제출문 환경부장관 귀하 본보고서를 환경성신경행동발달장애에대한실태와관리방안 에관한 연구과제의최종보고서로제출합니다. 2010년 3 월 31 일 주관연구기관명 : 서울대학교산학협력단 연구책임자 : 조수철 참여연구진 : 홍윤철김붕년 김재원 신민섭 방수영 김효원 유희정 조인희

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1 최종보고서( 완결본) 과제번호 위해성평가관리 요소기술 RISK ASSESSMENT AND MANAGEMENT TECHNOLOGY 환경성신경행동발달장애에대한실태와관리방안 The Effects of Pollution on the Neurobehavioral Development and the Future Policies to Protect our Children 서울대학교산학협력단 환경부

2 제출문 환경부장관 귀하 본보고서를 환경성신경행동발달장애에대한실태와관리방안 에관한 연구과제의최종보고서로제출합니다. 2010년 3 월 31 일 주관연구기관명 : 서울대학교산학협력단 연구책임자 : 조수철 참여연구진 : 홍윤철김붕년 김재원 신민섭 방수영 김효원 유희정 조인희 김예니 박은진

3 보고서초록 사업명차세대핵심환경기술개발사업기술분류 ( 공공) 연구과제명 환경성신경행동발달장애에대한실태와관리방안 최종성과품 기관 ( 기업) 명 서울대학교산학협력단설립일 수행기관 ( 주관기관 ) 주소 서울특별시관악구봉천 7동서울대학교 대표자 ( 기관장) 서진호연락처 홈페이지 snurnd.snu.ac.kr 팩스 연구과제개요 주관연구책임자조수철소속부서 실무담당자 참여기업 총사업비 ( 천원) 정부출연금 박은진 소아정신과 현금 민간부담금 전화 전화 현물 합계 475, ,000 연구개발결과 총연구기간 최종목표 개발내용및결과 ~ ( 3 년) 1) 환경오염의취약계층인어린이의신경행동발달장애의유병율을파 악하고환경성유해요인과아동의인지기능, 정서장애및행동장애의 관련성을규명하여환경오염이아동의신경행동발달장애에미치는영 향을평가한다. 2) 환경성신경행동발달장애를최소화하기위한환경오염관리방안을 제시한다. 가. 개발내용 1) 지역사회기반으로아동의지능, 주의집중력, 전두엽기능, 학습능력을평가하기위한체계적인조사요원교육을시행하여그과정을매뉴얼화함. 2) 아동의혈액에서납, 수은, 망간의중금속을평가하고소변에서코티닌, 프탈레이트, 비스페놀A 3 가지의환경유해물질을측정함. 3) 아동의부모님에게구조화된진단면담법을시행하여아동의주

4 개발기술의특징 장점 기대효과 ( 기술적및경제적효과 ) 적용분야 의집중력결핍과잉행동장애, 틱장애유무를진단하였고지능검사를통해정신지체유무를, 학습장애평가척도를이용해학습장애유무를측정하여지역사회기반의유병율을조사함 4) 부모님이작성하는설문지를통해아동의주거환경과유해시설및다양한환경변수에대해광범위한조사를함. 5) 환경유해물질과아동의인지기능사이의상관관계를분석하고다양한변수를보정하여관련성을규명함 나. 개발결과 1) 납, 코티닌, 프탈레이트가아동의지능, 주의력등인지기능에부정적영향을미치는것을규명함. 2) 환경유해물질이아동의신경행동발달에미치는영향을논문화하고유수의학회에서발표함 3) 환경유해물질에대한경각심고취와향후추가적인임상연구를위한기초자료와연구과정에대한진행경험을축척함. 4) 납, 프탈레이트, 비스페놀 A등환경유해물질로부터아동의안전한환경조성을위해제도적규제장치마련을위한근거자료의마련. 1) 아동의인지기능과환경유해물질을지역사회기반으로직접평가, 연관성을조사하여결과의신뢰성을높였음. 2) 구조화된진단면담법을통해신경행동발달장애의진단을하였고광범위한역학조사를통한향후정책결정과추가연구의기반을다짐. 1) 환경유해물질이아동의신체건강뿐아니라지능, 집중력, 전두엽기능, 학습능력등에영향을줄수있고이에대한보호책이필요한것에대한대중적인식고취 2) 향후환경유해물질의인지기능과관련한추가적연구에대한관심과수요증대 3) 환경유해물질관리를통해아동의인지능력저하를예방하여사회적, 경제적손실예방을기대 4) 대규모의지역사회/ 학교를기반으로하는연구진행의인프라구축 1) 아동과관련된산업( 장난감. 학용품등) 과시설환경에서환경유해물질규제를위한근거자료제공 2) 환경유해물질이아동의인지기능에미치는영향을고려하여추가적인의학연구의기반제공 과학기술적성과 특허 논문게재 국내 국외 해당사항없음 해당사항없음 SCI SCI논문 4건 비SCI 석사학위논문 2건

5 기타 해당사항없음 억원 매출액 해당사항없음 억원 시장 해당사항없음 국내세계 : : 억원억원 사업화 성과 규모시장 해당사항없음해당사항없음 국내 : 억원 세계 : 억원 국내 : % 세계 : % 점유율 해당사항없음 국내 : % 세계 : % 세계시장 경쟁력 순위 해당사항없음위 ( %) 해당사항없음위 ( %)

6 Final Aims We aimed to evaluate the correlation between environmental risk factors and childhood cognitive, emotional, and behavioral disorders, and the effects of environmental pollution on childhood neurodevelopment. We intended to propose a method of controlling environmental toxins to minimize the occurrence of childhood neurodevelopmental disorders. Contents This study covered the followings: population-based assessment of blood lead, mercury, and manganese, and urine cotinine, phthalate, and bisphenol A from children; assessment of ADHD and tic disorder using structured diagnostic interviews; assessment of mental retardation and learning disorder in children; assessment of living environment, noxious facilities, and other environmental variables using an extensive questionnaire; analyses of correlation between harmful substances from the environment and cognitive abilities of the children; and education of the investigators and development of a manual for the process. Results We showed harmful effects of environmental toxins on childhood neurodevelopment. The results were presented at foreign international conferences, and will serve to arise people's attention to environmental toxins and provide useful information for regulatory authorities. Characteristics of the Work Population-based direct assessment enhanced the reliability of the results. We adopted structured diagnostic interview to actually diagnose neurodevelopmental disorders. It covered a large sample and a broad range of areas. Expected Effects The results will serve to arise people's attention to the noxious effects of environmental substances and the need for developing proper methods for protection, and eventually, to reduce socioeconomic loss by regulating environmental toxins and thus preventing cognitive deficits of children. Keywords: environment, toxin, neurodevelopment, children, ADHD

7 목 차 제1 장서론 11 제 제 제 1 절연구개발의중요성및필요성 11 2 절연구개발의국내외현황 16 3 절연구개발대상기술의차별성 17 제2 장연구개발의목표및내용 19 제 제 제 1 절연구의최종목표 19 2 절연도별연구개발의목표및평가방법 19 3 절연도별추진체계 21 제3 장연구개발결과및활용계획 23 제 제 제 제 제 제 1 절연구개발결과및토의 23 2 절연구개발결과요약 절연도별연구개발목표의달성도 절연도별연구성과 ( 논문특허 등) 절관련분야의기술발전기여도 절연구개발결과의활용계획 117 제4 장참고문헌 118 부록 123

8 표목차 < 표 1> 도시별조사대상아동수 23 < 표 2> 지역별조사대상아동수 23 < 표 3> 도시별조사대상아동의나이및성별 24 < 표 4> 지역별조사대상아동의나이및성별 24 < 표 5> 도시별부모교육연한 24 < 표 6> 지역별부모교육연한 24 < 표 7> 아동의주거환경특성 25 < 표 8> 아동의유기오염물질노출 26 < 표 9> 아동의교통및산업환경노출 26 < 표 10> 아동의애완동물노출 27 < 표 11> 아동의간접흡연노출 28 < 표 12> 도시별 ADHD 평가척도 (ARS) 결과 29 < 표 13> 지역별 ADHD 평가척도 (ARS) 결과 30 < 표 14> 도시별주의력장애진단시스템 (ADS) 결과 31 < 표 15> 지역별주의력장애진단시스템 (ADS) 결과 32 < 표 16> 도시별 ADHD 의빈도 33 < 표 17> 지역별 ADHD 의빈도 34 < 표 18> 도시별한국판아동용웩슬러지능검사 (KEDI-WISC) 점수분포 36 < 표 19> 지역별한국판아동용웩슬러지능검사 (KEDI-WISC) 점수분포 37 < 표 20> 도시별스트룹검사점수분포 : T 점수 38 < 표 21> 지역별스트룹검사점수분포 : T 점수 39 < 표 22> 도시별아동용색선로검사(CCTT) 분포 : T 점수 40 < 표 23> 지역별아동용색선로검사(CCTT) 분포 : T 점수 41 < 표 24> 도시별학습능력 (K-LDES) 분포 42 < 표 25> 지역별학습능력 (K-LDES) 분포 43 < 표 26> 도시별학습장애분포 44 < 표 27> 지역별학습장애분포 44 < 표 28> 도시별틱장애의빈도 45 < 표 29> 지역별틱장애의빈도 46 < 표 30> 도시별행동장애평가척도(DBDS) 의결과 47 < 표 31> 지역별행동장애평가척도(DBDS) 의결과 47 < 표 32> 도시별아동행동평정척도 (CBCL) 결과 48 < 표 33> 지역별아동행동평정척도 (CBCL) 결과 49 < 표 34> 아동의주거환경( 방갯수) 에따른심리검사및행동척도결과 51 < 표 35> 아동의주거환경( 건물유형) 에따른심리검사및행동척도결과 53

9 < 표 36> 아동의주거환경( 층수) 에따른심리검사및행동척도결과 55 < 표 37> 아동의주거환경( 건평) 에따른심리검사및행동척도결과 57 < 표 38> 아동의주거환경( 건축연한) 에따른심리검사및행동척도결과 59 < 표 39> 아동의유기오염물질노출( 모기약) 에따른심리검사및행동척도결과 61 < 표 40> 아동의유기오염물질노출( 살충/ 제초제) 에따른심리검사및행동척도결과 63 < 표 41> 주요도로까지의거리에따른심리검사및행동척도결과 65 < 표 42> 공장주변거주여부에따른심리검사및행동척도결과 67 < 표 43> 유해시설노출에따른심리검사및행동척도결과 69 < 표 44> 공기상태에따른심리검사및평가척도의결과 71 < 표 45> 애완동물노출에따른심리검사및행동척도결과 73 < 표 46> 간접흡연노출에따른심리검사및행동척도결과 75 < 표 47> 지역별혈중중금속분포 76 < 표 48> 중금속노출과한국판아동용웩슬러지능검사점수의상관분석 78 < 표 49> 납노출에따른 KEDI-WISC 점수 ( 회귀분석) 78 < 표 50> 망간노출에따른 KEDI-WISC 점수 ( 회귀분석) 78 < 표 51> 수은노출에따른 KEDI-WISC 점수 ( 회귀분석) 79 < 표 52> 중금속노출과주의력장애진단시스템 (ADS) 점수의상관분석 80 < 표 53> 납노출에따른 ADS 점수 ( 회귀분석) 80 < 표 54> 망간노출에따른 ADS 점수 ( 회귀분석) 80 < 표 55> 수은노출에따른 ADS 점수 ( 회귀분석) 81 < 표 56> 중금속노출과부모및교사용 ADHD 평가척도점수의상관분석 82 < 표 57> 납노출에따른 ARS 점수 ( 회귀분석) 82 < 표 58> 망간노출에따른 ARS 점수 ( 회귀분석) 82 < 표 59> 수은노출에따른 ARS 점수 ( 회귀분석) 83 < 표 60> ADHD 진단에따른중금속평균농도 83 < 표 61> ADHD 진단에따른중금속평균농도( 역치하포함) 83 < 표 62> 중금속노출과스트룹 (Stroop) 점수의상관분석 84 < 표 63> 중금속노출과아동색선로검사 (CCTT) 점수의상관분석 84 < 표 64> 중금속노출과학습장애평가척도 (K-LDES) 점수의상관분석 85 < 표 65> 납노출에따른 K-LDES 점수 85 < 표 66> 학습장애군과대조군의중금속평균농도비교 86 < 표 67> 틱장애군과대조군의중금속평균농도비교 86 < 표 68> 중금속노출과행동장애평가척도 (DBDS) 점수의상관분석 87 < 표 69> 납노출에따른 DBDS 점수 87 < 표 70> 중금속노출과아동행동평가척도 (CBCL) 점수의상관분석 88 < 표 71> 납노출에따른 CBCL 점수 88 < 표 72> 수은노출에따른 CBCL 점수 89

10 < 표 73> 지역별요중코티닌농도비교 90 < 표 74> 코티닌과지능검사의상관분석 91 < 표 75> Cotinine 노출에따른지능점수( 회귀분석) 91 < 표 76> Cotinine에따른 ADS( 회귀분석) 92 < 표 77> Cotinine에따른 ARS( 회귀분석) 92 < 표 78> Cotinine 에따른전두엽기능 ( 회귀분석 93 < 표 79> cotinine에따른 K-LDES( 회귀분석) 93 < 표 80> Cotinine에따른 DBDS,CBCL ( 회귀분석) 94 < 표 81> 지역별비스페놀 A 의농도 95 < 표 82> 비스페놀 A 와지능검사의상관분석 95 < 표 83> 비스페놀 A에따른 ADS( 회귀분석) 96 < 표 84> 비스페놀 A에따른 ARS( 회귀분석) 96 < 표 85> 비스페놀 A 노출에따른전두엽기능검사( 회귀분석) 97 < 표 86> 비스페놀 A에따른 K-LDES( 회귀분석) 97 < 표 87> 비스페놀A에따른 DBDS, CBCL ( 회귀분석) 98 < 표 88> 지역별프탈레이트의농도 99 < 표 89> MNHP 노출에따른지능점수( 회귀분석) 100 < 표 90> MNOP 노출에따른지능점수( 회귀분석) 100 < 표 91> MNBP 노출에따른지능점수( 회귀분석) 100 < 표 92> MNHP 노출에따른 ADS( 회귀분석) 101 < 표 93> MNOP 노출에따른 ADS( 회귀분석) 101 < 표 94> MNBP 노출에따른 ADS( 회귀분석) 102 < 표 95> MNHP 노출에따른 ARS( 회귀분석) 102 < 표 96> MNOP 노출에따른 ARS( 회귀분석) 102 < 표 98> MNHP 노출에따른전두엽기능검사( 회귀분석) 103 < 표 99> MNOP 노출에따른전두엽기능검사( 회귀분석) 103 < 표 100> MNBP 노출에따른전두엽기능검사( 회귀분석) 104 < 표 101> MNHP 노출에따른 K-LDES( 회귀분석) 104 < 표 102> MNOP 노출에따른 K-LDES( 회귀분석) 105 < 표 103> MNBP 노출에따른 K-LDES( 회귀분석) 105 < 표 104> MNHP 노출에따른 CBCL( 회귀분석) 106 < 표 105> MNOP 노출에따른 CBCL( 회귀분석) 106 < 표 106> MNBP 노출에따른 CBCL( 회귀분석) 107 < 표 107> MNHP와 DBDS 의회귀분석 107 < 표 108> MNOP와 DBDS 의회귀분석 107 < 표 109> MNBP와 DBDS 의회귀분석 108

11 그림목차 < 그림 1> 생체시료의제작과정 18 < 그림 2> 분석기기 : 액체크로마토그래프질량분석기 18 < 그림 3> 연도별추진체계 21 < 그림 4> 현장조사사진모음 22 < 그림 5> 지역별혈중중금속분포 77

12 제1장서론 제1절연구개발의중요성및필요성 1. 환경오염과신경행동발달장애에관한연구의필요성 최근환경오염과관련하여건강에대한국민적인관심과우려가급증하고있는추세로 새집 증후군 등화학물질노출에의한사회문제는국민적현안으로자리매김한실정이다. 2000년 대에들어삶의질향상과함께환경으로인한국민건강피해언론보도가해마다증가하는추 세이며, 기존에알려진오염물질들뿐만이아니라최근에주목을받기시작한 환경호르몬 과 같은신오염물질에대한국민적우려가크게증가하고있다. 통상적으로산업국가에서발병하 는질병들의상당수는 25~33% 는환경요인에의해발생하며( 세계보건기구, 2002), 환경성 질환의주요피해자가아직발달학적으로미성숙한아동임을고려할때, 특히환경오염에취약 한이계층에대한집중적인조사와관리방안이중요한실정이다. 특히 1970년대이후발생이 급증하고있는선천성기형, 소아백혈병, 뇌종양등과더불어신경행동발달의장애(Legler 등, 1999; Gurney 등, 1996) 는아동과전인적기능의위약과상실을초래하고가족의삶의질을 저해한다는점에서조속한관리가요망된다. 현재까지의연구를통해대기오염물질, 중금속등환경적유해요인은많은신경행동발달 장애와관련이있는것으로알려져있다. 하지만, 노출자체에대한측정의난점과더불어환경적 유해요인에노출된후취약기에도달해야발병되는신경행동발달장애의특성상지속적인추적 관찰이필요함에도불구하고대부분단면적/ 단기관찰연구에그쳐진정한위험요인의발견및 이에대한대책수립에많은제한점이있었다. 아동의성장과발달은비단그시기에만문제로작 용하는것이아니라성인기의사회적인기능저하와질병감수성으로이어지므로, 환경적유해요인 에대한노출을조사하고이러한노출이아동의인지기능발달에미치는영향을평가하는것은 취약집단으로서의아동을보호하는것을넘어서국가의인적자원보호및경쟁력유지를위해필 수적이다. 2. 환경적인요인이중추신경계발달에미치는영향 중추신경계의발달은서로상호작용을하는일련의과정에의하여이루어진다. 이과정은 대략적으로신경세포의증식 (proliferation), 이동 (migration), 분화 (differentiation), 시냅

13 스형성 (synaptogenesis), 아포토시스 (apoptosis), 수초화 (myelination) 과정으로요약할 수있다. 환경적유해물질은아동의신경발달장애를명백히초래하는데 (Needleman 등, 1990; Grandjean 등, 1997), 특히주산기에노출된에탄올과납은신경세포의증식, 이동, 분화과정 에영향을주며(Miller 1993; Ponce 등, 1994; Choi, 1986; Lauder and Schambra, 1999), 태아의혈중납농도와출생직후신경행동학적상태와연관된다는국내보고도있다 (Kim 등, 2005). 시냅스가형성되는과정은뇌의각영역별로서로다른속도와순서를지니고있으며각 뇌영역의발달은서로서로에게영향을주고받는관계에존재한다. 따라서, 뇌의발달과정중어 느시기에상기유해물질에노출이되었는지에따라서매우다른결과를가져올수있다 (Rice and Barone, 2000). 위에서기술된것과같이명확히뇌의발달에영향을미치는것으로알려진 물질들이외에도성인에서는단순히신경전달물질의작용에영향을미치는것으로알려진농약들 도뇌가적극적으로발달하고있는태아, 또는영유아기에노출이되면뇌의구조형성및시냅스 형성에영향을미칠가능성이높다. 따라서, 이러한물질들은태아나소아에게노출되었을때, 어 른들과는매우다른결과를가지고올수있다. 중추신경계는그발달하는과정내내환경적인영 향과유전적으로프로그램된과정들에반응하여끊임없이재구성의과정을거치고있으므로같은 물질에노출이되더라도그노출의시기와노출된물질의농도, 기간에따라매우상이한결과를 가져올수있다. 특히소아기에는뇌로유입되는독성물질을차단하는혈액- 뇌장벽(blood-brain barrier) 이취약하여외부에서유입되는바이러스나대사이상으로인한뇌병증이호발한다는기존 의연구결과 (Hagberg 등, 2005; Clarke 등, 2006) 가있을뿐만아니라, 소아/ 청소년기에흔히 나타나는수초화/ 시냅스가지치기에직접영향을미치기도한다(Rice and Barone, 2000). 3. 환경오염과신경행동발달장애 지능, 사회성, 주의력등신경인지발달영역은유전적영향외에도신경세포가형성, 분 화되는주산기와신경인지발달이고속으로나타나고성숙되는유소아기의환경에의해좌우된다. 대하여고려하지않을수없다. 이러한신경인지기능들의발달에유전이미치는영향에대해서는 다수의연구들이진행되고있으나환경이미치는영향에대해서는상대적으로연구가미흡한실정 이다. 일부보고들에의하면, 멕시코아동을대상으로한제한적인생태연구에서는농약으로쓰이 는여러화합물에노출될경우운동기술, 기억, 주의력, 학습에부정적영향을일으킴이보고된바 있으며 (Guilette 등, 1998), Cycloserine계살충제인 heptachlor를새끼쥐에게투여하면지속 적인공간학습능력과기억에이상이생긴다(Moser, Shafer 등 2001). 1978년부터 1979년까

14 지대만에서사람들이 heat-degraded polychlorinated biphenyls (PCBs) 에오염된 rice oil을 마시게된사고가있었는데, 이때오염된기름에노출된어머니에게서낳은아이들이그지역의 대조군아동들에비해정신적발달을측정하는검사에서더낮은점수를받았다(Lai, Guo 등 2001). 환경적유해물질에의한악영향으로신경인지발달에이상이발생하면나타나는대표적인 신경행동발달장애들로는정신지체, 학습장애, 주의력결핍과잉행동성장애와틱장애가있다. 정신지체는지능지수(IQ) 가 70 미만이면서사회적, 적응적행동에현저한장애가있는상 태로정의한다(Association 1994). 정신지체의유병률은전체인구의 3% 정도인것으로생각되 지만, 적응적행동의장애를포함하면이보다는적을것으로추산된다(King 2000). 우리나라에 는정확한역학연구자료는없고, 보건복지부자료에의하면 2005년 12월현재정신지체로등록 된장애인수는 126,764 명( 남자 77,750 명, 여자 49,014 명) 에이르고있다. 정신지체는복잡한유전적/ 생물학적요인과환경적요인의상호작용에의해생기는것으 로알려져있다. 납중독과관련된거의모든역학연구들은납중독과지능과의유의한관련성을보 고하였는데, 이는환경적박탈이라는가능한교란변수를통제한뒤에도여전히유의하다(Taylor and Rogers 2005). 특히저용량의납에만성적으로노출되는데따르는뇌신경계의이상이관심 을받아왔는데, 19 개의체계적인역학연구들을검토한결과, 몸속에( 혈액또는치아) 축적된납 과 IQ 의저하사이에유의한연관이있음이보고된바있다(Taylor 1991). 뿐만아니라, 납, 망간 등의중금속, 폴리염화비페닐등의공업물질, 제초제등과주의력결핍, 과잉행동, 충동성, 공격성, 인지적결손등과의관련성이보고된바있다. 그기전에는물질의독성이다수의신경화학적, 신 경해부학적변화를초래하고이것이아동의사회적적응에영향을미치는것으로보인다. 태생기에어머니의음주로인해생기는 fetal alcohol syndrome은 1,000명당 1.9명의 빈도로일어나며, 전반적인학습의어려움이중요한증상가운데하나이다. 이는임신중에알코올 을사용한정도에비례하여나타나는데, 다른물질사용후에알코올을섭취했을때더많이나타 나고, 지능지수(IQ) 와는음성적상관관계(negative correlation) 을보였다(Streissguth, Barr 등 1984; Graham, Hanson 등 1988). 또한임신중의흡연은주로주의력장애를유발하는데, 영국 에서수행된대규모코호트연구에서는흡연이읽기, 수학, 그리고일반적학습능력에서 3-5개월 의지연을보인다고보고하였다(Mick, Biederman 등 2002). 이러한소견을바탕으로유소아 가중금속이외에대기오염이나기타유해한환경에노출되었을때지능에안좋은영향을미칠 수있다는것을유추할수있으나직접적인관련성보고및인과관계에대한규명은아직 실정이다. 미흡한

15 학령이아동의대략 2-8% 가량이읽기장애를보이는것으로보고되고있다. 또한학령 기아동의 3-6% 가량이쓰기장애를지니며, 4-6% 가량이산술장애를보이는다고한다. 그러 나학습장애의유병율에대한연구들에서는전체적인학습장애의유병율에초점을맞추고있어서 각각의장애에대한유병율은아직정확하지않은실정이다. 아동들이학습문제를보이는경우는 매우다양하지만, 우리가학습장애라고정의할때에는비교적지능이나정서적으로정상적인기능 을가진아이가특이적으로학급에문제를보일때이다. 이러한경우원인은신경학적인장애나뇌 기능장애라고추정되고있다. 많은연구들에서학습장애아동들에서두뇌의구조적장애, 비정상 적인대뇌편측화에대하여보고하고있다. 뿐만아니라이러한아이들에서미묘한정신운동협응 과시공간적조직화능력, 비언어적문제해결능력등이같이떨어지는것을볼수있고이러한현 상들역시뇌기능장애를시사한다고할수있다. 이러한뇌기능의미묘한손상의경우주산기적인 및아동의성장기의환경과밀접한영향이있는것으로보고되고있다. 납에노출되면위에서기술한전반적인지능의저하뿐만아니라학업수행능력도저하되 는것으로알려져있다. 읽기, 쓰기, 산수능력모두에서기능의저하 (Yule 등, 1981) 를보이고 단어인식능력역시떨어지는것 (Fulton 등, 1987) 으로보고되고있다. 특수교육의필요성이증 가 (Leviton 등, 1993) 하고유급이되는경우도증가하는것으로알려져있다 (Lyngbye 등, 1990; Fergusson and Horwood, 1993). 주의력결핍과잉운동장애 (attention deficit hyperactivity disorder, 이하 ADHD) 는 지속적인주의집중력, 실행기능, 조직적사고능력에서의결손과행동억제결함으로학습능력 의저하및행동문제를나타내는장애이다. 대개정상적인지능을가지고있음에도불구하고, 학습과정에서의효율적인고위인지기능의사용에실패하여, 학습부진의문제를갖게된다. ADHD 는소아정신과내원환아의가장많은비중을차지하고있으며, 이장애자체가성인기 까지지속되는비율이 40-60% 이상인것으로알려져있다. 대표적인납에대한연구를살펴보면, Fergusson 등 (1988): New Zealand에서전향적 연구를통해치아의상아질납농도와지능, 학교수행능력, 불안정감, 주의력결핍간의유의한관 련성이있고, 사회경제적상태가낮은취약계층에서특히납노출의위험도가증가함을밝힌바 있다. 또한 Thomson 등 (1989): Scotland의 Edinburgh 지역 6-9세의 501명아동을대상으로 혈중납농도와 Rutter의 ADHD 에대한교사평정척도간의상호관계를조사한바있는데, 이들의 평균혈중납농도는 10.4 microgram/dl 였으며특히남아에서영향이많았고, 낮은농도에서도 혈중납농도와증상간에정적용량- 반응관계를보인면이주목된다. Tuthill (1996) 은 277명의

16 초등학교신입생을대상으로교사에의한주의력평정척도중 하나인 abbreviated Boston Teacher's Rating Scale for Rating Classroom Attention (ABTS) 을시행하고모발내납농도 를측정하여납농도와행동문제간의관련성을구하고자하였다. 연구결과고농도군 ( 모발내납 농도 3.0ppm 이상) 에서주의력문제의교차비(odds ratio) 는 3.25였으며인구학적변수를보정 하여도유의성이유지되었다. 또한, 모발내납농도와증상간에정적용량-반응관계가관찰되었 다. 위에서자세히기술한납이외에망간등의중금속이집중력발달에영향을미치는것으로 알려져있다. 모유에서의망간농도는 6 g Mn/L지만영아용분유에서함량은 g Mn/L 정 도까지증가한다. 성인에비해아동은망간흡수가높고배출이적은특성과더불어미성숙한혈액 - 대뇌장벽으로인해중추신경계에쉽게도달한다 (Mena, 1974; Dorner 등, 1989). 저농도에서 망간은식이에필수적인미량원소로효소반응에관여하지만, 다량의경우 ADHD와연관됨이그 간밝혀져왔는데, 실험동물에서의폭로가과잉행동을유발한다는보고 (Boyes와 Miller, 1998) 및아동에서의증례보고 (Woolf 등, 2002) 외에도몇편의역학연구에서모발의망간농도와 ADHD간의관련성에대해보고한점등은이를뒷받침한다 (Collipp 등, 1983; Pihl과 Parkes, 1997; Crinella 등, 1998). 폴리염화비페닐 (Polychlorinated Biphenyl, PCBs) 의실험동물에서폭로는학습저하, 행동변화, 과잉행동등을초래함이밝혀져왔다 (Rice, 1999). PCBs는 aryl hydrocarbon 수용 체에작용하여다이옥신과유사한효과를나타내며, 갑상선호르몬대사및갑상선호르몬에의해 유도되는유전자전사를변화시킨다 (Zoeller 등, 2000). 또한, 일부 PCBs는신경전달물질농도 를변화시키는데, 예를들어ortho-PCBs는도파민합성을저해하는반면 non-ortho-pcbs는 dopamine 농도를상승시켜신경화학적기전상 ADHD 와의관여가강하게시사된다 (Tilson 등, 1997). 장기간의전향적연구로, 흡연모의출생아에서비흡연모에비해과잉행동/ 충동성이중등 도로높았다(Nichols 와 Chen 1981). 담배를많이피우는사람(heavy smoker) 만고려하면상 대위험도는 1.41 로증가된다(Nichols & Chen 1981). 140명의 ADHD 아동을대상으로한후 향적연구에서어머니의심한흡연과(1 pack/day 3 개월) ADHD 발생과의연관성이확인되었 다(Milberger 등 1996). 모성흡연과 ADHD의관련성은부모의 ADHD 유무, 지능, 사회경제상 태와같은교란변수들을통제했는데도이전의전향적연구보다더높은연관을보였다. 전체아동의약 12% 가틱을보이지만, 이중틱장애로진단을내릴수있는경우는전체인 구의 1-2% 이다. 뚜렛장애는 1500명당 1 명꼴로진단내릴수있다. 예전에는아주드문질환으 로여겨졌던뚜렛장애는시점유병률이 1만명당 0.05명에서 5.2 명으로늘어나게되었다. 이번본

17 연구진이서울시를대상으로조사한자료에의하면틱장애의유병률은 3.89% 인것으로나타났다. 환경적결정인자에는출생전, 후의경험이다해당된다. 더욱이어떤환경적요인은추정 유전자가만성틱, 뚜렛장애로표현될것인지를결정하는데중요한작용을하는것같다. 또한각 임상증후군의심각한정도를결정하는데도환경적요인이중요한역할을하는것같다. 뚜렛연관 장애의장기적예후에영향을미치는위험인자와보호인자의종류는다음과같다. 주산기합병증, 성별- 특이요인, 스트레스, 감염, 자가면역과정, 중추신경자극제에노출, 기타환경요인이포함된 다. 임상적인틱장애를가지고있는어린이는동수의대조집단에비해임신중합병증이유 의하게많았다. 산과적합병증으로전자간증 10.3%, 고혈압 10.3%, 임신중당뇨병 24.1%, 임신 중약물복용 58.6%, 겸자(forcep) 사용 41.4%, 제대(cord) 문제 13.8%, 그리고비두정위 (nonvertex presentation) 가 17.2% 였다( Leckman 등 심각도와첫 1990). 또한임신중모성스트레스의 3 개월동안의심한오심, 구토증상은현재의틱의심각도와유의한연관성이있었는 데, 이는틱심각도변이의거의 50% 를설명하고있다(Leckman 등 1990). 더욱이임신중모의 정서적인스트레스는틱의심각도와사회심리적기능의질과정적상관을보였다. 제 2절연구개발의국내외현황 국내에서환경적인요인이신경행동발달에미치는영향에대한실태조사자료는매우미흡한실정이다. 2005년부터국민건강영양조사에서중금속노출실태조사가추가되었으나소아에서는방법상의문제로대상에서제외되었고, 유해요인노출과이로인한초기영향을반영하는다양한생체지표들이개발되고있으나환경오염과의관련성에대한연구는많지않은추세이다. 2006년도에환경부에서실시한환경노출에의한산모와영유아대상건강영향연구에서태아시기의노출이신경인지발달에미치는영향에대하여조사를하기위하여현재사업에착수하여조사요원을훈련중인상태이다.

18 제 3절연구개발대상기술의차별성 1. 아동의인지기능과환경유해물질을지역사회기반으로직접평가, 과의신뢰성을높였다. 연관성을조사하여결 2. 구조화된진단면담법을통해신경행동발달장애의진단을하였고광범위한역학조사를통한향후정책결정과추가연구의기반을다졌다. 3. 학교에재학중인일반아동들의혈중중금속농도와환경독성물질을직접측정하였고아동 인지기능평가를단순설문지에의하지않고체계적인훈련을받은조사요원들이직접평가하 였다는것이이연구의차별점이라할수있다. 더불어아동의상태에대해보호자들과직접적 인인터뷰를통해표준화된진단도구를이용하여신경발달장애유무를진단하였다는것이강점 이다.

19 < 그림 1> 생체시료의제작과정 < 그림 2> 분석기기 : 액체크로마토그래프질량분석기 (High performance liquid chromatograph-triple tandem mass detector, HPLC-MS/MS, Agilent 6410, Agilent)

20 제2장연구개발의목표및내용 제1절연구의최종목표 학령기아동들의환경노출수준에대한평가와신경발달영향지표연구를통하여민감집단에대 한기초자료를확보하고궁극적으로민감집단관리를위한환경정책수립에방향을제시하고자 한다. 제2절연도별연구개발의목표및내용

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22 제3절연도별추진체계 < 그림 3> 연도별추진체계

23 < 사진 1> 아동신경심리평가 < 사진 2> 아동신경심리평가 < 사진 3> 부모설문평가 < 사진 4> 소변검사 < 사진 5> 신체계측 < 사진 6> 혈액검사 < 사진 7> 혈액검체 < 사진 8> 소변검체 < 그림 4> 현장조사사진모음

24 제3장연구개발결과및활용계획 제1절연구개발결과및토의 1. 어린이와부모또는주요양육자의기본인적특성 가. 도시별, 지역별조사대상아동수 본광역역학조사에참여한아동은 2008년과 2009년두해에걸쳐전체 1089명이며총 5 개의도시에있는 13 개의초등학교가조사에참여하였다. 서울(25.6%)> 인천(19.7%)> 울산 (19.1%)> 연천(18.7%)> 성남(16.9%) 순으로조사대상학생의수가많았다. 본조사에서는 도시( 서울, 성남), 공단( 인천, 울산), 농촌( 연천) 지역으로도시를 3개권역으로세분화하였으 며도시(42.5%)> 공단(38.8%)> 농촌(18.7%) 순으로조사대상자가많았다. < 표 1> 도시별조사대상아동수 서울성남인천울산연천합계 아동수( 명) ,089 퍼센트 (%) < 표 2> 지역별조사대상아동수 도시공단농촌합계 아동수( 명) ,089 퍼센트 (%) 나. 아동의나이, 성별및부모의교육연한 본조사에참여한아동의평균연령은 9.05 세(±0.7) 이며총 1089명중남아는 571명 (52.4%), 여아는 518 명(47.6%) 이었다. 도시별, 지역별조사대상아동의평균나이는차이가 없었다. (p=0.137,p=0.332). 각도시별/ 지역별조사대상아동의남녀성별차이는유의하지 않았다.(p=0.310, p=0.092) 어머니의교육연한은평균 년(±2.08), 아버지의교육연한은평균 년(±2.20 년) 이었다. 도시별로부모교육연한을비교해보면아버지학력은서울이성남, 인천, 울산, 연

25 천보다높았다.(p<0.001) 어머니의학력은서울이다른도시보다높았다(p<0.001). 지역별로 부모의교육연한을비교해보면아버지, 어머니학력모두도시가공단이나농촌지역보다높았 다 (p<0.001). < 표 3> 도시별조사대상아동의나이및성별 지역 서울 성남 인천 울산 연천 합계 p- 대상 ( 총 279 명) ( 총 184 명) ( 총 214 명) ( 총 208 명) ( 총 204 명) ( 총 1,089 명) value 평균표준평균표준평균표준평균표준평균표준평균표준연령 ( 세) 편차 ( 세) 편차 ( 세) 편차 ( 세) 편차 ( 세) 편차 ( 세) 편차 성별아동수 퍼센트아동수퍼센트아동수퍼센트아동수퍼센트아동수퍼센트아동수퍼센트 ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) 남 여 < 표 4> 지역별조사대상아동의나이및성별 지역 도시 공단 농촌 합계 p-value 대상 ( 총 463 명) ( 총 422 명) ( 총 204 명) ( 총 1,089 명) 연령평균 ( 세 ) 표준편차평균( 세) 표준편차평균( 세) 표준편차평균( 세) 표준편차 성별아동수 퍼센트아동수퍼센트아동수퍼센트아동수퍼센트 ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) 남 여 < 표 5> 도시별부모교육연한 서울 성남 인천 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 아버지학력 (yr) 어머니학력 (yr) 울산 연천 합계 p-value 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 아버지학력 (yr) <0.001* 어머니학력 (yr) <0.001* * 서울> 성남, 인천, 울산, 연천 * < 표 6> 지역별부모교육연한 * 도시> 공단, 농촌 도시공단농촌합계 p-value 평균표준편차평균표준편차평균표준편차평균표준편차 아버지학력 (yr) <0.001* 어머니학력 (yr) <0.001*

26 2. 주요변수의기술통계 가. 환경노출에대한설문 (1) 아동의주거환경특성 아동이거주하는방의개수, 건물유형, 층수, 건평, 건축연한등을조사하여주거환경을파악 하였다. 연구에참여한아동들의 67.1% 가방 3 개이상있는집에서거주하였고아파트 > 연립주 택> 단독주택순으로거주하는아동수가많았다. 56.2% 의아동이 1-3층의높이에서살고있었으 며, 7층이상에거주하는아동이 22.1%, 4-6층에거주하는아동이 15.8%, 지하나반지하에서 거주하는아동이 6% 였다. 72.7% 의아동이 20-40평크기의집에살았고건축연한이 10년이 상인집에 50.3% 의아동이살고있었다. < 표 7> 아동의주거환경특성

27 (2) 아동의유기오염물질노출 본조사에참여한아동중모기약, 살충제, 제초제등유기오염물질에노출된정도를조사하였 고모기약에는 77.9% 가노출된적이있었고살충제/ 제초제에는 28.5% 가노출된적이있었다. < 표 8> 아동의유기오염물질노출 (3) 아동의교통및산업환경노출 아동이거주하는환경조사에서집과주요도로와의거리, 근처공장의유무, 유해한시설물의 유무, 공기상태등을조사하였다. 전체아동의 74.4% 가주요도로로부터 200미터이내에거주하 고있었으며, 공장근처에거주하는아동이 17.7%, 유해시설( 쓰레기소각장/ 매립장, 하수도처리 장, 공장, 버스/ 택시종점, 화학물처리장, 화장터, 건축현장등) 부근에거주하는아동이 21.6% 였다. 26.6% 아동의부모가거주지역의공기상태가좋지않다고답하였다. < 표 9> 아동의교통및산업환경노출 빈도( 명) 퍼센트 (%)

28 < 표 9 ( 계속)> 아동의교통및산업환경노출 빈도( 명) 퍼센트 (%) (4) 아동의애완동물노출 조사에참여한아동중 16.8% 가애완동물을키우고있었다. < 표 10> 아동의애완동물노출 빈도( 명) 퍼센트 (%) (5) 아동의간접흡연노출 은 전체아동중에서 57.5% 가간접흡연에노출된적이있었으며, 실내노출은 11.2%, 실외노출 46.3% 에해당하였다.

29 < 표 11> 아동의간접흡연노출 간접흡연노출노출안됨실내노출실외노출 나. 인지기능검사결과 (1) 주의집중력평가 1 부모및교사용 ADHD 평가척도 (K-ARS : Korean ADHD Rating Scale) 가 평가척도의개요 DuPaul(1991) 에의해개발된이도구는학령기아동의 ADHD 증상을평가하기위해 고안되었으며한국어판의개발및표준화가이루어진상태이다( 소등, 2002). ARS(ADHD Rating Scale-IV) 는학교및임상현장에서 ADHD를선별하는데경제적이고효율적인도구 로알려져있다(DuPaul 등, 1997). ARS는 DSM-IV의 ADHD 진단기준으로이루어진총 18 문항으로구성되어있다. 각각의문항은아동의문제행동의빈도에따라 전혀혹은그렇지 않다 0 점, 때때로그렇다 1 점, 자주그렇다 2 점, 매우자주그렇다 3점으로평 정된다. 홀수문항의총점은주의력결핍증상을측정하며짝수문항의총점은과잉행동-충동 성증상을측정하도록배열되어있다. DuPaul(1991) 은 ARS를해석하는데에있어서 80th, 90th 백분위점수는선별기준, 93rd, 98th 백분위점수는검증기준으로사용할수있음을제시한바있다. 김등의연구 (2004) 에서선별검사기준으로사용한 ARS 총점의 90th 백분위절단점수는부모의경우 19 점, 교사의경우 17 점이었으며, 부모/ 교사총점에서모두 90th 백분위절단점수이상일때 ADHD 진단에대한양성예측도(positive predictive value) 가 0.846으로나타나지역사회에 서 ADHD 를효율적으로판별해낼수있는기준으로사용될수있음을제시한바있다. 본 연구에서는부모및교사용 ADHD 평가척도를모두이용하였다.

30 나분석결과 1) 도시별점수분포 ARS 의도시별차이분석결과에서는부모가측정한점수에서는통계적으로유의한차이 가없었으나교사가측정한주의력결핍점수, 과잉행동점수, 총점에서도시별차이를보였다. 울산, 연천이성남에비해유의하게 3 가지점수가높았다. (p=0.006,p=0.017,p=0.006) 그 러나나이, 성별과아버지의학력을보정한후에는통계적으로유의한차이는없었다. 2) 지역별점수분포 지역별로 ARS 점수를비교했을때부모용 ARS 점수는지역별로차이가없었지만교사용 점수에서주의력결핍점수, 과잉행동점수, 총점에서지역별차이가있었다. 교사용 ARS에서 공단, 농촌이도시보다점수가높았다. 그러나나이와아동의성별, 아버지학력으로보정한 후에는교사용점수도지역별로통계적으로유의한차이가없었다. < 표 12> 도시별 ADHD 평가척도 (ARS) 결과 서울 성남 인천 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 교사용 주의력결핍 과잉행동 총점 부모용 주의력결핍 과잉행동 총점 울산 연천 합계 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 p-value* p-value** 교사용부모용 주의력결핍 a 과잉행동 a 총점 a 주의력결핍 과잉행동 총점 p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 연령, 성별, 아버지의학력을보정한경우 a : 울산, 연천> 성남

31 < 표 13> 지역별 ADHD 평가척도 (ARS) 결과 교사용 ARS 도시 (n=398) 공단 (n=421) 농촌 (n=203) 평균표준편차평균표준편차평균표준편차 p-value * p-value 주의력결핍항목 a 과잉행동충동성항목 a 총점 a 부모용 ARS 주의력결핍항목 과잉행동충동성항목 총점 p-value*: 보정하지않은경우 p-value**: 나이, 성별, 아버지의학력을보정한경우 a: 공단, 농촌> 도시 ** 2 주의력장애진단시스템 (ADS : ADHD Diagnostic System) 가 검사의개요 주의력장애진단시스템(ADHD Diagnostic System: ADS) 은주의력에대한평가를위해 사용되는컴퓨터화된연속수행검사 (continuous performance test: CPT) (Greenberg and Waldman, 1993) 의일종으로주의집중및충동조절능력을정량적으로측정할수있는도구 이며신민섭등(2000) 에의해한국어판의개발및표준화가이루어졌다. CPT는국내외적으 로 ADHD 의임상적진단과치료효과의평가에많이이용되고있는도구이다. CPT는주의력 의영역중에서특히주의지속성, 경계유지(vigilance), 그리고주의산만성(distractibility) 을 평가하는데유용하며, 표적자극에만반응을해야하므로선택적주의력(selective attention) 도평가한다고볼수있다. 전체검사시간은연령에따라다른데, 7세이상은총 15 분, 6세는 10 분, 5세는 5분으로 구성되어있다. 검사의시각자극은매 2초간격으로 100ms 동안제시되며, 검사수행자에게 는정사각형에세모가포함된형태로나타나는표적자극(target) 에대해서는반응을하고, 정 사각형에원이나네모가포함된형태로나타나는비표적자극(non-target) 에대해서는반응을 하지않도록지시가내려진다. 표적자극은검사시간의초반 1/2 동안에는 22.5% 의비율로 제시되고, 후반 1/2 동안에는 77.5% 의비율로제시되게된다. 검사를통하여부주의증상을

32 측정하는누락횟수(omission error), 인지및행동적충동성을측정하는오경보횟수 (commission error), 과제처리속도를측정하는반응시간평균(mean reaction time; response time), 주의집중의일관성및주의지속성을측정하는반응시간표준편차(standard deviation of reaction time; response time variability) 등의 4 가지지표가산출된다. 나 분석결과 1) 도시별차이에대한분석 각도시별로 ADS 검사의항목별 T 점수를비교하였다. 아동의나이, 아버지의교육연한, 아동의지능을보정하였을때부주의, 반응시간평균, 반응시간표준편차항목의 T 점수에서 도시별차이를보였다. 표 14> 도시별주의력장애진단시스템 (ADS) 결과 서울성남인천울산 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 부주의 충동성 반응시간평균 반응시간표준편차 연천합계 p-value p-value p-value * ** *** 평균 표준편차 평균 표준편차 부주의 충동성 a 반응시간평균 b < 반응시간표준편차 <0.001c <0.001 p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이와아버지의학력을보정한경우 p-value** : 나이, 아버지의학력, 아동의지능을보정한경우 a: 연천> 울산 b: 서울> 연천 c: 서울> 성남, 연천 2) 지역별차이에대한분석 ADS의과잉행동- 충동성항목에있어농촌이도시에비해점수가높았다(p=0.026). 이는

33 충동적증상의심각도가농촌지역아동이도시의아동에비해더높다고해석할수있다. 동의나이와성별, 아버지의학력, 아동의지능을보정한경우에도이결과는통계적으로유의 했다. 아 < 표 15> 지역별주의력장애진단시스템 (ADS) 결과 T- 점수 도시 (n=450 명) 평균표준편차 공단 (n=404 명) 표준평균편차 농촌 (n=192 명) 표준평균편차 p-value * p-value ** p-value 누락 오경보 a 반응시간평균 반응시간표준편차 p-value*: 보정하지않은경우 p-value**: 나이, 성별, 아버지의학력을보정한경우 p-value***: 나이, 성별, 아버지의학력, 아동의지능을보정한경우 a: 농촌> 도시 *** 3 DISC-IV(Diagnostic Interview Schedule for Children Version IV)ADHD 모듈 가 검사의개요 DISC-IV 는아동및청소년을대상으로한역학연구에서사용될수있도록개발된, 고도로 구조화된진단도구이다. DISC는 1979 년처음개발되었으며, 1997년부터 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) 진단기준에맞춘 DISC-IV가사용되기 시작하였다.(Shaffer 등, 2000) DISC-IV는아동및청소년혹은부모를대상으로시행될수 있으며, 30가지이상의정신장애에대하여 1 월유병율, 1년유병율과평생유병율을제시한 다. 현재아동과청소년을대상으로한역학연구에서전세계적으로가장흔히사용되고있는 도구이다. 한국어판은조수철등(2006) 에의해표준화가이루어진상태이다. DISC-IV 는인구학적정보를평가하는서두모듈과, 연관된질환들을평가하는 6개의모 듈, 그리고전생애모듈로구성된다. 정신과적질환을평가하는 6 개의모듈은각각불안장애, 기분장애, 정신분열병, 파탄적행동장애, 알코올및물질남용, 기타장애( 섭식장애, 배설장애, 틱장애, 이식증, 발모광) 에대한질문들을포함하고있다. 본연구에서는훈련된조사요원들이

34 아동의부모를대상으로 DISC-IV ADHD 모듈을시행하여 ADHD 유무를확진하였다. 나 분석결과 본조사에참여한아동중에서총 921명에게 DISC 면담이시행되었다. 이중 ADHD로진 단된아동은총 48명이며전체의 5.3% 에해당되었다. 아형별로살펴보면주의력결핍형 ADHD가 48명중 30 명으로가장빈도수가높았고, 과잉행동충동형은총 12 명, 복합형은 6 명이었다. 역치하 ADHD에해당되는경우는모두 106명이며 DISC 면담을시행한전체아동 의 11.5% 에해당하였다. 1) 도시별 / 지역별 ADHD 빈도의차이 도시별로 ADHD가진단된아동의비율을살펴보면서울시가 4.8%, 성남시가 6.5%, 인천 시가 6%, 울산이 5.1%, 연천이 3.7% 로나타났다. 지역별로 ADHD가진단된아동의비율을보면도시지역이 5.5%, 공단지역이 5.6%, 농촌 지역이 3.7% 로나타났다. < 표 16> 도시별 ADHD의빈도 서울성남인천아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) ADHD 주의력결핍형 과잉행동 -충동형 복합형 역치하 ADHD 울산연천합계 p-value 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) ADHD 주의력결핍형 과잉행동 -충동형 복합형 역치하 ADHD

35 < 표 17> 지역별 ADHD의빈도 도시공단농촌합계 p-value 아동수퍼센트아동수퍼센트아동수퍼센트아동수퍼센트 ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) ADHD 주의력결핍형 과잉행동-충동형 복합형 역치하 ADHD (2) 지능평가 1 한국판아동용웩슬러지능검사 (K ED I- W ISC: Korean E ducational D evelopm ent Institute W echsler Intelligence Scale For C hildren) 가. 검사개요 웩슬러지능검사는 David Wechsler 가제작한개인용지능검사로써, 전세계적으로가장 널리사용되는검사중의하나이다. 웩슬러지능검사는지능수준을신뢰성있고타당하게평 가해줄뿐만아니라, 임상장면에서정신병리를평가하고, 개인의성격적인측면과내적인갈 등을이해하는데있어귀중한정보를제공한다. 한국판웩슬러지능검사로는성인용 Korean Wechsler Adult Intelligence Scale: K-WAIS( 염태호등, 1992) 와아동용 KEDI-Wechsler Intelligence Scale for Children, Revised: KEDI-WISC( 박경숙등, 1991), K-WISC- Ⅲ( 특수교육, 2001) 등이있다. K-WAIS(16세부터 64 세까지실시가능) 는 6개의언어성검사와 5개의동작성검사로구 성되어있는데, 언어성검사에는 기본지식, 숫자외우기, 어휘, 산수, 이해, 공통성문제 가 포함되어있고, 동작성검사에는 빠진곳찾기, 차례맞추기, 토막짜기, 모양맞추기, 바꿔쓰 기 가포함되어있다. KEDI-WISC(5세부터 15 세까지실시가능) 는 6개의언어성검사와 6 개의동작성검사( 아동용에는보충검사로미로문제가추가됨) 로구성되어있는데, 언어성소검 사평가치들을합산하여언어성지능(Verval IQ) 이, 동작성소검사평가치들을합산하여동작 성지능(Perfomance IQ) 이산출되며, 전체소검사평가치들을합산하여전체지능지수 Full Scale IQ 가산출된다. 단축형 KEDI-WISC 는 2개의언어성검사와 2개의동작성검사로구 성되어있는데, 언어성검사에는 어휘, 산수 가포함되어있고, 동작성검사에는 차례맞 추기, 토막짜기 가포함되어있다. 전체소검사평가치들을토대로전체지능지수

36 (estimated Full Scale IQ) 가산출된다. 아동의지능을평가하는데있어단축형 KEDI-WISC 의타당도와신뢰도는이미밝혀진바있으며( 김중술등, 1986), 특히지역사회 선별검사및집단간비교를하는데있어매우유용한것으로알려져있다 (Kaufman, 1976). Wechsler 지능검사는인지기능을평가하는검사이기는하나, 신경심리학적평가에서도초 석같은역할을한다. KEDI-WISC 는아동의언어적, 비언어적인지능력뿐만아니라시각-운 동기능을평가할수있으며, 학습능력, 친숙하지않은과제의해결및추상적사고력등을 평가할수있기때문에, 특히학령기아동들의뇌기능장애를평가하는데매우민감한검사이 다. 1 a. b. 언어성소검사 어휘력 언어이해력, 언어적개념화, 습득된지식, 장기기억력을측정한다. 지적호기심, 관심, 독 서량, 초기환경의풍부성, 학업성취등이수행에영향을준다. 산수 주의집중력, 정신적기민성, 기억력, 수리력을측정하는소검사이다. 불안, 주의집중력, 학 업성취, 시간제한이있는상황에서의작업능력등이수행에영향을준다. 2 a. 동작성소검사 차례맞추기 사회적상황에서인과관계를파악하고예측하는능력, 사회적단서에입각한계기적정보 처리능력(sequential processing ability) 을평가한다. 독창성, 시간제한이있을때의작 업능력, 계획세우는능력들이수행에영향을준다. b. 토막짜기 시각- 운동협응능력, 비언어적개념형성능력, 시-공간적분석과종합능력을평가한 다. 특히, 뇌손상진단에매우유용한검사이다. 나. 분석결과 1) 도시별지능평가의결과비교 도시별로지능평가결과를비교해보았을때전체지능에서통계적으로유의한차이가있 었다(p<0.001). 서울과울산시아동의지능이성남, 인천, 연천시아동의지능보다높았다.

37 아동의나이, 성별, 아버지의교육연한, 어머니의지능을보정한후에도도시별아동의어 휘, 토막짜기, 차례맞추기, 언어성지능, 전체추정지능은통계적으로유의한차이가있었다. (p<0.001,p=0.004,p=0.049,p=0.002,p=0.001) 표 18> 도시별한국판아동용웩슬러지능검사 (KEDI-WISC) 점수분포 서울 성남 인천 울산 (273 명) (184 명) (214 명) (208 명) 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 산수 어휘 토막짜기 차례맞추기 언어성지능 동작성지능 전체지능 연천 합계 p-value p-value (203 명) (1087 명) * ** 평균 표준편차 평균 표준편차 산수 <0.001a 어휘 <0.001b <0.001g 토막짜기 <0.001c 0.004h 차례맞추기 d 언어성지능 <0.001b 0.002i 동작성지능 <0.001e 전체지능 <0.001f 0.001j p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이와성별, 아버지의학력을보정한경우 a: 서울, 울산 > 성남, 인천, 연천 b: 서울 > 울산 > 인천, 성남, 연천 c: 서울, 울산 > 성남 > 인천, 연천 d: 울산, 성남, 인천, 서울 > 연천 e: 서울, 울산 > 성남 > 인천, 연천 f: 서울, 울산 > 성남 > 연천 g: 서울 > 성남, 인천, 울산, 연천 h: 서울 > 연천 i: 서울 > 성남, 인천, 연천 j: 서울 > 인천, 연천

38 2) 지역별지능평가의결과비교 지역별로아동의지능을비교했을때산수, 어휘, 토막짜기, 차례맞추기소척도에서모두지 지역별차이가있었으며도시지역아동이공단이나농촌지역아동보다유의하게우수한수행 을보였다. 아동의나이와성별, 아버지의학력과어머니의지능을보정한후에도어휘, 토막 짜기, 차례맞추기, 언어성지능, 동작성지능, 전체지능의지역별차이는유의하였다. < 표 19> 지역별한국판아동용웩슬러지능검사 (KEDI-WISC) 점수분포 도시공단농촌합계 p-value (462 명) (422 명) (203 명) (1,087 명) 평균 표준 평균 표준 평균 * p-value 편차 편차 편차 편차 산수 a 0.26 어휘 <0.001b 0.001b 토막짜기 <0.001c 0.003a 차례맞추기 d 0.044e 언어성지능 <0.001b 동작성지능 <0.001d 0.033a 전체지능 <0.001c 0.001d 표준 평균 표준 ** p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이와성별, 아버지의학력, 어머니의지능을보정한경우 a: 도시 > 농촌 b: 도시 > 공단, 농촌 c: 도시 > 공단 > 농촌 d: 도시, 공단 > 농촌 e: 공단 > 농촌 (3) 전두엽기능검사 1 스트룹검사 (STROOP : Color and Word Test Children's version) 가. 검사개요 이검사는정신적기민성과유연성을알아보는데사용되는신경심리학적검사로, 전두엽

39 기능검사의한종류이다. 보통특정색깔을뜻하는단어를그의미와다른색깔로써놓고색 깔을빨리말하도록하여뇌에서색상인지간섭이어느정도이루어지는지측정한다. 예컨대 파란색으로쓰여진 초록 이라는단어를빨리 초록' 으로읽도록하는데, 이때아동은글을 읽으려하는보다자동화된반응을억제해야하므로전두엽이담당하는인지적억제 (inhibition) 기능을측정할수있다. 이는주의력과반응억제능력을측정하는데에도유용한 검사이다. 나. 분석결과 도시별, 지역별아동들의스트룹검사결과를아래의표에제시하였다. 도시별/ 지역별스트룹검사결과를비교했을단어점수, 색상점수, 단어- 색상점수, 간섭억 제지표점수는통계적으로유의미한차이가없었다. < 표 20> 도시별스트룹검사점수분포 : T점수 서울성남인천울산 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 단어점수 색상점수 단어-색상점수 간섭억제지표점수 연천 합계 p-value p-value * ** 평균 표준편차 평균 표준편차 단어점수 색상점수 단어-색상점수 간섭억제지표점수 p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이, 성별, 아버지의학력, 아동의지능을보정한경우

40 < 표 21> 지역별스트룹검사점수분포 : T점수 도시공단농촌 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 단어점수 색상점수 단어-색상점수 간섭억제지표점수 합계 p-value p-value * ** 평균 표준편차 단어점수 색상점수 단어-색상점수 간섭억제지표점수 p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이와성별, 아버지의학력, 아동의지능을보정한경우 2 아동색선로검사 (CCTT : Children's Color Trails Test) 가. 검사개요 아동색선로검사(Children's Color Trails Test: CCTT) 의두드러진특징은자극이숫 자와색으로구성되어있다는것인데, 이러한특징은어린아동의초기인지적성숙도와일치 하도록선택적으로계획된것이다. 특히유아기나어린아동들의색분류기능이발달해가는초 기라는점을고려하면색을자극으로사용한것이매우적절한선택이고하지않을수없다. 습관화검사(habituation-test) 패러다임을이용한색의초기분류화능력을측정하는연구를 통해서밝혀진바에따르면, 4 개월된유아의경우이미파랑, 초록, 노랑, 빨강등과같은색 으로구별하는능력을갖추고있다. 더욱중요한사실은이러한초기연령대에서보이는색구 별수준이성인과다르지않다는점이다 (Bornstein, Kessen, & Weiskopf, 1976a, 1976b). 심지어말을할수없는유아와어린아동의경우에도시각적연속체(visible spectrum) 내에 서기본적이지만분명하게구별되는색인파랑, 초록, 노랑, 빨강등의색으로분류할수있는 능력을갖추고있다는것이밝혀진바있다. 비록언어표현이가능한시기이전의(preverbal) 유아와어린아동들을언어표현능력이 제한되어있기때문에이들로부터얻은자료가잠정적으로만해석이되어야겠지만, 표준적발 달문헌으로부터얻어진자료를통해언어표현이가능한아동들의경우연령이비록어릴지

41 라도색깔명명능력은이미갖추고있다는점이밝혀졌다. 예를들어, 대다수의아동들이 30 개월에서 Gibson, 1969). 48 개월에이르면적어도한가지색깔의이름을댈수있다(Gesell & Ilg, 1943; 발달학적근거이외에도 CCTT에서색을사용하는것은더넓은연령층아 동들의흥미를끌수있는검사자극을만들고자한것으로, 평가시아동의흥미와동기수준 을높일수있다는장점이있다. 나. 분석결과 도시별, 지역별 CCTT 점수의분포를아래의표에제시하였다. 도시별, 지역별 CCTT 점수의유의한차이는없었다. CCTT1 완성시간이여러변수를보 정하였을때유의미하였으나 (p=0.022) < 표 22> 도시별아동용색선로검사(CCTT) 분포 : T점수 서울성남인천울산 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 CCTT1 완성시간 CCTT2 완성시간 CCTT 차이간섭지표 연천합계 p-value p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이, 성별, 아버지의학력, 아동의지능을보정한경우 a: 서울> 인천 p-value * ** 평균 표준편차 평균 표준편차 CCTT1 완성시간 a CCTT2 완성시간 CCTT 차이간섭지표 a 0.463

42 < 표 23> 지역별아동용색선로검사(CCTT) 분포 : T점수 도시공단농촌 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 CCTT1 완성시간 CCTT2 완성시간 CCTT 차이간섭지표 합계 p-value p-value * ** 평균 표준편차 CCTT1 완성시간 CCTT2 완성시간 CCTT 차이간섭지표 p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이와성별, 아버지의학력, 아동의지능을보정한경우 (4) 학습능력평가 1 한국판학습장애평가척도 (K-LDES : Korean version of Learning Disability Evaluation Scale) 가. 평가척도개요 LDES 는학습장애를선별하고의뢰된학생들의학습장애측정치를제공하며학습장애진 단에기여할수있는정보를제공한다. 또한확인된문제영역에도움이되는교육활동들을규 명하여교육활동시작시기와교육활동의결과로발생하는경과를기록하고, 만약적합하다고 판명이나면이러한특수교육서비스제공을중단할시기를결정하는데에도사용된다. 하위 척도표준점수는 7 개의요인( 주의력, 생각하기, 말하기, 읽기, 쓰기, 철자법, 수학적계산) 에 따라군집으로묶이는학습장애의영역을나타내는것으로학습장애에대한교육적측정치를 제공한다. K-LDES의 7개하위척도는곧학습장애에대해 7개영역으로묶이는요인을나타 내는것이기도하다. 표준점수는평균이 10이고표준편차가 3 이다. 7~13점의표준점수는통계적으로정상범위 로간주되고( 평균에서 1 표준편차내에있는점수), 반면에 7점미만이나 13점을초과하는표 준점수는평균에서 1 표준편차를넘게벗어난것으로서통계적으로이탈되어있거나비전형적 인것으로간주된다. K-LDES에서 7 점보다낮은표준점수( 예: 프로파일의음영영역) 는정상 표본에있는학생들보다통계적으로 1 표준편차아래를나타낸다. 반대로 13점을초과하는표

43 준점수는정상표본에있는대부분의학생들보다위로 1 표준편차이상높은점수다. 7~13점 의점수는그학생이 K-LDES의표준화를위해서사용된정상표집의대부분의학생들과동 일한점수범위의학습능력을보인다는것을나타낸다. 학습지수(LQ) 는채점프로그램을통해 7 개하위척도의표준점수를모두더한후에연령별학습지수환산표에근거하여자동으로산 출된다. 학습지수는평균이 100이고표준편차가 15 인표준점수다. 학습지수는학습장애의전 반적인측정치이고, K-LDES의이론적인구인으로사용된학습장애에대한정의에따라학생 이성공적으로수행할수있는지의능력을나타내는지표다 나. 분석결과 각도시별로아동용학습장애척도의소척도점수를비교해보았다. 읽기, 쓰기항목에서도 시별차이를보였고읽기에서울산에거주하는아동이연천에거주하는아동군보다높은 수를보였다. 그러나연령, 성별, 아버지의교육연한, 아동의지능을보정하여비교하였을때 각척도에서도시별차이는유의하지않았다. T점 < 표 24> 도시별학습능력 (K-LDES) 분포 서울 성남 인천 울산 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 주의력 생각하기 말하기 읽기 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수 연천 합계 p-value* p-value** 평균 표준편차 평균 표준편차 주의력 생각하기 말하기 읽기 a 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수 p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이, 성별, 아버지의 학력, 지능을보정한경우 a: 울산> 연천

44 지역별학습능력의분포를살펴보면각소척도점수는지역별로차이가없었다. 아동의나 이, 성별, 아버지의학력, 아동의지능을보정한후에도지역별학습능력비교에서통계적으 로의미있는차이는없었다. < 표 25> 지역별학습능력 (K-LDES) 분포 도시 공단 농촌 (380 명) (380 명) (160 명) 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 주의력 생각하기 말하기 읽기 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수 합계 p-value p-value p-value (920 명) * ** *** 평균 표준편차 주의력 생각하기 말하기 읽기 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수 p-value* : 보정하지않은경우 p-value** : 나이, 성별, 아버지의 학력을보정한경우 p-value*** : 나이, 성별, 아버지의 학력, 지능을보정한경우 학습장애분포를아래의표에제시하였다. 한국판학습장애평가척도를시행한아동은모 두 920명이었으며이중읽기장애는 41 명(4.5%), 쓰기장애는 30 명(3.3%), 산수장애는 21 명(2.3%) 이해당되었다. 수학적계산항목에서도시별차이를보였고인천의 5.3% 로가장 높은수치를보였다. 비율이 3.7% 로가장높았다. 수학적계산항목은지역별차이에서도유의미하였고공단의산수장애

45 < 표 26> 도시별학습장애분포 서울(228 명) 성남(151 명) 인천(190 명) 아동수 퍼센트 아동수 퍼센트 아동수 퍼센트 ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) 주의력 생각하기 말하기 읽기 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수 울산(191 명) 연천(160 명) 합계(920 명) p-value 아동수 퍼센트 아동수 퍼센트 아동수 퍼센트 ( 명) (%) ( 명) (%) ( 명) (%) 주의력 생각하기 말하기 읽기 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수 < 표 27> 지역별학습장애분포 도시 공단 농촌 합계 p-value (380 명) (380 명) (160 명) (920 명) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 주의력 생각하기 말하기 읽기 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수

46 (5) 틱및운동성증상평가 1 DISC-IV 틱장애모튤 가. 평가척도개요 앞서설명하였듯이 DISC-IV는아동및청소년을대상으로한역학연구에서사용될수있 도록개발된, 고도로구조화된진단도구이다. DISC-IV는인구학적정보를평가하는서두모 듈과, 연관된질환들을평가하는 6 개의모듈, 그리고전생애모듈로구성된다. 정신과적질환 을평가하는 6 개의모듈은각각불안장애, 기분장애, 정신분열병, 파탄적행동장애, 알코올및 물질남용, 기타장애( 섭식장애, 배설장애, 틱장애, 이식증, 발모광) 에대한질문들을포함하고 있다. 본연구에서는훈련된조사요원들이아동의부모를대상으로 시행하여틱장애유무를확진하였다. DISC-IV 탁정애모듈을 나. 분석결과 DISC-IV를이용한틱장애의진단면담법을시행한아동은모두 921 명이었다. 이중에서 틱장애로진단된아동은 21명으로전체아동의 2.3% 에해당하였다. 틱장애를아형별로나 누어보면뚜렛장애는 1 명, 만성틱장애는 12 명, 일과성틱장애는 8 명에해당하였다. 도시별, 지역별틱장애의빈도에는통계적으로차이가없었다. < 표 28> 도시별틱장애의빈도서울(229 명) 성남(152 명) 인천(183 명) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 틱장애 뚜렛장애 만성틱장애 일과성틱장애 울산(195 명) 연천(162 명) 합계(921 명) p-value 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 틱장애 뚜렛장애 만성틱장애 일과성틱장애

47 < 표 29> 지역별틱장애의빈도도시 공단 농촌 합계 p-value (381 명) (378 명) (162 명) (921 명) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 아동수 ( 명) 퍼센트 (%) 틱장애 뚜렛장애 만성틱장애 일과성틱장애 (6) 행동적문제평가 1 파탄적행동장애평가척도 (DBDS : Disruptive Behavior Disorder Scale) 가. 평가척도개요 DSM-IV 의주의력결핍과잉운동장애(attention deficit hyperactivity disorder: ADHD), 적대적반항장애(oppositional defiant disorder: ODD), 품행장애(conduct disorder: CD) 들 의진단기준에근거하여부모가아동의행동에대하여평가할수있도록개발한척도이다. ADHD 18 문항, ODD 8 문항, CD 15문항으로총 41 문항으로구성되어있다. 본연구에서는 DBDS의 ODD, CD 에해당하는총 23 문항을시행하였다. 각각의문항은 전혀그렇지않 다 0 점, 약간혹은가끔그렇다 1 점, 상당히혹은자주그렇다 2 점, 매우자주그 렇다 3 점으로평정된다. 본연구에서는이척도를교사대상으로만실시하였다. 나. 결과분석 도시별, 지역별 DBDS 점수의유의한차이는없었다. 전체아동의평균 DBDS 총점은 4.28(±4.43) 이었다.

48 < 표 30> 도시별행동장애평가척도(DBDS) 의결과 서울 성남 인천 (254 명) (151 명) (209 명) 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 반항성도전장애 품행장애 총점 울산 연천 합계 p-value (190 명) (189 명) (993 명) 평균표준편차평균표준편차평균표준편차 반항성도전장애 품행장애 총점 < 표 31> 지역별행동장애평가척도(DBDS) 의결과 도시 공단 농촌 합계 p-value (405 명) (399 명) (189 명) (993 명) 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 평균 표준편차 반항성도전장애 품행장애 총점 (7) 전반적인행동평가 1 한국어판부모용아동행동평가척도 (K-CBCL : Korean Child Behavior Checklist) 가. 평가척도개요 아동행동평가척도(Child Behavior Checklist) 는 Achenbach 등(1983,1991) 에의해개발 된아동행동평가도구로서아동행동의여러측면들에대해부모가관찰한바를측정하는것으 로, 사회능력척도(social competence scale) 와행동문제척도(syndrome and total problem scale) 로나누어져있다. 이의한국판개발은 1990 년에수행하였으며( 오경자등, 1990), 만족할만한신뢰도및타당도를보였고, 이후많은임상연구에서사용되고있다. 행

49 동문제척도는모두 118 개문항으로이루어져있으며, 총12개의소척도들로구성이되어있는 데, 사회적철회(Withdrawal), 신체증상호소(Somatic complaint), 불안/ 우울 (Anxious/depressed), 사고장애(Thought problems), 사회적문제(Social problems), 주의 력문제(Attention problems), 비행행동(Delinquent behavior), 공격적행동(Aggressive behavior), 내현화문제(Internalizing problems), 외현화문제(Externalizing problems), 총 점(Total score) 등이다. 이척도에서는문제가많을수록점수가높게나타나는데, 환산점수 인 T점수 65 점이상을임상범위로보고있다. 한국판아동 청소년행동평가척도를활용하여부모 가지각하는아동의문제행동을측정하였다. 문제행동증후군척도는소아청소년이두드러지게보 이는행동문제를측정하는데, 절단점수 65점이상이면부적응적인문제행동을보일수있음이 시사된다 (Chen 등, 1994). 따라서 65점이상인경우는관련행동에어려움이있다고볼수있 으며 65 점미만인경우에는관련된문제행동을유의미하게보이지않을가능성이높다. 나. 분석결과 도시별행동평가척도각항목의 T 점수를비교했을때신체증상항목에서인천아동이울산 아동보다 T 점수가높았다. 지역별비교에서공단지역이도시지역보다비행항목에서높은점 수를보였다. < 표 32> 도시별아동행동평정척도 (CBCL) 결과 서울성남인천 (253 명) (168 명) (209 명) 평균표준편차평균표준편차평균표준편차 사회적철회 신체증상 우울/ 불안 사회적미성숙 사고의문제 주의집중문제 비행 공격성 내재화 외현화 총문제행동 성문제 정서불안정

50 < 표 32 ( 계속)> 도시별아동행동평정척도 (CBCL) 결과 울산연천합계 p-value (191 명) (190 명) (1,011 명) 평균표준편차평균표준편차평균표준편차 사회적철회 신체증상 <0.001a 우울/ 불안 사회적미성숙 사고의문제 주의집중문제 비행 공격성 내재화 외현화 총문제행동 성문제 정서불안정 < 표 33> 지역별아동행동평정척도 (CBCL) 결과 도시공단농촌합계 p-value (421 명) (400 명) (190 명) (1,011 명) 평균표준편차평균표준편차평균표준편 차 사회적철회 정서불안정 a: 공단> 도시 평균 표준편차 신체증상 우울/ 불안 사회적미성숙 사고의문제 주의집중문제 비행 a 공격성 내재화 외현화 총문제행동 성문제

51 주요분석적통계 1. 환경적노출과신경인지발달분석 아동의주거환경에따라여러심리검사결과를비교하였다. 방갯수, 건물유형, 층수, 건평, 건 축연한에따른지능검사, 전두엽기능검사, ADS, 부모용-교사용 ARS, 행동장애평가척도, 아 동행동평가척도, 학습장애평가척도결과를분석하였다. (1) 거주환경에따른심리검사및행동척도결과차이 가. 방개수에따른심리검사및행동척도결과차이 방이 3개이상인집에거주하는아동이 1-2개방이있는집에거주하는아동보다전체지능 지수가높았다(p=0.015). 지능검사의각소척도별로비교해보면방이 3개이상인집에거주 하는아동이그렇지않은아동에비해어휘소검사점수와언어성지능도유의미하게더높았다. 아동의연령, 성별, 아버지의교육연한, 어머니의지능을보정한후에는방 3개이상인집에거주 하는아동군과 1-2 개의방이있는집에거주하는아동군사이의지능은차이가없었다. 스트룹 검사결과에서도방이 3개이상인아동군에서단어색상점수점수가방이 1-2개인아동군보다 높게나와(p=0.02) 검사를더잘수행한것으로나왔다. 그러나스트룹검사결과는아동의연 령, 성별, 아버지의교육연한, 아동의지능을보정한후에는방개수에따른통계적으로유의한 차이는보이지않았다. ADS에서방이 3개이상인아동군이방이 1-2개인아동군사이의수행 능력의차이는없었고부모용/ 교사용 ARS 점수, 아동장애평가척도 (DBDS), 아동행동평가척도 (CBCL), 학습장애평가척도(K-LDES) 도방개수에따른결과의차이를보이지않았다.

52 < 표 34> 아동의주거환경( 방갯수) 에따른심리검사및행동척도결과 1-2 개(n=333 명) 3 개이상(n=681 명) 평균 표준표준 p-value p-value p-value 평균편차편차 * ** *** 아동지능검사 (KEDI-WISC) 산수 어휘 토막짜기 차례맞추기 언어성지능 동작성지능 전체추정지능지수 스트룹검사 (Stroop test) 단어점수 색상점수 단어색상점수 간섭억제지표점수 아동색선로검사 (CCTT ) CCTT1완성시간 CCTT2완성시간 CCTT차이간섭지표 주의력장애진단시스템 (ADS) 누락 오경보 반응시간평균 반응시간표준편차 교사용 ADHD 평가척도 주의력결핍 과잉행동-충동성 총점 부모용 ADHD 평가척도 주의력결핍 과잉행동-충동성 총점 행동장애평가척도 (DBDS) 반항성도전장애항목 품행장애항목 총점 아동행동평가척도 (CBCL) 사회적위축 신체증상 우울/ 불안 사회적미성숙 사고의문제 주의집중문제 비행행동 공격성 학습장애평가척도 (K-LDES) 주의력 사고력 말하기 읽기 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수 (LQ) p-value *: ANOVA로분석 p-value **: ANCOVA adjusted for age, gender, paternal education and maternal IQ p-value ***: ANCOVA adjusted for age, gender, paternal education and child's IQ

53 나. 건물유형에따른심리검사및행동척도결과차이 아동이거주하는건물유형에따라심리검사및행동척도결과를비교하였다. 지능검사결과 에서는산수, 어휘, 토막짜기, 언어성지능, 전체지능지수에서건물유형에따라유의한차이를보 였다(p=0.024,p=0.005,p=0.031,p=0.004). 아파트에거주하는아동이단독주택이나연립주택 에거주하는아동보다점수가높았다. 아동의연령, 성별, 아버지의교육연한, 어머니의지능을 보정하고난이후에는건물유형에따른아동지능의차이는없었다. 스트룹검사에서는단어점수 에서건물유형에따라유의한차이를보였으나(p=0.041), 아동의연령, 성별, 아버지의교육연 한, 아동의지능을보정하였을때는건물유형에따른차이는사라졌다. 주의력장애진단시스템 (ADS) 의누락횟수, 오경보횟수, 반응시간평균, 반응시간표준편차의 네가지소척도모두가건물유형에따른차이는보이지않았다. 학습장애평가척도의경우읽기, 쓰기, 철자법, 수학적계산소검사점수와학습지수에서건물유형에따라차이를보였으나 (p=<0.001, p=0.025,p=0.02, p=0.002, p=0.007) 아동의연령, 성별, 아버지의교육연한, 아 동의지능을보정한후에는차이가없었다. CBCL 의신체증상항목이차이를보이기는하였으나 (p=0.035) 변수를보정한후에는유의한차이가없었다. 그외 CCTT 검사, 부모용-교사용 ARS 점수, DBDS 점수는건물유형에따른결과차이는관찰되지않았다.

54 < 표 35> 아동의주거환경( 건물유형) 에따른심리검사및행동척도결과 단독주택 연립주택 아파트 (n=223 명) (n=265 명) (n=398 명) 평균 표준표준표준 p-value p-value p-value 평균평균편차편차편차 * ** *** 아동지능검사 (KEDI-WISC) 산수 어휘 토막짜기 차례맞추기 언어성지능 동작성지능 전체추정지능지수 스트룹검사 (Stroop test) 단어점수 색상점수 단어색상점수 간섭억제지표점수 아동색선로검사 (CCTT ) CCTT1완성시간 CCTT2완성시간 CCTT차이간섭지표 주의력장애진단시스템 (ADS) 누락 오경보 반응시간평균 반응시간표준편차 교사용 ADHD 평가척도 주의력결핍 과잉행동-충동성 총점 부모용 ADHD 평가척도 주의력결핍 과잉행동-충동성 총점 행동장애평가척도 (DBDS) 반항성도전장애항목 품행장애항목 총점 아동행동평가척도 (CBCL) 사회적위축 신체증상 우울/ 불안 사회적미성숙 사고의문제 주의집중문제 비행행동 공격성 학습장애평가척도 (K-LDES) 주의력 사고력 말하기 읽기 < 쓰기 철자법 수학적계산 학습지수 (LQ) p-value *: ANOVA로분석 p-value **: ANCOVA adjusted for age, gender, paternal education and maternal IQ p-value ***: ANCOVA adjusted for age, gender, paternal education and child's IQ

55 다. 층수에따른심리검사및행동척도결과차이 거주하는층수에따른심리검사및행동척도결과를비교하였다. KEDI-WISC 의산수, 어휘, 토막짜기소검사점수와언어성지능, 동작성지능, 전체지능지수가층수에따라유의한차이를 보였다(p=0.002,p<0.001,p<0.001,p<0.001,p=0.006,p<0.001). 아동의연령, 성별, 아버지의 교육연한, 어머니의지능을보정한후에는통계적으로유의한차이는없었다. 스트룹검사의단 어색상점수 (p=0.011) 와 CCTT 완성시간, 차이간섭지표도층수에따른차이를보였으나 (p=0.021,p=0.004,p=0.005) 아동의연령, 성별, 지능, 아버지의교육연한을보정한후에는통계 적유의성을상실하였다. 교사용 ADHD 평가척도에서주의력결핍소척도점수에서층수에따른유의한차이가있었으나 (p=0.046) 아동의연령, 성별, 지능, 아버지의교육연한을보정한후에는차이가유의하지않았 다. 학습장애평가척도에서는사고력, 읽기, 쓰기, 철자법, 수학적계산소척도가층수에따라유 의한차이를보였고(p=0.027,p=0.001,p=0.004,p=0.022,p<0.001) 학습지수도유의한차이를 보였다.(p=0.004) 아동의연령, 성별, 지능, 아버지의교육연한을보정한후에는읽기와수학적 계산점수가여전히층수에따른차이를보였다. (p=0.044,p=0.014)

56 < 표 36> 아동의주거환경( 층수) 에따른심리검사및행동척도결과 지하/ 반지하 1-3 층 4-6 층 7 층이상 (n=60 명) (n=565 명) (n=159 명) (n=223 명) 평균 표준표준표준표준 p-value p-valu p-valu 평균평균평균편차편차편차편차 * e** e*** 아동지능검사 (KEDI-WISC) 산수 어휘 < 토막짜기 < 차례맞추기 언어성지능 < 동작성지능 전체추정지능지수 < 스트룹검사 (Stroop test) 단어점수 색상점수 단어색상점수 간섭억제지표점수 아동색선로검사 (CCTT ) CCTT1완성시간 CCTT2완성시간 CCTT차이간섭지표 주의력장애진단시스템 (ADS) 누락 오경보 반응시간평균 반응시간표준편차 교사용 ADHD 평가척도 주의력결핍 과잉행동-충동성 총점 부모용 ADHD 평가척도 주의력결핍 과잉행동-충동성 총점 행동장애평가척도 (DBDS) 반항성도전장애항목 품행장애항목 총점 아동행동평가척도 (CBCL) 사회적위축 신체증상 우울/ 불안 사회적미성숙 사고의문제 주의집중문제 비행행동 공격성 학습장애평가척도 (K-LDES) 주의력 사고력 말하기 읽기 쓰기 철자법 수학적계산 < 학습지수 (LQ) p-value *: ANOVA로분석 p-value **: ANCOVA adjusted for age, gender, paternal education and maternal IQ p-value ***: ANCOVA adjusted for age, gender, paternal education and child's IQ

57 라. 건평에따른심리검사및행동척도결과차이 심리검사및행동척도결과를 40 평이상거주군, 평거주군, 20평이하거주군으로나 누어건평에따른세분화하여차이를비교해보았다. KEDI-WISC 의산수, 어휘, 토막짜기소검 사점수와언어성지능, 동작성지능, 전체지능지수가건평에따라유의한차이를보였다 (p<0.001, p<0.001, p=<0.001, p<0.001,p=0.019, p<0.001). 아동의연령, 성별, 아버지의교 육연한, 어머니의지능을보정한후에도어휘(p,0.001), 언어성지능점수(p=0.001) 는건평에 따른차이를보였다. 스트룹검사의색상점수, 색상점수, 단어색상점수항목에서도거주하는평수 에따라유의한결과차이를보였으나(p=0.044,p=0.002,p=0.002), 아동의연령, 성별, 아버지 의교육연한및아동의지능을보정한후그차이는사라졌다. 주의력장애진단시스템과아동색 선로검사점수는거주하는건평에따른차이를보이지않았다. 교사용/ 부모용 ADHD 평가척도는건평에따른차이를보이지않았으나객관적인주의력장애 진단시스템의반응시간평균항목에서아동의나이, 성별, 지능과아버지의교육연한을보정한후에 도건평에따른차이를보였다.(p=0.011) DBDS, CBCL,, K-LDES 는아동의연령, 성별, 지능, 아버지의교육연한을보정하고건평에따른차이를분석했을때통계적으로유의한차이는없었 다.

58 < 표 37> 아동의주거환경( 건평) 에따른심리검사및행동척도결과

59 마. 건축연한에따른심리검사및행동척도결과 아동이거주하는집의건축연한을 1-5 년 군, 6-10 년 군, 10 년이상 군으로분류하 여심리검사, 행동척도의결과가차이가있는지를분석하였다. 지능검사에서 토막짜기소척도만 각군간유의한차이가있었다(p=0.04) 그러나아동의연령, 성별, 아버지의교육연한, 어머니의 지능을보정하고분석했을때유의한차이는없었다. 스트룹검사에서색상점수와단어색상점수 에서건축연한에따른차이를보였고(p=0.003,p=0.05) 색상점수는여러변수를보정한후에도 유의한차이를보였다.(p=0.013) 주의력장애진단시스템, 아동색선로검사, 교사용/ 부모용 ADHD 척도, 행동장애평가척도 (DBDS), 아동행동평가척도 (CBCL), 학습장애평가척도 (K-LDES) 는아동 의연령, 성별, 아버지의교육연한, 지능을보정했을때는건축연한에따른유의한차이가없었 다. 부모용-교사용 ADHD 평가척도, 행동장애평가척도, 아동행동평가척도, 학습장애평가 척도점수는건축연한에따른통계적으로의미있는결과차이는없었다.

60 < 표 38> 아동의주거환경( 건축연한) 에따른심리검사및행동척도결과

61 (2) 아동의유기오염물질노출과검사결과의차이 가. 아동의모기약노출에따른심리검사및행동척도결과 모기약노출여부에따른심리검사결과를비교했을때, 토막짜기점수에서노출군이노출되 지않은군보다점수가낮았으나(p=0.014) 아동의연령, 성별, 아버지의교육연한, 어머니의 지능을보정한후에는유의한차이는없었다. 스트룹검사, 아동선색로검사, 주의력장애진 단시스템, 부모용-교사용 ADHD 평가척도, DBDS, K-LDES, CBCL 점수는변수를보정한 이후모기약노출여부에따른유의한결과차이는없었다.

62 < 표 39> 아동의유기오염물질노출( 모기약) 에따른심리검사및행동척도결과

63 나. 아동의살충제및제초제노출에따른심리검사및행동척도결과 살충제및제초제노출여부에따른심리검사및행동척도결과를비교했을때아동행동평 가척도(CBCL) 에서신체증상, 우울/ 불안항목의점수가노출군에서더높은것으로나타났다. (p=0.032,p=0.032) p=0.025) 이는다양한변수를보정하였을때에도유의미하였다.(p=0.030,

64 < 표 40> 아동의유기오염물질노출( 살충제및제초제) 에따른심리검사및행동척도결과

65 (3) 교통및산업환경노출에따른결과차이 가. 주요도로까지의거리에따른심리검사및행동척도결과 주요도로까지의거리로 5 개군으로나누어심리검사및행동척도결과들을비교하였다. 지 능검사에서동작성지능과전체추정지능점수가거리에따른차이가있었으나 (p=0.025, p=0.006), 아동의연령, 성별, 지능, 아버지의교육연한을보정하면통계적으로유의하지않 았다. 스트룹검사, 아동색선로검사, 주의력장애진단시스템점수, 교사용 ADHD평가척도점수 는주요도로까지의거리에따른차이가없었다. 부모용 ADHD평가척도에서과잉행동-충동성 항목의점수가 미터군에서가장높았다. (p=0.018) 행동장애평가척도점수에서도 모든항목에서주요도로까지거리가 미터인군에서점수가높았다.(p<0.001, p=0.006, p<0.001) 아동행동평가척도항목중우울/ 불안, 사회적미성숙, 주의집중문제, 공격 성항목에서 p=0.015, p=0.002) 미터군에속하는아동의점수가유의하게높았다.(p=0.003, p=0.014,

66 < 표 41> 주요도로까지의거리에따른심리검사및행동척도결과

67 나. 공장주변거주여부에따른심리검사및행동척도결과 공장주변거주아동군과비거주아동군으로나누어심리검사결과를비교해보았을때, 지 능검사, 스트룹검사, 아동색선로검사, 주의력장애진단시스템검사결과의유의한차이는없었 다. 행동장애평가척도의반항성도전장애항목과총점에서공장주변거주아동군이점수가높 았으나(p=0.047,p=0.031) 아동의연령, 성별, 아버지의교육연한및아동의지능을보정하였 을때공장주변거주군/ 비거주군사이에통계적으로유의한차이는없었다. 부모용및교사용 ADHD 평가척도, 아동행동평가척도, 학습장애평가척도의결과는공장 주변거주여부에따른유의한차이는없었다.

68 < 표 42> 공장주변거주여부에따른심리검사및행동척도결과

69 다. 유해시설노출에따른심리검사및행동척도결과 본조사에참여한아동이거주하는주변환경에유해시설이있는지없는지의여부에따라 각심리검사및행동척도의결과를비교분석하였다. 지능검사, 스트룹검사, 아동색선로검사, 주의력장애진단시스템, 교사용 ADHD 평가척도, 행동장애평가척도(DBDS), 아동행동평가척 도(CBCL) 는유해시설유무에따른결과차이를보이지않았다. 학습장애평가척도의쓰기항 목에서유해서설이있는거주지역의아동이낮은점수를보였다.(p=0.027)

70 < 표 43> 유해시설 (2km 이내에쓰레기소각장/ 매립장, 하수도처리장, 공장, 버스/ 택시종점, 화학물질처리장, 화장터등) 노출에따른심리검사및행동척도결과

71 라. 공기상태에따른심리검사및평가척도의결과 아동이거주하는곳의공기상태를 4 개의군으로나누어여러검사결과를비교하였다. 공 기상태를 시내이면서동시에공기가나쁜지역, 시내이지만공기가비교적좋은지역, 시외이지만동시에공기가나쁜지역, 시외이면서공기가비교적좋은지역 의 4가지군 으로세분화하였다. 지능검사의점수는공기상태에따라차이를보이지않았다. 스트룹검 사, 아동색선로검사에서유의한차이는없었다. 주의력진단시스템검사의누락항목에서유의한차이가있었으나아동의인구학적정보를 변수로보정하면그차이는사라졌다. 부모용 ADHD 평가척도의과잉행동충동성항목에서 시내나쁨 군이 시외좋음 군보다점수가유의하게높았고(p=0.025) 이는충동적인행 동성향이더많을수있음을의미한다. 아동행동평가척도(CBCL) 와학습장애평가척도(K-LDES) 의항목중공기상태에따른두드 러진차이는관찰되지않았다.

72 < 표 44> 공기상태에따른심리검사및평가척도의결과

73 (4) 애완동물노출에따른심리검사및행동척도결과 애완동물에대해 노출없음 군과 노출 군으로아동을분류하여여러검사결과를 비교하였다. 아동색선로검사중완성시간 1에서유의한시간차이를보였으나임상적인의미는 적은것으로평가된다. 스트룹검사, 주의력장애진단시스템검사, 교사용/ 부모용 ADHD 평가 척도, 행동장애평가척도(DBDS), 아동행동평가척도(CBCL), 학습장애평가척도(K-LDES) 는 애완동물노출에따른차이가없었다.

74 < 표 45> 애완동물노출에따른심리검사및행동척도결과

75 (5) 간접흡연노출에따른심리검사및행동척도결과 본조사에참여한아동을간접흡연노출과관련하여간접흡연에노출되지않은군, 실내에 서노출된군, 실외에서노출된군의세군으로세분화하여심리검사및행동척도결과를비교 하였다. 스트룹검사, 아동색선로검사, 교사용/ 부모용 ADHD 평가척도, 아동행동평가척도결 과에서는간접흡연노출에따른차이는없었다. 주의력장애진단시스템검사의오경보, 반응시 간표준편차항목, 아동행동평가척도의신체증상, 주의집중, 비행문제항목에서차이를보이기 는하였으나아동의연령, 성별, 지능, 아버지의교육연한을보정하였을때통계적인차이는 없었다. 학습장애평가척도(K-LDES) 에서읽기, 쓰기, 철자법, 수학적계산, 학습지수에서실내노출 군이다른두군에비해유의미하게낮은점수를보였다. (p=0.013, p=0.008, p=0.036, p<0.001, p=0.012) 이중읽기, 쓰기, 수학적계산은아동의연령, 성별, 지능, 아버지의교육 연한을보정한후에도유의미하였다. (p=0.042, p=0.025, p=0.001)

76 < 표 46> 간접흡연노출에따른심리검사및행동척도결과

77 2. 중금속노출과신경인지발달분석 외국에서도중금속노출이어린이의지능에미치는영향에대해다음과같은연구가있어 왔다. Canfield 등(2003) 은 10ug/dL 미만의혈중납농도와 3-5세아동의지능지수사이에 역의상관관계가있음을보고하였고, 동일한연구그룹에서시행한조사결과 Jusko 등 (2008) 은 6세아동에서도지능지수와 10ug/dL 미만의혈중납농도사이에역의상관관계가 있다고보고하였다. 이를통해미국의질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention) 가높은혈중납농도의기준으로제시한 10ug/dL에대해추가적인경각심을고 취하였다. 한편 Wasserman 등(2008) 은방글라데시에서 10세아동 142명을대상으로조사 한결과펌프우물의망간농도와아동의지능간에역의상관관계가있음을보고하였다. 그런 데미국에서도일부가정의식수펌프는방글라데시의펌프우물보다는낮지만상당한농도의 망간을포함하고있으므로이들에대한연구가필요할것으로제안한바있다. 따라서우리나 라도이같은경각심에서예외가될수없으며우리나라아동을대상으로한연구가조속히 필요한상황이었다고할수있다. 본연구에서는지능지수뿐만아니라주의력, 전두엽기능, 학습장애, 행동문제, 틱장에등다양한척도와중금속노출의관계를조사함으로써보다포 괄적인의미에서환경성신경행동발달장애에끼치는영향을파악하고자하였다. (1) 지역별혈중중금속분포현황 ( 출처: 본연구의측정값) 전체참여한아동의혈중중금속평균농도를보면납은평균 1.89(±0.63)ug/dL 이며수은 은 2.66(±1.15)ug/L, 망간은 14.42(±4.09)ug/L 이었다. 납과수은은지역별농도차이가유 의미하게있었고망간은지역별농도차이는없었다. 표 47> 지역별혈중중금속분포 도시 공단 농촌 전체 p- (435 명) (397 명) (173 명) (1,005 명) value 평균표준 편차평균표준평균표준표준평균편차편차편차 납 (ug/dl) a 수은 (ug/l) <0.001b 망간 (ug/l)

78 < 그림 5> 지역별혈중중금속분포 (2) 중금속노출이지능에미치는영향 혈중중금속( 납, 수은, 망간) 농도에따른전체지능지수및지능검사소척도점수와의연 관성을상관분석으로살펴보았다. KEDI-WISC 소척도항목별로살펴보면산수, 차례맞추기 점수는각각혈중납농도와음의상관관계가있었다. (p=0.047,p=0.021) 또한혈중납농 도와언어성지능, 동작성지능, 전체지능은통계적으로유의한음의상관관계가있었다 (p=0.047,p=0.013,p=0.021) 혈중망간농도는전체지능지수, 지능검사소척도항목점수 와유의한상관관계는없었다. 혈중수은농도는어휘, 언어성지능에서양의상관관계를보였 다.(p=0.005,p=0.038) 상관분석에서유의미한상관관계를보인혈중납농도와 KEDI-WISC 소척도항목, 지능 지수의연관성을선형회귀분석으로살펴보았다. 모델 1에서는단순선형회귀분석을시행하였 고, 모델 2 에서는아동의연령, 성별, 아버지의교육연한을보정하였고모델 3에서는어머니 의지능지수를추가로보정한다중선형회귀분석을시행하였다. 선형회귀분석에서혈중납농도와산수, 차례맞추기소항목척도점수의음의연관성이관 찰되었으며(p=0.047,p=0.021) 언어성지능, 동작성지능, 전체지능지수와도음의연관성을 보였다.(p=0.047,p=0.013,p=0.021) 아동의연령, 성별, 아버지의교육연한을보정하였을 때는회귀분석에서유의하지않았다.

79 < 표 48> 중금속노출과한국판아동용웩슬러지능검사 (KEDI-WISC) 점수의상관분석 < 표 49> 납노출에따른 KEDI-WISC 점수 ( 회귀분석) < 표 50> 망간노출에따른 KEDI-WISC 점수 ( 회귀분석)

80 < 표 51> 수은노출에따른 KEDI-WISC 점수 ( 회귀분석) (3) 중금속노출이주의력에미치는영향 가. 중금속노출과 ADS 점수의연관성 혈중중금속( 납, 수은, 망간) 농도에따른주의력과충동조절력의연관성을상관분석으로 살펴보았을때, 혈중망간농도와 ADS 의각항목별( 누락횟수, 오경보횟수, 반응시간평균, 반응시간표준편차) 점수차이에는유의한상관관계가없었다. 반면혈중납농도는오경보 횟수, 반응시간표준편차와통계적으로유의한양의상관관계를보였고(p=0.003,p<0.001), 혈중수은농도도오경보횟수, 반응시간평균항목에서유의한상관관계를보였다 (p=0.08,p=0.017) 납노출에따른 ADS 각항목별점수의연관성을단순회귀분석으로살펴보았을때, 혈중 납농도가높을수록오경보횟수, 반응시간표준편차의점수가높게나왔다.(p=0.003, p<0.001) 이는혈중납농도가높을수록 ADS 검사에서과잉행동-충동성과반응의비일관성 을시사하는점수가높았다는의미로볼수있다. 이는아동의연령, 성별, 아버지의교육정도 와더불어아동의지능을보정하고분석하였을때도, 혈중납농도는높은과잉행동- 충동성, 비일관적반응양상과관련을보였다. 수은노출에따른 ADS 각항목별점수의연관성을회귀분석을통해분석해보면혈중수

81 은농도가높을수록반응시간평균의 T 점수가높았다. 아동의연령, 성별, 아버지의교육연 한, 아동의지능을보정하였을때도이러한연관성은유지되었다(p=0.015) < 표 52> 중금속노출과주의력장애진단시스템 (ADS) 점수의상관분석 < 표 53> 납노출에따른 ADS 점수 ( 회귀분석) < 표 54> 망간노출에따른 ADS 점수 ( 회귀분석)

82 < 표 55> 수은노출에따른 ADS 점수 ( 회귀분석) 나. 중금속노출과부모및교사용 ADHD 평가척도(ARS) 점수의연관성 부모용교사용 ADHD 척도의점수와혈중중금속농도의상관관계를분석해보았을때, 혈 중납농도는부모용 ADHD 평가척도점수중주의력결핍소척도점수, 과잉행동-충동성점 수, 총점모두와유의한양의상관관계가있었으며( 각각 p=0.004, p<0.001, p<0.001), 교사 용 ADHD 평가척도의주의력결핍소척도점수, 과잉행동- 충동성점수, 총점모두와유의한 양의상관관계가있었다( 모두 p<0.001). 혈중망간농도는부모용, 교사용 ARS 점수와는상 관관계가없었으며, 혈중수은농도는교사용 ADHD 평가척도의주의력결핍소척도점수, 총 점과유의한음의상관관계가있었다 (p=0.007,p=0.018) 납노출이아동의주의력결핍, 과잉행동증상에미치는영향을회귀분석으로살펴보았다. 혈중납농도와교사와부모용 ADHD 평가척도의총점, 주의력결핍점수, 과잉행동-충동성 점수모두양의연관성을보였다. 이는혈중납농도가높을수록교사와부모가인지하는 ADHD 증상이심하다는의미로볼수있다. 이결과는아동의연령, 성별, 아버지의교육연한 을보정하였을때도부모용 ADHD 평가척도의과잉행동- 충동성점수와총점, 교사용 ADHD 평가척도의총점, 주의력결핍점수, 과잉행동-충동성점수와혈중납농도의연관성은유지 되었다.

83 < 표 56> 중금속노출과부모및교사용 ADHD 평가척도 (ARS) 점수의상관분석 < 표 57> 납노출에따른 ARS 점수 ( 회귀분석) < 표 58> 망간노출에따른 ARS 점수 ( 회귀분석)

84 < 표 59> 수은노출에따른 ARS 점수 ( 회귀분석) 다. ADHD 진단에따른중금속평균농도 DISC-IV 면담을통해평가된아동의 ADHD 진단여부에따른평균중금속( 납, 망간, 수 은) 농도의차이는관찰되지않았다. 보다엄밀한기준에따라임상적 ADHD로진단된 45명 과전체대조군아동의중금속결과를비교하였을때도중금속농도의차이는없었다. < 표 60> ADHD 진단에따른중금속평균농도 < 표 61> ADHD 진단에따른중금속평균농도( 역치하포함)

85 (4) 중금속노출이전두엽기능에미치는영향 혈중중금속의농도와전두엽기능을나타내는스트룹(Stroop) 검사와아동색선로검사 (CCTT) 결과와의상관관계를분석해보았다. 혈중납, 망간, 수은농도와스트룹검사의각소 검사항목의점수사이에는통계적으로유의한상관관계는없었다. 아동색선로검사결과와혈 중납농도, 망간농도사이에도유의한상관관계는발견되지않았다. < 표 62> 중금속노출과스트룹 (Stroop) 점수의상관분석 < 표 63> 중금속노출과아동색선로검사 (CCTT) 점수의상관분석 (5) 중금속노출과학습장애의연관성 혈중중금속의농도와학습능력을측정하는학습장애평가척도(K-LDES) 점수의상관관 계를살펴보았다. 이중혈중납농도는전체학습지수를비롯한주의력, 사고력, 말하기, 읽 기, 쓰기, 철자법, 수학적계산의모든소항목점수와학습지수와유의한음의상관관계를보 였다(p=0.002). 반면에혈중수은농도는학습장애평가척도의점수와는통계적으로유의 한상관관계는보이지않았다. 혈중망간농도와읽기항목이유의한상관관계를보였으나영 향은미미하였다. 납노출에따른 K-LDES 점수의연관성을살펴보기위한단순회귀분석에서, 혈중납농도

86 와 K-LDES 의모든소항목의점수와음의연관성을보였다. 그러나아동의연령, 성별, 아버 지교육연한, 아동의지능을보정하였을때는, 수학적계산항목의점수만이유의한연관성을 보였다(p=0.047). 이것은납노출이수학적계산능력에부정적인영향을미칠가능성을시 사한다. < 표 64> 중금속노출과학습장애평가척도 (K-LDES) 점수의상관분석 < 표 65> 납노출에따른 K-LDES 점수 학습지수가 85점미만으로학습장애가의심되는 32명과학습장애평가척도를시행한나머 지아동의중금속결과를비교하였을때는혈중납농도가학습장애군에서높았으나통계적

87 유의성은없었다. (P=0.056) < 표 66> 학습장애군과대조군의중금속평균농도비교 (6) 중금속노출과틱장애의연관성 틱장애로진단된 의차이는관찰되지않았다. 21명과대조군아동의중금속결과를비교하였을때는혈중중금속농도 < 표 67> 틱장애군과대조군의중금속평균농도비교 (7) 중금속노출과행동문제의연관성 혈중중금속농도와행동문제를나타내는행동장애평가척도(DBDS) 점수와전반적인아동의문제행동을드러내는아동행동평가척도(CBCL) 점수의상관관계를분석하였다. 가. 중금속노출과행동장애평가척도(DBDS) 점수와의연관성 혈중중금속농도와행동문제를나타내는행동장애평가척도(DBDS) 점수와전반적인아 동의문제행동을드러내는아동행동평가척도(CBCL) 점수의상관관계를분석하였을때, 혈중 납농도는 DBDS의반항성도전장애척도와품행장애척도와양의상관관계가있었다

88 (p=0.003, p=0.005). 혈중납농도가높을수록행동장애가심할가능성을시사한다. 회귀분 석에서아동의연령, 성별, 아버지의교육연한, 아동의지능을보정하였을때도납농도가높을 수록반항성도전장애항목점수와총점이높았다. 혈중망간농도와수은농도는 DBDS 점수와유의한상관관계가없었다. < 표 68> 중금속노출과행동장애평가척도 (DBDS) 점수의상관분석 < 표 69> 납노출에따른 DBDS 점수 나. 중금속노출과아동행동평가척도(CBCL) 점수의연관성 혈중납농도는아동행동평가척도의사회적미성숙소척도, 주의집중문제소척도, 공격성 소척도와통계적으로유의한양의상관관계가있었다.(p=0.006,P=0.002,P=0.037) 단순회 귀분석을시행하였을때혈중납농도가높을수록세항목의점수가높게나왔고이는주의집 중과관련된문제, 사회적관계에서의문제행동이더많다는의미로볼수있다. 그러나아동 의연령, 성별, 아버지의교육연한으로보정할경우에는사회적미성숙항목만유의하였다. (P=0.026)

89 혈중수은농도는신체증상항목과음의상관관계가있었다(p<0.001). 혈중수은농도가 높을수록신체증상항목의점수가낮다는결과를보이고이는아동이여러신체증상을호소 하는경우가적다는의미이다. 이결과는아동의연령, 성별, 아버지의교육연한으로보정한 뒤에도유의한연관성을보였다. 혈중망간농도는아동행동평가척도의항목별점수와상관성이없었다. < 표 70> 중금속노출과아동행동평가척도 (CBCL) 점수의상관분석 < 표 71> 납노출에따른 CBCL 점수

90 < 표 72> 수은노출에따른 CBCL 점수

91 3. 환경독성물질과아동인지기능의연관성 가. 코티닌과아동의인지기능 코티닌은니코틴의대사산물로서흡연의정도를나타내는지표가되며, 본인이흡연을하지 않을경우간접흡연의정도를나타내준다. 코티닌과아동의인지기능에관해외국에서도몇몇 연구가진행된바있다. Yolton 등(2005) 은 6-16세의미국아동청소년을대상으로혈중코 티닌농도와인지기능사이에역의상관관계가있음을보고하면서, 이를통해아이들이환경적 으로담배연기에노출되는것을더강력히규제하는정책이필요할수있다고제안한바있 다. 그리고 Herrmann 등(2008) 도태아기에담배연기에노출되는것이나출생후에간접흡 연에노출되는것모두일관되게아동의신경발달에악영향을끼친다고언급하였다. 본연구에 서는혈중코티닌보다더정확한지표인요중코티닌을이용하고, 신경발달의정도도지능뿐만 아니라주의력, 전두엽기능, 학습장애, 행동문제, 틱장에등다양한척도를조사함으로써 보다포괄적인의미에서간접흡연이아이들의신경행동발달장애에끼치는영향을파악하고자 하였다. (1) 지역별코티닌의농도비교 도시, 공단, 농촌간의코티닌농도의유의미한차이는없었다. < 표 73> 지역별요중코티닌농도비교 도시공단농촌전체 (439 명) (396 명) (172 명) (1,007 명) cotinine 평균표준편차평균표준편차평균표준편차평균표준편차 p-value (ng/ml) (2) 코티닌과아동의지능 요중코티닌농도와지능검사항목의모든소척도와전체지능지수와음의상관관계를보 였다. 아동의나이, 성별, 아버지의학력을보정하여회귀분석을시행했을때산수, 어휘, 토 막짜기, 언어성지능, 동작성지능, 전체추정지능항목에서모두유의미하였다. 이는요중코티 닌농도가높을수록아동의지능이낮음을의미한다. 어머니의지능을추가로보정하여회귀분 석을시행한 model 3 에서도요중코티닌농도가높을수록언어성지능이낮은결과를보였다.

92 < 표 74> 코티닌과지능검사의상관분석 < 표 75> Cotinine 노출에따른지능점수( 회귀분석) (3) 코티닌과아동의주의집중력(ARS/ADS) 아동의주의집중력/ 충동조절력을측정할수있는주의력진단장애시스템검사(ADS) 와부 모와교사가평가한아동용 ADHD 평가척도의점수를요중코티닌농도와비교하였다. 요중 코티닌농도가높을수록 ADS 의누락, 오경보, 반응시간평균, 반응시간표준편차의 T점수가증 가하였고아동의나이, 성별, 아버지의학력, 아동의지능을보정한이후에도누락, 오경보, 반 응시간표준편차는유의미하였다. 이는요중코티닌농도가높을수록아동이부주의하고충동 적이며비일관적인양상을보인다는것을의미한다. 부모와교사가아동의행동을평가한결과 (ARS) 에서도코티닌농도가높을수록총점이높은결과를보인다.

93 < 표 76> Cotinine에따른 ADS( 회귀분석) < 표 77> Cotinine에따른 ARS( 회귀분석) (4) 코티닌과아동의전두엽기능 아동의전두엽기능과코티닌농도와의연관성을알아보기위해스트룹검사와아동색선로 검사의결과를분석하였다. 아동의나이, 성별, 아버지의교육연한, 아동의지능을보정하고연 관성을비교하였을때아동색선로검사는통계적유의성이없었다. 그러나스트룹검사의단어 점수, 색상점수, 단어색상점수의항목은모든변수를보정한후에도코티닌농도가높을수록 낮은 T 점수를보였고이는코티닌농도가높을수록아동의전두엽기능에부정적인결과를 미친다고해석할수있다.

94 < 표 78> Cotinine 에따른전두엽기능 ( 회귀분석) (5) 코티닌과아동의학습장애척도(K-LDES) 코티닌농도와학습장애척도와의관련성을분석할경우아동의나이, 성별, 아버지의교육연 한을보정한후에도읽기, 철자법, 수학적계산, 학습지수항목의점수가요중코티닌농도가 높을수록낮은것을확인할수있었고아동의지능까지추가하여보정한 model 3에서도철 자법, 수학적계산항목에서는통계적으로유의하였다. 이는코티닌농도가높을수록아동의 학습능력에부정적인영향을끼친다는것을의미한다. < 표 79> cotinine에따른 K-LDES( 회귀분석) model 1 model 2 model 3 simple regression adjusted for age, gender and paternal education adjusted for age, gender and paternal education, Child's IQ

95 (6) 코티닌과아동의행동관련척도(DBDS/CBCL) 코티닌농도와아동행동장애척도의점수사이에는관련성이없었다. < 표 80> Cotinine에따른 DBDS,CBCL ( 회귀분석)

96 나. 비스페놀 A와아동의인지기능 비스페놀 A 는각종음료수캔, 가정용식품저장용기, 식수공급파이프및식수저장탱크, 아 기용우유병등에사용될뿐만아니라다양한전자제품, 접착제, 페인트, 안경등에도포함되어있 고심지어공기중에서도검출된다는보고가있다. (1) 지역별비스페놀A의농도비교 각지역별요중비스페놀A 의농도차이는없었다. < 표 81> 지역별비스페놀 A의농도 도시 공단 농촌 전체 p value 평균표준 편차평균표준평균표준표준평균편차편차편차 Bisphenol A (ug/g)* * creatinine 보정농도임. (2) 비스페놀A와아동의지능 본연구에서는비스페놀 견되지않았다. A의농도와아동의지능검사각항목은상관분석에서관련성이발 < 표 82> 비스페놀 A와지능검사의상관분석 * creatinine 보정농도임.

97 (3) 비스페놀A 와아동의주의집중력(ARS/ADS) 부모가측정한아동의 ADHD 평가척도의점수와비스페놀A 의농도는관련성이없었다. 교 사가측정한과잉행동- 충동성항목이연관성이있었으나변수보정후에는사라졌다. ADS 검 사의각항목과의회귀분석에서도연관성은발견되지않았다. < 표 83> 비스페놀 A에따른 ADS( 회귀분석) < 표 84> 비스페놀 A에따른 ARS( 회귀분석) (4) 비스페놀A와아동의전두엽기능 아동의전두엽기능을보여주는스트룹검사에서다양한변수를보정한이후에도비스페놀 A 가높을수록간섭억제지표점수의 T 점수가낮은결과를보였다. 이는요중비스페놀 A의농

98 도가높을수록아동의억제능력이낮다는결과와관련이있다. < 표 85> 비스페놀 A 노출에따른전두엽기능검사( 회귀분석) (5) 비스페놀A 와아동의학습장애척도(K-LDES) 비스페놀 A 가높아질수록아동학습장애척도의주의력, 사고력, 읽기, 수학적계산, 학습지 수항목에서낮은점수를보여비스페놀 을알수있다. A가아동의학습능력에부정적영향을미칠수있음 < 표 86> 비스페놀 A에따른 K-LDES( 회귀분석)

99 (6) 비스페놀A 와아동의행동장애척도/ 행동평가척도(DBDS/CBCL) 행동장애척도의각항목의점수와비스페놀 A 의농도사이에는관련성이없었다. 아동행동평 가척도의우울/ 불안항목, 사회적미성숙항목, 주의집중문제항목의 T 점수가아동의나이, 성별, 아버지의교육연한, 아동의지능을보정한경우에도관련성이있었다. 이는비스페놀 A 의농도가높을수록부모가인지하는아동의정서, 사회적행동, 집중력의문제가크다는의미 이다. < 표 87> 비스페놀A에따른 DBDS, CBCL ( 회귀분석)

100 다. 프탈레이트와아동의인지기능 프탈레이트는주로플라스틱에첨가물로들어가므로플라스틱관련제품이주요노출경로가된다. 구체적인관련제품의종류는매우광범위하다. (1) 지역별프탈레이트의농도비교 Phthalate 의 3가지 subtype 을측정하였다. Mono-(2-ethyl-5-hydroxyhexyl)phthala te( 이하 MNHP), Mono-(2-ethyl-5-oxohexyl)phthalate( 이하 MNOP), Mono-N-Butyl phthalate( 이하 MNBP) 의농도를측정하였다. MNOP와 MNBP는지역별농도차이가 있었다. 도시지역의농도가가장높았다. < 표 88> 지역별프탈레이트의농도 도시 공단 농촌 전체 p value 평균표준 편차평균표준표준표준평균평균편차편차편차 MNHP(ug/g)* MNOP(ug/g)* a MNBP(ug/g)* b MNHP:Mono-(2-ethyl-5-hydroxyhexyl)phthalate MNOP:Mono-(2-ethyl-5-oxohexyl)phthalate MNHP:Mono-N-Butyl phthalate a: 도시> 공단 b: 도시> 농촌 *creatinine 보정농도임. (2) 프탈레이트와아동의지능 MNHP 의농도가높을수록지능검사의어휘, 언어성지능, 전체지능지수의수치가낮아지는 결과를보였다. 지역, 성별, 아버지의교육연한, 어머니의지능까지보정하여도어휘항목의점 수는 MNHP 농도와음의관련성이있었다. MNOP 농도가높을수록어휘항목의점수가낮았 지만지역, 성별, 아버지의교육연한, 어머니의지능을보정하면관련성은사라졌다. MNBP 역 시여러변수를보정하였을경우지능의각항목점수와의회귀분석에서유의하지않았다.

101 < 표 89> MNHP 노출에따른지능점수( 회귀분석) < 표 90> MNOP 노출에따른지능점수( 회귀분석) < 표 91> MNBP 노출에따른지능점수( 회귀분석)

102 (3) 프탈레이트와아동의주의집중력(ARS/ADS) MNHP, MNOP 농도가높을수록 ADS 검사의오경보항목의 T 점수가높았다. 이는아동의 과잉행동- 충동성향이높다는의미이다. MNBP 농도는 ADS 항목과관련이없었다. 교사용/ 부모용 ADHD 평가척도의점수와 MNHP, MNOP 농도와단순회귀분석에서는유 의하였으나여러변수를보정하였을경우유의하지않았다. < 표 92> MNHP 노출에따른 ADS( 회귀분석) < 표 93> MNOP 노출에따른 ADS( 회귀분석)

103 < 표 94> MNBP 노출에따른 ADS( 회귀분석) < 표 95> MNHP 노출에따른 ARS( 회귀분석) < 표 96> MNOP 노출에따른 ARS( 회귀분석)

104 (4) 프탈레이트와아동의전두엽기능 MNHP, MNOP 는스트룹검사, 아동색선로검사의점수와회귀분석에서유의한결과는없 었다. MNBP 농도가높을수록아동색선로검사의 CCTT 2 T 점수가낮은결과를보였다. < 표 98> MNHP 노출에따른전두엽기능검사( 회귀분석) < 표 99> MNOP 노출에따른전두엽기능검사( 회귀분석)

105 < 표 100> MNBP 노출에따른전두엽기능검사( 회귀분석) (5) 프탈레이트와아동의학습장애척도(K-LDES) MNHP 농도가높을수록 K-LDES 의말하기, 읽기, 쓰기, 철자법, 수학적계산, 학습지수항 목에서낮은점수를보였다. 그러나지역, 성별, 아버지의교육연한, 아동의지능을보정하였을 때는통계적으로유의하지않았다. MNOP, MNBP 도여러변수를보정한회귀분석에서유의 한결과를보이지않았다. < 표 101> MNHP 노출에따른 K-LDES( 회귀분석)

106 < 표 102> MNOP 노출에따른 K-LDES( 회귀분석) < 표 103> MNBP 노출에따른 K-LDES( 회귀분석) (6) 프탈레이트와아동의행동장애척도/ 행동평가척도(DBDS/CBCL) MNHP, MNOP 의농도가높을수록사회적미성숙, 주의집중문제가더심각하다고부모가 인지한다는결과를보였다. 사회적미성숙항목은여러변수를보정한 model 3에서도유의하 였다. MNHP는 model 1에서는사회적미성숙점수와관련성이있었으나변수를보정한회귀

107 분석에서는유의하지않았다. 프탈레이트와행동장애척도(DBDS) 는회귀분석에서유의하지않았다. < 표 104> MNHP 노출에따른 CBCL( 회귀분석) < 표 105> MNOP 노출에따른 CBCL( 회귀분석)

108 < 표 106> MNBP 노출에따른 CBCL( 회귀분석) < 표 107> MNHP와 DBDS의회귀분석 < 표 108> MNOP와 DBDS의회귀분석

109 < 표 109> MNBP와 DBDS의회귀분석 제2절연구개발결과및고찰 1. 연구개발결과요약 본연구는 1,089명의초등학교 3-4학년아동을대상으로광범위한인지기능을직접평가 하고납, 수은, 망간등의중금속과코티닌, 프탈레이트, 비스페놀A 등의환경독성물질의농도 를측정하였다. 더불어주거와환경설문지를통하여아동의주거환경을평가하였고주요보 호자를직접면담하여아동의주의력문제, 틱증상에대한구조화된면담을시행하였다. 납성분은아동의지능, 주의집중력, 충동조절력, 전두엽기능, 학습능력에부정적인영향을 미치고있음이확인되었고기존에알려진것보다더낮은납농도에서도아동의신경인지발 달에부정적영향을주고있음을밝혀내었다. 간접흡연의영향을나타내는요중코티닌성분이높을수록아동의지능, 주의력, 전두엽기능 에부정적영향을미치고있음을확인하였다. 그동안아동에서연구는거의이루어진적이없는프탈레이트와아동인지기능의연관성이 본연구에서관찰되었다. 프탈레이트는아동의지능, 주의집중력에부정적영향을미치고있음 이본연구에서드러났다. 비스페놀 A 역시아동의전두엽기능, 학습능력, 행동문제에부정 적영향을미치고있음을확인할수있었다. 다양한환경독성물질이아동의지능, 집중력, 전두엽기능, 학습능력발달에부정적영향 을미치고있음을밝혀내었고아동의정상적인발달을위해환경위해요소관리의중요성을

110 다시금확인할수있었다. 전체참여아동의결과정보 총아동수( 명) 1089 연령 (yr) 9.05(±0.7) 성별( 남자 %) 52.40% 키 (Cm) (±6.57) 몸무게 (Kg) 33.43±7.38 아동전체지능 ±14.37 ADHD(%) 5.2 틱장애 (%) 2.3 정신지체 (%) 0.4 납 (ug/dl) 1.90±0.63( ) 수은 (ug/l) 2.66±1.15( ) 망간 (ug/l) 14.42±4.09( ) Cotinine(ng/mL) 4.64±11.59( ) MNHP(ug/g)* 30.78±32.70 MNOP(ug/g)* 25.57±25.04 MNBP(ug/g)* 63.66±61.65 Bisphenol A(ug/g)* 2.30±10.02( ) MNHP:Mono-(2-ethyl-5-hydroxyhexyl)phthalate MNOP:Mono-(2-ethyl-5-oxohexyl)phthalate MNHP:Mono-N-Butylphthalate * creatinine 보정농도 2. 연구에대한고찰 본연구는아동의신경행동발달장애가환경성유해물질의체내농도와관련이있다는상관 성에관한연구라고할수있다. 그러나아동의다양한신경행동발달장애가오직환경성유해 물질의노출에인해발생하는 1:1 의인과관계가성립하는것은아니다. 여기에는유전적요인 도관여할수있으며유해물질에의노출외에다른환경요인도영향을주게된다. 예를들어 주의력결핍과잉행동장애의발병및치료반응에는도파민이나노르에피네프린계열의유전자들 이관여한다는사실에관해서이미많은연구결과가존재한다. 하지만이밖에도환경성유해물 질이아동의신경행동발달장애를유발하는과정에있어모종의역할을하는다른유전인자들

111 이존재할수있다. 이러한유전인자들의존재여부가어떤아동에서는유해물질의노출이높 은데도불구하고장애가발생하지않거나거꾸로어떤아동에서는유해물질의노출이낮은데 도불구하고장애가더쉽게발생하는등의차이를유발할수있을것이다. 그러나이는본연 구의목표를넘어서는것이며애초에과제를계획하는단계에서본연구는유전자분석을포 함하지않았으므로이상은향후연구를위한제언으로남겨야하겠다. 다만본연구에서도아 동의지능과같이유전적인영향을받는변수들을통계분석단계에서보정하는등실행가능 한범위내에서유전적인영향을감안하여결과를도출하고자노력하였다. 또한유해물질외의 기타환경요인에대해서도별도의환경설문지를실행하였고, 일부성과는이처럼환경설문지를 통해얻은변수들을주요분석에포함시켜결과를보고하였다. 가령현재 Environmental Health Perspectives에게재가확정된 Relationship Between Environmental Phthalate Exposure and the Intelligence of School-Aged Children 의경우아동의모유수유에관한 정보나가정의사회경제적수준등을통계분석에서보정하였고, 다른성과들의경우에도대부 분아동의거주지역정보를보정하고있다. 다만이것을통해각각의환경성유해물질이어떻 게해당아동의체내까지도달하는지구체적인노출경로를파악하는데는어려움이있다. 물론 혈중코티닌농도와같이곧바로아동의간접흡연노출정도를말해주는지표도있으나, 비스 페놀A 같은경우에는각종음료수캔, 가정용식품저장용기, 식수공급파이프및식수저 장탱크, 아기용우유병등에사용될뿐만아니라다양한전자제품, 접착제, 페인트, 안경등에 도포함되어있고심지어공기중에서도검출된다는보고가있다. 이토록광범위하게존재하는 물질의노출경로를파악하는작업은본연구과제가계획했던한계를넘어서는것이므로, 역시 향후연구를위한제언으로남겨야할것같다. 사실비스페놀A의경우아직까지이물질이 인간의신경행동발달장애에어떤영향을주기는하는지여부조차정립되어있지않아서전세 계적으로도본연구가최초의성과중하나가될것이다. 따라서이물질이인간의신경행동발 달장애에기여하는경로를파악하고관리방안을정립하는작업은이제막시작단계에있다고 할수있다. 다시처음으로돌아가애초에이물질들을연구대상으로선정한이유를짚어볼필요가있 다. 말하자면 선정의당위성 이라고할수있는데, 요약하면대개다음과같이 3가지로정 리할수있겠다. 첫째, 기존하는동물연구에서, 동물의신경행동발달이상과관련있다고보고된물질들 둘째, 기존하는인간연구에서, 신경행동발달장애와의관련성은충분히연구되지않았으나 다른신체적인장애를유발할위험성이제기된물질들

112 셋째, 기존하는인간연구에서, 신경행동발달장애와의관련성이이미연구되었으나그러한 지식을보완하거나개선할필요가있다고생각되는물질들 본연구에서대상으로선정된물질들은대부분위의 3가지중한가지이상에해당한다고 할수있다. 예를들어, 비스페놀A 의경우동물모델에서학습과기억력의장애(Miyagawa 등, 2007; Xu 등, 2010), 과다활동( Ishido 등, 2004) 및공격성 ( Patisaul 등, 2008), 우울 증유사행동 ( Fujimoto 등, 2006) 및불안 ( Negishi 등, 2004) 등의발생에기여하는것으로 보고된바있다. 인간을대상으로한연구에서도비만, 당뇨, 심혈관질환, 각종암등과관련있을가능성이 제기된바있었다. 그러나인간을대상으로신경행동발달장애와의관련성이직접연구된바는 없다가, 본연구가진행중이던 2009 년에최초의논문(Prenatal Bisphenol A Exposure and Early Childhood Behavior. Environmental Health Perspectives 2009;117: ) 이출판된바있다. 프탈레이트역시비슷한경우로, 동물에끼치는영향에관한연구는많이있었고인간에서 도생식기능이나알레르기, 천식과의관련성에대한연구는있었으나인간의신경행동발달장애 와의관련성에대한연구는부족한실정이었다. 한편납의경우에는동물연구에서이미신경독성이보고되었고인간에서도신경행동발달장 애와의관련성이인정된바있다. 하지만본연구진은기존에인정되고있는것보다더낮은 납농도에서도신경행동발달장애와의관련성을발견할수있을것으로예상하였고, 만일이것 이과학적으로밝혀진다면행정적으로도규제농도기준이바뀌어야하는등중요한의미가 있다고판단하여연구대상에포함하였다. 뿐만아니라본연구가다양한위해물질들을함께 조사하는장점이있는만큼, 납의인체유해성에있어서도다른물질의농도가서로영향을주 고받을가능성이있다고보았고이를과학적으로밝힐수있는좋은기회로보았다. 결과적으 로이에부응하는성과 (Co-exposure to environmental lead and manganese affects the intelligence of school-aged children. Neurotoxicology 2009;30: ) 를출판하였으 며, 연구성과는아직도진행중이다. 망간이나수은도비슷한경우로볼수있는데, 다만수은의경우에는수은중독의특정형 태가미나마타병으로발생하듯이고농도노출에의해중추신경계독성이유발될수있음에도 불구하고생후수은에의노출이주의력결핍과잉행동장애와관련있다는선행연구결과는드물 었다. 따라서본연구에서도수은은환경적노출수준에서는주의력결핍과잉행동장애와관련이 없는것으로확인될수있다는점을염두에두고대상물질로포함하였다.

113 3. 관리방안 본연구결과다음과같은환경성유해물질에관한관리방안을제안하고자한다. 일단대중교육의측면에서간접흡연과아동의신경행동발달장애의관련성이전략적으로가장홍보가필요한집중투자대상이될것이다. 왜냐하면본연구에서신경행동발달장애와관련있다고밝혀진물질인코티닌은간접흡연의정도를직접적으로반영하기때문이다. 따라서대중이적절한지식을갖춤으로써가장효율적으로관리가가능한노출인자라할수있다. 그리고이것은대중에게뿐아니라주의력결핍과잉행동장애아동들을대하는의사나의료진, 관련치료종사자들같은초점집단에게도집중홍보가필요한내용이다. 반면비스페놀A와같이오늘날우리의생활환경에광범위하게존재하는물질에관해서는대 중교육이자칫비효율적인불안만가중시킬위험이있다. 따라서대중교육의내용및범위를 슬기롭게정할필요가있다. 즉, 대중이주의를기울임으로써실질적으로아동에의노출을줄 일수있는내용에초점을맞춰교육을제공하는것이더효율적일것이다. 예를들어, 아기용 젖병을소독할때반복해서끓이는횟수에따라비스페놀A가젖병에서유리되어나오는정도 에관한연구가있는데(Nam 등, 2010), 이를이용해젖병을얼마동안사용했으면새것으로 교체하도록하는홍보가이루어질수있다. 이처럼비스페놀A가아동의신경행동발달장애에 기여할수있다는본연구결과를토대로하되기존하는다른연구에서밝혀진사실들을함께 활용해가장효율적인홍보를제공하는것이다. 더불어, 비스페놀A가포함되지않은제품에 관한정보를제공하고, 기업체측에도그러한제품을생산하도록더장려하는방안이함께이 루어지는것이좋겠다. 다만비스페놀A의허용기준치를제시하는일은단지신경행동발달장 애뿐아니라다른신체질환에끼치는위험성까지모두고려할필요가있으므로본연구사업 만으로도출하는데에는한계가있다. 하지만향후에해당기준치를마련하기위한작업이진 행된다면본연구사업의성과들이중요한참고가될수있을것이다. 다음으로규제를행정적으로집행하는데있어서, 적어도아동의지능이란측면에초점을

114 맞춘다면납과망간에대한관리는밀접한공조형태로이루어져야함을알수가있었다. 왜냐 하면혈중망간의농도가 14 ug/l 이상일때와이하일때, 혈중납농도가지능에미치는영 향이다르게나타났기때문이다. 이것은납노출허용기준을정할때뿐만아니라망간노출허 용기준을정할때에도고려되어야할사항이다. 다만본연구가제기한이같은가능성은후속 연구를통해더공고히확인되어야할필요가있다. 그리고비스페놀A와같이오늘날의환경 에광범위하게사용되는물질에관해서는각산업체마다이물질의잠재적위험성을알려주고 점진적으로사용을줄이는방안을추진하는동시에해당물질을대체할수있는기술개발노 력도함께기울여야하겠다. 4. 향후연구를위한제언 본연구는다양한환경성유해물질의체내농도가아동의신경행동발달장애와관련이있음 을보여주었다. 이과정에서아동의지능, 주의력, 전두엽기능, 학습능력, 행동문제등광범 위한영역에걸친기능을포괄적으로조사하였다. 그리고 ADHD와틱장애에대해선구조적 인진단을시행하기도했다. 그러나아동의신경행동발달장애중에서중요한자리를차지하는 자폐장애의진단은조사하지못했음은제한점으로지적할만하다. 진단과정의특성상숙련된 평가자가오랜시간을들여진단해야하고장애가발견되는연령도 ADHD나틱장애보다훨 씬어리다는점에서자폐장애와환경성유해물질의관계는별도의연구를통해이루어져야 할것이다. 다음으로본연구는환경성유해물질의농도를혈액이나소변에서측정함으로써아동의체내농도를직접적으로측정하였다는장점이있다. 만일그것이아니라대기나식품에함유된농도를측정하였다면신경행동발달장애와의연관성을발견하기도어려웠을뿐만아니라, 통계적으로상관성을발견한다하더라도해석에어려움이따랐을수있다. 그러나본연구는아동의노출정도를직접적으로측정하여신경행동발달장애와의관련성을규명하였으므로향후연구진행을위한굳건한기틀을마련했다고볼수있다. 이제다음으로는이러한노출이어떠한환경요인으로부터아이들에게까지다다르는것인지를규명하는작업이필요할것이다. 이러한후속연구가의미가있는것은, 본연구를통해일차적으로환경성유해물질의악영향이규명된덕분이라할수있다.

115 끝으로, 환경성유해물질에노출되어신경행동발달장애가발생한아동들에게는앞으로어떠한치료가필요한지에대한연구도필요하다. 본연구는지역사회군을대상으로진행되었으나이같은목표를달성하기위해서는임상군을대상으로한연구가필요할것이다. 여기에는우선다양한신경행동발달장애아동들의체내에서환경성유해물질의농도를측정하고이것이환자의증상과맺는관계를조사하는연구가필요하다. 이과정에서유전적요인이어떠한작용을매개하는지도함께연구할필요가있다. 그런다음에는각각의유해물질과관련된장애에어떠한치료가효과가있고반응및부작용이어떻게다른지를규명하는작업이필요할것이다. 본연구는이상과같이세계수준의선도적연구를진행하기위한기틀을마련하였다고볼수있다.

116 제3절연도별연구개발목표의달성도

117 제4 절연도별연구성과 ( 논문특허등) 1. 논문게재실적 연월논문명학술지명국내외구분 SCI 구분 Co-exposure to environmental lead and manganese affects the intelligence of school-aged children Phthalate exposure and attention-deficit/hyperactivity disorder in school-age children Neurotoxicology 국외 SCI Biological Psychiatry 국외 SCI 2편 - 게재예정국외 SCI 2. 학술회의 / 공개세미나 / 공청회실적

118 제5절관련분야의기술발전기여도 1) 2) 3) 학교를대상으로아동의인지기능을평가하는연구의발달에기초를마련 아동의신경행동발달에대한환경성유해물질이미치는연구에대한기초마련 신경행동발달의환경적영향에대한인식고취 제6절연구개발결과의활용계획 1) 납, 간접흡연, 환경호르몬이아동의신경행동발달에미치는영향에대한교육및홍보를 위한근거자료로이용 2) 납에대한아동혈중기준을 2ug/dL 미만으로하는것에대한정책적제안을위한기 초자료로이용 3) Phthalate 과 Bisphenol A에대한법적규제의필요성확립을위한기초자료로이용 4) 향후환경성유해물질과아동의신경행동발달장애에대한지속적연구를위한기초마 련: 임상집단대상, 전향적관찰연구등

119 제4장참고문헌 American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Washington, DC AndersonRJ, Hart GR, Crumpler CP, Lerman MJ (1981) Clonidine overdose: report of six cases and review of the literature. Ann Emerg Med, 10, Bouchard M, Laforest F, Vandelac L, Bellinger D, Mergler D (2007) Hair manganese and hyperactivebehaviors: pilot study of school-age children exposed through tap water. Environ Health Perspect, 115, Canfield RL, Henderson CR Jr, Cory-Slechta DA, Cox C, Jusko TA, Lanphear BP (2003) Intellectual impairment in children with blood lead concentrations below 10 microg per deciliter. N Engl J Med, 348, Canfield R, kreher DA, Cornwell C, henderson CR (2003) Low-level lead exposure, executive functioning, and learning in early childhood. Child Neuropsychol, 9, Canfield RL, Gendle MH, Cory-Slechta DA (2004) Impaired neuropsychological functioning in lead-exposed children. Dev Neuropsychol, 26, Cheuk DKL, Wong V (2006) Attention-deficit hyperactivity disorder and blood mercury level: a case-control study in Chinese children. Neuropediatrics, 37, Ericson JE, Crinella FM, Clarke-Stewart KA, Allhusen VD, Chan T, Robertson RT (2007) Prenatal manganese levels linked to childhood behavioral disinhibition. Neurotoxicol and Teratol, 29, Fergusson DM, Fergusson JE, Horwood LJ, Kinzett NG (1988) A longitudinal study of dentine lead levels, intelligence, school performance and behaviour. Part III. Dentine lead levels and attention/activity. J Child Psychol Psychiatry, 29,

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121 behavior and serum testosterone concentration during the maturation process of male mice: the effects of fetal exposure to bisphenol A. Environ Health Perspect, 111(2), Kiguchi M, Fujita S, Lee J, Shimizu N, Koshikawa N (2008) Behavioral responses to methylphenidate and apomorphine in rats exposed neonatally to bisphenol-a. J Oral Sci, 49(4), King, H. R., Dykens EM (2000) Mental Retardation. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins. Jacobsen LK, Picciotto MR, Heath CJ, Frost SJ, Tsou KA, Dwan RA, Jackowski MP, Constable RT, Mencl WE (2007) Prenatal and adolescent exposure to tobacco smoke modulates the development of white matter microstructure.j Neurosci, 27(49), Johnson DL, Swank PR, Baldwin CD, McCormick D (1999) Adult smoking in the home environment and children's IQ. Psychol Rep, 84(1), Lanphear BP, Hornung R, Khoury J, Yolton K, Baghurst P, Bellinger DC, Canfield RL, Dietrich KN, Bornschein R, Greene T, Rothenberg SJ, Needleman HL, Schnaas L, Wasserman G, Graziano J, Roberts R (2005) Low-level environmental lead exposure and children's intellectual function: an international pooled analysis. Environ Health Perspect, 113, Li AM, Chan MH, Leung TF, Cheung RC, Lam CW, Fok TF (2000) Mercury intoxication presenting with tics. Arch Dis Child, 83(2), Leviton A, Bellinger D, Allred E, et al. (1993) Pre and postnatal low-level lead exposure and children 's dysfunction in school. Environ Res, 60, Lyngbye T, Hansen O, Trillingsgaard A, et al. (1990) Learning disabilities in children: significance of low-level lead exposure and confounding factors. Acta

122 Paediatr Scand, 79, Masuo Y, Morita M, Oka S, Ishido M (2004) Motor hyperactivity caused by a deficit in dopaminergic neurons and the effects of endocrine disruptors: a study inspired by the physiological roles of PACAP in the brain. Regul Pept, 123(1-3), Mick E, Biederman J, Prince J, Fischer MJ, Faraone SV (2002) Impact of low birth weight on attention-deficit hyperactivity disorder. Develop and Behavi Pediatrics, 23, Milberger S, Biederman J, Faraone SV, Chen L, Jones J (1996) Is maternal smoking during pregnancy a risk factor for attention deficit hyperactivity disorder in children? Am J Psychia, 153, Miyagawa K, Narita M, Akama H, Suzuki T (2007) Memory impairment associated with a dysfunction of the hippocampal cholinergic system induced by prenatal and neonatal exposures to bisphenol-a. Neurosci Lett, 418(3), Nam SH, Seo YM, Kim MG (2010) Bisphenol A migration from polycarbonate baby bottle with repeated use. Chemosphere, 79(9), Negishi T, Kawasaki K, Suzaki S, et al (2004) Behavioral alterations in response to fear-provoking stimuli and tranylcypromine induced by perinatal exposure to bisphenol A and nonylphenol in male rats. Environ Health Perspect, 112(11), Nichols PL, Chen TC (1981) Minimal brain dysfunction: a prospective study. Hilsdale, NJ: Erlbaum. Patisaul HB, Bateman HL (2008) Neonatal exposure to endocrine active compounds or an ERbeta agonist increases adult anxiety and aggression in gonadally intact male rats. Horm Behav, 53(4),

123 Taylor, E (1991) Toxins and allergens. Cambridge, Cambridge University Press. Taylor, E. and J. W. Rogers. (2005) Practitioner review: early adversity and developmental disorders. J Child Psychol Psychiatry, 46(5), Thomson GO, Raab GM, Hepburn WS, Hunter R, Fulton M, Laxen DP (1989) Blood-lead levels and children's behaviour-results from the Edinburgh Lead Study. J Child Psychol Psychiatry, 30, Tuthill RW (1996) Hair lead levels related to children's classroom attention-deficit behavior. Arch Environ Health, 51, Wasserman GA, Liu X, Parvez F, Ahsan H, Levy D, Factor-Litvak P, Kline J, van Geen A, Slavkovich V, LoIacono NJ, Cheng Z, Zheng Y, Graziano JH (2006) Water manganese exposure and children's intellectual function in Araihazar, Bangladesh. Environ Health Perspect, 114, Xu XH, Zhang J, Wang YM, Ye YP, Luo QQ (2010) Perinatal exposure to bisphenol-a impairs learning-memory by concomitant down-regulation of N-methyl-d-aspartate receptors of hippocampus in male offspring mice. Horm Behav, Epub. Yolton K, Dietrich K, Auinger P, Lanphear BP, Hornung R (2005) Exposure to environmental tobacco smoke and cognitive abilities among U.S. children and adolescents. Environ Health Perspect, 113, Yule W, Lansdown R, Millar I, et al. (1981) The relationship between blood lead concentration, intelligence, and attainment in a school population: a pilot study. Dev Med Child Neurol, 23,

124 부록 1. 안내문및동의서 부모용설문지 지역사회기반환경성신경행동발달장애평가지침 ( 매뉴얼) 155

125 - 이과제물은환경부 " 차세대핵심환경기술개발사업" 으로지원받은과제임 - 안내문 안녕하십니까? 재학생선생님들의안녕과건강을기원합니다. 최근들어환경오염에의해우리어린이들의건강이크게위협받고있으며, 특히 신경행동발달장애와같은현상은사회적 -경제적으로중요한문제점으로떠오르고 있습니다. 이에본연구진은 환경성신경행동발달장애에대한실태파악과 관리방안 사업을수행하여초등학생들을대상으로환경오염노출에의한신경행동 발달장애에대한조사를하고있습니다. 이는도시지역과농촌지역, 산업공단 지역의초등학교를무작위적으로선정하여학생들의기본적건강상태및환경오염 물질에대한노출의정도를조사하고, 그에따른신경행동발달장애 ( 주의력결핍 과잉행동장애 -ADHD, 학습장애, 틱장애, 지능 ) 에대한영향을 평가하고자하는것을그목적으로하고있습니다. 이번조사는선생님들께서동의하시고해당학급의학부모님께서희망하시는경우에 한해서참여할수있으며귀반의학생에대한신경행동발달정도 ( 주의력, 학습능력, 지능등 ) 를알아볼수있는좋은기회가될것으로생각합니다. 또한, 혈액 내중금속농도와다양한화학물질대사산물농도를측정함으로써환경오염에대한 노출정도또한평가할수있는좋은기회가될것입니다. 혈액검사를위해서는 주사기를이용하여 15cc 정도의혈액을채취하게되며, 소변검사를위해서는 15cc 정도를컵에받아채취하게됩니다. 시료채취와심리검사는 1시간정도에걸쳐서 1회 실시되며, 부모님과의면담을통하여아동의현재상태를평가하는검사가 1시간에 걸쳐서 1 회실시됩니다. 선생님께서는아이들의부주의하거나산만함, 과잉행동 경향에대해서한장정도의간단한설문지에답하시게됩니다. 본안내문의내용을모두이해하시고검사를희망하시는선생님께서는뒤에첨부된 동의서를확인, 서명하시면, 학생의부주의하고산만함, 과잉행동경향을측정하는 설문지를보내드리겠사오니, 설문문항에정확하게답해주시고검사기간동안작성해 주시면감사하겠습니다. 궁금하신점이있으시면서울대학교소아정신과조수철교수/ 김효원 전임의( ) 에게연락해주시면자세한설명드리겠습니다. 서울대학교의과대학조수철교수

126 - 이과제물은환경부 " 차세대핵심환경기술개발사업" 으로지원받은과제임 - 동의서 ( 교사용) 연구사업명 : 환경성신경행동발달장애에대한실태파악과관리방안 연구일시: 2008년 7월 1일 2010년 5월 31일 저희서울대학교의과대학소아정신과교실 ( 연구책임 : 조수철교수 ) 에서는 환경성 신경행동발달장애에대한실태파악과관리방안 사업을실시하여초등학생들을 대상으로환경오염에대한노출및신경행동발달장애에대한영향조사를하고 있습니다. 이는도시지역과농촌지역, 산업공단지역의초등학교를무작위적으로 선정하여학생들의기본적건강상태및환경오염노출, 신경행동발달장애의분포를 조사하게됩니다. 혈액중중금속및화학물질대사체농도검사를위하여 15cc의 혈액을채취하게되며, 15cc 의소변을채취하게됩니다. 채혈과정에서다소아프거나피가날수 있습니다. 이번연구에협조해주신선생님들에게저희가작은기념품을준비했으며 어린이들에게는간식과작은선물이제공됩니다. 학부모가동의하는경우에는혈액, 소변에서시행된중금속노출에대한검사결과및심리검사결과를알려드립니다. 이번조사를통해얻게되는자료들은환경오염이신경행동발달에미치는영향을 파악하기위한역학예비연구이며, 2007년의예비연구가 200명을거쳐 2008 년, 2009년에각각전국적으로약 600 명의어린이가참여하게됩니다. 이번연구결과는 궁극적으로환경오염으로부터어린이의건강을지킬수있는환경정책을수립하는데 크게도움이될것이며, 검사결과및기타개인에관한모든정보는엄격히 관리됩니다. 이러한연구조사참여는자발적이어야하며참여를원하지않으시는경우에는중도에 연구조사에서철회를요청할수있습니다. 또한, 철회하는경우에도절대로어떠한불이익을드리지 않습니다. 1. 본인은본사업에대한설명문을읽고이해하였으며본사업에참여할것을동의합니다 본인은본사업에자발적으로동의하였으며언제라도자의에의하여연구참여를중단할수 있음을알고있습니다. 본인은개인정보의기밀성이유지되며본사업과제와관련된목적으로만사용된다는것을알고 있습니다. 선생님성명 : ( 서명 ) 일자 :... 연구자성명 : ( 서명 ) 일자 :...

127 - 이과제물은환경부 " 차세대핵심환경기술개발사업" 으로지원받은과제임 - 동의서 ( 아동, 학부모용) 연구사업명 : 환경성신경행동발달장애에대한실태파악과관리방안 연구일시: 2008년 5월 1일 2010년 3월 31일 저희서울대학교의과대학소아정신과교실 ( 연구책임 : 조수철교수 ) 에서는 환경성신경행동발달장애에대한실태파악과관리방안 사업을실시하여 초등학생들을대상으로환경오염에대한노출및신경행동발달장애에대한영향 조사를하고있습니다. 이는도시지역과농촌지역, 산업공단지역의 초등학교를무작위적으로선정하여학생들의기본적건강상태및환경오염노출, 신경행동발달장애의분포를조사하게됩니다. 혈액중중금속및화학물질 대사체농도검사를위하여 15cc 의혈액을채취하게되며, 소변검사를위하여 15cc 의소변을채취하게됩니다. 신경행동발달장애를평가하기위하여아동과부모님을 대상으로하여각종심리평가도시행됩니다. 혈액, 소변에서시행된중금속노출에대한검사결과는여러분께통지를 드리고, 심리검사상이상이의심되는어린이의경우도알려드립니다. 그리고 소정의기념품도드립니다. 이번조사를통해얻게되는자료들은환경오염이신경행동발달에미치는 영향을파악하기위하여사용되며, 2007년의예비연구에참여했던이미 200명의 어린이가참여했으며, 2008 년, 2009년에각각전국적으로약 500명의어린이가 참여하게됩니다. 이번연구결과는궁극적으로환경오염으로부터어린이의 건강을지킬수있는환경정책을수립하는데크게도움이될것이며, 검사결과 및기타개인에관한모든정보는엄격히관리됩니다. 이러한연구조사참여는 자발적이어야하며참여를원하지않으시는경우에는중도에연구조사에서철회를요청할 수있습니다. 또한, 철회하는경우에도절대로어떠한불이익을드리지않습니다. 1. 본인은본사업에대한설명문을읽고이해하였으며본사업에참여할것을동의합니다. 2. 본인은본사업에자발적으로동의하였으며언제라도자의에의하여연구참여를중단할 수있음을알고있습니다.

128 3. 본인은개인정보의기밀성이유지되며본사업과제와관련된목적으로만사용된다는 것을알고있습니다. 제학년반 아동이름 : ( 서명) 일자 :.. 보호자성명 : ( 서명 ) 일자 :. 연구자성명 : ( 서명 ) 일자 :.

129 - 이과제물은환경부 " 차세대핵심환경기술개발사업" 으로지원받은과제임 - Subject No. 환경성신경행동발달장애에대한실태파악과관리방안 부모용설문지 연구자명 피험자번호 소속 초등학교 학년 / 이름( 이니셜) 학년 예] 홍ㄱㄷ 생년월일 y y / m m / d d 성별 남 / 여

130 이설문의첫번째부분은아동의기본정보, 발달력, 주의력문제, 아동의정서 적ㆍ행동적응능력등을포괄적으로알아보는것을목적으로합니다. 아동에대한깊이있는이해를위해서자세하게문항을만들었습니다. 해당사항 을고를때는그아동에게가장적합한문장에표시를하시면됩니다. 가능하면모든사항을빼놓지않고기술해주십시오. 이름 : 생년월일: 년월일연령 : 성별: 남, 여 기록하는사람: 1. 어머니 2. 아버지 작성자성명 : 3. 기타 ( 누구? ) 기록하는날짜 : 년월일 주소 : 연락처: ( 집전화번호) ( 핸드폰번호) 가족사항에대해알고자합니다. 다음의기록중현재함께살고있는가족에 V 표해주십시오. 1. 아동의조부 2. 아동의조모 3. 아동의외조부 4. 아동의외조모 5. 아동의부 6. 아동의모 그외함께살고있는사람들을적어주십시오( 형제는제외) 보기중해당되는번호를 ( ) 에적으십시오. 1. 아버지학력 ( ) 2. 어머니학력 ( ) 1) 대졸 2) 고졸 3) 중졸 4) 국졸 5) 무학 3. 아버지종교 ( ) 4. 어머니종교 ( ) 1) 불교 2) 기독교 3) 천주교 4) 기타종교 5) 없음 5. 우리나라전체가정의경제수준에비교해볼때, 자신의가정은다음중어디에속 한다고할수있습니까? ( ) 1) 상류 2) 중류중에상 3) 중류중에중 4) 중류중에하 5) 하류

131 어린이가오른손잡이입니까, 왼손잡이입니까? 오른손잡이 왼손잡이 부모님은오른손잡이입니까, 왼손잡이입니까? 어머니: 오른손잡이 왼손잡이 아버지: 오른손잡이 왼손잡이 어린이의현재건강상태는어떻습니까? 매우좋지않음좋지않음괜찮은편임좋음아주좋음 어린이가현재신체적인문제로치료중입니까? 예 아니오 " 예" 라고답하셨다면아래사항을자세히기술해주십시오. 치료중인문제 : 치료기관 : 치료내용 : 최근 3 개월동안먹고있는약이있습니까? 예 아니오 약이름용량약을먹기시작한때약먹는이유 어린이가입원한적이있습니까? 있다면입원한이유와횟수를기입해주세요. 횟수 : 회 이유 : 어린이가수술을받은적이있습니까? 예 아니오 언제 : 년월일 이유 :

132 어린이의가족( 친가및외가포함- 부모, 형제, 조부모, 삼촌, 고모, 이모및사촌포함) 중에서다음의문제가있으셨거나현재있으신분이있습니까? ( 있는것에표시하여주세요) 문제누가 자세히기술하여주십시오 주의력집중장애 학습장애( 쓰기, 읽기) 언어장애 ( 예: 말더듬이, 발음부정확, 말이늦음) 정신지체 지나치게확인하거나씻는등의버릇 지나친걱정 운동장애 ( 예: 눈을지나치게깜빡이거나코를킁킁거림) 정신병 우울증 불안증 공황장애 자살한사람 알코올중독 약물중독 야뇨증 자폐증 행동장애( 집, 학교) 도둑질, 거짓말, 폭행 법적인문제 감옥 조울증 기타

133 임신 임신전피임을하셨다면어떠한방법으로하셨습니까? (1) 경구용피임약 (2) 콘돔 (3) 좌약식피임약 (4) 루프 (5) 체온조절법 (6) 피임하지않았음 (7) 기타 어린이를임신하기전어머니가임신, 출산, 유산, 사산혹은낙태하신총횟수는얼마나됩니까? 임신 : 회출산 : 회유산 : 회 ( 개월에유산) 낙태: 회사산 : 회 어린이의임신계획여부: 계획한임신 계획하지않은임신 원하던임신 원하지않던임신 불임 어린이를임신시어머니의나이: 만세아버지의나이: 만세 어린이를임신시산전검진을규칙적으로받으셨습니까? 규칙적으로 ( 간격: ) 간헐적으로 전혀안받았음 어린이를임신시다음의물질을사용하셨습니까? ( 사용한것에표시하여주세요): 술 담배 커피 한약 다른약물 기타 언제( 임신개월수) 기간양( 하루기준) 어린이를임신시어머니의입덧이심했습니까? 예 아니오 언제( 임신개월수)? 오심구토체중감소또는증가중단 어린이를임신시어머니가심리적으로스트레스를많이받았습니까? 예 아니오 있었다면주로어떤이유였나요? 어린이를임신시어머니에게다음의문제가있었습니까? ( 있었던것만표시하여주세요) 태아위치이상 하혈 언제( 임신개월수) 치료여부

134 감염 비정상적체중 임신성당뇨 고혈압 임신중독증 외상 빈혈 엑스레이촬영 수술 입원 조기진통 어머니와아이의혈액불화합 (RH 인자불화화성) 기타 출산 어린이는달수를다채우고출생하였습니까? 조산아 ( 주수: 주) 정상아 과숙아 ( 주수: 주) 모름 진통후분만까지의시간은얼마나되었습니까? 시간 양수가터진지몇시간만에내원한어린이를출산하셨습니까? 시간 출산방식: 정상질식분만 기계사용 ( 예: 감자분만, 흡입기사용등) 유도분만 제왕절개 제왕절개라면, 계획된것? 이유? 응급제왕절개? 이유? 출산시다음의문제가있었습니까? ( 있었던것만표시하여주세요) 난산(14 시간이상의분만시간) 이유는? 분만동안심폐기능의이상? 목에탯줄이감긴채로분만? 아이가분만후호흡곤란, 청색증, 산소결핍이있었다? 태반문제 탯줄문제 구체적으로기술 구체적으로기술

135 태아문제 구체적으로기술 기타 ( 자세히기술하여주십시오) - 출생시어린이의체중 : kg 출생후인큐베이터에있어야했습니까? 예 아니오 있었다면이유? 출생후어린이에게신체적인문제가있었습니까 ( 예: 심한황달, 경련, 선천성기형장애등)? 예 아니오있었다면구체적으로 어머니가분만전혹은분만후우울한기분을지속적으로( 한달이상) 경험하였습니까? 그렇다면 : 모르겠다 경함 매우심함 발달력 주로어린이를키운사람이누구입니까? 엄마 아빠 조부모 이유 : 친척 유모 기타 ( 탁아소등 ) 어린이의주된양육자가바뀐적이있었습니까? 있다 없다 있었다면, 몇번정도됩니까? 어린이에게모유혹은우유를먹이셨습니까? 모유 우유 섞어서 이유 : 혼자서붙잡지않고걷기시작한것은언제입니까? 개월 첫단어를말한것은언제입니까? 개월 문장으로말하기시작한것은언제입니까? 개월 대소변가리기는몇개월에마쳤습니까? 개월 학교에서학업문제나기타다른문제들이있었습니까? 예 아니오 있었다면아래사항을기술해주십시오. 구체적으로어떠한문제였습니까? 그문제가언제시작되었습니까? 현재그문제가해결되었습니까? 예 아니오 ( 언제해결되었습니까? )

136 ADHD Rating Scale * 다음질문들은당신의자녀에관한것입니다. 당신의자녀가지난 1주일동안집안에서보인행동을가장잘기술한번호에동그라미치십시오. 1. 학교수업이나일, 혹은다른활동을할때, 주의집중을하지않고부주의해서실수를많이한다. 전혀그렇지않다 ( 매우드물다 ) 약간혹은가끔그렇다 상당히혹은자주그렇다 매우자주그렇다 가만히앉아있지를못하고손발을계속움직이거나몸을꿈틀거린다. 과제나놀이를할때지속적으로주의집중하는데어려움이있다. 수업시간이나가만히앉아있어야하는상황에서자리에서일어나돌아다닌다. 다른사람이직접이야기하는데에도잘귀기울여듣지않는것처럼보인다 상황에맞지않게과도하게뛰어다니거나기어오른다 지시에따라서학업이나집안일이나자신이해야할일을끝마치지못한다 조용히하는놀이나오락활동에참여하는데어려움이있다 과제나활동을체계적으로하는데어려움이있다 항상끊임없이움직이거나마치모터가달려서움직이는것처럼행동한다. 11. 공부나숙제등, 지속적으로정신적노력이필요한일이나활동을피하거나싫어하거나또는하기를꺼려한다 말을너무많이한다 과제나활동을하는데필요한것들( 장난감, 숙제, 연필등) 을잃어버린다 질문을끝까지듣지않고대답한다 외부자극에의해쉽게산만해진다 자기순서를기다리지못한다 일상적인활동을잊어버린다. ( 예: 숙제를잊어버리거나도시락을두고학교에간다) 다른사람을방해하고간섭한다 From ADHD Rating Scale-IV: Checklists, Norms, and Clinical Interpretation by George J. Dupaul, Thomas J. Power, Arthur D. Anastopoulos, and Robert Reid. Copy right 1998 by the authors. Reproduced by permission of the Guilford Press.

137 DBDS * 다음을읽고아동들의행동에가장가깝다고생각되는한곳에표를해주십시오. 가능한한모든항목에대하여평가를해주시기바랍니다 전혀그렇지않다 약간혹은가끔 상당히혹은자주 매우자주 ( 매우드물다) 그렇다 그렇다 그렇다 1 쉽게흥분하여화를낸다 2. 어른에게대들고논쟁을한다. 3 어른들의요구나규칙을적극적으로무시하거나따르지않으려한다 4 다른사람을일부러귀찮게한다 5 자신의실수나비행을다른사람의탓으로돌린다 6 다른사람의언동에대하여과민한반응을보인다 7 화를내고다른사람을원망한다. 8 분풀이를하거나보복을한다. 9 다른사람을못살게굴거나위협한다. 10 먼저몸싸움을건다 11 방망이나벽돌등다른사람에게심각한손상을입힐수있는흉기를 사용한다. 12 다른사람에게신체적으로잔인하게군다 13 동물에게신체적으로잔인하게군다. 14 노상강탈, 지갑날치기, 강도등도둑질을한다. 15 다른사람에게성행위를강요한다. 16 계획적으로불을지른다. 17 다른사람의재산을고의로파괴한다( 단방화는제외 18 다른사람의집, 건물, 또는자동차에몰래들어간적이있다 19 거짓말을하거나남들을속인다. 20 남의물건을훔친적이있다 21 밤늦게귀가한다. 22 최소한 2회이상가출하였거나또는 1회이상집에들어오지않은 적이있다. 23 무단결석을한다

138 CBCL 다음은아동들에관한여러가지문제행동항목들이적혀있습니다. 각항목을하나씩읽어가 면서만약현재나지난 주있었다면 6개월내에자기댁의자녀가그항목에꼭들어맞거나그런일이자 2에표시를해주십시오. 가끔그런일이있었거나그러한경향이좀있는편이면 1 에, 전혀해당되지않는다면 0 에 표시하여주십시오. 특별히걱정되는문제가있다면그항목에밑줄을그어주시고, 구체적 내용을적도록되어있는곳에는가능한한상세히적어주십시오. 1. 나이에비해너무어리게행동한다 알레르기 ( 구체적내용: ) 말다툼을자주한다 천식이있다 ( 남자인경우) 여자처럼행동한다. ( 여자인경우) 남자처럼행동한다 대변을아무데서나본다 허풍치고자랑을많이한다 집중력이없고어떤일에오래주의를기울이지못한다 강박사고: 계속같은생각들이되풀이되서떨쳐버리려고해도못한다. ( 구체적내용: ) 가만히앉아있지못하고안절부절하며지나치게많이움직인다 너무어른들에게의지하고매달리는경향이있다 외롭다고불평한다 정신이헷갈리거나혼미할때가있다 잘운다 동물을잔인하게다룬다 남에게잔인한짓을하거나괴롭히고못살게군다 공상을하거나멍하게자기생각에빠지곤한다 고의로자해행위를하거나자살기도를한다 자기에게관심을많이가져주기를요구한다 자기물건을부순다 가족이나다른아이의물건을부순다

139 22. 집에서말을안듣는다 학교에서말을안듣는다 잘안먹는다 다른아이들과잘어울려지내지못한다 나쁜일을저지르고도아무렇지않게생각한다 샘을잘낸다 먹어서안될것 ( 흙, 종이등) 을먹거나마신다. ( 구체적내용: ) 어떤동물이나상황, 장소( 학교는제외) 를두려워한다. ( 구체적내용: ) 학교에가는것을겁낸다 나쁜생각이나나쁜행동을할까두려워한다 스스로완벽해야된다고생각한다 아무도자기를사랑하지않는다고불평하거나그렇게생각하는듯하다 남들이자기를해치려한다고생각한다 자기가가치가없거나남보다못하다고생각한다 잘다치거나사고를잘낸다 자주싸운다 놀림을많이받는다 나쁜친구들과어울려다닌다 환청: 헛소리를듣는다. ( 구체적내용: ) 충동적이고생각없이행동한다 혼자있는것을좋아한다 거짓말을하거나남들을속인다 손톱을깨문다 신경이날카롭고신경질적이거나긴장되어있다 불안으로인해몸을갑작스럽게움직이거나움찔거린다. ( 눈깜박임, 안면씰룩거림포함.) 밤에무서운꿈을꾼다 다른아이들이좋아하지않는다 변비가되거나변을못본다 지나치게겁이많거나불안해한다

140 51. 어지러워한다 지나치게죄책감을느낀다 음식을지나치게많이먹는다 매우피곤해한다 체중이너무나간다 의학적으로밝혀진원인없이나타나는신체적문제가있다. 1) 몸이쑤시고아프다 2) 두통 3) 메스꺼움 4) 눈의이상( 구체적내용: ) 5) 발진혹은기타피부의이상 6) 배앓이혹은복통 7) 구토 8) 기타( 구체적내용: ) 신체적으로남을공격한다 코를후비거나피부또는다른신체부위를뜯는다. ( 구체적내용: ) 사람들앞에서자신의성기를만지며논다 지나치게자신의성기를가지고논다 학교공부가시원치않다 운동신경이둔하고움직임이어색하다 자기보다나이가많은애들과노는것을더좋아한다 자기보다나이가어린애들과노는것을더좋아한다 말을하지않으려고한다 강박행동: 어떤특정한행동을계속되풀이한다 가출한다 고함을지른다 숨기는것이많고남에게속을털어놓지않는다 헛것을본다. ( 구체적내용: ) 자의식이지나치고쉽게무안해한다 불을지른다 성문제 ( 구체적내용: ) 으시대거나남을웃기려고싱거운짓을한다

141 75. 수줍거나소심하다 보통아이들보다잠을적게잔다 보통아이들보다잠을많이잔다. ( 구체적내용: ) 대변을가지고뭉게거나장난친다 발음이나언어의문제 ( 구체적내용: ) 멍하니허공을응시하곤한다 집안에서도벽이있다 집밖에서도벽이있다 필요없는물건을모아둔다. ( 구체적내용: ) 비정상적인이상한행동을한다. ( 구체적내용: ) 비정상적인이상한생각을한다. ( 구체적내용: ) 고집이세고시무룩해지거나성질을부린다 감정이나기분이갑자기변하곤한다 자주뾰루퉁해진다 의심이많다 욕을하거나상스러운말을쓴다 자살에대한이야기를한다. ( 구체적내용: ) 잠자면서걸어다니거나이야기한다 지나치게수다스럽다 남을잘놀린다 성미가급하고제뜻대로안되면데굴데굴구른다 성에대해너무많이생각한다 남을위협한다 손가락을빤다 청결, 정돈에대해서지나치게신경을쓴다 수면에문제가있다 학교를빼먹는다: ( 무단결석) 비활동적이고행동이느리며기운이없다

142 103. 불행하다고생각하거나슬퍼하고우울해한다 유난히소란스럽다 술을마시거나약물을사용한다. ( 구체적내용: ) 기물이나시설을부순다 낮에오줌을옷에싼다 밤에오줌을자리에싼다 징징우는소리를한다 ( 남자인경우) 여자가되고싶어한다. ( 여자인경우) 남자가되고싶어한다 위축되서남들과어울리지않으려고한다 걱정이많다 위에적힌문제외에댁의자녀가보이는문제가있다면아래에적어주시기바랍니다. 위와같은문제들로하여전문가( 상담소혹은정신과전문의) 에게가본일이있으십니까? 예 아니오 없으시다면, 전문가에게보일필요가있다고느끼십니까? 예 앞으로전문가에게갈예정이십니까? 예 아니오 아니오

143 이설문의두번째부분은아동이현재거주하고있는환경에대해서알아보는것 을목적으로합니다. 주거지특성 본질문은당신이가족들과함께살고있는주거지의특성을결정하기위해만든것으로, 대하여아래보기중한가지만선택하십시오. 각질문에 1. 현재살고있는집에서는언제부터살기시작하였습니까? 이사했을당시댁의자녀의 ( 만)) 나이를기준으로선택하십시오. 출생전 2년이상 출생전 1년이상-2년미만 출생전 1년미만 출생후만( ) 세 2. 현재당신이살고있는집은몇개의방을가지고있습니까? ( 화장실, 현관, 발코니, 로비, 거실, 휴게실은제외) 1개 2개 3개 4개 5개이상 3. 당신이살고있는건물의유형을아래에서골라주세요 단독주택 연립주택원룸아파트 주상복합아파트 기타( 구체적으로기입) 4. 당신은몇층에서살고계십니까? 지하/ 반지하 1~3 층 4~6 층 7 층이상

144 5. 당신이살고있는집의크기( 건평) 는얼마나됩니까? 20 평(66.1 m2) 미만지하/ 반지하 평( m2) 40 평(142.2m2) 이상 6. 당신이살고있는집은지은지얼마나되었습니까? 1년이하 2~5년 6~10년 10년이상 잘모르겠습니다 7. 현재거주하시는집에서마시는물은무엇인가요? 수돗물 정수기물 생수 지하수 ( 우물물, 약수) 기타 ( 구체적으로기입) 8. 현재거주하시는집에서목욕이나샤워할때사용하는물은무엇인가요? 수돗물 정수기물 지하수 ( 우물물, 약수) 기타 ( 구체적으로기입)

145 거주자특성 아래질문은가족의구성원과관련된질문입니다.. 9. 설문대상자녀의직계가족( 부모형제) 에대하여써주십시오. 자녀와의관계성별나이자녀와의동거여부 아버지만세동거비동거 어머니만세동거비동거 형제자매남자여자만세동거비동거 형제자매남자여자만세동거비동거 형제자매남자여자만세동거비동거 형제자매남자여자만세동거비동거 형제자매남자여자만세동거비동거 10. 설문대상자녀와현재같은집에함께살고있는사람의수는모두몇명입니까? ( 비직계가족및동거인포함 ) 명 유기오염물질 11. 현재거주하고있는집안에서모기향 ( 코일형, 전자매트, 리퀴드) 또는모기약 ( 분사형) 을 사용하고계십니까? ( 여름철과비여름철모두포함) 예 아니오 (" 예" 라고답하셨다면 11-1 번문항으로가시고, " 아니오" 라고답하셨다면 12 번문항으로가십시오) 모기향또는모기약은주로어디에서사용하셨습니까? ( 해당사항을모두선택하십시오.) 거실 자녀방 기타 ( 구체적으로기입) 모기향또는모기약은얼마나자주사용하였습니까? (a) 여름철 : 회/ 주 (b) 기타계절 : 회/ 주 12. 지난 12 개월내에집근처에서살충제나제초제를사용한적이있습니까? 예 아니오

146 13. 당신은청소용품( 예: 염소표백제, 합성세제) 또는살충제를어디에보관해둡니까? 세탁실 욕실 주방 지하실 기타 ( 구체적으로기입) 교통과산업 14. 현재거주하는집에서주요도로( 왕복 4 차선도로이상) 까지의직선거리는얼마나됩니까? 10 미터이내 미터 미터 미터 201 미터이상 15. 현재거주하는집주변에공장이있습니까? 예 아니오 (" 예" 라고답하셨다면 15-1 번문항으로가시고, " 아니오" 라고답하셨다면 16 번문항으로가십시오) 그공장은집에서어느정도거리에떨어져있습니까? 1 km 이내 1~2 km 2~3 km 3~4 km 4 km 이상 16. 현재거주하시는집주변 (2 km 이내) 에다음의시설물이있습니까? 쓰레기소각장 쓰레기매립장 하수도처리장 공장 ( 화학물질취급, 타이어, 석탄, 농약및비료등)

147 버스/ 택시회사및종점 화학물질처리장 화장터 기타 ( 구체적으로기입) 해당사항없음 17. 현재살고있는지역과공기상태는어떻다고생각하십니까? 시내( 도시) 이면서동시에공기가비교적나쁘다고생각되는지역 시내( 도시) 지만공기가비교적좋다고생각되는지역 시외( 준도시) 지만동시에공기가나쁘다고생각되는지역 시외( 준도시) 이면서동시에공기가비교적좋다고생각되는지역 기타 ( 구체적으로기입) 애완동물 18. 현재설문대상자녀가사는집에서애완동물을기르고계십니까? 예 아니오 (" 예" 라고답하셨다면 18-1 번문항으로가시고, " 아니오" 라고답하셨다면 19 번항으로가십시오) 어떤애완동물을기르고있습니까? ( 해당사항을모두선택하십시오.) 개 개 ( 실내및베란다) ( 실외) 고양이 고양이 ( 실내및베란다) ( 실외) 다른털있는동물 ( 햄스터, 기니아픽등) 기타 ( 구체적으로기입) 흡연 19. 해당자녀가거주하는집에서담배를피우는사람이있습니까? 피우는사람이전혀없다. 집안에서담배를피운다. 베란다등실외에서피운다. (" 피우는사람이전혀없다" 라고답하셨다면 20 번문항으로가시고, " 집안에서담배를피운다" 또는

148 " 베란다등실외에서피운다" 라고답하신분들은 19-1 번문항으로가십시오) 해당자녀가거주하는집에서흡연자는몇명입니까? 명 해당자녀가거주하는집에서흡연자가피우는담배는총몇개피입니까? 개피/ 일주 일 해당자녀가거주하는집에서실내의담배연기정도는어떠합니까? 거의없음희미보통자욱대단히자욱 해당자녀가평균적으로담배연기에노출되는시간은어떠합니까? 하루에시간, 일주일에일 집단교육시설 20. 설문대상자녀는 3 명이상의어린이가모이는놀이방, 어린이집, 유아원또는유치원등에 다닌적이있습니까? 예 아니오 (" 예" 라고답하셨다면 20-1 번문항으로가시고, " 아니오" 라고답하셨다면 21 번문항으로가십시오) 놀이방, 어린이집, 유아원또는유치원에는언제부터다니기시작하였습니까? 해당자녀의나이로답해주십시오. 생후 6개월이내 놀이방, 어린이집, 유아원또는유치원에는얼마나오랫동안다녔습니까? 0-3 개월 4-6 개월 놀이방, 어린이집, 유아원또는유치원에는 1 주일에몇시간이나다녔습니까? 1-20시간 21-40시간 41시간이상

149 이설문의세번째부분은아동의식생활습관을알아보고아동이영양소를고 르게섭취하고있는지알아보기위한것입니다. 어린이식생활조사 1. 댁자녀가평소한끼에먹는밥의양은어느정도입니까? 1 반(1/2) 공기 2 2/3공기 3 공기 4 1공기반 5 2공기이상 다음은댁자녀 ( 어린이) 의평상시식사섭취량을알아보기위한조사입니다. 아래글을잘읽고평소의식사내용을기억나는대로신중히답해주시면감사하겠습니다. 평상시음식( 식품) 섭취빈도 지난 1년간평균적으로얼마나자주먹었는지를적당한숫자에 표합니다. 평상시먹는양 댁자녀가섭취한 이하이면 더적게 란에, 1회분량을기준분량과비교하여 기준분량에 1/2 이상에서 1.5 배이하이면 보통 란에 배이상이면 더많이 란에 표합니다. 기준분량을잘알지못하는경우다른아이들과비교하여더적게, 보통, 더많이중에서 선택하세요. < 보기 > 평소 * 만두를한달에 3 번먹고, 한번에 6개-14개정도를먹었다면 한달에 2-3회 와 보통 란에 표시합니다. * 피자를한달에 1 번먹고, 한번에 3-4쪽먹었으면 한달에 1 회 와 더많음 란에 표시합니다. ( 예) 음식명 거의 안먹음 지난 1 회 1년간평균섭취빈도 월주일 2-3 회 1-2 회 3-4 회 5-6 회 평균 1회섭취분량 1회 2회 3회기준분량더이상적음 기준 분량 더 많음 만두 개 피자 쪽

150 댁자녀가지난 1년간다음식품을얼마나섭취했는지해당하는곳에 표하시오. 거의안먹음 에해당될경우에는평상시드시는양에표시하지않으셔도됩니다. * 한가지식품도빼놓지말고정확하게모두표시하여야합니다. 음식명 거의 안먹음 지난 1 회 1년간평균섭취빈도 월주일 2-3 회 1-2 회 3-4 회 5-6 회 1회 2회 3 회 평균 이상기준분량더적음 ( 예) 우유 컵(200ml) 쌀밥 잡곡밥 국수류 ( 칼국수, 수제비등) 면류 ( 짜장면, 스파게티등 ) 어린이용 1그릇어린이용 1그릇성인기준 1/2인분성인기준 1/2 인분 라면 /2개 1회섭취분량 기준 분량 더 많음 만두국, 떡국 성인기준 1/2 인분, 반그릇 씨리얼/ 콘푸레이크 인분(30g) 떡류 ( 가래떡, 백설기, 포(40g) 인절미, 절편등) 식빵/ 토스트 큰것 1쪽 (50g) 버터, 마가린 찻술 잼류 ( 딸기잼, 포도잼 등 ) 단빵 찻술 개 (80g) ( 팥빵, 케익류등) 햄버거 작은것 1개 (100g) 피자 조각(150g) 감자튀김 쇠고기 1 ( 갈비, 불고기) 쇠고기반찬 1 ( 국, 볶음, 장조림) 봉지 (100g) 성인기준 1/2 (75g) 성인기준 1/2 (20g)

151 음식명 거의 안먹음 지난 1 회 1년간평균섭취빈도 월주일 2-3 회 1-2 회 3-4 회 5-6 회 1회 2회 쇠고기( 등심, 안심) 쇠고기부산물 ( 곱창, 양, 간) 돼지고기 ( 등심, 안심, 목살) 3 회 돼지고기( 삼겹살) 평균 이상기준분량더 적음 성인기준 1/2 (75g) 성인기준 1/2 (50 g) 성인기준 1/2 (70g) 성인기준 1/2 (75g) 닭튀김/ 양념통닭 조각(90g) 닭고기 ( 볶음, 조림, 구이등) 중 1 접시 햄, 소시지 계란/ 메추리알 흰살생선 ( 조기갈치명태북어,,, 등) ( 프라이팬구이/ 튀김) 흰살생선 ( 조기갈치명태북어,,, 등) ( 구이/ 조림) 등푸른생선( 고등어, 꽁치, 삼치등) ( 프라이팬구이/ 튀김) 등푸른생선 ( 고등어, 꽁치, 삼치등) ( 구이/ 조림) 생선통조림 ( 참치, 꽁치) (60g) 1 조각 (40g) 계란 1 개, 메추리알 5 개 중 1토막 중 1토막 오징어, 낙지 멸치/ 멸치볶음 ( 다시국물제외) 중 1/2 토막 중 1/2 토막 1/3 캔 (50g) 몸통 1/4 마리 큰술(15g) 새우 중 2마리 새우살 50g 굴/ 조개류 /6 컵(35g) 젓갈류 ( 오징어, 창란젓, 명란젓등 ) /2 큰술(7g) 어묵/ 오뎅 꼬치 (100g) 1회섭취분량 기준 분량 더 많음

152 음식명 거의 안먹음 지난 1 회 1년간평균섭취빈도 월주일 2-3 회 1-2 회 3-4 회 5-6 회 1회 2회 3 회 평균 이상기준분량더적음 1회섭취분량 기준 분량 더 많음 두부, 콩비지 콩조림/ 콩자반 배추김치 깍두기, 열무김치 기타김치 ( 나박김치, 동치미) 상추/ 양상추/ 양배추 ( 쌈, 샐러드, 무침) 성인기준 1/2 깍아서 1 큰술(15g) 2-3 쪽, 1/6 컵 2-3 개(20g) /4 컵(50g) 쌈 2 장, 1/4 접시 마요네즈 찻술 무 ( 국, 생채, 단무지등) 콩나물, 숙주나물 ( 삶은것) 소1/2접시 (35g) 소1/2접시 오이( 생것, 무침) 시금치 ( 나물, 국) 배추/ 양배추 ( 나물, 국) 깻잎/ 풋고추 ( 생것, 조림) (35g) 중1/4개 (35g) 소1/2접시 (35g) 소1/2접시 양파볶음, 양파( 생) 당근 애호박 ( 볶음, 나물, 전) (35g) 깻잎 3 장/ 소1/2 접시, 풋고추 1개 중1/8개 중 (12g) 1/8개 (25g) 쪽 버섯볶음 소1/3접시 고구마, 감자 ( 감자튀김제외) 중 1/2개 도라지/ 고사리 소1/3접시 미역 /2 그릇, 소1/2접시 김 큰것1/2장 음식명 지난 1년간평균섭취빈도 거의월주일 (4 쪽정도) 평균 1회섭취분량

153 안먹음 1회 2-3 회 1-2 회 3-4 회 5-6 회 1회 2회 3 회 이상기준분량더적음 딸기 중5 개(100g 사과 배 토마토/ 방울토마토 귤/ 오렌지 바나나 참외, 멜론 수박 복숭아/ 자두 포도 견과류 ( 땅콩, 호두등) ) 중1/2개 중 중 (100g) 1/3개 (100g) 1/2개 (100g) 중 1 개(100g) 중 1 개(100g) 참외 중1/2개 (100g) 중 1쪽 (200g) 중1 개(100g 자두 ), 2개 1/2 송이 (100g) 땅콩반줌 (10 알) 호두 1개 오렌지주스 컵(200ml) 기준 분량 더 많음 토마토주스 컵(200ml) 기타주스 ( 사과, 포도등) 보통흰우유 ( 씨리얼과함께 섭취하는우유포함 ) 향우유 ( 초코렛/ 바나나/ 딸 기우유등 ) 저지방우유 ( 씨리얼과함께 섭취하는우유포함 ) 컵(200ml) 컵(200ml) 컵(200ml) 컵(200ml) 두유 컵(200ml) 발효유 ( 불가리스, 요플레등) 개(150g)

154 마시는요구르트 ( 한국야쿠르트등) 개(65g) 음식명 거의 지난 1년간평균섭취빈도 월주일 평균 1회섭취분량 안먹음 1 회 2-3 회 1-2 회 3-4 회 5-6 회 1회 2회 3 회 이상기준분량더적음 기준 분량 더 많음 아이스크림 개, 1컵 치즈 장(20g) 코코아 잔(100ml) 탄산음료 ( 콜라/ 사이다등) 스포츠, 이온음료 ( 포카리스웨트등) 컵(200ml) 컵(200ml) 수정과, 식혜 컵(200ml) 초코렛 가나초코렛 소1 개(20g) 사탕 개 스낵류 ( 새우깡, 포카칩 /3봉지 등 ) 기타과자류 ( 크래커, 웨하스등) 초코칩 에이스 2 개, 7개 최근일주일동안각끼니별로식사를한날짜를선택해주세요. 식사일수 6-7 일 일 일 3 먹지않음 아침식사 2-2. 점심식사 2-3. 저녁식사

155 다음은댁의자녀의식생활을간단히평가해볼수있는식생활진단표입니다. 해당란에 표해주십시오. 항 목 항상그런편이다 보통 이다 아닌 편이 다 ⑴ 우유나유제품( 요구르트, 요플레등) 을매일 2병이상마신다. ⑵ 육류, 생선, 달걀, 콩, 두부등으로된음식을 먹는다. 끼니마다 ⑶ 김치이외의채소를식사할때마다먹는다. ⑷ 과일(1 개) 이나과일주스(1 잔) 을매일먹는다. ⑸ 튀김이나기름에볶는요리를주 2회이상먹는다. ⑹ 지방이많은육류( 삼겹살, 갈비, 장어등) 를주 2회이상 먹는다. ⑺ 식사할때음식에소금이나간장을더넣을때가많다. ⑻ 식사는매일세끼를규칙적으로한다. ⑼ 아이스크림, 케잌, 과자류, 탄산음료( 콜라, 사이다등) 를 간식으로주 2회이상먹는다. ⑽ 모든식품을골고루섭취하는편이다 ( 편식을하지않는다.)

156 - 이과제물은환경부 " 차세대핵심환경기술개발사업" 으로지원받은과제임 - 지역사회기반환경성 신경행동발달장애 평가지침 < 환경성신경행동발달장애에대한실태 파악과관리방안 > 교육자료매뉴얼 서울대학교병원소아정신과

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159 < 검사결과보고서예시>

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164 <KEDI-WISC 검사예시>

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167 <STROOP 검사예시>

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171 <STROOP 검사입력>

172 <STROOP 검사결과>

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175 <CCTT 1, 2 검사예시>

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178 <CCTT 1, 2 검사입력>

179 <CCTT 1, 2 검사결과>

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182 <ADS 검사결과>

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185 A1- A A1- A1- A1- A1- A1-22 A1- A1- A1- A1- A1- A1- A

186 <DISC-IV 검사예시>

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219 <K-LDES 검사예시>

220 <K-LDES 검사입력>

221 <K-LDES 검사결과>

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223 <K-WAIS 검사예시>

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