대한발사선의학회지 1998; 38: 125-130 병발한종양이었는낭성성숙난소기형종의 CT 소견 l 검택군 서보경 이지용 정규병 박철민 검융환 목 적 : 낭성성숙난소기형종에병발하는종양은매우드물지만악성변이가많으므로 단순낭성난소기형종과달리수술의방법이나예후에영향을미쳐수술전감별이중요하 다. 이러한병발한종양이있는낭성성숙난소기형종의 CT 소견을분석하여단순성숙난 소기형종과의차이점을알아보았다. 대상및방법 : 1989 년부터 1996 년사이에수술로확진된병발한종양이있는낭성성숙난 소기형종 7예의 CT소견을후향적으로관찰하였다. CT는종양의크기, 윤곽, 내부구조, 성 분, 격막, 국소침습, 복수와원격전이에대해분석한후병리조직소견과비교하였다. 비교 를위해 CT 를시행하고수술로확진된단순낭성난소기형종 20 예를대조군으로하였다. 결과 : 병발한종양이있는낭성성숙난소기형종 7 명의환자들의연령은 25 세에서 67 세 ( 평균 49 세 ) 였고병발한종양의조직학적성분은각각편평상피암 3 예, 유암종 3 예, 섬유 난포박종 1 예였다. 병발한종양이있는 7 예모두는냥성성숙기형종의전형적인지방성분 을갖고있었고, 5 예에서석회화를갖고있었으며, 종괴의 10-60 % 를차지하는고형성분 을낭성종괴의내부에또는인접하여갖고있거나불규칙하고심하게비후된격막또는벽 의형태로갖고있었다. 이러한고형성분은내부에지방성분이나석회화가없었으며, 조영 제를주입한 CT 에서근육과유사하거나더높게조영증강되었다.3 예에서복수를통반하였 으며 2 예에서주위조직침습이있였다. 이와는달리단순성숙난소기형종 ( 연령 11-69 세, 평균 33 세 ) 은 20 예중 13 예에서종괴의 10% 미만을차지하는고형성분을갖고있었으며, 고형성분내부에지방성분 (11 / 13 예 ) 이나석회화 (9 / 1 3 예 ) 를동반하였고격막또는벽은 규칙적이고평활하였다. 결 론 : 병발한종양이있는냥성성숙난소기형종은단순성숙난소기형종보다고령에 서발생하며 CT 상단순성숙난소기형종의소견인지방성분또는석회화를갖고있으나 이와함께단순낭성난소기형종보다많은조영증강되는고형성분을가진다. 이고형성분 은내부에는지방성분이나석회화가없고낭성종괴의내부, 벽, 외부에다양하게분포하며 주위조직침습이나복수등을보인다. 상기의소견들은낭성난소기형종에서병발한종양 의발생을의심할수있는소견이라생각한다. 난소종양의약 10-20 % 를차지하는생식세포종양 (germ cell tumor) 의대부분은냥성성숙난소기형종인데 (1, 2), 이 러한낭성성숙난소기형종의 1-2 % 에서악성변이 (malignant transformation) 를일으키며그외에도여러종류의양 성종양이병발할수있다 (3). 대부분의당성성숙기형종은수 술적절제로치료가가능하나 (4) 병발한종양이있을때에는 수술시광범위한절제및임파선절제가필요할수도있으며때 에따라서항암요법을단독으로또는병용하기도한다. 따라서 병말한종양의유무를사전에진단하는것이중요하다. 그러나 l 고려대학교의과대학진단방사선과학교실 이논문은 1 997 년 9 월 6 얼접수하여 1 997 년 11 월 1 4 일에채택되었음. τ 병발한종양이있는낭성성숙난소기형종의방사선학적소견 에관한보고는거의없었으며대부분몇예의증례보고에그치 고있다 (5). 저자들은그동안경험한 7예의병발한종양이있는 냥성성숙기형종의 CT 를후향적으로분석하여단순성숙난 소기형종과구별이가능한지를알아보았다. 대상및방법 1989 년 6 월부터 1996 년 7 월까지수술및병리조직학적으로 확진된 7 예의병발한종양이있는낭성성숙난소기형종을대 상으로하였다. 연령은 27-67 세 ( 평균 49 에 ) 이었다. 비교를위
김택군오1: 병발한종앙이있는남성성숭난소기혈종 해 1994 년 3 월부터 199& 건 7 월까지수술및병리조직학적으로 확진된 20 예의낭성성숙난소기형종을무작위로추출하여대 조군으로하였다. 선정된대조군의연령은 11-69 세 ( 평균 33 세 ) 이었다. 모든환자에서나선식 CT 를사용하였는데사용한 CT 기기는 Somatom Plus -S (Siemens Medical Systems, Erlangen, Germany) 였다. 모든환자에서말초청맥을통하여 120-140 ml 의비이온성조영제 (Ultravist, Schering Pharmaceuticals, Ber lin, Germany 또는 Optiray, Mallinckrodt Medical Inc., Quebec, Canada) 를 Mechanical power injector(medrad, Pittsburgh, USA) 를이용하여초당 2-3ml 의속도로주입하 고테이블이동속도 lomm/sec, CT 절편두께 10mm 로상복 부에서치골부까지촬영하였고나선식 CT 의재구성간격은 10 mm 로하였다. CT 소견은종양의크기 ( 종양이가장크게보이는절단변에 서장축을측정 ), 벽의두께 ( 가장두꺼운부분을측정 ), 경계의 모양 ( 평활하고매끈한경계, 또는불규칙하거나결절성경계 ), 주변조직과의구분정도 ( 잘유지된경계, 또는불분명한경 계 ), 성질 ( 냥성, 고형성, 혹은혼합성 ), 고형성분의여부나정 도, 낭성종양일경우단방성혹은다방성여부, 다방성일경우 격막의두께 ( 가장두꺼운부분을측정 ) 와모양, 벽재성결절 (mural nodule), 석회화, 지방, 복수, 종양의악성변화를시사 동 } 는원격전이여부냐럼프절종대여부에대해후향적으로분 석하였다. 고형성분은그크기를측정하고 ( 고형성분의가후 세로, 높이를측정하여체적을구한후전체종괴의체적에서 차지하는양을백분율로기록 ) 위치 ( 독렵된종괴, 벽재성결절, 혹은벽이나격막비후 ), 조영증강여부 ( 주위근육조직과비 교 ), 내부에석회화나지방성분함유여부를분석하였다. 결 병발한종양의병리조직학적진단은편평상피세포암 3 예, 유 암종 (carcinoid) 3 예, 섬유난포막종 (fi brothecoma) 1 예였다. 종괴의크기는장축을기준으로, 병발한종양이있는낭성성숙 난소기형종이 8.4-22.6cm( 평균 14.5cm), 단순낭성성숙기 형종이 4.2-19.7cm( 평균 12.9cm) 이었다. 병발한종양이있는 과 냥성성숙기형종 7예의 CT 소견은 Table 1에요약되어있다. 5예는다방성낭성종괴와고형성분을함께갖고있었고, 1예는단방성냥성종괴와고형성분을갖고있었으며, 나머지 1예는단방성냥성종괴내부에벽재성결절을갖고있었다. 낭성종괴의벽의두께는 2-34mm( 평균 14mm) 였으며 4예에서결절성을보였고그중 3예에서는주위조직과의경계가불명확하였으며 1예에서는명확하였다. 평활한경계를보인 3예는모두주위와의경계가명확하였다. 다방성낭성종괴 5예중 3예에서붙규칙한격막을보였다. 복수는 3예에서동반되었으며그중 2 예에서는복부팽대를일으킬정도로다량이었다. 주위조직으로의침습은 2예에서소장으로의침습을보였으며, 반대측난소로의전이가 1예에서보였다. 이에비해단순성숙난소기형종 20예중 13예는다방성낭성종괴였고, 7예는단방성이었다. 종괴의벽의두께는 1-11 mm( 평균 2.7mm) 였으며, 19예가평활하고경계가명확하였으며 1예만이불명확한경계를보였다. 또, 다방성낭성종괴 13예중 12예가규칙적인격막을보였다. 복수는 2예에서보였는데, 그양이종괴변연에국한된소량이었다. 주위조직으로의침습이나원격전이는없었다.(Table 2). 병발한종양이있는낭성성숙난소기형종 7예와단순냥성성숙난소기형종 20예에서모두지방성분을갖고있었으며, 석회화는병발한종양이있는낭성성숙난소기형종에서는 5 예에서, 단순성숙난소기형종에서는 18예에서보였다. 종양의고형성분은병발한종양이있는낭성성숙난소기형종 7예중 3예에서는비후된벽의형태로 (Fig. 1), 3예에서는낭성종괴와연접한고형종괴로 (Fig. 2), 그리고 1예에서는벽재성결절의형태 (Fig. 3) 로나타났으며, 이러한다양한형태의고형성분은전체종괴의 10-60% 를차지하였다. 고형성분의조영증강정도는주위근육과비교했을때 5예가고음영을, 2예가유사음영을보였으며전예에서고형성분내부에석회화나지방성분을포함하지않았다. 이에반해, 단순낭성난소기형종은 13예에서전체종괴크기의 10% 미만에해당동 } 는크기의고형성분을벽재성결절의형태로갖고있었으며 7예에서는뚜렷한고형성분이없었다. 고형성분의내부에는전예에서지방성분 (11/13) 이나석회화 (9/13) 를보였으며, 둘다보이지않은예는없었다. 고형성분의조영증강정도는 13예중 10예 Table 1. Table 1. Summary of Coexistent Tumor With Ovarian Mature Cysitc Teratoma No. Age Pathol. Dx Nature Fat Cal. Margin Septum Ascites Invasion Mets l 67 SCC multilocular cyst & solid O o nodular, ill defined irregular 2 54 SCC multilocular cyst & solid O X nodular, ill defined irregular 3 56 SCC multilocular cyst & solid O o nodular, ill defined regular 4 48 Carcinoid unilocular cyst with mural O o nodular, well defined O nodulle 5 42 Carcinoid multilocular cyst & solid O o smooth, well defined irregular 6 50 Carcinoid multilocular cyst & solid O X smooth, well defined regular O 7 27 Fibrothecoma unilocular cyst & solid O o smooth, well defmed O Pathol. Dx: pathologic Diagnosis Cal : Calcification SCC : Squamous cell carcinoma Mets : Metastasis 0: present X : absent - 126 - O O O
대한밤사선의학호 지 1998 ; 38 : 125-130 가주위근육보다저음영을보였고, 2예가유사음영을, 1예가 (neuroblastorna) 등도보고된바있다. 양성종양으로서는청고음영을보였다. 색반 (blue nevus), 피지선종 (sebaceous adenorna), 혈관종 (hernangi orna), 프로락턴종 (prolactinorna) 등이발생할수있으며정액성냥선종 (rnucinous cystadenoarn), 브랜너종고찰 기형종은조직학적으로성숙기행종, 미성숙기형종, 그리고단배엽성 (rnonoderrnal) 흑은고도로특수화된 (highly specialized) 기형종으로분류할수있다 ( 3, 6). 성숙기형종은낭성또는고형성얼수있는데, 대부분낭성으로서모든난소종양의 20-25% 를차지하며난소의성선종양의 95% 이상을차지한다 ( 3, 4). 성숙난소기형종은어느연령에서나발견될수있으나주로소아나 30대미만의젊은여성에서발견되며대부분증상이없거나종괴감자체를호소하여내원동 } 는경우가많아진단당시약 80% 에서 10crn 내외의크기를보인다고한다 (7). 대부분의냥성기형종은양성으로서예후가좋으며수술적 제거로완치가가능하다 ( 4). 그러나, 이러한낭성기형종의일 부에서악성변이를하거나또는여러종류의양성종양을통반할수있는데, 악성변이로는편평상피세포암, 유암종, 선암이비교적흔하며악성흑색종 (rnalignant rnelanorna), 파셋씨병 (Paget s disease), 여러종류의육종, 그리고신경아세포종 Ta ble 2. Cornparison between Coexistent Turnor with Ovarian Mature Cystic Teratoma and Sirnple Ovarian Mature Cystic Teratoma Coexistent Simple Mature Tumor(n=7) Teratoma(n = 20) Age 27-67{mean : 48) 11-69{mean: 33) Solid Portion 10-60 % less than 10 % Septation irregular{3/s) regular( 12/13) Margin nod ular( 4/7) srnooth( 19 /2이 Fat all all Calcification 18/20 Wall Thickness 2-34{mean: 14)mm 1-11{mean: 2.7)mm Ascites 3(massive in 2) 2(srnall amount) Invasion 2 O Metastasis O A C m B Fig. 1. Contrast enhanced CT scan of squamous cell carcinoma arising in a mature cystic teratoma in a 67 year-old patient{no. 1). A. CT scan through the lower pelvis demonstrates large multiseptated cystic mass with fat component (arrowheads) and nodular calcification{arrow). Ovoid cystic mass in the right side of main mass (R) was confirmed by surgery and histology as metastatic squamous cell carcinoma of the right ovary from left ovarian main mass. B. CT scan through the mid-pelvis demonstrates irregularly thickened cystic wall which has poor demarcation with small bowel{arrows). c. The photomicrograph of the solid portion which manifested as thickened cystic wall (hematoxylin-eosin stain, X 200) shows nests of malignant squamous epithelium. R ; right ovary SB ; small bowel C ; cystic mass
ω김택군오 1: 병발한종앙이있는남성성숭닌소기형종 (Brenner tumor), 난포막종 (thecoma) 등의종양이병발할수있다고한다 (3). 따라서, 병발한종양의종류와성상에따라수술적치료가불가능할수도있으며, 수솔시에도광범위적출술과함께엄파선제거술을함께시행해야할필요가있다. 따라서수술을시행하기전에병발한종양의유무를진단하는것이중요하다. 그러나현재까지병발한종양이있는냥성성숙기형종에관한영상소견은보고된바없으며단지몇예의증례보고에 (5, 8) 그치고있다. 저자들은이러한병발한종양이있는냥성성숙난소기형종의 CT 소견을단순낭성난소기형종과비교하여양자간의감별에도움이되는소견을찾고자하였다. 저자들의연구에포함된병발한종양이있는낭성성숙기형 종의증례들에서는단순냥성기형종과는달리고령의환자가많았으며특히 3예의편평상피세포암환자들은각각 67, 56, 54 세로단순낭성기형종의평균연령보다높았다. 이는높은연령층일수록악성변이의기회가더많기때문으로추측할수있다. 그러나증세가없는작은크기의단순성숙난소기형종은어느연령에서나발견이가능하며본연구에서도 69세까지다양한연령의단순성숙난소기형종환자가있었다. 그러나 CT 영상을시행하지않고초음파진단후바로수술하거나, 증세가없어영상화되지않은증례들을고려한다면단순성숙난소기형종의평균연령은더욱낮아질것이며, 따라서두집단간의차이도커질것을예상할수있다. Young 등 (9) 에의하면낭성 A B Fig. 2. Contrast enhanced CT scan of fibrothecoma coexistent with ovarian mature cystic teratoma in a 27 year-old patient(no. 7). A. CT scan through the mid-pelvis demonstrates unilocar cystic mass showing typical mature cystic teratoma. Homogeneous solid mass (F) is noted at the left side of this teratoma B. The photomicrograph of the solid portion(hematoxylin-eosin stain, X 200) shows irregular fasciles of spindle cells. G G r - A B Fig. 3. Contrast enhanced CT scan of carcinoid arising in a maure cystic teratoma in a 48 year-old patient(no. 4) A. CT scan through mid-pelvis demonstrates unilocular cystic and solid mas located in cystic mass as a form of mural nodule(m). Fat component is noted in the wall of cystic mass(arrow). Concomitant massive ascites (A) is also noted. B. The photomicrograph of the solid portion (hematoxylin-eosin stain, X 40) shows mature cystic teratoma portion which consists of mainly gland (G) and nests of carcinoid cells (C). m
대한방시선의학회지 1998; 38: 125-130 기형종의악성변이는폐경기여성에서흔하며평균 59세라고보고하였고이는본연구에서의결과와유사하다. 병발한종양을갖는낭성성숙기형종과단순성숙기형종과의 CT 소견의차이는병발한종양이있는낭성성숙기형종에서불규칙한벽과격막을보인증례가많았으며고형성분의양도많았다. 특히단순낭성기형종의벽재성결절에서볼수있는특징적인석회화나지방성분등이병발한종양에서의고형성분내에서는관찰되지않았으며, 조영증강정도도단순냥성 의수가적어통계적유의성을평가하기에부적당하였으며편평상피세포암과함께유암종, 섬유난포막종을포함하고있어일괄된기준을적용하는데어려움이있었다. 그러나중년이후의연령에서전형적인낭성난소기형종이다량의고형성분을갖고있고고형성분내부에지방성분이나석회화를포함하고있지않으며조영증강을보일때, 불규칙한경계와격막을보일때, 다량의복수, 주위조직침범, 전이등의 CT 소견을보일때, 병발한종양을시사하는소견이라할수있다. 기형종보다고음영을보여단순낭성기형종과의감별에도움 을줄수있을것으로생각한다. 또, 종괴와함께다량의복수, 또는악성을시사하는주위조직침범이나전이는악성종양의병발을시사하는명확한증거이나그빈도가낮아모든예에서적용하기에는어렵다. 본연구에서는벽파열이발생한단순성숙난소기형종의증례는없었으나, 벽파열이발생한경우그벽과격막이불규칙할수있으며주위조직과의염증반응및유착으로말미암아비후된벽을보일수있다. 따라서벽파열이발생한단순낭성성숙기형종과병발한종양이있는낭성성숙기행종과의감별이어려울것으로예상되나고연령에서의종양발견과고형성분의양, 형태, 조영증강등이병발한종 %ε을진단하는데도움을줄수있을것으로생각한다. 또, 김등 (1 0) 에의하면, 미성숙난소기형종의특정으로불명확한경계와격막, 불규칙한조영을보이는고형성분, 흩어져있는석회화와지방성분, 그리고주위조직침습이나전이등의 CT 소견을보고하였다. 그러나이미알려진바와같이김등 (1 0) 의연구에서도미성숙기형종의발생연령이 14세미만 ( 평균 10 세 ) 으로본연구에서의연령보다낮았으며흩어져있는석회화와지방성분등은병말한종양의고형성분에서는발견되지않아양자간에감별이가능할것으로생각된다. 성숙기형종의극히드문예에서대부분고형성분으로구성된성숙고형기형종이보고된바있으나 (11, 12), 보고된예들이연령이대부분 20세미만으로젊었으며낭성성분이없거나매우적어본연구에서의증례들과감별이가능하며, 오히려미성숙기형종이나다른종류의성선종양과의감별이어려운것으로되어있다. 저자들의연구에서는병발한종양이있는낭성성숙기형종 참고문헌 1. Fox H, Langley FA. Tumors of the ovary. London: Heineman, 1976; 240-245 2. March DE, Desai AG, Park CH, hendricks PJ, Davis PS. Struma Ovarii: hyperthyroidism in a postmenopausal woman. J Nuc/ Med 1988; 29: 263-265 3. Rosai J. Female reproductive system. In Rosai J, ed. Ackerman' s surgical pathology. 8th ed. St. Louis: Mosby, 1996: 1499-1502 4. Talerman A. Germ cell tumors of the ovary. In Kurman RJ, ed. Blaustein s pathology of the female genital tract. New York: Springer-Verlag, 1987: 660-721 5. 지성우, 검정식, 손철호등미성숙난소기형종의 CT 와초음파 소견대한방샤선의학회지 1996; 35 : 772-782 6. Cortran RS, Kumar V, Robbin S1. Female genital tract. In Cortan RS, Kumar V, Robbin SL, eds. Robbins pathologic basis of disease, 4th ed. Philadelphia W.B. Saunders 1989: 1127-1180 7. Sloan RD. Cystic teratoma (dermoid) of the ovary. Radiology 1963; 81 : 847-853 8. Scully RE, Mark EJ, McNeely WF, McNeely BU. Case record of the Maassachusetts General hospital. N Engl J Med 1995; 332 1631-1636 9. Buy JN, Ghossain MA. Moss AA et al. Cystic teratoma of the ovary: CT detection. Radiolo gy 1989; 17:697-701 10. Kim JC, Kim YW. CT findings of ovarian teratomas: mature versus lmmature. 대한방사선의학회지 1996; 35 : 949-955 11. Satoshi K, Kaori T, Haruto E, et al. Solid mature teratoma of the ovary: appearance at MR imaging. Comput Med Imaging Graph 1994; 18: 203-207 12. Benirschke K, Easterday C, Abramson D. Malignant solid teratoma of the ovary; report of three cases. Obstet Gynecol 1960; 15: 512-521 - 129 -
김택군오 1: 병앓한종앙이있는남성성숭닌소기혈종 J Korean Radiol Soc 1998; 38: 125-130 CT Findings of Tumor and Mature Cystic Teratoma 1 Taik Kun Kim, M.D., Bo Kyoung Seo, M.D., Ji Yong Rhee, M.D. Kyoo Byung Chung, M.D., Cheol Min Park, M.D., Yun Hwan Kim, M.D. 1 Department ofdiagnostic Radiology, Korea University College of Medicine Purpose: A tumor and mature ovarian cystic teratoma rarely coexist, but since it may affect treatment and prognosis, appropriate pre-surgical diagnosis is important. The purpose of this study was to evaluate the difference in CT findings between a tumor coexisting with a mature ovarian cystic teratoma and a simple mature ovarian cystic teratoma. Materials and Methods: CT scans of seven cases of tumor coexisting with mature ovarian cystic teratoma were reviewed. In each case, size, margin, nature, septation, solid portion, ascites, invasion, and metastasis were analysed. Resu Its : Coexistent tumors were histopathologically diagnosed as squamous cell carcinoma in three patients, carcinoid in three, and fibrothecoma in one. In contrast with a simple mature teratoma, a tumor coexisting with a mature cystic teratoma developed in older patients and had a more solid portion, which showed contrast enhancement but did not show calcification or a fat component. Where a tumor and mature cystic teratoma coexisted, ascites and the invasion of adjacent structures were also common. Conclusion: If, in an older patient, CT scanning reveals an ovarian cystic tumor with a large solid portion but no calcification or fat, coexistent tumor should be suspected. Index words: Ovary, CT Ovary, neoplasms Teratoma Address reprint requests to : Taik Kun Kim, M.D, Department of Diagnostic Radiology, Korea University medical center, Anam Hospital ~ 126-1, 5-Ka, Anam-dong, Sungbuk-Ku, Seoul. 136-705 Korea. Tel. 82-2-920-5579 Fax. 82-2-929-3796 - 130 -