대한간호학회지제 42 권제 4 호, 2012 년 8 월 J Korean Acad Nurs Vol.42 No.4, 건측온열요법이수부미세수술환자의혈류속도, 상처치유및통증에미치는효

대한간호학회지제 42 권제 4 호, 2012 년 8 월 J Korean Acad Nurs Vol.42 No.4, 579-588 건측온열요법이수부미세수술환자의혈류속도, 상처치유및통증에미치는효과 김민숙 1 소희영 2 1 전북과학대학교간호과, 2 충남대학교간호학과 Effects on Blood Flow Velocity, Wound Healing and Pain in Hand Microsurgery Patients Following Heating on Non-affected Side Kim, Minsuk 1 So, Heeyoung 2 1 Department of Nursing, Jeonbuk Science College, Jeoungeup 2 Department of Nursing, Chungnam National University, Daejeon, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of heating on the non-affected hand on blood flow velocity, wound healing, and pain for hand microsurgery patients. Methods: This study was designed using the nonequivalent control group pretest-posttest design. Thirty-nine patients were assigned either to the experimental group (20 patients) or control group (19 patients). Data were analyzed with x 2 -test, Fisher's exact test, t-test, and repeated measure ANOVA using SPSS/ WIN 17.0 program. Results: After treatment in this program, blood flow velocity (F=5.13, p=.008) and wound healing (F=4.11, p=.020) improved significantly in the experimental group compared to the control group. But there was no significant improvement in pain in the experimental group compared to the control group (F= 2.40, p=.097). Conclusion: Based upon these results, the non-affected side hand heating was recommended as an independent nursing intervention for the patients who need improvement in blood flow velocity and wound healing such as patients who have microsurgery. As the heating was effective even when applied on the non-affected side, it is the applicable to patients who cannot tolerate any therapy on affected side. Key words: Heating, Microsurgery, Blood flow velocity, Wound healing, Pain 서론 1. 연구의필요성수부손상은산업장이나가정에서흔히발생하고있으며 (Marek, Jacek, Leszek, & Waldemar, 2006), 현대사회의산업화와기계문명의발달은편리함과속도감을제공한반면에기계화된도구는수부손상및절단의증가를가져왔다. 수부손상에대한정확한통계는없으나고용노동부통계에의한 2010 년산업재해발생현황을보면, 재해자수는 98,620 명으로전년대비 799명이증가하였고신체부위의감김 및끼임사고가 3.3% 증가하였으며신체일부의절단사고는 9.1% 증가하였다 (Ministry of Employment and Labor, 2011). 수부에조그만손상을입더라도심한기능장애를초래할수도있고경우에따라서는수부뿐만아니라상지전체의기능을상실하기도한다 (Whang, 2002). 그러나의료기술의발달로여러종류의사고와재해로인해발생된수부손상의재건술이가능하게되었다 (Park, Cho, Cho, Ju, & Kim, 2002). 수부에완전절단, 불완전절단및압궤손상을입게되면정상기능회복에주안점을두어미세현미경의도움하에수부의미세한혈관, 신경등을재건, 봉합해주거나여러가지복합조직 ( 골, 피부, 지방, 근육, 건 ) 을이식하는치료를시행한다 (The Korean Society 주요어 : 온열요법, 미세수술, 혈류속도, 상처치유, 통증 * 본논문은 2011 년충남대학교대학원박사학위논문을발췌하여수정한것임. * This article is based on a part of the first author's doctoral's thesis from Chungnam National University. Address reprint requests to : Kim, Minsuk Department of Nursing, Jeonbuk Science College 509, Jeoungeupsalo, Jeoungeup-city, Jeonbuk 580-712, Korea Tel: + 82-63-530-9278 Fax: + 82-63-532-3768 E-mail: minsuk7070@naver.com 투고일 : 2011 년 12 월 23 일심사의뢰일 : 2012 년 1 월 6 일게재확정일 : 2012 년 7 월 25 일 2012 Korean Society of Nursing Science ISSN 2005-3673

580 김민숙 소희영 of Plastic and Reconstructive Surgeons, 2009). 미세혈관문합술성공의관건은문합혈관의개존이다. 문합술후혈류장애는대부분수술초기에많이발생하며, 만일조기에발견하지못하면재수술로도회복이불가능하므로수술후혈류개선을위한집중적인관리가필요하다 (Yoon, 2009). 미세수술후혈전을예방하고미세혈관문합술의실패율을감소시키기위하여항혈전제, 항혈소판제및혈관확장제들이다양하게사용되고있으나전신적인출혈등합병증이유발될수있어임상적유용성에대해서는논란이되고있다 (Fu, Izquierdo, Hubbard, & Fareed, 1995). 본연구대상병원의경우에는혈액순환을위하여수술부위에적외선램프 (infrared lamp) 를대상자마다적용하고 Heparin, Alprostadil과같은약물들을사용하며, 수지첨부절단의경우에는수술후 7일정도의용거머리 (Hirudo medicinalis) 와실혈요법 (salvage procedure) 을적외선램프, 약물요법과병합시행하고있다. 그러나, 적외선램프사용에대한주의사항을교육함에도불구하고환자들이적외선램프를손상부위에너무가까이하거나온도조절을제대로하지못해수술부위에화상 (burn) 을입기도하고, 비급여인의용거머리는환자들의혈액순환상태에따라 10-20마리로사용량이달라진다. 또한약물사용에의해간효소 (GOT/GPT) 수치가상승하여환자들은피로감과위장장애를호소하고증상완화를위해내과치료를받는다. 약물에의존적인현상황과약물과관련된부작용을고려할때이는치료에따른또다른불편함을가져오고비용면에서도효율적이지못하다. 손상과수술로인해나타날수있는문제중의하나가통증이며, 수술은치유목적의절차로시행되지만상처를수반하고통증으로인한불편함을유발한다 (Yun et al., 2003). 무통제 (Patient controlled analgesia [PCA]) 가발달하여수술후진통에많은도움을주고있으나오심과어지럼을유발하고경제적인부담을주기도한다. 통증으로인하여괴로움과고통을경험하게되면질병의회복에도부정적인영향을줄수있으므로 (Kim, 1997) 통증을완화시키는간호중재가무엇보다도중요하다. 온열요법은통증경감, 단기이완유도의목적으로다른중재방법과보조적으로사용할수있으며증가된혈류와함께통증생성대사물질을제거하고통증전달섬유의역치를일시적으로증가시킴으로써통증을경감시킨다 (Lehmann & Delateur, 1990). 통증감소를위해사용되는온열요법은대사활동을증가시키며증가된산소요구를충족시키고노폐물을제거하기위하여세포대사활동이증가되고혈관확장도동반된다. 혈관확장은열을빼앗아세포를보호하며반사성혈관확장의효과때문에직접접촉된부위보다먼부위의혈액순환이증가된다. 또한모세혈관의순환과투과력도증가되어조직과혈관사이의산소영양분및노폐물의교환이촉진되어 통증완화와상처치유를도모한다 (Kang, 1990). 체온보다약간높은온도는물질대사속도를높이고해로운바이러스나박테리아의증식을방해하며침입한미생물을태운다. 열에노출되어땀샘이활성화되었을때따뜻한물을피부표면에적용하면더많은혈관속의혈액이피부표면까지확장되고신체로부터열과독성물질이배출된다 (Evans, 2003). 수부미세수술환자에게온열요법을적용하면혈류속도가증가하고염증성대사산물이신속히제거되어통증이완화되고상처치유가촉진될것이다. 그리고온열요법은적은비용과많은시간이들지않고특별한훈련이나기술을요하지않으며, 환자스스로쉽게적용가능하다는장점이있어 (Joung, Hur, & Kim, 2003) 수부미세수술환자의혈류개선, 상처치유및통증완화를위한간호중재의한방법으로적극활용할수있으리라생각된다. 수부미세수술후혈류개선, 상처치유및통증완화를위한온열요법중재가필요하지만습열을환측에직접적용하게되면순환능력이없는조직에열을가하게되어오히려조직을괴사시킬수있다. 그러나온도조절중추의자극, 교감신경의안정효과그리고척수반사를고려하여환부가아닌건측에온열요법을적용하면혈류개선, 상처치유및통증완화의효과를볼수있을것이다. Kim, Park, Choi와 Kwon (1996) 은피부표면의혈관확장이조직파괴도막고혈액순환을활발하게만들어열을적용한부위에서멀리떨어진곳에서도온도가상승하게되며이와같은효과를이용하여직접환부에열을적용할수없는대상자에게온열요법을사용할수있다고하였다. 건측온열요법은수술직후에바로적용할수있으며수술부위에적용하는것과같은효과를기대할수있다. 이에본연구자는환자의건측에온열요법을적용하여환측의반응을확인하는간호중재를개발하고그효과를평가하고자한다. 온열요법이인체에미치는효과에대한연구를보면, 통증 (Harris & Milland, 1985; Jung et al., 2007; Lee, 2006; Park, Kim, & Oh, 2008), 혈류량과활력징후 (Han & Lee, 1994; Hong, Kim, Park, & Kim, 2006; Yoon, 2009) 그리고상처치유 (Hartel et al., 2007; Hoffmann, 2009) 에대한효과연구가있다. 그러나위의연구들중에건측에온열요법을적용하여환측의효과를탐구한연구는없었다. 이에본연구자는수부미세수술과관련하여발생하는부정적인영향을배제하기위해서건측온열요법을개발하고환측수부의혈류속도, 상처치유및통증완화에미치는효과를파악하여미세수술환자의빠른회복및효율적인간호실무를안내하는근거자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구는수부미세수술을받은환자의건측수부에온열요법

건측온열요법이수부미세수술환자의혈류속도, 상처치유및통증에미치는효과 581 을적용하여환측의혈류속도, 상처치유및통증에미치는효과를검정하기위함이다. 본연구의구체적인목적은다음과같다. 1) 건측수부온열요법이수부미세수술환자의혈류속도에미치는효과를파악한다. 2) 건측수부온열요법이수부미세수술환자의상처치유에미치는효과를파악한다. 3) 건측수부온열요법이수부미세수술환자의통증에미치는효과를파악한다. 3. 연구가설가설 1. 수부미세수술후경과기일에따라건측수부온열요법을실시한실험군은실시하지않은대조군에비해혈류속도가빠를것이다. 가설 2. 수부미세수술후경과기일에따라건측수부온열요법을실시한실험군은실시하지않은대조군에비해상처치유점수가높을것이다. 가설 3. 수부미세수술후경과기일에따라건측수부온열요법을실시한실험군은실시하지않은대조군에비해통증점수가낮을것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는수부미세수술을받은환자의건측수부에온열요법을제공하여환측의혈류속도, 상처치유와통증에미치는효과를파악하기위한유사실험연구로서비동등성대조군전후시차설계 (Nonequivalent control group non-synchronized design) 이다. 2. 연구대상 자 (1세대 cefa계, Heparin, Alprostadil, PCA, acetaminophen+ tramadol 경구제, 비스테로이드항염증제 ) 6) 본연구의목적을이해하고연구에참여하기도동의한자본연구의대상자수는수지접합수술을받은대상자에게족욕을적용한 Yoon (2009) 의연구를토대로하였다. G-power 3.1 program에혈류속도를대입하여확인한효과크기 (d =.74) 를고려하여계산한결과실험군 23명, 대조군 23명이산출되었으며본연구에서는수술후 7일째발열로대조군 1명이전원하여최종연구대상자는대조군 19명, 실험군 20명이었다. 연구자는충남대학교의학전문대학원생명윤리심의위원회 (Institutional Review Board; IRB 제 10-25) 의승인을얻은후연구를진행하였다. 먼저본연구의취지와건측온열요법에대하여수부미세수술을받은대상자에게설명하고연구참여동의서에서명을받았다. 담당의사의허락을얻은후연구를진행하였다. 대상자에게는익명과비밀을보장할것을약속하고연구도중이라도언제든지연구참여를포기할수있음을설명하였다. 그리고대상자전원에게사후조사시에소정의선물을증정하였다. 사전측정과사후측정의시간차가 1주일간격으로검사에대한학습효과가내적타당도에영향을줄수있어대조군을두었다. 그리고실험군과의후광효과 (halo effect) 의차이를줄이기위해대조군에게도매일찾아가소독을해주고치료과정에대한상담을해주었으며, 실험군에게는중재시간내내대상자와함께있지않고 10분간격으로수온확인을위해병실을방문하였다. 3. 연구도구 1) 혈류속도 Doppler (Hadeco, Inc., Japan) 를사용하여손상측요골동맥에위치시켜측정하였다. 혈류속도는기계에나타난수축기최대혈류속도, 이완기최대혈류속도, 평균혈류속도중에평균혈류속도를읽었으며수치가클수록혈류속도가빠른것을의미한다. 본연구의대상은 D광역시에소재한일개수지접합전문병원에서수부미세수술을받은환자로서본연구의목적을이해하고참여하기로동의한자로선정기준은다음과같다. 1) 수지부위의절단 ( 완전, 불완전 ), 압궤손상및심부열상으로미세수술을받은자 2) 건측온열요법부위에피부손상이없는자 3) 만 18세이상의의사소통이가능한자 4) 수술후 2주이상입원하는자 5) 연구기간동안실험군, 대조군모두동일한투약을하는대상 2) 상처치유상처치유의측정은 Ham (2003) 이창안한 6문항을미세수술전문의의조언하에본연구대상자에게맞도록수정한것으로수술절개부위나접합부위에삼출물, 열감, 통증, 부종, 발적, 부분괴사조직이있거나봉합사제거가안되었을경우각각의항목에서 1점씩을주었고삼출물, 열감, 통증, 부종, 발적, 부분괴사조직이없으며봉합사제거가되었을경우에는각각 2점씩주어이를점수화하였다. 따라서상처치유의점수는최저 7점에서최고 14점의범위를가지며점수가높을수록상처의상태가좋은것을의미한다. 그리고측정

582 김민숙 소희영 은상처소독시에주치의에게확인하여점수화하였다. 3) 통증통증은도표평정척도 (Graphic rating scale) 를사용하여측정하였다. 양쪽직선의끝에는 통증이없음 = 0 에서부터 참을수없는통증 = 10 까지눈금표시가되어있는직선으로환자에게현재의통증을직접표시하도록하였다. 점수가높을수록통증이심함을의미한다. 4) 대상자의특성설문지를이용하여대상자의일반적인특성및수지손상관련특성을조사하였다. 인구학적특성에는대상자의연령, 성별, 종교, 입원전흡연유무, 결혼유무, 교육수준, 직업, 기질, 다른질환으로복용하고있는약을조사하였고, 수지손상과관련하여손상부위, 손상위치, 손상개수, 손상원인, 과거손상경험, 무통제사용량, 진통제사용량, 진통제복용량을조사하였다. 손상부위의분류는수지에분포하는혈관에따라 Yamano (1985) 에의하여 Zone I, Zone II, Zone III, Zone IV로구별하였다. Zone I은손톱기저부 (lunular) 이하, Zone II는손톱기저부와원위지관절사이, Zone III는원위지관절보다근위부, 그리고 Zone IV는중수골두원위부이하이다. 4. 연구진행 1) 온열요법프로그램의개발수부미세수술환자에게적용된건측온열요법은문헌고찰과선행연구를기초로개발하였다. 개발된본프로그램은수부미세수술전문의 4인, 간호학교수 1인, 물리치료학교수 1인및수부미세수술전문병원간호사 1인에게내용타당도를검증받았다. 이렇게개발된온열요법은 3명의대상자에게적용한예비연구를통하여수정과정을거쳤으며수부미세수술환자에게적용하는데무리가없음을확인하고최종적으로완성하였다. 상지욕의경우수온 ( 水溫 ) 은 43.3 C까지가적당하고 (Park, Kim, Nam, Park, & Lee, 2007) 온열요법의효과는조직의온도가 40-45 C에서약 20-30분지속될때나타나고, 전통적으로열요법은 20-30분동안적용하며 (Lee et al., 1999) 30분이상적용하게되면조직의울혈, 혈관수축및조직의대사가감소될수있다 (Kang, 1990). 그리고식후에바로온열을적용하게되면위장으로의혈류를방해하여소화기능이저하되기때문에 (Park et al.) 식후 2시간을피해적용하였다. 건측온열요법은수술후 1일부터 14일까지 2주간매일실시하였다. 적용된부위는건측상지로서물의높이는손목이잠기도록채 웠으며, 중재는 1회 / 일 43 C의수온을유지하면서 30분간실시하였다. 대상자는입원병실에서중재를제공받았으며온열요법이진행되는동안실내온도는중앙난방시스템으로 24-28 C를유지하였다. 2) 예비연구연구의실행가능성과건측온열요법의적용가능성을평가하고연구설계를강화하며연구도구의검증을위해 3명의수부미세수술환자에게사전에승인을얻은후 2010 년 10월 4일부터 10월 22일까지예비연구를실시하였다. 연구에참여하기로한미세수술을받은대상자에게건측온열요법과관련된내용을간단하게설명하였으며내용은온열요법의필요성, 효과, 주의사항및방법등으로이루어졌다. 종속변수인혈류속도, 상처치유의측정방법, 측정시간, 측정시환자의자세및환자의불편감등에대하여검토하였다. 온열요법적용시환자의불편감에대하여검토한결과온열요법을적용한시간이나방법에는별다른무리가없었다. 다만, 온열을적용하는 30분동안수온을 43 C로유지하기위해반복적인시행착오를겪었으며, 43 C의물을욕조에넣고자동온도조절기를 5단계중 3단계에고정하였더니 30분동안수온이유지되었다. 3) 실험처치 (1) 준비단계 1 건측수부온열요법을적용해도되는지대상자에게 지금물에손을담가도되나요? 라고질문하고온열적용가능성을위해 2시간동안의음식섭취여부를확인한다. 2 준비한욕조의눈금선까지온수를받은후수온계를이용하여 43 C의온도를맞춘다. 3 운반카에수치료욕조와준비물을준비하여대상자에게다가간다. (2) 온열적용단계 1 대상자를침대위에앉도록한다. 2 욕조를대상자의건측몸통옆에올려놓고욕조에연결된전기선을벽에있는콘센트에꼽는다. 3 욕조의온도조절장치를 3단계에맞추고수온이 43 C인지다시확인한다. 4 대상자의건측상지의환의를걷어올리고손목위로물이잠기도록손바닥을욕조안에담근다. 5시작시간을대상자와함께확인한후 30분후인종료시간을알려준다.

건측온열요법이수부미세수술환자의혈류속도, 상처치유및통증에미치는효과 583 6 10 분마다대상자에게다가가욕조의수온이 43 C를유지하고있는지확인한다. 7 이때, 대상자의얼굴과목에흐르는땀을닦아준다. (3) 마무리단계 1 온열적용 30분이경과한후수건으로대상자의건측손을닦고핸드로션을바른다. 2 대상자의건측상지의환의를내려주고주변을정리한다. 대조군은실험처치를제외하고는실험군과동일한간호와처치를받았다. 미세수술이끝난후적외선램프를대상자의침상으로가져가서중간의세기와수술부위에서 40-50 cm 떨어진상태로손상측에적용하도록교육하고매일방문하여잘적용하고있는지확인하였다. 그리고 Zone I, II 절단의경우에는의용거머리와실혈요법이수술후 7일간병합시행되었다. 그리고매일과산화수소와항생제연고를사용하여상처소독을하였다. 5. 자료수집방법 1) 자료수집기간 2010 년 11월 11일부터 2011 년 3월 10일까지 D광역시소재일개수지접합전문병원에서수부미세수술을받은환자를대상으로건측온열요법을제공한후혈류속도, 상처치유점수및통증을수집하였다. 연구에참여하기로동의한대상자중에서먼저대조군에게서자료를수집하였으며, 대조군이모두퇴원한후에실험군에게건측온열요법을제공하고자료를수집하였다. 2) 사전조사수부미세수술은응급수술인관계로사전조사는수부미세수술후 1일로정하였다. 아침주사시간이지나서오전 10시경에대상자의병실에방문하여일반적특성, 손상관련특성및종속변수 ( 혈류속도, 상처치유및통증 ) 를측정하였다. 손이불편하여직접설문지작성이어려운대상자의경우에는연구자가환자의구술내용을대신설문지에기록하였으며 1인당총소요시간은 30분정도이었다. 실험군의경우에는실험처치전에사전조사를실시하였다. 정하였다. 사전조사와마찬가지로아침주사시간이지나서오전 10시경에측정대상자를먼저방문하여혈류속도, 상처치유및통증을측정하였고실험군에게는실험처치후에사후조사를실시하였다. 6. 자료분석방법수집된자료는 SPSS /WIN 17.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 1) 대상자의일반적특성과수지손상관련특성은빈도분석을통해평균과표준편차또는실수와백분율을산출하였다. 2) 대조군과실험군의일반적특성과수지손상관련특성및종속변수에대한사전동질성검정은 x 2 -test, Fisher's exact test, t-test 로분석하였다. 2) 대조군과실험군의혈류속도, 상처치유와통증의차이는 repeated measures ANOVA 로분석하였다. 반복측정분산분석에요구되는종속변수의가정 ( 정규성, 분산의동질성, 구형성 ) 을확인하였다. 연구결과 1. 실험군과대조군의동질성검정실험군과대조군간의일반적인특성은집단간동질성검정결과모두에서두군간의유의한차이가없어동질한대상자인것으로나타났다. 또한, 두군의수지손상관련특성에대한동질성을검정한결과손상부위, 손상위치, 손상개수, 손상원인, 손상경험, 무통제사용량, 진통제사용량및진통제복용량에서두군은유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 1). 그리고건측수부온열요법을시행전종속변수에대한실험군과대조군의동질성검정결과혈류속도, 상처치유와통증은집단간유의한차이가없어동질한것으로나타났다 (Table 2). 2. 가설검정 3) 사후조사수부미세수술을받은대상자의건측수부에온열을적용하여혈류속도, 상처치유및통증을확인하기위한간호중재이다. 사후조사의측정시기는수술한혈관이치유되는수술후 7일 (The Korean Orthopaedic Association, 2006) 과실혈요법을통하여접합한수지가생존하는데소요되는수술후 14일 (Lee, Han, & Kim, 1996) 로 가설 1. 수부미세수술후경과기일에따라건측수부온열요법을적용받은실험군은중재를적용받지않은대조군에비해혈류속도가빠를것이라는가설 1은실험군에서수술후 1일 9.78 (SD =3.79) m/sec에서수술후 7일 16.25 (SD = 8.64) m/sec, 수술후 14일 15.40 (SD =9.37) m/sec 로변화하였고, 대조군은수술후 1일 9.54 (SD =2.64) m/sec에서수술후 7일 9.24 (SD = 4.29) m/sec, 수술후 14일 8.20

584 김민숙 소희영 Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics (N =39) Characteristics Categories Exp. (n=20) Cont. (n=19) n (%) or M±SD n (%) or M± SD Age (yr) 44.2± 12.1 46.3± 11.7 0.55.581 Gender Religion Smoking history before admission Marriage Education level Employment status Temperament Other drug Male Female Yes No Yes No Single Married Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. *Fisher's exact test. Middle school High school College Yes No Very urgent Urgent Ordinary Relaxed Yes No 19 (95.0) 1 (5.0) 10 (50.0) 10 (50.0) 11 (55.0) 9 (45.0) 6 (30.0) 14 (70.0) 5 (25.0) 9 (45.0) 6 (30.0) 19 (95.0) 1 (5.0) 2 (10.0) 10 (50.0) 6 (30.0) 2 (10.0) 2 (10.0) 18 (90.0) 15 (78.9) 4 (21.1) 12 (63.2) 7 (36.8) 10 (52.6) 9 (47.4) 6 (31.6) 13 (68.4) 1 (5.3) 13 (68.4) 5 (26.3) 16 (84.2) 3 (15.8) 2 (10.5) 7 (36.8) 5 (26.3) 5 (26.3) 6 (31.6) 13 (68.4) t or χ 2 2.24.182* p 0.68.408 0.02.882 0.11.915 3.46.209* 1.23.342* 1.88.640* 2.78.127* Table 2. Homogeneity Test of Pretest Dependent Variables (N =39) Characteristics Categories Injured finger area Zone I Zone II Zone III Zone IV Right or left side Right Left Number of fingers injured One Two Injured vector Machine Rope Ect. Previous injury experience None One Exp. (n=20) Cont. (n=19) n (%) or M±SD n (%) or M±SD 5 (25.0) 8 (40.0) 3 (15.0) 4 (20.0) 11 (55.0) 9 (45.0) 12 (60.0) 8 (40.0) 12 (60.0) 2 (10.0) 6 (20.0) 18 (90.0) 2 (10.0) 4 (21.1) 11 (57.9) 1 (5.3) 3 (15.8) 10 (52.6) 9 (47.4) 13 (68.4) 6 (31.6) 12 (63.2) 4 (21.0) 3 (0.0) 15 (78.9) 4 (21.1) t or χ 2 p 1.70.725* 0.22.752 0.30.741 1.64.484* 0.91.407* PCA usage (times/2 weeks) 1.80±0.89 1.79± 1.08-0.03.974 Analgesic usage (amples/2 weeks) 0.95±2.24 1.37± 2.06 0.60.548 Analgesic dosage (tablets/2 weeks) 0.45±0.69 0.79± 1.27 1.04.303 Blood flow velocity (m/sec) 9.78±3.79 9.54± 2.64-0.23.819 Wound healing (score) 9.20±0.62 9.00± 1.11-0.69.494 Pain (score) 3.29±1.94 3.39± 2.42 0.14.882 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. *Fisher's exact test. (SD =5.05) m/sec 로감소하였다. 이를반복측정분산분석한결과실 험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F =12.12, p =.001), 시간 경과에따라통계적으로유의한차이가있었으며 (F =3.26, p =.044) 집단간과시간경과와의상호작용효과도통계적으로유의한것으 로나타나 (F =5.13, p =.008) 가설 1 은지지되었다 (Table 3), (Figure 1-A).

건측온열요법이수부미세수술환자의혈류속도, 상처치유및통증에미치는효과 585 Table 3. Comparison of Research Variables from the Two Groups (N =39) Variables Time Blood flow velocity (m/sec) POD #1 POD #7 POD #14 Wound healing (score) POD #1 POD #7 POD #14 Pain (score) POD #1 POD #7 POD #14 Exp. (n=20) Cont. (n=19) Between group With in group Group Time Time group M± SD M±SD F (p) F (p) F (p) 9.78±3.79 16.25±8.64 15.40±9.37 9.20±0.62 10.15±0.81 12.30±0.98 3.29±1.94 1.51±1.30 0.99±1.27 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; POD=Postoperative date. 9.54±2.64 9.24±4.29 8.20±5.05 9.00±1.11 9.37±1.07 11.05±1.55 3.39±2.42 2.81±1.94 1.34±1.66 12.12 (.001) 7.95 (.008) 1.57 (.217) 3.26 (.044) 107.05 (<.001) 28.26 (<.001) 5.13 (.008) 4.11 (.020) 2.40 (.097) (A) Changes of blood flow velocity by two groups. (B) Changes of wound healing score by two groups. (C) Changes of pain score by two groups. Figure 1. Changes of research variables by two groups. Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; POD=Postoperative date. 가설 2. 수부미세수술후경과기일에따라건측수부온열요법을적용받은실험군은중재를적용받지않은대조군에비해상처치유점수가높을것이라는가설 2는실험군에서수술후 1일 9.20± 0.62 점에서수술후 7일 10.15± 0.81점, 수술후 14일 12.30± 0.98점으로증가하였고, 대조군도수술후 1일 9.00±1.11 점에서수술후 7일 9.37 ±1.07점, 수술후 14일 11.05±1.55 점으로증가하였다. 이를반복측정분산분석한결과실험군과대조군간에유의한차이가있었고 (F =7.95, p =.008), 시간경과에따라통계적으로유의한차이가있었으며 (F =107.05, p = <.001) 집단간과시간경과와의상호작용효과도통계적으로유의한것으로나타나 (F = 4.11, p =.020) 가설 2는지지되었다 (Table 3, Figure 1-B). 가설 3. 수부미세수술후경과기일에따라건측수부온열요법을적용받은실험군은중재를적용받지않은대조군에비해통증점수가낮을것이라는가설 3은실험군에서수술후 1일 3.29±1.94 점에서수술후 7일 1.51±1.30 점, 수술후 14일 0.99±1.27 점으로감소하였고, 대조군도수술후 1일 3.39±2.42점에서수술후 7일 2.81± 94 점, 수술후 14일 1.34±1.66 점으로감소하였다. 이를반복측정분산분석한결과시간경과에따라서는통계적으로유의한차이가있었으나 (F =28.26, p = <.001) 실험군과대조군간에는유의한차이가없었으며 (F =1.57, p =.217), 집단간과시간경과와의상호작용효과도통계적으로유의하지않은것으로나타나 (F =2.40, p =.097) 가설 3 은기각되었다 (Table 3, Figure 1-C). 논의수부는안면과마찬가지로항상노출되어있으며, 인체에서작은부분이지만해부학적견지에서보면수많은조직들로구성되어있다. 그러므로수부가손상되면기능장애뿐만아니라손상으로인한미적, 외관상의문제가같이동반되기때문에치료에있어서기능을최대한으로회복하고치료후의변형을최소화시키는데그목적을두어야한다 (Whang, 2002). 수지절단손상시에재접합술을시행하는것이원칙이며, 성공의관건은문합혈관의개존상태를유

586 김민숙 소희영 지하는것이다. 혈관의문합술에서는수술현미경과기구, 봉합사및약물들이개발되어왔음에도불구하고봉합주위의출혈혹은혈전등으로인하여문합한혈관이폐쇄되는것이문제점으로지적되고있다 (Kim, Kim, & Han, 1996). 건측온열요법은국소적인혈류의증가뿐만아니라반대쪽에서도반사적혈류를증가시키며 (Lehmann & Delateur, 1990), 모세혈관의순환과투과력도증가시켜조직과혈관사이의산소영양분및노폐물의교환이촉진되어통증완화와상처치유를도모한다 (Kang, 1990). 그리고수부미세수술환자의효과적인회복과사회로의복귀를돕기위해, 수술후바로실시할수있는간편하고안전하며경제적인간호중재라는점에서그의의를찾을수있다. 이에본연구자는수부미세수술환자에게물을이용한건측온열요법을적용한후혈류속도, 상처치유및통증에서나타난효과를근거로이론적원리를검증하고타당성을보이고자하였다. 다만, 조건에맞는대상자모집의어려움으로연구대상자수가충분하지못하였다. 본연구에서건측온열요법의혈액순환증진을확인하기위해혈류속도를측정하였다. 14일동안의지속적인온열요법을통해혈류속도는수술후 7일째와 14일째에상승하였다. 이는온열에의해말초온도수용기와중추온도수용기가자극되고교감신경계의긴장이진정되면서수축하고있던혈관이이완되어피부혈류량이증가되었으며, 같은피부분절이연결된척수신경에의해환측에도영향을받은결과라생각한다. 실험군은수술후 7일째에상승하였다가 14일째약간감소하는변화를보였고대조군의경우에는점차적으로감소하는양상을보였다. Heparin, Alprostadil 과같은약물사용과적외선램프적용에도불구하고대조군의혈류속도는점차적으로감소하였으며실험군은매일건측온열요법을적용하여의미있는혈류속도의증가를보였다. 신경학적병변및자율신경계병변의과거력이없는정상성인남자 27명을대상으로신경전도및자율신경기능에미치는효과에대한 Han과 Lee (1994) 의연구에서는수지를포함한전박의 30 cm 높이에서적외선램프를 8분간적용하여적용후 15분까지하지에서는유의한변화가없었으나, 반대쪽상지의혈류와신경전도속도는유의하게증가하였다. 그리고 Hong 등 (2006) 은건강한대학생 20 명의전이부에온습포와적외선램프를각각 12분, 15분동안적용하여온습포가적외선램프에비해혈류량이유의하게증가하고더오래유지된다고하였다. 위의연구는단 1회의온열요법적용으로유의한혈류량의증가를보고함에비해, 본연구는 14일동안매일꾸준하게온열을적용하여혈액순환에대한효과를보여주었다. 그리고선행연구들이단일군사전-사후측정설계에의해자료를수집하였다면본연구는대조군을포함시킴으로써연구결과의타당 도를강화시켰다. 건측온열요법을처음적용받을때는열에대한반응과느낌을표현하는대상자가적었으나적용횟수가증가할수록몸이점점더빨리더워지고땀이나면서온기가느껴진다고하였다. 이는반사적혈관확장반응시간이반복적인온열요법의적용에의해빨라짐을의미하는것이며혈류속도증진에의한효과를위해서는반복적이고지속적인적용이요구됨을알수있다. 실혈요법을하는대상자들의경우, 온열을적용하고있는동안실혈요법부위에흐르는출혈량이눈으로도확인이가능할정도로증가하는것을볼수있었다. 그러므로혈액순환의측정방법으로실혈요법대상자의출혈량을확인하는것도의미가있을것으로생각한다. 다음으로본연구결과에서실험군과대조군의상처치유점수는지속적인온열요법에의해수술후 7일째와 14일째상승되었다. 수술후 7일째실험군과대조군의집단간점수차이는 0.78점이지만수술후 14일째는 1.25점으로집단간상처치유점수의차이가더많아졌다. 이는실험군의상처가대조군에비해더빠르게치유되고있음을의미하는것이다. 자연회복과정에따라특별한합병증이없는한상처치유는자연적으로되지만건측온열요법은이러한자연치유속도를넘어서는것이라할수있다. 그리고본연구결과를통해알수있듯이중재효과를위해서는단기간보다는 7일이상꾸준하게적용해야하는방법론적인면을제시하고있다. 급성상처에 wira (water-filtered infrared-a) 를적용한연구 (Hartel et al., 2007) 에서는 wira를적용하지않은대상자에비해상처치유와손상된상처향상에효과적임을보고하였으며, Hoffmann (2009) 은 wira가급성상처치유뿐만아니라만성정맥울혈궤양에도효과가있다고하였다. 온열요법을통하여상처의회복을경험하는대상자들도짓무름이덜해지고상처가빨리좋아진다고표현하였다. 수부손상의경우, 피부가눌리고불규칙적으로손상되어내원하는경우가대부분이기때문에수지접합에성공하여도부분적인괴사로변연절제술 (debridement) 을시행하는사례가대부분인데수술후 14일째에실험군중에서괴사가생긴경우는 40% 이었으며대조군의경우에는 74% 로대조군에비해실험군의봉합부위상태가더좋았다. 또한상처치유도구중에 14일째에남아있던항목은실험군은부종과통증이었고대조군은부종, 통증, 부분괴사이었다. 그리고부분괴사때문에대조군의 21% 가수술후 14일에봉합사가제거되지않았다. 이는온열요법이상처치유에효과가있으며특히, 혈류속도가증가하고혈류량이많아지면서산소영양분의공급과염증성대사산물이제거되어괴사가적게발생하였다고생각한다. 온열요법이암세포에효과가있다는연구들이보고되고있는반면에상처치유에대한연구는많지않은실정이다. 본연구를바탕으로추후에더

건측온열요법이수부미세수술환자의혈류속도, 상처치유및통증에미치는효과 587 많은연구가이루어지길바란다. 마지막으로수부미세수술후건측온열요법을 14일동안적용하여통증에대한효과를분석한결과통증완화효과에는유의한차이는없었다. 실험군의통증은수술후 1일, 7일, 14일째에각각 3.29 점, 1.51점, 0.99점으로 1.78점, 0.52점씩감소하였고, 대조군은각각 3.39점, 2.81점, 1.34점으로 0.58점, 1.47점씩감소하였다. 실험군은수술후 7일동안에통증이많이감소하였고대조군은수술후초반에비해 7일이후부터통증이더감소하였음을알수있다. 그리고집단간에통계적으로유의하지는않았지만실험군의통증점수가대조군에비해수술후 7일째에는 1.30점, 14일째에는 0.35점낮았다. 수술후 7일째에 통증이전혀없다. 라고말한대상자가실험군의경우 1명 (5%) 이었으나대조군의경우에는 6명 (30%) 이었다. 또한온열을적용받고있는동안일부대상자들은통증이줄어드는느낌이라고말하였다. 모든대상자가 PCA와진통제를사용하여심한통증이조절된상황에서적용된온열요법임을고려할때, 수술과관련된통증은시간이경과하면서감소하지만온열을적용함으로써더빠르게감소함을보여주는것이며온열요법을꾸준히적용한것이수술후급성통증에도움이된것이라고해석할수있다. 퇴행성관절염환자를대상으로 20분간전신찜질을적용한 Lee (2006) 의연구에서는 2회 / 주, 4주동안실시하여통증이유의하게감소하였고, Park 등 (2008) 는류마티스관절염환자에게온열요법과아로마요법을함께적용하여통증감소의효과를나타내어본연구와는다른결과를보였다. 그에반해 Harris와 Milland (1985) 의연구에서는류마티스관절염환자에게파라핀욕을적용하여통증감소효과가유의하지않았고, 만성요통환자에게온열파동을적용한 Jung 등 (2007) 의연구에서도실험군과대조군간에통증감소가유의하지않아본연구와유사한결과를나타내었다. 온열요법의효과가연구자들마다다른결과를나타내는것은온열을적용하는방법이나대상자의특성, 적용기간이서로다르기때문인것으로생각하며, 이는통증에대한온열요법의지속적인연구가필요함을의미한다. 통증은 PCA, 진통제와온열요법을병행하여도강하지는않지만남아있음을알수있었다. 통증은주관적인것이고여러변수와연관이있음을고려할때, 개별적인대상자상태에따라차별화되고다양한간호중재가요구되며이는통증완화를향한끊임없는간호중재의개발필요성을나타내는것이다. 결론본연구는건측온열요법이수부미세수술환자의혈류속도, 상처치유및통증에미치는효과를규명하고자시도한연구이다. 연구결과, 수부미세수술후경과기일에따라건측온열요법을적용 받은실험군은중재를적용받지않은대조군에비해혈류속도는 빨라지고상처치유점수는높아졌으나통증은유의하지않았다. 이 상의연구결과를통해건측온열요법은수부손상으로미세수술 을받은환자의혈류개선과상처회복에긍정적인효과를주는간호 중재임을알수있다. 그리고 43 C 수온으로 30 분간 7 일이상지속 적으로실시한건측온열요법은수술후바로적용가능하다는장점 이있다. 문합술후혈관폐쇄를예방하기위해약물요법에의존하 고있는현상황에서온열요법은입원기간과재활기간을줄여직장 과사회로의복귀기간을단축시키고, 비침습적이면서도안전하며 경제적으로실시할수있는간호중재이다. 더불어혈류개선이필요 한대상자들과환측에직접온열적용에제한이있는대상자들에 게온도조절중추의자극, 교감신경의안정효과뿐만아니라같은 척수반사의영향을받는피부분절을고려하여적용한다면효과가 더클것이다. 본연구의결론을토대로다음과같은제언을하고자한다. 실혈요법을하는수지첨부접합환자에게건측수부온열요법을 적용하여혈액순환상태를출혈량의변화로평가하는반복연구가 필요하고아로마오일을첨가하여온열요법의심리적반응을확인 할것을제언한다. REFERENCES Evans, M. (2003). Natural alternatives: Healing remedies and therapies. New York: Lorenz Books. Fu, K., Izquierdo, R., Hubbard, T., & Fareed, J. (1995). Modified crush-avulsion anastomosis model on the rat femoral vein. Microsurgery, 16(8), 536-541. Ham, Y. R. (2003). Effects of back massage on pain, mood and wound healing in the patients with gastrectomy. Journal of Nursing Query, 12(2), 128-149. Han, T. R., & Lee, J. M. (1994). The effects of consensual reaction of the heat on nerve conduction and autonomic nervous function. Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine, 18, 28-33. Harris, R., & Milard, J. B. (1955). Paraffin-wax baths in the treatment of rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 14(3), 278-282. Hartel, M., Illing, P., Mercer, J. B., Lademann, J., Daeschlein, G., & Hoffmann, G. (2007). Therapy of acute wounds with water-filtered infrared-a(wira). GMS Krankenhhygiene Interdisziplinar, 2(2), Doc 53. Retrieved December 30, 2011, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20204084 Hoffmann, G. (2009). Water-filtered infrared-a(wira) in acute and chronic wounds. GMS Krankenhhygiene Interdisziplinar, 4(2), Doc 12. Retrieved December 30, 2011, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20204090 Hong, Y. J., Kim, C., Park, M. S., & Kim, Y. J. (2006). Changes of pre-auricular cutaneous blood flow and skin temperature after dry heat therapy

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