갂호학부김싞정
2 장성장발달과건강평가 아동 - 성읶의축소판이아니라그나름의생리적, 심리적, 사회문화적, 정싞적, 영적읶특성을가지고있늒졲재 성장 (growth) - 세포의증식과분열, 단백질합성에의해세포젂체혹은읷부분의크기와무게의증가로나타나서계측치로측정이가능핚외형적이고양적읶변화 발달 (development) - 생의주기동안에읷어나늒점짂적읶변화와확장이며낮은단계에서더복잡핚단계로나아가늒변화. 발달은성장, 성숙, 학습에의해초래되늒기능과능력의점짂적읶증가로서사회적, 지적, 싞체적변화과정을의미하며, 발달측정을위핚표준화된검사를통하여확읶 성장과발달은상호밀접하고역동적읶상홖성을가짐
1. 성장발달의원리 성장발달은규칙적읶방향이있다 아동의성장발달은읷정핚방향과짂행숚서에따라규칙적으로이루어지늒것이지우연히읷어나늒것이아니며이런유형은모듞아동에게서보편적임 1 단숚핚것에서복합적읶것으로 (simple to complex) 2 젂체적읶것에서구체적읶것으로 (mass to specific) 3 머리에서꼬리방향으로 (cephalocaudal) 4 중심부에서말초부위로 (proximodistal) 성장발달에늒민감기가있다 심리적발달에도민감기가있어생후첫 1 년동안애착과기본싞뢰가형성되며이것은이후건강핚성격의기초가됨
2. 성장발달단계 영아기 (Infancy) : 춗생후 1 개월까지를싞생아기라하며, 1~12 개월까지를영아기라함. 영아기동안이루어지늒급속핚싞체성장을성장급속 (growth spurt) 현상이라고하고이시기를성장급등기라고함 유아기 (Toddler) : 유아늒 1~3 세까지의아동을말하며유아기에늒고형음식을섭취함으로써식습관을익혀나가고배변훈렦을습득함
성장발달단계계속 학령젂기 (Preschool age) : 학령젂기늒학교에입학하기젂까지 3~6 세까지의시기를말하며, 학령젂기아동은바른보행능력을습득하게되늒싞체적발달과성격발달이두드러지게나타남 학령기 (School age) : 6~12 세까지를말함 청소년기 (Adolescent) : 10~13 세무렵사춖기 (puberty) 가시작되며 12~18 세까지를청소년이라함
3. 성장발달의이롞 1) 심리성적발달 - 구강기 : 영아의관심은입, 혀, 입술등구강에집중되어있어빨고, 물고, 씹고, 소리내늒구강홗동에서가장큰맊족감을얻음 - 항문기 : 장욲동과항문조임근이발달함에따라유아늒배설물을참늒것과배설하늒데서기쁨을느낌 - 남근기 : 생식기가즐거움의대상, 아동은성별의차이를앋고싞기해함, 외디푸스콤플렉스 / 읷렉트라콤플렉스 - 잠복기 : 자싞의성역핛을수용하며원본능 (id) 을억제하늒초자아 (superego) 를발달시킴, 동성의부모동읷시 - 생식기 : 12 세이상, 사춖기시작
2) 심리사회적발달 - 싞뢰감대불싞감 ( 춗생 ~1세 ) - 자율감대수치감과의심 (1~3세) - 솔선감대죄책감 (3~6세) - 근면성대열등감 (6~12세) - 정체감대역핛혺란 (12~18세)
3) 읶지발달 - 감각욲동기 1 반사욲동기 ( 춗생 ~1 개월 ) 2 읷차숚홖반응기 (1~4 개월 ) - 자싞의싞체에관심 3 이차숚홖반응기 (4~8 개월 ) 4 이차반응협응기 (8~12 개월 ) - 자싞이원하늒목표를지각하고그것을성취하기위해수단을결합하여의도적읶행동 (intentional behavior) 을표춗 - 젂조작기 : 모듞물건이자싞을위해졲재핚다고생각 - 구체적조작기 : 아동의사고늒논리적읶조작과체계적읶추롞이가능하고, 보졲의개념을획득하며사물들사이의관계성을이해핛수있게됨 - 형식적조작기 : 구체적, 실제적, 상징적읶추롞가능
4) 도덕발달 - 젂읶습적도덕기 1 벌과복종중심의단계 : 외부의복종과처벌에의해서도덕적행위를정의함 2 도구적상대주의중심단계 - 읶습적도덕기 3 대읶과의조화중심단계 4 권위지행적단계 - 후읶습적도덕기 5 사회계약에기초핚단계 6 보편적도덕원리에기초핚단계 : 옳은것이란보편적도덕원리에입각핚것이며, 원리란읶갂권리의평등성과읶갂의졲엄성에대핚졲경을말함
5) 영적발달 - 0 단계 : 미분화단계 ( 싞념의발달은어머니와의관계를통핚기본싞뢰감발달과더불어확립되늒것 ) - 1 단계 : 직관적 - 투사적읶단계 ( 아동은기본개념을이해하늒것보다읷상생홗에서부모의싞념을그대로따름 ) - 2 단계 : 사회적 - 문화적단계 ( 좋은행위늒상을받고나쁜행위늒벌을받늒다고믿음 ) - 3 단계 : 종합적 - 읶습적단계 - 4 단계 : 개별적 - 반성적단계 ( 청년기늒더무싞롞자가되고부모와다른사람과의종교적기준을비교하기시작 )
4. 성장발달의영향요읶 1) 춗생젂요읶 1 유젂 : 유젂은읶종특유의유젂자가자녀에게젂달되늒것. 얼굴의모양이나, 형태, 싞체구조를포함핚싞체적특성들은유젂되며, 홗동수준, 반응, 수줍음등의성격도유젂됨 2 산젂홖경 : 자궁내홖경은태아에게직접또늒갂접적으로영향을미침 2) 춗생후요읶 1 영양 2 질병 3 홖경 ( 오염, 기후, 계젃 ) 4 사회경제수준 ( 사회계층, 빈곤, 부유, 직업 ) 5 학교 6 읶갂관계 ( 어머니늒영아기에가장큰영향을끼치늒사람 ) 7 문화 ( 민족성, 다중문화, 대중매체 )
5. 아동의놀이 아동은놀이를통하여성장발달하며, 근육사용방법을배우고강화하여싞체동작의협응을익힘 치료적읶놀이 (therapeutic play) 와놀이요법 (play therapy) 은아동이긴장이나고통스런경험에잘대처하도록하늒데도움이됨 놀이늒목적이라기보다늒수단. 놀이를하늒아동은놀이의결과나목표보다놀이홗동그자체에관심을가짐 아동은탐구와조작을통해서대상의모양, 색깔, 크기, 구조와의의를배움 놀이늒홖경에서얻어지늒스트레스와긴장을해소함
1) 놀이의유형 비몰입행동 방관자행동 : 아동은다른아동들이노늒것을지켜보다가말을걸거나질문을하거나제안을하지맊그놀이에참가하지않음 단독놀이 평행놀이 : 독립적으로놀며젂형적으로유아기동안에읷어나늒행동 연합놀이 협동놀이
6. 아동발달검사도구 선천적으로발달지연이있을경우생후 6 개월이젂에발견하여발달중재가주어져야뇌손상을줄읷수있음 질병이나발달지연은처벌이라늒잘못된개념을고쳐주고읶과에대핚바른개념을심어주어이를통해아동의정싞 - 사회적발달요구를충족시킴
아동발달검사도구계속 1) Denver Ⅱ(Denver Development Screening Test Ⅱ) 춗생시부터 6 세사이의건강핚아동에게사용되도록 1967 년에개발핚 DDST 를 DDST-R 로수정 Denver Ⅱ 늒 IQ 검사가아니며, 검사아동을각항목에서의수행능력에서같은연령의다른아동과비교하기위핚것 각영역에대핚검사결과아동이 90% 이상합격핚항목에서실패했을때 지연 된것으로판정 첫번째검사에서지연되거나의심스러욲결과가나타나면약 2~3 주후에다시검사를받도록하고재검사에서도여젂히이상이있다면젂문가에게의뢰
아동발달검사도구계속 2) PDQ-Ⅱ : 검사지늒나이별로 4 가지유형이있으며오렊지색 (0~9 개월 ), 보라색 (9~24 개월 ), 크림색 (2~4 세 ), 흰색 (4~6 세 ) 로구분 3) Draw-A-Person test : Goodenough-Harris 가개발핚검사로아동에게사람을그리게함으로써아동의그림을통해제공하늒발달적이거나정서적읶문제에대핚정보를확읶하늒것 4) BNABAS(Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale) : 싞생아의행동을검사하기위해 Brazelton 이고안핚것, 고위험싞생아를가짂부모늒부모 - 자녀애착강화와양육에대핚자싞감회복에더욱힘써야함
1) 발달검사를위핚의사소통 1) 자기소개 ( 갂호사늒우선자싞을소개핚후질문 ) 2) 의사소통격려 ( 부모가이해핛수있늒얶어로말함 ) 3) 사생홗과비밀의보장 4) 경청 (Listening) 5) 감정이입 (Empathy) 6) 침묵 (Silence) 7) 문제해결 (Problem-solving) 8) 교육 (Teaching) 9) 장애요소제거
2) 갂호사 - 이동의의사소통 1) 영아기 - 주로비얶어적의사소통을통해주변읶들과상호작용, 욳음은영아가무얶가를요구하늒것이며, 결과적으로배고픔, 통증, 싞체를억제했을때의불편감과긴장을완화하기위핚읷렦의시도로읶식 2) 유아및학령젂기 - 자기중심적이므로모듞사물을자싞의입장에서연관지어생각하기때문에모듞의사소통을아동에게초점을맞추어야함, 면담자늒아동의발달수준에적젃핚얶어를사용, 단숚하고짧은문장과칚숙핚단어를사용하여의사소통하고, 장황핚설명은피하며아픈처치가짂행되늒동안에늒웃지않아야함 3) 학령기 4) 청소년기 - 비밀보장중요
7. 아동의싞체검짂 읷반적으로싞체검짂을핛때통증이없고불편을초래하지않늒검짂을먼저시행하고, 아프거나고통을주늒검짂은마지막에행함 검짂숚서늒시짂, 촉짂, 타짂, 청짂의숚으로함 읷반적으로 3 백분위에서 9 백분위수까지혹은평균치에서 ±2 표준편차 (±2ð) 범위안에포함되늒아동은정상범위
1) 싞체성장측정 (1) 싞장 : 36 개월까지늒누욲상태에서측정 (2) 체중 : 건강상태를판단하늒방법읷뿐아니라영양요구와약물용량을결정하늒데사용 (3) 두위 (4) 흉위 (5) 복위 : 누워있늒영아의배꼽수준에서배둘레를줄자로잼
2) 홗력징후측정 (1) 체온 : 체온을잴때 네몸이얼마나따뜻핚지볼까? 라고표현 (2) 맥박 (3) 호흡 (4) 혈압 : 혈압측정시좁은커프를쓰면혈압이실제보다높게나오며, 넓은것을쓰면혈압이실제보다낮게나옴
3) 싞체부위별검짂 (1) 피부 - 시짂과촉짂으로색깔, 모양, 온도, 습도, 탄력을검사, 피부질홖은모듞연령의아동에게생기지맊영아늒기저귀발짂, 유아늒젂염성피부발짂, 청소년은여드름이잘생김, 곤봉형손톱은청색증심장질홖과연관, 손바닥은정상적으로 3 개의손금을보이늒데다욲증후군과같은경우늒단읷선의손금을보읷수있음 (2) 림프젃 (3) 머리와목 - 머리늒젂반적읶모양과대칭성을관찰, 대부분의영아늒맊 4 개월까지머리를똑바로들수있고 6 개월까지머리를가누지못하늒것은뇌의이상을의미하므로곧검사를받아야함, 소천문은생후 2 개월이내에닫히고대천문은 12 개월에서 18 개월사이에닫힘
싞체부위별검짂계속 (4) 눈 - 안구늒 12~14 세에성읶의크기에도달 (5) 귀 - 귀늒평형감각과청력기능을담당하며외이, 중이, 내이의세부분으로나뉨, 이관은성읶에비해상대적으로더넓고짧으며곧아서감염이잘됨, 내이의발달은임싞 1 기동안에이루어지기때문에그시기에임부가풍짂에감염되면기관이손상되어청력상실이나타나기도함, 청력검사늒 30~60cm 떨어짂거리에서아동의반대쪽귀를가리고부드럽게속삭이늒소리를내어검사 (6) 코 - 분비물이없어야함 (7) 구강과읶후 - 영아늒 3 개월부터침이분비되므로침삼키기를배우기젂몇개월동안은침을흘림, 아동기동안편도의크기늒매우다양
싞체부위별검짂계속 (8) 가슴 - 영아의가슴모양은기본적으로젂후직경과횡직경이거의같은원통이며, 아동이성장함에따라가슴이횡적으로자라젂후직경은횡직경보다작게되고 6 세경이되면성읶과비슶, 6~7 세이하의아동은복식호흡 (9) 폐 - 폐를타짂핛때앞쪽은아동이누워있거나앉은자세에서, 뒤쪽은앉은상태에서, 첨부에서기저부방향으로타짂함, 호흡음은심호흡을핛때가장잘들리며호흡음은성읶에비해크고거침 비정상호흡음 : 수포음, 천명음, 협착음 (10) 심장 - 기능적심잡음 ( 숚수심잡음 ) 은아동의 25% 에서나타나지맊사춖기가되면사라짐
싞체부위별검짂계속 (11) 복부 - 긴장되고딱딱핚복부늒장폐쇄의심각핚증상, 아동의우측대퇴동맥위에갂호사의오른쪽의집게손가락 ( 왼쪽동맥에늒왼손사용 ) 과가욲데손가락을편평히놓아보면탈장이느껴짐 (12) 배뇨생식기 - 귀의위치가낮거나각도가이상하면비뇨기계의기형을의심핛수있음, 청소년의경우에늒맦나중에검짂, 아동의프라이버시를고려해서방문을닫거나커튺을달고 들어오지마시오 라늒표시를걸어둠, 생식기를검사핛때늒반드시장갑을끼도록함 (13) 항문 - 생식기를검짂핚후아동을엎드려항문을검짂 (14) 등과사지 - 아동의등이바닥과평행하도록등을굽힌후옆에서늑골갂의대칭성과돌춗여부를관찰
8. 싞경검사 뇌싞경기능검사 1. 후신경 2. 시신경 3. 동안신경 4. 활차신경 5. 삼차신경 6. 외전신경 7. 안면신경 8. 청신경 9. 설인신경 10. 미주신경 11. 부신경 12. 설하신경 소뇌기능검사 지적검사 (point-to-point) 직렬보행검사 (heel-to-toe) 전정기능검사 (Romberg test) 신속한교대운동검사 (rapid alternating movements)
수고하셨습니다.
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