위장관계문제환자간호 식도문제환자간호 대구보건대학교간호대학 박병준
배액관관리하기 (d17010113_15) 1. 배액시스템상태를확인한다.(Chest tube, Pig tail, PCN, Hemovac, J-P, T-tube등 ) 2. 배액시스템의이상유무를판단한다. 3. 배액시스템의기능유지를위한간호활동 ( 배액량측정등 ) 을수행한다. 4. 배액부위의합병증을확인한다. 5. 배액유지간호수행결과를평가한다. 6. 배액촉진자세와배액관관리에대한주의사항을설명한다. [ 지식 ] 1) 배액관 (Chest tube, Pig tail, PCN, Hemovac, J-P, T-tube 등 ) 의적응증, 종류및관리방법 2) 배액관과관련된합병증의증상및완화 3) 밀봉배액시스템의원리와간호 [ 태도 ] 1) 세심하고정확하게관찰하는태도 2) 능숙하고민첩한태도 3) 대상자입장을배려하는태도 [ 기술 ] 1) 배액관다루기Chest tube, Pig tail, PCN, Hemovac, J-P, T-tube 등 ) 2) 배액량측정및배액을비우는방법 3) 무균술 4) 손씻기 5) 드레싱및세척방법 6) 음압흡인술 2
학습목표 3
위식도역류질환 (gastroesophageal reflux disease; GERD) 식도안으로위내용물이역류 (reflux) 함으로써발생 ( 역류성식도염 ) 원인 : 하부식도괄약근의지나친이완 ( 위내용물이식도로역류, 식도점막의산성위액내용물에노출 ) 위험요인 : 장기간비위관삽입환자, 복강내압력과위장내압력을증가시키는요인 ( 임신, 꽉조이는벨트, 비만, 앞으로자세를구부리기, 복수 ), 식도열공탈장, 과체중 ( 비만한사람 ) 합병증 : 암발생위험성증가, 섬유화와흉터로인한식도협착, 식도궤양, 출혈, 흡인성폐렴, 질환발병원인 ( 천식, 후두염, 치아부식 ), 치유과정에하부식도의정상상피세포가원주 (Barrett) 상피로대체등 4
위식도역류질환 (gastroesophageal reflux disease; GERD) 증상 : 가슴앓이 (heartburn), 비정형적흉통 ( 흉곽위와아래로파도처럼움직이는흉골하부타는듯한통증을호소 ), 연하곤란, 연하통, 위산역류가나타나며, 특히작열감이심할때는등, 목, 턱으로통증이방사되기도함 심각한 GERD 에서통증은식후에발생하고, 20 분 ~2 시간동안지속, 일반적으로환자에게수분을섭취하도록하거나제산제투여나직립자세를유지함으로써증상완화 진단 : EGD, 보행성 24 시간 ph 측정검사, 식도내압측정등 5
위식도역류질환 (gastroesophageal reflux disease; GERD) 치료의목적 - 증상완화, 식도염치료와협착이나 Barrett 식도와같은합병증을예방 / 위 - 식도역류를감소시키고역류물을중화시키면서식도청소율을향상시켜식도점막을보호 비약물적요법 : 식이와생활습관개선, 하부식도괄약근압력낮추는약물투여중지 ( 경구피임약, 항콜린성제, 진정제, NSAIDs, 질산염, CCB) 6
위식도역류질환 (gastroesophageal reflux disease; GERD) 약물요법 ( 위산분비억제, 위비우기촉진, 위점막보호 ) 제산제 : Aluminum hydroxide, magnesium hydroxide 히스타민수용체길항제 (H2 receptor antagonist) : 산의감소 (~tidine) 양성자펌프억제제 (proton pump inhibitor, PPI) : 위벽세포의 proton pump 를억제하여위산분비억제 (~prazole) 내시경치료 : Stretta 시술 ( 고주파치료 ), endoluminal gastroplication 외과적관리 : 복강경위저부추벽성형술, 항역류보철술 교과서 1296p 참고 7
식도열공탈장 (hiatal hernia) 횡격막탈장 (diaphragmatic hernias) 이라고도불림 활주형 (sliding) 탈장 ( 직접탈장 ) : 가장흔함 (90%), 식도 - 위접합부와위의저부가식도열공을통하여위쪽인흉곽속으로올라감 [ 탈장의자유로운움직임, 자세나복강내압력이변하는동안흉곽쪽으로미끄러짐 ], 식도역류진행 방식도형탈장 (rolling)( 간접탈장 ) : 위 - 식도접합부는정상복강내위치에있지만위의저부가식도열공을통하여흉곽속으로밀려나와식도옆에서공모양을보임 [ 역류는드물지만, 장염전, 폐색, 감돈의위험성이높음 ] 8
식도열공탈장 (hiatal hernia) 증상 : 역류관련증상 ( 활주형식도열공탈장 ), 탈장에의한흉곽내용물의압박징후 ( 방식도형탈장 ) 진단검사 : 형광투시경바륨연하검사, 식도위내시경 치료및간호중재 : 내과적치료 ( 활주형탈장 ), 외과적재건술 ( 방식도형탈장 ) 비수술관리 : 약물요법, 식이요법, 생활양식수정 (GERD 와동일 ) 수술관리 : 복강경 Nissen 위저추벽성형술 (laparoscopic Nissen fundoplication; LNF), 전통적개복추벽성형술 (fundoplication) 9
편평세포암은식도상부 2/3 부위에서발견 ( 급속히림프관을타고전이되어대부분수술불가 ), 대부분의선암은식도의원위부 1/3, 위 - 식도접합부에호발 ( 바렛식도의합병증으로발생 ) 식도에는전이를제한하는장막이없기때문에식도암은빠른국소적성장을보임 [ 식도점막은림프관이풍부하게분포되어있어초기에림프절로종양이전이 ] 위험요인 : 흡연과과음, Barrett 식도 ( 산과펩신에노출 ), 절이고발효된음식에서보이는 nitrosamines 상승과질산염이높은음식 임상증상 식도암 (esophageal tumors) 초기에는대부분무증상 구토, 쉰목소리, 만성기침 점진적인연하곤란, 연하통, 역류 식욕부진, 체중감소 진단검사 : 바륨연하검사, EGD, PET 10
식도암 (esophageal tumors) 치료및간호중재 영양요법 항암화학요법 방사선요법 화학방사선요법 표적치료 광역학적요법 (photodynamic therapy; PDT) 식도확장술 (esophageal dilatation) 수술관리 : 식도절제술, 식도위문합술 11
식도게실 (esophageal diverticular) 게실 (diverticular) 은식도점막과점막하층이주위조직속으로탈장되어초래된주머니 삼키는동안윤상인두근의불완전하고지연된개구는인두저부 (hypopharynx) 에높은압력을가하여가장흔한형태인팽출성게실 (Zenker) 을형성 증상 : 연하곤란, 역류, 야간의기침, 입냄새 ( 나쁜호흡 ) 진단검사 : EGD [ 천공의위험이있기때문에주의 ] 치료및간호중재 : 식이요법 ( 소량씩자주, 반연식 ) 과체위 ( 식후 2 시간동안누운자세피하기, 식후활발한운동금지, 꽉조이는옷이나허리를구부리는자세금지 ), 외과적수술 ( 게실절제 ) 12
식도외상 (esophageal trauma) 둔상, 화학적화상, 수술이나내시경이나사출성심한구토로인한스트레스등에의해초래, 흉부나복부손상과함께동반되는경우가많으며이물질흡입이나화상, 특히화학물질에의한화상으로발생 식도에직접적으로영향 연하장애 / 영양장애초래 ( 폐나종격동과같은구조와관련된문제와합병증초래 ) 13
식도이완불능증 식도의평활근 2/3 의연동운동소실, 하부식도괄약근의이완의장애 임상증상 : 식도괄약근이이완되지않고, 자체의연동운동도소실되어식도하부에음식이축척 ( 연하곤란, 가슴앓이, 역류등발생 ) 진단 : 바륨연하검사, 내시경, 식도내압측정검사 치료 : 내과적치료로하부식도조임근이완을촉진시키는약물투여와식이관리, 식사시수분섭취격려, 반고형식음식을천천히씹어먹도록하고외과적치료로하부식도조임근확장술과식도근절개술등 14
Q & A 15