The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2013;26(2):19-29 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2013.26.2.019 Original Article / 원저열성탈모환자에대한加減淸營湯효과의임상적연구 홍정애 강수진 장진영 * 강여름 발머스한의원명동점발머스한의원안양점 * 발머스한의원잠실본원 A Clinical Trial on Efficacy of Gagamchengyoung-tang(Jiājiǎnqīngyíng-tāng) in the Alopecia Patients with Febrile Tendency Jung-Ae Hong Su-Jin Kang Jin-Young Jang * Yeo-Reum Kang Balmers Korean Medicine clinic in Myungdong, Balmers Korean Medicine clinic in Anyang * Balmers Korean Medicine clinic in Jamsil Abstract Objectives : The main purpose of this study is to investigate the efficiency of Gagamchengyoung-tang (Jiājiǎnqīngyíng-tāng) and examine the febrile tendency in the alopecia patients Methods : Of the patients who have visited Balmers Korean Medicine clinic for alopecia from December first 2012 to December 31st 2012, we enrolled 30 patients and performed heat and cold diagnosis, examine scalp and check hair density. We administrated Gagamchengyoung-tang(Jiājiǎnqīngyíng-tāng) and acupuncture to all patients. The effect was assessed by scalp condition and hair density Results : The scalp disorder index decreased and hair density increased in alopecia patients with febrile tendency Conclusions : All patients had febrile tendency and Gagamchengyoung-Tang(Jiājiǎnqīngyíng-tāng) can be effective in the scalp disorder and alopecia. Key words : Alopecia; Scalp Disorder; Febrile Tendency; Heat and Cold Diagnosis; Gagamchengyoung-tang (Jiājiǎnqīngyíng-tāng) c 2013 the Society of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 19
Ⅰ. 서론 탈모는오늘날현대병에속하며탈모증환자는전세계적으로늘어나고있고, 그중에서도젊은사람들에게서나타나는조발성탈모가점차증가추세에있다 1,2). 최근에는외모에대한관심이증대되어탈모증치료에대한요구가늘어났지만현재까지탈모치료에대한연구는부족한실정이다. 탈모의원인으로지금까지가장많이지목되는것은유전이며 3), 한의학에서는腎精不足과血虛를가장주된원인으로꼽고있다 4-7). 그러나최근탈모발생요인에대한연구에따르면탈모자의 88.6% 가두정부에서열을느끼고있다고하고, 탈모의주원인은유전에의한발생보다는두정부열등의다른요인에의해많이발생한다고하였다 2,8). 이렇듯탈모발생율의증가와탈모발생연령의저하및탈모발생의원인에대한보고는현대병으로서의탈모증에대한새로운연구가필요함을시사한다. 이에본연구는탈모증을寒熱辨證하여열성탈모로진단된환자에대한加減淸營湯의효과에대하여연구를진행함으로써현대사회에급증한청년층탈모치료에대한자료를제공하고자하였다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구대상및방법 2012년 12월 1일부터 2012년 12월 31일까지서울소재발머스한의원명동점에내원한탈모환자중원형탈모를제외한다음의조건을만족하는 30명의 교신저자 : 홍정애, 발머스한의원명동점서울중구명동 2 가 86 번지고려빌딩 5 층 (Tel : 02-2447-3010, E-mail : ja2324@hanmail.net) 접수 2013/4/5 수정 2013/4/29 채택 2013/5/6 환자를대상으로하였다. 그조건으로는첫째한열변증설문지를통해열성탈모로진단된환자, 둘째加減淸營湯을처방받아복용한환자, 셋째침치료를주 1 회간격으로 4회받은환자, 넷째기타다른한약이나양약을복용하지않은환자, 다섯째치료전과치료한달후한열설문및두피설문및모발밀집도검사에응한환자이다. 본임상관찰의의의와절차에대하여모든대상환자에설명하여충분히인지하고구두로동의를표한환자만연구대상으로하였다. 2. 연구방법 1) 변증평가및열점수 (Appendix 1) 변증평가는홍 9) 이제시한寒熱辨證설문지에근거하여, 타당도와신뢰도가높은것으로인정된寒에관한설문 9항목, 熱에관한설문 6 항목을예, 아니오로체크하도록하였다. 예로체크한항목에대해서寒항목은항목당 -10/9점을주어최고점수가 -10점이되도록하였고熱항목은항목당 10/6점을주어최고점수가 +10점이되도록하였다. 각각의한열항목의점수를합한것을열점수로책정하였으며열점수의구간은 -10~+10까지로열점수가 0점이하면한증에가깝고, 열점수가 0이상이면열증에가깝다고해석한다. 설문지평가는사전에각평가항목에대해충분히숙지된한의사가치료시작첫날과한달동안한약복용과침치료를마친후두차례실시하였다. 2) 모발및두피설문, 두피점수책정 (Appendix 2) 발머스한의원명동점에서고안한모발에관련된항목 7항목을기입하도록하였고, 두피에관련된 9항목을예, 아니오로체크하고, 예항목당 1점의점수를주어두피점수를책정하였다. 3) 모발밀집도및두피의발적정도평가 Aram Hubis사의 HMSpro V2와 60배율렌즈를이용하여앞머리탈모자는顖會穴에, 정수리탈모자 20
홍정애외 3 인 : 열성탈모환자에대한加減淸營湯효과의임상적연구 는百會穴, 앞머리와정수리복합탈모자는顖會穴과百會穴중모발밀집도가더저하된곳에문신한후샴푸를한다음치료시작과치료 1개월후반복촬영하여모공당모발개수를평가하고 10) (Fig. 1), 두피의색깔을정상두피와비교분석하였다 (Fig. 2). 4) 치료방법 1 침치료모든대상환자는보편적인한방치료법을병행하여공통적용하였다. 침치료는百會, 前頂, 顖會, 上星, 頭維, 少府, 足三里의 10개의혈위를지정하여取穴하고淺刺후추가적인조작없이 15분간留針을진행하였으며치료간격은주1 회실시하였다. 이외의추가적인처치는시행하지않았다. 2 약물처치모든환자군에게加減淸營湯을湯液의형태로 1일 2회 2첩 2팩 (100cc/pack) 을투여하였다 (Table 1). 3. 통계처리각군의일반적인특성과치료성적은 SPSS ver 12.0 for window를사용하여분석하였다. 열점수와두피점수및모발밀집도와의관계는 Independent t-test를사용하였고, 치료전후의두피점수와모발밀집도에대한평가는 Paired T-test 를사용하였다. 결과는평균과표준편차로나타냈으며 P-value가 0.05이하인경우를통계적으로유의한것으로판정하였다. Fig. 1. Pretreatment(left) and posttreatment(right) tattooed scalp Fig. 2. Normal scalp(left) and raddish scalp(right) 21
Ⅲ. 결과 1. 연구대상환자군의특성 1) 일반적특성연구대상환자 30명은한달간침치료와약물치료를모두마치고치료전후의설문조사도실시하였다. 연구대상환자의연령은 31.73±6.34세였으며, 성별은모두남성으로비만도를평가하는 BMI지수 11) 는 23.84±2.36이였다. 탈모를인지하고있는기간은 3.32±2.14 년이고, 탈모부위는앞머리와앞머리및정수리탈모가복합된경우가대부분이었다. 탈모유전력이있는경우는 8명, 탈모유전력이없는경우는 22명으로탈모유전력이없는사람이더많았다. Table 1. Composition of Gagamchengyoung-tang(Jiājiǎnqīngyíng-tāng) Hebal name Scientific name Dose(g) 生地黃 Rehmannia glutinosa var. purpurea 8 天花粉 Trichosanthes kirilowii Maximowicz 6 竹葉 Phyllostachys nigra var henonis 6 大靑葉 Indigofera tinctoria 6 梔子 Gardenia jasminoides for. grandiflora 4 玄蔘 Scrophularia buergeriana 4 柴胡 Bupleurum falcatum 4 連翹 Forsythia viridissima Lindley 4 大黃 Rheum palmatum 2 Table 2. General Characteristics of Alopecia Patients Variable Age 31.73±6.34 General Characterisics Gender Male Female 30 (100%) 0 (0%) BMI 23.84±2.36 Alopecia period 3.32±2.14 Alopeia region Frontal region Parietal region F+P region* 10 (33.3%) 7 (21.2%) 13 (43.3%) Heredity Yes No 8 (26.7%) 22 (73.3%) Heat score 5.35±2.82 Scalp score 4.5±1.28 Hair density 1.43±0.27(Hair/Hair follicle) Values are mean±sd * F+P region: Frontal region and Parietal region 22
홍정애외 3 인 : 열성탈모환자에대한加減淸營湯효과의임상적연구 한열변증설문지로체크된열점수는 5.35± 2.82로모두열성탈모로변증되었다. 두피점수는 4.5±1.28 이며, 60배율렌즈로촬영 10) 한컷당모공개수는 15개, 모발은 21.45개로모공당모발개수는 1.43±0.27이다 (Table 2). 2) 열점수와두피점수및모발밀집도와의관계두피점수를평균이하군과평균이상군으로나누어열점수를비교한결과두피점수가평균이상인군에서열점수가높은것으로나타났다 (p=0.005). 열점수와모발밀집도는유의한관계가없었다 (Table 3). 3) 加減淸營湯투여후의열점수, 두피점수, 모발밀집도변화加減淸營湯투여후의열점수에는유의한변화가없었고, 두피점수는 1.6±1.10으로투여전에비해유의한두피점수의감소가있었다 (p<0.001). 모발밀집도는 1.61±0.24로투여전에비해유의한모발개수의증가가있었다 (p<0.001)(table 4). 4) 加減淸營湯투여후의두피증상의변화 열성탈모환자에서호견되는두피증상은열감, 발적, 심한유분감, 땀순으로많았으며건조감이나통증은적은편이였다. 加減淸營湯투여후두피증상의변화는발적, 열감, 유분, 땀, 가려움순으로변화가많았다 (Table 5). Table 5. The Number of Patients who have Scalp Problem in Pretreatment and Posttreatment Scalp Problem Pretreatment Posttreatment Heat 30 5 Raddish 29 3 Sebum 25 13 Sweat 22 13 Itching 13 4 Pimple 11 5 Dandruff 6 4 Pain, Sting 2 1 Drying 0 0 Table 3. Comparison of Heat Score and Scalp Score Low Scalp score Group High Scalp score Group p-value Heat score 4.06 ±2.70 6.82 ±2.23 p=0.005* Values are mean±sd *: statisticallly significant(p<0.05) Statistical significance was evaluated by Independent t-test Table 4. Change of Heat Score, Scalp Score and Hair Density after Admission of Gagamchengyoung-tang (Jiājiǎnqīngyíng-tāng) Before Treatment After Treatment p-value Heat score 5.35±2.82 4.21±2.29 p=0.082 Scalp score 4.5±1.28 1.6±1.10 p<0.001* Hair density 1.43±0.27 1.61±0.24 p<0.001* Values are mean±sd *: statisticallly significant(p<0.05) Statistical significance was evaluated by Paired T-test 23
Ⅳ. 고찰 고도로현대화된사회에서탈모증의증가는지속적 으로보고되고있다. 또한, 외모를중시하는사회현상과 더불어탈모치료에대한관심도는증가하고있다 12). 한의학에서는탈모증의원인으로氣血衰弱, 腎虛, 4-7,13) 七情등을제시하고있으며, 그치료에있어서는辨證施治를통한내과적인한약치료와體鍼療法, 藥鍼療法, 光學療法등外治法을병행하고있으나아직까지뚜렷한치료법은나와있지않다 14). 최근임상에서는탈모로내원하는환자의연령대가낮아지고 1,2), 열로인한증상을호소하는경우가많아짐에따라 8) 기존탈모연구에사용되어진延齡固本丹, 益氣補血湯등의補腎精혹은補氣血위주의처방은 4-7,13) 청년기열성탈모환자에적합한처방으로보기어렵다. 이에저자는寒熱辨證상열성탈모로진단된환자들에대한加減淸營湯의치료효과에대해연구를진행하였다. 본연구에사용되어진加減淸營湯은溫病條辨의淸營湯을기본방으로하여犀角, 麥文冬, 丹蔘, 黃連, 金銀花를去하고, 天花粉, 大靑葉, 梔子, 柴胡, 大黃을加하였다. 淸營湯은淸營透熱養陰活血하여營分의熱을식히는대표처방이다 15). 天花粉은解熱生津작용으로身熱, 虛熱을淸하고, 大靑葉은淸熱解毒凉血하여風熱證을치료하며, 梔子는淸熱解毒하여胃腸熱面赤을治한다. 柴胡는解熱消炎하여弛張熱과寒熱往來에적합하며, 大黃은瀉下解熱하여流行熱病, 發熱등에적합한약재이다 16,17). 加減淸營湯은營分의熱을식혀열성탈모치료에적합하리라생각되어選方하였고, 사용이금지된犀角과補陰, 補血작용이있는麥文冬과丹蔘, 外感證에사용하는金銀花를去하고上焦의熱을내리는天花粉, 大靑葉, 梔子, 中焦의熱을내리는柴胡, 下焦의熱을내리는大黃 18) 을가하여열성탈모환자의열증상을치료할수있도록처방구성을하였다. 연구대상환자군의연령은 31.73±6.34세로 30대의청년기로나타났으며이는탈모발생연령이저하되고있다는보고와맥락을같이하고있다 1,2). 성별은모두남성으로나타났는데성별과열성탈모와의관계에대한연구가추가적으로필요하리라사료된다. 연구대상자의 BMI는 23.84±2.36로한국인표준체형에속하였다 11). 환자가탈모를인지하고있는기간은 3.32±2.14 년이며, 탈모부위는앞머리와앞머리및정수리탈모가복합된경우가대부분이었고, 모발밀집도는 1.43± 0.21로한국인의정상모발밀집도 19) 에비해 31% 줄어든상태였다. 탈모인지기간과모발밀집도를비교했을때탈모가인지된이후 3년여의기간동안 31% 의모발이감소되었다는사실은탈모진행속도가대단히빠른것으로여겨지나선행연구가없어비교가어렵다. 향후탈모진행속도에대한연구및탈모진행속도와열성탈모와의관계도추가연구가필요할것으로생각된다. 탈모유전력을살펴보면탈모유전력이있는경우는 8명, 탈모유전력이없는경우는 22명으로탈모유전력이없는경우가더많았다. 이는지금까지알려진유전적요인에의한탈모발생에대한연구 3) 와는차이가있다. 이는현대에는유전력이없는경우에도탈모가발생하는후천적탈모의발생이증가하였음을보여준다 2,8). 한열설문지를통해열성탈모로변증된환자의열점수는 5.35±2.82로 -10~+10의열점수구간을감안하면중등도이상의열점수를나타내었으며열성탈모환자의열증상이가볍지않음을의미한다. 열성탈모환자의두피점수는 4.5±1.28로두피증상을 4가지이상가지고있음을보여주는데, 그중에서도열감이느껴진다, 두피가붉다, 유분이많다, 땀이많다, 가렵다, 뾰루지가난다순으로호견되었으며, 두피에각질이있다와두피가아프다는적었으며, 두피의건조감을호소하는경우는없었다. 이러한두피증상은지루성두피염의대표증상인발적, 소양감, 뾰 24
홍정애외 3 인 : 열성탈모환자에대한加減淸營湯효과의임상적연구 루지를포함하고있으나 20) 열성탈모로진단된모든환자에서나타난두피열감의경우는지루성두피염의증상으로보기어렵다. 또한두피의땀도지루성두피염의증상이라기보다는열성탈모의증상으로이해하는것이적합하다. 이로미루어보아열성탈모환자는두피의지루성염증을동반할가능성이있으므로향후지루성두피염환자에대한한열변증적연구가이루어진다면열성탈모와지루성두피염과의관계를이해하는데도움이될것이라사료된다. 열성탈모환자의열점수와두피점수를비교해보면두피점수가높은군에서열점수도높게나타났다. 이는열점수가높은열성탈모환자일수록두피증상이많다는것으로두피의이상이열의정도와상관관계를가지는것으로해석된다 (p=0.005). 加減淸營湯투여후의열점수, 두피점수, 모발밀집도를살펴보면, 열점수에는유의한변화가없었다. 이는열점수를책정한한열설문이일시적인증상의여부보다는한열에관한체질적인素因을묻는질문이많은것과관련이있을것으로사료되며, 향후加減淸營湯복용량및복용기간에따른열점수의변화에대한추가연구가필요하리라생각된다. 加減淸營湯투여후의두피점수는 5.35±2.82 로투여전에비해유의한두피점수의감소가있었다 (p<0.001). 加減淸營湯으로두피증상이감소된다는의미로두피증상중에서는특히두피의발적, 열감, 유분, 땀의감소가뚜렷하였다. 加減淸營湯투여후의모발개수는 15개의모공당치료전 21.45개에서치료후 24.15개로늘어나투여전에비해유의한모발개수의증가가있었다 (p<0.001). 모발은성장기, 퇴행기, 휴지기, 발생기의주기를가지고, 일반적으로전체모발의 85~90% 는성장기, 10~15% 퇴행기, 1~3% 는휴지기를가지며 21), 동양인의경우하루평균 50~80 개정도빠지고나기를반복한다 19). 동양인의평균모발의개수 19) 와모발주기를감안해보면 15개의모공에서한달간 0.3~0.5 개정도의모발은저절로탈락혹은발생할수있다. 이로미루어보면加減淸營湯투여후 2.7개의모발개수의증가는뚜렷한변화를보인다고할수있다. 이는일반적으로한달이라는기간이탈모치료기간으로보기엔짧은기간이라고할수있을것인데도불구하고정확한변증과치료가이루어진다면탈모치료기간도오래걸리지않을것이라는추정이가능하다. 다만加減淸營湯이모발주기의어느부분에영향을미치는가에대한연구가미흡한것이아쉬움으로남는다. 또열성탈모환자의탈모진행속도가상당히빠른것과더불어치료후회복속도가빠른것도열성탈모환자의특징이라고할수있겠다. 열성탈모환자에서호견되는두피증상은열감, 발적, 심한유분감, 땀순으로많았으며건조감이나통증은적은편이였다. 加減淸營湯투여후두피증상의변화는발적, 열감, 유분, 땀, 가려움순으로변화가많았다. 위의연구를종합해보면현대사회에급증하는탈모는그발생시기가청년층으로낮아졌고, 유전력이없는탈모자의비율이유전력이있는탈모자에비해높았다. 열로인한열성탈모가많으며두피의이상을동반하는경우가많았다. 호견되는두피증상으로는두피의붉음, 열감, 유분, 땀등이며, 통증이나건조감은상대적으로적었다. 탈모부위의모공당모발개수는한국인평균모발개수에비해 31% 정도감소된상태로탈모를인지한기간이 3년정도임을감안했을때탈모진행속도가상당히빠른것으로인정되지만비교연구가어려워향후추가적인연구가필요하리라사료된다. 열성탈모에대한加減淸營湯의치료효과를살펴보면加減淸營湯은두피의이상증상을개선하면서발모력을높이는것으로판단되나신체전반의열을내리는데는유의한효과를보이지않아추가적인연구가필요하다. 25
Ⅴ. 결론 Ⅵ. 참고문헌 저자는 2012년 12월 1일부터 2012년 12월 31일까지탈모를주소로서울소재발머스한의원명동점에내원한환자 30명에대해 1개월간加減淸營湯을투여한결과다음과같은결과를얻었다. 1. 연구대상환자는모두남성으로 30대로청년층이주를이루었으며표준체중을가지고있었다. 탈모를인지하고있는기간은 3.32±2.14년이고, 탈모부위는앞머리와앞머리및정수리탈모가복합된경우가대부분이었다. 탈모유전력이있는경우는 8명, 탈모유전력이없는경우는 22명으로탈모유전력이없는사람이더많았다. 한열변증설문지로체크된열점수는 5.35±2.82 로모두열성탈모로변증되었고, 두피점수는 4.5±1.28로 4개이상의두피증상을가지고있었으며, 모공당모발개수는 1.43±0.27이다. 2. 두피점수를평균이하군과평균이상군으로나누어열점수를비교한결과두피점수가평균이상인군에서열점수가높은것으로나타났다 (p=0.005). 열점수와모발밀집도는유의한관계가없었다. 3. 加減淸營湯투여후의열점수에는유의한변화가없었고, 두피점수는 1.6±1.10으로투여전에비해유의한두피점수의감소가있었다 (p<0.001). 모발밀집도는 1.61±0.24로투여전에비해유의한모발개수의증가가있었다 (p<0.001). 4. 열성탈모환자에서호견되는두피증상은열감, 발적, 심한유분감, 땀순으로많았으며건조감이나통증은적은편이였다. 加減淸營湯투여후두피증상의변화는발적, 열감, 유분, 땀, 가려움순으로변화가많았다. 1. Lee KH, LEE HJ, Lee CH. A Psychiatric Characteristics of the Alopecia Occurred during Childhood and Adolescence. Journal of the Korean neuropsychiatric association. 2001;40(2):301-16. 2. Park MS, Han JS. A Study on the General Characteristics of Koreans with Alopecia and the Causes of Alopecia. Journal of beauty & trichology. 2012;8(2):135-40. 3. Hanneken S, Ritzmann S, Nöthen MM, Kruse R. Androgenetic alopecia: current aspects of a common phenotype. Hautarzt. 2003;54:703-12. 4. Jeong CG, Sim ES, Lee CY, Kim BH, Kim SJ, Kang H, et al. Immunohistochemical study on hair growth promoting effect of Yonnyuniksoogobon-dan. The Journal of the Korean Oriental Medical Society. 2010;31(2):48-63. 5. Hong JA, Song MY, Choi IH, Sopn LW, Jeong SH. Effect of Yikgeebohyul-tang (Yìqìbǔxuè-tāng) on Hair regrowth and cytokine changes on hair-removed C57BL/6 mice. The Journal of the Korean Oriental Medical Society. 2010;31(1):138-52. 6. Seo JB, Shin MK, Song HJ. A study of hair loss prevention and hair growth promotion by Korean traditional formula Korean journal of herbology. 2004;19(2):9-20. 7. Kim PS, Kim HT, Roh SS, Whang CY. Effect of Dangguibohyultanggami-bang on the alopecia and hair growth stimulation. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology and Otolaryngology and 26
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[Appendix1] 한열변증설문 날짜 20... 성별나이이름 증상 Yes No 얼굴이흰편이고피곤할때면우울, 창백하다는말을듣는다. -10/9 0 나는원래 ( 어려서부터 ) 소화력이약한편이다. -10/9 0 평소목마른경우도별로없고, 물을잘마시지않는편이다. -10/9 0 물을마시면시원한것보다따뜻한물 ( 숭늉 ) 을좋아한다. -10/9 0 손이많이차다. -10/9 0 발이많차다 -10/9 0 대체로따뜻한것을좋아한다.( 여름, 아랫목, 손난로등 ) -10/9 0 한여름며칠을빼고는긴팔옷을주로입는편이다. -10/9 0 평소땀이잘안나지만땀흘리고나면춥거나피곤해진다. -10/9 0 목이타서물을자주마신다. 10/6 0 물을마시면따뜻한것보다시원한물 ( 냉수, 얼음 ) 을좋아한다. 10/6 0 손발바닥에열이나고가슴이답답하다. 10/6 0 대로찬것을좋아한다.( 겨울, 찬바닥, 에어컨등 ) 10/6 0 평소에땀이많은편이고땀흘리고나면개운해진다. 10/6 0 평소에땀이많거나피부에뾰루지같은게잘생긴다. 10/6 0 [ 판정기준 ] 0점이상 : 熱性病態 0점미만 : 寒性病態 28
홍정애외 3 인 : 열성탈모환자에대한加減淸營湯효과의임상적연구 [Appendix2] 두피및모발증상설문 날짜 20... 성별나이이름 모발관련설문 키 cm 체중 kg 탈모부위 앞머리 정수리 복합형 탈모기간 year 유전여부 Yes No 두피설문 Yes No 두피가붉다 1 0 두피에열감이느껴지거나뜨겁다. 1 0 두피에땀이많이난다. 1 0 두피에뾰루지같은게잘생긴다. 1 0 머리에유분이잘생긴다. 기름이잘낀다. 1 0 두피에비듬같은각질이잘생긴다. 1 0 두피가자주가렵다. 1 0 두피가건조하다. 1 0 두피가따갑거나아프다. 1 0 29