안면비대칭환자의악교정수술후전두면상안모연조직변화 연세대학교대학원치의학과박정신
안면비대칭환자의악교정수술후전두면상안모연조직변화 지도김경호교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2007 년 12 월일 연세대학교대학원 치의학과 박정신
박정신의석사학위논문을인준함 심사위원김경호인 심사위원최광철인 심사위원허종기인 연세대학교대학원 2007 년 12 월일
감사의글 논문이완성되기까지따뜻한배려와함께세심한지도와격려를아끼지않으신김경호지도교수님께진심으로감사드리며, 귀중한시간을내주셔서부족한논문을살펴주신최광철교수님, 허종기교수님께깊이감사드립니다. 대학원에서교정학을심도깊게지도해주신박영철교수님, 백형선교수님, 황충주교수님, 유형석교수님, 이기준교수님, 차정열교수님, 정주령교수님께감사드립니다. 바쁜와중에도논문의준비와진행에도움을준이지연선생님에게도감사의마음을전합니다. 항상변함없는사랑과믿음으로격려해주시는부모님과형제들, 저에게교정과악교정수술을가르쳐주신목동예치과병원최영석, 유종희원장님과정인원원장님, 예과때부터지금까지멘토가되어주신전북대학교화학과전일철교수님께깊은감사의마음을전합니다. 2007 년 12 월저자씀
차 례 표차례 iii 그림차례 iv 국문요약 v I. 서론 1 II. 연구대상및연구방법 4 가. 연구대상 4 나. 연구방법 5 1. 정모두부방사선사진 5 2. 정면얼굴사진 9 다. 계측치의분석및통계처리 13 III. 결과 14 1. 비대칭그룹과대칭그룹의치료전차이비교 14 1.1 정모두부방사선사진상대칭그룹과비대칭그룹의경조직차이비교 14 1.2 정면얼굴사진상대칭그룹과비대칭그룹의연조직차이비교 16 2. T2-T1, T3-T2, T3-T1 변화량의그룹내비교 18 2.1 정모두부방사선사진상대칭그룹의경조직변화비교 18 2.2 정면얼굴사진상대칭그룹의연조직변화비교 19 i
2.3 정모두부방사선사진상비대칭그룹의경조직변화비교 20 2.4 정면얼굴사진상비대칭그룹의연조직변화비교 22 3. 대칭그룹과비대칭그룹의수술 6개월후 (T3) 의비교 23 3.1 정모두부방사선사진상대칭그룹과비대칭그룹의경조직차이비교 23 3.2 정면얼굴사진상대칭그룹과비대칭그룹의연조직차이비교 24 4. 비대칭그룹의경조직변화에따른연조직변화연관성 (T3-T1) 26 4.1 경조직의수직, 수평거리와연조직연관성 26 4.2 경조직경사도와연조직연관성 27 IV. 총괄및고찰 29 V. 결론 34 참고문헌 36 ABSTRACT 41 ii
표차례 Table 1. The ANB and wits of symmetry (S) and asymmetry (AS) group 4 Table 2. Comparison of PA cephalometric measurements between asymmetry (AS) and symmetry group(s) at T1 15 Table 3. Comparison of photographic measurements between asymmetry (AS) and symmetry group(s) at T1 17 Table 4. Comparison of PA cephalometric measurements in symmetry group at T2-T1, T3-T2, T3-T1 18 Table 5. Comparison of photographic measurements in symmetry group at T2-T1, T3-T2, T3-T1 19 Table 6. Comparison of PA cephalometric measurements in asymmetry group at T2-T1, T3-T2, T3-T1 21 Table 7. Comparison of photographic measurements in asymmetry group at T2-T1, T3-T2, T3-T1 22 Table 8. Comparison of PA cephalometric measurements between asymmetry (AS) and symmetry group(s) at T3 23 Table 9. Comparison of photographic measurements between asymmetry (AS) and symmetry group(s) at T3 25 Table 10. Correlation of skeletal and soft tissue in asymmetry group at T3-T1 26 Table 11. Correlation of skeletal and soft tissue in asymmetry group at T3-T1 28 iii
그림차례 Figure 1. Posteroanterior cephalometric reference lines and landmarks 6 Figure 2. Vertical and horizontal linear measurements on Posteroanterior cephalogram 7 Figure 3. Angular measurements on posterior cephalogram 8 Figure 4. Photographic reference lines and landmarks 10 Figure 5. Vertical and horizontal measurements on frontal photograph 11 Figure 6. Angular measurements on frontal photograph 12 iv
국문요약 안면비대칭환자의악교정수술후전두면상 안모연조직변화 안면비대칭환자에서악골의분석을통한비대칭의진단및치료계획수립이중요하지만악골을둘러싸고있으며골격의비대칭이반영되는연조직에대한평가역시필수적이다. 안면비대칭의성공적인치료를위해정확한정면연조직의변화예측은경조직의예측과더불어매우중요한부분이다. 본연구의목적은안면비대칭을가진골격성 III 급부정교합자의수술전후경조직과연조직을평가하여수술에의한전두면상경조직과연조직변화의상관성과비례관계를조사하는것이다. 이에골격성 III 급부정교합으로상악에 LeFort I 골절단술과하악에 IVRO 를받은환자중수술전 (T1), 수술 1 개월후 (T2), 수술 6 개월후 (T3) 에정모두부방사선사진과정면얼굴사진이촬영된 62 명을정모두부방사선사진에서이부의편위가 3mm 이하인대칭그룹 (S group) 과 3mm 이상인비대칭그룹 (AS group) 으로분류하고, 수평기준선과수직기준선에대한계측점의좌우수직높이차이, 수평거리, 구조물사이의경사도를측정하여다음과같은결과를얻었다. 1. 수술전비대칭그룹에서 zygoma와비공을포함하는중안면부위는대칭그룹과유의한차이가없었다 (P > 0.05). 2. 수술전비대칭그룹의양측구조물의좌우수직높이차이는상악기저골, 교합면, 하악으로내려올수록증가했고수술에의한변화량도동일한양상을보였다. 3. T3에서비대칭그룹의교합평면높이차이와경사도가대칭그룹과유의한차이를보이지않았다 (P > 0.05). v
4. T3에서비대칭그룹의경조직 Me의수평거리와하악좌우높이차이는대칭그룹과유의한차이를보였다 (P < 0.05). 5. 입술의좌우높이차이변화는상악좌우높이차이 (JRv-JLv, r=0.44) 변화및교합평면높이차이 (OCRv-OCLv, r=0.48) 변화와유의한상관성을보였다 (P < 0.01). 6. 입술경사도변화는상악좌우높이차이 (JRv-JLv, r=0.41) 변화및교합평면높이차이 (OCRv-OCLv, r=0.45) 변화와유의한연관성을가졌다 (P < 0.01). 7. 연조직 Me`수평거리변화는경조직 Me의수평거리변화 (VRL-Me, r=0.51) (P < 0.001) 및하악좌우높이차이 (AgRv-AgLv, r=0.46) 변화와유의한연관성을보였다 (P < 0.01). 8. 연조직 Sn-Me`경사도변화는하악경사도 ( AgR-AgL, r=0.45) 변화및상하악중절치중심사이연결축경사도 ( MUI-MLI, r=0.53) 변화, ANS-Me(r=0.51) 변화와유의한연관성을가졌다 (P < 0.01). 안면비대칭환자의상하악수술후정모두부방사선사진과정면얼굴사진상의수직높이변화와경사도변화를비교해보았을때중안면이상에서는대칭그룹과뚜렷한차이가없었고입술의경사도변화는상악기저골, 교합평면경사도변화와연관되어있으며연조직Me``의변화는하악의경사도변화, 경조직 Me의변화와큰상관성을가졌다. 핵심되는말 : 안면비대칭, 경조직, 연조직, 입술경사도, 정모두부방사선사진, 정면얼굴사진 vi
안면비대칭환자의악교정수술후전두면상 안모연조직변화 < 지도교수 : 김경호 > 연세대학교대학원치의학과 박정신 I. 서론 외모에대한관심이증가함에따라안면비대칭을주소로내원하는환자가증가하고있으며과거에는신체의형태학적특징중하나로좌우대칭이언급되었으나정상인도다소의안면비대칭을보인다는연구결과 (Shah and Joshi, 1978; Peck and Kataja, 1991; Chebib and Chamma, 1981; Williamson, 1979; Vig and Hewitt, 1975; Letzer and Kronman, 1967) 가보고된바있어안면비대칭에대한보다체계적이고정확한접근이필요하다. 안면비대칭의발생원인에대해완전히알려져있지는않지만 hemifacial microsomia 나구개열같은선천적유전적원인 (Severt and Proffit, 1997), 구호흡같은환경적인원인 (Pirttiniemi, 1994) 과폐구시교합간섭같은기능적인원인을들수있다. 같은원인에의한비대칭의경우라도발병시기, 근육의보상, 성장등에따라다양한양상을보이게된다. 안면비대칭양상에대한최근의연구에서윤과황 (2001) 등은정모두부방사선사진과정면얼굴사진의분석을통해전형적인안면비대칭환자에서좌우 1
하악지길이의큰차이가나타났고하악지길이가짧은쪽으로 Menton이편위되어동측의 antegonion이높게위치한다고보고하였다. 또한하악중절치치근의중앙점이 Menton과같은방향으로크게편위된특징을보였다. 편측성장한하악골에대해보상적으로상악치조골의경사가나타나며, 심할경우기저골과입술선의경사도나타난다고하였다. 안면비대칭자의 3차원전산화단층사진분석을통한경, 연조직간비대칭정도차이에대한김과황 (2005) 의연구에서이부편위측과반대측간의계측치차이를비교한결과경조직과연조직모두에서좌우측계측치간에통계적으로유의한차이가관찰되었다. 대응된경조직과연조직의비대칭계측항목중이부편위, 하악지와하악골체항목은경조직의비대칭정도에비하여연조직의비대칭정도가작게나타난반면, 입술부위의비대칭정도는상악높이차이나교합평면경사도같은하부경조직의비대칭정도보다큰것으로나타나안면비대칭평가시경조직외에연조직계측항목을이용한비대칭분석도필요함을시사하였다. 이러한비대칭은성장단계에따라치료방법이달라지는데성장기아동에서는 hybrid 악기능장치를이용한성장조절치료를하게되고성인에서는외과적방법을택하게된다. 안면비대칭의외과적처치방법은 Humphry(1856) 에의해편측성과두증식증환자에서의과두절제술이최초로보고되었다. 비정상적인하악성장에대한보상등의원인으로상악골및교합평면의경사가존재할경우에 Le Fort I 골절단술및분절골절단술과하악지와하악체에대한술식, 추가로이부성형술등의수술방법이고려될수있다. 안면비대칭환자의악교정수술후변화에관한최와이 (1996) 의연구에서정모두부방사선사진의계측을통해비대칭군의수술후경조직의좌우측절대차가감소하여안면비대칭이정상으로회복된결과를보여주었다. 일반적으로사람을대하고본인의얼굴을평가할때정면에서보기때문에심미적문제의성공여부를판단하는하나의큰기준은정면연조직안모이며따라서정확한안모분석은성공적인치료를위한출발점이된다. 하지만술후안모변화에대한연구는주로측모두부방사선사진상에서경조직과연조직의변화에대한연구가대부분이고정모두부방사선사진을통한전두면경조직과연조직의변화에대한연구는미미하다. 정면안모의경조직과관련된 2
연조직에서의안면비대칭을정량화하는것은안면비대칭의진단및정확한예측과치료결과를평가하는데필수적이고연구목적으로도중요하다. 이연구의목적은정모두부방사선사진과정면얼굴사진을이용해안면비대칭환자의수술전과수술 1 개월후, 수술 6 개월후의경조직과연조직을평가하고수술에의한전두면상경조직과연조직변화의연관성과비례관계를조사하는것이다. 3
II. 연구대상및연구방법 가. 연구대상 연세대학교영동세브란스치과병원에서골격성 III 급부정교합으로진단받고한명의구강악안면외과의에의해상악에 LeFort I 골절단술, 하악에 IVRO 를시행받은 19 세이상의성인환자 250 명을대상으로하였다. 이중선천적인기형과치아의결손이없으며수술전 (T1), 수술 1 개월후 (T2), 수술 6 개월후 (T3) 에정모두부방사선사진과정면얼굴사진이촬영된 62 명을선별하였다. 표본은임상적으로비대칭이없으면서정모두부방사선사진상이부의편위가 3mm 이하인대칭그룹 (S group) 과임상적으로비대칭이있고정모두부방사선사진에서이부의편위가 3mm 이상인비대칭그룹 (AS group) 으로분류하였다. 남자는 24 명, 여자는 38 명이었으며평균연령은 20.7 세였다. Table 1. The ANB and wits of symmetry (S) and asymmetry (AS) group ANB Wits Number( 명 ) Mean SD Mean SD Male Female Total S group -2.6 3.2-12.2 5.0 4 15 19 AS group -2.5 3.1-11.4 4.3 20 23 43 4
나. 연구방법 1. 정모두부방사선사진 A. 방사선사진촬영연세대학교영동세브란스치과병원에설치된두부계측방사선사진촬영기 (Orthopos, Siemens, German) 에이중증감지가들어있는 8"x10" X-ray 카세트와필름을사용하여 73KVp, 15mA, 0.64sec 의노출조건으로정모두부방사선사진을촬영하였다. B. 방사선사진의계측수술전 (T1), 수술 1 개월후 (T2), 수술 6 개월후 (T3) 의정모두부방사선사진상에서다음과같이계측기준선과기준점을설정하고각계측항목을측정하였으며거리계측단위는 0.1mm, 각도계측단위는 0.1 도였다. 가. 기준선과기준점의설정 (Fig. 1) 1) 수평기준선 (Horizontal reference line: HRL); greater wing 과 superior orbital rim 이만나는두점을연결한선 2) 수직기준선 (Vertical reference line: VRL); 수평기준선의중점에서내린수선 3) 계측기준점 Z: 관골궁 (zygomatic arch) 의중심 AP: 비공 (aperture) 의가장외연 ANS: 전비극 (anterior nasal spine) J: 상악과 zygomatic butress 가만나는상악의측면에서최심점 (jugal point) OC: 상악제1대구치의교합점 Ag: 하악각절흔 (antegonial notch) 5
MUI: 상악중절치 root 사이점 MLI: 하악중절치 root 사이점 Me: 하악결합 (menton) 의중앙점 Figure 1. Posteroanterior cephalometric reference lines and landmarks 나. 계측항목 1 거리계측항목 (Fig. 2) 1) 수직높이계측항목좌우수직적비대칭을평가하기위해수평기준선부터양측성구조물의수직높이를측정하고수직높이차이는우측에서좌측을뺀값으로하였다. ZRv-ZLv: 관골중심좌우측높이차이 APRv-APLv: 비공외연좌우측높이차이 JRv-JLv: 상악의좌우측높이차이 6
OCRv-OCLv: 상악제 1 대구치교합점의좌우측높이차이 AgRv-AgLv: 하악의좌우측수직길이차이 2) 수평거리계측항목수직기준선과 ANS, Me 이이루는수평거리를측정하였다. 해부학적구조물이수직기준선에서우측에있는경우 (-), 좌측에있는경우 (+) 로하였다. VRL-ANS VRL-Me Figure 2. Vertical and horizontal linear measurements on Posteroanterior cephalogram a-a``: ZRv-ZLv, b-b``: APRv-APLv, c-c`: JRv-JLv, d-d``: OCRv-OCLv, e-e``: AgRv-AgLv, f: VRL-ANS, g: VRL-Me 7
2 각도계측항목 (Fig. 3) 수평기준선에대해좌우측구조물사이연결선이이루는각을측정하고구조물연결선의방향이좌표상에서오른쪽상방기울기를가질때는 (+), 왼쪽상방기울기를가질때는 (-) 로정하였다. 수직기준선에대해중심선상의해부학적구조물사이연결선이이루는각을측정하고중심선에대해하방해부학적구조물이상방구조물보다우측에있는경우 (-), 좌측에있는경우 (+) 로하였다. ZR-ZL: 양쪽관골사이연결선과수평기준선이이루는각 APR-APL: 좌우측비공외연연결선과수평기준선이이루는각 JR-JL: 양쪽상악사이연결선과수평기준선이이루는각 OCR-OCL: 교합평면이수평기준선이이루는각 AgR-AgL: 하악양측 antegonial notch 연결선과수평기준선이이루는각 ANS-Me : ANS-Me 연결선과수직기준선과이루는각 MUI-MLI: MUI-MLI 연결선과수직기준선이이루는각 Figure 3. Angular measurements on posterior cephalogram a: ZR-ZL, b: APR-APL, c: JR-JL, d: OCR-OCL e: AgR-AgL, f: MUI-MLI, g: ANS-Me 8
2. 정면얼굴사진 A. 정면얼굴사진촬영환자는치아를가볍게물고입술에힘을뺀상태에서귀걸이나안경을빼고귀가보이게하였다. 촬영시외부광원은환자의 45 도상방에위치시켜사진촬영시생길수있는그림자를최소화하였다. B. 정면얼굴사진의계측수술전 (T1), 수술 1 개월후 (T2), 수술 6 개월후 (T3) 에촬영한 정면사진을실물크기 (100%) 출력하여 0.1mm, 0.1 도단위로측정하였다. 사진상에서측정된동공간거리를남녀평균치로보정하여그비율을 이용해나머지측정치도보정하였다. 가. 기준선과기준점의설정 (Fig. 4) 1) 수평기준선 (HRL): Interpupillary line 2) 수직기준선 (VRL): 수평기준선의중점에서내린수선 3) 계측기준점 LAM: 외비익경계 (lateral alar margin) NT: 코끝 (nasal tip) Sn: 비주하연과인중의상연이만나는점 (subnasale) Sbal: 비익기저부와상순이만나는부분 LEL: 귓불하연 (lower ear lobule) C: 외구각 (oral commissure) Me``: 연조직의이부, 하악의전방부위에서의최하방점 9
Figure 4. Photographic reference lines and landmarks 나. 계측항목 1 거리계측항목 (Fig. 5) 1) 수직높이계측항목좌우수직적비대칭을평가하기위해수평기준선부터좌우구조물의수직높이를측정하고수직높이차이는우측에서좌측을뺀값으로하였다. LELRv-LELLv: 귓불하연의좌우측높이차이 LAMRv-LAMLv: 비익외연좌우측높이차이 CRv-CLv: 좌우측구각의높이차이 2) 수평거리계측항목수직기준선과 NT, Sn, Me``이이루는수평거리를측정하였다. 해부학적구조물이수직기준선에서우측에있는경우 (-), 좌측에있는경우 (+) 로하였다. 10
VRL-NT VRL-Sn VRL-Me`` Figure 5. Vertical and horizontal measurements on frontal photograph a-a`: LELRv-LELLv, b-b`: LAMRv-LAMLv, c-c`: CRv-CLv d: VRL-NT, e: VRL-Sn, f: VRL-Me` 2 각도계측항목 (Fig. 6) 수평기준선에대해좌우측구조물사이연결선이이루는각을측정하였다. 구조물연결선의방향이좌표상에서오른쪽상방기울기를가질때는 (+), 왼쪽상방기울기를가질때는 (-) 로하였다. Sn 과 Me` 연결선이수직기준선과이루는각을측정하였으며 Me`이 Sn 보다우측에있는경우 (-), 좌측에있는경우 (+) 로하였다. 11
LELR-LELL: 좌우측귓불하연사이와수평기준선이이루는각 LAMR-LAML: 좌우측비익외연사이와수평기준선이이루는각 SbalR-SbalL: 좌우측비익기저부사이와수평기준선이이루는각 CR-CL: 좌우측구각사이와수평기준선이이루는각 Sn-Me``: Sn-Me``과수직기준선이이루는각 Figure 6. Angular measurements on frontal photograph a: LAMR-LAML, b: SbalR-SbalL, c : LELR-LELL, d: CR-CL, e: Sn-Me`` 12
다. 계측치의분석및통계처리 계측점의인지와계측치측정시발생하는오차를줄이기위해모든환자의정모두부방사선사진과정면얼굴사진의측정은동일인이시행하였다. 재현성을알아보기위해 4 주간격으로 2 회측정하여 t 검정으로비교하였고측정치사이에는유의한차이가없었다 (P > 0.05). 대칭그룹과비대칭그룹을비교하기위해 t 검정을실시하였고각군에따른수술전과수술 1 개월후 (T2-T1), 수술 1 개월후와수술 6 개월후 (T3-T2), 수술전과수술 6 개월후 (T3-T1) 의변화를비교하기위해분산분석을시행하였다. 비대칭그룹에서수술후 (T3-T1) 의경조직변화량에따른연조직변화의연관성을알기위해상관분석을실시하였다. 13
III. 결과 1. 비대칭그룹과대칭그룹의치료전차이비교 1.1 정모두부방사선사진상대칭그룹과비대칭그룹의경조직차이비교 중안면의 zygoma와비공외연에서는비대칭그룹과대칭그룹이수직높이차이와경사도면에서 (ZRv-ZLv, APRv-APLv, ZR-ZL, APR-APL) 유의한차이가없었다 (P > 0.05). 상악에서 ANS의수평거리 (VRL-ANS, 1.07±0.28mm) 는 P < 0.001 수준에서유의한차이를보였다. 상악기저골의수직높이차이 (JRv-JLv, 1.23±0.48mm) 와경사도 ( JR-JL, 1.05±0.43 o ) 는 P < 0.05 수준에서유의한차이를보였다. 교합평면의수직높이차이 (OCRv-OCLv, 1.20±0.43mm) 와경사도 ( OCR- OCL, 1.33±0.49 o ) 는유의한차이를보였다 (P < 0.01). 하악수직높이차이 (AgRv-AgLv, 3.50±0.76mm) 와경사도 ( AgR-AgL, 2.06±0.46 o ) 에서유의한차이를보였다 (P < 0.001). 경조직 Me의수평거리 (VRL-Me, 7.52±0.91mm) 와 ANS-Me의경사도 ( ANS-Me, 5.67±0.74 o ) 는그룹간유의한차이를보였다 (P < 0.001) (Table 2). 14
Table 2. Comparison of PA cephalometric measurements between asymmetry (AS) and symmetry group (S) at T1 Measurements AS group S group Difference Mean±SD Mean±SD Mean±SD Significance Vertical (mm) ZRv-ZLv 2.40±1.89 1.55±1.17 0.85±0.47 NS APRv-APLv 0.75±1.00 1.05±1.27-0.31±0.30 NS JRv-JLv 2.78±1.97 1.55±1.21 1.23±0.48 * OCRv-OCLv 2.62±1.69 1.42±1.22 1.20±0.43 ** AgRv-AgLv 5.09±3.17 1.58±1.36 3.50±0.76 *** Horizontal (mm) VRL-ANS 1.32±1.16 0.25±0.53 1.07±0.28 *** VRL-Me 9.35±3.88 1.83±1.16 7.52±0.91 *** Angle ( o ) ZR-ZL 0.96±0.92 0.69±0.80 0.26±0.24 NS APR-APL 1.95±1.67 1.75±2.56 0.19±0.55 NS JR-JL 2.28±1.68 1.23±1.23 1.05±0.43 * OCR-OCL 2.67±1.97 1.33±1.20 1.33±0.49 ** AgR-AgL 2.95±1.88 0.88±0.99 2.06±0.46 *** MUI-MLI 8.45±4.12 1.65±1.39 6.79±0.97 *** ANS-Me 7.58±3.10 1.91±1.26 5.67±0.74 *** * P < 0.05 ** P < 0.01 *** P < 0.001 15
1.2 정면얼굴사진상대칭그룹과비대칭그룹의연조직차이비교 연조직중안면의귓불하연의높이차이 (LELRv-LELLv) 와경사도 ( LELR-LELL), 비익외연의높이차이 (LAMRv-LAMLv) 와경사도 ( LAMR-LAML) 는그룹사이에유의한차이가없었다 (P > 0.05). 중안면에서 nose tip의수평거리 (VRL-NT, 1.00±0.25mm), Sn의수평거리 (VRL-Sn, 1.01±0.27mm) 는유의한차이를보였다 (P < 0.001). 입술의좌우수직높이차이 (CRv-CLv, 1.48±0.43mm) 와경사도 ( CR-CL, 1.81±0.51 o )( P < 0.01), 연조직 Me``의수평거리 (VRL-Me``, 5.49± 0.85mm), Sn-Me``경사도 ( Sn-Me`, 3.97±0.69 o ) 는그룹간유의한차이를보였다 (P < 0.001) (Table 3). 16
Table 3. Comparison of photographic measurements between asymmetry (AS) and symmetry group (S) at T1 Measurements AS group S group Difference Mean±SD Mean±SD Mean±SD Significance Vertical (mm) LELRv-LELLv 1.05±1.65 0.71±0.99 0.33±0.41 NS LAMRv-LAMLv 1.18±0.89 0.89±0.68 0.29±0.23 NS CRv-CLv 2.68±1.78 1.20±0.93 1.48±0.43 *** Horizontal (mm) VRL-NT 1.04±1.10 0.17±0.05 1.00±0.25 *** VRL-Sn 1.19±1.16 0.18±0.04 1.01±0.27 *** VRL-Me`` 6.65±3.65 1.16±0.85 5.49±0.85 *** Angle ( o ) LELR-LELL 0.68±0.78 0.36±0.56 0.32±0.25 NS LAMR-LAML 1.52±1.28 1.07±1.18 0.45±0.35 NS sbalr-sball 1.50±1.20 0.91±0.95 0.59±0.31 NS CR-CL 2.96±2.01 1.15±1.25 1.81±0.24 ** Sn-Me`` 4.96±2.95 0.99±0.78 3.97±0.69 *** * P < 0.05 ** P < 0.01 *** P < 0.001 17
2. T2-T1, T3-T2, T3-T1 변화량의그룹내비교 2.1 정모두부방사선사진상대칭그룹의경조직변화비교 대칭그룹에서는 T2-T1, T3-T1시기에수술로경조직 Me의수평거리 (VRL-Me) 와 ANS-Me 경사도는 P < 0.01 수준에서, MUI-MLI는 P < 0.05 수준에서유의한변화가있었다 (Table 4). Table 4. Comparison of PA cephalometric measurements in symmetry group at T2-T1, T3-T2, T3-T1 Measurements T2-T1 T3-T2 T3-T1 Mean±SD Significnace Mean±SD Significance Mean±SD Significance Vertical (mm) ZRv-ZLv 0.12±1.34 NS 0.19±1.25 NS 0.35±1.34 NS APRv-APLv 0.22±1.37 NS 0.16±1.58 NS 0.34±1.19 NS JRv-JLv 0.24±1.85 NS 0.14±1.19 NS 0.11±1.47 NS OCRv-OCLv 0.58±1.38 NS 0.06±1.00 NS 0.43±1.63 NS AgRv-AgLv 0.34±2.03 NS 0.72±1.57 NS 0.24±1.69 NS Horizontal (mm) VRL-ANS 0.26±0.54 NS 0 NS 0.26±0.53 NS VRL-Me 1.25±1.22 *** 0.07±0.85 NS 1.35±1.21 *** Angle ( o ) ZR-ZL 0.07±0.72 NS 0.05±0.57 NS 0.17±0.78 NS APR-APL 1.61±7.3 NS 1.01±7.56 NS 0.58±1.98 NS JR-JL 0.22±1.67 NS 0.09±1.03 NS 0.12±1.43 NS OCR-OCL 0.49±1.50 NS 0.20±1.13 NS 0.25±1.78 NS AgR-AgL 0.22±1.47 NS 0.21±0.96 NS 0.14±1.18 NS MUI-MLI 1.13±1.80 * 0.09±0.75 NS 1.07±1.96 * ANS-Me 1.38±1.58 ** 0.16±0.85 NS 1.69±1.15 *** * P < 0.05 ** P < 0.01 *** P < 0.001 18
2.2 정면얼굴사진상대칭그룹의연조직변화비교 T3-T2, T3-T1시기에입술의좌우높이차이 (CRv-CLv) 에서유의한변화가일어났다 (P < 0.05). T3-T1시기에입술의경사도 ( CR-CL, 0.54±1.46 o ) 에서유의한변화가있었다 (P < 0.05). T3-T1시기에연조직 Me``의수평거리 (VRL-Me``, 0.63±0.81mm) 와 Sn- Me``경사도 ( Sn-Me``, 0.55±0.76 o ) 에서유의한변화가있었다 (P < 0.01) (Table 5). Table 5. Comparison of photographic measurements in symmetry group at T2-T1, T3-T2, T3-T1 Measurements T2-T1 T3-T2 T3-T1 Mean±SD Significnace Mean±SD Significance Mean±SD Significance Vertical (mm) LELRv-LELLv 0.51±1.80 NS 0.28±1.43 NS 0.23±1.14 NS LAMRv-LAMLv 0.42±0.94 NS 0.15±0.77 NS 0.23±0.94 NS CRv-CLv 0.17±0.90 NS 0.54±0.69 * 0.56±1.11 * Horizontal (mm) VRL-NT 0 NS 0 NS 0 NS VRL-Sn 0 NS 0 NS 0 NS VRL-Me`` 0.52±1.12 NS 0.08±0.72 NS 0.63±0.81 ** Angle ( o ) LELR-LELL 0.30±0.27 NS 0.09±0.84 NS 0.21±0.81 NS LAMR-LAML 0.58±1.25 NS 0.04±1.01 NS 0.45±1.34 NS sbalr-sball 0.24±1.45 NS 0.43±1.08 NS 0.21±1.46 NS CR-CL 0.05±1.52 NS 0.52±1.21 NS 0.54±1.46 * Sn-Me` 0.49±1.20 NS 0.06±0.89 NS 0.55±0.76 ** * P < 0.05 ** P < 0.01 *** P < 0.001 19
2.3 정모두부방사선사진상비대칭그룹의경조직변화비교 T2-T1, T3-T2, T3-T1시기에 zygoma와비공외연의수직높이차이와경사도에서유의한변화가없었다 (P > 0.05). T2-T1, T3-T1시기에중안면에서 ANS의수평거리 (VRL-ANS) 는 P < 0.05 수준에서, 상악의양측수직높이차이 (JRv-JLv) 와경사도 ( JR-JL) 는 P < 0.01 수준에서유의한변화를보였다. 교합평면의높이차이 (OCRv-OCLv), 교합평면의경사도 ( OCR-OCL), 하악의양측높이차이 (AgRv-AgLv) 와하악의경사도 ( AgR-AgL), 상하악중절치사이중심연결축경사도 ( MUI-MLI) 와 ANS-Me에서유의한변화를보였다 (P < 0.001). T3-T2시기에모든항목에서유의한변화가없었다 (P > 0.05) (Table 6). 20
Table 6. Comparison of PA cephalometric measurements in asymmetry group at T2-T1, T3-T2, T3-T1 Measurements T2-T1 T3-T2 T3-T1 Mean±SD Significance Mean±SD Significance Mean±SD Significance Vertical (mm) ZRv-ZLv 0.34±2.22 NS 0.15±1.74 NS 0.50±2.18 NS APRv-APLv 0.57±2.17 NS 0.17±1.76 NS 0.40±1.85 NS JRv-JLv 2.05±3.32 *** 0.23±2.32 NS 1.77±3.20 ** OCRv-OCLv 2.06±2.49 *** 0.07±1.71 NS 2.13±2.14 *** AgRv-AgLv 4.60±3.54 *** 0.24±2.99 NS 4.84±4.19 *** Horizontal (mm) VRL-ANS 0.66±1.61 * 0.12±0.84 NS 0.53±1.33 * VRL-Me 7.49±2.96 *** 0.29±2.02 NS 7.16±2.83 *** Angle ( o ) ZR-ZL 0.15±1.06 NS 0.09±0.80 NS 0.26±0.99 NS APR-APL 0.64±3.54 NS 0.14±2.67 NS 0.50±3.18 NS JR-JL 1.72±2.51 *** 0.25±1.85 NS 1.42±2.58 ** OCR-OCL 2.22±2.37 *** 0.10±1.34 NS 2.13±2.16 *** AgR-AgL 2.69±2.10 *** 0.01±1.81 NS 2.69±2.40 *** MUI-MLI 7.28±3.91 *** 0.13±1.89 NS 7.14±3.25 *** ANS-Me 5.99±2.69 *** 0.21±1.67 NS 5.83±2.47 *** * P < 0.05 ** P < 0.01 *** P < 0.001 21
2.4 정면얼굴사진상비대칭그룹의연조직변화비교 T2-T1에서비익외연의높이차이 (LAMRv-LAMLv) 와경사도 ( LAMR- LAML) 가유의한변화를보였지만 (P < 0.05), T3-T2, T3-T1에서는유의한변화가나타나지않았다 (P > 0.05). T2-T1, T3-T1에서는연조직입술수직높이차이 (CRv-CLv) 와경사도 ( CR-CL), Me`의수평거리 (VRL-Me`) 와 Sn-Me``경사도 ( Sn-Me`) 가유의하게변화하였다 (P < 0.001) (Table 7). Table 7. Comparison of photographic measurements in asymmetry group at T2-T1, T3-T2, T3-T1 Measurements T2-T1 T3-T2 T3-T1 Mean±SD Significance Mean±SD Significance Mean±SD Significance Vertical (mm) LELRv-LELLv 0.26±2.56 NS 0.07±2.17 NS 0.34±1.95 NS LAMRv-LAMLv 0.55±1.23 * 0.15±1.18 NS 0.42±1.35 NS CRv-CLv 1.91±1.92 *** 0.00±1.40 NS 1.92±1.64 *** Horizontal (mm) VRL-NT 0.11±1.39 NS 0.12±0.80 NS 0.25±1.19 NS VRL-Sn 0.41±1.28 NS 0.03±0.75 NS 0.38±1.12 NS VRL-Me`` 4.99±2.78 *** 0.35±1.68 NS 5.41±1.35 *** Angle ( o ) LELR-LELL 0.04±1.13 NS 0.01±0.93 NS 0.05±1.07 NS LAMR-LAML 0.68±1.68 * 0.20±1.40 NS 0.47±1.84 NS sbalr-sball 0.74±1.51 * 0.03±1.11 NS 0.63±1.59 * CR-CL 2.02±2.12 *** 0.19±0.99 NS 2.22±1.78 *** Sn-Me`` 3.94±2.41 *** 0.29±1.50 NS 4.31±2.63 *** * P <0.05 ** P <0.01 *** P <0.001 22
3. 대칭그룹과비대칭그룹의수술 6 개월후 (T3) 의비교 3.1 정모두부방사선사진상대칭그룹과비대칭그룹의경조직비교 Zygoma와비공외연, 교합평면의수직높이차이와경사도를제외한모든항목에서비대칭그룹과대칭그룹사이에유의한차이가있었다 (P < 0.05) (Table 8). Table 8. Comparison of PA cephalometric measurements between asymmetry (AS) and symmetry group (S) at T3 Measurements AS group S group Difference Mean±SD Mean±SD Mean±SD Significance Vertical (mm) ZRv-ZLv 1.90±1.65 1.21±0.91 0.68±0.41 NS APRv-APLv 1.29±0.94 1.45±1.83-0.17±0.35 NS JRv-JLv 2.37±1.21 1.46±0.92 0.92±0.32 ** OCRv-OCLv 1.15±0.80 1.02±0.78 0.13±0.22 NS AgRv-AgLv 3.01±2.49 1.29±0.86 1.72±0.61 ** Horizontal (mm) VRL-ANS 0.55±0.78 0 0.55±0.78 * VRL-Me 2.57±2.17 0.55±0.63 2.01±0.52 *** Angle ( o ) ZR-ZL 0.86±0.70 0.50±0.47 0.36±0.18 NS APR-APL 2.03±1.76 2.30±3.11-0.27±0.62 NS JR-JL 1.84±1.13 1.01±0.92 0.83±0.29 ** OCR-OCL 1.17±0.89 1.18±0.96-0.12±0.25 NS AgR-AgL 1.57±1.35 0.86±0.86 0.70±0.34 * MUI-MLI 1.70±1.80 0.58±1.26 1.13±0.46 * ANS-Me 2.08±1.66 0.39±0.64 1.68±0.39 *** * P <0.05 ** P <0.01 *** P <0.001 23
3.2 정면얼굴사진상대칭그룹과비대칭그룹의연조직비교 연조직중안면의귓불하연높이차이 (LELRv-LELLv) 와경사도 ( LELR- LELL), 비익외연높이차이 (LAMRv-LAMLv) 와경사도 ( LAMR-LAML) 는대칭그룹과비대칭그룹사이에유의한차이가없었다 (P > 0.05). 중안면에서 nose tip의수평거리 (VRL-NT, 0.52±0.19mm), Sn의수평거리 (VRL-Sn, 0.57±0.21mm) 는유의한차이를보였다 (P < 0.01). 입술좌우수직높이차이 (CRv-CLv, 0.79±0.29mm) 는 P < 0.01 수준의유의한차이를보였고, 입술의경사도 ( CR-CL, 0.69±0.32 o ), 연조직 Me` 수평거리 (VRL-Me`, 1.07±0.41mm)(P < 0.01) 와 Sn-Me``경사도 ( Sn-Me`, 0.65±0.31 o ) 가그룹간유의한차이를보였다 (P < 0.05)(Table 9). 24
Table 9. Comparison of photographic measurements between asymmetry (AS) and symmetry group (S) at T3 Measurements As group S group Difference Mean±SD Mean±SD Mean±SD Significance Vertical (mm) LELRv-LELLv 1.62±1.63 1.31±0.93 0.31±0.40 NS LAMRv-LAMLv 0.85±0.77 0.53±0.56 0.32±0.19 NS CRv-CLv 1.23±1.20 0.43±0.53 0.79±0.29 ** Horizontal (mm) VRL-NT 0.52±0.83 0 0.52±0.19 ** VRL-Sn 0.57±0.92 0 0.57±0.21 ** VRL-Me`` 1.60±1.71 0.53±0.60 1.07±0.41 ** Angle ( o ) LELR-LELL 0.51±0.72 0.41±0.48 0.10±0.18 NS LAMR-LAML 0.77±0.85 0.46±0.69 0.31±0.22 NS sbalr-sball 0.81±0.86 0.39±0.57 0.42±0.22 NS CR-CL 1.14±1.33 0.45±0.57 0.69±0.32 * Sn-Me`` 1.09±1.29 0.44±0.58 0.65±0.31 * * P <0.05 ** P <0.01 *** P <0.001 25
4. 비대칭그룹의경조직변화에따른연조직변화연관성 (T3-T1) 4.1 경조직의수직, 수평거리와연조직연관성 입술의좌우높이차이 (CRv-CLv) 는상악좌우높이차이 (JRv-JLv) 와 r=0.44, 교합평면좌우높이차이 (OCRv-OCLv) 와 r=0.48의유의한상관관계를보였다 (P < 0.01). 입술경사도의변화는상악좌우높이차이 (JRv-JLv, r=0.41) 및교합평면높이차이 (OCRv-OCLv, r=0.45) 와유의한연관성을가졌다 (P < 0.01). 연조직 Me``의수평거리는경조직 Me 수평거리와 r=0.51(p < 0.001), 교합평면좌우높이차이 (OCRv-OCLv) 와 r=0.33(p < 0.05), 하악좌우높이차이 (AgRv-AgLv) 와는 r=0.46 (P < 0.01) 의유의한상관관계를보였다. Sn-Me``경사도 ( Sn-Me``) 는연조직 Me``의수평거리 (VRL-Me``) 와 r=0.37, 하악좌우높이차이 (AgRv-AgLv) 와는 r=0.36의유의한상관관계를가졌다 (P < 0.05) (Table 10). Table 10. Correlation of skeletal and soft tissue in asymmetry group at T3-T1 VRL-ANS VRL-Me ZRv-ZLv APRv-APLv JRv-JLv OCRv-OCLv AgRv-AgLv LELRv-LELLv 0.02 0.13 0.05 0.17 0.15 0.13 0.13 LAMRv-LAMLv 0.24 0.14 0.09 0.06 0.01 0.09 0.10 CRv-CLv 0.17 0.19 0.17 0.04 0.44** 0.48** 0.12 VRL-NT 0.27 0.11 0.10 0.06 0.13 0.06 0.21 VRL-Sn 0.13 0.24 0.08 0.00 0.13 0.15 0.31 VRL-Me`` 0.18 0.51*** 0.11 0.05 0.24 0.33* 0.46** LELR-LELL 0.01 0.12 0.19 0.02 0.08 0.12 0.07 LAMR-LAML 0.21 0.11 0.03 0.13 0.06 0.21 0.12 sbalr-sball 0.20 0.03 0.02 0.07 0.09 0.04 0.08 CR-CL 0.20 0.17 0.01 0.03 0.41** 0.45** 0.20 Sn-Me`` 0.22 0.37* 0.15 0.11 0.28 0.28 0.36* * P<0.05 ** P<0.01 *** P<0.001 26
4.2 경조직경사도와연조직연관성 입술좌우높이차이 (CRv-CLv) 변화는상악경사도 ( JR-JL) 변화와 r=0.32, 교합평면경사도 (OCRv-OCLv) 변화와 r=0.39, 상하악중절치중심사이연결축경사도 ( MUI-MLI) 와 r=0.34의유의한상관관계를보였다 (P < 0.05). 입술의경사도 ( CR-CL) 변화는상악경사도 ( JR-JL) 변화와 r=0.32, 교합평면경사도 ( OCR-OCL) 변화와 r=0.38, 상하악중절치중심사이연결축경사도 ( MUI-MLI) 변화와 r=0.34의상관관계를나타내었다 (P < 0.05). 연조직 Me``수평거리 (VRL-Me`) 변화는하악경사도 ( AgR-AgL) 변화와 r=0.51, 상하악중절치중심사이연결축경사도 ( MUI-MLI) 변화와 r=0.49(p < 0.01), ANS-Me변화와 r=0.56(p < 0.001) 의유의한상관관계를갖는다. Sn-Me`경사도 ( Sn-Me`) 변화는하악경사도 ( AgR-AgL) 변화와 r=0.45 (P < 0.01), 상하악중절치사이중심연결축경사도 ( MUI-MLI) 변화와 r=0.53, ANS-Me과 r=0.51의유의한 (P < 0.001) 상관관계를보였다 (Table 11). 27
Table 11. Correlation of skeletal and soft tissue in asymmetry group at T3-T1 ZR-ZL APR-APL JR-JL OCR-OCL AgR-AgL MUI-MLI ANS-Me LELRv-LELLv 0.01 0.29 0.16 0.03 0.17 0.08 0.29 LAMRv-LAMLv 0.16 0.05 0.03 0.08 0.12 0.19 0.09 CRv-CLv 0.22 0.03 0.32* 0.39* 0.06 0.34* 0.29 VRL-NT 0.16 0.05 0.21 0.07 0.29 0.02 0.09 VRL-Sn 0.07 0.05 0.21 0.05 0.03 0.14 0.26 VRL-Me`` 0.02 0.06 0.27 0.23 0.51** 0.49** 0.56*** LELR-LELL 0.08 0.24 0.06 0.16 0.08 0.01 0.23 LAMR-LAML 0.14 0.03 0.11 0.15 0.11 0.10 0.06 sbalr-sball 0.08 0.04 0.09 0.03 0.11 0.2 0.14 CR-CL 0.08 0.04 0.32* 0.38* 0.14 0.34* 0.27 Sn-Me`` 0.05 0.07 0.25 0.25 0.45** 0.53*** 0.51*** * P<0.05 ** P<0.01 *** P<0.001 28
IV. 총괄및고찰 안면비대칭은두개안면정중선을기준으로상악과하악의중심이좌측또는우측으로편위되어있거나안면고경및폭경의좌우차이가있는경우를말한다. 일반적으로정모두부방사선사진에서정중기준선을설정하고거리및각도계측항목의좌우차이를비교하는경조직의정량적평가로안면비대칭을진단하고치료계획을세웠다. 그러나환자나일반인들은골격보다는연조직으로비대칭을평가하는데이러한정면얼굴연조직평가의중요성에비해이에대한연구가미미하므로이번연구에서는정모두부방사선사진과정면얼굴사진을이용하여안모의정면에서보여지는수술후경조직과연조직의경사도변화에대하여조사하였다. 정모두부방사선사진은안면비대칭의평가에유용하며이것을이용한보고는매우광범위하다 (Shah and Josh, 1978; Peck and Peck, 1991; Chebib and Chamma, 1981; Williamson and Varela, 1979; Vig and Hewitt, 1975; Letzer and Kronman, 1967; Severt and Proffit, 1997; Farkas and Cheung, 1981; Haraguchi, 2002). 정모두부방사선사진에서좌우구조물의비대칭여부와정도를파악하기위해서는성장과외부환경및두부회전의영향을많이받지않는정확한기준선을설정해야한다. Letzer 와 Kronman(1967), Svanholt 와 Solow(1977) 및 Peck 등 (1991) 은좌우 latero-orbitale 연결선을수평기준선으로사용하였다. 그러나정모두부방사선사진에서안면비대칭을진단하기위한기준선의타당성을조사한 Major 등 (2003) 의연구에서 lateroorbitale 이수직적일치화정도가높지않다는사실을밝히고수직적일치도가높은 greater wing 과 superior orbit 의교차점좌우연결선을수평기준선으로추천하였고 Johnston(1991) 은머리의회전에러가기준선에영향을미칠수있다는것을연구하고가장적절한수평기준선은 greater wing 과 superior orbit 의교차점좌우를연결한선이라결론을내었다. 이에본연구에서는 greater wing 과 superior orbit 의교차점좌우연결선을수평기준선으로정하였다. 수직기준선은여러연구에서다양하게설정하여사용하였는데 crista galli 에서수평기준선에수선을내리거나 (Masuoka, 2007), sella 의중심점과 29
ANS 를연결하는선을 (Vig and Hewitt, 1975) 사용하기도하였다. 그러나 Crista galli 의수평적위치의일치도가높지않고 ANS 는비대칭이발현되는계측점이어서본연구에서는설정된수평기준선의중심에서내린수선을수직기준선 (VRL) 으로정하였다. 정모두부방사선사진에서는연조직의형태가잘표현되지않으므로정면얼굴사진을통해수술에의한연조직의변화를평가하였다. 정면얼굴사진을통해연조직을측정하는것은 3 차원적인대상을 2 차원적인영상으로표현하는데서나타나는왜곡이있을수있다. 또한통상적인구외사진은두부방사선사진처럼 ear rod 를이용해머리위치를일정하게조절하지않고사진을찍을때마다빛의강도와방향에따라윤곽에차이를보일수있다 (Farkas, 1980). Bishara 등 (1995) 은구외사진에서측정에영향을미치는중요한요인으로환자의머리위치와거리에따른확대율차이를언급하였으며대상이카메라에서멀어질수록상이작게나온다고하였다. 이런요인에의해나타날수있는오차를줄이기위해얼굴사진을찍을때 facebow 를이용하여머리위치를일정하게위치시켰고각사진에서동공간거리를측정하여남녀의평균동공간거리로보정해거리차이로인한오차를줄이도록노력하였다. 연조직평가를위한기준선으로양쪽동공중심을연결한 interpupillary line 을수평기준선 (HRL) 으로설정하였다. 이기준선은지면과거의평행하여비대칭환자가안모하부의비대칭을덜드러나보이게하기위해취하는보상성 Head posture 를파악하고보정할수있어기준선으로타당하다 (Ferrario, 1993). 얼굴정면사진상수직기준선은설정된수평기준선의중심에서내린수선으로정하였다. 이러한방법을통하여비대칭환자를평가했을때좌측과우측및중심구조물의변위가뚜렷하게나타나는것을윤과성 (2001), 안과황 (2001), Kim 과 Cho(2002), Vig and Hewitt(1975), Edler 등 (2002) 이보여주었다. 심미적인관심이증대됨에따라비대칭환자에서절충치료로치열만교정하는것보다악교정수술을원하는환자가더욱많아지고있다. 더좋은심미적결과를얻기위해서는악교정수술을통한변화량을정확히예상할수있어야하고그에따른수술을실행할수있어야한다. 이에본연구는비대칭해소를위한악교정수술시정모두부방사선사진으로수술을시행했을때비대칭그룹의수술전특징을알아보고, 수술후골격과정면얼굴사진에서나타나는연조직의좌우 30
수직높이차이, 경사도변화양상과정도를비교하여두조직사이의연관성을조사해보았다. 정면안모는크게대칭을이루어야하는좌우양측성구조물과중심선상에놓인구조물로나누어볼수있다. 안면고경의좌우차이는중심구조물의편측편위와양측성구조물사이의경사도로나타나안면비대칭을표현하게된다. 이런해부학적구조물의표현양상을알기위해비대칭그룹과대칭그룹을수술전 (T1) 에비교해보니중안면경조직의 zygoma 와비공외연, 연조직의귓불하연과비익외연에서는비대칭그룹과대칭그룹이유의한차이가없었다 (P > 0.05). 수직높이차이는상악에서 1.23±0.48mm, 하악은 3.50±0.76mm 으로그룹간유의한차이를보였다 (P < 0.01). 상악중심의경조직 ANS 의수평거리차이 (1.07mm) 와대응되는연조직 nose tip, Sn 의수평거리차이 (1mm) 에서유의한차이를보였고 (P < 0.001) 하악의중심에있는경조직 Me 의수평거리차이 (7.5mm) 와대응되는연조직 Me``의수평거리차이 (5.49mm) 가그룹간에유의한차이를보였다 (P < 0.001). 이것은두개골에서하방으로내려올수록비대칭이커진다는사실과경조직보다연조직에서비대칭의정도가작다는 Haraguchi(2002) 의연구와동일한결과를보여주었다 (Table 2, 3). T2-T1, T3-T1시기에대칭군경조직 Me의수평거리가 1.3mm, ANS-Me의경사도가 1.69 o 로 P < 0.001수준에서유의하게변화되었지만 Masuoka(2007) 의비대칭판단역치에대한연구에의하면 3.5mm, 4도이하의범위로비대칭이라판단하기어렵기때문에임상적으로무시할만하다 (Table 4, 5). T2-T1, T3-T1시기에비대칭군에서는수술전에비대칭을보이던상악과교합평면및하악의유의한변화가함께일어났다 (P < 0.01). 수술에의한변화량도상악기저골, 교합면, 하악쪽으로내려올수록그양이증가하는현상을보였다. 이것은두개골에서하악쪽으로내려올수록더큰비대칭을보인다는 Servert와 Proffit의연구와일치하는결과를보였다 (Table 6, 7). 수술에의한변화중 T3-T2시기에두그룹에서모두경조직과연조직의유의한변화를보이지않았다. T3에서수술후비대칭그룹과대칭그룹의차이를비교해보면 Zygoma와비공외연, 교합평면의수직높이차이와경사도를제외한모든항목에서그룹간유의한차이가있었다 (P < 0.05). Zygoma와비공외연은 T1에서차이가없었던부분이지만교합평면은 P < 0.01 수준에서유의한차이를보였었다. 이러한비대칭그룹의교합평면경사는대칭그룹수준에맞도록상하악수술에의해 31
회복된것을볼수있었다. 유의한차이를보이는나머지항목에서도역치 (Masuoka, 2007; Padwa, 1997) 이하의차이를보여임상적으로의미가크다고할수는없지만하악수직높이차이와 Me의수평거리는다른수치들보다크게나타나비대칭수술을해도약간의비대칭은존재한다는 Edler(2004) 의연구와일치하는결과를보여주었다. 그러나연조직에서는그룹간차이가역치보다 50% 이상적어뚜렷한비대칭이연조직에서나타나지않는결과를보이며임상적으로받아들일만한대칭을회복함을알수있었다 (Table 8, 9). 안면비대칭의수술시발생하는경조직변화와이에수반된연조직변화의연관성을살펴보면입술의좌우높이차이변화는상악좌우높이차이 (JRv- JLv) 변화와 r=0.44, 교합평면좌우높이차이 (OCRv-OCLv) 변화와 r=0.48로유의한상관성을보였다 (P < 0.01). 입술의경사도 ( CR-CL) 변화는상악좌우높이차이 (JRv-JLv) 변화와 r=0.41, 교합평면좌우높이차이 (OCRv- OCLv) 변화와 r=0.45의유의한상관성을보였다 (P < 0.01) (Table10, 11). 입술의경사도와좌우높이차이는상악기저골과교합평면의좌우수직높이차이및경사도에영향을받는결과를보여주는데이것은안면비대칭의기여요인을중심으로경조직의비대칭계측항목과적절한대응연조직의계측항목에서유의한결과를나타냈다는김등 (2005) 의연구에서보여주는것처럼연조직의변화도경조직과위치적인근접도에영향받는것을알수있었다. 안면비대칭을군집분석으로분류한윤등 (2001) 의연구에서입술의좌우높이차이는하악지의길이차이와연관성을보인다고했는데본연구에서는그연관성이드러나지않아이에대한연구가더필요할것이다. 연조직 Me`의수평거리변화 (VRL-Me`) 는경조직 Me의수평거리변화 (VRL-Me) 와 r=0.51, ANS-Me과 r=0.56 (P < 0.001), 하악좌우높이차이 (AgRv-AgLv) 변화와 r=0.46, 상하악중절치사이중심연결축경사도 ( MUI-MLI) 변화와 r=0.49의유의한상관성을보였다 (P < 0.01). Sn-Me`경사도는하악경사도 ( AgR-AgL) 변화와 r=0.45(p < 0.01), 상하악중절치사이중심연결축경사도 ( MUI-MLI) 변화와 r=0.53, ANS- Me과 r=0.51의유의한상관성을갖는다 (P < 0.001) (Table10, 11). Me`은사람이비대칭을인지하는데가장큰역할을하는부분으로하악의중심이지만하악지보다는 Me과더큰연관성을갖기때문에비대칭수술시경조직 Me`의변화를위한이부성형술을충분히고려하여야한다. 32
상관분석에서거의 1에가까운상관계수가나타나지않는것은 Ferrario 등 (1993, 1994) 과 Haraguchi(2002) 가안면비대칭자를대상으로연조직과경조직을비교한결과연조직비대칭이경조직비대칭보다더작게나타난다고보고된연구와김과황 (2005) 의안면비대칭자의경. 연조직간비대칭정도차이연구에서보여주고있는것처럼이부편위부분에서경조직의비대칭정도에비해연조직비대칭정도는작게나타나는면에서근거를찾을수있다. 또한 Kim 등 (2002) 의연구에서안면연조직은두개안면골격의형태뿐만아니라얼굴근육의근활성도와도상관관계가있는것으로나타났고, 이렇게연조직의비대칭은상악골및하악골등하부골조직과근기능등의여러복합적요인에의해결정되는것에서도이유를찾을수있다. 이연구는안면비대칭을가지는환자에서악안면수술을받았을때일어나는경조직의변화와연관되어나타나는연조직의변화를살펴본것이다. 결과는대체적으로임상적인관찰과양호한일치를보였으며통계적으로유의한의미를가지는결과들이얻어졌다. 그러나이것은비대칭환자의진단과치료계획시나타나는골격과연조직의 3 차원적변화를 2 차원적으로분석한것이어서평면적인분석이되었으며경조직과연조직의기준선을일치시키지못하는기술상의어려움을가지고있다. 기술의발전으로 3 차원자료가범용될수도있기에 3 차원 CT 를이용한안면비대칭수술에의한변화분석과연구가필요할것이라생각된다. 또한정적인상태에서의진단이제한적임은 21 세기에들어오면서강조되고있는부분이고 (Sarver, 2000) 연조직의운동성을조절하는여러근육의활성도차이에따라서도비대칭이나타나게된다. 골격의변위에따른근육활성도의변화는분명골격과는다른동적인비대칭에대한근거를제공할것이므로근육의활성도에따른연조직의동적인비대칭연구가앞으로필요할것이다. 33
V. 결론 골격성 III급부정교합으로상악에 LeFort I 골절단술과하악에 IVRO를시행받은환자에서정모두부방사선사진과정면얼굴사진을이용해안면비대칭환자의수술전 (T1), 수술 1개월후 (T2), 수술 6개월후 (T3) 의경조직과연조직을평가하고수술에따른경조직과연조직변화의연관성과비례관계를조사하여다음과같은결과얻었다. 1. 수술전비대칭그룹에서 zygoma와비공을포함하는중안면부위는대칭그룹과유의한차이가없었다 (P > 0.05). 2. 수술전비대칭그룹의양측구조물의좌우수직높이차이는상악의기저골, 교합면, 하악으로내려올수록증가했고수술에의한변화량도동일한양상을보였다. 3. T3에서비대칭그룹의교합평면높이차이와경사도가대칭그룹과유의한차이를보이지않았다 (P > 0.05). 4. T3에서비대칭그룹의경조직 Me의수평거리와하악좌우높이차이는대칭그룹과유의한차이를보였다 (P < 0.05). 5. 입술의좌우높이차이변화는상악좌우높이차이 (JRv-JLv, r=0.44) 변화및교합평면높이차이 (OCRv-OCLv, r=0.48) 변화와유의한연관성을보였다 (P < 0.01). 6. 입술경사도의변화는상악좌우높이차이 (JRv-JLv, r=0.41) 변화및교합평면높이차이 (OCRv-OCLv, r=0.45) 변화와유의한연관성을가졌다 (P < 0.01). 7. 연조직 Me` 수평거리변화는경조직 Me의수평거리변화 (VRL-Me, r=0.51) (P < 0.001) 및하악좌우높이차이 (AgRv-AgLv, r=0.46) 변화와유의한연관성을보였다 (P < 0.01). 8. 연조직 Sn-Me` 경사도변화는하악경사도 ( AgR-AgL, r=0.45) (P < 0.01) 변화및상하악중절치중심사이연결축경사도 ( MUI-MLI, r=0.53) 변화, ANS-Me(r=0.51) 변화와유의한연관성을가졌다 (P < 0.001). 34
비대칭환자의상하악수술후정모두부방사선사진과정면얼굴사진상의수직높이변화와경사도변화를비교해보았을때중안면이상에서는대칭그룹과뚜렷한차이가없었고입술의경사도변화는상악기저골, 교합평면의변화와연관성이있었으며연조직Me``의변화는하악의경사도, 경조직 Me의변화와큰연관성을가졌다. 35
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Abstract Evaluation of the facial soft tissue in the frontal view after surgical correction of facial asymmetry JeongShin Park Department of Dentistry The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Kyung-Ho Kim, D.D.S., Ph.D.) The purpose of this study was to compare the asymmetric proportions in the maxillofacial hard and soft tissue between asymmetry (AS) and symmetry group (S) at T1 and T3, and to assess the relationship of the soft tissue change to hard tissue change after the orthognathic surgery. PA cephalograms and frontofacial photographs of 62 adults(19 symmetry, 43 asymmtery) who had skeletal class III and had undergone maxillary LeFort I and mandibular IVRO were taken preoperatively(t1), 1 month postoperatively(t2), and 6 months postoperatively(t3). Measurement categories were established and the changes of vertical height difference, horizontal distance and degree were researched at T2-T1, T3-T2 and T3- T1 on PA cephalograms and frontofacial photographs respectively. 1. Measurements of the zygomatic arches and nose apertures of midface on PA cephalograms had no statistically significant differences between AS group and S group at T1 (P > 0.05). 2. The vertical height differences of both side landmarks increased from Maxilla, occlusal surface to Mandible. The changes by surgery also increased in same manner. 41
3. The AS group showed no significant differences from S group in the vertical height difference and the cant of occlusal plane at T3 (P > 0.05). 4. The AS group showed no significant differences from S group in the horizontal distance of Me and height differences of antegonial notch (P < 0.01). 5. CRv-CLv change was related with the JRv-JLv change(r=0.44) and the OCRv-OCLv change(r=0.48) at T3-T1 (P < 0.01). 6. Lip cant change was related with the JRv-JLv change(r=0.41) and the OCRv-OCLv change(r=0.45) at T3-T1 (P < 0.01). 7. The horizontal distance change of soft tissue Me`` had relation with horizontal distance changes of hard tissue Me(VRL-Me, r=0.51) (P < 0.001) and the AgRv-AgLv change(r=0.46, P < 0.01) at T3-T1. 8. The degree change of soft tissue Sn-Me` had relation with the AgR-AgL change(r=0.45), MUI-MLI change(r=0.53), and ANS-Me change (r=0.51) (P < 0.01) at T3-T1. Comparing the changes of the vertical height differences, the horizontal distance and the degree of AS group with that of S group on the PA cephalometric radiograph and frontofacial photogrgaph, upper 1/2 face showed no significant differences between two groups. Lip cant change was related with the change of maxilla and occlusal plane. Soft tissue Me` change had the relationship with AgR-AgL and hard tissue Me` changes. Key words: skeletal asymmetry, soft tissue asymmetry, lip cant, posteroanterior cephalogram, frontofacial photograph 42