한국임상약학회지제 27 권제 1 호 Korean J Clin Pharm, Vol. 27, No. 1, 2017 Original Article Korean Journal of Clinical Pharmacy Official Journal of Korean College of Clinical Pharmacy pissn 1226-6051 eissn 2508-786X https://doi.org/10.24304/kjcp.2017.27.1.38 URL: http://www.ekjcp.org 세이프약국금연서비스의성공요인 강은정 1 * 박혜경 2 1 순천향대학교보건행정경영학과, 2 성균관대학교약학대학 (2017 년 3 월 13 일접수 2017 년 3 월 27 일수정 2017 년 3 월 27 일승인 ) Success Factors for the Smoking Cessation Service of the Safe Pharmacy Eunjeong Kang 1 * and Hyekyung Park 2 1 Department of Health Administration and Management, Soonchunhyang University, Choongnam 31538, Republic of Korea. 2 School of Pharmacy, Sungkyunkwan University, Gyeonggido 16419, Republic of Korea (Received March 13, 2017 Revised March 27, 2017 Accepted March 27, 2017) ABSTRACT Objective: Seoul City has implemented the Safe Pharmacy in 2013. This study aimed to ascertain the success factors of the smoking cessation service of the Safe Pharmacy. Methods: The data for the smoking cessation registration cards were obtained from the pharmacies which participated in 2014 Safe Pharmacy. The sample included 289 smokers in 6 districts who participated at least one sessions of smoking cessation service. the service included both behavioral intervention and nicotine replacement therapy. In order to identify the effectiveness of the smoking cessation service, logistic regression analysis was used. The dependent variable was the success of quitting smoking at the 4th week. The independent variables included age, sex, employment, chronic disease, district, smoking amount, registration path, supporters for quitting smoking and number of service sessions. Results: Fifty eight point eight percent of the sample successfully quit smoking at the 4th week. Unemployment, higher smoking amount, and less service sessions were negatively related to the success of quitting smoking. There were differences in the success rate across districts. Age, sex, chronic disease, registration path, and anti-smoking supporters were not related to the success rate. Conclusion: Pharmacy can be an effective community resource for smoking cessation. Factors that could increase the effectiveness of smoking cessation service of the Safe Pharmacy and possible ways to enhance the participation of pharmacies in smoking cessation services were also discussed. KEY WORDS: Pharmacy, smoking cessation, nicotine replacement therapy, pharmaceutical service 국내금연지원서비스는보건소의금연클리닉과금연상담전화를중심으로제공되어왔다. 금연클리닉은 2005년부터전국보건소에서연간약 44만명정도의흡연자를대상으로금연상담과니코틴대체요법을포함한금연지원서비스를제공하고있으며, 금연상담전화의경우전문금연상담사가연간약 15만건의전화상담을진행하고있다. 1) 2006년금연클리닉의 4주금연성공률은 75.9%, 6개월금연성공률은 41.6% 였다. 2) 이는영국의 2007년금연클리닉 4주금연성공률 53% 에비해높은수준이다. 3) 그러나금연클리닉은접근성에한계가있다. 2015년남성흡연율은 39.3% 로 4) 이는 19세이상남자인 구 20,633,070 중약 811 만명의흡연자가있음을의미한다. 보건소는이중 44만명, 즉전체흡연자의약 5.4% 만을감당하고있는것이다. 보다많은흡연자들에게금연을지원하기위해서는병의원, 약국, 학교등지역사회의다양한자원을활용할필요가있다. Brown 등 (2016) 의체계적문헌고찰연구에의하면약국에서행해지는행동지원, 니코틴대체요법과같은금연중재는성인의금연에효과적이고비용효과적인것으로나타났다. 5) Perraudin, Bugnon, Pelletier-Fluery(2016) 또한체계적문헌고찰을통해서영국과덴마크각국가의보험자관점에서약국 *Correspondence to: Eunjeong Kang, Department of Health Administration and Management, Soonchunhyang University, 22 Soonchunhyang-ro, Shinchang-myeon, Asan, Choongnam 31538, Republic of Korea Tel: +82-41-530-1391, Fax: +82-41-530-3085 E-mail: marchej72@gmail.com 38
세이프약국금연서비스의성공요인 / 39 의금연상담은비용효과적인것으로나타났다. 6) 약국에서의금연서비스는니코틴대체요법단독으로제공될때보다는행동지원이나행동지원과병행할때효과적이라는보고가있다. 7) 약국에서의금연서비스가효과적이라는것이외에약국은몇가지더장점이있다. 우선약국은질병을가진환자뿐만아니라아직질병단계에이르지못한건강한사람들도방문하는곳이므로건강증진서비스의폭넓은대상이방문하는곳이다. 또한약국은일차보건의료에있어서조언을쉽게얻을수있는장소로인식되며, 8) 약사는공중보건서비스전달자로서능력이있는전문가로알려져있다. 9) 약국금연서비스의잠재적인편익과효과에대한근거가있음에도불구하고국내에서약국의금연서비스참여는매우제한적이다. 국내에서지역사회의료기관을활용한정부차원의금연지원사업은현재두가지가있다. 1) 2015년 2월부터지역사회의병의원, 보건소, 보건지소에서제공하는금연치료에대해국민건강보험공단에서지원을해주고있다. 8주이내에서의사의전문적인진료및상담을받을수있으며, 금연치료의약품또는금연보조제 ( 니코틴패치, 껌, 정제 ) 는 1회내원후최대 4주까지처방을받을수있다. 의료기관을통한또다른금연지원서비스로는지역사회맞춤형금연지원서비스가있다. 현재전국에 18개의대학병원및국립암센터에서학교밖청소년, 여성, 대학생등을직접방문하여서비스를제공하거나중증및고도흡연자를대상으로전문금연캠프를운영한다. 이두가지사업에서모두약사는금연치료제처방전을들고방문한자나니코틴보조제를구매하려고약국내방자와만나게되는데금연을지원하는행동요법을실시할제도적근거가없어통상적인복약지도만하고있는실정이다. 금연사업에있어서약국이제한적인역할만담당하고있는국내현실에서서울특별시는약국이가진접근성과대상자의포괄성에주목하고의료급여수급자를대상으로한포괄적약력관리사업에금연상담과자살위험스크리닝을추가한세이프약국사업을 2013년에도입하였다. 10) 참여약국선정절차는일단계로공모를통해자치구를선정하고, 선정된각구의약사회에서약사 1.5명이상, 처방조제건수 100건내외등상담을위한약사인력확보여부, 상담공간, 사업수행의지등을기준으로약국을선정하였다. 1차년도인 2013년에는강서구, 구로구, 도봉구, 동작구등 4개구에서 48개약국이참여하였고, 2014 년에는강서구, 구로구, 도봉구, 동작구에강북구와중구가추가되어 6개구에서 89개약국이참여하였다. 11) 세이프약국과보건소의협력은약사교육, 금연보조제제공, 그리고금연성공자의후속관리라는세가지차원에서이루어졌다. 우선각자치구에서보건소금연클리닉과협력하여참여약사들을대상으로 3시간동안금연의폐해, 상담방법등을교육하였다. 보건소금연클리닉에서는금연클리닉등록자에게무료로지급되는금연보조제를세이프약국에지급하여 4 주간금연상담등록자에게지급할수있게지원하였다. 그리고세이프약국에서는상담시작 4주째에금연성공으로확인된등록자를보건소금연클리닉으로연계하여보건소에서지속적으로상담과지원을받을수있도록하였다. 세이프약국에서는 2013년 1차년도부터지속적으로금연서비스를포함해왔으나금연성공에대한연구논문은지금까지없었다. 세이프약국사업에서금연서비스를계속포함시킬필요가있는지에대한근거를마련하고, 나아가약국에서의금연서비스를국가차원으로확대적용할가치가있는지에대한정보를제공하기위해서는그동안진행된세이프약국의금연서비스에대한평가가필요하다. 이에본연구는세이프약국 2 차년도인 2014년의금연서비스자료를활용하여약국에서의금연서비스의효과를 4주금연성공여부를통해확인하고자하였다. 연구방법 금연서비스대상자세이프약국에등록된인원은총 7,840명이었다. 이중흡연자는 13.2%(850명 ) 였고, 본연구에서는금연서비스에등록한흡연자의 37.6% 인 320명을대상으로하였다. 본연구는사람을대상으로하는연구에대한 IRB 심의를받았다 ( 성균관대학교 IRB File No. 2014-10-002). 세이프약국금연서비스의대상은금연희망자, 복용하는의약품중에서흡연과상호작용의가능성및흡연으로인해증상이악화되는질환자, 그리고금연패치및금연껌을별도로구입하는자로구분하였다. 금연서비스중재방법금연상담을결심한대상자에게는 4주간주 1회약국에서의상담을제공하였다. 대면상담을원칙으로하였으나부득이한경우에는전화로상담을하였다. 상담과함께금연패치를제공하였고, 4주까지금연에성공한분들은금연클리닉으로연계하였다. 약국은상담이끝날때마다혹은 4주후일괄적으로보건소의세이프약국담당자를거쳐금연클리닉으로상담결과를전달하였다. 금연클리닉은 4주와 6주시점에전화로금연여부를확인하였다. 자료수집자료는세이프약국에서금연상담을진행하면서작성한금연등록카드를활용하였다. 금연등록카드는약사가상담을하고그결과를직접작성하였다. 1차금연상담시기본적인인구사회학적특성과함께고혈압, 당뇨, 고지혈증의질병력, 건강행태, 그리고흡연행태를조사하였다. 건강행태로는비만정도, 음주횟수와양, 운동횟수와시간을조사하였고, 흡연행태
40 / Korean J Clin Pharm, Vol. 27, No. 1, 2017 와관련하여서는흡연시작연령, 현재흡연량, 금연지지자, 니코틴패치금기증여부, 니코틴의존도등을조사하였다. 본연구는약사들이작성한자료를그대로엑셀에입력하여사용하였다. 분석방법전체 320명의금연서비스등록자중실제로 1회이상금연상담을완료한 289명을분석에포함하였다. 4주에서의금연성공의요인을확인하기위해로지스틱회귀분석을시행하였다. 독립변수로는성, 연령, 지자체, 실업여부, 만성질환 ( 고혈압, 당뇨, 고지혈증 ) 이환여부와같은상담자의인구사회학적특성과함께하루흡연량과금연지지자의존재여부등흡연행태와관련된변수, 그리고세이프약국금연상담에등록하게된경로와금연상담횟수와같은세이프약국사업과관련된변수를포함하였다. 흡연시작연령과흡연기간은결측값이모두 24.9% 로매우높아서로지스틱회귀분석에는포함하지않았다. 결측값에대해서는대체를하지않았고분석에서제외하였다. Table 1. Characteristics of the registrants of the smoking cessation service (n=289). Category Frequency(%) Sex Males 255 (88.2) Females 34 (11.8) 19-44 116 (40.1) Age(years) 45-64 138 (47.8) 65+ 35 (12.1) Mean(SD) 48.0 (13.2) Gangbuk 5 (1.7) Gangseo 91 (31.5) Guro 36 (12.5) District(Gu) Dobong 54 (18.7) Dongjak 44 (15.2) Jung 59 (20.4) Employed 216 (74.8) Employment Unemployed 16 (5.5) Unknown 57 (19.7) Yes 92 (31.8) Diseased(HP, DB, HL) No 197 (68.2) <19 51 (17.6) Age at smoking 20+ 166 (57.4) initiation(years) Unknown 72 (24.9) Mean(SD) 21.3 (5.6) Years of smoking Mean(SD) 25.1 (12.5) Smoking amount per <10 20 (6.9) day(cigarettes) 10-19 94 (32.5) 20+ 138 (47.8) Unknown 37 (12.8) Mean(SD) 18.3 (8.7) Any supporters Yes 263 (91.0) No 26 (9.0) TV/Radio/Internet/ 50 (17.3) Leaflet/poster Registration path Community Health 30 (10.4) Center/Call Center Pharmacist 209 (72.3) HP=high blood pressure, DB=diabetes, HL=hyperlipidemia, SD=standard deviation 연구결과 금연서비스대상자의특성 Table 1은금연서비스대상자의인구사회학적특성과흡연행태관련특성을보여준다. 남성이 88.2% 였고여성이 11.8% 였다. 청장년과중년이각각 40.1% 와 47.8% 였고 65 세이상은 12.1% 였다. 실업상태인자가 5.5% 였으나무응답이 19.7% 였다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증중한개이상가진자가 31.8% 였다. 흡연시작연령이국민건강증진법에서흡연을허용하는연령인 19세이전이라고응답한사람이 17.6% 였는데무응답자 24.9% 를제외하면이비율은더높아진다. 흡연기간은연령에서흡연시작연령을빼서계산하였는데평균 25.1년이었다. 하루평균흡연량은 18.3개비였고, 20개비, 즉 1갑이상흡연하는자가 47.8% 였다. 전체의 91% 는부모, 형제, 배우자등한명혹은그이상의금연지지자를갖고있었다. 세이프약국금연서비스에등록하게된경로로는약국의상담약사를통해서가 72.3% 로가장많았고 TV, 라디오, 인터넷등의대중매체와플래카드, 리플렛, 포스터등의홍보물을통해서가 17.3% 였으며, 보건소금연클리닉이나금연상담전화를통해서도 10.4% 가등록하였다. Table 2는세이프약국에서의금연상담횟수와 4주째금연성공률을보여준다. 금연상담횟수는 1회가 42.6% 로가장많았고, 2회, 4회이상, 3회가각각 21.5%, 15.6%, 20.4% 로그뒤를이었다. 등록후 4주째에금연성공여부를확인한결과금연 Table 2. Number of smoking cessation counseling and success rate of smoking cessation (n=289). Category Frequency(%) 1 123 (42.6) Number of 2 62 (21.5) counseling(times) 3 45 (15.6) 4+ 59 (20.4) Quitting smoking at 4 th Yes 170(58.8) week No 119 (41.2) SD=standard deviation
세이프약국금연서비스의성공요인 / 41 Table 3. Factors of success of quitting smoking in 4 weeks: Results of logistic regression analysis (n=252) Independent variables Odds Ratio Standard Error z p> z Sex (Males) 1 Females 0.56 0.33-0.98 0.328 Age(years) 1.01 0.01 1.03 0.302 (Dongjak) 1 Gangbuk 0.22 0.02-3.00 0.003 District(Gu) Gangseo 2.49 1.14 2.01 0.045 Guro 0.60 0.33-0.92 0.360 Dobong 3.89 2.25 2.35 0.019 Jung 0.16 0.09-3.15 0.002 Employment (Employed) 1 Unemployed 0.15 0.11-2.47 0.013 Diseased(HP, DB, HL) (No) 1 Yes 0.86 0.31-0.41 0.682 Smoking amount per day(cigarettes) 0.95 0.02-2.47 0.014 (Pharmacy) 1 Registration path TV/Radio/Internet/Leaflet/Poster Community Health Center/Call 0.60 0.25-1.25 0.212 Center 1.83 0.95 1.15 0.248 Any support (No) 1 Yes 0.84 0.50-0.29 0.770 (1) 1 Number of counseling(times) 2 2.28 0.95 1.98 0.047 3 2.52 1.13 2.06 0.039 4+ 25.37 16.71 4.91 0.000 Constant 2.02 1.96 0.72 0.470 Log likelihood= -130.0655, LR chi2(16)=82.18, Prob>chi2=0.0000, Pseudo R2 =0.2401 성공률은 58.8% 였다. 금연성공요인 Table 3은 4주금연성공률과관련된요인을확인하기위한로지스틱회귀분석결과이다. 성별, 연령, 만성질환이환여부, 세이프약국등록경로, 그리고금연지지자의유무에따른차이는없었다. 자치구에따라서금연성공률의차이가있었는데동작구에비해강서구와도봉구가높고, 강북구와중구가낮았으며, 구로구와는차이가없었다. 직업이있는사람에비해실업자의금연성공률이낮았으며, 하루평균흡연양이많을수록금연성공률이낮았다. 마지막으로금연상담횟수에따라차이가있었는데 1회상담자에비해 2회, 3회상담자는각각 2.28배, 2.52 배금연성공률이높고, 4회이상상담자는 25.37배더높았다. 고찰및결론 금연성공에영향을미치는요인약국에서의금연서비스가성공하는데관련된요인들을이해한다면약국의금연서비스의효과를더향상시킬수있을것이다. 금연성공을위해서는우선흡연자가강한금연동기를갖는것이중요하다. 개인의건강행태에관한범이론모형에따르면문제를인식하고언젠가는행동변화를해야겠다는생각을가진계획단계에서충분한자극이나동기부여가되지않으면준비단계와행동단계로이어지지않는다. 12) 본연구에는모두가금연을결심하여금연결심날짜를기록한흡연자들만이포함되어있었다. 따라서금연결심을하지않은흡연자에게약국의금연서비스를제공하였을때금연성공률은불확실하다. 두번째로금연서비스에대한순응이중요하다. 본연구결
42 / Korean J Clin Pharm, Vol. 27, No. 1, 2017 과에서도금연상담을한번받은경우에비해두번, 세번, 네번이상받았을때금연성공확률이높아졌다. 그러나내담자를여러번약국으로방문하도록만드는것은쉽지않은일이다. Costello 등 (2011) 과 Dent 등 (2009) 은그들의약국금연서비스연구에서각각 49.7% 와 56% 만이 3회의금연서비스에모두참여하였다고하였다. 13-14) 본연구에서는 3회이상참여한내담자는 34.9% 로외국사례보다낮은편이었다. 더구나본연구에서는방문이어려울때두번째상담부터는전화로도진행하였기때문에방문참여율은더낮았다고할수있다. 금연성공확률을높이기위해서는내담자가지속적으로방문할수있는방안과함께전화등비대면상담으로방문과동일한효과를낼수있는방안을연구할필요가있다. 본연구결과흡연자의흡연량이금연성공과관련이있었다. 금연클리닉에서 6개월금연성공률의요인을분석한이주열과송태민 (2008) 의연구에서도흡연량이많을수록성공률이낮은것을발견하였다. 15) 이는흡연량이많을수록니코틴에대한의존도가높고따라서금연보조제와행동요법에의한금연이어려울수있음을의미한다. 향후약국에서의금연상담은일정흡연량미만 ( 예, 20 개비 ) 의흡연자에집중하고그이상의흡연자는병의원이나보건소에서의금연치료로연계하는방안을고려할필요가있다. 흡연자의사회경제적특성으로본연구에서는자료의한계로직업의유무만을분석하였다그결과무직혹은실업상태가낮은금연성공률과관련이있음을발견하였다. 지역사회의실업자를보건소금연클리닉으로이끌어내는것은매우어려운일이지만접근성이높은약국에서는상대적으로쉬울수있다. 약국에서이들의금연성공이어렵다면지역사회맞춤형금연지원서비스로연계하여보다집중적인국가의지원을받게하는방안도필요할것이다. 본연구에서는약국에비치된세이프약국홍보물을보고금연상담을받은경우나금연클리닉에서소개를받은경우가약사들의권유로금연상담을시작한경우와금연성공률에있어서차이가없었다. 즉, 금연성공률이높거나낮은세이프약국금연상담등록경로가존재하지는않는것으로나타나앞으로도다양한방법으로사업홍보를하는방식을취하면될것으로보인다. 또한고혈압, 당뇨, 고지혈증과같은만성질환이환여부도금연성공률과관련이없었다. 한편본연구에서는성별차이가나타나지않았으나선행연구에서는남자가여자보다성공확률이높다는보고가있다. 15-16) 본연구의표본수가작아서실제로는유의미한관계가통계적으로유의하지않게나왔을가능성이있다. 그러나금연클리닉에서여성의금연성공률이낮은이유로서여성흡연자가갖는사회적편견으로인해보건소와같은공공장소에여성들이방문하는것을꺼릴가능성을이유로생각해볼수있다. 반면에약국은약사와의친분이형성되어있는경우보다사생활이보호되는심리적안정감을느껴질수있어금연상담 을보다더지속할확률이높아질수있을것이라고생각된다. 연령또한본연구에서는금연성공률과관계가나타나지않았으나이주열과송태민 (2008) 은 50세이상이 50세미만보다금연성공률이높다고하였고, 15) 이기호등 (2014) 은연령이높아질수록금연성공률이높아진다고하였다. 16) 연령이높아질수록건강에대한관심과염려가커지기때문에금연의의지가더높아질수있다. 본연구에서는만성질환이환여부와연령이금연성공과관련이없는것으로나타났는데이것이약국의특성인지아니면표본의수나대표성의문제인지추가적인연구가필요하다고생각된다. 약국의금연서비스참여를위한조건약국이금연서비스전달자로서의역할을하기위해필요한조건으로약국의환경, 약사및직원, 서비스홍보, 그리고보건의료제도및정책을들수있다. 17) 약국환경으로사생활이보호될수있는상담실을확보하는것이약국에서의금연서비스확대를위해중요하다. 약사들이시간에쫓기는것또한중요한약국환경요소이다. 18-19) 처방조제를위한대기시간으로 10분-15분이수용가능하다고알려져있지만 20) 소비자는불만족할수있다. 세이프약국은약사 1.5명이상을보유하고있으면서처방조제건수가일평균 100건내외로비교적규모가크지않은약국으로선정하였다. 처방조제에쫓겨서금연서비스나포괄적약력관리와같은상담서비스를제대로하지못하는일을최대한막기위해서이다. 그러나월평균조제건수 200건이상을처방조제중심의 문전약국 으로분류하였을때우리나라약국의 92.1% 가문전약국으로분류될정도로처방조제중심의약국이다수를차지하고있다. 21) 따라서세이프약국의확대를위해서는충분한상담시간을확보할수있도록여건을조성하는것이매우중요할것으로보인다. 약국의금연서비스참여를위한두번째조건은약사들의역량이다. 약사들과는달리의사들과일반인들은지역사회약국의약사가만성질환을관리하는능력에회의적인편이다. 22) 또한약학대학에서의교육내용에는의사소통기술이나보건교육에관한내용은매우적게포함되어있다. 약학대학의교과과정에금연상담기술을포함하고, 약사단체들에서약사들을위한금연상담기술교육을제공하는것을적극적으로고려해야할필요가있다. 세번째로약사들의공중보건참여를높이기위해서는기존의지역사회공중보건체계속의주된인력인의사들과의협력이중요하다. 이를위해서는정책및제도적으로기반이마련되어야한다. 세이프약국사업은 2013년부터 2016년까지시범사업의형태로수행되어왔고아직은제도화가되지못하였다. 하지만세이프약국과유사한의사와약사가협력하는다양한지역사회모형들이개발되고시범사업을통해직역간협력의기회를통해서로간의이해를높이는과정또한중요
세이프약국금연서비스의성공요인 / 43 하다고할수있다. 17) 본연구결과세이프약국의금연서비스를통한 4주금연성공률은 58.8% 였다. 2006년금연클리닉의 4주금연성공률은 75.9% 에비해낮은편이나, 2) 영국의금연클리닉의 4주금연성공률 53% 에비해서는높은수준이다. 3) 참여한약사들의금연상담교육시간이 3시간이었음을고려한다면나쁘지않은성과라고할수있다. 본연구결과약국에서의금연서비스의효과가확인되었기때문에지역사회에서높은접근성을갖는약국의강점을살려앞으로약국에서의금연서비스를확대해볼가치가있을것으로보인다. 감사의말씀 이연구는서울특별시의지원에의해수행되었습니다. 참고문헌 1. Anti-smoking Support Policies in Korea. Available from: http://www. nosmokeguide.or.kr/mbs/nosmokeguide/subview.jsp?id=nosmokeguide_030102050000. Accessed March 9, 2017. 2. Song TM, Maeng GH, Suh MK, et al. 2007 Anti-Smoking Program Support and Evaluation. Korea Institute for Health and Social Affairs. 2007. Available from https://www.kihasa.re.kr/web/publication/ research/view.do?division=002&ano=310&menuid=45&tid=71&bid =12. Accessed March 9, 2017. 3. NHS. Statistics on Smoking: England, 2007. The Information Centre 2007. 4. Korea Center for Disease Control. Korea Health Statistics 2015: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES VI- 3). Osong: Ministry of Health & Korea Center for Disease Control 2016. 5. Brown TJ, Todd A, O Malley CL, et al. Community pharmacy interventions for public health priorities: a systematic review of community pharmacy-delivered smoking, alcohol and weight management interventions. Public Health Res 2016;4(2), DOI: 10.3310/phr04020. 6. Perraudin C, Bugnon O, Pelletier-Fleurya N. Expanding professional pharmacy services in European community setting: Is it cost-effective? A systematic review for health policy considerations. Health Policy 2016;120:1350-62. 7. Mdege ND, Chindove S. Effectiveness of tobacco use cessation interventions delivered by pharmacy personnel: a systematic review. Res Social Adm Pharm 2014;10:21-44. 8. World Health Organisation and International Pharmaceutical Federation. Developing pharmacy practice A focus on patient care. [serial on the Internet]. 2006. Available from: http://www.who.int/medicines/ publications/who_psm_par_2006.5.pdf. Accessed March 5, 2017. 9. Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback from community pharmacy users on the contribution of community pharmacy to improving the public s health: a systematic review of the peer reviewed and non-peer reviewed literature 1990-2002. Health Expect 2004;7:191-202. 10. Park HK, Choi SM, Kim SH, et al. Introducing a health promoting pharmacy model: Safe Pharmacy Program of Seoul. J Health Technol Assess 2016;4(1):1-5. 11. Kang E, Park HK. Collaboration between community pharmacies and Smoking Cessation Clinics: The case of Seoul Health Promotion Collaborating Pharmacy (Safe Pharmacy). Paper presented at the 2015 Spring Academic Conference of the Korean Association of Health and Medical Sociology, Seoul 2015. 12. Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. J Consult Clin Psychol 1983;51:390-5. 13. Costello MJ, Sproule B, Victor JC, et al. Effectiveness of pharmacist counseling combined with nicotine replacement therapy: a pragmatic randomized trial with 6987 smokers. Cancer Causes Control 2011;22:167-80. 14. Dent LA, Harris J, Noonan WC. Randomized trial assessing the effectiveness of a pharmacist-delivered program for smoking cessation. Ann Pharmacother 2009;43:194 201. 15. Lee J-Y, Song TM. The factors influencing on success of quitting smoking in rural and urban Smoking Cessation Clinics. J of Agri Med Community Health 2008;33(3):292-302. 16. Lee KH, Chung YC, Kim KH. Success factors of smoking cessation among new enrollees and re-enrollees in Smoking Cessation Clinics at Public Health Centers. J Digit Convergence 2014;12(1):445-55. 17. Saramunee K, Krska J, Mackridge A, et al. How to enhance public health service utilization in community pharmacy?: General public and health providers perspectives. Res Social Adm Pharm 2014;10:272-84. 18. Bock BC, Hudmon KS, Christian J, et al. A tailored intervention to support pharmacy-based counselling for smoking cessation. Nicotine Tob Res 2010;12:217-d220. 19. Maguire TA, McElnay JC, Drummond A. A randomized controlled trial of a smoking cessation intervention based in community pharmacies. Addiction 2001;96:325-31. 20. Mott K, Eltridge F, Gilbert A, et al. Consumer experiences, needs and expectations of community pharmacy. Final report. Adelaide, South Australia: University of South Australia, Division of Health Sciences; 2005. 21. Cheong C, Choi S-E, Lee H, et al. Variations in Pharmacy Payment of Korea National Health Insurance and a New Taxonomy of Community Pharmacies. Yakhak Hoeji 2013;57(1):63-9. 22. Bryant LJ, Coster G, Gamble GD, et al. General practitioners and pharmacists perceptions of the role of community pharmacists in delivering clinical services. Res Social Adm Pharm 2009;5:347-62.