대한임상병리사회지 : 제 26 권제 1 호 1994. 간세침흡인검사로진단된 Hydatid Cyst 의 세포학적소견 원광의료원해부병리과 곽효일 노종섭 문형배 Key words : Hydatid cyst, Echinococcus granulosus. Needle aspiration biopsy cytology. 1 서론 Hydatid cyst 는위립조충 (Echinococcus) 의유 충에의한감염으로서, 개, 늑대, 여우둥의장관에기생하는성충에서충란을배출하여초식 동물이나인간에게감염한다. 인간에감염된 위립조충의유충은간, 폐등에낭종을형성하 며, 중동지역에호발하지만최근중동과의관 계가빈번해지면서국내에서도발병된몇예가 보고되어있다 1,5). Hydatid cyst 는주병변이 낭종을형성함으로인해조직검사상조직내에 서유충을발견하기는쉽지않으며, 주로낭종 의내용물에서유충을확인함으로서진단되는 경우가많아이에대한세포학적소견은매우 중요하다. 이에저자들은간세침홉인세포학 적검사로 Echinococcus 의유충을관찰한바있 기에이에대한세포학적특징과인체내의병 리적소견에대해기술하고자한다. 검사상특이소견은없었으며, 혈액검사소견 상 RBC 4.16 x 10 6, WBC 6100, differential count 상 basophil 1 %, eosinophil 21 %, band form 11 %, segment form 42 %, lymphocyte 24 %, monocyte 1 % 였고, eosinophils count 1300/mm 3 였다. 생화학적검사소견은 ALP 36 U/L, AST 113 U/L, ALT 36 U/L, total protein 5.3 g/dl, albumin 3.0 g/dl, sodium 133 meq/l, potassium 4.5 meq/l, total calcium 8.7 mg/dl, BUN 26 mg/dl, creatinine 1. 7 mg/dl 였다. 흉부 x- 선및흉부 CT 상우흉 부에서다발성낭종이발견되었으며, 복부 CT 상간좌엽후반부에 9x8x6cm 크기의낭종 성병변이발견되었다. m. 서 포학적소견 간의낭종에서세침홉인법으로시행한세포 학적도말은전반적으로지저분하였고, 많은 n. 층례 적혈구와무정형의괴사성물질들이군락올이 루어존재하였으며, 가끔소수의단핵세포가 환자는 50 세남자로서경미한흉부불쾌감 을주소로내원하였으며, 1980 년에서 1984 년 사이에사우디아라비아및이락에서 2 년간근 무한경험이있었으며, 그당시현지음식인 양고기등을섭취한과거력이있었다. 이학적 관찰되었다 (Fig. 1). 길이 125... 150μm 크기 의난원형인포충사 (hydatid sand) 가관찰되었 다. 포충사의일종인두절의외피는균질하였 고, 한쪽에는수많은공포들이두절을가득채 우고있었으며, 반대편에는일정한배열을가 - 231-
진갈고리 (hooklet) 가관찰되었으며, 갈고리와공포사이에는작은과립들이밀집되어나타났다 (Fig. 2, 3). 한편세포도말표본상일부파괴된 갈고리및두절이관찰되기도하였다 (Fig. 4). Fig. 4. The destructed hooklet and scolices were also noted.(pap., X 400) N. 수슐소견 Fig. 1. The smear revealed dirty background with many red blood cells, necrotic materials and a few mononuclear cells.(pap., X 200) 입원후실험적개흉을실시한결과늑막유착, 엽간의협착은없었으며, 다발성낭종은주로우상엽에집결되어있어우상엽절제술을시행하였다. 낭종을절개하니담황색의장액성 액체속에 1mm 정도의수많은과립이있었다. 간내의낭종은간세침홉인검사상 hydatid cyst로진단되어낭종의위치, 크기둥을고려한결과개복에의한간절제술대신경피적 홉인후 20 % 식염액으로경화시켰다. V. 펴 l 낭종의조직학적소견 폐내낭종의벽은 2..., 3mm 두께의적충막 Fig. 2. The small granules were found between hooklet and honeycomb like vacuoles. (Pap., X 400) (laminated membrane) 과내면의 20 찌 n 두께 의배아층 (germinal layer) 으로구성되어있었다. 낭종내에는확실한번식포 (brood capsule) 와많은수의포충사가관찰되었다. VI. 고 활 최근에는연부조직및각장기의병변을진단하는데세침홉인세포검사가유폼하게쓰이고있는바, 그이유로는첫째외상을가장적게주면서실시할수있는검사방법이면서형태학적진단을내려줄수있다는점과, 둘째조직학적검색전에실시하는진단적인보조수단으로세포검체를이용할수있다는점이다 14) Fig. 3. Hooklet (Pap., X 1,000) Hydatid cyst는위립조충 1) 꾀유충감염에의 - 232-
한질환으로서세계각지에분포되어있으며, 특히양, 개, 소, 낙타둥가축을많이사육하는중동, 뉴질랜드, 남미둥지에많으며, 중동 지방의개의 30 % 이상이본성충에감염되어 있고소 (48 %), 양 (6.6 %), 낙타 (64.8 %) 둥 초식동물에게도포충이감염되어있다. 그러 나국내에서는매우회귀한질환으로가축감 염보고가몇예있으며 2, 3), 인체감염은국내 환자 1 예, 타국에서감염되어귀국한것으로 추정되는 3 예둥이보고되었으며 1 1 ), 세침홉인 세포학적검사에의한 hydatid cyst 에대한구 체적인보고는거의없는상태이다. Echinococcus granulosus 는 3---6mm 의작은 조충으로두절과 3 개의편절로되어있다. 두 부에는원추형의액취 (rosetellum) 가있고그 주위에 28---507~ 의갈구리가두줄로배열되어 있고, 제 1 절의편절은아직생식기등이발달 되지않은미숙편절, 제 2 절은성숙편절, 제 3 절은수태편절로자궁내에충란이 500---800 개들어있으며, 편절이파괴되면외계로퍼진 다. 충란의크기는 30---38 따 n 이며, taenia 속 충란과유사하고, 유충피막 ( embryophore) 은 두껍고무늬가있다 4, 5) 종숙주인개, 여우등이분변으로나온충란 이중간숙주인사람, 양, 소, 돼지, 말, 토끼 등에섭취되면소장상부에서부화하여유충으로되어장벽을뚫고, 혈류혹은림프계를따라제 2 의장기인간, 폐, 기타장기에이행하 여포막을형성하고주위로부터액체를흡수 하여포충낭 (hydatid cyst) 을형성한다. 인체는 Echi η ococcus 의중간숙주로서 Echiπ ococcus 의 유충이포충낭에서검출되며, 포충낭이잘생 기는장기는간 (60---70 %), 폐 (20----30 %) 이고 그외뇌, 신장, 근육둥에도생길수있으며, 4 ---25 % 에서는간과폐에서동시에존재한다고 보고되어있다 8, 9, 13) 포충낭은액체로차있으 며, 포충낭의수에따라단포성포충 (unilocular cyst) 과다포성포충 (multilocular cyst) 으 로구분되며, 발육은 1 년에 1 ----2 cm 정도씩커 져 13) 직경 20 cm 정도까지되기도한다 7) 포충 낭벽은 1mm 두께의적층막과, 내면에 20μm 두께의배아충으로구성되며, 그속에담황색 의포충액으로차있다. 배아층에서번식포가 형성되며, 이번식포는모낭의내벽에가는줄 로연결되어있기도하고, 완전히떨어져있기도한다. 모낭이커짐에따라번식포도발육하 며, 그포낭속에모낭 (mother cyst) 에서와같 은또다른번식포가생긴다. 이것을딸낭 (daughter cyst) 이라고한다. 번식포는약하며 쉽게파열되어안에있던두절이유리되어모 낭내의포충액속에떠있게되는데이러한 두절을포충사라하며, 이것은 hydatid cyst 의 진단근거가된다 4, 5) 보통한개의포낭에서약 200 만개정도의두절이생긴다고알려져있으 며, 다포성포충은하나의큰 cyst 를형성하지 않고, 콩알크기만한 cyst 를많이만들어서 형성된다. 포충을절단하여보면, 불규칙한벌 집모양으로각방에는포낭액으로차있다 4) 포충낭을형성할수있는 Echinococcus 는다 방조충과단방조충이대부분이며, 이들의구별 점은다음과같다. 구분다방조충단방조충 체장 1.1 ----2.7 mm ( 평균 2.1 mm) 2.1 ---5.0 mm ( 평균 3.4 mm) 편절수 3--5( 개에게서는보통 4) 3 성숙편절제 2. 3 편절제 2 편절 수태편절의길이전체장의 1/2 이하전체장의 1/2 이상 수태편절의생식공측면중앙보다전방측면중앙보다후방 고환의여포수 16--26 45---65 중 ZÌ 속 λtz 쥐류 ( 때로는사람 ) 소. 양. 돼지 ( 때로는사람 ) 종숙주개, 고양이, 여우이리개, 늑대 - 233-
. _ 1t \t01 1] ~}-3i _Q_. ~ :A171 tr1l ~ojj ~ 78 ~ 3.71 oj1 1f-5}71 7J}:A1 ~ ~"cfo1 t..}e}t..};z.]?i_q_ u:1, 3: 71 A~ lfl ~ oj] n:} ~ Al q... q. {! oj] 7] A~-5}~ 71 ~-31 <t} ~A~j, :A}~~ A~]~ ~. ~ ~ ~Jl 3:. _ 1t \t01 3.:A1?i g_ tr1l ~ lfli3 Aj _!f-~ <5"1 ~ 7,:! ~ ~ 7J _!f-7} ~q..:r ci Y... 1t 'ct o] ll} ~ ~ tr1l %.!8- ~ ~ Ocf~ 01 <UJL, ~ Zf~ <t} :J=. ~17} 0 Pf- 01 :A1 A1?i _Q_ ~.:r t.b %% 01 ~1 t.b ojl nla:lai ir"z=l~ ~& ~A~j ~ ~_Q_7i A}oJojj o1.s~] ~ ti-(25 % )..:r ci E... ~ <5"1.. 1t 'ct ~ Aj~ ~:A}~ ~trll..1tc2!l01 %*~:A1 ~ ~ ~~"6flOF ~q5,14l. {!..1t~oJJA1 ~ A~]. _7} ~ ~ :{}~ ~ ~ oj]7} ~::. t:~], :A] ij-7j}:a] li!.jl~ 1! ~ ~ojl ~ 3lll ~ JTTI-, ~~TTI-, ~~TI-,.. "cftti-, t:rajti-, ~t8ti-, ~~TI-o1q...1t\to1 ~ ~ ~ 7 Jt.B ojl ~""a~ tr1l ~.:r lf-~ ojl rrt~ ~ %~-'cfo1 q.s.~] Y.El-Y.u:l, A~~ oj] ~ ~ g_ ~ ~ 7J -lf- s=- cu t:t. 3lll ojl.. * 'ct 0 1 t8 ""a~~ 7d -lf.. 1t \t01 ~ ~ ojj n:}~ 7Jl ~' 7] ~, _.J~~=l-, ~~""a *"* {1~1-o-J-~ % 0 1 Y.El-~ ~ cu01 3Jl]~~~ ~%~7] -5}-u:l,..1t\t01 ll}~~~ o] t(! ~% :?_ t::i * {1 "611 :A1 Jl 7] {9_-;z.] t.b... 1tC2!1 o] %*~~ ~~~%, =i~7j-t.b~~ 7]- -, 3ll] {J~t.B~~ 3ll]~, 3ll]~OJ:7J}:A] o1.s.~] ~q. ~ <S"j ll}~ ojj ~ c5fl Al ~~ :J=. ~ oj t..} E} ;AJ-7]. ~ ~ 0]7} 7} '(;" "8-}t:}. ~*-lj-01 ~ ;AJ-oJ1 A~ 71 ~ 7cj _!f- ~}:;:., ~lf-~ %..!8-0] <UJL, 7] ct ;AJ-71 ojl Al ~A~ lf-~ ojl n:}~ ~ A~]7} q... q.. _ * tt ~ ojj.:v- ~.. * ~ :A} ~1 li!. q ~...g. 'ct 0 1 ll} ~ ~ _Q_. <t}c5fl...g.c2!1~ %* 0 1 ~Oil-}...g.C2!loJl ~~ 2 ~l--31 <tl ~ell E..7]!fl-% o] t::1 ~ ~ g_ ~ ~ <U_Q_ u:1, o 1 tr1l ~!f-s ci 7], ~ - - ~ oj: ~, ~ -n- :31 ~ <t} ~ ~, ~ ;AJ ;AJ or % o 1 _2_ Jl. _.g. C2!l o 1 ~ -ff- 4;=oJl ~ 017} ~ ~ 1iJ.!fl-% _Q_. ir"a}-5} ~ 7d -lf-...g.ttojl ~~ i3a}{l ~7,:!~ ~ }~.~T ~7}7} ~lfl-~<t} OJ:-AJOJ:A1Tfr 2~} :{}~ %01 <U ~~71-5}-u:l, ~?8~-31 l:lj-~_q_. Z!~~T %~ lfl-%(indirect hemagglutination test)::. n 'ct% ~ 7J -lf- 90 %' 3lll 'ct% ~ 7J -lf- ~ 60 % 78 7} OJ:-"a 01 ~Jl ~qlol. Hydatid cyst ojl t:r ~ ojll:lj :?. 7} 7,:! ( ~ :fu ~ Echinococcus granulosus :{} ~ O:l.!f-oJl t:r ~ i3 A}9} -Aa *~ ~1 ~ 01 Jl, 0 cf, Qj :A1 ~. _ *~ ~i ~1 o1 q. :{}~ ~ 7}7,:! (~7\:) :?_ ~ o1 1t~ _Q_. _2_ ~ ~ 01 <U 01 1 ~ 01lf- Tfr~ _Q_. Ml EoJ1 _2_ ~ ~ 01 :{}~~ 7]: :1 ~ ~t:r-"17']e... o] ~ ~o}ol= ~u:l. rfr~~t:r~~~ -31~-3i<t1 li!.~ ~~~ ~~~~01 F ~q. ~"8-j ~% :A1~~ "6fl.2.l ~. ;z.}9} 0:1 ~~ ;z.} ~ 1R 9-l- ~ ~ ~ g_ ~ ~ 8-R o 1= -5} u:1, 0cfJl7] %~ ~A}oj] {17d g_ M1Ai hydatid cyst:{}~ g_ ojll:lj-8-r F~ q. vn. ~ e /\l 4% ~ 1-2-oJ] Echinococcus granulosus 1 cxjj ~ {} Al] ~ % C{J Al]. _ ~ ~ ~ A}. ~ t} 3} ~ 7] ojj 0 j ojj th ~ Al]. _ X W.±f.~ 5: z.=l. 4 ] ojj th ~ ~ t:l ~ 5:Z:! oj] th "O}oq 7] ~"0}~ q. Cytologic Findings of the Hydatid Cyst Diagnosed Fine Needle Aspiration of the Liver Kawk, Hyo IL., Roh, Jong Sup., Moon, Hyung Bae. Dept. of Anatomical Pathology, W onkwang University Hospital ABSTRACT infection by the larval form of Echinococcus from the intestine of dogs. The incidence of Hydatid cystic disease is a kind of cestoda hydatid cyst is high in Middle East, Oceanic ~ 7J -lf- ~ ~ T ~ ~ 7} ~. ~T ~ 7} 7} {9. -234-
area, but rare in Korea. We experienced a case of hepatic and pulmonary hydatid cyst. The patient was 50 year-old male, had a history of working in Saudi arabia & Iraq. Percutaneous needle aspiration of the hepatic cyst was done. The cytologic findings of the hepatic cyst were dirty in background, with many red blood cells, necrotic materials and a few mononuclear cells. The hydatid sands, measuring 125-150,um in size, were found in the smear. The scolex of the Echinococcus granulosus revealed smooth outer surf ace. honeycomb like vacuoles, and hooklet. The small granules were found between hooklet and honeycomb like vacuoles. The destructed hooklets & scolices were also noted. REFERENCES 1. ~Jf-it, 7J-~., {1 -&-J:, opi}., 78 ~ {C, o1 -'(} ~ : Zl- _ _ * 1}-~ 1 oj1, rt1 ~ ~ JZ} ~ 1 ~<~1 34 : 259, 1988. 2. ~!f-~,.s>_~%: tt~j~*~ ~~~ ~-T: ;g-~~ell ~l-}.2} 0 }~~ ~~. rtl~~~~ 1 A1 14 : 73, 1974. 3. ;_-p~~..9._~-fl-. ~~~: AJ19-S:. ~oj1l-i ~ ;;i :!@_ ~ ~ ~ * _ _ 1}- oj1 rf1-5} <:9, rf1 ~ 71 A~ * ~ 1 A1 13 : 85, 1975. 4. 11i~*4.A~t *mf~ JL~l-}, p155-157. 5. <t} ~1 71 A~*~. ~ ~ l2f {} :>&-~ }-!-}, p139-142. 6. Cho. S.Y., Bae J., Seo. B.S. and Lee. S.H. Some aspects of human spanganosis in Korea. Korean. J. Parasitol., 13: 60-77, 1975. 7. Rausch. R. and Schiller, E.L., Hydatid Disease (Echinococcosis) in Alaska and the importance of Rodent Intermediate Hosts. Science.113:57-58, 1951. 8. Schilles E :Echinococcus in North America. Am J Intern Med 52 : 464, 1976. 9. Sawyer JC, Schantz P, Schwabe CW, Newbold MW : Identification of transmission foci of hydatid disease in California. Public Health Reports 84 : 531, 1969. 10. Miller CW, Ruppanner R, Schwabe CW : Hydatid disease in California : Study of hospial records, 1960 through 1969. Am J Trap Med 21 : 904, 1971. 11. D'Alessandro, A. Beaver, P.C. and Masi Pallares. R, Bertiella Infection in Man in Paraguay, Arner. J. Trap. Med & Hyg 12, 193-198, 1963. 12. Desowitz, R.S, Wong' H.J. and Fernando, M.A. The First Record of Human Infection with Bertilla Studeri in Malaya J. Helminthol, 35, 207-208, 1961. 13. Hishen NF, McAllister AJ, Carlquist JH, Madsen F : Echinococcis of the liver and Lungs, Am J Surg 112 : 823, 1966. 14. Hira PR, Lindberg LG, Francis I : Diagnosis of cystid hydatid disease, role of aspiration cytology. Lancet 2 : 655, 1988. -235-