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2013

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 보건소 금연클리닉 / 7 Part 1 제1부 보건소 금연클리닉 개요 9 1장 보건소 금연클리닉의 개요 9 1. 보건소 금연클리닉 추진개요 9 2. 지역사회 금연사업 추진체계 10 제2부 보건소 금연클리닉 상담개요 12 1장 금연상담 개요 12 1. 금연상담 제공 12 2. 금연성공 평가 13 2장 금연상담 기록 15 1. 상담기록의 구성 15 2. 금연상담 기록의 주요정보 16 금연상담의 이론적 배경 / 19 Part 2 제1부 상담의 기본 21 1장 내담자와의 상담 및 의사소통 21 1. 상담의 기본사항 21 2. 의사소통의 기초 25 2장 금연상담 기법 35 1. 미국 금연진료지침의 상담과정(5A) 36 2. 동기강화 상담기법(5R) 40 3. 행동변화 모델(FRAMES) 41

Contents 제2부 금연상담의 필수정보 43 1장 흡연역학 43 1. 담배에 관련된 세계보건기구의 전망 43 2. 흡연과 금연 45 3. 국내 외 흡연 유병률 47 2장 흡연의 건강위험 48 1. 담배연기의 유해 성분 48 2. 니코틴 중독의 이해 50 3. 흡연으로 인한 건강위험 54 3장 금연의 건강이득 62 1. 일반적 건강이득 62 2. 질환별 건강이득 64 금연상담의 실무 / 67 Part 3 제1부 금연클리닉 상담과정 69 1장 흡연자 평가하기 69 1. 금연 지지자 유무 파악하기 73 2. 만성질환 관련 다중건강위험행위 평가하기 74 3. 흡연력 평가하기 77 4. 호기 일산화탄소 측정하기 78 5. 과거의 금연시도 경험 파악하기 79 6. 금연을 원하는 이유와 흡연유혹상황 파악하기 80 7. 금연동기, 금연자신감, 금연준비정도 파악하기 81 8. 니코틴 의존도 평가 82

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2장 금연 계획하기(STAR) 83 1. 금연동기를 확인하고 금연 시작일을 정하기 84 2. 자신의 금연을 주위에 알리기 86 3. 계획된 금연시도에서 나타날 난제들을 예상하기 88 4. 주변 환경에서 담배를 제거하기 90 3장 시점별 금연상담 적용하기 92 1. 금연 시작일 상담 92 2. 회차별 상담(금연 시작일 이후~금연종결 전까지) 94 3. 종결 상담 95 4장 금연행동요법 96 1. 흡연충동 해결하기 97 2. 금연에 대한 지지 제공하기 104 3. 재흡연 예방하기 109 5장 금연약물요법 119 1. 약물요법 계획세우기 120 2. 약물요법 적용하기 128 3. 약물요법 평가하기 141 6장 금연성공 평가하기 142 1. 금연성공 평가방법 142 2. 보건소 금연클리닉 금연성공 평가기준 144 제2부 다양한 금연상담 147 1장 전화상담 147 1. 전화상담 특징 147 2. 전화상담 시 상담사의 자세 149 3. 전화상담의 전개와 사례 150

Contents 2장 집단상담 152 1. 집단 상담을 위한 준비와 대상 153 2. 집단상담 프로그램 155 3. 집단상담의 내용 156 3장 여성상담 160 1. 여성의 금연약물요법 160 2. 여성의 금연 방해요인 162 4장 청소년상담 172 1. 청소년 흡연역학과 특성 172 2. 청소년 흡연의 전개과정 175 3. 청소년 니코틴 의존의 진단과 정의 178 4. 청소년 금연상담의 기본원리와 방법 179 참고문헌 / 183 Part 4

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 부 록 / 189 Part 5 부록1. 금연행동요법 활동도구 191 1. 니코틴 금단증상과 극복방법 191 2. 흡연충동 상황을 극복할 수 있는 전략과 활용도구 194 3. 문자발송서비스 SMS 활용하기 200 4. 흡연관련 질환과 연계한 금연상담전략 201 5. 동기강화 상담기법 206 6. 청소년, 주요질환자, 임산부와 수유부의 니코틴 보조제 사용 208 부록2. 다양한 사례별 금연상담 접근방법 211 부록3. 대상자별 금연상담 접근법 226 1. 성인남성 금연상담 226 2. 성인여성 금연상담 247 3. 청소년 금연상담 266 부록4. 금연상담 FAQ 284 1. 금연관련 일반사항 284 2. 니코틴 보조제 286 3. 경구용 금연약물요법 292 4. 금연침, 금연초, 전자담배, 니코틴 백신, 보완대체요법 294 5. 금단증상 296 부록5. 색인 300 부록6. 관련사이트 304

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 제1부 보건소 금연클리닉 개요 1장 보건소 금연클리닉의 개요 제2부 보건소 금연클리닉 상담개요 1장 금연상담 개요 2장 금연상담 기록

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 제1부 보건소 금연클리닉 개요 1장 보건소 금연클리닉의 개요 1. 보건소 금연클리닉 추진개요 목적 흡연자를 위한 금연지원서비스를 제공하여 금연실천을 유도하고, 흡연율을 감소시켜서 지역사회대상자들의 건강증진을 도모함. 목표 지역사회별 목표인원에 대한 금연지원서비스 제공 지역사회 흡연자의 금연시도 증가(등록률 및 결심률) 금연클리닉 등록자의 금연실천 증가(4주, 6개월 금연성공률) 대상자 지역사회 흡연자(청소년 포함) 주민등록상 지역주민이 아니더라도 이용자의 접근성과 편의를 고려하여 서비스 제공 가능 서비스 제공내용 금연상담서비스 제공 (6개월간 9회차 상담) 6주간의 니코틴 보조제 제공(니코틴 패치, 니코틴 껌, 니코틴 트로키) 경구용 금연약물 처방 의뢰(부프로피온 등) 행동강화 물품 및 6개월 금연성공 기념품 제공 서비스 평가 금연성공 평가 : 상담 시작 후 4주, 6주, 12주, 24주 평가 상담만족도 평가 : 상담 시작 6주 이상 대상자 서비스 기록 관리 보건소 금연사업 정보시스템 을 통해 등록 및 관리 9

Part 1. 보건소 금연클리닉 2. 지역사회 금연사업 추진체계 추진체계도 보건복지부 금연종합계획 수립, 조정, 평가 - 간접흡연 예방을 위한 흡연규제 강화 - 대상자별 세분화한 홍보, 교육 - 흡연자 금연지원프로그램 강화 보건복지인력개발원 보건소 담당 인력 교육 광역자치단체 금연사업 계획 수립 및 평가 금연구역 조례제정 및 지원 시 도 한국건강증진재단 보건소 금연클리닉 매뉴얼 등 지침 개발 보건소 금연사업 정보시스템 운영 보건소 현장 방문 및 모니터링 시 군 구 보건소 보건소 금연사업 운영 조례제정 및 금연법령이행 지도 점검 기관별 역할 (1) 보건복지부 국가 흡연예방 및 금연정책의 종합계획 수립 조정 중앙단위 흡연예방 및 금연정책 추진 : 가격정책, 비가격규제정책 등 시 도 및 시 도 교육청 등 자치단체 금연사업의 지원 및 평가 금연길라잡이, 금연상담전화, 군인 전의경 금연지원 등 위탁 운영 및 관리 (2) 광역자치단체 시 도별 금연사업 계획 수립 및 조정 시 도 금연조례 제 개정 및 금연구역 확대 시 군 구별 금연사업 지원 및 평가 10

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (3) 시 군 구(보건소) 시 군 구별 사업계획 수립 및 수행 시 군 구 금연조례 제 개정 및 금연구역 확대 보건소 금연클리닉 운영 및 금연법령이행 지도 및 점검 (4) 한국건강증진재단 보건소 금연클리닉 매뉴얼 등 지침 개발 보건소 금연사업 정보시스템 운영 보건소 현장 방문 및 모니터링 (5) 보건복지인력개발원 보건소 금연사업 담당 공무원 교육과정 개발 및 운영 금연클리닉 담당인력 교육과정 개발 및 운영 11

Part 1. 보건소 금연클리닉 제2부 보건소 금연클리닉 상담개요 1장 금연상담 개요 1. 금연상담 제공 금연상담사는 흡연자의 금연성공을 위해 금연행동요법과 금연약물요법의 금연상담서비스를 6개월 간 9회 이상 제공한다. (1) 등록 및 흡연자 평가 금연클리닉 등록카드를 활용하여 등록 및 흡연자 평가를 실시하여 흡연자의 금연계획 수립 (2) 금연상담내용 : 금연행동요법, 금연약물요법 (3) 상담기간 및 횟수 : 금연클리닉 등록 후 금연상담 결심일로부터 6개월 간 9회 이상의 상담 제공 (4) 상담방법 :대면상담(내소, 출장), 전화상담 각 상담차수에 따라 대면상담 횟수를 준수함 (대면상담 시 CO, 혈압 측정 필수) 다만, 불가피한 경우 전화상담으로 대처 할 수 있음. SMS, SNS, E-mail은 정보제공 방법이므로 상담으로 간주하지 않음. (5) 상담강도 : 1회 10분 이상 (6) 6개월 상담서비스 이후 추가 6개월 추구관리 실시 6개월 상담서비스 완료 후 대상자가 원할 경우 지속관리가 가능 금연성공 후 정상적으로 금연상담이 종료된 대상자는 상담 및 SMS, SNS, E-mail 등을 통한 정보제공으로 추구관리 가능 12

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 금연성공 평가 금연상담사는 상담시작 후 4주, 6주, 12주, 24주(6개월) 시기에 대상자의 금연성공을 평가함. 6개월 상담 이후 지속관리 대상자의 1년 금연 여부를 확인할 경우 6주 이후의 평가방법 을 적용하여 금연성공 여부를 확인함. (1) 평가기간 : 상담시작 후 4주, 6주, 12주, 24주(6개월) (2) 평가방법 : 금연성공 평가는 대면상담을 통해 파악(자가보고 혹은 호기일산화탄소 측정) 불가피한 경우 전화상담을 통해 평가할 수 있음. 금연성공 평가는 평가 기준일로부터 1주일 전후에 실시 (3) 평가기준 1 금연상담 결심일(금연상담 시작 후)로부터 4주간 금연성공 여부 Q. 금연상담 시작 후 현재까지 담배를 한 개비라도 피우신 경험이 있습니까? A. 예( 중간종결)/아니오( 금연유지) 2 금연상담 결심일(금연상담 시작 후)로부터 6주간 금연성공 여부(4주와 동일) Q. 금연상담 시작 후 현재까지 담배를 한 개비라도 피우신 경험이 있습니까? A. 예( 중간종결)/아니오( 금연유지) 3 금연성공 6주 이후로부터 12주간(3개월) 금연성공 여부 Q1. 금연성공 6주 이후부터 현재까지 담배를 2개비 초과하여 피운 경험이 있습니까? A. 예( 중간종결 & 2번째 질문)/아니오( 금연유지) Q2. 1번 문항이 예 일 경우) 그렇다면 최근 1주일 내에 담배를 피우신 경험이 있습니까? A. 예 / 아니오 13

Part 1. 보건소 금연클리닉 4 금연성공 6주 이후로부터 24주간(6개월) 금연성공 여부 (12주와 동일) Q1. 금연성공 6주 이후부터 현재까지 담배를 2개비 초과하여 피운 경험이 있습니까? A. 예(중간종결 & 2번째 질문) / 아니오(금연유지) Q2. 1번 문항이 예 일 경우) 그렇다면 최근 1주일 내에 담배를 피우신 경험이 있습니까? A. 예 / 아니오 14

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2장 금연상담 기록 보건소 금연클리닉 상담과정은 보건소 금연사업 정보시스템 을 통해 기록 관리한다. 설치주소 : http://quitclinic.khealth.or.kr 보건소 금연클리닉 사업담당자는 소속기관 내(보건소, 보건지소, 보건진료소) 사용자의 ID를 생성 관리해야하며, 사용자는 사용자별로 개별ID를 사용하여야 한다. 신규사용자 ID생성 : 각 기관의 사업담당자에게 ID생성을 요구함. 사업담당자 ID관리 : 사업담당자는 시스템 내 [사업운영>사용자 등록관리]에서 각 기관 내 사용자의 ID를 생성, 관리함. 만약 사업담당자가 변경될 경우 전임자는 후임자(신규 사업담당자)의 ID를 생성하여 전달해야함. 후임자(신규 사업담당자가)가 ID를 전달받지 못했을 경우에는 시스템 관리자(한국건강증진재단 금연팀)에게 문의함. 1. 상담기록의 구성 금연상담 기록은 대상자 관리정보(등록-상담-평가)와 사업운영정보(조직관리, 시스템 사용자 등록/관리, 물품관리)로 구분된다. 기록사항 대상자 관리정보 - 대상자 등록 : 금연클리닉 등록카드 및 흡연자 평가 - 대상자 상담기록 : 매 회차 별 상담기록(행동요법, 금연 보조제 및 약물처방 의뢰 포함) - 금연유지/성공 평가(평가 시에는 상담기록 필수) 사업운영정보 - 사업운영 정보 : 조직관리, 사용자 등록/관리(사용자 계정 및 금연클리닉 전화번호), 물품관리 15

Part 1. 보건소 금연클리닉 2. 금연상담 기록의 주요정보 금연클리닉 상담과정 중 각종 통계와 지표에 중요한 기준이 되는 정보는 다음과 같다. (1) 금연클리닉 등록일 : 금연클리닉에 등록한 날짜를 의미함. (2) 금연상담 결심일(금연 시작일) : 금연클리닉에 등록한 후 실제로 금연상담을 시작 하는 날짜임. 이 날짜를 기준으로 금연일수가 산정됨. 금연상담 결심일은 금연클리닉 등록 후 2주 이내에 지정해야 함. 자가 금연결심일 : 금연클리닉 서비스에 등록하기 전에 대상자 스스로 금연을 시작한 경우, 스스로 시작한 금연 결심일을 지정할 수 있음. 다만, 자가 금연결심일을 지정하였어도 금연상담 결심일 은 별도로 지정해야 함. (3) 금연성공 확인 : 금연성공 확인 기준일에 따라 4주, 6주, 12주, 24주(6개월)의 금연성공 여부를 확인함. 금연에 성공하였을 경우 금연성공, 만약 실패하였을 경우 중간 종결함. (4) 금연상담 종결 : 6개월 금연상담을 유지하지 못하거나, 금연에 실패하였을 때 혹은 6개월 금연성공 후 상담이 정상적으로 종료되었을 때에는 상담을 종결함. 중간종결 : 금연실패, 상담거부, 연락두절, 질병 및 사망 등으로 6개월 금연성공에 실패 하거나 금연상담을 유지하지 못할 경우 캠페인과 같이 등록 후 2주 이내에 금연상담 결심일을 지정하지 못한 대상자는 중간종결 처리 금연에 실패하였으나 지속적인 상담을 원할 경우, 중간종결 후 재등록 하며, 1일차 상담부터 다시 시작 정상종결 : 24주(6개월) 금연에 성공한 후 상담이 종결될 경우 16

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 서비스 제공 흐름도 상담목표 회차 상담 일정 상담 내용 상담주기 1차 등록, 시작 전 - 개인정보 수집동의 안내 - 금연클리닉 등록 및 흡연자 평가 - 금연계획 수립 및 금연방법 선택 - 금연 시작일(결심일) 지정 - 정보시스템에 등록 금연 성공 2차 3차 금연시작 (1일) 금연 1주(7일) - 문제해결 및 대처기술 개발 - 약물요법 사용법 설명 - 정보시스템에 상담 기록 - 금연유지 확인 - 금단증상 파악 및 대처방법 찾기 - 약물요법 적합성 모니터링 - 정보시스템에 상담 기록 <등록 ~ 6주> 대면상담 : 3회 이상 전화상담 : 3회 이상 4차 금연 2주(14일) - 금연유지 확인 - 만성질환 연계 금연상담 - 약물요법 부작용 모니터링 - 정보시스템에 상담 기록 5차 금연 4주(28일) - 4주 금연성공확인 - 약물요법의 금연성과 평가 - 체중증가 상담 - 정보시스템에 상담 및 4주 성공 기록 6차 금연 6주(42일) - 6주 금연성공확인 - 금연상담 만족도 조사 - 재흡연 예방상담 - 정보시스템에 상담 및 6주 성공 기록 재흡연 예방 7차 8차 금연 8주(56일) 금연 12주(84일) - 금연유지 확인 - 흡연유혹상황 대처전략 찾기 - 내부의 적 극복하기 - 정보시스템에 상담 기록 - 12주 금연성공확인 - 금연 후 변화 인지 - 절주, 운동 등 건강행위 상담 - 정보시스템에 상담 및 12주 성공 기록 <7주 ~ 12주> 대면상담 : 1회 이상 전화상담 : 1회 이상 17

Part 1. 보건소 금연클리닉 상담목표 회차 상담 일정 상담 내용 상담주기 금연 유지 9차 금연 24주 (168일) - 24주 금연성공확인 - 수료식, 금연성공기념품제공 - 정보시스템에 상담 및 24주(1년) 성공 기록 <13주 ~ 24주> 대면상담 : 1회 전화상담 : 필요 시 추구 관리 추구 관리 금연 24주 이후 12개월까지 - 금연유지 확인 - 금연사업 정보시스템에 상담 기록 대면, 전화, SMS, 이메일 등 18

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 제1부 상담의 기본 1장 내담자와의 상담 및 의사소통 2장 금연상담 기법 제2부 금연상담의 필수정보 1장 흡연역학 2장 흡연의 건강위험 3장 금연의 건강이득

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 제1부 상담의 기본 1장 내담자와의 상담 및 의사소통 1. 상담의 기본사항 상담이란 전문적으로 훈련받은 상담자나 전문가가 특정한 문제나 어려움을 겪고 있는 사람의 문제를 함께 고민하며 해결해 나가는 전문적 절차이다. 금연상담의 경우 흡연문제로 고생하거나 어려움을 겪고 있는 사람들을 주 대상으로 하므로 흡연자들의 특성과 욕구에 적합한 상담을 할 수 있도록 준비할 필요가 있다. 또한 대면상담과 함께 전화상담도 흔히 이루어지므로 이에 대한 준비와 교육이 필요하다. (1) 상담실 준비 공간배치는 상담자와 내담자가 옆자리에서 볼 수 있도록 하는 것이 가장 효과적이나, 상담실의 공간배치 상 서로 마주보고 상담을 진행할 수도 있음. 상담실이 다른 공간에 비해 좀 떨어져 있고 조용한 것이 원칙임. 내담자에 대한 기본정보, 관련 기록물 정리 및 점검, 내담자에게 필요하거나 관련될 것으로 보이는 금연 관련 정보들을 미리 정리하고 바로 안내해 줄 수 있도록 준비함. (2) 상담자의 태도 상담을 하는 과정에서 어떻게 하는 것이 바르고 효율적이라는 정답은 없지만, 바람직한 상담을 위해 필요한 기본적인 상담자의 태도는 다음과 같음. 1 자연스런 자세와 행동 지나치게 딱딱하거나 형식적인 태도보다는 자연스럽고 편안한 자세와 자연스런 말투로 시작 상담사의 시선은 내담자와 적절히 맞춤 21

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 첫 방문을 맞이하는 멘트 어떻게 오셨나요? 무엇을 도와드릴까요? 안녕하세요.. 금연상담사 입니다. 2 경청(Listening) 보통의 대화에서는 자신과 타인의 대화를 특별히 구별할 필요가 없으나, 상담과정에서는 상담자의 의사나 입장보다는 내담자의 욕구와 의사를 먼저 파악할 수 있도록 잘 듣는 것이 중요함. 내담자의 말을 잘 경청하기 위해서는 상담자가 상담시간 전에 자신의 개인적 문제나 일상 적인 일들을 미리 정리해두거나 상담시간 만이라도 보류해두는 준비와 훈련을 해야 할 필요 있음. 내담자에 대해 너무 빨리 판단하거나 입장을 취하기보다는 중립적인 입장에서 최대한 존중해서 들으려고 노력할 필요가 있음. 특히 금연준비가 안되어 있거나, 귀찮게 하는 내담자의 경우 감정적 대응보다는 상식적으로 대화하고 안내할 수 있는 준비를 미리 해두는 것이 필요함. 내담자 입장에서는 충분히 그런 느낌과 생각을 할 수 있지 않을까 그 입장에 서보려는 공감적(empathic) 노력과 훈련이 필요함. 3 이해반응(Understanding) 상담자가 내담자의 말을 주의깊게 들으면서 적절하게 동의나 이해했음을 말로 표현함. 이해반응 아 그렇게 되었군요.. 그러시군요. 그런 점이 금연하는데 어려움이 있으셨군요. 님의 이야기를 들어보니, 원하시는 금연정보는 이런 것 같습니다. 22

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 4 적절한 질문과 탐색 (Question) 상담자가 내담자의 말을 아무리 잘 듣는다 해도, 내담자의 상황이나 기타 여러 가지 성별, 연령 등의 원인으로 인해 잘 이해가 안 될 수 있음. 이런 경우에는 그대로 듣기보다는 궁금한 점을 되묻는 것이 기본적으로 중요함. 탐색적 질문 죄송한데요.. 한 점은 무엇이죠? 그 말씀은 어떤 뜻이었나요? 5 인내(Patience) 상담을 하다보면 예상치 않은 일이 생기거나 내담자의 말이 너무 길어져 상담자로서 지루 함과 피곤함을 느끼기 쉽지만, 일단 인내심을 갖고 어느 정도 기다려보는 것도 좋은 상담자 의 태도임. 상담자가 내담자의 말을 중간에 끊거나, 시선을 다른 곳으로 옮기는 행동은 바람직하지 못함. 그러나 무조건 기다리라는 것은 아니며 대면상담에서는 3-4분, 전화상담에서는 2-3분 정도 기다렸다가 다음과 같이 표현함. 인내 후 적절히 끊는 멘트 죄송하지만, 지금 어떤 말씀을 하는 것인지 잘 이해가 안 되어서요, 좀 더 간략히 말씀해 주시면 좋겠습니다. 제가 말씀을 다 듣고 싶은데요. 금연상담의 특성상 다 말씀을 듣기 어려워서요. 좀 간단히 어떤 도움을 받고 싶은지 말씀해주시면 좋겠습니다. 23

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 (3) 상담의 진행과정 일반적으로 상담과정은 초기-중기-말기로 진행되며 이러한 진행과정은 대면상담과 전화상담 모두 동일하다. 상담진행 과정 상담진행과정 초기상담 중기상담 말기상담 상담내용 - 내담자와의 관계형성(Rapport) - 금연관련 정보제공 - 금연상담절차에 대한 제반 안내(구조화; Structuring) 등 - 금연 진행 절차의 준수 - 금연 보조제의 적절한 사용 등 - 금연상담의 결과와 현재의 금연상태 - 6개월까지의 정기적인 연락 - 모니터링 계획에 대한 소개와 협조 당부 24

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 의사소통의 기초 상담은 효과적인 상담자-내담자 관계를 수립 유지하고, 내담자의 문제를 평가하기 위한 정보를 수집하며, 상담자가 내담자를 교육하고 치료에 잘 협조하도록 하는 기능이 있다. 효과적인 금연상담을 위해서는 적절한 의사소통과 면담기법을 익혀서 적용하는 것이 필요하다. (1) 의사소통 방법 효과적인 의사소통을 위해서는 내담자가 이야기한 내용도 중요하지만, 그 이면에 있는 감정과 욕구를 잘 파악하고 대처하는 것이 매우 중요함. 내담자의 말뿐 아니라 어조나 자세, 표정, 처한 상황까지 비언어적(nonverbal) 의미를 파악하는 것이 중요하며, 충분히 들은 후에는 적절히 요약 및 확인하는 과정이 필요함. 요약과 확인 멘트 제가... 들었는데... 맞습니까? 더 말씀하고 싶은 것이 있었나요? (2) 비언어적 의사소통 의사소통은 표면적으로는 언어적 의사소통이 대부분인 것 같지만, 실제는 30-40%가 비언어적 의사소통을 통해 이루어짐. 적절히 의사소통하기 위해서는 언어적, 비언어적 의사소통의 의미 를 잘 파악하고 활용하는 것이 필요함. 1 자세 상담자는 몸을 앞으로 20 정도, 옆으로 10 정도 내담자쪽으로 기울이는 것이 좋고 뒤로 20 이상 기댄 자세는 지나치게 긴장을 푼 자세로 바람직하지 않음. 2 머리위치 머리를 숙이는 것은 복종이나 부끄러움, 죄의식 등이 있다는 것, 머리를 뒤로 젖히면 불안, 두려움, 저항이 있다는 것을 의미함. 성의있게 경청하는 느낌을 주려면 주의깊게 얼굴표정을 짓고 눈이나 이마를 바라보고 몸은 앞으로 내밀어 고개를 약간 기울이는 것이 좋음. 25

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 3 얼굴표정과 미세표정 금연상담에서는 심리상담과 달리 내담자의 미세한 얼굴표정까지 주의깊게 볼 필요는 없으나, 얼굴표정에 나타난 내담자의 감정을 잘 파악해서 상담에 활용하는 것은 중요함. 예를 들어 얼굴표정이 매우 화가 나있거나 찡그린 내담자의 경우 다소 안 좋은 말을 하더라도 최대한 친절하게 응대해주는 유연성이 필요하며 대화하다보면 화가 좀 누그러지는 경우가 있는데, 이 경우 다음과 같은 멘트를 활용할 수 있음. 화를 누그러뜨리는 멘트 혹시 금연 상담하러 오기 전에 안 좋은 일이 있으셨나요? (잠시 화가 가라앉는 것 같다면) 잠시 화를 가라앉히시고, 금연상담을 같이하면 좋겠어요.. 4 눈(시선) 서양과 다르게 우리나라에서는 눈을 지나치게 정면으로 바라보거나 응시하는 것은 예의가 아니거나 도전적인 태도로 받아드려질 수 있어 주의를 요함. 적절히 눈을 맞추는 방법은 대화의 50%는 눈을 바라보고 (너무 눈 맞춤이 부담스럽거나 힘든 경우 내담자의 이마를 볼 수 있다), 나머지 50%는 다른 데로 시선을 자연스럽게 이동하면서 상담을 진행함. 5 손과 팔 보통 상담자의 손과 팔은 자연스럽게 면담용지나 책상에 올려놓고 진행하며 상담과정 중에 간간히 손과 팔의 제스처를 자연스럽게 취하는 것도 중요함. 상담자가 손을 자꾸 올리거나 귀를 만지거나, 손가락으로 입술을 만지는 등의 행동은 바람직하지 않으며 팔짱을 낀 모습은 방어적이거나 부정적인 경우로 비칠 수 있어 주의를 요함. 내담자가 이런 행동을 보일 때는 어떤 의사를 표현하는 것인지 적절히 관찰 및 평가하고 대응할 필요가 있음. 6 발 내담자가 발을 자꾸 떨거나 한쪽 발을 약간 내미는 등의 행동은 불안하거나 불안정함을 의미할 수 있으며 발을 양옆으로 벌리거나 곧 일어설 것 같은 행동은 매우 안정되지 못한 반응이므로 내담자에게 현재의 상황을 적절히 묻고 대응하는 것이 필요함. 26

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3. 상담기술 (1) 기본적 상담기술 기본적인 상담기술에는 반영 (reflection), 명료화 (elaboration), 직면 (encounter), 해석 (interpretation)의 4가지의 기술이 있다. 이 중 해석은 정신분석에서 주로 사용하는 상담기술 로서 내담자의 무의식에 대한 해석과 통찰을 제공하는 것이므로 금연상담에서 적용하기에는 어려움이 있으므로, 이를 제외한 나머지 3가지 기술은 다음과 같다. 1 반영 (reflection) 반영은 내담자의 말이나 그 감정을 그대로 반복 및 반영해주는 것 그 자체로 내담자의 큰 변화를 유도하지는 않음. 그러나 상담자가 자신의 이야기를 경청한다는 느낌을 주고, 내담자가 자신의 문제에 대해 집중해서 말하는 것을 촉진하므로 매우 중요하고 기본적인 상담기술임. 특히 상담의 초기와 중기 과정에서 반영을 많이 쓰며, 이와 함께 간단한 질문을 적절히 활용한다면 내담자의 정확한 상태와 욕구를 파악하기 쉽고, 상담 관계증진도 이루기 쉬움. 내담자가 제가 요즘 담배가 많이 늘었어요.. 하면 상담자가 아 요즘 담배가 많이 늘었다구요? 라고 그대로 응답해 주는 것이 일반적인 형태이다. 2 명료화 (elaboration) 내담자가 여러 가지 말을 많이 할 때에는 일일이 그 내용을 다 반영하기 어려우므로 내담자의 밑 마음에 흐르는 감정을 잘 느껴보고 표현해주는 것이 도움이 됨. 초기와 중기 상담의 70-80%가 반영과 명료화를 사용하므로 비중이 큼. 내담자에 대한 명료화를 잘하기 위해서는 평소에 자신의 감정상태에 대한 모니터링과 대처연습을 열심히 하고, 내담자 입장에서 느껴보는 공감을 연습해보는 것이 도움이 됨. 내담자가 제가 요새 많이 힘들어서요.. 직장에서도... 집에서도... 라고 말할 때, 상담자가 일일이 반영해 줄 수 없으므로 다음처럼 간단히 짚어서 이야기해준다 아! 요새 많이 힘들고 스트레스 받으시는군요. 그러다 보니 담배만 더 피게 되었구요.. 27

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 공감(empathy)과 동감(sympathy)의 차이 동감은 상대방에게 몰입되어 그 주장을 무비판적으로 수용하고 주관적이고 맹목적으로 함께하는 과정 공감은 상대방의 입장을 최대한 존중해 주고 함께 하는 마음자세를 갖되, 객관적이고 실제적인 판단과 정보제공을 하며 상담자와 내담자 사이의 적절한 경계를 유지하는 것 3 직면 (encounter) 일반적으로 직면은 매우 어려운 상담기술이다. 내담자의 잘못되거나 모순된 언어나 행동, 부정적인 금연상태와 그 결과에 대해 단도직입적으로 묻고 탐색할 수 있기 때문임. 금연에 성공한 경우는 큰 문제가 안 되지만, 금연에 실패한 경우나 금연동기나 의지가 약한 경우 부정적인 감정을 유발할 수 있어 주의를 요함. 왜냐하면 합리적이고 객관적인 의사소통 문화를 갖은 서구와 달리, 인간관계를 강조하는 한국사회의 특성이 많이 작용하기 때문임. 어쩔 수 없이 직면적인 대화나 상담을 해야 할 경우에는 죄송하지만.. 안타깝지만.. 같이 먼저 상대방에게 대한 최소한의 예의나 배려를 표현해주고, 본론을 말하는 것이 중요함. 직선적이고 직면적으로 대화한다면 내담자의 불쾌감과 분노를 느낄 수 있는 멘트 씨가 금연에 실패하셨는데, 그 주요한 이유는 무엇입니까? 지난번 하신 금연약속과 현재의 흡연상황은 너무 차이가 나네요...... 안됩니다. 한 경우 규정상 일이 지나야 가능합니다. 보다 직선과 직면을 순화한 멘트 담배를 피우셨군요.. 어떤상황에서 피우시게 된건가요? 금연을 시도하시는 분들은 몇 번의 실패를 거듭하기 마련입니다. 이번에 실패하셨다고 포기하 지 마세요. 이번 실패의 경험이 다음 금연에 도움이 될 것입니다. 죄송합니다. 저도 그 부분에 대해 충분히 이해하고 도와드리고 싶지만, 현재까지는 제가 도움드릴 수 있는 부분이 제한적입니다. 28

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 긍정적인 내용을 먼저 전달한 후에 다소 부정적이거나 불편한 내용을 나중에 전달 하는 멘트 네.. 이 가능합니다.. 그런데 사정이 있어 조금 지연되거나 시간이 걸립니다. (2) 중요 상담기술 중요 상담기술에는 요약(summary), 질문 및 탐색(questioning), 확인(confirming), 촉진 (facilitation), 긍정적 강화(positive reframing), 침묵(silence)다루기, 나-전달법 (I-Message) 등이 있음. 1 요약(summary) 요약은 상담 종결 시의 요약과 과정 중에 이루어지는 요약이 있지만, 어느 경우에도 중요사항을 내담자에게 확인 주지시키는 역할을 함. 주의해야 할 것은 너무 길고 장황하게 말하지 말고 핵심 개념이나 용어를 활용해서 3-4마디로 간략하고 명료하게 제시하는 것이 필요함. 초보 상담자의 경우 익숙하지 않으므로 상담 요약 시 내담자를 참여시키거나 상담과정의 중요 리스트를 작성해서 그 제목만 정리해서 제시해 주는 것도 도움이 됨. 상담종결시의 요약멘트 오늘 중요한 사항이 무엇이라고 생각하세요? 2 질문 및 탐색(questioning) 상담자는 적절한 질문 및 탐색을 통해 내담자의 흡연상태와 금연욕구를 객관적으로 평가 하고, 내담자가 어떤 서비스에 관심이 있는지 구체적으로 파악함. 질문 및 탐색은 상담의 모든 과정에서 두루 쓰이지만, 특히 상담초기와 중기에 많이 쓰임. 말이 길어지는 내담자는 상담의 질문 및 탐색과정을 방해할 수 있으므로 내담자가 5-10분 이상 일방적으로 길고 장황하게 말을 할 경우, 존중한다고 계속 가만히 듣고 있는 것은 바람직하지 않으며 내담자의 말을 줄여가며 질문 및 탐색을 시도하는 것이 좋음. 29

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 장황한 내담자의 말을 줄이는 멘트 죄송합니다.. 금연 상담상 충분한 시간동안 대화하기 어려워서요.. 일단 몇 가지 질문을 드리겠 습니다.. 3 확인(confirming) 금연상담에서 확인하기는 매우 중요한 과정이 될 수 있으며 먼저 내담자가 말한 현재의 흡연상태 및 금연욕구 등을 한번 더 반복해서 확인하는 것은 금연결과를 평가하는 객관적 증거로서 매우 중요함. 그러나 너무 지나치게 자주 확인하는 것은 내담자의 불쾌감과 오해를 불러일으킬 수 있어 주의를 요함. 확인하기는 금연상담 과정이나 끝에 상담자가 중요내용을 요약한 후, 내담자가 그 내용을 정확히 이해했는지 확인하기 위해 사용됨. 그러나 고령이나 피곤과 스트레스로 주의력이 저하된 내담자들에게는 확인보다는 적절한 반복이 더 도움이 될 수 있음. 상담의 집중도나 효율을 높이는 확인멘트 제가 지금까지 ~에 대해 말씀드렸는데 혹시 실천(이해)하시기 힘든 내용이 있으신지요? 죄송하지만 기억나시는 대로 한번 이야기해 주시겠어요? 4 촉진(facilitation) 촉진하기는 상담자가 고개를 끄떡이거나 아~, 그랬군요. 등의 말을 통해 내담자에게 관심을 표하거나 내담자가 상담에 적극적으로 임하게 촉진하는 것. 촉진반응은 상담자가 내담자의 말에 몰입하다 보면 자연스럽게 나타나는 것으로서, 내담 자를 존중하고 배려하는 마음으로 적절히 표현하면 됨. 상담 중 촉진멘트 아~~, 그랬군요. 30

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 5 긍정적 강화(positive reframing) 내담자의 금연관련 노력에 대해 적절히 칭찬이나 격려 등 긍정적 피드백을 주는 것임. 종종 내담자의 행동에 대해 긍정적 강화를 주기가 어려운 경우(재흡연한 경우)가 있지만, 약간의 성공이나 잘된 점을 끊임없이 관찰하고 가벼운 칭찬이나 격려를 제공하는 것이 중요함. 긍정적 강화멘트..그래도 참 잘하셨네요.. 이번에 3주간 금연했으니, 점차 금연기간을 늘리다 보면 6주, 12주, 6개월 이상 될 것입니다.. 6 침묵다루기(silence) 금연상담에서 침묵은 흔히 벌어지는 일은 아니지만, 내향적인 내담자들의 경우 낯선 상황 에서 주변 상황을 탐색해보고, 자기 점검을 하느라 3-5초간 잠시 침묵할 수 있음. 초보 상담자일수록 상담 상황에서의 침묵에 대해 당황하기 쉬우나 침묵은 대인관계나 의사소통 시 자연스럽게 생길 수 있는 현상으로서 너무 길지 않다면 상담에 큰 방해가 안 되고, 오히려 자연스럽게 상담과정을 촉진할 수 있음. 침묵이 10-20초 이상 너무 길어지면 어떤 것을 도와드릴까요? 어떤 것이 궁금하세요? 같이 상담자가 침묵을 깨고, 자연스럽게 대화를 진행하는 것이 좋음. 7 나-전달법(I-Message) 나-전답법은 상담자가 어떤 선입견이나 판단 없이 내담자를 존중하면서 자신의 진솔한 생각이나 감정을 표현하는 것을 의미( 제 입장(생각)에서는..., 제가 느끼기에는... )함. 내담자가 금연에 실패한 경우, 객관적이고 적절한 금연관련 평가와 대책마련도 중요하지만 상담자가 나-전달법을 통해 내담자의 입장과 마음을 헤아리고 존중하는 태도가 더 중요함. 금연에 실패한 내담자에게 상담자가 나-전달법을 활용해서 위로한다면 내담자가 상담자의 배려를 느낄 수 있고, 다시 시작할 수 있다는 동기를 강화하는데 도움을 줄 수 있음. 나-전달법을 이용한 멘트 실패해서 마음이 많이 상하실 것 같아요. 제 입장에서는 그래도 다시 노력해 보고 재시도하시면 좋을 것 같습니다. 31

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 (3) 상담/면담 시 유의사항 상담자는 주의 깊은 훈련과 노력을 통해 다음과 같은 상황이 발생하거나 반복되지 않도록 적절히 조치하고 예방해야 함. 1 직선적 질문과 대화 초보 상담자들이 흔히 범하기 쉬운 실수는 내담자의 말을 끝까지 안 듣고 급히 이야기하거나, 지나치게 직설적으로 표현하는 것임. 상대방에 대한 배려를 표현하는 완곡한 대화방식을 통해 내담자의 마음을 진정 시키고 실제적이고 효율적인 상담상황과 분위기로 유도할 수 있음. 주의해야 할 직선적 표현 일단 제 이야기부터 들어보세요.. 네?... 잘못 아신 것 같네요.. 아뇨..금연은 그런 것이 아닙니다... 상대방에 대한 배려를 표현하는 완곡한 대화방식 죄송하지만... 현재 제공해 드릴수 있는 서비스 내용은 ~한(~범위)에 있어서... 2 왜 로 시작하는 질문 초보상담자들이 흔히 범하기 쉬운 질문으로서 필요한 상황도 있지만, 일반적으로 어떻게, 어떤 과정이 필요한지 자세히 묻는 것이 더 도움이 될 수 있음. 3 대화의 주제가 너무 길어지거나 빨리 바뀌기 금연상담의 대화가 한 가지 주제에 너무 집착되는 것도 문제지만, 너무 빨리 화제를 바꾸는 것도 문제가 될 수 있음. 특히 첫 회기 상담에서는 전반적인 금연상담과 진행에 대해 자세히 묻고 설명해 주어야 하므로, 다른 상담에 비해 5-10분 이상 시간을 더 들이는 것이 좋음. 또한 내담자가 금연상담을 잘 이해했는지 적절히 질문하고 확인하며, 반복하는 과정을 통해 상담의 주제가 너무 빨리 바뀌는 것을 자연스럽게 예방할 수 있음. 32

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 4 내담자에게 요약해주지 않기 초보 상담자의 경우 금연상담의 마지막 과정에서 적절한 요약을 하지 않기 쉬움. 아무리 상담이 잘 이루어졌더라도 마지막 과정에서 중요한 내용에 대한 요약이 없다면 상담의 효과를 거두기 어려움. 상담 중 다루어진 중요내용을 1-2분이라도 간략하게 이야기 하며 공유한다면 큰 도움이 됨. 상담자만 일방적으로 요약을 하는 것은 아니며, 어떤 경우에는 내담자에게 오늘 대화한 것 중 어떤 것이 기억나나요? 물으면서, 내담자가 주도하게 유도할 수 있음. 또한 상담의 과정 중에 사용되는 과정적 요약도 있다. 이는 상담의 중간과정에서 내담자가 반드시 숙지해야할 중요사항이나 (상담자 입장에서) 확실히 해두어야 할 것을 간단히 요약 해주고 정리하는 것을 의미함. 5 비참하게 만드는 질문 피하기 상담자가 흔히 범하기 쉬운 실수로서 상담자의 입장에서는 솔직하게 자신의 감정과 사실을 알려주었다고 합리화 할 수 있지만, 상담자의 절제되지 않은 솔직한 감정과 사실의 제시는 내담자에게 불필요한 오해를 주고 갈등을 조장할 수 있으므로 주의를 요함. 이런 실수를 줄이기 위해서는 다양한 상담과정을 모의로 설정하고 연습하면서 (혼자 또는 동료와 함께), 내담자를 폄하하기 쉬운 상황, 상담자가 실수하기 쉬운상황 등에 대한 대처 연습을 실제적으로 실행하는 것이 필요함. 내담자가 폄하되었거나 비참하게 느끼도록 할 수 있는 질문 그런 흡연 상태에서는.. 아직도 그런 흡연 상태를 유지하시나요?,, 요즘에도 그런 경우가 있나요?.. 6 내담자의 말꼬리를 잡고 늘어지기 상담하다보면 상담자가 내담자의 말꼬리를 잡고 늘어지는 경우가 종종 있음. 내담자의 문제도 있겠지만, 상담자가 상담에 대한 마음의 준비가 안 되어 있거나, 상담자의 심리적 문제가 작용할 수 있어 주의를 요함. 이를 줄이기 위해서는 내담자가 금연상담과정 중에 흔히 말하는 흡연 상황, 금연의 어려 움에 대해 간단하게 반복해주거나 반영해 주면 도움이 됨. 33

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 7 상담자가 부절적하게 비언어적 의사소통하기 내담자의 다소 불쾌하거나 언짢은 행동에 대해 상담자가 얼굴을 찌푸리거나 눈을 째려보기, 외면하기 등의 다양한 부정적 비언어적 소통을 할 수 있는데, 이런 행동은 상담자의 입장에 서는 자연스러운 것이지만, 내담자의 입장에서는 자신을 거부하거나 싫어하는 것으로 오해할 수 있어 주의를 요함. 반대로 상담자가 내담자에게 지나치게 호의적이나 긍정적으로 대하는 것도 문제가 되거나 오해를 줄 수 있어 감정적으로 중립적이고 적절한 비언어적 의사소통 방식을 유지하는 것이 좋음. 이를 방지하기 위해서는 평소에 거울을 자주 보며 자신의 화가 난 얼굴표정, 짜증난 몸짓, 기분 좋을 때의 얼굴표정과 몸짓을 파악해 두고 그때의 얼굴변화와 근육의 움직임, 몸 상태에 대해 모니터링해주는 것이 좋으며 이에 대해 동료들과 함께 피드백을 주고받는 것도 도움이 됨. 상담 동료끼리의 피드백은 상담감독이나 지도와 달리, 서로 자유롭고 솔직하게 상대방에 대한 감정이나 느낌, 생각을 표현하는 것으로 지나치게 평가적이거나 가르치려는 태도를 갖지 않도록 주의함. 상호존중해 주면서도 상대방에 대해 자신이 느낀 것을 비판단적, 비평가적으로 표현하는 것이 중요하며 내 입장이 옳다는 것이 아니라, 내 관점에서 느낀 것이므로 얼마든지 틀릴 수 있고 더 탐색할 여지가 있다는 I-Message(잘은 모르지만, 내 입장에서는 그렇게 느꼈다)를 전달하는 것이 중요함. 34

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2장 금연상담 기법 행동변화이론에서는 사람의 행동변화를 시간적 경과와 함께 일련의 5단계를 거쳐서 발생 하는 현상으로 본다. 흡연자가 금연에 이르기 위해서는 이러한 단계이행을 거치게 되는데, 이행단계 사이에서는 전진과 퇴행을 반복하는 순환적인 특성을 갖는다. (Prochaska & DiClemente). 금연 상담 시에는 이러한 대상자의 행동변화 단계와 특성을 파악하고, 이해하는 것이 중요함. 행동변화단계이론 계획전 단계(Precontemplation) - 흡연자가 6개월 이내에 금연할 생각이 전혀 없다. 는 상태임. - 이 단계에서는 담배가 나쁘다고 하면 화를 내거나, 자기는 짧고 굵게 살겠노라고 호언하기도 하며 구체적으로 담배를 피고도 오래 산 사람들을 거론하기도 함. - 일부는 담배가 해롭다는 것을 인정하지만 아직 미련이 많이 남아 있음. 계획단계(Contemplation) - 이 단계의 흡연자는 곧 담배를 끊어야겠다. 그러나 지금 당장은 좀 힘들다. 고 느낌. 당장은 아니고 대략 6개월 내 금연을 고려함. 준비단계(Preparation) - 이 단계의 흡연자는 구체적으로 흡연을 계획하여 한 달 이내에 금연할 것을 고려함. - 구체적인 금연 날짜를 검토하고 있으며, 금연 예정일을 가족과 친구들에게도 얘기를 함. 행동단계(Action) - 금연으로 실제 돌입하는 과정으로 금연을 실천한지 6개월 이내임. 유지단계(Maintenance) - 이미 금연에 성공하고 6개월 이상 금연상태를 유지하고 있음. 금연상담에 적용할 수 있는 주요한 상담기법은 다음과 같음. 본 장에서 설명하는 다음의 상담기법을 숙지하여, 금연실무에 적용할 수 있음. ❶ 5A(미국금연진료지침의 상담과정: Ask, Assess, Advise, Assist, Arrange follow up) ❷ 5R(동기강화 상담기법: Relevance, Risk, Rewards, Roadblocks, Repetition) ❸ FRAMES(행동변화모델: Feedback, Responsibility, Advice, Menu, Empathy, Self-efficacy) 35

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 1. 미국 금연진료지침의 상담과정(5A) 5A는 금연을 위한 5단계의 핵심개념으로 Ask, Assess, Advise, Assist, Arrange follow up의 약자이다. 미국 금연진료 지침(2008)에서는 그림과 같은 과정을 거쳐 금연진료를 진행 하도록 하고 있다. 흡연치료 모형 일반흡연자 병원방문 재흡연 흡연여부 묻기 현재흡연자 예 흡연상태 평가 금연 권고 금연지지 상담 조정 비흡연자 일차예방 과거흡연자 아니오 동기부여강화 금연의지 표명 금연중 재흡연예방 금연의사 없음 (1) 흡연여부를 묻기(Ask) 방문하는 모든 사람들에게 흡연여부를 물어보아야 함. 흡연상태 하루에 담배를 얼마나 피우십니까? 36

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 네. 현재 담배를 피우고 있습니다. (현재흡연자) 아니오. 담배를 끊었습니다. (과거흡연자) 아니오. 평생 담배를 피워본 적이 없습니다. (비흡연자) (2) 평가하기(Assess) 흡연상태 파악 흡연빈도 및 흡연양 담배를 피우십니까? 담배를 피우신 적이 있습니까? 하루 개비( 갑)정도 피웁니다. (일일 흡연 개비수) 일주일에 개비( 갑)정도 피웁니다. (매주 흡연 개비수) 상대방이 권할 때 가끔 한 개비씩 피웁니다. (불규칙적) (3) 흡연자에게 금연을 권고하기(Advise) 금연은 흡연자의 입장에서, 명확하고, 강하고, 개별화되게 권고함. 금연권고시 상담사 자신의 정당성에 대한 유혹을 버리고 흡연자의 입장에서 접근해야 함. 금연권고 당신은 담배를 피우는 것에 대해 어떻게 느끼십니까?" 지금 당신의 흡연문제를 다루는 것에 대해 어떻게 생각하십니까? 모든 흡연자에게 명확하게 명확한 권고 귀하에게 중요한 것은 담배를 끊는 것입니다. 담배 개비 수만 줄이는 것은 충분하지 않습니다. 간헐적 흡연이나 라이트 담배도 똑같이 위험합니다. 37

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 강하게 강한 권고 현재 귀하의 건강을 위해서 가장 중요하고도 시급한 것은 금연입니다. 금연하는 것이 현재와 미래의 건강을 지키는데 가장 중요한 일입니다. 개별화한 조언 흡연을 대상자의 건강/질병/가족건강과 관련지어 설명함. 개별화한 조언 현재 기침이 좋아지지 않고 있는데 금연을 해야 빨리 좋아질 수 있습니다. 아드님의 천식발작이 줄어들 것입니다. 금연하시면 가정에서 가족들이 간접흡연에 노출되지 않게 됩니다. 홍길동씨의 혈압을 조절하는데 금연은 매우 중요합니다. (4) 지지하기(Assist) 대상자의 금연단계 및 상태에 따라 다음과 같이 금연을 지지함. 금연을 고려하지 않는 경우 금연필요성을 역설하고 적절한 금연자료를 제공함. 효과적인 금연방법과 약물이 있다는 정보를 제공함. 금연을 고려하는 경우 금연클리닉, 금연상담전화 등 바로 금연을 시작할 수 있는 자원과 연결함. 한 달 내 금연을 계획하는 경우 구체적인 금연일을 정하고, 가족과 친구에게 그 사실을 알리도록 권고함. 구체적인 금연방 법과 금연 후 재발 방지를 위한 교육 및 금연약물 처방을 제공함. 지난 해 금연에 성공한 경우 금연성공을 축하하고, 금연이 도움이 되셨나요? 라는 질문으로 본인 생각을 표현하도록 함. 최근 다시 흡연한 경우 금연실패의 이유를 알고 대처할 수 있는 방법을 알려줌. 새로운 금연 시작일을 정하고 다른 자원의 도움을 받도록 연결해 줌. 38

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 금연지지하기 당신의 건강을 위해 최선은 담배를 끊는 것입니다. 가능한 빨리 담배를 끊도록 권유합니다. 담배는 중독성이 매우 강해 끊기가 매우 어렵고, 많은 사람들은 끊기 전까지 여러 번 시도를 합니다. 금연에 성공할 확률은 상담을 받고, 니코틴 보조제나 의사가 처방하는 웰부트린 혹은 챔픽 스 같은 약물요법을 통해 훨씬 높아질 수 있습니다. 당신이 지금 당장 담배를 끊고자 한다면 가장 좋은 방법은 가능한 빨리 상담을 받을 수 있는 사람을 찾는 것입니다. 제가 그렇게 해 드릴 수 있습니다. 그것이 어렵다면 제가 몇 가지 교육자료를 드릴 테니 집에서 읽어보십시오. 또 금연상담전화를 이용하시면 더 많은 정보를 얻으실 수 있습니다. (5) 조정하기(Arrange) 금연평가와 상담을 위해 다음 만나는 날짜를 정함. 흡연자의 상태에 따라 다시 만나는 날을 정하여 금연을 확인하고 격려함. 필요에 따라 금연약물을 처방하고 약의 용량과 부작용을 모니터함. 보통 금연지정일 이후 1주 이내에 접촉하고, 2번 째 접촉은 1달 이내로 함. 지속적으로 추적관찰하면서 금연유지를 도와주며, 금연유지 시 성공을 축하함. 39

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 2. 동기강화 상담기법(5R) 5R은 동기강화를 위한 상담기법으로 Relevance, Risk, Rewards, Roadblocks, Repetition의 약자이다. 행동변화를 불러일으키기 위해서는 결국 자발적인 동기부여가 가장 중요하다. 동기강화 상담법의 특징 행위에 대한 환자의 양가감정을 인지하고 찾아내는 치료적 동반자 관계에 기초한 상담 기법 흡연을 한다면 건강, 외모, 경제적 절약과 같은 개인적 목표를 달성할 수 없다는 점 부각 동기강화 상담대상 흡연의 유해성에 대해 정보가 없는 환자 금연에 대한 두려움, 걱정이 있는 환자 과거 재발경험으로 인해 실망한 환자 동기강화 상담의 핵심사항 : 가장 중요한 점은 환자에게 위임하기임. 나는 정말로 담배를 끊고 싶습니다. 라고 최종적으로 말하게 함. 5R의 수행과 전략 구성 요소 수행내용 전략 Relevance (관련성) Risk (위험) Rewards (보상) Roadblocks (장애요인) Repetition (반복) 금연이 당사자에게 있어 왜 관련이 있는지를 가능한 한 환자 개인의 상황에 맞게 지적하도록 독려 환자에게 흡연이 갖는 잠재적인 부정적 결과를 밝혀보도록 요청 금연으로 인한 잠재적 이익을 밝혀보도록 요청 환자가 금연의 장애요인을 밝히고 이를 다룰 수 있는 치료의 요소를 기록하도록 요청 금연에 대해 동기가 없는 환자를 대할 때마다 동기부여를 위한 중재 반복 동기부여를 위한 정보는 환자의 질병상태나 위험성, 가족이나 사회적 상황, 건강염려, 연령, 성별, 기타 환자의 중요한 특성과 관련된 것일 때 가장 큰 효과를 기대할 수 있음. 흡연의 부정적 결과 중 그 환자와 가장 관계가 깊은 것으로 보이는 것에 초점을 맞추도록 제안 저타르-저니코틴 담배를 피우는 것이 그런 위험을 제거할 수는 없다는 것을 강조해야 함. 급성 위험, 만성 위험, 간접흡연으로 인한 위험 환자와 가장 관계가 깊은 것으로 보이는 이익에 초점을 맞추도록 제안 건강향상, 비용절감, 자신에 대해 더 긍정적으로 느낌, 신체활동 수행도 향상, 주름살 감소 등 전형적인 방해요인: 금단증상, 금연실패에 대한 두려움, 체중증가, 우울, 흡연의 즐거움 등 이전의 금연시도에서 실패했던 흡연자에게는 대부분의 사람들이 금연성공 전에 금연시도를 반복한다는 것을 인식시켜야 한다. 40

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3. 행동변화 모델(FRAMES) 행동변화의 모델(Transtheoretical Model of Stages of Change)은 변화를 위한 동기를 일으키는 6가지 열쇠 의 앞 글자를 딴 FRAMES로 불린다. (1) 되먹이기(Feedback) 흡연자 : 요즘 기억력도 떨어지고, 집중력도 떨어지고, 피로하고요. 상담사 : 여기 흡연자의 폐기능 그림과 일산화탄소 혈액 수치가 보이지요? 담배속의 일산화탄소가 만성적인 저산소증을 일으켜 폐기능 저하와 피로감, 기억력 감퇴를 불러일으킵니다. 담배를 끊는 것이 어떻겠습니까? (2) 책임(Responsibility) 상담할 때 피해야 할 대화는 당신은 꼭 ~을 해야 한다. 혹은 해서는 안 된다. 등의 강요성 발언임. 아무도 당신의 흡연을 막을 수도 변화시킬 수도 없습니다. 결국 금연이냐, 흡연이냐는 귀하에게 달려있습니다. 귀하는 이제까지 그래왔듯이 계속 흡연할 수도 있습니다. 하지만 이제 변화를 선택할 수도 있습니다. (3) 권고(Advice) 행동의 변화를 가져올 수 있는 가장 간단한 전략은 흡연자에게 필요한 것을 명확하게, 그리고 직접적으로 권고하는 것임. 흡연자에게 꼭 금연해야 하는 이유를 설명하고, 금연을 위해 실천할 항목을 구체적으로 알려주는 것이 금연율을 높일 수 있음. (4) 선택권 제공(Menu) 흡연자 스스로 결정한다는 느낌을 갖도록 하려면 흡연자가 고를 수 있는 여러 가지 방법이 있어야 함. 따라서 지각 있는 상담사라면 선택할 수 있는 여러 가지 방법을 제시하여 야 함. 41

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 (5) 감정이입과 공감(Empathy) 따뜻하고 지지적이고, 공감적이며 주의 깊은 태도를 유지하고 지시적이고, 적대적이고 공격적이고 회의적인 태도는 지양해야 함. (6) 자기효능감(Self-efficacy) 변화가 가능하리라는 기대가 없이는 어떤 동기부여도 불가능함. 치료자 자신이 금연의 가능성에 대한 강한 신념을 가지고 흡연자가 가진 금연능력을 끄집어 낼 수 있도록 지지함. 42

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 제2부 금연상담의 필수정보 1장 흡연역학 1. 담배에 관련된 세계보건기구의 전망 21세기 들어와 흡연은 조기사망 및 질병의 주요원인으로 그 심각성이 전 세계적인 문제로 인식되기 시작하였다. 국제보건기구(WHO)에서는 담배가 인류에 미치는 해악을 알리고, 국제 사회가 공동으로 대처하기 위해 2003년 보건분야 최초의 국제협약인 담배규제기본협약 (FCTC) 를 채택하여 효과적인 담배규제 정책의 기본방향을 제시하고 전 세계가 공동으로 대처 하기 위해 노력하고 있다. 담배의 핵심 사실 담배는 사용자의 거의 절반을 죽임.(조기사망) 담배는 매년 세계인구의 거의 6백만 명을 죽임. 그중 5백만 명은 과거 혹은 현재 흡연자이고, 6십만 명은 간접흡연에 노출된 비흡연자임. 10억 명의 흡연자 중 80% 는 저소득 국가 혹은 중간 소득 국가 국민임. 담배는 사망과 질병의 제 1원인이고 가난의 원천임. 담배는 사용자를 서서히 죽임. 담배를 사용하고 난 후 질병이나 사망에 걸리는 지연시간 때문에 담배와 관련된 사망과 질환, 경제적 부담은 이제부터 시작임. 20세기에 담배는 1억 명을 죽였다. 지금 추세라면 21세기에는 10억 명의 죽음이 담배로 인해 초래될 것임. 2030년까지 매년 8백만 명 이상이 담배로 인해 사망할 것이다. 그중 80%는 저소득 국가나 중간 소득국가에서 나올 것임. 간접흡연은 사람을 죽임. 간접흡연 담배연기는 발암물질이며, 안전한 허용용량이 없음. 43

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 실내흡연규제는 비흡연자의 건강을 보호하고, 최근 확대되는 추세이며, 영업활동에 지장을 주지 않는다. 그리고 금연을 촉진함. 전 세계 인구 중 11% 미만이 실내흡연규제의 보호를 받고 있음. 2008년에 비해 2010년에 실내흡연규제의 보호를 받는 사람은 2배 이상 증가했음. 거의 절반의 어린이가 담배연기에 오염된 실내공기를 마심. 40% 이상의 어린이가 최소한 한 명이상의 흡연부모를 두고 있음. 2004년, 어린이 사망의 31%는 간접흡연과 관련되어 사망하였음. 담배연기에는 4천 종 이상의 화학물질이 포함되어 있으며, 최소 250여종은 해롭다고 알려져 있다. 그중 50 종 이상에서 발암성이 인정됨. 성인에서, 간접흡연은 심각한 심혈관질환과 호흡기질환을 초래하며, 대표적인 질환으로 관상동맥질환과 폐암이 있다. 영아에서는 돌연사 증후군을 일으키며 임산부에서는 저체 중아 출산을 초래함. 흡연자는 금연을 원하며 도움이 필요함. 흡연자의 대부분은 담배의 관련된 건강위험을 구체적으로 알지 못함. 중국의 2009년 조사에서 흡연자의 37% 만이 흡연이 관상동맥질환을 일으킨다는 사실을 알고 있으며, 17% 만이 뇌졸중과 관련이 있다는 사실을 알고 있음. 담배의 위험성을 알고 있는 대부분의 흡연자는 금연을 원함. 금연상담과 약물요법은 금연성공률을 약 2배가량 증가시킴. 국가적인 체계적 금연클리닉 서비스는 2011년 현재 우리나라를 포함하여 19개국에서만 제공되고 있으며 전 세계 인구 중 14% 정도에 해당함. 저소득 국가의 28% 와 중간 소득 국가의 7%에서는 금연과 관련된 아무런 서비스도 받지 못하고 있음. 44

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 흡연과 금연 심혈관질환, 당뇨병, 암, 만성호흡기질환 등 만성질환(NCD Non Communicable Disease)은 우리나라 전체 사망의 82%를 차지하고 있다(Health at a glance 2011, 2012). 무엇보다 만성질환은 금연, 절주, 운동, 건강한 식습관 등을 통해 예방과 관리가 가능하기 때문에 질병 예방과 건강증진을 위한 다각적인 노력이 중요하다. 흡연은 교정 가능한 사망 원인 중 1위의 요인임. 담배연기의 성분 중 발암성을 가진 것으로 확인된 것 만해도 69종(2000년 현재) 주요 흡연관련 질환 악성종양(암) 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 심근경색, 불안정성 협심증 등의 허혈성 심질환 뇌혈관질환(뇌출혈, 뇌경색 등) 말초혈관질환(버거씨 병, 하지동맥경화 및 폐쇄 등) 국내 흡연율은 OECD 회원국 중 2위 흡연으로 인한 질병 비용도 8조 9천여억 원 흡연이라는 행위는 니코틴 중독임. 정신과 진단 체계인 DSM-Ⅳ나 ICD-10에 니코틴 의존 기존에 금연은 개인의 의지에 따라 선택되는 것으로 치부되어 왔으나 여러 가지 약물 치료와 비약물 치료 방법을 통해 보다 효과적으로 금연 성공률을 높일 수 있는 방법들이 알려져 있음. 3분 이내의 짧은 조언으로도 효과적으로 금연 성공률을 높일 수 있으며, 이러한 상담의 횟수가 많아지고, 보다 강화되며, 시간이 충분할수록 그 자체만으로도 금연 성공률을 높일 수 있음. 45

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 흡연자들이 수십 년 동안 줄기차게 담배에서 벗어나고자 애쓰려고 하는 니코틴 중독은 자주 재발하는 만성질환 모델(Chronic disease model)로 설명하는 것이 적절함. 성공적인 금연 치료는 금연을 방해하는 개인적, 가족적, 사회경제적, 그리고 약물학적 요인들의 상호 연관성을 잘 이해하는 데에서 출발함. 46

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3. 국내 외 흡연 유병률 우리나라의 성인 남성 흡연율은 담배가격 인상, 금연구역 확대 등 다양하고 강력한 금연정책의 결과로 지속적으로 낮아져 2007년 45.0%를 나타냈으나, 이후 2009년 46.9%, 2010년 48.3%, 2011년 47.3%로 흡연율 감소가 정체되는 추세이다. 또한 국제적인 비교에서도 우리나라의 성인 남성흡연율은 40.8%로 경제협력개발기구(OECD) 국가 중 최고수준이다. 우리나라의 성인 남성 흡연율은 1980년대 초반 80%대에 육박하였음. 흡연의 해로움에 대한 정보 증가, 담배가격 인상, 금연 클리닉 등 다양한 금연 정책들에 의해 감소되어 2007년 국민건강영양조사에서는 45%까지 감소함. 이후 다시 소폭의 상승을 보여, 2011년 국민건강영양조사에서는 47.3%으로 나타남. 연령별로 보면 남성 성인 흡연율은 30대에서 가장 높은 63.7%임. 여성 성인의 흡연율은 5~7%대에서 그동안 큰 변동이 없었으나, 소변 코티닌 검사를 이용 하여 검증한 결과 실제 성인 여성 흡연율은 13%에 달하는 것으로 조사됨. 성인 남성 흡연율은 선진국에 비해 여전히 높은 편으로 담배가 미치는 여러 건강상의 문제점을 고려할 때 적극적인 금연이 고려되어야 함. 2011년 현재흡연율과 연령별 현재흡연율 추이(국민건강영양조사) 현재 흡연율 추이 연령별 현재흡연율(단위%) 남성 여성 47

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 2장 흡연의 건강위험 1. 담배연기의 유해 성분 담배연기의 종류는 주류연과 부류연이 있다. 주류연은 흡연자가 연기를 들이마신 후 내뿜는 연기를, 부류연은 담배가 스스로 타면서 발생하는 연기를 말한다. 부류연은 필터를 거치지 않고 불이 붙은 곳에서 피어나는 담배연기이기 때문에 더 독하고 유해물질의 농도가 높으며 간접흡연 에서 흡입되는 연기의 80% 이상을 차지하는 것으로 알려져 있다. 담배 연기 속에는 수천 가지의 물질이 함유되어 있으며 그 중 건강과 관련된 가장 중요한 성분 3가지는 타르와 일산화탄소, 니코틴이다(그림). 담배의 유해성분 (1) 타르 타르는 일반적으로 담뱃진이라고 부르는 독한 물질로, 각종 독성물질과 발암물질을 포함하고 있음. 담배의 독특한 맛을 주며, 담배 연기를 통해 폐로 들어가 우리 몸의 모든 세포, 모든 장기에 피해를 줌. 한편, 잇몸이나 기관지 등에는 직접 작용하여 표피세포 등을 파괴하거나 만성 염증을 일으키기도 함. 한 사람이 하루에 한 갑 씩 담배를 피울 때 1년 간 모이는 타르의 양은 보통 유리컵 하나에 꽉 찰 정도로 많음. 48

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (2) 일산화탄소(CO) 연탄가스 중독 경험이 있는 사람에게는 친숙한 물질로, 담배를 많이 피우거나 담배연기가 가득한 방에 오래 있으면 머리가 아프고 정신이 멍해지는 원인 물질임. 우리 혈액에서 산소를 말초 조직에 전달하는 혈색소에 대해, 일산화탄소는 산소보다 100배 정도 잘 결합하여 혈액 내의 산소 농도를 떨어뜨림(저산소증). 하루 한 갑~한 갑반의 담배를 피우는 경우 혈액 내 일산화탄소 농도가 2-5%가 되며, 두 갑을 피면 5-10%, 세 갑 이상일 경우 10-20%가 됨. (3) 니코틴 습관성이 강하고 중독성을 가지고 있어 금연을 어렵게 만드는 주범이며 심장박동을 높이고 혈압을 올림. 담배의 습관성 중독을 일으키는 마약성 물질로 담배 한 개비에는 대략 1mg 정도 함유되어 있으며, 사람의 경우 40mg의 니코틴이 치사량으로 알려져 있음. 니코틴은 아편과 거의 같은 수준의 습관성 중독을 일으키는 물질로, 담배를 일단 피우면 매 30-40분마다 피워야 만 되는 이유가 바로 담배 속에 있는 니코틴 때문임. 니코틴이 담배연기로 흡입되어 뇌에 약리 작용을 일으키는데 소요되는 시간은 10초 이내로 매우 짧고, 흡입된 니코틴이 몸 밖으로 완전히 배출되는 데는 약 4-5일이 걸림. 저 니코틴(low nicotine)이라고 표시된 담배의 경우에도, 몸에서는 원하는 니코틴 농도를 유지하려고 하기 때문에 실제 혈중 농도에는 일반 함량의 니코틴 담배와 차이가 없는 것으로 알려져 있음. 흡연과 질병 49

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 2. 니코틴 중독의 이해 (1) 니코틴 중독의 기전 흡연자가 담배를 지속적으로 피우는 이유에는 다음의 5가지 기전을 들 수 있으며, 이러한 기전을 이해하는 것이 니코틴 중독 치료에 도움이 된다. 니코틴은 마리화나보다 중독성이 강한 물질로 분류되어 있으며, 흡연 기간이 길고, 흡연 량이 많을수록 중독 정도가 심해지는 것으로 알려져 있다. 1) 뇌 보상회로를 통한 긍정적 강화효과(Positive reinforcement of brain reward system) 니코틴은 흡입 후 10초 이내에 뇌에 도달하여 니코닌 수용기(nicotine receptor)에 작용하며, 반감기는 2시간임. 니코틴은 뇌의 쾌감중추라고 불리는 복측피개영역(ventral tegmental area)에 결합하여 대뇌피질과 변연계로 투사되는 도파민계를 신속하게 자극 분비하므로 쾌감과 긍정적 기분을 줌. 니코틴이 신경계의 강화체계를 활성화시키는 속도가 매우 빠르므로, 강화효과가 크고 그와 연합된 행동이나 자극들 역시 강하게 보상받거나 조건화됨. 도파민계 등 뇌의 강화관련 신경계의 기능이 갑자기 저하되거나 억제될 때 내성과 금단 증상이 생기게 됨. 도파민계는 마약 등의 쾌감 신경계와 중복되므로, 과다한 흡연(heavy smoking)이나 흡연에 대한 갈망은 코카인 등 마약의 사용을 자극하거나 증가시킬 수 있음. 담배 내의 니코틴은 ACTH, 코티졸 등을 증가시켜 단기적으로 뇌혈류량을 증가시키므로 뇌의 각성활동을 일시적으로 증진시킬 수 있음. 주의력, 학습, 반응시간, 문제해결 능력 등이 일시적으로 개선되기도 하고, 기분이 고양되 며 우울증이 경감되기도 함. 그러나 장기간 사용시에는 뇌혈류량이 감소되어 뇌의 각성이나 활동이 오히려 저하됨. 또한 담배 한 개비에 함유된 니코틴 양은 0.5mg으로서, 니코틴은 60mg의 양으로도 치명 적으로 작용할 수 있음. 니코틴은 독성이 있어 대량 흡입시 호흡마비 등으로 사망할 수도 있으며, 오심, 구토, 창백함, 무력, 복통, 설사, 진전, 두통, 빈맥, 고혈압, 그리고 진땀 등이 부작용으로 나타날 수 있다. 주의집중 장애, 감각의 혼란, 그리고 REM 수면감소 등도 나타날 수 있음. 50

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 또한 흡연하는 산모가 출산한 아이가 정신지체가 될 가능성이 흡연하지 않는 산모에 비해 매우 높다고 보고된 바 있음. 니코틴 중독의 뇌 보상회로 기전(Rollema et al. 2007) 니코틴에 의한 도파민 분비 모식도 2) 뇌 내 금단 기전에 의한 부정적 강화효과(Negative reinforcement by withdrawal) 니코틴 중독이 되어있는 상황에서 여행 등으로 인해 장시간 담배를 피우지 못하는 상황이 생기면, 집중력 감소, 짜증, 안절부절 못함 등의 다양한 금단증상이 발생하여 불쾌한 기억 을 갖게 되며 이러한 경험이 반복되면서 담배를 계속 피우게 되는 이유로 남게 됨. 3) 조건화된 갈망(Conditioned craving) 많은 경우 흡연자는 특정 상황에서 담배를 피우는 행위를 하게 됨. 하루에 20개비의 담배를 피우는 경우, 흡연자는 20년 동안 100만 번 정도 담배를 흡입하게 되는데, 이러한 흡연이 스트레스를 많이 받을 때나, 식사 후, 배변 시, 커피를 마실 때 등 흡연과 특정 행위를 동시에 수천, 수만 번 이상 반복하게 되면, 조건반사화되어 이후에는 이러한 특정 행위를 할 때마다 담배를 피우게 되는 상황에 처하게 됨. 금연 후 시간이 흐르면 금단 증상은 점차 사라지지만, 조건화된 갈망에 대한 기억은 여전히 남아있어, 수개월 또는 수년 후에 다시 담배를 피우게 되는 중요한 원인으로 작용 하게 됨. 51

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 4) 흡연의 생리적 효과(Physiologic effect of smoking) 니코틴은 일부 우울한 기분을 호전시키고, 마음을 안정시키기도 하며, 식욕을 억제하는 등의 생리적 효과를 갖고 있어, 이 때문에 담배를 피우는 원인이 됨. 실제로 여성 흡연자에서는 체중을 줄이기 위한 목적으로 담배를 피우거나, 담배를 끊었을 때 체중이 느는 것에 대한 부담으로 다시 흡연을 하게 됨. 5) 빠른 흡수 및 대사(Rapid absorption and metabolism) 담배를 피우게 되면 니코틴은 뇌혈액장벽(Blood-Brain Barrier)을 통과하여 불과 7~10초 만에 뇌로 들어가 생리적인 효과를 나타나게 하는데, 이는 니코틴을 패치나 껌 등 다른 경로로 공급했을 때보다 훨씬 빠른 속도임. 이러한 빠른 흡수와 작용 속도는 중독을 강화하게 되는 중요한 이유로 작용 담배를 피우고 대개 30분 정도가 지나면 정맥 내의 니코틴 농도는 최고 농도의 절반이하로 감소하게 되며, 흡연자는 이때 담배를 다시 피우고 싶은 충동을 느끼게 됨. 흡연 시작 후 정맥 및 동맥혈의 니코틴 농도(BMJ, 2004) (2) 니코틴 흡수의 조절 흡연자들은 매우 좁은 범위에서 혈중 니코틴 농도를 조절함. 니코틴 흡수가 너무 적은 것도(금단 증상 초래), 반면 너무 많은 것도(과량으로 인한 기분 나쁜 영향) 피하려고 함. 52

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 각 개인에서 니코틴에 대한 선호 정도는 흡연 경력 초기에 대개 나타나고 시간이 지남에 따라 일정한 경향을 갖음. 니코틴 농도를 적정하게 유지하려는 이러한 현상은 저타르 니코틴 담배로 바꾼 후에 담배량을 줄이지 못하는 결과를 낳음. 무의식적으로 일어나는 보상적인 흡입으로 니코틴의 양은 일정하게 유지됨.(그림) 담배 연기에서 니코틴과 타르의 전달은 긴밀하게 결합되어 있기 때문에 보상적인 흡연은 타르의 유입을 유지하게 하고 저타르 담배로부터 얻어질 수도 있는 잠재적인 건강의 이득도 불가능하게 함. 비슷한 보상행동이 담배 개비수를 줄일 때도 일어남. 따라서 이렇게 흔한 전략들로는 건강에 대한 이득을 의미 있게 찾을 수 없음. 니코틴 흡수의 조절 : 저타르 담배를 피울 때 개피 당 실제 니코틴 흡수량과 예측 흡수량(BMJ, 2004) 53

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 3. 흡연으로 인한 건강위험 세계보건기구(WHO)에 따르면 매년 담배로 인한 질병으로 사망하는 사람이 전 세계적으로 600만 명 정도로 추산되며, 2020년에는 700만 명, 2030년에는 800만 명이 사망하여 흡연으로 인해 향후 50년 간 4억 5천명의 사망자가 발생할 것으로 추정한다. (1) 흡연과 사망 우리나라도 약 4만 명이 매년 흡연과 관련된 질병으로 사망함. 2011년 우리나라 3대 사망원인은 악성 종양(암), 뇌혈관질환, 심장질환으로 총 사망의 47.4%임. 전체 암 사망자는 7만 여명으로 이중 30-40%가 흡연에 의한 것으로 추정되며, 심혈관질환, 뇌혈관질환, 만성폐쇄성 폐질환, 당뇨병에 대해서도 약 30% 가량 흡연의 기여위험도가 있음. 2011년 사망원인 순위 2011년 남녀별 사망원인순위 출처 : 통계청 2011년 사망원인통계, 2012 1 폐암 흡연으로 인한 암 발생, 특히 폐암 발생을 보면 평균적으로 흡연 시작 후 25~30년 정도 경과한 경우 많이 발생함. 담배 1개비는 약 11분의 수명을 단축함. 지속적으로 흡연하는 경우 비흡연자에 비해 평균 10년 정도 일찍 사망함. 흡연자 사망원인의 50%가 흡연으로 인한 질환임. 54

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2012년 발표된 통계청 자료에 따르면 10년 전에 비해 폐암이 늘고 있어 장기적 흡연에 의한 심각성을 알 수 있음(그림). 2001-2011년 암 사망률 추이 (10만 명당) 출처 : 통계청 2011년 사망원인통계, 2012 한국인 주요 사인에서 대부분의 질환이 정체 또는 감소하는데 반해, 흡연과 관련된 질환인 폐암과 허혈성 심질환은 계속해서 증가하고 있음. 2010년 통계청의 사망원인 통계에서 폐암은 암 사망 중 1위를 차지하고 있으며, 전체 암사망자의 21.7%인 15,623명에 달했음. 폐암의 발생빈도는 남성에서는 약간 줄어들었지만, 여성에서는 여전히 증가하고 있음. 담배소비량이 줄어든 이후에도 10~15년 정도가 지나서야 폐암으로 인한 사망자수가 줄어 든다는 미국의 예를 상기한다면 소비량이 줄어든 지 얼마 되지 않은 우리나라에서는 앞으 로도 상당기간 폐암이 사망 1위의 암이 될 거라는데 대해 이견이 없음. 55

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 미국의 담배소비량과 폐암사망률 출처 : International Herald Tribune, 1998 한국의 담배소비량과 폐암사망자수 출처 : Jee et al. Intern J Epidemiol, 1998 흡연과 폐암 내가 담배를 반으로 줄이면 폐암 가능성은 많이 줄어들겠죠? - 담배를 반으로 줄인다면 폐암이나 구강암, 후두암은 줄어든다고 알려져 있습니다. 저타르 담배나 저니코틴 담배를 피워도 폐암이나 전체 암은 줄어들지 않습니다. 저니코틴 담배는 깊게 오래 빨게 되므로 오히려 폐의 깊숙한 부위에 또 다른 형태의 폐암이 생긴다고 합니다. 따라서 즉시 담배를 끊는 것이 유일한 최선의 방책입니다. 56

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2 심혈관질환 담배에 포함된 타르와 일산화탄소가 동맥의 부드러운 내벽에 장기적인 손상을 주어 동맥 내벽의 염증상태를 유도하고, 여러 가지 염증반응 물질과 이상지질혈증, 고혈당 등과 맞물려 동맥경화를 일으키며, 기 형성된 플라크가 혈관을 막아 심근경색이나 뇌경색 등이 위험이 비흡연자에 비해 2-3배가량 높아짐. 심근경색 등의 치명적 허혈성 심장질환이나 하지동맥폐쇄 등의 말초혈관 협착질환이 점차 증가하고 있어 보건 사회학적으로 매우 큰 관심이 되고 있음. 흡연에 의한 관상동맥협착 소견 흡연과 심혈관질환 내가 담배를 피우면 폐에 안 좋다는 것은 알겠지만, 심장에 안 좋은 이유는 뭔가요? - 불행히도 담배연기가 직접적으로 접촉하는 조직에만 손상을 주는 것은 아닙니다. 담배연기에는 무려 4천여 종의 서로 다른 화학물질들이 포함되어 있기 때문에 이 물질들이 폐나 구강점막, 피부를 통해 혈액내로 녹아들어가 전신을 돌아다니게 됩니다. 이 때문에 혈관이나 심장, 심지어 위나 간, 방광, 콩팥에 손상을 주며 여성에서는 자궁경부암의 발생률을 높이게 됩니다. 3 만성폐쇄성 폐질환(COPD) 만성 폐쇄성 폐질환은 담배로 인해 발생하는 폐 질환 중 가장 흔한 것으로, 폐기종과 만성 기관지염을 통칭함. 만성적인 기침, 가래, 호흡곤란을 주된 증상으로 하고, 흡연량과 흡연기간에 비례해 그 위험도가 높아지는 것으로 알려져 있음. 한국인 9,423명을 대상으로 57

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 한 국내 연구에 따르면 19갑년 이하의 흡연량을 보이는 현재흡연자에서는 11% 발생이 증가하였고, 20갑년 이상인 경우 181% 증가하였음. 이에 비해 국외에서는 남녀 모두 흡연 자가 비흡연자보다 10배 이상 발생이 증가하는 것으로 나타나, 상대적으로 국내에서는 그 위험도가 낮게 나타났음. 이에 대해 외국에 비해 국내 연구 결과는 그 추적기간이 상대적으로 짧은 것이 한 가지 이유로 제시되고 있음. 4 각종 암 (악성종양) 연소과정에 발생하는 여러 발암물질들이 접촉하기 쉬운 구강과 후두, 식도에도 흡연과 관련한 암이 잘 생기는 것으로 알려져 있음. 외국 연구뿐만 아니라 국내 연구에서도 남녀 모두 흡연량과 기간이 길수록 발생 위험이 높아진다는 것이 확인되고 있음. 예를 들어 흡연 남성의 경우 암이 발생할 확률이 4.2배 높으며, 사망확률은 4.8배 높은 것으로 나타남. 발암물질들은 혈액을 돌아다니다 위, 간, 방광, 자궁경부에 발암성을 일으킴. 흡연에 의한 암 사망 위험 (국내) 암 종류 성별 흡연자 비교위험도 발생 사망 폐암 남 4.2 4.6 여 - 2.8 위암 남 2.4 1.6-1.1 간암 남 1.5 1.4-1.1 식도암 남 4.5 3.6 - - 구강암 남 1.8 4.6 - - 후두암 남 3.0 6.5-4.2 방광암 남 1.7 2.6 여 1.6 1.7 자궁경부암 여 - 2.0 출처 : 송혜령 등. 2008 5 흡연과 수명단축 흡연의 양이나 기간, 담배를 받아들이는 시기 등은 흡연 관련 질환과 사망률에 양-반응 관계를 이루고 있음. 58

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 가장 강력하게 원인-결과 관계를 가지는 것은 호흡기계 암과 만성 폐쇄성 폐질환이며, 산술적인 의미에서 흡연이 가장 건강에 큰 영향을 미치는 것은 호흡기와 심혈관 질환임. 흡연자는 비흡연자에 비해 총 사망률이 70% 높으며, 약 반수의 흡연자는 흡연으로 인해 사망함. 흡연과 질병은 양-반응 관계에 있어, 흡연시작 연령, 흡연 개수, 흡연 연수 등이 높은 사망률과 비례함. 흡연은 인체 거의 모든 부위에 치명적인 질환을 일으키며, 여기에는 암, 심혈관 질환(뇌졸중, 협심증, 심근경색 등), 동맥 경화, 만성 폐쇄성 폐질환, 위궤양, 저체중아 출산, 노화 촉진, 성기능장애, 수정능력 저하 등을 들 수 있으며, 흡연자는 비흡 연자에 비해 평균 10년 이상 수명이 짧은 것으로 알려져 있음. 흡연과 수명단축 제 친척 중에는 현재 계속 담배를 피우는 매우 나이 많은 어르신이 계십니다. 내가 담배를 피우든 아니든, 어쨌든 때가 되면 죽을 거 아닙니까? - 물론 많은 흡연자들이 80, 90세 이상 생존한 흡연노인들을 목격하실 겁니다. 그러나 흡연 때문에 일찍 사망하신 어르신들을 목격하지는 못합니다. 이미 돌아가시고 없으니까요... 오래 장수한 흡연노인은 정말 예외적인 경우입니다. 심지어 짧고 굵게(즉 행복하게) 살기를 바란다는 흡연자들이 많고, 그렇게 기대를 하지만 현실은 그렇지 못합니다. 흡연자들은 짧게 살 뿐만 아니라 가늘게(즉 불행하게, 질병에 훨씬 많이 시달리면서) 살 가능성이 높습니다. 그래서 저희 상담사들이 내담자의 흡연문제에 대해 그렇게 걱정하는 것입니다. (2) 흡연과 관련된 비치명적 질환 흡연은 건강위험을 증가시키고 태아와 영유아의 질환 및 사망과도 연관됨. 흡연과 관련된 건강 위험의 증가는 젊은 흡연자 일수록 더 크게 나타나는데 심장발작의 위험은 60세 경에는 2배 정도가 되지만, 50세 미만의 흡연자에서는 5배가 넘음. 또한 흡연자들은 골다공증이나 치주질환, 발기 부전, 남성 불임, 백내장과 같은 비치명적인 질환의 위험도 더 커짐. 임신 중 흡연은 임신 기간 내 그리고 주산기 태아 사망률을 높이고 출생 시 체중을 낮추는데 영향을 미침. 또한 출생 후 간접흡연은 요람사(영아돌연사)나 소아 호흡기 질환과 관련되어 있고, 성장한 뒤에도 폐암과 심장 질환, 뇌졸중의 위험을 증가시킴. 흡연은 보건의료에 미치는 영향도 상당해서 영국에서는 한해 36만 4천여 명이 입원하고 24억 달러의 비용을 증가시킴. 59

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 1 흡연과 정신질환 정신질환자들은 흡연할 가능성이 일반인보다 2-4배가량 더 높다고 알려져 있음. 보통 니코틴 의존도가 더 심하고 하루 흡연량이 더 많음. 조현병(정신분열병) 환자는 자신의 증상을 호전시키거나 항정신병 약물의 부작용을 완화시키려는 목적으로 흡연을 하는 경우가 많음. 금연할 경우 부정적 금단증상이 일반인보다 심하다고 알려져 있어, 금연하기가 더 어렵고 실패하기가 쉬움. 따라서 흡연에 의한 폐해와 건강손실도 매우 심하며 심혈관 질환, 폐질환, 당뇨병 등의 발병이 더 많음. 금연시 약물용량에 대한 모니터와 조절이 필요함. 바레니클린은 정신분열병 환자에서 안정성이 아직 확립되어 있지 않고, 우울증 환자에서 자살시도의 가능성이 있으므로 사용을 면밀히 검토해야 함. 2 생식기계 건강 임신 중인 여성에서 흡연시 저체중 미숙아의 출산 가능성은 1964년부터 언급되었고, 이러한 사실은 이후 많은 연구에서 입증되었음. 임신 중 흡연은 산전 산후 신생아 사망이나 선천성 기형과도 관련이 있으며, 아이들의 성장 과정에 정신장애와 같은 나쁜 결과를 초래하기도 함. 임산부의 흡연이 이들 태아와 신생아들의 건강에 나쁜 영향을 미치는 이유는 이들의 흡연이 태아들에게 저산소증을 일으키기 때문인 것으로 추정되고 있음. 임산부, 태아, 신생아, 영아와 관련된 흡연의 피해 - 유산 - 태반 박리(자궁에서 태반이 떨어져 나오는 것) - 자연유산 - 자궁외 임신 - 양막조기파막 - 자궁내 사망 - 저체중아 출산 - 제대연령에 비해 작은 아기 - 영아 급사 증후군 - 영아 호흡기 증상 - 성인기가 되었을 때 심혈관질환 위험성 - 행동장애 - 지적 발달 장애 출처 : Benowitz, 2004 60

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (3) 간접흡연 흡연은 곁에 있는 사람들에게도 건강상 피해를 줌. 즉, 가정 내 흡연의 경우 폐암 발생위험 2배, 급성 호흡기질환 감염 5.7배, 기침, 가래, 해소 증상 6배를 높이는 결과를 보이고 있고, 중이염 발생도 60% 증가시킴. 흡연하는 아버지와 함께 자라는 아이는 출생 후 5세가 될 때까지 약 102갑의 담배를 피운 것과 같은 위험이 있으며, 흡연자 남편과 사는 아내에선 폐암이 30%, 심장 질환이 50% 더 증가하는 것으로 알려져 있음. 미국에서는 간접흡연에 의해 매년 흡연자 8명이 사망할 때 마다 간접흡연으로 인해 비흡연 자 1명이 사망함(Fichtenberg, 2002). 간접흡연에 의한 비흡연자 국내사망 추산은 그림과 같음. 간접흡연에 의한 비흡연자의 사망 수 간접흡연 사망자수 5,860명 (일평균 = 16.0명) 흡연으로 인한 사망자수 46,880명 (일평균 = 128.4명) 30세 이상 총사망자 수 23만 9천명* 자료 : 통계청 자료를 이용한 추계, 2009 간접흡연에 의해 발생하는 손실은 미국의 경우 매년 폐암 사망 3,000명, 소아의 하기도 감염 30만 명, 심혈관사망 5만 명 등이며, 3차 미국 전국조사(NHANES) 에서는 비흡연자의 87.9%에서 니코틴 대사산물인 혈청 코티닌이 발견되었음. 간접흡연의 폐해 간접흡연에 의한 피해는 너무 과장된 거 아닌가요? - 아닙니다. 연구에 따르면 우리나라에서 한해에 간접흡연으로 인한 사망자수는 약 5천여명으로 추산됩니다. 담배에 포함된 연기, 특히 생연기의 경우 보다 많은 독성물질이 포함되어 있어 이 연기에 노출된 사람은 관상동맥질환(심근경색 등)이나 폐질환, 폐암 등에 걸릴 확률이 높아진다고 합니다. 흡연남편을 둔 여성 배우자의 폐암 발생율은 비흡연 남편을 둔 경우보다 약 2배 가량 높아진다고 합니다. 61

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 3장 금연의 건강이득 1. 일반적 건강이득 담배를 끊게 되면 모든 연령대에서 즉각적인 그리고 장기적인 이득이 발생한다. 담배를 피면서 생긴 추가 위험은 담배를 끊자마자 곧 감소하고 적어도 10~15년간은 이러한 감소 패턴이 지속된다. 사망률에 금연이 미치는 영향은 젊을수록 더 크게 나타나지만, 어느 연령에서 끊더라도 담배를 끊는 사람들이 계속 피는 사람들보다 더 오래 산다. 35세 이전에 담배를 끊는다면 평균 수명은 담배를 피우지 않은 사람과 비슷해진다. 금연 후 시간 2시간 금연 후의 시간별 건강상 호전 건강상 호전 혈액 속에서 니코틴이 완전히 없어짐. 6시간 맥박과 혈압이 낮아지기 시작하여 한 달 정도 지나면 혈압이 정상으로 돌아 옴. 24시간 48시간 72시간 1주 폐에서 가래, 점액과 흡연 부산물을 청소하기 시작 일산화탄소가 신체에서 제거됨. 미각과 후각이 정상으로 돌아 옴. 기분이 상쾌해지는 느낌 숨쉬기가 쉬워짐. 기관지가 이완되기 시작하고 신체에너지 수준이 상승 폐의 섬모가 점점 정상화되면서 가래 제거가 원활해짐. 2-12주 혈액순환의 호전 3-9개월 1년 2년 10년 15년 폐기능이 호전되면서 기침, 천명 등의 호흡기 증상이 좋아짐. (폐기능 10% 가량 상승), 정자수 정상화 심장마비 확률이 지속 흡연자에 비해 절반으로 떨어짐. 뇌혈관질환 사망위험이 위험이 거의 비흡연자 수준으로 떨어짐. 폐암 확률이 지속흡연자에 비해 절반으로 떨어짐. 심장마비 확률이 비흡연자와 거의 유사한 수준으로 떨어짐. 출처 : US Surgeon General Report, 1990., ASH, 1997. 62

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 금연의 수명연장 효과 - 금연의 수명연장효과는 어느 연령대에서나 나타남. - 물론 빠르면 빠를수록 금연에 의한 수명연장효과는 극대화됨. - 55~64세 금연 : 수명연장효과 4년 - 45~54세 금연 : 수명연장효과 6년 - 35~44세 금연 : 수명연장효과 9년 - 25~34세 금연 : 수명연장효과 10년 출처 : NEJM, 2013 흡연이 인체에 미치는 영향 저는 20년 이상 담배를 피웠는데, 지금 담배를 끊는다고 뭐가 달라질까요? 이미 신체에 담배에 의한 손상이 충분히 진행되었을 텐데요? - 물론 그동안 피우신 담배연기로 인해 내담자에게 어느 정도의 신체손상을 입혔겠지요. 하지만 그 때문에 계속 담배를 피우시겠다는 생각이 합리적인 것은 아닙니다. 지속적인 흡연은 계속해서 추가적인 피해를 줍니다. 어느 연령대라도 금연을 하시면 건강이 호전되고, 수명을 연장시킵니다. 63

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 2. 질환별 건강이득 금연으로 인한 위험감소의 정도와 속도는 질환에 따라 차이가 있다. (1) 폐암 폐암으로 인한 사망위험은 담배를 끊고 10년이 지나면 계속 담배를 피우는 사람의 30~50% 수준으로 감소하지만, 그 위험은 20년이 지나도 여전히 증가한 채 남아있음. (2) 심혈관질환 심장 질환의 위험은 금연 후 빨리 감소함. 금연 후 1년 내에 흡연으로 인한 추가 위험은 절반으로 감소하고, 15년 내 비흡연자와 유사해짐. 윌슨 등이 시행한 메타 분석에 따르면 심근경색 후 금연을 한사람의 사망 위험도는 대조군에 비해 46% 낮았는데, 혈전용해제나 아스피린, 베타 차단제, 그리고 항지질제 (스타틴 계열)와 같은 일반적인 치료를 한 그룹이 12~25% 낮아지는 것과 비교하여 더 큰 효과를 보임. 흡연과 혈압 제가 담배를 끊으면 혈압이 떨어질까요? - 즉시 금연하시더라도 혈압이 별로 안 떨어지는 경우도 있습니다. 하지만 담배 1개비는 일시적으로 혈압을 상승시키며(특히 30분이내), 그래서 혈압측정을 정확하게 할 때는 적어도 30분 이내에는 흡연을 삼가시라고 말씀드립니다. 아무튼 금연을 하면 심장에 주는 부담을 덜어주게 됩니다. 금연 기간이 길어질수록 심장은 더욱 좋아지고, 혈관도 더욱 좋아지게 됩니다. 심장 마비나 뇌중풍의 확률은 금연 후 시간이 지날수록 점점 감소합니다. 또한 심폐기능과 관련된 운동기능도 괄목하게 호전됩니다. (3) 만성폐쇄성 폐질환(COPD) 흡연은 연령 증가에 따라 자연적으로 일어나는 폐활량 감소를 촉진함. 금연 후 폐활량은 소폭 증가하고, 감소 속도도 비흡연자와 유사한 수준으로 회복됨 (그림). 따라서 조기 금연은 만성 폐쇄성 폐질환에 걸릴 수 있는 사람들에서 병의 예방과 지연에 매우 중요함. 64

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 이 병을 가지고 있는 사람들 중에서도 사망률과 증상은 담배를 계속 피우는 사람보다는 담배를 끊은 사람에서 더 감소함. 최근의 연구 결과들에선 심한 만성 폐쇄성 폐질환을 가지고 있는 노인들에서도 금연의 이득이 있는 것으로 밝혀지고 있음. 금연과 흡연에 따른 폐기능의 변화 출처 : BMJ, 2004 (4) 구강암, 식도암 구강암과 식도암의 위험은 담배를 끊은 후 5년 내에 절반으로 감소함. (5) 기타 생명을 위협하는 질환 또한 금연은 뇌졸중으로 인한 사망위험을 줄이고, 폐렴과 독감으로 인한 사망 위험도 감소시킴. 65

Part 2. 금연상담의 이론적 배경 (6) 생식기계 건강 현재 흡연율을 절반으로 줄이면 21세기의 첫 25년 동안 2천~3천만 명의 조산아 발생을 예방할 수 있고, 그 다음 25년에도 1억 5천만 명의 조산아 발생을 예방할 수 있다고 주장하 였음. 젊은이들의 흡연을 시작하지 않도록 하는 것이 장기적으로, 그리고 궁극적으로 사망률에 미치는 영향을 최소화하는 길임. (7) 정신건강 우울증이 있는 흡연자는 일시적으로 우울증이 악화될 수 있음. 그러나 우울삽화의 빈도는 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있으며, 금연 후에 정신적으로 보다 건강해진 경우가 많음. (8) 금연과 질환 이환 금연은 흡연자에게 수명연장뿐 아니라 보다 건강해질 기회를 제공함. 금연자들이 흡연자들보다 병에 의한 이환일수가 적고, 결근이나 결석이 적음. 66

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 제1부 금연클리닉 상담과정 1장 흡연자 평가하기 2장 금연 계획하기(STAR) 3장 시점별 금연상담 적용하기 4장 금연행동요법 5장 금연약물요법 6장 금연성공 평가하기 제2부 다양한 금연상담 1장 전화상담 2장 집단상담 3장 여성상담 4장 청소년상담

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 제1부 금연클리닉 상담과정 1장 흡연자 평가하기 보건소 금연클리닉에 금연을 목적으로 방문하는 흡연자는 행동변화단계 중 금연준비단계에 해당함. 같은 금연준비단계 대상자인 경우라도 금연성공에 영향을 미치는 니코틴의존도, 금연 동기, 금연자신감, 금연준비도, 사회적 지지환경, 과거금연성공 경험 등이 다르므로 흡연자 개별적인 흡연력 평가가 필요함. 금연성공에 영향을 미치는 요인 금연성공 가능성이 높은 경우 금연동기 금연동기가 확실할수록 금연준비도 금연준비정도가 높을수록 금연자기효능감 금연성공에 대한 자신감이 높을수록 사회적 지지환경 가정, 직장, 친구 중 금연지지자가 있을수록 금연성공 가능성이 낮은 경우 니코틴의존도 하루에 1갑 이상 흡연하는 경우 기상 후 30분 이내에 첫 흡연을 하는 경우 동반된 정신질환 우울증, 알콜중독, 조현병이 동반될수록 스트레스 스트레스가 높을수록(실직, 이혼 등) 다른 흡연자 노출 가정, 직장, 친구 중 흡연자가 있는 경우 출처 : U.S. Treating Tobacco Use and Dependence, 2008, U.S.A 니코틴 의존도 및 동기화 정도에 따른 금연가능성 정도 니코틴의존도 (Nicotine Dependence) =금연성공과 관련 낮 다 높 다 동기화 정도(Motivation) = 금연시도와 관련 낮다 높다 - 금연 가능성은 낮으나 금연 시도 시 성공가능 - 동기강화가 목표 - 금연 가능성 낮음. - 먼저 동기강화를 시킨 후 의존증상은 약물치료를 통해 해결 - 쉽게 금연성공 가능 - 금연시도의 방아쇠 역할을 주는 것이 필요 - 금연치료 없이는 성공이 어려움. - 금연클리닉 상담으로 치료 69

Part 3. 금연상담의 실무 금연클리닉 등록카드를 활용하여 체계적으로 흡연자를 평가하고, 금연계획을 수립하자. 금연클리닉 등록카드 순으로 주요 평가정보 및 활용방법 1) 금연지지자 유무 파악하기 지지자가 있을수록 금연성공 가능성이 크다. 2) 만성질환 관련 다중건강위험행위 평가하기 흡연이 자신의 만성질환과 관련되면 금연동기가 강해진다. 3) 흡연력 평가하기 흡연량과 기간을 확인하자(누적 흡연량을 활용하자). 4) 호기 일산화탄소 측정하기 혈중 일산화탄소 농도를 확인하자(비흡연자는 10ppm 이하). 5) 과거의 금연시도 경험 파악하기 과거 실패경험을 참고한다. 6) 금연을 원하는 이유와 흡연유혹상황 파악하기 금연의 이유 별로 목표를 설정하자. 7) 등록동기, 금연자신감, 금연준비정도 파악하기 주관적 금연의지를 확인하자. 8) 니코틴 의존도 평가하기 금연성공정도 예측 및 약물요법 적용기준으로 활용하자. 70

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 금연클리닉 등록카드 등록일 년 월 일 등록번호 성 명 생년월일 년 월 일 (만 세) 성별 남 여 주 소 이메일 의료보장 직장 전화번호 1 건강보험 2 의료급여 3 기타 4 모름 집 전화번호 휴대 전화번호 최종학력 직업 금연 지지자 1 무학 2 초등학교 졸업 3 중학교 졸업 4 고등학교 졸업 5 전문대/대학교 졸업 6 대학원 졸업 1 관리자(의회의원, 민관 고위임직원 및 관리자 등) 2 전문가 및 관련종사자(특정분야 학자 및 전문가) 3 사무종사자(민관 사무 행정원) 4 서비스 종사자(경찰, 소방, 보육, 요리, 여행 등 특정분야 서비스 종사자) 5 판매 종사자(각종 영업 및 판매원) 6 농림어업 숙련 종사자(농림어업 재배, 사육자) 7 기능 및 관련기능 종사자(가공, 제조, 건축, 설비 등 관련 종사자) 8 장치.기계조작 및 조립 종사자(철강, 식품가공 등에 따른 기계 조작원) 9 단순노무 종사자(건설, 하역, 운송 등 단순노무) 10 군인 11 초중고등학생 12 대학생 13 무직 14 기타( ) <출처 : 통계청 한국표준직업분류(6차개정)> 1 부모/조부모 2 형제자매 3 배우자/애인 4자녀 5기타 가족 6 친구/선후배 7 직장동료 8 교사 9의사 10기타( ) 11 없음 혈압 (mmhg) 신장 (cm) 체중 (kg) 복부둘레 (cm) 질병력 1 고혈압 2 당뇨 3 고지혈증 4 기타( ) 현재 복용 중인 약물 (그 이유) 음주여부 운동여부 호기일산화탄소 농도(ppm) 처음흡연연령 (세) 1 유 2 무 최근 1년간, 음주 유무 1 유 2 무 최근 1주일 동안, 10분 이상, 중등도 신체활동 유무(테 니스, 수영, 무거운 물건 나르기 등) 하루 평균 흡연량 (개비) 총 흡연 기간(년) 음주횟수 회/ 주 1회 음주량 <택1> 소주 잔/맥주 잔 운동횟수 회/ 주 1회 운동량 분/ 회 운동종류 누적 흡연량 (Pack year) 니코틴 보조제 금기증 여부 1 최근 2주내 불안정 협심증 혹은 심근경색 2 중증 부정맥 3 뇌졸중 4 장기적인 피부염(건선 등) 5 피부 알레르기 6 임신 7 수유 중 8 없음 니코틴의존도 판정 결과 점 금연 상담 결심일 실제 상담 시작일(필수입력) 자가 금연 결심일 대상자가 스스로 금연을 결심한 경우(선택입력) 년 월 일 년 월 일 71

Part 3. 금연상담의 실무 1) 과거 금연 시도 여부? 1 예(가장 오랫동안 금연시도 기간 : 개월 일) 2 아니오 2) 담배를 끊기 위해서 시도했던 방법은? (해당사항 모두 표시) 1 자기 의지 2 니코틴 보조제(패치, 껌, 사탕 등) 3 약물치료(부프로피온, 바레니클린) 4 금연침 5 보건소 금연클리닉, 금연교실 6 금연상담전화 7 병원 금연클리닉(진료) 8 금연초, 심심초 9 기타 3) 금연에 실패한 이유는? 1 본인의 의지가 약해서 2 금단증상 때문에 3 스트레스가 쌓여서 4 주위의 유혹에 의해서 5 금연 후 체중이 늘어서 6 기타 흡연자 평가 4) 이번에 담배를 끊고 싶은 이유를 가장 큰 이유부터 3가지를 표시하시오. 첫 번째 이유 ( ), 두 번째 이유 ( ), 세 번째 이유 ( ) 1 가족 혹은 주변 사람들의 권유 2 담뱃값 인상 등 경제적 이유 3 금연구역 확대 등 환경적 이유 4 깨끗한 이미지 관리를 위해서(예: 입 냄새가 고약, 옷에 담배 냄새가 뱀) 5 나의 흡연으로 주위사람 건강에 나쁜 영향을 미치는 것을 방지하기 위해서 6 담배를 끊을 수 있는 의지가 있음을 보여주기 위해서 7 아파보이는 것이 싫어서 8 현재 앓고 있는 질병이 더 악화되지 않도록 하기 위해서(고혈압, 당뇨 등) 9 장래에 병에 결리지 않기 위해서(예: 폐암, 폐기종, 심장병, 중풍 등) 5) 다음 중 어떤 상황에서 가장 흡연을 참기 힘듭니까? 1 아침에 일어나자마자 2내가 잠시 담배를 피우지 않았다는 것을 깨달았을 때 3 담배 피는 친구나 가족과 함께 지낼 때 4 술 마실 때 / 커피마실 때 5 모임에서 친구들과 같이 있을 때 6 활력이 필요하다고 느낄 때 7 스트레스 받을 때 8일이 내 뜻대로 진행되지 않을 때 9 매우 화가 났을 때 6) 금연동기, 금연자신감, 금연준비 정도 1 금연은 당신에게 어느 정도 중요합니까? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 당신은 금연에 성공할 자신감이 어느 정도 입니까? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3 당신은 금연 할 준비가 어느 정도 되어있습니까? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 <출처: Counsellors Manual for Commercial Tobacco Cessation Treatment, 2010, Canada> (1) 하루에 보통 몇 개비나 피우십니까? (0) 10개비 이하 (2) 21~30개비 (1) 11~20개비 (3) 31개비 이상 니코틴 의존도 평가 (2) 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를 피우십니까? (3) 5분 이내 (2) 6분~30분 사이 (1) 31분~1시간 사이 (0) 1시간 이후 (3) 금연구역(도서관, 극장, 병원 등)에서 담배를 참기가 어렵습니까? (1)예 (0) 아니오 (4) 하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때는 언제입니까? (1) 아침 첫 담배 (0) 그 외의 담배 (5) 오후와 저녁시간보다 오전 중에 담배를 더 자주 피우십니까? (1) 예 (0) 아니오 (6) 몸이 아파 하루 종일 누워있을 때에도 담배를 피우십니까? (1) 예 (0) 아니오 상기 본인은 보건소 금연클리닉 상담서비스에 등록하는 것을 동의합니다. 20 년 월 일 성명 (서명) 72

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 1. 금연 지지자 유무 파악하기 주변의 금연 지지자 혹은 흡연자 여부는 금연성공 여부에 매우 중요한 요소이다. 금연을 시도하는 대상자가 가정, 직장, 친구 중에 금연지지자가 있는 경우 금연 성공가능 성이 높으므로 내담자를 평가할 때 금연지지자 유무를 파악하는 것이 필요함. 대상자 주변에 흡연자가 있을 경우 금연 성공이 어려우므로 금연상담사는 가정, 직장, 친구들 중에서 흡연자 얼마나 있는지를 파악함으로써 대상자가 금연을 시도하는데 장애요 인을 파악하는 것이 필요함. 금연지지자 파악하기 만약 선생님께서 금연을 실천하겠다고 하면, 가장 기뻐하고 기꺼이 도움을 줄 분은 누구일까요? 집이나 직장 혹은 친구분들 중에 생각나시는 분이 있으신지요? 생활하시는 가운데 흔히(편안하게) 흡연이 가능한 장소가 있는지요? 있다면 어떤 장소인지 말씀해 주세요. 늘 함께 생활하는 주변분들 중에 흡연자가 있으신지요? 있다면 몇 명 정도 인지 말씀해 주세요. 73

Part 3. 금연상담의 실무 2. 만성질환 관련 다중건강위험행위 평가하기 흡연은 심장병 등 만성질환에 걸릴 위험도를 최고 79%까지 높이며 흡연자가 현재 자신이 가지고 있는 질병과 흡연이 관련되어 있음을 알 때 금연 동기가 더 확실해 진다. 당뇨병이나 고혈압, 고지혈증이 있습니까? 음주는 어느 정도 하십니까? 운동은 어느 정도 하십니까? 복부둘레는 어느 정도 되십니까? (1) 협심증, 심근경색, 뇌졸중, 호흡기 질환 20년 이상의 흡연경력자 : 비흡연자에 비해 협심증 및 심근경색 유병률이 1.79배나 높았고, 뇌졸중 위험도는 1.66배, 천식 위험도는 1.49배 높아 장기간 흡연을 한 경우 금연을 했더라도 만성질환 위험도가 높은 것을 알 수 있음. 현재흡연자 : 비흡연자보다 뇌졸중과 천식 유병률이 각각 1.24배, 1.31배 높은 것으로 나타났음. (2) 당뇨병 현재 담배를 피우고 있는 흡연자가 유병률이 가장 높았음. 비흡연자는 5.5%, 20년 미만 흡연자 2.3%, 20년 이상 흡연자 4.4%였으나 현재 흡연자는 6.3%로 위험성이 가장 높았음. BMI 체질량 지수 25 이상의 비만군 가운데 비흡연자의 당뇨병 유병률은 7%였으나 현재 흡연자는 11.8%로 큰 차이를 보여, 흡연에 의한 당뇨병 위험도 증가는 비만할 경우 더욱 크게 나타났음. (3) 대사증후군 고혈당, 고혈압, 고지혈증, 복부 비만 등을 한 사람이 동시에 가지는 일종의 질환군임. 심혈관질환의 유병 위험은 2배 높으며, 제2형 당뇨병 발생 위험은 5배나 높음. 74

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 대사증후군 발생과 관련이 있는 환경적 요인으로 흡연, 신체활동 부족, 과도한 체중증가, 과다음주 등의 생활습관이 교정 가능한 위험인자로 알려져 있음. 금연클리닉에서 금연상담을 제공할 때 혈압, 혈당, 비만도(허리둘레), 음주 및 운동실태에 대한 건강위험행위 평가를 통하여 만성질환 관리실태 및 유병 상황을 파악하여 대상자별 금연상담에 적용하는 것이 필요함. (4) 흡연자가 만성질환을 보유하고 있다고 말하는 경우 만성질환의 관리 실태를 파악하는 것이 필요함(의사진단 여부, 치료 유무, 혈압, 혈당 수준 등). 만성질환을 제대로 관리하기 위하여 금연이 필요함을 강조하는 것이 효과적임. 금연상담 계획 시 금연실천과 함께 건강위험행위 개선에 대한 목표를 함께 수립함. 금연상담 진행과정동안 금연과 함께 목표로 한 건강행위가 잘 진행되는지 관리함. (5) 흡연자가 만성질환이 없다고 말하는 경우 건강위험행위 평가를 통하여 만성질환이 있을 것으로 예상되는 경우 만성질환에 대한 정확한 진단을 위하여 진료를 받도록 의뢰함. 진료를 통하여 만성질환이 진단이 되면 효과적인 질환 관리를 위해 금연의 필요성을 강조 하여 금연동기를 강화시킴. 금연상담 계획 시 금연실천과 함께 건강위험행위 개선에 대한 목표를 함께 수립함. 금연상담 진행과정동안 금연과 함께 목표로 한 건강행위가 잘 진행되는지 관리함. 건강위험행위 평가를 통하여 현재는 이상 징후가 없는 것으로 나타난 경우 지금까지의 흡연의 결과로 만성질환 발생 가능성이 비흡연자보다 더 높으므로 예방 및 조기발견을 위하여 금연이 꼭 필요함을 인지시킴. 첫 방문 시 모두 파악할 수 없으므로 6주간 방문하면서 순차적으로 실시함. 75

Part 3. 금연상담의 실무 건강위험행위평가 (건강 신호등) 건강위험요인 현재 상태 목표 건강신호등 안전 경계 위험 흡연 개비/일 음주 잔/ 회/ 주 운동 분/ 회/ 주 비만 체중/복부둘레 혈압 mmhg 공복혈당 mg/dl 출처 : 건강검진 결과를 연계한 생활습관 개선 수행에 관한 지침 및 체계 구축, 2006, 한국건강증진재단 76

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3. 흡연력 평가하기 갑년(Pack Year)은 흡연량과 흡연기간을 함께 고려한 누적 흡연량으로 1일 흡연 갑수에 흡연 기간을 곱한 값을 의미한다. 하루에 1갑을 40년 피운 경우와 하루에 2갑을 20년 피운 경우는 둘 다 40갑년으로 흡연력 평가 시 누적흡연량인 갑년을 고려하는 것이 필요함. 즉, 40갑년은 매일 1갑씩 40년간 흡연하였음을 의미함. 누적흡연량 평가(갑년, Pack year) 갑년 = 하루 흡연 개비수 흡연 기간(년) 20 예시 (1) 하루에 10개비씩 30년간 피운 경우 10개비(하루 흡연 개비수) 30년(흡연 기간) 15 갑년 = 20 (2) 하루에 20개비씩 20년간 피운 경우 20개비(하루 흡연 개비수) 20년(흡연 기간) 20 갑년 = 20 77

Part 3. 금연상담의 실무 4. 호기 일산화탄소(CO, Carbon Monoxide) 측정하기 담배연기에 포함되어 있는 일산화탄소는 우리 몸속 적혈구에 있는 헤모글로빈에 산소 대신 결합하여 관상동맥질환과 관련되며, 흡연자가 얼마나 흡연하였는지 흡연량을 나타내어주는 지표이다. 금연 시 호기일산화탄소 수준이 어떻게 변화하는지를 보여주며, 금연에 따른 건강적인 이득에 대한 근거로 제시하여 금연동기강화 도구로 활용함. 측정기준 : 금연 시 10ppm이하 일산화탄소 측정기에 숨을 불어넣기 전에 숨을 가능한 참을 수 있을 만큼 참는데 이는 폐에 공기를 넣어 혈액 속에 일산화탄소 농도 수준을 균일하게 하기 위함임. 호기일산화탄소 측정 대한 Q & A 왜 호기 일산화탄소가 매주 떨어지지 않나요? 우리의 몸도 일산화탄소를 소량 만들어내고 공기 속에도 있기 때문에 일산화탄소는 0ppm이 될 수 없습니다. 일산화탄소가 매주 변동이 있을 수 있지만 당신이 흡연을 하지 않으면 10ppm이하로 나타나서 당신은 비흡연자로 분류될 것입니다. 대상자가 금연을 했다고 하는데 왜 호기 일산화탄소 농도가 10ppm 이상 나올까요? 금연 후 호기 일산화탄소 농도가 높게 나타난 대부분의 이유는 대상자가 흡연을 하였기 때문이지만 차에도 높게 나타납니다. 가스보일러에서 가스가 누출되거나, 페인트 칠 벗기는 일을 오래한 경우 다른 사람의 담배연기를 맡은 경우라도 당사자가 흡연을 하지 않으면 10ppm을 넘지 않습니다 소변 코티닌 측정하기(필요시) 코티닌은 니코틴의 주요한 대사산물로 혈액, 타액, 소변 등 다양한 신체 체액에서 발견되며, 반감기가 길어 (19~24시간) 흡연량과 금연여부, 간접흡연 정도를 확인하는 정량적인 지표로 대략 1주일 이내의 흡연여부를 판정하기에 좋은 지표라 볼 수 있음. 78

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 5. 과거의 금연시도 경험 파악하기 과거의 금연성공 횟수, 성공기간, 금단증상 경험 등은 장기간 금연유지에 중요한 영향을 미치 므로, 현재 금연을 시도하는 흡연자에게 과거의 금연시도와 관련된 정보를 파악하여 맞춤형 금연계획 수립에 반영하여야 한다. 과거 금연시도 경험을 파악하기 위해 아래 사항을 확인함. 과거 금연시도 여부 가장 오랫동안 금연시도 기간 담배를 끊기 위해 시도했던 방법 (니코틴 보조제, 부프로피온 등 사용경험 확인) 금연실패 이유 금단증상 여부 흡연자가 장기간 금연 유지하기 위해서는 그 이전인 7-10년 사이에 평균 3-4회의 금연 시도를 하는 것으로 알려져 있음. 과거 금연시도에서 금연에 성공한 횟수가 많을수록, 금연에 성공한 기간이 길어질수록 장기간 금연을 유지할 가능성이 높음. 과거 금연시도과정에서 금단증상으로 인해 금연에 실패한 부정적인 진행과정이 있는 흡연 자라면 보다 집중적인 금연중재가 필요함. (예를 들면 대면상담과 대면상담 사이에 전화상담을 추가로 진행하고, 고농도 니코틴 보조제요법을 제안할 수 있음) 흡연력 평가 흡연력을 평가해 보니 과거에 담배를 끊으려고 여러 번을 시도해 보셨는데 2주 이상 지속하기가 어려우셨군요. 과거 금연시도를 했다가 실패한 경험에서 중요한 것은 금단증상이 가장 심한 기간을 담배 없이 견딘 경험이 있다는 것입니다. 79

Part 3. 금연상담의 실무 6. 금연을 원하는 이유와 흡연유혹상황 파악하기 흡연자가 금연을 시도할 때 금연을 원하는 이유와 어떠한 상황에서 흡연유혹을 받는지를 파악하여 개별적인 대처전략을 개발하는 것이 필요하다. 흡연자의 개별적인 금연 이유를 확인하고 금연 목표를 설정하여, 금연상담 이후 각 이유에 대한 금연의 성과를 확인하는 것이 필요함. 금연을 원하는 이유에 대한 평가 외부적 이유 자기 이미지 건강 다른 사람이 금연하라고 해서 외모 병적인 이미지가 있을까봐 경제적 이유(담뱃값 인상 등) 책임감 현재 질병이 악화될까봐 환경적 이유(금연구역 확대) 자부심 더 건강해지려고 출처 : Counsellors Manual for Commercial Tobacco Cessation Treatment, 2010, Canada) 흡연자가 어떤 상황에서 흡연유혹을 많이 받는지를 파악하고 각자 상황에 맞게 대처능력을 키우는 것이 필요함. 흡연유혹상황 습관적 상황 긍정적 상황 부정적 상황 활력이 필요할 때 친구들과 함께 있을때 스트레스 받을 때 담배를 피우지 않은 것을 느낄 때 대화나 피로를 풀 때 일이 내 뜻대로 안될 때 아침에 일어나자 담배피우는 지인과 함께 있을 때 화가 날 때 80

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 7. 금연동기, 금연자신감, 금연준비정도 파악하기 다음 세 문항(금연동기, 자신감, 준비도)에 대하여 흡연자가 해당되는 곳에 표시하도록 하여 금연의도 정도를 파악한다. 금연은 당신에게 어느 정도 중요합니까? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 당신은 금연에 성공할 자신감이 어느 정도입니까? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 당신은 금연 할 준비가 어느 정도 되어있습니까? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 출처 : Counsellors Manual for Commercial Tobacco Cessation Treatment, 2010, Canada (1) 금연할 의도가 확실한 경우(금연동기, 자신감, 준비도가 높은 경우) 금연을 시도하는 동안 보건소 금연클리닉에서 지속적으로 금연상담을 받을 것인지 결정하는 것이 중요함. 그래야 흡연자들이 금연상담에 지속적으로 참석할 수 있기 때문임. 금연클리닉 등록의사 확인 담배는 중독성이 강해서 담배를 끊는다는 것은 매우 어렵습니다. 그래서 많은 사람들은 금연성공에 앞서 몇 번의 금연시도를 합니다. 선생님께서 금연상담과 금연약물요법을 제공하는 보건소 금연 클리닉 프로그램을 이용하여 금연하신다면 자기 혼자 금연하는 것에 비해 금연에 성공할 가능성이 높아질 것입니다. (2) 금연할 의도가 확실하지 않은 경우(금연동기, 자신감, 준비도가 낮은 경우) 금연의도가 약한 경우 무리하게 금연을 시도하지 말고 동기강화상담을 통하여 금연동기를 강화한 후 금연 일을 정하여 금연상담 프로그램을 진행하는 것이 효과적임. 81

Part 3. 금연상담의 실무 8. 니코틴 의존도 평가 흡연자가 니코틴에 실제로 어느 정도 중독되어있는지 파악하여 니코틴 의존도에 따라 적절한 금연치료 계획을 세우고 약물요법을 적용한다. (1) 니코틴 의존도 평가방법 파거스트롬 니코틴의존도 평가(FTND)는 흡연자들의 니코틴 의존도 정도를 사정하는데 유용한 도구임. 파거스트롬 니코틴 의존도 (FTND) 점수표 하루에 담배를 보통 몇 개비나 피우십니까? 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를 피우십니까? 금연구역에서 담배를 참기가 어렵습니까? 하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때는 언제입니까? 오후와 저녁시간보다 오전 중에 담배를 더 자주 피우십니까? 몸이 아파 하루 종일 누워있을 때에도 담배를 피우십니까? <점수> 0-3 점 : 낮은 니코틴 의존도 4-6 점 : 중간 정도의 니코틴 의존도 7점 이상 : 심한 니코틴 의존도 10개비 이내 0 11-20개비 1 21-30개비 2 31개비 이상 3 5분 이내 3 6-30분 2 30분 초과 1 아니오 0 예 1 첫 담배 1 기타 담배 0 아니오 0 예 1 아니오 0 예 1 82

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2장 금연 계획하기(STAR) 흡연자 평가를 통해 얻은 정보를 기반으로 대상자별로 금연계획을 세운다. 금연상담 시작일, 상담방법 및 주기, 약물요법 사용여부, 매 금연성공 기간별 목표(이득, 보상 등) 등 구체적인 계획을 세우도록 한다. 약물요법 적용 대상자의 경우 약물요법의 계획-적용-평가에 대해 별도로 설명하고 있으 므로, 5장 금연약물요법부분을 참조한다. 금연계획하기 : STAR S : 금연동기를 확인하고 금연 시작일을 정하기(Setting a quit day) 활용도구(금연동기표 및 금연서약서) - 금연동기 구체화 하기 - 금연시작일(금연상담 결심일) 정하기 - 흡연과 이별하기 T : 자신의 금연을 주위에 알리기(Tell family, friends about quitting) 활용도구(금연후원자와 격려문) - 금연지지자(후원자) 정하기 - 금연지지자에게 금연 알리기 A : 계획된 금연시도에서 나타날 난제들을 예상하기 (Anticipate challenge to quit attempt) 활용도구(니코틴 금단증상과 극복방법) - 금단증상 설명하기 - 금단증상 대응하기 - 약물요법 선택하기 R : 주변 환경에서 담배를 제거하기(Remove tobacco product) 활용도구(금연일 전의 준비사항) - 금연 시작일 전에 준비사항 - 금연시작 준비물품 83

Part 3. 금연상담의 실무 1. 금연동기를 확인하고 금연 시작일을 정하기(Setting a quit day) 활용도구 1 : 금연동기표와 금연서약서 (1) 금연동기 구체화하기 금연 시작일(금연상담 결심일)을 정하는 것에 앞서 분명하고 구체적인 금연동기(이유)를 작성하고, 금연상담 후 각 동기(이유)에 따른 목표 혹은 성과가 달성되었는지를 평가함. (2) 금연 시작일(금연상담 결심일) 정하기 금연 시작일(금연상담 결심일)을 정하는 것은 금연클리닉 방문(등록) 후 1~2주 이내가 적당하며 금연서약서에 구체적으로 작성함으로써 금연 결심을 보다 구체화시킬 수 있음. (3) 흡연과 이별하기 서서히 줄여나가는 감연법( 減 煙 法 )은 꼭 필요한 경우가 아니면 피하도록 함. 마지막 흡연은 반드시 약속된 금연일 이전에 끝이 나야하며 금연 일 이후에는 한 모금의 흡연도 해서는 안 된다는 것을 확인시켜 줌. 84

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 활용도구 1 : 금연동기표와 금연서약서 금연 동기표 금연동기가 분명하다면, 금연을 하면서 겪는 어려움들을 보다 쉽게 극복할 수 있습니다. 자신의 금연이유를 잘 생각하고 기록하여 자주 읽어보는 것은 금연을 성공하는데 절대적으로 중요합니다. 굳은 의지와 결심을 가지고 금연을 잘하던 분들이 시간이 지남에 따라 마음이 해이해져서 다시 흡연하는 분들이 많은데 금연동기표는 이런 일을 막아주는데 도움이 될 것입 니다. 분명하고도 구체적인 금연동기가 있을 때 금연에 성공할 가능성이 더 높습니다. 개인적으로 느끼는 흡연의 폐해와 금연의 장점을 기록해 보십시오 (예 : 담배의 노예로부터 자유인이 되기 위하여). 흡연은 감정에 의하여 크게 좌우됩니다. 읽을 때마다 마음에 느낄 수 있도록 생생하게 기록해 보십시오. 금연 동기표 1. 아이들이 보고 배운다. 좋은 아빠가 되자!! 2. 담배냄새 없애고 멋진 남자가 되겠다 3. 매일매일 내아이를 위해서 담배값을 저금하자(1년에 100만원 목표) 4. 나의 선택 금연서약서 나 (는), 년 월 일부터 나 스스로와 사랑하는 이들에게 금연하기로 약속한다. 년 월 일 성명 : (사인) 출처 : 금연도우미, 2007, 한국금연운동협의회 85

Part 3. 금연상담의 실무 2. 자신의 금연을 주위에 알리기(Tell family, friends about quitting) 활용도구 2 : 금연후원자와 격려문 (1) 금연지지자(후원자) 정하기 자신의 금연을 도울 수 있는 강력한 금연지지자를 정하도록 함. 금연지지자는 대상자의 가까이에 있는 가족, 친구, 동료 중에서 정하도록 하고 금연지지자의 사진과 격려문을 통하여 금연을 지지받도록 함. (2) 금연지지자에게 금연 알리기 금연지지자가 있는 경우 흡연자가 금연에 성공할 가능성이 높으므로 가족, 친구, 동료에게 금연사실을 알리고, 이해와 지원을 요청하도록 함. 금연상담사는 금연지지자가 도와줄 수 있는 방법을 안내문으로 제공하여 흡연자가 금연 하는데 어떤 지원들이 필요한지 알려줌. 86

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 활용도구 2 : 금연후원자와 격려문 금연 후원자 사진 이곳에 당신이 사랑하는 사람의 사진을 붙여보세요. 흡연하고 싶을 때 이들을 생각하며 극복하세요. 사진 나의 후원자 가정 직장 / 학교 친구 등 이름 전화번호 후원자에게 당신의 금연결심을 알리고 진심으로 도움과 격려를 요청하십시오 후원자 격려문 1. 2. 3. 4. 금연후원자가 도와 줄 수 있는 방법들 - 금연노력에 지속적으로 관심을 나타내준다. - 당신이 금연 할 수 있다는 것을 믿어준다. - 담배를 피우지 않는 것을 칭찬해주고 격려해준다. - 금단증상으로 짜증을 내어도 참아준다. - 실패하거나 실수로 흡연해도 비난하거나 조소하지 않고 계속 금연하도록 격려한다. - 흡연과 관련 있는 물건들을 주위에서 치워준다. - 카드, 꽃, 칭찬 등으로 성공을 치하해준다. - 운동과 그 외 취미생활 등 비흡연 행동들을 함께 해준다. - 금연 후에 생기는 긍정적인 신체변화와 생활양식을 알려준다. - 간헐적으로 나타나는 강한 흡연욕구에 대해 항상 도울 준비를 한다. 출처 : 금연도우미, 2007, 한국금연운동협의회 87

Part 3. 금연상담의 실무 3. 계획된 금연시도에서 나타날 난제들을 예상하기(Anticipate challenge to quit attempt) 활용도구 3 : 니코틴 금단증상과 극복방법 금연 중 나타나는 금단증상은 금연유지의 난제이며, 금연실패의 주요 원인이다. 금연시도 중 나타날 수 있는 니코틴 금단증상의 종류와 극복하는 방법을 구체적으로 알려주어 실제 니코틴 금단증상이 나타났을 때 대처능력을 강화시킨다. (1) 금단증상 설명하기 흡연의 금단증상은 담배 양이 줄거나 아예 없어질 때 동반되는 신체적, 정신적 변화로 일시적으로 나타나는 현상임. 오랫동안 담배를 사용함으로써 생긴 신체적 정신적 항상성 이 담배가 더 이상 없을 때 재적응하는 과정이 필요한데 이때 금단증상이 나타남. 금연은 일반적으로 금단증상을 동반함. 이러한 증상 중 특히 흡연 충동은 금연시도 초기에 재흡연으로 유도하며 대부분의 금단증상은 2-4주 이상 지속되지 않으므로 금연시도 후 첫 4주 동안 흡연자를 집중적으로 도와주는 것이 중요함. 그 외에 체중증가도 재흡연에 영향을 미치므로 체중관리 준비가 필요함. (2) 금단증상 대응하기 니코틴 보조제(NRT; Nicotine Replacement Therapy)가 금단증상으로 인한 불편감을 완화시킬 수 있음을 설명함. 과거 금연시도 경험이 있는 내담자의 경우 당시 나타났던 금단증상을 확인하여 흡연자와 금연상담사가 효과적으로 대응할 수 있는 구체적인 전략을 모색함. 흡연자들은 담배를 끊으면 바로 건강이 호전됨을 느낄 수 있으리라고 기대하지만 많은 연구에서 기침, 인후통, 구강궤양, 가슴불편감 등의 신체적 불편감이 늘어났다고 보고되었음. 따라서 초기의 신체적 불편함은 통과의례로 여기도록 안내함. (3) 약물요법 선택하기 심한 금단증상을 경험했거나, 예상되는 경우 약물요법을 사용할 수 있음. 약물요법은 대상자의 선호도, 경험, 요구강도, 병력, 적합성, 잠재적 부작용 및 약물의 상호작용 등 몇가지 상황을 고려하여 선택해야 함. 88

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 활용도구 3 : 니코틴 금단증상과 극복방법 니코틴 금단증상별 기간 및 겪는 사람 % 금단증상 기간 겪는사람 % 자극민감 / 공격성 4주 이내 50% 우울증 4주 이내 60% 안절부절 못함 4주 이내 60% 집중력 저하 2주 이내 60% 식욕 증가 10주 이내 70% 가벼운 두통 48시간 이내 10% 불면증 1주 이내 25% 흡연욕구 2주 이내 70% 금단증상 종류 및 극복하는 방법 금단증상 인체변화 극복방법 지속시간 기침/입마름/ 목이 아픔 투덜거리고 신경이 날카로와 진다 두통/피로감 어지러움 우울함 먹고 싶다. 폐안에 남아 있던 타르가 제거되고 있다. 뇌에서 담배피우고 싶은 욕구와 싸우고 있다. 인체가 산소를 더 많이 공급받고 있다. 흡연생활에 익숙해 있다. 담배 없는 생활에 익숙해지지 않아서 발생 손과 입이 무엇인가 같이 일하고 싶어 한다. 기침을 한다. 물을 많이 마셔서 기관지 점막을 부드럽게 한다. 입이 마르면 껌을 씹어본다. 손으로 무언가 일을 하도록 한다. 운동을 한다. 졸리면 잠깐 낮잠을 잔다. 친구와 대화하라. 우울함을 잊어버리게 다른 행동을 한다. 해바라기씨, 당근, 오이 등을 먹거나 무가당껌을 씹어본다. 장기흡연자에서 더 오래 지속됨 흡연충동은 한번에 2-3분 정도 지속됨 며칠 동안 지속 며칠 동안 지속 새로운 습관이 형성될 때까지 지속됨 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 89

Part 3. 금연상담의 실무 4. 주변 환경에서 담배를 제거하기(Remove tobacco product) 활용도구 4 : 금연일 전의 준비사항 금연 시작일 전에 담배와 라이터 등을 없애고 주위 환경을 정돈하여 흡연과 관련된 흔적을 지워서 흡연유혹 환경을 금연 환경으로 바꿀 수 있도록 한다. 또한 금연 시작 후 금단증상에 대처하고 금연에 대한 보상을 줄 수 있는 물품을 준비하게 한다. 사용해야 할 전술 입의 허전함을 달래줄 대체물 저금통 손놀림 도구 담배 관련 질병 장기 사진들, 금연마크, 금연문구 전술의 세부내용 - 생수, 녹차, 무가당 쥬스, 휴대용 물통 - 무가당 껌, 다시마, 해바라기 씨, 은단, 단단한 과자, 당근 등 - 레몬, 사과, 배, 자두, 키위, 오렌지 등 과일 - 담배구매를 대신하여 저축할 돈을 넣을 저금통 - 작은 공, 호두, 연필, 클립, 고무줄 등 - 사무실, 거실, 화장실, 차 등의 눈에 띄는 장소에 부착하거나 둠 90

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 활용도구 4 : 금연일 전의 준비사항 금연 시작일 전의 준비사항 사용해야 할 전술 전술의 세부내용 수행여부 몸 세탁 전법 (자신의 몸에 남아 있는 흡연 실마리를 모두 빨아 없앤다) - 상징적 의미로 깨끗이 목욕을 한다. - 이발을 한다. - 손톱과 발톱을 자른다. - 치과를 방문해 스케일링을 하고 꾸준히 가글링 한다. 홍수 전법 (잔당들은 물에 약하다. 물에 녹여서 버리자) - 일어나자마자 물을 2컵 마신다. - 오전 10시경에 2컵 마신다. - 오후 3시경에 2컵 더 마신다. - 오후 8시경에 2컵 더! 자수 권유 전법 (내부 조직력을 다져 숨어있는 간첩을 자수 시 킨다) - 숨겨 놓았던 담배를 자수시킨다. - 숨겨 놓았던 라이터를 자수시킨다. - 숨겨 놓았던 공급책을 자수시킨다. 청소전법 (돌아온 시각/후각을 이용해 담배의 흔적을 찾아 없앤다) - 집안 구석구석을 청소한다. - 방향제 등을 사용해 집 냄새를 바꾼다. - 이불이나 시트, 베갯잇 등을 세탁한다. - 벽지를 바꾼다. 감시 시스템 작동 전법 (가장 무서운 내부첩자를 확인하고 첩자가 있는 곳에 빛을 비추어 양성화한다) - 담배를 피우고 싶은 마음이 있다면 그때그때 표현한다. - 단, 행동으로 옮기지는 않는다. - 피우고 싶음에도 불구하고 피우지 않았을 때 스스로를 보상한다. 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 91

Part 3. 금연상담의 실무 3장 시점별 금연상담 적용하기 1. 금연 시작일 상담 금연상담이 시작되면 매 회차 진행하는 과정은 대동소이하다. 다만, 금연 시작일의 경우, 금연계획 을 재점검하고, 금연동기 를 더욱 강화할 필요가 있다. 금연시작 첫날의 상담 시간은 15-20분 가량이 적절하다. 드디어 금연일이 왔다! (1) 금연일에 대해 느끼는 바를 물어본다 - 걱정을 토로한다면 안심시킨다. - 금연의 이득에 대해 강화시킨다. - 이미 모든 담배를 버렸는지 확인해 본다. (2) 호기일산화탄소 측정 (3) 필요시 약물요법 적용에 대하여 논의한다. - 니코틴 보조제 사용 이유를 설명한다.(금단증상 완화 등) - 니코틴 보조제 사용법과 용량에 대해 조언한다. - 첫 사용 시 불쾌한 느낌(나중에 적응됨)과 안전성(암을 일으키지 않으며 담배보다 니코틴 함량이 크게 낮은 편)에 대해 안심시켜 준다. (4) 완전금연의 중요성에 대해 설명한다. - 한 모금이라도 피운다면 처음으로 되돌아감을 설명하고, 완전히 끊는 것이야말로 점점 더 쉬워 지고 금단증상 기간도 더욱 빨리 지나갈 수 있음을 설명한다. (5) 대처기술에 대한 조언 - 주의분산법, 상황회피, 운동 등의 대처기술에 대해 조언하고 약물사용 방법도 다시 설명한다. - 추가적인 지원을 받을 수 있는 자원에 대해 안내한다. (6) 요약 - 단 한 모금도 안 됩니다. - 하나씩 단계적으로 전진합시다. - 시간이 지날수록 점점 쉬워질 겁니다. - 출발을 산뜻하게 하는 것이 중요합니다. (7) 다음 상담일 약속 - 금연 시작일 만남 이후 첫 3주간은 가능한 매주 집중적으로 대면상담 한다. 출처 : Manual of Smoking Cessation, 2006, UK 92

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 금연시작일 정하기 - 금연 시작일은 가능한 빨리 정하고, 그 날짜에 집중하여 목표를 정하고 금연을 준비하는 것이 좋습니다. 이 날짜까지 담배와 관련된 모든 물품을 버리고, 금연에 필요한 약물과 용품을 준비합니다. 상담사는 이러한 과정에 대해 안내하고 금연 시작일을 정하고, 준비할 수 있도록 돕습니다. 93

Part 3. 금연상담의 실무 2. 회차별 상담(금연 시작일 이후~금연종결 전까지) 금연 시작일 상담 이후 매 회차별 금연상담 과정은 반복적이다. 이때에는 지난 상황을 확인 하고, 문제상황 에 대응하는 전략과 지지방법을 설명한다. 회차별 상담 시 필요한 상담기법과 활용도구는 4장 금연행동 요법 부분을 참조한다. 금연지정일 이후의 상담활동 (1) 지난주가 어떻게 지나갔는지 논의 지속 금연 중인 경우 - 축하하고 칭찬한다. - 한 모금도 안 피는 것의 중요성을 다시 강조한다. 몇 모금 피운 경우 - 열심히 노력했음을 인정하고 완전금연의 중요성을 강조한다. - 한 모금 피웠을 때는 즉시 금연일로 돌아가라. - 가끔씩 피는 담배가 금단증세를 악화시킨다. 점점 줄이고는 있는 경우 - 감연법도 좋은 생각이라는 것을 인정해 준다. 그러나 실패의 확률이 높다는 것도 알려준다. - 매일 규칙적으로 흡연하고 있다면, 새로 금연 시작일(결심일)을 지정하고 완전금연의 중요성을 강조하라. (2) 금단증상에 따른 불편감을 확인 - 금단증상이 대부분 곧 지나가리라는 점을 확신시켜라. (3) 호기일산화탄소 측정 - 금연유지 여부를 확인하고 금연동기를 강화한다. (4) 니코틴 보조제사용에 대한 확인 - 부작용은 없는지, 용량과 용법은 잘 지키고 있는지를 확인한다 (5) 다음 주 활동에 대한 논의 - 흡연유혹상황과 대처방안, 금단증상 등에 대해 확인해 본다. (6) 요약 - 단 한 모금도 안됩니다. - 하나씩 단계적으로 전진합시다. - 시간이 지날수록 쉬워지실 겁니다. (7) 다음 상담일 약속 - 금연 시작 후 6주 이내에는 가능한 매주 상담하며, 집중적으로 대면상담을 진행한다. - 금연유지 평가 기간(4주, 6주, 12주, 24주)을 고려하여 다음 상담일을 약속한다. 출처 : Manual of Smoking Cessation, 2006, UK 94

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3. 종결 상담 마지막 상담일의 상담내용은 재흡연 예방 에 대한 사항을 강조하도록 한다. 종결상담 (1) 약물사용 - 니코틴 보조제(NRT) 사용자들은 6주를 채우도록 한다. (니코틴 껌이나 정제는 때에 따라 사용할 수도 있다) (2) 잠재적 재흡연 상황에 대해 논의 (3) 잠재적 재흡연 상황에 대한 대처전략 조언 - 금연유지를 위한 동기부여 상담을 한다. - 니코틴 껌이나 정제는 때에 따라 사용할 수도 있다. (4) 앞으로의 지원에 대한 논의 - 추가적인 지원을 받을 수 있는 자원에 대한 정보를 제공한다. - 만약 혼자서 금연을 유지하기 어려울 경우 추구관리가 가능하다. - 이후 재흡연 하였을 경우, 지체 없이 금연클리닉을 찾아오도록 한다. 출처 : Manual of Smoking Cessation, 2006, UK 95

Part 3. 금연상담의 실무 4장 금연행동요법 흡연자를 평가하여 대상자의 특성에 맞는 금연계획을 세우고 회차별로 금연상담을 진행할 때 다양한 금연행동요법을 제공하는 것이 필요하다. 금연행동요법 1. 흡연충동 해결하기 (1) 흡연 충동상황 인지하기 (2) 대처기술 개발하기 (3) 흡연과 금연에 대한 기본정보 제공 2. 금연 지지하기 (1) 금연에 대한 두려움과 양가감정 표현하기 (2) 금연상담의 효과 알려주기 (3) 외부자원의 지지와 활용하기 (4) 만성질환과 연계하여 상담하기 3. 재흡연 예방하기 (1) 금연과정에서 얻은 모든 형태의 이득을 말해보기 (2) 금연성공 축하하기 (3) 흡연유혹상황에 대처할 수 있는 재흡연 방지전략 (4) 내부의 적 무력화시키기 (5) 체중증가 대처하기 (6) 재흡연이 발생한 경우 금연 재시도하기 96

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 1. 흡연충동 해결하기 흡연자가 자신이 어떠한 상황에서 흡연충동을 강하게 가지게 되는지를 인지하고 각 흡연유혹 상황에 적절하게 대처하는 기술을 훈련하는 것이 필요하다. 니코틴 금단증상과 체중증가, 흡연갈망의 지속기간 기간 (주) (1) 흡연 충동상황 인지하기 활용도구 5 : 금연일기 쓰기 흡연자의 마음에서 담배와 관련된 자극(방아쇠)이 되는 상황은 다양함. 흡연 유혹상황 - 불안 등의 부정적 감정이 생길 때 - 주위에 다른 흡연자가 있을 때 - 음주하고 있을 때 - 스트레스 상황에 - 담배판매소 옆을 지날 때 - 커피를 마실 때나 식후에 - 새로운 사회적 상황이 닥칠 때 - 지루할 때 - 흡연하기 적합한 공간에 있을 때 - 담배를 흔히 피우는 활동 공간에 있을 때 - 담배에 대한 기억이 떠오를 때 97

Part 3. 금연상담의 실무 특히 주위에 다른 흡연자가 있거나, 음주 상황은 재흡연할 가능성이 높으므로 주위의 흡연자에게 함께 금연할 것을 권하거나, 면전에서 흡연하지 말도록 요청하고, 금연 중에는 절주나 금주를 고려하도록 함. 흡연유혹 상황을 미리 예측하고 잘 대처하면 다음번에는 흡연유혹을 더욱 쉽게 이겨낼 수 있으나 이런 상황을 일부러 만들어 불필요하게 자신을 시험하지 않도록 함. 흡연충동 특성 흡연충동이 너무 간절해서 도저히 참을 수 없을 것 같은 경우 어떻게 해야 합니까? - 모든 사람들이 서로 다른 다양한 방법으로 대처합니다. 가장 중요한 점은 이런 충동이 곧 사라진다는 점입니다. 한 모금도 피우지 않고 극복하신다면, 흡연충동이 오는 횟수도 줄고, 충동의 힘도 약해집니다. 이런 충동상황에 대처전략으로는 다른 일로 바쁘기, 흡연자극 상황 피하기, 운동, 니코틴 보조제 등이 있습니다. 98

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 활용도구 5 : 금연일기 쓰기 흡연 일지(금연 시작 직전) - 금연 시작 전 일주일에 2-3일간 흡연일기를 쓰도록 하십시오. 토요일, 일요일은 꼭 쓰십시오. - 담배 한 개비, 한 모금 피울 때를 기록하십시오. 얼마나 담배가 피우고 싶었는지, 얼마나 좋았는지 1-5순위로 순서를 내어보십시오. 이렇게 하면 언제, 어디서 담배를 피우며 담배 피우고 싶은 마음이 간절한 때를 알게 될 것입니다. 그러면 흡연충동을 어떻게 견딜지 미리 대책을 세울수 있게 될 것입니다. 날짜 장소나 상황 함께 있던 사람 흡연 욕구 흡연 후 느낌 강 중 약 좋음 중간 나쁨 흡연유혹 일지(금연 기간) 시간 흡연유혹 상황 방아쇠 정보 두뇌의 반응 방아쇠 생각 오전 7시 화장실 변기에 앉았다 지루함 -지루함을 달랠 방법 찾기 -담배 한 모금의 맛을 보고 싶음 -담배를 피우면 덜 지루하리라 -딱 한 모금만 피우리라는 생각 오후 2시 부장님께 야단을 맞아 스트레스를 받았다 억울한 마음으로 몸과 마음이 긴장되어 있는 느낌 -억울한 마음을 풀 방법을 찾음 -너무 짜증이 나니 이번에만 한 대 피우자는 생각 출처 : 금연도우미, 2007, 한국금연운동협의회 99

Part 3. 금연상담의 실무 (2) 대처기술 개발하기 흡연충동은 매우 압도적인 느낌이며, 급작스럽게 발생할 경우 더욱 강하게 느낌. 금연 후 첫 며칠 동안 혹은 첫 몇 주 동안 이런 충동은 빈번하게 일어나지만 한 모금의 담배도 피우지 않는다면, 다음 몇 주에 걸쳐 이런 충동은 점점 엷어지고, 빈도도 줄어들며, 그런 상황을 점점 더 잘 통제하게 됨. 일반적인 대처방법이 잘 작동하지 않는다면, 보다 체계화된 훈련이 필요함. 흡연위험상황 대처 훈련법 대처전략 흡연유혹을 예견하는 방법 내용 금연일기를 쓰면서 어떠한 상황에서 흡연유혹을 느끼는지 내담자 스스로 파악하고 그러한 흡연충동을 극복하는 방법을 찾아내어 실천할 수 있도록 금연상담을 한다. 흡연유혹을 피하는 전략 내담자가 흡연유형별로 사용할 수 있는 전략을 고르도록 하고 또 다른 전략이 있다면 내담자가 생각하는 전략을 직접 기록할 수 있도록 한다. 활용도구 6 : 흡연위험 상황과 대처전략 100

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 활용도구 6 : 흡연위험 상황과 대처전략 흡연위험상황에 따른 대처전략 구분 당신이 사용할 수 있는 전략들 또 다른 전략들 당신은 스트레스 해소를 위해 담배를 피우십니까? 당신은 손에 담배가 없으면 무료함을 느끼십니까? 당신은 긴장완화를 위해서 흡연하십니까? 당신은 강한욕구와 중독성 때문에 흡연하십니까? - 좋아하는 영화나 비디오를 본다. - 좋아하는 취미활동이나 목욕을 한다. - 친구와 전화를 한다. 운동을 한다. - 드라이브나 등산을 한다. - 연필로 낙서한다. - 고무줄로 손가락 장난을 한다. - 해바라기씨나 호박씨를 까서 먹는다. - 연필이나 볼펜을 손가락으로 돌린다. - 도구로 무엇인가 만들어 본다. - 기분 좋은 산책을 한다. 충분한 휴식 취한다. - 친구와 전화한다. 꽃을 심거나 가꾼다. - 따듯한 욕조에 몸을 담근다. - 커피, 담배 대신에 운동을 한다. - 식사 후에 양치질과 산책을 한다. - 신선한 과일, 무가당껌, 물을 먹는다 - 조금씩 먹을 수 있는 스낵 간식을 준비한다. 의 흡연위험 상황과 대처전략 위험상황 예) 아침에 일어나서 첫 담배 예) 답답하거나 스트레스 상황 1) 다음에 흡연위험 상황을 기록하고, 대처방법을 기록해 보십시오 대처방법 일어나자마자 냉수를 마신다 공원에 가서 공 던지기 등 운동을 한다 2) 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 101

Part 3. 금연상담의 실무 (3) 흡연과 금연에 대한 기본 정보제공 활용도구 7 : 흡연으로 인해 생기는 부정적 결과 적기 흡연과 금연에 대한 대상자의 지식을 파악하여 잘 못 알고 있는 부분에 대해서는 왜 그렇게 생각하는지에 대한 생각을 들어본다. 금연상담사는 잘못된 지식을 바르게 설명해 주며 흡연으로 인해 발생할 수 있는 부정적 결과에 대해 적어보도록 한다. 금연상담사는 제2부 금연상담의 필수정보와 부록의 FAQ를 참조하여 흡연과 금연에 대한 필수정보들을 숙지한다. 흡연에 관한 퀴즈 맞으면 O, 틀리면 하시오 정답 1. 저 타르 담배를 피운다고 해서 폐암의 위험성을 줄이지는 못한다. O 2. 담배의 습관성 중독을 일으키는 물질은 일산화탄소이다. X 니코틴 3. 담뱃진이라고 하는 물질은 니코틴이다. X 타르 4. 순한 담배나 가느다란 담배는 건강에 덜 해롭다. X 해롭다 5. 담배 피우는 사람 옆에 있는 것은 해롭지 않다. X 간접흡연 폐해 6. 만성폐쇄성 폐질환은 흡연과 관계가 있다. O 7. 간접흡연으로 인해 유산, 조기출산, 태아 저산소증, 저체중아가 출산될 가능성이 높아진다. O 8. 흡연으로 인해 만성기관지염, 동맥경화증, 위궤양 등의 질병이 생길 수 있다. O 9. 어릴 때 담배를 피우기 시작한 것은 어른이 되어서 피우기 시작한 것보다 훨씬 해롭다. O 10. 금연을 시도하는 대부분의 사람들은 첫 시도에서 성공한다. X 평균 4회 실패 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 나의 흡연이 가족과 사회에 미치는 영향 - 집안이나 사무실에서 담배를 피우면 가족이나 직장 동료에게 치명적이다. 여성 폐암 환자의 5분의 1이 남편의 흡연 때문이며 남편이 흡연하면 아내가 유방암에 걸릴 확률이 50%나 높아진다. - 흡연자의 배우자는 비흡연자의 배우자보다 폐암이나 후두암에 걸릴 위험이 약 35% 높고, 심장병에 걸릴 위험은 50% 더 높다. - 부모가 담배를 피우는 집의 어린이는 그렇지 않은 어린이에 비해 급성호흡기 질환 감염률이 5.7배나 높으며 폐암 발생률도 2배나 높다. 간접흡연의 피해가 직접흡연의 25%나 된다. - 담배는 자신의 생명을 서서히 파괴시킬 뿐만 아니라 자신도 모르게 배우자와 자녀, 직장동료 등 가장 가까운 사람들의 건강과 생명까지 손상시킨다. 102

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 활용도구 7 : 흡연으로 인해 생기는 부정적 결과 적기 사회적 ⑴ 흡연은 비흡연자들을 병들게 하고 괴롭힌다. ⑵ 집, 차, 옷에서 나쁜 냄새가 나게 한다. ⑶ 청소년에게 나쁜 본보기가 된다. ⑷ ⑸ ⑹ 건강 (즉각적 영향) ⑴ 지속적인 기침, 지나친 가래, 감기, 호흡기 질환과 같은 증상들을 경험하게 된다. ⑵ ⑶ 건강 (장기적 영향) ⑴ 심장병, 폐암 ⑵ ⑶ 흡연과 수명 ⑴ 담배 한 개비는 5~7분 수명을 단축 ⑵ 하루 한 갑은 하루 중 140분 단축 ⑶ 또는 1년에 35.49일 단축 ⑷ 그것은 결과적으로 흡연자가 1년에 11개월만 살게 한다. 경제적 (흡연은 돈이 많이 드는 습관) ⑴ 담배 비용 외 지출 ⑵ 질병으로 인한 의료비 ⑶ ⑷ ⑸ 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 103

Part 3. 금연상담의 실무 2. 금연 지지하기 활용도구 8 : 흡연 손익계산서 작성하기 금연에 대한 양가감정을 표현하도록 하고 금연상담의 강도에 따른 효과와 함께 만성질병과 연관된 금연상담을 통해 금연에 대한 지지를 제공한다. (1) 금연에 대한 두려움과 양가감정 표현하기 금연을 시도하는 대상자가 가지고 있는 흡연과 금연에 대한 이득과 손실을 파악하여 의사 결정 균형을 평가함으로써 대상자의 금연에 대한 양가감정 상태를 알 수 있음. 금연상담의 목표는 초기의 흡연의 이득으로 기울어져 있는 양팔 저울을 금연상담을 진행 하면서 흡연의 손실, 금연의 이득 쪽으로 기울어지게 만들어가는 것이라 할 수 있음. 흡연으로 인한 손해가 이익보다 크다는 것을 손익계산서 작성으로 인지토록 함. 흡연과 금연의 의사결정 균형 저울 이득 (변화) 손실 (변화 없음) 흡연과 금연의 손실과 이득 흡연 - 이완과 편안함. - 담배의 독특한 맛 - 담배 피우는 멋 이득 - 걱정과 괴로움을 잊게 해줌. - 지루함을 덜어줌. - 수줍음을 줄여줌. - 사람과 만나는 것을 자연스럽게 해줌. 손실 - 신체적인 문제가 생길 수 있음. 궤양, 폐렴, 기관지염, 폐암, 고혈압, 울혈성 심부전, 골다공증, 수면감소, 비만, 조기노화, 발기부전, 불임, 생리불순, 미각 후각의 소실, 유산, 만성피로 등 금연 - 가족의 건강에 유익 - 돈과 시간 절약, 일의 효율성 증가 - 자긍심이 커지고 의지력이 강한 사람으로 인식될 수 있음. - 깔끔하고 매력적이 모습 - 담배 냄새가 없어짐, 숙면가능 - 기억력, 판단력, 집중력, 창조력이 향상됨. - 모임에서 친구들로부터 놀림을 당하거나 어색해짐 - 스트레스를 담배로 해소할 수 없다는 생각에 불안 해 질수 있음. - 일시 금단 증상, 불안이 나타남. - 일시 체중증가 및 불면 출처 : Counsellors Manual for Commercial Tobacco Cessation Treatment, 2010, Canada 104

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 활용도구 8 : 흡연 손익계산서 작성하기 흡연의 손익계산서 작성하기 손익계산서는 얻은 것은 수익으로, 수익을 위해 지불한 것은 손실로 생각하여 작성하면 됩니다. 예를 들어 양말을 3,000원 주고 샀다면, 수익은 양말, 손실은 3,000원이 되는 식입니다. 흡연할 때마다 어떤 것을 얻고 어떤 것을 잃는지를 적어봅시다. 흡연한 시간 피운 개비 수 손실 수익 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 105

Part 3. 금연상담의 실무 (2) 금연상담의 효과 알려주기 금연상담은 상담의 강도(intensity)가 높을수록, 상담시간과 횟수가 증가할수록, 개별상 담일수록 금연성공가능성이 높아지는 것으로 알려져 있음. 금연상담사는 대상자에게 효과적인 금연상담의 특성을 알려주고 대상자가 금연에 성공하기 위해서 금연상담시간과 횟수를 더 많이 가질 수 있도록 동기화시킴. 금연 상담 강도와 금연 성공률 금연상담강도 연구 수 교차비(95% 신뢰구간) 추정 금연율(%) 없음 30 1.0 10.9 간단 상담 (3분 이내) 19 1.3(1.01-1.6) 13.4(10.9-16.1) 저강도 상담(3-10분) 16 1.6(1.2-2.0) 16.0(12.8-19.2) 고강도 상담(10분 이상) 55 2.3(2.0-2.7) 22.1(19.4-24.7) 금연 상담 시간과 금연 성공률 금연상담시간 연구 수 교차비(95% 신뢰구간) 추정 금연율(%) 없음 16 1.0 11.0 1-3분 12 1.4 (1.1-1.8) 14.4(11.3-17.5) 4-30분 20 1.9(1.5-2.3) 18.8 (15.6-22.0) 31-90분 16 3.0 (2.3-3.8) 26.5 (21.5-31.4) 91-300분 16 3.2 (2.3-4.6) 28.4 (21.3-35.5) 300분 초과 15 2.8 (2.0-3.9) 25.5 (19.2-31.7) 금연 상담 횟수와 금연 성공률 금연상담횟수 연구 수 교차비(95% 신뢰구간) 추정 금연율(%) 0-1 43 1.0 12.4 2-3 17 1.4(1.1-1.7) 16.3(13.7-19.0) 4-8 23 1.9(1.6-2.2) 20.9(18.1-23.6) >8 51 2.3(2.1-3.0) 24.7(21.0-28.4) 금연 상담 형태와 금연 성공률 금연상담형태 연구 수 교차비(95% 신뢰구간) 추정 금연율(%) 없음 0 1.0 10.8 자조(self-help) 93 1.2 (1.02-1.3) 12.3 (10.9-13.6) 주도적전화상담 26 1.2 (1.1-1.4) 13.1 (11.4-14.8) 집단 상담 52 1.3 (1.1-1.6) 13.9 (11.6-16.1) 개별 상담 67 1.7 (1.4-2.0) 16.8 (14.7-19.1) 106

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (3) 외부자원의 지지와 활용하기 대상자에게 금연길라잡이, 금연상담전화와 같은 금연관련 외부자원을 알리고 다양한 경로를 통하여 금연지지를 받도록 도와준다. 금연관련외부자원 - 금연상담전화 : http://quitline.hp.go.kr - 금연길라잡이 : http:/www.nosmokeguide.or.kr - 건강길라잡이 : http://www.hp.go.kr - 대한금연학회 : http://www.ksrnt.or.kr - 한국금연운동협의회 : http://www.kash.or.kr 금연프로그램에 금연성공자를 초청하여 금연성공담 들려줌. 이동 금연클리닉 또는 사업장에서 금연상담을 할 때 대상자에게 금연을 같이 시도할 짝을 만들어줌. 담배를 피우지 않는 친구나 친지를 도우미로 활용함. 담배를 피우고 싶을 때는 도우미에게 전화를 걸어 금연과정에서 생기는 어려움을 털어놓고 조언을 구하며 흡연자에게는 도움을 요청하지 않는 것이 좋음. 금연 중임을 알리는 휴대폰 고리나 줄을 걸어둠. (4) 만성질환과 연계하여 상담하기 1 고혈압 니코틴이 뇌에 전달되면, 신경전달 물질이 분비되어, 교감신경계가 활성화되고 말초혈관 이 수축되어 혈압이 상승함. 담배를 피운 직후에는 혈압이 상승되므로 흡연후 약 30분이 지나 혈압을 측정하는 것이 기본 원칙임. 마지막 흡연 후 2-3시간까지 혈압이 상승하고, 니코틴이 남아있는 기간 동안까지 혈압 상승작용이 지속됨. 금연자들의 기대와는 달리, 금연을 시작한 환자 또는 정상인에게서 혈압이 오히려 상승하는 경우도 있는데 이때에는 고혈압 환자의 경우 약을 꾸준하게 복용하는지, 금연후 금단증상이 있는지를 파악함. 107

Part 3. 금연상담의 실무 2 당뇨병 흡연은 인슐린 저항성 및 당뇨병의 발생과 관련이 있다. 금연자의 상당수에서 금연 시작 후 오히려 혈당이 높아지는 것을 경험하는데 이는 금연 후 입맛이 좋아지면서 섭취량이 늘고, 니코틴의 중단으로 대사율이 감소하면서 혈당이 증가되기 때문임. 당뇨병이 있는 흡연자들은 금연 후 혈당의 증가를 더욱 자주 점검하고, 당뇨병이 없는 경우라도 금연 후 허리둘레의 증가는 복부비만으로 인한 인슐린 저항성의 악화를 의미하므로 주의 깊은 체중관리와 혈당관리가 필요함. 3 대사증후군 대사증후군은 생활 습관 관련 질병 중 비만, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압과 같은 심뇌혈관 질환의 위험인자를 동시 다발적으로 갖고 있는 경우임. 흡연은 체내 인슐린 저항성을 일으키고, 식이 지방에 대한 대사 능력을 떨어지게 함으로써 중성지방의 혈중 농도를 높여 대사증후군과 관련 있음. 4 심뇌혈관질환 뇌혈관이 막히는 뇌경색, 뇌혈관이 터지는 뇌출혈 모두 흡연과 직접적인 관련이 있으며, 협심증과 심근경색과 같은 관상동맥 질환, 말초 동맥 질환도 흡연과의 관련성이 있음. 심근경색의 재발을 막는 데 있어 약물치료 방법과 금연효과에 관한 연구에서 금연이 약물 치료보다 재발위험을 감소시키는데 더욱 효과적이라고 보고됨(금연 46% 감소, 약물 12~25% 감소). 108

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3. 재흡연 예방하기 담배를 끊은 모든 흡연자들은 잠재적 재흡연자이다. 흡연의 재발은 대부분 금연한지 처음 3개월 이내에 일어나기 때문에 이 시기의 재발 예방이 매우 중요하다. 또한 흡연은 만성적으로 재발하는 특성을 갖으며, 경우에 따라서는 몇 달이나 몇 년이 지난 뒤에 재흡연을 할 수 있다는 점을 기억하여 금연 성공자에 대한 재발 방지 노력을 계속해야 한다. 실수와 재흡연 실수(lapse) : 금연시도 후 한 두 번의 흡연을 경험한 경우 재흡연(relapse): 금연시도 후 다시 규칙적으로 흡연하는 경우(담배 개비수가 적을 수는 있음) 재흡연 유발 고위험 상황 재흡연을 유발하는 급성기 스트레스 상황 - 가족이나 친구와 다투었을 때 - 직무스트레스나 압력이 증가할 때 - 추석이나 설 명절 때 - 음주 회식 때 재흡연에 대한 방어막 수준이 낮아지는 상황 - 술기운이 있는 경우 - 휴일 - 동료나 친지들이 흡연하는 환경 재흡연 예방기법 재흡연 예방기법 (1) 금연과정에서 얻은 모든 형태의 이득을 말해보기 (2) 금연성공에 대한 축하 (3) 흡연유혹상황에 대처할 수 있는 재흡연 방지전략 마련 (4) 내부의 적을 무력화 시키기 (5) 체중증가 대처하기 (6) 재흡연이 발생한 경우의 금연 재시도 109

Part 3. 금연상담의 실무 (1) 금연과정에서 얻은 모든 형태의 이득을 말해보기 건강상의 이점 포함하여 금연과정에서 얻은 모든 형태의 성공적 이득을 말해보도록 하여 대상자가 이룬 금연 성공이 귀한 가치를 가지고 있음을 알게 해 줌. 재흡연을 하게 되면 힘들게 이룬 금연성공과 그에 따른 이득이 사라지게 되므로 앞으로 직면하게 될 흡연 유혹상황에서 지금까지 이룬 금연성공의 이득을 생각하고 대처하도록 함. 금연성공으로 얻게 된 이득 말하기 1. 차분하게 된다. 순간 포기하거나, 그만 두고 싶은 마음에 즉각 반응하지 않게 되었다. 자신을 관찰하고 마음을 다스리는 내면적인 힘이 강해졌다. 2. 냄새가 안 나니 언제 어디서나 당당하게 된다. 마주하는 사람이 누구든지 당당해졌다. 금연하기 전에는 흡연자에게서 입냄새가 그렇게 심한지 정말 몰랐다. 3. 시간이 많이 생긴다. 금연 전에는 하루 1-2시간이 담배와 관련해서 흘러갔었다. 잠깐 휴식을 취한다고 커피 한잔과 함께 동료와 수다를 떨며 물었던 담배들... 다시는 안 피우겠다고 결심했다가 포기하고, 좌절하면서 보냈던 많은 시간들... 이제는 그 시간이 나에게 소중한 재충전의 시간이 되었다. 4. 쓸모없이 지출되던 돈이 없어졌다. 티끌모아 태산이라는 말이 정말 실감난다. 이렇게 절약된 돈을 내 자신과 타인을 위한 일에 아낌없이 쓰겠다. 5. 운동을 더 자주 하게 된다. 50m 만 뛰어도 숨차던 폐가 이제는 100m를 뛰어도 힘들지 않다. 신체활력이 넘친다. 6. 아침 잠자리에서 일어나기가 훨씬 상쾌하다. 110

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (2) 금연성공 축하하기 활용도구 9 : 금연수료증 재발예방 단계에 있는 금연자에게 조금이라도 성공한 부분을 축하하여 금연을 유지하도록 강력히 독려함. 금연성공기념품, 금연프로그램 수료증 등의 제공으로 끝이 날 것이 아니라 금연성공 축하 이벤트를 공식적으로 진행하여 성공에 대한 보상을 느끼게 하며 재흡연을 해서는 안 되겠 다는 의지를 심어주는 것이 필요함. 나의 칭찬노트를 작성하여 금연지속에 대한 자신감을 강화함. 금연 시작시 계획하였던 담뱃값을 저축한 돈으로 금연성과에 대한 보상이 이루어질 수 있도록 독려함. 금연성공에 대한 나의 칭찬노트 - 금연의지를 실천에 옮긴 것은 내가 봐도 정말 대단한 일이었다. - 회사사람들에게 주저없이 나의 금연사실을 당당하게 알렸다. - 금연프로그램에 따라 흡연일지/금연일지를 학생처럼 성실하게 작성하였다. - 담배생각이 날 때마다 배운 대로 열심히 극복하였다. - 금단증상이 올라올 때마다 가족과 건강을 생각하며 의지를 불태웠다. - 평소 운동을 등한시 했었던 내가 금연과 함께 규칙적으로 운동을 시작했다. - 금연식단을 아내의 도움으로 군말없이 잘 수용했다. - 나의 습관적인 행동패턴을 냉정하게 분석했고, 마침내 해내었다. - 술자리 유혹을 잘 참고, 능동적으로 대처하였다. - 출근방법을 바꾸어 자동차 대신 지하철을 이용하였다. 111

Part 3. 금연상담의 실무 활용도구 9 : 금연수료증 금연수료증 성명 : 귀하는 금연 결심 후 년 월 일부터 년 월 일까지 성실과 인내로 금연클리닉 6개월 과정을 마치고 금연에 성공하였으므로 금연 수료증을 드립니다. 지속적인 금연성공과 함께 귀하의 건강과 행복을 기원합니다. 20 년 월 일 000 보건소장 112

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (3) 흡연유혹상황에 대처할 수 있는 재흡연 방지전략 활용도구 10 : 느슨한 생각 틀어막기 일정기간 금연에 성공했다하더라도 니코틴 중독에서 완전히 벗어나지 못하여 늘 재흡연이 일어날 가능성이 있음을 알려줌. 담배에 대한 느슨한 생각이 드는 것은 자연스러운 현상이지만 금연을 유지하기 위해서 이런 심리가 행동으로 이어지지 않게 노력이 필요함. 금연상담사는 대상자와 함께 흡연에 대한 느슨한 생각을 금연에 유리한 색으로 바꿔치기 하는 연습을 함으로써 재흡연 상황에서의 대처능력을 강화시킴. 재흡연 방지를 위한 행동수칙 1. 금연프로그램 중 접했던 인상적인 글들을 반복해서 읽는다. 2. 흡연유혹이 생기는 상황을 능동적으로 피한다. 3. 당분간 흡연하는 사람들은 피하라. 4. 금연프로그램 중 효과적이었던 방법을 계속 사용하라. 5. 규칙적으로 운동하라. 6. 매달 스스로에게 금연성공에 대한 상을 준다. 7. 적극적으로 스트레스를 관리하라. 8. 흡연과 악수하려는 자신의 목소리를 경계하라. 9. 무료함, 외로움, 배고픔, 분노, 피곤함을 경계하라. 10. 금연하는 동료와 후배를 적극 격려하고 지지하라. 11. 스스로 금연캠페인을 행하라. 12. 무조건 오늘만은 흡연하지 않겠다. 고 결심하라. 113

Part 3. 금연상담의 실무 활용도구 10 : 느슨한 생각 틀어막기 아래의 생각이 떠올랐을 때 당신은 이 생각을 어떻게 중화시키겠습니까? 중화란 한쪽으로 치우친 생각을 바로잡아 흡연으로 이어지지 않도록 하는 과정입니다 계속 금연하는데 가장 도움이 되는 생각은 무엇일까요? 유혹 상황 재흡연에 관련된 느슨한 생각 이런 생각으로 중화시키겠다 동료가 담배 한 대 피우면서 이야기 좀 하자고 한다. 분위기 깨지는 말아야지. 나 스스로 조절할 수 있을 거야. 충분히 예상했던 상황이다. 동료에게 내가 담배를 끊었음을 설명하고 담배를 피우지 않은 상태에서도 자유스럽게 이야기할 수 있다고 말해야지. 담배 한 개비가 우연히 손에 들어왔다. 혼자 텔레비전을 보려니 담배 생각이 난다. 회식 자리에서 한 대 피울 수도 있지 않을까. 한 대는 상관없을 거야. 나는 혼자 있으니 아무도 모를 것이다. 나는 요즘 긴장되어 있다. 담배 한 대를 피우면 훨씬 사교적이 될 것이다. 한 대도 피워서는 안 된다. 담배를 버리자. 아무도 모르는 것은 아니다. 나는 안다. 한번 피운 담배가 몸속에서 깨끗이 배출되려면 몇 개월이 걸릴 것이다. 담배를 피우는 것 보다는 긴장된 상태를 유지하는 것이 낫다. 다른 사람에게 얼마나 내가 긴장해 있는지를 설명하는 것이 훨씬 낫다. 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 114

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (4) 내부의 적을 무력화시키기 활용도구 11 : 내부의 적을 무력화시키기 흡연하는 상황을 잘 분석해보면 흡연에 이르기까지 몇 가지 중요한 과정이 있으며 각 단계에는 재흡연을 예방하는 열쇠가 숨어있음. 재흡연을 한 사람은 어떤 식으로든 흡연을 허용하는 심리가 작용했다고 볼 수 있음. 이 심리들은 금연을 방해하는 내부의 적으로 규정하고 그 실체를 명확히 하고 대책을 세우는 것이 중요함. 금연상담사와 대상자 간의 역할극을 통하여 내부의 적을 무력화시키는 방법을 연습함. 흡연에 이르는 심리적, 행동적 과정 흡연하고 싶어진다 흡연할지를 결정한다 흡연을 행동으로 옮긴다 - 혈중 니코틴 수치가 떨어진 결과 혹은 우연히 담배연기를 맡고서 집중이 필요하다는 생각이 든다 - 흡연이 필요한 이유와 흡연해서는 안되는 이유가 충돌하면서 갈등하다가 흡연할 것을 결정한다 - 담배를 찾고 라이터나 재떨이를 챙긴다. 담배를 피울 적당할 장소를 물색하고 담배친구를 찾는다. 115

Part 3. 금연상담의 실무 활용도구 11 : 내부의 적을 무력화시키기 흡연을 허용할 때 일어나는 심리 딱 한 대만 피우자. 스트레스가 너무 심하니까 어쩔 수 없어. 너무 무료하니까 담배라도 피워야지. 나는 결심만 하면 항상 끊을 수 있으니까, 지금은 피워도 상관없지. 왼쪽의 생각을 이런 생각으로 바꾸어 보겠다 모든 중독은 이러한 심리로 재발된다. 흔한 중독자의 생각일 뿐이다. 스트레스가 심할 때마다 니코틴을 사용한 결과 스스로 스트레스에 대처할 힘이 약해진 것이다. 그래서 지금은 작은 스트레스에도 니코틴이란 약물이 필요하다고 느끼게 되었다. 담배를 피우는 것은 무엇을 하는 것이 아니다. 단지 무료함을 느끼는 뇌를 잠시 멍하게 만들어 그것을 느끼지 못하게 할 뿐이다. 자신의 의지를 과대평가하는 것은 모든 중독자의 공통적인 특성이다. 생활에 자리 잡은 습관을 고치는 데에는 결심 이상의 것이 필요하다. 담배라도 있으니까 견디지. 지금의 상황을 견딜 수 없는 것으로 느껴지게 만든 것이 바로 담배다. 굵고 짧게 살자. 버릇은 어쩔 수가 없어. 지금은 건강을 생각할 만큼 한가한 때가 아니야. 누구라도 지금의 나라면 담배를 피울 수밖에 없을 거야. 담배를 피우는 맛을 포기하느니 죽는 게 낫지. 짧을 수는 있겠지만, 굵은 삶이 될지는 의문이다. 건강이 없이 유익한 인생을 사는 것은 불가능하다. 버릇은 몸에 밴 행동이다. 지금 한 번의 행동을 어떻게 하느냐가 몸에 어떤 행동이 배어 습관이 되는지를 결정하게 된다. 누구에게도 건강을 생각할 시간이 따로 주어지지는 않는다. 하지만 건강하게 열심히 일하는 사람은 많다. 그렇게 느끼는 것이 단지 담배를 원하고 있기 때문이다. 담배가 없기 때문에 못 사는 사람은 이 세상에 없다. 세상엔 담배를 피우지 않음으로써 느낄 수 있는 맛과 즐거움이 훨씬 많다. 116

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (5) 체중증가 대처하기 담배를 끊으면 기초대사율이 감소되어 생리적으로 약 10% 정도의 체중증가가 있을 수 있고, 금연 이후 미각이 개선되어 식이섭취 증가로 인하여 체중이 증가할 수 있음. 금연 후 체중이 증가하나 이는 정상적인 것으로 식사를 조절하고 신체활동을 늘림으로써 적절한 체중을 유지할 수 있음. 내담자에게 체중 증가보다 흡연이 건강에 훨씬 더 나쁘다는 것을 인지시키도록 함. 일부 흡연자는 체중 증가로 인하여 금연을 포기하는 경우가 있으므로 내담자가 금연을 시도할 때와 일정기간 금연에 성공한 후 허리둘레 및 체중을 측정하여 체중변화를 모니터 하고 이에 대한 상담을 실시함. 고혈압/당뇨병/고지혈증과 같은 만성 질환을 가지고 있는 사람은 복부비만이 진행되거나 악화되면 당뇨병 악화 및 심뇌혈관 질환 등의 위험이 배가 되므로 매 방문 시 체중과 함께 허리둘레를 측정하여 기록, 관리하는 것이 중요함. 허리둘레 측정은 매번 일정한 방법으로 일정한 위치에서 재는 것이 중요하며, 매번 측정하기 어려운 경우 금연 후 바지를 새로 산 적이 있습니까? 몇 인치를 사셨나요? 전에 입던 바지가 꽉 끼거나 넉넉해 지셨습니까? 로 질문하여 정보를 얻는 것 또한 도움이 됨. 식욕증가에 대한 대처 식욕증가는 금단증상의 하나로 얼마동안 지속될 수 있다. 비록 체중증가의 주된 원인은 금연 이후에 발생하는 신진대사율의 감소이지만, 대부분의 사람들에게 식욕증가는 체중증가의 신호이다. 대부분의 사람들은 금연 후 약 3~8kg 정도 체중이 증가한다. 하지만 일부에서는 체중이 감소하기도 하고, 특히 운동량이 적은 일부에서는 10kg 이상 증가하기도 한다. 가장 중요한 것은 먼저 금연에 초점을 맞춘다. 다이어트도 하고, 운동도 하고, 금연도 하라는 것은 아무 것도 하지 말라는 것과 마찬가지이다. 금연이 가장 큰 건강상의 이득을 가져온다. 몇 개월 이후 금연에 완전한 자신감이 생기면 체중이나 음주, 운동문제를 다룬다. 출처 : Manual of Smoking Cessation, 2006, UK 117

Part 3. 금연상담의 실무 (6) 재흡연이 발생한 경우의 금연 재시도하기 재흡연은 금연 과정에서 누구에게나 일어날 수 있는 자연스런 현상이므로 너무 실망하지 않도록 격려함. 일시적 재흡연인 경우 잠시 흡연하더라도 다시 금연을 시도한다면 일시적인 재발(lapse)이 되므로 완전한 금연 으로 나아가는데 큰 어려움이 없을 것이라고 격려함. 또한 심리적 성장이나 습관교정은 직선적 발전이 아니라, 전진과 퇴보를 반복하며 점차 나아지는 나선형 발전이라는 것을 교육시킴. 완전한 재흡연인 경우 일단 금연을 시도했다는 점, 며칠이라도 금연상태를 유지했다는 것을 칭찬해 줌. 또한 실망하거나 낙심하지 말고 인내심을 갖고 다시 금연을 시도해서 점차 금연기간을 늘려가다 보면 언젠가는 반드시 금연할 수 있을 것이라 격려해 줌. 또한 대상자로 하여금 실패한 과정에 대해 말하게 하여, 이후에도 보건소 금연클리닉의 도움을 받아 금연의 재시도를 포기하지 않도록 함. 재흡연자에 대한 상담 아시다시피, 한번은 시도로 금연에 성공하기는 매우 어려운 일입니다. 많은 흡연자들은 여러 번의 시도 끝에 금연성공에 이릅니다. 이번의 실패가 나중에도 금연에 성공하지 못한다는 것을 뜻하지는 않습니다. 이 경험이 금연 재시도에 방해가 되지 않도록 해야 합니다. 저는 내담자께서 이번 시도를 통해 뭔가를 얻었고 이 경험이 나중에 더 좋은 결과로 나타나리라 믿습니다. 지금 최선의 방책은 조금 쉬면서 충전기를 재충전 하는 것입니다. 몇 달 뒤에 다시 금연 재시도에 대해 준비하십시오. 118

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 5장 금연약물요법 금연약물요법에는 니코틴 보조제(Nicotine Replacement Therapy, 이하 NRT)와 부프로피온, 바레니클린이 있다. 약물요법을 사용할 때에는 식품의약품안전처의 허가를 받은 약물을 사용하 여야 하며, 금연상담사는 금연약물에 대한 정보를 숙지하여야 한다. 금연 상담사는 본 장에서 설명하는 다음의 약물요법 적용 방법에 따라 약물요법에 대한 계획을 세우고, 적용하여 평가한다. 1. 약물요법 계획세우기 (1) 약물요법 계획에 필요한 정보수집 (2) 약물요법 대상자 선정하기 (3) 약물요법 설명하기(전반) (4) 약물요법 계획세우기 2. 약물요법 적용하기 (1) 약물 종류에 따른 사용법 부작용 설명하기 (2) 약물요법을 대상자에게 적용하기 (3) 약물의 적합성 부작용 모니터링하기(약물적용 초기) (4) 약물의 적용 방법, 종류, 용량 변경하기(필요 시) (5) 청소년, 주요질환자, 임산부와 수유부에게 NRT 사용 3. 약물요법 평가하기 (1) 약물요법을 대상자가 제대로 적용하고 있는지 파악하기 (2) 약물요법이 대상자의 금연에 도움을 주는지 모니터링하기 119

Part 3. 금연상담의 실무 1. 약물요법 계획세우기 (1) 약물요법 계획에 필요한 정보수집 약물요법에 대한 명확한 기준점은 없으나, 금연의 약물요법 개시여부를 결정하기 위해서는 일반적으로 니코틴 의존도와 하루평균 흡연량의 정도를 파악하여야 한다. 1) 니코틴 의존도 평가 (파거스트롬 점수) 1장 흡연자 평가하기 의 8. 니코틴 의존도 평가 참조(p82) 니코틴 의존도 4점이상이면 약물요법에 반응이 좋은 것으로 알려져 있으므로 약물요법을 고려함. 니코틴 의존도가 2점 이하라도 과거 금연실패 횟수, 금단증상의 강도와 횟수, 흡연충동의 강도와 횟수에 따라 약물요법을 고려할 수 있음. 2) 간단한 니코틴 의존도 평가 간단하게 니코틴 의존 정도를 파악하는 질문은 일반적으로 다음 세 가지를 사용함. 여기서 예 라고 답한다면 니코틴 의존이 있다는 표식이 됨. 질문 1 아침 기상 후 첫 담배를 피기까지의 시간은? 2 하루 평균 흡연량은? 3 과거 금연시도 때 금단증상 혹은 흡연갈망은? 니코틴 의존의 표식 기상후 30분 이내에 담배를 피운다. 하루 10개비 이상 피운다 금단증상과 흡연갈망이 심한 편이다. 간단한 니코틴 의존도 평가 질문 니코틴 의존 정도를 평가하기 위해 6가지 설문에 체크해 보세요. 니코틴 의존도 점수가 ( ) 점이군요. ( )도의 니코틴 의존상태로 약물요법이 꼭 필요한 상태입니다. 아침 첫 담배를 피는 시간이 기상 후 몇 분이내인가요? 하루 몇 개비 정도 피시나요? 과거 금연시도 경험이 있다면 실패한 이유가 금단증상이나 흡연갈망 때문인가요? 120

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3) 니코틴 의존도가 높은 지표(Heavy Smoking Index) 아래와 같은 경우 니코틴의존도 의존성을 높게 평가할 수 있으며, 이런 경우는 총점이 낮게 평가되더라도 집중적인 금연행동요법과 고용량 NRT가 도움이 될 것임. 일 평균 흡연량이 20개비 이상인 경우 기상 후 첫 흡연이 30분 이내인 경우 2) 약물요법 대상자 선정하기 니코틴 의존 정도에 따라 약물요법 대상자를 선정할 때에는 가장 우선적으로 약물에 대한 안정성과 부작용에 대한 고려가 되어야 한다. 1) 니코틴 보조제 금기증 1 중증 심혈관(최근 2주 이내)질환자 니코틴 보조제의 경우 심혈관계에 부담을 줄 수 있으므로 현재(2주 이내에 앓았던 경우) 중증 심혈관계 질환을 가지고 있는 경우 처방을 삼가야 함. 중증 심혈관질환: 최근 2주 이내의 심근경색, 불안정성 협심증, 심한 부정맥, 뇌졸중 등 2 임신 임신은 니코틴 대사가 빨라져 일반용량의 니코틴 보조제는 효과가 거의 없는 것으로 알려 져 있으며 안전성에 대한 이슈는 아직 입증되지 않음(NEJM, 2012). 3 활동성 소화성 궤양 니코틴 보조제, 특히 껌이나 정제의 경우 위염, 소화불량, 활동성 소화성 궤양을 악화시킬 수 있으므로 처방할 때 주의하여야 함. 2) 경구용 금연약물 금기증 의사의 처방이 필요하므로 금기사항이 없는지 확인함[만약 있다면 굳이 의뢰할 필요가 없으므로] 1 경련 과거력, 정신과적 질환 과거력 2 식사장애 질환자(대식증, 신경성 식욕부진 등) 3 심한 간기능 이상자 121

Part 3. 금연상담의 실무 금연약물요법 금기증 최근 2주 이내 심근경색이나 중풍, 심한 부정맥으로 치료받으신 적이 있습니까? [니코틴 보조 제 금기] 현재 궤양으로 약물치료 중이시라면 니코틴 보조제 사용은 어렵습니다[니코틴 보조제 금기]. 다른 경구약물 사용에 대해서는 어떻게 생각하십니까? 건선이나 기타 심한 피부질환을 진단받으신 적이 있으신가요? [니코틴 패치 금기] 과거 경련발작의 병력이 있으신가요? [부프로피온 금기] 혹시 과거 우울증 병력이 있으셨나요? [바레니클린 금기] 122

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3) 약물요법 설명하기(전반) 금연약물요법에 금기증이 없는 대상자라 판단될 경우 약물요법에 대한 일반적인 적용방법 및 효과에 대해 설명하고, 약물요법 계획에 참여하게 한다. 약물요법의 이점 1 금연 약물요법에는 니코틴 보조제(NRT)와 경구용 약물요법(부프로피온, 바레니클린)이 있음. 2 상담과 함께 금연약물을 복용하면 금연성공률이 더욱 상승함. 3 금연약물은 니코틴 금단증상과 흡연갈망을 줄여줌(특히 하루 10개비 이상 흡연자) 4 부프로피온과 바레니클린은 약물치료 기간 중 단기적인 체중감소의 부수적 효과가 있을 수 있음. 5 니코틴 보조제(NRT) 사용 중에는 금연 후 체중증가가 2kg 이내로 약물요법을 사용하지 않는것에 비해 상대적으로 체중증가가 적음. 6 경구용 약물요법의 경우 의사의 처방을 의뢰해야 함. 7 니코틴 보조제(NRT)는 일반적으로 8주~12주사용을 권장하고 있으며, 금연클리닉에서는 이 중 6주간의 약물을 지원할 수 있음. 대상자가 약물요법에 대해 부정적일 경우 그 이유에 대해서 확인하고, 약물요법을 끝내 거부 하는 경우 일단 상담만으로 금연을 시도하며, 혹시 금단증상과 흡연충동으로 견디기 힘든 경우 약물요법을 한번쯤 재고해 보기를 권유해 봄. 123

Part 3. 금연상담의 실무 4) 약물요법 계획세우기 앞서 대상자와 약물요법에 대해 상담한 이후 상담사는 환자의 선호도, 경험, 환자의 요구강도, 병력, 적합성, 잠재적 부작용 및 약물의 상호작용 등의 몇 가지 상황을 고려하여 약물을 선택하여야 한다. 1) 약물요법 선택 시 고려사항 일반적 고려사항 고려사항 1. 환자의 선호도 2. 환자의 경험 3. 환자의 요구강도 4. 환자의 병력 5. 환자 적합성 평가 6. 잠재적 부작용, 약물상호작용 내용 환자가 정한 약물의 효과에 대한 확신이 금연에 필수적인 요소임. 각 약물에 대한 정보가 제공된 후 결정과정을 거치게 되므로 상담자와의 신뢰형성 여부가 영향을 미침. 금연성공에 대한 기대는 환자의 경험에 의해 달라짐. 따라서 과거 금연시도 때 경험했던 방법과 약물 사용력이 현 시점의 약물결정에 매우 중요함. 금연상담사는 환자의 과거 시도했던 방법과 실패이유를 이해하는 것이 필수적임. 만약 과거 시도에서 일정기간 동안 금연에 성공했던 약물과 방법이 있다면 그 방법을 재시도해 볼 수 있음. 반면 실패했던 방법은 사용하지 않는 편이 좋음. 개별 환자에서 어떤 방법의 약물치료가 더욱 효과적인지는 아직 불명확하므로 환자의 요구강도가 중요함. 약물사용 의지의 정도, 약물사용의 편리성, 약물순응도 등이 환자의 요구에 따라 결정됨. 환자의 병력이 처방의 구조적 틀을 제공함. 많은 환자들은 신체적, 정신적, 알코올 사용 등의 공존질환이 있음. 예를 들어, 알코올 중독자나 경련 경험자는 부프로피온 처방에는 금기임. 약물요법의 선택에서 고려해야 할 요인으로는 흡연력, 과거 금연시도, 금연약물경험 등이 포함됨. 어떤 흡연자들은 약물처방에 적합하지 않을 수도 있으며, 잠재적인 금기사항이 있을 수도 있음. 일반적으로 낮은 니코틴 의존도를 가진 흡연자는 약물처방을 추천하지 않음. 경우에 따라 흡연자 자신이 약물처방을 선호하지 않을 수 있음. 약물치료에서 안전성 여부는 근원적인 문제임. 금기증, 다른 병용약물 여부, 부작용 병력 등이 모두 고려되어야 함. 약물상호작용은 관련이 있을 때는 중요하고 이슈가 되나 흔하지는 않음. 124

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 경구용 금연 약물 적용 시 주의사항 금연 후 체중증가에 관심이 많은 환자라면 부프로피온 처방을 고려함. 특정질환을 가지고 있다면 금기사항이 없는지를 검토한 후 의사에게 처방을 의뢰함. 경구용 약물요법 처방 시 주의사항 주의사항 1. 금기사항 내용 - 경구용 금연 약물의 금기증 확인은 최우선 사항임. - 부프로피온을 처방할 때 특히 알코올 중독이나 경련 과거력을 확인해야 함. - 다른 약물을 복용하고 있는 경우에도 금기사항 여부가 중요함. 2. 특정질환에 유용한 약물요법 - 부프로피온은 금연을 원하는 우울증 환자에서 매우 유용한 선택임. - 반면에 불안장애나 식사장애를 가진 흡연자에서는 상대적 금기임. 3. 이중목적 - 부프로피온은 체중증가를 원치 않는 흡연자에서 권해 볼 수 있음. 2) 금연약물요법 방법 금연약물요법은 니코틴 보조제(NRT) 단독요법, 경구용 금연약물 단독요법, 병합요법 (NRT+NRT, NRT+경구용 약물)이 있다. 금연약물을 단독으로 사용하여 금연효과가 없는 경우 에는 니코틴 보조제 병합요법을 고려해본다. 병합요법의 경우 단독요법에 비해 금연성공률이 약간 높아진다. (교차비 1.42배) 병합요법 고려 대상 1 약 4주간 금연약물에 대한 반응(금연효과)을 본 후 실패 혹은 충분치 않다고 판단되는 대상자 2 단독요법 와중에도 강력한 흡연갈망이 하루 1번 정도 심하게 올라와서 견디기 힘들다고 호소하는 대상자 3 과거 금연시도 횟수가 많았거나, 단독요법으로 불충분했던 대상자 단, 과거 금연실패가 약물의 부족 때문이 아니라 환자의 책임감 부족인 경우는 제외함. 125

Part 3. 금연상담의 실무 병합요법 현재 사용하는 약물만으로는 금연유지가 [금단증상이나 흡연충동 때문에] 조금 어려우신 모양이군요. 이런 경우 병합요법이 도움이 될 수 있습니다. 흡연갈망이 심해서 현재 사용하는 약물만으로는 충분히 조절되지 않는 모양입니다. 이런 경우 병합요법이 도움이 될 수 있습니다. 과거 금연시도를 많이 해 보셨지만 금연유지가 쉽지 않으셨군요. 이런 경우 병합요법이 도움이 될 수 있습니다. 금연 후 체중이 증가할까봐 걱정이 되시는 모양이군요. 니코틴 보조제 사용 중에는 일반적으로 체중증가가 거의 없으며(2kg 정도), 경구용 약물 중에 부프로피온이나 바레니클린이라는 약물이 단기적으로 체중증가 지연에 도움이 될 수 있는데 전문의약품이라 의사선생님의 처방이 필요합니다. 제가 의뢰해[연결해] 드릴까요? 병합요법 고려대상 병합요법이 필요한 경우 1. 단독요법으로 실패한 경우 어떤 환자에서는 병합요법이 금연 능력을 제고시킴. 아래의 5가지 요인이 병합요법의 고려사항임. 단독요법의 실패여부가 병합요법을 고려할 때 가장 우선 순위임. 단독요법으로 재흡연에 이르게 되었다면 약물의 강도를 높여야 하는 것이 일반적인 원칙임. 단, 약물이 적절하게 사용되었고 실제 진지한 금연시도 가 있었다는 가정이 충족되어야 함. 2. 갑작스런 강한 흡연갈망 이런 경우 더 강력한 약물치료가 필요하다는 신호임. 다른 형태의 NRT를 추가하든지, 경구용 약물에 NRT를 추가하는 것이 도움이 될 수 있음. 니코틴 패치는 항상적 유지를 위해, 니코틴 껌이나 니코틴 캔디(사탕, 정제)는 그때그때의 필요에 따라 사용할 수 있음. 3. 니코틴 의존 정도 고도의 니코틴 의존자는 병합요법에서 도움을 받을 가능성이 높음. 이런 개인들에서는 바로 병합요법을 시도해 볼 수 있음. 이 그룹의 사람들은 금연자체에 어려움을 느끼므로 병합요법은 성공가능성을 높임. 4. 다수의 금연실패횟수 여러 번 금연실패를 했다면 강력한 약물요법의 신호가 될 수 있음. 그러나 과거의 금연실패는 환자 측면에서의 책임감 부족이 근본적인 원인일 수 있기 때문에 부족한 약물처방 때문이라고 바로 단정짓지는 말아야 함. 5. 금단증상이 심했던 경우 금단증상으로 인해 재흡연 하는 경우가 있음. 금단증상을 관리하는 유용한 방법으로 다른 약물을 추가해 볼 수 있음. 126

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 병합요법 방법 1 병합요법의 용량과 기간은 정해진 바가 없다. 환자의 니코틴 금단증상이나 흡연충동 등의 평가를 통해 용량과 기간을 가감해야함. 2 병합요법을 시도할 때는 먼저 NRT 끼리의 병합을 먼저 시도해 보고, 이후 고도의 니코틴 의존에서는 부프로피온과 NRT의 병합을 시도함. 예) 니코틴 패치를 기본으로 부착하고, 니코틴 껌이나 정제를 흡연갈등이 급작스럽게 급등하는 순간 필요할 때마다 사용할 수 있음. 병합요법 방법 병합요법의 종류 1. NRT 끼리의 병합 내용 - 가장 많이 사용하는 병합 형태임. - 안전하고 효과적인 방법임이 입증됨. - NRT 요구도에 대해 적절한 용량을 제공할 수 있으며 쉽게 적용할 수 있음. 2. 부프로피온 + NRT - 보통 고도의 니코틴 의존증에 사용함. 127

Part 3. 금연상담의 실무 2. 약물요법 적용하기 금연약물의 특성을 고려하여 대상자에게 적용되는 약물의 사용법과 부작용을 설명하고 지속적인 적합성과 부작용을 모니터링하기 위해서는 안전하게 금연약물을 적용하는 체계적 접근이 필요 하다. 금연약물요법에 사용되는 약물과 부작용 약물 용법 부작용/상호작용 비고 지속형 NRT: 니코틴 패치 NRT 구체적 사용법 참조 피부발진, 피부자극(가장 흔함) 이상한 꿈, 불면증, 구역, 소화불량 등 건선이나 심한 습진에는 사용제한 수면장애의 경우 자기전 제거 금연개시일에 시작 패치를 사용하는 도중에는 흡연을 하지 않도록 교육 (패치 사용 도중에 흡연하더라도 일반적으로 안전하며 치료실패를 의미하는 것은 아님.) 니코틴 부작용에 의한 증상과 징후에 대한 설명이 필요함. 속효형 NRT: 니코틴 껌 속효형 NRT: 니코틴 트로키 (로젠즈 혹은 사탕) NRT 구체적 사용법 참조 NRT 구체적 사용법 참조 구강 작열감, 딸꾹질, 소화불량, 턱관절 불편감, 틀니 사용시 주의 구역, 딸꾹질, 가슴쓰림, 두통, 기침 등 비행기와 같은 흡연제한 구역에서의 일시적 금연을 위해 사용할 수 있음. 사용전및 사용중15분 동안은 식사나 음료수 금지 부작용: 불면증, 구갈 항우울제: 부프로피온 (상품명 웰부트린) 하루 150mg(한 알) 3~6일간 복용 이후 7-12주간 하루 150mg씩 두 번(1일 300mg, 최소 8시간 간격 복용) 복용. 금연개시일 1-2주 전에 미리 투여시작 약물상호작용: 페노바비탈, 페니토인 등의 약물과 함께 사용하면 농도감소, 티클로피딘과 함께 복용하면 농도 증가 파킨슨 치료제나 MAO 억제제와 사용시 독성 가능성. NRT와 함께 병용가능(단, 혈압상승 주의) 과거 경련 경험자, 식사장애 질환자, 심한 간기능 이상자에서는 금기 128

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 약물 용법 부작용/상호작용 비고 니코틴 수용체 부분 항진제: 바레니클린 (상품명 챔픽스) 출처 : Tobacco Control, 2009 0.5mg(흰색 알약) 하루 한번 3일간 복용 이후 0.5mg(흰색 알약) 하루 두 번(1mg) 4일간 복용 이후 1mg(파란색 알약) 하루 두 번 12주간 복용 금연개시일 1-2주 전에 미리 복용시작 약물투여 후 4주째까지 지속적으로 흡연 중이라면 재평가 필요 필요시 12주 연장가능 부작용: 구역, 수면장애, 이상야릇한 꿈, 생생한 꿈. 약물상호작용: 부작용의 가능성이 있으므로 NRT와의 병용은 하지 않는다. 정신과적 질환의 병력이 있는 경우 모니터하면서 조심스럽게 사용 부작용 보고 시 즉시 중단 129

Part 3. 금연상담의 실무 금연에 사용되는 약물의 알고리즘과 부작용 약물치료의 알고리즘 약물치료 요구도 평가 니코틴 의존도 평가 - 기상 후 몇 분만에 첫 담배를 피웁니까? 니코틴 의존(-) - 하루 흡연개비수는? - 과거 금연시도에서 흡연갈망과 금단증상 여부는? 니코틴 의존의 표식 - 기상 후 30분 이내 첫 흡연 - 하루 10개비 이상 흡연 - 과거 금연시도에서 금단증상이 심함. 비약물 치료 - 상담 니코틴 의존(+): 약물치료 - 인지행동 대처요법: 4D 성공적 금연을 위한 약물치료 권유 약물 (delay, deep breaths, - 약물종류에 대한 설명 치료 drink water, - 평가 및 본인의 선호도에 따른 약물선택 원하지 do something else 등) - 약물은 흡연욕구를 줄여주지만 완전히 않음 - 교육자료 제공 제거하지는 못 함을 알림 - 금연상담전화 소개 - 약물요법과 함께 하는 상담의 중요성 강조 - 다음 방문 예약 니코틴 보조제(NRT) 바레니클린 부프로피온 적합성 적합성 적합성 모든 대상자에 적용가능 소아, 임산부 금기 과거 경련 혹은 임산부가 청소년 처방 가능 정신질환자에서 사용주의 아니라면 사용가능 중증 심혈관 질환자 주의 30%에서 구역 증상 경련 역치를 낮추는 약을 쓰고 있는 경우 주의 흡연자 선택 흡연자 선택 흡연자 선택 선호이유 선호이유 선호이유 - 약국에서 처방전 없이 구입가능 - 금연효과가 가장 높음. - 경구용 비-니코틴 제제 - 바레니클린, 부프로피온 - 약물상호작용이 없음. - 과거 NRT로 실패 부작용에 대한 염려 (약가는 상대적으로 비쌈) - 동반 우울증이 있을 때 - 용법, 용량을 다양하게 - 초기 체중증가 억제 - 초기 체중증가 억제 적용가능함 - 피부자극, 수면장애 등의 - 2주치 처방 후 경과관찰 - 2주치 처방 후 경과관찰 부작용에 대한 모니터 등 부작용 없다면 지속사용 부작용 없다면 지속사용 이유로 지속 방문 요청 - 부작용: 구역, 이상한 꿈 - 부작용: 불면증, 입마름 - 상담과 함께 사용권고 - 상담과 함께 사용권고 - 상담과 함께 사용권고 - 최소 10주 1) 이상 사용 권고 - 정신과적 증상 확인 - 금단증상 지속시 NRT와 - 금단증상 지속시 NRT - 12주 지속 사용 권고 병합요법 고려 끼리 병합요법 고려 - 필요한 경우 12주 연장 - 추가상담이 필요한 경우 - 추가상담이 필요한 경우 - 추가상담이 필요한 경우 지속 내소 격려 지속 내소 격려 지속 내소 격려 출처 : Canadian Smoking Cessation Clinical Practice Guideline, 2011) 1) 보건소 금연클리닉에서는 6주 동안 NRT 제공 130

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (1) 금연약물 종류에 따른 사용법 부작용 설명하기 금연약물요법에는 니코틴 보조제(패치, 껌, 로젠즈)와 경구용 금연약물(부프로피온, 바레니클린) 이 있으며 이들은 종류에 따라 사용방법과 용량이 다르므로 각 종류에 따른 사용방법을 정확히 숙지하여야 한다. 니코틴 보조제의 특성 니코틴 보조제는 안전한가요? - 예, 안전합니다. 니코틴 보조제는 담배연기에 포함된 해로운 성분은 제거되고 니코틴만 공급하는 것입니다. 니코틴 보조제는 담배에 비해 아주 적은 양의 니코틴만 공급하고 또한 천천히 흡수됩니다. 담배에 포함된 건강상 위험한 물질은 주로 타르와 일산화탄소입니다. 니코틴 보조제(NRT)의 구체적 사용법<단독요법 기준> 종류 용량과 사용법 사용 기간 니코틴 패치 니코틴 껌 니코틴 트로키 2) 하루 10개비 이상인 경우 4주간 21mg 짜리를, 그 다음 2주는 14mg짜리를, 다음 2주는 7mg 짜리를 사용 10개비 이하이거나 체중이 45kg 미만이면 14mg 6주, 다음 2주간 7mg 짜리 사용 필요시 16시간 작용제 사용 매일 아침 기상 후 새로운 패치를 몸에 돌려가면서 붙임. 하루 25개비 이상인 경우 4mg 짜리 사용 하루 25개비 미만인 경우 2mg 짜리 사용 처음에는 매 1-2시간마다 1개씩 사용하고 점차 줄여감. 하루에 최고 24개까지 사용 기상 후 첫 담배까지 시간이 30분 미만이면 4mg 짜리, 30분이 넘으면 2mg 사용 처음에는 매 1-2시간마다 1개씩 사용하고 점차 줄여감. 8~12주 12주까지 3~6개월간 출처 : NEJM, 2012 2) 국내에는 1, 2mg 짜리만 공급 131

Part 3. 금연상담의 실무 1) 니코틴 보조제(패치, 껌, 트로키) 1 니코틴 패치 니코틴 패치는 가장 흔히 사용되는 니코틴 보조제 제형으로 보통 16시간 지속형과 24시간 지속형으로 나뉘며 시간 당 1mg의 니코틴을 방출함. 이 두 제형 간에 효능의 차이는 없고 흡연자의 선호도에 따라 선택함. 종류 : 21mg (고농도), 14mg (중간 농도), 7mg(저농도) 의 세 가지 용량이 있음. 사용법 하루 10개비 이하, 혹은 급성이 아닌 심혈관계 질환자, 혹은 체중 45kg 미만 : 6주간 14mg(중간농도) 패치 사용 후 2주간 7mg(저농도) 패치 적용 하루 10개비 이상 : 4주간 21mg(고농도) 패치 사용 후 2-4주간 14mg(중간농도) 패치 사용 후 2-4주간 7mg(저농도) 패치 적용 니코틴 패치는 상완(윗팔)이나 허벅지, 등판, 가슴팍, 엉덩이 등에 매일 서로 다른 부위에 돌아가면서 붙임. 아침에 털이 없고 깨끗하며 건조된 피부 영역에 붙이고 밤에 떼거나(16시간형) 다음 날 아침에 뗌(24시간 형). 부작용/상호작용 (부작용) 피부발진, 피부자극(가장 흔함), 이상한 꿈, 불면증, 구역, 소화불량 등 (부작용) 특히 24시간형은 수면장애(이때의 수면장애는 금단증상과 감별이 어렵다)나 생생한 꿈 등의 부작용이 있을 수 있음. 주의사항 피부 자극이 가장 흔한 부작용이므로, 건선, 습진 등 피부병이 있는 부위는 붙이지 않으며 (깨끗한 피부에 붙임), 매 상담 시 부작용에 대해 모니터링함. 니코틴 패치의 절단 사용은 하지 못하게 함. 니코틴 패치의 면적 당 방출도 및 흡수율이 변화되고, 자른 절단면에서 고농도로 묻어나오는 니코틴이 피부로 흡수될 수 있어 혈중 농도를 가늠하기가 어려움. 서서히 흡수되기 때문에 흡연갈망이 심할 때 순간적으로 올라오는 급등을 막아내기는 역부족이며, 혈액 내 안정기(Plateau)에 도달하는 데 걸리는 시간은 상표에 따라 2시간~8시간 가량 임. 132

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2 니코틴 껌 구강점막(볼 안쪽에 얇게 도포되어 있는 내벽)을 통해 흡수되게 고안된 니코틴 제형의 껌 종류 : 2mg, 4mg의 두 가지 용량이 있음. 사용법(일반적인 껌처럼 사용해서는 안 됨) 초기 하루 10-12개 사용, 하루 최대 24개까지 사용, 12주간 사용가능 중증 니코틴 의존도 흡연자(하루 25개비 이상) : 4mg 껌 사용 2mg 짜리는 0.9mg 정도의 니코틴이 흡수되며, 4mg 껌은 1.2mg 정도 인체에 흡수됨. 껌을 천천히 1~2분 반복적으로 씹으면 싸~한 느낌 의 니코틴 방출이 입안에 느껴짐. 이때 껌을 어금니와 뺨의 구강점막 사이에 가만히 거치함. 몇 분 뒤 싸한 느낌이 사라지면 씹고 거치하기를 반복하면서 20-30분 가량 반복함. 니코틴 껌 사용방법 - 씹고-거치하기-씹고-거치하기 테크닉을 정확하게 숙지하는 것이 중요함. - 얇게 도포된 구강점막을 통해 니코틴이 흡수되므로 구강점막 안쪽 볼에 잘 거치하는 것이 필요함. - 일반적인 껌처럼 사용한다면 침을 통해 삼켜져서 많은 양의 니코틴이 낭비됨. - 초기에는 보통 하루 10-15개 정도를 사용하게 되며, 1시간에 1개씩의 껌을 사용하도록 지도하면 적당량이 됨. 껌과 정제는 일정한 시간간격에 맞추어서 규칙적으로 사용해야 혈중 농도를 일정하게 유지할 수 있음. 하지만 갑작스런 흡연충동이나 흡연갈망에의 급등이 생기면 여분의 껌이나 정제를 추가로 공급할 수 있음. 혈중 최고농도는 보통 20-30분 이내임. 부작용/상호작용 (부작용) 구강 작열감(얼얼한 느낌), 딸꾹질, 소화불량, 턱관절 불편감 주의사항 급하게, 강하게 껌을 씹는 경우 너무 많은 니코틴이 침에 녹아 삼켜지므로 실제 구강점막을 통해 흡수되는 니코틴 양이 적을 수 있고, 딸꾹질이나 속쓰림, 오심, 구토 등의 국소적인 위장자극이 발생할 수 있음. 133

Part 3. 금연상담의 실무 니코틴 껌은 약알칼리성이므로 산성 음료(쥬스, 청량음료 등)를 마신 경우 흡수가 되지 않아 효과가 부족할 수 있음. 따라서 깨끗한 생수로 입안을 헹궈내고 30분가량 있다가 사용함. 처음 사용할 때 불쾌한 맛을 느끼므로 정확하게 사용하는데 장벽이 됨. 이런 맛에는 며칠 내 곧 적응이 되므로 계속 사용하도록 격려함. 의치가 있다든지 하는 경우 씹는 행동이 반복되면 턱관절 통증이나 불편감이 생길 수도 있음. 3 니코틴 트로키(troche) 니코틴 정제, 캔디, 사탕, 로젠즈 등을 말하며, 입에서 천천히 녹아 입안이나 인두에 적용하는 입안용 알약을 말함. 현재 국내에는 니코매직(1mg), 니코틴엘 로젠즈(1mg, 2mg) 등이 판매되고 있음. 종류 : 현재 국내에는 1mg, 2mg 두 가지 용량이 있음. 사용법(껌과 같은 방식으로 씹으면 안됨.) 첫 6주간 매 1-2시간 간격으로 1개(1mg, 2mg) 사용 7-9주째는 매 2-4시간 간격투여, 10-12주째는 매 4-8시간 간격투여 중증 니코틴 의존도(기상 후 첫 흡연 30분 이내) 흡연자 : 2mg 사용 미국의 경우 4mg 짜리를 권고하지만, 현재 국내에서는 4mg 짜리는 공급되지 않음. 트로키 사용방법 - 약 30초가량 빨다가 니코틴 방출이 느껴지면 어금니와 볼 사이의 구강점막에 거치시킴. - 20~30분가량 사용하며, 침으로 삼키면 안 됨. - 초기에는 하루 8~12개 정도 정해진 시간간격(보통 1시간 간격)으로 사용함. 부작용/상호작용: 구역, 딸꾹질, 가슴쓰림, 두통, 기침 등 주의사항 : 산성음료는 마시지 않도록 권장함. 134

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2) 경구용 약물(부프로피온, 바레니클린) 1 부프로피온 항우울제 및 금연치료제로 상품명은 웰부트린 사용법 하루 150mg(한 알)을 3~6일간 복용 이후 하루 두 번 각 150mg을 7-12주간 경구 복용(1일 300mg) 금연개시일 1-2주 전에 미리 복용시작 부작용/상호작용 (부작용) 불면증, 구갈 등 (상호작용) 페노바비탈, 페니토인 등의 약물과 함께 사용하면 농도감소, 티클로피딘과 함께 복용하면 농도 증가 (상호작용) 파킨슨 치료제나 MAO 억제제와 사용 시 독성 가능성 있음. (상호작용) NRT와 함께 병용가능(단, 혈압상승 주의) 금기증 과거 경련 경험자, 식사장애 질환자, 심한 간기능 이상자에서는 금기 2 바레니클린 니코틴 수용체 부분항진제로 상품명은 챔픽스 사용법 0.5mg(흰색 알약)을 하루 한번 3일간 복용 후 하루 두 번 한알씩 4일간 경구 복용(1일 1mg) 이후 1mg(파란색 알약)을 하루 두 번 12주간 복용(1일 2mg) 금연개시일 1-2주 전에 미리 복용시작 약물투여 후 4주째까지 지속적으로 흡연 중이라면 재평가 필요 필요시 12주 연장가능 135

Part 3. 금연상담의 실무 부작용/상호작용 (부작용) 구역, 수면장애, 이상야릇한 꿈, 생생한 꿈 (상호작용) 부작용의 가능성이 있으므로 NRT와의 병용은 하지 않음. 금기증 정신과적 질환의 병력이 있는 경우 모니터하면서 조심스럽게 사용 부작용 보고 시 즉시 중단 136

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (2) 금연약물요법을 대상자에게 적용하기 니코틴 보조제요법을 시행하기로 계획하였다면 패치, 껌, 트로키의 사용법을 구체적으로 설명 한다. 보통 1-2주 뒤에 재방문을 요청하므로 1-2주 분량의 니코틴 보조제를 제공하고, 2주 뒤 약물의 효과와 부작용을 점검할 것임을 미리 알려준다. 약물요법 적용 시 주요 교육사항 심한 부작용 발생 : 즉시 사용을 중단하고 전화 혹은 직접 방문하도록 지도함. 가벼운 부작용 : 간단한 처치법을 알려줌. 불면증 호소시 니코틴 보조제 사용방법 - 불면증을 호소하는 경우 먼저 금단증상의 하나일 수 있음을 알려줌. - 불면증을 악화시킬 수 있는 커피, 녹차, 에너지 음료 등의 카페인이 함유된 음료는 삼가고 24시간형 패치를 사용할 경우 불면증을 호소할 수 있으므로 이때에는 16시간형 패치로 바꿔서 사용해봄. 니코틴 보조제 효과에 대한 상담 제가 과거 금연시도에서 니코틴 패치를 사용해 보았지만 실패했습니다. 지금 금연을 재시도하는데 있어 니코틴 보조제가 도움이 될까요? 전에 니코틴 보조제를 사용했지만 실패했다는 사실로 인해 이번 금연시도에서 니코틴 보조제를 사용하지 못할 이유는 되지 않습니다. 니코틴 보조제의 사용에 따른 부작용, 효과의 미비 등은 올바르고 정확한 사용방법에 의해 많은 부분 해결이 가능합니다. 또한 니코틴 보조제 단독요법으로 부족한 경우 병합요법으로 효과를 볼 수 있습니다. 니코틴 보조제 사용법 및 부작용 제가 사용방법에 대한 시범을 보여드리겠습니다. 제가 시범삼아 니코틴 패치를 붙여드려도 될까요? 니코틴 패치를 사용하고 난 뒤 효과와 부작용 여부에 대해서 평가를 해야 하니 꼭 직접 방문하시기를 권합니다. 혹시 부작용으로 생각되는 점이 있다면 언제든지 연락을 주시든지 방문하시기 바랍니다. 금연기간 중에는 카페인이 함유된 커피, 녹차, 에너지 음료 등은 피하는 것이 좋습니다. 불면증, 짜증, 초조감 등을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 137

Part 3. 금연상담의 실무 (3) 금연약물의 적합성 부작용 모니터링 하기(약물적용 초기) 니코틴 보조제를 사용할 경우 매 상담시 불편감, 부작용 등 다음의 사항을 확인한다. 1) 금연약물요법 모니터링 사항 1 약물사용 시 불편감 2 금단증상, 흡연충동의 정도와 빈도 금단증상 흡연충동의 정도와 빈도가 심하다면 병합요법을 고려해 봄. 3 약물 부작용 니코틴 보조제의 부작용이 심하다면 (피부가려움증이 심하든가 씹기가 불편하다면) 다른 형태의 니코틴 보조제로 변경해 봄. 2) 니코틴 보조제의 부작용 관찰하기 1 니코틴 패치의 부작용인 피부발진이나 가려움증 등이 있는지 조사함. 2 심장 두근거림, 소화불량, 불면증 등 NRT 자체의 부작용이 있는지 조사함. 3 금단증상과 혼동되는 증상이 있는지 조사함(짜증, 소화불량, 불면증 등). 니코틴 보조제 부작용 모니터링 니코틴 패치를 적용할 때 피부에 빨간 반점이나 가려움증은 없었습니까? 니코틴 패치를 붙인 부위를 제가 잠깐 볼 수 있을까요? 가려웠다면 어떻게 조치하셨습니까? 너무 가려운 경우 의사선생님께 가려움증을 완화시키는 연고를 처방해 달라고 하면 좋습니다. 혹시 패치나 껌, 정제를 사용할 때 심장이 두근거리는 증상은 없었습니까? 혹시 패치나 껌, 정제를 사용할 때 소화불량이나 딸꾹질, 속 쓰린 증상은 없었습니까? 3) 모니터링 빈도 금연약물을 사용하는 모든 흡연자는 모니터링을 주의 깊게 해야 하나, 기본적으로 대상자의 요구도, 금연약물요법의 종류를 고려하여야 함. 고려요소 약물요법을 시행할 때 모니터링 빈도 고려사항 환자의 요구가 가장 우선순위임. 1. 환자의 요구도 예를 들어 과거 금연실패 횟수가 많았거나 금연시도 자체가 어려웠던 경우에는 더 많은 지지가 필요함. 2. 약물요법의 종류 어떤 형태의 약물요법은 잠재적 부작용 들을 고려하여 더욱 빈번한 모니터링이 필요함. 138

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 니코틴 보조제 적합성 모니터링 혹시 지난 번 가져가셨던 니코틴 패치나 껌, 트로키를 사용하는데 불편함은 없었습니까? p89 활용도구 3 지난 방문 이후 금단증상 여부에 대해 몇 가지 사항을 여쭈어 보겠습니다. [금단증상 표를 보여주며] 이 중 몇 가지나 경험해 보셨습니까? 얼마나 자주 느끼셨습니까? 흡연충동의 강도를 숫자(0에서 10사이)로 표현해 보세요. 어떤 상황에서 느끼셨나요? 얼마나 자주 느끼셨나요? p101 활용도구 6 현재 환자분[ 씨]은 금단증상과 흡연충동을 자주 경험하고 그 정도가 심해서 단독요법으로는 조절이 힘들 것 같습니다. 이런 경우 두 가지 약물을 함께 사용하는 것이 효과적입니다. 사용하는데 동의하십니까? 니코틴 패치 사용 시 피부 트러블이 많으시군요. 껌이나 트로키 형태의 니코틴 보조제가 있는 데 한번 바꿔서 사용해 보시겠습니까? 139

Part 3. 금연상담의 실무 (4) 약물의 적용 방법, 종류, 용량 변경하기(필요 시) 니코틴 대체약물을 적용 후 모니터링을 통해 약물의 종류, 용량, 적용방법 등을 변경할 수 있음. 1) 약물의 효과가 좋을 경우 금단증상이나 흡연충동이 거의 없고 비교적 편하게 금연을 유지하고 있다면, 저농도의 보조제로 변경함. 껌이나 트로키는 사용시간 간격을 늘이도록 함.(예: 2시간에 1개 사용 3시간에 1개 사용) 2) 약물의 효과가 낮거나, 금단증상, 흡연충동이 강할 경우 병합요법을 고려 3) 경구용 약물처방을 원하거나, 필요한 경우 부프로피온이나 바레니클린 사용이 필요하다고 판단되면 금기증을 확인한 후 의사에게 의뢰함. 금연약물 용량 변경하기 비교적 잘 관리하고 계십니다. 이제부터 약 2주간 약간 낮은 단계의 니코틴 패치를 처방하겠습니다. 현재의 약물요법으로는 금연유지가 어려울 것 같습니다[사용상 불편감, 약물부작용, 효과 없음 등의 이유]. 경구용 금연약물도 있는데 의사의 처방이 필요합니다. 의사선생님에게 연결해 드리려고 하는데 의견은 어떠신지요? 140

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3. 약물요법 평가하기 (1) 약물요법을 대상자가 제대로 적용하고 있는지 파악하기 니코틴 보조제 사용현황을 대상자에게 확인함. 1 니코틴 보조제를 약물요법 계획에 맞게 사용하고 있는지 확인함. 2 사용하고 남은 니코틴 보조제는 반드시 지참하여 반납할 수 있도록 교육함. 3 만약, 경미한 부작용으로 인해 NRT 사용을 주저하고 있으며, 금단증상과 흡연충동이 조절되지 않고 있다면 단호하게 사용의 장점을 강조하고 부작용에 대한 대처법을 알려줌. 니코틴 보조제 사용현황 파악하기 받아 가신 니코틴 제제는 어떻게 사용하고 계십니까? 귀찮다고 받아 가신 약물사용을 중단하는 것은 바람직하지 않으며, 약물없이 금연을 유지할 것 같다고 하더라도 정해진 용법과 기간을 잘 준수하는 것이 좋습니다. 본인의 기분으로 약물을 중단한 경우 실패의 확률이 높습니다. (2) 약물요법이 대상자의 금연에 도움을 주는지 모니터링하기 1) 매 상담 시 금단증상과 흡연충동의 빈도와 조절 정도를 확인함. 니코틴 금단증상 : 불면증, 피로감, 긴장, 신경과민, 두통, 기침, 가래, 정신집중 장애 등 2) 조절이 잘되고 있다면 격려하고 다음 방문을 지지함. 금연약물의 효과 사정하기 현재 니코틴 껌을 사용하고 계신데 흡연충동을 극복하는데 도움이 되십니까? 니코틴 패치를 사용하고 있어도 참기 힘든 금단증상은 어떤 것이 있나요? 정말 잘 하고 계십니다. 앞으로도 계속 잘 관리하셔서 꼭 성공하기를 기원합니다. 니코틴 보조제 사용기간에 관한 고찰 니코틴 보조제를 3개월 이상 사용하는 경우는 많지 않다. 그러나 일부 금연자들은 더 장기적으로 니코틴 보조제를 사용하기도 한다. 니코틴 껌의 경우 외국보고에 따르면 약 3%에서 12개월 이상 사용한 적이 있다고 한다. 보통 니코틴 의존도가 심했던 흡연자가 금연성공 후에도 장기적으로 니코틴 보조제를 사용한다고 알려져 있으며 이런 사람들에서 NRT 사용을 금할 경우 재흡연의 확률이 높다고 한다. 장기적으로 니코틴 보조제를 사용하는 데 따른 안전문제는 아직 정확하게 알려져 있지 않지만, 흡연에 비해서는 안전하다고 한다. 141

Part 3. 금연상담의 실무 6장 금연성공 평가하기 금연성공의 평가방법은 자가보고, 일산화탄소 측정, 코티닌 측정, 지속유병율, 시점유병율 등이 있다. 일반적으로 금연상담을 통한 금연평가는 자가보고 를 사용하고 있다. 자가보고는 가장 쉽게 금연을 평가할 수 있는 방법이지만 상담사와 금연자의 주관적 판단이 개입될 수 있으므로, 명확한 기준을 통해 평가하는 것이 중요하다. 1. 금연성공 평가방법 방법 정의 비고 자가보고 대상자가 직접 금연 여부를 보고한다. (대면, 전화) 흡연중인 대상자가 금연자라고 보고하는 것을 인정하는 약점이 있다. 일산화탄소 흡연상태를 화학적으로 입증하여 자가보고를 확인한다. 자가보고의 신뢰성을 높인다. 대면상담이 필요하다. 일산화탄소의 짧은 반감기 때문에 이전 24시간 동안 흡연하지 않은 것만 확인할 수 있다. 코티닌 니코틴 대사산물인 코티닌을 타액, 소변, 혈액으로 평가하여 자가보고를 확인한다. 코티닌은 일산화탄소보다 반감기가 길어 금연을 확인하는 보다 신뢰성 높은 지표로 지난 1주일 이내의 흡연여부를 평가할 수 있다. 그러나 흡연과 NRT로 인한 니코틴을 구분할 수 없다. 대면상담으로 샘플 채취가 필요하며 비용이 든다. 지속유병율 금연일로부터 금연평가 시점까지 계속 금연이 유지되어야 한다. (자가보고 또는 일산화탄소) 장기금연 평가에 가장 좋은 측정도구이지만 일시적 흡연을 하였으나 다시 전체적으로 금연을 한 대상자는 금연자로 인정하지 않는다. 시점유병율 금연평가 시점 1 주전부터 (일반 적으로) 계속 금연이 유지되어야 한다. (자가보고 또는 일산화탄소) 금연평가 시점에서 멀리 떨어진 기간 동안 흡연을 한 대상자도 금연자로 인정되어 금연율이 과추정될 수 있다. 142

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 영국의 금연서비스(NHS Smoking cessation services)에서는 다음의 방법으로 금연성공을 평가한다. 영국 NHS (Smoking cessation services)의 금연성공 기준과 금연성공 현황 - TS(treated smoker): 등록 흡연자 금연클리닉에 등록하여 치료를 1회 이상 받은 흡연자로서, 평가는 하였으나 치료개시를 하지 않은 사람은 제외한다. - SR4WQ(self-reported four-week quitter): 4주 자가보고 성공자 4주 시점에서 대면 혹은 전화통화를 통해 지난 2주 동안 한 모금의 담배연기도 들이키지 않았다고 보고한 경우 금연성공 확인 - 4WQ(4-week quitter): 4주 성공자 금연일 이후 4주간 완전금연하였음을 자가보고한 경우 호기 일산화탄소를 측정하여 10ppm 미만 인 경우를 기준으로 함. - LFU4W(lost to follow-up at four weeks): 4주 실패자 내소하지 않았거나, 연락이 닿지 않는 경우 4주 금연실패로 간주함. - 52WQ(52-week quitter): 52주 성공자 대면이나 전화로 지난 50주 동안 5개비 이내로 흡연하였다고 보고한 경우 - LFU52W(lost to follow-up at 52 weeks): 52주 실패자 내소하지 않았거나, 연락이 닿지 않는 경우 52주 금연실패로 간주함. 금연성공률 계산 - 4주 금연성공률 = 4WQ/TS (보통 40% 이상을 예상) 2003년 영국 NHS의 호기 일산화탄소로 확인된 4주 금연성공률 : 53% - 4주 자가보고 성공률 = SR4WQ/TS (보통 50% 이상을 예상) - 52주 금연성공률 = 52WQ/TS (보통 15% 이상을 예상) - 2005년 영국 NHS의 호기 일산화탄소로 확인된 52주 금연성공률: 14.6% 출처 : British Department of Health, 2001 143

Part 3. 금연상담의 실무 2. 보건소 금연클리닉 금연성공 평가기준 (1) 금연성공평가 기준 보건소 금연클리닉 금연성공평가 기준은 다음과 같다. 다음의 방법으로 금연을 평가한 후 그 결과를 보건소 금연사업 정보시스템 에 입력한다. 금연성공 평가는 평가기간(4주, 6주, 12주, 24주)으로부터 일주일 전후로 가능하다. 만약 대상자와 연락이 닿지 않거나 1주간격으로 자신이 연락하겠다고 전화를 끊은 경우 1주간격으로 연락을 취하고 최대 4주내내 연락이 안될 경우 중간종결한다. 6개월 상담 이후 지속관리 대상자의 1년 금연여부를 확인할 경우 6주 이후로 부터의, 평가 방법 을 적용하여 금연성공 여부를 확인한다. 1 금연상담 결심일(금연상담 시작 후)로부터 4주간 금연성공 여부 Q. 금연상담 시작 후 현재까지 담배를 한 개비라도 피우신 경험이 있습니까? A. 예( 중간종결)/아니오( 금연유지) 2 금연상담 결심일(금연상담 시작 후)로부터 6주간 금연성공 여부(4주와 동일) Q. 금연상담 시작 후 현재까지 담배를 한 개비라도 피우신 경험이 있습니까? A. 예( 중간종결)/아니오( 금연유지) 3 금연성공 6주 이후로부터 12주간(3개월) 금연성공 여부 Q1. 금연성공 6주 이후부터 현재까지 담배를 2개비 초과하여 피운 경험이 있습니까? A. 예( 중간종결 & 2번째 질문)/아니오( 금연유지) Q2. 1번 문항이 예 일 경우) 그렇다면 최근 1주일 내에 담배를 피우신 경험이 있습니까? A. 예 / 아니오 4 금연성공 6주 이후로부터 24주간(6개월) 금연성공 여부 (12주와 동일) Q1. 금연성공 6주 이후부터 현재까지 담배를 2개비 초과하여 피운 경험이 있습니까? A. 예(중간종결 & 2번째 질문) / 아니오(금연유지) Q2. 1번 문항이 예 일 경우) 그렇다면 최근 1주일 내에 담배를 피우신 경험이 있습니까? A. 예 / 아니오 144

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (2) 금연성공 평가방법 1 자가보고 : 내담자의 자가보고를 일단 신뢰함. 2 호기 일산화탄소 측정 4주 및 6주 금연성공 확인은 가능한 대면상담을 통해 확인하고, 자가보고와 함께 호기 일산화탄소 측정을 병행함. 대상자의 환경상태에 따라 흡연과 상관없이 호기일산화탄소의 수치변동이 가능하므로 (예를 들어 자동차나 버스에 오래 탑승했거나 간접흡연에 장기간 노출된 경우) 대상자의 자가보고와 불일치할 경우도 있음을 고려함. 3 소변 코티닌 검사 금연 후 일주일이면 소변 코티닌은 검출되지 않으며 최근 금연상태에 대한 확인이 가능함. (3) 전화상담을 통한 금연성공평가 전화로 금연성공 여부 확인할 때 유의점 1 대면상담으로 신뢰관계가 형성된 상담사가 금연유지를 확인하는 것이 좋음. 2 내담하지 않은 경우, 한 달에 1회의 전화상담을 원칙으로 하며 그 이상도 가능함. 3 전산기록에서 전회차의 상담내용을 확인 후 통화함. 4 질문은 요즘 금연은 어떻게 하고 계신가요~? 와 같은 중립적은 표현을 사용함( 금연 잘하고 계시죠 와 같은 유도된 질문 하지 않기). 5 주기적인 문자서비스로 발신번호를 인식시켜 수신거절을 당하지 않도록 미리 대비함. 금연성공평가를 위한 전화통화시 마주치는 상황에 대한 대응 1 미통화나 통화중단 시 문자를 발송하여 전화를 건 이유를 설명하고 전화통화를 유도함. 2 상담사임을 상대가 확인한 상태에서 설명 이전에 전화를 끊어버린 경우 대부분 재흡연자일 가능성이 높으므로 문자를 보내서 연락 사유와 정보를 제공하며 다시 전화통화를 시도함. 3 전화상으로는 금연자가보고에 확신이 서지 않을 때 일단 잘하고 있다고 격려한 후 다음에 직접 내소하도록 약속시간을 잡아봄. 145

Part 3. 금연상담의 실무 재흡연 자가보고 시 상담 예시 선생님도 아시는 것처럼, 금연은 매우 어렵고 많은 흡연자들이 몇 번의 금연시도 끝에 금연을 유지하는 것으로 알려져 있습니다. 이번에 금연에 성공하지 못했다 해서 다음에도 성공하지 못하는 것은 아닙니다. 이번 경험이 선생님이 다시 금연을 시도할 때 발목을 잡아서는 안 됩니다. 운 좋게도 선생님은 이번 금연시도를 통해서 다음 금연시도할 때는 좀 더 좋은 위치에 서게 되었다는 겁니다. 선생님이 지금 하셔야 할 최선의 전략은 휴식을 취하시고 다시 배터리 충전을 하시고 몇 달 안에 금연을 재시도하는 것을 준비하시는 것입니다. 6개월 금연성공자 상담 예시 (6개월 금연성공 소감과 자기보상) - 님 축하합니다. 벌써 금연하신지 6개월이 되었네요! 6개월간 금연에 성공하신 소감을 들어 볼까요? 6개월 금연성공이 결코 쉬운 일이 아닌데 대단하십니다! 가파른 오르막을 잘 올라오셨어요. 이제 조심스럽게 주위를 잘 살피며 천천히 걸어가시면 됩니다. 그리고 주변 친구와 가족들의 축하를 받는 것도 잊지 마시기 바랍니다. 흡연 욕구는 어떠신가요? 1 요즘 스트레스가 심해서 흡연욕구를 많이 느끼지만 참고 있어요. 요즘 스트레스가 심하시군요. 흡연욕구를 참는다는 것이 쉽지는 않은데 참 잘하고 계시네요. (칭찬과 격려) 지금까지도 잘 해오셨으니 앞으로도 계속 금연유지를 잘 할수 있을 거예요 6개월 금연 후 달라진 신체적, 심리적 변화에는 어떤 것들이 있을까요? (금연의 이점에 대해 스스로 말해 보게 한다) 2 흡연욕구는 거의 없어요. 네 다행이네요. 앞으로 점점 더 흡연욕구에 잘 대처하게 되실 겁니다. 6개월 금연후 달라진 신체적, 심리적 변화에는 어떤 것들이 있을까요 (금연의 이점에 대해 스스로 말해 보게 한다) - 담배를 끊어서 그런지 건강이 더 좋아진 거 같아요. 감기도 안 걸리는 거 같구... - 담배 생각을 안 하기 위해 운동을 하다 보니 몸매도 더 좋아진 거 같구요. - 금연을 한다 했을 때 긴가 민가 했던 친구들도 대단하게 보는 것 같아서 자신감도 생겼어요. - 아이가 있는데 아이에게 담배 냄새를 안 맞게 해서 좋아요. 등... 그래요...맞아요. 님이 말씀하신 것처럼 금연을 하게 되면 여러 가지 좋은 변화가 있습니다. 잘 하고 계십니다.^^ 146

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 제2부 다양한 금연상담 1장 전화상담 금연상담은 대면상담 뿐만 아니라 전화상담을 통해 이루어지는 일이 많을 수 있으므로 이에 대한 대비가 필요하다. 1. 전화상담 특징 (1) 일반적인 전화상담의 특징 1 일시성 : 내소상담과 달리 전화상담의 특성상 상담이 길게 지속될 수 없다는 점이 기본적인 특징임. 전화상담의 일시성 때문에 정확하고 신속한 대응이 필요함. 2 즉시성(편의성) : 내담자가 상담에 대한 욕구가 있을 때 즉시 전화를 할 수 있다는 이점이 있음. 내담자가 스스로 결심하고 시작하는 내소상담과 달리 전화상담에서는 내담자가 매 우 충동적이고 준비되지 않은 상태에서 상담을 신청하거나 시작할 수 있음. 그래서 전화상 담이 자칫 장난으로 흐르거나 흥밋거리, 무리한 요구 등으로 진행할 가능성이 있으므로 이에 대한 상담자의 준비와 대처연구가 필요함. 3 익명성(비밀성) : 전화의 특성상 익명성이 크므로 내담자의 비밀을 준수하기 쉬운 반면, 상담의 초기에 필요한 신뢰관계(rapport) 형성 등 상담관계 형성에 어려움이 있음. 또한 상담의 지속성과 연속성도 크게 저하되기 쉬움. 금연상담의 특성상 내담자의 인적사항이 확보되는 것이 기본이므로 익명성은 크게 문제되지 않지만, 내소상담과 달리 상담자와 내담자가 보지 않고 목소리로만 상담이 진행되므로 의사소통의 명확성과 효율성에 더욱 만전을 기해야 할 것임. 4 윤리성 : 전화상담의 특성상 보이지 않고 목소리로만 진행되므로 일방적으로 전화를 끊거나 무리한 요구를 할 수 있어 이에 대응할 수 있는 금연상담사의 준비가 필요함. 전화상담에서 147

Part 3. 금연상담의 실무 내담자가 일방적으로 전화를 끊거나 성의 없는 자세를 보일 때 상담자 입장에서는 낙심과 실망을 하기 쉬움. 무엇보다 상담자와 내담자 사이의 경계를 정확히 긋고, 그 한계 내에서 최선을 다한다는 마음가짐을 갖는 것이 중요함. 한편, 내담자의 문제는 상담자와 관계없이 이미 과거에 존재할 수 있는 가능성이 크므로 과거의 문제에 대해 책임을 지려하거나 과도 하게 주의를 주기 보다는 현재의 문제에 대해 초점을 두고 최선을 다해 대응하는 노력이 필요함. (2) 전화상담의 과정과 의사소통 원칙 1 상담시작 시 대상자의 성별, 연령, 흡연상황(현재 문제), 금연상담 중 도움 받고 싶은 문제 등을 질문함. 2 이 과정에서 상담자는 내담자의 어려움과 고민, 욕구를 충분히 공감하고 이해하고 있음을 적절히 표현해 주어야 함. 3 또한 필요한 정보나 지원 등에 대해서도 적절히 안내해 주어야 함. 4 무엇보다도 전화상담은 내소상담과는 달리 직접 보고 진행하는 대면상담이 아니므로, 명확하고 단순하면서도 정확한 정보를 줄 수 있는 효율적 의사소통을 위한 연습과 대처가 필요함. 5 효율적이고 원활한 의사소통을 위해서는 전달하고자 하는 메시지의 정리, 의사소통의 간결성(3-4마디 이상 하지 않기), 두괄식(중요한 내용을 앞에 배치하기), 요약하기(중요 내용 중심으로), 적절한 반복 및 확인 등의 대화법을 적절히 연습하고 구사할 수 있는 준비를 해야 함. (3) 금연 전화상담의 특성 1 금연 전화상담은 미리 약속해 둔 시간에 거는 것이 좋음. 만약 내담자가 다음 방문을 확신하 지 못한다면, 전화가능 시간대를 확인하여 가능한 한 그 시간대에 전화를 걸도록 함. 2 전화상담 위주로 관리해야 하는 내담자인 경우, 재흡연의 가능성이 가장 높은 기간인 첫 며칠, 혹은 첫 몇 주에 집중적으로 전화예약을 해 놓는 것이 좋음. 3 금연 전화상담은 금연시도와 관련된 동기강화, 금단증상의 관리, 약물사용 방법 뿐 아니라 금연과 관련된 모든 질문을 다루는데 목적이 있음. 148

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 전화상담 시 상담사의 자세 1 비록 제한된 시간이지만, 대상자에 대한 공감과 이해를 전달하도록 노력해야 함. 이를 위해서는 내담자의 말을 잘 경청하고 적절한 공감을 표현해 주도록 노력해야 할 것임. 2 성실한 경청을 통해 대상자로 하여금 상담자가 자신의 말을 잘 듣고 있다는 느낌을 주는 것이 필요함. 3 금연상담이라는 특성상 금연에 대해 교육하고 정보를 주어야 하지만, 그 과정에서도 대상 자 스스로 선택하고 금연을 선택하는 것이 최선이라는 내담자의 선택권을 최대한 존중해 주어야 할 것임. 4 개방적 태도와 반응을 통해 대상자의 금연과 관련된 어떤 질문도 존중하며, 적절한 설명과 대응을 해 주어야 함. 5 구체적인 금연관련 정보와 안내를 해주도록 준비와 연습을 미리 해두어야 함. 6 현실직면을 바로 유도할 수는 없으나, 흡연의 폐해와 단점, 향후 상담 스케줄에 대해서는 간결하면서도 명확하게 안내하는 것이 필요함. 149

Part 3. 금연상담의 실무 3. 전화상담의 전개와 사례 (1) 대면상담과 병행 직접 방문 횟수가 적거나 대면상담의 강도가 약한 경우라면 전화상담은 금연효과를 보일 수 있음. 대상자가 2회 정도의 대면상담을 받고 불가피하게 금연클리닉에 방문하지 못하는 경우에도 전화상담을 제공하면 금연성공 가능성이 높아짐. (2) 추구관리 전화를 이용한 추구관리가 금연성공률을 높인다는 보고는 아직까지 없지만, 금연시도자가 재흡연을 하는지는 확인할 수 있음. 만약 재흡연을 하고 있다면 다시 재등록을 유도하여 금연시도를 계획해야 함. 6개월 금연수료식은 직접 방문을 장려하고 이후 재흡연 예방을 위한 추구관리를 위해 전화상담을 할 수 있음을 교육함. 전화상담의 전개과정 (1) 금연 중인 경우 ➀ 인사를 하고 본인을 밝힌다. ➁ 대상자 본인여부를 확인한다. ➂ 간단한 안부와 함께 금연여부를 확인한다. 4 전반적인 생활 등을 물으면서 그에 맞는 금연지지 및 유지를 위한 상담을 진행한다. 5 다음 상담예약을 하고 종료인사와 함께 통화를 마친다. (2) 흡연 중인 경우 ➀ 금연 중인 경우의 ➀➁➂을 차례로 진행한다. ➁ 금연결심, 재등록을 유도한다. ➂ 재등록을 원하면 상담예약일을 잡고, 원하지 않으면 금연결심 후 전화 혹은 내소를 권유하고 상담을 종료한다. (3) 실수로 1-2개비 흡연 후 금연 중인 경우<6주 성공 후> ➀ 금연하는 사람이라면 누구나 겪게 되는 일임을 알리고 한 번의 실수이지 금연실패가 아님을 알려주고 다음에는 유사한 상황에서 잘 대처할 수 있도록 격려한다. 150

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (4) 금연상담을 거부하는 경우 ➀ 실패원인을 확인하고 재도전을 권유한 후 상담을 종료한다. ➁ SMS를 활용하여 대상자에게 필요한 보건소 내외 자원정보를 제공하여 재등록을 유도한다. (5) 시간 없음 등의 이유로 추후에 본인이 전화하겠다고 끊는 경우 ➀ SMS를 활용하여 대상자에게 필요한 정보를 제공하고 대상자가 스스로 전화를 걸도록 유도한다. - 통화가 안 된 경우 1주 간격으로 연락하여 최대 4주 내내 연락이 안 되는 경우 중간종결 한다. 상담사 내담자 상담사 내담자 상담사 내담자 상담사 안녕하세요, 님. 잘 지내셨나요, 담배는 어떻게 하고 계신가요? 아, 그게... 참 힘드네요. 주위에서 자꾸만 한 개비 피우라고 해서 한 대 피우다보니 나도 모르게 그만... 한 개비가 두 개비되고 두 개비가 세 개비가 되고... 네, 그러셨군요. 일반적으로 금연에 성공한 사람들은 성공 전에 4번 이상의 실패를 한다고 합니다. 금연 실패에 연연하지 말고, 이전의 금연 경험을 살려 새로운 금연계획을 수립하면 되니까 너무 실망하지 마세요. 먼저 금연하고자 결심했는데 왜 다시 흡연하게 되었는지 원인에 대해 한번 생각해 보도록 하지요. 흡연했던 순간에 직접적으로 흡연하도록 만들었던 동기는 무엇이었나요? 예. 상황에서 나도 모르게 그만...(재흡연 상황에 대하여 설명) 그러시군요. 님이 처하신 상황은 금연을 시도하는 많은 분 들이 겪게 되는 어려운 상황입니다. 그 순간의 흡연 유혹을 잘 지나가셨다면 좋겠지만 재흡연하게 된 상황에 대해 스스로가 알고 다음 시도에서 실패하지 않을 수 있는 거울로 삼는다면 오히려 앞으로의 금연계획에 도움이 될 수 있습니다. 참, 그런데 참지 못하고 담배 한 개비를 피우시게 되셨을 때 그리고 아차하고 깨달았을 때 어떻게 하셨나요? 엄청 후회를 했죠. 내 자신에게 너무 실망을 해서 다시 금연할 엄두가 나질 않았어요. 그러셨군요. 재흡연하지 않도록 하는 것도 중요하지만, 재흡연하고 난 다음 대처 방법도 향후 진정한 금연 성공에 굉장히 중요합니다. 에라 모르겠다는 심정으로 한 개비를 다 피우시거나 이왕 피웠으니 다음에 다시 금연을 하지, 하고 계속 흡연하시면 안 됩니다. 아차 하는 순간에 한 개비 피워 물으셨다면, 바로 담배 피우는 것을 멈추시고, 피우던 담배를 버리거나 흡연하던 곳을 피합니다. 그리고 흡연했던 상황에 대해 자세히 파악해 보도록 합니다. 누구와 있었는지? 무엇을 하고 있었는지? 어떤 기분이었는지? 등등 말입니다. 이러한 행동과 생각들은 같은 흡연유혹 상황이 생겼을 경우에 대해 계획을 세우도록 도와 줄 수 있습니다. 한 개비 실수가 금연실패는 아니라는 사실을 절대 잊지 마시고 흡연 상황에 대해서는 바로 절도 있게 대처해 주셔야 합니다. 처음 금연 시작할 때의 나의 결심과 금연이유를 되새겨 보시고 다시 한 번 실천해 보도록 노력하시면 좋겠습니다. 언제든지 전화 주면 도와 드리겠습니다. 151

Part 3. 금연상담의 실무 2장 집단상담 보건소 금연클리닉에서는 이동상담을 하거나 학교에서 의뢰된 청소년 흡연상담을 하는 경우 집단상담를 해야 하는 경우가 있다. 집단 상담을 위해서는 본 매뉴얼에 실린 내용에 대한 이해와 경험이 필요하다. 집단상담을 진행하는 상담사는 간단한 상담 뿐 아니라 1대1 면담기술과 관련된 지식까지 숙지하여야 함. 흡연자들을 집단으로 상담하는 근거 - 금연효과 개인과 집단상담의 효과를 직접 본 연구결과는 거의 없다. 하지만 일부 간접적인 비교에서 집단 상담이 개별치료보다 약간 우월하다는 연구가 있다. 특히 약물치료의 경우 개별치료보다 집단 상담의 금연효과와 성공률이 더 크다는 연구들이 있다. 영국 NHS의 자료들을 살펴보면 개별상담 보다 집단상담의 성공률이 더 높았다. 비록 상담사와 인구특성에 따른 결과일 수도 있지만, 최소한 집단상담이 효과가 낮지 않은 것임을 시사한다. - 비용효과 2명의 개별상담을 시행하는데 필요한 동일한 시간 동안 20명의 집단상담을 시행해 볼 수 있다. 만약 집단상담이 개별상담 만큼 효과적이라면 비용대비 효과는 10배가 된다. - 상담사 고려사항 개별상담의 경우 반복적인 상담행위를 통해 상담사가 지칠 수 있고, 금연실패의 경우 상담사의 자신감 추락이 염려된다. 하지만 집단상담의 경우에는 집단전체에 대한 관심과 열정이 받혀준다면 치료상담 내에서 성공자에게 초점을 맞출 수 있으므로 자신감 추락에 따른 의기소침의 가능성이 적어진다. 152

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 1. 집단 상담을 위한 준비와 대상 (1) 집단상담 준비 상담사 구성 집단상담은 이동 및 안전의 문제가 있을 수 있으므로, 보통 2인 1조로 운영하는 것이 적절함. 다양한 대상자를 접할 수 있기 때문에 금연상담 경력이 풍부하고 보수교육을 받은 상담사가 맡는 것이 좋음. 2인의 상담사는 CO 측정, 방 정리, 니코틴 보조제 제공 등의 업무를 분담해서 처리할 수 있음. 프로그램 준비 프로그램 기획 : 집단상담 대상 및 집단의 특성, 규모, 장소, 프로그램 과정 등을 고려하여 프로그램을 기획함. 자료 준비 : 집단상담에 참가한 사람들에게는 앞으로 진행될 프로그램 안내 및 일정, 상담관련 자료 등을 준비함. 장소준비 이동 금연클리닉의 경우 사람들이 쉽게 접근할 수 있는 공간을 마련함. 마을 복지관이나 노인보건센터 등도 좋은 대체공간임. 특정 집단(기업, 군부대, 학교 등)일 경우 해당 집단의 접근성에 유리한 공간을 마련함. (2) 집단상담 흡연자 모집 집단선정 집단 구성 시 금연의 단계가 비슷한 사람들을 하나의 집단(닫혀있는 구조)으로 구성하는 것이 유리하다. 즉, 참여자들의 금연단계가 같은 참여자들이 함께 치료를 시작하게 되고, 졸업 도 함께 하는 것이다. 집단이 열린 구조인 경우, 예를 들어 금연준비단계가 다른 참여자들이 이질적으로 섞여 있는 경우 정보제공과 상담의 과정이 매우 힘들게 된다. 금연단계가 유사한 집단, 니코틴 의존도가 유사한 집단, 과거 금연실패 경험이 유사한 집단 등으로 구성 153

Part 3. 금연상담의 실무 집단모집 집단상담를 진행하기 전에 대상집단(회사, 학교, 군부대 등)의 (보건)담당자와 협의하여 상담내용을 확정 공유하여, 해당 집단 내에서 협조가 잘 이루어 질 수 있도록 함. 흡연자들은 보통 1대1 면담을 선호하는 편이지만, 집단 상담 형태를 흡연자 클리닉 이나 집단 프로그램 코스 로 프로그램 이름이 관심을 끌 수 있도록 명명하고 흥미 있게 프로 그램을 제공한다면, 집단상담에 따른 저항은 적은 편임. (3) 집단상담을 위해 대상자 평가하기 흡연자 집단평가 집단상담 시 대상자 평가를 위한 시간이 많이 소요될 수 있으므로, 프로그램 시작 전에 프로그램 참여자의 흡연평가 정보(금연클리닉 등록카드)를 받아두는 것이 효율적임. 대부분의 대상자들이 집단상담에 적합하지만, 개중에는 개별상담이 더 나은 선택일 수 있음(예를 들어 사회공포증 등의 정신건상 상 문제가 있는 경우). 흡연자 평가, CO 측정 등 초기 대상자 평가 시 집단상담에 부적절한 대상자를 선별하고, 이러한 대상자는 적절한 의사소통을 통해 개별상담으로 유도함. 154

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 집단상담 프로그램 집단상담 프로그램 운영은 크게 상담제공자 지향과 집단참여자 지향의 두 가지 형태로 나누어 볼 수 있다. 보통 집단상담은 이들 두 개의 프로그램 운영을 적절히 섞어서 사용하게 되며, 이때 어느 쪽을 더 강조할 지는 집단의 특성에 따라 달라진다. 1 상담제공자 지향의 운영 마치 선생님과 학급의 관계와 같음. 상담사는 참여자에게 금연을 어떻게 시도하고 금연 유지는 어떻게 하는지 중요정보를 제공함. 2 집단참여자 지향의 운영 집단참여자들끼리의 상호 지지에 초점을 맞춤. 이런 접근의 핵심은 집단적 과정을 통해 금연의 결심과 지지를 공고히 하는 것임. 집단상담의 장점 집단상담은 개별면담에 비해 어떤 장점이 있습니까? - 개별상담과 동일한 안내와 약물요법이 제공됩니다. 집단상담의 경우 집단내 타인의 금연과정과의 비교를 통해 금연의 기회를 제공받을 수 있는 장점이 있습니다. 특히 금연시기 중 가장 어려운 첫 몇 주 동안은 서로 간에 귀중한 격려와 지지를 주고 받을 수 있고, 금연을 결심하고 유지하는 또 다른 이유를 발견할 수 있습니다. 155

Part 3. 금연상담의 실무 3. 집단상담의 내용 집단상담의 구체적인 내용은 개별상담과 큰 차이가 없다. 다만, 집단의 관계형성을 통해 참여자 간의 상호작용 할 수 있도록 하여 상담의 효과를 증대시킬 수 있도록 한다. (1) 집단상담의 강점 멤버십 효과 집단치료에서 가장 주된 성분은 금연유지에 동기부여를 증진하는 참여자 멤버십 효과 임. 집단 참여자들끼리 서로 이름을 부르면서 의견을 교환할 수 있다면 참여자들 간의 상호 작용이 증진될 수 있음. 책임감 참여자 개개인의 개별적 금연시도는 쉽게 좌절될 수 있지만, 집단으로 묶어서 금연시도를 한다면 보다 강한 책임감을 갖게 함. 이러한 책임감 혹은 집단효과 는 다음과 같은 과정이 통합되면서 발생함. 1 책임감 : 나 때문에 집단이 와해되면 안 된다. 2 경쟁심 : 다른 사람이 할 수 있다면, 나도 할 수 있어 3 격려 : 다른 사람이 금연을 잘 성취하고, 유지하고 있음을 볼 때 4 칭찬효과 : 축하와 동의를 다른 참여자로부터 받을 때 (2) 상담사의 역할 상담사는 참여자 간에 관계형성을 통해 하나의 사회적 포럼 같은 조직으로 나아갈 수 있도록 유도함. 상담사가 자신감이 있고 사회적 상황에서 편안해 하는 스타일이면 집단을 운영하는데 좋음. 선생님 같은 역할에서 한 발짝 떨어져서 불필요한 개입 없이 참여자들이 상호작용을 원활하게 할 수 있도록 분위기를 만들어줌. 156

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (3) 집단상담 과정 금연 개시일 상담 - 상담첫날 상담사 중심의 상담은 행동요법을 강조하는 경향이 있지만, 집단 중심 상담은 집단적 토의를 격려하고 참여자들의 과거 금연경험에서 배우도록 분위기를 이끌어감. 1 집단의식 : 집단상담의 금연시작일은 남아있는 담배, 라이터, 재떨이 등을 왕창 버리는 의례 의식 으로 시작함. 2 집단토론 : 집단 특성 따라(NRT 집단, 경구약물 집단, 동일한 실패경험 집단, 금단증상 집단 등) 동일한 이슈에 대해 다양한 관점을 논의할 수 있도록 함. 3 사회적 지지 : 사회적 지지를 활성화시키는 방법으로 집단 참여자들을 2-3인으로 묶어서 서로 간에 매일 전화나 SNS, 카카오톡, 이메일을 활용하도록 할 수 있음. 4 금연의 이득분배 : 조별로 묶은 경우 소액의 돈을 모아서 금연성공에 따라 분배할 수도 있음. 상담 종료는 다음 모임 때까지 담배를 피우지 않겠다. 는 선언으로 마무리함. 니코틴 보조제 효과 니코틴 보조제는 적절하게만 사용한다면 흡연자들이 금연하는데 효과적입니다만, 이것이 마술 같 은 효과로 금연을 그냥 보장하는 것이 절대로 아닙니다. 성공적으로 금연하기 위해서는 약물을 적절하게 사용하여야 하지만 여러분 스스로가 결심을 다지고 결연하게 전진하여야 합니다. 약물요법이 확실하게 금연에 도움이 되지만, 노력 없이는 금연에 성공할 수 없습니다. 집단상담과 동반질환 - 집단상담 참여자들 중에서 일부는 흡연관련 질환(관상동맥질환, COPD, 혹은 암)을 앓고 있을 수 있다. 이러한 참여자는 개별적 상황을 인지하고 있는 것은 중요하지만 이 주제가 집단상담의 중심에 서지 않도록 진행상 균형을 잡는 것이 상담사의 임무이다. 157

Part 3. 금연상담의 실무 금연시작일 이후의 집단상담 1) 금연시작일 모임 이후에는 보통 다음과 같이 구성됨. 1 참여자들이 어떻게 지난주를 보냈는지 서로 묻고 논의하기 2 다음 주의 과제를 계획하기 2) 상담사의 역할 1 모니터링 : 상담사는 참여자에게 다음의 사항을 확인함. 금연보조제 사용과 공급 조원들끼리 주고받았던 지지 봉착했던 어려운 상황과 거기서 얻은 교훈 2 개입 : 집단지향의 그룹에서는 필수적인 정보제공이 필요한 경우에만 상담사가 잠시 개입하도록 함. 금연약물 사용법 특정 금단증상의 지속기간 3 토론유도 : 자유로운 집단 토론이 가능하도록 분위기를 조성하는데 역점을 둠. 개별적인 경험을 공유하도록 토론 유도 - 여러분 중 일부는 지난주에 다른 멤버들보다 더 어려운 시간을 보낸 것으로 보입니다. - 그런데 보통 그런 일은 지나가게 마련이므로 너무 신경 쓰지는 마세요. - 다른 사람들이 흡연충동을 어떻게 극복했는지를 토의해 보는 것은 매우 가치 있는 일입니다. 상담의 종료는 다음 모임 때까지 담배를 피우지 않겠다. 는 선언으로 마무리함. 다루기 어려운 참여자 집단은 보통 분위기를 결정하는 몇 명의 외향적인 사람들과 균형잡힌 사람들로 구성된다. 따라서 서로 문제를 일으키지 않고 지지해주려는 분위기가 중요해진다. 보통 수줍고 조용한 성품을 가진 참여자는 문제를 잘 일으키지 않는다. 상담사에게 제일 큰 과제는 너무 수다스러운 참여자이다. 첫 모임에서 이런 사람들이 주도권을 쥐는 경우, 모임이 끝난 후 상담사가 따로 불러 그들이 큰 기여를 하고 있지만 다른 사람들도 모임에 공헌할 시간을 주어야 한다고 설명해야 한다. 다음 모임에서 상담사는 그 사람 바로 옆에 앉아서 이런 사실을 간간히 주지시킨다. 만약 두 세 사람끼리만 대화하는 하위그룹이 생성되면 상담사가 개입해서 한 사람이 한번 씩 얘기하도록 하여 나머지 그룹 전체가 듣도록 한다. 158

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 종료시점 상담 (상담종결, 재흡연 예방, 지속적지지) 마지막 종료 모임에서 참여자들은 계속 금연하는 것이 점점 어렵고 더 이상의 지지가 없다는 데 대해 염려할 수 있음. 상담사는 계속 금연을 유지할 수 있도록 확신을 주고, 구성원 및 상담사와 서로 연락할 수 있도록 유도함. 1) 종료시점 상담은 보통 다음과 같이 구성됨. 1 잠재적인 재흡연 상황에 대한 극복방법과 회피방법에 대한 토론과 조언 2 마지막 모임에서는 상담사가 보다 적극적으로 개입해서 상담을 이끔. 2) 추구관리 집단상담 이후 상황에 따라서 추가적인 재흡연 예방 모임을 갖거나, 보건소 금연클리닉을 통해 개별적인 전화상담 및 개별면담이 가능함을 안내함. 종결시점 상담 마무리 금연시작일 이후 첫 4주(임의) 동안 여러 분들 모두는 흡연을 하지 않았습니다. 여러 분들의 금연동기 가 아주 강했기에 가능했습니다. 이제 금연의 제 2기로 넘어가는 시점입니다. 지속적으로 금연동기를 강화하고 필요하다면 약물사용을 계속하십시오. 159

Part 3. 금연상담의 실무 3장 여성상담 2000년대 이후 전반적 흡연율의 감소추세에도 불구하고 국내 여성 흡연자는 증가 추세로 보고되고 있다(성인여성 소변 코티닌 양성율 13.9% 로 자가보고율 5.9%와 2.4배 차이, 08년 국민건강영양조사). 우리나라의 사회 문화적 특성으로 여성의 흡연율은 저평가 되고 있으며, 금연을 위한 지지 및 지원이 부족하다. 또한 여성은 흡연의 동기 및 성향에서 남성과 차이를 보이며, 금연의 접근 및 성공요인에 있어서도 차이가 분명하다. 여성 흡연자의 특성 : 여성 금연이 어려운 점 - 니코틴 보조제(NRT)에 반응이 적다. - 우울증의 유병률이 높아 금연에 대한 자신감 낮다. - 체중증가에 대한 두려움이 크다. - 금연에 대한 양가감정이 있다. - 금연을 시도할 때 더 많은 사회적 지지가 필요하다. 출처 : Perkins, 2001 1. 여성의 금연약물요법 (1) 니코틴 보조제요법 여성은(남성에 비해) 니코틴 보조제에 반응이 낮음. 여성의 흡연행동에는 니코틴 자체에 대한 반응보다, 연기나 담배의 맛 등 담배의 니코틴 외적요 인에 더 큰 영향을 받음. 그러나 여성의 경우도 니코틴 보조제가 사용이 금연에 효과적임. 대부분의 여성 흡연자는 니코틴에 대한 의존을 보이며, 금연 후 심한금단 증상을 경험함. 니코틴 보조제는 안전하고 효과적이며 많이 비싸지 않고, 처방 없이도 구입할 수 있는 제재가 많아 여성에서도 반드시 고려되어야 함. 160

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (2) 부프로피온 부프로피온은 니코틴 보조제에 비해 금연효과가 우수하며, 남성과 여성에게 동등한 효과 를 보임. 부프로피온이 여성의 금연에 효과적인 이유 금연 후 발생하는 체중증가를 제한하는 효과 부프로피온은 효과적인 항우울제이므로 우울한 기분에 대한 조절작용 (3) 바레니클린 바레니클린은 남녀의 효과가 비슷한 것으로 알려져 있음. 161

Part 3. 금연상담의 실무 2. 여성의 금연 방해요인 (1) 우울한 기분 (우울증, 부정적 검정, 스트레스) 우울은 금연 실패의 주요 요인임. 전 생애에 걸쳐 우울증에 걸릴 확률은 여성이 남성에 비해 두 배 정도 높음. 우울은 재흡연의 주요 요인임. 여성은 우울한 기분 또는 불안과 같은 부정적인 감정들을 다스리는 방법으로 흡연을 생각 하기 쉬움(Brandon and Baker, 1991). 스트레스 많은 여성들은 직장 내 스트레스나 갈등상황이 닥치면 자동적으로 또는 제일먼저 담배생각이 난다고 함. 스트레스 때문에 담배를 끊기 어렵다고 말하는 흡연자라면 흡연과 스트레스의 복잡한 관계에 대한 이야기 해보는 것이 도움이 됨. 스트레스 상황에서의 흡연효과에 대한 상담 담배를 피우면 그 즉시 스트레스가 사라지고 가벼워지는 것처럼 느껴집니다. 그러나 사실은 그 순간 담배가 스트레스를 줄여 주는 것이 아니라, 금연에 대한 금단을 줄여주는 것이죠. 실제 원인이 되는 일상의 문제를 해결해주는 것과는 거리가 멉니다. 또 장기적으로 봐서는 스트레스를 더욱 오래 지속시 키고 스트레스와 부정적인 기분을 더욱 오래 지속시킬 수 있습니다. (2) 체중증가 여성은 남성보다 체중증가에 대한 두려움이 크며, 흡연 여성 대부분은 체중변화에 민감함. 금연 후 일시적으로 찾아올 체중 증가에 대한 두려움 때문에 금연 못하거나 포기함. 체중 증가는 흡연으로 인해 증가했던 신체 대사율이 금연 후 감소하여 발생하는 것으로 이러한 체중증가는 일시적인 것이며, 평소의 식습관과 활동량을 유지하면 정상 체중을 유지할 수 있음 평소 다이어트(섭식억제)의 섭식 억제 성향을 아는 것은 금연 후 체중증가 예측에 주요 힌트가 됨. 다이어트의 시도와 방법, 성공과 실패에 대한 경험을 확인함. 평소 강한 다이어트(섭식억제)로 인해 금연 후 흡연욕구가 강해지거나 음식섭취량이 많아질 수 있음. 162

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 체중관련 질문 담배가 다이어트에 도움이 되나요? (체중조절의 한 가지 방법으로 생각하거나 이용하는지 질문) 담배를 끊고 난 뒤 체중증가에 대한 걱정은 어느 정도인가요? 몇 Kg 정도 까지 체중이 증가하면 금연을 포기할 것 같은가요? 평소 다이어트를 자주 합니까? 평소 다이어트(섭식억제) 수준을 평가하기 위한 질문 - one food 다이어트 등으로 다이어트를 자주하나요? - 끼니를 자주 거르나요? - 하루 1000kcal 이상의 칼로리를 절제하는 무리한 다이어트를 해본 적이 있나요? (3) 금연에 대한 양가감정 흡연자에서 비흡연자로 되고 싶다는 의지 정도는 금연성공의 강력한 예측인자임. 많은 흡연여성들은 비흡연자로 되는 것에 대한 양가감정이 남성에 비해 더 많은 것으로 알려져 있음(Borrelli, PaPandonatos, Spring, Hitsman and Niaura, 2004). 상황에 따라서 가끔 피워도 괜찮겠지. 라고 생각하는 것은 실패와 재발률을 높이므로 이런 부분에 대한 동기강화 상담이 필요 금연시도 전에 성공한 뒤를 상상하게 하거나 위기상황에 대한 대처를 하게 하는 심리상담은 동기를 고취시키고 금연 성공률을 높임. 금연의 의지와 흡연욕구상황 예측 이번에 금연을 성공하면 어떤 점이 제일 좋을 것 같나요? 평소 같이 흡연하던 친구들과 여행을 가거나 혹은 술자리를 하게 되면 어떨 것 같으세요? (4) 사회적 지지 부족 여성의 흡연은 사회적 요인에 의한 큰 영향을 받음. 예를 들어 남여 평등, 독립된 느낌, 체중조절, 인기, 성적매력 때문에 흡연을 시작한다는 연구 결과가 있음. 163

Part 3. 금연상담의 실무 우리나라 흡연여성이 금연에 불리한 점 우리나라는 사회적 규범이 많고 지원자원이 적음. 흡연여성은 금연을 시도할 때 배우자에게 조차 지지받지 못하는 경우가 많음. 여성의 금연에는 친구나 외부적인 도움과 중재가 더욱 필요 (5) 생리주기에 따른 문제 여성의 금단 증상 정도는 생리주기에 따라 다름. 생리주기가 28일인 여성을 기준으로 배란 전 1-14일은 여포기, 배란 후 15-28일은 황체 기라고 하는데, 대부분의 여성은 황체기에 더 심한 금단증상을 느낌. 여성의 금연 시작일은 생리가 끝난 직후 3~4일 이내에 맞추는 것이 좋음. 흡연 여성은 월경 전 증후군을 많이 경험함. 금연중의 배란통이나 생리통은 흡연충동을 일으킴. 월경 전 세로토닌의 변화로 우울감과 충동감 증가 생리주기를 고려하여 금연 일을 시작하는 것은 금연성공에 도움이 될 수 있다. 월경 전 증후군(PMS)과 금연 - 생리 주기와 마지막 생리 시작일을 묻기 - 월경 전후 흡연량 변화 - 월경 전후 흡연 특성 변화 흡연 욕구 변화 더 깊이 들여 마시는지, 한꺼번에 몰아서 피우는지 (benge smoking) - 월경전 증후군 (PMS) 관련 증상 감정적인 과민반응, 피로감 집중력과 기억력 장애 우울감, 예민 164

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 두통, 유방통 달거나 짠 음식을 많이 먹거나 속이 더부룩한 증상 손발이 붓는 증상, 변비 - 추가정보 금연하면 없었던 PMS가 생기는지 이전 금연 실패가 월경 전후에 있었는지 PMS가 심하거나 그것 때문에 금연에 실패한 적이 있는지 금연성공을 위한 월경 전 증후군 대처법 - 정신적ㆍ신체적 스트레스: 명상, 요가, 산책 - 급격한 기분 변화: 기분변화가 심한 사람은 재스민과 제라늄, 캐모마일 오일을 각각 2-3방울씩 떨어뜨려 배 위를 마사지하는 아로마 테라피를 해볼 수 있다. - 두통: 월경 전 증후군의 두통은 에스트로겐 수치 저하와 관련 있어 식물성 에스트로겐 함유식품인 콩, 강낭콩, 렌틸콩, 아마씨를 먹는 것을 권할 수 있다. - 기력저하, 피곤감: 일반적으로 생리 전 후 헤모글로빈(Hb)은 약 1mg/dl 가량 감소하는데, 적절한 철분 섭취는 빈혈로 인한 피곤감을 줄여주므로 철분이 많이 함유된 시금치나 시리얼, 비타민C섭 취를 권할 수 있다. - 복부팽만감과 손발 붓는 증상: 염분을 줄이고 하루에 6~8잔의 물을 마시는 것과 꾸준한 운동과 칼슘섭취가 도움이 된다. (6) 임신과 출산 임신 중 금연은 매우 어려운 과제임. 흡연을 하는 젊은 여성들 중에는 여러 가지 이유들 때문에 지금 당장 금연을 하기는 어렵지만, 임신을 하게 되면 태아를 위해서라도 금연을 하겠다고 함. 그러나 영국에서 시행된 한 연구 결과에 따르면, 흡연하는 여성 중 임신 했을 때 실제로 금연을 하는 여성은 26%에 불과하고, 대부분은 그대로 담배를 피움. 임신 중 자발적인 금연 성공률이 높은 것은 사실이나, 결정적인 시기에 금연하지 못하는 경우 모체와 태아에게 미치는 악영향이 큼. 165

Part 3. 금연상담의 실무 흡연이 임신에 미치는 유해성 - 생식 기능 저하, 가임율 25-43% 감소 - 착상이 지연되거나 불임의 위험이 증가됨. - 자궁외 임신이 증가됨. (약 2.2배 증가) - 조산의 위험성과 분만 시 과다출혈의 위험과 관련 깊은 양막 조기 파열, 태반 조기박리, 그리고 전치태반의 위험도 증가 - 임신중독증 및 자간전증 발생 (약 5배 증가) - 저체중 출생아와 미숙아의 증가 - 사산 (임신28주 이후 태아의 사망)과 신생아사망 (생후 28주 내 사망) 증가 1) 임신 중 흡연에 대한 평가 대부분의 임신한 여성은 흡연으로 인한 태아의 위험에 대해 많이 알고 있으며 이에 대한 사회적 낙인(stigma)이 있으므로 흡연상태에 대한 평가가 대단히 어려움. 임신 중 흡연상태의 신뢰성 있는 응답을 얻기 위한 선다형 문항(예시) 나는 전혀 담배를 피운 적이 없다. 나는 담배를 피웠었지만 임신한걸 알자마자 끊었다. 나는 담배를 피웠었지만 임신한 것을 알고부터 줄였다. 나는 현재 담배를 피운다.(임신 전후 피우는 양은 동일하다.) 생화학적 검사 생화학적 검사는 흡연상태에 대한 정확한 정보를 줄 뿐 아니라, 임신 중 흡연의 위험에 대해 인지하는데 도움. 호기 일산화탄소(CO) 검사 소변 코티닌 검사 2) 일반적 치료 임신 초기에는 금연에 대한 의지가 높아 인지 행동요법이 효과적임. 흡연의 고위험군으로 알려져 있는 학력수준이 낮거나, 수입이 적은 군, 니코틴 의존도가 높은 여성에서는 일반적인 인지행동 치료가 효과가 낮음. 166

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 임신 중 흡연자를 상담할 때 고려할 점 흡연의 위해성에 대해 토론할 때 사실에 근거한 정보만을 이야기함. 내담자가 죄책감을 느낄 수 있는 가치판단이 들어가는 것은 삼감. 금연을 통해 얻게 되는 아이와 엄마의 이득에 대해 강조함. (금연에 대한 양가감정을 낮추고 금연동기를 강화하는데 도움) 3) 포상을 이용하기 금연동기가 낮은 대상에게 포상기법은 금연효과를 높임. 금연 성공 시, 바우처를 이용해 육아와 관련용품을 구입할 수 있다면 임산부의 금연의지는 더욱 고취 4) 배우자의 도움 임신 중 흡연여성은 배우자가 흡연자인 경우가 많음. 임신 시 금연성공률에는 배우자의 흡연여부와 지지가 중요 금연의 긍정적 효과와 심리적 지지에 대해 부부를 함께 교육하고 상담하는 것은 유용 5) 임신 중 금연약물 치료 임신 중 니코틴 보조제 연구 임신 중에는 니코틴의 대사율이 높아져 비 임신 시에 비해 니코틴 유지농도가 낮게 되므로 니코틴 보조제의 일반적인 용량으로는 금연효과가 없으며, 어느 정도의 고용량으로 효과가 있을지는 연구된 바 없음. 최근 연구에서 안전성 문제는 가부를 확인하지 못함. 임신이 니코틴 보조제의 금기는 아니지만 효능에 의문이 제기되므로 현재의 연구결과로 는 권유하지 못함. 임신 중 부프로피온의 연구 소규모의 연구이긴 하나 임신 중 부프로피온을 이용한 연구에서도 항우울 효과와 금연 효과가 모두 뚜렷한 차이를 보여 금연 성공률을 높였음. 태아의 저체중 위험이나 기형발생의 위험은 높이지 않는다고 함. 대규모 연구로 확정된 이슈가 아니고 의사의 처방이 필요한 문제이므로, 신중한 접근이 필요함. 167

Part 3. 금연상담의 실무 보건소 금연클리닉에서 임산부에게 경구용 금연약물을 권유할 필요는 없음. 6) 출산 후 재발 예방 임신 중 금연에 성공했던 여성의 재흡연 확률은 출산 후 1개월이 지나면 약25%, 6개월이 지나면 약 50-80%임. 출산 후 재 흡연하는 이유 아이에게 직접적인 악영향을 주지 않는다고 잘못된 생각을 함(가장 큰 이유) 간접흡연의 위해성을 잘 모르거나 인지 못함. 산후 체중증가: 일반적으로 여성들은 출산 후 체중의 증가와 체형의 변화를 겪는데 이 과정의 스트레스로 인해 다시 흡연을 하는 경우가 많음. 출산 후 새로운 역할과 의무 : 출산 후 여성들은 가사와 육아로 인한 스트레스가 크게 높아지며, 산후 우울증과 관련된 부정적인 감정을 경험하는 경우가 많은데 이러한 심리사 회적요인들이 재흡연 영향을 주게 됨. 신생아나 어린 아이의 경우 간접흡연을 통한 부정적인 영향은 매우 크므로 이에 대한 교육과 상담이 필요 배우자의 흡연은 임신기간 동안 금연했던 산모가 다시 흡연하는 데 영향을 줌. 출산 후 지속적인 인지행동치료와 금연상담이 중요 출산 후 흡연 재발과 관련된 요인 - 배우자가 흡연자인 경우 - 사회적 지원이 적은 경우 - 산후 체중증가가 많은 경우 - 재정적인 어려움이 있는 경우 - 가정문제를 더 많이 가지고 있는 경우 - 주거가 안정적이지 못한 경우 168

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 출산 후 모유수유를 하는 경우 금연유지를 위한 상담 흡연은 모유의 양을 감소시키고, 모유의 맛과 향을 변화시켜 수유를 더욱 힘들게 하며, 모유수유를 일찍 중단하게 합니다. 또 담배성분이 수유로 전달되어 후에 자녀의 흡연율이 높아진다는 보고가 있으며 수유 중 흡연은 아이의 아토피성 피부염 발병 위험을 높인다고 알려져 있습니다. 출처 : World Health Organization. GENDER, WOMEN, AND THE TOBACCO EPIDEMIC, 2010) 태아나 아이가 간접흡연에 노출되는 경우 발생하는 부정적 영향 1. 만성 태아저산소증으로 뇌중추신경계의 발달 장애 가. 과잉행동장애 증가 정신장애, 행동장애 유발 나. 지적능력 감소 : 독서 능력은 3~4%, 주의력은 2% 뒤진다는 연구결과 다. 과잉행동이 많으며, 특히 남아일 경우 1.92배가 더 높다고 알려짐. 라. 행동 장애는 어머니의 흡연량이 많으면 많을수록 높고 문제행동의 위험 또한 증가됨. 2. 영아 돌연사 증후군의 위험증가 3. 신생아는 골량의 저하와 골밀도 저하 4. 비만이 될 위험은 2배 증가, 과체중 위험이 43% 증가함. 5. 염색체를 손상 : 양수천자 검사를 통해 얻은 태아세포를 분석한 결과 대조군에서의 구조적 염색체 이상의 발생 비율은 3.5% vs 흡연 군에 속한 산모들은 12.1%의 발생함. 6. 혈압조절에 장애 : 자세를 바꿀 때, 즉 누운 상태에서 세워진 상태로의 자세를 취할 때 생기는 혈압변화에 이상이 발생하며 이러한 영향은 생후 1주일부터 생겨 1년 동안 지속되는데 이는 유아의 혈압조절 프로그램이 장기적으로 방해될 가능성을 시사함. 7. 신생아의 면역계에 영향 : 감염성 질환 위험증가 가. 특히 호흡기 질환의 발생률을 높임 폐렴, 급성기관지염, 기관염, 인두염이 증가 나. 모세 기관지염 및 천식의 증가 8. 유아의 알레르기 질환(아토피와 알러지성 비염 등) 증가 가. 흡연 여성에게서 태어난 아이의 제대혈 속 면역글로불린-E의 상승 나. 아토피 가족력이 있는 경우 흡연부모가 있으면 만성적 천식의 발생비율이 높음. 169

Part 3. 금연상담의 실무 (7) 흡연과 피부 건강 1) 흡연으로 인한 피부 노화 및 트러블 쌍둥이에서 비흡연 여성과 흡연 여성의 피부 비교 전형적인 흡연자의 얼굴 은 주름이 많고, 눈이 퀭한 수척한 모습으로, 광대뼈가 두드러지고, 회색의 색소 침착이 입술, 잇몸에서 보입니다. 또 윗입술을 많이 사용하게 되어 윗입술에 잔주름 이 많이 생기는데 위의 사진을 통해 비교해볼 수 있습니다. 2) 흡연의 피부 건강 저해 기전 설명하기 흡연의 피부 건강 저해 기전 흡연으로 인해 피부에 있는 실핏줄과 세동맥의 혈류가 감소되어, 진피는 만성 허혈상태가 되어 교원조직에 손상을 주어 피부탄력을 감소시킵니다. 흡연은 비타민 A 농도를 감소시키고, 안면 각질층 수분함량이 감소됩니다. 흡연으로 인해 여성호르몬인 에스트라디올(estradiol)의 가수분해가 촉진되어 피부에서 에스트로겐 (estrogen)이 감소되며 이로 인해 피부가 건조되고 수축되어서 잠정적으로 주름이 생성됩니다. 담배연기에 함유된 발암물질 벤조피렌이 햇빛에 노출되면 피부에 염증을 일으켜 결국 기미가 생깁니다. 흡연에 의한 피부 트러블 경험 자각 유도 흡연 때문에 피부가 나빠진다고 느낀 적이 있나요? 흡연에 의한 피부 트러블 관리 노력 여부 흡연에 의한 피부 트러블을 숨기려고 노력한 적이 있나요? 금연과 함께 나타나는 일시적 피부 트러블은 시간이 지나면 사라집니다. 금연은 피부 관리의 가장 중요한 방법입니다. 170

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (8) 흡연으로 인한 여성 건강 문제 흡연은 여성의 조기폐경 및 골다공증 증가의 큰 요인이 됨. 흡연으로 인한 여성 건강 문제 - 조기폐경 촉진 흡연여성은 비흡연 여성에 비해 폐경이 1~2년 정도 빠르며, 폐경기 증후군의 정도와 빈도가 더 심한 것으로 알려져 있습니다. - 골다공증 증가 20-30대에 도달해야 하는 최대 골밀도가 달성되지 못하고 골밀도의 저하 속도가 촉진되며, 폐경이 빨라지는 효과까지 더해져 골다공증은 더욱 증가 됩니다. 171

Part 3. 금연상담의 실무 4장 청소년상담 청소년기는 흡연예방과 금연교육이 가장 중요한 시기이며 특히, 우리나라 청소년들의 흡연시작 연령이 2005년 14.1세에서 2012년 13.6세로 다소 낮아지고 있어 이에 대한 정책 강화가 시급하다. 또한, 청소년들은 담배회사가 공략하는 잠재 고객층으로서 무분별한 마케팅과 판촉활동에 노출 되어 흡연의 유혹에 가장 취약한 집단이기도 하다. 1. 청소년 흡연역학과 특성 (1) 청소년 흡연역학 어린 시기의 흡연의 시작은 성인기의 니코틴 중독의 위험성을 높이며 흡연과 관련된 암 발생 위험을 높임. 특히 흡연 시작 연령이 폐암 발병과 관계가 높아, 15세에 흡연을 시작한 경우 25세에 시작한 경우보다 60세에 이르러 폐암이 발병할 확률이 세 배 정도 높음. 담배에 포함된 니코틴, 타르, 일산화탄소 등 약 4천종의 화학물질과 43종의 독성 발암물질은 청소년의 건강에 치명적인 피해를 주며, 유전자에 손상에도 영향을 끼침. 흡연시작 연령과 폐암발생율 18.7 14.4 9.5 5.2 1 비흡연자 15세 미만 15~19세 20~24세 25세 이상 출처 : Funatogawa et al, 2012 172

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 한편, 우리나라 중고등학교 청소년의 현재 흡연율*은 2012년 현재 중학생 7.2%(남: 9.8%, 여: 4.3%), 일반계 고등학생 11.9%(남: 18.1%, 여: 5.1%), 특성화계 고등학생 26.9% (남: 36.5%, 여: 15.7%)로 나타남. 남녀별로는 남학생 16.3%, 여학생 5.9%가 흡연을 함. 최근 7년간 연도별 추이는 남학생은 비슷했으나, 여학생은 감소하는 경향 보임. 고등학생이 중학생에 비해 8.2% 높았고, 특성화계 고등학교가 일반계 고등학교에 비해 15.0% 높았음. 미국 고등학생의 흡연율(남: 19.8%, 여: 19.1%)에 비해 우리나라 남학생은 높았고 여학생은 낮음. * 청소년 흡연율: 최근 30일 동안 1일 이상 흡연한 사람의 비율 청소년 건강행태 온라인 조사통계, 2012 우리나라 청소년의 흡연율은 미선진국과 비교할 때 약간 낮거나 비슷한 수준을 유지하고 있음. (2) 청소년 흡연의 특성 청소년기의 흡연은 비행을 예측하는 중요한 요인으로 작용하며, 특히, 여러 연구 결과에 따르면, 다른 약물 사용을 위한 관문(gateway) 역할을 하는 것으로 나타났다. 즉, 청소년 기의 흡연은 결국 다른 약물 중독까지 초래할 가능성이 높음. 관문(gateway) 역할의 청소년 흡연 - 1988년 미국 공공 건강조사에 의하면, 매일 흡연을 하는 12-17세의 청소년들은 비흡연 청소년들에 비해 졸업 후 약물중독이 될 확률이 15배 이상 높음. - Kuo 등(2000)은 905명의 대만 청소년들을 대상으로 연구한 결과 흡연은 학업수행의 능력저하와 상관이 깊었고, 흡연과 음주 등의 사용은 비행행동 및 공격적 행동과 역시 높은 상관이 있었다고 보고함. - 김헌수와 김현실(2002)은 국내의 비행 청소년 843명과 일반 청소년 1,192명을 대상으로 비교한 연구에서 비행 청소년이 일반 청소년에 비해 흡연과 음주를 더 많이하고, 기타 여러 종류의 약물을 더 많이 남용한다고 보고함. - 흡연은 청소년의 약물남용과 청소년의 비행행동에 크게 영향을 주며, 청소년기나 성인기의 음주, 약물남용, 폭력, 그리고 성범죄 등 위험하고 일탈적인 행동들을 예측해주는 주요한 지표임 173

Part 3. 금연상담의 실무 이와 같은 이유로 청소년의 흡연예방은 그 시기를 놓치면 안 되는 매우 중요한 시기임. 청소년의 흡연예방은 기본적으로 아래와 같은 방향으로 진행되어야 함. 흡연초기인 청소년 시기에 흡연의 부작용을 정확히 알리고, 담배에 대한 올바른 지식과 태도를 학습하게 함으로써 성인 흡연자가 되는 것을 예방함. 음주와 약물사용, 각종 비행으로 진행되는 초기단계에서 청소년들을 치료하고 보호하여, 더 이상 심한 물질사용 장애나 비행, 범죄로 진행되는 것을 예방함. 무엇보다 청소년들로 하여금 스트레스나 우울, 분노, 좌절 등의 부정적 정서 상태에 대해 약물사용을 통한 임시적 완화가 아니라, 보다 실제적이고 근본적인 대처를 하게 함으로써 청소년의 정신건강과 사회생활의 적응 증진이 필요함. 174

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 청소년 흡연의 전개과정 (1) 청소년 흡연의 형성 청소년의 흡연은 가족, 친구, 대중매체 등의 다양한 영향을 받아 시작되며, 처음에는 단순한 재미나 흥미로 시작했던 것이 점차 만성적인 니코틴 의존으로 발전하게 됨. 청소년 흡연 시작단계는 니코틴 중독이라고 하기 어렵고, 사회적 사용(대인관계를 증진하기 위해 사용된 것) 수준에 불과하므로 이 시기에 금연을 유도하거나 정기적 흡연단계로 가는 것을 막는 적절한 예방교육이 매우 중요함. 청소년의 정기적 흡연단계는 니코틴 중독이 심화되어 강박적, 습관적 사용을 하게 되는 시기이므로, 강도 높은 금연상담과 니코틴 대체재 등의 사용이 필요함. 청소년들의 흡연행동 형성단계 흡연충동단계: 주변의 성인들이나 영화속 TV 연예인들이 흡연하는 것을 관찰하며 흡연충동을 경험함. 흡연경험단계: 우연히 흡연을 경험함. - 주로 친구들과 어울리며 자연스럽게 흡연을 접하게 되거나, 시험삼아 담배를 피우게 됨. 재흡연 경험단계: 첫 흡연경험단계와 유사한 상황에서 반복적으로 흡연함. - 친구들의 영향이 크고, 스트레스의 영향을 많이 받음. - 이 단계는 담배가 있을 때만 피우므로 니코틴 중독이라고 보기는 어려움. 흡연습관단계: 니코틴 중독이 되어 담배를 매일 피워야 함. - 금연하거나 흡연량이 감소할 때 금단증상을 경험하여 일상생활에서 많은 장애를 겪음. (2) 청소년 흡연의 심리사회적 특징 1 청소년 흡연의 심리적 특징 청소년들은 성인 흡연자와 달리 그 특징이 두드러지는데, 주요한 심리적 특성은 다음과 같음. 175

Part 3. 금연상담의 실무 흡연청소년들의 심리적 특징 - 낮은 자존감과 인내심 - 과대한 외적 통제 지향 - 성취감 저하와 무기력 - 만성적 불행감 - 지나친 자극추구 - 불안, 우울 - 반사회적 태도 - 학업에서 지각되는 높은 스트레스 - 부모와의 불화 청소년 흡연은 자극추구형과 부정적 정서 해소형의 두 가지로 구별할 수 있음. 청소년 흡연유형 자극추구형 부정적 정서 해소형 - 남자 청소년들에게 많음. - 일상의 권태와 스트레스 속에서 쾌감과 자극을 즉시적으로 얻기 위해 충동적으로 흡연 - 외향성과 감각추구, 새로움 추구, 그리고 충동성 - 충동성이 높은 청소년들을 위한 흡연 예방교육은, 전통적인 금연교육 이외에 건전한 흥미와 쾌감을 느낄 수 있는 스포츠와 활동을 활용하는 것이 효과적 - 금연교육은 집중하기 쉽게 새로운 메시지 활용, 적절한 자극과 각성, 그래픽과 역할연기 등 행동적 관여와 토론이 필요 - 여성 청소년들에게 많음. - 우울과 불안, 스트레스 등 부정적 정서를 해소하고, 행복감 같은 긍정적 정서를 증진시키기 위해 흡연 - 보통 흡연자들의 1/3 이상이 우울 호소 - 특히 여성 흡연자의 경우 우울이 흡연행동과 깊은 관계 - 우울은 청소년의 흡연의 시작이나 실험적 사용과 관계 - 우울은 동료집단으로부터 흡연하라고 압력을 받을 때 흡연을 시작하도록 매개하는 역할 - 여자 흡연 청소년과 우울경향이 있는 남자 흡연 청소년은 금연교육시 우울증에 대한 기초적 중재와 교육필요 2 청소년 흡연의 사회적 특징 청소년 흡연에는 TV나 대중매체가 큰 영향을 미치며, 청소년들은 유명 연예인들을 모방하고 동일시하는 경향을 보임. 특히, 영화에서 흡연 장면을 많이 본 청소년들일수록 흡연에 대해 긍정적인 태도와 흡연하려는 의도가 더욱 증가하며, 동료들의 흡연요구에 낮은 저항을 보임. 청소년들은 또래집단의 압력에 의해 흡연을 시작하기도 하며, 쉽게 담배를 구할 수 있는 환경, 어른과 사회에 대한 반항, 공격성과 적개심 등과 맞물려 정기적 흡연으로 발전하게 됨. 176

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 청소년 흡연의 주요 동기 중 사회적 요인 흡연 재미 성인생활에 대한 동경 친구들과의 동조 공부나 가족관계 갈등으로 인한 스트레스 여자 청소년들의 남자 청소년에 대한 동등성의 욕구 습관적 흡연 호기심, 멋지게 보여서 청소년은 담배회사의 잠재 고객인 만큼 이들을 대상으로 하는 광고가 발달되었으며, 이러한 광고는 흡연에 대한 지나치게 관대하고 허용적인 왜곡된 가치를 형성하게 하고, 부모나 형제 등 흡연하는 가족과의 동일시와 모방을 통해 흡연유지에도 지속적으로 강화된 영향을 미침. 청소년 대상 흡연광고의 방법 - 유명인이나 연예인의 등장 - 전문가의 설명 - 과학을 위장한 증거 - 여론조사 인용 - 시연(demonstration) 등 177

Part 3. 금연상담의 실무 3. 청소년 니코틴 의존의 진단과 정의 성인의 니코틴 의존은 DSM-Ⅳ의 물질의존의 진단과 동일하므로, 니코틴 의존이 진단되기 위해서는 12개월 내에 다음과 같은 7가지 증상들 중 3개 이상을 경험해야 함. 성인 니코틴 의존의 진단기준 1 내성 2 금단증상 3 의도한 것보다 오랫동안 많은 양을 흡연 4 성공적이지 않은 금연시도 5 흡연사용 또는 확보를 위한 시간소비 6 사회, 직업, 그리고 여가 활동의 태만 7 부작용을 인지하고도 계속 사용하기 7항목 중 3개 이상일 때 니코틴 의존으로 판단 기타 니코틴 의존 지표 - FTQ(Fagerstrom Tolerance Questionnaire) - 흡연량과 빈도 등의 흡연행동 - 호기 일산화탄소량 - 소변 코티닌 청소년의 니코틴 의존을 진단할 때는 성인의 니코틴 의존의 준거를 그대로 적용하기가 어려운데, 그 이유는 아래와 같음. 청소년의 흡연력은 성인에 비해 짧고 흡연량은 성인에 비해 적음. 학교와 여가생활 등 일상생활에 미치는 영향도 상대적으로 약함. 청소년 니코틴 의존의 특징과 정의 - 성인 흡연자에 비해 적은 양의 담배를 피우더라도 니코틴 의존의 될 확률이 매우 높음. - 매일 1개비의 담배라도 장기간 피우면 니코틴 의존의 가능성이 높음. - 성인 흡연자의 경우 1일 흡연량이 니코틴 의존과 관계 깊은 반면, 청소년은 흡연량보다 매일 담배를 피우는 매일 흡연자 의 기간이 길수록 니코틴 의존과 관계 깊음. 178

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 4. 청소년 금연상담의 기본원리와 방법 청소년 금연상담의 경우 생활의 다양한 영역에 대한 정확한 평가가 매우 중요하며, 이를 위해서는 상담관계 형성이 매우 중요함. 일반적으로 흡연 청소년을 위한 금연상담은 20-30분 이상 충분한 시간을 갖는 것이 바람직 하겠지만, 단 5분만이라도 관심을 갖고 이들에게 필요한 금연관련 정보를 제공하고, 의사 소통을 한다면 상당한 효과를 거둘 수 있음. 자세한 청소년 금연상담 프로그램(청소년 금연실천 프로그램, 청소년 금연동기유발 프로 그램)은 한국건강증진재단 홈페이지(www.khealth.or.kr)에서 확인할 수 있음. 청소년과의 상담관계 형성 - 상담시 청소년의 말하는 다양한 영역의 문제에 대한 비밀준수 - 흡연이나 음주 등 가족에게 쉽게 밝히기 어려운 문제는 부모님과 따로 상담 본인이 개방하기 어렵고 가족이나 주변 사람에게 오해와 갈등을 줄 가능성이 있는 사항에 대해서는 상담자로서 당연히 비밀을 지킬 거예요. 혹시 말하게 되더라도 그 내용과 범위에 대해 미리 학생과 협의하고 확인하겠으니 너무 염려마세요. 라고 안심시킬 수 있다. (1) 청소년 금연상담의 유의사항 청소년 금연상담에서도 매회 흡연상황에 대해 질문하는 것이 기본적이며, 친구와 동료들 사이에서의 흡연행동이 어떠한 상황인지 물어보는 것도 필요함. 흡연 청소년 면담 시 고려해야 할 사항(HEADS) H : 청소년의 가정생활(Home) E : 청소년의 교육과 학교생활(Education) A : 가정과 학교 공부 이외의 과외 활동들(Activities) D : 약물(Drug), 다이어트(Diet), 우울증(Depression) S : 성(Sexuality)과 안전(Safety)을 의미하며 건강을 위협하는 여러 가지 성적행동 언제 마지막으로 담배를 끊었죠?, 담배를 피우기 시작한 후 학생에게 어떤 신체적, 심리적 변화가 생겼나요? 179

Part 3. 금연상담의 실무 청소년의 흡연사실을 부모님이 아는 경우 아래와 같이 부모와 함께 금연을 진행함. 부모님이 흡연할 경우 청소년과 함께 금연할 것을 권유함. 청소년의 금연계획과 정보를 부모님과 함께 공유함(금연 시작일, 보조제 사용방법 등). 자녀의 금연에 대한 인식이나 동기가 낮은 부모에게는 금연으로 인한 자녀의 건강 증진, 위험행동의 감소, 흡연지출의 감소 등에 대해 구체적으로 정보를 주고 교육함. (2) 청소년 금연상담 방법 흡연 청소년 역시 성인 흡연자와 비슷한 단계를 거치며 흡연습관을 형성하며, 대부분의 흡연 청소년은 금연에 대해 전혀 고려를 하지 않고 있는 고려 전 단계에 있음. 보통 흡연 청소년의 금연의지와 능력은 니코틴 의존도와 금단증상에 의해 많이 좌우되므로, 즉각적인 금연을 강요하기 보다는 본인의 흡연단계에 맞추어 니코틴 의존도와 금단증상을 점차 줄여나가고 관리할 수 있도록 금연상담을 진행하는 것이 필요함. 청소년은 성인에 비해 금연에 대한 인식단계로 전환하는 것이 2배 이상 빠르지만, 재발도 2배 이상 많음. 청소년의 금연상담 또한 성인의 금연상담과 비슷하게 진행되며, 주요 상담방법으로는 흡연단계와 유형별 상담, 5A(Ask, Advise, Assist, Arrange, Anticipatory Guidance), GAPS(Information Gathering, Assess, Problem Identification, Solution)가 있음. 1 흡연단계와 유형별 금연상담 흡연 청소년을 위한 효과적인 금연상담을 위해서는 청소년의 흡연단계와 유형에 부합되는 금연상담과 교육의 실시가 중요함. 흡연단계와 유형별 금연상담 비흡연 청소년 금연은 하고 있으나 여러 가지 흡연 위험에 노출된 청소년 실험단계에 있는 흡연 청소년 청소년 흡연단계와 유형별 금연상담의 원칙 상담원칙 - 금연행동을 칭찬하고, 계속 금연할 수 있도록 격려 - 현재의 금연행동을 칭찬하고, 담배를 안 피면서도 스트레스에 잘 대처할 수 있는 방법에 대해 교육 - 친구들의 흡연압력에 대해 어떻게 대처할지 함께 논의하며 역할연기를 연습 - 순간적인 재미와 흥미 때문에 흡연을 할 가능성이 큼 - 청소년으로 하여금 흡연을 점차 줄이다가 완전히 금연하는 금연 개시일을 정하게 하는 것이 필요 - 금연상담에 지속적으로 참여하게 하고 금연이후에도 추후관리와 면담에 참여하도록 교육 180

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 흡연단계와 유형별 금연상담 상담원칙 금연을 망설이는 흡연 청소년 습관적으로 흡연하는 청소년 - 금연의 장단점에 대해 토론 - 청소년의 흡연습관과 금연방해 요인을 검토 - 금연 개시일을 정해서 시행하도록 상담 - 추구관리와 면담 계획도 미리 알려주고 실행 - 금연의 장점과 필요성에 대해 토론 - 청소년 본인의 건강과 미래를 방해하는 흡연의 해로움과 부작용을 같이 검토하여 금연동기를 강화 - 지속적으로 금연의 필요성을 강조하고 성실히 금연 일정을 진행하도록 격려 2 5A(Ask, Advise, Assist, Arrange, Anticipatory Guidance) 성인의 금연상담에서와 같이 흡연 청소년을 위한 금연상담에서도 5A를 활용할 수 있음. 그러나 5A의 내용은 질문(Ask), 충고(Advise), 돕기(Assist), 구체적 계획(Arrange), 안내(Anticipatory Guidance)로 구성되어 성인의 경우와 구성내용이 다름. 청소년 금연치료의 5A 질문(Ask)은 흡연 청소년의 흡연경험과 현재 흡연상황에 대해 질문하고 평가하는 것이다. 충고(Advise)는 흡연을 중지하고 금연하도록 강하게 권유하는 것이다. 돕기(Assist)는 청소년에게 금연과 관련된 정보를 제공하고 금연계획에 대해 구체적으로 알려주고 토론함으로써 금연을 촉진하도록 돕는 것이다. 구체적 계획(Arrange)은 청소년과 함께 금연계획을 처음부터 끝까지 세우면서 개인적이고 지속적 으로 금연을 격려하는 것이다. 안내(Anticipatory Guidance)에서는 청소년과 함께 친구의 흡연 유혹에 대해 살펴보고 그 대책을 논의한다. 또한 흡연의 부작용(장기적, 단기적)을 같이 살펴보고, 자신의 건강은 자신이 책임지고 보호할 것을 교육시키고 함께 토론한다. 2 흡연 청소년의 금연상담법(GAPS,The Guidelines for Adolescent Preventive Services ) 흡연 청소년의 금연을 촉진하기 위한 금연상담에서 5A와 함께 GAPS를 활용함. GAPS는 4단계로서 1단계는 정보제공(Information Gathering), 2단계는 평가(Assess), 3단계는 문제확인(Problem Identification), 4단계 해결방법탐색(Solution)으로 구성됨. 181

Part 3. 금연상담의 실무 흡연 청소년의 금연상담법 1단계 정보제공에서는 흡연 청소년뿐 아니라 친구, 가족의 흡연행동에 대해 금연상담 때 마다 기초 적인 질문과 평가를 한다. 2단계 평가에서는 흡연 청소년의 흡연빈도, 흡연력, 흡연행동의 결과에 대해 구체적으로 질문하고 평가한다. 이때 호기 일산화탄소 측정이나 소변 코티닌 측정을 하고 결과를 보여주면 관심을 불러 일으킬 수 있으며, 추후 금연 후의 호전된 결과 측정치를 보여주면 동기강화에 도움이 될 수 있다. 3단계 문제확인에서는 흡연 청소년의 금연 동기수준을 평가하고 자신의 흡연단계에 맞는 금연계획을 세우도록 돕는다. 4단계 해결방법탐색에서는 흡연 청소년의 금연 효능감을 평가하고, 자신의 금연계획을 도와줄 가족과 친구가 있는지, 있다면 어떻게 도움을 청할지 함께 생각해 본다. 또한 금연을 방해하는 요인과 효율적인 대처법을 함께 살펴보고 토론한다. 마지막으로 상담자와 함께 금연서약서를 작성해서 1부씩 간직하고, 관련 사진이나 동영상을 찍어둠 으로써 향후 금연할 때 활용하게 한다. 학교 및 청소년 집단을 위한 금연상담 프로그램은 END(Experience New Days)프로그램 을 참고하시기 바랍니다. END프로그램 : 청소년 동기유발, 금연실천 프로그램(학생용, 청소년용) 자료받기 : 한국건강증진재단(www.khealth.or.kr) 금연팀 관련자료실에서 다운로드 182

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 참고문헌 강영규, 김현우, 백기청, 이경규, 임명호(2002). 천안지역 대학생의 흡연군과 비흡연군간 충동성, 우울 및 불안정도 비교연구. 신경정신의학, 41(6), 1089-1098. 금연프로그램 지침서(2011). 보건복지부. 국립암센터. 김명식, 권정혜(2006). 흡연청소년을 위한 인지행동 및 행동주의 금연프로그램의 효과 연구. 한국 심리학회지: 임상, 25(1), 1-23. 김나영, 최연희(2011). 중학생의 여가활동과 흡연 음주와의 관계. 지역사회간호학회지, 22(2), 131-140. 김헌수, 김현실(2002). 한국청소년 음주 및 약물남용과 비행행동간의 상관관계. 신경정신의학, 41(3), 472-485. 민성길 외(2006). 최신정신의학(제3개정판). 서울: 일조각, 324-346. 박인혜, 강혜영, 류현숙(2001). 흡연예방교육 프로그램이 중학교 1학년 학생의 흡연에 대한 지식, 태도, 그리고 자아존중감과 스트레스에 미치는 효과. 한국학교보건학회지, 4(1), 95-106. 박주성(2003). 6장. 의사소통과 면담. 대한가정의학회 편. 가정의학. 서울: 계축문화사, 45-58. 이영순(2000). 약물남용 비행청소년을 위한 생활기술훈련 프로그램의 효과. 전북대학교 심리학과 박사학위 논문. 이장호(2011). 상담심리학. 서울: 박영사. 이장호, 정남운, 조성호(2005). 상담심리학의 기초. 서울: 학지사. 이현수(2000). 성격과 행동. 서울: 학지사, 331-360. 진혜경. 신지용(1999). 중독정신의학, 3(1), 14-20. 청소년 대화의 광장(1993). 청소년 흡연행동: 습관형성과정.실태, 대책, 7-19. 청소년 대화의 광장(1996). 청소년 약물상담, 303-363. 청소년건강행태 온라인 조사 통계(2011). 교육과학기술부. 보건복지부. 질병관리본부. 최정윤, 박경, 서혜희(2006). 이상심리학. 서울: 학지사. American Academy of Family Physicians. (2012). Ask and Act A Tobacco Cessation Program. Andy McEwen, Peter Hajek, Hayden McRobbie, Robert West. (2006). Manual of Smoking Cessation. Addiction Press. 185

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2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 부록 1. 금연행동요법 활동도구 부록 2. 사례별 상담 접근방법 부록 3. 대상자별 금연상담 예시 부록 4. 금연상담 FAQ 부록 5. 색인 부록 6. 관련사이트

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 부록 1 금연행동요법 활동도구 1. 니코틴 금단증상과 극복방법 니코틴 금단증상은? - 금연하고자 하는 사람들이 금연에 실패하는 큰 이유는 담배 속에 들어 있는 중독성 물질인 니코틴 때문입니다. 중독을 일으키는 약물을 계속 사용하면 신경계의 변화가 일어납니다. 그래서 약물 공급이 중단되면 심리적으로나 신체적으로 불편해집니다. 이러한 상황에서 몸과 마음에 나타나는 불편감이 금단증상입니다. - 흡연을 계속하면 신경계에는 변화가 나타나는데 니코틴 공급이 끊기면 불면증, 피로감, 긴장, 신경과민, 두통, 기침, 가래, 정신집중 장애 등 여러 증상이 나타날 수 있으며 개인의 차이가 많습니다. 191

Part 5. 부 록 니코틴 금단증상별 기간 및 겪는 사람 % 금단증상 기간 겪는사람 % 자극민감 / 공격성 4주 이내 50% 우울증 4주 이내 60% 안절부절 4주 이내 60% 집중력 저하 2주 이내 60% 식욕 증가 10주 이내 70% 가벼운 두통 48시간 이내 10% 불면증 1주 이내 25% 흡연욕구 2주 이내 70% 니코틴 금단증상을 즐거운 증상으로 만드는 방법 - 금단증상은 금연 후 사흘 후에 최고치로 올라가고 5~10일 동안 서서히 감소합니다. 그러나 2주후 수년 까지도 스트레스를 받는 상황이 되면 담배를 피우고 싶은 욕구를 느낄 수 있습니다. 신체적 금단증상은 길어야 1~2주 정도면 대개 사라지게 되므로 그 기간만 잘 넘겨도 금연에 성공 할 확률이 높습니다. - 금단 증상 예습하기 - 금단증상을 중독에서 벗어나는 과정으로 받아들이기 - 금단증상에 대한 각종 대처방법 활용하기 - 니코틴 패치 등을 활용하기 금단증상 종류 및 극복하는 방법 금단증상 인체변화 극복방법 지속시간 기침/입마름/ 목이 아픔 투덜거리고 신경이 날카로와진다 두통/피로감 어지러움 우울함 먹고 싶다. 폐안에 남아 있던 타르가 제거되고 있다. 뇌에서 담배피우고 싶은 욕구와 싸우고 있다. 인체가 산소를 더 많이 공급받고 있다. 흡연생활에 익숙해 있다. 담배 없는 생활에 익숙해지지 않아서 발생 손과 입이 무엇인가 같이 일하고 싶어 한다. 기침을 한다. 물을 많이 마셔서 기관지 점막을 부드럽게 한다. 입이 마르면 껌을 씹어본다. 손으로 무언가 일을 하도록 한다. 운동을 한다. 졸리면 잠깐 낮잠을 잔다. 친구와 대화하라. 잊어버리게 다른 행동을 한다. 해바라기씨, 당근, 오이 등을 먹거나 무가당껌을 씹어본다. 장기흡연자에서 더 오래 지속됨. 흡연충동은 한번에 2-3분 정도 지속됨. 며칠 동안 지속 며칠 동안 지속 새로운 습관이 형성될 때까지 지속됨. 192

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 흡연 갈망(craving) 대처방법 1 주의분산(Distraction): 흡연갈망에 주의를 돌리기 보다는 다른 대상이나 활동에 주의를 돌려본다. 2 갈망에 대해 이야기 하기(Talking about Craving): 주위의 친한 친구나 동료들과 현재의 흡연하고 싶은 간절한 욕구와 고통, 하지만 참을 수 밖에 없는 상황에 대해 이야기를 나누며 스트레스를 줄여 본다. 3 갈망과 함께 가기(Going with the Craving): 갈망은 밀물과 같은 것이다. 현재는 매우 고통스럽고 괴롭지만, 시간이 지나면 썰물처럼 사라질 것이다. 시간을 갖고 참아보자.. 라고 혼잣 말 (Self-Talk)과 자기지시(Self-Instruction)를 한다. 4 흡연의 부정적인 결과에 대해 회상하기(Recalling Pros and Corns of Smoking): 흡연으로 인한 건강상의 문제와 가족에게 미치는 부정적 영향들에 대해 구체적으로 이미지를 떠올려 보며 회상해 본다. 5 혼잣말(self-talk)을 적절히 사용하기: 금연은 힘들지만 가능한 것이다. 조금만 참고 노력하면 점차 금연할 수 있을 것이다 금연을 하면 즉각적으로도 내 건강에 도움이 되고, 가족의 건강도 좋아진다. 조금만 참고 노력해보자 라는 혼잣말을 갈망시에 활용해 본다. 과거금연시도자의 금단증상과 대처전략 과거 금연시도에서 마주쳤던 금단증상과 위기상황을 겪은 경험을 적으시고 사용한 대처전략을 적어 보십시오. 금단증상/ 위기상황 과거 대처전략 평가 및 새 대처전략 예) 식욕 증가 군것질 증가 오이나 당근을 들고 다닌다 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 193

Part 5. 부 록 2. 흡연충동 상황을 극복할 수 있는 전략과 활용도구 1 부정적 감정을 감소시키는 인지적 전략 역할극을 통해 흡연자의 부정적 감정을 긍정적 감정으로 변화시킬 수 있음. 금연상담사가 부정적인 말을, 내담자는 긍정적인 말을 하는 역할을 맡아 금연상담사가 부정적인 말을 하면 대상자는 이 말을 긍정적으로 변화시켜서 말을 해보도록 하여 인지를 변화시킴. 스스로에 대한 부정적인 말 금연은 힘들어 금연이 필요하기는 하지만 지금은 안되겠어 스스로에 대한 긍정적인 말 금연이 힘들다고 하지만 나는 충분히 해낼 수 있어 누가 뭐라 해도 나는 할 수 있어 지금 나는 내 인생에서 아주 중요한 일을 이루고 있어 짧고 굵게 살지 뭐 금연하면 가족들이 너무 좋아할 거야 금연하면 좋은 점을 생각해야지 한 개비야 어떻겠어 나는 이 유혹을 이길 수 있어 흡연한다고 해도 나는 중병에 안 걸리겠지 나는 담배 연기를 깊이 들이마시지 않으니 괜찮을 거야 금단증상이 힘들긴 하지만 내 몸이 회복되는 신호니 좋은 거야 담배는 나의 건강과 생명을 빼앗는 거야 흡연 욕구는 조금 지나면 사라질 거야 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 2 흡연의 경제적 손실 계산표와 나의 금연보상표 흡연 경제적 손실 계산표 종류 가격 담배의 하루 소비액( )갑 ( )월 ( )월(A) 일주일 소비액 (A) 7일 한달 소비액 (A) 30일 일년 소비액 (A) 365일 ( )원(B) 5년 소비액 (B) 5년 10년 소비액 (B) 10년 20년 소비액 (B) 20년 총 계 194

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 나의 금연보상표 - 주위에서 직접 얻을 수 있는 것으로 보상물을 정한다. - 자신이 정한 일정 목표를 성취했을 때만 보상 받을 수 있도록 정하고 - 금연을 실천한 즉시 보상받도록 계획한다. - 어느 특정한 최종 목표 한 가지가 아닌 중간 중간 목표에 가까워질 때마다 얻을 수 있는 중간 목표를 두는 것이 효과적이다. - 가족이 함께 나눌 수 있는 것이면 더욱 좋다. 금연성공 보상수여일 보상내용 1주 3주 6주 3개월 6개월 1년 (예) 금연 보상표 금연성공 보상내용 1주 6주 3개월 6개월 아내와 함께 영화를 본다. 가족들과 함께 외식을 한다. CD 플레이어를 산다. 가족들과 함께 제주도로 여행을 간다. 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 3 스트레스를 관리와 대처전략 a. 사고초점의 변화(changing mental focus): 일상생활의 스트레스에 대해 다양한 관점에서 유연 하게 생각해 보는 훈련을 함. 부정적 측면과 함께 긍정적 측면도 함께 인식하고 수용해 봄. b. 역할의 변화(shifting roles): 스트레스를 많이 받고 힘든 상황에서는 일시적으로 활동을 줄이고 자신의 역할을 보다 수동적으로 자제하며, 새롭고 효율적인 역할과 해결책을 탐색해 봄. c. 정보를 풍부히 하기(seeking information): 스트레스와 관련된 다양한 정보와 교육에 접할 기회를 증가시키고 지적 학습의 양을 늘림으로써 스트레스 대처의 효율성을 증가 시킴. 195

Part 5. 부 록 d. 사회적 지지(social support): 가족, 친구와 동료들과 함께할 기회를 자주 갖고, 서로 대화와 소통을 통해 함께 교류하고 지지할 수 있는 기회를 많이 갖도록 함. e. 각성(arousal)을 낮추기: 명상과 스트레칭, 좋은 음악 듣기, 숲과 자연을 접하고 휴식함 으로써 과도한 각성과 흥분수준을 낮추고 적절히 이완하도록 노력함. f. 환경을 바꾸어 보기: 아무리 해도 스트레스가 해소되지 않을 때에는 여행, 가구 재배치, 방청소 등 생활환경을 과감히 바꾸어 봄. 스트레스 관리 및 대처전략 - 스트레스 관리전략 시간 관리를 잘 한다. 비합리적인 사고방식을 피한다. 피할 수 없을 경우에는 주어진 상황을 바꾸도록 최선을 다한다. 바꿀 수 없는 스트레스 요인은 그것을 받아들인다. 심호흡을 한다. 이완 기법을 실시해 본다. 재미있는 운동을 한다. 즐거운 활동과 취미생활을 한다. 감정을 표현한다. 많이 웃는다. 긍정적인 생각을 가진다. 포용하고 용서한다. 문제에 직면한다. 건전한 신앙과 세계관을 가진다. 스트레스 요인과 대처 전략을 찾는다. - 스트레스 대처 전략 스트레스 요인들 스트레스 대처 전략 출처 : Counsellors Manual for Commercial Tobacco Cessation Treatment, 2010, Canada) 196

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 4 흡연욕구에 대처하는 인지행동전략 흡연욕구에 대처하는 긴급 대응법 (5D 전략) 1. 지연시킨다 (Delay) 흡연욕구가 생길 때 반응을 지연시킨다. 몇 분만 지나면 욕구가 사라진다. 흡연욕구는 담배를 피우나 안 피우나 조금 지나면 사라진다. 2. 심호흡을 한다 (Deep Breathing) 심호흡은 담배연기를 깊게 빨아들이는 흡연습관을 대체 할 수 있으므로 흡연욕구와 금단증상을 대처하는데에 효과적인 방법 중 하나이며 심호흡을 함으로서 마음을 가다듬을 수도 있다. 뇌에 더 많은 산소를 공급함으로써 긴장을 이완시키고 맑은 정신을 가질 수 있게 한다. 3. 찬물을 마신다 (Drink Water) 찬물을 마시는 것은 금연하는 데 오랫동안 사용된 가장 오래된 방법 중의 하나로서 시원한 물은 입속의 감각을 다르게 하여서 흡연욕구를 많이 없애준다. 또한 물은 니코틴과 각종 노폐물의 배설물을 촉진시켜 준다. 찬 녹차를 마시는 것도 항산화제를 공급하여 손상된 세포를 치유한다는 점에서 좋은 방법이다. 4. 다른 것을 한다 (Do Something Else) 흡연욕구가 강할 때는 다른 것에 몰두함으로 주의를 다른 데로 전환시킨다. 5. 선언한다 (Declare) 자신에게 혹은 다른 사람에게 자신이 금연했음을 알리고 선언하는 것은 흡연욕구를 이겨내는데 도움이 된다. 앞의 준비단계에서 작성한 자신의 금연 동기표를 읽으면서 자신의 결의를 새롭게 다지고 기회가 있을 때마다 다른 사람들에게 자신이 금연했음을 선언한다. 심호흡 (4-4-6 방법) - 입을 다문 채 어깨와 배에서 힘을 뺀 후 속으로 넷을 세며 느리고 깊게 숨을 들이쉰다. 그 후 잠시 동안 넷을 세며 숨을 멈춘다. - 그 후 여섯을 세며 입을 통하여 천천히 내쉰다. 허리를 약간 굽히며 한 두 번 가볍게 기침을 하는 것처럼 나머지 남은 잔여 공기는 내뱉는다. - 심호흡법을 금연상담사가 시범을 보이고 대상자가 따라해 볼 수 있도록한다 - 이러한 연습을 3~4번 반복한다. 현기증을 느끼면 몇 분간 쉰다. 연습하며 자신에게 다짐한다. 내 폐는 신선한 공기로 채워지고 있다. 나는 담배와는 거리가 먼 사람이다. 나는 내 삶의 주인이다. 내 정신이 맑아지고 있다. 나는 이완되었다. 나는 자유인이다. 출처 : Counsellors Manual for Commercial Tobacco Cessation Treatment, 2010, Canada 197

Part 5. 부 록 5 담배를 거절하는 방법 훈련 담배를 거절하는 방법들 - 다른 사람이 담배를 권할 때 거절하는 상황을 예측하고 준비함. - 금연상담사가 담배를 권하는 역할을 맡고 흡연자가 거절하는 역할을 맡아 상황별로 연습하여 실제적인 거절 기술을 향상시킴. 아니오 라고 말한다. 죄송합니다만 저는 피우지 않습니다. 라고 분명하게 말한다. 담배를 권하는 사람에게 금연할 것을 권한다. 저는 오늘로 6일째 금연하고 있습니다. 같이 금연하시지요. 아주 좋습니다. 라고 운을 뗀다. 그리고 금연이 갖고 있는 장점을 이야기 한다. 경험과 이론이 섞인 금연 이야기는 흡연자들에게 커다란 설득력이 있다. 약을 먹는다고 말한다. 건강 때문에 담배를 피우지 않는다고 대답한다. 기관지나 위, 간 등이 좋지 않아 약을 먹고 있다고 구체적으로 대답하면 대부분 물러설 것이다. 대화 주제를 바꾼다. 최근에 본 텔레비전 프로그램으로 화제를 바꾼다. 아니면 사회적인 이슈나 대형사건, 경제 흐름에 대한 얘기를 해도 좋다. 연배가 비슷하다면 부인이나 아이들 이야기도 무난하다. 그 자리를 떠난다. 계속 담배를 권하거나 담배를 피워댄다면 자리를 뜬다. 죄송합니다만, 공교롭게도 선약이 있습니다. 다음에 또 봅시다. 라고 정중하게 말한 후 자리를 피한다. 더 좋은 다른 것을 권한다. 술은 다음에 하고 오늘은 차나 한 잔 하는 게 어때? 라고 말하면서 더 좋은 다른 것을 권한다. 술자리에서보다 더 진지한 대화를 나눌 수 있어 의외의 소득을 올릴 수도 있다. 6 흡연습관을 새로운 생활습관으로 대치하기 흡연습관 일하다 말고 수시로 새로운 생활습관 1 매 시간마다 5분 정도 휴식시간을 낸다. 2 복식호흡 을 한다. 3 4 식사를 마치고 나서 1 점심식사 후 근처 서점을 간다. 198

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2 저녁식사 후 가족과 공원을 산책한다. 3 4 1 영어회화를 배운다. 운전할 때 2 음악에 맞춰 노래를 한다. 3 4 1 책상이나 주변 청소를 한다. 지루함을 느낄 때 2 상상금연법 을 해 본다. 3 4 1 아파트 단지를 10분간 조깅한다. 아침에 일어나서 2 아침마다 냉수마찰을 한다. 3 4 참 고 복식호흡 1. 갈비뼈 아래쪽 횡격막 위에 손을 놓으십시오. 2. 코로 천천히 숨을 깊이 들이 마시고, 아랫배가 팽창되는 것을 느끼십시오. 3. 2-3초간 호흡을 중지합니다. 4. 입을 통해 아주 서서히 숨을 내쉬고 배가 수축하는 것을 느끼십시오. 5. 천천히 4-5회 반복합니다.(현기증이 나면 몇 분간 쉽니다.) 상상금연법 1. 상상하는 힘은 매우 커서 흡연갈망을 다스리는 데 효과가 크다. 2. 흡연을 계속하는 것의 무서운 결과(예: 후두암, 뇌졸중)를 상상하며 20초간 생각한다. 3. 흡연욕구가 사라질 때까지 몇 회 반복한다. 4. 숨을 내쉬면서 몸속 담배연기가 흡연충동과 함께 허공 주으로 사라짐을 상상한다. 5. 숨을 들이쉬면서 우주의 깨끗한 기운이 폐와 몸속을 정화한다고 생각한다. 6. 물을 마실 때는 물 속의 에너지가 몸속의 타르를 모두 녹여서 소변으로 배출되는 상상을 한다. 출처 : 금연ㆍ절주 교육가이드, 2006, 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 199

Part 5. 부 록 3. 문자발송서비스 SMS 활용하기 금연을 시도할 때부터 주기적으로 문자 등을 활용하여 내담자가 흡연유혹에 대처할 수 있도록 지지를 제공함. 금연시작일 전날과 금연시작일에 방문일임을 문자로 알려줌. 문자를 보낼 때는 금연클리닉에서 보낸다는 사실을 명시하여 보냄. 횟수별 문자내용 준비 님! 금연결심을 도와드립니다. 보건소 2층 금연클리닉을 찾아주세요. 69/80 Byte 준비 흡연도구를 버리세요! 내일부터 금연시작! 담 배와 이별하는 마음의 준비를 합시다~ 76/80 Byte 1회 님! 금연결심을 축하합 니다. 반드시 해낼것이 라 믿습니다. 파이팅! - 금연클리닉- 75/80 Byte 1회 님! 금연하시느라 며칠 동안 힘드셨죠? 조금 만 더 힘을 내세요~ -금연클리닉- 68/80 Byte 2회 정신일도하사불성! 생각이 몸을 지배합니 다. 금단증상 이길수 있 습니다.- 금연클리닉- 78/80 Byte 3회 1분 참기, 물마시기, 심 호흡은 금연의 지름길 입니다. 좋은하루 되세 요~^^- 금연클리닉- 80/80 Byte 4회 용기란 1초를 더 참고 한번을 더 견디는 힘! 당 신은 용기있는 분입니 다.- 금연클리닉- 79/80 Byte 4회 금연 2~3주가 되면 폐 기능 30%가 증가되기 시작합니다. 개운한 하 루 되세요~ 72/80 Byte 5회 님! 무조건 오늘은 피 우지 말자 잊지마세 요~ 힘내시고 화이 팅!!- 금연클리닉- 72/80 Byte 6회 담배 유혹에도 흔들리 지 않는 당신이 멋집니 다. 파이팅!! - 금연클리닉- 65/80 Byte 7회 금연서약서를 기억하시 고 금연하고자했던 첫마 음을 간직하시길~힘내 세요!- 금연클리닉- 80/80 Byte 8회 님! 금연하시다가 힘드 시면 언제든지 금연클 리닉으로 달려오세요. 좋은날 되시길~ 75/80 Byte 9회 님! 담배없는 상쾌한 하 루 보내시고 늘 건강하 세요~ -금연클리닉- 61/80 Byte 10회 님! 6개월 금연 성공 고 지가 바로 눈앞에 있습 니다. 언제든지 금연클 리닉 꼭!오세요 77/80 Byte 200

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 4. 흡연관련 질환과 연계한 금연상담전략 1 혈압 니코틴이 뇌에 전달되면, 신경전달 물질이 분비되어, 교감신경계가 활성화되고 말초혈관이 수축되어 혈압이 상승한다. 담배를 피운 후는 혈압이 상승되므로 약 30분이 지나 혈압을 측정하는 것이 기본 원칙이다. 단기 금연으로 인한 혈압의 변화를 본 실험 연구(Ward et al.,1995)에서는 마지막 흡입 후 2-3시간까지 혈압이 상승하고 니코틴이 남아있는 기간 동안 혈압 상승작용이 지속됨을 보았다. 또한 담배는 각종 화학물질들로 혈관 내막을 직접 손상시키며, 동맥경화증을 유발하며, 혈압이 상승할 수 있다. 다른 기전으로는 인체에 수분을 축적시키는 항 이뇨호르몬을 분비 촉진해서 고혈압을 악화시 킨다고 알려져 있다. 흡연과 고혈압의 발생에 대한 장기연구 들은 연구 별로 결과가 상이하였으나, 1-6주 정도의 비교적 단기간 금연의 효과를 살펴본 연구에서는 금연 후 낮 동안 활동혈압이 감소함을 확인할 수 있었다(남성대상, Minami et al.,1999) (폐경기 여성대상, Oncken et al, 2001). 금연자들의 기대와는 달리, 금연을 시작한 환자 또는 정상인에서 혈압이 오히려 증가하는 경우도 있다. 여러 가지 요인을 고려할 수 있으며 먼저 혈압을 측정한 상황에 대해서 질문하는 것이 중요하다. 예를 들어 충분한 휴식 후 측정하셨나요? 커피나 고카페인 음료 복용 직후 측정하진 않았나요? 활동 직후나, 두꺼운 옷 위에서 측정하진 않았나요? 고혈압이 있던 환자의 경우 약을 규칙적으로 먹고 거르지 않은 상황에서 측정하였나요? 등 구체적으로 질문하고 혈압을 꾸준하게 기록하고 경과관찰해야 한다. 또한 혈압의 상승이 금연의 직접적인 작용보다 금단 증상으로 인한 효과일 수 있으므로 불안, 우울, 불면, 안절부절 못함, 체중증가 등 혈압상승에 영향을 줄 수 있는 금단증상에 대한 세심한 관심이 필요하다. 2 혈당 흡연은 인슐린 저항성 및 당뇨병의 발생과 관련 있는 것으로 밝혀져 있다. 그러나 상당수에서 금연자에서 금연시작 후 오히려 혈당이 높아지는 것을 경험한다. 이는 금연 후 입맛이 좋아지면서 섭취량이 늘고, 니코틴의 중단으로 대사율이 감소하면서 혈당이 증가되기 때문이다. 또한 체중증가가 있는 경우 혈당이 더 높아질 수 있고, 복부 비만은 인슐린 저항성을 악화시켜 당뇨발생을 촉진하게 된다. 따라서 당뇨병이 있는 흡연자들은 금연 후 혈당의 증가를 더욱 자주 점검하고, 당뇨병이 없는 경우라도 금연 후 허리둘레의 증가는 복부비만으로 인한 인슐린 저항성의 악화를 의미하므로 주의 깊은 체중관리와 혈당관리가 필요하다. 혈당을 빠른 시간 내에 올리는 높은 당지수(GI, glycemic index) 식품은 가급적 피하고, (빵, 과자, 떡, 면류, 간식과 가공품) 낮은 GI 식품 (채소류, 두유, 플레인, 요구르트 등)을 드실 것을 권하며 평소 보다 자주 혈당체크를 하도록 한다. 또한 식사를 주의하고, 운동량을 늘리면서 혈당변화를 관찰하는 것이 도움이 된다. 201

Part 5. 부 록 당지수가 높은 식품은 같은 칼로리인 경우라도 빠르게 혈중 인슐린을 높여 체지방으로 바꾸기 때문에 살이 찌기 쉽습니다. 당지수가 높은 식품은 혈당이 급히 변하기 쉽게 하여 허기지게하며, 혈당조절을 어렵게 합니다. 당지수가 낮은 식품이 복부비만과 당뇨병 예방에 도움이 됩니다. 당지수는 식품의 단맛 정도와는 무관하며 일반적으로 채소와 유제품이 당지수가 낮은 편입니다." 당지수가 낮은 식품일지라도 생크림이나 일부 견과류는 지방 함량이 높으므로 적게 드시는 것이 필요합니다. 금연 중에 입이 궁금하여 간식을 자주 찾는 경우 당근이나 오이, 토마토, 샐러드, 검은콩과 같이 포만감이 크고, 칼로리가 적으며, GI가 낮은 음식을 준비해 두도록 하는 것이 좋다. 규칙적인 운동을 하는 것은 금연에 도움이 되는 것은 물론, 스트레스 해소와 체중 증가를 막는 좋은 방법이므로 적극적 으로 권유하도록 한다. 식품별 당지수(GI, glycemic index) 3 대사증후군 생활 습관 관련 질병 중 비만, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압과 같은 심뇌혈관 질환의 위험인자를 동시 다발적으로 갖고 있는 경우를 대사증후군이라고 한다. 흡연은 체내 인슐린 저항성을 일으키고, 식이 지방에 대한 대사 능력을 떨어지게 함으로써 중성지방의 혈중 농도를 것으로 알려져 대사증후군과 관련 있다고 생각 된다. 국내외 여러 연구에서도 흡연은 대사증후군 발생과 관련 있었으며, 또 누적흡 연 양과도 상관성을 보였다. 대사증후군은 복부비만으로 인슐린 저항성 생기면서 심혈관질환의 발생 202

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 위험이 두 배 이상, 당뇨병이 발생할 확률은 10배 이상 증가하는 것이라고 요약할 수 있다. 따라서 심혈관 질환의 강력한 위험인자인 흡연이 더해지면 심 뇌혈관 질환의 위험과 추후 당뇨 발생 및 합병증 발생이 가속화되므로 반드시 금연을 하는 것이 중요하다. 대사증후군 진단 기준 1. 허리둘레: 남자 90cm (35.4 인치) 이상, 여자 85cm (33.4 인치) 이상 2. 혈압: 고혈압 치료 중 또는 수축기 혈압 130/85 이상 3. 혈당: 당뇨병 치료 중 또는 공복혈당 100이상 4. 중성지방: 고 중성지방 혈증 (TG 150mg/dl 이상 ) 또는 고지혈증 치료 5. 고밀도 지단백: 좋은 콜레스테롤 저하 (HDL 남자 40mg/dl 미만, 여자 50 mg/dl 미만) 또는 고지혈증 치료 위 5가지 항목 중 3개 이상 시 진단 가능 4 심뇌혈관질환 흡연과의 관련성이 가장 큰 질환은 호흡기계 암과 만성 폐쇄성 폐질환이지만, 실제 빈도상으로 가장 큰 영향을 미치는 것은 심혈관 질환이다. 직접 흡연은 물론 간접흡연도 혈관에 이상을 초래해 혈관 수축, 동맥경화를 일으키게 되고, 그 결과 심혈관 질환과 뇌혈관질환을 유발할 수 있다. 뇌혈관이 막히는 뇌경색, 뇌혈관이 터지는 뇌출혈 모두 흡연과 직접적인 관련이 있으며, 협심증과 심근경색과 같은 관상동맥 질환, 말초 동맥 질환에서도 흡연과의 관련성이 증명되어 있다. 금연의 효과는 심혈관질환에서 두드러지는데, 금연 후 1년 내 위험은 절반으로 감소하고, 15년 내 비흡연자와 비슷해지는 것으로 알려져 있다. 특히 심근경색 환자의 재발을 막는 데 있어 여러 약물 치료 방법과 금연의 효과를 비교한 연구에서, 금연을 한 사람은 46% 위험이 감소하는 데 비해, 다른 약물 치료(아스피린, 베타 차단제, 콜레스테롤 강하제 등)는 12~25% 정도 감소시키는 것으로 보고되 었다. 혈관수축의 영향 때문에 금기시 되어 온 니코틴 보조제는 관상동맥질환에서도 급성기를 제외하고는 사용할 수 있도록 하고 있다. 니코틴 보조제는 타르나 일산화탄소처럼 혈관에 악영향을 미치는 요소가 없고, 담배에 비해 매우 적은 니코틴을 포함하고 있으므로, 담배를 피우는 것에 비해 훨씬 안전하다. 203

Part 5. 부 록 5 폐질환 나이가 들면서 폐기능은 감소하기 마련이지만, 담배를 피우는 경우 그 속도가 훨씬 빨라진다. 하지만 금연을 하면 폐활량은 초기 2년까지 오히려 소폭 증가하고, 그 이후에는 비흡연자와 동일한 패턴으로 감소하게 된다. 이러한 차이는 금연시기가 이를수록 현저하지만, 이미 흡연으로 인해 만성 폐쇄성 폐질환이 생긴 환자에서도 병을 예방하고 진행을 막는데 매우 중요하다. 장기적인 흡연으로 인해 폐에 손상이 오고 폐기능이 떨어지는 병이 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)으로, 금연 외에는 진행을 막을 수 있는 방법이 없는 것으로 알려져 있다. 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 경우 기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 심해지는데, 비흡연자에 비해서 15배 이상 더 많이 생기는 것으로 보고되어 있다. 최근의 연구 결과에선 심한 만성 폐쇄성 폐질환을 가지고 있는 노인들에서도 금연의 이득이 큰 것으로 밝혀지고 있다. 폐기능 검사를 통해 폐 나이(폐 연령)을 추정할 수 있다. 대개 해당 흡연자의 신장(키)과 폐기능검사 수치(일초간 노력성 호기량)을 입력하면 폐의 나이를 계산할 수 있으며, 자신의 나이와 폐 나이를 비교해서 알려주는 것이 금연 성공률을 두 배 가까이 늘린다는 연구 결과도 보고되었다. 장비가 가능하다면 폐기능 검사 후 바로 폐 나이를 알려주는 방식도 고려해볼 수 있겠다. 6 악성종양 흡연이 암 발생을 증가시키는 주요 위험인 것은 주지의 사실이다. 국내외 연구에서 전체 암 발생 중 흡연이 기여하는 비율은 약 30~40%로 추정된다. 흡연자에서 신체 내 대부분의 암의 위험이 높아지는 것 또한 잘 알려져 있으며, 특히 암에 대한 가족력이 있는 흡연자라면 흡연의 영향이 더욱 치명적일 수 있다. 암과 관련된 유전적 특징이, 암유전자 및 암세포가 발현 되는데 흡연은 촉매역할을 하기 때문이다. 가족력이 있을 때 위암은 2.9배, 폐암 2~3배, 대장암 2~3배, 유방암 2~5배, 전립선암 4~8배가량 높아진다. 고지방식 타고 짠 음식 술 담배 스트레스 등 10년 10년 정상세포 염색체 발암유전자 암세포 204

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 7 음주, 운동, 구강위생 흡연을 하는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 위험 음주의 빈도도 높고, 규칙적으로 운동도 하지 않으며, 식사의 불균형도 심한 것으로 알려져 있다. 음주는 금연을 방해하는 가장 중요한 요소 중의 하나로, 금연 초기에는 가능한 술자리를 피하는 것이 금연 성공에 도움이 된다. 음주 행위 자체가 흡연을 상기시키는 신호(cue)로 작용하고, 음주량이 과다한 경우에는 금연에 대한 의식이 흐려질 수 있으므로 피할 수 없는 상황이라면 절주하도록 권유한다. 운동은 스트레스 해소와 체중 감량에 도움이 되므로, 금연 시작과 더불어 가능한 범위 내에서 적극적으로 시도할 수 있도록 격려한다. 규칙적인 운동이 1년 금연 성공률을 2배 정도 높인다는 연구도 보고되고 있으며, 운동에 따른 차이보다는 꾸준하게 유지할 수 있는 운동을 선택하도록 하는 것이 좋겠다. 흡연하는 사람에서는 충치나 잇몸 이상, 구취, 구강암 등이 더 흔히 나타나고, 이는 금연을 하게 하는 동기로 작용될 수 있다. 담배를 끊은 뒤 구취가 줄어들고, 다른 흡연자들의 특유의 구취를 맡게 되면, 자신을 돌아보면서 담배를 끊은 이득을 생각하게 하는 계기로 작용할 수 있다. 205

Part 5. 부 록 5. 동기강화 상담기법 1 공감 표현하기 a. 열린 질문으로 탐색하기 - 흡연과 금연의 의미 당신이 금연하는 것이 당신에게 얼마나 중요합니까? - 금연에 대한 관심사 당신이 금연한다면 어떤 변화가 있을까요? b. 공통적 관심사를 찾기 위한 반영적 경청 사용하기 - 의미 또는 단어를 반영하기 그래서 당신은 흡연이 체중을 유지시켜준다고 생각하는군요? - 요약하기 지금까지 들어보니 흡연이 당신에게 어느 정도 즐거움을 가져준 것으로 생각되네요. 반대로 말하자면 당신의 부인은 신이 흡연하는 것을 싫어하고, 당신은 심각한 질병에 걸릴까봐 걱정이 되는군요. c. 대상자의 감정과 관심사를 일반화하기 많은 사람들이 담배없이 지내는 것에 대해 걱정합니다. d. 대상자가 변화를 선택하거나 거부할 주도권을 지지하기 제가 듣기에 아직 당신은 금연할 준비가 안되어있는 것 같군요. 저희는 언제든지 당신이 금연할 마음이 생기면 도와드릴 수 있도록 준비하고 있습니다. 2 불일치감 만들기 a. 흡연자의 현재의 행동과 개인의 중요한 가치관 사이에 불일치감을 강조하기 당신은 가족들에게 매우 헌신적인 것으로 생각되는군요. 당신의 흡연이 아이들에게 영향을 미치는 것에 대하여 어떻게 생각하십니까? b. 변화 대화와 약속을 지지하고 강화하기 그래서 당신은 흡연이 당신의 건강에 어떻게 영향을 미치는지, 당신 아이들의 사기를 206

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 어떻게 떨어뜨리는지를 깨닫고 있군요 당신이 일 때문에 이렇게 바쁜데도 금연하려고 마음을 먹었다니 참 대단하십니다. c. 변화약속을 다지기 금연상담, 니코틴대체요법 등과 같은 효과적인 금연치료가 당신이 보다 쉽게 금연할 수 있도록 도와줄 것입니다. 우리는 당신 아버지가 겪었던 흡연피해를 겪지 않도록 도와드리겠습니다. 3 저항과 함께 구르기 a. 대상자가 저항을 표현할 때는 대응하지 않고 반영을 사용하기 - 금연상담사는 대상자의 저항에 맞서면 안되며 저항은 반응을 바꾸라는 신호임을 알아야 함 당신이 흡연하는 것에 대하여 당신 스스로가 압력을 느끼는 것 같군요. b. 공감 표현하기 금단증상을 어떻게 관리해야될지에 대하여 걱정을 많이 하시는군요. c. 정보를 제공여부를 물어보기 금연하는데 효과적인 전략을 몇 가지 알려드려도 될까요? 4 자기효능감 지지해주기 a. 대상자의 과거금연 경험을 칭찬해주기 지난 번 마지막 금연시도에서 당신은 성공적이었군요. b. 변화를 위한 여러 가지 정보를 제공 - 변할 수 있다는 개인의 믿음이 중요한 동기임. - 금연상담사가 아닌 흡연자에게 변화를 선택하고 이행하는 책임이 있음. - 흡연유형을 바꿔보도록 함. (집에서는 흡연하지 않기 등) - 대상자가 금연전략을 제안해 보도록 함. 207

Part 5. 부 록 6. 청소년, 주요질환자, 임산부와 수유부와 니코틴 보조제 사용 약물설명서에는 수많은 경고문구 포함되어 있으므로 흡연자와 보건의료인은 NRT를 사용 하거나 추천하는데 주저하게 된다. 니코틴 대체약물은 완전히 안전하지는 않다. 하지만, 흡연을 지속하는 것 보다는 의심할 바 없이 안전하다. 이런 사실에도 불구하고 흡연의 위험성은 낮게 평가하고 니코틴 보조제의 위험성 은 과장하는 경향이 아직도 여전하다. (1) 청소년 - 많은 젊은 흡연자은 니코틴 의존 증상을 보인다. - 젊은 흡연자에서 니코틴 보조제의 효과를 보여주는 근거나 연구는 많지 않지만, 니코틴 보조제를 정확하게 적용하고 흡연자의 금연결심이 확고하다면 니코틴 보조제가 도움이 되지 않을 것이라는 예상은 논리적인 추론은 아니다. - 최근 외국의 경우 만 18세 이하의 청소년에서도 니코틴 보조제의 처방은 허용되는 추세이다. 궁극적 으로는 니코틴 보조제의 사용여부는 나이와 무관하게 흡연자의 금연의지와 니코틴 의존 수준에 따라 결정해야 한다. - 흡연이 니코틴 보조제보다 더 위험하다는 사실을 생각해보면 니코틴 보조제의 사용에 따른 안전성 이슈는 더 이상 사용상의 장애요인은 아니다. - 청소년 흡연자들을 금연시키는 것은 매우 큰 도전과제이며, 그들이 잘 지도되고 도움을 받을 수 있도록 금연클리닉의 관심과 지원이 필요하다. 출처 : Manual of smoking cessation, 2006, UK (2) 심혈관질환자 영국의 금연치료 지침(NICE, 2002)에서는 심혈관질환자의 니코틴 보조제 사용에 대해 다음 과 같이 권고하였다. 담배로부터 초래되는 니코틴 흡입량 보다 훨씬 적은 양의 니코틴이 니코틴 보조제를 통해 제공되기 때문에 지속 흡연의 위험성을 고려한다면 니코틴 보조제의 사용을 보다 적극적 으로 고려하여야 한다. 208

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 - 니코틴은 심혈관 시스템에 즉각적인 효과를 가지지만, 담배연기와는 달리 심혈관질환이나 급성심근 경색의 강력한 위험요인은 아니다. - 니코틴 보조제는 흡연에 따른 니코틴 상승보다 훨씬 적은 양의 니코틴이 인체 내로 흡수되며, 또한 흡수되는 속도도 훨씬 느리다. 또한 담배연기에 포함된 일산화탄소(심혈관질환에 아주 안 좋은 기체)도 포함되어 있지 않다. 이런 이유 때문에 많은 전문가들은 안정적으로 관리되고 있는 심뇌혈관질환자에서는 니코틴 보조제가 매우 안전하게 사용될 수 있다고 동의한다. - 불안정 심뇌혈관질환(최근 4주 이내의 심근경색, 급성 관상동맥 증후군, 불안정성 협심증, 중증의 심부정맥, 중증의 심부전, 뇌중풍 등)에서는 니코틴 보조제 사용의 이득과 위험성을 잘 평가하여 사용하기를 권한다. 이런 사람들이 지속 흡연 외에 다른 선택이 없다면, NRT 권유가 하나의 선택이 될 수 있다. 이런 사람들에서 NRT를 사용한다면, 니코틴 껌이나 정제 등의 단기 작용제를 먼저 사용하여 약물 부작용이 생기는 경우 즉각적인 중단이 가능하도록 지도한다. 니코틴 패치의 경우 즉시 떼어내더라도 피부에 묻어 있는 잔여 니코틴이 일정 기간 작용할 수 있다. 출처 : Manual of smoking cessation, 2006, UK 심혈관질환자와 니코틴 보조제 사용 상담사 선생님, 저는 지난 해에 심근경색으로 스텐트를 삽입했는데 니코틴 패치를 사용할 수 있을까요? - 최근 2주 이내 급성기 심근경색이 아니라면, 니코틴 패치를 사용하는 것은 대체적으로 안전합니다. 니코틴 보조제는 심장질환을 일으키지 않습니다. 심장에 손상을 주는 것은 니코틴 보다는 담배 연기에 포함된 타르나 일산화탄소입니다. (3) 임산부와 수유부 - 임신 중의 흡연은 산모와 태아, 신생아, 영아 등 모두에게 매우 큰 위험요인이다. 비록 니코틴 자체는 흡연과 관련된 몇 가지 부작용(예를 들어 저체중 조산이나 영아의 행동상 문제 등)과 연관되 어있다. NRT는 담배보다는 훨씬 적은 니코틴을 체내로 전달하고 담배연기에 함유된 타르나 일산화 탄소 등의 해로운 성분이 없지만 임산부에서의 적극적인 사용에 대해서는 현재까지 논란이 있어왔다. 임산부가 담배도 사용하지 않고 NRT도 사용하지 않는 것이 최선이기 때문이다. 그러나 많은 임산부 에서 그렇게 하는 것은 매우 어려운 일이므로 NRT와 함께 구조화된 상담과 지지를 제공하는 것이 금연을 유도하는데 도움이 될 수 있고 도저히 금연할 수 없는 임산부에서 NRT를 고려하는 것에 많은 전문가들이 동의하는 추세였었다. 209

Part 5. 부 록 - 하지만, 2012년 NEJM 저널에 발표된 임산부의 NRT 효과와 안전성에 대한 연구에서, 임산부에서의 니코틴 대사항진으로 인해 일반적인 용량의 NRT는 금연에 효능이 없으며, 안전에 대한 문제는 낮은 NRT 사용률로 인해 확인할 수 없었다는 연구결과가 발표되어 현재 임산부에서 NRT 사용은 이득이 거의 없을 것으로 판단된다. - 흡연 임산부를 금연시키는 것은 매우 큰 도전과제로 금연의 시급성과 산모의 죄책감, 걱정 등이 함께 뒤섞여 있다. 금연상담사는 금연전문가를 포함한 가능한 모든 자원을 동원해서 지원을 아끼지 말아야 한다. 출처 : Manual of smoking cessation, 2006, UK, NEJM, 2012 210

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 부록 2 다양한 사례별 금연상담 접근방법 금연상담에 있어 다양한 내담자들을 대상으로 실제적인 여러 상담기법들을 적용할 수 있다. 금연상담실에서 이루어지는 상담의 경우 다음과 같은 내담자 유형별로 적용할 수 있고 그에 따른 금연상담 전략과 방법들이 있다. 일반적 내담자 유형 금연을 희망하지 않는 흡연자 금연을 희망하며 금연동기가 있는 흡연자 일정기간 금연에 성공하여 재흡연 예방이 필요한 대상자 다루기 힘든 내담자 유형 타인(보호자, 가족, 친구 등)에 의해서 마지못해 방문한 내담자 혼자 여러 번 시도하다가 실패하여 상담사의 도움을 받고자 방문한 내담자 과거 금단증상이 너무 심해서 금연도중 포기했던 내담자 금연상담사와 논쟁하려는 내담자 신경이 예민하고 까다로운 내담자 금연교육 받기를 거부하는 내담자 니코틴 보조제만 받아서 가려는 내담자 이유 없이 시비를 거는 내담자 니코틴 패치 금기증 환자가 패치를 강력히 요구하는 경우 단연법을 거부하고 서서히 끊기를 원하는 내담자 211

Part 5. 부 록 내담자와 논쟁이 발생한 경우의 사후 관리 만약 내담자와 부득이하게 논쟁이 있었고 매끄럽지 못한 분위기로 상담 실문을 나갔다면 바로 문자를 보내서 푸는 방법도 있고 전화를 통해서 해결하는 방법도 있다. 만약 그 순간의 자존심 때문에 해결하 지 않은 채 있다면 화가 난 대상자는 민원을 제기할 수 도 있고 결국, 그 상처는 상담사에게 오래 남을 수 있어 신속한 대처가 필요하다. 이러한 에피소드가 상담업무 과정에서 스트레스가 되지 않도록 다음과 같은 점을 생각해 본다. - 고마워하는 내담자가 훨씬 더 많은 것에 감사하고 기뻐하고 보람을 느낀다. - 이러한 금연 상담사례 하나 하나가 모여서 나의 또 다른 상담을 위한 중요한 상담도구가 되며 지금 현재의 나의 경험들이 쌓이면 그것이 곧 나의 노하우(Knowhow)가 된다는 사실을 마음속으로 그려 본다. - 내담자와의 공감대 형성이 가장 중요하다. 212

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 <일반적인 내담자 유형> 1. 금연을 희망하지 않는 흡연자 금연을 원하지 않는 내담자의 경우 5R을 사용하는 것이 기본적이다. Relevance(관여): 금연이 내담자에게 있어 어떤 관계가 있는지 상황에 맞게 지적하고 독려 Risk(위험): 흡연의 폐해를 구체적으로 제시 Rewards(보상): 금연에 의한 여러 가지 가능한 이익과 좋은 점을 찾고 생각 Roadbloks(금연 방해요인): 금연방해요인을 찾아 대처법을 찾아봄. Repetition(반복): 1-4의 과정을 다시 한 번 반복해주고 정리 상담자 안녕하세요. 한번 질문 드릴께요. 금연하실 의사가 있습니까? 내담자 아니오. 전혀 없습니다. 그냥 집사람이 보건소 들러서 금연상담이나 받아보라고 해서 왔을 뿐입니다. 상담자 아 그렇군요. 어떤 점에서 금연하실 의사가 없으신가요? 내담자 글쎄요.금연이 좋다는 것은 대략 알고 있지만, 지금은 일도 많고 스트레스도 많고 금연에 대해 생각할 시간이 없네요. 상담자 물론 많이 바쁘시고 스트레스도 많으시겠죠. 그러나 자신의 건강을 지키고, 주변 가족들의 건강을 위해서라도 금연 하는 것이 좋지 않을까요? (1.Relevance) 내담자 네. 대충은 알고 있지만 지금은 별로입니다. 상담자 제가 자꾸 말씀드리면 기분 나쁘실 수도 있지만, 계속 선생님께서 흡연하시게 되면 폐질환이나 각종 심장질환 등에 걸릴 확률이 높다는 것, 기대수명도 감소된다는 것은 이미 확인된 사실입니다. (2.Risks) 내담자 내버려 두세요. 인명은 재천이잖아요.죽을 사람은 아무리 살려 해도 죽고, 살 사람은 아무리 위험한 상황에 노출되어도 살잖아요. 제 근처에도 흡연하면서도 건강에 문제 있는 사람도 많지만, 건강이 괜찮은 사람도 꽤있어요. 상담자 그래요.흡연을 한다고 지금 당장 건강에 무슨 큰 일이 나는 것은 아니겠지요. 하지만 지금 금연을 시작하시고 계속 유지하신다면 비흡연자와 같은 수준으로 암, 심혈관질환 등의 위험을 줄일 수 있습니다. 계속 흡연하는 경우와 비교해 생존기간도 10년은 연장 가능하고요. 또한 간접흡연으로 인해 주변 가족들에게 피해를 주지 않게 되는 장점도 있습니다. (3.Rewards) 내담자 나는 집에서 담배 필 때는 베란다에서 피니까 괜찮아요. 213

Part 5. 부 록 상담자 네. 잘 알겠습니다. 저도 금연과정이 매우 힘들다는 것은 알고 있고, 선생님의 그런 느낌에 많이 동의합니다(공감표현). 그러나 여러 가지 금연에서 생기는 금단증상이나 체중증가, 스트레스 등을 잘 헤쳐 나가는 것도 재미있고 보람된 일이 아닐까요? (4.Roadblocks) 내담자 네. 제가 가봐야 돼서요. 오늘은 그만 이야기 했으면 합니다. 상담자 네 잘 알겠습니다. 오늘 반가웠습니다. 앞으로 금연의 장단점을 잘 생각해 보시고, 힘들겠지만 금연을 계속 시도하고 훈련해서 선생님의 건강은 물론 가족의 건강을 지키고 부인도 만족했으면 좋겠습니다. (5.Repetition) 내담자 네 알겠습니다. 힘들지만 한번 시도해보겠습니다. 214

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 금연을 희망하며 금연동기가 있는 흡연자 이 유형의 흡연자에게는 기본적으로 5A를 활용할 수 있다. Ask(질문): 흡연여부, 흡연량, 가족이나 친구의 흡연에 대한 영향, 금연동기 등에 대해 질문하기 Assess(평가): 금연 동기와 의사를 평가하고 확인 Advise(권유): 흡연의 해악을 설명하거나 자료를 보여주어 금연의 필요성을 교육 Assist(지지): 금연준비와 유지를 돕기 금연준비 과정 중 필요한 일들에 대한 예측과 대비 금연 중 발생 가능한 문제를 해결할 기술이나 정보 제공 니코틴 패치 등 다양한 금연 보조제를 안내 각종 금연 교육자료를 제공 금연 후의 금단증상, 금연 지속 방법, 금연의 필요성 등에 대해 지속적으로 교육 Arrange(조정): 관심을 갖고 계속적으로 추후 금연상담 및 관리 정기적으로 전화나 연락해서 내담자의 금연상태를 확인 내담자의 금연 의사를 계속적으로 지지해주고 지속적인 모니터링과 관리 금연을 원하나 아직 금연동기가 약한 대상자에게는 금연 동기강화상담을 먼저 실시 금연 동기강화상담 예시 - 불일치감 만들기 네 선생님이 이야기 하신대로 금연하면 많이 힘들고 괴롭죠. 그러니까 괜한 스트레스를 받기 싫다 는 것 충분히 이해합니다(공감). 그런데 선생님이 아까 미래에 (A)라는 직업이나 활동을 하고 싶다 고 하셨는데, 그런 직업이나 활동을 하면서 건강을 잘 유지하려면 흡연 보다는 금연이 더 나은 것 같은데요. (불일치감 만들기) 한번 금연의 장단점이 어떤 것들이 있다고 말씀해 보시겠어요? (의사결정 균형) - 논쟁 피하기 네 잘 알겠습니다. 제가 굳이 금연의 장점을 이야기 하면서, 억지로 선생님을 설득하려 하지는 않겠습니다. 다만 일반적인 금연관련 상식 정도 알려드리는 것뿐이니, 참고 하시면 좋겠습니다. 215

Part 5. 부 록 - 저항과 함께 구르기 아. 네 그런 점 때문에 금연할 의사가 없으시군요. 금단증상이라는 것이 너무 고통스러웠고, 그러나 보니 괜한 스트레스를 왜 받나 싶기도 하고 또한 사회생활에서도 동료 간 대화가 잘 되는 장점도 있구요. (단순반영: 내담자의 말을 그대로 반복) 네. 제가 비꼬는 것은 아니지만 담배만큼 좋은 것이 없다는 말씀이네요? 담배만 있으면 모든 것이 해결될 수 있다고는... (확대반영: 내담자의 말을 약간 과장해서 반영, 상담과정을 촉진하고 자각을 보다 증진) 제가 선생님과 금연상담 하며 느끼는 것인데요. 한편으로는 금연 의사가 전혀 없다고 하시면서도, 금연과정에 굉장히 관심이 많은 것 같다는 생각이 듭니다. 어떠신지요? (양면반영: 내담자의 말 중에서 모순되는 부분을 반영) [주위에서 담배 필 때 저도 어쩔 수 없잖아요?] 그렇지요.그런데 우리가 지금 금연의 필요성에 대해 이야기하고 있어서요. 일단 금연의 장단점부터 천천히 살펴보고 나중에 주변 담배 피는 이야기를 하면 좋겠습니다. (초점 바꾸기: 현재 하고 있는 상담주제에 집중하도록 다른 이야기를 막고 초점을 유지) (담배는 직장 생활의 기본이잖아요? 그렇게 금연이 쉽나요? 괜히 스트레스만 더 받지). 그렇지요. 흡연과 직장생활과 스트레스도 중요하죠. 그런데 자신의 건강도 중요하지 않을까요? 직장생활을 오래 하시려면 아이들도 키우셔야 하구요. 그러려면 금연과 새로운 스트레스 관리법에 대한 관심과 학습이 필요할 것 같은데요. (방향 틀어 동의하기: 내담자의 말에 동의하되, 추가로 새로운 사실들을 부각시켜 금연동기를 보다 촉진) 216

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 3. 일정기간 금연에 성공하여 재흡연 예방이 필요한 내담자 일정기간 금연에 성공한 내담자 상담법 - 2-3일, 2-3주 단기라도 금연 상태를 유지한 것에 대해 칭찬과 긍정적 피드백 대단하십니다. 난생 처음으로 2-3일이라는 단기간이라도 금연을 유지하고 계신 선생님의 인내심과 노력이 매우 대단하다고 할 수 있을 것입니다. - 금연과정에서 향후 예상되는 금단증상, 흡연갈망, 스트레스, 체중조절, 우울증의 문제에 대해 미리 알려주고, 도움이 되는 정보제공과 심리적 지지를 제공 금연하시다 보면 누구나 각종 금단증상과 흡연 갈망으로 고통 받게 됩니다. 이런 증상들은 선생님 이 무능하거나 금연할 수 없다는 것을 뜻하는 것이 아니라, 선생님이 지극히 정상이라는 것을 의미합니다(정상화; normalization), 금단증상과 흡연갈망에 대해 너무 신경 쓰고 실망하기 보다 는 운동이나 취미생활, 긍정적 자기암시 등을 통해 금연 시간을 계속 늘려나가는 것이 중요합니다. - 예상되는 재발 고위험 상황(술자리, 회식자리, 스트레스 상황)에 대해 교육하고 효율적인 대처방안 들에 대해 논의 회식 술자리가 금연하는 데 매우 큰 어려운 과제입니다. 님의 경우 이런 술자리 모임이 생긴다면 어떻게 하시겠습니까? 따로 대비책을 강구해 놓으셨는지요? - 일시적인 재발(Lapse)과 완전 재발(Relapse)을 구별해서, 끝까지 포기하지 않고 잘 대처하도록 교육 아무리 금연에 성공했어도 우연히 어쩌다가 1-2개비 담배를 피울 수 있습니다. 만일 이때 실패했다 라고 포기하게 되면 바로 재발로 이어지게 됩니다. 그러나 길 가다 미끄러진 것과 같이 우연한 실수로 다시 일어나고 시작하면 된다고 자기격려와 긍정적 암시를 하다보면 원래의 금연을 재시작 하고 유지할 수 있습니다. 217

Part 5. 부 록 <다루기 힘든 내담자 유형> 4. 타인(보호자, 가족, 친구 등)에 의해서 마지못해 내소한 내담자 본인의 의지와 상관없이 억지로 온 내담자의 금연상담 원칙은 다음과 같다. 금연 시작일 지정을 위해 서두를 필요가 없음. 금연준비가 되지 않은 상태에서 금연을 시도하면 금연에 실패할 경우가 많음. 쉽게 결정하고 금연을 시작하여 좌절감을 맞보게 되면, 재시도하고자 하는 과정이 어렵고 그 시기가 점점 늦어지기 때문임. 만약, 같이 내소한 보호자가 등록을 독촉하면 이런 질문을 던짐. 일시적 금연을 원하십니까?, 평생 금연을 원하십니까? 이번에는 제대로 시작해서 반드시 성공하도록 권유함. 준비되지 않은 대상자는 상담사가 당당하게 거절할 수 있어야 함. 되돌려 보내고 금연결심일 정해서 다음 방문일을 약속함. 마음의 결심을 갖는 시간을 가지게 하고 금연하기 좋은 날, 즉, 각종모임, 스트레스 상황 등을 최대한 피할 수 있는 날을 선택하여 방문날짜를 잡음. (몸과 마음의 여유가 있는 주말, 가족과 상의한 후 협조적인 분위기 필요) 스스로 금연준비를 할 수 있도록 금연리플릿, 안내책자 제공 218

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 5. 혼자 여러 번 시도하다가 실패하여 상담사의 도움을 받고자 방문한 내담자 금연을 재결심하게 하고 동기부여를 강화함. 금연은 힘들게 혼자서 하는 것보다는 금연클리닉에 등록하여 전문가의 도움을 받아 함께 할 때 훨씬 더 수월하게 금연에 성공할 수 있다고 자신있게 강조함.(최소 6주까지 꾸준히 내소하도록 유도) 본인의 금연의지와 노력, 상담사의 적극적인 도움과 관심, 금연클리닉에 대한 소속감을 가지고 꾸준히 내소한 사람은 99%의 성공률을 보임을 강조함. 금연상담사의 얼굴 본 횟수(내소율)와 금연성공률은 비례함을 강조함. 이번이 금연에 성공할 수 있는 인생의 마지막 기회이자 반드시 성공하는 기회로 만들 것을 권유함. 지금까지의 재흡연은 실패가 아닌 실수라 생각하고 다시 시작하도록 용기를 줌. 재흡연이 실패를 의미하는 것이 아니라 다시 시도하지 않는 것이 바로 실패입니다. 219

Part 5. 부 록 6. 과거 금단증상이 너무 심해서 금연도중 포기했던 내담자 과거 금연시도 시 금연보조제를 사용했는지의 유무를 파악함. 금연보조제를 사용했어도 규칙적으로 잘 사용했는지의 유무를 파악함. 금연클리닉에 등록했는지, 제대로 내소하였는지를 확인함. 성실하게 금연상담실을 방문하고 지시를 받도록 교육함. 상담과정에서 확인사항과 강조점 과거 심했던 금단증상은 어떤 것들이 있었는지 물어보고 기록함. 그때와 지금은 신체적, 정신적, 환경적 상황이 많이 다르다는 점을 인식시킴. 반드시 그때와 똑같은 금단증상이 나타나는 것은 아니라고 설명함. 과거 금단증상이 심했던 사람이 현재는 가볍게 나타날 수도 있고 과거 금단증상이 가벼웠 던 사람이 현재는 심하게 나타나는 경우도 있음을 알림. 굳이 아직 일어나지도 않은 상황을 미리 불안해 할 필요가 전혀 없다고 격려함. 상담과정에서 고려할 요인 1 신체적 상태 : 영양상태와 식습관, 몸 컨디션 고려, 운동실천 여부를 확인함. 2 정신적 상태 : 스트레스 노출 정도, 금연지지자(가족이나 후원자의 지지정도) 3 환경적 상태 : 직장 분위기가 금연하고 절주하는 분위기인지, 술을 자주 마시는 상황인지 파악함. 주위의 모든 사람을 조력자로 만들어서 적극적으로 활용함. 금단증상이 최고조에 달하는 보통 첫 1주일이 제일 중요한 시기임을 알고 잘 견딜 수 있도록 대처 하도록 격려함.(24시간 버티기, 1주일 버티기) 금단증상을 보다 수월하게 극복하기 위한 금연보조약물의 적극적 처방과 안내함. 220

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 7. 금연상담사와 논쟁하려는 내담자 상담을 하다보면 대상자가 상담에 임할 기본자세가 전혀 되어 있지 않거나 금연을 위한 가장 기본적인 교육마저도 듣지 않으려고 하고, 시간이 없다, 다 알고 있는 내용이다 등 여러 가지 이유와 핑계를 대면서 자신의 주장을 내세우는 경우가 많음. 금연상담사는 이런 대상자들과 일일이 논쟁해서 이기려고 하기보다는 당당하고 소신있게 대처하려 노력해야 함. 8. 신경이 예민하고 까다로운 내담자 신경이 예민하고 까다로운 대상자에는 일단 적절한 지지와 격려를 제공하고 수용적 자세를 취하는 것이 필요함. 지금 선생님이 금연하시느라 금단증상이 심해져서 많이 예민해지셨나 봅니다. 이는 금연을 잘 하고 계시다는 증거입니다. 이번 주만 지나도 많이 좋아질 것입니다. 상담사인 제가 최선을 다해서 금단증상을 최소화하고 수월하게 금연할 수 있도록 적극적으로 도와 드릴 테니, 저를 믿고 지속적으로 금연시도를 하시면 좋겠습니다. 221

Part 5. 부 록 9. 금연교육 받기를 거부하는 내담자 대부분의 흡연자들은 담배의 유해성에 대해서 잘 알고 있다고 믿고 있음. 하지만 금연교육 전과 교육 후의 반응은 많은 차이가 있으며, 금연성공과 밀접한 관계가 있으므로 되도록이면 금연교육을 받도록 하는 것이 좋음. 등록카드 작성 후 파워포인트 자료를 통해서 금연교육(흡연이 인체에 미치는 영향)을 시작 하려고 하면 아 그거 다 알아요., 교육 같은 건 안 들어도 되요. 라고 하면서 교육을 아예 받으려 하지 않음. 이런 경우는 역으로 질문을 해 봄. 그럼 담배에 대해서 잘 알고 계시니까 제가 질문(퀴즈) 몇 가지만 해 보겠습니다. (상담사) 담배 한 개비 안에는 과연 몇 가지의 나쁜 물질이 들어 있을까요? (내담사) 뭐 많이 들어있겠지요? 타르, 니코틴, 일산화탄소 이정도 아닙니까? (상담사) 네 물론 맞습니다. 타르, 니코틴, 일산화탄소는 담배의 나쁜 대표적인 3대 물질들인데 놀랍게 도 그것을 알고 있네요. 담뱃진인 타르에는 약 4,000여 가지의 화학물질과 40여종의 발암물 질이 포함되어 있는 이 지구상에서 가장 나쁜 물질이 바로 담배입니다. (동시에 파워포인트 화면을 펼쳐 보인다. 계속 여러 질문에 대해 이런 과정을 반복한다) (상담사) 선생님은 정말 겸손하시네요. 다 알고 있는 내용인데도 처음부터 끝까지 경청해 주셔서 정말 감사합니다. (교육이 끝나고 나면 적극적인 칭찬을 해 준다.) 상담결과 교육을 다 듣고 나면 우와 이런 내용도 있었나요? 하고 놀라면서 금연교육 내용에 매우 만족해하고 조금 전 보여준 폐 사진 한 장만 출력해 주시면 안 될까요? 집에 두고 금연의지 다지는데 사용하려고요 라며 긍정적인 자세를 보일 수 있음. 222

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 10. 시간이 없다고 하며 니코틴 보조제만 받아가려는 내담자 니코틴 보조제는 금연상담 전체에서 일부로서 활용하는 것이므로, 패치만 받아가는 것은 금연 성공에 크게 도움이 되지 않는다는 것을 설명하고 교육함. 니코틴 보조제만 가지고 가려는 내담자에 대한 응대 패치만 사용하고 금연상담을 받지 않는 분들보다 패치와 금연상당을 함께 받는 분들이 훨씬 금연성공률이 높습니다. 굳이 가능성이 낮은 방법을 사용하실 필요가 있을까요? 제가 몇 년간 수많은 흡연자들을 상담하여 본 결과 대부분은 혼자서 금연을 시도하다가 실패를 하였지만 금연클리닉에 등록하고부터는 1주 1주 꾸준히 성실하게 보건소를 내소하시고 상담사를 자주 만났던 분들이 금연에 성공했던 통계가 많이 있습니다. 한두 번 와서 패치만 받아 가신다는 것은 학생이 학교에 입학만 하고 등교를 하지 않는 것과 같습니다. 즉 금연성공=금연클리닉의 출석률입니다. 금연하시는 1주 1주의 상황을 상담사와 함께 꼼꼼히 체크하시면서 함께 진행해 나가신다면 훨씬 더 수월하게 금연에 성공하실 수 있을 것입니다. 223

Part 5. 부 록 11. 기분이 안좋은 상태에서 방문한 내담자 금연클리닉에 방문 시 기분이 안좋은 상태에서 방문하는 내담자가 간혹 있음. 상담사들은 기본적으로 대상자의 이름을 기억하도록 하고, 작은 일에 대해서도 관심을 갖고 적절히 칭찬해 주는 자세와 습관의 훈련이 필요 사례 1 점점 갈수록 태산이더니 상담사도 감정이 터지기 일보직전까지 갔을 때 이실직고하면서 고의적이었다. 과거 자기가 영업일을 했는데 사람을 기억하는데 있어서 가장 오래 기억나는 사람이 애먹인 사람이 더라.. 그래서 자신도 상담사에게 관심 받고 싶고, 기억되고 싶어서 일부러 그랬다고 사과하는 사람도 있었다. 사례 2 보건소 접수창구에서 큰 고함소리가 나서 가보니 OO보건소에서 10년간 고혈압 약을 타먹고 있는데 아직도 자기 이름을 모르고 올 때 마다 묻는다고 화가 난 민원인이 있었다. 사실은 그 접수창구에는 10년 동안 수없이 많은 직원들이 바뀌었는데도 불구하고 대상자는 오로지 자신의 이름을 기억하지 못하는 것에 화가 난 경우였다. 금연클리닉을 방문하는 내담자도 금연하면서 의지하고 싶고, 관심 받고 싶고, 칭찬받기를 원한다. 이 세상에서 가장 아름다운 멜로디는 상대방의 이름을 불러 주는 것이다 (칭찬은 고래도 춤추게 한다는 사실을 상기할 것). 224

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 12. 니코틴 패치 금기증 환자가 패치를 강력히 요구하는 내담자 니코틴은 혈관을 수축시키기 때문에 중증 심뇌혈관 질환(최근 4주 이내의 불안정성 협심증, 중증 부정맥, 심근경색증, 뇌졸중)이 있는 사람에게는 니코틴 보조제는 일반적으로 금기 사항임. 이러한 사실을 완곡하고 부드럽지만 명확하고 단호하게 이야기 하도록 노력 또한 반드시 패치가 필요하다고 내담자가 고집하면, 주치의를 만나서 처방을 받고 오면 가능하다고 안내 13. 하루에 한 갑씩 수십 년간 피웠던 담배를 어떻게 하루아침에 딱 끊을 수 있어요? 라고 질문하는 흡연자 이런 대상자에게는 금연이란 담배를 한 개비도 피지 않는 것을 의미하며, 방법으로는 감연법 과 단연법 을 주로 많이 쓴다고 설명 단연법은 담배를 한 번에 딱 끊는 방법으로 성공률이 높으며 감연법은 입으로 피우는 습관이 계속 남아 있어서 습관 바꾸기가 쉽지 않고 실패하기 쉽다고 설명 니코틴 패치를 붙인 상태에서는 담배를 피우면 안 된다고 강조 니코틴 패치나 껌은 금연 전에 미리 사용하면서 흡연량을 줄이는 방법이 최근에 소개되어 있으며, 그럴 경우 보건소 등록 전에 미리 그 방법을 사용하고 오도록 권유 보건소 정식등록 후 니코틴 패치를 붙이고 있다가 잠시 떼고 한 대 피우고 하는 경우에는 피부에 남아 있는 잔여 니코틴과 담배속의 니코틴이 상승작용을 일으켜 어지럼증, 두통, 구역질, 가슴 두근거림 등의 심각한 부작용이 생길 수 있음을 알려 줌. 금연결심을 하였다면 금연과정 중에 일단 감연법을 통해 흡연량을 줄이는 방법을 사용할 수는 있지만, 그것이 궁극적인 목표가 아니라 최종적으로 단연법이 적용되어야 완전 금연 이라고 설명 225

Part 5. 부 록 부록 3 대상자별 금연상담 접근법 본 내용은 2011년 금연프로그램 지침서 (보건복지부 국립암센터, 2011)를 수정 보완하였습니다. 1. 성인 남성 금연상담 (1) 서비스 제공흐름도 서비스제공 흐름도 : 성인남성 예시 회 차 상 담 주 제 주 기 1차 상담 금연의지 확인하기, 금연 준비 등록, 금연시작 전 2차 상담 3차 상담 4차 상담 5차 상담 6차 상담 7차 상담 8차 상담 9차 상담 흡연욕구 조절하기, 약물요법 이해하기 금단증상 대처하기 만성질환 관리하기 체중 및 생활습관 관리하기 평생 금연의 중요성 인지시키기 재흡연 상황 극복하기(내부의 적 극복하기) 금연 후 변화 인지하기 금연 축하하기, 금연유지 자신감 강화하기 금연시작 (1일) 금연 1주 (7일) 금연 2주 (14일) 금연 4주/1개월 (28일) 금연 6주 (42일) 금연 8주/2개월 (56일) 금연 12주/3개월 (84일) 금연 24주/6개월 (168일) 226

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (2) 차수 별 상담내용 1) 1차 상담 : 등록, 금연시작 전 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연의지 확인하기, 금연준비 금연 필요성 인식 및 금연 의지를 확인하고 동질감을 형성하여 금연을 시작할 수 있도록 유도하는 과정이다. 또한 금연준비를 안내하여 본인의 분명한 금연동기를 확인하고 금연프로그램을 시작할 수 있도록 유도하는 과정이다. - 흡연자의 금연필요성 인식 및 금연의지 확인 - 흡연시작 계기 및 흡연 동기 파악을 위한 질문하기 (처음 흡연하게 된 계기, 흡연을 유발하는 환경 등) - 금연준비 안내, 흡연습관 및 위기상황 대처 각오와 다짐 - 가족이나 친구들 중 금연지지자의 도움받기 1. 보건소 금연클리닉 소개 2. 흡연자 평가하기(금연이유 및 동기, 흡연력, 니코틴 의존도, CO측정 등) 3. 금연계획 세우고 금연시작일 정하기 4. 금연준비 안내 및 흡연환경 확인 1. 보건소 금연클리닉 소개 금연클리닉은 등록 이후 금연 시작일로부터 6개월간 상담을 실시하고, 이후 추가 6개월간 금연을 지속적으로 실천하고 계신지, 다른 어려움은 없는지 점검하는 추구관리를 실시하고 니코틴 의존도 및 질환 유무에 따라 니코틴 보조제를 6주간 제공해드리며, 필요시에는 약물 처방도 가능하다. 또한 6개월간 금연을 성공하였을 경우 소정의 금연성공 기념품도 제공하고 있다. 설명 컨텐츠 (Tip) 2. 흡연자 평가하기 1) 금연지지자 유무 파악 : 지지자가 있을수록 금연성공 가능성이 높음. 2) 만성질환 관련 다중건강위험행위 평가 : 자신의 만성질환과 관련되면 금연동기가 강해짐. 3) 흡연력 평가 : 흡연량과 기간으로 흡연정도를 파악함. 4) 호기 일산화탄소 측정 : 비흡연자는 혈중 일산화탄소 농도가 10ppm 이하임. 5) 과거의 금연시도 경험 파악 : 과거 실패경험을 참고하여 금연방법을 계획함. 6) 금연을 원하는 이유와 흡연유혹상황 파악 : 금연의 이유 별로 목표를 설정함. 7) 등록동기, 금연자신감, 금연준비정도 파악 : 주관적 금연의지를 확인함. 8) 니코틴 의존도 평가 : 금연성공정도 예측 및 약물요법 적용기준으로 활용 227

Part 5. 부 록 3. 금연계획 및 금연시작일 정하기 1) 금연동기를 확인하고 금연 시작일을 정하기 활용도구(금연동기표 및 금연서약서) 금연동기표 및 금연서약서 등을 활용하여 금연동기를 구체화 하고 금연시작일을 정한다. 2) 자신의 금연을 주위에 알리기 활용도구(금연후원자와 격려문) 가까운 사람을 금연지지자(후원자)로 정하여 금연에 도움을 구한다. 3) 계획된 금연시도에서 나타날 난제들을 예상하기 활용도구(니코틴 금단증상과 극복방법) 금단증상과 흡연유혹상황 등을 예측한다. 금단증상 기간 겪는사람 % 자극민감 / 공격성 4주 이내 50% 우울증 4주 이내 60% 안절부절 4주 이내 60% 집중력 저하 2주 이내 60% 식욕 증가 10주 이내 70% 가벼운 두통 48시간 이내 10% 불면증 1주 이내 25% 흡연욕구 2주 이내 70% 4) 주변환경에서 담배를 제거하기 활용도구(금연일 전의 준비사항) 금연 준비전술 사용해야 할 전술 몸 세탁 전법 (자신의 몸에 남아 있는 흡연 실마 리를 모두 빨아 없앤다) 홍수 전법 (잔당들은 물에 약하다. 물에 녹여 서 죄다 소변기에 버리자) 자수 권유 전법 (내부 조직력을 다져 숨어있는 간첩 을 자수 시킨다) 청소전법 (돌아온 시각/후각을 이용해 담배의 흔적을 찾아 없앤다) 감시 시스템 작동 전법 (가장 무서운 내부첩자를 확인하고 첩자가 있는 곳에 빛을 비추어 양성 화한다) 전술의 세부내용 - 상징적 의미로 목욕한다. - 가글링하고 이발을 한다. - 손톱과 발톱을 자른다. - 치과를 방문해 스케일링한다. - 일어나자마자 물을 2컵 마신다. - 오전 10시경에 2컵 마신다. - 오후 3시경에 2컵 더 마신다. - 오후 8시경에 2컵 더 마신다. - 숨겨 놓았던 담배를 자수시킨다. - 숨겨 놓았던 라이터를 자수시킨다. - 숨겨 놓았던 공급책을 자수시킨다. - 집안 구석구석을 청소한다. - 방향제등을 사용해 집냄새를 바꾼다. - 이불이나 시트, 베갯잇 등을 세탁한다. - 벽지를 바꾼다. - 담배를 피우고 싶은 마음이 있다면 그때 그때 표현한다. - 단, 행동으로 옮기지는 않는다. - 피우고 싶음에도 불구하고 피우지 않았을 때 스스로를 보상한다. 228

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 - 예. 알겠습니다. 그런데.(궁금사항 이야기 하는 경우 관련 답변 제공) 나는 금연할 준비가 되었다. 나는 건강한 사람으로 다시 태어날 준비가 되었다. 그리고 나는 그럴 자격이 있고 그럴 수 있다. 이렇게 한번 같이 외쳐보겠습니다. <금연동기> (금연 동기 듣고) 아 그렇군요. 잘 아시는 것처럼 담배로 인한 니코틴 중독과 흡연하는 습관 자체 때문에 사실 금연한다는 것은 어려운 일입니다. 그래서 주변의 도움이 필요한 것이고요. 오늘 저와의 인연을 맺으시는 것으로 이미 금연을 향한 한 발자국은 내딛으신 셈입니다. 일단 파이팅 하시고요. 흡연하시는 분 대부분이 금연해야지 하는 마음을 가지고 계시거나 이미 한번쯤 금연을 시도해 보신 경험이 있으십니다. 그렇지만 여러 가지 이유 때문에 시작도 못하시거나 실패하시는 경우가 있는 것도 사실입니다. 현재 금연을 하시고자 할 때 가장 어려움이 되거나 장애가 되는 것이 있다면 어떤 것일까요? 상담 스크립트 예시 1. 음주, 가정불화 등 다른 사회적 가정적 장애 요인을 말하는 경우 - 네. 그런 어려움이 있으시군요. 그러면 금연을 시작하기 전에 먼저 이러한 문제를 해결하는 것이 우선입니다. 금연은 금연대로 진행하시면서 흡연의 원인이 되는 문제들을 함께 해결해 나가시는 노력이 필요합니다. 이런 도움을 받으실 수 있도록 알코올 상담전화 (또는 관련 지원센터)를 알려드리겠습니다. 전화번호는 000-000-0000입니다. 금연 시작과 함께 이런 전문기관의 도움을 받으실 수 있다면 더욱 도움이 될 것이라고 생각합니다. 2. 스트레스, 주변 권유, 금단증상 등 일반적인 금연의 장애 요인을 말하는 경우 - 네. 말씀하신 어려움들은 선생님 뿐 아니라 많은 분들이 금연을 시작할 때 겪어야하는 장애물입니다. 하지만, 금연의 시작과 성공 여부에 흡연자 본인 의지가 그 무엇보다 중요한데요. 금연상담프로그램에 등록하시고 저희 상담사들이 드리는 조언과 정보를 잘 따라 주신다면 함께 잘 극복해 나갈 수 있는 문제라고 생각합니다. <금연 시작일 정하기> 오늘 해야 할 일 중 가장 중요한 일이 남았네요. 새로운 인생이 시작되는 금연시작일 언제로 잡을까요? 잊기 어려운 날 기념이 될 만한 날로 잡으시면 좋고요. - 네, 일이 좋겠습니다. 네 그럼 일을 금연 시작일로 지정해 두고요. 금연 시작일 또는 시작하기 바로 전날 방문해주시기 바랍니다. 필요시 니코틴 보조제 등을 지급해드립니다 금연시작일 전후 2주 동안은 술자리나 회식 약속도 가능하면 피하시고요. 금연, 잘 알고 철저히 준비하여 실천하면 건강하고 행복한 삶의 지름길이 될 수 있습니다. 229

Part 5. 부 록 <금연 준비> 금연 준비 사항 (주변 환경에서 담배를 제거하기 활용도구(금연일 전의 준비사항) 금연을 위해서 준비해야 할 것들에 대해 말씀드리겠습니다. 먼저 님은 언제 어느 곳 어떤 상황에서 주로 담배를 피우게 되시는지 여쭙겠습니다. - 경우에 담배를 많이 피우게 되더라고요. 그러시군요. 그렇다면, 내일 부터는 같은 경우를 가능한 피해 주셔야 합니다. 그리고 재떨이, 담배, 성냥 또는 라이터와 같은 흡연관련 물품들을 모두 정리해서 없애 주시고요. 가족, 직장동료 및 친구들에게 금연 시작을 자랑스럽게 알리고요, 입이 심심할 때 필요한 간식 (당근, 오이, 해바라기씨, 다시마, 무가당껌 등)을 준비하고, 지난번 안내드린 데로 필요한 경우 니코틴 대체물질 (알약, 패치, 껌 등)도 준비합니다. 기분전환이 된다면 치과 스케일링이나 사우나를 하는 것도 좋은 방법입니다. 또 담배 피우고 싶은 마음이 생길 때 마다 꺼내 볼 수 있도록 내가 금연해야 하는 이유 5가지와 내가 금연하면 좋은 점 5가지를 적어서 늘 휴대하고 다니는 다이어리나 지갑 속에 보관하실 수 있도록 준비해 주세요. 가능하다면, 나의 금연을 지지해 주거나 내가 가장 사랑하는 사람의 사진을 한 장 준비하는 것도 방법입니다. 그 사람과의 건강한 삶을 함께하기 위하여 금연을 실천하신다는 생각을 늘 가지실 수 있도록이요. 2) 2차 상담 : 금연시작(1일) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 흡연욕구 조절하기, 약물요법 이해하기 금연실천을 하면서 경험하게 되는 흡연욕구와 금단증상에 대해 인지함으로써 흡연욕구를 조절하도록 돕는다. - 금연실천, 금연이유 상기 - 흡연욕구 확인, 금단증상안내 - 약물요법 안내 및 사용방법 설명 1. 금연시작 확인 2. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 3. 흡연욕구 확인 및 대처방법 안내 4. 약물요법 설명 및 사용방법 안내 5. 오늘의 상담내용 요약 6. 다음 상담일 약속 흡연욕구 대처 방법 - 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라는 것을 명심합니다. 230

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 - 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마심으로써 금연으로 인한 여러 증상을 극복할 수 있도록 합니다. - 담배를 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트레칭을 합니다. - 담배를 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾습니다. - 다른 사람과 금연에 관해 이야기하는 시간을 가져 봅니다. 상황별로 흡연 욕구 억제를 위한 대처방법 상황 대처 방법 1. 다른 사람들의 흡연 잠시 동안 흡연자를 피하기, 금연음식점 이용하기, 흡연을 하는 친구들에게 현재 금연 중임을 알리기 2. 술 술자리를 피하는 것이 최선의 방법 3. 커피 카페인이 함유된 음료 대신 주스나 물 마시기 4. 아침에 일어나서 흡연 욕구를 느낄 때 5. 식사 후 6. 스트레스 아침에 일어나서 첫 번째로 하는 일을 흡연에서 다른 것으로 대체하기 - 산책 또는 샤워 식후 즉시 테이블에서 일어나기. 식후 바로 설거지를 하고, 양치를 하거나, 친구에게 전화 걸기 스트레스 원인을 없애거나, 대처 방법을 변화시키기 - 심호흡, 명상 또는 요가를 통해 스트레스 대처 약물요법 설명 및 사용방법(5장. 금연약물요법 참조) 약물요법을 사용하기 전에 대상자의 선호도, 경험, 요구도, 병력, 적합성, 부작용 등을 점검하여 적절한 약물 및 사용방법을 결정한다. 종류 용량과 사용법 사용 기간 하루 10개비 이상인 경우 4주간 21mg 사용, 그 다음 2주는 14mg짜리를, 다음 2주는 7mg 사용 10개비 이하이거나 체중이 45kg 미만 6주간 14mg 사용, 니코틴 패치 다음 2주간 7mg 사용 8~12주 필요시 16시간 작용제 사용 매일 아침 기상 후 새로운 패치를 몸에 돌려가면서 붙임 니코틴 껌 니코틴 사탕 하루 25개비 이상인 경우 4mg 사용 하루 25개비 미만인 경우 2mg 사용 처음에는 매 1-2시간마다 1개씩 사용하고 점차 줄여감 하루에 최고 24개까지 사용 기상 후 첫 담배까지 시간이 30분 미만이면 4mg, 30분이 넘으면 2mg 사용 처음에는 매 1-2시간마다 1개씩 사용하고 점차 줄여감 12주까지 3~6개월간 231

Part 5. 부 록 <금연 유지> 안녕하세요. 님. 오늘 드디어 담배와의 전쟁이 시작되었는데, 아침부터 지금까지 어떠셨어요? 혹시 벌써 담배 피우고 싶은 유혹에 넘어가신 것은 아니시죠? - 아니요. 아직까지는 잘 참고 있는데, 정말 힘드네요. 상담 스크립트 예시 네. 많이 힘드실 거예요. 년 동안 해오시던 습관도 있고, 담배 속에 포함된 니코틴이라는 물질에 의한 화학적 중독도 있으니 힘드신 것이 너무 당연합니다. 그래서 미국에서는 흡연을 약물 중독의 하나인 니코틴 중독 질환으로 분류하고 나쁜 습관이 아닌 질환으로 취급하고 있기도 합니다. 이러한 약물 의존성은 하루 2개비 정도의 담배만 피우더라도 생기게 되고요. 당연히 담배를 피우지 않게 되면 흡연량에 따라 차이가 있기는 하지만 빠르게는 2시간 만에 혹은 1일 이내에 다른 마약성 약품들을 끊었을 때와 마찬가지의 금단 증상들이 나타나게 됩니다. 그러니 님이 지금 힘드신 것은 당연한 것이고 앞으로도 금단증상으로 인한 불안 우울 스트레스 등이 있을 텐데 담대하게 대처하시고 거쳐야 하는 과정이며, 반드시 끝이 있는 싸움임을 마음에 새기셔야 합니다. 담배를 피우고 싶은 생각이 드시면 지금 당장부터라도 이런 내용 들을 실천해 보세요. 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라 것을 명심합니다. 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마심으로써 금연으로 인한 여러 증상을 극복할 수 있도록 합니다. 담배 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트레칭을 합니다. 담배 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾습니다. 다른 사람과 금연에 관해 이야기 하는 시간을 가져 봅니다. 그리고 님의 금연상담사인 제게 언제든지 의논하실 수 있다는 것도 잊지 마시고요. (필요시 상황별로 흡연욕구를 억제하기 위한 권고 제시) <금연 실패 시> 일반적으로 금연에 성공한 사람들은 성공 전에 4번 이상의 실패를 한다고 합니다. 금연 실패에 연연하지 말고, 이전의 금연 경험을 살려 새로운 금연계획을 수립하도록 하면 되니까 너무 실망하지 마세요. 먼저, 금연하고자 결심했는데 왜 다시 흡연하게 되었는지 원인에 대해 한번 생각해 보도록 하지요. 흡연했던 순간에 직접적으로 흡연한 동기는 무엇인가요? 그러한 동기가 된 주변 환경 또는 마음의 변화는 무엇이었나요? - 예. 상황에서 나도 모르게 그만.. (재흡연한 상황에 대하여 설명) 그러시군요. 님이 처하신 상황은 금연을 시도하는 많은 분들이 겪게 되는 어려운 상황입니다. 그 순간의 흡연 유혹을 잘 지나가셨다면 좋겠지만 재흡연하게 된 232

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 상황에 대해 스스로가 알고 다음 시도에서 실패하지 않을 수 있는 거울로 삼는다면 오히려 앞으로의 금연 계획에 도움이 될 수 있습니다. 참, 그런데 참지 못하고 담배 한 개비를 피우시게 되셨을 때 바로 아차 하고 깨달으셨을 때 어떻게 하셨나요? 그러셨군요. 재흡연하지 않도록 하는 것도 중요하지만, 재흡연을 하고 난 다음 대처 방법도 향후 진정한 금연 성공에 굉장히 중요합니다. 에라 모르겠다 는 심정으로 한 개비를 다 피우시거나 이왕 피웠으니 다음에 다시 금연을 하지 하고 계속 흡연하시면 안됩니다. 아차 하는 순간에 한 개비 피워 물으셨다면, 바로 담배 피우는 것을 멈추시고, 피우던 담배를 버리거나 흡연하던 곳을 피합니다. 그리고 흡연했던 상황에 대해 자세히 파악해보도록 합니다. 누구와 있었는지? 무엇을 하고 있었는지? 어떤 기분이었는지? 등 말입니다. 이러한 행동과 생각들은 같은 흡연유혹 상황이 생겼을 경우에 대해 계획을 세우도록 도와 줄 수 있습니다. 한 개비 실수가 금연실패는 아니라는 사실을 절대 잊지 마시고 흡연 상황에 대해서는 바로 절도 있게 대처해 주셔야 합니다. 그 밖에도 금연 중에 다시 흡연을 하도록 할 가능성이 있는 주요 상황은 배고픔, 화남, 외로움, 피곤함 등을 느끼는 경우입니다. 규칙적인 식사는 신진대사와 생체리듬을 원활히 하므로 아침식사를 거르지 말고 매끼 식사를 규칙적으로 드시고, 화가 나면 좌절감과 긴장으로 인해 흡연 할 가능성이 있으므로 심호흡과 물마시기, 마음속으로 10까지 세기 등으로 진정할 수 있는 시간을 가지면 도움이 됩니다. 또, 외로움은 자신에 대한 연민을 만들고 과거에 위안을 주던 담배를 찾게 만들 수 있으므로, 운동 취미 생활을 활발히 하고 외로워지는 상황에서는 자신의 금연 지지자에게 전화를 겁니다. 피곤하면 감정이 불안정해 지고 스트레스에 과민해질 수 있으므로 과로하거나 무리한 계획은 세우지 않도록 합니다. 자, 이제 내가 왜 다시 흡연하게 되었는지, 그 흡연 욕구는 무엇 때문에 생겼는지 파악되셨다 면, 스스로에게 가장 적합한 금단 증상 대처법을 한번 다시 만들어 보도록 하지요. 담배에 손이 가는 순간, 스트레스가 생길 수 있는 상황에서 언제든지 저에게 전화 주시든지 가장 가까운 지지자에게 도움을 요청해 보도록 합니다. 또, 내가 얼마나 스스로를 사랑하는 지 건강을 위하여 실천하는 금연 의지로 가늠해 보는 성찰의 시간을 가지는 것도 방법입니다. 처음 상담 시작할 때 말씀 드렸던 여러가지 방법들을 다시 확인하시고, 실천해 보도록 노력하시면 좋겠습니다. (니코틴 대체 요법 미사용자이며, heavy smoker인 경우 니코틴 보조제 사용에 대한 고려 안내) 233

Part 5. 부 록 3) 3차 상담 : 금연 1주(7일) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금단증상 대처하기 금연 후 발생하는 금단증상에 대해 정확한 정보를 제공하여 금단증상을 적절하게 대처할 수 있도록 돕고 금연을 유지시킨다. 또한 평소 스트레스를 관리하기 위해 사용하는 방법에 대해 이야기하고 올바른 스트레스 관리 방법에 대한 지침을 준다. - 금단증상파악하기 - 금연 후 나타나는 금단증상 대처방법 제공, 신체적 심리적 변화 안내 - 스트레스 관리 방법 확인하기 - 스트레스 관리 지침 안내하기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 확인 및 대처방법 안내 3. 금단증상 확인 및 대처방법 안내 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 오늘의 상담내용 요약 6. 다음 상담일 약속 금단증상 대처 방법 금연을 하는 경우 나타날 수 있는 금단 증상은, 기침, 가래, 갈증, 인후염, 짜증, 두통, 집중력 장애, 불안, 불면, 배변장애, 졸림, 식욕증가 등이 있다. 금단 증상이 나타날 경우를 대비하여 가벼운 산책이나 운동(자신의 건강 및 질병상태를 고려한 적정 운동 선택하여 규칙적으로 수행), 차 마시기 등 나름의 대처 방안을 마련한다. <금단증상과 극복방법> 설명 컨텐츠 (Tip) 금단증상 인체변화 극복방법 지속시간 기침/입마름/ 목이 아픔 투덜거리고 신경이 날카 로와진다 두통/피로감 어지러움 우울함 먹고 싶다. 폐안에 남아 있던 타르가 제거되고 있다. 뇌에서 담배피우고 싶은 욕구와 싸우고 있다. 인체가 산소를 더 많이 공급받고 있다. 흡연생활에 익숙해 있다. 담배 없는 생활에 익숙해지지 않아서 발생 손과 입이 무엇인가 같이 일하고 싶어 한다. 기침을 한다. 물을 많이 마셔서 기관지 점막을 부드럽게 한다. 입이 마르면 껌을 씹어본다. 손으로 무언가 일을 하도록 한다. 운동을 한다. 졸리면 잠깐 낮잠을 잔다. 친구와 대화하라. 잊어버리게 다른 행동을 한다. 해바라기씨, 당근, 오이 등을 먹거나 무가당껌을 씹어본다. 장기흡연자에서 더 오래 지속됨. 흡연충동은 한번에 2-3분 정도 지속됨. 며칠 동안 지속 며칠 동안 지속 새로운 습관이 형성될 때까지 지속됨. 234

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 금연약물요법 모니터링 사항 1 약물사용 시 불편감 2 금단증상의 정도와 빈도, 흡연충동 정도 - 금단증상(표 참조)의 개수, 정도, 빈도와 흡연충동이 심하다면 병합요법을 고려해 봄. 3 약물 부작용 - 니코틴 보조제의 부작용이 심하다면 (피부가려움증이 심하든가 씹기가 불편하다면) 다른 형태의 니코틴 보조제로 변경해 봄. 스트레스 관리 흡연자들에게 있어서 담배를 피우지 않을 때는 담배를 피우고 싶은 욕구가 오히려 스트레스 로 작용하게 된다. 또한 니코틴 금단증상도 같이 생기기 때문에 긴장도는 더욱더 올라가게 되죠. 이렇게 스트레스를 받게 되면 스트레스와 금단증상이 뒤섞여 흡연 욕구가 생기는데 이때 담배를 피우면 니코틴 금단증상이 사라지면서 담배를 피우고 싶은 욕구가 해결되기 때문에 스트레스가 해소되는 것처럼 느껴질 뿐이다. <금단증상 대처방법> 상담 스크립트 예시 네, 먼저 금연 시작일에 말씀드렸던 금단증상의 종류별 대처법을 다시 한 번 알려드릴게요. (위의 금단증상과 극복방법 안내) 그리고 사실 흡연자에서 니코틴이 항우울제와 같은 역할을 하여 금연하게 되면 우울 증상이 나타난다거나 하는 기분 변화가 있을 수 있습니다. 아마 지금 느끼시는 기분 변화나 정서적 기복은 이와 같은 니코틴의 약리작용 때문일 수 있습니다. 그러나 금단증상과 마찬가지로 이러한 기분 및 정서 변화는 점차 사라지게 되니 너무 걱정하지 마시기 바랍니다. 흡연이 심리적 안정에 도움이 된다는 것은 일시적인 현상으로 지속적인 효과가 있다는 근거는 없으며, 따라서 스트레스 상황이나 심리적으로 불안한 상황을 흡연을 통해 해결하려고 하는 것은 바람직하지 않습니다. - 그렇군요. (내용 수긍에 대한 응답) 금연 시작하고 가장 어렵다는 1주일간을 극복해야만 하고 극복할 수 있다는 자신감 다시 한 번 스스로에게 심어 주시고요. 제공해 드린 금단 증상 대처법 다시 한 번 숙지하시고요. 금단 증상은 힘들지만 거쳐 가는 과정 일 뿐 지속되지는 않습니다. 금단 증상을 완화하도록 도움을 줄 수 있는 방법들이 있습니다. <스트레스 자가 진단> OOO님께서는 스트레스를 잘 받으시는 편인가요? - 예, 저는 성격이 A형이라 소심해서 스트레스를 잘 받아요. 그리고 직장 일도 스트레스가 많은 편이고요. <평상시 스트레스 관리 방법 확인> 스트레스를 받으실 때도 담배 생각이 많이 나시죠? - 그렇죠. 일하다가 스트레스 받으면 화장실 가서 한 대 피우고 싶을 때가 많아요. 235

Part 5. 부 록 그럼 스트레스를 받으시면 어떻게 하시나요? - 뭐 보통은 그냥 참죠. 아니면 먹거나 친구들하고 만나서 풀거나. 네, 그것도 좋은 방법이네요. 이전에도 말씀드렸듯이 담배를 피운다고 스트레스가 해소되는 것은 아니에요. 담배 이외의 다른 방법으로 해소하는 것이 좋죠. 말씀하신대로 간식을 먹거나, 가족이나 친구들과 대화를 나누거나, 그냥 쉬는 것도 스트레스 해소에 좋은 방법입니다. 집에서 스트레스를 받은 경우에는 기분전환을 위해서 가벼운 산책을 나가거나, 운동을 하거나, 샤워를 하거나, TV를 보는 등 여러 가지 방법으로 스트레스를 풀 수 있습니다. 직장이나 학교에서 스트레스를 받는 경우에는 집에서처럼 샤워를 하거나 TV를 볼 수 없으므로, 잠시 산책을 즐기거나 심호흡을 하고 마음을 가라앉히는 방법, 친구나 동료와 수다를 떨거나 간식을 먹는 등의 방법으로 스트레스를 풀 수 있습니다. 4) 4차 상담 : 금연 2주(14일) 상담 목표 만성질환 관리하기 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 흡연은 심장병, 뇌졸중, 호흡기질환, 당뇨병, 대사증후군 등 만성질환의 발생과 관련이 높으며, 흡연자는 자신이 가진 질환 혹은 증상과 흡연이 관련되어 있음을 알 때 금연동기가 더욱 확실해 진다. - 자신의 만성질환과 신체증상 평가하기 - 흡연과 관련된 만성질환 알기 - 금연으로 인한 신체적 이득 알기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 만성질환 확인 및 관리방법 안내 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 설명 컨텐츠 (Tip) 만성질환 확인하기 금연클리닉에서 금연상담을 제공할 때 혈압, 혈당, 비만도(허리둘레), 음주 및 운동실태에 대한 건강위험행위 평가를 통하여 만성질환 관리실태 및 유병 상황을 파악하여 대상자별 금연상담에 적용하는 것이 필요함. (1) 흡연자가 만성질환을 보유하고 있다고 말하는 경우 - 만성질환의 관리 실태를 파악하는 것이 필요함(진단 및 치료 유무, 혈압, 혈당 수준 등). 236

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 - 만성질환을 제대로 관리하기 위하여 금연이 필요함을 강조하는 것이 효과적임. - 금연상담 계획 시 금연실천과 함께 건강위험행위 개선에 대한 목표를 함께 수립함. - 금연상담 진행과정동안 금연과 함께 목표로 한 건강행위가 잘 진행되는지 관리함. (2) 흡연자가 만성질환이 없다고 말하는 경우 - 건강위험행위 평가를 통하여 만성질환이 있을 것으로 예상되는 경우 만성질환에 대한 정확한 진단을 위하여 진료를 받도록 의뢰함. 진료를 통하여 만성질환이 진단이 되면 효과적인 질환 관리를 위해 금연의 필요성을 강조하여 금연동기를 강화시킴. 금연상담 계획 시 금연실천과 함께 건강위험행위 개선에 대한 목표를 함께 수립함. 금연상담 진행과정동안 금연과 함께 목표로 한 건강행위가 잘 진행되는지 관리함. - 건강위험행위 평가를 통하여 현재는 이상 징후가 없는 것으로 나타난 경우 지금까지의 흡연의 결과로 만성질환 발생 가능성이 비흡연자보다 흡연자가 더 높으므로 예방 및 조기발견을 위하여 금연이 꼭 필요함을 인지시키는 금연상담이 효과적임. 흡연과 관련된 만성질환 (1) 협심증, 심근경색, 뇌졸중, 호흡기 질환 - 20년 이상의 흡연경력자 : 비흡연자에 비해 협심증 및 심근경색 유병률이 1.79배나 높았고, 뇌졸중 위험도는 1.66배, 천식 위험도는 1.49배 높아 장기간 흡연을 한 경우 금연을 했더라도 만성질환 위험도가 높은 것을 알 수 있음. - 현재흡연자 : 비흡연자보다 뇌졸중과 천식 유병률이 각각 1.24배, 1.31배 높음. (2) 당뇨병 - 현재 담배를 피우고 있는 흡연자가 유병률이 가장 높았음. - 비흡연자는 5.5%, 20년 미만 흡연자 2.3%, 20년 이상 흡연자 4.4%였으나 현재 흡연자는 6.3%로 위험성이 가장 높았음. - BMI 체질량 지수 25 이상의 비만군 가운데 비흡연자의 당뇨병 유병률은 7%였으나 현재 흡연자는 11.8%로 큰 차이를 보여, 흡연에 의한 당뇨병 위험도 증가는 비만할 경우 더욱 크게 나타났음. (3) 대사증후군 - 고혈당, 고혈압, 고지혈증, 복부 비만 등을 한 사람이 동시에 가지는 일종의 질환군 - 심혈관질환의 유병 위험은 2배 높으며, 제2형 당뇨병 발생 위험은 5배나 높임. - 대사증후군 발생과 관련이 있는 환경적 요인으로 흡연, 신체활동 부족, 과도한 체중증가, 과다음주 등의 생활습관이 교정 가능한 위험인자로 알려져 있음. 237

Part 5. 부 록 금연 후 시간별 건강상 호전 금연 후 시간 건강상 호전 2시간 혈액 속에서 니코틴이 완전히 없어짐. 6시간 맥박과 혈압이 낮아지기 시작하여 한 달 정도 지나면 혈압이 정상으로 돌아 옴. 24시간 폐에서 가래, 점액과 흡연 부산물을 청소하기 시작 48시간 일산화탄소가 신체에서 제거됨. 미각과 후각이 정상으로 돌아 옴. 기분이 상쾌해지는 느낌 72시간 숨쉬기가 쉬워짐. 기관지가 이완되기 시작하고 신체 에너지 수준이 상승 1주 폐의 섬모가 점점 정상화되면서 가래 제거가 원활해짐. 2-12주 혈액순환의 호전 3-9개월 1년 2년 10년 15년 폐기능이 호전되면서 기침, 천명 등의 호흡기 증상이 좋아짐(폐기능 10% 가량 상승), 정자수 정상화 심장마비 확률이 지속 흡연자에 비해 절반으로 떨어짐. 뇌혈관질환 사망위험이 위험이 거의 비흡연자 수준으로 떨어짐. 폐암 확률이 지속흡연자에 비해 절반으로 떨어짐. 심장마비 확률이 비흡연자와 거의 유사한 수준으로 떨어짐. 상담 스크립트 예시 저는 20년 이상 담배를 피웠는데, 지금 담배를 끊는다고 뭐가 달라질까요? 이미 신체에 담배에 의한 손상이 충분히 진행되었을 텐데요? - 물론 그동안 피우신 담배연기로 인해 어느 정도의 신체손상을 입혔겠지요. 하지만 그 때문에 계속 담배를 피우시겠다는 생각이 합리적인 것은 아닙니다. 지속적인 흡연은 계속해서 추가적인 피해를 줍니다. 어느 연령대라도 금연을 하시면 건강이 호전되고, 수명을 연장시킵니다. 제가 담배를 끊으면 혈압이 떨어질까요? - 즉시 금연하시더라도 혈압이 별로 안 떨어지는 경우도 있습니다. 하지만 담배 1개비는 일시적으로 혈압을 상승시키며(특히 30분이내), 그래서 혈압측정을 정확하게 할 때는 적어도 30분 이내에는 흡연을 삼가시라고 말씀드립니다. 아무튼 금연을 하면 심장에 주는 부담을 덜어주게 됩니다. 금연 기간이 길어질수록 심장은 더욱 좋아지고, 혈관도 더욱 좋아지게 됩니다. 심장마비나 뇌중풍의 확률은 금연 후 시간이 지날수록 점점 감소합니다. 또한 심폐기능과 관련된 운동기능도 눈에 띄게 호전됩니다. 238

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 5) 5차 상담 : 금연 4주(28일, 1개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 체중 및 생활습관 관리하기 금연으로 인한 체중조절, 식생활 및 운동에 관한 정보를 제공하여 금연 후 나타나는 신체변화를 이해한다. - 금연에 대한 오해 바로잡기 - 흡연욕구에 대처하고, 건강한 일상생활을 위한 생활습관 조절하기 1. 금연유지 확인 및 4주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전 금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 체중 및 생활습관 관리 안내 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 금연으로 인한 체중증가 - 담배를 끊으면 기초대사율이 감소되어 생리적으로 약 10% 정도의 체중증가가 있을 수 있고 또 금연 이후 미각이 개선되어 식이섭취 증가로 인하여 체중이 증가할 수 있음. - 금연 후 체중이 증가하나 이는 정상적인 것으로 식사를 조절하고 신체활동을 늘림으로써 적절한 체중을 유지할 수 있음. 내담자에게 체중 증가보다 흡연이 건강에 훨씬 더 나쁘다는 것을 인지시키도록 함. - 일부 흡연자는 체중 증가로 인하여 금연을 포기하는 경우가 있으므로 내담자가 금연을 시도할 때와 일정기간 금연에 성공한 후 허리둘레 및 체중을 측정하여 체중변화를 모니터하 고 이에 대한 상담을 실시함. - 고혈압/당뇨병/고지혈증과 같은 만성 질환을 가지고 있는 사람은 복부비만이 진행 또는 악화되면 당뇨병 악화 및 심뇌혈관 질환 등의 위험이 배가 되므로 매 방문 시 체중과 함께 허리둘레를 측정하여 기록, 관리하는 것이 중요함. - 허리둘레 측정은 매번 일정한 방법으로 일정한 위치에서 재는 것이 중요하며, 매번 측정하기 어려운 경우 금연 후 바지를 새로 산 적이 있습니까? 몇 인치를 사셨나요? 전에 입던 바지가 꽉 끼거나 넉넉해 지셨습니까? 로 질문하여 정보를 얻는 것 또한 도움이 됨. 과거 흡연시의 식사 습관 확인하기 - 식사 후 흡연, 커피와 함께하는 흡연, 회식 자리 또는 음주 후 흡연, 선호하는 맛 금연 후 변화된 식사 습관 확인하기 - 담배 대신 껌이나 사탕과 같은 단 것의 섭취여부, 식사량, 간식량 금연 식이 - 간식을 과자에서 과일과 채소로 바꾸어 보기 예) 사과, 배, 오이, 당근, 견과류 등 식습관 변화하기 - 담배 생각이 날 때마다 충분한 수분 섭취를 하고 탄산음료, 커피, 술은 되도록 피하기 239

Part 5. 부 록 금연은 잘 유지되고 계시죠? 흡연 당시에 비해 달라진 점이 있으신가요? - 예, 입맛이 너무 좋아져서 큰일이에요. 간식으로 이것저것 먹다 보니 체중만 느는 것 같아서. 네, 혹시 단 음식을 너무 자주 드시는 것은 아니신지요? 흡연 욕구를 줄이는데 도움이 되는 음식들은 알고 계시죠? 많은 분들이 채식 위주의 식사가 담배 생각을 줄이는데 도움이 된다고 합니다. 그런데, 달달한 음식이 맛있긴 하죠. 자 한번 생각해 봐요. 최근에 갑자기 식사량이 늘었는지, 자주 먹는 음식이 어떤 것인지, 흡연 당시와 비교했을 때 구체적으로 달라진 식습관은 무엇인지? 어떠신가요? - 간식을 단 것으로 많이 먹는 것, 입이 예전보다 많이 심심하다는 것, 자꾸 커피가 먹고 싶은 것, 그러면서 간혹 여전히 담배 생각이 나요. 그리고 특별히 변화된 건 없는 것 같아요 혹시 하루에 물은 몇 잔정도 마시나요? - 아! 물은 생각보다 적게 마시는 것 같아요 그럼, 하나씩 점검해 볼까요? 물은 항상 옆에 두시고, 담배 생각이 날 때마다 드시는 것도 도움이 될 거라 생각합니다. 또 물이 싫으시면 차를 마시는 것도 도움이 될 수 있습니다. 항상 곁에 가까이 두시는 게 중요합니다. 상담 스크립트 예시 평소에 채소를 많이 드시지 않는 편이셨다면 이번 기회에 채소와 과일에 입맛을 길들이는 것도 건강에 도움이 될 것이라 생각합니다. 간혹 습관적으로 손이 담배를 찾는 경우가 있는데, 이럴 때 오이를 스틱 모양으로 잘라 놓고 담배를 찾을 때 오이를 찾아 드시면 흡연 습관을 줄이는데 도움이 됩니다. 오이 외에 견과류도 입이 심심하실 때 드실 수 있는 간식으로 추천합니다. - 사실 채소는 맛이 없어서 평소에 많이 즐겨 찾는 편은 아닌데, 이번 기회에 한 번 시도해 봐야겠네요. 혹시 금연 전에 비해 입맛이 좋아졌다거나 최근에 신체활동량이 줄었다든지 하는 변화가 있었나요? 금연 중에 간혹 체중이 증가하기도 하지만 이는 금연 때문에 증가하는 것은 아닙니다. 잘 생각해 보시면 금연 후에 오히려 먹는 양이 늘어나고 신체활동량이 줄어드는 등의 일상생활의 변화로 인한 것임을 알 수 있을 것입니다. 예전에 비해 어떤 음식들을 많이 먹게 되나요? 단 음식들에 손이 많이 가나요? 다음 상담시간까지 일주일간의 식단을 한번 적어 보는 것은 어떨까요? 그럼, 균형 잡힌 식사를 하는지 식사 시간이 불규칙한지, 생각보다 군것질을 많이 하는지를 알 수 있을 것 같습니다. 일반적으로 식이 조절이 적정 체중을 유지하는데 매우 도움이 된다는 것은 다 알고 계실 거라 생각합니다. 하지만 알고도 실천하기가 어려운 것이 식이 조절이지요. 가족들을 설득하여 가족 모두 님의 건강 식단에 참여하도록 하세요. 혼자 하는 것보다 같이 240

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 하는 것이 더 쉬우니까요. 체중 변화가 있더라도 아직까지는 큰 변화는 아닐 것이라 생각됩니다. 금연 후 2-3개월이 지나야 흡연 욕구도 거의 없어지면서 눈에 띄게 체중이 증가한 것을 확인 할 수 있으니 이 시기에 본격적인 다이어트를 하는 것을 권장하고 있습니다. 식이 조절만으로 적정 체중을 유지하는 것에 어려움이 있을 수 있습니다. 따라서 다이어트와 함께 신체활동을 늘이는 것이 더욱 효과가 좋습니다. 지난 일주일동안 신체활동량이 어떠했는지 한번 생각해 보세요. 하루 중 걸어 다니는 시간은 얼마였는지, 서 있는 시간은 얼마였는지, 그리고 버스와 엘리베이터를 이용하는 대신 걸어 다니게 되면 하루 중 걸어 다니는 시간이 얼마나 증가하는지 생각해 보세요. 최소 하루에 30분 이상 땀이 날 정도로 걷거나 뛰는 것이 건강에 좋습니다. 한 번 시도해 보세요. 6) 6차 상담 : 금연 6주(42일) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 평생 금연의 중요성 인지시키기 6주(42일) 금연을 축하하고 흡연의 폐해와 금연의 중요성을 인지시킴으로써 평생 금연을 할 수 있도록 유도한다. - 평생 금연의 중요성 강조하기 - 금연으로 인한 장단점 확인 1. 금연유지 확인 및 6주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 평생 금연의 중요성 인지시키기 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 단연법( 斷 煙 法 )과 감연법( 減 煙 法 ) 흡연자의 1/3은 바로 흡연을 중단하는 단연법 대신 담배 개비 수를 줄여서 금연하는 감연법을 시도하고 있다. 그러나 흡연자들은 담배 개비수가 줄어들면 보통 때 피우던 담배에서 얻었던 니코틴 양과 유사하게 받아들이기 위하여 무의식적으로 니코틴 흡입량을 조절한다. 흡연자는 피우는 담배 개비 수가 줄어들면 담배를 더 깊게 빨아들이고, 더 오랫동안 피우며, 필터 끝까지 피우는 보상행위를 함으로써 비슷한 양의 타르와 일산화탄소를 흡입하게 되는 경향이 있다. 그래서 과거금연시도에서 금단증상이 심해서 실패를 한 적이 있다면 감연법은 적절하지 않을 수 있다. 흡연량을 줄이는 것보다 단번에 금연을 한 후 계속해서 유지하는 것이 매우 중요하다. 부모의 흡연이 자녀에게 미치는 영향 부모의 흡연이 자녀에게 미치는 영향은 크게 간접흡연에 의한 암 발생 위험 증가 등의 241

Part 5. 부 록 건강 위해와, 흡연에 대한 자녀의 인식과 행태를 결정짓는 역할 모델이 된다. 1) 간접흡연에 의한 건강의 위해를 살펴보면 임신 중 흡연은 자연유산, 태반 조기박리, 저체중출생아, 기형발생의 위험률을 높이며, 산모 흡연은 영아돌연사망증후군의 유병률 증가와 연관성이 있습니다. 또한 출생 후 가정 내 혹은 부모로부터의 간접흡연은 자녀의 비암, 신경계암, 백혈병, 림프계 암, 천식 등의 발생 위험이 증가하게 됩니다. 2) 일반적으로 친구와 가족의 흡연이 흡연욕구를 느끼게 하는 가장 큰 요인이므로 비흡연자들 의 앞에서의 부모를 비롯한 가족과 친구는 흡연 자제가 필요합니다. 상담 스크립트 예시 라이트(저타르) 담배로 바꾸어 흡연하는 게 그나마 좋은 선택이라고 생각하시는 것 같은데 이것은 간단한 문제가 아닙니다. 왜냐하면 선생님의 몸과 마음이 라이트 담배를 더 깊게 빨아들이거나 더 오래 피움으로써 평상시와 비슷한 수준의 니코틴 양을 받아들일 수 있도록 조절하고 있습니다. 금연으로 인해 아드님의 천식발작이 줄어들 것이며, 가족들이 간접흡연에 노출되지 않게 됩니다. 7) 7차 상담 : 금연 8주(56일, 2개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 재흡연 상황 극복하기(내부의 적 극복하기) 재흡연의 욕구를 이해하고 조절하여 재흡연 상황을 극복할 수 있도록 한다. 흡연유혹 상황 대처전략 강화 내부의 적 극복하기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 내부의 적 극복하기 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 재흡연 예방 행동수칙 1. 금연프로그램 중 접했던 인상적인 글들을 반복해서 읽는다. 2. 흡연유혹이 생기는 상황을 능동적으로 피한다. 3. 당분간 흡연하는 사람들은 피하라. 4. 금연프로그램 중 효과적이었던 방법을 계속 사용하라. 5. 규칙적으로 운동하라. 6. 매달 스스로에게 금연성공에 대한 상을 준다. 7. 적극적으로 스트레스를 관리하라. 8. 흡연하려는 자신을 경계하라. 242

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 9. 무료함, 외로움, 배고픔, 분노, 피곤함을 경계하라. 10. 금연하는 동료와 후배를 적극 격려하고 지지하라. 11. 스스로 금연캠페인을 행하라. 12. 무조건 오늘만은 흡연하지 않겠다. 고 결심하라. 재흡연의 심리적 과정 - 흡연하는 상황을 잘 분석해보면 흡연에 이르기까지 몇 가지 중요한 과정이 있으며 각 단계에는 재흡연을 예방하는 열쇠가 숨어있음. - 재흡연을 했다면 그 사람의 마음속에는 어떤 식으로든 흡연을 허용하는 심리가 작용했다고 볼 수 있음. 흔히 별 생각 없이 피운다고 하는 사람들은 흡연을 결정하는 중간단계가 생략된 것일 수 있음. 하지만 그런 경우 역시 흡연하게 만드는 결정적인 역할을 하는 심리들이 있음. 이 심리들은 금연을 방해하는 내부의 적으로 규정하고 그 실체를 명확히 하고 대책을 세우는 것이 중요함. <흡연에 이르는 심리적, 행동적 과정> 흡연하고 싶어진다 흡연할지를 결정한다 흡연을 행동으로 옮긴다 - 혈중 니코틴 수치가 떨어진 결과 혹은 우연히 담배연기를 맡고서 집중이 필요하다는 생각이 든다 - 흡연이 필요한 이유와 흡연해서는 안되는 이유가 충돌하면서 갈등하다가 흡연할 것을 결정한다 - 담배를 찾고 라이터나 재떨이를 챙긴다. 담배를 피울 적당할 장소를 물색하고 담배친구를 찾는다. 금연 중에는 흡연을 허용하는 심리가 작용하기 쉽습니다. 이러한 심리를 예측하고 미리 대응방법을 생각하는 것이 좋습니다. 상담 스크립트 예시 내부의 적을 무력화시키는 생각 흡연을 허용할 때 일어나는 심리 딱 한 대만 피우자. 스트레스가 너무 심하니까 어쩔 수 없어. 너무 무료하니까 담배라도 피워야지. 나는 결심만 하면 항상 끊을 수 있으니까, 지금은 피워도 상관없지. 내부의 적 무력화 시키는 생각 모든 중독은 이러한 심리로 재발된다. 흔한 중독자의 생각일 뿐이다. 스트레스가 심할 때마다 니코틴을 사용한 결과 스스로 스트 레스에 대처할 힘이 약해진 것이다. 그래서 지금은 작은 스트레스에도 니코틴이란 약물이 필요 하다고 느끼게 되었다. 담배를 피우는 것은 무엇을 하는 것이 아니다. 단지 무료함을 느끼는 뇌를 잠시 멍하게 만들어 그것을 느끼지 못하게 할 뿐이다. 자신의 의지를 과대평가하는 것은 모든 중독자의 공통적인 특성이다. 생활에 자리 잡은 습관을 고치는 데에는 결심 이상의 것이 필요하다. 담배라도 있으니까 견디지. 지금의 상황을 견딜 수 없는 것으로 느껴지게 만든 것이 243

Part 5. 부 록 굵고 짧게 살자. 버릇은 어쩔 수가 없어. 지금은 건강을 생각할 만큼 한가한 때가 아니야. 누구라도 지금의 나라면 담배를 피울 수밖에 없을 거야. 담배를 피우는 맛을 포기하느니 죽는 게 낫지. 바로 담배다. 짧을 수는 있겠지만, 굵은 삶이 될지는 의문이다. 건강이 없이 유익한 인생을 사는 것은 불가능하다. 버릇은 몸에 밴 행동이다. 지금 한 번의 행동을 어떻게 하느냐 가 몸에 어떤 행동이 배어 습관이 되는지를 결정하게 된다. 누구에게도 건강을 생각할 시간이 따로 주어지지는 않는다. 하지만 건강하게 열심히 일하는 사람은 많다. 그렇게 느끼는 것이 단지 담배를 원하고 있기 때문이다. 담배가 없기 때문에 못 사는 사람은 이 세상에 없다. 세상엔 담배를 피우지 않음으로써 느낄 수 있는 맛과 즐거움이 훨씬 많다. 음주 시 흡연욕구가 있을 경우 대처 방법에 대해 질문하고 적합한 방법이 없을 경우에 술자리 대처법에 대해 이야기 해준다. - 술자리에 가기 직전 금연에 대한 다짐을 다시 한 번 합니다. - 술자리에 가기 전 친구들에게 미리 금연을 선포하고 도움을 요청합니다. - 알코올이 없는 술을 마시거나 음주량을 제한하여 마시도록 합니다. - 미리 거절하는 연습을 하고 담배 권유를 받았을 경우 단호히 거절하도록 합니다. - 재미있는 유머나 기사에 관한 얘기를 하여 흡연욕구를 없애도록 합니다. - 술자리 내내 나는 할 수 있다 라는 긍정적인 다짐을 마음속으로 합니다. 8) 8차 상담 : 금연 12주(84일, 3개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연 후 변화 인지하기 금연으로 인한 신체적, 심리적, 환경적 변화 및 이득을 인지하고 강화한다. - 금연으로 인한 신체적 변화 - 금연으로 인한 심리적 변화 - 금연으로 인한 환경적 변화 1. 금연유지 확인 및 12주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 금연으로 인한 신체적, 심리적, 환경적 변화 인지 6. 오늘의 상담내용 요약 244

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 7. 다음 상담일 약속 설명 컨텐츠 (Tip) 상담 스크립트 예시 금연이유에 따른 변화 확인하기 초기 금연상담 시 금연이유를 바탕으로 금연의 구체적인 목표와 금연으로 인한 변화를 설정하는 것이 좋음. 금연이유 금연 후 변화 외부적 이유 자기 이미지 건강 다른 사람이 금연하라고 해서 경제적 이유(담뱃값 인상 등) 환경적 이유(금연구역 확대) 외모 책임감 자부심 병적인 이미지가 있을까 봐 현재 질병이 악화될까 봐 더 건강해지려고 금연한 후 좋아진 점이 있나요? 다른 사람의 평판이 좋아졌다. 담뱃값을 저금하여 취미생활을 한다. 흡연을 하기위해 타인의 눈치를 보지 않는다 담배냄새가 사라지고 단정해 졌다. 가족들의 간접흡연 걱정이 사라졌다. 가장으로서 금연의 약속을 지켰다. 가래, 기침이 사라지고 피로감이 줄었다. 혈압 조절이 잘 되고 있다. 운동 시 숨쉬기가 편하다 금연이유를 확인하면서 변화의 범위를 구체화 한다. - 금연 후 건강상태는 어떻게 변화하는 것 같나요? - 금연을 유지하는 자신에 대해 주변에서는 어떠한 반응인가요? 9) 9차 상담 : 금연 24주(168일, 6개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연 축하하기, 금연유지 자신감 강화하기 6개월 금연성공 축하를 통한 격려 지지, 그에 따른 자기보상에 대해 상담을 진행하여 자아 효능감을 강화시킨다. 금연 유지에 대한 격려 및 지지 금연 유지에 자기 보상하기 계속 금연할 수 있다는 자신감 강화하기 1. 금연유지 확인 및 24주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 6개월 성공 축하 및 격려 지지, 보상하기(칭찬, 영화관람, 책, 운동소품, 외식 등) 6. 잠재적 재흡연 상황에 대해 대처하기 7. 추구관리 안내하기 245

Part 5. 부 록 8. 오늘의 상담내용 요약 6개월 금연성공이라는 성공경험을 축하하고 격려 해줌으로써 앞으로 지속적인 금연유지에 큰 힘이 되어 줄 수 있다. 또한 6개월 금연성공을 기념하여 자기보상을 준비하여 금연에 대한 심리적 강화와 금연에서 오는 신체적 이득뿐만 아니라 경제적인 이득을 얻게 한다. 금연성공을 축하하기 위해 금연수료증 등 금연을 성공하였다는 보상을 준다. 금연을 위해 오늘 한 행동과 생각을 칭찬하는 금연 칭찬노트 를 작성하여 금연지속에 대한 자신감을 강화한다. <금연 칭찬노트(예시)> 설명 컨텐츠 (Tip) - 금연의지를 실천에 옮긴 것은 내가 봐도 정말 대단한 일이었다. - 회사사람들에게 주저없이 나의 금연사실을 당당하게 알렸다. - 금연프로그램에 따라 흡연일지/금연일지를 학생처럼 성실하게 작성하였다. - 담배생각이 날 때마다 배운 대로 열심히 극복하였다. - 금단증상이 올라올 때마다 가족과 건강을 생각하며 의지를 불태웠다. - 평소 운동을 등한시 했었던 내가 금연과 함께 규칙적으로 운동을 시작했다. - 금연식단을 아내의 도움으로 군말없이 잘 수용했다. - 나의 습관적인 행동패턴을 냉정하게 분석했고, 마침내 해내었다. - 술자리 유혹을 잘 참고, 능동적으로 대처하였다. - 출근방법을 바꾸어 자동차 대신 지하철을 이용하였다. 상담 스크립트 예시 6개월 금연성공 소감과 자기보상 OOO님 축하합니다. 벌써 금연하신지 6개월이 되었네요! 6개월간 금연에 성공한 소감을 한 번 들어볼까요? 6개월 금연성공이 결코 쉬운 일이 아닌데 대단하십니다! 가파른 오르막을 잘 올라오셨어요. 이제 조심스럽게 주위를 잘 살피며 내리막을 걸어가시면 됩니다. 6개월 금연성공을 축하하는 의미에서 본인에게 선물을 하나 하는 것이 어떨까요? 지갑이나 벨트를 장만하거나, 여행을 가거나, 자기개발을 위한 학원을 수강하셔도 좋습니다. 246

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 성인여성 금연상담 (1) 서비스 제공흐름도 서비스제공 흐름도: 성인여성 예시 회 차 상 담 주 제 주 기 1차 상담 <중요!!>금연의지 확인하기, 금연 준비 등록, 금연시작 전 2차 상담 3차 상담 4차 상담 5차 상담 6차 상담 7차 상담 8차 상담 9차 상담 흡연욕구 조절하기, 약물요법 이해하기 금단증상 대처하기 체중조절 및 생활습관 관리하기 여성에서의 금연의 중요성 인지시키기 평생 금연의 중요성 인지하기 재흡연 상황 극복하기(내부의 적 극복하기) 금연 후 변화 인지하기 금연 축하하기, 금연유지 자신감 강화하기 금연시작 (1일) 금연 1주 (7일) 금연 2주 (14일) 금연 4주/1개월 (28일) 금연 6주 (42일) 금연 8주/2개월 (56일) 금연 12주/3개월 (84일) 금연 24주/6개월 (168일) 247

Part 5. 부 록 (2) 차수 별 상담내용 1) 1차 상담 : 등록, 금연시작 전 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연의지 확인하기, 금연준비 금연 필요성 인식 및 금연 의지를 확인하고 동질감을 형성하여 금연을 시작할 수 있도록 유도하는 과정이다. 또한 금연준비를 안내하여 본인의 분명한 금연동기를 확인하고 금연프로그램을 시작할 수 있도록 유도하는 과정이다. - 흡연자의 금연필요성 인식 및 금연의지 확인 - 흡연시작 계기 및 흡연 동기 파악을 위한 질문하기 (처음 흡연하게 된 계기, 흡연을 유발하는 환경 등) - 금연준비 안내, 흡연습관 및 위기상황 대처 각오와 다짐 - 가족이나 친구들 중 금연지지자의 도움받기 1. 보건소 금연클리닉 소개 2. 흡연자 평가하기(금연이유 및 동기, 흡연력, 니코틴 의존도, CO측정 등) 3. 금연계획 세우고 금연시작일 정하기 금연시작일은 월경 전 증후군, 월경주기 등을 고려하여 정한다. 4. 금연준비 안내 및 흡연환경 확인 1. 보건소 금연클리닉 소개 금연클리닉은 등록 이후 금연 시작일로부터 6개월간 상담을 실시하고, 이후 추가 6개월간 금연을 지속적으로 실천하고 계신지, 다른 어려움은 없는지 점검하는 추구관리를 실시하고 있다. 니코틴 의존도 및 질환 유무에 따라 니코틴 보조제를 6주간 제공해드리며, 필요시에는 약물 처방도 가능하다. 또한 6개월간 금연을 성공하였을 경우 소정의 금연성공 기념품도 제공하고 있다. 설명 컨텐츠 (Tip) 2. 흡연자 평가하기 1) 금연지지자 유무 파악 : 지지자가 있을수록 금연성공 가능성이 높음. 2) 만성질환 관련 다중건강위험행위 평가 : 자신의 만성질환과 관련되면 금연동기가 강해짐 3) 흡연력 평가 : 흡연량과 기간으로 흡연정도를 파악함. 임신 흡연상태 및 정보에 대한 신뢰성 있는 응답을 얻기 위한 선다형 문항(예시) - 나는 전혀 담배를 피운 적이 없다. - 나는 담배를 피웠었지만 임신한걸 알자마자 끊었다. - 나는 담배를 피웠었지만 임신한 것을 알고부터 줄였다. - 나는 현재 담배를 피운다. (임신 전후 피우는 양은 동일하다.) 4) 호기 일산화탄소 측정 : 비흡연자는 혈중 일산화탄소 농도가 10ppm 이하임. 5) 과거의 금연시도 경험 파악 : 과거 실패경험을 참고하여 금연방법을 계획함. 6) 금연을 원하는 이유와 흡연유혹상황 파악 : 금연의 이유 별로 목표를 설정함. 248

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 7) 등록동기, 금연자신감, 금연준비정도 파악 : 주관적 금연의지를 확인함. 8) 니코틴 의존도 평가 : 금연성공정도 예측 및 약물요법 적용기준으로 활용 3. 금연계획 및 금연시작일 정하기 1) 금연동기를 확인하고 금연 시작일을 정하기 활용도구(금연동기표 및 금연서약서) - 금연동기표 및 금연서약서 등을 활용하여 금연동기를 구체화 하고 금연시작일을 정한다. - 여성은 월경을 고려하여 금연 계획을 세우는 것이 효과적이며, 금연 시작일은 월경이 끝난 직후 3~4일 이내에 맞추는 것이 좋다. <월경 전 증후군(PMS)과 금연> - 생리 주기와 마지막 생리 시작일을 묻기 - 월경 전후 흡연량 변화 - 월경 전후 흡연 특성 변화 - 흡연 욕구 변화 - 더 깊이 들여 마시는지, 한꺼번에 몰아서 피우는지 (benge smoking) 확인 - 월경전 증후군 (PMS) 관련 증상 - 감정적인 과민반응, 피로감 - 집중력과 기억력 장애 우울감, 예민로젠즈 두통, 유방통 달거나 짠 음식을 많이 먹거나 속이 더부룩한 증상 손발이 붓는 증상, 변비 - 추가정보 금연하면 없었던 PMS가 생기는지 이전 금연 실패가 월경 전후에 있었는지 PMS가 심하거나 그것 때문에 금연에 실패한 적이 있는지 2) 자신의 금연을 주위에 알리기 활용도구(금연후원자와 격려문) 가까운 사람을 금연지지자(후원자)로 정하여 금연에 도움을 구한다. 3) 계획된 금연시도에서 나타날 난제들을 예상하기 활용도구(니코틴 금단증상과 극복방법) 금단증상과 흡연유혹상황 등을 예측한다. 금단증상 기간 겪는사람 % 자극민감 / 공격성 4주 이내 50% 우울증 4주 이내 60% 안절부절 4주 이내 60% 집중력 저하 2주 이내 60% 식욕 증가 10주 이내 70% 가벼운 두통 48시간 이내 10% 불면증 1주 이내 25% 흡연욕구 2주 이내 70% 249

Part 5. 부 록 4) 주변 환경에서 담배를 제거하기 활용도구(금연일 전의 준비사항) 금연 준비전술 사용해야 할 전술 전술의 세부내용 몸 세탁 전법 (자신의 몸에 남아 있는 흡연 실마리를 모두 빨아 없앤다) 홍수 전법 (잔당들은 물에 약하다. 물에 녹여서 죄다 소변기에 버리자) 자수 권유 전법 (내부 조직력을 다져 숨어있는 간첩을 자수 시킨다) 청소전법 (돌아온 시각/후각을 이용해 담배의 흔적을 찾아 없앤다) 감시 시스템 작동 전법 (가장 무서운 내부첩자를 확인하고 첩자가 있는 곳에 빛을 비추어 양성화한다) <금연동기> - 상징적 의미로 목욕한다. - 가글링한다. 이발을 한다. - 손톱과 발톱을 자른다. - 치과를 방문해 스케일링한다. - 일어나자마자 물을 2컵 마신다. - 오전 10시경에 2컵 마신다. - 오후 3시경에 2컵 더 마신다. - 오후 8시경에 2컵 더 마신다. - 숨겨 놓았던 담배를 자수시킨다. - 숨겨 놓았던 라이터를 자수시킨다. - 숨겨 놓았던 공급책을 자수시킨다. - 집안 구석구석을 청소한다. - 방향제등을 사용해 집냄새를 바꾼다. - 이불이나 시트, 베갯잇 등을 세탁한다. - 벽지를 바꾼다. - 담배를 피우고 싶은 마음이 있다면 그때 그때 표현한다. - 단, 행동으로 옮기지는 않는다. - 피우고 싶음에도 불구하고 피우지 않았을 때 스스로를 보상한다. 상담 스크립트 예시 (금연 동기 듣고) 아 그렇군요. 잘 아시는 것처럼 담배로 인한 니코틴 중독과 흡연하는 습관 자체 때문에 사실 금연한다는 것은 어려운 일입니다. 그래서 주변의 도움이 필요한 것이고요. 오늘 저와의 인연을 맺으시는 것으로 이미 금연을 향한 한 발자국은 내딛으신 셈입니다. 일단 파이팅 하시고요. 흡연하시는 분 대부분이 금연해야지 하는 마음을 가지고 계시거나 이미 한번쯤 금연을 시도해 보신 경험이 있으십니다. 그렇지만 여러 가지 이유 때문에 시작도 못하시거나 실패하시는 경우가 있는 것도 사실입니다. 현재 금연을 하시고자 할 때 가장 어려움이 되거나 장애가 되는 것이 있다면 어떤 것일까요? 1. 음주, 가정불화 등 다른 사회적 가정적 장애 요인을 말하는 경우 - 네. 그런 어려움이 있으시군요. 그러면 금연을 시작하기 전에 먼저 이러한 문제를 해결하는 것이 우선입니다. 금연은 금연대로 진행하시면서 흡연의 원인이 되는 문제들을 함께 해결해 나가시는 노력이 필요합니다. 이런 도움을 받으실 수 있도록 알코올 상담전화 (또는 관련 지원센터)를 알려드리겠습니다. 250

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 전화번호는 000-000-0000입니다. 금연 시작과 함께 이런 전문기관의 도움을 받으실 수 있다면 더욱 도움이 될 것이라고 생각합니다. 2. 스트레스, 주변 권유, 금단증상 등 일반적인 금연의 장애 요인을 말하는 경우 - 네. 말씀하신 어려움들은 선생님 뿐 아니라 많은 분들이 금연을 시작할 때 겪어야하는 장애물입니다. 하지만, 금연의 시작과 성공 여부에 흡연자 본인 의지가 그 무엇보다 중요한데요. 금연상담프로그램에 등록하시고 저희 상담사들이 드리는 조언과 정보를 잘 따라 주신다면 함께 잘 극복해 나갈 수 있는 문제라고 생각합니다. <금연 시작일 정하기> 오늘 해야 할 일 중 가장 중요한 일이 남았네요. 새로운 인생이 시작되는 금연시작일 언제로 잡을까요? 잊기 어려운 날 기념이 될 만한 날로 잡으시면 좋고요 여성의 경우 호르몬의 영향을 받기 때문에 월경이 끝난 직후에 시작하는 것이 효과적입니다. - 네, 일이 좋겠습니다. 네 그럼 일을 금연 시작일로 지정해 두고요. 금연 시작일 또는 시작하기 바로 전날 방문해주시기 바랍니다. 필요시 니코틴 보조제 등을 지급해드립니다 금연시작일 전후 2주 동안은 술자리나 회식 약속도 가능하면 피하시고요. 금연, 잘 알고 철저히 준비하여 실천하면 건강하고 행복한 삶의 지름길이 될 수 있습니다. <금연 준비> 금연 준비 사항 금연을 위해서 준비해야 할 것들에 대해 말씀드리겠습니다. 먼저 님은 언제 어느 곳 어떤 상황에서 주로 담배를 피우게 되시는지 여쭙겠습니다. - 경우에 담배를 많이 피우게 되더라고요. 그러시군요. 그렇다면, 내일 부터는 같은 경우를 가능한 피해 주셔야 합니다. 그리고 재떨이, 담배, 성냥 또는 라이터와 같은 흡연관련 물품들을 모두 정리해서 없애 주시고요. 가족, 직장동료 및 친구들에게 금연 시작을 자랑스럽게 알리고요, 입이 심심할 때 필요한 간식 (당근, 오이, 해바라기씨, 다시마, 무가당껌 등)을 준비하고, 지난번 안내드린 데로 필요한 경우 니코틴 대체물질 (알약, 패치, 껌 등)도 준비합니다. 기분전환이 된다면 치과 스케일링이나 사우나를 하는 것도 좋은 방법입니다. 또 담배 피우고 싶은 마음이 생길 때 마다 꺼내 볼 수 있도록 내가 금연해야 하는 이유 5가지와 내가 금연하면 좋은 점 5가지를 적어서 늘 휴대하고 다니는 다이어리나 지갑 속에 보관하실 수 있도록 준비해 주세요. 가능하다면, 나의 금연을 지지해 주거나 내가 가장 사랑하는 사람의 사진을 한 장 준비하는 것도 방법입니다. 그 사람과의 건강한 삶을 함께하기 위하여 금연을 실천하신다는 생각을 늘 가지실 수 있도록이요. - 예. 알겠습니다. 그런데..(궁금사항 이야기 하는 경우 관련 답변 제공) 나는 금연할 준비가 되었다. 나는 건강한 사람으로 다시 태어날 준비가 되었다. 그리고 나는 그럴 자격이 있고 그럴 수 있다. 이렇게 한번 같이 외쳐보겠습니다. 251

Part 5. 부 록 2) 2차 상담 : 금연시작(1일) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 흡연욕구 조절하기, 약물요법 이해하기 금연실천을 하면서 경험하게 되는 흡연욕구와 금단증상에 대해 인지함으로써 흡연욕구를 조절하도록 돕는다. - 금연실천, 금연이유 상기 - 흡연욕구 확인, 금단증상안내 - 약물요법 안내 및 사용방법 설명 1. 금연시작 확인 2. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 3. 흡연욕구 확인 및 대처방법 안내 4. 약물요법 설명 및 사용방법 안내 5. 오늘의 상담내용 요약 6. 다음 상담일 약속 흡연욕구 대처 방법 - 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라는 것을 명심합니다. - 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마심으로써 금연으로 인한 여러 증상을 극복할 수 있도록 합니다. - 담배를 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트레칭을 합니다. - 담배를 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾습니다. - 다른 사람과 금연에 관해 이야기하는 시간을 가져 봅니다. 상황별로 흡연 욕구 억제를 위한 대처방법 설명 컨텐츠 (Tip) 상황 대처 방법 1. 다른 사람들의 흡연 잠시 동안 흡연자를 피하기, 음식점에서 금연 구역에 앉기, 흡연을 하는 친구들에게 현재 금연 중임을 알리기 2. 술 술자리를 피하는 것이 최선의 방법 3. 커피 카페인이 함유된 음료 대신 주스나 물 마시기 4. 아침에 일어나서 흡연 욕구를 느낄 때 5. 식사 후 6. 스트레스 아침에 일어나서 첫 번째로 하는 일을 흡연에서 다른 것으로 대체하기 - 산책 또는 샤워 식후 즉시 테이블에서 일어나기. 식후 바로 설거지를 하고, 양치를 하거나, 친구에게 전화 걸기 스트레스 원인을 없애거나, 대처 방법을 변화시키기 - 심호흡, 명상 또는 요가를 통해 스트레스 대처 약물요법 설명 및 사용방법(5장. 금연약물요법 참조) 약물요법을 사용하기 전에 대상자의 선호도, 경험, 요구도, 병력, 적합성, 부작용 등을 점검하여 적절한 약물 및 사용방법을 결정한다. 252

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 여성은 남성에 비해 NRT반응이 낮고 체중증가 등에 민감할 수 있으므로 상담과정 중 지속적으로 체중증가와 약물요법 효과를 관찰한다. 특히 임산부에게 NRT 사용은 이득이 거의 없다. <금연 유지> 안녕하세요. 님. 오늘 드디어 담배와의 전쟁이 시작되었는데, 아침부터 지금까지 어떠셨어요? 혹시 벌써 담배 피우고 싶은 유혹에 넘어가신 것은 아니시죠? - 아니요. 아직까지는 잘 참고 있는데, 정말 힘드네요. 네. 많이 힘드실 거예요. 년 동안 해오시던 습관도 있고, 담배 속에 포함된 니코틴이라는 물질에 의한 화학적 중독도 있으니 힘드신 것이 너무 당연합니다. 그래서 미국에서는 흡연을 약물 중독의 하나인 니코틴 중독 질환으로 분류하고 나쁜 습관이 아닌 질환으로 취급하고 있기도 합니다. 이러한 약물 의존성은 하루 2개비 정도의 담배만 피우더라도 생기게 되고요. 당연히 담배를 피우지 않게 되면 흡연량에 따라 차이가 있기는 하지만 빠르게는 2시간 만에 혹은 1일 이내에 다른 마약성 약품들을 끊었을 때와 마찬가지의 금단 증상들이 나타나게 됩니다. 그러니 님이 지금 힘드신 것은 당연한 것이고 앞으로도 금단증상으로 인한 불안 우울 스트레스 등이 있을텐데 담대하게 대처하시고 거쳐야 하는 과정이며, 반드시 끝이 있는 싸움임을 마음에 새기셔야 합니다. 담배를 피우고 싶은 생각이 드시면 지금 당장부터라도 이런 내용 들을 실천해 보세요. (필요시 상황별로 흡연욕구를 억제하기 위한 권고 제시) 상담 스크립트 예시 <금연 실패 시> 일반적으로 금연에 성공한 사람들은 성공 전에 4번 이상의 실패를 한다고 합니다. 금연 실패에 연연하지 말고, 이전의 금연 경험을 살려 새로운 금연계획을 수립하도록 하면 되니까 너무 실망하지 마세요. 먼저, 금연하고자 결심했는데 왜 다시 흡연한 원인에 대해 한번 생각해 보도록 하지요. 흡연했던 순간에 직접적으로 흡연하도록 만들었던 동기는 무엇인가요? 그러한 동기가 된 주변 환경 또는 마음의 변화는 무엇이었나요? - 예. 상황에서 나도 모르게 그만.. (재흡연한 상황에 대하여 설명) 그러시군요. 님이 처하신 상황은 금연을 시도하는 많은 분들이 겪게 되는 어려운 상황입니다. 그 순간의 흡연 유혹을 잘 지나가셨다면 좋겠지만 재흡연하게 된 상황에 대해 스스로가 알고 다음 시도에서 실패하지 않을 수 있는 거울로 삼는다면 오히려 앞으로의 금연 계획에 도움이 될 수 있습니다. 참, 그런데 참지 못하고 담배 한 개비를 피우시게 되셨을 때 바로 아차 하고 깨달으셨을 때 어떻게 하셨나요? 그러셨군요. 재흡연하지 않도록 하는 것도 중요하지만, 재흡연을 하고 난 다음 대처 방법도 향후 진정한 금연 성공에 굉장히 중요합니다. 에라 모르겠다 는 심정으로 한 개비를 다 피우시거나 이왕 피웠으니 다음에 다시 금연을 하지 하고 계속 흡연하시면 안됩니다. 아차 하는 순간에 한 개비 피워 물으셨다면, 바로 담배 피우는 것을 멈추시고, 피우던 담배를 버리거나 흡연하던 곳을 피합니다. 그리고 흡연했던 상황에 대해 자세히 파악해보도 록 합니다. 누구와 있었는지? 무엇을 하고 있었는지? 어떤 기분이었는지? 등 말입니다. 이러한 행동과 생각들은 같은 흡연유혹 상황이 생겼을 경우에 대해 계획을 세우도록 도와 줄 수 있습니다. 한 개비 실수가 금연실패는 아니라는 사실을 절대 잊지 마시고 흡연 상황에 대해서는 바로 절도 있게 대처해 주셔야 합니다. 253

Part 5. 부 록 3) 3차 상담 : 금연 1주(7일) 상담 목표 금단증상 대처하기 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연 후 발생하는 금단증상에 대해 정확한 정보를 제공하여 금단증상을 적절하게 대처할 수 있도록 돕고 금연을 유지시킨다. 또한 평소 스트레스를 관리하기 위해 사용하는 방법에 대해 이야기하고 올바른 스트레스 관리 방법에 대한 지침을 준다. - 금단증상파악하기 - 금연 후 나타나는 금단증상 대처방법 제공, 신체적 심리적 변화 안내 - 스트레스 관리 방법 확인하기 - 스트레스 관리 지침 안내하기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 확인 및 대처방법 안내 3. 금당증상 확인 및 대처방법 안내 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 오늘의 상담내용 요약 6. 다음 상담일 약속 금단증상 대처 방법 금연을 하는 경우 나타날 수 있는 금단 증상은, 기침, 가래, 갈증, 인후염, 짜증, 두통, 집중력 장애, 불안, 불면, 배변장애, 졸림, 식욕증가 등이 있다. 금단 증상이 나타날 경우를 대비하여 가벼운 산책이나 운동(자신의 건강 및 질병상태를 고려한 적정 운동 선택하여 규칙적으로 수행), 차 마시기 등 나름의 대처 방안을 마련한다. <금단증상과 극복방법> 설명 컨텐츠 (Tip) 금단증상 인체변화 극복방법 지속시간 기침/입마름/ 목이 아픔 투덜거리고 신경이 날카 로와 진다 두통/피로감 어지러움 우울함 먹고 싶다. 폐안에 남아 있던 타르가 제거되고 있다. 뇌에서 담배피우고 싶은 욕구와 싸우고 있다. 인체가 산소를 더 많이 공급받고 있다. 흡연생활에 익숙해 있다. 담배 없는 생활에 익숙해지지 않아서 발생 손과 입이 무엇인가 같이 일하고 싶어 한다. 기침을 한다. 물을 많이 마셔서 기관지 점막을 부드럽게 한다. 입이 마르면 껌을 씹어본다. 손으로 무언가 일을 하도록 한다. 운동을 한다. 졸리면 잠깐 낮잠을 잔다. 친구와 대화하라. 잊어버리게 다른 행동을 한다. 해바라기씨, 당근, 오이 등을 먹거나 무가당껌을 씹어본다. 장기흡연자에서 더 오래 지속됨. 흡연충동은 한번에 2-3분 정도 지속됨. 며칠 동안 지속 며칠 동안 지속 새로운 습관이 형성될 때까지 지속됨. 254

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 금연약물요법 모니터링 사항 1 약물사용 시 불편감 2 금단증상의 정도와 빈도, 흡연충동 정도 - 금단증상(표 참조)의 개수, 정도, 빈도와 흡연충동이 심하다면 병합요법을 고려해 봄. 3 약물 부작용 - 니코틴 보조제의 부작용이 심하다면 (피부가려움증이 심하든가 씹기가 불편하다면) 다른 형태의 니코틴 보조제로 변경해 봄. 여성의 금연방해 요인(여성상담 참조) - 우울한 기분 및 스트레스 - 체중증가 - 금연에 대한 양가감정( 가끔은 피워도 괜찮겠지. ) - 사회적 지지 부족 - 생리주기에 따른 문제 - 임신과 출산 상담 스크립트 예시 <금단증상 대처방법> 네, 먼저 금연 시작일에 말씀드렸던 금단증상의 종류별 대처법을 다시 한 번 알려드릴게요. (위의 금단증상과 극복방법 안내) 그리고 사실 흡연자에서 니코틴이 항우울제와 같은 역할을 하여 금연하게 되면 우울 증상이 나타난다거나 하는 기분 변화가 있을 수 있습니다. 아마 지금 느끼시는 기분 변화나 정서적 기복은 이와 같은 니코틴의 약리작용 때문일 수 있습니다. 그러나 금단증상과 마찬가지로 이러한 기분 및 정서 변화는 점차 사라지게 되니 너무 걱정하지 마시기 바랍니다. 흡연이 심리적 안정에 도움이 된다는 것은 일시적인 현상으로 지속적인 효과가 있다는 근거는 없으며, 따라서 스트레스 상황이나 심리적으로 불안한 상황을 흡연을 통해 해결하려 고 하는 것은 바람직하지 않습니다. - 그렇군요. (내용 수긍에 대한 응답) 금연 시작하고 가장 어렵다는 1주일간을 극복해야만 하고 극복할 수 있다는 자신감 다시 한 번 스스로에게 심어 주시고요. 제공해 드린 금단 증상 대처법 다시 한 번 숙지하시고요. 아름답고 건강한 나를 가꾸는 지름길로의 한걸음을 더 내딛는 계기가 되셨으면 합니다. 어려움이 있어도 극복하고 나를 가꾸고 다스릴 줄 아는 사람이 스스로를 사랑하는 사람이요, 스스로를 사랑하는 사람만이 다른 사람으로부터의 사랑도 받을 수 있답니다. 금단 증상은 힘들지만 거쳐 가는 과정 일 뿐 지속되지는 않습니다. 금단 증상을 완화하도록 도움을 줄 수 있는 방법들이 있습니다. <스트레스 자가 진단> OOO님께서는 스트레스를 잘 받으시는 편인가요? - 예, 저는 성격이 A형이라 소심해서 스트레스를 잘 받아요. 그리고 직장 일도 스트레스가 많은 편이고요. 255

Part 5. 부 록 <평상시 스트레스 관리 방법 확인> 스트레스를 받으실 때도 담배 생각이 많이 나시죠? - 그렇죠. 일하다가 스트레스 받으면 화장실 가서 한 대 피우고 싶을 때가 많아요. 그럼 스트레스를 받으시면 어떻게 하시나요? - 뭐 보통은 그냥 참죠. 아니면 먹거나 친구들하고 만나서 풀거나. 네, 그것도 좋은 방법이네요. 이전에도 말씀드렸듯이 담배를 피운다고 스트레스가 해소되는 것은 아니에요. 담배 이외의 다른 방법으로 해소하는 것이 좋죠. 말씀하신대로 간식을 먹거나, 가족이나 친구들과 대화를 나누거나, 그냥 쉬는 것도 스트레스 해소에 좋은 방법입니 다. 집에서 스트레스를 받은 경우에는 기분전환을 위해서 가벼운 산책을 나가거나, 운동을 하거나, 샤워를 하거나, TV를 보는 등 여러 가지 방법으로 스트레스를 풀 수 있습니다. 직장이나 학교에서 스트레스를 받는 경우에는 집에서처럼 샤워를 하거나 TV를 볼 수 없으므로, 잠시 산책을 즐기거나 심호흡을 하고 마음을 가라앉히는 방법, 친구나 동료와 수다를 떨거나 간식을 먹는 등의 방법으로 스트레스를 풀 수 있습니다. 4) 4차 상담 : 금연 2주(14일) 상담 목표 체중 및 생활습관 관리하기 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 금연으로 인한 체중조절, 식생활 및 운동에 관한 정보를 제공하여 금연 후 나타나는 신체변화를 이해한다. - 금연에 대한 오해 바로잡기 - 흡연욕구에 대처하고, 건강한 일상생활을 위한 생활습관 조절하기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 체중 및 생활습관 관리 안내 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 금연으로 인한 체중증가 - 담배를 끊으면 기초대사율이 감소되어 생리적으로 약 10% 정도의 체중증가가 있을 수 있고, 금연 이후 미각이 개선되어 식이섭취 증가로 인하여 체중이 증가할 수 있음. - 금연 후 체중이 증가하나 이는 정상적인 것으로 식사를 조절하고 신체활동을 늘림으로써 적절한 체중을 유지할 수 있음. 내담자에게 체중 증가보다 흡연이 건강에 훨씬 더 나쁘다는 것을 인지시키도록 함. - 일부 흡연자는 체중 증가로 인하여 금연을 포기하는 경우가 있으므로 내담자가 금연을 시도할 때와 일정기간 금연에 성공한 후 허리둘레 및 체중을 측정하여 체중변화를 모니터하고 이에 대한 상담을 실시함. 256

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 - 고혈압/당뇨병/고지혈증과 같은 만성 질환을 가지고 있는 사람은 복부비만이 진행 또는 악화되면 당뇨병 악화 및 심뇌혈관 질환 등의 위험이 배가 되므로 매 방문 시 체중과 함께 허리둘레를 측정하여 기록, 관리하는 것이 중요함. - 허리둘레 측정은 매번 일정한 방법으로 일정한 위치에서 재는 것이 중요하며, 매번 측정하기 어려운 경우 금연 후 바지를 새로 산 적이 있습니까? 몇 인치를 사셨나요? 전에 입던 바지가 꽉 끼거나 넉넉해 지셨습니까? 로 질문하여 정보를 얻는 것 또한 도움이 됨. 과거 흡연시의 식사 습관 확인하기 - 식사 후 흡연, 커피와 함께하는 흡연, 회식 자리 또는 음주 후 흡연, 선호하는 맛 금연 후 변화된 식사 습관 확인하기 - 담배 대신 껌이나 사탕과 같은 단 것의 섭취여부, 식사량, 간식량 금연 식이 - 간식을 과자에서 과일과 채소로 바꾸어 보기 예) 사과, 배, 오이, 당근, 견과류 등 식습관 변화하기 - 담배 생각이 날 때마다 충분한 수분 섭취 및 탄산음료, 커피, 술은 되도록 피하기 금연은 잘 유지되고 계시죠? 흡연 당시에 비해 달라진 점이 있으신가요? - 예, 입맛이 너무 좋아져서 큰일이에요. 간식으로 이것저것 먹다 보니 체중만 느는 것 같아서 상담 스크립트 예시 네, 혹시 단 음식을 너무 자주 드시는 것은 아니신지요? 흡연 욕구를 줄이는데 도움이 되는 음식들은 알고 계시죠? 많은 분들이 채식 위주의 식사가 담배 생각을 줄이는데 도움이 된다고 합니다. 그런데, 달달한 음식이 맛있긴 하죠. 자 한번 생각해 봐요. 최근에 갑자기 식사량이 늘었는지, 자주 먹는 음식이 어떤 것인지, 흡연 당시와 비교했을 때 구체적으로 달라진 식습관은 무엇인지? 어떠신가요? - 간식을 단 것으로 많이 먹는 것, 입이 예전보다 많이 심심하다는 것, 자꾸 커피가 먹고 싶은 것, 그러면서 간혹 여전히 담배 생각이 나요. 그리고 특별히 변화된 건 없는 것 같아요 <체중 및 다이어트 관련 질문> 체중관련 질문 담배가 다이어트에 도움이 되나요? (체중조절의 한 가지 방법으로 생각하거나 이용하는지 질문) 담배를 끊고 난 뒤 체중증가에 대한 걱정은 어느 정도인가요? 몇 Kg 정도 까지 체중이 증가하면 금연을 포기할 것 같은가요? 평소 다이어트를 자주 합니까? 평소 섭식억제 수준을 평가하기 위한 질문 - one food 다이어트 등으로 다이어트를 자주하나요? - 끼니를 자주 거르나요? - 하루 1000kcal 이상의 칼로리를 절제하는 무리한 다이어트를 해본 적이 있나요? 257

Part 5. 부 록 물은 항상 옆에 두시고, 담배 생각이 날 때마다 드시는 것도 도움이 될 거라 생각합니다. 또 물이 싫으시면 차를 마시는 것도 도움이 될 수 있습니다. 항상 곁에 가까이 두시는 게 중요합니다. 식습관을 조금씩 바꾸다 보면 단 음식을 간식으로 섭취하여 증가된 체중도 서서히 알게 모르게 빠져 있을 겁니다. 금연 중에 간혹 체중이 증가하기도 하지만 이는 금연 때문에 증가하는 것은 아닙니다. 잘 생각해 보시면 금연 후에 오히려 먹는 양이 늘어나고 신체활동량이 줄어드는 등의 일상생활의 변화로 인한 것임을 알 수 있을 것입니다. 예전에 비해 어떤 음식들을 많이 먹게 되나요? 단 음식들에 손이 많이 가나요? 다음 상담시간까지 일주일간의 식단을 한번 적어 보는 것은 어떨까요? 그럼, 균형 잡힌 식사를 하는지 식사 시간이 불규칙한지, 생각보다 군것질을 많이 하는지를 알 수 있을 것 같습니다. 체중 변화가 있더라도 아직까지는 큰 변화는 아닐 것이라 생각됩니다. 금연 후 2-3개월이 지나야 흡연 욕구도 거의 없어지면서 눈에 띄게 체중이 증가한 것을 확인 할 수 있으니 이 시기에 본격적인 다이어트를 하는 것을 권장하고 있습니다. 식이 조절만으로 적정 체중을 유지하는 것에 어려움이 있을 수 있습니다. 따라서 다이어트와 함께 신체활동을 늘이는 것이 더욱 효과가 좋습니다. 5) 5차 상담 : 금연 4주(28일, 1개월) 상담 목표 여성에서의 금연의 중요성 인지시키기 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 여성에게 1개월(4주)간 금연을 축하하고 여성기 흡연의 폐해와 금연의 중요성을 인지시킴으로써 평생 금연을 할 수 있도록 유도한다. - 여성에서의 금연의 중요성 강조하기 - 가족계획을 확인하여 임신과 흡연 대해 내담자가 알고 있는 상식과의 차이점 부각하기 - 엄마의 흡연이 자녀에게 미치는 건강 습관과 질병에 관한 정보 제공 1. 금연유지 확인 및 4주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 여성 금연의 중요성 - 여성기 흡연의 평생 건강 위해성 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 흡연이 임신에 미치는 유해성 - 생식 기능 저하, 가임율 25-43% 감소 - 착상이 지연되거나 불임의 위험이 증가됨. 258

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 - 자궁외 임신이 증가됨 (약 2.2배 증가) - 조산의 위험성과 분만 시 과다출혈의 위험과 관련 깊은 양막 조기 파열, 태반 조기박리, 그리고 전치태반의 위험도 증가 - 임신중독증 및 자간전증 발생 (약 5배 증가) - 저체중 출생아와 미숙아의 증가 - 사산 (임신28주 이후 태아의 사망)과 신생아사망 (생후 28주 내 사망) 증가 흡연이 아기에게 미치는 영향 - 태아의 발육 부전 - 유아의 행동적, 정신적 발달 지연 - 미숙아 출산 위험성 증가 - 유아 돌연사 증후군 발생 위험 증가 - 임신 중 흡연으로 인한 비만아 발생 - 아기의 염색체 손상 - 임신 중 흡연은 다음 세대로까지 유전 부모의 흡연이 자녀에게 미치는 영향 부모의 흡연이 자녀에게 미치는 영향은 크게 간접흡연에 의한 암 발생 위험 증가 등의 건강 위해와, 흡연에 대한 자녀의 인식과 행태를 결정짓는 역할 모델이 된다. 1) 간접흡연에 의한 건강 위해를 살펴보면 임신 중 흡연은 자연유산, 태반 조기박리, 저체중출 생아, 기형발생의 위험율을 높이며, 산모 흡연은 영아돌연사망증후군의 유병율 증가와 연관성이 있습니다. 또한 출생 후 가정 내 혹은 부모로부터의 간접흡연은 자녀의 비암, 신경계암, 백혈병, 림프계 암, 천식 등의 발생 위험이 증가하게 됩니다. 2) 일반적으로 친구와 가족의 흡연이 흡연욕구를 느끼게 하는 가장 큰 요인이므로 비흡연자들의 앞에서의 부모를 비롯한 가족과 친구는 흡연 자제가 필요합니다 상담 스크립트 예시 여성의 경우, 혹시 결혼을 하셨다면 흡연이 더욱 큰 문제가 될 수도 있어요. 일반적으로 부모가 흡연자인 경우에 자녀가 흡연자가 될 위험성이 높다고 보고되고 있거든요. 그리고 집에서 부모가 담배를 피우게 되면 자녀가 간접 흡연에 노출되어 아동기에 폐 성장에 장애가 될 수도 있어요. 아동은 어른들을 보고 성장하기 때문에 더욱 부모는 의무적으로 담배를 피우면 안 되겠죠? - 1 네, 동감해요 더욱이 임신 중 흡연은 아이에게 치명적입니다. - 2 아니, 담배가 아이에게 그렇게 안 좋은 가요? 아는 사람은 임신 중에만 담배를 끊으면 된다고 하던데요. 그리고 담배를 안 피워도 아이가 저체중아로 태어날 수 있는데, 그렇게까지... 그건 그렇지 않습니다. 흡연을 하는 여성의 경우 불임 위험도가 높아지고, 임신 중에 흡연을 하는 경우 조산의 위험성이 증가하면서 아이에게 해가 된다는 것입니다. 심지어 임신 중에 간접흡연에 노출되어도 저체중아 출산 위험성이 높다고 합니다. 아이는 건강하게 낳아야 하겠죠. 사실 저체중아로 출산하게 되면 인큐베이터에 들어가 있어 지출되는 비용도 259

Part 5. 부 록 상당하고, 아이의 성장 발달에도 긍정적인 영향을 미친다고 보기는 어렵지 않을까요? 그리고 흡연 여성이 정상아동을 출산하였다고 해도 간혹 갑자기 아이가 사망하는 유아돌연사 위험성이 높은 것으로 보고되고 있습니다. 따라서 여성 흡연은 자신에게 뿐만 아니라 2세에게도 치명적인 영향을 미치기 때문에 더욱 위험한 것이죠. 6) 6차 상담 : 금연 6주(42일) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 상담 스크립트 예시 평생 금연의 중요성 인지시키기 6주(42일) 금연을 축하하고 흡연의 폐해와 금연의 중요성을 인지시킴으로써 평생 금연을 할 수 있도록 유도한다. - 평생 금연의 중요성 강조하기 - 금연으로 인한 장단점 확인 1. 금연유지 확인 및 6주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 평생 금연의 중요성 인지시키기 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 단연법( 斷 煙 法 )과 감연법( 減 煙 法 ) 흡연자의 1/3은 바로 흡연을 중단하는 단연법 대신 담배 개비 수를 줄여서 금연하는 감연법을 시도하고 있다. 그러나 흡연자들은 담배 개비수가 줄어들면 보통 때 피우던 담배에서 얻었던 니코틴 양과 유사하게 받아들이기 위하여 무의식적으로 니코틴 흡입량을 조절한다. 흡연자는 피우는 담배 개비 수가 줄어들면 담배를 더 깊게 빨아들이고, 더 오랫동안 피우며, 필터 끝까지 피우는 보상행위를 함으로써 비슷한 양의 타르와 일산화탄소를 흡입하게 되는 경향이 있다. 그래서 과거금연시도에서 금단증상이 심해서 실패를 한 적이 있다면 감연법은 적절하지 않을 수 있다. 흡연량을 줄이는 것보다 단번에 금연을 한 후 계속해서 유지하는 것이 매우 중요하다. 라이트(저타르) 담배로 바꾸어 흡연하는 게 그나마 좋은 선택이라고 생각하시는 것 같은데 이것은 간단한 문제가 아닙니다. 왜냐하면 선생님의 몸과 마음이 라이트 담배를 더 깊게 빨아들이거나 더 오래 피움으로써 평상시와 비슷한 수준의 니코틴 양을 받아들일 수 있도록 조절하고 있습니다. 금연으로 인해 아드님의 천식발작이 줄어들 것이며, 가족들이 간접흡연에 노출되지 않게 됩니다. 260

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 7) 7차 상담 : 금연 8주(56일, 2개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 재흡연 상황 극복하기(내부의 적 극복하기) 재흡연의 욕구를 이해하고 조절하여 재흡연 상황을 극복할 수 있도록 한다.. 흡연유혹 상황 대처전략 강화 내부의 적 극복하기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 내부의 적 극복하기 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 재흡연 예방 행동수칙 1. 금연프로그램 중 접했던 인상적인 글들을 반복해서 읽는다. 2. 흡연유혹이 생기는 상황을 능동적으로 피한다. 3. 당분간 흡연하는 사람들은 피하라. 4. 금연프로그램 중 효과적이었던 방법을 계속 사용하라. 5. 규칙적으로 운동하라. 6. 매달 스스로에게 금연성공에 대한 상을 준다. 7. 적극적으로 스트레스를 관리하라. 8. 흡연하려는 자신을 경계하라. 9. 무료함, 외로움, 배고픔, 분노, 피곤함을 경계하라. 10. 금연하는 동료와 후배를 적극 격려하고 지지하라. 11. 스스로 금연캠페인을 행하라. 12. 무조건 오늘만은 흡연하지 않겠다. 고 결심하라. 재흡연의 심리적 과정 - 흡연하는 상황을 잘 분석해보면 흡연에 이르기까지 몇 가지 중요한 과정이 있으며 각 단계에는 재흡연을 예방하는 열쇠가 숨어있음. - 재흡연을 했다면 그 사람의 마음속에는 어떤 식으로든 흡연을 허용하는 심리가 작용했다고 볼 수 있음. 흔히 별 생각 없이 피운다고 하는 사람들은 흡연을 결정하는 중간단계가 생략된 것일 수 있음. 하지만 그런 경우 역시 흡연하게 만드는 결정적인 역할을 하는 심리들이 있음. 이 심리들은 금연을 방해하는 내부의 적으로 규정하고 그 실체를 명확히 하고 대책을 세우는 것이 중요함. <흡연에 이르는 심리적, 행동적 과정> 흡연하고 싶어진다 흡연할지를 결정한다 흡연을 행동으로 옮긴다 - 혈중 니코틴 수치가 떨어진 결과 혹은 우연히 담배연기를 맡고서 집중이 필요하다는 생각이 든다. - 흡연이 필요한 이유와 흡연해서는 안되는 이유가 충돌하면서 갈등하다가 흡연할 것을 결정한다. - 담배를 찾고 라이터나 재떨이를 챙긴다. 담배를 피울 적당할 장소를 물색하고 담배친구를 찾는다. 261

Part 5. 부 록 금연 중에는 흡연을 허용하는 심리가 작용하기 쉽습니다. 이러한 심리를 예측하고 미리 대응방법을 생각하는 것이 좋습니다. 상담 스크립트 예시 내부의 적을 무력화시키는 생각 흡연을 허용할 때 일어나는 심리 딱 한 대만 피우자. 스트레스가 너무 심하니까 어쩔 수 없어. 너무 무료하니까 담배라도 피워야지. 나는 결심만 하면 항상 끊을 수 있으니까, 지금은 피워도 상관없지. 담배라도 있으니까 견디지. 굵고 짧게 살자. 버릇은 어쩔 수가 없어. 지금은 건강을 생각할 만큼 한가한 때가 아니야. 누구라도 지금의 나라면 담배를 피울 수밖에 없을 거야. 담배를 피우는 맛을 포기하느니 죽는 게 낫지. 내부의 적 무력화 시키는 생각 모든 중독은 이러한 심리로 재발된다. 흔한 중독자의 생각일 뿐이다. 스트레스가 심할 때마다 니코틴을 사용한 결과 스스로 스트레 스에 대처할 힘이 약해진 것이다. 그래서 지금은 작은 스트레스에도 니코틴이란 약물이 필요하 다고 느끼게 되었다. 담배를 피우는 것은 무엇을 하는 것이 아니다. 단지 무료함을 느끼는 뇌를 잠시 멍하게 만들어 그것을 느끼지 못하게 할 뿐이다. 자신의 의지를 과대평가하는 것은 모든 중독자의 공통적인 특성이다. 생활에 자리 잡은 습관을 고치는 데에는 결심 이상의 것이 필요하다. 지금의 상황을 견딜 수 없는 것으로 느껴지게 만든 것이 바로 담배다. 짧을 수는 있겠지만, 굵은 삶이 될지는 의문이다. 건강이 없이 유익한 인생을 사는 것은 불가능하다. 버릇은 몸에 밴 행동이다. 지금 한 번의 행동을 어떻게 하느냐 가 몸에 어떤 행동이 배어 습관이 되는지를 결정하게 된다. 누구에게도 건강을 생각할 시간이 따로 주어지지는 않는다. 하지만 건강하게 열심히 일하는 사람은 많다. 그렇게 느끼는 것이 단지 담배를 원하고 있기 때문이다. 담배가 없기 때문에 못 사는 사람은 이 세상에 없다. 세상엔 담배를 피우지 않음으로써 느낄 수 있는 맛과 즐거움이 훨씬 많다. 음주 시 흡연욕구가 있을 경우 대처 방법에 대해 질문하고 적합한 방법이 없을 경우에 술자리 대처법에 대해 이야기 해준다. - 술자리에 가기 직전 금연에 대한 다짐을 다시 한 번 합니다. - 술자리에 가기 전 친구들에게 미리 금연을 선포하고 도움을 요청합니다. - 알코올이 없는 술을 마시거나 음주량을 제한하여 마시도록 합니다. - 미리 거절하는 연습을 하고 담배 권유를 받았을 경우 단호히 거절하도록 합니다. - 재미있는 유머나 기사에 관한 얘기를 하여 흡연욕구를 없애도록 합니다. - 술자리 내내 나는 할 수 있다 라는 긍정적인 다짐을 마음속으로 합니다. 262

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 8) 8차 상담 : 금연 12주(84일, 3개월) 상담 목표 상담 필요성 금연 후 변화 인지하기 금연으로 인한 신체적, 심리적, 환경적 변화 및 이득을 인지하고 강화한다. 주요상담내용 (Key Message) - 금연으로 인한 신체적 변화 - 금연으로 인한 심리적 변화 - 금연으로 인한 환경적 변화 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 1. 금연유지 확인 및 12주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 금연으로 인한 신체적, 심리적, 환경적 변화 인지 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 금연이유에 따른 변화 확인하기 초기 금연상담 시 금연이유를 바탕으로 금연의 구체적인 목표와 금연으로 인한 변화를 설정하는 것이 좋음. 외부적 이유 자기 이미지 금연이유 다른 사람이 금연하라고 해서 경제적 이유(담뱃값 인상 등) 환경적 이유(금연구역 확대) 외모 책임감 자부심 금연 후 변화 다른 사람의 평판이 좋아졌다. 담뱃값을 저금하여 취미생활을 한다. 흡연을 하기위해 타인의 눈치를 보지 않는다 담배냄새가 사라지고 단정해 졌다. 가족들의 간접흡연 걱정이 사라졌다. 가장으로서 금연의 약속을 지켰다. 건강 병적인 이미지가 있을까 봐 현재 질병이 악화될까 봐 더 건강해지려고 가래, 기침이 사라지고 피로감이 줄었다. 혈압 조절이 잘 되고 있다. 운동 시 숨쉬기가 편하다 금연한 후 좋아진 점이 있나요? 상담 스크립트 예시 금연이유를 확인하면서 변화의 범위를 구체화 한다. - 금연 후 건강상태는 어떻게 변화하는 것 같나요? - 금연을 유지하는 자신에 대해 주변에서는 어떠한 반응인가요? 263

Part 5. 부 록 9) 9차 상담 : 금연 24주(168일, 6개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연 축하하기, 금연유지 자신감 강화하기 6개월 금연성공을 축하를 통한 격려 지지, 그에 따른 자기보상에 대해 상담을 진행하여 자아 효능감을 강화시킨다. 금연 유지에 대한 격려 및 지지 금연 유지에 자기 보상하기 계속 금연할 수 있다는 자신감 강화하기 1. 금연유지 확인 및 24주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 약물요법 모니터링(부작용, 효능 등) 5. 6개월 성공 축하 및 격려 지지, 보상하기(칭찬, 영화관람, 책, 운동소품, 외식 등) 6. 잠재적 재흡연 상황에 대해 대처하기 7. 추구관리 안내하기 8. 오늘의 상담내용 요약 6개월 금연성공이라는 성공경험을 축하하고 격려 해줌으로써 앞으로 지속적인 금연유지에 큰 힘이 되어 줄 수 있다. 또한 6개월 금연성공을 기념하여 자기보상을 준비하여 금연에 대한 심리적 강화와 금연에서 오는 신체적 이득뿐만 아니라 경제적인 이득을 얻게한다. 금연성공을 축하하기 위해 금연수료증 등 금연을 성공하였다는 보상을 준다. 금연을 위해 오늘 한 행동과 생각을 칭찬하는 금연 칭찬노트 를 작성하여 금연지속에 대한 자신감을 강화한다. <금연 칭찬노트(예시)> 설명 컨텐츠 (Tip) - 금연의지를 실천에 옮긴 것은 내가 봐도 정말 대단한 일이었다. - 회사사람들에게 주저없이 나의 금연사실을 당당하게 알렸다. - 금연프로그램에 따라 흡연일지/금연일지를 학생처럼 성실하게 작성하였다. - 담배생각이 날 때마다 배운 대로 열심히 극복하였다. - 금단증상이 올라올 때마다 가족과 건강을 생각하며 의지를 불태웠다. - 평소 운동을 등한시 했었던 내가 금연과 함께 규칙적으로 운동을 시작했다. - 금연식단을 아내의 도움으로 군말없이 잘 수용했다. - 나의 습관적인 행동패턴을 냉정하게 분석했고, 마침내 해내었다. - 술자리 유혹을 잘 참고, 능동적으로 대처하였다. - 출근방법을 바꾸어 자동차 대신 지하철을 이용하였다. 264

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 상담 스크립트 예시 6개월 금연성공 소감과 자기보상 OOO님 축하합니다. 벌써 금연하신지 6개월이 되었네요! 6개월간 금연에 성공한 소감을 한 번 들어볼까요? 6개월 금연성공이 결코 쉬운 일이 아닌데 대단하십니다! 가파른 오르막을 잘 올라오셨어요. 이제 조심스럽게 주위를 잘 살피며 내리막을 걸어가시면 됩니다. 6개월 금연성공을 축하하는 의미에서 본인에게 선물을 하나 하는 것이 어떨까요? 지갑이나 벨트를 장만하거나, 여행을 가거나, 자기개발을 위한 학원을 수강하셔도 좋습니다. 지금 현재 본인이 가장 주고 싶은 선물을 하나 생각해 보세요. 그리고 주변 친구와 가족들의 축하를 받는 것도 잊지 마시기 바랍니다. 265

Part 5. 부 록 3. 청소년 금연상담 아래의 서비스 제공흐름도는 보건소 금연클리닉 상담프로그램(6개월, 9회차)을 기반으로 구성한 내용입니다. 학교 및 청소년 집단을 위한 금연상담 프로그램은 END(Experience New Days)프로그램 을 참고하시기 바랍니다. END프로그램 : 청소년 동기유발, 금연실천 프로그램(학생용, 청소년용) 자료받기 : 한국건강증진재단(www.khealth.or.kr) 금연팀 관련자료실에서 다운로드 (1) 서비스 제공흐름도 서비스제공 흐름도: 청소년 예시 회 차 상 담 주 제 주 기 1차 상담 흡연에 대한 잘못된 상식 점검하기, 금연 준비 등록, 금연시작 전 2차 상담 3차 상담 4차 상담 5차 상담 6차 상담 7차 상담 8차 상담 9차 상담 흡연의 위해 바르게 알기, 흡연욕구 조절하기 흡연 유혹 거절하기 금연 이유 재확인하기 청소년에서의 금연의 중요성 인지시키기 금연 이유 재확인, 건전하게 즐길 수 있는 일 찾기 금연 후 체중 관리 재흡연 방지하기, 흡연 친구에게 금연 권유하기 자기 보상을 통한 금연 자아 효능감 강화 금연시작 (1일) 금연 1주 (7일) 금연 2주 (14일) 금연 4주/1개월 (28일) 금연 6주 (42일) 금연 8주/2개월 (56일) 금연 12주/3개월 (84일) 금연 24주/6개월 (168일) 266

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 (2) 차수 별 상담내용 1) 1차 상담 : 등록, 금연시작 전 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 흡연에 대한 잘못된 상식과 생각 점검하기, 금연 준비 평소에 흡연에 대한 잘못된 상식과 생각을 점검하여 올바른 상식을 알려주고 금연 필요성 인식 및 금연 의지를 확인하고 동질감을 형성하여 금연을 시작할 수 있도록 유도하는 과정이다. 또한 금연준비를 안내하여 본인의 분명한 금연동기를 확인하고 금연프로그램을 시작할 수 있도록 유도하는 과정이다. - 흡연에 대한 잘못된 상식과 생각에 대한 퀴즈를 통한 나의 잘못된 인식 확인시키기, 인식의 전환을 위한 상담스케줄 잡기 - 금연필요성 인식 및 금연의지 확인 - 흡연시작 계기 및 흡연 동기 파악을 위한 질문하기 (처음 흡연하게 된 계기, 흡연을 유발하는 환경 등) - 금연에 대한 각오와 다짐 - 가족이나 친구들 중 금연지지자의 도움받기, 청소년의 경우 정서적, 또래의식으로 인해 흡연하는 경우가 많으므로 특히 금연환경조성에 대한 정보제공 1. 보건소 금연클리닉 소개 2. 금연 동기 확인 3. 흡연에 대한 상식 퀴즈 (, 퀴즈) 주요 확인사항 및 제공 정보 1 담배를 피우면 스트레스가 해소된다. 2 담배는 나중에 끊어도 된다. 3 흡연량이 적으면 문제될 것이 없다. 4 옆집 할아버지는 흡연하시는데도 90세가 넘도록 건강하게 사신다. 5 금연하면 살이 찐다. 4. 흡연자 평가하기(금연이유 및 동기, 흡연력, 니코틴 의존도, CO측정 등) 5. 금연 선포에 대한 의지 확인 - 밝힐 수 있다. - 잘 모르겠다 : 금연의지를 밝힐 것을 권고, 어려운 점에 대한 질문 6. 금연계획 세우고 금연시작일 정하기 설명 컨텐츠 (Tip) 흡연의 스트레스 해소 효과 - 흡연의 스트레스 해소 효과는 금단증상의 일시적인 해소일 뿐, 실제로 우리의 신체는 오히려 더 큰 스트레스를 경험한다. 니코틴은 암페타민과 같은 자극제(stimulant)이기 때문에 스트레스 해소와 같은 진정효과가 없다. 담배를 피우면 니코틴 성분으로 인한 일시적인 각성효과가 나타나기는 하지만 이는 스트레스 해소와는 전혀 상관없다. 흡연자들 에게 있어서 담배를 피우지 않을 때는 담배를 피우고 싶은 욕구가 오히려 스트레스로 작용하게 된다. 또한 니코틴 금단증상도 같이 생기기 때문에 긴장도는 더욱더 올라간다. 이렇게 스트레스를 받게 되면 스트레스와 금단증상이 뒤섞여 흡연 욕구가 생기는데 267

Part 5. 부 록 이때 담배를 피우면 니코틴 금단증상이 사라지면서 담배를 피우고 싶은 욕구가 해결되기 때문에 스트레스가 해소되는 것처럼 느껴질 뿐이다. 금연을 하면 살이 찌는 이유 - 기초대사율 감소 흡연에 의한 니코틴은 신경계에 자극제로 작용함으로써 아드레날린을 증가시키고, 이로 인해 혈압과 심장박동을 상승시킨다. 더불어 흡연은 몸의 전체적인 기초대사율과 몸의 온도 및 근육 긴장정도를 증가시킴으로써 몸 안의 에너지 소모가 많아지게 된다. 그러다가 금연을 하면, 우리의 몸은 기초대사율이 낮아지도록 다시 조절이 되어, 흡연을 할 때와 똑같은 양을 먹으면 우리의 몸은 에너지를 덜 사용하고 지방을 좀 더 저장하려고 하는 작용을 하게 되어서 살이 찌게 된다. - 미각 회복 또한 니코틴은 혀의 미각 기관(미뢰)의 감각을 둔하게 함으로써 식욕을 억제하는 작용이 있는데, 금연을 하면 맛의 감각이 돌아와 음식 섭취가 증가될 수 있다. - 군것질 증가 흡연에 대한 욕구를 채우기 위해 대신 고지방과 단 음식 등을 찾게 되고 입안에 뭔가 있어야 마음의 평안을 느끼게 됨으로써 열량 섭취가 늘고 자연히 살이 찌게 된다. <잘못된 상식: 흡연과 스트레스> 평소에 우리 친구 스트레스 받을 때가 많은가요? 보통 어떤 상황에 스트레스를 받나요? 이때까지 스트레스 받을 때 항상 담배 피우지는 않았나요? 이번퀴즈에서 알 수 있듯이 스트레스 시에 담배를 피운다고 해서 실제적인 스트레스가 없어지는 것은 아니에요. 스트레 스 상황에 항상 담배를 피워왔기 때문에 이 스트레스를 담배가 해결해주는 것 같은 느낌을 받을 뿐이에요. 상담 스크립트 예시 이제는 담배 이외에 우리친구가 스트레스 상황을 이겨낼 수 있도록 자신만의 대처방법을 5가지 정도 미리 생각해놓고 스트레스 상황일 때 적용해보는 것이 중요해요. 예를 들어, 친구랑 대화를 하면서 스트레스를 해소하거나 운동, 심호흡, 음악듣기, 잠자기, 소리 지르기 등등 개인적으로 다양한 방법이 있을 수 있겠죠? <잘못된 상식:금연과 체중증가> 예전에 금연해본 적 있나요? 그때 체중이 증가했었어요? 얼마나 증가했죠? 그랬군요. 체중이 증가했을 때 어떤 방법으로 노력해봤어요? (예전에 금연했을 때 체중증가 가 있었는지, 얼마나 증가했는지, 그때 어떤 방법으로 노력해봤는지 들어보고 식이습관이나 운동에 대해 같이 계획을 세워본다) 금연을 하면 개인적인 차이가 있지만 성인남성은 보통 한 달 안에 3~4kg정도 증가하게 되요. 그러나 장기간 흡연한 사람은 복부비만을 불러일으킨다고 해요. 순간적으로 체중이 증가하는 것 때문에 금연을 망설이거나 체중증가 후 스트레스를 받을 수도 있지만 일시적인 체중증가보다 담배를 피우는 것이 더 몸에 좋지 않다는 것 알고 있죠? 체중관리는 식이조절과 규칙적인 운동으로 가능하니까 처음에 약간 체중이 증가하는 것에 너무 스트레스 받지는 마세요. 268

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 <금연 선포에 대한 의지 확인> 친구들에게 금연의지를 표현하는데 어려움을 느끼는 경우 이때까지 친구들과 항상 같은 시간에 담배를 해왔는데 그렇게 하지 않으면 우리 친구가 할 일도 없고 소외될 것 같다는 것이 가장 마음이 어렵다는 말이죠? 그래요. 어색하기도 하고 괜히 친구들과 거리감도 느껴지고 눈치를 보게 되는 일이 될 수도 있어요. 지금은 담배를 피우는 것이 친구들과 더 친하게 느껴지고, 좀 더 남성스럽고, 멋있어 보일 수도 있지만. 친구들과 친해지는 방법이 자신의 몸을 해롭게까지 하면서 해야 할 일일까요? 그 외에 친구들과 친해질 방법이 없을까요? 우리 친구가 살아가면서 가장 중요한 것 중에, 건강이 어느 정도 자리를 차지하는지 생각해보고 또 정말 담배 피는 것이 친구들과 친해지는 유일한 방법이라면 조금 더 고민을 해보도록 해요. 2) 2차 상담 : 금연시작(1일) 상담 목표 흡연의 위해 바르게 알기, 흡연욕구 조절하기 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 청소년기에 시작한 흡연이 성인기에 시작한 흡연보다 건강상의 위해 가능성이 높다는 것을 인식시켜서 건강을 위한 금연의 필요성을 일깨우고 계속적인 흡연으로 인해 성인기의 생활에 미치는 영향을 미리 알려주어 삶의 질을 높이도록 돕는다. 금연실천을 하면서 경험하게 되는 흡연욕구와 금단증상에 대해 인지함으로써 흡연욕구를 조절하도록 돕는다. - 청소년기의 흡연이 미치는 장단기 건강 위해와 이후 성인기의 생활에 미치는 영향 알려주기 - 금연실천과 금연이유 상기 - 흡연욕구 확인, 금단증상 안내, 금연간식 안내 1. 금연시작 확인 2. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 3. 흡연욕구 확인 및 대처방법 안내 4. 금단증상 확인 및 대처방법 안내 5. 오늘의 상담내용 요약 6. 다음 상담일 약속 1. 청소년 흡연으로 인한 영향 설명 컨텐츠 (Tip) 청소년기는 신체적, 정신적, 사회적인 변화가 일어나는 시기로 흡연을 하게 되면 성장이 둔해지게 된다. (청소년의 세포, 조직 그리고 장기는 아직 완전하게 성숙하지 않은 상태라 담배와 같은 해로운 물질과 접촉하는 경우, 성숙한 세포나 조직에 비해 더 큰 손상을 입게 되므로 어린 시절, 특히 16세 이전에 담배를 피웠던 사람은 20세 이후에 담배를 시작한 사람보다 피해 정도가 3배는 더 높다) 269

Part 5. 부 록 흡연과 집중력 현재까지의 연구 결과에 의하면 흡연이 집중력 증가에 도움이 된다는 근거는 없으며 오히려, 흡연자가 금연을 하게 되면 집중력이 떨어지는 등의 금단 증상이 나타나고 흡연자의 경우 여러 가지 건강상의 위해가 발생하게 됩니다. 흡연과 피부 흡연을 하면 흡연을 하지 않는 친구들보다 피부노화가 급속도로 진행되어 피부가 거칠어지고 피부색이 짙어지게 되며 피부암에 걸릴 확률도 비흡연자에 비해 3배나 높습니다. 청소년 시절에 흡연을 시작한 사람은 자연히 전체 흡연 기간이 더 길어지고, 흡연량도 더 많아지며 담배의 해독은 담배를 많이 그리고 오래 피울수록 더 커지게 된다. 20세 이후에 담배를 피운 사람의 폐암 사망률은 담배를 피우지 않은 사람보다 9배 높은 반면, 15세 이전에 담배를 피운 사람은 폐암 사망률이 20배나 높습니다. 2. 흡연욕구 대처 방법 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라는 것을 명심한다. 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마심으로써 금연으로 인한 여러 증상을 극복한다. <청소년 흡연으로 인한 영향> 또 우리친구는 지금 학생이잖아요. 무엇보다 공부하는 것이 중요할 텐데 흡연을 하게 되면 학습 능력도 떨어지고 기억력도 저하되어 집중력 있게 공부를 할 수가 없어요. 상담 스크립트 예시 요즘 얼짱, 동안이란 말을 하듯이 남학생들도 피부가 중요한데요. 우리 친구 피부 관리를 하는 편인가요?(이야기를 들어본다) 그렇게 피부 관리를 잘하는 것도 중요하지만 흡연을 하면 흡연을 하지 않는 친구들보다 피부 노화가 급속도로 진행되어 피부가 거칠어지고 피부색이 짙어지게 됩니다. 또한 피부암 에 걸릴 확률도 비흡연자에 비해 3배나 높게 되요. 우리 친구는 남자(여자) 친구 있어요? 이성 친구랑 만나려면 무엇보다 청결이 중요한데 흡연을 하는 본인은 모르겠지만 담배 냄새는 정말 지독해요. 입에서 악취가 나며 이것은 가글이나 양치질로 없어지지 않아요. 이런 것으로 이성친구와 멀어지게 될 수도 있어요. 나중에 흡연으로 인해 병이 들게 되면 몸도 아프고 병원비도 많이 들게 되잖아요. 지금은 괜찮겠지라고 생각할 수 있지만 우리 친구의 인생은 단 한 번 밖에 살 수 없다는 것을 알고 있기에 담배로 모험을 하기에는 너무 큰 모험이지 않나 싶어요. 한주 동안 우리 친구의 미래 모습을 상상하면서 지금 담배를 피우는 것이 현명한 태도인지, 다시 한 번 생각해봤으면 좋겠어요. 270

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 <흡연욕구 대처 방법> 오늘 금연하면서 어떤 점(상황)이 가장 많이 힘들었어요? (가장 힘들었던 부분에 대해서 들어준다) - 흡연욕구가 가장 힘들었어요. 맞아요. 흡연욕구가 가장 많이 힘들죠. 흡연욕구가 생겼을 때 우리 친구는 어떻게 대처했나요? - 그냥 참았어요. 물 마셨어요. 그냥 잤어요. 껌 씹었어요. 네. 우리 친구가 해본 방법도 좋지만 그냥 막연하게 참으면 더 힘들 수가 있어요. 몇 가지 대처방법을 알려줄 테니 흡연욕구가 생길 때 한번 해보세요. 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마셔 보세요. 또 담배를 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트레칭을 해보는 것도 좋고요. 담배 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾는 것도 장기간 금연에 도움이 되요. 물론 금연상담사인 제게 언제든지 전화해도 되고요. 3) 3차 상담 : 금연 1주(7일) 상담 목표 흡연 유혹 거절하기 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 설명 컨텐츠 (Tip) 금연 유지를 위해 청소년이 흡연 욕구를 느끼는 상황과 시기에 대해 생각해보고 대처방법에 대한 정보를 제공하여 흡연 유혹을 거절할 수 있도록 돕는다. - 흡연 유혹 거절하기 - 흡연욕구 상황, 시기, 대처방법, 친구들과 함께 있을 때 거절하기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 확인 및 대처방법 안내 3. 금단증상 확인 및 대처방법 안내 4. 오늘의 상담내용 요약 5. 다음 상담일 약속 1. 흡연을 유발할 수 있는 불건전 행위(음주, 게임 등) 청소년기의 흡연은 음주와 다른 불건전 약물을 사용하게 되는 이른바 gateway drug 으로 작용하며 하루 한 갑씩 흡연하는 청소년은 비흡연 청소년보다 음주가능성이 3배 높고, 마약 사용가능성이 10~30배 높다. 흡연(니코틴 의존)과 음주(알코올 의존), 행동중독에 해당하는 인터넷 게임은 단시간에 쾌락을 느끼며, 어린 시절 환경에 따라 크게 영향을 받는 나쁜 중독에 해당하는 것들로 이를 건강한 행동으로 전환을 시켜주어야 한다. 금연 중에 음주나 인터넷 게임은 예전의 흡연 습관을 다시 유발시키는 상승요인이 되므로 반드시 새로운 행동으로 대체시켜 주는 것이 좋으며 금연에 도움이 되는 건전한 행위로는 운동, 동아리활동, 여가활동, 봉사활동 등의 취미활동들이 있다. 271

Part 5. 부 록 2. 흡연을 유발할 수 있는 불건전 행위(음주. 게임 등) 혹시 금연 후에 친구들과 술자리를 갖게 된다든지, PC방에 자주 가서 게임을 하게 되는 경우는 없었나요? <참조 : 2013년 6월 8일부터 PC방 전면금연 실시, 국민건강증진법> - 1 네, 친구들과 만나면 PC방이나 술을 자주 마시게 되는 경우가 있어요. 그런 경우 담배 생각이 더 많이 나진 않았나요? - 1 네, 아무래도 PC방은 주변에 담배 피우는 사람도 많고, 술 마시면 생각이 나요. 상담 스크립트 예시 그런 상황에서는 어떻게 흡연욕구를 참았나요? 금연 중에는 예전에 흡연을 유발했던 상황들을 피해 주는 것이 중요합니다. 특히, 술과 게임과 같은 흡연과 아주 밀접한 관련이 있는 불건전한 행동들은 자제하는 것이 좋습니다. 당분간은 술자리는 되도록 피하고, 항상 친구들에게 본인이 금연 중임을 확실하게 알리는 것이 중요합니다. 이제 금연을 유지한지 5개월이 넘어 흡연욕구가 처음처럼 심하지는 않겠지만, 아직도 그런 상황에서 담배생각이 난다면 피하는 것이 좋겠지요. 또한 청소년기의 음주는 흡연과 마찬가지로 신체적, 정신적으로 피해를 주기 때문에 하지 않는 것이 좋습니다. 취미활동이란 것이 물론 적극적인 활동이 된다면 좋겠지만, 너무 거창하게 생각하지 않아도 좋아요. 평소에 좋아한 일들을 조금 더 열심히 해본다고 생각해 봐요. 운동을 좋아하거나 평소에 배우고 싶었던 운동이 있다면 도장에 나가 배워 보는 것도 좋은 활동이 되요. 학업과 관련된 학원을 새로 다닌다거나, 매일 가까운 공원에서의 운동, 종교 활동 등 쉽게 실천할 수 있는 활동을 한 가지만 정해서 실천해 보세요. 담배 말고도 나에게 기분 좋은 경험을 줄 수 있는 것들은 너무나 많아요. 4) 4차 상담 : 금연 2주(14일) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연 이유 재확인하기 금연 이유를 재확인하여 흡연욕구와 금단 증상으로 인해 갈등하는 청소년에게 금연 의지를 유지시키고 금연에 도움이 되는 식이 및 운동에 대한 정보를 제공하여 금연 유지를 돕는다. - 금연 이유 재확인하기 - 금연유지에 좋은 생활습관 알아보기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 4. 금연이유 재확인 5. 금연의 이득 확인 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 272

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 1. 청소년 흡연과 체중 흔히들 흡연이 체중 감소에 효과가 있다고 잘 못 알려져 있다. 한 연구에 의하면 흡연은 여자 청소년의 체중을 줄이는 데는 아무 효과가 없고 남자 청소년에게는 키를 줄인다는 연구결과가 발표되었다. 잠깐 소개를 하면 연구 팀은 12-17세의 1,293명의 남여 청소년을 대상으로 매 3개월 마다 그들의 생활습관 에 대한 조사를 실시한 결과 흡연자는 비흡연자에 비해 키가 평균 2.54 cm가 작았고, 여학생들은 흡연하는 학생이나 흡연하지 않는 학생이나 체중에는 차이가 없었다고 합니다. 키가 작아지는 이유는 이들은 한창 성장기에 있기 때문에 흡연으로 성장이 방해를 받기 때문인 것 같다고 추정함. 2. 금연유지에 좋은 생활 습관 설명 컨텐츠 (Tip) 금연식이 - 맵고 짠 자극적인 음식이나 지방이 많은 느끼한 음식은 가급적 피하도록 한다. - 과식은 피하고, 평소 섭취하는 열량의 80% 정도만 섭취하도록 합니다. 신체활동 - 운동단계에는 첫째, 체력이 낮고, 운동을 처음 시작하거나 오랜만에 다시 시작하는 사람의 경우 적응단계, 둘째, 기본적인 체력이 형성되고 운동에 대한 적응이 끝난 다음 체력을 향상시켜 나가는 향상단계, 그리고 마지막으로 체력을 유지하고 건강을 증진시키기 위한 유지단계가 있다. 운동 빈도 강도 시간 심폐지구력 근력 운동 조깅, 등산, 수영, 자전거타기 웨이트 트레이닝, 아령운동 및 체중부하운동 주당 3-5일 정도 주당 2-3일 정도 유연성 요가, 스트레칭 거의 매일 최대심박수의 60~80% 너무 무리가 되지 않는 강도로 동작수행 시 아프지 않는 범위 내에서 20-60분 한 동작에 8~12회 정도 15-30초 스트레칭 - 뜻이 맞는 운동 친구를 찾거나 동호회 가입 등을 통하여 함께 운동하는 즐거움을 더하고 서로를 격려하여 규칙적으로 운동하는 습관을 갖는데 도움이 된다. <금연 후 달라진 점 확인> 상담 스크립트 예시 금연을 하면서 건강측면이나 달라진 점이 있나요? - 집중력이 좋아진 것 같아요. - 아침에 일어나면 몸이 더 가뿐한 것 같아요. - 목안이 더 개운한 것 같아요. 그래요. 금연을 하면 여러 가지 건강상의 이익이 있어요. 우리 친구 잘하고 있어요. - 집중력이 떨어진 것 같아요. 금연을 하는 것이 공부하는데 도움이 안 되는 것 같아요. 273

Part 5. 부 록 금연을 하게 되면 짜증, 두통, 집중력 장애, 불안, 불면 등의 증상이 일시적으로 나타날 수 있어요. 하지만 이것은 일시적인 것으로 이 시기만 극복하면 더 좋은 컨디션이 될 거예요. (필요하다면 청소년 흡연의 위해성에 대해 안내) <금연유지에 좋은 생활 습관> 금연을 하면서 나타난 일상생활의 변화가 있나요? - 식사량이 늘었어요. - 간식을 더 많이 먹게 되요. - 전에 비해 군것질을 많이 해요. 그렇군요. 금연을 하게 되면 식욕이 늘거나 군것질이 드는 경우가 종종 있어요. 하지만 일시적인 것으로 많이 걱정은 하지 않아도 될 것 같아요. 요즘 식사패턴이 어떤지 설명해줄 수 있어요? (청소년의 식사패턴을 듣고 체중이 증가할수 있는 요인을 파악한다) 체중 변화가 있나요? - 네. 체중이 상당히 늘었어요. 담배가 다이어트효과가 있다고 하던데 정말 그런가봐요. 그것은 잘못된 정보이구요. 지난번에 설명한 청소년 흡연이 건강에 미치는 영향 기억하나요? - 네 - 아니오 (청소년 흡연의 위해성에 대해 다시 설명) 그래요. 담배는 체중과 관련이 없어요. 담배 자체 때문에 체중이 증가하는 것이 아니라 금연 후 음식섭취 패턴의 변화로 체중이 증가하는 경우가 대부분 이예요. 금연과 체중유지에 도움이 되는 금연식이에 대해 알려줄게요. 맵고 짠 자극적인 음식이나 지방이 많은 느끼한 음식, 육식은 가급적 피하도록 해요. 과식은 피하고, 평소 섭취하는 열량의 80% 정도만 섭취하도록 해요 금연을 위한 간식으로 당근, 오이, 해바라기씨, 다시마, 무가당 껌과 사탕, 제철 과일 등이 좋아요. 운동을 하면 금연을 하는데 도움이 되고 체중관리에도 좋아요. 운동을 하고 있나요? - 예 규칙적으로 운동을 하고 있어요. 잘 하고 있군요. 운동은 금연뿐만 아니라 여러 면에서 건강에 좋은 영향을 미치니 꾸준히 하면 좋아요. 운동은 금연뿐만 아니라 여러 면에서 건강에 좋은 영향을 미치니 꾸준히 하면 좋아요. (필요하다면 적절한 운동을 위한 계획 예시 제공) 274

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 5) 5차 상담 : 금연 4주(28일, 1개월) 상담 목표 청소년에서의 금연의 중요성 인지시키기 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 청소년에게 4주(28일) 금연을 축하하고 청소년기 흡연의 폐해와 금연의 중요성을 인지시킴으로 써 평생 금연을 할 수 있도록 유도한다. 청소년에서의 금연의 중요성 강조하기 1. 금연유지 확인 및 4주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 4. 청소년 금연의 중요성 안내 5. 오늘의 상담내용 요약 6. 다음 상담일 약속 <흡연의 평생 건강 위해성에 대한 설명> 세계보건기구에 의하면 담배 때문에 6.5초에 한 명 꼴로 사망한다고 한다. 연구결과에 따르면 10대에 흡연을 시작해서(흡연자의 70% 이상) 20년 이상 흡연을 한 사람은 전혀 흡연을 하지 않은 사람에 비해 평균수명이 단축된다. 설명 컨텐츠 (Tip) 담배 연기의 화학성분 중 40가지 이상이 발암물질이다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 확률이 20배가량 높다. 다수의 연구에 따르면 흡연은 남자에서 폐암의 약 90%, 여자에서 약 80%를 유발하며 흡연기간이 길수록 다양한 부위에 암이 걸릴 확률이 높다 - 비강과 부비동의 암은 약 두 배; 구강암(4-5배); 코인두암이 약 두 배; 입인두와 후두인두암 (4-5배); 후두 (10배); 식도암 (2-5배); 위암 (2배); 췌장암(2-4배)과 신장암 등이 있다. 흡연은 심혈관질환 발병의 가장 중요한 위험인자 중 하나이다. 흡연관련 심혈관질환은 선진국에서 매년 600,000명 이상 죽게 만드는 것으로 알려져 있다. 흡연은 심장을 빨리 뛰게 만들고 혈압을 높이며 고혈압과 동맥폐쇄의 위험을 높이고 결국 심장마비와 뇌졸중을 일으킨다. 암과 심장질환만이 심각한 건강문제와 죽음을 초래하는 유일한 것은 아니다. 흡연은 폐암뿐만 아니라 허파의 공기주머니를 부풀고 터지게 하여 산소를 받고 이산화탄소를 내보내는 능력을 저하시키는 폐기종을 일으킨다. 극단적인 경우 환자는 기관절개술을 하여 호흡해야 한다. 흡연으로 인한 만성 기관지염에서는 고름이 가득 찬 점액이 축적되며 고통스러운 기침과 호흡 곤란을 초래하게 된다. <금연의 장점과 평생 금연의 중요성> 상담 스크립트 예시 앞으로도 흡연 욕구를 느낄 수 있지만 점점 더 약해질 것예요. 금연을 하면서 느낀 금연의 장점이 있다면 이야기해줄 수 있어요? - 처음에는 집중력이 떨어지는 것 같았는데 지금은 오히려 금연을 하니까 집중력이 높아진 것 같아요. 275

Part 5. 부 록 - 정신이 맑아지는 것 같고 체력에도 도움이 되는 것 같아요. - 금연을 위해 좋은 음식을 먹고 체중관리 및 운동을 하다보니까 오히려 몸매도 더 좋아지고 건강해지는 것 같아요. 그래요. 금연은 우리 친구가 느낀 것처럼 여러 가지 좋은 점이 있어요. 우리 친구 지금까지 너무나 잘했는데 앞으로 지속적으로 금연을 하는 것이 중요해요. 청소년기 흡연은 우리 친구의 평생건강에 영향을 미칠 수 있어요. (필요하다면 흡연의 평생 건강 위해성에 대한 설명) 6) 6차 상담 : 금연 6주(42일) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연 이유 재확인하기, 건전하게 즐길 수 있는 일 찾기 금연 유지기의 초기 단계로 금연에 대한 자신감을 확고히 하기 위해 금연 시작 시점의 금연 동기, 금연으로 인한 이득 등을 확인시킨다. 금연 유지를 위해 담배 이외의 즐길 거리를 찾도록 도와준다. - 금연 이유 재확인 및 금연의 장점 인식시키기 - 흡연 외에 내담자가 즐길 수 있는 일 찾기 1. 금연유지 확인 및 6주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 새로운 취미활동 권유 및 발굴 5. 오늘의 상담내용 요약 6. 다음 상담일 약속 1. 재흡연의 이유 설명 컨텐츠 (Tip) 청소년들이 재흡연하는 이유로 많이 이야기 하는 내용은 스트레스 해소의 어려움이나 학업 등에서의 집중력 저하 등을 들 수 있다. 그러나 흡연을 통해 스트레스 감소나 집중력 향상과 도움을 얻을 수 있다는 근거는 없다. 현재까지 연구에 의하면, 흡연자에서 니코틴이 항우울제와 같은 역할을 하여 기분이 일시적으로 좋아진다거나, 긴장이 풀어지는 등의 증상이 있는데, 이는 일시적인 현상으로 흡연 자체가 심리적 안정에 도움을 주는 것은 아니며, 오히려 지속적인 흡연과 흡연량 증가를 유도하여 결국 흡연으로 인한 여러 폐해를 증가시키는 것으로 알려져 있다. 흡연이 집중력 증가에 도움이 된다는 근거도 없으며 오히려, 흡연자가 금연을 하게 되면 집중력이 떨어지는 등의 금단 증상이 나타나게 된다. 따라서, 흡연으로 인한 잇점이라 일시적일 뿐이거나 중독의 심화를 위한 것들이며 청소년들 역시 이와 같은 이유로 재흡연의 유혹에 빠지는 것을 방지하고 오히려 초기의 금연 이유와 금연의 장점을 부각하여 금연을 유지하도록 돕는 상담을 제공해야 한다. 276

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2. 금연하면 좋은 점들 금연하면 내가 건강해진다. (질병예방, 건강 수명 연장) 금연하면 내 주변 사람도 건강해진다. (주변 사람들의 간접흡연 없어짐) 금연하면 깨끗해진다. (담배 냄새 제거, 치아 및 피부 등의 깨끗함) 금연하면 돈을 모을 수 있다 (담배값을 모아 내게 선물을 줄 수 있음) 금연하면 인간관계가 넓어진다. (흡연 친구는 물론 비흡연 친구들과 사귀는 계기 제공, 금연지지자인 친구 부모 주변인 그리고 상담사와의 깊은 유대 형성) 금연하면 장기적으로 학업 집중도와 마음의 안정을 찾을 수 있다. (금연 성취에 따른 전반적 자기 효능감 증대 영향) 3. 건전하게 즐길 수 있는 일 찾기 흡연 이외의 즐길 거리 찾기 - 취미생활: 운동, 등산, 댄스, 음악, 영화, 게임, 다이어리 꾸미기 등 - 동아리 활동: 학교 동아리, 연예인 팬클럽, 온라인 동호회 등 - 향후 전공(직업)과 관련된 활동: 요리, 음악, 미술, 운동 등 주의사항 - 너무 깊게 빠지지 않기, 너무 많은 시간을 할애하지 않기 - 어떠한 것이든 본인이 흥미를 느끼는 것이되, 학생 신분에 맞는 건전한 놀이문화일 것 <금연 이유 재확인> 이제 금연 6주째인데 금단 증상 이외에 금연으로 인해 생활하는데 어렵거나 힘든 점이 생긴 적이 있나요? - 금연하면서 흡연하는 친구들로부터 따돌림을 당하고 흡연하는 친구들이 대부분이어서 함께 이야기할 친구가 적어요. - 주변의 흡연하는 사람 보면(부모님의 흡연, 친구의 흡연, 길거리 사람들의 흡연 등) 갑자기 흡연 욕구가 생겨 힘들어요. 상담 스크립트 예시 흡연한다고 따돌리는 친구가 있다면, 오히려 당분간 본인이 그 친구를 만나는 것을 삼가도 좋을 것 같아요. 그리고 나의 금연 지지자로 정해진 친구나 주변의 비흡연 친구들과 많은 시간을 보냄으로써 금연에 도움을 받고 친해지는 계기로도 삼으면 좋겠어요. 그리고 6개월 이상 금연을 유지하고 스스로의 금연에 자신감과 확신이 있을 때 흡연하는 친구에게 금연을 권유하는 금연지지자의 모습으로 다시 다가서도 좋을 것 같아요. 부모님이 주변 어른들의 흡연이 재흡연의 유혹이 된다면, 본인의 금연 사실과 도움을 요청하면서 그분들의 금연을 적극적으로 권고해보세요. 부모님께나 주변 어른들에게도 금연을 다시 생각하는 좋은 계기가 될 뿐 아니라 친구의 금연을 위해 적어도 친구 앞에서는 흡연하는 것을 삼가해 주실 것이라고 기대해도 좋을 것 같아요. 지금은 금연 시도에 성공한 처음의 기쁨은 살짝 퇴색되고 여기 저기 재흡연의 유혹들이 강하게 느껴질 시점이에요. 이럴 때 일수록 처음에 금연을 시작한 이유와 금연 의지를 277

Part 5. 부 록 다시 되새기는 것이 필요해요. (내담자의 처음 금연 이유 되짚어 주기) 그리고, 흡연한다고 해서 스트레스가 해소 되거나 학업 집중력이 향상되지 않는 다는 것도 꼭 기억해 두기 바래요. (위의 콘텐츠 내용으로 부가 설명 주기) <취미활동 여부와 금연도움 여부 확인> OO 학생은 쉴 때 주로 어떤 걸 하나요? 운동이나 게임, TV 보기 뭐 그런 거? - 아뇨, 뭐 특별히 좋아하는 거 없어요. 그냥 집에 있을 땐 TV 보고, 가끔 게임하고... 아, 그렇구나. 그럼 이전엔 담배를 피웠는데, 이제는 담배를 안 피우니까 쉬는 시간에 특별히 하는 것이 없겠네요? - 네, 뭐. <취미가 없다면 관심분야 확인 및 취미 활동 권유> 그래요. 근데, 취미를 가지는 것은 평소에 스트레스 해소를 위해서도, 그리고 즐거움을 위해서도 참 좋아요. 뭐 거창한 게 아니라도 운동이나 영화보기, 게임, 다이어리 꾸미기, 연예인 팬클럽 활동 등 좋아하는 거 아무거나 하나씩 가지는 것은 좋은 것 같아요. 다만 즐길 정도로만 해야지 너무 빠져서 지나치게 시간을 많이 쓰는 것은 오히려 안 좋죠. - 근데 저는 게임을 자주하는 건 아니지만 한번 하면 몇 시간씩 해요. PC방 가서 몇 시간씩 게임하다가 오기도 해요. 네, 요즘 학생들 게임 참 많이 하죠. 근데 PC방 가면 담배피우는 친구들도 많고, 어두운 곳에 몇 시간씩 앉아있으니 건강에도 좋지 않아요. 담배 피우는 사람이 많으니 자연스레 담배의 유혹에 빠지기도 쉽고요. 금연 기간 동안에는 되도록 PC방에 자주 가지 않도록 자제하고, 가서도 너무 오래 앉아있지 않는 게 좋겠어요. 그리고 평소에 본인이 즐겁게 하는 취미가 있는지 생각해보고, 지나치지 않을 정도로 적당히 즐기는 것이 스트레스를 해소하고 담배를 멀리할 수 있는 방법이 될 거에요. - 예, 알겠어요. 7) 7차 상담 : 금연 8주(56일, 2개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 금연 후 체중 관리 금연 후 일시적인 체중 증가로 인해 금연을 포기하지 않도록 적절한 체중관리를 통해 금연을 유지할 수 있도록 돕는다. 체중 변화 및 관리 방법 제시하기 1. 금연유지 확인(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금단증상 및 대처방법 점검 278

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 4. 체중 증가 여부 확인 5. 운동 여부 및 식사패턴 변화 (식사/간식/야식) 확인 6. 오늘의 상담내용 요약 7. 다음 상담일 약속 <금연 후 체중 관리> 설명 컨텐츠 (Tip) 신체 이미지 측정 (예, 아니오) - 나는 하루 종일 체중 조절에 힘쓴다. - 만약 내 인생을 바꿀 수 있다면, 나는 신체적 외양에 중심을 두지 않을 것이다. - 나는 늘씬한 여자들을 질투한다. - 내 체중은 앞으로 날씬하게 유지할 것이다. - 조금의 체중 증가라도 받아들일 수 없다. - 옷 가게에서 수영복을 고르는데 별 거리낌이 없다. - 배고픔은 훌륭한 훈련이다. - 나는 친밀감을 즐긴다. - 나의 다이어트를 방해하는 것은 나를 방해하는 것이다. - 수영복 가게에서 해변가의 아름다운 여성을 보아도 별 거리낌이 없다. <금연 후 체중 관리> 일주일 동안 잘 지냈어요? 어때요? 담배, 참을만 해요? 1 예, 2 아니오, 아직도 문득문득 생각나요. 게다가 체중도 느는 것 같아요 아! 요즘 체중 때문에 고민인가 봐요? 아뇨, 뭐 그렇게 많이 늘진 않았지만. 키도 크면서 체중도 느는 게 괜찮은 건지. 적당한 체중인지 잘 모르겠어요. 상담 스크립트 예시 그렇군요. 체질량지수라고 들어봤죠? 한번 계산해 봐요. 정상 그룹인지 비만이나 과체중인지 확인해 보도록 할까요? 10대에는 아직 성장 발달이 진행이 되고 있는 시기라서 정상 체중이면 됐는데, 텔레비전에서 비춰지는 너무나 날씬한 연예인 때문에 전반적으로 마른 체형이 정상인 것처럼 보이는 경향이 있죠. 학생은 어때요? 간혹 금연 후에 체중이 증가하는 경향이 있지만, 생각해 보면 금연 전 보다 식사량이 늘었거나, 간식이 많아 졌거나, 움직임이 감소했거나 하는 등의 원인이 분명히 존재합니다. 중요한 것은 자신의 키에 맞는 적정 체중을 유지하는 것이 중요하죠. 학생이 갖고 있는 신체 이미지의 내용을 보니 신체 이미지에 대한 생각이 건강하네요. 앞으로도 이러한 생각을 갖고 건강관리를 하도록 해요. 단, 적정 체중을 벗어나게 되면 식이 및 신체활동 일지를 통해 문제를 파악하고 도움이 필요하면 언제든지 연락 주세요. 알았죠? 그럼, 다음 한 주도 즐겁게 보내요! 279

Part 5. 부 록 8) 8차 상담 : 금연 12주(84일, 3개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 재흡연 방지하기, 흡연 친구에게 금연 권유하기 한 개비 실수를 할 수 있는 상황들을 미리 예측하고 대비하여 금연유지기 동안 재흡연이 발생하지 않도록 한다. 흡연 친구들에게 금연을 권유하여 내담자의 금연의지도 고취시키고 주변의 금연분위기를 만들어 흡연유혹상황을 예방하는 과정이다. 재흡연 방지하기 흡연 친구에게 금연 권유하기 금연 방법에 대한 정보 제공 1. 금연유지 확인 및 12주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 금연으로 인한 신체적, 심리적, 환경적 변화 인지 5. 금연 자아 효능감 강화 및 격려/지지 6. 금연 권유하고 싶은 친구 유무 확인 및 금연 권유방법 논의 7. 오늘의 상담내용 요약 8. 다음 상담일 약속 1. 흡연 재발 가능성이 있는 네 가지 경우(HALT) Hungry(배고픔) 규칙적인 식사는 생체리듬이 일정하게 유지되도록 지켜준다. 불규칙적인 식사습관은 혈당 량 기복이 심해져 뇌가 정상적이고 합리적으로 작동하는 능력에 영향을 주게 된다. Angry(화남) 사람이나 어떤 것에 대하여 화와 분개를 일으키고 좌절감을 느끼게 되는 것은 그 긴장을 없애기 위하여 흡연을 다시 하게 하는 강력한 계기를 만들게 된다. 설명 컨텐츠 (Tip) Lonely(외로움) 외로움은 자신에 대한 연민으로 이끌기 쉽고 그럴 때 과거에 위안을 주던 담배를 찾기 쉽게 만든다. Tired(피곤함) 규칙적으로 취하는 적절한 휴식이 결여되면 감정의 안정성이 영향을 받게 된다. 2. 금연방법-행동요법 감연법: 단번에 담배를 끊는 단연법을 사용했을 때 금단증상이 너무 심할 경우 사용할 수 있는 방법으로 서서히 니코틴 양을 줄이는 것임. (1) 니코틴 감소 1 흡연량은 유지하면서 1~2주간 서서히 니코틴 양만을 줄이는 방법이다. 280

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2 현재 피우는 담배의 니코틴 함유량을 확인한 후 함유량이 적은 담배로 바꾸어 피움. 3 주의할 점 ᄀ 니코틴 함량이 너무 낮은 담배로 갑자기 바꾸지 않음. ᄂ 흡연량을 늘리지 않도록 함. ᄃ 흡연 시 더 자주 빨아들이거나 더 깊이 빨아들이지 않도록 함. (2) 흡연량 감소 - 흡연량을 단계적으로 줄이는 계획을 세움. - 담배를 반만 피우고 버리거나 격일로 담배를 피움. - 하루 중 첫 담배를 늦춰 피우고 마지막 담배를 앞당겨 피우며 잠자리에 일찍든다. - 공공장소, 교통수단 그리고 금연지역에서는 절대 담배를 피우지 않는다. - 담배를 잊기 위한 적당한 레크리에이션이나 운동을 즐기는 등 새로운 분위기와 환경을 만들도록 노력하도록 한다. 단연법: 한번에 딱 끊는 방법으로 성공률이 가장 높다. <재흡연 방지하기> 상담 스크립트 예시 금연100일이 지났지만 흡연욕구가 발생할 수 있습니다. 흡연욕구를 발생시키는 대표적인 상황은 크게 4가지로 볼 수 있습니다. 배고픔, 화남, 외로움, 피곤함이 그 예인데 이 상황들을 미리 대비하면 금연유지에 많은 도움이 됩니다. 첫째, 아침 식사를 거르지 말고 규칙적으로 식사하는 습관을 기릅니다. 둘째, 화가 날 수밖에 없는 상황이 되면 심호흡을 하고 마음속으로 10까지 셉니다. 물을 마시거나 해서 진정할 수 있는 시간을 법니다. 셋째, 운동이나 기타 취미생활을 함으로서 외로워지는 상황을 피합니다. 친구들과 대화를 하거나 전담상담사에게 전화를 하는 것도 좋은 방법입니다. 넷째, 과로하거나 무리한 계획을 세우지 않습니다. <흡연 친구에게 금연 권유하기> 주변에 금연을 도와주고 싶은 친구가 있나요? - 네 어떻게 도와줘야 할까요? - 처음에 금연을 권유하는 것은 조심스러운 일이 될 수 있어요. 친구에게 부담을 주기보다는 자연스럽게 금연의지가 있는지 확인을 하고, 우리친구가 금연을 시작했던 방법들을 생각하 면서 도움을 주면 좋을 것 같아요. 예를 들어서 물을 많이 마시고, 식사 후에 양치질하고, 운동을 하던지 여러 가지 방법들 기억나죠? 또 친구가 금연의 의지가 확고할 경우 지금 이용하고 있는 프로그램을 안내해주는 것도 좋은 방법이 될 수 있어요. 281

Part 5. 부 록 9) 9차 상담 : 금연 24주(168일, 6개월) 상담 목표 상담 필요성 주요상담내용 (Key Message) 주요 확인사항 및 제공 정보 자기 보상을 통한 금연 자아 효능감 강화 6개월 금연성공 축하를 통한 격려 지지, 그에 따른 자기보상에 대해 상담을 진행하여 자아 효능감을 강화시킨다. 금연 유지에 대한 격려 및 지지 금연 유지에 자기 보상하기 1. 금연유지 확인 및 24주 금연유지 축하(호기 CO측정, 완전금연의 중요성 강조) 2. 흡연욕구 및 대처방법 점검 3. 금당증상 및 대처방법 점검 4. 6개월 성공 축하 및 격려 지지, 보상하기(칭찬, 영화관람, 책, 운동소품, 외식 등) 5. 잠재적 재흡연 상황에 대해 대처하기 6. 추구관리 안내하기 7. 오늘의 상담내용 요약 청소년 흡연자의 경우 또래보다 낮은 자아상과 자존감의 인성요인이 흡연을 하게 되는 하나의 요인이 된다. 이는 흡연 거절 능력이 부족하다는 믿음까지 형성시켜 주면서 금연을 하지 못하는 원인이 되기도 한다. (Surgeon General's Report(1994). Preventing Tobacco Use Among Young People) 하지만 금연을 통해 또래보다 낮은 자아상과 자존감을 향상시키고 금연성공 경험을 통해 학업성취와, 학교생활 전반에 자신감을 높여 주는 격려와 지지가 필요하다. 금연을 통해 얻을 수 있는 경제적 이득 금연을 통해 나의 건강과 그로 인한 의료비 지출을 감소시킬 수 있으며 하루 2,500원 하는 담배 한 갑에 지출되는 돈을 저축한다면 1년 뒤에는 912,500원, 5년 뒤에는 4,562,500원 을 모을 수 있고 이 돈을 나를 위한 선물로 사용할 수 있다. 설명 컨텐츠 (Tip) 금연 3일 / 7,500원 금연 1주일 / 17,500원 금연 2주일 / 35,000원 금연 4주일 / 70,000원 금연 100일 / 250,000원 금연 6개월 / 450,000원 금연 1주년 / 912,500원 무가당 껌, 말린과일, 다시마 등 금연간식 구입 나를 위한 꽃 한다발, 생활의 활력소가 되는 책 한권 가족 또는 친구와 함께 영화 한편 아령/ 덤벨, 만보계, 짐볼 등 운동 소품 구입 공연관람, 가족 또는 친구들과 외식, 기분전환을 위해 머리모양 바꾸기 피트니스 센터 등록, 영어강좌 수강, 가족 또는 친구와 함께 놀이동산 MP3 등 디지털 가전제품 구입 가족과의 국내 여행, 금연펀드 가입, Smart폰 구입 282

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 <6개월 금연성공 소감과 자기보상> 상담 스크립트 예시 OO친구, 벌써 금연한지 6개월이 되었어요! 축하해요. 6개월간 금연에 성공한 소감을 한번 들어볼까요? 6개월 금연성공이 결코 쉬운 일이 아닌데 대단해요. 본인에게 금연축하 선물을 주는 게 어떨까요? 물질적인 선물도 있겠지만, 주변 친구들과 가족들에게 6개월 금연성공을 자랑하고 축하도 받도록 하세요. 그리고 담배값을 절약해 평소에 사고 싶었던 옷이나 책, 운동소품들 등을 구입하거나, 친구들과 영화를 보거나 놀이동산에 놀러가는 것도 좋은 선물이 되지 않을까요? 283

Part 5. 부 록 부록 4 금연상담 FAQ 1. 금연관련 일반사항 본 내용은 보건소 금연클리닉 정보시스템 (한국보건사회연구원, 2005-2011)의 FAQ를 수정.보완하였습니다. 니코틴이 배출되는 시간은 얼마나 걸리나요? 체내 니코틴의 배출여부는 니코틴의 대사산물인 코티닌의 유무로 알 수 있습니다. 검사방법에 따라 다소 차이가 있을 수는 있지만, 금연 후 일주일 후면 요중 코티닌은 검출되지 않습니다. 니코틴에 중독되는 원리는 어떻게 되나요? 뇌에는 보상회로가 있습니다. 아편이나 헤로인, 니코틴은 직접적으로 뇌 보상회로를 자극하여 긍정적인 환희를 불러일으키고, 이때 도파민이 분비되어 인체가 쾌감을 느끼게 합니다. 니코틴은 도파민 경로를 활성화시켜 긍정적 재 강화와 중독성을 가집니다. 당뇨병 환자가 금연 후 혈당이 올라갈 수 있나요? 금연하면서 군것질이 늘어나거나 체중이 증가하면서 혈당이 올라갈 수 있습니다. 금연 후 왜 살이 찌나요(체중, 복부둘레 증가)? 니코틴이 우리 몸에서 일어나는 대사작용을 항진시킵니다. 따라서 금연 중에는 니코 틴 양이 감소하므로 대사기능이 느려지게 되고, 체중이 늘어나며 특히 복부비만이 증가한다고 보고되고 있습니다. 또한 식이에 문제가 없고 운동도 열심히 하시는 분에서 복부둘레나 증가하고 몸무게 가 늘어났다면 대부분은 술의 영향이 큽니다. 술을 마시는 분일수록 복부비만이 많이 나타납니다. 체중이 많이 증가한 분에게는 부프로피온이나 바레니클린 등이 경구약물을 처방하는 것도 방법입니다. 단기적인 체중억제 효과가 있습니다. 하지만 특별한 운동 식이 변화나 문제가 없는 경우에는 일반적으로 1년 이내에 체중이 정상적으로 돌아옵니다. 284

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 4개월째 금연성공자. 흡연충동 조절에 대해 기존방식 외에 다른 방법을 찾을 경우는? 흡연충동(craving)은 금단증상과 달라 오래 지속됩니다. 이런 경우 패치는 도움이 안 됩니다. 다행인 것은 흡연충동이 5분 이상 지속되는 경우는 드뭅니다. 따라서 흡연충동이 오면 여러 방법을 동원해서 (냉수 마시기, 심호흡하기 등) 5분을 넘기라고 하십시오. 특히 흡연충동은 어떤 단서 즉, 스트레스를 받거나, 술을 마시거나 하는 행위와 연관되는 경우가 많습니다. 따라서 이런 경우 흡연충동이 생길 수 있다는 사실을 알리고, 스스로 대응할 수 있는 대책을 세우도록 해주어야 합니다. 커피가 금연에 도움이 되나요? 커피가 금연에 도움이 된다고 하는 사람도 있고, 방해가 된다고 하는 사람도 있습니다. 그러나 니코틴과 카페인은 서로 끌어당기는 상승작용을 하기 때문에 커피는 마시지 않는 것이 좋습니다. 금연을 하게 되면 신진대사가 느려지게 되는데, 같은 양의 카페 인을 계속 섭취하면 신체 속의 카페인 농도가 증가하여 니코틴 금단 증상이 증가하게 됩니다. 또한 커피는 수면을 방해하기 때문에, 커피를 마시지 말아야 합니다. 285

Part 5. 부 록 2. 니코틴 보조제 니코틴 보조제 금기증 당뇨나 고혈압 환자에게 니코틴 패치를 사용해도 되나요? 당뇨나 고혈압이 있는 분은 더더욱 금연을 해야 합니다. 일반적인 당뇨나 고혈압은 니코틴 보조제 금기가 아닙니다. 니코틴 껌이나 니코틴 캔디도 상관없으니 사용하도록 하세요. 고등학생에게 니코틴 패치를 사용해도 되나요? 제약회사의 용법에는 18세 미만 학생들에게는 금연패치와 금연껌 사용을 하지 않도록 되어 있습니다. 참고로 청소년에서 니코틴 패치 등의 니코틴 보조제를 사용한다고 하여 심각한 부작용이 생기지는 않습니다만, 성인에 비해 효과가 떨어진다는 보고가 있으므로 일반적인 경우 권장하지는 않습니다. 시험관 아기 시술을 받기 위해 준비 중인 여성에 니코틴 보조제를 사용해도 되나요? 아직 임신을 하지 않았다면, 니코틴 대체 요법이나 부프로피온, 바레니클린 등을 모두 사용할 수 있습니다. 임신을 하였다면, 약물요법은 일단 중지하고, 집중적인 행동요법이 필요합니다. 원칙적으로는 흡연을 계속하는 것 보다는 약을 쓰는 것이 위험이 적지만, 위험과 편익에 대해 산모 또는 가족과 충분히 상의를 해야 합니다. 임신을 계획 중인 남성에게 니코틴 패치를 사용할 경우 생식기능과 관련이 있나요? 남성의 생식능력과 니코틴 패치 사용과는 아무 관계가 없습니다. 만약 니코틴 패치에 포함된 니코틴이 남성생식 능력에 문제를 일으킨다면, 담배에 포함된 니코틴 또한 큰 문제가 될 것입니다. 고혈압 환자에 니코틴 패치를 사용해도 되나요? 니코틴 패치나 껌 등을 일반인과 동일하게 사용하실 수 있습니다. 2~3년 전에 고혈압과 부정맥을 진단받고 약을 복용 중일 때 니코틴 패치 처방이 가능한가요? 가능합니다. 모든 부정맥이 금기는 아닙니다. 심근경색이 2주 이내에 있었을 때와 불안정성 협심증이 있을 때, 중증 부정맥이 있을 때에만 피하도록 되어 있습니다. 부정맥이 약물사용으로 잘 조절되고 있다면 패치의 금기증이 아닙니다. 286

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 2년째 좌심방비대 또는 좌심실비대로 진단 후 투약 중 일때 니코틴 보조제를 사용해도 되나요? 좌심실 비대는 고혈압의 합병증이며, 이런 경우 관상동맥질환이 더 잘생기게 됩니다. 따라서 이런 경우는 금기가 아니라 더욱 적극적인 금연치료를 해야 하는 경우입니다. 당뇨 합병증으로 심근경색, 뇌일혈, 시력손상이 와서 계속치료 중이고, 췌장기능은 거의 상실한 상태에서 패치를 사용해도 되나요? 이분이야말로 금연하지 않으면 위험합니다. 절대 금연을 해야 하는데 니코틴 패치와 니코틴 껌을 동시에 사용하면서 금연에 성공하도록 도와주세요. 그리고 부프로피온, 바레니클린 등 경구약물 사용도 고려해 보아야 합니다. 협심증으로 혈관 확장 시술 후 응급스프레이 일주일 한 번 정도 사용합니다. 눈 주위, 뇌 왼쪽에 통증이 있으며 불면증이 있는 경우 패치를 사용해도 되나요? 사용해도 됩니다. 니코틴 패치는 최근 2주내의 심근경색증이나 불안정 협심증, 생명을 위협할 정도의 부정맥 등이 금기증입니다. 또한 흡연을 지속하는 것과 니코틴 패치의 잠재적 위험을 비교해야 합니다. 당연히 흡연을 지속하는 것이 더 위험하겠지요? 만약 니코틴 패치가 걱정이 된다면 부프로피온이나 바레니클린 사용을 고려하는 것도 한 가지 방법입니다. 심근경색증 환자에 니코틴 패치 사용이 가능한가요? 니코틴 보조제의 금기증은 최근 2주간 의 심근경색증이라고 되어 있습니다. 이는 심근경색증을 치료한 후 2주정도 되면 환자의 상태가 안정이 된다는 의미입니다. 치료한 후 2주 정도가 되었으면 패치를 사용해도 무방할 것으로 생각됩니다. 지난해에 심근경색으로 스텐트를 삽입했는데 니코틴 보조제를 사용할 수 있을까요? 최근 2주 이내 급성기 심근경색이 아니라면, 니코틴 패치를 사용하는 것은 대체적으로 안전합니다. 니코틴 보조제는 심장질환을 일으키지 않습니다. 심장에 손상을 주는 것은 니코틴 보다는 담배연기에 포함된 타르나 일산화탄소입니다. 신부전증에 고혈압으로 현재 내과에서 치료 중일 때 껌과 패치의 중복사용이 가능한 가요? 가능합니다. 니코틴 보조제는 다행히도 용량초과 현상이 일어나기 어렵습니다. 껌을 씹을 때 과용량이 되면 스스로 싫어서 더 이상 씹지 못합니다. 287

Part 5. 부 록 4년 전에 뇌졸중 경험이 있는 환자에게 니코틴 패치나 부프로피온 사용이 가능한가요? 위 경우 패치나 부프로피온은 금기가 아닙니다. 도리어 뇌졸중까지 걸렸으니 재발하 지 않도록 빨리 담배를 끊게 도와주어야 합니다. 고엽제에 폭로되어 약물 치료를 받고 있으며 C형 간염치료제를 같이 사용하고 있는 환자에게 니코틴 패치를 사용해도 되나요? C형 간염치료제와 상호작용에 대해서는 언급이 없으니 사용할 수 있습니다. 단기간 쓰고 담배를 끊으면 됩니다. 항암치료 중에 니코틴 보조제를 사용해도 되나요? 병용 금기약물에 들어가지 않아서 사용가능합니다. 한편 항암요법을 할 때는 담배 맛도 없어진다고 합니다. 약물 사용은 가능하지만 항암 치료를 받고 난 뒤 쉬는 시기에 시작하는 게 좋을 듯합니다. 니코틴 보조제 사용방법 패치 3단계를 붙이고 흡연을 하면서 흡연량을 줄여도 괜찮나요? 패치를 쓰면서 담배를 완전히 끊지 못하는 분들을 자주 봅니다. 흡연량을 줄이면 패치를 사용한다고 환자의 건강이 더 나빠지는 것은 아니지만, 흡연량을 줄여가며 금연하는 것 보다 한번에 끊는 것이 더욱 효과적입니다. 이런 경우에는 1) 다시 금연 날짜를 잡도록 하고 2) 담배를 끊지 못하는 이유가 무엇인가를 물어서 이에 대한 대책을 강구해야 합니다. 3) 흡연충동이 있다면 껌을 사용하도록 하는 것이 좋습니다. 4) 최종적으로 니코틴 패치도 끊도록 합니다. 패치가 땀에 잘 떨어질 때 패치 위에 테이프 종류를 붙여도 되나요? 니코틴 흡수에 문제는 없을 것으로 봅니다. 하지만 피부발진 등의 문제를 고려해야 합니다. 패치를 붙인 부위에 땀이 나면 패치가 잘 떨어질 경우 어떻게 하나요? 붙이는 부위를 원래 땀이 적게 나는 곳으로 붙이도록 합니다. 지금이라도 땀이 가장 적은 부위에 붙이도록 권하세요. 288

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 더운 날씨에 금연패치를 사용할 경우 괜찮을까요? 피부가 가려울 수 있습니다. 무덥고 습도가 높으면 더 심해질 수 있습니다. 부위를 바꿔 가며 붙여 보세요. 계속 가려우면 피부과에 가시면 간단한 처방으로 치료가 가능합니다. 겨드랑이 아래 붙일 경우 문제가 발생하나요? 겨드랑이 아래쪽이면 약간 민감한 부분입니다. 허벅지(바깥쪽)와 팔(바깥쪽)처럼 피부가 덜 민감한 부분에 번갈아 가면서 붙이는 것이 좋습니다. 그래도 증상이 계속되면, 약사나 의사에게 문의하세요. 패치용량을 흡연개비수와 관련지어 결정해도 되나요? 니코틴 의존 정도에 따라 결정하면 됩니다. 어느 정도의 흡연량 차이가 있을 때 니코틴 보조제 사용량이 달라지나요? 고용량패치와 보통패치의 금연효과를 비교한 연구에 의하면, 장기 금연효과(1년)에는 차이가 없는 것으로 되어 있으나, 단기 금연효과는 고용량을 사용한 경우에 더 높게 나옵니다. 미국의 금연진료를 선도하는 메이요 클리닉의 금연강좌에서는 담배 1갑을 피우는 경우에는 30mg, 두 갑을 피우면 60mg을 처방하도록 하고 있습니다. 흡연양이 많으면 보충해야 하는 니코틴의 양도 많아져야 한다고 보기 때문입니다. 일주일간 하루에 1매씩 패치 사용 후 일주일 후에 금연에 실패했습니다. 이때 하루 2매씩 처방하고, 니코레트 껌은 흡연욕구가 심할 때만 사용하도록 하면 너무 많은 보조제를 사용하는 건 아닌지요? 미국에서 금연진료를 선도하는 병원이 메이요 클리닉(Mayo Clinic)에서는 흡연양이 높은 사람에게는 가장 높은 용량의 패치도 니코틴의 용량이 낮다고 판단하더군요. 그래서 하루 한 갑 피우는 분은 고용량 1장이면 되지만, 두 갑 피우는 사람은 고용량 패치 두 장씩 붙이고, 세 갑이면 고용량 패치 3장을 붙일 수 있다고 주장하고 있고, 현재 그러한 초고용량 요법에 대한 연구를 시행하고 있는데 효과가 좋으며, 위험하지 않다는 것이었습니다. 마찬가지로 농도를 높은 단계에서 낮추어 나가는데 갑자기 흡연 욕구가 밀려온다면, 원래의 높은 농도로 다시 높여야 합니다. 어디까지나 흡연자의 주관적인 느낌에 충실 해야 합니다. 289

Part 5. 부 록 패치를 일주일 또는 2~3일 정도만 사용한 후에 패치를 중단해도 되나요? 본인이 패치를 필요로 하지 않으면 굳이 권할 필요는 없지요. 그 분이 실패하면 다시 시도해도 좋을 겁니다. 니코틴 보조제 부작용 금연패치의 전반적인 부작용은 어떤 게 있나요? 가벼운 피부 자극이 나타 날 수 있습니다. 피부가 붉게 변하거나 가려움증이 생길 수 있고, 이 밖에도 불면증, 두통, 꿈의 이상, 오심, 구토, 호흡기 증상이 나타날 수 있습니다. 부작용 대처 방법 : 니코틴 패치의 용량은 흡연욕구를 줄여줄 수 있을 정도면 충분합니다. 특히 여성의 경우에 어지럼증, 메스꺼움 등의 증상이 흔하게 나타나는데, 대부분의 경우에는 용량을 줄이는 것만으로도 증상이 줄어듭니다. 패치 사용 3주 째 전신 가려움으로 피부과 진료를 받았을 경우 가려움증이 나아지면 계속해서 패치를 사용해도 되나요? 일단 패치를 중지시키고 니코틴 껌과 사탕을 사용하도록 해 보세요. 니코틴 보조제를 사용하던 중에 최근 힘이 없고 다리가 후들거린다고 합니다. 니코틴 보조제 부작용 때문일까요? 다리에 힘이 없고, 후들거린다는 것은 니코틴 패치의 부작용이라고 보기에는 힘듭니다. 그러나 증상이 심하면 니코틴 보조제를 하루 이틀이라도 떼어 보라고 합니다. 만약 니코틴 보조제를 사용하지 않아도 그 증세가 지속된다면, 이는 니코틴 보조제와 관계가 없다는 것이죠. 니코틴 패치를 붙이고 흡연을 하면 쇼크가 일어난다고 하는데 니코틴 농도가 높아지는 것 외에 어떤 부작용이 몸 안에서 일어나는 건가요? 아마도 환자의 표현 때문에 쇼크가 온다고 생각하신 것 같군요. 갑작스런 혈압 하강에 의한 증상은 아니었을 거라는 겁니다. 구역, 구토 혹은 오심과 어지럼증, 식은땀, 두통 등의 증상을 주로 호소합니다. 갑자기 식은땀과 함께 현기증 등의 증상이 오는 경우를 환자가 쇼크가 온다고 표현한 것이 아닌가 합니다. 니코틴 패치를 붙인지 한두 시간 후부터 붙인 팔에 약간의 통증을 느끼는데 이것은 니코틴 패치 부작용인가요? 팔 저림, 팔에 힘이 없거나 아플 경우 부착 부위를 바꿔 보고, 그래도 통증이 있으면 중지하도록 합니다. 290

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 니코틴 껌 사용 중에 금단증상으로 온몸이 찌릿찌릿하다고 호소하여 니코틴 패치로 변경하였습니다. 현재 5주째 금연 중인데 찌릿찌릿한 증상이 여전하며 흡연충동보다 더 참기가 어렵다고 합니다. 찌릿찌릿한 증상은 니코틴 보조제 부작용일까요? 금단증상보다는 다른 신경말초염의 가능성이 있으므로 신경과 진료를 받기를 권합니다. 위, 십이지장 궤양 진단받고, 약물 복용하면서 금연을 계획 중입니다. 패치 2단계 처방 후 이틀 만에 심한 편두통과 함께 전신 두드러기 증상이 있어 패치를 중단했습니다. 그런데 가려움을 동반한 전신 발진 증세가 너무 심해서 진료실에서 주사와 약을 처방 받았으나 주사약효가 떨어지는 3-4시간 후에는 전날 보다 더더욱 심해지는 증상을 보입니다. 어떻게 해야 하나요? 니코틴 패치가 원인인지는 확실하지 않습니다. 패치 사용 후 증상이 생겼지만, 패치를 끊은 후에도 계속되는 것이 이상합니다. 혹시 패치가 두드러기를 유발하는 원인이 되었을지는 모릅니다. 현 상태에서 니코틴 패치를 다시 사용하는 것은 현실성이 없어 보이며, 두드러기 치료를 하면서 부프로피온이나 바레니클린을 사용해보는 것이 좋을 것 같습니다. 또한 두드러기가 3개월 이상 되면 만성두드러기라고 합니다. 이런 경우 원인을 알아내는 경우는 많지 않습니다. 어떤 분은 패치를 붙이고 체크할 때가 혈압이 높게 측정되고 패치를 사용하지 않았을 때는 정상으로 체크 된다고 하는데 어떻게 해야 하나요? 2001년 American Journal of Hypertension에 실린 논문에는, 니코틴 패치를 비흡연 자에게 붙이면 혈압이 올라가며, 흡연자에게는 그런 효과가 나타나지 않는다고 합니다. 이는 흡연으로 인한 니코틴 적응(tolerance)이 생겼기 때문입니다. 니코틴 패치 2단계를 사용 중이며, 사용 2일째부터 심하게 가슴이 답답하고 따끔따끔 하며 힘이 많이 든다고 하는데 어떻게 해야 하나요? 니코틴 패치를 사용하다 보면 부작용이 많이 나타난다는 것을 느끼실 겁니다. 그런데 다행인 것은 심각한 부작용은 거의 없다는 것이지요. 이 환자의 경우 흡연자이고 협심증의 고위험군이라면 증상이 협심증과 관련된 것은 아닌지 확인을 해야 합니다. 패치 사용하면서 부부관계가 안 되는데 어떻게 해야 할까요? 흡연할 때의 성기능이 더 문제가 되기 때문에 곧 나아질 것이라고 격려해주세요. 291

Part 5. 부 록 3. 경구용 금연약물요법 바레니클린, 부프로피온과 같은 경구용 약물은 의사의 처방이 필요합니다. 금연클리닉에서는 대상 자가 경구용 금연약물 처방을 요구할 경우 약물 금기증이 있는지 확인한 후 처방을 받도록 의사에게 연계하며, 현재 경구용 금연약물을 사용하는 대상자의 경우 상담 중 약물 부작용과 효과를 확인하세요. 금기증 및 부작용 당뇨, 고혈압, 협심증 약물 복용 시 처방 부프로피온 처방이 가능한가요? 니코틴 부작용 중 협심증과 간질을 포함한 경련의 경력이 없다면 부프로피온을 처방 해도 됩니다. 자주 메스꺼움을 느끼고 변비가 있는 분이며, 최근 우울감이 있다 하는데 경구용 금연약물을 사용해도 되나요? 경구용 금연약물은 신경정신계통에 부작용을 나타낼 수 있습니다. 또한 바레니클린의 경우 부작용으로 흔히 위장장애를 동반할 수 있으니 이런 대상자는 경구용 금연약물 외에 다른 방법으로 금연을 도와야 합니다. 협심증 진단 후 항고혈압제, 아스피린, 고지혈증 약, 안정제를 복용 중이며 또한 자나팜이라는 약물을 복용 중일 때 부프로피온 처방이 가능한가요? 자나팜은 항불안제입니다. 따라서 부프로피온을 사용하는데 아무런 문제가 없습니다. 이 사람의 경우 안정된 협심증이므로 니코틴 패치 또한 사용 가능합니다. 7주 동안 부프로피온을 복용한 후 약물을 중단하였는데, 밤이 되면 혼자 있는 것이 두렵고, 숨이 막히는 듯해서 집에서도 윗옷을 입고 있을 수가 없다고 합니다. 잠을 잘 때에도 너무 답답해 몇 번씩 일어나서 잠을 거의 못 이룬다고 하는데 어떻게 해야 하나요? 금단증상의 하나로 생긴 불안증으로 보입니다. 그동안 부프로피온을 사용할 때는 잠재되고 조절되었던 심리적 불안증이 약을 중단하면서 생긴 것 같습니다. 부프로 피온을 처방해 보는 것도 한 방법이고, 안정제(항불안제)를 써서 불안증을 가라앉히는 것이 필요하다고 보입니다. 불안증은 금단 과정에서 흔히 생길 수 있으니 놀랄 필요는 없습니다. 292

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 경구용 금연약물 사용방법 경구용 금연약물 사용량을 정할 때 주의사항은 무엇인가요? 경구용 금연약물은 처음 사용 시에는 소량을 사용하고, 초기에 약물내성을 관찰한 후 적정용량으로 증량합니다. 부프로피온(웰부트린)의 경우 초기에는 1일 150mg을 3~6일간 사용한 후 150mg 1일 2회(1일 300mg, 최소 8시간 간격 복용)로 증량 바레니클린(챔픽스)의 경우 초기 1일 0.5mg(흰색알약)을 4일간 사용한 후 0.5mg(흰색알 약) 1일 2회(1일 1mg)로 증량하여 3~4일간 사용하며, 이후에는 1mg(파란색알약)을 1일 2회(1일 2mg) 사용합니다. 경구용 금연약물의 적정 복용기간은 얼마나 되나요? 챔픽스는 보통 12주간 사용하며, 부프로피온은 약 8주간 사용합니다. 부프로피온을 한 번의 복용량으로 300mg 괜찮은지요? 300mg 하루 한번 부프로피온 처방은 매우 위험합니다. 하루 300mg을 아침, 저녁 150mg씩 2회 복용으로 해야 합니다. 이러한 경우에도 아침 약과 저녁 약을 8시간 이상 간격을 유지하여야 합니다. 경련 발생은 매우 위험한 신호입니다. 293

Part 5. 부 록 4. 금연침, 금연초, 전자담배, 니코틴 백신, 보완대체요법 금연침, 레이저, 전기자극법 등이 금연에 효과가 있나요? 금연침과 레이저, 전기자극법 등은 금단증상을 줄임으로써 금연성공률을 높일 수 있을 것이라는 믿음아래 광범위하게 시술되어 왔습니다. 2011년 발표된 코크란 리뷰에서는 33편의 논문을 검토하였는데, 금연침은 아무 방법을 사용하지 않는 것에 비해 처음에는 효과가 있는 듯 했으나 그 효과는 지속되지 못하였 습니다. 전기자극법이나 레이저 또한 유사한 결과를 보였다. 결론적으로 금연침이 금연중재법으로 효과가 있는지 현재로서는 근거가 불충분합니다. 금연초(약초담배)가 금연에 효과가 있나요? 약초담배(Herbal cigarette)는 통칭하여 금연초라고도 불립니다. 금연초의 주성분은 두충나무껍질인데, 주로 전통차의 재료로 애용되던 것입니다. 약초담배의 금연효과에 대한 자료는 거의 없습니다. 금연초의 부작용으로는 금연초를 피우는 순간 발생하는 메스꺼움이 25.3%로 특이하게 높고 기침(6.1%), 어지럼증(5.1%), 심계항진(1.0%) 등이 있습니다. 금연초의 일산화 탄소 폭로양이 일반 담배와 비슷하거나 더 많다고 보고되고 있습니다다. 안전성이 확보되지 않았으므로 금연보조제로 권고하지 않습니다. 전자담배가 금연에 효과가 있나요? 최근 인터넷을 중심으로 전자담배가 흡연자들의 관심을 받고 있습니다. (성분) 전자담배의 카트리지에 담긴 내용물은 주로 연초에서 추출한 니코틴과 프로필렌 글리콜(propylene glycol)로 알려져 있습니다. 전자담배에서 발암물질이 발견되었다는 2009년 미국 FDA의 보고가 이뤄진 후, 국내에 서도 2011년 시판 중인 전 액상에 대한 분석이 이뤄져졌습니다. 이중 5개 샘플에서 국제암연구소가 그룹 1으로 분류한 발암물질인 NNS(니트로사민)이 검출되었고, 환 경호르몬으로 알려진 내분비선 교란물질도 함께 발견되었습니다. (금연효과) 전자담배가 금연에 효과적인지에 대해서는 아직 입증된 연구가 없고, 이에 따라 세계보건기구는 공식적으로 금연 효과에 대한 언급을 하지 말 것을 권고하였습니다(2009). (관련법률) 국내에서는 니코틴이 들어있는 제품은 전자담배로 분류되어 담배사업법의 관리를, 들어있지 않는 제품은 흡연욕구저하제로 분류되어 약사법의 관리를 받는 이중 구조로 되어 있습니다. 전자담배로 분류된 제품은 광고의 제한을 받으며, 금연구역에서는 사용할 수 없습니다. 294

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 항 니코틴 백신(anti-nicotine vaccine)이 무엇인가요? 항 니코틴 백신은 현재 임상 3상 시험 중이며 금연효과는 생성된 항체역가의 수준과 비례한다고 알려져 있습니다. 니코틴 자체가 항체의 부스터(booster) 역할을 하지 못하기 때문에 반복적인 투여가 필요합니다. 보통 2-4주 간격으로 2-6회 가량의 주사제 투여가 필요하다고 합니다. 최근 나온 임상시험에서는 효과가 없다는 주장도 있어서 실제 임상에 사용하기에는 아직 갈 길이 멀 것으로 예상됩니다. 금연침, 최면요법 등의 보완대체요법이 금연에 효과가 있나요? 담배를 끊는데 도움이 된다는 보완요법들이 많이 행해지고 있지만, 이를 뒷받침할 만한 근거는 많지 않습니다. 침 또는 유사침이 위약(플라세보)과 비교하여 효과적이지 않은 것으로 확인되고 있습니다. 이와 비슷하게 최면 요법도 담배 욕구를 줄이고 금연 욕구를 높일 수 있다는 믿음 하에 이뤄지고 있지만, 실제 그렇다는 확실한 증거는 없습니다. 보완 요법을 무작위 대조연구로 평가하는 연구 디자인에 대해 논란이 많지만, 이러한 연구 결과가 없는 상황에서 보완 요법들이 효과가 있다고 결론을 내리기는 어렵습니다. 295

Part 5. 부 록 5. 금단증상 니코틴의 금단증상은 어떻게 되나요? 니코틴 금단증의 진단 기준에 부합하기 위해서는 증상이 임상적으로 의미 있는 수준의 불편함을 야기하여야 하고, 질병 상태 때문에 나타나는 것이 아니며, 다른 질환으로 설명할 수 있는 것이 아니어야 합니다. 니코틴 금단 증상은 전형적으로 10~14일 정도 지나면 해소되지만 4주까지 지속될 수도 있고 담배 생각이 나는 것은 수년간 지속될 수 있습니다. 니코틴 금단의 주요 증상은 흡연에 대한 갈망과 함께 짜증, 욕구불만, 화냄, 집중력 저하, 불안감, 우울한 감정, 불면증, 안절부절못함, 맥박수 감소, 체중의 증가 등이 있습니다. 불면증은 어떻게 대처하나요? 불면증은 금단 증상의 하나입니다. 본인이 생각하기에 불면증으로 힘이 든다면 불면 증에 대처할 수 있는 행동요법을 먼저 알려 드리는 것이 좋습니다. 1) 낮잠을 자지 않는다. 2) 활동량을 늘린다. 3) 수면에 들기 전에 반신욕 등 욕조에서 약 10분 정도 통목욕을 한다. 4) 어렵지 않은 책을 잠자리에서 읽는다. 5) 잠자리의 환경을 조용하게 하거나 조명, 침구 등을 수면에 알맞게 조절한다. 6) 잠자기 전에 과격하지 않은 운동을 한다(스트레칭 등). 7) 따뜻한 우유를 한 잔 마신다. 위의 내용으로도 해결이 되지 않으면 의사와 상의해 보도록 유도합니다. 졸음은 어떻게 대처하나요? 졸음이 많아지는 것은 금연하는 분들이 많이 겪는 현상 중 하나입니다. 담배의 성분에 는 각성효과를 내는 물질이 있는데, 신체 내에 이 물질이 없어지면서 환경에 적응하는 과정에서 나타나는 현상입니다. 금단증상의 경우는 4~5일 이후에는 급격히 줄어드는 것이 일반적이지만 3~4주까지 어느 정도 지속되기도 합니다. 이때에는 자주 휴식을 취하시는 것이 좋으며, 운전을 많이 하거나 위험한 기계작업을 하시는 분들은 니코틴 패치 등의 보조제를 사용하거나, 작업 중 집중 및 주의가 필요합니다. 불안, 초조, 우울은 어떻게 대처하나요? 금연 후에 초조하고 불안하고 우울한 금단 증상은 약 2~4주 정도가 지나면 사라집니다. 참기 힘들면 니코틴 패치 등의 금연보조제를 사용할 수도 있습니다. 불안, 초조 등의 증세는 비타민 B 부족과 연관이 있으므로 현미와 같은 정제되지 않은 곡식이나 과일, 생야채를 섭취하는 것이 좋습니다. 296

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 신경질은 어떻게 대처하나요? 신경질은 흔히 나타나는 증상입니다. 몸에서는 니코틴을 요구하는데 그것을 억제시키 려는 본인의 의지 때문에 나타나는 증상이라고 볼 수 있습니다. 보통 1개월에서 2개월 정도만 금연하면 이런 증상은 없어집니다. 그 정도 시간이 지나면 몸에서 니코틴을 요구하지 않기 때문이지요. 이럴 땐 주위 분들에게 알리시고 미리 양해를 구하는 것이 좋습니다. 전신안마나 찜질, 목욕, 산책 등이 도움이 됩니다. 집중력감퇴는 어떻게 대처하나요? 약간 심한 금단증상입니다만, 니코틴의 자극이 없는 일상생활에 적응하는데 시간이 필요합니다. 이러한 집중력 감소는 몇 주 이내에 사라질 것입니다. 두통과 피곤함은 어떻게 대처하나요? 두통과 피로감 때문에 힘든 것은, 흡연으로 손상된 신체의 기능이 금연 후 회복되는 과정이라고 보면 됩니다. 두통은 혈액순환이 느려지면서 충분한 혈액과 산소가 뇌로 가지 못해서 나오는 증상이며, 정상으로 돌아오는데 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 따뜻 한 물로 목욕이나 샤워를 하여 몸의 긴장을 풀어주거나 가벼운 운동을 하면 도움이 됩니다. 주스와 물, 비타민 C와 균형있는 식사를 하는 것이 좋습니다. 커피는 안 마시는 것이 좋고 녹차는 도움이 됩니다. 휴식을 자주 취하고 낮잠을 자는 것도 좋습니다. 약 2주 정도 몸이 자연적으로 회복될 때까지 무리한 일을 하지 마시고, 규칙적인 생활을 하십시오. 지방과 설탕이 적게 든 음식을 먹고, 매일 조금씩 5~6회 정도 식사 하는 것도 좋습니다. 변비는 어떻게 대처하나요? 변비는 금연의 전형적인 금단증상 중의 한가지입니다. 항상 일정한 시간에 배변하는 습관을 기르고, 하루에 물을 8~10잔정도 마시며 섬유소가 많은 음식을 먹는 것이 좋습니다. 목의 통증은 어떻게 대처하나요? 금연 직후 입이 마르거나 잇몸, 혀의 통증, 날카로워지고, 더 피곤하고, 평소보다 잠을 잘 못자고, 기침을 많이 할 수 있습니다. 이러한 증상은 담배에 포함된 강력한 중독성 화학물질인 니코틴과 발암성 타르 등을 체내에서 제거한 결과입니다. 목이 아픈 증상이 2주 정도 지속될 수 있습니다. 증상을 완화시키기 위해서는 소금물로 입을 헹구고, 비타민 C를 섭취합니다. 규칙적으로 양치를 합니다. 297

Part 5. 부 록 구역질, 메스꺼움은 어떻게 대처하나요? 구역질이나 메스꺼움 등도 금단증상으로 발생할 수 있습니다. 과식을 삼가고, 기름진 음식을 피하며, 운동을 하면 장운동이 활발해지면서 위와 같은 증상이 줄어들 수 있습니다. 이밖에도 소화불량이나 속 쓰림, 변비 등의 증상도 나타날 수 있습니다. 이러한 경우에는 맵고 신 음식, 단 음식, 고지방 음식, 카페인은 피하는 것이 좋습니다. 매운 고추나 후추는 점막을 자극할 수 있어 좋지 않으며, 만약 증상이 너무 심하다면 가까운 병원을 방문하셔서 진찰을 받아보세요. 기침과 가래는 어떻게 대처하나요? 금연한 사람 5명 중 1명 정도는 흡연시보다 더 많은 기침과 가래를 경험합니다. 이러한 현상은 기관지 상피의 방어 기전이 회복되고 있음을 가리키는 건강 회복의 징후이며 대개 1~2주 이내에 호전됩니다. 폐와 기관지 안에 남아있는 타르를 배출하기 위해 물을 많이 마시도록 하며, 기침 시 배출되는 가래를 뱉어 냅니다. 잇몸의 출혈은 어떻게 대처하나요? 잇몸에서 피가 나거나 붓는 증상도 금단 증상의 일종입니다. 구강세척제나 소금물로 입을 헹구세요. 잇몸을 마사지하는 것도 좋습니다. 그리고 비타민 C를 섭취하시고, 규칙 적인 양치질이 도움이 됩니다. 얼음물이나 과일주스를 한 모금씩 드시는 것도 좋습니다. 금단증상으로 혀 등이 헐고 온몸에 몸살이 있을 경우 어떻게 대처하나요? 금단증상은 일단 니코틴에 익숙해진 신경계가 니코틴 공급이 중단된 상황에 반응하면서 나타납니다. 우선, 구내염이나 설염이 동반되는 경우 전신의 감염증을 의심해보시는 것이 옳겠습니다. 감기 등이 대표적인 예입니다. 전신의 권태감이나 이상감각은 금단 증상과 함께 찾아올 수 있으므로 이것과 겹쳐 혼란스럽게 느껴질 수도 있겠지만, 당장은 내과적, 혹은 이비인후과적 치료가 필요한 상황은 아닌지를 먼저 확인하는 것이 좋겠습니다. 보통 간단한 약물 치료를 통해 며칠 내에 정상이 될 수 있고, 그것 때문에 금연을 포기해야 하는 일을 막을 수 있지 않을까 생각됩니다. 혀의 감각변화는 어떻게 대처하나요? 금연한 후 입맛을 잃거나, 혀에서 쓴맛이 느껴지기도 합니다. 그렇지만 2주 정도 지나면 입맛도 되돌아오고, 쓴맛도 덜해집니다. 금연 후 거쳐야 할 과정이므로 쉽게 포기하시지 말고, 사탕이나 차를 마시면서 혀의 감각과 입맛을 빨리 되찾으시길 바랍니다. 298

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 입술 경련은 어떻게 대처하나요? 입술이 떨리는 것은 불편할 정도가 아니라면 크게 염려할 문제는 아닙니다. 흔히 이런 떨림이 발생할 수 있는 부위는 눈과 입술 등 입니다. 뜻하지 않게 근육이 수축되 면서 씰룩거리는 듯이 느껴집니다. 그것 때문에 스트레스를 받으신다고 했지만, 스트 레스 자체가 발생의 큰 요인인 것으로 생각하는 게 맞겠습니다. 기타 알코올, 카페인 등의 요인도 이야기되고 있고 원인을 알 수 없는 경우도 있습니다. 일반적으로 그 자체가 어떤 질병이 있어 생기는 문제는 아닙니다. 가슴이 답답하고 숨이 찰 경우 어떻게 대처하나요? 이 증상은 니코틴 금단 증상의 하나로 심리적인 현상으로 파악되며, 약 1달 가량 지속될 수 있습니다. 이런 증상이 나타나실 때는 심호흡을 해보는 것은 좋은 방법입니다. 깊은 숨을 하나, 둘, 셋, 넷 마음속으로 세면서 들이쉬고, 마찬가지 방법으로 내쉽니다. 이렇게 5분을 하면 마음이 가라앉으면서 편안해 질 것입니다. 가려움증은 어떻게 대처하나요? 몸이 가려운 증상은 금단증상이라기보다는 금연 후 그간 혈액순환이 안 되었던 몸에 산소공급도 원활히 되고, 혈액순환도 잘되면서 나타나는 증상 입니다. 그간 손상되어 있던 몸의 모든 조직과 장기들이 정상으로 회복되는 과정에서 생기는 증상으로 대개 2주 안에 사라집니다. 항히스타민제를 처방하면 가려움증을 줄일 수 있습니다. 현기증은 어떻게 대처하나요? 우리 몸의 위치를 지각하는 시각, 체감각등의 모든 정보가 정확하게 일치해서 뇌로 전달되어야 하는데 이중 어느 곳에서라도 조그마한 착오가 있을 경우에 어지럼증이 나타나게 됩니다. 일단 금연 자체도 한동안 이런 변화들을 경험할 만한 이유가 되는 것은 분명합니다. 금연과 함께 흔히 나타나는 증상의 특징은 그것이 시간이 지나면서 줄어든다는 것입니다. 너무 오래 지속되거나 다른 증상이 동반되거나 더 심해진다면 지체없이 다른 이상이 있는지를 찾아보시는 것이 옳겠습니다. 신체 부위에서 찌릿하게 피가 안 통하는 증상은 어떻게 대처하나요? 신체 부위에서 찌릿하게 피가 안 통하는 듯한 증상이 생기는 것은 금단증상의 일종입 니다. 담배 연기 속의 일산화탄소, 니코틴 등 독성물질들로 인하여 혈관이 좁아지고 혈액순환이 잘되지 않던 부위들이 혈액순환이 이루어지면서 생기는 증상입니다. 말초 신경이 되살아나고 있는 것으로 보시면 됩니다. 299

Part 5. 부 록 부록 5 색 인 간접흡연 38, 43, 44, 48, 59, 61, 145, 168, 169, 203 건강위험행위평가 76, 236 경제적 손실 194 공감 28, 42 구강암 65, 금기증 121, 122, 125, 135, 136, 225, 286, 292 금단증상 50, 51 60, 79, 83, 87, 88~90, 97, 107, 120, 123 금연 시작일 16, 38, 84, 90, 91, 92, 94, 161 금연계획 83, 92, 96 (금연)동기 28, 40, 69, 75, 78, 81, 84, 92, 215 금연동기 40(동기), 81, 84, 206(동기), 215 금연동기 28, 69, 78, 81, 83~85, 92, 179, 215 금연동기표 83, 84, 228 금연보상 194, 195 금연상담 결심일 12, 13, 16, 84, 114 금연상담 결심일 12, 13, 16, 144 금연상담 12, 15, 16, 17, 18, 35, 34, 92, 106, 107, 147, 179, 180, 181, 201, 211, 226, 247, 266, 284 금연서약서 83~85, 182, 228 금연성공 평가 13, 142, 144, 145 금연성공 13, 16, 111, 142, 144, 145, 금연성공 13, 14, 17, 69, 73, 79 금연성공률 106, 143 금연수료증 111, 112 금연약물 119, 121, 122, 125, 128, 131, 137, 138, 140, 141, 160, 167, 금연이득 65, 92, 104, 157 금연자신감 69, 81 금연준비정도 69, 81 금연지지자 69, 73, 86 금연초 294 금연침 294 금연클리닉 등록일 16 300

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 금연클리닉 등록카드 12, 70, 71, 154 금연클리닉 9, 12, 69, 71, 81, 144 금연행동요법 12, 89, 96, 89, 121 나 전달법 29 뇌졸중 44, 59, 65, 74, 121, 225 누적흡연량 77 니코틴 껌 128, 131, 133 니코틴 백신 294 니코틴 보조제 121, 131, 132, 137, 138, 139, 141, 157, 160, 208, 209, 223, 286 니코틴 의존도 69, 72, 82, 120 니코틴 중독 46, 50, 51, 113, 172, 175 니코틴 트로키 128, 131, 134 니코틴 패치 128, 131, 132, 225 니코틴 49 담배소비 56 담배연기 48 당뇨병 45, 54, 60, 74, 108, 117, 201 대면상담 12, 13, 150 대사증후군 74, 75, 108, 202, 203 대처기술 92, 96, 100 동감 28 만성질환 45, 74, 75 만성폐쇄성 폐질환(COPD) 57, 64 바레니클린 129, 135, 161 병합요법 125, 126, 127 보완대체요법 294 부작용 128, 130, 131, 137, 138, 290, 292 부프로피온 124, 125, 127, 128, 135, 161, 167, 292, 293 비약물 치료 45, 130 상담강도 12, 106 상담기록 15 상담기술 27, 29 상담목표 17 상담방법 12, 생리주기 164 생활습관 75, 198, 226, 237 수유부 208, 209 스트레스 194~196, 225 301

Part 5. 부 록 시점유병율 142 심근경색 57, 59, 64, 74, 105, 203, 209, 225, 237, 287 심뇌혈관질환 108, 203 심혈관질환 57, 64, 208, 209 암 56, 58, 64, 65 약물요법 12, 17, 82, 83, 88, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 128, 137, 138, 140, 141, 160, 230, 252 양가감정 40, 96, 104, 163, 167 여성상담 160 영국 NHS 143, 152 외부자원 96, 107 우울증 69, 89, 162 월경전 증후군 164 유해 성분 48 의사소통 21, 25, 34, 148 일산화탄소 78, 94, 142, 145, 172 임산부 208, 209 임신 165 자가 금연결심일 16 자가보고 142, 145, 146 자기효능감 42, 재흡연 96, 109, 113, 118, 146, 217, 242, 261, 280 전자담배 294 전화상담 12, 145, 147, 148, 149, 150 정상종결 16 중간종결 13, 16, 144 지속유병율 142 집단상담 152, 153, 154, 155, 156, 157 청소년 172, 173, 175, 178, 179, 180, 208, 266 청소년상담 172 체중증가 17, 40, 75, 88, 97, 117, 123, 125, 162 추구관리 12, 150, 159 출산 165 코티닌 47, 61, 78, 142, 145, 160 타르 48 파거스트롬 82, 120 평가기간 13, 94, 144 평가기준 13, 144 302

2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 평가방법 13, 82, 142, 145 피부 170 행동변화 모델 41 행동변화단계 35 혈당 75, 108, 201~203 혈압 64, 75, 107, 135, 201, 203 협심증 74, 121, 203, 225, 237, 291, 292 호흡기 질환 59, 74 활용도구 83~91, 94, 97, 99, 101~105, 111 흐름도 17, 226, 247, 266 흡연갈망 97, 126, 193 흡연력 평가 69, 77, 227, 248 흡연역학 43, 172 흡연욕구 146, 163, 192, 197, 230. 252, 269 흡연유혹 80, 96~100, 113 흡연율 47 흡연의 폐해 61, 82, 149, 213, 241 흡연일기 99 흡연자 평가 12, 69, 120 흡연충동 89, 97~100, 120, 123, 133 NRT 88, 119, 121, 123, 125, 127 SMS 12, 96, 151, 200 SR4WQ 143 STAR 83, 119 TS 143 52WQ 143 5A 36 5R 40 303

Part 5. 부 록 부록 6 관련사이트 보건복지부 http://www.mohw.go.kr 한국건강증진재단 http://www.khealth.or.kr 한국보건복지인력개발원 http://www.kohi.or.kr 국립암센터 http://ncc.re.kr 건강길라잡이 http://www.hp.go.kr 금연길라잡이 http://www.nosmokeguide.or.kr 대한금연학회 http://www.ksrnt.org 한국금연운동협의회 http://www.kash.or.kr 304