. 서론 주의력결핍과잉행동장애 (Attention Deficit Hyperactive Disorder, 이하 ADHD) 는정신과에의뢰되는소아청소년중 30-50% 에서진단되는장애이며, ADHD 아동의 50% 이상이다른동반장애를갖고있는것으로알려져있다 ( 변희정, 2004)

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1 특수교육논총 ADHD 아동에대한부모교육병행미술치료프로그램의 사례연구 * 연구목적 : 이연구에서는 ADHD 아동에게부모교육병행미술치료프로그램을실시하여아동의정서안정과주의집중력향상및어머니의양육스트레스에미치는영향을알아보았다. 연구방법 : 연구대상은 ADHD 진단을받은초등학교 5학년여자아동이었다. 대상아동의특성에맞게실행기능을강화할수있는구조화된집중력강화미술치료프로그램을구성하였고, 어머니의양육스트레스검사결과를토대로하여감정코칭을활용한부모교육프로그램을구성하였다. 부모교육병행미술치료는주 2회총 10회기를실시하였으며, 한회기에 20분의부모교육을포함하여 70분을진행하였다. 아동의정서행동상의변화를측정하기위하여아동청소년행동평정척도 (CBCL6-18), 동적가족화 (KFD), 문장완성검사를사전사후실시하였고, 주의집중력의변화를측정하기위하여스트룹아동색상-단어검사와 FAIR 주의력검사를사전사후실시하였다. 연구결과 : 부모교육병행미술치료프로그램을통해아동의정서행동에서긍정적변화가나타났다. 대상아동은또래관계에서의개선과주의집중력향상을보였다. 또한부모교육병행미술치료프로그램을통해부모자녀관계의촉진적인의사소통에긍정적인변화가나타났다. 결론 : 이러한연구결과를바탕으로 ADHD 초등학생을위한부모교육병행미술치료관련시사점이논의되었다. * 이논문은제 1 저자의석사학위논문에서발췌정리한것임. ** 교신저자 (helena526@naver.com)

2 . 서론 주의력결핍과잉행동장애 (Attention Deficit Hyperactive Disorder, 이하 ADHD) 는정신과에의뢰되는소아청소년중 30-50% 에서진단되는장애이며, ADHD 아동의 50% 이상이다른동반장애를갖고있는것으로알려져있다 ( 변희정, 2004). 일부는성인기까지지속되어기능수행의어려움이지속될수있어 ( 미국소아과학회, 2007) 적절한조기개입이이루어지지않을경우, 성인이되면서외현화장애등과공존장애를나타낼수도있다 (Safren 등, 2013). ADHD 아동은따분하며재미없이반복되는활동을할때쉽게지루해하며과제를마치지못하며, 좀처럼가만히있지못하고끊임없이활동을한다. 또한흔히생각보다행동이앞서고차례를기다리지못하고, 지속적으로잘못된행동을지적하여도상관하지않고과제를수행하지못한다 (Russell, 2009). 이처럼 ADHD는지속적으로주의력이부족하여산만하고, 과다활동, 충동성을보이는상태를말한다. DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition)(American Psychiatric Association, 1994) 는 ADHD를부주의, 충동성, 과잉행동을핵심요소로정의하고, 부주의우세형 (ADHD-IA), 과잉행동- 충동우세형 (ADHD-HI), 복합형 (ADHD-C) 의세가지하위유형으로구분하고있다 (American Psychiatric Association, 2000). 최근개정된 DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition)(American Psychiatric Association, 2015) 에서는 ADHD를유아기, 아동기, 혹은청소년기에처음내려지는진단에서신경발달장애로이동하였다. DSM-IV에서와같이 18개의필수진단항목을제시하였으며, 7세이전에증상이나타나야하는것에서 12세이전으로변경하였다. 부주의혹은주의집중력의결핍은 ADHD 모든유형에서나타나는주된증상이다. ADHD 아동의주된결함이되고있는주의집중력이란적절하지못한자극을차단하는가운데, 계속해서정신을기울이며, 정확하고빨리문제를해결할수있는개인의능력이라고말한다 ( 오현숙, 2002). 주의력결핍우세형 ADHD 아동은방해자극을차단하고선택적으로주의를기울이는것과정보처리속도가느린것이주된문제가있는반면에혼합형 ADHD 아동은충동적인경향과함께주의를일정하게지속하는데어려움이있다 ( 오세은, 2011). ADHD를유발하는요인에는여러가지요소가있지만, 가장관련이깊은원인은생물학적이고유전적인요인으로전두엽의실행기능과의관련성에대한연구가많이보고되고있다. ADHD 아동은실행지능이일반아동에비하여낮다 ( 송찬원, 2009). 실행기능이란문제해결을하기위해목적에부합하는목표지향적인행동을하는기능을말한다 (Gioia 등, 2001). 따라서 ADHD 특성들은실행기능의결함때문이라고할수있으며 (Denckla, 1994) 이결함은전두엽손상과관련이있다고한다 (Barkley, 1990). 즉, ADHD 아동은행동을억제하고적절한반응을지

3 속하며자신이하고자하는일을실행할수있는, 뇌의전두엽영역의활동이일반아동보다적다는것이밝혀졌다 ( 신현균, 김진숙, 2000). ADHD의출현율및이에대한비용의증가는향후아동개인의문제뿐아니라사회경제적인손실및부담을가져올수있으므로, 소아청소년들의건강한발달과적응력향상을위해전문적인지원과개입이필요하다. ADHD 치료의목표는아동의주된중상이실행기능의결함으로인하여주요한생활의기능수행에방해를받는것이므로 ADHD 아동에게나타나는부주의와관련된문제행동감소를위한행동수정요법과더불어자기통제력을강화할수있도록지원하고각발달단계에서적절하게기능할수있도록돕는것이어야한다. 학령기중에습득해야하는주요생활기능으로서는학습활동과또래관계그리고가족관계상호작용기술등을꼽을수있다 ( 미국소아과학회, 2007). 실행기능은읽기능력과같은학업적성취뿐만아니라의사소통능력, 정서조절등과같은다양한능력의발달과밀접한관련이있다 ( 황혜련, 2011). 구체적으로는 ADHD 아동의주의집중력의강화를위한치료적접근이필요하다. 주의집중력은지능, 신체, 건강, 정서적안정감, 물리적환경등의요소에의해영향을받으므로심리, 정서, 행동, 등의다양한영역에서의중재가필요하다 ( 오세은, 2011). ADHD 아동을위한중재방법중에서, 미술치료는중재가순차적으로이루어지며흥미있는매체에집중하게하여선택적인주의력을강화할뿐아니라과제를마치지못하는아동에게순서대로차근차근활동하는과정가운데지속적인주의력과작업기억을강화할수있다 ( 김영숙등, 2011). 또한아동은조형활동을통한성취감과같은긍정적인정서를경험할뿐만아니라미술활동안에서슬픔이나분노와같은부정적인감정도표출하는기회를갖게된다 ( 김신영, 배인자, 유혜숙, 2001). 미술치료프로그램은 ADHD 아동의정서지능향상에도영향을미친다. 미술활동을통해자신의감정을인식하고표현하며, 수용과공감, 격려와성공의경험을하게되므로대인관계에도긍정적인변화를유도하기도한다 ( 유재연, 2008). 이와같은면에서 ADHD 아동을위해인지기능이나행동수정요법을주로적용해왔던다른중재에비하여미술치료중재는 ADHD 아동의인지영역과정서영역에모두자극을줄수있는중재로서효과적인방법이라고할수있다. ADHD 아동에게실시한미술치료선행연구를살펴보면일차적인문제행동감소를위한인지행동치료적접근이많았다. 미술치료를중재하여주의집중력향상에치료적효과를검증한선행연구 ( 강미애, 2005; 송찬원, 2006; 김응갑, 2007; 변미숙, 2007; 하경은, 2007; 한정복, 2008; 하연숙, 2009; 유용운, 2009; 김은실, 2010; 조정래, 2013) 가있으며, 매체로는주로점토와만다라그리고판화가많이사용되었다. 아동의흥미를유발하는매체를활용하여중재하고, 직접행동관찰을통해주의산만등의문제행동을측정하여주의집중력의변화를평가하는연구가많았다. 반면에 ADHD 아동의주된결함인주의집중력과연관된실행기능에대한이론적근거로미술치료프로그램을구성한연구는많지않았다. 실제로 ADHD 유아동의실행기능향상을

4 위한중재연구 ( 김사리, 김교헌, 2002; 한현주, 2005; 윤미희, 길경숙, 2009; 박은미, 2012) 가정서지능프로그램, 언어중재훈련프로그램그리고게임놀이치료프로그램등의다양한영역에서이루어지고있다. 최근부모가중재에참여하는것을강조하는연구 ( 이묘주, 2004; Safran, 2007) 가증가하고있다. 이들은 ADHD 아동중재에있어서부모자녀의역기능적상호작용문제를해결하는것이문제행동수정보다중요하며, 부모가참여할때아동들의행동관리와사회성향상에도움이된다고한다. 이처럼 ADHD 아동의중재를위해서는아동의증상에대한일차적인주의집중문제의치료적인접근과더불어서부모의양육스트레스를감소하고부모자녀의의사소통을도와서자녀가안정적으로적응할수있도록돕는부모교육의중요성을간과할수없다. 아동의정서안정과주의집중력과관련된선행연구중하나로오상희 (2011) 는부모의지지적이고공감적인양육태도가아동의주의집중력향상에긍정적인영향을준다고하였다. 특히아동기실행기능과부모양육태도에관한선행연구를살펴보면, 부모의양육태도가아동의실행기능에영향을주고있음이시사되었다 ( 황혜련, 2013). 아동의인지기능과환경이유의미한상관이있다는것과아동의실행기능과주양육자와의상호작용에서보이는부모의양육태도와밀접한관련이있다고한다 ( 황혜련, 2011). ADHD 아동은영유아기시기에불안정한애착을형성했을가능성이높다고한다. 안타깝게도가장안전한곳이어야하는가정안에서조차그들의증상이촉발되고있다 ( 박이정, 2013). ADHD 아동의가정은일반적으로부모가통제적이며어머니는우울경향이있고, 부모로서의만족감도부족한것으로나타났다 (Poloski & Nigg, 2001). 우울한어머니의경우, 아동의행동문제를아동의독특한특성으로생각하면서도아동스스로통제할수있는특성이라고판단하여아동에게부정적인반응을일으키게한다 (White & Barrowclough, 1998). 또한어머니는아동의문제행동이스스로노력하여조절할수있음에도불구하고노력하지않는다고생각하여분노의감정을지니고아동을비난하거나훈계하는양육방식을취할수있다 ( 윤선아, 2007). 이러한양육태도는역기능적인상호작용을유발하여아동의문제행동을더욱강화할수있다. 그러므로효과적인 ADHD 아동을위한중재를위해서는부모자녀관계를고려하지않을수없다. 이와같이 ADHD 아동의일차적인문제인주의력결핍의문제를완화하고, 부모교육을통하여부모자녀간의관계를개선하게되면, 아동이정서적으로안정감을느끼게되고, 이차적으로아동이사회적인유능감을갖게되어, 또래관계에도긍정적인변화를가져올수있다. 또한선행연구에서는남녀출현율을보면여아들에게는주의력결핍이주로발현되기때문에, 남아에비하여적게발생하는것으로인식되고있다. 하지만, ADHD를가지고있는여아들은학업성취에문제가많고, 특히또래들로부터거부를당하는경향이남아에비하여현저하다는결과가있다 ( 미국소아과학회, 2007). 김광수 (2010) 는 ADHD 아동을대상으로하는미술치료연구

5 를분석한결과, 중재대상이저학년남자아동이다수이므로고학년을대상으로한중재연구가필요하다고하였다. 프로그램의타당성을위해서회기별활동내용에대한이론적근거가필요하다고하였으며중재의장기적인효과성을위해서는가족을치료회기에참여시키는연구가필요하다고하였다. 따라서이연구의목적은초등고학년의 ADHD 여자아동을대상으로부모교육병행구조화된미술치료프로그램을실시하여아동의정서안정과주의집중력변화및어머니의양육스트레스를살펴보고자하였다. 이를위해 ADHD 아동의주의집중력의문제가실행기능의결함과관련이깊다는선행연구에근거하여실행기능중작업기억을강화할수있는미술치료프로그램을시행하고부모자녀관계를개선하기위한부모교육프로그램을병행하였다. 이연구의구체적인연구문제는다음과같다. 첫째, 부모교육병행미술치료프로그램을통해 ADHD 아동은정서행동상에서어떠한변화를보이는가? 둘째, 부모교육병행미술치료프로그램을통해 ADHD 아동은주의집중에서어떠한변화를보이는가? 셋째, 부모교육병행미술치료프로그램을통해 ADHD 아동어머니의양육스트레스에서어떠한변화가나타나는가? 넷째, 부모교육병행미술치료프로그램을통해 ADHD 아동어머니의자녀에대한태도에서어떠한변화가나타나는가?. 연구방법 이연구의대상은경기도소재일반초등학교에재학중인초등고학년 ADHD 여자아동으로다음과같은기준에의하여선정되었다. 첫째, 아동청소년행동평가척도 (CBCL 6-18) 의문제행동증후군소척도 70이상, 또는내재화장애, 외현화장애, 총문제행동영역에서 64이상인아동둘째, 스트룹아동색상-단어검사에서경계선점수인 T 점수 40이하인아동

6 셋째, 또래들과잘어울리지못하고주의산만하여학습이부진한아동넷째, 부모가아동의양육에어려움을느껴교사의도움을필요로하는아동다섯째, 연구에참여하는것을부모로부터동의를받은아동선정기준에따라선정된대상아동의구체적인특성은 < 표 1> 과같다. 영역아동특성연령및성별만 10세. 초등학교 5학년. 여아. 가족관계 1남 3녀중 3녀. 지능K-WISC-III. 언어성지능 82. 동작성지능 98. 전체지능 88. CBCL 6-18 문제행동총점 73. 사회적미성숙 83. 주의집중문제 71. 옹알이가늦은편이었으며, 만 4세경에단어를사용하여말을하였다. 한글학습언어발달때약간의어려움이있었다. 현재표현은잘하지만, 언어이해력은부족하다. 아동이자존감이낮아서자기표현이서툴고, 감정조절이어렵다. 상황에맞지않는부적절한행동을한다. 잘울고, 잘싸우고, 샘이많고, 눈치를보고, 쉽게상처사회및를받는다. 사소한일로잘울고짜증을낸다. 어릴때부터손톱을물어뜯는행동정서발달이지속되고있다. 사람들을대할때방어적으로대하며속마음을잘표현하지않으며, 친구사귀기가어렵다. 친구들이자신을괴롭힌다고생각한다. 눈맞춤은잘하였고, 낯가림이많았으며, 엄마없이잘놀지않았다. 만 5세때유부모와의치원에처음등원하였으며, 적응을잘하고, 모와분리되는것에어려움이없었다. 관계아빠와의관계는원만하며아빠를좋아한다. 엄마와의관계는원만하지만, 동생과자주비교하며피해의식이있다. 엄마가잘이해해주지않는다고생각한다. 초등학교 1학년당시소아정신센터에서산만함과학습의어려움으로주의관찰을요하였으며, 초등학교 4학년당시소아정신과에서 ADHD 와소아우울증을진단받상담및았다. 상담및약처방을받았으며, 한달정도약복용후효과를느끼지못하여치료상황약복용을중단하였다. 6개월간놀이치료를받았다. 현재약물치료는하지않고있다. 초등학교 1학년때부터별로심한소리는아니지만쉽게눈물을흘리며, 주의집중하기어렵고, 말귀가어둡고, 산만한편이다. 말을끝까지듣지않고성급하게대답하여실수를자주한다. 대화할때상황에맞게이야기하지못하고, 상대방의말주호소을잘이해하지못한다. 상황을잘이해하지못하여감정표출을자주하며학습에문제어려움을느낀다. 잘넘어져다친다. 문제해결이어렵고교우관계가원만하지않다부모님은아동혼자스스로해결하며어려운문제에직면할때포기하지않고혼자하려노력하며, 쉽게눈물을보이지않고, 원만한교우관계가되기를바란다. 아동의눈 손의협응력및소근육발달이좋다. 게임에대한이해가높은편이며, 승부욕장점이강한편이다.

7 1) 종속변인측정도구이연구에서는정서행동측정도구로 CBCL 6-18( 아동청소년행동평가척도부모용 )/Child Behavior Checklist 6-18( 오경자, 김영아, 2010), KFD/ 동적가족화검사 (Burns & Kaufman, 1972), 아동용문장완성검사 (Sentence Completion Test(Sacks, 1950) 를사용하였다. CBCL에서나타난문제행동총점의신뢰도는 Cronhach s =.90이다. 주의집중관련측정도구로스트룹아동색상-단어검사 ( 신민섭, 박민주, 2007) 와프랑크푸르트주의력검사 (Frankfurter Aufmerksamkeits-Inventar, FAIR-2)( 오현숙, 2009) 를활용하였다. 한국판스트룹아동색상-단어검사표준화연구의개별시행에서는단어, 색상, 색상-단어점수의규준집단의검사-재검사신뢰도가각각.76,.66,.72이다. FAIR-2의신뢰도는실질적주의능력과관련된능력지수 P는.944, 통제지수 Q는.903, 지속성지수 C의신뢰도계수는.941이다. 부모의양육스트레스와역기능적인양육관련아동, 부모, 상황적특성을평가하기위해한국판부모양육스트레스검사축약형 (Korean Parenting Stress Index-SF)( 정경미, 이경숙, 박진아, 2008) 을사용했다. 신뢰도는부모의고통 (PD).84, 모 자녀역기능적상호작용 (P-CDI).76, 까다로운아동 (DC).84이다. 2) 중재도구 (1) 구조화된집중력강화미술치료프로그램이연구에서구조화된집중력강화를위한미술치료프로그램은 ADHD 아동의노력을효과적으로집중시키기위하여일련의순서화된단계로프로그램을구성하여사용하였다. 이프로그램은초기단계 (1~3회기 ) 에서는정서안정과흥미유발단계로, 중기단계 (4~7회기 ) 에서는주의집중지속단계로, 후기단계 (8~10회기 ) 에서는문제행동과변화인식단계로단계별목표를설정하고구성하였다 (< 표 2 참조 >). (2) 부모교육프로그램본미술치료프로그램을실시하기전과후에어머니를대상으로하여연구자가 20분간진행하였다. 진행방식으로는아동과의프로그램을실시하기 5분전에어머니에게그날의주제에해당되는과제물을제시하고, 중재가실시되는 50분동안에아동의중재가실시되고있는치료실과의별도의공간에서어머니가과제를하도록하였다. 아동과함께하는미술치료활동을한 2회기, 6회기, 10회기에는별도의과제물을제시하지않았으며, 미술치료활동회기안에서어머니와자녀의긍정적인상호작용을촉진하는것을목표로하였다. 1단계는아동에대한이해를돕고, 어머니의원가족에서의자기경험을인식하는것으로

8 단계회기프로그램심리적이론및근거준비물 1 곡물그림그리기 감각을지각하는과정에서호기심을갖고탐색하며조형활동으로표현하는과정을통해눈손협응능력과집중력강화효과를얻을수있다. 다양한종류의콩, 곡류, 8절크기의하드보드지, 점토. 초기 2 점토작업- 내가동물이된다면 ~ ( 어머니와함께하는미술치료 1) 공간적인지각과정통해주의를기울여집중하게하여집중력을향상시킨다. 자신을동물로투영하여현재의관심사나심리상태를파악하는주요단서가될수있으며, 욕구해소를유도할수있다. 점토, 일회용접시, 물티슈. 3 만다라모자이크 만다라를그리는과정에서주의를집중하게되며자아의통합을경험할수있다. 3차원적인오리기작업과붙이기작업으로다양한신체자극을통한집중력향상효과를얻을수있다. 원이그려진 8절도화지, 연필, 색종이, 가위, 풀. 4 대칭그림그리기 공간적지각을하는과정에서주의를기울여집중하여주의집중력을향상하며형태를바꾸는훈련을통해습득되는공간의구성능력과주의집중력향상에도움이된다. 데칼코마니제시그림, 8절도화지, 파스텔, 색연필. 중기 5 6 만화이어그리기나의나무 - 소망나무 ( 어머니와함께하는미술치료 2) 만화라는매체를사용하여적절한흥미를유도하며이야기가시작되는부분을기억해야작업을진행할수있으므로단기기억을자극하는효과를얻을수있다. 공간적지각을하는과정에서주의를기울여집중력향상효과. 소원을이루어준다는것은작업참여에동기부여가되며, 이루고자하는미래에더가까워진느낌을주어긍정적인정서효과를얻을수있다. 지우개, 연필, 도화지, 채색도구 ( 크레파스, 연필, 사인펜, 색연필 ) 철사, 점토, 노끈, 색지, 펜, 가위, 작품을올려놓을수있는종이. 7 우드락구슬핀그림 구슬핀을꽂는행위는집중을통해시각적공간세계를정확하게지각하는능력과지각을통해형태를완성해가는능력향상효과를얻을수있다. 우드락, 유성매직, 양면테이프, 색색의구슬핀. 8 기억하여구성하기 감각기억에서주의를통해유지되는단기기억을활용한프로그램에서습득된정보에대해주의집중을함으로써기억을돕고기억된정보를조형활동을통해다시인출하는과정에서발생되는주의의반복시행으로집중력향상효과를얻을수있다. 다양한사물이그려진카드 10장, 5 절도화지, 파스넷, 물감, 붓, 유성매직, 가위. 풀. 후기 9 패턴그림 - 포장지만들기 기억된정보를조형활동을통해다시인출하는과정에서발생되는주의의반복시행으로얻어지는집중력향상효과와자신이직접구성하고제작하는가운데창의력향상과성취감효과를얻을수있다. 다양한색의한지, 4절트레이싱지, 싸인펜, 색연필, 자 10 종이접기로동화책만들기 ( 어머니와함께하는미술치료 3) 오감의자극에의해감각을지각하는과정에서호기심을갖고탐색하며조형활동으로유도하므로집중력향상과조형성향상효과를얻을수있다. 우연으로선택한요소를통해이야기완성하는가운데창의성향상과성취감효과를얻을수있다. 상자, 마분지혹은도화지, 색종이, 풀, 가위, 채색도구, 붓.

9 2 단계는감정코칭을통해자녀와의촉진적인의사소통을돕는것으로구성하였다 (< 표 3> 참조 ). 회기목표프로그램주제과제및기대효과활동과정 자녀 이해하기 및 가족내의 자기경험 인식하기 감정 코칭하기 주의력결핍과잉행동장애 에대한전반적인이해 아동과함께하는미술치료 -I : 점토작업, 내가동물이된다 면 ~ 어머니의초감정알기 ( 분노와슬픔에대하여과거 경험떠올려보기 ) 자녀와좋은관계맺기 ( 아동을 인정해주는비언어적표현 & 아동을인정해주는언어적 표현알기 ) 감정일지쓰기 ( 하루동안에 어떤감정을느꼈는지기록하 기 ) / 아이의감정에어떻게 반응해야할까? & 나는어떤 유형의부모일까? 아동과함께하는미술치료 - 나의나무, 소원나무 아이의마음을여는감정코칭 I 대화법, 인쇄물로제공하기 - 아이와교감하는감정코칭 - 1 단계에서 3 단계 아이와교감하는감정코칭 - 4 단계에서 5 단계 아동과함께하는미술치료 - - 종이접기로동화책만들기 ADHD 의정의, 진단기준 및치료관련내용인쇄 물제공하여아동에대한 이해돕기 자아상의표현과부모자 녀상호작용을촉진하기 원가족체크리스트 와 애착설문지 통해현가 족에서아동과상호작용 의이해를돕기 나와관계가좋았던사람 과좋지못했던사람의 특성점검하기, 자녀에게 대하는방식을알고새롭 게대처하기 오늘의내감정 ( 분노, 슬 픔, 혐오, 경멸, 두려움, 놀라움, 행복등 ) 에대해 색깔로표현해보기 아동과긍정적인상호작 용을경험하고가정에대 한소망을나누기 아동의감정인식, 공감, 경청하기 아동의감정표현돕기. 아동스스로문제해결할 수있도록돕기 협동하여작업하며부모 자녀긍정적인상호작용 을촉진하기 아동의중재전에제공하 여체크하고, 중재후에 질의응답하기 아동과함께미술치료에 참석한후에나는어떤 부모인가생각해보기 아동중재전에과제를 제시하고중재후에평가 하기 아동중재전에인쇄물을 제공하고, 평가해보기. 남 은기간동안매회기마 다체크해보기 오늘의감정살펴보고한 주동안감정일지쓰기 아동을인정해주는언어 적비언어적표현적용하 고평가하기 한주간숙제로내준 감정일지 에대해평가 하기 숙지한내용과적용법을 나누고부모자녀관계에서 변화된경험나누기 활동에대한소감나누기

10 1) 사전관찰본프로그램을진행하기전에 9월 15일에서 10월 6일까지연구가진행될치료실에서아동을대상으로 4회기동안매주한시간씩사전미술치료를진행하였다. 아동과친밀감형성을하고, 아동의주욕구와흥미, 미술작업에있어서의장 단점등을파악하여본프로그램에반영할취지에서였다. 활동내용은, 핑거페인팅, 밀가루점토만들기, 난화상호이야기법, 천사점토로조형하기로미술치료에흥미를유발하고긴장을이완시키고, 자발성을촉진하고자하였다. 4 회기동안관찰한바에의하면, 아동의장점으로는활동에대한참여도가높은편이고, 눈과손의협응력및소근육발달이좋으며, 매체에대한두려움이없는편이었다. 반면에활동내용에대한설명을마치기전에작업을시작하여실수를하는경우가있고, 매회기마다작품을다완성하지못하여시간을초과하여작업하거나, 실제아동의기능에비하여완성도가떨어지는경향이있었다. 또한지구력이부족하여쉽게싫증을내는경향이있었다. 이와같이관찰을통하여구조화된프로그램이아동의활동에대한만족감과성취감기대에부합된다고판단하였다. 구조화된프로그램은아동에게미리활동과제를소개하여아동이활동의목표를인식하도록하여, 선택적으로주의집중하여활동에대한실수를줄이도록도울수있다. 또한활동과정을전략적으로작은단위로나누어실시하는것은아동이특정시간에주의를집중해야할정보의양을줄일수있으므로작업기억의부담을줄여줄수있으며 (Alloway, 2006), 아동이자신의기능에맞게시간안에활동을마치도록도울수있다. 2) 사전검사 10월 13일 ~18일에걸쳐서어머니를대상으로부모양육스트레스검사와아동청소년행동평가척도 (CBCL 6-18) 를실시하였다. 아동을대상으로동적가족화 (KFD), 문장완성검사, 스트룹아동색상단어검사, FAIR 주의력검사를실시하였다. 3) 중재프로그램개발 (1) 구조화된집중력강화를위한미술치료프로그램이연구에서적용한중재도구는김선현 (2011) 의집중력강화를위한미술치료프로그램을수정보완하여사용하였다. 김선현 (2011) 의프로그램은아동및청소년들에게정서안정및스트레스완화, 인지기능강화, 집중력향상등의목적으로제작되었다. 각각의프로그램을통한목표를의학과심리학적이론을기반으로한학문적근거를통해치료적이고과학적으로접근하고자하였다. 이프로그램은연구, 개발후 5년이상치료, 교육현장에서적용한프로그램들을기초로하여현대적감각에맞게구성한프로그램들이다. 기억재인에의한집중력향상을

11 치료적으로접근하며제시된활동의기억수행과정에서주의집중력향상의치료적효과를얻을수있다고제시하였다. 이와같은치료적효과성이이연구의취지와부합하여이미술치료프로그램을중재도구로선택하여기초로하였다. 난이도를상, 중, 하로구분하여제시하여아동의연령및발달수준에따라단계별로적용하도록하였다. 이연구에서는대상아동의연령과특성을고려하여, 난이도 중 에해당하는총 26회기프로그램중에서 8회기와난이도 상 에해당하는 10회기프로그램중에서 2회기를추출하여총 10 회기를사용하였다. 추출하는과정에서는미술치료를통한행동양식의변화분석 ( 김인자, 2004) 을참고하였다. 구조화된집중력강화미술치료프로그램의구성의기본원리는다음과같다. 첫째, 대상아동이흥미를느끼고즐겁게참여할수있는활동으로구성둘째, 대상아동의기능수준에맞는재료로구성셋째, 쉬운활동에서어려운활동으로점진적으로구성넷째, 주변에서쉽게구할수있는재료를중심으로구성이러한원리에근거하여, ADHD 아동의중재에많이사용하였던매체인점토와만다라와아동이좋아하는매체인점토와색종이를사용하였다. 한편통제력이약한묽은점토와물감사용을최소화하였으며, 매회기마다주제와매체에변화를주어쉽게싫증을내는아동의흥미를유지하려하였다. 눈과손의협응력및소근육발달이좋은아동이장점을잘발휘하여흥미를느끼며활동에자신감을가질수있도록초반프로그램을구성하였고, 후반에는주의력이부족한아동의작업기억능력을도울수있도록프로그램을구성하였다. 또한부모자녀간의촉진적의사소통과긍정적상호작용을돕기위하여프로그램의초반과중반그리고후반에각 1회기씩어머니가아동과함께참여하는활동을포함하였다. 프로그램은초기단계 (1~3회기 ) 에서는정서안정과흥미유발단계로, 중기단계 (4~7회기) 에서는주의집중지속단계로, 후기단계 (8~10회기 ) 에서는문제행동과변화인식단계로단계별목표를설정하고구성하였다. 프로그램의재구성을위해서미술치료사자격증이있는 2인의치료사와함께수정작업을거쳤다. 개발된프로그램은 < 표 2> 와같다. (2) 부모교육프로그램아동대상의미술치료프로그램과병행할부모대상의프로그램의목표는아동의주의력결핍의속성과아동의특성에대해부모가잘이해하고, 연구자가제안하는주의력향상훈련을가정에서도실시할수있도록돕는것이다. 프로그램의구성은어머니를대상으로실시한부모양육스트레스검사를기본으로하였다. 대상부모에대한검사결과, 역기능적상호작용영역에서높은임상범위에해당하여부모자녀간의촉진적인의사소통을돕는것을목표로하였다. 구체적으로부모자녀간의사소통유형에따른아동의정서조절능력연구 ( 양재은, 2013) 에

12 서사용한정서지능자기보고식검사를어머니와아동모두에게실시하였을때, 어머니와자녀모두자기정서인식에대한변별이부족한것으로반응하였다. 이와같은정서적취약점이부모자녀간촉진적의사소통을저해하는것으로판단하여정서조절에관한내용을삽입하였다. 프로그램의내용은주의력결핍과잉행동장애 ( 신현균, 김진숙, 2000) 와내아이를위한감정코칭 ( 존가트맨, 최성애, 조벽, 2011) 을참고하였다. 4) 중재시행 10월 20일부터 11월 20일까지주 2회씩 70분간총 10회기의부모교육병행구조화된집중력강화미술치료프로그램을진행하였다. 중재회기는대상아동과어머니의동의를받고비디오촬영을하였다. 프로그램실시후에연구자가녹화된동영상을관찰하여매회기별로아동의행동특성에대한체크리스트를점검하였다. 프로그램을실시하기전에어머니를대상으로 5분동안그날의부모교육내용에대한과제물을제시하였으며, 50분동안프로그램을실시한후에 15분동안어머니와과제물을검토하고이야기를나누었다. 2회기, 6회기, 10회기에는어머니와아동이함께활동하였다. 부모교육병행구조화된집중력강화를위한미술치료프로그램의구체적인진행과정의예시가 < 표 4> 에제시되어있다. 치료의물리적인환경으로는아동이충분히활동할수있는 5평이상의공간으로세면대가설치되어있어서물사용이가능하며, 작품보관과전시가가능하며통풍과자연광이양호한치료실에서실시하였다. 중재는미술치료사자격증을소지하고있는연구자가직접실시하였다. 활동의규칙을구체적으로제시하여서아동이스스로활동할수있는영역과범위를인식하여안정감을가질수있도록구조화하였다. 활동내용에대하여언어적으로시각적으로명확하게설명하여동기를부여하였다. 매회기를마칠때마다아동이그날의활동과작품의내용을기억하고순서대로이야기할수있도록하였으며, 다음회기에할활동에대해미리설명을해주었다. 또, 다음회기에지난회기활동을기억하여이야기할수있도록하였다. 한편아동과한약속은반드시지키려고하였으며, 가능하면아동의이름을많이불러주고, 중재자가잘못을한경우에는잘못을인정하도록하였다. 아동이사회적상황에대한인식이부족하고, 사회적기술이부족하여또래관계에어려움이있으므로신뢰감을주어대인관계능력을향상하고자하는취지에서였다. 구조화된프로그램에서연구자의계획에의해재료를목표에따라결정하여진행하는과정이미술교육적인요소를포함하고있으나, 치료회기내에서아동이작품활동을통해자기통찰을촉진하고, 심리내적갈등을해결하기위해스스로갈등상황의감정을인식하고표현하는과정을도울수있도록분명한치료적인목표 ( 고현등, 2016) 를갖고진행하였다.

13 부모교육 (5분) 미술치료프로그램목표및기대효과도입 (5분) 전개 (40분) 마무리 (5분) 부모교육 (15분) Ÿ 아이와교감하는감정코칭 II - 4단계에서 5단계 - 어머니에게인쇄물제공하기 Ÿ 아동의감정표현돕기. 아동스스로문제해결할수있도록돕기 - 생각해보기기억하여구성하기 (8회기) Ÿ 기억자극을위해발생되는주의집중력의향상을치료적으로접근하며제시된활동의기억수행과정에서주의집중력향상의치료적효과를얻을수있다. Ÿ 일반적인그림그리기방식에서벗어나놀이의새로운기법을시도함으로서주의를집중시킬수있다. Ÿ 제시된카드를이용하여새롭게구성함으로서사고의집중을유도하고사고력, 창의력을발달시킨다. Ÿ 두뇌사고체계의자연스러운전환으로인해외부자극을통제하고집중력을향상시킬수있다. Ÿ 지난회기이후에지낸일을간단히이야기해본다. Ÿ 지난회기활동의과정과내용을기억하며이야기해본다. Ÿ 활동중지켜야할사항과활동범위에대해설명을한다. - 오늘제시된프로그램에만참여하기 - 선생님설명을듣고나서활동을시작하기 - 설명을듣고나서이해가잘되지않는것은질문하기 - 오늘의과제는오늘완성하기 - 활동을마치고나서선생님과함께뒷정리를하기 Ÿ 오늘의재료와활동내용에대해언어적으로설명을한다. Ÿ 작업의순서와완성작품의사진을보여주며활동순서와내용에대한시각적인이해를돕는다. Ÿ 사물이그려진카드 10장을준비하여, 아동에게 5장을택하게하고하나씩차례대로보여준다. Ÿ 제시하는카드의그림을이동이기억할수있도록한다. Ÿ 5장의카드를제시된카드와제시되지않은카드 5장을아동에게동시에보여준다. Ÿ 아동이연구자가제시한카드 5장만선별하여고르게하고, 고른카드의이미지만오려도화지에자유롭게구성하고채색하여완성한다. Ÿ 자신이고른카드가맞는지확인하고, 완성한그림을보고작업하며느낀점등에대하여이야기를나눈다. Ÿ 작품의제목을붙여본다. Ÿ 활동하면서느꼈던것에대해이야기해본다. Ÿ 오늘의활동과정을순서대로이야기해본다. Ÿ 함께뒷정리를한다. Ÿ 다음활동에대해안내를한다. Ÿ 숙지한내용과적용법을나누고부모자녀관계에서변화된경험을나눈다.

14 5) 사후검사 11월 21일에사후검사를실시하였다. 어머니를대상으로부모양육스트레스척도검사의변화와아동청소년행동평가척도 (CBCL 6-18) 를실시하였다. 아동을대상으로동적가족화 (KFD), 문장완성검사, 스트룹아동색상단어검사, FAIR 주의력검사를실시하였다. 이연구의결과를위하여다음과같이분석하였다. 아동의정서안정의변화를측정하기위하여아동청소년행동평정척도 (CBCL6-18) 검사의변화와아동의동적가족화 (KFD) 의그림에서부적응지표에서의질적인변화와아동용문장완성검사에서의자아개념의변화를관찰분석하였다. 주의집중력의변화를측정하기위하여아동을대상으로스트룹단어색상검사와 FAIR 주의력검사의사전사후검사점수측정치를비교하였다. 어머니를대상으로하여부모양육스트레스척도검사의변화를측정하였다. 매회기마다나타난아동의행동변화와작품의질적인변화를기록하였다. 작품을분석할때에는아동의그림설명을일차적으로중시하고, 그외연구자의관찰평가, 비디오기록등을참고하였다. 모든작품들은사진을찍어보관하였고, 그림에대한분석은연구자와미술치료사자격증이있는 2인이함께참여하여평가하였다. 그림분석에서는동적집-나무- 사람그림검사 (Burns, 2001) 와그림을통한아동의진단과이해 ( 신민섭, 서울대학교어린이병원소아청소년임상심리학습평가실, 2004) 를참고하였다. 프로그램종결후아동의어머니와아버지그리고언니를대상으로실시하였다. 이연구의사회적타당도를위해노승림 (2013) 을참고하였다. 이연구에서실시된프로그램의목표와중재절차의적절성에 3문항씩, 그리고중재결과에대한만족도에 4문항으로총 10 문항의질문을구성하였다. 아니다 에 0, 보통이다 에 1, 그렇다 에 2점으로하여채점하였다. 사회적타당도는 표시된척도의값 / 전체척도의값 X 100 으로계산하여산출하였다. 아버지와언니모두중재회기와시간에관련하여시간이부족하다고하였다. 사회적타당도는평균 83.3% 로나왔다. 이연구에서각회기별로제시된중재계획및절차에따라연구자가중재내용을충실히

15 실시하였는지알아보고자하였다. 노승림 (2013) 을참고하여, 연구자가질문지문항을작성하였다. 도입부분 3문항, 전개부분 3문항, 정리부분 1문항, 부모교육부분 1문항, 전반적평가 2 문항으로총 10문항으로구성하였다. 실행안됨에 0, 일부만실행에 1, 실행됨에 2 점으로채점하였다. 중재충실도는 표시된척도의값 / 전체척도의값 X 100 으로계산하여산출하였다. 중재충실도는미술치료사자격증이있는두명의치료사가 4회기, 7회기, 9회기의활동동영상을보고체크하였다. 중재충실도는평균 90% 로나타났다.. 연구결과 부모교육병행구조화된집중력강화미술치료프로그램이 ADHD 아동의정서행동상에 미치는영향에대해알아보기위하여아동청소년행동평가척도 (CBCL6-18), 동적가족화 (KFD), 아 동용문장완성검사를실시하였으며, 결과는다음과같다. 1) CBCL6-18( 아동청소년행동평가척도 ) 의사전사후결과아동의정서행동상의변화를측정하기위하여실시한 CBCL(6-18) 의결과는 < 표 5> 과같다. 사전검사에서문제행동총점은 T 점수 73점에서 65점으로, 내재화척도는 T 점수 68에서 61 로, 외현화척도는사전사후모두 61점로개선되었다. < 표 5> 에서보는것과같이, 아동청소년행동평정척도 (CBCL6-18) 에서규칙위반과공격행동을제외한모든소척도에서문제행동이개선되었다고볼수있다. 특히내재화문제영역중임상범위에해당되었던사회적미성숙소척도와주의집중문제소척도영역에서큰변화를보였다. 사전에 83점이었던사회적미성숙소척도가사후에는 70으로, 주의집중의문제는사전에 71에서 66으로준임상범위로개선되었다. 소척도사전검사 T 점수사후검사 T 점수 불안 위축 신체 사회적 사고 주의집중 규칙 공격 우울 우울 증상 미성숙 문제 문제 위반 행동 기타문제

16 2) 동적가족화 (KFD) 의사전사후변화사전동적가족화에서는아동이가정안에서인정받고싶은욕구가강한것으로표현되었다. 하지만가정환경이불안정하고, 부모님으로부터의긍정적인지지가부족하게느껴진다. 특히어머니와가까이지내고싶은욕구가있으나어머니로부터거부되는인상이다. 사후동적가족화에서는어머니와아버지그리고동생이지금힘든시간을보내고있고, 자녀들은이러한부모님을걱정하고있는그림이었다. 전체적으로그림의선이안정적으로변화하였다. 충동성이완화되었으며자기통제력이향상되었다. 사전그림에서는가정안에서주목받고싶은욕구가강하여이를보상하기위하여소 구분사전사후 동적 가족화 전체적인표현양식형식적분석내용적분석 충동성이강한선을사용하고음영을많이넣었다. 집그림을가족위에별도로그렸다. 집의지붕과창문에거친선으로음영을넣었다. 인물의머리카락도음영을넣었다. 집안에서는 콰광 소음이들리고있다. 부모님을제외한모든인물의입이동그랗게벌려져있다. 자신과큰언니를가장크게그리고, 작은언니와남동생은자신보다작게그렸다. 부모님인물의크기를자녀들보다작게그렸다. 엄마는자신과가장가까이그렸지만, 뒷모습을하고있고, 아버지는자신과어머니로부터가장멀리있으며, 남동생아래에누워서자고있다. 자신이그린그림을보고, 형제, 자매들이감탄을하고있다. 동생이 누나가그렸어? 라며놀라고, 작은언니는 까악, 네가나보다잘그렸다니... 라고하고, 엄마는 어휴, 또저래 라고반응하고있다. 획의질이균일하다. 거친느낌과충동적인느낌과음영이사라졌다. 동생인물의눈동자만검게표현이되고, 다른가족들의눈은감고있거나선으로만표현하였다. 남동생의입만동그랗게벌려져있고, 모든인물의입은웃는모양의선으로표현되었다. 엄마, 아빠, 동생이각각산꼭대기위에있고, 아빠가가장높은가파른산꼭대기위에있다. 엄마는 안녕?, 아빠는 에휴, 동생은 악 하고소리를지른다. 땅을나타내는기저선을사용하고, 화지가운데아래에큰언니가있고, 작은언니는왼쪽, 나는오른쪽아래에있다. 사전검사에서가장크게그렸던나의인물이큰언니와작은언니보다작게표현되었다. 엄마랑아빠, 그리고동생이등산을하고있다. 큰언니와작은언니그리고나는산아래에있다. 큰언니와작은언니가각각아버지와어머니에게 내려와, 엄마, 아빠 라고하고있고, 나는동생이있는산아래에있다.

17 망을담은비현실적인그림표현을하였으나사후그림에서는어려운상황가운데있는가정환 경을현실적으로인식하는표현을하였다 (< 표 6> 참조 ). 3) 문장완성검사의사전사후변화문장완성검사에서아동이부모자녀관계를긍정적으로인식하게되었다. 반면에자기개념에있어서는다소부정적인인식이증가하였는데, 이러한결과는사회적상황에대한인식으로인하여비현실적인자기지각이수정되었다고할수있다. 학교에서도아동이자발적으로또래들과어울리게됨으로인하여또래친구들과의마찰이줄었으며, 학교등교에대한부담도감소되었다 (< 표 7> 참조 ). 영역 사전 사후 가족 우리엄마는착하시다. 우리엄마는착하시다. 우리아빠는재미있다. 우리아빠는나를무척이나좋아하신다. 나는엄마가좋다. 나는즐겁다. 나의나쁜점은많이우는것이다. 나의나쁜점은모른다. 나를가장슬프게하는것은애들의괴롭자기나를가장슬프게하는것은아빠가담배히는것이다. 개념피는것이다. 나를가장화나게하는것은자꾸우는것나를가장화나게하는것은남자아이들이다이다. 나는공부를잘했으면한다. 나는공부를못한다. 대인관계 사람들은나를그냥그렇게좋아하지않는다. 사람들은나를싫어한다. 학교 선생님들은감사하다. 선생님들은착하시다. 1) 스트룹아동색상 - 단어검사의사전 - 사후변화 아동의주의집중력향상에미치는영향을알아보기위한스트룹아동색상 - 단어검사결과, 단어점수 색상점수 색상-단어점수 원점수 T점수 원점수 T점수 원점수 T점수 사전검사 사후검사

18 < 표 8> 에서보는바와같이단어, 색상, 색상-단어점수모두향상되었다. 색상과색상-단어점수는 T점수 31에서 39가경계선점수이며, 30점이하의경우결함이있다고본다. 실행기능을평가하는데주요지표가되는색상-단어검사점수가가장많이상승되었는데, 사전검사에서는결함이예측되는경계선점수 (33) 에서사후에는정상범위 (52) 로향상되었다. 2) FAIR 주의력검사의사전-사후변화아동의주의집중력향상에미치는영향을알아보기위한 FAIR 주의력검사결과, < 표 9> 에서보는바와같이선택적주의력 (P), 자기통제력 (Q), 주의지속력 (C) 이사전에모두 4등급에서모두 6등급으로상승되었는데, 이중자기통제력지수가가장적은향상을보였다. 능력지수 -P ( 선택적주의력 ) 주의의통제력-Q ( 자기통제력 ) 주의지속성 -C ( 주의지속력 ) 백분위 등급 백분위 등급 백분위 등급 사전검사 사후검사 사전검사에서아동의능력지수 (P) 는백분위 32, 주의의통제력지수 (Q) 는백분위 31, 주의지속성 (C) 은백분위 30이다. 모두 9등급중 4등급에해당되었다. 사후검사에서는아동의능력지수 (P) 가 76으로, 주의의통제력지수 (Q) 는백분위 67로, 주의지속성지수 (C) 는 76이다. 모두 9등급중 6등급으로향상되었다. 아동이사후검사에서사전검사에서보다더빨리정확하게작업을하고오래집중할수있는것으로변화되었다. 3) 프로그램단계별 ADHD 아동의정서및주의집중의변화 프로그램단계별 ( 초기, 중기, 후기 ) ADHD 대상아동의정서및주의집중의변화가 < 표 10> 에제시되어있다. (1) 초기단계 (1회기-3 회기 ) 정서안정과흥미유발단계로서활동에대해흥미를갖고집중하여자유로운표현을할수있도록돕기위하여언어적인설명과함께연구자가적극적으로대화를유도하였다. 선택적인주의집중력향상을위하여활동에있어서무엇이중요한지를알게해주고보다덜중요한것에시간을많이빼앗기지않도록하여과제를시간안에완성하도록촉구하였다. 행동을수정하기위해서먼저칭찬을해주고나서보완할점을이야기해주었다.

19 단계목표중점내용아동의변화 초기 (1~3회기 ) 정서안정과흥미유발하기 Ÿ Ÿ 아동의욕구이해하기활동에대한동기촉진하기 Ÿ Ÿ 성장과안정에대한욕구를표현하였다. 어머니의생각에대해알고싶어하였으며, 해결되지못한문제를해결하기원하였다. 자신이원하는대로잘되지않는상황과통제적인환경에대한분노감이내재되어있다. 선호하는매체인점토와색종이를활용하여잘할수있는활동을선택하여활동에대한흥미를갖고자신감을가질수있게되었다. 중기 (4~7회기 ) 주의집중지속하기 Ÿ Ÿ Ÿ 중요한부분을선택적으로집중하여활동하기지난회기활동을기억하여이야기하기연구자의촉구없이활동을마무리하기 Ÿ Ÿ 중요한부분을선택적으로집중하는데어려움이있어서초기에는연구자의촉구와개입이많이필요하였으나점차적으로개입이줄었다. 초기에는단답형으로대답하거나일부를부정확하게기억하는경우가있었으나, 차츰논리적으로기억하여말할수있게되었다. 후기 (8~10 회기 ) 문제행동과변화인식하기 Ÿ Ÿ 자신의생각과감정을표현하기주의집중력을방해하는부정적인감정인식하기 Ÿ Ÿ Ÿ 활동내용에대해아동이자발적으로자신의의견을표현하여활동에반영하였다. 목소리가분명해지고또렷하게말할수있게되었다. 자신을불안하게하는부정적인감정과행동에대해인식하게되었다. 1회기에는지점토와곡물을이용하여엄마의마음을여는비밀열쇠를만들었다. 2회기에는찰흙으로내가되고싶은동물만들기활동으로서구미호 ( 아동작품 ) 와뱀 ( 어머니 ) 의역할극이이루어졌다. 역할극안에서는어머니가문제를제기하고아동이해결하고자하는인상이강했다. 3회기에는고양이가어항속물고기를들여다보는내용의색종이모자이크활동을하였다. 아동은평소에자신이통제를당하고있다고느끼고있으며, 어머니의마음을알고싶어하였다. 초기작업과정가운데아동을관찰한결과, 아동은어머니와함께있을때와연구자와단둘이있을때에태도가다르게느껴졌다. 어머니와함께있을때에감정이고양되고목소리톤이높아지며애교있는말투였지만, 부자연스러워서이야기내용이잘전달되지않았다. 어머니와함께하는활동에서호기심을가지고좋아하였지만, 긴장을한것같았다. 아동이불안하게느끼는상황에서오히려기분이고양되어있는듯한인상을준다고느꼈는데, 다른사람들은

20 특수교육논총 1회기 2회기 <그림 1> 초기 단계 작품 3회기 이러한 상황을 잘 인식하지 못해서 아동에 대해 잘 이해하지 못하고 이러한 점이 대인관계에서 부적절한 상호작용을 유발하는 원인이 될 수 있을 것 같다. 초기 단계 1회기부터 3회기의 활동 작품은 <그림 1>과 같다. (2) 중기 단계(4-7회기) 주의 집중의 지속을 위하여 활동에 대한 구조화를 유지하였으며, 회기가 진행되면서 연구자 가 아동의 작품 활동을 위한 언어적 비언어적인 촉구를 최소화하였다. 중기 작업 과정을 통하 여 아동을 관찰한 결과, 주의집중을 지속하기 위한 프로그램에 잘 적응하고 있으며, 매 회기 마 다 활동 내용을 미리 알려주는 것을 좋아하였다. 연구자가 개입을 하지 않고, 스스로 활동 하는 것에 더 만족하였다. 활동의 과정을 잘 이해하고, 매체와 색상을 선택하는데 어려움이 없으며, 그림을 구상하는 것도 잘하였다. 초기에는 쉬운 표현 위주로 하기를 좋아하였지만, 차츰 자신이 원하는 표현 위주로 작품을 완성하게 되었다. 하지만, 여전히 시간 안에 작품을 완성하는 부분 에 있어서는 연구자의 언어적인 촉구가 필요하였다. 4회기에는 가정환경 또한 아동의 정서적인 면에 민감한 영향을 주어서 활동에 대한 동기와 집중력에 부정적인 영향을 주는 경향이 있었다. 대칭 그림 그리기 활동으로 아동이 어려워하였 으나 여러 차례 촉구에 의해 겨울나무를 완성하고 만족하였다. 5회기에 가정에서 해결되지 못 한 갈등이 많았을 때 아동 역시 학교에서 또래들과 마찰이 많았다. 만화 이어 그리기 활동을 4회기 5회기 6회기 <그림 2> 중기 단계 작품 회기

21 어려워하였으며, 할아버지가수술을하다가결국죽는내용의그림이었다. 6회기에가정에서문제들이조금씩해결되면서아동역시안정을찾을수있게되었다. 어머니와공동작업으로소망나무만들기를하였다. 어머니가아동이어려워하는부분을도와주자아동이좋아하였다. 7 회기에는우드락에구슬핀을이용하여풍선그림을그렸다. 풍선에꽂혀있는바늘을버리려고날아가는아기풍선이라고하였다. 아동은자신을힘들게하는무언가를버리고싶어하는것같았다. 아동이활동안에서부정적인감정을표출하면서스스로생각을정리하고자신을인식하는데도움이되고있다. 중기단계 4회기부터 7회기의활동작품은 < 그림 2> 와같다. (3) 후기단계 (8-10회기) 문제행동과변화를인식하는단계로서아동이활동에집중하여자신의행동을돌아볼수있도록최소한의개입으로자발성을촉구하였다. 아동은활동회기안에서적극적으로자기표현을하였다. 특히 8회기, 기억하여회상하기에서는예전에친구집에놀러갔다가친구와사이가멀어졌던경험을떠올리며슬픈감정에대해이야기하였다. 아동은자신이경험하였던슬픈감정에대해이야기하면서복잡했던마음이오히려정리가되는것같았다. 9회기에는포장지만들기를하면서적극적으로자신의의사표현을하였다. 10회기에는어머니와함께하는활동으로색종이를접어서책을만드는활동이었다. 아동은아버지수술과같은환경적인문제로인해정서적으로불안한상태가되어감정조절이어려워울기도하였다. 부정적인감정을표출함과동시에자신의문제를인식하고변화가필요하다는것을깨닫는계기가되었다. 후기단계 8회기부터 10회기의활동작품은 < 그림 3> 과같다. 8 회기 9 회기 10 회기 4) 가정과학교에서의 ADHD 아동의행동변화프로그램적용전에아동은학교에서친한친구가하나도없었다. 여자아이들과몇몇아이들은아동을 왕따 라고말하여아동에게상처를주었다. 아동이학교를가기싫어하였다. 아동은학교수업시간에발표를적극적으로하는편이지만, 주로질문과는상관없는엉뚱한대답을하였다. 학급아동들은아동이나댄다고하며좋아하지않았다. 방과후에지역아동센터에

22 가는데, 그곳에는다른학교에다니는여자아이와친하게지내고있다. 그아동역시산만하여또래들사이에인기가없다. 프로그램초기단계에서, 아동은학교에서또래친구들과사이가좋지않았다. 아동을왕따라고놀려서담임선생님의권유에의해반성문을쓰고대상아동에게사과를했던또래친구의태도가돌변하여아동의마음이상했다. 수학시험을 85점을받아왔다. 어머니가보기에는대부분의아이들은 90점이나 100점을받을만한쉬운문제처럼보였다. 아동의언니가아동에게 내가너만할때에는그런것은전부 100점맞았어. 라고했다. 이와같이가정에서형제자매들로부터긍정적인피드백을받지못하고있으며아동은언니와동생에게질투를많이느끼고있다. 교회아이들이짜증나서안가고싶은데, 아빠가자꾸가라고해서더짜증이난다고하였다. 또학교아이들이이상한것같다고말하였다. 청소시간에다른아이안내장이바닥에떨어져있어서아동것이아니기때문에책상에그냥올려두었다. 그런데아이들이와서아동이다른아이책상을뒤졌다고욕을하고갔다. 아동은화가났지만어쩔수없이그냥집에왔다. 프로그램중기단계에서, 아동은학교에서친구와다투었다. 실수로친구의사마귀를건드렸는데, 친구가욕을하여서자기도욕을하였으며짜증이났다. 교회오빠들과사이좋게지내는것이힘들었다. 교회오빠들이야기로는아동이별것도아닌사소한일로잘울고짜증을내서어떻게대해야할지잘모르겠다고하였다. 또한주말에아동이어떤남자아이와부딪혀서다쳐왔다. 아동이하수구에빠졌는데, 친구들이아무도도와주지않고쳐다보기만해서속이상했다. 또어떤아이가등을꾹꾹찌르는것이너무싫어서여러번하지말라고해도계속같은행동을해서너무힘들고학교폭력으로다신고하고싶다고하였다. 6회기이후에주일에교회에갔다. 자주다툼이있던오빠들과별일없이잘지냈다. 큰언니가워크샵을가서, 아동과어머니가한방에서잘수있었다. 아동이매우좋아하였는데, 어머니곁에서멀리떨어져서잠을잤다. 어머니는아동이자신의곁에서가까이자지않은것이약간서운했다. 학교에서체육시간에풍선배구를하였는데, 친구들과다툼없이잘하였다. 재미있게지냈다. 프로그램후기단계에서, 아동은주말에교회수련회를다녀왔다. 물고기 ( 메기 ) 도잡고, 김밥도직접만들어서먹었다. 저녁에비디오를보았는데, 재미있었다. 불편했던오빠들과도잘지내고재미있었다. 학교에서도친구들과다툼없이지내고있다. 아빠가병원에계시는동안외할머니댁에서등하교를하고있다. 학교친구들과갈등이나마찰없이지내고있다. 프로그램종료후에, 아동은학교에서친구들과잘지내고있다. 요즘은학교에가는것이싫지않다. 아빠가병원에계시는동안친구들과 컵쌓기 놀이를했으며, 아동이이기기도하고, 지기도했다. 그때부터아이들과어울리고싸우지않게되었다. 이전에는어울리고싶지않았으나, 아동이자연스럽게아이들과즐겁게어울리게되었다.

23 어머니의양육스트레스에미치는영향을알아보기위하여한국판부모양육스트레스 (K-PSI-SF) 를사용하였다. 부모의고통하위척도는부모가부모역할을하면서겪는스트레스를측정한다. 부모자녀관계척도 ( 역기능적상호작용척도 ) 는자녀가자신의기대에부응하지못한다고인식하는부모와부모에게긍정적피드백을주지않는자녀와의상호작용에관한것이다. 까다로운아동하위척도는아동의일부행동특성과관련이있다. 총스트레스점수가 90점이상일경우에임상범위에해당된다고본다. 사전보다사후에모든영역에서점수가상승되었다. 결과는 < 표 11> 과같다. 영역 PD P-CDI DC 부모고통부모자녀관계까다로운아동 총스트레스 사전점수 사후점수 대상아동어머니의양육스트레스가전영역에걸쳐사후검사에서증가하였다. 종결회기와사후검사시기에아동의아버지가수술로병원에입원중이었는데이로인해어머니의생활스트레스가증가되었으며, 양육스트레스도증가하는영향을미친것으로본다. 또한부모교육을통하여아동의문제가아동개인의성격적인문제가아니라가족의도움이필요한상황이라는것을인식하므로인해어머니의책임감이증가한것으로보인다. 어머니가자녀의힘든상황을이해하고공감하게되어부모고통영역에서도점수가상승하였으며아동의특성에대한이해가증가하여까다로운아동영역에서도점수가상승하였다. 이러한결과는어머니가부모교육을통하여자녀에대한이해와지식이증진되었으며, 어머니의원가족에대한경험에비추어서자신의부모역할에대한습관적인태도를평가하고새로운역할에대해습득하는과정가운데에나타나는변화라고할수있다. 어머니가자신의양육태도를점검하고스스로를통찰하여자기인식에변화가있었지만, 짧은회기안에서스트레스대처능력과양육효능감을증진할수있는충분한기회가제공되지못한것을원인으로분석할수있다. 부모교육프로그램적용전에어머니는 아동이무슨이야기를할때잘알아들을수없게

24 이야기하며이야기를할때에도몸을치대며사람을귀찮게하는경향이있다. 아동이자신의문제를스스로해결할수있으면좋겠다. 고하였다. 프로그램초기단계단계에서, 1회기에는주의력결핍과잉행동장애에대한전반적인이해를돕기위해제시된 ADHD 관련인쇄물을보고나서, 어머니의표정이밝지못하였다. 약물치료에대해부정적인시각이조정되고, 재고려해보겠다고하였다. 아동의문제행동이아동개인의성격적인문제가아니라도움을주어야하는상황이라는인식을좀더하게된것같았다. 아동이아버지보다어머니와많은시간을보내는데도불구하고아동은만족하지못하는것같다고하였다. 아동이밤에어머니와함께자기를원하지만, 막내동생이어머니곁에서자기원하므로그동안함께자지못한다고하였다. 2회기에는아동과함께하는미술치료 I에서어머니는아동의작업내용에는관심을기울이지않고, 자신의작품을만드는데, 집중하여빨리작품을완성하였다. 연구자의개입이있기전에는거의상호작용이없었다. 활동을마친후에아동이학교에서문제가있는것같은데, 그문제를아동스스로가해결했으면좋겠다고하였다. 3회기에는분노와슬픔에대하여과거의감정을떠올려보는어머니의초감정알기과정에서어머니가원가족체크리스트를점검하였다. 체크리스트점검후에어릴때에어머니가집에안계셔서문밖에쪼그리고앉아엄마오실때까지기다렸던기억이난다고하였다. 그래서어머니는자녀들이집에올시간에는외출을하지않고항상집에있으려고노력한다고하였다. 프로그램중기단계에서, 4회기에는자녀와좋은관계맺는방법을알기위해나와사이가좋았던윗사람과좋지못하였던윗사람을떠올려보았다. 그사람들의대인관계및상호작용스타일을알고, 특징에대해써보았다. 그렇다면과연나는내아이에게어떻게대해야할까생각해보았다. 자주칭찬을해주어야겠다고하였다. 실제로잘실천을못한다고하였다. 아동을인정해주는언어표현과비언어적표현을쓴인쇄물을제공하고, 프로그램을마칠때까지실천해보고점검하기로하였다. 5회기에는하루동안에어떤감정을느꼈는지기록하는감정일지를써보았다. 과제물에제시된여러감정들에대하여꼼꼼하게색칠을하고, 오늘의감정에대해점검하였다. 오늘하루중에느꼈던감정과선행사건을점검하고강도를 1점에서 10점사이의점수로표기하였다. 또한아동을인정해주는언어적인표현과비언어적인표현에대해가정에서실천한것을나누었다. 언어표현은하고있지만, 비언어적인표현의실천은아직어려운것같다고하였다. 6회기아동과함께하는미술치료 에서는아동과처음활동하였던지난 2회기에비하여행동이자연스럽게느껴졌다. 개별활동이아니라협동작업이므로, 상호작용이증가하였고, 어머니가아동의욕구에민감하게반응하였고, 행동이민첩하였다. 아동의아버지가수술하시게되었으며, 이로인해수술당일에는참석하지못하신다고하였다. 가정에서여러가지해결되지못한문제들이많았는데, 조금씩정리가되어가고있다고하였다. 7회기에는감정코칭 1 단계로아이의마음을여는감정코칭대화법 (1단계 ~2단계 ) 에관한

25 인쇄물을제공하였다. 지난주과제였던 감정일지 를한주동안한후에평가하였다. 지난월요일에안좋은일이매우많아서불안하고걱정되었으나, 한주동안문제들이하나씩해결되고나서마음이좀편해졌다고하였다. 매우꼼꼼하게선행사건과강도를기록하였다. 자신의감정에대해이해하고표현하는것에도움이되고있다고하였다. 8회기에는감정코칭 2 단계로아이의마음을여는감정코칭대화법 (4단계 ~ 5단계 ) 에관한인쇄물을제공하였다. 요즘아이들과대화할때좀편해진것같다고하였다. 아는후배가최근에자신에게너무틈이없다고하였는데, 스스로를이해하는계기가된것같다고하였다. 너무아이들에게못하게하는것이많아서아이들이힘든것같다고하였다. 아이들이사소한잘못을하여도항상야단을쳤는데, 이제부터는그러지말아야겠다고하였다. 후기단계에서, 어머니는활동을하는중에엄마가아동보다잘한다고생각해서아동이화가난것같다고하였다. 아동의눈높이를맞추어서활동을하지못한것이후회된다고하였다. 아동이잘못된행동을할때달래주면아동의기분이풀리기는하는데훈육을잘하지는못하는것같다고하였다. 프로그램종료후에, 아동이어머니를보고무척반가워하였다. 평소에아동은어머니를보고잘웃지않았었다. 아동이미술치료프로그램이재미있었다고하였다. 아이가어머니와많은시간을보내고싶어하였는데좋은기회가된것같았다.. 논의및결론 이연구에서는 ADHD 아동에게부모교육병행구조화된집중력강화미술치료프로그램 ( 이하부모교육병행미술치료프로그램 ) 을실시하여아동의정서안정과주의집중력향상및부모양육스트레스에미치는영향에대해알아보았다. 연구결과, 부모교육병행미술치료프로그램을통해아동의정서행동에서긍정적인변화가나타났다. 대상아동은또래관계에서의개선과주의집중력향상을보였다. 또한부모교육병행미술치료프로그램을통해어머니의양육스트레스는증가하였으나, 부모자녀관계의촉진적인의사소통에긍정적인변화가나타났다. 이러한연구결과를선행연구와관련지어논의하면다음과같다. 첫째, 부모교육병행미술치료프로그램실시후에아동의정서행동상에긍정적인변화가나타났다. 아동은주의집중이어렵고사회적으로미성숙하여또래관계가어려운정서행동상의문제가심각하였다. 프로그램실시후에아동청소년행동평가척도임상범위에해당되었던문제행동소척도점수에서개선이있었으며아동이부모자녀관계를긍정적으로인식하게되었다. 또한학교에서도아동이자발적으로또래들과어울리게되었으며, 학교등교에대한부담

26 도감소되었다. 이와같은결과는부모교육병행미술치료프로그램을실시하여 ADHD 경향아동의주의력과집중력이향상되어정서안정에효과가있었으며, 사회적유능성이향상되었다는양원영 (2012) 의연구결과와일치한다. 둘째, 이연구에서사용한구조화된집중력강화미술치료프로그램이아동의주의집중력의향상에긍정적인영향을주었다. FAIR 주의력검사에서아동의선택적주의력과자기통제력그리고지속적주의력이모두향상되었다. 이과같은결과는선행연구조정래 (2013) 의결과와같다. ADHD 아동대상미술치료연구는주로저학년남아를대상으로하는연구 ( 정혜욱, 2010) 가많았던반면에, 이연구는주의력결핍의문제를갖고있는초등학교고학년여아를대상으로하여작업기억을강화하는요소를적용한프로그램을중재하여아동의실행기능의향상에긍정적인영향을주었다. 실행기능의향상은사회적상황에대하여바르게인식하도록유도하여아동이비현실적인자기지각을수정하는데도움이된것으로본다. 아동이나이에비하여지나치게자기중심적으로생각하고미숙하게행동하였던문제행동이개선되고있다. 아동은학교에서또래들과어울리게되었다. 구조화된집중력강화미술치료프로그램에서는매회기도입부분에서그날의활동에대한언어적인설명뿐만아니라시각적인도움을줄수있는사진을제공하여아동이활동에대한동기를가질수있도록유도하여선택적주의력을강화하는데도움이되었다고할수있다. 이것은이효신 (2002) 이 ADHD 아동이좋아하는활동을제시하고그것을수업전에미리알려주어동기화시키는것이아동의실행기능에영향을미쳐결과적으로과제를완성하는데집중할수있었다는결과와같다. 또한아동이흥미를느끼는매체를매회기다양하게제시하여흥미를유지할수있도록한것이지속적주의력향상에도움이된것으로본다. 이연구에서는활동의구조화와동기화뿐만아니라미술치료프로그램안에작업기억을강화하는요소들을삽입하여, 기억하고구성하는활동을통하여스스로생각하고정리하고표현할수있도록유도하였다. 매회기마다이전활동에대하여기억하여이야기할수있도록하였으며활동을마칠때에도내용을정리하여이야기하고작품에대한느낌을나눌수있도록하였다. 이러한연습효과가아동의촉진적인의사소통에긍정적인영향을주었다고본다. 셋째, 이연구는부모교육을병행하여어머니가부모역할에대해재인식하는데긍정적인영향을주었다. 어머니가아동의특성에대한이해를증진시키고자신의양육태도의문제를인식하는과정에서어머니의양육스트레스는증가하였다. 반면에어머니는통제적이고지시적인양육태도에서지지적이며합리적인설명으로아동을대하는양육태도로변화가있었다. 연구에서는부모교육의내용에있어서어머니의심리적인상태를파악하고 ADHD 아동의특성과연관된부모교육을프로그램에반영하였다. 어머니의심리적지원요소를포함하고 ( 윤선아, 2007) 감정코칭을통하여자신의감정을인식및조절할수있도록지원 ( 최현숙, 2014) 한것이어머니의양육태도의변화를이끌었다고볼수있다. 이연구에서부모교육프로그램에참여

27 하는어머니가아동의특성이나양육자로서부모자녀관계에대한교육내용보다는자신의초감정과같이어머니자신의개인적인문제를다룰때에더욱집중하고관심을보였는데이러한관찰결과는부모개인상담의필요성을시사한다고할수있다. 이연구는구조화된집중력강화미술치료프로그램과감정코칭을이용한부모교육을통하여아동의정서행동상의긍정적인변화와주의집중력을강화하는데그목적을두었다. 또한부모자녀역기능적상호작용으로인한부모자녀관계개선과부모양육스트레스를감소시키는데그의의를두고자하였다. 아동은미술치료프로그램을통하여주의집중력이향상되었으며, 비현실적인자기지각에서벗어나자신을통찰하며인식하는데도움이되었다. 향후에는아동의부정적인자기개념을긍정적으로수정할수있도록자아존중감향상을위한중재프로그램을실시하고, 사회적대처기술을습득할수있는인지행동프로그램을통하여아동의건강한발달을지원할필요가있겠다. 이연구의제한점은다음과같다. 첫째, 이연구를실시하기전에프로그램과중재도구의적합성에대한예비연구가실시되지못하였다. 둘째, 중재가 5주의단기간에실시되었다. 중재후 2주간유지가되고있으나프로그램의효과성이지속되고있는지에대한일반화연구가이루어지지않았다. 셋째, 부모교육프로그램의회기수가 9회기로충분한기간이되지못하였으며, 프로그램중재시간이 70분으로부모교육을병행하기에는충분한시간이되지못하였다. 이연구에서는부모교육프로그램을총 10회로부모교육 7회, 아동과함께하는미술치료활동 3회로구성하였다. 부모교육은별도의인쇄물을제공하여진행하였다. 그러나 9회기에가정사정으로어머니가참석하지못하여실질적인부모교육은 9회만실시되었다. 실제로 6회기의별도의부모교육과 3회기의아동과함께하는미술치료활동으로진행하였다. 안명현 (2012) 은부모-자녀관계치료프로그램에서는정서의변화를위해서는충분한회기가필요하다고하였다. 이에대한근거로 Landreth와 Lobaugh(1998) 는부적응행동을하는자녀의부모-자녀관계치료프로그램은 10회기이상의진행시간이필요하다고하였는데, 이와같은주장을뒷받침하는결과라고할수있겠다. 넷째, 단일사례연구로서치료결과를일반화하기에는한계가있다. 다섯째, 설정한변인들간의관계에서아동의정서행동상의변화와주의집중력변화에무엇이어떻게영향을미쳤는지정확하게알수가없다. 연구의제한점과연계하여후속연구에대한제언을하면다음과같다. 첫째, 부모자녀관계개선을위한부모교육병행미술치료프로그램은 10회기이상의충분한시간을제공할필요가있다. 충분한회기안에서아동의자기개념에보다긍정적인변화가있을수있도록, 또한어머니가스트레스대처능력과양육효능감을향상할수있는장기적인

28 프로그램의지원이필요하다. 둘째, 이연구에서는주의력결핍우세형 ADHD 아동을위한프로그램을개발및적용한사례연구로, 이후연구에서는집단실험설계를통하여동일한프로그램의효과성을검증해보는연구가필요하다. 참고문헌 강미애 (2005).. 미간행석사학위논문, 대구가톨릭대학교대학원, 대구. 고현, 이혜선, 고은별, 차금안, 김보현. (2016). (pp. 47). 경기 : 정민사. 김광수 (2010). ADHD 아동대상국내미술치료중재연구현황분석. (2), 김사리, 김교현 (2002). 행동억제훈련이 ADHD 경향이높은아동의실행기능개선에미치는효과, (3), 김선현 (2011).. 경기 : 한국학술정보 ( 주 ). 김신영, 배인자, 유혜숙 (2001).. 경기 : 양서원. 김영숙, 원희랑, 박윤희, 안성식 (2011).. 서울 : ( 주 ) 시그마프레스. 김은실 (2010). ADHD. 미간행석사학위논문, 영남대학교환경보건대학원, 경북. 김응갑 (2007). 소조활동중심미술치료가 ADHD 아동의공격성및주의집중에미치는효과. (2), 김인자 (2004). 미간행석사학위논문, 전북대학교대학원, 전북. 노승림 (2013).. 박사학위논문, 단국대학교대학원, 경기. 미국소아과학회 (2007).. 서울 : EPUBLIC. 박은미 (2012). 상위인지전략중심의가정연계게임놀이프로그램이주의력결핍과잉행동장애아동의문제행동, 실행기능및어머니의양육반응에미치는영향. (3), 박이정 (2013).. 미간행석사학위논문, 총신대학교상담대학원, 서울.

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32 A Case Study on Art Therapy Using Parent Education Program for a Child with ADHD Purpose: The purpose of this study was to investigate effects of art therapy using parent education program on the change of emotional stability and attention of a child with ADHD and mother s parenting stress. Method: The subject was a fifth-grade elementary school student with ADHD. The structured concentration-enhanced art therapy program focusing on the execute function was developed. Parent education program was organized based on the parent's need and emotional coaching principle. The subject participated in 10 sessions, 2 sessions a week. Each session was 70 minutes including 20-minutes parent education. To examine the subject's emotional stability and attention, CBCL 6-18, Kinetic Family Drawing(KFD), sentence completion test, Stroop child-word test, and FAIR attention test were used. And the mother's parenting stress was measured by the Korean version of parenting stress(k-psi-sf). Result: The subject showed the positive change in emotional behaviors after receiving art therapy using parent education program. The subject also demonstrated the change of peer relationship and the increase of attention. The mother of the subject showed the improvement of parent-child communication style. Conclusion: Based on the result, implications on art therapy using parent education program for an elementary school student with ADHD were discussed. Key words: ADHD Child, Execute function, Attention, Art Therapy with parent education 게재신청일 : 수정제출일 : 게재확정일 : * 김혜경 ( 교신저자 ): 아이샘언어치료교육원 (helena526@naver.com)