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Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 17, No. 10 pp. 221-227, 2016 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2016.17.10.221 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 박명옥백석대학교보건학부작업치료학과 The factor of sensory processing that affect on the motor and process skill of children with cerebral palsy Myoung-Ok Park Department of Occupational Therapy, Baekseok University 요약본연구의목적은뇌성마비의아동의운동기술과처리기술에영향을미치는감각처리요인을증명하여뇌성마비아동을위한재활치료중재시임상적고려사항을파악하고자하였다. 서울시소재 J 소아발달센터와 N 재활병원병원에내원중인뇌성마비아동 36명을대상으로운동및처리기술평가와단축형감각프로파일검사를실시하였다. Pearson 의상관계수를이용하여뇌성마비아동의운동기술과처리기술및감각처리능력과의상관관계를검증하였고, 위계적다중회귀분석을통해운동기술과처리기술에영향을주는주된감각처리요인들을검증하였다. 연구결과, 운동기술은감각처리항목중청각여과하기, 활력부족 / 허약, 시 / 청각민감성항목과유의미한상관성을나타내었다. 처리기술은촉각민감성, 맛 / 냄새민감성항목과유의미한상관성을나타내었다. 위계적다중회귀모형에서운동기술에영향을주는주요요인은움직임민감성, 청각여과하기, 활력부족 / 허약항목이었다. 처리기술에영향을주는요인은본연구의모형에서는확증되지않았다. 이번연구는뇌성마비아동을대상으로일상생활활동시운동기술과처리기술에영향을주는감각처리요인들의관련성과주요요인을검증하여재활치료를위한기초자료를제공하는데그의의가있다. 추후연구에서는더많은뇌성마비아동의집단을대상으로연구가진행되어본연구에서확인되지못한처리기술에영향을주는감각처리요인들을검증해볼필요가있다. Abstract This study was conducted to identify sensory processing factors that affect motor and process skills of children with cerebral palsy. A total of 36 children with cerebral palsy who attended at the J pediatric development center and the N rehabilitation hospital in Seoul participated. Pearson's correlation coefficients were used to test the relationship between motor skills, process skills and sensory processing abilities of children. Moreover, hierarchical multiple regression was used to identify the sensory processing factors influencing motor and process skills. Motor skills of children with cerebral palsy were correlated with auditory filtering, low energy/weakness, and visual/auditory of sensory processing items, whereas process skills were correlated with tactile and taste/smell. The hierarchical regression model for motor skills revealed movement, auditory filtering, and low energy/weakness as significant factors influencing sensory processing items. However, no factors were shown to influence process skills. The results of this study will be useful as a basic resource for rehabilitation of children with cerebral palsy. However, further studies evaluating a larger population should be conducted to verify the results presented herein. Keywords : Cerebral Palsy, Motor Skill, Process Skill, Sensory Processing 본논문은 2016학년도백석대학교교내학술연구비지원에의해수행된연구임. * Corresponding Author : Myoung-Ok Park(Baekseok University) Tel: +82-10-9999-8636 email: parkmo@bu.ac.kr Received July 21, 2016 Accepted October 7, 2016 Revised (1st July 28, 2016, 2nd August 1, 2016, 3rd August 3, 2016) Published October 31, 2016 221

한국산학기술학회논문지제 17 권제 10 호, 2016 1. 서론 1.1 연구의필요성뇌성마비는출생전, 중, 후다양한요인들로인해발생하는비진행성뇌병변장애이다 [1]. 뇌성마비아동은흔히비정상적인근긴장도와비정상적인운동패턴을나타나는운동기능장애와더불어인지, 지각, 의사소통및간질등의문제를동반한다 [2]. 이러한기능장애는아동의일상에서의작업을수행하는능력을저하시키는요인이된다 [3]. 2014년미국작업치료사협회에서제시한작업치료실행체계 (Occupational Therapy Practice Framework, OTPF Ⅲ) 에의하면작업 (Occupation) 의영역에는기본적인일상생활활동, 수단적인일상생활활동, 휴식과잠자기, 교육, 일, 놀이, 레저및사회참여활동이포함되어있다 [4]. 즉개인의일상생활수행기술은자신과관련된환경에서일상의과제와놀이혹은일과관련된의미있는활동에참여할수있는기술이라정의할수있다 [5]. 즉, 이러한수행기술은기능적이고의미있는활동인작업을수행하는것을의미하는데, 발달의과업기에있는아동들의작업수행의예로옷입기, 양치하기와같은기본적인일상생활활동을수행하는것에서부터수업참여, 스포츠활동등학교에서의기능적인활동수행등이그예라할수있다 [5]. 이러한수행기술은구체적으로일상생활에서의운동기술과처리기술로나누어평가되어질수있으며작업을수행시운동기술은근력, 정상적인근긴장도, 신체정렬및움직임과같은환경에서활동수행시신체조절능력을바탕으로하는능력이다. 또한일상에서의작업수행시처리기술이란주어진환경속에서사물이나도구를목적에맞게적절하게선택하고유의하게사용할수있는능력을의미한다 [6]. 뇌성마비아동은비정상적인근긴장도, 부적절한자세조절및비정상적움직임패턴으로일상에서의기능적인활동수행에어려움을보이지만, 단지이러한운동기능의저하만이뇌성마비아동의일상생활활동의수행을어렵게하는것은아니다. 선행연구들에의하면뇌성마비아동에게동반하고있는 2차적문제중시지각및인지적처리문제뿐만아니라운동조절능력과더불어나타나는감각능력의소실, 미숙한감각조절문제가아동의기능적능력과관련이있다고보고되었다 [7, 8]. 감각조절과감각처리는환경에서들어오는시각, 고 유수용성감각, 전정감각, 후각및청각등의감각들에대해적절하게반응하고처리하여통합시키는과정에서일어나는메커니즘이다 [9]. 일상에서들어오는다양한감각자극을받아들이고그감각의내용을해석, 연합통합하여상황에맞게적절하게대처하는능력을의미하고이러한감각처리능력은인간의발달행동에영향을미치게된다 [10]. 뇌성마비아동에게있어감각처리문제는비정상적인운동조절과더불어흔히나타날수있는이슈이다 [11]. 선행연구들을통해살펴보면, 뇌성마비아동은체성감각계로들어오는감각정보를인식하고조직화하는능력의저하로손안에물건을조작하거나구별해내는능력의저하를나타낸다 [12]. 각별히편마비아동이나양하지마비아동은이점구별감각 (two-point discrimination), 입체인지지각 (stereognosis), 고유수용성감각 (proprioception) 의통합에어려움을보인다 [13]. 또한뇌성마비아동들은균형능력의손상을보이고자세조절의어려움을동반하고있는데, 이러한부분은관절위치감각 (joint position sense) 혹은움직임감각 (kinesthesia) 의문제를동반하기때문이다 [14]. 관절위치감각, 움직임감각에대한조절과통합의어려움은아동이일상에서의활동수행시균형을유지하기어렵게만들고이는전정감각계통합과도관련이된다 [15]. 뇌성마비아동이가지고있는이러한다양한감각조절과통합의문제는결국아동의일상에서의의미있는작업참여 (occupational participation) 을어렵게하고, 특별히학교에서의과제수행, 놀이등아동기과업에서수행해야할작업으로의참여가어렵다. 아동이성공적인작업참여를할수있는중재와도움이없다면아동은자기효능감의저하와자신의작업수행에불만족감을호소하게되어자존감형성에도영향을주게된다 [16]. 이처럼뇌성마비아동이가진감각처리문제는아동의일상생활수행에다양하게영향을미칠수있다. 그러나아직현재국내에서는뇌성마비아동을대상으로하여일상에서기능적인실제과제수행시나타날수있는수행의문제에아동들이가진감각처리능력에얼마나영향을줄수있는지그근거를제시할수있는연구를부족하다. 따라서본연구에서는뇌성마비아동의일상생활수행기술인운동기술과처리기술에영향을미칠수있는감각처리요인들이무엇인지알아보고자한다. 222

1.2 연구의목적본연구의목적은뇌성마비아동의일상에서의활동수행기술에영향을미치는감각처리요인의관련성과요인을규명함으로서재활치료중재시그근거자료를제공하는데있다. 2. 본론 2.1 연구참여자만 3세에서 12세까지뇌성마비진단을받은아동 36 명이본연구에참여하였다. 연구책임자와평가자인작업치료사는아동들의보호자를통해본연구에대한목적과설명및연구수행과정에대해헬싱키선언 (declaration of Helsinki) 에의한윤리적원칙을설명하고본연구에참여에대한동의를수행후아동이연구에참여하도록하였다. 연구참여자의모집은임의추출방법으로수행되었다. 구체적인연구참여아동의선정기준은다음과같다. 첫째, 연령이만 3세에서 12세아동둘째, 소아청소년과전문의혹은재활의학과전문의에의해뇌성마비장애진단을받은아동셋째, 1단계이상지시따르기가가능하고일상생활에서의작업수행기술평가인운동및처리기술평가에자발적으로참여할수아동뇌성마비진단을받았지만청각장애나시력소실이심각하게동반하여실제적과제수행에어려움을보이는아동은본연구에서제외되었다. 2.2 측정도구 2.2.1 운동및처리기술평가 (Assessment of Motor and Process Skill: AMPS) 아동의일상에서의작업수행기술을평가하기위해 Fisher가개발한운동및처리기술평가 (AMPS) 를사용하였다. AMPS는옷입기, 양치하기등의기본적인일상의과제수행에서부터청소하기, 정원꾸미기등의복잡한활동과제수행까지다양한과제로이루어져있다. 대상자에게실질적으로대상자가원하는과제를선택하게하여과제수행을직접수행하도록하고평가자는대상자의과제수행시수행의질을평가하게되어있다. 과제수행에있어운동기술 (motor skill) 은 16항목과처리기술 (process skill) 은 20 항목으로나눠져있으며각항목에대한수행의질은리커트 4점척도로채점하게되어있다 [17]. 이검사는직접일상생활활동의과제수행을하는모습을관찰을통해평가할수있고과제수행시운동기술의문제인지, 처리기술의문제인지를파악할수있는장점이있다. AMPS 평가의운동기술에는환경에서자신의신체와물체사이에서적절한자세를유지하는항목 (posture), 자세정렬 (alignment), 손의잡기 (grip) 등의수행기술을평가하고, 처리기술항목에서는활동수행시도구를목적에맞게잘사용하는지 (use), 활동의시작 (initiation), 순서화 (sequence), 연속성 (contineus) 및종결 (terminate) 과주어진과제수행을유의미하게수행하는지 (heeds) 등을파악하게된다. 본연구에서는각아동에게평소경험해본일상의과제수행을토대로 2가지과제를선택하게하도록하여검사를실시하였다. Fisher 의연구의의하면본검사도구의평가재평가신뢰도는운동기술항목이 r=0.91, 처리기술항목이 r=0.90 이다 [17]. 2.2.2 단축형감각프로파일 (Short Sensory Profile: SSP) 참여아동들의감각처리능력을파악하기위해 Dunn 이개발한단축형감각프로파일 (SSP) 을사용하였다. 각항목은촉각민감성 (tactile ), 맛 / 냄새민감성 (taste/smell ), 움직임민감성 (movement ), 과소반응 / 특정자극을찾는행동 (under responsive/seek sensations), 청각여과하기 (auditory filtering), 활력부족 / 허약 (low energy/weak), 시 / 청각민감성 (visual/auditory ) 의항목으로구성되어있다. 단축형감각프로파일은일상생활에서감각처리와관련된어려움을보이는행동을일상의활동상황에서체크하는질문을하게되고이에대해리커트 5점척도로응답하게되어있다. 예를들어, 촉각민감성 (tactile ) 항목의경우모래위에맨발로노는것을피하는지, 평소에세수하는것을매우싫어하는지등을보호자인터뷰를통해검사하게된다. 단축형감각프로파일의총점이 155-190점의아동의경우감각처리수준이정상적인전형적인수행을하는경우 (typical performance) 로해석되고, 142-154점인경우감각처리능력에문제가능성이의심되는경우 (probable difference) 로해석되며 38-141점인경우감각처리능력에확연한문제를지닌경우 (definite difference) 로해석된다 {18]. Kim의연구에의하면본검사도구의 223

한국산학기술학회논문지제 17 권제 10 호, 2016 신뢰도는 Cronbach's α=0.70~0.90 이다 [19]. 2.3 연구절차작업치료사가연구참여아동의보호자에게먼저아동의감각처리능력을측정할수있는면담및평가인단축형감각프로파일사용하여일대일면담을통해감각처리능력을측정하였다. 그후작업치료사가아동의일상생활활동에서의작업수행기술을측정하기위해 AMPS 평가과제목록중 2가지과제를제시하거나선택하여과제수행을하도록하였고, AMPS 검사는본검사의교육과정을이수한자격이있는훈련된작업치료사가수행하였다. 본연구에참여한아동들의 AMPS 과제수행목록은주로평균보다쉬운과제에해당하는양말신기, 상의입기, 양치질수행의기본적인활동과더불어평균적인과제에해당하는시리얼준비하고먹기활동이있었다. 2.4 분석방법연구참여아동의일반적인특성은기술통계와빈도분석을실시하였다. 참여아동의운동기술및처리기술과감각처리능력과의상관성은피어슨의상관계수 (Pearson's correlations co-efficient) 를사용하여분석하였다. 또한, 참여아동의운동기술과처리기술에영향을미치는요인을파악하기위해위계적다중회귀분석 (Hierachial multiple regression) 을실시하였다. 위계적다중회귀모형을설정하기위해 1단계에서는일반적인특성변수인성별, 연령, 출생시몸무게, 임신주수를독립변수로하여회귀모형에투입하였고, 이때성별변수는더미처리를하여실시하였다. 2단계에서는일반적인특성변수와더불어단축형감각프로파일의하위항목들인촉각민감성, 맛 / 냄새민감성, 움직임민감성, 과소반응 / 특정자극을찾는행동, 청각여과하기, 활력부족 / 허약, 시 / 청각민감성항목을투입하여회귀모형을설정하였다. 모든통계분석은 SPSS WIN 20.0 버전을사용하였고모든데이터의분석의통계학적유의수준은 5% 이하로선정하였다. 3. 연구결과 3.1 참여아동의일반적인특성 기술통계와빈도분석을통해참여아동의일반적인특성을알아본결과는 Table 1과같다. 본연구의참여자는남아가 25명 (69.4%) 이었고여아가 11명 (30.6%) 이었다. 평균연령은 7세 11개월 (2.34) 이었으며, 참여아동들의출생시평균체중은 2.47kg(±0.91) 이었다. 참여자아동어머니의임신기간은평균 37.27주 (±3.62) 이었다. 작업수행기술평가에서운동기술의평균점수는 1.07logit(±0.94) 이었으며, 처리기술의평균점수는 0.02logit(±0.83) 을나타내었다. 또한전체아동의단축형감각프로파일의평균총점은 151.11점 (±24.99) 으로전반적으로감각처리에문제가의심되는경우에속하였다 (Table 1). Table 1. General characteristics of participants (N=36) Gender Variables N(%) / Mean±SD Boy 25(69.4) Girl 11(30.6) Age(Year) 7.11±2.34 Weight at birth(kg) 2.47±0.91 Pregnancy period(weeks) 37.24±3.62 AMPS motor score(logit) 1.07±0.94 AMPS process score(logit) 0.02±0.83 SSP results Total score 151.22±24.49 3.2 전체아동의단축형감각프로파일점수와운동기술및처리기술점수와의상관관계전체대상자의단축형감각프로파일점수와운동기술및처리기술의상관관계를알아본결과는 Table 2 와같다. 3.3 운동기술및처리기술에영향을주는요인 대상자의작업수행기술중운동기술과처리기술에영향을주는요인을알아보기위해대상자들의일반적인정보변수인성별, 연령, 출생시체중, 임신주수와단축형감각프로파일의각하위항목들을대상으로위계적다중회귀분석을실시하였다. 그결과뇌성마비아동의처리기술에는통계학적으로유의미하게영향을주는요인은나타나지않았다 (Table 3). 그러나운동기술에영향을주는요인변수는모형 1에서는일반적인변수중 224

Table 2. The correlations between SSP, AMPS motor and process skills of participants (N=36) Variables Motor skill Process skill Tactile -0.025 0.415* Table 4. The hierachial multivariable regression model to identify factors on the motor skill (N=36) Model 1 Model 2 Variables B t B t Gender 0.473 1.299-0.130 0.282 SSP Taste/Smell 0.141 0.359* Movement Under response/seek sensation 0.129-0.061 0.024 0.305 Auditory filtering -0.384* 0.042 Low energy/weak 0.546* 0.275 Visual/Auditory 0.362* 0.184 Age -0.017-0.216-0.008 0.801 Weight at birth 0.365* 2.162-0.217 0.354 Pregnancy period 0.221 1.087 0.132 0.804 Movement - - 0.125* 2.252 Auditory filtering - - -0.088* -2.118 Low energy/ Weak - - 0.089* 2.136 Constant -0.424-3.531 F 3.328 5.389 Adjusted R² 0.210 0.712 출생시몸무게가운동기술에영향을주는요인이었다 (B=0.365, p=0.038). 모형 2에서는일반적인변수들에단축형감각프로파일의각세부항목들을추가하여모형을설정하였는데그결과움직임민감성 (B=0.125, p=0.034), 청각여과하기 (B=-0.088, p=0.034), 활력부족허약 (B=0.089, p=0.043) 항목이었다. 모형 2의수정된결정계수는 0.712 이었다 (Table 4). Table 3. The hierachial multivariable regression model to identify factors on the process skill (N=36) Model 1 Model 2 Variables B t B t Gender 0.276 0.773 0.184 0.459 Age 0.072 0.950 0.068 0.795 Weight at birth -0.217-1.313 0.137 1.539 Pregnancy period 0.084 0.443 0.159 0.666 Movement - - 0.018 0.266 Auditory filtering - - -0.050-1.005 Low energy/ Weak - - 0.039 0.782 Constant -0.424-3.531 F 1.129 0.837 Adjusted R² 0.015 0.208 R² change 0.127 0.330 R² change 0.300 0.411 * p<0.05 4. 논의이번연구는뇌성마비아동을대상으로일상생활에서의기능적인작업수행기술인운동기술및처리기술과감각처리능력과의상관성을알아보고운동기술과처리기술에영향을주는감각처리요인을알아보았다. 연구결과에의하면뇌성마비아동의일상생활활동시운동기술은감각처리항목중청각여과하기, 활력부족 / 허약, 시 / 청각적민감성항목과유의미한상관성을나타내었다. 특히활력부족 / 허약항목은중간정도의믿을만한상관성의크기를나타내었다. 이러한점을선행연구에비추어살펴보면뇌성마비아동이가진특징중저긴장성과전정감각및고유수용성감각의통합능력이저하가아동의운동기술과관련이있음을알수있다 [20]. 뇌성마비아동의운동기술과처리기술에영향을주는요인을파악하기위해위계적다중회기분석을실시하였다. 위계적다중회귀모형을설정하기위해일반적인특성변수인성별, 연령, 출생시몸무게, 임신주수를변수로하여모형을제시하였고, 성별변수는더미처리를하여실시하였다. 추가적으로단축형감각프로파일의하위항목들을넣어두번째모형을제시하였다. 뇌성마비아동의일상생활활동수행시운동기술에 225

한국산학기술학회논문지제 17 권제 10 호, 2016 영향을주는변수를살펴보면모형 1에서는출생시몸무게가유의미하게영향을주는요인이었다. 더불어모형 2에서는감각프로파일항목중움직임민감성, 청각여과하기, 활력부족 / 허약항목이아동의일상생활활동시운동기술에영향을주는요인이었다. 이모형의회귀식은다음과같다. [AMPS motor skill=-3.531+(0.125* 움직임민감성 ) +(-0.088* 청각여과하기 )+(0.859* 활력부족 / 허약 )] 또한, 이모형의설명력은 71.2% 로신뢰할만한수준이었다. 선행연구에의하면움직임민감성, 활력부족허약은뇌성마비아동의전형적인특징인비정상적인근긴장도와관련이있으며또한이러한비정상적인근긴장도로인해고유수용성감각피드백의부정확한조절및통합으로나타나는감각처리문제이라할수있다 [21]. 이러한점을비추어볼때본연구에서적용한회귀모형에서도움직임민감성, 활력부족허약항목이아동의자세조절및근긴장도등의운동기술과관련이있음을지지하고있다. 또한선행연구에의하면뇌성마비아동의비대칭적자세, 비정상적인움직임패턴과미성숙한자세조절능력이고유수용성감각및전정감각에대한감각피드백에결함을만든다 [22]. 이러한비정상적인감각피드백이지속됨에따라자신의신체상과신체도식, 운동계획및인지및지각적처리과정의발달에도부정적영향을주게된다 [22]. 결국뇌성마비아동이가진부적절한감각조절능력이아동의운동기술의통합뿐만아니라인지적처리과정에도영향을줄수있을것이라예상된다. 이를확증하기위해본연구에서는뇌성마비아동들의일상생활활동수행시처리기술에영향을주는변수를회귀모형을통해알아본결과본연구의모형에서는통계적으로유의미한요인을확인할수는없었다. White의연구에의하면운동기술은인체의자세조절과움직임조절의역할을조절하는일차적인감각계의통합과관련이높다고하였고, 처리기술은감각조절과통합의능력보다는좀더고차원적인인지적, 정신적사고처리과정이반영되는기술이라하였다 [23]. 본연구에서도처리기술에영향을주는감각처리변수들은증명되지못하였다. 다만, 상관분석결과에의하면촉각민감성과맛 / 냄새민감성항목이뇌성마비아동의처리기술과선형적관련성을나타내었다. Miller 등 [24] 에의하면아동의감각처리능력은아동의학습능력과인지기능에영향을주는요인이라하였다. 이러한점은뇌성마비아 동의인지적처리기술이아동의감각처리능력과관련이있는지추후더많은연구집단을대상으로검증해볼필요가있음을시사한다. 본연구는뇌성마비라는특정진단을받은아동을대상으로단면조사연구로진행되었기때문에연구참여자가적은제한점이있었다. 따라서추후연구에서는더많은연구집단을대상으로코호트연구를수행함으로서뇌성마비아동의일상생활에서의운동기술과처리기술에영향을주는감각처리요인들을검증해볼필요가있다. 5. 결론및제언 본연구는뇌성마비아동을대상으로일상생활에서의작업수행기술에영향을미치는감각처리요인들을확인하고자하였다. 그결과뇌성마비아동의운동기술에영향을미치는감각처리요인은움직임민감성, 청각여과하기, 활력부족 / 허약항목임을알수있었다. 그러나본연구에서는뇌성마비아동의처리기술에영향을주는요인은확인되지못하였다. 따라서추후연구에서는더많은연구집단을대상으로뇌성마비아동의운동기술과처리기술에영향을주는감각처리요인을밝힘으로서재활치료시근거자료를설립해야할것이다. References [1] L. Mutch, E. Alberman, B. Hagberg, Kodama K, M. V. Perat, Cerebral palsy epidemiology: where are we now and where are we going?, Developmental Medicine & Child Neurology, vol. 34, no. 5, pp. 547-551, 1992. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-8749.1992.tb11479.x [2] P. D. Singhi, S Jagirdar, P. Malhi. Epilepsy in children with cerebral palsy", Journal of Child Neurology, vol. 18, no. 3, pp. 174-179, 2003. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/08830738030180030601 [3] E. M. Steultjens, J Dekker, L. M. Boulter et al. Occupational therapy for children with cerebral palsy: a systematic review", Clinics in Rehabilitation, vol. 18, no. 1, pp. 1-14, 2004. DOI: http://dx.doi.org/10.1191/0269215504cr697oa [4] American Occupational Therapy Association. Occupational therapy practice framework: Domain and process (3rd ed.)", American Journal of Occupational Therapy, vol. 68, no. 139, pp. S1 S48, 2013. [5] J. K Puderbaugh, A. G. Fisher, Assessment of Motor and Process Skills in Normal young children and children with dyspraxia", Occupational Therapy Journal 226

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