DOI : 10.4093/kdj.2009.33.5.357 REVIEW 우리나라당뇨병의역학적특성 -대한당뇨병학회 건강보험심사평가원공동연구결과를중심으로- 가천의대길병원내분비대사내과 1, 고려의대구로병원내분비내과 2 박이병 1 백세현 2 Epidemiologic Characteristics of Diabetes Mellitus in Korea: Current Status of Diabetic Patients Using Korean Health Insurance Database Ie Byung Park 1, Sei Hyun Baik 2 1 Department of Endocrinology, Gachon University of Science and Medicine, Gil Medical Center, Incheon, 2 Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, Korea University Guro Hospital, Seoul, Korea Abstract The aim of article is to introduce the current status of diabetes care and characteristics in diabetic patients in Korea, which is a joint report by Korean Diabetes Association (KDA) and Health Insurance Review Agency (HIRA) ( Diabetes in Korea 2007 ) and to review the recent published data about the current status of diabetes mellitus in Korea. (Korean Diabetes J 33:357-362, 2009) Key words: Diabetes Mellitus, Epidemiology, National Health Programs 서론경제가발전하고생활양식이서구화되면서당뇨병이급격히증가하고있다. 세계보건기구의통계자료에의하면전세계적으로당뇨병은 1994년 1억 1,040만명에서 2003년 1 억 9,400만명으로증가하였고, 2025년에는 3억 3,300만명으로 20세이상성인의 6.3% 로증가할것으로예측하고있다 1). 우리나라는 2003년 20세이상성인의 6.4% ( 대략 219 만명 ) 가당뇨병을가지고있으며, 2025년에는 8.3% (320만명 ) 으로증가할것으로예상하였다 1). 당뇨병에대한전국민의료비용도폭발적으로증가하고있어당뇨병질환에대한역학적규모를분석하고예측하는것은국가경제를관리하는데불가피한과제가되었다. 우리나라당뇨병에대한역학연구는 1970년대초기에는병원진료기록이나특정집단의검진기록을활용하였으나 2-4) 1980년대에는전국규모의건강검진자료를일부활용하기시작하였으며 5-7), 1990년대부터대규모검진자료를적극활용하거나지역사회코호트를구축하기시작하였다 8-12), 최근에는전국규모의건강보험 자료를활용하거나특정집단에대한합병증정도, 동반질환, 관리상태및의료비용등의심층적인연구결과가속속발표되고있다 13-25). 이러한것은우리나라당뇨병역학연구의키워드가단순한인구학적분석에서환경적, 사회적및경제적요소등의심층적연구주제로이행하고있음을의미한다. 그럼에도불구하고전국규모의당뇨병역학연구자료가부족한것은사실이었다. 최근에본인을포함하여대한당뇨병학회와건강보험심사평가원공동으로당뇨병기초통계연구팀 ( 당기연 TFT) 을구성하여당뇨병현황에대한 Diabetes in Korea 2007 을발표한바있다 26). 건강보험심사평가원의보유자료중에서 2003년 1월 1일부터 12월 31 일까지주상병또는부상병또는기타상병으로인슐린-의존당뇨병 (E10), 인슐린-비의존당뇨병 (E11), 영양실조와관련된당뇨병 (E12), 기타명시된당뇨병 (E13), 상세불명의당뇨병 (E14) 이면서 1회이상청구된경험이있는총 2,412,082명의환자 profile을구축하였으며, 2단계군집추출법을통하여 3,902명의의무기록을조사하여연구결과를도출하였다. 여기에서는최근에발표된역학자료와심평원건강보험자료를중심으로우리나라당뇨병의역학적특성을 357
살펴보고자한다. 당뇨병의유병률과발생률및내당능장애우리나라의당뇨병유병률은 1970년대의약 2% 를시작으로점차적인증가현상을보이기시작하여 90년대초부터 10% 에육박하는결과를보이고있다. 초기연구의대부분은특정집단이나의료기관에내원하는환자들을대상으로하거나검체의표준화가이루어지지않아정확한수치라고보기에는무리가있지만초기의당뇨병실태를확인해주는중요한연구들이었다 16). 최근의자료는특정지역의코호트를구성하거나전국적데이터조사를통해이루어졌으며포괄적, 과학적접근을통해우리나라당뇨병의현실태에대한근접한결과물들을도출하고있다. Table 1은최근까지보고된연구결과를정리한도표이다. 각각의연구방법이나연구대상등이차이가있지만과거에비해당뇨병의유병률및발생률이증가하고있는것은분명하다 16,17). 연구결과로 미루어 2000년대의우리나라당뇨병유병률은 7~10% 정도로생각되며당뇨병학회 -심평원공동연구에서도이와유사한 7.7% (20~79세기준 ) 로조사되었다. 진단되지않은환자들을고려한다면당뇨병환자수는그이상으로생각되며, 2003년의성별 -연령군별유병률이계속유지된다고가정하면, 2010년 351만명 ( 통계청추계전인구의 7.08%), 2020 년 455만명 (8.97%), 2030년 545만명 (10.85%) 으로급격히증가할것으로예상된다 (Fig. 1). 내당능장애인경우당기연 TFT 공동연구에서는확인할수없었으나현재까지보고된바에의하면 7.1~23.9% 내외로추정된다 (Table 1). 연구마다큰차이를보이는것은진단기준이나연구시기및연구대상이다르기때문으로생각된다. 당뇨병환자의임상적특성당기연 TFT 공동연구에의하면당뇨병환자의 34.6% 에 Table1. Prevalence and incidence of diabetes and glucose intolerance in Korea Glucose intolerance Prevalence of diabetes Name of Study (ADA, 1997) Study area No Age study year Age/sex Crude Age Diagnostic criteria Crude rate -adjusted rate -adjusted Yonchon 7) 1993 Gyeonggi-do, Yonchon Mok dong 8) 1997 Seoul Mokdong Jungup 9) 1997 Jeonbuk Jungup Namwon 10) 1999 Jeonbuk Namwon SWS 11) 1999 Seoul southwest 2,499 Over than 30 years 766 Over than 40 years 1,119 Over than 30 years 665 Over than 40 years 1,652 Over than 60 years KNHNS 2001 national 5,844 Over than (2001) 13) 10 years KNHNS 2005 national 5,297 Over than (2005) 14) 10 years KDA 2003 Claimed to -HIRAS 26) health insurance 2,412,082 20~79 year OGTT/WHO (1985) 9.1% 7.2% 11.8% 8.9% (30~64 year) Incidence (follow-up duration, year) Crude Age rate -adjusted 2.8% OGTT/ADA (1997) 8.5% 8.4% 7.8% 7.1% 1.4% OGTT/WHO (1985) ADA (1997) OGTT/WHO (1985) ADA (1997) 7.1% 8.5% 13.7% 15.8% 8.5% 11.1% 13.8% 12.8% OGTT/FBS (mixed) 20.5% 22.8% 2.9% (3 year) FBS 126 mg/dl or doctor judgment or drug treatment FBS, pp2hr BS or doctor judgment or drug treatment ICD-10 code or Doctor judgment or ADA (1997) 7.7% (Over than 20 years) 8.9% (Over than 30 years) 7.3% (Over than 20 years) 9.1% (Over than 30 years) 5.9% (M; 5.3%, F; 6.5%) 7.7% (20~79 year) (M; 7.7%, 23.9% (IFG: BS 100~125 mg/dl) IFG M: 6.2% F: 4.0% 23.9% (age -adjusted, over than 20 year) 2.5% 1.3% 1.6% (3 year) Characteristics Rural Urban Rural Rural -urban mixed Eldery, urban National F; 7.7%) ADA, American Diabetes Association (ADA); F, female; FBS, fasting blood sugar; IFG, impaired fasting glucose; KDA-HIRAS, Korean Diabetes Association-Health Insurance Review and Assessment Service; KNHNS, Korean National Health and Nutrition Survey; OGTT, oral glucose tolerance test; M, male. WHO, World Health Organization. National National health insurance data 358
박이병외 1 인 : 우리나라당뇨병의역학적특성 - 대한당뇨병학회 건강보험심사평가원공동연구결과를중심으로 - Fig. 1. Diabetic population estimates factoring in age structure changes 26). 서가족력이있었으며 ( 유효응답률 62.7%), 비만정도를체질량지수 (body mass index, BMI) 로평가 (25.0 kg/m 2 이상 ) 한경우, 남자 35.8%, 여자 43.4% 였으며당뇨병학회역학소위원회에서 11개종합병원을대상으로조사한결과에서도남자 44.8%, 여자 48.5% 로비슷한결과를보였다 23). 허리둘레를기준으로비만을평가할경우 ( 남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상 ) 남자의 45.7%, 여자의 59.2% 가비만하다고평가되었다. 이러한결과는서구에비하여우리나라당뇨병환자의비만도가낮은것으로생각되며, 대부분의연구에서여성의체질량지수가남성보다통계적으로유의하게높았다. 당기연 TFT 공동연구의흡연율은 26.7% 였으며월 1회이상음주를하는경우는당뇨병환자의 41.3% 였다. 시기적으로차이를보이지만 1998년도국민건강영양조사에의하면당뇨병환자의흡연율은 32.7~36.5%, 한번이상의음주율은 57.4% 였다. 미세혈관합병증및대혈관합병증당기연 TFT 공동연구에서는 2003년족부절단발생환자의 44.8% 에서당뇨병이동반되어있었다. 당뇨병환자는비당뇨인에비해족부절단발생률이 10.1배 ( 성별, 연령표준화할경우 4.7배 ), 족부궤양발생률은 7.8배 ( 성별, 연령표준화할경우 4.4배 ) 높았다. 당뇨병성족부질환으로인한의료이용일수는비당뇨인에비해, 입원정도에따라족부절단 1.6~2.1배, 족부궤양은 1.4~2.0배많았다. 당뇨병성족부질 환환자의연평균총진료비는비당뇨인에비해, 입원정도에따라족부절단 2.0~2.3배, 족부궤양은 1.7~3.2배많았다. 이러한결과는족부질환의주요원인이당뇨병이며, 당뇨병성족부질환으로인한인력손실이나의료비용의정도가심각한수준이라는것을의미한다. 2003년현재우리나라말기신부전증환자 (41,167명) 의 56.7% 에서당뇨병이동반되어있었으며, 2003년에새로이신대체요법을시작한환자의 70.5% 에서당뇨병이동반되어있었다. 말기신부전증에의한입원정도는당뇨병환자가비당뇨인에비해입원경험및입원일수가 1.6배많았으며입원총진료비도 1.6배많았다. 또한당뇨병환자의급성뇌졸중발병률은일반인구보다약 5.2배높은것으로추정되었다. 2006년도당뇨병학회역학소위원회연구에서는당뇨병환자의 30.4% 에서미세알부민뇨를보였으며, 망막병증은 38.3%, 신경병증은 44.6% 의유병률을보였다 24). 이러한합병증은혈당조절상태가좋지않을수록그리고당뇨병유병기간이길수록증가하였다. 대혈관합병증의유병률은관상동맥질환은 8.7%, 뇌혈관질환은 6.7%, 말초혈관질환은 3.0% 로나타났다. 당기연 TFT 연구를포함한다른연구결과와차이를보이는이유는연구대상이나진단기준등이달랐기때문으로생각된다. 최근에심혈관계자율신경병증에대한연구가보고되었는데비록일개병원의연구자료이지만정확한진단과정을거쳐분석한자료가공개되었다 25). 대상환자 1,798명중 54.7% 에서심혈관계자율신경병증이있 359
는것으로조사되었으며새로진단된당뇨병환자의 45.3% 에서도심혈관계자율신경병증이진단되었다. 이상의결과로보아당뇨병환자의합병증은매우흔하며, 비당뇨인에비해의료비용이나인력손실및사회적파급효과가클것으로생각된다. 당뇨병의관리당기연 TFT 공동연구에서는기존의다른연구와달리당뇨병관리정도에대한평가를시행하였는데당뇨병환자의병력기재율은 10% 대로불과하였으며비만도 (BMI), 혈압, 족부검사등당뇨병에대한기본검사실시율은 10% 미만으로낮게나타났다. 자가혈당측정을하고있는환자는 34.9%, 당뇨교육을한번이라도받은환자는 39.4% 였고, 한번도안받은사람이 60.6% 로반수이상이당뇨교육을받지않는것으로조사되었다. 혈당에대한치료는경구혈당강하제단독 70.0%, 인슐린단독 4.1%, 병용요법이 10.1%, 식이요법 15.8% 로치료하고있지만당화혈색소가 7% 미만으로치료되고있는환자는 40% 에불과하였다. 이러한결과는 2005년국민건강영양조사의치료방법이나당화혈색소조절정도 ( 당화혈색소 7% 미만 : 43.5%) 와역학소위원회연구자료와도비슷하였다 ( 당화혈색소 7% 미만 : 36.7%) 22). 당뇨병환자의 86.5% 가고혈압약제를복용하고있지만, 140/90 mm Hg 미만으로는 59%, 130/80 mm Hg 미만으로는 19% 환자에서만조절되고있었다. 당뇨병환자의 70.2% 에서고지혈증약을복용하고있지만저밀도지단백콜레스테롤 (low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 100 mg/dl 미만으로유지되고있는비율은 38% 에불과하였다. 이상의결과로보아당뇨병환자에대한적극적치료가제대로이루어지지않음을확인할수있었다. 흥미롭게도연간당뇨병치료제처방일수가 360일이상인환자 ( 전체환자의 33.4%) 를기준으로할때, 처방일수가짧을수록 ( 의료이용지속성이낮을수록 ) 의료비용이적게들지만, 입원과사망확률이유의하게증가하였다. 또한분기별 1회이상, 1개의료기관을꾸준히이용할경우에는의료비용의감소도관찰되었다. 당뇨병환자의사망및의료서비스, 의료비용 2003년당뇨병인정환자의사망률은 1년내 3.95%, 2년내 5.89%, 3년내 8.52% 로추정되었으며, 신규발생환자의사망률은 1년내 7.95%, 2년내 9.70%, 3년내 13.11% 로전체인정환자의사망률보다 1.5~2배높았다. 전반적으로 당뇨병환자의사망률은여자보다남자가, 기존환자보다초진환자가, 55~64세보다 45~54세의중년초반환자가더높았다. 일반국민과의비교를위하여표준화사망비 (standardized mortality ratio) 를산출하였는데, 당뇨병인정환자의표준화사망비는 1년내 3.1배, 2년내 2.4배, 3년내 2.2배로시간이흐를수록격차가감소하는양상을보였다. 당뇨병발생환자의표준화사망비도 1년내 7.3배, 2년내 4.9배, 3년내 4.2배로시간이흐를수록격차가감소하는양상을보였다. 이상의결과로보아당뇨병환자의사망률이일반인에비해 2.2~7.3배높으며새로이진단된당뇨병환자의사망률이보다높음을알수있었다. 부산지역당뇨병환자를대상으로분석한자료에의하면주요사망원인으로는심혈관질환 (30.6%) { 뇌혈관질환 (15.0%), 허혈성심질환 (15.6%)} 이었고, 그다음은감염성질환 (25.3%), 악성종양 (21.9%), 울혈성심부전 (7.1%), 신질환 (4.7%), 간질환 (2.7%) 및당뇨병관련질환 (1.9%) 순이었다 21). 2003년도당뇨병전체환자수는총 286만명으로추정되었는데 1년간당뇨병으로 1회이상의료서비스를이용한환자는그절반수준인 52.9% 에불과하였다 ( 여성 48.0%, 남성 58.8%). 당뇨병환자의연간입원율은 10.3% 였고평균입원일수는 22.4일이었으며, 외래방문환자는평균 12.2회방문하였다. 성인 (20~79세) 당뇨병환자의건강보험총진료비는 16조 5천억원으로전체성인총진료비의 19.2% 약 5분의 1을차지하였다. 일인당총진료비는전국민의 4.6배많았는데성별과연령차이를감안하면 3.0배많은셈이었다. 연도별당뇨병청구환자는 1995년 80만명 ( 전국민의 1.8%) 에서 2005년 233만명 ( 전국민의 4.8%) 으로 2.9배나증가했다. 같은기간에당뇨병 ( 주-부상병 ) 총진료비는 1995년 2,142 억원에서 2005년 1조 7,120억원으로 7.99배나증가했다. 총진료비가증가한원인으로는국민일인당당뇨병의료서비스이용률의증가 2.09배 ( 기여도 35.5%), 인구노령화자체에의한증가 1.40배 ( 기여도 16.1%), 의료서비스물가지수의상승 1.85배 ( 기여도 29.7%), 진료비의순증가 1.48배 ( 기여도 18.7%) 이었다. 일개의 3차의료기관에서분석한당뇨병비용자료에의하면 2005년 1년간평균의료비는 3,348,488 원이었으며합병증이없는그룹에비해미세혈관합병증과대혈관합병증이모두있는그룹은 3.1배, 미세혈관합병증만가지고있는그룹은 1.4배, 대혈관합병증만가지고있는그룹은 2.1배의직접의료비용을차이를보였다 19). Jeong 등은 1996년전체건강검진대상인구를기준으로 360
박이병외 1 인 : 우리나라당뇨병의역학적특성 - 대한당뇨병학회 건강보험심사평가원공동연구결과를중심으로 - 가상의코호트를만든후 Markov모형을구축하여모의시험을실시하였다 20). 분석결과, 국민건강보험공단의당뇨병건강검진을 1회실시하는것은실시하지않는대안에비해무증상기당뇨환자의 1인당생존년수를 0.76년, 질보정생존년수를 0.23년증가시키며, 의료비용은 1인당보험자관점에서 37만원, 사회적관점에서 72만원절감시키는것으로나타났다. 이러한결과는의학적, 비용적측면에서당뇨병조기검진의필요성을확인시켜주는연구로평가된다. 맺음말심평원의건강보험자료는다른연구자료에비해자료의충실성이나신뢰도면에서낮은것은사실이다. 그러나전국민을대상으로한대규모자료일뿐만아니라국민건강상태에대한변화를예측하는데에최상의자료라고생각된다. 적절히고안된연구방법과필드조사를통하여다양하고의미있는결과를도출할수있었으며국민전체에대한보건자료를일부나마확인할수있었다. 당뇨병의역학연구패러다임이변화하고있다. 단순한인구의학적기술통계에서사회적, 경제적및예방의학적측면에서의심층적연구가진행되고있으며국민생활병인당뇨병의올바른이해와조기진단, 조기치료및조기예방을위한전국민홍보가절실한실정이다. 참고문헌 1. International Diabetes Federation: Diabetes Atlas. 2nd ed. p.17-71, Belgium, International Diabetes Federation, 2003 2. Kim EJ, Lee HK, Choi SB, Kim YG: Epidemiological studies on diabetes mellitus in Korea (V): changing pattern of incidence of diabetes mellitus in hospital patients. J Korean Diabetes Assoc 5:25-32, 1979 3. Kim KS, Choi CH, Lee DY, Kim EJ: Epidemiological study on diabetes mellitus among rural Korean. J Korean Diabetes Assoc 1:17-24, 1972 4. Son SK, Hahn DH, Huh KB, Lee SY: Statistical studies on diabetes mellitus in Korea. J Korean Diabetes Assoc 3:43-50, 1976 5. Lee KW, Son HY, Kang SK, Bang BK, Park DH, Min BS, Song HH: Prevalence of diabetes mellitus and associated diseases among Korean subjects as studied with AMHTS. J Korean Diabetes Assoc 8:5-14, 1984 6. Kim YS, Kim KW, Yang IM, Kim SW, Kim JW, Choi YK: The epidemiologic characteristics of diabetes mellitus among Korean pupulation : Analyses of health check - Up data of Korean medical insurance corporation. J Korean Diabetes Assoc 11:125-35, 1987 7. Park Y, Lee H, Koh CS, Min H, Yoo K, Kim Y, Shin Y: Prevalence of diabetes and IGT in Yonchon County, South Korea. Diabetes Care 18:545-8, 1995 8. Oh JY, Lee HJ, Hong ES, Hong YS, Sung YA, Lee SH: The prevalence and incidence of diabetes in mokdong, Seoul. J Korean Diabetes Assoc 27:73-83, 2003 9. Kim YI, Choi CS, Kim SW, Lee JS, Kim HH, Lee MS, Lee SI, Park JY, Hong SK, Lee KU: Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in Korean adults living in jungup district, South Korea. J Korean Diabetes Assoc 22:363-71, 1998 10. Kim SG, Yang SW, Choi SI, Park SH, Lee KR, Park JH, Jang AS, Seo JP, Lee S, Nam HS, Sun MH, Shin MG, Chung DJ, Chung MY: Prevalence of diabetes mellitus in the elderly of Namwon county, South Korea. Korean J Med 60:555-66, 2001 11. Baik SH, Choi KM, Cho YJ, Kim KO, Kim DR, Kim NH, Kim SG, Shin DH, Park IB, Choi DS: Prevalence of diabetes mellitus in elderly Korean in southwest Seoul (SWS Study) - Comparision of 1997 ADA & 1985 WHO criteria in elderly Korean. J Korean Diabetes Assoc 25:125-32, 2001 12. Korea Institute for Health and Social Affairs: Report of Korean National Health and Nutrition Survey 1998, 1999 13. Kim SM, Lee JS, Lee J, Na JK, Han JH, Yoon DK, Baik SH, Choi DS, Choi KM: Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in Korea: Korean National Health and Nutrition Survey 2001. Diabetes Care 29:226-31, 2006 14. Oh KW, Jang MJ, Lee JM, Lee YK, Kim YT: Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of diabetes mellitus: the third Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES III), 361
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