사례보고서 자궁내막증 Endometriosis
목차 1. 서론 연구의필요성및목적 ------------------------------------------------------------1p 2. 자궁내막증 (Endometriosis) 1) 정의-----------------------------------------------------------------------------1p 2) 원인-----------------------------------------------------------------------------2p 3) 증상-----------------------------------------------------------------------------2p 4) 진단-----------------------------------------------------------------------------3p 5) 치료-----------------------------------------------------------------------------3p 6) 간호-----------------------------------------------------------------------------4p 3. 사례보고서 1) 일반적인상항------------------------------------------------------------------5p 2) 건강력 -------------------------------------------------------------------------5p 3) 검사실검사--------------------------------------------------------------------5p 4) 진단적검사--------------------------------------------------------------------8p 5) 투약----------------------------------------------------------------------------8p 6) problem list-------------------------------------------------------------------9p 7) 간호과정-----------------------------------------------------------------------9p 4. 결론및제언 -----------------------------------------------------------------17p 5. 간호과정후소감 ------------------------------------------------------------17p 6. 참고문헌 ----------------------------------------------------------------------18p
1. 연구의필요성및목적 자궁내막증이란자궁안에있어야할자궁내막조직이자궁밖의복강내에서존재하는것이다. 가임기여성의약 10~15% 에서발생되는흔한질환이며, 빨라지는초경과늦어지는결혼등으로 20 30대여성에서자궁내막증이증가하고있다. 자궁내막증은그빈도가매우높은질환임에도불구하고수술전정확한진단이어려운경우가많고재발률이 80% 이상높은질환이며, 계속진행하는특성을보여치료에있어서도매우까다롭다. 가임여성 10명중 1명이자궁내막증환자로알려져있으며증상이없는경우가대부분이지만생리통이나성교통, 배변시통증, 부정기적인질출혈, 불임등이생기기도한다. 월경을하는여성, 즉초경에서부터폐경에이르기까지모든연령대에생길수있고심지어는유산과불임으로이어질수있어더욱주의가요구된다. 따라서, 자궁내막증에조기증상과예방에대해공부하고간호문제들을간호과정을통해해결함으로써의치료를빠른회복을돕기위함이다. 2. 자궁내막증 (endometriosis) 1) 정의 자궁내막증 (endometriosis) 은가장흔한여성생식기질환중하나로자궁내막조직 ( 선과기질 ) 이자궁내막조직이자궁강이외의다른부위에존재하는것이다. 자궁내막조직이주로발견된부위는난소, 난관, 자궁외부, 장, 질과직장사이 ( 질직장중격 ), 골반벽등이다. 골반장기의작은병소, 장 방광 요관의광범위한유착을비롯하여난소의자궁내막낭종 (endometriotic cysts) 을유발시키고, 난관-난소구조를변화시키는등다양한임상증상을나타내며, 보존적치료후에도재발이흔한질환이다. - 1 -
2) 원인및위험요인 연령증가 과다한월경량 (1주일이상 ) 자궁내막증의가족력 ( 발생빈도 7배증가 ) 빠른초경연령 (12세미만 ) 단축된월경주기 (28일미만 ) 미산부또는적은출산횟수 에스트로겐의생성과대사에이상이생겨발생됨 환경적인자 면역세포또는자가면역질환 3) 증상 (1) 통증 : 자궁내막증의가장흔한증상이며, 주로월경과함께또는월경직전에초래되는골반통이다. 통증없는월경력이있던여성에게월경통이발생한경우자궁내막증의가능성이있다. 월경곤란증은월경시작전에시작해서월경기간내내지속되며, 통증의분포는다양하고자주양측성으로나타난다. 국소증상으로는직장, 요관및방광을포함해서하부요통이있을수있다. 일부여성에서는광범위한자궁내막증임에도통증이없을수있는반면, 경한자궁내막증에도심한골반통을호소할수있다. (2) 불임 : 자궁내막증환자의 30~50% 에서불임증을동반하는데이중 50~60% 가원발성불임자궁내막증환자에서불임이되는직접적인원인은알려져있지않지만정자이동의변화, 성교통에의한성교횟수의감소, 황체화된난포의파열불능, 기능적황체기의단축, 이입자궁내막에대한난자의주화성, 만성난관염에의한난관분비의변화및난관주위의유착, 프로스타글란딘증가와관련한복강내액의증가, 난관기능의변화, 맹낭액의증가등이원인으로생각된다. (3) 자연유산 : 자궁내막증으로인한자연유산율이정상자연유산율의 15~25% 에비해 40% 까지증가한 것으로보고되고있다. (4) 내분비이상 : 자궁내막증은무배란, 비정상적인난포발달, 황체부전, 월경전출혈, 유즙분비과다와 고프로락틴혈증과관계가있다. (5) 골반외자궁내막증 : 보통무증상이지만주기적으로골반밖에서통증, 덩어리가만져질때는의심해야한다. 장 ( 대장과직장 ) 을포함하는경우가골반외자궁내막증의가장흔한부위이며이경우복통, 요통, 복부팽만, 주기적직장출혈, 변비, 폐쇄등을일으킬수있다. 요관이포함된경우에는폐쇄가올수있어서주기적통증, 배뇨곤란, 혈뇨가올수있다. 폐자궁내막증시에는기흉, 혈흉, 각혈의증상이월경중에올수있으며, 제와자궁내막증은제와부분에서덩어리가만져지고주기적통증이있을때의심할수있다. - 2 -
4) 진단 고위험군환자들에게는혈액학적검사나영상진단법이진단을위해도움이된다. 혈중 CA125가증가되어있으면자궁내막증을의심할수있다. 이상과같은증상, 진찰소견혹은검사소견등에서자궁내막증이의심되면최종적으로복강경을통한조직검사를하여자궁내막증을확진한다. * CA 125 이물질은난소상피암및몇몇양성질환에서혈중농도가증 가되는데이러한양성질환은골반내염증성질환, 자궁내막 증, 자궁근종등이다. 경미한자궁내막증에서는 CA125 의혈중 농도가정상을보이나중등도이상의자궁내막증에서는혈중 농도가상승한다. 이는중등도이상의자궁내막증에서는연관 된염증성반응으로인하여자궁내막증병변세포에서 CA125 의방출이증가하기때문이라여겨진다. 하지만이러한 CA125 의민감도는 20~50% 밖에되지않기때문에임상적인사용에 제한이따른다. 만약치료전에 CA125 가상승되어있던경우라 면, 치료후에재발여부를추적검사하는데유용하게사용되어 질수는있다. 양측난소의자궁내막종 ( 화살표 ) 5) 치료 치료의목표는만성통증의완화, 임신증진, 재발방지이다. (1) 수술 1 보존적수술 : 외과적보존수술은병변이가볍거나임신을원하는경우에병변부위만제거한다. 2 복강경을통한보존적수술 3 개복수술을통한보존적수술 4 근치적수술 : 자궁내막증의근본문제가월경의복강내역류에있으므로자궁적출술을통하여월경의역류를방지하는치료이다. (2) 약물 호르몬치료 : 에스트로겐은자궁내막증조직의성장을촉진하므로에스트로겐의합성을억제함으로써자궁내막증조직의위축을유도하고자극에뒤따른출혈의발생을막을수있다. 1 GnRH agonist: 생식내분비체계를억제하여, 에스트로겐분비를감소시키고자궁내막증병변의증식을억제함. 약물 : leuprolide, buserelin, nafarelin, goserlin, deslorelin, trytorlin 2 Danazol 시상하부의성선자극호르몬을억제하고난소의스테로이드합성을억제함으로자궁내막 성장을억제함. - 3 -
3 Gestrinone 안드로겐, 항프로게스테론, 항에스트로겐및항성선제제를포함하는유도체이다. 테스토스테론을증가시키고성호르몬결합글로불린을감소시키며에스트라디올수치를초기난포기수준으로낮추고평균 LH 수치를낮춘다. 4 Progestins 자궁내막조직의초기탈락막화를일으킴으로써항내막효과가있다. 이외에 Lynestrenol, Dydrogesterone 이있다. 5 경구피임제 가성임신상태를유발해서무월경과자궁내막의탈락막화를유발한다. 무월경을 6~12 개월간유도하는것으로, 60~95% 에서월경곤란증과골반통이경감된다. 비호르몬약물치료 : 주로통증에대한보조적치료제로항염증제, 사이토카인 (cytokine) 억제제등을사용한다. 6) 간호관리 비약물적안위증진방법을교육한다. 처방없이사용할수있는진통제와호르몬약물사용및그부작용에대해교육한다. 과거또는현재신체적또는정서적학대와우울을사정하고, 필요시정신적상담을받을수있도록조정할수있다. 보존적치료또는근치적수술치료를받는대상자에게수술전, 후간호를수행한다. 정기적인검진을받도록교육하고, 적절한식이, 운동, 활동, 수면, 스트레스관리등건강한생활습관을가지도록격려한다. - 4 -
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