자세조절능력의발달 강의 8
목차 자세조절의개요 자세조절의변화 자세조절의측정
자세조절의개요 자세조절의개념 자세조절의영향요소
자세조절의개념 자세조절이란? 특정동작시, 신체의공간위치조절 안정성 (stability) + 정향성 (orientation) = 균형 (balance) 자세유지를위한신체분절의효율적정렬 중요성 운동행동의협응능력 복잡한운동기술획득
자세조절 신체안정성 특정공간영역내에서신체의위치및무게중심 (center of mass: COM) 을유지하는능력 특정공간영역 = 안정성한계 (stability limit) 유기체요인과제적요인환경적요인
자세조절 신체안정성 ( 계속 ) 안정성 vs. 균형 안정성 = 균형있는자세 균형감 안정성
자세조절 신체정향 과제수행에필요한신체분절사이의관계또는신체와환경간의관계를적절하게유지할수있는능력 다양한감각체계활용 전정계 중력의방향관련정보 체감각계 지지면의특징관련정보 시각체계 물체에관련된정보
자세조절 이상적정렬 (ideal structural alignment) 서있는동작에서가장안정된신체정향상태 중요성 최소한의에너지를소비하면서평형성 (equilibrium) 유지 머리의꼭지돌기 (mastoid process) 어깨관절앞부분 고관절 무릎과발목관절
자세조절 과정 신체위치변화정보감지 감각체계 중앙처리계 정보수용, 처리, 통합, 결정 동작관련근육, 관절등의기능 효과계
자세조절의영향요소 감각체계 근골격계와신경계 심리적요인
감각체계
체감각정보 근방추 (muscle spindles) 근육길이변화 골지건 (golgi tendon) 근육의수축과신전에의한장력의변화 관절수용기 (joint receptors) 루피니종말, 파치니소체, 자유신경종말등 움직임에필요한역학적정보 피부수용기 (cutaneous receptors) 외부환경관련정보 유형 역할수용기, 열수용기, 통각수용기 반사운동에관여 ( 착지및철회반사 )
시각정보 주변의물체에대한머리의위치및움직임에따라신체의균형과자세제어에필요한정보제공 유형 초점시 물체형태와특성파악 주변시 주변물체와자극에대한정보파악 신체균형과자세제어 주변시 > 초점시 정확한정보 vs. 부정확한정보
시각정보 연령증가에따른변화 형태및깊이지각능력 자세제어능력 망막기능 시각적대조능력
전정계정보 방향에대한정보제공 신체균형유지에중요 전정계 - 머리위치와움직임에대한정보를중추신경계로전달 반고리관 머리의각가속도 신체균형상실시나타나는머리의움직임감지 평형석기관 (otoliths organ) 선가속도와위치 중력에대한공간속에서의머리움직임과위치에대한정보제공 ( 느린머리움직임감지 )
전정계 ( 계속 ) Utricle( 내이의타원주머니 ) 머리위치 A=upside down B=right-side up C=in between)
근골격계와신경계 근골격계 구성 관절의가동범위 척추의유연성 근육의특성 연결된신체분절간의역학적관계 신체조절 조직화된협응형태 (organized postural muscle response synergies) 신경계 근육의협응구조는신경작용에이점제공 움직임에필요한많은구심성활동감소 운동제어에필요한많은원심성활동감소
심리적요인
자세조절의변화 서기이전의자세조절 서기 노화로인한자세변화
서기이전의자세조절 자세반사 머리와목부위의조절발달 몸통조절의발달 앉기자세의발달
자세반사 운동발달의중요한부분 미래의운동발달정도예측 신경학적이상유무진단 유형 경사반사 (tilting reactions) 자세고정반사 (postural fixation reactions) 낙하반사 (parachute responses) / 방어반사 (protective responses)
경사반사 흔들리는경사면에대하여신체의무게중심을조절할때사용 순서 엎드린자세 -> 누운자세 -> 앉기자세 -> 서기자세 이동하는지면의반대방향으로신체분절이용하여균형유지
자세고정반사 신체의다른부분에작용하는힘에대하여자세유지작용반응 각동작에대한경사반사의출현시기와일치하여나타나는경향
낙하반사 방어반사 신체가지지면으로떨어질때입게될부상으로부터신체를방어 발달순서 전방 -> 측방 -> 후방 영아기이후에도지속적으로나타남
머리와목부위의조절발달 연령 출생시생후 1주일후생후 1개월후생후 2개월후생후 3개월후생후 5개월후 동작 한쪽으로돌리기양쪽으로돌리기지지를받고목세우기지면에서턱올리기적절한엎드리기조절적절한눕기조절
머리와목부위의조절발달 ( 계속 ) 영아기의머리와목부위의조절능력의중요성 (Amiel-Tison, 1985) 목을똑바로세울수없는신생아에게보조기구를이용하여목을지지하였을경우상당한운동감각발달촉진효과발생 결론 영아기동안적절한보조와환경의제공으로미래의운동행동촉진
몸통조절의발달 연령 생후 2개월후생후 3개월후생후 6개월후생후 8개월후 동작 머리와가슴올리기누운자세에서엎드린자세로의변화시도누운자세에서엎드린자세로의변화성공엎드린자세에서누운자세로의변화성공
앉기자세의발달 연령 동작 생후 4 개월 생후 5~6 개월 생후 7 개월 몸통의아랫부분조절능력이없음 허리부분지지로앉을수있음 상체를앞으로굽히는자세를보이다가점차똑바로앉는동작을취함 보호자의도움없이앉을수있음 상체를제어할수있게됨 생후 8 개월이후 팔과손에대한조절능력발달
서기 근력 서기과제수행능력 감각체계 근육의협응
서기자세의발달
서기 - 근력 정적자세유지의영향요인 근육의고유한장력 신경계의활동 자세유지장력 생후 6 개월의영아 자신의몸무게보다더큰힘발휘 서기과제수행전중력에반응할수있는힘발휘
서기 근육의협응 운동협응 (motor coordination) 균형유지에는근육간의조직화된공동작용요구 근육의움직임은기능적단위로동원되어환경의변화에따라적절하게자세를조절 원위근활성 -> 근위근활성 발목부위근육 -> 엉덩관절부위근육 -> 몸통부위근육 주동근 (agonist) 작용 -> 길항근 (antagonist) 작용
서기 감각체계 서기자세와감각체계에대한연구결과 움직이는방실험 시각차단유무에따른연구 동적자세측정기를이용한연구
움직이는방실험결과 (Sveistrup & Woollacott, 1993) 신체흔들림 생후 5 개월인영아 혼자걸을수있는영아 결론 자세조절에참여하는시각정보의영향으로신체요동이커짐 연령이증가함에따라체감각정보를이용한자세조절로신체의흔들림이작아짐
시각차단유무에따른연구결과 시각정보차단시 : 유아는성인에비해신체의흔들림증가 자세의안정성 ( 김선진, 박승하, 2001) 유아 < 성인, 노인 노인의자세균형유지 (Ring et al., 1988) 시각정보주로사용 연령에관계없이체감각정보가시각정보보다자세균형유지에더큰역할 (Colledge et al., 1994)
동적자세측정기를이용한연구결과 (Shumway-Cook & Woollacott,1985; 1995) 측정변인 시각, 체감각, 전정감각이동원되는균형유지능력을네가지과제상황에서측정 눈뜨고서기, 눈감고서기, 움직이는지면에서기, 눈감고움직이는지면에서기 7 세미만의유아 체감각과시각정보가제거되거나부적절한경우전정감각정보만으로는효율적으로균형을유지할수없음 일부감각정보가부적절하게제공될경우다른감각을이용한보상또는적응능력이감소
노화로인한자세변화 근력의감소 근육의협응 감각체계
근력의감소 30~80 세 하지근력 40% 이상약화 낙상경험의노인 vs. 비낙상노인 무릎부위의근력 ½ 발목부위의근력 ¼ 노인의근력훈련 근력감퇴감소 낙상예방
근육의협응 낙상과관련한근육의협응문제 지면의변화와같은자극에반응하는시간이성인에비해늦음 지면이변화할때균형유지에문제가있는노인의근육반응은원위근이활성화되기전에근위근이활성화됨 반응시간의지연과주어진관절에대한주동근과길항근의동시작용으로환경의변화에따라균형을유지하는데다소경직된동작을보임
감각체계 시각능력저하 전정계기능감소 털세포와신경세포의 40% 상실
자세조절의측정 정적자세측정법 동적자세측정법
정적자세측정법 롬버그검사 (Romberg test) 응용롬버그검사 (Modified Romberg test) 한발로서기검사 눈감고한발로서기검사
롬버그검사 평형장애를가진사람을대상 방법 두눈을감은채두발을모으고 20~30 초간서서균형유지 주관적평가 ( 정상 vs. 비정상 ) 특성 특별한장비가필요없음 비용과시간이적게듬 단점 측정하고자하는계통이명확하지않으며주관적견해배제에한계
응용롬버그검사 롬버그검사의변형된형태 방법 한발의뒤꿈치를다른발의발끝에위치시키고, 팔짱을끼고두눈을감은채 60 초간서서균형유지 균형을잃거나눈을뜰때까지의시간측정 4 회실시후그합을점수로함 특성 간단한검사과정 비용이적게듬 시간측정으로인한객관성강조
한발로서기검사 팔짱을끼고선상태에서한쪽다리를든다. 든다리의슬관절을 90 굴곡시키고 30 초간측정한다. 균형을잃을때까지의시간을측정한다. 이과정을 5 회실시하여점수를합하여균형점수를산출한다.
눈감고한발로서기검사 일반인대상 방법 맨발로선자세에서양손을허리에댄후한발을지면에서 10~15cm 정도떨어지게든다. 두눈을감고몸의균형을유지한시간을기록한다. 눈을뜨거나, 손이허리에서떨어질때, 들고있는다리가지면이나다른발에접촉할때, 서있는다리가움직일때까지의시간측정
동적자세측정법 기능적뻗기검사 스테핑스톤검사 (stepping stone test)
기능적뻗기검사 노인의균형문제측정 기능적과제수행시동적균형검사 방법 어깨높이에수평으로자를위치시키고주먹을쥐고자와평행하게팔을올린다. 중수지관절끝의위치를측정한다. 발을떼지않은채최대한앞으로뻗는다. 중수지관절끝의위치를측정하여그차이를기록한다. 이과정을 3 회실시하여평균값을구한다. 연령과관련된준거와비교하여판정한다.
기능적뻗기검사 준거기준 연령남자 (inch) 여자 (inch) 20~40세 16.7 + 1.9 14.6 + 2.2 41~69세 14.9 + 2.2 13.8 + 2.2 70~87세 13.2 + 1.6 10.5 + 3.5
스테핑스톤검사 한지점에서다른지점으로신체를급히이동하거나정지할때의균형유지능력측정 방법 오른발로 s 자위에서점프하여 1 에왼발로착지한다. 계속같은요령으로뛰어발을좌우교대로바꾸면서 10 까지옮겨간다. 옮기는도중발뒤꿈치가바닥에닿으면안되며, 각원안에착지한후 5 초동안균형유지