- 대한치과턱관절기능교합학회지 23권 3 호, 2007 - 측두하악장애와청력과의관계 1 원광대학교치과대학구강내과학교실 2 연세대학교치과대학구강내과학교실 강진규 1 2 김성택 Ⅰ. 서 저작계는두경부를구성하는기능적구조물로서치아, 치주조직, 상하악골, 턱관절, 저작근, 혀, 연조직, 신경혈관계등으로이루어져있다. 저작계의주요기능은저작기능외에도호흡, 연하, 발음등을들수있으며, 이러한기능들은하악의운동에의하여일어나게된다. 하악의운동은턱관절과근신경계의저작근에의해이루어지며, 턱관절은하악골이여러방향으로움직이는것을가능하게한다. 측두하악장애(Temporomandibular disorder) 란이러한턱관절과저작근및이들조직에분포하는혈관과신경에관련되어나타날수있는여러임상적문제를포함하는집합적용어로정의된다 1). 역학조사에의하면전체인구의 75% 가측두하악장애의징후중하나를가지고있으며 33% 에서적어도하나의증상을나타낸다고보고되어있다. 측두하악장애의징후및증상은 20 대에서 40대까지그발현빈도와심도가증가되며, 측두하악장애로병원을찾는환자의성별차를보면여자가남자보다 4 배이상이다. 그러나이러한유병률은치료가필요없는경미한것도포함되기때문에실제로는과장되는경우가많고, 이러한사람들중에서대략 6% 정도만이치료가필요한것으로보고되었다 2). 측두하악장애는크게턱관절질환과저작근질환으로나뉘는데, 그중턱관절질환의유병률 론 은위에언급한대로지속적으로증가하는양상을나타내고있다. 이는종종환자에게통증으로인한불편감뿐만아니라막대한경제적, 정신적, 시간적인손실을유발하기도한다. 하지만현재까지도턱관절질환의원인및진단과치료에대한많은혼동과논란이존재하고있으며, 이에대한합의내용역시정립되지않고있다. 또한최근들어의료및건강에대한대중들의관심이높아지는상황에서턱관절질환에대한일부입증되지않은내용이나과학적인근거가없는내용들이언론및방송매체, 인터넷등을통하여대중들에게유포되고있으며, 이로인한피해또한커지고있는실정이다. 턱관절질환에관한이러한논란중대표적인것으로턱관절질환과전신질환과의연관성을들수있을것이다. 최근치과분야에서턱관절질환이전신질환과관련이있다는주장이제기되고있지만아직까지는이에대한의학적, 과학적인검증이이루어지지않고있는실정이다. 예를들면 턱관절질환이청력을떨어뜨릴수있다, 턱관절질환을치료하면아토피피부염을없앨수있다, 심지어는 턱관절질환의치료후불임환자가아이를가질수있다 등의검증되지않은내용들이일반인들에게유포되고있다. 하지만이러한검증되지않은이론들로인하여많은환자들이과학적인근거가없는불필요한진단및치료를시행받고있으며, 이로인하여건강상의위해및경제적, 정신적, 시간적인손실이일어나고있다. * 이논문은 2005 년연세대학교치과대학학술연구비의지원을받아수행된연구임.
188 강진규 김성택 이에, 본연구의목적은현재까지제기되고있는검증되지않은이론들에대한실상및문제점을파악하고, 의학적, 과학적인접근을통하여턱관절질환과전신질환과의연관성을검증하는것이며, 그중턱관절질환과관련되어가장많이언급되고있는청력과의관계에대하여알아보고자한다. 청력저하와구강질환과의관련성은여러선학 3) 들의연구를통하여보고되어왔는데 Prentiss 등은낮은교합고경을가진일부환자들에서청력이감소되었다는임상증례를발표하였고, Costen 등 4) 은턱관절질환과청력저하간의관련성을보고하였다. Schell 등 5) 은유치악환자들에비해서무치악환자들이더큰소리에반응함으로써치아상실과청력저하간의관련성을주장했다. 또한Lawrence 등 6) 은17개이하의잔존치아를가진사람들이 17개이상을가진사람들에비해서청력감소가 1.64 배더높다고보고하였다. 한편청력과구강상태와의관련성에대한보다진전된연구는일본의 Nagasaki 7,8,9) 등에의해서수행되었는데, 그들은 Audiometer를이용하여청력을측정하고, 이결과를구강검사결과와연관시켜분석한결과, 편측저작이존재하는경우같은측의청력저하가나타난다고주장하였다. 또한이러한환자에있어서치과치료및저작습관지도를통해서양측성저작을회복시켜줄경우감소된쪽의청력이정상적으로회복되는증례를보고하였다. 하지만이들의선행연구에서는연구대상자들의표준화를시키지않았고, 사용한치료방법역시한가지방법으로표준화시키지않아서그결과의일반화에제한이있었다. 이에본연구는과거의문헌및연구결과를고려하여턱관절질환과청력의관련성이실제로존재하는지에대하여과학적평가를하고자계획되었다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구대상및방법 본연구는일반인 158 명( 연세대학교치과대학학생및전공의, 간호조무사) 을선정하여설문지 조사를통하여관절음, 턱관절통증및저작근통증, 치아상실등의턱관절질환관련증상및귀증상과관련된주관적증상을수집하였고연세대학교치과대학병원구강내과에서임상검사를실행하여실제턱관절질환존재여부, 잔존치아상태및교합상태, 청력등을조사하였다. 2. 연구방법 본연구에서는실험군에대한설문지검사와청력검사를포함한임상검사를시행하였다. 설문지검사는자가진단및임상진단의항목으로나뉘어있으며, 자가진단의경우턱관절질환과관련된항목 ( 관절음) 과귀증상과관련된항목( 이명, 기타귀관련증상) 으로나누어기입하였다. 임상진단은턱관절질환과관련하여, 관절음, 하악운동범위, 턱관절및저작근부위의촉진시의통증유무에대하여평가를시행하였고,(Fig. 1) 귀증상과관련하여청력검사를시행하였다. 청력검사를위하여 Audiometer(ITO AE-1000, Japan) 를활용하여실험군의청력을측정하였다. Audiometer는실험군의양쪽귀에착용하는헤드폰과본체및측정결과를출력하는프린터로구성되어있었다(Fig. 2). Fig. 3은 Audiometer로측정한청력결과의예이다. 측정결과는 X축과 Y 축으로구성된그래프의형태로제시되는데, X 축은주파수를나타내며 Y축은소리의크기를 db 로나타낸다. 이그래프영역에실험군의청력수치가오른쪽과왼쪽이각각구분되어좌표로표시된다. 본장비로측정가능한주파수영역은최소 125Hz의저음에서최대 8000Hz에이르는고음영역까지다양한주파수영역을측정할수있다. Y축은소리의크기를 db로나타내고있는데, 최소 0db에서최대 90dB까지측정이가능하며측정된수치가커질수록청력감소가의심된다. 정상은좌우간청력에차이가나타나지않으면서, 125~8000Hz 모든영역에걸쳐서청력수치가0~30dB 사이에존재할경우정상으로판정하였다.
측두하악장애와청력과의189 관계 <TMD 와청력의관계 > 이름학번성별( 남/ 여) 나이만세 < 자가진단> 1. 관절음 Clicking 좌 / 우 Crepitus 좌 2. 교합 Missing 치아 / 우 Locking Hx 좌 / 우 탈구 Hx 좌 / 우 (8 제외) C.O.(MIP) 3. 귀증상이명( 귀울림) 유 / 무, ( 좌/ 우) 측 기타귀질환 < 임상결과> 1. 관절음 Clicking 좌 / 우 Crepitus 좌 / 우 Locking Hx 좌 / 우 탈구 Hx 좌 / 우 2. Rangeofmotion A.M.O = Deviation 좌측으로 Deflection 좌측으로 / / mm 우측으로 우측으로 3. Pain TMJ 좌 / 우 교근좌 / 우 측두근좌 / 우 4. 청력평가 test Fig. 1. Questionnaire
190 강진규 김성택 Table 1. Characteristics of the subjects (N=158) Characteristics N (%) Mean Age (±SD) 24.22 (± 2.77) Sex Males 99 (62.7) Females 59 (37.3) Clicking / Crepitus 78 (49.4) Missing teeth 43 (27.2) Fig. 2. Audiometer(ITO AE-1000, Japan) Tinnitus 25 (15.8) Temporomandibular joint pain 28 (17.7) Masseter / Temporalis pain 41 (25.9) Fig. 3. Result of audiometer Ⅲ. 결 실험군의평균연령은약 24.22 세였고, 남자가 62.7%, 여자가 37.3% 였다. 이중에서관절음이있는실험군은약 49.4% 였으며, 상실치아가있는실험군은 27.2% 였다. 이명현상은 15.8% 의실험군이호소하였고, 촉진시턱관절부위의통증이있는실험군은 17.7%, 교근또는측두근부위의통증이있는실험군은 25.9% 로나타났다.(Table 1.) 78명의관절음이있는실험군과 80명의관절음이없는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 관절음이있는실험군의경우 과 4000Hz에서만유의할만한차이가존재하였으며, 관절음이없는실험군의경우 1000Hz와 2000Hz 에서유의할만한좌, 우측청력치의차이가존재하였다.(Fig. 4) 43명의상실치아가있는실험군과 115명의상실치아가없는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 양측모두에서좌, 우측청력치의유의할만한차이가존재하지않았다.(Fig. 5) 25 명의이명(Tinnitus) 이있는실험군과 133명의이명이없는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 양측모두에서좌, 우측청력치의유의할만한차이가존재하지않았다. (Fig. 6) 28명의촉진시턱관절부의통증이있는실험군과 130명의통증이존재하지않는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 통증이존재하는실험군의경우유의할만한좌, 우측청력치의차이가존재하지않았으며, 통증이존재하지않는실험군의경우에서 4000Hz에서만유의할만한차이가존재하였다.(Fig. 7) 41명의촉진시교근또는측두근의통증이있는실험군과 117 명의통증이없는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 양측모두에서좌, 우측청력치의유의할만한차이가존재하지않았다.(Fig. 8)
측두하악장애와청력과의191 관계 Fig. 4. The results of hearing acuity in the group with click or crepitus and the group without click or crepitus Fig. 5. The results of hearing acuity in the group with missing teeth and the group without missing teeth Fig. 6. The results of hearing acuity in the group with tinnitus and the group without tinnitus
192 강진규 김성택 Fig. 7. The results of hearing acuity in the group with TMJ pain and the group without TMJ pain Fig. 8. The results of hearing acuity in the group with masseter pain or temporalis pain and the group without masseter pain or temporalis pain Ⅳ. 고 최근들어구강및전신건강에대한관심이점점높아지고있으며, 이러한높은관심도를반영하듯턱관절질환과다양한전신질환과의관련성에대한주장이제기되고있다. 그중에서도특히청력문제와턱관절질환과의관련성에대한주장은다른전신질환들에비하여더높은빈도로제기되고있다. 1933년이비인후과의사인 Costen 4) 이청력저하를포함한많은전신질환들이턱관절질환과관련되어있다고주장한이래로몇몇연구자들이이와관련된연구결과를발표했었다. 그후한동안별다른연구의진전없이지내오다가, 1990년대부터노인들의삶의질을높이려는많은시도들과함께턱관절질환과전신질환과의연관성은다시한번부각되기시작하였다. 2001년 Lawrence 등은 1156명의미국퇴역군인들을대상으로청력과치아상실간의 찰 관련성을단면연구와종적인연구를병행하여진행하였다 6). 선형및 logistic 회귀모형을이용해서분석한결과 17개이하의치아를가진사람들은그이상의치아를가진사람에비해서 1.64 배더청력손실이높았고, 실험군이치아를하나상실할때마다청력감소는 1.04배증가한다고보고하였다. 또한 Peeters 등 10) 은수직교합고경을완전히상실한환자군이그렇지않은환자군에비해서 125Hz에서 8000Hz 전역에걸쳐서청력이감소된것으로보고하였다. 또한구강내잔존치아수를 17개를기준으로그이상존재하는사람과그이하인사람으로나눠서청력을비교한결과 17개이하의잔존치아수를보유한사람들의청력감소가두드러진것으로나타났다. 청력과구강질환간의보다진전된연구들은 2000년도이후일본에서진행되었다. Nagasaka 등 7,8,9) 은치과질환때문에편측저작을하게되면, 편측저작측의청력이저하된다는것을최초로보고하
측두하악장애와청력과의193 관계 였다. 또한이러한환자에게상실된치아부분에보철치료를해주거나, 좌우균등저작을하도록교육을시킨결과, 일부환자에있어서청력이개선되었다고보고하였다 9). 본연구는이러한과거의문헌및연구결과를고려하여, 턱관절질환및치과질환과청력기능과의실제적인관련성을규명하려는목적으로진행되었으며, 다음과같은연구결과를얻게되었다. 1. 78명의관절음이있는실험군과 80명의관절음이없는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 관절음이있는실험군의경우 4000Hz에서만유의할만한차이가존재하였으며, 관절음이없는실험군의경우 1000Hz 및 2000Hz 에서유의할만한좌, 우측청력치의차이가존재하였다. 2. 43명의상실치아가있는실험군과 115명의상실치아가없는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 양측모두에서좌, 우측청력치의유의할만한차이가존재하지않았다. 3. 25 명의이명(Tinnitus) 이있는실험군과 133명의이명이없는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 양측모두에서좌, 우측청력치의유의할만한차이가존재하지않았다. 4. 28명의촉진시턱관절부의통증이있는실험군과 130명의통증이존재하지않는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 통증이있는실험군의경우유의할만한좌, 우측청력치의차이가존재하지않았으며, 통증이없는실험군의경우에서 4000Hz에서만유의할만한차이가존재하였다. 5. 41명의촉진시교근또는측두근의통증이있는실험군과 117명의통증이없는실험군의좌, 우측청력치의차이여부를비교한결과, 양측모두에서좌, 우측청력치의유의할만한차이가존재하지않았다. 연구결과, 과거의연구에서주장된바와는달리턱관절질환과청력간의실제적으로유의할 만한차이는발견되지않았다. 비록관절음이있는실험군의경우에서 4000Hz에서유의할만한차이가존재하였으나, 이는관절음이없는실험군의경우또한 1000Hz 및2000Hz에서유의할만한좌, 우측청력치의차이가존재한다는결과를고려하면유의할만한실험적의미를가지지못하는것으로사료된다. 촉진시턱관절부의통증이있는실험군의경우는유의할만한차이를나타내지않았으나, 오히려통증이없는실험군의경우에서는 4000Hz에서만유의할만한차이가존재하였다. 이러한실험결과들을고려하였을때, 턱관절질환및구강질환과, 청력과의유의할만한관련성은관찰되지않는것으로사료된다. 하지만, 본연구는표본의수와연령이제한적으로실행된연구였기때문에몇몇한계점들을가지고있다. 향후다른변수들이적절히통제된다수의표본을대상으로하여연구를시행한다면턱관절질환과청력과의관련성에대한보다정확한분석이가능하리라사료된다. 참고문헌 1. Okeson JP. Orofacial pain - Guideline for assessment, diagnosis, and management. Quintessence Publishing 1996;3:50. 2. McNeill C. Management of temporomandibular disorders: concepts and controversies. J Prosthet Dent. 1997 May;77(5):510-22. 3. Prentiss HJ. A preliminary report upon the temporomandibular articulation in the human type. Dent Cosmos 1918;60:505-512. 4. Costen Jb. A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint. Ann Otol Rhinol Laryngol 1934;43:1-15. 5. Schell CL, Diehl RL, Holmes AE, Kubilis PS, Loers WW, Atchison KA, Colan TA. An association between dentate status and hearing acuity. Spec Care Dentist 1999;19(5):208-213. 6. Lawrence Hp, Garcia RI, Essick GK, Hqwkins R, Krall EA, Spiro A 3rd, Vokonas Ps, Kong L, King T, Koch GG.A, Longitudinal study of the association
194 강진규 김성택 between tooth loss and age-related hearing loss. Spec Care Dentist 2001;21(4):129-140. 7. Nagasaka H, Sato T, Takaesu Y, Ishikawa T. Hearing loss associated with masticatory habits. The Shikwa Gakuho 2000;100:491-498. (in Japanese) 8. Nagasaka H, Sato T, Takaesu Y, Ishikawa T. Dynamics of hearing ability with improvement of masticatory habits. Journal of the Japanese Academy of Occlusion and Health 2000;6:147-152. (in Japanese) 9. Nagasaka H, Matsukubo T, Rakaesu Y, Kobayashi Y, Sato T, Ishikawa T. Changes and equalization in hearing leel induced by dental treatment and instruction in bilaterally equalized chewing: a clinical report. Bull Tokyo Dent Coll 2002;43(4):243-250. 10. Peeters J, Naert I, Carette E, Manders E, Jacobs R. A potential link between oral status and hearing impairment: preliminary observations. J Oral Rehabil 2004;31(4):306-310. Correspondence to : Dr. Seong Taek Kim, Assistant Professor, Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Yonsei University, 134 Shinchon-dong, Seodaemun-gu, Seoul, Korea, E-mail: k8756050@hanmail.net Tel: 82-2-2228-8881, Fax: 82-2-393-5673
측두하악장애와청력과의195 관계 - ABSTRACT - The Relationship between Temporomandibular Disorders(TM D) and Hearing Acuity Jin Kyu Kang 1, Seong Taek Kim 2 1 Department of Oral Diagnosis and Oral Medicine, College of Dentistry, Wonkwang University 2 Department of Oral Diagnosis and Oral Medicine, College of Dentistry, Yonsei University Temporomandibular disorders have been defined as a collective term embracing a number of clinical problems that involve the temporomandibular joint, the masticatory muscles, and associated structures. Since Dr. James Costen has mentioned about the relationship between TMD and posterior bite collapse, there have been many controversies about the etiology and comorbidities of TMD. The purpose of this study was to investigate the relationship between TMD and hearing acuity in 158 volunteers with or without TMD symptoms. The subjects were examined clinically about TMJ sound, missing teeth, tinnitus, TMJ pain and masticatory muscle pain and the hearing acuity were measured by Audiometer(ITO AE-1000, Japan). The result of this study indicated that there was no significant differences between TMD symptoms and hearing acuity relatively. Key Words: Temporomandibular Disorders(TMD), hearing acuity.