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심강희 ( 삼성서울병원당뇨병전문간호사 )

이상적인당뇨병교육방법의필요성 당뇨병환자수증가 당뇨병 = 국민의병 2005 년 (7.7%) 의료비증가 전국민의료비의 19.2% 차지 일인당진료비전국민의 4.82 배 혈당조절정도 미흡 당화혈색소 7% 미만 : 40.3%

당뇨병관리목표 생명보존및질병의증상경감 정상적인사회생활유지 대상이상교정및유지 합병증예방 - WHO Technical Report -

이상적인당뇨병교육은? 나당뇨 Choice Change Continue Good lifestyle Good lifestyle Good life with DM

당뇨병교육이란? Education was not just a part of diabetes treatment, It was the treatment - Elliott P. Joslin,M.D. -

대사조절향상삶의질향상치료비용낮춤

당뇨병교육자의기본적인목표 To develop acceptance Disease and its associated problems by the patient and his family. To educate Disease, its cause, its course and possible problems involved. To realize the importance Diet regulation, regular exercise, treatment with pills or insulin injections, monitoring diabetes control with blood tests, and share greater responsibilities in the day-to-day management of the disease. To make The patients more and more independent in taking their own decision regarding treatment

당뇨병교육자의기본적인목표 To change behavior of people disease and its associated problems by the patient and his family. To promote self-management Food intake, Exercise, Stress, Medication on blood glucose, To make appropriate adjustments to maintain glucose levels within a target level. monitoring diabetes control with blood tests. The objective for continuing education is meant to increase the participant s knowledge, skills and flexibility. To provide tools and the necessary support Diabetes education consists of providing tools and the necessary support to patients as they learn to manage their disease.

MOTIVATION SUPPORT

이상적인당뇨병교육은? 어떻게하면당뇨인에게도움이되는교육내용을만들수있을까? 교육내용 교육방법 어떻게교육하는것이 이상적인교육방법일까?

당뇨병교육내용? 당뇨병교육이갖춰야할요건 당뇨병교육지침의원칙 당뇨병교육에관한권고안 당뇨병교육의표준 10가지

당뇨병교육지침의원칙 근거기반에따른당뇨병교육의중요원칙 (5가지 ) 1. 당뇨병교육은단기간의임상결과와삶의질을증진시키는데효과적이다 2. 당뇨병교육은기본적인교육부터이론적인근거를기반을둔능력증강 (empowerment) 모델까지포함된다 당뇨병환자들이목표를설정하고목표에도달할수있도록정보를제공하고격려, 지지, 촉진하는역할

당뇨병교육지침의원칙 근거기반에따른당뇨병교육의중요원칙 3. 최고 (best) 의교육프로그램이나접근방법은없다. 그러나행동변화프로그램과심리사회적인전략을 실행하였을때당뇨교육의결과가증진되었다 4. 당뇨병교육을통해지속적인건강증진을도모하기 위해서는꾸준한지지 (Ongoing DSME) 를하여야한다. 5. 행동목표를정하는것은당뇨병자가관리의실천을 도모할수있는효과적인전략이다.

당뇨병교육에관한권고안 모든당뇨병환자는당뇨교육과훈련을 제공받아야한다.(A) 우리나라는 36. 36.4% 4% 밖에 당뇨병교육을 안받았네..

당뇨병교육 (DSME) 권고안 당뇨병교육은전문적인훈련과지속적인교육을통해자격을갖춘교육자에의하여제공되어야한다.(A) 당뇨병환자는당뇨병진단을받은시점에서표준화된지침에근거한당뇨병교육을받아야하고지속적인추구교육을받아야한다.(B)

당뇨병교육 (DSME) 권고안 당뇨병교육과훈련은 AADE7 Self-Care Behaviors 라고기술된 7 가지핵심자기관리행동들을효과적으로유지, 증진시키는것에중점을두어야한다.(B) - AADA(American Association of Diabetes Educators) -

AADE7 Self-Care Behaviors(B) Healthy eating Being active Monitoring Taking medication Problem solving Healthy coping Reducing risks - AADA(American Association of Diabetes Educators) -

당뇨병교육 (DSME) 권고안 당뇨병교육과훈련은포괄적인 5 단계과정즉, 사정, 목표설정, 계획, 적용, 평가를지켜야한다.(C) 당뇨병교육은정신사회적문제를고려해야한다. 정서적안녕 (Well-being) 은당뇨병의긍정적인결과와확실한상관관계가있기때문이다.(C)

당뇨병교육 (DSME) 권고안 당뇨병교육그리고당뇨병치료를제공하는사람은지침에따른일정수준의역할을해야한다.(D) 당뇨병자기관리교육은보험화되어야한다. (E) 자기관리행동변화는당뇨병교육의주요결과로써치료의한부분으로측정되고평가되어야한다.(E)

당뇨병교육 (DSME) 표준 1 미션과목표, 조직의구조, 기법의문서화당뇨교육프로그램의미션과목표, 조직의구조, 통합적당뇨관리를위해필요한질향상을도모할수있는기법을문서화하도록한다. -> 효과적이고효율적인당뇨병교육을제공하여성공적인당뇨병교육을위한중요한장치로작용 -> 명백한의사소통을통한서비스의질향상도모

당뇨병교육 (DSME) 표준 2. 자문그룹자문당뇨병교육의질향상을촉진하기위해서는자문그룹이있어야한다. 자문그룹에는건강전문가, 당뇨인, 관심그룹, 사회내의다른이해관계자를모두포함해야한다. -> 당뇨병교육을바람직한방향으로유지, 발전시킴 -> 지역사회의지식과기술을증가시키고의사결정에참여와협력을증진 -> 사회적인식증대 -> 개인적인관심, 사회, 문화적관심반영

당뇨병교육 (DSME) 표준 3 환자의요구를판단하고, 필요한자원규명당뇨병환자의요구 (needs) 를판단하고, 요구를충족시키는데필요한자원이무엇인지규명하여야한다. 평가과정에는임상에서자주주목되어지는내용이무엇인지뿐만아니라환자개인의교육의필요성을평가하여야한다. -> 교육적자원들을초점을맞추어제공할수있게하고건강증진의효과를최대화시킬수있다.

당뇨병교육 (DSME) 표준 4 준비된교육자로교육의질향상을위한조정자당뇨병교육자는적정한수준의교육을통해 준비되어야하고, 교육의질을높이기위해서는조정자의역할이중요하다. -> 새로운교육전달방법을개발하고, 교육과정을지속적으로발전시키는데중추적인역할을한다

당뇨병교육 (DSME) 표준 5 당뇨교육팀으로제공한명이상의교육자에의해제공되어야한다. 교육자는당뇨관리에필요한자격을갖추고있어야하며, 최근에당뇨병교육의경험이있어야한다. 교육자는당뇨관리임상실무현장과교육기관등에서지속적인교육을받아야한다.

당뇨병교육 (DSME) 표준 6 교육자료최신의근거와실무지침을반영하여야하며, 결과를평가할수있는근거가있어야만당뇨교육의틀 (framework) 역할을할수있다. 개인적특성에맞추어내용구성나이, 당뇨병유형, 문화적특성, 건강능력 ( 시각, 청각 ) 등 당뇨병교육의커리큘럼은이를기반으로기본과정, 중간과정, 심화과정으로구성하고, 환자중심 (patient- centered) 으로제공할때효과적인것으로나타났다.

당뇨병교육 (DSME) 표준 7 평가 (assessment) 와교육계획적절한교육중재와지지전략을세울수있도록당뇨병환자와상호협력하여계발한다. 평가항목환자의과거력, 나이, 문화적특성, 건강신념과태도, 당뇨병에관한지식, 자기관리기술과행동, 신체적제한점, 가족의지지, 경제상태등을포함 당뇨병환자의평가, 교육계획, 중재, 그리고결과는당뇨병교육서식에기록해야한다.

당뇨병교육의효과측정을위한기준 1. 행동변화는당뇨병교육의특별한성과측정방법이다. 2. 7 가지당뇨병자기관리행동 (AADE7 Self-Care Behaviors) 평가 3. 평가는교육전, 교육후일정한기간에함. 4. 학습, 행동변화, 임상지표의개선, 건강상태의성과가계속적으로연속성을유지하기위해서는당뇨병교육과행동변화사이에상호연관성을계속해서평가해야한다. 5. 환자의결과는중재지침, 자기간호를향상시킨다. 전체적인결과는당뇨교육프로그램의지침과당뇨교육 (DSME) 의지속적인질향상활동을증진시에이용됨

Healthcare Outcomes Continuum Immediate Intermediate Post-Intermediate Long Term Learning* Behaviour Change* Clinical Improvement Improved Health Status Knowledge Skills Exercise Diet Taking medication Monitoring Problem-solving Reducing risk Healthy coping Clinical Indicators HbA1c - BP - Lipids Process Measures - Eye exam - Foot exam Other Measures - Smoking cessation - Aspirin use - Pre-pregnancy - counselling Overall Health Status Quality of Life Days Lost From Work or School Diabetes Complications Healthcare Costs Adopted from:peeples M, Mulcahy K, Tomky D, Weaver T. The conceptual framework of the National Diabetes Education Outcomes System (NDEOS). Diabetes Educator. 2001;27:547-562.

당뇨병교육의효과

당뇨병교육의효과

당뇨병교육 (DSME) 표준 8 추후관리 - 지속적인자기관리행동을유지및재강화위해개별적이고, 지속적인지지를위한전략이필요함 - 추후관리는당뇨병환자와함께계발함 지지방법 : 행동습관, 지식, 심리사회적인측면, 임상결과등 추후관리방법 : 지속교육, 공개강좌, 지역사회건강프로그램, 인터넷, 전화, 자조그룹등

추후관리방법 - 소식지 - 추후관리편지 (3,6,12개월) - SMS, 전화 - 인터넷 - 동영상자료등

당뇨병교육 (DSME) 표준 9 당뇨병자기관리효과측정교육중재의효과를평가하기위해적절한측정도구를가지고당뇨병환자가정한목표와결과가달성되었는지일정한간격 [ 교육전, 교육후 ] 을두고측정해야한다. 목표 계획 결과

WHAT IS THE "EUP PRINCIPLE? E - Education U - Understanding P - Practice when their patients practice w hat they have been taught

당뇨병교육 (DSME) 표준 10 교육과정과결과의문서화교육과정의효과를측정하고, 지속적인질향상계획을발전시킬방법을결정하고, 교육과정과결과의총체적인고찰을문서화해야한다. 마음 좋은생활습관은 반복과훈련의결과 경험 지식 행동

당뇨교육방법은? 교육자와당뇨병환자가목표달성을위해어떠한활동을하는가를의미한다. 따라서교육방법은교육목표가달성될수있도록다양하게시도한다. 토론 캠프 실습 산행 집단교육 목표 달성 개인교육

당뇨병교육의접근방법 개인교육 집단교육 당뇨인캠프 공개강좌. 당뇨중식회, 당뇨인산행 토론회, 컨퍼런스 카드, 그림, 사진 리플렛, 팜플렛, 책자 소식지, 인터넷 비디오테잎, 오디오테잎, 동영상 Conversation map

Retention of Information We Remember 10% - of what we READ 20% - of what we HEAR - I forget 30% - of what we SEE - I remember 50% - of what we SEE&HEAR 70% - of what we SAY & WRITING 90% - of what we SAY & DO Understand

Retention of Information 5%

당뇨병교육효과를위한 5 단계과정 구조화하기 (Structure) 시작하기 (Start) 보여주기 (Show) 반복적으로질문하기 (Ask your patient to paraphrase) 요약하기 (Summarize) 기억하기쉽도록 4~5개중점과제로분류하는것, 힘들때는 2~3가지로중점과제설명 가장중요한것을단순명료하고쉬운용어로처음에시작 치료계획과질병상태를쉽게이해할수있도록시청각자료로만들어보여주고, 제공함 자신의치료계획과문제들을정확하게알고있는지질문을통하여확인 교육한내용과치료계획을목록화하여요약정리하고, 제공함

1. 구조화하기 (Structure) : 기억하기쉽도록 4~5 개중점과제로분류하는것, 힘들때는 2~3 가지로중점과제설명 운동요법주 5회이상, 식후 1시간에, 등에땀이약간날정도 식사요법 : 골고루, 알맞게, 제때에

집중력2. 시작하기 (Start) : 가장중요한것을단순명료하고쉬운용어로처음에시작한다. 0 10 20 30 40 50 분

3. 보여주기 (Show) 치료계획과질병상태를쉽게이해할수있도록시청각자료로만들어보여주고, 제공함 정상혈당 포도당 고혈당

보여주기 (Show)

보여주기 (Show)

보여주기 (Show) 영양성분표보여주고읽어보기

보여주기 (Show) 기쁨, 행복 짜증, 염려, 걱정..

보여주기 (Show)

4. 반복적으로질문하기 (Ask your patient to paraphrase) 자신의치료계획과문제들을정확하게알고있는지질문을통하여확인. 당화혈색소조절목표는?. 저혈당왔을때먹을수있는간식은?

5. 요약하기 (Summarize) 교육한내용과치료계획을목록화하여요약정리하고, 제공함

5. 요약하기 (Summarize)

이상적인당뇨병교육은? 누가? 당뇨병교육자가팀웍을발휘하여 누구에게? 당뇨병환자및가족 무엇을? 당뇨교육 ( 근거와지침에따른교육내용 ) 언제? 진단시점, 추후교육 왜? 당뇨병관리목표를달성하기위해 어떻게? 이상적인교육방법으로

이상적인당뇨병교육을제공하기위해서? 첫째, 근거기반의표준화된당뇨병교육지침 ( 국가, 학회 ) 둘째, 효과적인교육방법개발 ( 학회, 당뇨병교육자 ) 셋째, 당뇨병교육자자격증이있는의료진들이 당뇨병교육을제공하도록법적제도마련 ( 병원, 지역사회, 보건소등 ) 넷째, 지속적인당뇨병교육환경조성 - 교육장소, 교육비, 교육순응도..???