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대한지역사회영양학회지 17(1) : 101~108, 2012 Korean J Community Nutr 17(1) : 101~108, 2012 DOI:10.5720/kjcn.2012.17.1.101 위암환자의위절제술후영양상태및섭취량변화 박영옥 윤소윤 강신숙 한상미 강은희 서울아산병원영양팀 Nutritional Status and Dietary Change after Gastrectomy of Gastric Cancer Patients Young Ok Park, So Yoon Yoon, Shin Sook Kang, Sang Mi Han, Eun Hee Kang ASAN Medical Center Dietetics and Nutrition Services Team, Seoul, Korea Abstract The purpose of this survey is to investigate the nutritional status and dietary intake of gastrectomized cancer patients in Asan Medical Center. The subjects were 98 patients, who underwent a gastrectomy due to gastric cancer and were admitted to the General Surgery Department during March 2007 to December 2007. We examined general characteristics (sex, age, clinicopathological stage, type of operation), anthropometric data (height, weight change), biochemical data (red blood cell RBC, hemoglobin HGB, hematocrit HCT, mean corpuscular volume MCV, total lymphocyte count TLC, albumin, total cholesterol), dietary intake and dietary intake related symptoms. Weight loss of gastrectomized patients was 9.0 ± 4.3% from preillness weight to visiting out-patient department (OPD) weight. Biochemical data (RBC, HGB, HCT, MCV, TLC, albumin, total cholesterol) significantly deteriorated after gastrectomy. However, outpatient visits were all restored to the normal range. Postoperative energy intake was 785.0 ± 164.2 kcal, which corresponds to 41.6 ± 9.6% of daily energy requirement. The cause of poor oral intake is mostly fear, abdominal pain and abdominal discomfort. Therefore, to control pre-or post-operative weight change in the future requires, focusing on the body weight to maintain a normal or usual nutrition by interventions and increased caloric intake during hospitalization for the development of nutrient-dense meals. In addition, as the main reason of the lack of intake of meals after the gastrectomy was fear, the patients should be actively encouraged to consider the importance of eating proper meals. (Korean J Community Nutr 17(1) : 101~108, 2012) KEY WORDS : nutritional status gastrectomy hemoglobin dietary intake dumping syndrome 서 위암은세계적으로널리분포하는악성질환이다. 서구국가를중심으로발생빈도가감소하고있기는하나여전히전세계암관련사망원인의 2위를차지하고있으며우리나라암발생중에서남자는 3위, 여자는 2위를차지하는중요한암가운데하나이다 (Ministry for Health, Welfare and Family Affairs 2008). 위암의치료방법으로는수술요법, 화학요법및방사선치료요법등이시행되고있으며현재까 접수일 : 2011 년 12 월 56 일접수수정일 : 2012 년 52 월 15 일수정채택일 : 2012 년 52 월 16 일채택 Corresponding author: Eun Hee Kang, ASAN Medical Center Dietetics and Nutrition Services Team 388-1 Pungnap-2 dong, Songpa-gu, Seoul 138-736, Korea Tel: (02) 3010-5141, Fax: (02) 3010-6973 E-mail: ehkang@amc.seoul.kr 론 지가장근본적이며효과적인방법은수술요법인위절제술즉, 종양을포함하여위를절제하는방법이다 (Lee 등 2002). 그러나위절제술후에는여러가지원인에의하여영양장애가나타나게되는데, 그빈도와원인에대해서는의견이다양하다. 이러한영양장애에의한전신쇠약감및활동량의감소는영양섭취의부족을더욱가중시키고악순환을거듭하게된다. 영양장애의원인으로는수술후부적절한열량섭취, 세균의과성장, 췌장효소의부족, 소장의점막손상과소장통과시간단축, 수술후암종의잔유및소화관재건방법의차이등이보고되고있으며이중열량섭취부족에의한체중감소가가장흔한원인으로보고되고있다 (Bradley 등 1975). 열량섭취부족의주원인인경구섭취감소를설명할수있는요인으로는기아수축 (Hunger contraction) 의소실로인한식사에대한관심도저하, 남아있는위의용량이적어짐에따라한번에섭취할수있는식사양의제한, 소화불량, 101

102 위암환자의위절제술후영양상태및섭취량변화 식후조기포만, 팽만감, 덤핑증후군과역류등위절제술후증후군등을들수있다. 위절제술후환자의영양섭취량에관한연구내용중 Young & Hill(1978) 은수술후입원기간동안열량요구량의 31% 정도만을섭취했으며수술전의체중감소가 7.2%, 수술후일주일이경과하기전체중감소가 7.9% 로나타난다고보고하였다. Kinny 등 (1968) 은수술전 50% 의환자에게서유의적인체중감소가있었으며, 수술후 10일이내에평균 6% 의체중감소가있었다고보고하였다. 또한 Bradley(1975) 는퇴원후에도필요량의 85% 정도만을섭취하였다고보고하였고, Kelly 등 (1954) 은 16명의환자에서수술후평균 24% 의체중감소가있었으며 30% 의환자에서만수술후원래의체중을회복할수있었다고하였다. 이와같이위절제환자에서체중감소가빈번하게보고되고있으나체중감소로나타내는영양장애는수술후의당연한결과처럼여겨져서영양장애가환자의수술후사회복귀를지연시키고활동능력을감소시킬수있음이간과되어왔다. 따라서위절제환자의영양불량정도를조기에판별하여영양불량을예방하고개선할수있는방법을모색하여적극적으로영양상태를증진시킬필요가있다. 이에본조사에서는수술전후의영양상태변화, 식사섭취도등을파악하여위절제술환자의영양불량을예방할수있는영양중재방안마련과영양불량진단기준마련에기초로사용하고자하였다. 연구대상및방법 1. 조사대상자및조사기간 본조사는 2007 년 3월부터 12월까지서울아산병원일반외과병동에위암으로입원하여처음으로위절제수술을받은환자 98명을대상으로하였다. 또한조사대상자에게는연구에대해충분히설명하였으며, 피험자동의를받은후조사를진행하였다. 2. 조사내용및방법 1) 일반사항 조사대상자의일반사항으로성별, 연령, 암단계별병기, 수술방법은의무기록을참고하여조사하였다. 2) 신체계측 체중의변화를알기위해입원시환자면담을통해체중변화여부및기간을조사하였으며입원시, 퇴원시, 퇴원후외래방문시의체중은의무기록을참고하여조사하였다. 대상환자의체중변화는발병시기 ~ 입원 ( 기간 I), 입원 ~ 퇴원 ( 기 간 II), 퇴원후 ~ 외래방문 ( 기간 III) 의 3기간별로구분하여살펴보았다. 3) 생화학적수치 환자의영양불량정도를파악하기위하여헤모글로빈, 헤마토크릿, 알부민, 평균적혈구용적, 총임파구수, 총콜레스테롤을수술전, 수술후, 외래방문시로나누어기간별로조사하였다. 4) 식사섭취량 입원전의식사섭취도는건강하였을때와비교한입원무렵의식사량을설문조사하여식사섭취의감소정도를파악하였고수술이후금식기간시정맥으로공급되는열량은의무기록을통하여계산하였다. 위절제후식시작시점부터의식사섭취정도는환자가직접기록한식사일기와환자면담자료를이용하였는데, 환자에게매일본인이섭취하는섭취량을기록하게한후조사자가환자와면담을통하여내용을확인하고기타음식의섭취여부도같이파악하였다. 수술후외래방문시에는외래방문전 3일간의식사일기를기록하도록하였고환자와의면담을통하여내용을확인하였다. 그외입원시와외래방문시경구섭취열량의부족요인및위절제술후식사와관련하여나타나는증상을환자면담을통해조사하였다. 3. 자료분석방법 본조사자료는 SPSS package(version 12.0) 를사용하여평균 ± 표준편차 (Mean ±SD) 로나타내었다. 기간에따른체중변화, 생화학적특성, 식사이행기간에따른섭취열량은 repeated ANOVA로유의성을검증하였고유의한차이가나타나는경우에만항목에표시를하였다. 결 1. 일반적특성 조사대상자의일반적특징은 Table 1과같다. 총환자수는 98명이었으며이중남자는 70명, 여자 28명이었다. 연령분포를보면 20~39세미만이 8명, 40세이상 50세미만이 25명, 50세이상 60세미만이 30명, 60세이상 70세미만이 23명, 70세이상이 12명으로 40세이상 70세미만이전체환자의 80% 로대부분을차지하였다. 이들위암환자의진단명 ( 병기 ) 는 AJCC(American Joint Committee for Cancer Staging) 의 TNM분류 (American Joint Committee 1977) 에따랐는데, Stage I이 73 과

박영옥 윤소윤 강신숙 한상미 강은희 103 명, Stage II 3명, Stage III 17명, Stage Ⅳ 5명이었다. 수술방법은위부분절제술의경우가 59%, 위전절제술을받은경우는 39% 로위부분절제술을받은경우가 1.5배더많았다. 2. 기간에따른체중변화 발병시기 입원 ( 기간 I) 에는 35% 의환자가체중감소를보였는데, 이들은건강하였을당시, 즉평상시체중에서평 Table 1. General characteristics Variables N (%) Gender Male Female Age (yrs) Mean ± SD < 40 40 49 50 59 60 69 70 Cancer stage I II III IV Type of operation Distal gastrectomy Total gastrectomy 70 (71.0) 28 (29.0) 55.4 ± 11.2 58 (58.2) 25 (25.5) 30 (30.6) 23 (23.5) 12 (12.2) 73 (74.5) 53 (53.1) 17 (17.3) 55 (55.1) 59 (60.2) 39 (39.8) 균 4.5 ± 2.7 kg의체중감소를나타냈으며체중감소의기간은 3.7 ± 4.3개월이었다. 입원 퇴원 ( 기간 II) 에는 94% 의환자가체중감소를보였으며평균 2.4 ± 3.5 kg의체중감소를보였고퇴원후 외래방문 ( 기간 III) 의체중감소는평균 1.8 ± 2.0 kg이었다 (Table 2). 3. 혈액생화학적특성입원직후와수술후의최종검사치로서수술전 후의혈액검사자료를비교해보면평균적혈구용적을제외하고는유의하지는않았지만모두 ( 헤모글로빈, 헤마토크릿, 알부민, 총콜레스테롤 ) 감소한것을볼수있다. 그러나이러한수치는퇴원후첫외래방문시에는모두상승하여정상수치를보였다. 또한여자의경우에는헤모글로빈은수술전부터 11.9 ± 1.7 g/dl로낮고수술후첫외래방문시까지도낮아철영양상태가회복되지않음을알수있었다 (Table 3). 4. 식사이행기간에따른섭취열량의비교본원에서는위절제술후에는금식, 위절제유동식, 위절제연식으로식사가이행되므로각단계별식사의이행기간및그에따른섭취열량과외래방문시퇴원후집에서섭취한열량을비교하였다. 금식기간은평균 3.3 ± 1.2일이었으며금식기간동안의영양공급량은아미노산제제의공급을포함하여평균 1080.2 ± 190.3 kcal 이었다. 위절제유동식과, 위절제연식의섭취기간은평균 4.2 ± 1.4일이었으며평균 Table 2. Changes of BMI, body weight loss, percentage of IBW(ideal body weight) in each period Preillness BMI 1) 24.0 ± 2.6 2) Admission BMI 23.5 ± 2.8 2) Discharge BMI 22.6 ± 2.8 2) Visiting OPD 3) BMI 21.0 ± 5.1 2) Body weight loss Stage I (preillness weight-before admission) Stage II (admission-discharge) Stage III (discharge-visiting OPD) % of ideal body weight PIBW (> 90%) PIBW (80~90%) PIBW (70~80%) PIBW (< 70%) 1) BMI: body mass index (kg/m 2 ) 2) Mean ± SD 3) OPD: out-patient department Admission Discharge Visiting OPD Admission Discharge Visiting OPD Admission Discharge Visiting OPD Admission Discharge Visiting OPD 4.6 ± 2.7 ( 13~1 kg) 2.4 ± 3.5 ( 6~1 kg) 1.8 ± 2.01 ( 5~0 kg) N (%) 90 (92) 84 (86) 76 (78) 65 (65) 10 (10) 12 (12) 62 (62) 63 (63) 69 (69) 61 (61) 61 (61) 61 (61)

104 위암환자의위절제술후영양상태및섭취량변화 섭취열량은 785.0 ± 164.2 kcal로하루필요열량의 41.6 ± 9.6% 로공급열량이부족함을알수있었다. 외래방문시파악한퇴원후집에서섭취한열량은평균 1388.1 ± 462.8 kcal로하루필요열량의 73.5 ± 26.1% 로입원시와비교시증가하였으나여전히열량공급이부족함을알수있었다 (Table 4). 5. 식사섭취도 입원전의식사섭취량은환자와의면담을통하여설문평 Table 4. Energy intake in each period N=98 Variable Unit N=98 NPO 2) Kcal 1080.2 ± 190.3 1) Kcal 5785.0 ± 164.2 Energy intake at admission % of energy need 5541.6 ± 559.6 Kcal 1388.1 ± 462.8 Energy intake at home % of energy need 5573.5 ± 526.1 1) Mean ± SD 2) NPO: nothing by mouse 가를이용하였는데, 입원하기전과건강하였을때를비교하여식사섭취량이감소하였다고응답한환자는 26% 이었으며, 이중 52% 의환자는이전의식사량에비해 50% 이하의식사를하고있다고응답하였다. 이렇게섭취도가감소하게된원인으로는 소화불량, 속쓰림, 겁이나서, 스트레스, 명치통증, 메스꺼움, 구토, 조기포만감 등으로주로답하였다 (Table 5). 수술후위절제식사의섭취도는퇴원당시를기준으로설문조사하였고그결과식사의섭취부족원인으로는 겁이나서, 복통, 복부불편, 조기포만감 등의이유를보였으며식사섭취에별불편한점이없어도단지심리적인두려움때문에스스로식사의양을제한하는경우가많음을알수있었다 (Table 6). 6. 덤핑증후군식후덤핑증후군 (Dumping syndrome) 의경험유무를확인하기위하여입원시와퇴원후집에서느낀덤핑증후군관련증상에대해직접면담을통해질문하였다. 그결과입원 Table 3. Biochemical data in each period Variable Pre-op Post-op Visiting OPD 2) ALL patient (N=98) Male (N=70) Female (N=28) 1) Mean ± SD 2) OPD: outpatient department 3) RBC: Red blood cell 4) HGB: Hemoglobin 5) HCT: Hematocrit 6) MCV: Mean corpuscular volume 7) TLC: Total lymphocyte count RBC ( 10*6/mm 3 ) 3) 5554.3 ± 550.5 1) 5553.9 ± 550.6 5554.1 5± 550.5 HGB (g/dl) 4) 5513.2 ± 551.8 5511.8 ± 551.6 5513.3 5± 510.6 HCT (%) 5) 5539.0 ± 555.3 5535.1 ± 551.6 5536.8 5± 554.0 MCV (fl) 6) 5591.3 ± 555.2 5590.7 ± 554.7 5591.38 ± 554.7 TLC (cells/mm 3 ) 7) 1684.6 ± 761.1 1320.0 ± 466.7 1913.4 5± 640.2 Albumin (mg/dl) 5553.6 ± 550.5 5553.1 ± 550.4 5553.6 5± 550.4 Total cholesterol (mg/dl) 5170.3 ± 537.4 5154.1 ± 529.7 5164.0 5± 530.9 RBC ( 10*6/mm 3 ) 3) 5554.4 ± 550.5 1) 5554.0 ± 550.6 5554.1 5± 550.5 HGB (g/dl) 4) 5513.7 ± 551.5 5512.1 ± 551.5 5514.0 5± 512.4 HCT (%) 5) 5540.2 ± 555.0 5535.9 ± 554.1 5537.5 5± 553.7 MCV (fl) 6) 5591.6 ± 555.7 5591.1 ± 555.1 5591.9 5± 554.8 TLC (cells/mm 3 ) 7) 1805.6 ± 721.2 1370.3 ± 488.3 2018.5 5± 647.3 Albumin (mg/dl) 5553.6 ± 550.5 5553.1 ± 550.4 5553.6 5± 550.4 Total cholesterol (mg/dl) 5168.5 ± 538.3 5152.7 ± 529.5 5162.7 5± 531.3 RBC ( 10*6/mm 3 ) 3) 5554.0 ± 550.5 5553.7 ± 550.5 5553.9 5± 550.5 HGB (g/dl) 4) 5511.9 ± 551.7 5511.1 ± 551.5 5511.5 5± 551.5 HCT (%) 5) 5536.1 ± 554.8 5533.4 ± 554.2 5535.0 5± 554.3 MCV (fl) 6) 5590.5 ± 553.7 5589.7 ± 553.6 5590.1 5± 551.9 TLC (cells/mm 3 ) 7) 1382.2 ± 786.6 1194.3 ± 387.8 1650.7 5± 549.1 Albumin (mg/dl) 5553.4 ± 550.5 5553.0 ± 550.4 5553.6 5± 550.3 Total cholesterol (mg/dl) 5174.8 ± 535.3 5157.6 ± 530.4 5167.1 5± 530.1

박영옥 윤소윤 강신숙 한상미 강은희 105 Table 5. Cause of reduced diet intake upon pre-operation Variable N (%) Reduced diet intake 25 (26) Grade of reduced diet intake Cause of reduced diet intake 1/5 1/4 1/3 2/3 1/2 2/3 Dyspepsia Heartburn Fear Stress Epigastric pain Nausea, vomiting Early satiety 2 (58) 10 (40) 9 (36) 4 (16) 8 (32) 5 (20) 5 (20) 4 (16) 1 (54) 1 (54) 1 (54) Table 6. Cause of reduced diet intake upon post-operation Variable N (%) Grade of diet intake Cause of reduced diet intake 1/5 2 (58) 1/4 1/3 10 (40) 2/3 1/2 9 (36) 2/3 4 (16) Fear 5 (20) Abdomen pain 4 (16) Abdomen discomfort 1 (54) Early satiety 1 (54) Fig. 1. Dumping syndrome during admission period. Fig. 2. Dumping syndrome at home. 시에가장많이느꼈던증상은 복부통증 (34%) 이었다. 그다음으로는 가슴통증, 답답함, 설사 등이있었다. 외래방문시에는 41% 의환자에게서덤핑증후군증상이나타났으며그증상으로는 답답함 이 31% 로가장높은비율을보였으며그다음으로는 가슴통증, 설사, 복부통증 순으로나타났다 (Fig. 1, 2). 고 최근우리나라에서는전반적으로생활수준이높아지면서건강에대한관심이매우높아졌다. 또한질병이발생한이후치료를한다는전통적개념에서질병을조기에발견하여치료하거나, 질병이발생하기전에예방해야한다는개념으로변해가고있다. 본조사자들의일반적특성을살펴보면 40세이상 60세미만이전체환자의 56% 를차치하고있고암병기는위암초기 (stage I) 인경우가 75% 를보였는데이는 Nam 등 (2009) 이보고한 73~81% 가조기위암이었다는점과비슷한결과이다. 이는위암에있어서조기진단의중요성이사회적으로나정책적으로나많이강조가되면서조기위암의비중이높아진것으로보여진다. 체중감소는영양결핍의지표로서가장많이인식되고있으며, 위절제술후의체중감소는여러저자에의해보고되어왔다. Bradley 등 (1975) 에의하면체중감소의대부분은수술전에발생하였다고하며, Studley(1936) 는소화성궤양환자의수술에서수술전체중감소가 20% 이상일때수술후이환율과사망률이증가한다고하였다. Young & Hill (1978) 의보고에의하면위절제수술전의체중감소가 7.2%, 수술후일주일이경과하기전체중감소가 7.9% 로나타났다. Kinny 등 (1968) 은수술전 50% 의환자에게서유의적인체중감소가있었으며, 수술후 10일이내에평균 6% 의체중감소가있었다고보고하였다. 본조사에서는수술전 ( 입원시 ) 에 4.6 ± 2.7 kg, 수술후퇴원시까지는 2.4 ± 3.5 kg, 퇴원후첫외래방문시까지는 1.8 ± 2.0 kg의체중감소를보였다. 이는 Bradley 등 (1975) 의보고에서수술전 후에평균 8 kg의체중감소가있었다는결과와유사하다. Grant 등 (1981) 은체중상태를지표로영양상태를평가하였는데이상체중비 (% IBW) 가 80~90% 시에는약간의영양불량, 70~80% 시에는보통의영양불량, 70% 이하는심한영양불량으로판정하였다. 이에따를때본조사에서는이상체중비가정상범위인환자가수술전의경우 ( 입원당시 ) 92% 에서수술후 ( 퇴원당시 ) 86% 로감소하였고퇴원후첫외래방문시에는 82% 로더감소하였다. 영양불량의정도가중등도이상인경우의환자도입원시 3% 에서퇴원후첫 찰

106 위암환자의위절제술후영양상태및섭취량변화 외래방문시 6% 로증가한것으로볼때퇴원후에도영양상태가나빠지는것으로나타났다. 대부분의연구에서위절제술후에는단백질의부족은발견되지않았다고하며, 본조사에서도위의절제범위에상관없이대부분의환자가수술후첫외래방문시측정한혈청알부민이정상을유지하고있었다. 그러나수술후외래방문시까지도지속적인체중감소가보이고섭취량이회복되지않은상태를고려할때혈청알부민의정상상태가전체적인영양상태를대변하기에는무리가있을것으로생각된다. 우리몸은항상성유지기전에의해혈청알부민은가장우선적으로보전이되므로아주심각한소모성증상이없는이상은혈청알부민수준은정상으로회복된다. 따라서수술후염증반응이없는질환자의영양상태를평가하는데는혈청알부민보다는체중변화가더욱민감한지표로판단된다. 위절제술후빈혈은 1/3~1/2 에서나타난다고한다. 본조사에서는남자의경우는절제범위에상관없이수술직후 12.1 ± 1.5 g/dl로낮았지만수술후첫외래방문시에는 14.0 ± 12.4 g/dl 로정상수치를보였다. 여자의경우에는절제범위에상관없이수술전부터 11.9 ± 1.7 g/dl로낮아빈혈을보였고수술후첫외래방문시까지도정상범위로회복되지않고빈혈을보였다. 거대적아구성빈혈의가장흔한두가지의원인은코발라민결핍과엽산결핍이며코발라민결핍의가장흔한원인으로내적인자를들수있다. 위전절제술을받은사람이나악성빈혈환자는내적인자가전혀없으므로위전절제술후에는 36개월부터비타민 B 45 의비경구보충이필요하다는주장이있다. Yu & Chung (2001) 의연구에의하면혈청비타민 B 45 가 200 pg/ml 미만인경우가위전절제술후 1년째는 42.9%, 수술후 2년째는 63.6%, 수술후 3년째는 77.8%, 수술후 4년이상경과한경우는 87.5% 로수술후조기부터혈청비타민 B 45 가부족한경우가많으며기간이경과할수록빈도가높아진다고보고하였다. 본조사대부분의환자에서수술후체중감소와섭취량부족이보였고여자의경우에는절제범위에상관없이수술전부터수술후첫외래방문시까지도혈중헤모글로빈의수치가정상범위로회복되지않고빈혈을보였다. 일반적으로빈혈상태평가를위해비타민 B 45 에대한검사는시행하지않고간단한헤모글로빈검사를통해판단을하고있다. 그러나혈중헤모글로빈과헤마토크릿은철분이결핍되어헤모글로빈생성이감소된후라야그수치에변화가나타난다. 따라서위절제수술후빈혈에대한영양관리측면에서헤모글로빈과헤마토크릿보다는페리틴이나비타민 B 45 등의조기의철영양상태평가가가능한지표를검사하여영양중재를하는방안이필요하겠다. 따라서영양불량위험이 높은환자의경우에는현재수술후 1~2년째시행되는비타민 B 45 검사를 1년이내에실시하고혈중검사와무관하게부족증상이보일경우에는보충이필요하겠다. 수술후부터퇴원까지의각기간동안에공급받는열량평균을보면 785.0 ± 164.2 kcal로하루필요열량의 41.6 ± 9.6% 로열량섭취가절대적으로부족한것을알수있었다. Braga 등 (1988) 이위전절제술환자 23명을대상으로 6개월간식사섭취및영양상태에대해연구한바에의하면평균열량섭취는 1개월후 1458 kcal/day에서 6개월후에는 2119 kcal/day까지증가하였다고한다. Bradley 등 (1975) 은환자들이집으로돌아간후의열량섭취는이상체중을유지하기위한권장량의 85% 정도밖에는안되었으며, 병원에서섭취하던양과비교시평균 29% 감소하였다고한다. 본조사에서는수술방법에상관없이수술후첫외래방문시섭취하였던열량을보면 1388.1 ± 462.8 kcal 로수술직후병원에서섭취하였던위절제후식사에비해유의적으로증가하였다. 그러나이는여전히 1일열량필요량의 73.5 ± 26.1% 수준으로낮아 Bradley 등 (1975) 의연구와일치한다. 이를통해볼때, 위절제술을받은환자에게는수술직후심각한체중감소를피하고좋은영양상태를유지또는회복하기위해서는충분한열량섭취가필요함을지속적으로교육하는것이필수적이라하겠다. 수술후위절제식사의섭취도는퇴원당시를기준으로설문조사하였을때식사의섭취부족원인으로는 겁이나서, 복통, 복부불편, 조기포만감 등의이유를보였으며식사섭취에별불편한점이없어도단지심리적인두려움때문에스스로식사의양을제한하는경우가많음을알수있었다. 특히덤핑증후군증상정도를보면입원시에서보다외래방문시더높은비율을보여주기적으로영양사와의만남을통해증상을예방하고환자의식사섭취도를향상시키는노력이요구된다고할수있다. 이를위해서는현재입원시에만실시되고있는영양상담을퇴원후에도주기적으로받을수있도록의료진의협조가필요하며또한식사섭취부족원인으로 복통, 복부불편감, 조기포만감 이높은순위임을고려시이를감안한영양중재방법및증상완하에도움이되는메뉴개발등의보다구체적인제안이필요하겠다. 조사결과를비추어영양중재방안을제안해보면첫째위절제수술전후체중변화에중점을두어정상또는평소체중을유지하도록하는영양중재가필요하다. 위절제수술후생화학수치는퇴원후짧은기간내에정상수준으로회복되었다. 그러나신체의항상성유지를위해가장먼저정상화를되찾는혈액학적수치의회복이전체적인건강상태회복을대변하기에는부족함이있다. 그러므로위절제후환자의

박영옥 윤소윤 강신숙 한상미 강은희 107 영양상태는혈액학적수치보다는체중변화가좀더객관적이고민감한지표로판단된다. 둘째입원기간동안섭취열량증가를위해영양밀도가높은위절제후식사의개발이필요하다. 또한경구섭취량으로열량요구량충족이어려운경우에는정맥영양병행을통한적극적인영양지원이필요하다. 셋째, 수술후식사섭취량부족의가장많은원인은 겁이나서 와 복부통증 인것을고려할때이를감안한식사방법에대한영양상담중재와환자에게식사섭취의중요성에대한의료진의적극적인독려가필요하다고사료된다. 요약및결론 본조사에서는위암으로위절제수술을받은환자 98명을대상으로수술전 후 외래방문시의영양상태를평가하고식사섭취도및이에관련된사항을조사하였다. 1) 체중은수술전 후 외래방문시까지감소함을알수있었다. 2) 혈액학적수치에서는수술후유의적으로감소를보였으나외래방문시에는모두정상범위로회복하였다. 3) 상당수의환자 (26%) 에게서수술전의식사섭취도가많이저하된것을볼수있었는데이의주된원인은소화불량, 속쓰림, 겁이나서, 스트레스, 명치통증, 메스꺼움, 구토, 조기포만감순으로나타났다. 4) 수술후위절제후식사시의평균열량섭취량과열량필요량을보면대부분의환자가필요량의 1/2 미만을섭취하고있었는데, 이렇게경구섭취가저조한원인으로는주로겁이나서, 복통, 복부불편등인것으로나타났다. 5) 수술후위절제후식사와외래방문시섭취량을비교해보면외래방문시유의적으로증가함에도불구하고여전히필요량의 73.5 ± 26.1% 를섭취하고있었고체중도감소하였다. 6) 덤핑증후군발생을보면입원시에는복부통증발생이가장높았고그다음으로가슴통증, 답답함, 설사등이있었으며외래방문시에는답답함이가장높은발생을보였고그다음으로는가슴통증, 설사, 복부통증순이었다. 7) 위절제수술전후체중변화에중점을두어정상또는평소체중을유지하도록하는영양중재및입원기간동안섭취열량증가를위해영양밀도가높은위절제후식사의개발이필요하다. 8) 경구섭취량으로열량요구량충족이어려운경우에는정맥영양병행을통한적극적인영양지원및식사방법에대한영양상담중재와환자에게식사섭취의중요성에대한의료진의적극적인독려가필요하다. 이상의결과로보아위절제후에는체중감소가발생하고혈액학적수치는수술직후에는감소를보이나외래방문시에는정상범위로회복함을알수있었다. 또한상당수의환자가수술전이미식사섭취도가많이저하되어있고수술후에는열량요구량의 1/2 미만으로섭취하고있었다. 그리고수술후외래방문시에도여전히필요량의 2/3 정도로부족하게섭취하고있었고체중감소도있었다. 덤핑증후발생은입원시에는복부통증발생이가장높았고외래방문시에는답답함이가장높은비율을보였다. 영양중재방안을제안해보면위절제수술전후체중변화에중점을두어정상또는평소체중을유지하도록하는영양중재및입원기간동안섭취열량증가를위해영양밀도가높은위절제후식사의개발이필요하다. 또한경구섭취량으로열량요구량충족이어려운경우에는정맥영양병행을통한적극적인영양지원이하고, 수술후식사섭취량부족의가장많은원인은 겁이나서 인것을고려할때환자에게식사섭취의중요성에대한의료진의적극적인독려가필요하다. 참고문헌 Adams JF (1968): The clinical and metabolic consequences of total gastrectomy(iii): notes on metabolic functions, deficiency states, changes in intestinal histology, and radiology. Scand J Gast 3(2): 152-159 Bae JM, Park JW, Yang HK, Kim JP (1998): Nutritional status of gastric cancer patients after total gastrectomy. World J Surg 22(8): 254-261 Bozzetti F, Ravera E, Cozzaglio L, Dossena G, Agradi E, Bonfanti G, Koukouras D, Gennari L (1990): Comparison of nutritional status after total or subtotal gastrecotmy. Nutrition 6(5): 371-375 Bradley EL, Isaacs J, Hersh T, Davidson ED, Millikan (1975): Nutritional consequences of total gastrectomy. Ann Surg 182(4): 415-429 Braga M, Molinari M, Zuliani W, Foppa L. Gianotti L, Radaelli G, Cristallo M, Di Carlo V (1996): Surgical treatment of gastric adenocarcinoma- impact on survival and quality of life. Hepatogastroenterology 43(7): 187-193 Braga M, Zuliani W, Foppa L, Di Carlo V, Cristallo M (1988): Food intake and nutritional status after TG-results of a nutritional follow up. Br J Surg 75(5): 477-480 Bragelmann R, Armbrecht U, Rosemeyer D, Schneider B, Zilly W, Stockbrugger RW (1996): Nutrient malassimilation following total gastrectomy. Scand J Gastroenterol 218: 26-33 Choi JJ (2009): Gastric cancer screening and diagnosis. Korean J Gastroenterol 54: 67-76 Cristallo M, Braga M, Agape D, Primignani M, Zuliani W, Vecchi M, Murne M, Sironi M, Di Carlo V, De Franchis R (1986): Nutritional status, function of the small intestine and jejuna morphology after total gastrctomy for carcinoma of the stomach. Surg Gynecol Obstet 163(3): 225-230

108 위암환자의위절제술후영양상태및섭취량변화 Grant JP, Custer PB, Thurlow J (1981): Current technique of nutritional assessment. Ann J Clin Nutr 61(3): 437-461 Harju E (1990): Metabolic problems after gastric surgery. Int Surg 75(1): 27-35 Jeong MJ, Kim CY, Kim SB (2006): A study on nutritional status after gastrectomy of gastric cancer patients in Jeonbuk province. Korean J Community Nutr 11(6): 785-792 Kelly WD, MaClean LD, Perry JF, Wangensteen OH (1954): A study of patient following total and near total gastrectomy. Surgery 35(6): 964-982 Kim TH, Kim WG, Cho YY, Lee YH, Kim JP (1994): A study of nutritional assessment and dietary intake after gastrectomy of gastric cancer patients. Korean J Nutr 27(8): 844-855 Kinny JM, Long CL, Duke JH (1968): Tissue composition of weight loss in surgical patients. I.Elective operation. Ann Surg 168(3): 459-473 Ministry for Health, Welfare and Family Affairs. Annual report of the Korea Central Center Registry. (2008) Lee CH, Lee SI, Ryu KW, Mok YJ (2002): Chronological changes in the clinical features of gastric cancer. J Korean Surg Soc 63(4): 298-304 Nam SY, Choi IJ, Park KW, Kim CG, Lee JY, Kook MC, Lee JS, Park SR, Lee JH, Ryu KW, Kim YW (2009): Effect of repeated endoscopic screening on the incidence and treatment of gastric cancer in health screenees. Eur J Gastroenterol Hepatol 21(8): 855-860 Stael vom Holstein C, Ibrahimbegovic E, Walther B, Akesson B (1992): Nutrient intake and biochemical markers of nutritional status during long-term follow-up after total and partial gastrectomy. Eur J Clin Nutr 46(4): 265-272 Studley HP (1936): Percentage of weight loss-a basic indicator of surgical risk in patients with chronic peptic ulcer. JAMA 16(4): 458 Young GA, Hill GL (1978): Assessment of protein-calorie malnutrition in surgical patients from plasma proteins and anthropometric measurement. Clin Nutr 31(3): 429-435 Yu WS, Chung HY (2001): Nutritional status after curative surgery in patients with gastric cancer: comparison of total versus subtotal gastrectomy. Korean J Surgery 60(3): 297-301 Zelnick R, Auguste LJ, Wise L (1989): Nutritional effects of postgastrectomy reconstruction: a clinical evaluation. J Surg Oncol 40(4): 219-221