건강행태의개념과현황 Health Behaviors: Concepts and Current Status 서울의대의료관리학교실강영호

건강행태의개념과현황 Health Behaviors: Concepts and Current Status 서울의대의료관리학교실강영호

다룰내용 건강관련행태, 건강행태의개념 건강행태의중요성 : UN NCD Summit과건강행태 건강행태의설명모형 우리나라주요건강행태의현황

건강행태의개념

행태 (behavior) 란? 특정행위를하거나또는특정행위를회피하는행위. 의식적, 무의식적인가에따른구분은없음. 한사람의건강상태는행태가아니지만, 본인의건강에대한자각 (perception) 은행태의범위에포함. 건강관련행태 (health related behavior) 란?

Kasl & Cobb s Definition 건강행태 Health behaviors 본인스스로는건강하다고생각하면서 (I am healthy) 질병을예방하거 나무증상시기에있는질병을찾아내기위한행위 질병행태 Illness behaviors 스스로아프다고느끼고서 (I feel sick) 사람이진단을얻고적절한치료 법을발견하기위한행위 환자역할행태 Sick role behaviors 스스로병이있다는사실을안 (I am sick) 사람이질병에서회복하기위 하여취하는행동

Kasl과 Cobb에의하면건강관련행태는크게 3가지로나누어볼수있다고한다. 다음은어떤행태로볼수있는가? 홍길동씨는뚱뚱해지지않기위해매일아침조깅을한다. 홍길동씨는당뇨병을앓고있기때문에혈당측정기를사서사용하고있다. 홍길동씨는건강검진을위해보건소를찾아갔다. 홍길동씨는고혈압의진행을막기위해저염식과혈압약복용을일상화하고있다. 홍길동씨는뒷머리가땡기는증상으로혈압을재기위해보건소를방문했다.

건강행태의중요성

Lalonde Report, 1974 Health Field Concept 건강의장모형

UN NCD (Non-Communicable Disease) Summit 2011년 9월뉴욕 UN 본부 2001년도 HIV/AIDS 이후두번째 UN 차원의보건분야 Summit 질병 : 암, 심혈관계질환, 당뇨, 만성폐쇄성폐질환 위험요인 : 식이 ( 소금섭취 ), 음주, 흡연, 고혈압, 고혈당, 과체중 / 비만, 신체활동 25 by 25 target : 2025년까지 NCD 사망률을 25% 감소 UN Post-2015 development agenda, Sustainable Development Goals (SDGs)

건강행태모형 ( 설명틀 ) 건강행태를이해하기위한 몇가지모형

KAP Model 지식 - 태도 - 실천모형 Knowledge Attitude Practice Knowledge Attitude Belief Practice

Health Belief Model (HBM) 건강신념모형 건강교육, 건강증진분야에서가장많이활용되어온모형 1950년대 US Public Health Service의사회심리학자들에의해개발 특정건강검진프로그램 ( 결핵 ) 에사람들이참여하지않는이유를설명하기위한목적이시초 즉, 일회성의건강검진, 예방접종과같은행태를설명하고행동변화를유도하기위한모형으로출발 보다긴기간에걸쳐형성되거나행동변화가요구되는행태 ( 예 : 흡연등 ), 질병행태, 환자역할행태등으로적용범위가넓혀짐. 개인이건강행태를수행하는과정을수정요인, 개인의믿음, 행동의세가지요소로파악

건강믿음모형의구성 신영수, 김용익. 의료관리 2013

건강믿음모형구성요소의개념과정의 신영수, 김용익. 의료관리 2013

다음은김씨가금연이라는건강행태를선택하게된과정에대한사례이다. 건강신념모형 (Health Belief Model) 을구성하는각요소들에대응하는문장을찾아서쓰시오. 김씨는 44 세남자로중소회사인 실업영업과장이다. 김씨는고등학교 3 학 년이었던 25 년전부터담배를피워왔다. 물론김씨는담배를끊으면여러가지 로좋다는것을몇번의금연경험을통해알고있다. 담배에들어가는돈이나 주변이깨끗해지는것은둘째치고라도우선상습적인기침과가래가줄어들었 다. 담배를계속피우면폐암에걸리기쉽고폐암에걸리면기껏해야 1 년을버 티지못하고죽는다는사실도알고있기는하다. 하지만회사일을하다보면 스트레스도많고특히술자리를갖다보면담배가저절로따라오기때문에이 래저래끊지못하고있다. 영업과장으로서주변업체사람들과어울리기위해 서는담배가필수적이되어버린것이다. 그런데최근김씨는그회사의이사로 있던상사의상가에갔다온후, 최근담배를끊어야겠다는결심을굳히고실행 에옮기기로했다. 그상사는폐암으로 55 세의나이에세상을떠났는데, 김씨는 자신도그렇게될지모른다는생각을갖게된것이다.

Theory of Reasoned Action (TRA) and Theory of Planned Behavior (TPB) 합리적행동이론과계획된행태이론 TRA : 1967년 Fishbein에의해개발 (Fishbein 모형이라고도불림 ) 왜태도가항상행태를유발하지않는가? 를이해하는데에도움 믿음 (belief), 태도 (attitude), 의도 (intention), 행태 (behavior) 를구분 특정행태에대한태도보다행태가지향하는목표에대한태도가더중요하다는점을강조 의도 (intention) 을건강행태로나아가는전단계로설정, 태도와주관적규범을의도에영향을미치는과정으로설정 TPB : Ajzen 등에의해 TPB 요소가추가 의도 (intention) 만으로는행태가일어나지않는다. 그의도를실현할수 있는능력, 지각된통제력이필요하다.

합리적행동이론과계획된행태이론 신영수, 김용익. 의료관리 2013

합리적행동이론과계획된행태이론의구성요소 신영수, 김용익. 의료관리 2013

The Transtheoretical Model (TTM) and Stages of Change 범이론적모형과변화단계 Psychotherapy 분야의 300 여개의이론들에있는행태변화과정에 대한이론을체계적으로통합한모형 어떤하나의이론이변화무쌍한행태변화과정을설명할수없다고생각 행태변화는일련의과정으로보고, 특정시점에서특정의프로세스에 의하여행태변화가촉진될수있다고생각 기존이론들의비교분석을통하여행태변화와관련있는 10개의프로세스를도출함. Consciousness raising Freudian tradition Reinforcement management Skinnerian tradition Helping relationships Rogerian tradition

범이론적모형구성요소의개념과정의 신영수, 김용익. 의료관리 2013

변화단계의진행에영향을주는과정들 고려전단계 (precontemplation) : 향후 6개월간행동을취할의도가없는단계 고려단계 (contemplation): 향후 6개월이내에행동을취할의도가있는단계 준비단계 (preparation): 30일이내에행동을취할의도가있고시도를준비하는단계 행동단계 (action): 6개월미만기간동안행동변화가있는단계 유지단계 (maintenance): 6개월이상행동변화가지속되는단계

Social Cognitive Theory 사회인지이론 1970년대 Bandura 가정립 인간행동이보상, 처벌과같은것에의해서결정된다는기존학설을부정 인간행동이다른사람의행동이나주어진상황을관찰하고모방함으로써이루어지며, 직접보상뿐만아니라대리보상, 자기효능감, 자기조절능력, 성취기대감이중요하다고강조 인간의행동은행태, 인지를포함한개인요인, 환경요인의 3가지요소가서로상호작용한다는생각에서출발, 어느하나가다른하나의원인도, 결과도될수있다고생각 ( 상호결정론 reciprocal determinism)

사회인지이론구성요소의개념과정의 신영수, 김용익. 의료관리 2013

행태변화진행모형 (PRECEDE-PROCEED) 1970년대 Green 등의학자에의해개발 특정방향의목적지를향하는행태변화이론으로, 이모형의목적은건강행태변화를체계적으로기획하고평가하기위한모형 행태를설명하거나예측하기보다는기획 / 평가를위한모형 PRECEDE: Predisposing, Reinforcing, Enabling Constructs in Educational/environmental Diagnosis and Evaluation PROCEED: Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development

행태변화진행모형 (PRECEDE-PROCEED) 의구성 신영수, 김용익. 의료관리 2013

우리나라주요건강행태의현황 건강행태의 Big 4 : 흡연, 음주, 식이, 운동

The Health Consequences of Smoking: 50 Years of Progress A Report of the Surgeon General 1964 2014

다음중흡연이원인이되는질환은? 폐암 급성골수성백혈병 간암 위암 유방암 당뇨 류마치스관절염 실명

강희언 (1738-1792) 의풍속화 김홍도 (1745-1816) 의풍속화 신규환, 서홍관, (2001) 에서재인용

1880 년미국 James Albert Bonsack 의담배마는기계의발명

성냥의발달 최초의마찰성냥 (friction match) 은영 국화학자존워커에의해 1827 년에 발명되었다. 1910 년미국의최대성냥제조사는성 냥물질 (phosphorus sesquisulfide) 특 허의자유로운이용을허용하였다.

우리나라성인 (19 세이상 ) 에서의현재흡연율추이 : 국민건강영양조사자료 현재흡연자 : 평생 100 개비이상의담배를피웠고, 현재흡연중인사람 Male Female * Age standardised to 2005 Korean population Source: Korea CDC, 2013

한국여성에서의흡연의과소보고 남자 여자 자가보고흡연율 (A) 44.7% 5.9% 요중코티닌측정흡연율 (B) 50.0% 13.9% B-A 5.3% 8..0% B/A 1.12% 2.36 Jung-Choi, Khang, Cho. Tobacco Control 2012

월간음주율추이 고위험음주율추이 월간음주율 : 최근 1 년동안한달에 1 회이상음주한분율, 만 19 세이상 고위험음주율 :1 회평균음주량이 7 잔이상 ( 여자 5 잔 ) 이며주 2 회이상음주하는분율, 만 19 세이상

월간폭음률추이 월간폭음률 : 최근 1 년간월 1 회이상한번의술자리에서남자의경우 7 잔 ( 또는맥주 5 캔 ) 이상, 여자의경우 5 잔 ( 또는맥주 3 캔 ) 이상음주한분율, 만 19 세이상

우리나라주류출고량추이, 국세청자료 소주 906,000,000L 는 360ml 소주로몇병? 성인인구 1인당 1년간약 63병

Per-capita adult alcohol consumption in selected countries Adult per capita alcohol consumption (litres/year) 30 25 20 15 10 5 France United Kingdom Japan China Russian Federation South Korea 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Modified from Ezzati and Riboli New England Journal of Medicine 2013 (source of data: WHO)

음주와폭력과자살 살인 (homicide) 아동학대 가정폭력 성폭력 자살 7가지전략중의하나 3. reducing the availability and harmful use of alcohol;

우리나라국민의에너지섭취양상 보건복지부, 질병관리본부. 2013 건강행태및만성질환통계

Trends in a measure of Western food availability in selected countries 100% 80% Diet score 60% 40% 20% 0% 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Germany Greece India South Korea New Zealand Norway Finland China Ezzati and Riboli New England Journal of Medicine 2013

Trends in percentage of energy from fat (per capita per day) in Japan, China, and Korea Kim, Moon & Popkin. Am J Clin Nutr (2000)

우리나라국민의권장량대비영양소섭취실태 2013년도국민건강영양조사결과 ( 만 1세이상 ) 한국인영양섭취기준 ( 한국영양학회, 2010) 에따른권장섭취량대비섭취비율

중등도이상신체활동실천율의추이 ( 만 19 세이상성인 ): 국민건강영양조사자료 중등도이상신체활동실천율 ( 걷기포함 ) : 최근 1 주일동안격렬한신체활동을 1 회 10 분이상, 1 일총 20 분이상, 주 3 일이상실천또는중등도신체활동을 1 회 10 분이상, 1 일총 30 분이상, 주 5 일이상실천또는걷기를 1 회 10 분이상, 1 일총 30 분이상, 주 5 일이상실천한분율

Burden of disease attributable to risk factors in South Korea in 2010: results of comparative risk assessment Percent national DALYs Lim et al., Lancet 2012

우리나라성인에서체질량지수 25kg/m 2 이상인비 율의추이 : 국민건강영양조사자료

기억해둘것들 건강관련행태의분류 - 건강행태, 질병행태, 환자역할행태 건강행태의중요성 UN NCD Summit Lalonde 보고서와건강의장모형 KAP 모형에서 K, A, P는각각무엇? 건강신념모형 - 모형의적용 범이론적이론의적용분야 ( 금연상담 ), 변화단계의구분 Self-efficacy 자기효능감 4대건강행태에서의우리나라현황과문제점