김미정 ( 조선대학교병원 ) 김계하 * ( 조선대학교 ) 본연구는일대학병원에내원하여급성심근경색증으로진단받고치료받은환자총 136명을대상으로중년층과노년층의질병관련특성, 흡연, 음주, 체질량지수 (BMI), 운동이포함된생활습관을조사하여연령층에따른발병전과치료후의생활습관행태를비교하기위해시도된서술적비교연구이다. 연구대상자는광주, 전남지역에거주하면서 2009년 1월부터 2010년 12월까지 24개월동안일상급종합병원에내원하여급성심근경색증으로진단받고치료받은대상자로외래를통해추후관리를받고있으며, 자발적으로연구참여동의를밝힌대상자 136명 (40-88세) 을대상으로하였다. 본연구결과, 중년층과노년층은생활습관에있어차이를보였다. 즉, 중년층은흡연과음주를많이하고있었고, 노년층은운동이부족한것으로나타났다. 또한중년층과노년층에서모두발병전에흡연하던대상자들중치료후에는절반이금연을하고있는것으로나타났다. 생활습관변화를위한노력은중 노년층모두시행해야할필요가있는데연구결과를근거로연령층에따라차별화된생활습관관리교육프로그램의개발이필요하리라여겨진다. 주요용어 : 노인, 심근경색증, 생활습관 본논문은조선대학교석사학위논문인 중 노년층급성심근경색증환자의생활습관비교연구 의일부를발췌, 수정한것임 * 교신저자 : 김계하, 조선대학교 (kyehakim@hanmail.net) 투고일 : 2011.11.17 수정일 : 2012.2.13 게재확정일 : 2012.3.8 260
Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성 지난 10년동안우리나라 65세이상인구의사망원인을살펴보면 1위는암, 2위뇌혈관질환, 3위심장질환 ( 허혈성심질환및기타심장질환 ) 으로이는전체사망의 47% 를차지한다 (Statistics Korea, 2010). 특히향상된생활수준과식생활의서구화및인구의고령화로인해고혈압등만성질환자가증가하면서심질환환자도급증하고있는데건강보험심사평가원 (2009) 에따르면심질환중에서도급성심근경색환자는최근 10년사이 2.2배늘어났으며, 신규환자발생이매년 8% 정도증가한것으로나타났다. 또한우리나라급성심근경색사망률은 8.1% 로 OECD 국가전체평균 5% 보다훨씬더높은것으로조사되었다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2009). 급성심근경색으로인한치료비용역시관상동맥질환전체의료비의 10% 에달하며 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2009), 한국인이걱정하고있는심혈관질환은고혈압 22.6% 에이어급성심근경색이 17.3% 로나타나이에대한관심을기울이지않을수없다 (Im, 2003). 급성심근경색증은특히 80세이상연령군에서발병률이높았으며, 1997년 10만명당 323.9건에서 2007년 719.6건으로 10년새약 2.2배가증가하여노인의급성심근경색질환이큰문제임을알수있다 (Hong, 2010). 그리고급성심근경색증으로입원치료받은후생존한 25명중 1명이입원한지 1년이내사망하게되는데 75세이상의노년층에서는생존율이현저하게낮다. 선행연구 (Choi & Hong, 2005) 에서도급성심근경색증이 60세이상고령에서발병할경우사망률이높고연령이높은여성일수록치료예후가좋지않은것으로나타나고령환자의급성심근경색증관리는타연령층과의차이를고려한중재가필요하다고사료된다. 현재까지급성심근경색증의구체적인발병원인은아직완전히밝혀지지않고있다. 다만고콜레스테롤혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 과다한흡연, 운동부족및스트레스등이그중요한위험인자로알려져있는데일본에서도고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 그리고현재흡연이급성심근경색증의독립적인위험요소로나타났다 (Nishiyama et al., 2010). 또한부족한신체적활동이나식이습관, 다양한종류의정서적스트레스등 261
도심근경색증을유발하는촉진인자로보고되었다 (Rogers & Hsieh, 2011). 급성심근경색증의위험인자로고려되고있는일부요인들은생활습관과도관련이있다. 예를들어, 고지혈증은노화, 체중, 생활습관과관련이있으며약물치료전생활요법치료가우선되어야한다고주장되어진다 (Jung, 2008). 또한흡연을하는대상자는급성심근경색증발병연령이낮아지며 (Aygul et al., 2010), 젊은연령에서조차도급성심근경색증환자들은고지혈증과흡연이많은것으로나타났다 (Cho et al., 2008). 지속적인운동은동맥경화및혈관기능의호전과도관계가있으므로모든환자들에서약물치료와더불어규칙적인운동이동반되어야한다고보고되고있다 (Tompson et al., 2006). 65세이상노인들을대상으로 10년간추적검사한결과적절한운동으로사망률이감소하였는데주 3회 20분간걷기, 자전거타기운동으로 29% 가감소하였고, 심혈관질환에의한사망률도 30% 나감소하였다 (Park et al., 2008). 이러한선행연구결과들을볼때대상자의생활습관이교정되면급성심근경색증의재발을예방하고질병관리하는데도움이될수있을것으로사료된다. 특히급성심근경색증환자의연령에따른생활습관을비교분석한다면향후대상자의연령에맞는중재를수행하는데기초자료를마련할수있으리라본다. 그러나현재급성심근경색증에대한예후인자와사망률, 치료추구시간에관련한보고는많으나, 연령관련비교연구는많지않은실정이므로본연구에서는연령층에따른급성심근경색증의위험인자및생활습관을파악하고급성심근경색증에대한예방적차원에서건강생활을실천하는기초자료를마련하여중 노년층심근경색환자들의삶의질을높이고자한다. 이와관련본연구의구체적목표는다음과같다. 대상자의일반적특성을파악한다. 중 노년층의질병관련특성을비교한다. 중 노년층의생활습관을비교한다. 중 노년층의일반적특성에따른생활습관변화를확인한다. 262
Ⅱ. 연구방법 1. 연구설계 본연구는중 노년층급성심근경색증환자의발병전과치료후의생활습관행태를비교하기위한서술적비교연구이다. 2. 연구대상 본연구대상자는광주, 전남지역에거주하면서 2009년부터 2010년까지일상급종합병원에내원하여급성심근경색증으로진단받고치료받은대상자로외래를통해추후관리를받고있으며, 자발적으로연구참여동의를밝힌대상자 136명을대상으로하였다. 본연구에서는 40~64세를중년층, 65세이상은노년층으로구분하였다. 표본의수는유의수준 (α=0.05), 검정력 (β=0.2, 80%), 중간효과크기 (d=0.5), 양측검정으로했을때한그룹당 64명인것을근거로하였다 (Cohen, 1988). 3. 연구도구 본연구의설문지는일반적특성, 질병관련특성, 생활습관행태로구성되었다. 일반적특성에는연령, 성별, 키, 몸무게, 종교, 거주지, 교육수준, 직업, 결혼상태, 의료보장등의 10개항목이포함되었고, 질병관련특성으로는환자의고혈압, 당뇨병, 고지혈증병력, 기타과거력 ( 협심증, 만성신무전, 뇌졸중등 ), 이전관상동맥성형술 (PCI) 유무, 구급차이용유무, 증상발현후병원도착시간, Killip class( 심근경색후심부전이오는데혈역학적인불안정성이나폐부종등의동반증상여부를확인하여신체검사의소견에따라위험도를분류한것 ), 내원시측정된최초혈압과맥박, 병에대한인식, 내원 48 시간이내심전도소견등의 23개항목을조사하였다. 대상자의생활습관을파악하기위해체질량지수 (Body Mass Index: BMI), 발병전흡연, 음주, 운동여부등의 12개항목과치료후흡연과운동관련 5개항목등을조사하였다. 263
4. 자료수집절차 본연구의자료수집기간은 2011년 2월 1일부터 3월 31일까지로 2009년 1월부터 2010년 12월까지 24개월동안일상급종합병원에내원한급성심근경색증환자를선별하여전자의무기록열람및연구참여를동의한대상자에한해전자의무기록열람과전화문의및직접적인면담을통해이루어졌다. 먼저본연구에앞서 C대학의생명윤리심의위원회 (IRB) 에연구계획서를제출하고연구에대한심의를거쳐최종연구허가를받고해당기관의진료부, 심혈관센터, 진료비심사팀, 의무기록팀의부서장의동의를얻어진행되었다. 일반적특성, 질병관련특성, 생활습관중발병전흡연, 체질량지수 (BMI) 와관련된체중과키, 음주여부는전자의무기록열람을통하여조사하였고, 치료후흡연과운동등그외의자료들은본연구자와순환기내과병동간호사 1명이함께대상자들에게직접전화를걸거나면담을통해조사하였다. 5. 자료분석 수집된자료는 SPSS 17.0 version 프로그램을이용하여통계분석하였다. 중 노년층의일반적특성을알아보기위해 Chi-square test와 independent t-test를실시하였다. 중 노년층의질병관련특성, 발병전과치료후의생활습관, 일반적특성에따른생활습관의변화를비교하기위해 Chi-square test와 independent t-test를실시하였다. 6. 연구의제한점 일지역에위치한일상급종합병원에서연구의대상자를선정하였기때문에결과를일반화하는데제한이있다. 264
Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의일반적특성 대상자의일반적특성에서성별로볼때중년층의경우, 남성이 90.6% 로여성에비해훨씬많은것으로나타났다 (p<.001). 평균연령은중년층이 53.42세, 노년층이 72.12세였고 (t=-20.86, p<.001), 신장은중년층이평균 168.75cm, 노년층은 159.32cm으로노년층이중년층에비해유의하게신장이작았다 (t=7.40, p<.001). 체중은중년층이 표 1. 일반적특성 특성 중년층 (n=64) M±SD/n(%) 노년층 (n=72) M±SD/n(%) (N= 136) 성별남성 58(90.6) 40(55.6) <.001 여성 6(9.4) 32(44.4) 연령 ( 세 ) 53.42±6.34 72.12±5.79 <.001 신장 (cm) 168.75±6.08 159.32±8.69 <.001 체중 (kg) 69.78±9.56 57.65±9.77 <.001 직업무직농 수산업자영업사무직종교있음없음거주지광주시전남지역결혼상태기혼미혼 / 이혼최종학위중학교졸업이하고등학교졸업이상의료보장건강보험의료급여 17(26.6) 8(12.5) 15(23.4) 24(37.5) 24(37.5) 40(62.5) 26(40.6) 38(59.4) 59(92.2) 5(7.8) 16(25.0) 48(75.0) 62(96.9) 2(3.1) 45(62.5) 20(27.8) 3(4.2) 4(5.6) 21(29.2) 51(70.8) 21(29.2) 51(70.8) 54(75.0) 18(25.0) 45(62.5) 27(37.5) 60(83.3) 12(16.7) p <.001.303.161.008 <.001.009 265
69.78kg, 노년층의체중이평균 57.65kg으로역시노년층이중년층에비해체중이적게나가는것으로나타났다 (t=7.30, p<.001). 직업의경우, 노년층의다수가무직인반면중년층은사무직에종사하는경우가 37.5% 로가장많았으며 (p<.001), 결혼상태역시중 노년층에간에차이가있었다 (p=.008). 최종학위에서는중학교졸업이하는노년층이더많았고, 고등학교졸업이상의학위를가진대상자는중년층에서더많았다 (p<.009). 국민건강보험대상자는중년층이 96.9%, 노년층이 83.3% 였다 (p=.009)( 표 1). 2. 중 노년층의질병관련특성 노년층의평균재원일수는 9.0일로중년층의 7.2일보다통계적으로유의하게긴것으로나타났다 (t=-2.51, p=.013). 증상이나타난후병원에도착하기까지걸린시간은노년층이 10.1시간으로중년층의 5.5시간보다긴것으로보고되었다 (t=-2.78, p=.032). 병원도착시수축기압 (t=2.25, p=.026) 과이완기압 (t=2.57, p=.011) 은노년층이중년층에비해낮게나타났다. 평소고혈압약을포함한심장질환약물을복용하고있는경우는노년층이 48.6% 로중년층의 29.7% 에비해많았다 (p=.024). 병인식에있어서는중년층이 73.4% 가자신의병에대해알고있으나, 노년층은 44.4% 가병을인식하지못하고있는것으로나타났다 (p=.030)( 표 2). 표 2. 중 노년층의질병관련특성 (N=136) 특성 중년층 (n=64) 노년층 (n=72) p M±SD/n(%) M±SD/n(%) 입원일수 ( 일 ) 7.2±3.2 9.0±4.8.013 증상후병원도착시간 ( 시간 ) 5.5±6.6 10.1±16.4.032 Killip class 1단계 47(73.4) 47(65.3) 2단계이상 17(26.6) 25(34.7).304 Cholesterol(mg/dl) 240 미만 240 이상 Triglyceride(mg/dl) 200 미만 200 이상 59(92.2) 5(7.8) 55(85.9) 9(14.1) 70(97.2) 2(2.8) 68(94.4) 4(5.6).175.092 266
표 2. 계속 특성 HDL-cholesterol(mg/dl)(n=132) 40 미만 40 이상 LDL-cholesterol(mg/dl)(n=132) 100 미만 100 이상 중년층 (n=64) M±SD/n(%) 27(42.9) 36(57.1) 노년층 (n=72) M±SD/n(%) 30(43.5) 39(56.5) 21(33.3) 31(44.9) 42(66.7) 38(55.1).173 수축기압 (mmhg) 126.1±22.3 116.7±26.1.026 이완기압 (mmhg) 76.9±13.6 70.3±16.0.011 심박동수 ( 회 / 분 ) 79.6±17.1 78.7±18.5.767 좌실심구혈률 (%) 40 >40 침습혈관 (n=134) 1혈관질환 2혈관질환 3혈관질환심전도 STEMI NSTEMI 과거고지혈증유무과거고혈압유무과거당뇨병유무과거 PCI 경험유무심장관련약물복용유무자신의병인식유무 8(12.5) 56(87.5) 17(26.6) 25(39.0) 22(34.4) 47(73.4) 17(26.6) 8(12.5) 56(87.5) 21(32.8) 43(67.2) 18(28.1) 46(71.9) 5(7.8) 59(92.2) 19(29.7) 45(70.3) 47(73.4) 17(26.6) 17(33.6) 55(76.4) 16(22.9) 25(35.7) 29(41.4) 48(66.7) 24(33.3) 3(4.2) 69(95.8) 32(44.4) 40(55.6) 16(22.2) 56(77.8) 1(1.4) 71(98.6) 35(48.6) 37(51.4) 40(55.6) 32(44.4) (N=136) LVEF=left ventricular ejection fraction; VD=Vascular disease; STEMI=ST-elevation myocardial infarction; NSTEMI = non-st-elevation myocardial infarction; PCI = percutaneous coronary intervention; AMI = Acute myocardial infarction p.943.095.696.251.075.165.427.079.024.030 267
3. 중 노년층의발병전생활습관비교 본연구대상자의발병전생활습관을살펴보면, 체질량지수 (BMI) 의경우중년층이 24.5로노년층의 22.7보다더높게나타나유의한차이를보였다 (t=3.15, p=.001). 흡연여부에서는중년층의 56.3% 가흡연을하고있었고, 노인은 25.0% 가흡연하고있었다 (p=.002). 발병전 1일흡연량은중년층이 1.4갑으로노년층의 1.0갑보다많았으며 (t=2.84, p=.007), 흡연기간은노년층이 45.4년, 중년층 25.8년으로노년층이중년층보다길었다 (t=8.66, p<.001). 표 3. 중 노년층의발병전생활습관 (N=136) 생활습관 중년층 (n=64) 노년층 (n=72) p M±SD/n(%) M±SD/n(%) 체질량지수 (Body mass index) 24.5±2.7 22.7±3.2.001 흡연상태 과거흡연 36(56.3) 18(25.0) 현재흡연 11(17.2) 18(25.0).002 비흡연 17(26.6) 36(50.0) 현재흡연량 ( 갑 / 일 )(n=54) 1.4±0.6 1.0±0.5.007 흡연기간 ( 년 )(n=54) 25.8±7.6 45.4±8.5 <.001 음주상태음주함 18(28.1) 10(13.9).040 음주안함 46(71.9) 62(86.1) 음주량 ( 병 / 주 )(n=28) 1.3±0.6 0.8±0.3.004 음주빈도 ( 회 / 월 )(n=28) 10.3±9.2 6.2±6.7.222 음주기간 ( 연 )(n=28) 25.9±10.9 37.5±11.4.013 운동여부예아니오운동종류 (n=49) 걷기기타운동운동량 ( 분 )(n=49) 30분미만 30분이상 25(39.1) 39(60.9) 14(56.0) 11(44.0) 24(36.1) 48(63.9) 23(95.8) 1(4.2) 5(20.0) 15(62.5).006 20(80.0) 9(37.5) 운동횟수 ( 회 / 주 ) 2.1±0.8 2.4±0.6.157.723.001 268
발병전음주를하고있는대상자는중년층이노년층에비해더많은것으로나타났다 (p=.040). 발병전 1일음주량은중년층 1.3병, 노년층 0.8병으로중년층이더많이마시고있었으며 (t=3.21, p=.004), 음주기간은노년층이 37.5년, 중년층 25.9년으로유의한차이가있는것으로나타났다 (t=2.67, p=.013). 운동은노년층에서 95.8% 가걷기운동을하고있었으며, 중년층은 44.0% 에서걷기이외의헬스, 등산등의운동을하고있었다 (p=.001). 운동시간은중년층의 80% 가 30 분이상운동을하고있었으며노년층은 62.5% 가 30분미만으로운동을하고있어유의한차이를보였다 (p=.006)( 표 3). 4. 중 노년층의치료후생활습관비교 대상자중치료후 3명이사망하여치료후대상자들의생활습관은 133명을대상으로조사하였다. 치료후에도계속흡연을하고있는대상자는노년층 (12.5%) 에비해중년층 (28.1%) 이더많은것으로나타났다 (p=.011). 치료후의운동여부를확인한결과는노년층에서 24.3% 가운동을하지않고있어중년층 7.9% 보다더많이못하고있 표 4. 중 노년층의치료후생활습관 생활습관 흡연상태현재흡연비흡연운동여부예아니오운동종류 (n=111) 걷기기타운동운동량 ( 분 )(n=111) 30분미만 30분이상 ~ 60분미만 60분이상 Middle-aged (n=64) M±SD/n(%) 18(28.1) 46(71.9) 58(92.1) 5(7.9) 41(70.7) 17(29.3) 8(13.8) 21(36.2) 29(50.0) Aged (n=72) M±SD/n(%) 9(12.5) 63(87.5) 53(75.7) 17(24.3) 49(92.5) 4(7.5) 16(30.2) 28(52.8) 9(17.0) 운동횟수 ( 회 / 주 ) 4.8±2.2 5.0±2.1.712 (N=133) p.011.011.003.010 269
는것으로나타났다 (p=.011). 운동시간은중년층의 50.0% 가 1시간이상운동을하고있으며, 노년층은 52.8% 가 30분이상에서 1시간이내로운동을하고있어두집단간에유의한차이를보였다 (p=.010). 운동종류는노년층의 92.5% 와중년층의 70.7% 가걷기를시행하고있었다 (p=.003)( 표 4). 5. 중 노년층의일반적특성에따른생활습관변화 대상자들의발병전흡연및운동습관은치료후에어떤변화가있었는지확인한결과, 중년층과노년층에서모두발병전에흡연하던대상자들중치료후에는절반이금연을하고있는것으로나타났다. 그러나일반적특성에따른차이는유의하게나타나지않았다 ( 표 5, 6). 운동의경우, 중년층은발병전에운동을하지않던대상자가 39명이었는데치료후에는 25명이여전히운동을하지않고있었으나운동을하는대상자는증가하였다. 노년층에서는발병전에 48명이운동을하지않는것으로응답하였으나치료후 25명이여전히운동을하지않고있었고, 28명이운동을하는것으로변화되었다. 그리고중년층에서는운동을계속하지않는대상자의평균연령이 56.2세로운동을하는대상자의평균연령 50.9세보다유의하게많았다 (t=3.45, p=.001). 노년층에서는운동습관의변화와관련있는유의한일반적특성이나타나지않았다. Ⅳ. 논의 본연구는급성심근경색증으로진단받은대상자중중년층과노년층으로구분하여질환관련위험요인과생활습관을비교하였는데질병관련특성을살펴본결과, 입원일수가노년층이 9.0일로중년층의 7.2일보다통계적으로유의하게긴것으로나타났다. 즉, 중년보다노년층에서급성심근경색증이발병하면치료가힘들고, 입원일수가늘어남으로써재정적부담이증가한다고볼수있다. 또한고령인경우는젊은연령에비하여복합병변이따를확률이더많기때문에 ( 윤현주외, 2009) 노인의경우심근경색증에걸리지않도록더주의를해야할것이다. 270
증상이발현한후병원에도착한시간이중년층의경우 5.5시간, 노년층이 10.1시간으로노년층의경우더오랜시간이걸렸다. 이는관상동맥증후군환자를대상으로한 Hwang(2009) 의연구에서도성인대상자는 5시간, 노인대상자는 12시간걸렸던결과와유사하다. Lee 외 (2010) 는증상발생후내원시간이짧은군에서사망률이유의하게낮았다고보고하였다. 현재건강보험심사평가원에서도 2007부터가감지급사업평가를통하여병원내원후 90분이내재개통이되도록하고있으며, 증상으로부터보다빨리내원할수있도록 TV매체등을통해홍보하고있다. 본연구결과는증상이나타난후신속하게병원에내원할수있도록노인의경우에는좀더유의해서교육을시킬필요가있음을보여준다. 또한노인의경우성인과달리비전형적증상을호소하고있어심근경색증관련증상을정확히숙지하고의심이나는경우에는즉각병원으로가서진단받아야함을필수적으로교육시켜야할것으로여겨진다. 표 5. 중년층의일반적특성에따른생활습관 특성 발병전과치료후의흡연자의흡연습관 흡연자가계속흡연 (n=18) 치료후금연 (n=18) p 발병전과치료후의비운동자의운동습관 비운동자가계속운동안함 (n=25) 비운동자가운동하게됨 (n=33) M±SD/n(%) M±SD/n(%) M±SD/n(%) M±SD/n(%) 성별 남성 17(94.4) 18(100).500 24(96.0) 28(84.8) 여성 1(5.6) 0(0.0) 1(4.0) 5(15.2).174 연령 50.9±7.4 52.1±5.4.610 56.2±5.1 50.9±6.3.001 신장 169.3±6.1 170.8±9.6.414 170.3±5.9 167.4±6.3.081 체중 69.3±9.6 70.3±7.4.742 69.6±10.1 69.9±9.9.928 거주지광주시전남지역결혼상태기혼미혼 / 이혼최종학위중학교졸업이하고등학교졸업이상의료보장건강보험의료보호 8(44.4) 10(55.6) 17(94.4) 1(5.6) 5(27.8) 13(72.2) 17(94.4) 1(5.6) 7(38.9) 11(61.1) 17(94.4) 1(5.6) 5(27.8) 13(72.2) 18(100) 0(0.0).735.757 1.00.500 8(32.0) 17(68.0) 21(84.0) 4(16.0) 6(24.0) 19(76.0) 25(100.0) 0(0.0) 14(42.4) 19(57.6) 22(78.6) 6(21.4) 9(27.3) 24(72..7) 31(93.9) 2(6.1) p.418.441.778.319 271
표 6. 노년층의일반적특성에따른생활습관 성별남성여성 특성 발병전과치료후의흡연자의흡연습관 흡연자가계속흡연 (n=9) 치료후금연 (n=9) p 발병전과치료후의비운동자의운동습관 비운동자가계속운동안함 (n=25) 비운동자가운동하게됨 t (n=28) M±SD/n(%) M±SD/n(%) M±SD/n(%) M±SD/n(%) 7(77.8) 2(22.2) 9(100.0) 0(0.0).235 12(48.0) 13(52.0) 16(57.1) 12(42.9) 연령 75.0±73.9 73.9±4.8.636 76.2±5.0 75.1±5.7.435 신장 160.3±5.9 166.2±4.0.024 158.0±7.7 159.7±8.6.439 체중 55.0±4.3 60.6±8.7.105 55.5±9.5 51.2±10.7.549 거주지광주시전남지역 결혼상태기혼미혼 / 이혼 최종학위중학교졸업이하고등학교졸업이상 의료보장건강보험의료보호 1(11.1) 8(88.9) 8(88.9) 1(11.1) 6(66.7) 3(33.3) 6(66.7) 3(33.3) 1(11.1) 8(88.9) 6(66.7) 3(33.3) 7(77.8) 2(22.2) 8(88.9) 1(11.1).765.288.500.288 5(20.0) 20(80.0) 21(84.0) 4(16.0) 19(76.0) 6(24.0) 21(84.0) 4(16.0) 10(35.7) 18(64.3) 22(78.6) 6(21.4) 15(53.6) 13(46.4) 23(82.1) 5(17.9) p.506.205.441.089.575 병원도착시수축기압과이완기압은노년층이중년층에비해낮게나타났다. 또한고혈압약을포함한심장질환약물복용을하는경우가노년층이중년층에비해더많았다. Bae(2004) 는고령, 심근경색의과거력이있는경우, 낮은좌심실구혈률 (LVEF) 이있는환자는심근경색발병후심인성쇽으로인한사망과관련이있다고보고하였는데따라서노년층의경우심근경색발병후심장기능저하로혈압이낮아사망가능성이중년층에비해높다고할수있다. 병인식에있어서도중년층은 73.4% 가본인의병에대해인식을하고있었으나, 노년층은 55.6% 만이인식하고있음을알수있다. 노년층일수록전형적인흉통이나타나지않고증상이점진적으로진행되어심장질환에대한인식이낮아지고이는결국치료추구의지연으로연결될수있다. 따라서병에대 272
한인식을높이기위해서는노인의경우초기증상에대한교육이좀더집중적으로이루어져야할필요가있다. 또한교육수준이낮은대상자들은교육수준이높은대상자들에비해응급의료이용이낮았던연구결과 ( 박지정, 2011) 를고려하면현노인대상자들의학력은중년층에비해낮으므로심근경색증증상이나타날때노인들이이를놓지지않고신속하게대처할수있도록주의해서교육을할필요가있겠다. 발병전생활습관을살펴보면먼저체질량지수는중년층이 24.5, 노년층은 22.7로중년층의체질량지수가더높았다. 이수치는중년층의경우, 과체중에해당하는데비만을동반한급성심근경색증환자에서는고지혈증과고혈압이동반된경우가많고관상동맥조영술후재협착에유의하게발생하는것으로보고되고있으므로 (Jeong et al., 2007) 중년층의경우는평소에비만을줄일수있도록체중조절과관련된교육이좀더필요하다. 발병전흡연의경우, 중년층이노년층에비해흡연자가더많았으며, 하루에담배를더많이피우고있는것으로나타났다. 흡연기간은노인이길지만연령을고려할때본연구대상자들의중년층이흡연을더많이하고있음을알수있다. 따라서중년층에대해서는보다적극적인금연교육이필요하다고사료된다. 흡연이 1년이내사망률에영향을미치는독립적인인자는아니지만, 관상동맥중재술을받은환자중에서시술후에도지속적인흡연을하는환자는금연한환자에비해사망률이높다고보고되어 (Seol et al., 2011) 금연에대한중요성을간과해서는안될것이다. 발병전음주여부와 1일음주량역시중년층이노년층에비해많았는데중년층이직업을갖고경제활동을하고있는시기임을고려하면사회적음주생활의기회가많기때문일수있다. Suh와 Cho(2010) 는성인의경우, 특히남성이문제음주수준이높았고, 사교동기에의한음주가강했다고보고하였다. 본연구의일반적특성에서추가로분석한결과, 중년층의직업이자영업과사무직이 39% 를차지하는반면노년층의경우직업을가진경우가 7% 에불과하여중년층이사회적활동과관련된음주가많음을뒷받침해준다. 따라서중년의경우, 적당한음주를할수있도록관리할필요가있다. 운동여부에있어서는연령군에따른차이가없었으나운동종류의경우, 노인들은대개걷기를하고있었고, 중년층은자전거타기나등산, 헬스등의걷기이외의운동을하는것으로나타났다. 또한노인들은 30분미만으로운동을하는경우가많았고, 중년층은다수가 30분이상하는것으로응답하였다. 비록연령군에따른차이는없었지만 273
운동을하고있는대상자가절반도채되지않는것으로나타나운동과관련된교육이필요함을알수있다. 운동의긍정적인효과가여러선행연구들을통해지속적으로보고되고있는상황에서특히심근경색증과같이심장질환을가지고있는대상자들은운동의중요성에관심을가져야할것으로보이며건강관리제공자들은간호중재시대상자들의운동여부를먼저파악한후연령에맞는운동을권장하는것이필요하겠다. 치료후대상자들의생활습관을비교한결과흡연대상자들중치료후퇴원하여외래에계속내원하면서도흡연을하고있는경우가노년층은 12.5%, 중년층이 28.1% 로더많았다. 발병전생활습관에서도중년층이흡연하는경우가더많았는데치료후에도중년층은노인에비해흡연을더많이하는것으로나타났다. 심근경색증으로진단을받고치료를받은후에도흡연을계속한대상자들의사망률이그렇지않은대상자들보다높은것으로보고되었으므로 (Seol, 2011) 반드시금연을하도록권해야할것이다. 따라서향후에급성심근경색증환자를대상으로하는금연의도영향요인을조사하는연구를실시할필요가있다. 본연구에서조사한결과 1일 2~3병이상, 주 3회이상으로음주하는대상자가총 6명으로대상자가많지않아치료후금주관련조사는시행하지않았다. 치료후운동여부를확인한결과, 중년층은 92.1% 가운동을하고있으며, 노년층에서는 75.7% 가하고있는것으로나타났다. 걷기운동은여전히노인층에서대다수였는데 30분미만으로운동하는경우가중년층에비해더많았다. 조사대상중노년층의경우뇌졸중, 골관절염등으로거동이불편한경우가일부있었는데, 특히 70세이상고령의대상자는다른질환으로인해병원에서치료를받고있거나요양병원에서요양중인경우도있어운동하는비율이중년층에비해다소낮은것으로보인다. 따라서노인은무리한운동보다는걷기라도운동시간을늘려서지속적으로할수있도록교육이필요하다여겨진다. 생활습관의변화가일반적특성에따라차이가있는지살펴보기위해먼저생활습관의변화를보인대상자를계산해본결과, 발병전에흡연을하던대상자중중 노년층모두절반이치료후에는금연을하고있는것으로나타났다. 흡연자들이금연을하게되었다는점에서는바람직하지만치료를받았음에도불구하고여전히금연을하지못한대상자가절반이있다는것은심각한문제라하지않을수없다. 따라서흡연과관련된교육및중재는지속적으로이루어져야하며금연을하지못하는이유를구체적 274
으로분석하여이에대한해결책을마련할필요가있다. 흡연습관의변화와일반적특성간에관련이있는지분석하였으나키를제외하고는유의한관계를찾아볼수없었다. 흡연자였던대상자가계속흡연하는집단이흡연자에서금연을한집단보다키가더작은것으로나타났으나흡연과키와의관련성이있는것으로보고된선행연구가없어이에대한근거는본연구를통해서는제시하기어렵다. 따라서향후에좀더많은다양한집단을대상으로이들관련성에대해반복연구를실시하고자한다. 본연구대상자들은발병전에는평소에운동을하지않다가치료후에운동을하게된경우가중 노년층모두에서증가한것으로나타났다. 특히중년층에서는운동을계속해서하지않는대상자의연령이발병전에는운동을하지않다가치료후운동을하는것으로보고한집단에비해연령이더많은것으로나타났다. 좋은생활습관을가진사람이관상동맥질환위험도가낮았다는연구결과 (Kim et al., 2007) 를감안해봐도심근경색증환자의생활습관개선은반드시필요하다고본다. 그러나본연구결과에서여전히운동을전혀하지않는대상자가있음을고려할때의료인들은퇴원시교육에있어질환에대한설명, 흉통의특징과약물복용이외에도생활습관에있어금연, 절주, 운동을시행하도록설명이필요하고, 이에따른추적간호도수행하는것이중요하리라본다. Ⅴ. 결론 본연구는일대학병원에내원하여급성심근경색증으로진단받고치료받은환자총 136명을대상으로중년층과노년층의질병관련특성, 흡연, 음주, 체질량지수 (BMI), 운동이포함된생활습관을조사하여발병전과치료후의생활습관행태를비교하기위해시도되었다. 본연구에서중년층과노년층은생활습관에있어차이를보였는데중년층은흡연과음주를많이하고있었고, 노년층은운동이부족한것으로나타났다. 생활습관변화를위한노력은중 노년층모두시행하는것이중요한데본연구결과를근거로연령층에따라차별화된생활습관관리교육프로그램이개발되고활용될필요가있다. 275
본연구에서는일지역의병원을대상으로시도하였다는점에서연구의일반화에제한이있다. 따라서향후에는좀더다양한지역에서표집한다수의환자들을대상자로포함시켜심층적연구를할필요가있겠고추후연구를위해다음과같이제언한다. 첫째, 향후표본수산출기준을생활습관변화율을고려하여연구대상자수를확보하고, 타당도와신뢰도가검증된구조화된생활습관설문도구를이용한설문조사를실시할것이다. 또한, 노년층의경우설문의이해를돕기위하여잘훈련받은조사원의대면면접조사를수행하는것이자료수집의질을높일수있을것이다. 둘째, 급성심근경색증진단전과진단후생활습관변화에영향을미치는요인및장애요인을조사하여, 표적환자집단을대상으로하여퇴원후건강관리나생활습관관리의중요성에대한퇴원전교육프로그램을개발할필요가있다. 김미정은조선대학교에서간호학학 석사학위를받았으며현재조선대학교병원에서간호사로재직중이다. 주요관심분야는보험심사이며심장질환부분등이다. (E-mail: mjstarr@hanmail.net) 김계하는이화여자대학교에서간호학학 석 박사학위를받았으며, 현재조선대학교간호학과조교수로재직중이다. 주요관심분야는노인, 소외계층이며, 현재노인분야및다문화가정등을연구하고있다. (E-mail: kyehakim@hanmail.net) 276
참고문헌 건강보험심사평가원 (2011. 11). OECD Health at a Glance 2009 보고서. http://www.hira.or.kr/common/dummy.jsp?pgmid=hiraa030043000000에서 2010. 11. 12 인출박지정 (2011). 교육수준에따른급성심근경색환자의응급의료접근성. 석사학위논문, 보건정책및병원관리학과, 고려대학교, 서울. 윤현주, 정명호, 김계훈, 박근호, 심두선, 박형육외 (2009). 급성심근경색즉환자의입원중합병증과 1년간임상경과의예측인자. 대한내과학회지, 77, pp.723-733. 임호준 (2003. 9. 27). 명의이야기. http://news.chosun.com/svc/content_view/contentview. htmlcontid=2003090270141에서 2010. 11. 12 인출. 통계청 (2010. 5). 출생사망통계. http://kostat.go.kr/wnsearch/search.jsp에서 2011. 2. 10 인출. 홍유미 (2010. 4. 6). 병원도착후스텐트시술까지 362-54분 단축. 조선일보. http://health.chosun.com/site/data/html_dir/2010/04/06/2010040601620.html. 에서 2011. 1. 1 인출. Aygul, N., Ozdemir, K., Abaci, A., Aygul, M. U., Duzenli, M. A., Yazici, H. U., et al.(2010). Comparison of traditional risk factors, angiographic findings, and in-hospital mortality between smoking and nonsmoking Turkish men and women with acute myocardial infarction. Clinical Cardiolology, 33, pp.49-54. Bae, E. H.(2004). Long-term clinical predictive factors of event-free survival in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Master s thesis, Department of nursing, Chonnam National University, Gwangju. Cho, S. C., Jeogn, M. H., Kim, W., Choi, O. J., Chung, A. D., Kang, W. Y., et al.(2008). Clinical charateristics of Korean acute myocardial infarction patients who are younger than 40 years old. The Korean Journal of Medicine, 74, pp.515-522. 277
Choi, G. Y., Hong, E. S.(2008). Comparison of presentation in acute myocardial infarction by gender. Korean Journal of Adult Nursing, 20, pp.126-134. Cohen, J.(2nd ed.)(1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences. New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. Hwang, S. Y.(2009). Comparison of clinical manifestations and treatment-seeking behavior in younger and older patients with first-time acute coronary syndrome. Journal of Korean Academy of Nursing, 39, pp.888-898. Jeong, S. Y., Rhee, J. A., Jeong, M. H., Hwang, S. H., Yoon, N. S., Hong, S. N., et al.(2007). The clinical effects of body mass index in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. The Korean Journal of Medicine, 73, pp.603-610. Jung, U. J.(2008, April). Treatment of dyslipidemia in the elderly. Symposium conducted at the Korean Academy of Clinical Geriatrics on the Cardiovascular disease, Seoul. Kim, C. J., Hur, H. K., Lee, J. K.(1999). A study on knowledge about myocardial infarction in Korean population. Korean Journal of Adult Nursing, 11, pp.288-297. Kim, E. K., Kim, M. A., Song, M. R.(2002). Predictors of intention to quit smoking among patient with coronary heart disease. Journal of Korean Academy of Nursing, 32, pp.355-363. Kim, K. A., Kim, J. S., Kim, M. S.(2007). Predictors of coronary heart disease risk in healthy men and women. Journal of Korean Academy of Nursing, 37, pp.1039-1048. Lee, S. K., Oh, S. E., Jeong, M. H., Kim, H. K., Jeon, H. J., Choi, Y. J., et al. (2010). Clinical impact of symptom-to-door time on 1-year mortality in patients with non-st segment elevation acute myocardial infarction. The Korean Journal of Medicine, 78, pp.717-724. Nishiyama, S., Watanabe, T., Arimoto, T., Takahashi, H., Shishido, T., Miyashita. T., et al.(2010). Trends in coronary risk factors among patients 278
with acute myocardial infarction over the last decade: the Yamagata AMI registry. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 17, pp.989-998. Park, M. H., Ko, J. K., Kim, E. S., Kim, H. K., Park, J. S., Yang, H. J., et al. (Eds)(2008). Adult Nursing. Seoul: Jungdammedia. Rogers, E. J., Hsieh, S.(2011). Triggers of myocardial infarction. The Lancet, 377, pp.2175-2176. Seol, S. Y., Lee, S. J., Heong, M. H., Rhee, J. A., Choi, J. S., Hwang, S. H., et al.(2011). Clinical outcomes of persistent smoking in patients with acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention. The Korean Journal of Medicine, 80, pp.562-570. Suh, K. H., Cho, E. H.(2010). The big 5 personality factors correlates of problem drinking and motivation for alcohol use. Journal of Korean Alcohol Science, 11, pp.49-60. Thompson, J. B., Rivera, J. T., Blumenthal. R. S., Danyi, P.(2006). Primary prevents with intermediate framingham risk score. Current Cardiology Report, 8, pp.261-266. 279
Lifestyle Differences between Middle-aged and Old-aged Patients with Acute Myocardial Infarction Kim, Mi Jeong (Chosun University Hospital) Kim, Kye Ha (Chosun University) The purpose of this study was to compare differences in lifestyle between middle-aged and old-aged patients of myocardial infarction. This study covers a group of 136 subjects, aged between 40 and 88, who were diagnosed as afflicted with acute myocardial infarction and treated accordingly at a hospital in G city during the period between January 2009 and December 2010. SPSS Win 17.0 was used for descriptive analyses, chi-square test and independent t-test. The average hospital stay was 7.22 days the middle-aged subjects and 8.97 days for the old-aged subjects. The average time spent to get into hospital from the onset of symptoms was 10.1 hours for the old-aged subjects, which was significantly longer than the 5.5 hours for the middle-aged subjects. Hazardous lifestyle factors, such as smoking and drinking, and obesity, were found among the middle-aged subjects. Those who continued their smoking habit after treatment accounted for 28.1% of the middle-aged, and only for 12.5% of the old-aged subjects. A whopping 92.1% of the middle-aged subjects were found to do some form of exercise, while only 75.7% of the old-aged did. There were significant differences in lifestyle between the middle-aged and old-aged subjects diagnosed with myocardial infarction. To improve lifestyles of patients with acute myocardial infarction, nurses need to pay close attention to age-appropriate management and education of such differences. Keywords: Aged, Myocardial infarction, Life Style 280