Prof. Hee-Eun Kim Department of Dental hygiene, Gachon University College of Health Science
General anesthesia ( 전신마취 ) 1. 구강외과적대수술 2. 선천성기형환자 3. 출혈성환자 4. 항암제나방사선치료를받는환자 5. 심장질환이나다른전신질환을가진환자 6. 국소마취제에부작용이있는환자
General anesthesia ( 전신마취 ) Inhalation anesthesia ( 흡입마취 )» 폐를통해흡입되어뇌활동을억제» N 2 O( 산화질소 ) 와할로겐화휘발성화합물 (halothane, enflrane, isoflurane)» 장점 : 환자의정신적긴장감완화, 치료에대한스트레스감소» 소아의진정요법에활용 Intravenous anesthesia ( 정맥마취 )» 전신마취유도시최면목적으로주로사용
General anesthesia
Local anesthesia ( 국소마취 ) 말초신경의기능을가역적으로마비, 지각전달차단 종류» 신경전달마취 (Nerve block anesthesia) 동통의자극전달로차단 ( 통증제거 )» 침윤마취 (Infiltration anesthesia) 종말신경섬유에적용 마취제가퍼지는부위만효과» 표면 or 도포마취 (Topical anesthesia) 주사침의자입부위통증완화
Uses of local anesthesia ( 국소마취의용도 ) 1. Diagnostic use : 동통의원인부위확인 2. Therapeutic use : 동통제거 3. Perioperative use : 수술도중미세혈관의출혈방지 4. Postoperative use : 동통조절및환자의편의
Drugs for local anesthesia 1. Local anaesthetic agents ( 국소마취제 ) 1 약물에대한알레르기가거의없음 2 작용발현시간이비교적빠름 ( 약 3 분 ) 3 치과시술에적당한마취시간유지가능 ( 혈관수축제와함께사용시 2~3 시간 )
Drugs for local anesthesia 이상적인마취제의조건 1. 약물의작용이가역적이어야함 2. 조직에대한자극이없어야하며이차적인국소적반응이없어야함 3. 전신적인독성이적어야함 4. 마취효과가신속히발현되어야함 5. 마취효과가충분히지속되어야함 6. 고농도를사용하지않더라도충분한마취효능과확실성이있어야함 7. 안정성이높아야함
Drugs for local anesthesia 이상적인마취제의조건 8. 과민반응이없어야함 9. 용액에쉽게용해되고, 안전성이있어야하며, 인체내에서생체대사반응이일어나야함 10. 쉽게소독이가능해야함 11. 인체에서마취제분해시, 부산물에의한독작용이없어야함 12. 도포마취제는점막에대한침투력이강해야함 13. 마취제의혈관수축작용을나타내는혈관수축제를사용할수있어야함
Drugs for local anesthesia 2. Vasoconstrictor ( 혈관수축제 ) 말초혈관수축작용, 시야확보» 국소마취제의마취작용시간을연장» 마취깊이증가» 국소마취제의혈중농도감소시켜전신적독작용줄임» 시술부위출혈감소 사용농도» 1:100,000 / 1:80,000 Epinephrine 이가장많이이용됨
Instrument for local anesthesia 1. Dental disposable needle ( 치과용일회용주사침 ) 소독되어밀봉된채공급
Instrument for local anesthesia 2. Dental syringe ( 치과용마취주사기 )
Instrument for local anesthesia 보관 3. Cartridge ( 국소마취제용기 )» 서늘한그늘» 혈관수축제포함되지않은것 : 48 M / 포함된것 : 12~18 M 정도저장» 세트개봉시, 2 M 이내사용권장 ( 제조사권장유효사용기간준수할것 )
내용물» 국소마취제 용기에국소마취제명칭과농도를표시 ( 예, 2% 염산리도카인 )» 혈관수축제 용기에혈관수축제명칭과농도를표시 ( 예, 1:10만에피네프린 ) 혈관수축제농도에따라용기의후면부고무마개색깔을달리표시» 항산화제 1:10 만, 빨강색 / 1:8 만, 갈색 혈관수축제의산화를방지하기위해첨가» 등장액 NaCl» 증류수 3. Cartridge ( 국소마취제용기 )
Local anesthetic technique [ 신경 ] 전달마취 (Nerve block anesthesia) 동통의자극전달로및주신경간 (main nerve trunk) 을차단하여통증을제거하는것 전달마취와관련된상, 하악의해부학적신경구조를이해하는것이중요
Nerve block Anesthesia _ Maxillary
Anterior Superior Alveolar Nerve Block
Middle Superior Alveolar Nerve Block
Posterior Superior Alveolar Nerve Block
Infraorbital Nerve Block
Greater Palatine Nerve Block
Nasopalatine Nerve Block
Nerve block Anesthesia _ Mandibular
Inferior Alveolar Nerve Block 하악공 ( 턱뼈구멍, mendibular foramen)
Buccal & Lingual Nerve Block
이공 ( 턱끝구멍, mental foramen) Mental Nerve Block
Complications of anesthesia 1. Pain ( 통증 ) Local complication ( 국소적합병증 )» 마취제온도가너무낮거나, 주입속도가빠를경우 2. Edema & hematoma ( 부종및혈종 )» 신경과같이주행하는혈관의파열에의해발생» 흡입되는주사기, 짧은주사침이용 3. Trismus ( 개구장애, 아관긴급 )» 삼차신경과관련한운동신경의기능저하» 저작근으로의감염, 출혈및종양, 근육손상등에의해발생» 온습포, 진통제및근이완제처방, 개구운동시행
Complications of anesthesia Local complication ( 국소적합병증 ) 4. Broken needle ( 주사침의파절 )» 환자가움직이지않도록주의» 개구장애및동통과감염발생가능 5. Neuropathy ( 신경병증 )» 주신경간에전달마취시 ( 하치조신경마취, 대구개신경마취 ), 주사침자입이너무깊을경우 anesthesia( 무감각증 ), paresthesia( 지각이상 ), dysesthesia( 지각과민 )» 3~6 M 후저절로회복됨 6. Lip, tongue, and cheek biting ( 구순, 혀및협점막손상 )» 마취풀리기전지각이상때문에발생» 소아나정신지체아» 거즈바이트
Complications of anesthesia General complication ( 전신적합병증 ) 1. Reaction by over-dosage ( 마취액과량사용에의한전신반응 )» 혈관수축제포함한리토카인 : 7.0 mg/kg» tinnitus( 이명 ), dizziness( 어지럼증 ), nausea( 메스꺼움 ), restlessness( 불안감 ) 2. Toxicity ( 마취제의독작용 )» 마취액이혈관 ( 특히, 동맥 ) 으로주입된경우» 가면상태후오심및구토, 바이탈저하» 주사전흡입 (aspiration), 천천히주입, 가능한적은용량
Complications of anesthesia General complication ( 전신적합병증 ) 3. Idiosyncracy ( 특이체질 )» 정신적문제에기인» 기도확보, 산소공급, 수액공급 4. Allergic reaction ( 과민반응 )» 리도카인은거의과민반응없음» 아낙필락시스, 피부의발적, 가려움, 두드러기 5. Anxiety & fear ( 불안반응 )» syncope( 실신 ) 안색창백, 진땀, 하품, 빈맥과함께메스꺼움, 과호흡
Complications of anesthesia 실신의분류및원인