수분과전해질장애 2015_2 이유나, RN, MSN, Clinical Instructor 1
학습목표 수분요구량, 수액치료, 전해질에대한이해 산-염기불균형의원리에대한이해 경증, 중등도, 중증탈수에대한이해 화상에대한이해 수분전해질장애에대한간호를제공할수있다. 2
해부생리 생명유지의생화학과정 : 수분 - 전해질의피드백과정과조절에의한신체의항상성유지 성인과아동의수분전해질차이 1) 체액의비율과분포 : 아동 65%~80%> 성인 50%, 높은세포외액비율 2) 체표면적 : 아동체표면적 > 성인 3) 기초대사비율 : 대사율 수분교환율이높음. 4) 신장기능상태 : 확산, 여과, 삼투의기능 3
해부생리 체액 - 세포내액 : K+/ - 세포외액 : 간질액혈액 Na+, Mg++, Cl-, HCO3- Protein 높은세포외액비율체중당높은수분분포율구토, 설사, 출혈로인한세포외액의소실높은기초대사율로인한수분손실 혈장단백질에의해발생하는교질삼투압심장수축으로발생하는정수압 ; 혈관내수분균형을유지하는데중요 ; 쇼크, 화상, 탈수같은질환시체내삼투압을유지하는것이중요 4
해부생리 5
해부생리 6
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 세포내액과세포외액내주요전해질 : 나트륨, 칼륨, 염소 세포의생명에필수적인기능을하며체액균형에영향을미친다. 정상전해질농도나트륨 Na+ 135-145mEq 칼륨 K+ 3.5-5.0mEq 염소 Cl- 95-105mEq 7
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 나트륨불균형 (Sodium Imbalance) : 세포외액의양을담당 Na+ 의양에혈관내삼투압변화유발수분의이동 * 삼투압 : 용질의농도가낮은쪽에서높은쪽으로수분이이동하는압력정도 8
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 나트륨불균형 (Sodium Imbalance) : 저나트륨혈증 (Hyponatremia) 혈관내삼투압감소 혈관내에서간질강으로수분이이동 : 고나트륨혈증 (Hypernatremia) 혈관내삼투압증가 혈관으로수분유입 세포의갈증 9
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 저나트륨혈증 (Hyponatremia) 혈관내삼투압감소 혈관내에서간질강으로수분이이동 * 원인 : 설사, 구토, 비위관흡인, 이뇨제, 발한, 위장계배설물증가 * 증상 : 무기력, 구토, 두통근육약화, 복부경련, 핍뇨, 기면, 뇌부종 고나트륨혈증 (Hypernatremia) 혈관내삼투압증가 혈관으로수분유입 * 원인 : 수분손실, 나트륨섭취증가, 요붕증, 설사, 열, 고혈당, 신질환 * 증상 : 갈증, 핍뇨, 불안초조, 피부홍조, 말초부종, 건조한점막, 오심구토, 150mmEq/L 일경우지남력상실, 경련 10
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) Hypovolemic Hyponatremia In hypovolemia, the patient will be given a slow infusion of sodium chloride solution via IV over several hours. Euvolemic Hyponatremia This type of Hyponatremia is treated with fluid restriction and possibly a drug to help raise the sodium levels and help the patient get rid of excess water from the body. Hypervolemic Hyponatremia In this case the patient may be given a diuretic to pull off excess fluid and the doctor will focus on treating the disease that is causing the Hyponatremia. 지속적전해질수치모니터링, 섭취량, 배설량측정, 수액요법 11
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 칼륨불균형 (Potassium Imbalance) : 세포내액의주요전해질 -K+ 농도는신경과근육의감수성을결정 ( 특히심근수축영향을미침 ) - 수소이온의농도 -K+ 이동 과잉혈청수소이온농도 K+ 세포내에서혈관내로이동 감소수소이온농도혈류에서세포로 K+ 이동 12
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 13
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 14
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 고칼륨혈증 (Hyperkalemia) resting depolarization 을막아지속적으로심장흥분을야기 * 원인 : 칼륨섭취증가, 배뇨량감소, 신부전, 대사성산증, 고혈당, 칼륨보존이뇨제, 중증탈수, 칼륨수액의급속한주입, 화상 * 증상 : 불안, 초조, 근육뒤틀림, 과민반응, 이완성마비, 구역, 설사, 서맥, 심발작, 무호흡, 호흡정지, EKG(Tall T wave, QRS widening) 저칼륨혈증 (Hypokalemia) 위장수분소실과함께일어나거나정맥수액공급부적절할때 * 원인 : 스트레스, 기아, 영양흡수불량, 구토, 비위관수분소실, 이뇨제, 부신피질호르몬투약, 당뇨성케톤산증 * 증상 : 근육약화, 마비, 다리경련, 장음감소, 서맥, 부정맥, 저혈압, 불안, 피로, EKG 변화 (flat T wave, decreased ST wave) 15
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 고칼륨혈증 (Hyperkalemia) 간호 : EKG monitoring, calcium gluconate 투여 Insulin, Bivon 투여 (K+ 을세포로이동 ) 산염기불균형사정 (ABGA reading) 저칼륨혈증 (Hypokalemia) 간호 : 소변배설량을확인하며희석한칼륨용액투여 16
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 17
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 염소불균형 (Chloride Imbalance) : 세포외액내전기적중성유지담당 : Cl-=Na+ 나트륨수치가상승하면염소수치상승 저염소혈증 * 원인 : 설사구토, 위흡인, 발한, 이뇨제과다사용 * 증상 : 근육긴장저하, 호흡감소 고염소혈증 * 원인 : 나트륨, 칼륨, 중탄산염관련, 대사성산증, 구토, * 증상 : 특이증상은없을수있으나산증과관련한 kussmaul 호흡, 무기력등이일어날수있다. 18
전해질불균형 (Electrolyte Imbalance) 19
산염기불균형 (Acid-Base Imbalance) - 체액내항상성또한산염기대사에의해영향을받음 - 신체의체액산성도는수소이온농도와그에따른혈액의 ph 에의해영향을받음. * 산염기의항상성을관장하는기관 1. Lung 폐 2. Kidney 신장 20
<Acid-Base Balance> Normal range PH: 7.35-7.45 PCO2: 35-45mmHg PO2: 80-100mmHg HCO3-: 22-26mEq 21
<Acid-Base Balance> 안정적인산 - 염기균형을유지하기위해신체는 H2CO3 와 HCO3- 사이에서 1:20 의비율을유지하려함 Acidosis( 산증 ) 수소이온농도 (H+) 가증가하거나중탄산이온농도 (HCO3-) 가감소하여 PH가낮아진상태 H2CO3 : HCO3-의비율 (1:20) 이감소예 ) 1:16 or 1:18 22
<Acid-Base Balance> 안정적인산 - 염기균형을유지하기위해신체는 H2CO3 와 HCO3- 사이에서 1:20 의비율을유지하려함 Alkalosis( 알칼리증 ) 중탄산이온농도 (HCO3-) 가증가하거나수소이온농도 (H+) 가감소하여 PH가높아진상태 H2CO3 : HCO3-의비율 (1:20) 이증가예 ) 1:22 or 1:24 23
<Acid-Base Imbalance> 1. Respiratory Acidosis ( 호흡성산증 ) CO2 축적으로 H2CO3 증가 (d/t hypoventilation) 호흡중추억제약물사용, 기도폐쇄, 폐실질조직병변, 흉곽손상 보상작용 : 신장에서 HCO3- 재흡수증가 24
2. Respiratory Alkalosis ( 호흡성알칼리증 ) CO2 과잉배출로 H2CO3 감소 (d/t hyperventilation) 저산소증, 체온증가, 호흡중추자극물질투여, 주변온도상승, 정신적심리적요인 ( 불안 ), 패혈증 보상작용 : 신장에서 HCO3- 재흡수감소 http://www.buzzle.com/articles/respiratory-alkalosis.html 25
3. Metabolic Acidosis ( 대사성산증 ) 중탄산염 (HCO3-) 의저하가일어난경우 : 설사로인한장액소실 대사성산의증가가일어난경우 : 당뇨성케톤산증 보상작용 : 과다환기 4. Metabolic Alkalosis ( 대사성알칼리증 ) 중탄산염 (HCO3-) 의증가가일어난경우 : 중탄산염제산제복용 대사성산의감소가일어난경우 : 장관배액및구토 보상작용 : 과소환기 26
산 - 염기판독의 4 steps 1 단계 : Evaluate each number 2 단계 : Check PH: Acidosis vs Alkalosis 3 단계 : PH 와연관된항목찾기 : Respiratory vs Metabolic 4 단계 : Compensation 정도판단 : Absent vs Partial vs Compensated Uncompensated (Absent): ph 는정상범위밖에있음 Partial Compensated: ph 는정상에가까움 Compensated: ph 는정상이나다른수치는정상범위밖에있음 27
탈수 (Dehydration) 세포외액의소실로부터발생탈수지속 저혈량성쇼크 (hypovolemic shock) 사망 탈수의종류 1) 저장성 : Na+ 130mmEq 이하, 세포내로수분이동 2) 등장성 : 수분과나트륨의동시저하, 저혈량쇼크 3) 고장성 : Na+ 150 이상, 수분손실 > 나트륨손실 / 세포내 혈관 ( 세포외 ) 수분이동 28
탈수 (Dehydration) 병태생리 29
탈수 (Dehydration) 원인 - 구토, 설사, 화상, 출혈, 비위관흡인, 배액소실 - 금식시부적절한수분섭취 - 이뇨제과다사용 - 부신기능부전 증상 - 체중감소, 빈맥, 저혈압, 순환감소, 소변량감소, 뇨비중증가 - 피부긴장도감소, 점막의건조, 천문함몰, 30
탈수 (Dehydration) 31
탈수 (Dehydration) 32
탈수 (Dehydration) USG: 1.010~1.030 33
탈수 (Dehydration) 34
설사 (Diarrhea) 아동기에가장흔히발생하는증상 설사 - 소화, 흡수, 분비기능장애 정의갑작스런대변횟수의증가감소된변의경도, 수분의증가변색깔의변화 ( 녹색 ) 급성설사세균, 바이러스기생충혹은요로감염이원인 14 일이하지속, 보존요법 35
설사 (Diarrhea) 급성설사영아의장점막은수분투과율이높아설사로인해장내삼투압이증가하여수분과전해질손실이매우쉽다. 기전위장관을침입한병원균을배출하는장독소가점막을자극 병원균의장피세포파괴 병원체로인한전신감염, 국소염증 경증 : 5 회이하 / 일, 체중감소 5% 이하 / 탈수증상 x 중등도 : 5~10 회 / 일, 5~10% 체중감소, 탈수증 o, 산혈증 x 중증 : 10 회 / 일이상, 10% 이상체중감소, 탈수, 산혈증, 기면 36
설사 (Diarrhea) 치료와간호 : 체액, 전해질불균형사정, 재수화, 수액요법, 적절한식이의재도입 경증 / 중등도설사 : 60~80mg/kg 를 2 시간동안 ORS, ½ 저나트륨수액투여 중증 : 정맥내수액주입, 산독증일경우중탄산나트륨투여 37
급성위장염 (AGEA) 높은이환율, 아동은위장염에취약 원인 : Rotavirus, Norwalk virus, Shigella 증상 : 설사, 오심, 구토, 복부통증, 체중감소, 열, 탈수, 전해질불균형 진단 : 배양검사 치료 : 수액보충, 전해질불균형교정제토제, 흡수제사용하지않음. 철저한손씻기!! 38