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ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Community Health Nurs ( 지역사회간호학회지 ) ISSN 1225-9594 (Print) / ISSN 2288-4203 (Online) Vol. 28. 2, 156-164, June 2017 https://doi.org/10.12799/jkachn.2017.28.2.156 김계하 1 이진민 2 조선대학교간호학과 1, 전연변과학기술대학컴퓨터공학과 2 The Level of Pain, Gait Speed, and ROM in Community-dwelling Older Adults with Knee Joint Pain Kim, Kye-Ha 1 Lee, Jin-Min 2 1 Department of Nursing, Chosun University, Gwangju, Korea 2 Department of Computer & Electron Communication, Yanbian University of Science & Technology, Jilin Province, China Purpose: The purpose of this study is to investigate the level of pain, gait speed, and ROM (Range of motion) in community-dwelling older adults with knee joint pain. Methods: A convenience sample of 160 participants living in G city were recruited. Elderly people who suffer from knee joint pain with a pain level 5 during the last one year on a visual analogue scale were included in the study. The data were collected from June to August 2016. All statistical analyses were performed using IBM SPSS ver. 22.0. Results: Participants' pain was 6.81 by VAS. The mean gait speed was 13.9 sec/10m. The ROM of left knee and right knee were 54.06 and 56.50, respectively. The level of pain was different according to gender (t=-4.87, p<.001), economic status (t=3.51, p=.032), diseases (t=5.23, p<.001), diagnosis of arthritis (t=3.86, p<.001), region of knee joint pain (F=9.30, p<.001), duration of pain occurrence (F=13.82, p<.001), and limp (F=3.58, p<.001). The level of knee joint pain and gait speed had significant correlations. Conclusion: The gait speed in older adults is an important variable that should be taken into account in the assessment of their level of knee joint pain. Key Words: Pain, Gait, Range of motion, Elderly, Knee joint 서론 1. 연구의필요성 노화에따른근골격계의변화는노인의많은만성질환에영향을미친다. 사실상근골격계질환은 65세이상의노인에서가장흔한만성장애의원인이므로 [1] 노인을대상으로할때이와관련된변화나문제에대해관심을가지는것이중요하다. 특히관절통은노인에게서발생되는가장흔한증상인동시에노인에게장애를일으키는가장일반적원인이기도하다 [2]. 관절구조는관절내부의인대, 연골, 그리고뼈외에도관절주변부에인대, 근육, 건등으로구성되어있고이들개별구조물이관절통증유발의원인이될수있다 [2]. 이중에서도 50세이상인구의 25% 는만성적인무릎통증을호소하는데, 이들중 2/3는아주심한통증을호소하는것으로나타났다 [3]. 슬관절은신체의관절중운동성으로나역학적으로제일무거운부담 주요어 : 통증, 보행, 관절가동범위, 노인, 슬관절 Corresponding author: Kim, Kye-Ha Department of Nursing, Chosun University, 309 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju 61452, Korea. Tel: +82-62-230-6326, Fax: +82-62-230-6329, E-mail: kyehakim@hanmail.net - 이연구는 2015년한국연구재단의지원을받아수행되었음. - This work was supported by National Research Foundation of Korea (NRF) Research Fund. Received: May 8, 2017 / Revised: Jun 8, 2017 / Accepted: Jun 14, 2017 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2017 Korean Academy of Community Health Nursing http://jkachn.org

을지는관절이며골구조상매우불안정한관절로하지에가해진모든외력을이겨내야하는관절이라할수있는데관절문제로는통증과종창이일반적이다 [3,4]. 지금까지는 90% 이상이퇴행성관절염 ( 골관절염 ) 으로인해통증이발생하고, 나머지는외상으로인한일시적손상이원인인것으로보고되고있지만 [3] 퇴행성관절염외에도무릎에통증을느끼게하는질환전체를통틀어무릎관절증이라고한다 [5]. 이러한무릎관절증환자는점차증가하고있는데특히연령이증가할수록더자주나타난다 [6]. 그러나이처럼노인에게있어무릎관절문제는꾸준히증가하는다빈도질환임에도불구하고이에대한연구는미미한실정이다 [5]. 관절의통증은초기에는견딜수있을정도의통증이발생하지만시간이지날수록점점더심해져서만성적으로진행되고이러한통증이증가할수록보행역시어려워진다 [7]. 또한관절통은우울과같은심리적문제를유발하기도하며 [8] 무릎관절에강직이있는노인은그렇지않은노인에비해자살생각률이높은것으로나타났다 [9]. 이처럼관절의통증은일상적인활동을어렵게하여사회적기능도감소시키고, 궁극적으로는삶의질저하에영향을미치므로 [10] 노인들을대상으로무릎통증에대한조사및중재방안개발은노인건강문제에있어서해결되어야할매우중요한문제라사료된다. 보행속도는잠재적으로노인의안녕을측정하는데유용한지표로권장되어왔는데 [11] 독립적인일상생활을하는데필수적인요소로서움직임 (motor) 손상이있는대상자는전형적으로보행속도가느려진다 [12]. 일본에서조사된연구에서노인대상자들의무릎통증은보행속도와유의한관련이있는것으로나타났다 [13]. 또한하지골관절염이있는환자들은건강한사람들에비해보행속도가느린것으로보고되었다 [14]. 이처럼보행속도는무릎의통증과유의한관련이있는것으로사료되므로본연구에서도슬관절통을호소하는노인의통증과보행속도와의관련성을살펴봄으로써이들의건강상태를확인하고자한다. 관절내병리학적문제들은관절의통증이나부종, 뻣뻣함외에도가동범위의제한이나근력과기능상실과같은기능상의문제로일상생활활동의어려움을초래할수있다 [4,10]. 과거에도관절가동범위 (Range of Motion, ROM) 의향상은운동기능및일상생활수행기능을향상시킨다는보고가있었다 [15]. 반대로제한된관절가동범위는비정상적자세와함께슬관절의기능장애를유발시킬수있다고알려져있다 [16]. 따라서무릎에통증을호소하는노인을대상으로통증과관절가동범위간의관련성을파악함으로써무릎통증이있는대상자의 관련요인을예측하는데도움이되고자한다. 대개관절통의치료는비약물치료와약물치료, 수술적치료로나눌수있다 [2]. 병원에서는처음에는보통약물치료를하는데통증을완화하고염증을없애는소염제를주로쓴다. 약을써서도증상이완화되지않을경우시술이나수술을고려한다. 관절내염증이생긴부위만제거하는등의내시경시술을할수있고, 연골이거의닳아없어졌다면인공관절수술 ( 관절이닳은자리에인공관절을끼워넣는것 ) 이필요할수있다 [17]. 선행연구들을검토해보아도슬관절통을호소하는다수의환자들은슬관절치환술을받게되고이에대한연구는많은편이다. 슬관절치환술적용대상이아니면서도통증을호소하는많은노인들을위해서라도이들의통증과관련요인들에대한연구는지속적으로필요하다고사료된다. 또한약물치료나수술치료등을받고있음에도불구하고대상자들은통증을호소하는경우가많다. 특히병원치료를받지않고있는재가노인들은슬관절통완화를위해특별히할수있는것들이제한적이므로이를개선하기위한중재방안이모색되어야한다. 그러나노인들은여러가지원인으로인해슬관절통을호소하고있지만지금까지노인의관절통에대해광범위한실태조사조차이루어진바가거의없고, 특히주로호소를하는슬관절통증에대한접근도부족한상태이다. 지금까지슬관절통과관련된선행연구들을살펴보면, 골관절염으로인한통증및강직, 류마티스관절염치료와관련된증례연구 [2,18] 가대부분이거나무릎수술과관련된근력측정등 [19] 의연구가있을뿐다양한원인으로인해슬관절통을호소하는노인들을대상으로실태조사를실시한연구는거의없는실정이다. 향후에슬관절통완화를위한중재개발을할때어떠한점을고려해야하는지도움을주기위해서라도대상자의슬관절통과관련된전반적조사가필요하다. 이에본연구에서는입원중이거나외래방문을통해현재무릎치료를받고있지않는재가노인들을대상으로슬관절통에대한실태조사및슬관절통과보행속도, ROM 간의관련성을살펴보고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은재가노인들을대상으로슬관절통에대한실태를파악하기위한것으로구체적인목적은다음과같다. 대상자의일반적특성과슬관절통관련특성을알아본다. 대상자의슬관절통정도, 보행속도, 슬관절관절가동범위를알아본다. 대상자의일반적특성에따른슬관절통정도, 보행속도, Vol. 28. 2, 2017 157

김계하 이진민 슬관절관절가동범위를알아본다. 슬관절통정도, 보행속도, 슬관절관절가동범위간의상관관계를알아본다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는노인의슬관절통에대한실태를알아보기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 G시에거주하는 65세이상의재가노인으로구체적인선정기준은의사소통이가능하고, 연구의목적을이해하여자발적참여에동의한자, 지난 1년동안지속적인무릎통증을호소하였고, 시각적상사척도 (Visual Analogue Scale, VAS) 로측정한슬관절통정도가 5 이상인자였다. 제외기준으로는슬관절치환술을받은자, 현재슬관절통으로인해입원중이거나정기적으로외래치료를받으러다니는자, 정신과질환을가지고있거나현재정신과약물을복용하는자로하였다. 대상자수는 G*Power 3.1.9.2 프로그램을이용하여 one-way ANOVA 분석을위한 =.05, power=.80, 중간효과크기 F=0.25, 집단수 n=3을기준으로했을때최소표본수가총 159명인것을근거로산출하였다. 그러나대상자탈락율 30% 를고려하여대상자 200명에게설문지를배부하였고, 그중자료가미흡한 40부의설문지를제외한총 160부가최종자료분석에사용되었다. 3. 연구도구 1) 슬관절통정도대상자가지각하는슬관절부위의통증정도를평가하기위해 0에서 10까지의 10단계에걸쳐표시하도록제작한시각적상사척도 (VAS) 를이용하였다. VAS는 10 cm 길이의직선으로되어있으며선행연구 [10] 를참고하여대상자가지난일주일동안본인이경험한가장심한통증정도를 통증이전혀없다 0점에서부터 통증이최고조로심하다 의 10점까지중하나에표시하도록하였다. 점수가높을수록슬관절통정도가심한것을의미한다. 2) 보행속도본연구에서는대상자의보행속도를알아보기위해총보행거리나임의의거리를걷는시간을측정한다는선행연구 [20] 에근거하여대상자로하여금신호와함께 10 m의거리를평소의보행속도로걷게하고초시계를이용하여그속도를측정하였다. 시간이길수록무릎의기능상태가나쁘다는것을의미한다. 3) 슬관절관절가동범위 (ROM) 슬관절관절가동범위는대상자의양쪽슬관절의최대굴곡정도를관절각도기 (Goniometer, KASCO Stainless, JAPAN) 로측정하였다. 선행연구 [21] 를근거로대상자가편안하게바닥에앉은자세에서슬관절을최대한굴곡시킨후대퇴골과경골이이루는각도를측정하였다. 굴곡각도가작을수록슬관절의기능상태가좋음을의미한다. 4. 자료수집본연구의자료수집기간은 2016년 6월부터 8월까지로연구를수행하기에앞서연구자가소속된조선대학교의연구윤리심의위원회 (IRB) 의승인을받았다 (2-1041055-AB-N-01-2016-0016). 자료수집을위해 G시에소재한경로당, 노인정, 교회, 성당등노인이많이모여있는기관을방문하였고, 그기관의책임자에게연구의목적및절차등을설명하였다. 자료수집의허락을받은후다시선정기준에적합한노인들을대상으로본연구에관한정보를제공하고자료수집에대한동의를구하였다. 연구의목적및절차외에도참여과정및참여하는동안에도언제든지철회할수있음을설명하였고, 본연구의모든설문지는익명으로처리될것이며, 연구목적외에는결코사용하지않을것임을정확히제시하였다. 모든설명을들은후에본연구에참여하기를서면으로동의한대상자들에한하여설문지를배부하였고, 자기기입식으로설문지를작성하게하였다. 그러나대상자의평균연령이높고교육정도에따라스스로설문지를읽고응답하는것이힘든경우에는연구자가대상자에게내용을일일이읽어주고설명하여자료를수집하도록하였다. 모든연구참여자에게는소정의답례품을제공하였다. 5. 자료분석수집된자료는 IBM SPSS/WIN 22.0 통계프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의일반적특성및슬관절통관련특성, 슬관절통 158 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

정도, 보행속도및슬관절관절가동범위를알아보기위해평균, 표준편차, 실수, 백분율을구하였다. 일반적특성과슬관절통관련특성에따른슬관절통정도, 보행속도및슬관절관절가동범위를알아보기위해 independent t-test, One-way ANOVA 분석을, 사후검증을위해 Scheffe test를실시하였다. 슬관절통정도, 보행속도및슬관절관절가동범위간의상관관계를알아보기위해 Pearson correlation coefficient 를구하였다. Table 1. General Characteristics for Participants (N=160) Characteristics Categories n(%) or M±SD Age (year) 78.82±5.51 65~74 75~84 85 35 (21.9) 104 (65.0) 21 (13.1) Gender Educational level Male Female education Elementary school Middle school 14 (8.7) 146 (91.3) 67 (41.9) 71 (44.4) 22 (13.7) 연구결과 1. 대상자의일반적특성과슬관절통관련특성 Employment Income status Employed Unemployed t adequate Fair Adequate 18 (11.2) 142 (88.8) 83 (51.9) 61 (38.1) 16 (10.0) 본연구에서대상자의평균연령은 78.82세로 75세에서 84 세가 65.0% 로가장많았다. 성별로는여성이 91.3% 로대다수를차지하였고, 초등학교졸업의학력을가진대상자가 44.4% 로가장많았다. 현재직업을가지고있지않은경우가 88.8% 였고, 주관적으로느끼는경제상태를 넉넉하지않다 고응답한경우가 51.9% 로절반이상인것으로나타났다. 본인의건강상태는 건강하지않다 고인식하는경우가 73.8% 로가장많았고, 현재의사로부터진단받은질병이있다고응답한대상자는 95% 로나타났다. 대상자의 56.9% 가규칙적으로운동을하고있지않았다 (Table 1). 대상자들은일주일에평균 5.41일정도슬관절통이있는것으로보고하였고, 슬관절통은양쪽무릎모두에있는경우가 66.9% 였다. 무릎전방부에통증이있다고응답한대상자가 98.1% 로대다수를차지하였으며, 통증이발생한기간은 10년이상이 60.0% 로가장많았다. 통증이발생한이유로는후천적질병때문이라고응답한경우가 91.9% 였고, 통증이발생했을때대처방법으로는 파스를붙인다 가 76.3% 로가장많았다. 대상자의 31.3% 가하루중통증이가장심한때는 밤 이라고응답하였고, 비올때 통증이심하다고한경우는 38.8% 였다. 4계절중겨울에통증이가장심하다고응답한경우는 56.9% 로나타났고, 무릎통증때문에절뚝거리는증상이있다고한대상자는 91명으로 56.9% 를차지하였다 (Table 2). 2. 대상자의슬관절통정도, 보행속도및슬관절관절가동범위대상자의슬관절통정도는 0에서 10 중평균 6.81로나타났 Health status Diseases Diagnosis of osteoarthritis Exercise Unhealthy Fair Healthy 118 (73.8) 34 (21.2) 8 (5.0) 152 (95.0) 8 (5.0) 112 (70.0) 48 (30.0) 69 (43.1) 91 (56.9) 다. 걷는속도는평균 13.90초였고, 왼쪽슬관절의관절가동범위는평균 54.06도, 오른쪽은 56.50도인것으로보고되었다 (Table 3). 3. 대상자의일반적특성과슬관절통관련특성에따른슬관절통정도와보행속도및슬관절관절가동범위 대상자의일반적특성에따른슬관절통정도는성별 (t= -4.87, p<.001), 경제상태 (F=3.51, p=.032), 건강상태 (F=7.14, p=.001), 질환여부 (t=5.23, p<.001), 관절염진단여부 (t=3.86, p<.001) 에따라유의한차이가있었다 (Table 4). 사후검정결과, 건강상태에서본인의건강상태를 건강하지않다 고인식하는대상자들이 그저그렇다 라고응답한대상자들에비해통증정도가유의하게높았다. 슬관절통관련특성에따른슬관절통정도는통증발생기간 (F=8.79, p<.001) 과절뚝거림증상 (F=1.51, p<.001) 에따라유의한차이가있었는데사후검정결과, 통증발생기간이 10년이상인대상자들이그보다적은기간의대상자들보다유의하게통증정도가높았다. 절뚝거림증상이있는대상자는다른대상자들에비해통증정도가높 Vol. 28. 2, 2017 159

김계하 이진민 Table 2. Pain-related Characteristics for Participants (N=160) Characteristics Categories Frequency of knee joint pain (day/wks) (Range: 1~7) Side of pain Pain location Duration of pain (year) Cause of pain Ways to cope with pain The time when having the most severe pain Weather when having the most severe pain Season when having the most severe pain Left Right Both Anterior knee Posterior knee 1~<5 5~<10 10 Congenital diseases Acquired diseases Acquired accidents Patch Medication Injection or acupuncture Physical treatment Hot pack Rest Dawn Morning Lunch time Evening Night Others A cloudy day A snowy day A rainy day A windy day Others Spring Summer Fall Winter Others n(%) or M±SD 5.41±1.87 22 (13.8) 31 (19.4) 107 (66.9) 157 (98.1) 54 (33.8) 35 (21.9) 29 (18.1) 96 (60.0) 3 (1.9) 147 (91.9) 10 (6.3) 122 (76.3) 91 (56.9) 68 (42.5) 67 (41.9) 18 (11.3) 5 (3.1) 15 (9.4) 12 (7.5) 14 (8.8) 28 (17.5) 50 (31.3) 41 (25.6) 54 (33.8) 3 (1.9) 62 (38.8) 5 (3.1) 36 (22.5) 11 (6.9) 14 (8.8) 9 (5.6) 91 (56.9) 35 (21.9) 은것으로나타났다 (Table 4). 대상자의일반적특성에따른보행속도에서는유의한차이를보이는변수가없었다. 슬관절통관련특성중에서는통증발생기간 (F=6.43, p=.002) 과절뚝거림증상여부 (F=3.12, p=.047) 에따라대상자의보행속도에차이가있었는데사후검증결과, 1년이상에서 5년미만의기간동안통증이있었던대상자는 10 년이상통증이있었던대상자보다보행속도가빠른것으로나타났고, 절뚝거림증상여부에서는사후검증결과유의한차이가없었다 (Table 4). 대상자의일반적특성에따른슬관절관절가동범위에서는경제상태 ( 왼쪽 F=6.45, p=.002, 오른쪽 F=7.09, p=.001) 와건강상태에따라왼쪽슬관절관절가동범위 (F=7.27, p=.001) 와오른쪽슬관절관절가동범위 (F=4.99, p=.008) 모두유의한차이를보였다 (Table 4). 사후검증결과, 본인의경제상태를 넉넉하지않다 고인식하는대상자들이그렇지않은대상자들보다 ROM 정도가컸고, 건강상태는 건강한편 이라고응답한대상자들의 ROM 정도가그렇지않은대상자들의 ROM보다작은것으로나타났다. 오른쪽슬관절관절가동범위는슬관절통좌우부위 (F=4.04, p=.020) 와통증이심한계절 (F=3.27, p=.013) 에따라서도유의한차이를보였다. 사후검증결과에서는양쪽슬관절에모두통증이있다고응답한대상자가왼쪽슬관절만아프다고응답한대상자보다오른쪽슬관절관절가동범위가큰것으로나타났다. 계절에따라서는봄에통증이심하다고응답한대상자가계절에상관없이통증이있다고응답한대상자에비해오른쪽슬관절관절가동범위가큰것으로보고되었다 (Table 4). 4. 통증지속일, 통증정도, 보행속도및슬관절관절가동범위간의상관관계 Symptom of limp or no 91 (56.9) 16 (10.0) 53 (33.1) 본연구에서는슬관절통정도와보행속도 (r=.29, p<.001) 간에유의한정적상관관계가있는것으로나타났다. 그러나슬 Double responses. 관절통정도와 ROM 간에는유의한관계가없었다 (Table 5). Table 3. The Level of Pain, Gait Speed, and ROM (N=160) Variables M±SD Range Pain level 6.81±1.49 5~10 Gait speed (sec/10 m) 13.90±6.21 5~35 Left ROM ( ) 54.06±24.09 15~150 Right ROM ( ) 56.50±24.12 15~140 ROM=range of motion. 논의 본연구에서대상자의평균통증정도는 VAS로측정했을때 6.81로나타났는데남성은 5.57, 여성은 6.93으로여성대상자의통증정도가유의하게더심한것으로나타났다. 이는여성대상자가전체대상자의 91.3% 로대다수를차지하였던것과우리나라고령인구에서슬관절의퇴행성관절염의유병률 160 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

Table 4. General Characteristics and Pain-related Characteristics by Level of Pain and Gait Speed (N=160) Characteristics Gender Income status Health status Diseases Diagnosis of osteoarthritis Side of pain Duration of pain (year) Season when having the most severe pain Symptom of limp Categories Male Female t adequate Fair Adequate Unhealthy Fair Healthy Left Right Both 1~<5 5~<10 10 Spring Summer Fall Winter Others or no Pain Gait speed Lt ROM Rt ROM M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) 5.57±0.94 6.93±1.48 7.11±1.40 6.51±1.57 6.44±1.46 7.07±1.50 6.06±1.21 6.25±1.49 6.89±1.49 5.38±0.74 7.10±1.43 6.15±1.44 6.91±1.85 6.23±1.45 6.96±1.39 6.26±1.63 6.21±1.24 7.20±1.40 7.00±1.48 7.07±1.98 7.22±0.67 6.76±1.32 6.69±1.86 7.32±1.50 5.38±0.62 6.38±1.24-4.87 3.51 (.032) 7.14 (.001) a>b 5.23 3.86 3.06 (.050) 8.79 a, b<c 0.41 (.805) 1.51 a>c>b 11.80±3.64 14.08±6.38 13.83±5.50 13.37±6.38 16.02±8.78 13.82±6.11 13.44±5.72 16.71±9.64 13.78±6.05 15.75±8.97 14.18±6.43 13.17±5.67 11.57±4.24 13.51±6.87 14.47±6.30 11.24±3.74 12.34±5.32 15.25±6.77 13.73±7.27 14.18±9.09 14.88±2.42 14.53±6.23 12.00±4.81 14.97±6.64 12.61±8.39 12.41±4.25-1.27 (.206) 1.08 (.343) 0.80 (.450) -0.87 (.384) 0.95 (.345) 1.97 (.143) 6.43 (.002) a<c 1.07 (.375) 3.12 (.047) 53.61±22.78 58.79±35.84 64.38±37.90 59.87±25.10 47.81±17.78 84.13±53.84 54.65±25.44 51.86±19.13 67.25±37.45 53.37±23.16 58.08±29.91 52.34±21.04 45.27±14.92 52.29±21.62 56.38±25.92 49.14±21.45 56.59±20.59 55.09±25.88 71.82±35.16 59.14±31.76 10.00±3.33 52.37±21.75 51.46±23.67 56.18±22.59 56.56±34.19 49.68±22.90 0.53 (.064) 6.45 (.002) a, b>c 7.27 (.001) a>b, c -1.04 (.332) -1.39 (.168) 2.07 (.129) 0.98 (.379) 1.93 (.108) 1.32 (.270) 56.01±22.37 61.57±38.76 68.13±30.81 62.23±26.08 50.04±19.07 82.00±48.16 56.21±25.25 54.85±20.95 71.50±37.21 55.71±23.15 59.19±28.56 55.34±21.99 43.18±14.84 58.87±22.48 58.55±25.36 52.37±22.82 55.55±22.94 58.29±24.95 76.36±26.84 63.14±34.63 61.11±17.64 55.50±21.69 49.01±22.80 58.07±21.74 62.19±36.79 52.08±23.16 0.53 (.606) 7.09 (.001) a, b>c 4.99 (.008) a>b, c -1.19 (.272) -0.92 (.357) 4.04 (.020) a<c 0.80 (.453) 3.27 (.013) a>e 1.54 (.218) Table 5. Correlations with the Level of Pain, Gait Speed, and ROM Variables Pain Gait speed Left ROM Right ROM r(p) r(p) r(p) r(p) Pain level 1 Gait speed.29 1 Left ROM.11 (.177).33 1 Right ROM ( ).10 (.216).42.84 1 ROM=range of motion. 이남성보다여성에서약 3배정도더높은소견을보인것 [22] 과도관련이있다고사료된다. 대상자들의통증수치는국민건강영양조사를통해퇴행성관절염환자들만을대상으로조사한연구 [22] 에서제시된 6.35보다도더높은결과이다. 또한본연구에서대상자들은무릎에통증이발생한기간은 10년이상이 60.0% 로가장많았고, 일주일에평균 5.41일정도슬관절통이있는것으로보고하여노인들이거의매일무릎통증을느끼면서살아가고있음을알수있다. 따라서노인들의슬관절통 을경감시켜줄수있는방안을시급히모색해야한다. 지금까지선행연구들 [18,21] 을살펴보면퇴행성관절염을포함한무릎통증환자들을위해많은중재연구가이루어져왔다. 그런데도본연구결과를보면, 노인인구에서의무릎통증은심각함을알수있다. 따라서통증감소를위한노력및무릎통증과관련된다양한요인들과의관련성을찾는연구들이앞으로도계속이루어져퇴행성관절의병인에대한분석에유용한정보를제공할수있도록노력해야할것이다. 또한통증과관련하여대 Vol. 28. 2, 2017 161

김계하 이진민 상자들은양쪽무릎모두에슬관절통이있는경우가절반이상을차지했는데본연구에서는통계적으로유의한차이를보이진않았으나양쪽무릎에통증이있는대상자들의통증정도가가장높은것으로나타났다. 또한선행연구 [10] 에서도양쪽다리에슬관절염이있는대상자의통증수준이한쪽다리에만발생된대상자보다유의하게더높았다. 무릎전방부에통증이있다고응답한경우는 98.1% 로대다수를차지하였다. Kyung 등 [23] 의연구에서도전방슬관절동통은진단을내리기어렵고애매모호하지만전체슬관절손상의 25% 정도를차지할만큼흔한증상이라고보고되고있다. 따라서통증완화를위한중재나기기를개발할때는이러한통증의부위를고려한제작이필요하다고사료된다. 본연구대상자의 10 m 거리에대한보행속도는평균 13.90초였는데성별, 연령에따라차이가있지만정상성인의편안한보행속도가 7.52초로알려져있는것 [24] 에비하면느린속도임을알수있다. 또한본연구의대상자들이무릎통증을호소하는노인들이므로선행연구 [13] 의결과와같이무릎통증이있는대상자들은보행속도가느려짐을지지해주는결과이다. 본연구에서대상자들의평균슬관절굴절시관절가동범위 (ROM) 는오른쪽무릎이왼쪽무릎보다각도가좀더크게나타났는데이는조사결과에서양쪽모두무릎통증을호소한대상자들이가장많았지만왼쪽무릎보다는오른쪽무릎에통증을느끼는대상자가더많았기때문에 ROM도오른쪽각도가좀더큰것으로보인다. 일반적특성에따른통증정도를알아본결과, 경제상태가어렵다고응답한대상자들이그렇지않은대상자들보다통증정도가높은것으로나타났다. 이는 50세이상한국성인의무릎통증에대한연구 [25] 에서소득수준이통증수준과관련이없는것으로나타난연구와다른결과이다. 또한건강상태에서는본인의건강상태를 건강하지않다 고인식하는대상자들이 그저그렇다 라고응답한대상자들에비해통증정도가유의하게높았고, 질환이있다고응답한대상자의통증정도가그렇지않은대상자들에비해더높았다. 이는통증이심한대상자들이당연히본인의건강상태를나쁘다고판단하여나타난결과라고사료된다. 대상자의일반적특성조사결과에서본인의건강상태를좋지않다고응답한비율이 76.6% 나나타났음에도불구하고규칙적운동을한다고응답한대상자의비율이 42.9% 이고, 이들은어떤운동을하는지를조사해본결과대부분집앞을걷는정도의운동을하고있었을뿐으로 30분이상의고강도운동을하는대상자는아무도없었다. 게다가무릎통증때문에절뚝거리는증상이있다고한대상자는 91명으 로이로인해대상자들은운동하는것을더욱꺼려하는것으로나타났다. 슬관절통은노인들을운동하지못하게하고, 이는노인들의건강상태를더욱나쁘게할수있는악순환으로연결이된다. 추가적으로대상자에게무릎통증으로인한주관적불편감에대해조사한결과에서대부분 걷는것이불편하다 와 앉았다일어났다하기가어렵다 또는간혹 잠을잘수가없다 등이보고되었다. 이는대상자의건강상의문제뿐아니라일상생활의불편함을여실히보여주는것이다. 또한통증이발생했을때대상자들이주로사용하는대처방법으로는 파스를붙인다 가 76.3% 로가장많았다. 그외에도대처방법으로흔히 뼈주사 라고하는관절주사또는한방병원가서침을맞는경우가많은데이는결국의료비의증가를초래할것이다. 따라서향후에는일상생활중에큰불편감없이적용이가능하면서통증을완화시킬수있는중재가개발되어야하리라본다. 관절염으로진단받은대상자들의통증정도는진단받지않은대상자들보다더높았다. 본대상자들은모두슬관절통을호소하는노인들로서여러가지이유로인해무릎에통증을느끼고있다. 특히퇴행성관절염으로진단받은노인들의통증정도가더높음을알수있다. 다양한치료적접근에도불구하고여전히퇴행성관절염환자들은통증과일상활동의제한을보고하므로외국연구 [26] 에서는통증대처기술프로그램을전문간호사가제공한후그효과를검증하는연구도제시되었다. 따라서국내에서도다양한중재법중의하나로한국인에맞게무릎통증을호소하는대상자들을위한통증대처기술프로그램을개발하고이를적용하는연구가수행될필요가있을것으로생각된다. 그러나통증의원인이대다수관절염으로인한것이지만다른후천적질병때문에무릎통증이발생한경우도슬관절통환자의 30% 를차지하고있으므로간호사들은노인들에게서무릎에통증이나타나면무조건관절염으로인한것이아님을고려하여통증원인에적합한치료가이루어져야함을설명해야할것이다. 통증발생기간이 10년이상인대상자들과절뚝거림증상이있는대상자는다른대상자들에비해통증정도가높은것으로나타났다. Kim 등 [10] 은슬관절에강한부하가일어나면그로인해발생되는통증이중추신경계에영향을주어하지신경근조절능력에영향을미침으로써한다리로서있는시간이짧아지는결과를초래한다고보고하였는데이러한맥락에서본연구결과와같이통증정도가높은대상자들이절뚝거림증상을보이는것으로사료된다. 따라서통증을말로표현하지않더라도절뚝거림이있는대상자들의통증에대해인지할필요가있고, 통증수준과신체기능수행능력의관계를이해함으로써보 162 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

다합리적인간호중재의사결정을내리는데참조해야할것이다. 이와같은절뚝거림증상은보행속도와도관련이있는것으로나타났다. 즉, 절뚝거림증상이있는대상자들이전체대상자의평균보행속도보다느렸다. 또한통증발생기간이긴대상자의보행속도는전체대상자의평균보행속도보다더느린것으로나타났다. 결국오랜동안통증이있어왔던대상자들과절뚝거림증상이있는대상자들은보행속도가다른대상자들에비해보행속도가느림을알수있다. 위결과에서와같이통증발생기간이 10년이상인대상자들과절뚝거림증상이있는대상자들은다른대상자들에비해통증강도가높은것으로나타났으므로이러한대상자들은걷기와같은기본일상생활활동의어려움이있음을간호제공자들이고려하여적극적인중재를제공해야할것이다. ROM 수치가낮을수록무릎이유연하게잘굴곡되는것을의미하는데본연구에서대상자들의 ROM은건강상태와경제상태에따라유의한차이가있는것으로나타났다. 본인의경제상태를 넉넉하지않다 고인식하는대상자들과 건강하지않다 고응답한대상자들이그렇지않은대상자들보다 ROM 정도가큰것으로나타났다. 그러나이와관련된선행연구들이거의없어비교및분석은어렵지만건강상태가좋지못하다고인식하는대상자가건강하다고생각하는대상자들에비해무릎을굽히는데어려움을느낄가능성이크므로무릎골곡시의 ROM 각도가크게나온것으로사료된다. 오른쪽슬관절 ROM 의경우는통증이심한계절에따라서도유의한차이를보였다. 즉, 4계절중봄에통증이심하다고응답한대상자가계절에상관없이통증이있다고응답한대상자에비해오른쪽슬관절 ROM이큰것으로보고되었다. ROM이큰것은무릎을굴곡시키는정도가줄어들었음을의미하는것으로통증때문이라고확신하기는어려우나무릎의뻣뻣함등으로인해가동범위가줄어든것으로추론할수있다. 4계절중겨울에통증이가장심하다고응답한경우가 56.9% 로나타났음에도불구하고, 봄에통증이심하다고응답한대상자들의 ROM 정도가큰것으로나타났는데이러한이유는무릎근육의강직과통증간의관련성에서추론해볼수있다. 겨우내무릎주변근육이딱딱하게경직돼있었던것이가장큰원인으로기온이떨어지면뼈와뼈사이의윤활유역할을하는관절액이굳는데이로인해근육과혈관이경직돼관절주위의근육, 인대의유연성도떨어져통증이더악화될수있다. 실제로무릎관절에이상이생겨병원을찾는사람수는 3월에만 15% 가늘어, 환자수가연중최대로급증하는것으로조사되기도하였다 [17]. 또한날씨가따뜻해지면서야외활동이늘고, 관절을쓸일이많아지면서무릎 문제가발생할가능성이높으므로본연구결과를근거로계절에따른대상자들의슬관절불편감에대해이해하고대처하는것이필요하리라본다. 통증정도와보행속도간에는유의한상관관계가있는것으로나타났다. 이는대상자는다양해도동일한결과를보고한다른선행연구들 [7,13,14] 과일치하는것이다. 통증으로인한근력의약화는신체의활동에부정적인영향을미치며급격하게변하는외부환경에대한반응시간을저하시킨다고알려져있다 [27]. 또한노인들에게있어서느린보행속도는증가된사망률의위험과관련이있는것으로나타났으므로 [11] 재가노인들의보행속도를관찰함으로써대상자의통증및건강상태를유추할수있을것으로사료된다. 결론및제언 본연구결과 65세이상노인들은무릎통증이있을때여러가지대처를하고있었으나일주일중평균 5일이상의지속적인통증을호소하고있었고, 5 이상의통증정도를호소하고있었으므로노인들의무릎통증을완화시키기위한중재가시급하다. 본연구에서슬관절통정도와유의한관련성을보인요인들을고려하여이를해결할수있는방안마련이필요하다. 또한통증으로인해보행속도에도영향을미칠수있으므로일상생활기능을향상시키기위해서라도노인들의무릎통증을완화시키는연구는지속되어야하며본연구결과를근거로빈도가높게나타난통증부위에쉽게적용이가능하면서도일상생활활동에불편함이없는중재기기나방안이모색이되어야할것으로사료된다. 본연구는일지역의재가노인들을대상으로하여일반화에제한이있으나무릎통증에대한전반적실태를조사했다는점에서의의가있다. REFERENCES 1. The Korean Geriatrics Society. Textbook of geriatric medicine. 3rd ed. Seoul: Panmuneducation; 2015. 481 p. 2. Kim SG. Essentials of primary care: differential diagnosis of joint pain by a case. Paper presented at: The Korean Association of Internal Medicine Conference; 2015 April 25; Hyundae Hotel. Gyeongju. 3. Lee SH. Prevention and treatment of osteoarthritis. Gwangju Namgu News. 2015 vember 23; Sect.07. 4. Dillon CF, Rasch EK, Gu Q, Hirsch RY. Prevalence of knee osteoarthritis in the United States: Arthritis data from the third national health and nutrition examination survey 1991-94. The Vol. 28. 2, 2017 163

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