2018 년우림국시물리치료사모의고사 2 회해설 <3 교시 > 1. 젖힘후과굽힘되는형태손상 : 차량이정지해있거나주행중차량에뒷차량이충돌하는경우. 후진할때충돌하는경우과굽힘후젖힘 ( 폄 ) 되는형태손상 : 차량이진행중갑자기급정지하거나또는앞부분이충돌할때 * 목뼈가돌림된상태에서젖힘과과굽힘이발생하면손상은더욱심해짐 2. 젖힘후손상 : 앞목근육 (anterior neck muscle), 앞세로인대 (anterior longitudinal ligament), 척추원판섬유륜의앞부분등이과신장되고, 뒷부위의후관절이압박, 가시돌기골절 (fracture of spinous process), 과굽힘후손상 : 뒷목근육 (posterior neck muscle), 뒤세로인대 (posterior longitudinal ligament), 가시사이인대 (interspinous ligament), 가시끝인대 (supraspinous ligament), 가로사이인대 (intertransvers ligament) 등이파열또는과신장되고후관절 (facet joint) 이손상 3. 고빈도 저강도에대한설명 : 급성통증, 맥동빈도 (75~125 pps), 맥동기간 (40~75 us), 저강도 ( 감각수준자극 ), 최소가시수축, 관문조절이론, 진통유발빠름 (10~20 분 ), 진통지속시간짧음 (20 분 ~2 시간 ), 통증부위, 척수분절냉형석영수은등 : 저압, 공랭식, 국소부위치료, 구멍식등 (orificial lamp), 국소형및 Wood's filter 사용, 2,537A 파장방출, 살균효과열형석영수은등 : 고압 ( 수은 + 아르곤가스 ), 공랭식, 치료부위열화상입히지않기때문에근접사용, 복사광선 = 적은양단파적외선 + 많은양가시광선 + 많은양자외선, 피부에있는단백질또는핵산등에의해흡수되며, 광화학적적용에의해홍반형성, 색소침착, 상피형성, 살균효과, 비타민 D 합성및간접반응에의한신경호르몬효과단파투열치료기 : 치료부위선택적가열치료, 피부와전극사이에여러겹의수건사용, 피부와전극사이에일정한거리를유지, 치료사는기계로부터 1 m 거리유지, 다른치료기기와 2 m 이상거리유지, 옷이나드레싱위직접치료금기증, 심부조직가열효과환자가받는열의양을정확한측정어렵다. 저빈도 고강도 : 만성통증, 심부통증, 맥동빈도 (1 5 pps), 맥동기간 (200 500 μs), 자극강도 ( 운동수준자극, 30 80 ma), 엔도르핀이론, SSP 이론, 자극부위근육분절 / 경혈, 진통유발느림 (20 분 ~1 시간 ), 진통지속시간길다 (2~6 시간 ) 4. 기본칼라 ( 토마스칼라 ) 에대한설명 : 목의굽힘과폄운동제한, 목의가쪽돌림과돌림의제한은미비함 필라델피아보조기 : 윗면 ( 턱위와뒤통수뼈 ), 아래면 ( 가슴부위, 턱과뒤통수지지함 ), 전면개방부 ( 기관절개술 ), 기본칼라보다더제한함맞춤목보조기 : 머리뼈와몸통을본뜬석고, SOMI 나지지대보조기에비해가쪽굽힘과돌림을완전히제한할로목보조기 : 목뼈골절후머리와목을고정하기위해보조기, 목에서머리의견인력을감소시키는견인력과척추의안정화를시키며물리치료시보조기를착용하고받을수있다. 모든목보조기중목의운동을가장잘제어하는보조기예일목가슴보조기 : 필라델피아칼라를수정, 플라스틱지지대추가, C4 척수손상이하환자나척추불안전성환자적용, 목의굽힘과폄제한, 가족굽힘 50% 까지제한. 턱받침과뒤통수뼈받침이길고가슴부위까지연결 5. Plio( 더많이 )+metric( 측정하다 ) - 동작의속도에근력을결합하려는훈련의형태 - 후속되는보다강한단축성수축을발생시키기위해근육을미리스트레칭하고신장 - 단축과정을활성화시키는것과관련된빠르고강한동작 - 근육신경계의반응성향상을위해신경계의흥분성을높이는것 - 신장성근육수축과단축성근육수축의극복사이에소요되는시간의양을줄이는것 6. 동결기 ( 아급성기 ) 에대한설명 : 강직이점차진행되며, 휴식시통증은보통감소하는데, 어깨관절에서모든운동에제한이나타나고통증은운동할때나타남. 뚜렷한유착과함께어깨뼈의대상작용이동반된어깨관절의움직임이나타남, 어깨주위근육의어깨세모근, 돌림근, 위팔두갈래근, 위팔세갈래근의위축이나타남. 냉동기 ( 급성기, 결빙기 ): 어깨관절통증의발생과함께특별한외상없이어깨관절에서팔전체로방사되는통증이약 2 3 주간발생하며, 야간에통증이심하고활동량에비례하여통증이증가해빙기 ( 만성기 ): 통증과윤활막염의증사이모두살아짐, 유착에의한관절주머니의제한만느껴짐, 운동범위점차적회복 7. 아플레이긁기검사 (Apley scratch test): 유착성관절낭염검사, 반대편앞어깨긁기검사, 반대편뒤위쪽등긁기검사, 반대편뒤아래쪽등긁기검사크랭크검사 (Crank test): 위팔인대의병변라이트검사 (Wright test): 가슴우리출구증후군니어충돌검사 (Neer test): 봉우리에위팔뼈의큰돌기 - 1 -
가끼임 (jamming) 되어충돌덜컹검사 (Clunk test): 관절테두리가파열 8. 앞쪽미끄러짐운동 : 폄및가쪽돌림제한뒤쪽미끄러짐운동 : 굽힘및안쪽돌림제한당김운동 : 통증관리, 전반적가동성꼬리쪽미끄러즘운동 : 벌림제한 9. 유착을깨뜨리기위해초음파치료 : 적외선이나극초단파와함께 1 2 W/cm 2 의강도로 3 7 분정도환자의상태에따라증감하여치료 10. 구조적척주옆굽음증에대한설명 : 몸통을앞으로굽힘검사시돌출고가보이는쪽이옆굽음증비구조적척주옆굽음증 : 척추구조는정상 11. 아담검사 (forward bending test) 에대한설명 : 다리를모으고편상태에서두손을무릎사이로하여허리를앞으로구부리면등의왼쪽과오른쪽높이가다르면구조적척주옆굽음증번검사 : 꾀병마이너징후 : 통증을회피하는움직임이있는경우허리엉치병리 ( 엉치엉덩관절, 허리의삠, 긴장, 엉덩뼈신경통, 근육긴장증 ) 스코버검사 : 강직척추염 ( 허리뼈부위 ) 켐프사분원검사 : 다리통이있는경우신경근압박, 신경근병이며, 허리의국소통이있는경우국소손상 12. 등뼈오른쪽옆굽음증 ( 볼록측 ) - 어깨높이오른쪽올라감 - 오른쪽어깨뼈올림, 오른쪽어깨뼈아래각위쪽돌림되어가쪽으로이동 - 볼록측의가슴안 ( 흉곽 ) 의간격은좁아지며, 갈비뼈가뒤로 ( 후방 ) 약간돌출되고, 오목측은반대로편평해진다. - 볼록측갈비벼가팽창 (bulging) 되어있기때문에가슴등부위가오목측보다넓게보인다. - 가시돌기 ( 극돌기 ) 는오목측으로변위된다. - 오목면측의척추사이구멍이좁아지며, 추궁이가늘어진다. - 오목측의갈비뼈는앞쪽가쪽면으로밀린다 ( 등부위의폭이넓게보임 ). - 척추몸체는볼록측을향하고, 가시돌기는오목측을향한다. - 오목측에서피부주름을볼수있다. 13. 보스톤보조기에대한설명 : T7 이하의등뼈나가슴허리뼈부위척추옆굽음증, 폴리프로필렌재질의모듈로미리제작되어 20~45 사이의만곡에적용, 골반대의한쪽을등뼈부위까지연장하여주만곡의정점을압박허리굽힘, 폄, 가쪽굽힘제한, 중앙허리보다윗부분골절시금기, 주간 + 야간착용밀워키보조기 : 목가슴허리엉치보조기, 만곡의끝부분이 T7 이상인척추옆굽음증가장효과적임, 뒤통수 부분과턱, 골반을상하로당기는교정력과오른쪽가슴커버를교정하기위해오른쪽가슴커버에패드로누르는힘과왼쪽가슴부와골반부아랫면에서가해지는힘에의해교정, 가슴우리를쥐어비틀지않고호흡운동을억제하지않음, 총 23 시간이상착용, 신경근육성척추옆굽음증적용안함동적보조기 : 스파인고보조기, 정렬을조정하는탄력성밴드, 조끼, 중등도이하진행성특발성척추엽굽음증어린이적용, 움직임과자세재교육필요함, 비만 / 초경이지난여자아이효과적이지못함윌밍턴보조기 : 누운상태에서척추정렬을바르게조절한상태에서석고로본을뜸, 플라스틱, 척추전체에대한교정과지지, 욕창발생이적음, 몸통근력마비성환자적합, 호흡운동및식사제한점, 주간 + 야간착용찰스턴보조기 : T7 이하단일옆굽음증, 서있는상태최대반대자세에서조형을본뜸. 플라스틱, 야간에착용 14. 뼈관절염의증상및특징 - 주로중년이후에발생 - 체중부하관절에비대칭적으로발생 - 적혈구침강속도는정상 - 류마티스관절염에서판누스형성, 골관절염에서는뼈돌기형성 - 헤버딘결절이흔히나타나고주로내반슬변형이나타남. - 초기에관절연골이마모됨 15. 뼈관절염환자의일상생활예방및관리 - 체중부하는감소시키는보행훈련을실시한다. - 관절보호를위해무리한체중부하와긴장을최소화한다. - 일상생활을분석하여적절한활동및휴식에대한계획을세운다. - 활동전충분한준비운동을통해관절손상을예방한다. - 에너지보존을위해보조도구를사용한다. 16. 보이타치료법, 반사적기기그림 -11 개의유발대 (zone) 에자극을가하면척수를통하여중추로이동되어올림성과내림성으로작용되어반사적기기 (reflex creeping) 와반사적뒤집기 (reflex turning) 를유발 - 출발자세 : 엎드린자세로머리 (30 얼굴쪽으로회전 ), 얼굴쪽팔 ( 어깨관절에서 120 이상 135 미만굽히며 30 외전, 팔꿉관절약 45 굽힘손에딱딱한봉쥐게함 ), 후두쪽팔 ( 몸통에나란히자연스럽게놈 ), 후두쪽다리 ( 가볍게엉덩관절과무릎관절을굽힘, 발목과좌골조면이일직선이되도록놓음 ), 얼굴쪽다리 ( 편안하게둠 ) - 유발대 : 얼굴쪽 ( 위팔뼈안쪽위관절융기, 어깨뼈안쪽가장자리아래 1/3, 위앞엉덩뼈가시, 넙다리뼈안쪽위관절융기 ), 후두쪽 ( 어깨봉우리, 몸통유발점, 노뼈붓돌 - 2 -
기, 중간볼기근, 발꿈치뼈가쪽 ) 17. 몸통굽힘에대한근력검사 : Fair, 3 등급, 양. - 바로누운자세, 양팔몸통과나란히앞으로뻗음, 엉덩관절굽힘근약화시골반고정, 어깨뼈아래각이떨어질때까지몸통을굽힘 18. 어깨뼈모음및아래쪽돌림에대한근력검사 2 등급, 1 등급, 0 등급 - 앉은자세 ( 중력이제거된팔지지상태 ), 어깨안쪽돌림, 팔은등뒤로모음, 한손어깨뼈안쪽모서리아래촉지, 손을등으로부터멀어지게함, 가 (Poor, 2, 손이등에서멀어짐 ), 불가 (Trace, 1, 근수축촉지 ), 영 (Zero, 0, 수축없음 ) 19. 어깨관절굽힘 : 0~180, 축 ( 어깨뼈봉우리의가쪽, 봉우리로부터약 3 cm 아래 ), 고정팔 ( 몸통가쪽정중선과평행 ), 운동팔 ( 위팔뼈가쪽정중선과평행 ), 방지 ( 몸통및허리뼈젖힘 / 어깨관절벌림과어깨뼈올림 ) 20. C8 피부분절에대한그림 (4~5 손가락, 아래팔안쪽 ): C5( 위팔가쪽 ), C6( 아래팔가쪽 ), C7( 가운데손가락 ), T1( 위팔 / 아래팔안쪽 ) 21. 이상적인측연정렬자세 : 인체의중력중심은 S2 앞쪽약 5 cm 지점 - 관상봉합정점약간뒤쪽통과, 바깥귀길통과, 중쇠뼈 (axis) 의치아돌기통과, 제 5~6 목뼈몸통의뒤쪽통과, 어깨관절중심부통과, 제 1 등뼈몸통및제 12 등뼈몸통의앞쪽통과, 제 5 허리뼈몸통의앞쪽통과, 엉치뼈곶통과, 엉덩관절중심부의약간뒤쪽통과, 넙다리뼈큰돌기통과, 무릎관절의중심선과무릎뼈의뒷면사이통과 ( 무릎관절중심의약간앞쪽통과 ), 발꿈치입방관절통과, 가쪽복사뼈의앞쪽통과 22~24. 사례는선천성엉덩관절탈구를설명하는것이며, 이학적검사로는바로우테스트가적합하며, 파브릭멜빵등을적용한다. 데니스브라운보조기는만곡족에사용한다. 25~26. 사례는팔꿉관절주위골절로발생하는합병증중볼크만허혈성구축을설명하는것으로근육구축은주로네모엎침근과손목관절굽힘근에발생하며, 팔꿉변형은개머리판변형이가장많다. 27~28. 사례는반달연골손상을설명하는것이며, 반달연골손상시안쪽넓은근의위축이가장심하며, 이학적검사로는맥머리검사를실시한다. 29. 바람직한운동지시사례 - 눈썹위로들기 - 입술모아서가지런히내밀기 * 바람직하지않은운동지시사례 - 입을크게벌리기 - 눈을꽉감기 - 입을크게벌리기 - 윗입술로앞니누르기 - 아랫입술좌우로움직이기 - 입을다물고뺨볼록하게하기 - 눈동자를위아래, 좌우로움직이기 30. 음주후불량한자세로수면을취하는경우에요골신경마비가나타나는경우도있어서, 토요일밤의마비 (Saturday night palsy) 라고한다. 노신경마비는음주후불량한자세로수면을취하는경우신경이압박되어발생하거나개방성손상이나신경독주입에의해발생하지만, 개방성손상을제외한다면압박이나허혈성 ( 虛血性 ) 손상으로인한경우가대부분이다. 노신경마비로인한증상은노신경이지배하는근육이약해지거나위축되는것. 손처짐 (hand drop, 손목처짐, 손목마비감, 손마비등 ) 현상과손등 ( 주로 1-2 번째손가락사이 ) 과아래팔쪽의감각이떨어지는증상이나저림이발생하기도한다. 31. 신경손상에의한근육마비에전기자극치료를시행한다. 32. 뇌졸중환자의균형전략 : 엉덩전략을사용한다. 33. 신체자세의내적표현과적절한몸감각정보의상호작용을통해움직임조절의기준틀을필수적으로필요하다. 34. 뇌의손상혈관별임상징후앞대뇌동맥 편마비, 겉질감각상실, 요실금. 반대측파악반사, 흡철반사, 이상언행반복증중간대뇌동맥 편마비, 감정장애, 운동언어손상 ( 브로카영역 ), 실행증, 편측무시, 실인증뒤대뇌동맥 동측성반맹증, 안구행위상실증, 시상증후군, 웨버증후군, 반대측실조 ( 운동성 ) 바닥동맥 혼수, 양측팔과다리마비, 실조, 안구진탕증추골동맥 반대측통각온도감각저하, 호너증후군, 안검하수증, 실조, 혀마비 35. 뇌졸중환자의걸음 : 뇌졸중으로인한편마비환자의걸음은휘돌림걸음이대표적인데, 발바닥굽힘, 안쪽번짐이두드러지게나타나며이를보상하기위해걸음동안에골반을위로치켜올리며엉덩관절에서다리를휘돌림시켜앞으로내딛는양상을띈다. 36. 고유수용성신경근촉진법치료원리 : 저항 - 적절한저항 - 3 -
- 방산과강화 : 방산은자극에대한반응의확산, 강화는새로운자극이더해짐으로써강하게하는것 - 맨손접촉 : 룸브리칼잡기 - 당김과압박 : 당기는동작에서당김, 미는동작에서압박을적용 - 뻗침 : 근육이최대로늘어난상태에서뻗침자극 37. 척수반사궁구심성분의손상으로깊은힘줄반사소실 38. 감각실조환자로협응운동인프렌켈운동이필요하다. 39. 정중신경병증 : 정중신경은 C6, C7, C8, T1 신경뿌리에서유래한섬유로구성된다. 위팔, 팔꿉관절부, 앞뼈사이, 손목부손상으로나눌수있다. 공통적인결과는원숭이손의변형이나타낸다. 위팔, 팔꿉관절부손상의경우엄지두덩및 1, 2, 3, 4 손가락의감각상실이있고아래팔, 엄지두덩위축, 기능상실이있다. 40. 느린비틀림운동형뇌성마비 : 느린비틀림운동형뇌성마비는바닥핵의손상에의해서발생하고, 주로간헐적인긴장성연축을동반한느린비틀림운동의양상을보인다. 근긴장도가심하여특정자세를유지하기매우어렵고정위반응과평형반응이결여되어있다. 41. 보이타치료법 : 특정한자세에서유발점을자극하여정상운동을뇌에반복하여기억시킴으로써병적운동의발달을억제시키고정상적인운동발달을유도하는치료법이다. 42. 프렌켈운동 : 소뇌실조환자들과같이상실되거나저하된근감각을손상당하지않은다른감각을집중적으로훈련하여대체하는방법을적용한다. * 원리 : 간단명료하게지시한다. - 단순한운동에서복잡한운동으로진행한다. - 처음에는빠르게실시하고좀더진전되면느리게시행한다. - 눈을뜬상태에서하고눈을감은상태로진행한다. 43. 소뇌실조증증상 : 소뇌의손상으로인한대표적증상은근육긴장저하, 활동떨림, 조화운동불능, 협동운동불능, 상반운동반복장애, 안구진탕등이나타난다. 44. 긴가슴신경변증 : 긴가슴신경은팔신경얼기의 C5, C6, C7 신경뿌리에서유래한섬유로구성된다. 이신경은앞톱니근을지배하는신경으로어깨뼈의골절외상이나수술시에흔히손상받아앞톱니근의약화가발생하여어깨관절굽힘시어깨뼈의하각이돌출되는날개어깨뼈증상이나타난다. 45. 자세불안정성은자세동요에반응하지못해넘어질수있다. 유병기간이길수록, 팔흔들기소실등도낙상의주요원인 46. 파킨슨병환자의자세불안정성의세가지원인은가속보행, 자세이상및얼음현상 47. 파킨슨병환자의자세변화는머리와목, 체간이굽혀지고, 엉덩관절과무릎관절의과도한굽힘이나타난다. 48. 프렌켈운동은협응력향상을위한운동이다. 49. 파킨슨병의고전적인세가지주요증상은서행증 (bradykinesia), 경축 (rigidity) 및떨림 (tremor) 이고네번째주요증상은자세불안정성이다. 50. 고빈도흉벽진동기 - 날숨을쉬는동안폐분절에적당한압력으로환자의흉곽부위를흔들어주는방법 - 체위배출법, 타진과병행하여적용 51. 결과는심근경색후기 ( 괴사 ) 단계의심전도결과이다. 52~53. 질환은레이노질환에대한설명이다. 54. 압박궤양은신체부위에지속적인압박에의해서피부와물렁조직이파괴된상태이다. 체중의과도한압박을받는뼈의돌출부위에주로발생한다. 장기침상환자에게서압박에의해피부에상처가생기는것을욕창궤양 (decubitus ulcer, bed sore) 이라고표현한한다. 현재는장기적으로압박을받는부위에서는어디에서나발생하기때문에압박궤양 (pressure ulcer) 이라는표현을더많이사용한다. 55. 압박궤양은신경손상으로감각이없거나거동을못하는경우잘발생한다. 일반인들은압박동통이있을경우자세를변경하여압력을분산시키지만뇌졸중이나중추신경및말초신경의손상이있는경우감각기능이상실되고거동의제한이있기때문에압박궤양이잘발생한다. 56. 압박궤양의치료에서가장중요한것은압박의제거이다. 신체의특정부위에집중적으로압박이주어지는것을피하기위하야압박이집중되는곳에스펀지나쿠션을고여압력을분산시킨다. 57. 피부굴림검사는양손의엄지손가락과집게손가락을 - 4 -
이용하여피부를밀어올리는형태로검사를실시한다. 피부의두께, 장애가있는분절의정확한위치를찾아내기위한촉진에사용한다. 58. 팽창긴장도검사 - 엄지와검지를집게처럼하여피부를집어올렸다놓는방법 - 피부가곧바로원상태로돌아가면좋음, 주름이세로로만들어지면좋지않음 - 결합조직, 아교섬유, 세포간물질및피부세포내흡수성물질의수분보유능력에의해결정 59. 왼쪽편마비부위움직임기능장애에대한관찰내용 - 몸쪽엉덩이부분에긴장도가떨어져있다. - 아킬레스건의길이가감소되어있다. - 엄지발가락폄을동반하고있다. - 발바닥쪽굽힘이증가되어있다. - 엉덩관절가쪽돌림이증가되어있다. - 안쪽세로발궁의적응성단축이보인다. 60. 왼쪽하지의먼쪽부분에촉진기술을사용하여발과발목의재정렬을확보하고왼쪽엉덩관절주위의자세근활동을동원하면서하지의선택적인움직임을만든다. 발등굽힘 (dorsiflexion): 가쪽번짐 (eversion) 을촉진하여왼쪽발의외측부에안정성을제공하고동시에발의안쪽아치의길이를능동적으로촉진시켜준다. - 5 -