대한방사선의학회지 1995; 32(5): 711-716 갑상설관낭종의전산화단층촬영소견 1 김동오 김홍수 소현순 남미영 최재호 이학송 목적 : 갑상설관낭종의 CT소견을관찰하여진단에도움이되는소견을얻고자하였다. 대상및방법 : 수술과병리조직학적으로확진된갑상설관낭종 16예의 CT소견을후향적으로분석하였다. CT상갑상실관낭종의모양, 크기, 우 치, 중심부의밀도, 격막, 테두리조영증감, 그리고인접큰막면의변화등을분석하였으며, 설굴이하부위의낭종에서는혁대근내로의침범유무를분석하였다. 결과 : 13예는원형또는난원형의낭성종괴로, 2예는불규칙한모앙의분엽성낭성종괴로, 그리고 1 여 는난원형의연부조직종괴의앙상으로보였다. 낭종의크기는 1.4-5.7cm ( 평균 2.6cm) 이었고, 설굴하부에 15예, 설골상부어 I 1 예가위치해있었으며, 정중위치에 8 예, 정중위치를벗어난부위에 4 예, 그리고정중위치와정중위치를벗어난부위에겹쳐있는것이 4예이었다. 낭종중심부의밀도는 15-82HU( 평균 32HU ) 이었고, 격막이있는경우가 4예있었으며, 14예 (93%) 에서테두리조영증강을보였고, 1 예에서는비균질성의높은초영증강을보이는연부조직종괴로나타났다. 비정상적인큰막면의변화를보인경우가 4예있었고, 설골하부의낭종 15예중에서 14예 (93%) 가혁대근내로침범하는앙상을보였고, 1 예에서는혁대근의앞에위치해있었다. 결론 갑상설관낭종은전형적인위치, 특징적인형태, CT번호, 테두리조영증강, 그리고설골하부에서는혁대근내로침범하는앙상을보이므로, 전경부에종괴가있을 [[H CT를시행하면갑상설관낭종을쉽게진단할수있을것으로생각된다. 서 론 저자들은갑상설관낭종의 CT 소견을관찰하여갑상설관 낭종의진단에도움이되는소견을얻고자하였다. 갑상설관냥종은경부에서발생하는가장흔한비치원성 낭종 (nonodontogenic cyst) 으로써선천성경부질환의 70% 를차지하며, 갑상설관이완전히폐색되지않아셔생 기는발생학적이상이다 (1-4). 주로소아에서전경부의전 삼각부정중위치에증상이없는종괴로나타나므로, 임상 적진단에어려움이없어서감염과같은합병증이발생하 거나비정상적인위치에존재하지않는한보통특별한방 사선학적검사를필요로하지않는다 (1, 3, 5-8). 그러나, 성인에서는상대적으로갑상설관낭종이적게발 생하고, 임상적인진단이명확하지않을때가많으므로, 감 별진단과확진을위해서원인모르는경부종괴의방사선학 적인진단방법으로초음파검사, 전산화단층촬영 ( 이하 CT) 과자기공명영상 ( 이하 MRI) 등을시행한다 (1, 3, 6-11 ). 이중 CT 는갑상설관낭종의위치, 크기, 범위빛인접 구조물과의관계를잘나타내므로진단과수술전치료방침 을결정하는데유용하다고알려져있다 (3, 12, l3). 1 전주예수병원진단방사선과 이논문은 1995 년 l 월 23일접수하여 1995 년 5월 20일에채택되었음 대상및방법 1989년 6월부터 1994년 12월까지 5년 7개월간두경부 CT를시행한환자들중수술과병리조직학적으로확진된 1 6예의갑상설관낭종을대상으로하였다. 연령분포는 15 세에서 60세 ( 평균 43세 ) 였으며, 성별은남자가 4명여자가 12 명이었다. CT기기는 SOMATOM DRG 1와 SOMA TOM ART(Siemens, Erlangen, Germany) 를사용하였으며, 횡단촬영을하였고, 절편두께는 5mm, 스캔간격은 5-10mm로하였다. 조영제에과민성반응을보인 1 예를제외한모든환자에서조영증강후촬영을하였는데 19-9auge needle을상완정맥에넣고조영제가들어있는병을가능한한높게하여 Rapid drip infu s ion방법으로 100-150ml의조영제를주입하였다. 또한, 모든예에서수술전에 99 mt c - pertechnetate를이용한갑상선스캔을시행하였고, 2예에서는초음파검사와 MRI를보조적으로시행하였다. - 711 -
대한방사선의학회지 1995: 32(5): 711-716 CT상갑상설관낭종의모양, 크기, 위치, 중심부의밀도, 격막, 테두리조영증강 ( rim enhancement), 그리고인접근막변의변화등을후향적으로분석하였고, 셜골하부의낭종에서는혁대근 (stra p muscle) 내로의침범유무를분석하였다. 결과낭종의위치는설골하부 ( in fr ahyoid) 에위치한것이 15 예 (94% )(Fig.1), 설골상부 (sup r ahyo i d) 에위치한것이 l 예 (6 % ) 였으며 (Fig. 2), 정중위치 (mid lin e) 에있는것이 8 예 (50%) (Fig. 1), 정중위치를벗어난 (o ff - midline) 것이 4 예 (25% ) (Fig. 3), 그리고정중위치와정중위치를벗어난부위에겹쳐있는 (m idl ine & off-midline) 것이 4 예 (25%) 였다 (Fig. 4). CT상낭종의모양은원형또는난원형의냥성종괴로나타난경우가 1 3 예, 불규칙한모양의분엽성낭성종괴를갖는경우가 2예 (Fig.4), 그리고난원형의연부조직종괴의양상으로보언경우가 1 예였다. 냥종의크기는최대직경이 1.4cm에서 5.7cm까지로평균 2.6 cm 였고, 낭종중심부의밀도 (density or attenuation va lu e) 는 15 HU에서 82HU( 평균 32H U) 까지로저밀도에서고밀도까지다양하게나타났고, 냥종내에격막을나타낸경우는 4 예였다. 조영제주입후낭종의테두리조영증강을보인경우는 14 예 (93% ) 였으며 (Fig. 3), 1예에서는비균질성의높은조영증강 (82HU) 을보이는연부조직종괴로나타났고, 수술후병리조직검사상급성및만성염증세포와미세혈관들로가득찬이차적감염의소견을보였다. 활경근 (pl - atysma muscle) 과피부의비후및피하지방의경화를낭종과인접한근막면의비정상적인변화로판단하고이러한변화를나타낸경우는 4예가있었다. 설골하부의낭종 15 예중에서갑상연골을싸는혁대근내로침범하는양상을보인경우는 14예 (9 3%) 였으며 (Fig. 1), 1 예에서는혁대근내로침범하지않고혁대근의앞에위치해있었다. 갑상선스캔을시행한 1 6예에서는모두정상소견을보였다. 2예에서보조적으로시행한초음파검사에서는경계가잘그려지는냥종성종괴내에다발성내부에코를포함하 Fig. 2. Suprahyoid thyroglossal duct cyst Contrast-enhanced axial CT scan shows a well-circumscribed, round low-density mass in the region 01 th e mylohyoi d muscle between the anterior bellies 01 the digastric muscles. Fig. 3. Inlrahyo id th yroglossal duct cyst Fig. 1. Typi cal inlrahyoi d thyroglossal duct cyst. Postcon trast Contrast.enhanced ax ial CT scan shows a well.delined ovoid ax ial CT scan reveals a low-density midline mass with periph- low density mass with peripheral rim enhancement embedded eral rim enhancement embedded in th e strap muscles. in the strap muscles to th e right 01 the midline - 712 -
김동오외 갑상설관낭종의전산화단층촬영 하고있는경우가 1 예, 균질한반향물질이분엽성낭종전 체를채우고있는경우가 l 예 (Fig. 4) 있었다. 또한 MRI 에서는 T1 강조영상에서저신호강도, T2 강조영상에서는 고신호강도의낭성종괴를나타낸경우가 1 예있였으며, 다른 1 예에서는 T1 강조영상에서인접근육보다높은신호 강도, T 2 강조영상에서는고신호강도의냥성종괴를나타 냈고 (Fig. 4), 병리조직검사상급성및만성염증과냥종 의파열소견을보였다. 고 갑상설관낭종은갑상설관이완전히폐색되지않아서생 기는발생학적이상으로, 갑상선의발생과밀접한연관이 찰 있다. 태생 3 주에갑상선원기 (thyro id an lage) 는설기저 부의맹공 (foramen cecum ) 에서시작하여갑상설관을따 라아래로이동하여태생 7 주에기관의앞과측면의최종 적인위치에도달한다. 갑상선원기의이동은갑상설관의경로를따라어디에서나정지될수있으며, 맹공위치에서갑상선의하방이동이완전히정지되었을때설갑상선 Oingual thyroid) 이생긴다. 갑상설관은정상적으로태생 8-10주에퇴화하여사라진다. 그러나이관의일부분이퇴화되지않는다면이관이분비성상피로피복되어있으므로냥종이발생할수있다. 또한낭종외에누공또는이소성갑상선조직의형태로서갑상설관기형이갑상설관을따라어느곳에서나발생할수있다 ( 1-9, 11-13). 갑상선원기의이동경로와갑상설관낭종의발생위치는 Fig.5 와같다. 임상적으로, 갑상설관낭종을가진환자의대부분은무증상의점차커지는종괴를경부전삼각에나타낸다 (1-3). 본연구에서도무증상의종괴를나타낸경우가 1 2예였으며, 압통과같은증상을나타낸경우가 4예있었다. 발생연령은보통 10세이하의소아이지만, 성인에서도발견될수 Fig. 4. Unusual thyroglossal duct cyst a. Postcontrast axial CT scan reveals large irregular-shaped, lobulated low density mass with peripheral rim enhancement embedded in the strap muscles in the midline and to the left 01 the midline b. Longitudinal sonogram 01 the anterior neck shows well-delined complex, predominantly cystic m ass completely lilled with homogenous echogenic materials c. Axial T1-weighted MR image(tr 655/TE 15) shows irregular-shaped higher signal intensity mass than the adjacent muscles d. Axial T2-weighted MR im age(tr 2200/ TE 80) shows high signal intensity mass a b c d - 713 -
대한방사선의학회지 1995 : 32( 5) : 711-716 Fig. 5. Schematic drawing indicating the localization 01 the thyroglossal cysts. Broken line indicates course 01 the thyroid anlage and thyr 이 ssal duct. (modilied from Langman s Medical Embryology. 6th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990 : 313 Fig. 16-16) 있다 (1-3, 9). 본연구에서는 1 5세의환자 1 예를제외한전 예에서 20 세이상의연령분포 ( 평균 43 세 ) 를보였다. 이와 같이성인에서더많야발견된이유는소아에서는엄상적 진단에어려움이없어서 CT 를시행하는경우가드물지만, 성인에서는임상적진단이명확하지않을때가많아서 CT 를더많이시행했기때문인것으로생각된다. 낭종은대부분갑상설골막부위의설골하부 (i nfrahy oid) 에위치하고정중위에있거나약간정중위치를벗어날 수있다 (1-4). 또는설골내에도위치한다 (4, 대부분설골의앞에위치하지만설골의뒤 5, 11). 냥종의위치는설골 과연관지어 65% 가셜골하부 (infrahyoid), 20% 가설골상 부 (suprahyo id) 그리고 15 % 에서는설골근접부 (juxtahyoid or hyoid leve I) 에위치한다고알려져있다 (2, 5, 7). 본연구에셔도증례는적었지만설골하부가 1 5 예 (94%), 설골상부가 1 예 (6% ) 로써설골하부에대부분위치하였다. 누공 (fi stula) 은흔하지않으며, 감염에의해 2 차적으로 발생하거나냥종의파열로또는수술후의합병증 3 로발생 할수있다 (1, 2, 7). 냥종내에암종 (carcinoma) 의발생빈 도는 1 % 미만으로드물고, 항상갑상선기원의암종이며 유두상암종 (papillary ca rcinoma) 이 75-85% 를차지한 다.CT 상낭종내에결절성의연부조직돌출물들이보이면 동반된암종의가능성을강하게시사한다 (2, 7, 12). 그러 나저자들의경우에는이러한누공과암종을관찰하지못 했다. 5 예 ( 3 1 % ) 에서병리조직검사상갑상설관낭종을따 라서있는이소성갑상선조직이발견되었으며, 이소성갑 상선조직의빈도는 1. 6-45% 로다양하게알려져있다 (1, 12). 갑상선스캔상보통정상소견을나타내며, 본연구에서 시행한모든예에서도정상소견을보였다. 그렇지만갑상 설관낭종과동반된이소성갑상선조직이있을때에는그 부위에동위원소의섭취가관찰될수도있다 (2, 9, 14). 초음파검사는경부의선천성낭성종괴가의섬되는환자 를평가하는데적절한초기선별검사법이다. 전형적인소견은액체를포함하는정중위치의낭종성종괴로서다발성의내부에코들을함유할수있다 (2, 8-10). 본연구에서도 1예에서이와유사한소견을나타냈다. 전산화단층촬영은수술전에낭종의해부학적인구조를평가하고, 초음파소견이애매할경우에추가적인평가를위해시행된다. 전형적으로원형의경계가분명한저밀도낭성종괴가정중위치에나타나고낭종의테두리조영증강을보인다 (1-3, 5-7). 냥종의중심부밀도는보통인접근육보다낮게나타나며, 15HU에서 80HU(1, 3, 5) 까지로다양하게보고하고있고, 본연구에서도비슷한결과를나타냈다. 낭종에염증이발생하면냥종내에단백질성분이증가하여근육밀도에도달할정도의고밀도를보일수있다 (1, 7). 조영제를주업했을때낭종의테두리조영증강이나타나는데 (1-3 ), 본연구에서도대부분테두리조영증강을보였다. 낭종내에격막 (septum) 이가끔발견될수있으며 (1), 저자들의연구에서는 4예에서보였다. 낭종과인접한근막연의비정상적인변화를 4예에서관찰하였으며, 이러한변화는수술전의환자에서는염증변화를나타내고, 재발을잘하는환자에서는수술후의변화를나타낸다 (1, 2). 설골이하부위의낭종들은항상갑상연골의외연에인접한혁대근내로침범하는소견을보이며, 이러한소견이전경부임파절의괴사, 전경정액의색전, 농양그리고지방종같은저밀도병변들과감별하는데중요한점으로서이러한저밀도병변들은혁대근의표면에위치한다 (1, 2, 7). 저자들의예에서도대부분혁대근내로침범하는소견을보였다. 저자들의연구결과에서는 CT상낭종의위치, 모양, 테두리조영증강과설골하부냥종에서학대근내로의침범등이갑상설관낭종을진단하는데유용한소견으로나타났다. MRI를시행한 l 예에서는 T1 강조영상에서인접근육보다높은신호강도를보이고, T2강조영상에서는고신호강도를나타내었는데, Blandino등은이러한소견이낭종내부의액체가높은단백질성분을가지고있어서액체단백질이 T1 이완시간을짧게하기때문에나타나는것으로보고하고있다 (11). 또다른 1 예에서는 T1강조영상에서저신호강도를보이고, T2강조영상에서고신호강도를나타내었다. MRI상낭종내부의액체의신호강도는내용물즉단백질이나출혈에따라다르게나타난다 (7, 11, 15). 감별진단에포함되어야할병변들로는외부후두낭포종 (external laryngocele), 외부인두냥포종 (external pharyngocele), 괴사성럼프절, 경정맥혈전증, 농양, 지방종, 유피종, 새열낭종, 이소성갑상선조직, 갑상선추체엽그리고갑상선비대등이있다 (1, 2, 9, 16). 액체로채워진큰외부후두낭포종은단일횡단면영상에서갑상설관냥종으로오연될수있는데, 본연구에서도 2예에서감별이쉽지않았다. 그러나연속적영상을주의깊게관찰하면후두낭포종이후두의연골성구조내에위치하고, 후두설과교통하며, 혁대근내로침범하지않고혁대근을전위시킬수있 - 714-
김동오외 갑상설관낭종의전산화단층촬영 어서감별이된다 (7, 16). 농양과괴사성럼프절은감염된두꺼운낭종벽을가지고있는갑상설관냥종과감별이어려울수있으나환자병력과임상소견이도움이되며, 혁대근내로침범하지않고학대근의바깜쪽에위치한다는점에서구별이가능하다 (1, 7). 경정맥혈전증은조영증강후 CT영상에서정맥중심부는조영증강이되지않고혈관벽은조영증강이되는소견을나타내는데이러한소견을위아래로연속적영상을얻어주의깊게관찰하면감별이된다 (7). 지방종과지방성분이있는유피종은 CT상특정적인지방밀도를보여구별이된다 (1, 7). 제 2 새열냥종은흉쇄유돌근의내측, 경동맥공간의외측과악하선후방에전형적으로위치하고이들언접구조물을전위시키는소견에의해서감별이가능하다 (7, 17). 또한갑상설관의경로를따라서존재하는이소성갑상선조직 ( 설갑상선포함 ) 은비균칠성의높은조영증강을보이는고형종괴로나타나므로감별이될수있다 (1). 본연구에서는이러한병변들과갑상설관낭종을전형적인위치, 특징적인형태, 내부밀도, 그리고설골이하부위에서혁대근내로의침범유무등으로비교적쉽게감별할수있었다. 그리고환자의엄상적소견과두경부의다양한구조물에대한지식을가지고있고, 두경부의발생학과조직학에관한지식이있으면갑상설관냥종을진단하거나감별진단을하는데도움을줄수있을것으로생각된다. 결론적으로, 전경부에종괴가촉지되어임상적으로진단이어려울경우 CT를시행함으로써, 경계가분명한원형또는난원형의저밀도낭성종괴가테두리조영증강을나타내며, 정중위치에있거나설골하부에서혁대근내로침범하는양상을보이면쉽게갑상설관낭종으로진단할수있을것으로사료된다. jξl C그 고헌 1. Reede DL, Bergeron RT, Som PM. CT 01 thyroglossal duct cysts. Radiology 1985 ; 157 : 121-125 2. Girard M, Deluca SA. Thyroglossal duct cyst. Am Fam Physician 1990 ; 42 : 665-668 3. Ward RF, Selle RW, St. Louis L, Bowling D. Computed tomography and the thyroglossal duct cysl. Otolaryngol Head Neck Surg 1986; 95 : 93-98 4 정혜경, 김형진, 김재형등경부와안면의선천성낭성종괴의전산 화단층촬영소견대한방사선의학회지 1991 ; 27 : 619-625 5. Bourjat P, Cartier J, Woerther JP. Thyroglossal duct cyst in hyoid bone: CT conlirmation. J Comput Assist Tomogr 1988 ; 12: 871-873 6. Gardner DJ. Unusual CT appearance 01 a thyroglossal duct cyst carcinoma. J Otolaryngol 1989 ; 18 : 258-259 7. Reede DL, Holliday RA, Som PM, Bergeron RT. Nonnodal pathologic conditions 0' the neck. In Som PM, Bergeron RT Head and neck imaging. 2nd ed. SI. Louis : Mosby 1991 : 531-557 8 박찬섭, 정원모, 석을혜, 서창해, 정원균촉지된소아겸부종괴의 전산화단층촬영소견대한방사선의학회지 1994 ; 31 : 1185-1189 9. Silverman PM, Korobkin M, Moore AV. Computed tomography 01 cystic neck masses. J Comput Assist Tomogr 1983 ; 7 498-502 10. Kraus R, Han BK, Babcock DS, Destreich AE. Sonography 01 neck masses in children. AJR 1986 ;146 :609-613 11. Blandino A, Salvi L, Scribano E, Chirico G, Longo M, Pandollo 1. MR lindings in thyroglossal duct cysts: report 01 tw cases. Eur J Radio/1990 ; 11 : 207-211 12. Silverman PM, Degesys GE, Ferguson BJ,.Bierre AR. Papillary Carcinoma in a thyroglossal duct cyst : CT lindings. J Comput Assist Tomogr 1985 ; 9: 806-808 13. Byrd SE, Richardson M, Gill G, Lee AM. Computer-tomographic appearance 01 branchial cleft and thyroglossal duct cysts 01 the neck. Diagn Imaging 1983 ; 52: 301-312 14. Pinczower E, Crockett DM, Atkinson JB, Kun S. Preoperative thyroid scanning in presumed thyroglossal duct cysts. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992 ; 118: 985-988 15. Teresi LM, Lulkin RB, Hanalee WN. Nasopharynx, oropharynx, and tongue base. In Stark DD, Bradley WG, Jr. Magnetic resonance imaging. 2nd ed. SI. Louis : Mosby 1992 1135-1163 16. Miller MB, Rao VM, Tom BM. Cystic masses 01 the head and neck : Pitfalls in CT and MR interpretation. AJR 1992 ; 159 601-607 17. Harnsberger HR, Mancuso AA, Muraki AS et a l. Branchial cleft anomalies and their mimics : Computed tomographic evaluation. Radiology 1984 ; 152: 739-748 n - J
대한방사선의학회지 1995 : 32( 5) : 711-716 Journ al of the Korean Radiological Society, 1995: 32(5) : 711-716 CT Findings of Thyroglossal Duct Cyst 1 Oong Oh Kim, M.O., Hong SOO Kim, M.O., Hyun Soon SO, M.O., Mee Young Nam, M.O., Jae Ho Choi, M.O., Hak Song Rhee, M.O. 1 Department of the Diagnostic Radiology, Presbyterian Medical Center, Chon Ju Purpose: The purpose of this study was to evaluate the CT findings of thyroglossal duct cysts Materials and Methods: Sixteen patients with pathologically proved thyroglossal duct cysts were included in the study. CT scans were assessed retrospectively for shape, size, location, density of the central portions, septations, rim enhancement, changes in the adjacent fascial planes and investment within the strap muscles in the infrahyoid cysts Result: Thirteen cases of thyroglossal duct cysts were seen as round or oval cystic masses, two cases of them were seen as irregular-shaped lobulated cystic masses, and one case was seen as ovoid soft tissue mass. The cysts were from 1.4 to 5.7 cm in diameter( mean, 2.6 cm). The cyst was infrahyoid in 15 cases and suprahyoid in one case. The cyst was located in midline in eight cases, off midline in four cases, and both midline and off midline in four cases. The density of the central portions ranged from 15 to 82HU(mean, 32HU) Septations were noted in four cases. Rim enhancement was seen in 14 cases(93 %), and heterogenously enhancing soft tissue mass was seen in one case. In four cases, abnormal fascial planes were observed. AII but one of the infrahyoid cysts(14/15) were embedded within the strap muscles, and one case of them was located anteriorly to strap muscles. Conclusion: CT permits one to make the diagnosis a thyroglossal duct cyst with a high degree of accuracy, as it can differentiate thyroglossal duct cysts from the other anterior neck masses by their typical location, characteristic morphology, and investment within the strap muscles Index Words: Neck, CT Neck, cysts Address reprint requests to : Dong Oh Kim, M.D., Department of the Diagnostic Radi 이 ogy, Presbyterian Medical Center, u 300 Jung Hwa San강ong, Wan San -gu, Chon Ju, 560-750 Korea. TeI. 82-652-80-0436, 0446 Fax.82-652 -87-8750 - 716 -