KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc 27237-245, 1998 다발성요추간반탈출증에서의컴퓨터적외선전신체열촬영의진단적가치 * = Abstract = Clinical Efficacy of Digital Infrared Thermographic Imaging in Multiple Lumbar Disc Herniations Yong-Eun Cho, M.D., Young-Soo Kim, M.D., Ho-Yeol Zhang, M.D. Spine Center, Department of Neurosurgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea KEY WORDS 서 론 J Korean Neurosurg SocVolume 27February, 1998 237
다발성요추간반탈출증에서의컴퓨터적외선전신체열촬영의진단적가치 1. 환자군 대상및방법 2. DITI 촬영 Table 1. Age and sex distribution Age Male Female 1019 4 0 2029 13 4 3039 24 17 4049 22 31 5059 21 40 6069 7 13 7079 1 1 Table 2. Radiologic disease classification Diseases No. of cases % Multiple disc herniation 139 68.8 Recurrent disc herniation 20 9.9 with other discopathy FBSS with other discopathy 18 8.9 Degenerative spondylolisthesis 14 6.9 with other discopathy Spondylolysis with other discopathy 11 5.4 Total 202 100.0 3. 추간반조영술 238 J Korean Neurosurg SocVolume 27February, 1998
Table 3. Grouping of discographic pain Group Discographic pain No pain or mild localized pain on injection site Different diffuse pain, poorly localized Similar pain without radicular pain Same pain with same radicular pain 결 1. DITI 검사의양상별분류 2. DITI와임상소견과의관계 과 Table 4. Patterns of digital infrared thermographic imaging Patterns No. of cases % Unilateral single radiculopathy 155 76.7 Unilateral multiple radiculopathy 5 2.5 Bilateral lower lumbar radiculopathy 19 9.4 Nonspecific 23 11.4 Total 202 100.0 Table 5. DITI patterns and disease classification in operated 177 cases USR* UMR** BLLR*** Nonspecific Multiple HLD 121 1 2 0 Recurrent HLD 12 1 2 5 FBSS 3 0 5 8 Deg. spondylolisthesis 1 1 6 6 Deg. stenosis 2 1 0 0 Total 139 4 15 19 *Unilateral Single Radiculopathy **Unilateral Multiple Radiculopathy ***Bilateral Lower Lumbar Radiculopathy Herniated Lumbar Disc Failed Back Surgery Syndrome Digital Infrared Thermographic Imaging 3. DITI와수술소견과의관계 J Korean Neurosurg SocVolume 27February, 1998 239
다발성요추간반탈출증에서의컴퓨터적외선전신체열촬영의진단적가치 4. 추간반조영술과임상소견과의관계 5. DITI와추간반조영술과의관계 240 Table 6. Pain provocation rate by discography in operated 177 cases Disease Total Provoked case Provocation rate Multiple HLD* 124 103 83.1% Recurrent HLD* 20 18 90.0% FBSS** 16 10 62.5% Deg. spondylolisthesis 14 3 21.4% Deg. stenosis 3 1 33.3% Total 177 135 76.3% *Herniated Lumbar Disc **Failed Back Surgery Syndrome Table 7. Correlation of DITI* with discography in opereated patients DITI Specific pattern Nonspecific pattern Pain provocation in 132 7 discography No pain provocation in discography 26 12 *Digital Infrared Thermographic Imaging 고 찰 J Korean Neurosurg SocVolume 27February, 1998
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다발성 요추간반 탈출증에서의 컴퓨터 적외선 전신 체열 촬영의 진단적 가치 인 저온 영역을 나타내었는데 이는 김영수 등의 radiculopathy 84.2%(16명)가 양측성 하지 방사통을 호소하여 DITI상의 type과 동일한 양상을 나타내었다. 일측성 다발성 신경근 검사 소견과 환자가 호소하는 부위가 일치하는 경우가 80.2% 병변은 2개 이상의 체온절에서 저온 영역을 나타낸 양상을 를 나타내었다. 요통을 포함한 임상 증상과의 DITI검사의 보였으며, 양측성 하부 요추부 병변은 양하지에 신경근 압 예민도는 88.6%로 매우 높았다. 박으로 체온절을 따라 저온을 나타내었다. 비특이성의 체온 수술을 시행한 139명의 일측성 단일 신경근 병변 양상 환 양상을 보인 경우도 11.4%가 있었는데 이는 김영수 등의 자중 134명의 환자에서는 방사선학적 소견과 일치하고 추 10.5%와 비슷하였다. 간반 조영술에서 이를 확인할 수 있어(Fig. 1) 단일 신경근 일측성 단일 신경근 병변을 나타낸 환자 155명에서 임상 감압을 하여 수술후 임상 증상이 호전됨을 확인하였으며, 증상과 비교하면 92.7%(142명)의 환자에서 병변 체온절과 화학적 수핵 용해술을 시행한 경우는 용해술 후의 증상 호 일치하는 부위에 일측 하지방사통을 호소하였으며, 105명 전으로 이를 확인할 수 있었다(Fig. 2, 3). 3명의 Failed (69.7%)의 환자에서 요통을 호소하였다. 일측성 다발성 병 Back Surgery Syndrome 환자와 급성 추간반 탈출증과 변을 나타낸 5명의 환자중 4명이 일측성 하지 통증을, 또 동반된 퇴행성 전방 전위증 환자 1명, 퇴행성 척추증에 의 한 양측성 하부 요추부 병변 양상을 보인 19명의 환자 중 한 척추관 협착증이 동반된 환자 1명에서는 병변부위의 신 Fig. 1. Preoperative MRI and Discogram. MRI reveals multiple disc herniation on L1/2, L2/3, L3/4, L4/5 and L5/S1 levels (Left). During discogram(right), severe right leg pain(same symptom) was produced on L2/3 level. In others, there were no symptom provocation. 242 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 27 / February, 1998
Fig. 2. Preoperative pain drawing and D1T1. Pain was located on right anterior thigh on patient s drawing(left). D1T1 revealed severe hypothermic on right anterior thigh same as pain drawing(right). 경근을 모두 감압하였다. 이와 같이 방사선학적 검사상 다 은 유발률을 나타내어 DITI의 임상 증상과의 전체적인 일 발성 추간반 병변이 있다 하더라도 환자의 증상이 일측성이 치율과 비슷하였다. 그러나 퇴행성 척추증과 동반된 협착증, 며 DITI 상에서 단일 신경근 병변이며 환자의 증상 부위에 Failed Back Surgery Syndrome 등과 추간반 병변이 같이 저체온 영역(hypothermic area)이 있을 경우에는 그 부위 있을 경우에는 진단적인 가치가 감소하였다. 177명의 수술 의 신경근을 감압해 줌으로서 임상 증상이 호전되었다. 또 환자중 DITI 소견과 추간반 조영술에서의 증상 유발 유무 한 일측성 다발성 신경근 병변 양상과 양측성 하부 요추부 와의 일치도를 분석하였는데 양 검사간의 연관성은 81.4% 신경근 병변 양상을 나타내어 수술 치료를 받았던 19명의 이었다. 환자에서도 DITI 소견과 일치하는 신경근 압박이 있음을 이와 같이 DITI 검사는 인체에 전혀 해를 주지 않고 환 확인하여 전체 수술 환자에서 DITI 소견과 수술 소견과의 자에게 통증을 주지 않는 비침습적인 검사로서 추간반 조영 일치도는 86.4%이었다. 그러므로 DITI 검사가 다발성 추 술과 진단상의 연관성이 높고, 임상 증상 및 수술 소견과도 간반 탈출증 환자의 증상 부위를 진단하고 수술 범위를 결 높은 일치도를 보여 다발성 추간반 병변에서 증상 부위 진 정하는데 매우 유용하였다. 그러나 다른 부위에 퇴행성 척 단에 유용한 검사로 사료되었다. 추 전방 전위증이 동반되어 있거나 척추관 협착증으로 인한 만성적인 증상이 있는 상태에서 추간반 탈출증이 일측성으 결 론 로 악화되면 이와 같이 DITI 상에서 일측성 단일 신경근 병변을 나타낼 수 있으므로 수술 결정시 방사선학적 소견과 종합하여 판정하여야 할 것으로 사료되었다. 추간반 조영술과 DITI와의 관계를 보면 추간반 조영술이 다발성 요추간반 병변에서 증상부위 진단에 DITI검사 및 추간반 조영술을 이용하여 각각의 임상적 효용성을 연구 분 석하여 아래와 같은 결론을 얻었다. 177예의 수술 환자에서 시행되어 135명에서 평소 증상을 1) 컴퓨터 적외선 전신 체열 촬영(DITI) 검사는 다발성 유발시킴으로서 76.3%의 임상적인 가치가 있었는데, 그중 추간반 병변의 환자에서 임상 증상과의 예민도는 88.6%이 재발성 추간반 탈출증에서는 90%의 높은 유발률을 나타내 었으며, 수술 소견과의 정확도는 86.4%이었다. 어 수술후 재발성 추간반 탈출증과 수술후 섬유 유착을 감 2) 추간반 조영술의 다발성 추간반 병변에서 임상적 효용 별하는 것에 특히 유용할 것으로 사료되었다. 또한 단순 다 성은 76.3%이었으며, 특히 재발성 추간반 병변 진단에 더 발성 추간반 병변이 있었던 환자에서도 83.1%의 비교적 높 욱 임상적 가치가 있었다. J Korean Neurosurg Soc/ Volume 27 / February, 1998 243
다발성 요추간반 탈출증에서의 컴퓨터 적외선 전신 체열 촬영의 진단적 가치 Fig. 3. Postoperative D1T1. After chemonucleolysis on L2/3 only, the severe hypothermic was markedly improved on right anterior thigh. 3) 컴퓨터 적외선 전신 체열 촬영과 추간반 조영술 사이 의 연관도는 81.4%이었다. 4) 다발성 요추간반 병변에서 컴퓨터 적외선 전신체열 촬 2) 영 검사는 비침습적인 검사로서 증상 부위의 진단에 매우 유용한 것으로 사료되었다. 3) 논문접수일 1997년 11월 26일 심사완료일 1997년 12월 15일 교신저자 조 용 은 연세대학교 의과대학 신경외과학교실 전화 02) 3497-3393, 전송 02) 3461-9229 References 1) Brelsford KL, Uematsu S Thermographic presentation of 244 4) 5) 6) cutaneous sensory and vasomotor activity in the injured peripheral nerve. J Neurosurg 62 711-715, 1985 Cho J, Moon CH, Nah JH, Cho BI, Chang SK, Lee YC Postoperative evaluation of lumbar disc herniation using digital infrared thermographic imaging. J Kor Neurosurg Soc 20 528-534, 1991 The Executive Committee of the North American Spine Society Position statement on discography. Spine 13 1343, 1988 Holt EP Jr The question of lumbar discography. J Bone Joint Surg[Am] 50 720-726, 1968 Kim JS, Jung YS, Lee MK, et al Diagnostic application of liquid crystal contact thermography in lumbar nerve root compression syndrome. J Kor Rad 23(4) 547-553, 1987 Kim YC, Choi HY, Choi HG Temperature measurements of the penis and scrotum in Koreans. J Kor Med Ass 34(3) 321328, 1991 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 27 / February, 1998
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