알레르기결막염의치료와주의점 / 백지선 / 연수강좌 알레르기결막염의치료와주의점 서울성모병원안과백지선 안구는외부에노출되어있어국소적또는전신적알레르기반응에영향을받으며, 대부분의경우주로결막에증상이많이나타난다. 아토피와알레르기는서로같은의미로종종쓰이는데, 항원이비만세포 (mast cell) 나호염기구 (basophil) 혹은호산구 (eosinophil) 에부착된특정항체와반응하여생긴일종의과민반응이다. 알레르기결막염은여러형태로나타나는데, 대부분은증상이경미한계절성또는통년성알레르기결막염 (seasonal or perennial allergic conjunctivitis) 이고, 나머지는아토픽각결막염 (atopic keratoconjunctivitis), 주로아이들에게나타나는봄철각결막염 (vernal keratoconjunctivitis), 그리고거대유두결막염 (giant papillary conjunctivitis) 으로나눌수있다. 아토피각결막염과봄철각결막염은각막을침범하여시력손상을일으킬수있으며, 계절성이나통년성알레르기결막염은비록시력에지장을주는경우는적지만자주발생하고만성적이어서환자에게많은부담을주므로중요한안질환중하나라할수있다. 제 I형과민반응이계절성과통년성알레르기결막염의주된기전으로생각되고있으며, 아토피결막염과봄철각결막염은그외에다른기전이복합적으로작용하는것으로알려져있다. 알레르기를일으키는항원을없애는것이가장중요한치료이지만, 정확한항원을찾기가어려워대부분증상치료에중점을두게된다. I. 계절성및통년성알레르기결막염공기중의꽃가루, 먼지, 동물의비듬등에의해결막이자극을받아나타나는즉시형알레르기결막염이다. 공기중의항원이눈물에녹으면결막으로스며들어 IgE 항체및비만세포와결합하는데, 이때비만세포로부터히스타민등의여러가지매개물질이탈과립되어증상이발생한다. 눈에만증상이나타나는경우도있고, 가끔비강이나인후부의염증도동반된다. 1) 증상 : 계절성알레르기결막염 (seasonal allergic conjunctivitis, SAC) 은고초열결막염 (hay fever conjunctivitis) 이라고도하며, 모든알레르기결막염의반정도를차지하는가장흔한질환이다. 공기중의꽃가루에의해주로발생 하며, 과민반응을유발하는꽃가루의종류에따라증상이나타나는계절적차이가있다. 눈과그주위부에소양감, 175
2012 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 작열감, 눈부심, 눈물흘림이나타나며, 이중에서도눈이붉어지고간지러운것이가장흔한증상이다. 대개날씨가따듯해지고건조해지면증상이나타나며, 기후변화나환자의활동여부에따라심해지거나좋아질수있다. 양안성이며자주재발되는양상을보이고해마다다른증상을보일수있다. 각막의침범은드물지만눈알결막부종으로인한이차적인각막패임 dellen등으로눈부심과안구통증을호소할수있다. 세극등검사소견으로결막부종과충혈, 유두비대등이나타날수있다. 부종이심하면, 결막이우유빛을띠게되며안와주위에부종도동반된다. 정맥울혈로인해눈밑에어두운색조가나타날수있으며 (allergic shiner), 코가가려워마치경례하듯계속문지르는행동 (allergic salute) 으로콧등에주름 (nasal creases) 이관찰되기도한다. 통년성알레르기결막염 (perennial allergic conjunctivitis, PAC) 은증상이대개연중지속되지만, 79% 의환자에서계절에따라호전되기도악화되기도한다. 먼지, 동물비듬, 깃털, 진드기등이흔한원인물질이며, 게절성알레르기결막염에비해증상과징후는비교적가볍다. 2) 진단 : 대분분의진단은자세한병력청취와이학적검사로할수있다. 병력검사상중요한점은가족력이나습진, 천식등의알레르기질환의유무와소양증이다. 결막찰과검사 (conjunctival scraping test) 로호산구를검출하는방법이사용되기도한다. 이방법은점안마취제를점안한후 platinum 주걱 (spatula) 으로아래눈꺼풀안쪽을긁은후현미경하에서 Hansel 염색, Giemsa 염색등을하여호산구를발견하는방법이다. 호산구가결막찰과검사로발견되는확률은 20~80% 이고, 환자나알레르기결막염정도에따라다르다. 대개의호산구는결막내측의기질에존재하며상피검사만으로는검출율이떨어진다. 그외에 mast cell tryptase 검출법, 눈물이나혈청내의 IgE 검사법, 결막에예상되는항원을첨가하여결막염유발유무를보는결막염유발검사법 (conjunctival provocation test) 이이용되고, 71% 정도에서항원이검출된다고알려진, 피부항원접촉검사법등이진단이나혹은치료중의경과관찰을위해서사용되고있다. 3) 감별진단 : 건성각결막염 keratoconjunctivitis sicca인경우에도결막의충혈이나가려운증상이나타날수있으나, 대개결막부종은드물고결막의충혈과표층점상각막염 punctuate superficial keratitis이동반된다. 점액성미세섬유 mucous filament는건성각결막염에동반될수있다. 독성물질에의한결막염은충혈과분비물, 작열감은있을수있으나소양증은없고, 윗눈꺼풀에숨어있는이물질에의한결막염은알레르기결막염과비슷한증상을보이지만각막의선상의긁힌자국을남겨감별할수있다. 또한다른바이러스결막염과의감별진단은병력청취와이개전림프절비대가없는점등으로가능하다. 그러나임상소견만으로는감별이어려운경우에는여러검사법을이용하여감별할수있다. 4) 치료 : 모든알레르기질환과같이원인이되는항원을찾아환자의생활환경을회피시키는것이가장중요하다. 통년성알레르기결막염의경우둥물의비듬이나먼지, 진드기등이주원인이므로침대에비닐커버를씌우고, 양탄자는치우며, 애완동물을기르지않는것이도움이될수있다. 공기로매개되는꽃가루가원인인경우꽃가루가심하게날리는계절에는외출을삼가고, 가능한한창문은닫아놓으며, 외출후에는샤워를하는것이좋다. 탈감작법 desensitization은알레르기비염과는달리알레르기결막염에는효과가적다. 인공눈물은알레르기항원이나염증매개체를희석시키고씻어내주는효과가있어증상을다소완화시킬수있다. 차갑게보관된경우보다효과적이다. 냉찜질은부종을줄이고증상을완화시킬수있다. 알레르기결막염의특징적인증상은가려움증으로환자들은눈을자주비비게된다. 눈을비비면일시적으로가려움이해소되는듯하나도리어증상이심해지고오래지속되므로이러한악순환을끊어주는것이중요하다. 눈을비비는것이결막비만세포를파열시켜탈과립을 176
알레르기결막염의치료와주의점 / 백지선 일으킬수잇고결막상피와기질에염증세포인중성구 neutrophil를증가시키는보고가있다. 이뿐아니라눈을문지르므로알레르기항원이손에서눈으로직접전달되어알레르기결막염을악화시킬수있다. 결막부종과소양증완화를위해서혈관수축점안제가사용된다. Naphazolone, phenylephrine hydrochloride, tetrahydrozoline hydrochloride등을하루 5회점안하여사용할수있지만, tachyphylaxis가일어나점차약물에대한반응이감소하게되므로동일한혈관수축효과를얻기위해서는약물을더자주사용해야한다. 뿐만아니라약물사용을중지한후에다시증상이심해지는 rebound phenomenon이나타나며, 그외에도급성녹내장의유발, MAO 억제제복용자에서고혈압악화등의부작용이나타날수있다. 최근에는부작용을줄이기위해혈관수축제점안제의횟수를줄이고항히스타민점안제와동반하여많이사용한다. 히스타민은평활근수축과혈관투과성을높이고점액분비를증가시키는작용을하므로항히스타민제점안액이알레르기결막염치료에사용된다. Antazoline이나 pheniramine은혈관수축제와같이복합제로사용되는항히스타민약물이며, 보다효과적인항히스타민점안제로 levocabastine(livostin) 이나 emedastine(emadine) 등이있다. 경구항히스타민약물은계절성이나통년성알레르기결막염만있는경우에는거의사용되지않으며전신적인알레르기질환이동반된경우사용할수있다. 그러나눈물생성을억제하므로도리어안증상을심화시키거나건성안증상을유발할수있다. Astemizole(Hismanal) 이나 terfenadine(seldane) 등의경구항히스타민제는부정맥등의심각한합병증을일으킬수있어현재는사용되지않으며, cetirizine(zyrtec) 등새로운항히스타민약물이사용되고있다. 그밖에비만세포로부터면역매개체가분비되는것을막는비만세포안정제 mast cell stabilizer를사용할수있다. 1965년에처음소개된이후전세계적으로사용되고있는 2% 혹은 4% cromolyn을하루 4회에서 6회점안한다. 안구의작열감을제외하고는부작용이적다고알려져있다. 또다른비만세포안정제인 nedocromil(alocril), lodoxamide(alomide), pemirolast(alegysal) 등도사용되고있다. 대개증상완화를위해 10~14일의치료기간이필요하다. 임상실험에의하면 lodoxamide가 cromolyn보다효과가우수하다고알려져있다. 그러나비만세포안정제는계절성결막염보다는아토피나봄철각결막염에서효과가더좋다고한다. 최근에는항히스타민작용및비만세포안정효과두가지기능을가진약물들이개발되어사용되고있다. Olopatadine hydrochloride(patanol), keratotifen fumarate(zaditor), azelastine(optivar, Azelan) 등이이에속하며, 모두 1일 2회사용한다. 여러임상실험을통해그효과가입증되고있다. 부신피질호르몬제가녹내장이나백내장의위험성에도불구하고심한경우에는조심스럽게사용될수있으나많은주의가필요하다. 최근에는비스테로이드성항염증약물 NSAID의일종인 5% ketolac tromethamine(acular), suprofen(profenal) 등도알레르기증상을줄이기위해사용되고있다. II. 아토피각결막염아토피란말은 1923년 Cocoa와 Cooke가처음명명한말이며, 그리스어로 out of disorder 의의미이다. 아토피각결막염은 1953년 Hogan이처음기술한양안성의만성각결막염으로아토피피부염과동반하여발병한다. 아토피피부염은인구의 3% 에서발견되며, 그중 15~67.5% 에서결막염이동반된다. 남자가여자보다 2.4:1 많이발병한다고알려져있으나, 성별에따른차이가없다는보고도있다. 10대후반부터시작하여 30~40대에가장많이발병한다. 아토피각결막염 (atopic conjunctivitis, AKC) 은눈꺼풀염증과유두결막염, 각막상피결손등을동반하여수년간치료해도후유증이많이발생하는특징이있다. 177
2012 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 1) 증상 : 계절성결막염보다증상이심하고, 계절에관계없이증상이심해질수있으며, 양안에나타난다. 눈꺼풀테 lid margin이두꺼워져있고소양증, 작열감, 눈물흘림, 안지, 눈부심등이심하다. 눈꺼풀이나무처럼두꺼워지고편평해지는특징이있으며, 눈꺼풀염증이많이동반되어병이진행하면눈꺼풀속말림과눈물점협착이동반된다. 소양증이심해눈을비비면눈썹이없어지거나 (madarosis), 쌍꺼풀이여러겹으로생기는 Dennie s line이발생할수있다. 결막의충혈과부종, 상피세포와호산구의집합이윤부의 Horner-Trantas dot, 각막상피부종등도나타날수있다. 유두부종은아래눈꺼풀결막에서더잘나타나고흉터성변화와술잔세포 goblet cell의소실도동반된다. 결막상피하수축이 58% 에서발생하고, 기타원개부수축 fornix contraction도 29% 에서동반될수있다. 각막에표층각막염, 혈관증식, 지속적인상피결손, 상피미세낭종, 흉터화, 각막궤양등이발생할경우시력저하의원인이된다. 아토피각결막염에동반되는각막궤양은대부분난형이고수평방향으로생기며, 심한경우판누수 pannus가생겨시력이저하되고, 65% 에서각막주변부혈관화가생기기도한다. 헤르페스각막염이 (14~17.8%) 이나원추각막 (6.7~16.2%) 이정상안에비해많이발생한다. 백내장의양안성으로 10~38% 에서나타나는데, 백내장발생은질병의유병기간이나정도와는무관하지만부신피질호르몬제의사용과는관계가있다고알려져있다. 백내장은후낭하혼탁이더흔하지만, 전낭에발생하는방패모양의백내장이보다특징적인형태이다. 드물지만, 망막박리도백내장수술과관련되어보고되고있다. 2) 진단 : 정확한병력청취가중요하고심한소양증이피부병과동반되면가장먼저의심해야한다. 대개 10대후반에시작하고눈꺼풀염증과결막염이수년간지속되는특징이있다. 가족력이있고계절이나환경변화에따라증상이악화되는경향이있다. 대다수에서연중비슷한경과를보이고, 동물비듬이나먼지, 음식등으로악화되는경우가많다. 습진이동반되는경우가많고, IgE 의혈중치상승으로진단하거나위눈꺼풀결막찰과검사로호산구나단핵구를검출할수있다. 3) 감별진단 : 아토피각결막염의증상은심각성, 침윤성병변그리고반흔성변화등으로계절성및통년성알레르기결막염과구별되고, 주로아래눈꺼풀결막에유두비대가생겨봄철각결막염도구별이된다. 또한결막유두의크기도아토피각결막염에서는봄철각결막염보다작고, 더많은나이 ( 평균 35세 ), 그리고계절에별관계가없이발생하는것이큰감별점이된다. 거대유두결막염은위눈꺼풀결막에거대유두가주로나타나고콘택트렌즈를끼는점에서구별이된다. 기타다른결막염과는다르게헤르페스각막염, 원추각막, 백내장등을동반하는점이감별진단하는주요소이다. 4) 치료 : 환자의증상을완화시키고부작용을줄이는데치료목표가있다. 다른알레르기결막염과같이원인물질을피하고식염수세척이나냉찜질혹은항히스타민제등으로소양감을치료할수있다. 전신적항히스타민제는증상을완화할수있으나부작용으로건성안이생길수있어주의해야한다. 증상이심할경우부신피질호르몬제 (1% prednisolone phosphate) 를집중치료법으로하루에 8회씩 7일에서 10일간사용하는것이효과적이지만, 오랜기간사용하게될경우백내장이나녹내장등의합병증이발생할수있으므로주의해야한다. Cromolyn sodium은아토피각결막염에서효과가좋은것으로알려져있다. 1일 4회, 2~4주동안점안하면 66% 에서증상완화가된다는보고가있고, 다른비만세포안정제 mast cell stabilizer인 nedocromil sodium이나 lodoxamide도사용할수있다. 각막염이있는경우에는치료용렌즈를사용하고, 0.125% prednisolone acetate를 1일 4회점안할수있다. 눈꺼풀염증은위생을철저히하고항생제연고를도포하여치료한다. Hepler T 세포의증식과 interleukin-2 의생성을억제하는 cyclosporine A 점안도효과적이며, 경구용 cyclosporine 치료도점안액과동반하여사용하기도한다. 178
알레르기결막염의치료와주의점 / 백지선 Cyclosporin은지용성물질로점안제로사용하기위해서는올리브기름이나옥수수기름에녹여사용해야하지만, 최근 0.05% cyclosporom A (Restasis) 가상품화되어미국등몇몇나라에서심한건성안이나아토피결막염의치료에사용되고있다. Cyclosporin A 의사용으로부작용이많은스테로이드제재의사용량을줄일수있으며, 스테로이드에반응하지않는환자에서도증상을경감시킨다고보고되고있다. 탈감작 desensitization은효과가적으나, 혈장분리반출술 plasmapheresis은효과적이라는보고가있다. III. 봄철각결막염봄철각결막염 (vernal keratoconjunctivitis, VKC) 은만성적이고양안성인결막염으로대개 10세이전에발병하여 2년에서 10년간지속되며, 사춘기에대부분없어지는질환이다. 남자가여자에비해 2배정도많이발생하고, 덥고건조한곳에서많이발병한다. 대부분아토피나천식, 습진등의알레르기질환을동반하며, 약 2/3에서가족력이있다. 질병이연중계속지속될수있지만, 우리나라같은온대성북반부에서는 4월부터 8월까지많이발병한다. 온대지방에서는주로눈꺼풀결막과각막에이상을많이동반하며, 열대지방에서는각막윤부염증이많다. 열대인종과기타지역인종간의발병양상이달라유전적인다양성이있는것으로알려져있다. 1) 증상 : 심한소양감과이물감, 끈적끈적한점액성분비물, 눈부심, 결막충혈을호소하며, 1mm 이상의상부가편평한거대유두 giant papillae가위눈꺼풀결막에나타나고유두속에혈관중심이있는것이특징이다. 유두성반응은각막윤부에도아교성의결정모양으로나타나기도하며, 대개상측윤부에서발견된다. 상피세포와호산구의집합인 Horner-Trantas dot은윤부를따라어느부위에도발생할수있으며, 이러한변화는각막의혈관화를초래할수있다. 이것은트라코마에서나타나는 Herbert s pit과구별되어야한다. 봄철각결막염의안지 eye wax는특징적으로진하고매우끈끈한점액성분비물로수축성을지닌다. 아토피각결막염과달리결막의수축이나검구유착은대개관찰되지않는다. 각막질환이생기는경우는시력에치명적이다. 염증이있는위눈꺼풀결막에서나온면역매개체가표층점상각막염을일으키고, 더진행하면뚜렷한각막진무름 erosion을발생한다. 이때적절한치료를받지않으면섬유소 fibrin와점액질 mucus로된 plaque가상피결손부위를덮어상피재생이지연되고신생혈관이자라게된다. 이러한 shield ulcer 는주로시축의상반부에서나타나상처가치유되더라도고리모양의상피하혼탁을남기고, 심한경우각막만곡도에변화를주어난시를초래할수있다. 2) 진단 : 병력과이학적검사로주로진단이된다. 위아래눈꺼풀을뒤집어검사를하며, 점액질의분비물과남자아이에서소양감및눈꺼풀처짐이있고거대유두가발견되면진단할수있다. 이때거대유두는거대유두결막염에비해작은것이특징이다. 3) 감별진단 : 거대유두결막염의증상은봄철각결막염과거의유사하다. 콘텍트렌즈나기계적자극, 이물질등을발견하여감별진단한다. 아토피결막염과의감별진단은 Table 1과같다. 트라코마에의한여포는 1~2mm 크기로약 8개정도가발견되고진주모양으로가려움은적은점으로구별되며, 요도염이동반되는점등으로구별이된다. 다른알레르기결막염과는진하고두꺼운점액질분비등으로구별하고건성각결막염 keratoconjunctivitis sicca과는 rose Bengal 염색이안되는점으로구별한다. 기타눈꺼풀처짐과결막염이동반되는트라코마, 클라미디아, 거대유두결막염, 여포결막염과도감별진단해야한다. 동반하는 shield ulcer는홍채염이나농성분비물이없는점으로다른세균성각막궤양과감별진단을한다. 179
2012 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 4) 치료 : 아토피결막염과마찬가지로항원을피하는것이중요하지만, 기후나환경을바꾸는것이거의불가능하고항원에대한탈감작desensitization은효과가적다. 따라서바람이부는곳을피하고안경이나고글등으로항원접촉을줄이며서늘한장소에서생활하고눈을비빌때눈꺼풀손상이적도록지도한다. 냉찜질이나식염수세척, 점액용해제 (acetylcysteine), 항히스타민제, 혈관수축제등을사용하여증상치료를하고, 2~4% cromolyn sodium, lodoxamide같은비만세포안정제를하루에 4회점안하는치료를동반한다. 봄철각결막염은계절성결막염보다비만세포안정제의효과가좋아주치료제로사용된다. 증상이심각한경우에는고농도의부신피질호르몬제로치료할수있다. 0.1% dexamethasone, 1% prodnisolone phosphate 를안압상승등의휴유증을관찰하면서 1일 8회, 1주일동안점안하는방법이있다. 기타증상완화를위해졸림이적은항히스타민제와비스테로이드성항염증약물 NSAID를복용할수도있고, 아스피린을하루에 2,400mg 복용하면증상이완화된다는보고도있다. 일반적치료방법에반응하지않는화자에서면역억제제인 2% cyclosporine A 점안제를하루 4회사용할경우 interleukin-2의생성을억제하여증상을호전시키고염증을완화시킨다고보고되고있으며, 최근에는 shield ulcer는일반적으로항생제와부신피질호르몬제를병용하여치료하며필요에따라가림치료 occlusive therapy를시행한다. 각막상피결손부위에 plaque가형성된경우표층각막절제술 superficial keratectomy을시행하는것이상피재생에도움이된다. 최근에는치료레이져절제술을하거나표층각막절제후양막이식을하는것이효과적이라는보고가있다. 위눈꺼풀판의거대유두가각막을자극하면이를냉동제거하거나수술적으로제거하는방법도있으나, 결막흉터및수축등의후유증이발생하여눈꺼풀및눈물층의이상을가져올수있다. 스테로이드를결막하주사하는것이특별한합병증없이유두의크기를줄이는데효과적이라는보고가있다. 현재가장많이사용되는치료방침은항히스타민제와혈관수축제를냉찜질과동반하여사용하고, 심한경우스테로이드안약을 1~2시간마다이틀간사용하는것이다. 스테로이드사용으로증상이가라앉으면비만세포안정제 (cromolyn sodium등 ) 를 1일 6회점안하고스페로이드의점안횟수는 1~2주간에걸쳐점차줄인다. 재발이잦은환자의경우비만세포안정제를증상이심한봄에는 1일 6회정도점안하고, 보통때는 2~4회점안하여결막을항원에대해안정시켜준다. Table 1. 봄철각결막염과아토피결막염의비교봄철각결막염아토피각결막염나이 10대 30~50대성별남자 > 여자남자 = 여자유병기간사춘기까지발병만성발병계절봄일년연중결막침범위눈꺼풀판아래눈꺼풀판결막흉터드묾흔함각막 Shield ulcer 지속적상피결손각막흉터흔함, 시력저하드묾흔함, 시력저하동반각막혈관화드묾흔함 IV. 거대유두결막염 거대유두결막염 (giant papillary conjunctivitis, GPC) 은비감염성염증질환으로거대유두 (1.0mm 이상 ) 가위눈 꺼풀결막에나타나는질환이다. 주로콘텍트렌즈의부작용으로생길수있지만백내장수술이나각막이식, 의안, 180
알레르기결막염의치료와주의점 / 백지선 녹내장수술후에도나타날수있다. 최근에는 0.3mm이상의유두가위눈꺼풀결막에나타나고소양증, 콘텍트렌즈의사용, 시력저하, 점액성분비물의증가등이동반되면거대유두결막염이라진단한다. 콘택트렌즈를사용하고있는환자의경우렌즈의종류, 착용시간, 소독방법등이거대유두결막염의발생과관련이있다. 연성콘택트렌즈의착용자의 1~5%, RGP(rigid gas permeable) 렌즈같은경성콘택트렌즈착용자의 1% 정도에서거대유두결막염이발병한다. 연성콘택트렌즈의경우 8개월, 경성콘택트렌즈는 8년정도착용하면대부분발병한다고하며, 심한경우에는연성콘택트렌즈착용후 3주, 경성콘택트렌즈착용후 14개월지나면발병할수도있다. 결막염발생에남녀차이나연령차이는없다. 1) 증상 : 콘택트렌즈를착용하는환자에서점액질의분비물이늘고특히아침에내측눈구석에눈곱이많이낀다. 렌즈끼기를힘들어하고시력이떨어지며소양감을호소하게된다. 환자가렌즈를끼는동안이물감이심해점차로렌즈를착용하는시간이짧아진다. 초기에는경미한충혈이위눈꺼풀결막에나타나고결막이두꺼워지는것이관찰된다. 그러나점차병이진행될수록염증세포가침착되고결막이두꺼워지면점차혼탁해지게된다. 계속적인렌즈의착용이나자극은충혈과염증을점점심해지게만들어유두비대가심해진다. 정상적으로 0.3mm이하인유두가 0.3mm이상으로커져 1.0mm이상의거대유두로발달하게된다. 사용하고있는렌즈의크기나의안혹은공막렌즈의사용에따라거대유두상이나타나는부위가다를수있어기계적자극도면역반응과더불어거대유두결막염의원인으로설명된다. 환자를검사할때는렌즈를제거하고위눈꺼풀결막을관찰한다. 2% 형광물질 fluorescein 로결막을염색한후세극등으로 cobalt blue 색을통해관찰을하면거대유두가잘보인다. 이때는유두의크기와위치, 그리고결막의흉터등도잘관찰해야한다. 눈꺼풀결막은 Allansmith 등에의해세부분으로나뉘는대, Zone 1은눈꺼풀판과결막의경계부, Zone 3는눈꺼풀테부위, Zone 2 는중앙부위로, 연성콘택트렌즈에서는대개 Zone 1에서발생하여 Zone 3으로퍼지고, RGP 렌즈에서는 Zone 3에서먼저발생하게된다. Horner-Trantas dot이동반되기도하며가끔은흉터같은조직이유두상피를덮기도한다. 경우에따라서는마이봄샘의기능저하도동반된다. 2) 진단및감별진단 : 콘택트렌즈사용의위눈꺼풀결막에거대유두가보이면진단이되지만, 초기에는다른알레르기결막염과감별이힘들수있다. 봄철각결막염과거의유사하게보이지만, 봄철각결막염은대개어린이에서발병하며봄에심하고가을, 겨울에는좋아지는점으로감별할수있다. 3) 치료 : 치료의목표는작열감이나점액성분비물등의증상완화에있고렌즈나의안사용을정상적으로하는데있다. 가장먼저할일은원인이되는자극물질을제거하는것이다. 콘택트렌즈사용자는렌즈사용을중지하고, 다른원인일때는기계적자극을찾아없애주어야한다. 콘택트렌즈사용자의경우증상의많은부분이렌즈세척액에함유된보존제 (thimerosol, chlorhexidine 등 ) 와관련이있어사용하고있는세척액을보존제가적은세척액으로바꾸는것이증상완화에도움이된다. 오염된식염수사용이나염소소독등도거대유두결막염을악화시킬수있으므로세척액위생에주의해야한다. 현재과산화수수 (H2O2) 의사용이가장자극을적게주는소독법으로알려져있으나, 이를사용하면반드시소독후세척을깨끗이해서상피자극을없애야한다. 렌즈를가열하여소독하는방법은렌즈에부착된자극물질을더굳게하여기계적손상과지속적인면역반응을유발시키므로거대유두결막염을더잘일으키는것으로알려져있다. 렌즈표면에있는자극물질을줄이기위해매일렌즈의이물질을제거하고단백질분해제로 1주일에 3회정도렌즈를세척하는것이필요하다. 이밖에도렌즈의재질을바꾼다든지 181
2012 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 ( 예, 연성콘택트렌즈를 RGP렌즈로 ), 연속착용렌즈를일회용렌즈로바꾸는방법이있다. 증상이심한경우에는 3~4주간렌즈착용을그만두고, 눈꺼풀결막의충혈이없고유두가염색되지않으며각막상피가정상일때렌즈를다시사용한다. 그러나다시증상이심해지면약물사용을동반해야한다. 약물치료에앞서보존액이없는생리식염수로하루에 2~3회결막을세척하는것도많은도움이되며, 약물은부신피질호르몬제, 비스테로이드성항염증약물, 비만세포안정제, 항히스타민제, 혈관수축제등을사용하는데, 증상이심할경우부신피질호르몬제를짧은기간사용한후에 suprofen 같은비스테로이드성항염증약물을 2~4주정도사용하고비만세포안정제를하루에 4~6회정도점안하면서증상완화를관찰해야한다. REFERENCE 1. 한국외안부연구편각막 2007년일조각. 2. Leonard B. Allergic conjunctivitis: The evolution of therapeutic options. Allergy Asthma Proc. 2012;33:129-139. 3. Kari O, Saari KM. Diagnostic and new developments in the treatment of ocular allergies. Curr Allergy Asthma Rep. 2012;12:232-9. 182