태웅은동일한역할을하였음. * 본연구는질병관리본부학술연구용역사업연구비 ( 과제번호 : E4) 에의해이루어졌음. 접수 : 년 월 8 일, 수정 : 년 월 6 일, 승인 : 년 월 5 일책임저자 : 김종현, 가톨릭대학교성빈센트병원소아청소년과 Tel: )49-8, Fax: )57-9, E-mail: jhmn@catholic.ac.kr 4
Korean J Pediatr Infect Dis Vol., No., 4 between the Vesikari and Clark Scales was.5 (P<.) and, in severe cases, the Vesikari Scale was 6.7% and Clark Scale was.%, indicating that the Clark Scale was stricter in the evaluation of severe cases. Conclusions: In children with gastroenteritis, there were differences in disease severity based on the scale used. Therefore, to achieve consistent results among researchers, either only a single scale or a measure of all scales should be used to determine disease severity. Key Words : Gastroenteritis, Clinical scoring system, Child 서 론급성위장관염은아직까지전세계적으로전체소아사망의 9% 를차지하는매우중요한질병으로, 이들사망의대부분은아프리카와동남아시아의개발도상국에서생기고있다 ). 급성위장관염의원인병원체는크게바이러스, 세균, 기생충으로구분되며, 위생상태가좋아질수록바이러스에의한비율이증가하는데 ), 우리나라도선진국과마찬가지로바이러스가대부분을차지하고있다 ). 소아기의급성바이러스위장관염은로타바이러스만이대표적병원체로알려져있었으나, 최근에는로타바이러스이외에칼리시바이러스 ( 노로바이러스, 사포바이러스 ), 아스트로바이러스, 장아데노바이러스등도중요한원인병원체로간주되고있다 4). 특히노로바이러스는로타바이러스보다도더욱흔한원인병원체라는보고가늘고있는데, 이러한상황을유발한원인으로분자생물학적검사법의발달과로타바이러스백신의사용을들수있다 5, 6). 급성위장관염의중증도 (severity) 를평가하는방법은 Vesikari 척도 (scale) 7), Clark 척도 8), 수정 (modified) Flores 척도 9) 등이있으나대표적으로사용되는것은 Vesikari 척도와 Clark 척도이다. 이들척도들은평가하는요소와기준이서로달라한환자의중증도를평가할때각척도마다다른중증도로판단될수있다. 특히현재사용중인로타바이러스백신, 즉로타릭스 TM (Glaxo- SmithKline, Brentford, UK) 와로타텍 R (Merck Sharp & Dohme, Whitehouse Station, USA) 의허가임상연구시적용되었던척도는각각 Vesikari 척도와 Clark 척도로서로달라서두백신의효능을각연구, ) 에서제 시한결과로직접비교하는것은객관적으로불가능함에도불구하고 ) 이를시도하여독자들의혼란을야기하는경우도있었다 ). 이에저자들은급성위장관염으로입원한소아환자들의중증도를위에서언급한각점수척도로평가하여각척도간의차이를비교확인하고, 원인바이러스가밝혀진예를따로분류하여원인병원체에따른임상양상및중증도의차이를알아보고자하였다. 대상 및 방법. 대상각연구기관의소아청소년과에서급성위장관염으로진단받아입원한 5세미만의환자를대상으로하였다. 가능한전국을반영하는자료를얻고자서울특별시 ( 강북 : 인제대학교상계백병원, 강남 : 가톨릭대학교서울성모병원 ) 의두기관과부산광역시 ( 부산대학교어린이병원 ), 인천광역시 ( 가톨릭대학교인천성모병원 ), 경기도 ( 가톨릭대학교성빈센트병원, 수원시 ), 강원도 ( 연세대학교원주대학병원, 원주시 ), 충청도 ( 가톨릭대학교대전성모병원, 대전광역시 ), 전라도 ( 전북대학교어린이병원, 전주시 ), 경상도 ( 창원파티마병원, 창원시 ) 의각한기관씩을포함하여모두 8개지역 9개기관에서 년 5월 일부터 9월 일까지전향적으로수집한임상자료와검체를사용하였다. 모든연구과정은가톨릭중앙의료원및참여했던각병원의임상윤리위원회의검토및허가후에이루어졌으며 (XCTNMI4V), 입원직후보호자에게연구의목적을설명하고동의서에서명을받은경우만을연구군에포함시켰다. 44
최지현외 6 인 : 급성위장관염의중증도평가점수척도들의비교. 정의급성위장관염은 일이내에 회이상의묽은변또는비정상적배변이 회이상보이는경우, 비정상적배변 ( 횟수와상관없이 ) 과함께발열, 심한복통또는구토가동반되는경우, 증상이발현된시기는입원 주일이내이고, 증상발현 주이전에는증상이없어야하며, 또한만성위장관질환의진단력이없는경우로정의하였다 4). 반면에 타질환이동반된경우, 즉호흡기감염으로인한설사 ( 중이염, 폐렴등으로인한기능성설사인경우 ), 급성설사와유사한증상을보이는위장관계만성질환을진단받은경우, 원내감염에의한급성위장관염인경우는연구군에서제외하였다. 이때원내감염에의한급성위장관염은환자가입원하고 48시간이후에발생하는급성구토혹은설사가있는경우로정의하였다 4).. 방법 ) 증례기록지 조사설사및구토횟수, 발열정도, 보챔, 무기력, 경련등의동반증상및징후등의임상양상은매일평가하여기록하였고, 퇴원일이나퇴원후외래방문시에입원시탈수의정도, 설사와구토의 일최대횟수및지속일, 최대발열정도및지속일등의항목을증례기록지에최종기록하였다. 체온은적외선귀체온계로고막체온을측정하였고, 각척도의중증도평가를위한직장과액와체온은각각 고막체온 +.4, 고막체온 -. 의수식으로보정하였다 5). ) 급성 위장관염의 중증도 평가 Vesikari 척도, Clark 척도, 수정 Flores 척도를이용하여급성위장관염의중증도를평가하였다 (Table ). Vesikari 점수척도는총 점만점으로 점미만은 비 ( 非 ) 중증 (non-severe), 점이상을 중증 (severe) 위장관염이라정의하며 7), Clark 점수척도는총 4점만점으로 8점이하는 경증 (mild), 9-6점은 중등도 (moderate), 7점이상을 중증 위장관염이라정의하였다 8). 또한수정 Flores 점수척도는총 점만점으로 9점미 만을 비중증, 9점이상을 중증, 5점이상을 고중증 (very severe) 이라정의하였다 9). ) 검체 채취 및 보관분변검체는설사가시작된후 일부터 5일이내에채취하였고, 가능한많은양을수집하였다. 원인병원체에대한검사를시행하기이전까지는 -7 냉동고에보관하였고, 검사를위한검체의운송은냉동상태를철저히유지하였다. 4) 각 원인 바이러스의 검출로타바이러스 (BioTracer TM Rotavirus ELISA [Bio Focus Co., Uiwang, Korea]) 와장아데노바이러스 (BioTracer TM Adenovirus ELISA [Bio Focus Co.]) 검출은효소면역법으로제품설명서에따라수행하였다. 또한노로바이러스는 Park 등 6) 이수행한 RT-PCR 방법으로, 아스트로바이러스와사포바이러스는두종류의바이러스를동시에검출할수있는 realtime RT-PCR 키트 (AccuPower R Astro-Sapovirus Real Time RT- PCR Kit [Bioneer, Daejeon, Korea]) 를사용하여검출하였다 7, 8). 5) 중증도 평가 척도들 및 병원체들간의 중증도 비교급성위장관염으로입원하여 Vesikari 척도, Clark 척도, 수정 Flores 척도로평가한각환자의중증도를서로비교하였고, 병원체가검출되어원인을알수있었던경우들의병원체별중증도도서로비교하였다. 통계적분석은 SPSS 4. (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하여 Fisher s exact test 또는 chi 검정을시행하였다. 연속변수인경우 t-검정으로분석하였고, 임상척도간의비교는 Cohen kappa법을이용하여일치도를구하였다. 각병원체간의중증도비교는 ANOVA로분석하였다. P 값이.5 미만일때통계적으로유의한것으로정하였다. 45
Korean J Pediatr Infect Dis Vol., No., 4 Table. Criteria of Three Gastroenteritis Severity Scoring Systems Symptom Scores Vesikari scoring scale 7)* Clark scoring scale 8) Modified Flores scoring scale 9) Duration of diarrhea (days) Maximal number of diarrheal stools/day Duration of vomiting (days) Maximal number of vomiting episodes/day Dehydration Fever (highest temperature in ) Duration of fever (days) Treatment Behavioral symptoms Description Duration (days) -4 5 6-4-5 6-4 5 No -5% 6% Rectal 7. 7.-8.4 8.5-8.9 9 Rehydration Hospitalization -4 5-7 >7-4 5-7 >7-5 >5-4-6 >6 Rectal 8.-8. 8.-8.7 8.8 - -4 5 Irritable/less playful Lethargic/listless Seizure - -4 5 < -4 >4 4-5 >5 - No Yes Axillary <7.6 7.6-8.6 >8.6 Hospitalization Abbreviations:, not applicable *Non-severe (<9); severe (9-4); very severe ( 5) Mild (<9);moderate (9-6);severe ( 7) Non-severe(<); severe( ) 결 과. 연구군의 특징분변검체는총 5개가수집되었으나, 입원직후퇴원이이루어져정확한경과를알수없었던경우가 47례, 설사가주증상이어서입원시급성위장관염으로진단되었으나나중에다른진단으로확인된경우가 4례, 5세이상연령이 례, 증례기록지가없거나실험을위한검체부족인경우가각각 4례로모두 개의검체가연구대상에서제외되었다. 따라서최종적으로자료분석이가능하였던연구군숫자는총 4례 (65.8%) 이었다. 46
최지현외 6 인 : 급성위장관염의중증도평가점수척도들의비교 연구대상 4명의성별은남자가 명 (6.%), 여자가 8명 (8.8%) 으로남자가더많았다. 연령층은 6개월미만이 5명 (6.4%), 6-개월이 5명 (49.%), 4-59개월이 74명 (4.5%) 으로 6-개월연령이가장많았다. Vesikari 척도, Clark 척도, 수정 Flores 척도로평가한급성위장관염의중증도에서성별과연령에따른차이는모두없었다 (Table ).. 급성 위장관염의 중증도 평가 척도들간 비교 ) Vesikari 척도와 Clark 척도의 비교급성위장관염입원환자의중증도를 Vesikari 척도와 Clark 척도로평가했을때 Vesikari 척도로는 비중증 과 중증 이각각 84명 (9.%), 명 (6.7%) 이었고, Clark 척도로는 경증, 중등도, 중증 이각각 9명 (4.%), 9명 (55.6%), 5명 (.%) 으로두척도간일치율 (kappa 값 ) 은.5 (P<.) 이었다. Clark 척도가 중증 의 평가에더욱엄격하여 Vesikari 척도로는 중증 인경우가 6.7% 이었던것에반해 Clark 척도로는 중증 이.% 에불과하였다 (Table ). ) Vesikari 척도와 수정 Flores 척도의 비교급성위장관염입원환자의중증도를 Vesikari 척도와수정 Flores 척도로평가했을때두척도간일치율은 -.9 (P<.) 로매우낮았다. 수정 Flores 척도의 severe 를 중등도, very severe 를 중증 으로간주한다면 Vesicari 척도에비해 ' 중증 ' 의평가에더욱엄격하였다 (Table 4). ) Clark 척도와 수정 Flores 척도의 비교급성위장관염입원환자의중증도를 Clark 척도와수정 Flores 척도로평가했을때두척도간일치율은 -.9 (P=.7) 로매우낮았다. Clark 척도가수정 Flores 척도에비해 중증 의평가에더욱엄격하였다 (Table 5). Table. Comparison of Clinical Scoring Scale between Gender and Age Groups Male (n=) Gender Female (n=8) P * <6 (n=5) Age (months) 6- (n=5) 4 (n=74) P Vesikari scoring scale (mean±sd) Clark scoring scale (mean±sd) Modified Flores scoring scale (mean±sd).7±. 9.7±.6.±..5±.9 9.±.5.±.8.69.9.546.9±.9 8.6±.4.8±..±.8 9.9±..5±..4±. 9.4±4..9±..4.8.4 *Mann-Witney U test Differences between 6- months age group and other two age groups Table. The Relationship between Vesikari and Clark Scoring Scales in 4 Acute Gastroenteritis Episodes in Admitted Children <5 Years Old Vesikari scoring scale Non-severe (<) Severe ( ) Kappa=.5 (P <.) Clark scoring scale Mild (<9) Moderate (9-6) Severe ( 7) 64 6 9 99 9 5 5 84 4 47
Korean J Pediatr Infect Dis Vol., No., 4 Table 4. The Relationship between Vesikari and Modified Flores Scoring Scales in 4 Acute Gastroenteritis Episodes in Admitted Children <5 Years Old Vesikari scoring scale Non-severe (<) Severe ( ) Kappa=-.9 (P <.) Modified Flores scoring scale Non-severe (<9) Severe (9-4) Very severe ( 5) 7 6 7 7 84 4 Table 5. The Relationship between Clark and Modified Flores Scoring Scales in 4 Acute Gastroenteritis Episodes in Admitted Children <5 Years Old Clark scoring scale Mild (<9) Moderate (9-6) Severe ( 7) Modified Flores scoring scale Non-severe (<9) Severe (9-4) Very severe ( 5) 78 9 54 64 9 4 5 7 4 Kappa=-.9 (P =.7) Fig.. Detection status of causative viruses in 4 acute gastroenteritis episodes in admitted children <5 years old.. 검출된 바이러스 종류에 따른 급성 위장관염의 비교 ) 병원체 검출 양상 총 4 례중원인바이러스가검출된경우는 9 례 (4.5%), 검출되지않은경우는 례 (56.5%) 이었다. 검출된 9례는로타바이러스 례 (5.5%), 장아데노바이러스 례 (.%), 노로바이러스 례 (.7%) 이었고, 로타바이러스와장아데노바이러스가동시에검출된경우가 5례 (5.4%), 노로바이러스와장아데노바이러스가동시에검출된경우가 례 (.%) 로로타바이러스가가장많은원인이었다. 아스트로바이러스나사포바이러스 48
최지현외 6 인 : 급성위장관염의중증도평가점수척도들의비교 가검출된경우는없었다. 로타바이러스위장관염은 5월이후로는급속히감소하였으며, 장아데노바이러스위장관염은연구기간내내꾸준히발생하는경향이었다. 또한 6월부터 9월 (57-7%) 은 5월 (4%) 에비해원인바이러스의검출이되지않는경우가상대적으로더많았다 (Fig. ). ) 병원체에 따른 임상양상원인병원체가검출된 9례중두가지바이러스가동시에검출된 8례는제외하고단독으로검출된 85례에대해서만분석하였다. () 연령원인병원체별발생연령은차이가있었는데 (P=.5), 장아데노바이러스위장관염에이환된경우의평균연령은.±. 개월로다른두바이러스 ( 로타바이러스 4.5± 6.개월, 노로바이러스.8±.5 개월 ) 에의해이환된경우보다의미있게낮았다 (P=., P=.5). 그러나로타바이러스와노로바이러스간에는차이가없었다 (P=.68). () 설사원인병원체별설사의 일최대횟수및지속일은모두차이가있었는데, 노로바이러스보다아데노바이러스위장관염에서설사의 일최대횟수가더많았다 (P=.). 설사의지속일도아데노바이러스위장관염이로타바이러스 (P =.7) 와노로바이러스 (P =.5) 에비해더길었다 (Table 6). () 구토원인병원체별구토의 일최대횟수및지속일은모두차이가있었는데, 아데노바이러스보다로타바이러스위장관염에서구토의 일최대횟수가더많았다 (P=.). 구토의지속일도로타바이러스위장관염이아데노바이러스에비해더길었다 (P=.) (Table 6). (4) 열원인병원체별열의최대치평균은로타바이러스, 아데노바이러스, 노로바이러스위장관염이각각 7.98±.9, 7.9±.9, 7.9±.8 로서로차이가없었다 (P=.95). ) 병원체에 따른 중증도세가지척도의점수는원인병원체별로모두차이가있었으나통계학적으로의미가있었던것은 Vesikari 척도만이었고 (P =.4), 로타바이러스위장관염이노로바이러스에비해중증도가더높았다 (P=.) (Table 7). 그러나원인병원체별로중증도의비율을비교했을때는세척도모두에서중증도에차이가없었다 (Table 7). Table 6. Maximal Number per Day and Duration of Diarrhea and Vomiting According to the Types of Viruses in Admitted Children <5 Years Old with Acute Gastroenteritis Maximum number of diarrhea/day Duration of diarrhea (days) Maximum number of vomiting/day Duration of vomiting (days) Rotavirus (n=) Adenovirus (n=) Norovirus (n=) P value 6.±4.4 8.±4.68 4.9±.98..58±.6 5.6±4.65.8±.89.4 4.58±.99.4±.79.9±.5..5±.6.5±.7.64±..5 Table 7. Three Severity Scoring Scales According to the Types of Viruses in Admitted Children <5 Years Old with Acute Gastroenteritis Modified Flores scoring scale Clark scoring scale Vesikari scoring scale Rotavirus (n=) Adenovirus (n=) Norovirus (n=) P value 4.7±..57±..95±.98.9.7±.79.±.56 8.9±.85.8.5±.5.9±.9.±.7.4 49
Korean J Pediatr Infect Dis Vol., No., 4 고 찰급성위장관염으로입원한 5세미만의소아를대상으로한본연구에서급성위장관염의중증도를 Vesikari 척도, Clark 척도, 수정 Flores 척도로평가했을때 ' 중증 ' 의기준이적용된례의비율은척도간에큰차이가있었다. 본연구의결과에서는 Clark 척도가 중증 의평가에가장엄격하여수정 Flores 척도로는 중증 인경우가 94.9%, Vesikari 척도로는 6.7% 이었던것에반해 Clark 척도로는.% 에불과하였다. 다만수정 Flores 척도의 중증 을 중등도, 고중증 을 중증 으로간주한다면수정 Flores 척도의 중증 비율은.7% 로감소하게되어 Vesikari 척도와 Clark 척도로평가된비율의사이에위치하게된다. 더욱이 Clark 척도로 경증 인경우의 8.9 % 가 Vesikari 척도의 중증 으로평가되었다. 현재급성위장관염의중증도평가에가장많이사용되고있는것은 Vesikari 척도와 Clark 척도이며수정 Flores 척도는보편적으로잘쓰이지않고있는데, 서로다른척도를사용할경우, 각척도마다평가요소와기준이서로다르기때문에같은환자라도중증도를평가하는척도의종류에따라 경증 이 중증 으로, 중등도 가 중증 으로정의될수있다 9). 특히문제가되는것은현재사용중인두가지로타바이러스백신의효능연구에서중증도의평가를서로다른척도로 비중증 과 중증 으로정의하여그효능을평가하였는데, 로타릭스 TM 는중증도를 비중증, 중증 의두가지로정의하는 Vesikari 척도 ) 를, 로타텍 은 경증, 중등도, 중증 의세가지로정의하는 Clark 척도 ) 를사용하였기때문이다. 다만 Vesikari 척도를 Clark 척도와같이중증도를셋으로나누어 6점이상을 중증 으로간주하면두척도간상관관계는조금더개선이되기는하나 Vesikari 척도의 중증 기준에만족되는 55% 만이 Clark 척도의 중증 기준에만족하는정도이다 ). 아울러두연구의설계와시행된지역도다르므로두백신의효능을각연구, ) 에서제시한결과로직접비교하는것은객관적으로불가능하나시도된경우도 있었다 ). 우리나라질병관리본부의보고에의하면 5세이하급성바이러스위장관염중로타바이러스위장관염은 월부터증가하기시작하여 월부터 4월까지정점에오르고 5 월부터감소하기시작하여 6월에사라지는양상이며, 노로바이러스위장관염은 월부터증가하기시작하여 월, 월에정점에오르고 월부터감소하기시작하여 월이면사라지는양상이다. 년의전체병원체별비율은로타바이러스 7.6%, 노로바이러스 49.6%, 장아데노바이러스 9.7%, 아스트로바이러스.% 이었다 ). 연구의진행기간이짧아본연구의결과로 년간의전체병원체별비율이나각바이러스위장관염의호발시기를반영하지못하는한계점을가지고있으나로타바이러스위장관염은질병관리본부의보고와같이 6월부터급속히감소하고, 장아데노바이러스위장관염은꾸준히발생하는경향을알수있었다. 연구대상중원인병원체로아스트로바이러스와사포바이러스가검출된례가없어실험오류를고려할수있었으나연구대상에서제외된검체중몇례에서해당바이러스가검출되어실험오류의가능성을배제할수있었다. 원인병원체별급성바이러스위장관염의교과서적개념의증상은병원체별로약간의차이가있는데가장잘알려진로타바이러스위장관염은열과함께구토가생기고, 이어서여러차례의물설사가시작된다. 구토와열은 병일에사라지나설사는대개 5-7일간지속된다. 반면에노로바이러스등의칼리시바이러스위장관염은구역, 구토가현저하며, 병의기간은짧아대개 -일간증상이있어 Staphylococcus aureus, Bacillus cereus와같은독소에의한식중독과매우비슷하다. 장아데노바이러스위장관염은설사의기간이길어대개 -4 일간지속되며, 아스트로바이러스위장관염은로타바이러스위장관염과비슷하나조금더경한양상이다 4). 그러나연구자나연구가이루어진국가별로병원체에따른증상은다양한결과를나타내는데, 중국의 Zhang 등 ) 은설사는장아데노바이러스에비해로타바이러스와노로바이러스위장관염에서더심하고, 구토는노로바이러스와장아데노바 5
최지현외 6 인 : 급성위장관염의중증도평가점수척도들의비교 이러스가로타바이러스위장관염에비해더심하며, 열은 장아데노바이러스에비해로타바이러스와노로바이러스 의중증도를따로평가한다면직접적이고객관적인비교 가가능하리라여겨진다. 위장관염에서더심하다고보고하였다. 또한일본의 Nakanishi 등 ) 은로타바이러스가노로바이러스위장관염에비해설사와열이더심한데비해구토는오히려노로바이러스위장관염에서더심하다고하였으며, 독일의 Wiegering 등 ) 은로타바이러스위장관염이가장중증도가심하여, 설사와열이가장심하였고, 노로바이러스위장관염은구토의횟수가가장많았고, 장아데노바이러스위장관염은호흡기증상을동반하는경우가더흔하다고보고하였다. 본연구에의하면로타바이러스위장관염이노로바이러스위장관염에비해 Vesikari 척도의점수가높아좀더중하다할수있겠으나중증도의비율에는차이가없었다. 로타바이러스위장관염에서구토의 일최대횟수가가장많았고구토의지속일도가장길었으며, 장아데노바이러스위장관염에서이환연령이가장낮았고, 설사의 일최대횟수가가장많았으며설사의지속일이가장길었다. 열의최대치평균은병원체별로차이가없었다. 앞서언급한바와같이연구의진행기간이짧아급성바이러스위장관염의계절별호발시기를모두반영하지못하고각병원체별증례의숫자가많지않아병원체별임상양상의비교가명확하지못한연구의제한점이있으나, 급성위장관염의중증도를평가하는데있어가장보편적으로사용하고있는 Vesikari 척도, Clark 척도, 수정 Flores 척도를동시에비교하여세척도간의차이를직접증명한것에의미를가질수있으리라생각된다. 척도들간의차이가있음으로써각연구자들이선호하는척도하나만으로중증도를평가한결과로는다른척도로평가한타연구자의결과와직접적인비교를불가능하게한다. 이러한한계를극복할수있는방법은가장바람직한척도하나만을선택하여백신의효능평가연구를포함한추후모든연구에사용하는약속을하거나, 기존척도들의평가기준을종합한새로운척도를만들어추후이척도만을사용하는것일수있다. 또한본연구와같이모든척도들의평가기준을미리모두조사함으로써한개체마다각척도 요 약 목적 : 급성위장관염으로입원한소아환자들의중증도 를여러척도로평가하여각척도간의차이를비교하고, 원인바이러스가밝혀진예를따로분류하여원인병원체 에따른임상양상및중증도의차이를알아보고자하였다. 방법 : 전향적으로전국 8 개지역 9 개의료기관의소아 청소년과에급성위장관염으로진단받아입원한 5 세미 만의환자를대상으로 Vesikari 척도, Clark 척도, 수정 Flores 척도로중증도를평가하였다. 연구군으로부터수 집된분변검체로로타바이러스, 장아데노바이러스는효 소면역법으로, 노로바이러스, 아스트로바이러스, 사포바 이러스는 RT-PCR 방법으로검출하였다. 결과 : 최종연구대상군은총 4 례로남녀비는.58: 이고, 연령층은 6 개월미만이 5 명 (6.4%), 6- 개월 이 5 명 (49.%), 4-59 개월이 74 명 (4.5%) 이었다. Vesikari 척도와 Clark 척도간일치율은.5 (P<.) 이고, 중증 인경우가 Vesikari 척도는 6.7%, Clark 척도는.% 로 Clark 척도가 중증 평가에더욱 엄격하였다. 결론 : 급성위장관염의중증도를평가하는각척도들간 에는차이가있었다. 각연구자들의결과를객관적으로 비교하기위해서는척도를하나로통일하거나각척도들 의평가기준을모두조사하여각척도의중증도를동시에 얻는것이필요하다. References ) Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K. Estimating child mortality due to diarrhoea in developing countries. Bull World Health Organ 8;86:7-7. ) Midthun K, Kapikian AZ. Rotavirus vaccines: an overview. Clin Microbiol Rev 996;9:4-4. ) Ahn SE, Lim HC, Kim HM, Uh Y, Seok SW. Comparing 5
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