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pissn 2287-3368 / eissn 2287-3376 ORIGINAL ARTICLE Korean Journal of Acupuncture Vol.31, No.3, pp.99-107, 2014 http://dx.doi.org/10.14406/acu.2014.019 골다공증환자에서신허와골밀도의상관성에대한관찰연구 김윤주ㆍ강재희ㆍ곽규인ㆍ이현 대전대학교한의과대학침구의학교실 Observation of Correlation between Deficiency Syndrome of Kidney and Bone Mineral Density in Osteoporosis Patients Yunjoo Kim, Jaehui Kang, Kyuin Kwak, Hyun Lee Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, College of Oriental Medicine, Daejeon University Objectives : This study was designed to analyze correlation in deficiency syndrome of kidney index and bone mineral density(bmd) in 130 osteoporosis patients. Methods : 130 women who were over 50 years old and visited in Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Cheonan Oriental Hospital of Daejeon University from January 1, 2012 to December 31, 2013, answered the questionnaire consisting of symptom of deficiency syndrome of kidney, to determine the deficiency syndrome of kidney Index(DSKI). Grade of low back pain were measured in the visual analogue scale(vas). BMD of the patients were determined by quantitative computerized tomography(qct). Then, DSKI with BMD, VAS and age were analyzed by correlation analysis, variance analysis and Kruskal-Wallis test. Results : 1. Between DSKI and BMD, patients in total and in-their-50 s group did not show a statistically significant result, but in-their-60 s group and over-70 group showed a statistically significant result by correlation analysis. 2. Between DSKI and VAS, groups in total, in-the-50 s, 60 s, and over-70 groups showed a statistically significant result by correlation analysis. Conclusions : DSKI and BMD of the patients group who are over 60, DSKI and VAS of the patiens over 50 years old were associated with each other. Key words : deficiency syndrome of kidney index, BMD, osteoporosis, shin-huh 서론 노인에게서자주발생하는질환인골다공증은모든골격질환중가장흔한질환으로골격기질이감소되어발생한다 1). 주요원인으로는유전적및환경적요소들이있는데성호르몬, 특히폐경후 estrogen 의부족, 칼슘및 vit D의섭취, 체중, 육체적활동, 흡연및만성적당질코르티코이드등의사용이관련되어있다 2). 국민건강보험공단건강보험통계를살펴보면골다공증환자는 2008년 56만 1천명, 2009년 63만 4천명, 2010년 68만 7천명, 2011년 71만 7천명, 2012년 72만 9천명으로 3) 그수가지속적으로증가하며이에따른골절등의합병증으로관련치료비용이급격히증가하고있고개인적, 사회적으로많은손실을초래하여관련연구가지속적으로필요한실정이다. 한의학에서는골다공증이라는병명은존재하지않으나질환의원인, 기전및증상을고려하였을때임상적으로骨痿, 骨痺의범주에속한다고볼수있다 4). 骨은腎主骨, 腎生骨髓의이론으로腎과 Received September 1, 2014, Revised September 14, 2014, Accepted September 15, 2014 Corresponding author: Hyun Lee Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Cheonan Oriental Hospital of Daejeon University, 4, Notaesan-ro, Seobuk-gu, Cheonan 331-958, Korea Tel: +82-41-521-7578, Fax: +82-41-521-7207, E-mail: lh2000@hanmir.com This study was supported by the Traditional Korean Medicine R&D program funded by the Ministry of Health & Welfare through the Korea Health Industry Development Institute(KHIDI)(B110061). CC This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright 2014, SOCIETY FOR MERIDIAN AND ACUPOINT 99

김윤주ㆍ강재희ㆍ곽규인ㆍ이현 KOREAN JOURNAL OF 밀접하게관련짓고있고, 임상에서는골다공증을腎虛, 腎陰虛, 腎陽虛, 肝腎虧虛, 脾腎兩虛등의변증으로나눌수있는데, 보통신허로대별하고있다 5). 골다공증에대한기존한의학적연구로는 Kno 등 6), Kim 등 7), Yoon 등 8), Shin 등 9) 에서약재, 처방및약침을사용, 난소절제생쥐에투여하여그효능을알아본동물연구가주를이루어왔다. 임상연구로는청아원을투여한환자를분석하여청아원의골밀도상승및통증감소를확인하고신허와골밀도간의상관성에대한가능성을제시한 Kang 등 10) 의연구가있었으나관찰연구로서의제한점및신허에대한객관적인평가는없었다는한계가있었다. 신허평가에대한객관적인지표를사용하여골다공증환자를대상으로분석한연구는신허요통으로변증한환자를대상으로신허와골밀도와의상관관계를분석한 Lee 등 11) 의연구가있었으나일반골다공증환자를대상으로신허와골밀도와의상관관계를분석한연구는아직접하지못하였다. 이에 2012년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지대전대학교천안한방병원에내원한여성골다공증환자 130명을대상으로신허변증지수, 골밀도, VAS 를분석하여유의한결과를얻었기에보고하는바이다. 본론 1. 연구방법 1) 대상본연구는 2012년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지대전대학교천안한방병원에내원한 50 대이상여성골다공증환자 130 명을대상으로하였고본원 IRB 심사 (D2010-03) 를거쳐진행되었다. 2) 방법 (1) 신허변증지수 (DSKI): 한의학연구원의표준화연구 12) 중신기허증, 신음허증, 신양허증의증상, 한의학연구원의신허진단기준 13) 및 Moon 등 14) 의연구를참조ㆍ보완한설문지를사용하였다. 총 12개문항으로각문항당증상없음 0점, 보통 1점, 심함 2점에표시하게하였으며총점을계산하여신허변증지수를측정하였다 (Appendix 1). (2) 골밀도 : 골밀도는본원에서사용하는 Hispeed Dual WCT- 200-140(GE, USA) 에 CIRS bone density program(cirs, USA) 을이용하여요추체 (L2 L4) 의골밀도를측정하였고, QCT 상 T-score 가 -2.5 이하인경우를골다공증으로진단하였다. (3) VAS(Visual Analogue Scale): 환자가느끼는주관적인허리 통증의객관화를위해현재다용되고있는시각적상사척도 (Visual Analog Scale, VAS) 15) 를사용하였다. 무증상 (0점 ) 부터환자가느끼는가장심한통증 (10점 ) 까지환자스스로가표현하도록하였다. (4) 통계 : 모든통계분석은 SPSS 12.0K for Window program 을이용하였으며, 측정값은평균값 ± 표준편차로나타냈다. 통계방법으로신허변증지수와골밀도, 신허변증지수와 VAS 의관계는상관분석을시행하였고, 신허변증지수각문항과골밀도와의관계는분산분석을시행하였으며, 정규성을만족하지않는군에서는비모수적인방법인 Kruskal-Wallis test 를시행하였고 p-value가 0.05 미만인경우를통계적으로유의한것으로판단하였다. 2. 연구결과 1) 일반분석 (1) 인원통계 : 피험자인원수는전체 130명이었고, 연령대별로 50대 (50 59 세, 이하 A군 ) 55명, 60대 (60 69 세, 이하 B군 ) 58명, 70세이상 ( 이하 C군 ) 17명이었다 (Table 1). 전체피험자의평균연령은 61.84±6.23세였다. (2) 신허변증지수, 골밀도, VAS 평균 : 전체신허변증지수의평균은 4.95±3.96 점, A군에서 5.28±4.18 점, B군 4.51±3.62 점, C군 5.44±4.09 점이었으며, 전체 T-score 평균은 -3.82±0.77, A군에서 -3.50±0.68, B군 -3.91±0.72, C군 -4.45±0.67이었으며, 전체 VAS 평균은 2.61±2.08점, A군에서 2.25±1.95, B군 2.75± 2.01, C군 3.22±2.56 이었다 (Table 2). 2) 상관관계분석 (1) 신허변증지수와골밀도와의상관관계 : 전체 130명에서측 Table 1. Number at Each Groups Group Count Percentage(%) Group A 55 42.3 Group B 58 44.6 Group C 17 13.1 Total 130 100.0 Group A : 50 yrs, Group B : 60 yrs, Group C : over 70 yrs. Table 2. Mean of DSKI, T-score and VAS at Each Groups Total Group A Group B Group C DSKI -4.95±3.96-5.28±4.18-4.51±3.62-5.44±4.09 T-score -3.82±0.77-3.50±0.68-3.91±0.72-4.45±0.67 VAS -2.61±2.08-2.25±1.95-2.75±2.01-3.22±2.56 DSKI : deficiency syndrome of kidney Index, VAS : Visual Analogue Scale, Group A : 50 yrs, Group B : 60 yrs, Group C : over 70 yrs. 100 www.kjacupuncture.org

Correlation between Deficiency Syndrome of Kidney and Bone Mineral Density in Osteoporosis Patients 정한신허변증지수와골밀도의상관성을알아보기위해상관분석을시행하였다. 그결과신허변증지수와 T-score 사이에선음적인상관관계가나타났으나 (r=-0.026) 유의한결과는나타나지않았다 (p-value=0.7710). 나이군별로신허변증지수와골밀도의상관분석을시행한결과 A군에서는음적인상관관계가나타났으나 (r=-0.049) 유의한결과가나타나지않았으며 (p-value=0.7301), B군와 C군에서는음적인상관관계가나타났고 (r=-0.424, -0.358) 그결과또한유의하였다 (p-value=0.0427<0.05, 0.0329<0.05)(Table 3). (2) 신허변증지수와통증과의상관관계 : 전체 130명에서측정한신허변증지수와통증과의상관성을알아보기위해상관분석을 Table 3. Correlation analysis of DSKI with BMD Total Group A Group B Group C r -0.026-0.049-0.424-0.358 p-value -0.7710-0.7301-0.0427* -0.0329* DSKI : deficiency syndrome of kidney Index, BMD : Bone Mineral Density, r : Pearson's correlation coefficient, *p<0.05, Group A : 50 yrs, Group B : 60 yrs, Group C : over 70 yrs. 시행하였다. 그결과신허변증지수와통증사이에서양적인상관관계를가지며 (r=0.549) 유의한결과가나타났다 (p-value<0.0001). 나이군별로신허변증지수와통증의상관분석을시행한결과 A, B, C군에서각각양적인상관관계를가지며 (r=0.595, 0.559, 0.521) 유의한결과가나타났다 (p-value<0.0001, <0.0001, 0.027< 0.05)(Table 4). (3) 신허변증지수와연령과의상관관계 : 전체 130 명에서측정한신허변증지수와연령과의상관성을알아보기위해상관분석을시행하였다. 그결과신허변증지수와연령사이에음적인상관관계를가지나 (r=-0.076) 유의한결과는나타나지않았다 (p-value=0.391). 나이군별로신허변증지수와연령의상관분석을시행한결과 A, B, C군에서각각음적인상관관계를가지나 (r=-0.212, -0.006, -0.393), 유의한결과는나타나지않았다 (p-value=0.127, 0.967, 0.106)(Table 5). 3) 신허변증지수개별문항분석 (1) 문항별응답률분석 : 문항별로 증상없음, 보통, 심함 군의수를조사하였으며 보통, 심함 군을합하여응답수와응답률을계산하였다. 또한 보통 은 1점, 심함 은 2점으로계산하여가산된응답수를산출하였다. Table 4. Correlation Analysis of DSKI with VAS Total Group A Group B Group C r <0.549 <0.595 <0.559 0.521 p-value <0.0001 <0.0001 <0.0001 0.027* DSKI : deficiency syndrome of kidney Index, VAS : Visual Analogue Scale, r : Spearman's correlation coefficient, p<0.0001, *p<0.05, Group A : 50 yrs, Group B : 60 yrs, Group C : over 70 yrs. Table 5. Correlation Analysis of DSKI with Age Total Group A Group B Group C r -0.076-0.212-0.006-0.393 p-value -0.391-0.127-0.967-0.106 DSKI : deficiency syndrome of kidney Index, r : Pearson's correlation coefficient, Group A : 50 yrs, Group B : 60 yrs, Group C : over 70 yrs. Table 6. Response Rates of DSKI Individual DSKI Degree None Moderate Severe Response count Response rates(%) Additional response count DSKI 1 89 34 7 41 31.54 48 DSKI 2 61 62 7 69 53.08 76 DSKI 3 84 39 7 46 35.38 53 DSKI 4 92 33 5 38 29.23 43 DSKI 5 76 36 18 54 41.56 72 DSKI 6 93 24 13 37 28.46 50 DSKI 7 40 64 26 90 69.23 116 DSKI 8 92 63 4 38 29.23 42 DSKI 9 114 14 2 16 12.30 18 DSKI 10 107 20 3 23 17.69 26 DSKI 11 83 37 10 47 36.15 57 DSKI 12 92 33 5 38 29.23 43 DSKI : deficiency syndrome of kidney Index. www.kjacupuncture.org 101

김윤주ㆍ강재희ㆍ곽규인ㆍ이현 KOREAN JOURNAL OF Table 7. Variances Analysis and Kruskal-Wallis Test of Individual DSKI with BMD Individual DSKI Total Group A Group B Group C DSKI 1 0.405 0.711 0.818 0.923 DSKI 2 0.494 0.669 0.073 0.522 DSKI 3 0.420 0.726 0.942 0.599 DSKI 4 0.749 0.568 0.867 0.804 DSKI 5 0.930 0.481 0.964 0.367 DSKI 6 0.742 0.880 0.737 0.446 DSKI 7 0.166 0.616 0.926 0.766 DSKI 8 0.190 0.017 0.861 0.802 DSKI 9 0.743 0.807 0.663 0.540 DSKI 10 0.587 0.369 0.089 0.971 DSKI 11 0.487 0.652 0.528 0.422 DSKI 12 0.408 0.649 0.598 0.982 DSKI : deficiency syndrome of kidney Index, BMD : Bone Mineral Density, p-value by ANOVA <0.05, Kruskal-Wallis test. 응답수와응답률에서는상위 3개항목으로 추위를싫어하고추위에약하다. 에서 90회 (69.23%), 허리가은은하게아프다. 에서 69회 (53.08%), 소변이자주마렵고참기가어려우며보고난이후시원하지않다. 에서 54회 (41.56%) 가선택되었다. 하위 3개항목으로는 귀가울린다. 에서 37회 (28.46%), 손발이화끈거린다. 에서 23회 (17.69%), 해질녘에열이나고가슴이답답하고편하지않다. 에서 16회 (12.30%) 가선택되었다. 가산된응답수에서는상위 3개항목으로 추위를싫어하고추위에약하다. 에서 116 점, 허리가은은하게아프다. 에서 76점, 소변이자주마렵고참기가어려우며보고난이후시원하지않다. 에서 72점이측정되었다. 하위 3개항목으로는 다리에힘이없어걷거나버티기힘들다. 에서 42점, 손발이화끈거린다. 에서 26점, 해질녘에열이나고가슴이답답하고편하지않다. 에서 18점이측정되었다 (Table 6). (2) 신허변증개별문항과골밀도와의관계 : 신허변증개별문항과골밀도간의상관성을파악하기위해각문항별로 증상없음, 보통, 심함 군으로나누어골밀도수치를비교해보았다. 각군간골밀도수치를분산분석을통하여비교하였으며정규성분포를따르지않은군에서는비모수적인방법인 Kruskal-Wallis test를시행하였다. 전체군에서문항별로분산분석을시행한결과각문항별로는증상군간골밀도차이가나타나지않았다. 나이군별로개별문항과골밀도간의분산분석을시행한결과 A군의 다리에힘이없어걷거나버티기힘들다. 의문항 (DSKI 8) 에서증상군간골밀도차이가나타났으며 (p-value=0.017<0.05), 증상이 심함 군에서 증상없음, 보통 군에서보다골밀도가유의 Table 8. Post-hoc Analysis of DSKI 8 with BMD Degree of DSKI 8 None Moderate Severe p-value T-score -3.47±0.71-3.39±0.40-4.83±0.31 0.015 DSKI : deficiency syndrome of kidney Index, p-value<0.05, compared to 'none', 'moderate' group by ANOVA. 하게낮았으며 (p-value=0.015<0.05) 나머지문항에서는증상군간유의한골밀도차이가나타나지않았다 (Table 7, 8). 고 찰 골다공증은골량의감소로인해골격구조의악화를동반하여골절의위험을현저히증가시키는질환을말하며, WHO 에서는동일한인종및성별에서건강한성인의골밀도평균을기준으로표준편차 2.5이하로골밀도가감소되는것 (T-score -2.5 이하 ) 으로정의한다 16). 골다공증은원인에따라두가지로분류되는데, 45 70 세에폐경으로인해에스트로겐의분비가감소되며나타나는폐경기후골다공증 ( 제 1형 ) 과 60세이상노령에의한노인성골다공증 ( 제 2 형 ) 의일차적골다공증과, 내분비질환이나스테로이드사용, 혈액종양질환, 골기질생성의장애, 기계적불용이나고정, 영양결핍, 비타민 D의대사장애등에의해나타나는이차적골다공증이있다 17,18). 국민건강영양조사 (2008-2011 년 ) 에따르면골다공증유병률은 22.5% 로 50세이상 5명중 1명이상이골다공증유병자로나타났으며, 여성 37.5%, 남성 7.5% 로여성이남성보다 5배정도높았고, 50대 8.8%, 60대 22.3%, 70대이상 48.4% 로연령증가와함께급격히증가하였고, 국내건강보험지침상골밀도검사의인정기준인 65세이상여성의골다공증유병률은 61.4% 였다 19). 이처럼골다공증은남성보다폐경및연령증가가복합적으로작용된 50대이상여성에게서많이발생하고있고, 고령화사회가되어가면서환수가지속적으로증가하여골절등의합병증으로사회적비용이증가하는추세에있어골다공증의조기관리및지속적인연구가필요한실정이다. 한의학에서는 素問ㆍ宣明五氣篇 의 腎主骨 20), 素問ㆍ陰陽應象大論篇 에 腎生骨髓 20) 라하였으며, 靈樞ㆍ經脈篇 에서 人始生, 先成精, 精成而腦髓生, 骨爲幹, 脈爲營, 筋爲剛, 肉爲牆, 皮膚堅而毛髮長, 穀入于胃, 脈道以通, 血氣乃行. 21) 이라하여腎과骨을밀접하게연관짓고있으며한의학에서골다공증에대한문헌 102 www.kjacupuncture.org

Correlation between Deficiency Syndrome of Kidney and Bone Mineral Density in Osteoporosis Patients 상언급은없으나 素問ㆍ痿論篇 의 腎主身之骨髓 腎氣熱則腰脊不擧, 骨枯而髓減, 發爲骨痿 20)., 素問ㆍ長刺節論篇 의 病在骨, 骨重不可擧, 骨髓酸痛, 寒氣至, 名曰骨痺 21), 靈樞ㆍ經脈篇 의 足少陰氣絶, 則骨枯. 少陰者, 冬脈也, 伏行而濡骨髓者也, 故骨不濡, 則肉不能著也. 骨肉不相親, 則肉軟却. 肉軟却, 故齒長而垢, 髮無澤. 髮無澤者, 骨先死 21) 등의문헌및 Kang 등 22) 의연구를통해골위, 골비및골고가골다공증과유사하다고생각할수있다. 素問ㆍ上古天眞論 에서 女子... 五七, 陽明脈衰, 面始焦, 髮始墮. 六七, 三陽脈衰於上, 面皆焦, 髮始白. 七七, 任脈虛, 太衝脈衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形壞而無子也. 丈夫... 五八, 腎氣衰, 髮墮齒槁. 六八, 陽氣衰竭於上, 面焦, 髮鬢頒白. 七八, 肝氣衰, 筋不能動, 天癸竭, 精少, 腎藏衰, 形體皆極. 八八, 則齒髮去校釋作筋不能動, 八八, 天癸竭, 精少, 腎藏衰, 形體皆極, 則齒髮去 20). 이라하여폐경및연령증가에따른신허에대해언급하였으며골위, 골비및골고의범주인골다공증이신허로인해발생하는것으로생각할수있다. 양방에서의골다공증치료는주로비스포스포네이트, 칼시토닌, SERMs, denosumab, 부갑상선호르몬으로이루어지고있으며 cathepsin K 억제제, sclerostin 항체, 줄기세포치료등의연구가지속되고있으나가볍게는위장장애부터하악골괴사, 대퇴골의비정형골절, 뇌졸중, 정맥색전증, 암등의심각한부작용을보여많은문제가제기되고있다 23). 골다공증에대한기존한의학적연구들로는 Kno 등 6) 의온경탕, Kim 등 7) 의구기자와구기엽, Yoon 등 8) 의두충등의본초및방제를이용하거나, Shin 등 9) 의복분자약침, Kim 등 24) 의황기약침을사용하여난소절제생쥐에투여해폐경모델에서의효능을알아본동물연구가대부분을차지했다. 이들은골다공증을신허와연관지어신허에사용할수있는한약재및한약처방등을이용하여골다공증치료에활용하기위한선연구의목적이있었으며대부분효과적인것으로나타났으나신허와골다공증을연결할수있는근거는문헌상고찰에그쳐실체적인근거는부족한실정이다. 임상연구로는청아원을투여한환자를전향적으로분석하여청아원이골밀도를상승시키고통증을감소시켰다는 Kang 등 10) 의연구가있었으나이또한신허가객관적으로평가되지않아신허와골다공증의상관관계는그개연성을제시한수준에불과하다고볼수있다. 신허변증이라는추상적인개념을골다공증이라는실체적인개념에적용하기위해서는현재의신허상태를객관적으로평가하기위한척도가필요하며, 이를통해그개선정도를파악하고서로비교하였을때객관적인평가가이뤄졌다고할수있다. 한의학적변증에대한객관적인척도의개발필요성은한의학을과학화하기위한과정으로담음 25), 어혈 26) 등의변증과평위산 27), 육미지황탕 28) 등의각종처방에관련된변증등각분야에서시도되어오고있었다. 신허평가에대한객관적척도연구는한의학연구원의신허진단기준 13) 및 Moon 등 14) 의연구가있었으며신허와골다공증의관계에대한연구는신허요통으로변증한환자를대상으로하여신허와골밀도와의상관관계를분석한 Lee 등 11) 의연구가있었으나일반적인골다공증환자를대상으로한연구는접하지못하였다. 이에본연구에서는대전대학교천안한방병원에내원한 50대이상여성골다공증환자를대상으로신허를객관적으로측정하기위해한의학연구원의표준화연구 12), 한의학연구원의신허진단기준 13) 및 Moon 등 14) 의연구를바탕으로골다공증에특별한증상은없으나만성적인요통과골다공증의관계에대한연구 29,30) 를참조하여요통관련설문을추가한신허변증지수를제시하였다. 이를중심으로 QCT 를이용하여산출된 T-score 와환자가느끼는통증정도인 VAS 및연령과의상관관계를분석하였으며, Cho 등 19) 의연구에서연령대에따라골다공증유병률이급격히증가하는것을참고로하여 50대군, 60대군, 70대이상군으로나누어세부적으로분석하였다. 먼저일반적인분석에서피험자인원수는전체 130 명이었고, 50 대 55명, 60대 58 명, 70 대이상 17 명이었으며전체피험자의평균연령은 61.84±6.23세였다 (Table 1). 다음으로전체신허변증지수의평균은 4.95±3.96 점, 50대에서 5.28±4.18점, 60대 4.51±3.62점, 70대이상 5.44±4.09점이었으며, 전체 T-score 평균은 -3.82±0.77, 50대에서 -3.50±0.68, 60대 -3.91±0.72, 70대이상 -4.45±0.67 이었으며, 전체 VAS 평균은 2.61±2.08 점, A군에서 2.25±1.95, B군 2.75±2.01, C군 3.22±2.56이었다 (Table 2). 일반적인분석에서연령이증가할수록골밀도와통증은증가하는양상을보였는데신허변증지수는 60대보다 50대에서높게측정되었다. 이는신허변증지수설문지에서 해질녘에열이나고가슴이답답하고편하지않다., 손발이화끈거린다. 등의문항이포함되었기때문이라생각되는데, 이문항들은갱년기증후군중혈관운동신경증상에속하는것으로보이며 31) 50대군에서다수의응답을보여신허변증지수가상승한것으로추정된다. 다음으로신허변증지수와각항목별의상관관계를알아보기위해상관분석을시행하였다. 먼저신허변증지수와골밀도의상관성을알아보기위해상관분석을시행하였다. 전체군에서신허변증지수와골밀도와의상관분석에서음적인상관관계를가지나유의한결과는나타나지않았다. 군별분석에서 50대에서는음적인상관관계를가지나유의한결과가나타나지않았으나 60대, 70대이상에서는음적인상관관계를가지며유의한결과가도출되었다 (Table www.kjacupuncture.org 103

김윤주ㆍ강재희ㆍ곽규인ㆍ이현 KOREAN JOURNAL OF 3). 이러한결과들에서전체군에서는골밀도와신허변증지수사이에직접적인관계는찾아볼수없었으나, 60대, 70대이상에서는신허변증지수가높아지면서골밀도가감소하는음적인상관관계를보여腎虛와골밀도가서로상관관계가있음을알수있었다. 다음으로신허변증지수와 VAS의상관성을알아보았다. 전체군에서신허변증지수와 VAS 와의상관분석에서양적인상관관계를가지며유의한결과가도출되었다. 군별분석에서도 50대, 60대, 70대이상에서모두양적인상관관계를가지며유의한결과가도출되었다 (Table 4). 이로써신허변증지수가높아지면서 VAS가높아지는양적인상관관계를보였으며신허와요통이서로상관관계가있음을알수있었다. 위분석을바탕으로보았을때 60대이상에서는신허와골밀도및 VAS 가서로연관관계가있다고보여지며, 일차성골다공증중제 1형은연령대가 45 70 세로주원인이에스트로겐결핍에의하며, 제 2형은연령대가 60세이상으로주원인이연령증가에의한것이라는문헌 18) 을살펴보았을때이결과는신허변증지수가제 2형골다공증환자를평가하는데더적합하다고생각된다. 다음으로신허변증지수와연령과의상관성을알아보았다. 전체군에서신허변증지수와연령과의상관분석에서는음적인상관관계를가지나유의한결과는나오지않았다. 군별분석에서도 50대, 60대, 70대이상에서모두음적인상관관계를가지나유의한결과는나오지않았다 (Table 5). 이는신허변증지수가연령이낮을수록높은점수로측정되어문헌상연령이높아지면서신허가더심해지는것과는차이가있었지만그결과에유의성은나타나지않아신허변증지수항목에대한더많은연구가필요한것으로보인다. 신허변증지수문항별응답률분석에서는상위 3개항목으로 추위를싫어하고추위에약하다., 허리가은은하게아프다., 소변이자주마렵고참기가어려우며보고난이후시원하지않다. 순으로높은응답률을기록했다. 하위 3개항목으로는 귀가울린다., 손발이화끈거린다., 해질녘에열이나고가슴이답답하고편하지않다. 순으로낮은응답률을기록했다. 가중치를둔점수에서는상위 3개항목은동일하였으나하위 3개항목중 다리에힘이없어걷거나버티기힘들다., 해질녘에열이나고가슴이답답하고편하지않다., 손발이화끈거린다. 순으로낮은응답률을기록했다 (Table 6). 상위로응답한항목중 허리가은은하게아프다., 소변이자주마렵고참기가어려우며보고난이후시원하지않다. 는가중치를둔점수에서도상위점수를보였으며이들은신허요통및신허로인한비뇨기계증상과관련이있다고보인다. 응답률이낮았던 해 질녘에열이나고가슴이답답하고편하지않다., 손발이화끈거린다. 항목이가중치를둔점수에서도하위점수로나타났는데이들문항은신허로만생길수있는항목이라기보다음허를수반한갱년기에다발하는증상으로 60대이상에서는그비율이낮았다고생각된다. 다음으로신허변증지수개별문항과골밀도간의분산분석을시행하였다. 전체군에서문항별로분산분석을시행한결과각문항별로는증상군간골밀도차이가나타나지않았고, 나이군별로개별문항과골밀도간의분산분석을시행한결과 50대의 다리에힘이없어걷거나버티기힘들다. 의문항에서증상군간골밀도차이가나타났으며, 증상이 심함 군에서 증상없음, 보통 군에서보다골밀도가유의하게낮았다 (Table 7, 8). 이결과로하지무력감이심할수록골밀도가낮았으며, 다른신허변증지수문항은골밀도와관계가없었다라는해석보다한개의개별적인문항으로신허증상을대별할수없고골밀도를예측하기어려우며, 신허를여러방면으로표현한신허변증지수를종합하여보았을때신허를판단할수있고, 골밀도와도비교할수있다고보여진다. 이상에서의골다공증환자에게시행한신허변증지수설문지분석을통해신허변증지수와골밀도, VAS 간의관계에대해살펴보았다. 그중에서 60대군, 70대이상군에서신허변증지수와골밀도사이에상관관계를보였으며, 전체군, 50대군, 60대군, 70대이상군에서신허변증지수와요통사이에서상관관계를보였다. 이연구를통해골다공증환자들을객관화된설문지를통해신허로변증하고진단할수있는계기가마련되었으며신허변증지수와골량을객관적으로살펴볼수있는지표인골밀도, 환자가느끼는주관적통증을객관화시킬수있는 VAS 와의관계를살펴볼수있었다. 하지만피험자가한방병원에내원한환자들로구성되어일반적인 50대이후여성들의특성을반영하지못하였고, 골다공증이있는여성환자로만국한되어남녀성별및실험군, 대조군연구를하지못했으며, 나이대별각각의군에서피험자수가적고, 차이가발생하여일반화시킬수없는점이아쉬움으로남는다. 또한신허증상을중심으로문항을개발하였으나갱년기증상과중복되는항목들이있어신허와골밀도와의 1:1 관계를도출하기어려웠다는점에서추후설문문항의정확도를높일수있는연구가필요할것으로사료된다. 이연구를토대로객관적인지표로평가가이뤄지는한의학적골다공증연구가이어나갔으면한다. 104 www.kjacupuncture.org

Correlation between Deficiency Syndrome of Kidney and Bone Mineral Density in Osteoporosis Patients 결론 대전대학교천안한방병원에내원한여성골다공증환자 130명을대상으로신허변증지수설문지작성, 골밀도및 VAS 측정을시행한후이를통계적으로분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 130 명에서측정한신허변증지수와골밀도사이에서서로음적인상관관계가있었으나유의성있는결과가나타나지않았고, 50대군에서도서로음적인상관관계가있었으나유의성있는결과가나타나지않았지만, 60대군, 70대이상군에서는서로음적인상관관계를가지며유의성있는결과가나타났다. 2. 130명에서측정한신허변증지수와 VAS 사이에서서로양적인상관관계를가지며유의성있는결과가나타났으며 50대군, 60 대군, 70대이상군에서도서로양적인상관관계를가지며유의성있는결과가나타났다. 감사의글 This study was supported by the Traditional Korean Medicine R&D program funded by the Ministry of Health & Welfare through the Korea Health Industry Development Institute(KHIDI)(B110061). References 1. Guyton AC, Hall JE. Textbook of medical physiology. 10th ed. Seoul:Jungdam. 2002 : 1065. 2. Korean Society for Bone and Mineral Research. OSTEOPO- ROSIS. 3rd ed. Seoul:Hanmi Medical Publishing. 2006 : 12. 3. Korean statistical information service. Disease Statistics[Internet]. Daejeon:Statistics Korea. Available from: URL: http://kosis.kr/statisticslist/statisticslist_01list.jsp?vwcd=mt_ ZTITLE&parentId=D 4. The korean academy of oriental rehabilitation medicine. Oriental rehabilitation medicine Seoul:Gunja publisher. 2007: 111, 165. 5. Du HK. Oriental kidney system internal medicine. Seoul: Sungbosa. 2003 : 1241-50. 6. Kno ST, Kim IR. Preventive Effects of Onkyungtang Against Ovarioectomized Rat`s Osteoporosis. The Korea Journal of Herbology. 2000 ; 15(1) : 129-35. 7. Kim JH, Kim JS. Effects of Lycii Fructus and Lycii Folium Extracts on Osteoporosis in Ovariectomized Rats. Journal Korean Soc Food Sci Nutr. 2014 ; 43(1) : 24-9. 8. Yoon SJ, Kim KY, Kim GY. Effects of Eucommia Ulmoides Oliver and Treadmill Exercise on the Osteoporosis of Rats Caused by Glucocorticoid Induction. Korean Journal of Oriental Physiology & Pathology. 2008 ; 22(4) : 884-90. 9. Shin HW, Lee H. Effects of Phamacopuncture with RUBI FRUCTUS Infusion Solution at KI10 on Osteoporotic Rats Induced by Ovariectomy. Journal of Korean acupuncture & moxibustion medicine society. 2010 ; 27(4) : 99-114. 10. Kang JH. Lee H, Choi JY, Yoon KS. The Analysis of 278 Cases Who were Medicated with Cheonga-won. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2011 ; 28(1) : 93-100. 11. Lee JH, Park YJ, Park YB. The Clinical Study of the Association Between Bone Mineral Density and deficiency syndrome of kidneys. Journal of Korean Institute of Oriental Medical Diagnostics. 2002 ; 6(1) : 135-51. 12. Korea Institute of Oriental Medicine. Standardization and unification of the terms and conditions used for diagnosis in oriental medicine. II. Korea Institute of Oriental Medicine. Seoul:Basic Theory Laboratory of Korea Institute of Oriental Medicine. 1996 : 142-55. 13. Yun YS. Objectification and industrialization of Oriental Medical Prescription, Part Ⅱ. Korea Institute of Oriental Medicine. 2004. 14. Moon JS, Park KM, Choi SM. Study on the Development of a Questionnaire Software for Health Examination in Oriental Medicine. Korea Journal of Oriental Medicine. 2007 ; 13(2) : 135-42. 15. Jin UJ, Yu TY, Jin YH, Lee JB. Visual Analogue Scale in Acute Pain measurement: Its Usefulness as a Pain Measurement Tool in an Emergency Setting. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine. 2003 ; 14(1) : 61-5. 16. E Braunwakd, A Fauci, D Kasper, S Hauser, D Longo, J Jameson. Harrison s principles of internal medicine. 15th ed. Seoul: MIP. 2006 : 2481-92. www.kjacupuncture.org 105

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Correlation between Deficiency Syndrome of Kidney and Bone Mineral Density in Osteoporosis Patients Appendix 1. Deficiency Syndrome of Kidney Index 항목 증상정도 없음보통심함 허리 1. 통증이지속적으로있다. 2. 은은하게아프다. 3. 저리고시큰거린다. 4. 타박이나염좌등의특별한원인이없이아프다. 5. 소변이자주마렵고참기가어려우며보고난이후시원하지않다. 6. 귀가울린다. 7. 추위를싫어하고추위에약하다. 8. 다리에힘이없어걷거나버티기힘들다. 9. 해질녘에열이나고가슴이답답하고편하지않다. 10. 손발이화끈거린다. 11. 치아가들뜨거나잇몸이약해이가흔들린다. 12. 잇몸이약해피가난다. www.kjacupuncture.org 107