454 신희선 김정미 리고복합형으로분류하고있다. 최근미국학령기아동의 ADHD 유병률관련조사를위해 년, 8-15세아동 3,082명을대상을한연구에서 8.7% 가 ADHD에속한다고보고되었으며 (Froehlich et al., 2007), 우리나라에서는 Cho

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1 대한간호학회지제 40 권제 3 호, 2010 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.3, DOI: /jkan 주의력결핍과잉행동장애위험요인에따른어머니의양육스트레스, 우울및아동문제행동간의관계분석 신희선 1 김정미 2 1 단국대학교의료원환경보건센터연구원 단국대학교간호학과교수, 2 백석예술대학사회복지학부조교수 Analysis of Relationships between Parenting Stress, Maternal Depression, and Behavioral Problems in Children at Risk for Attention Deficit Hyperactive Disorder Shin, Hee Sun 1 Kim, Jeong Mee 2 1 Researcher, The Environmental Health Center, Dankook University Medical Center Professor, Department of Nursing, Dankook University, Cheonan 2 Assistant Professor, Department of Social Welfare, Baekseok Arts University, Seoul, Korea Purpose: In this study differences in behavioral problems between children at risk for Attention Deficit Hyperactive Disorder (ADHD) and normally developing children were identified. Further, relationships between parental stress, depression, and child behavioral problems according to ADHD symptoms were explored. Methods: Participants were 222 elementary school children and their parents. The ADHD risk group was determined by the Korean-ADHD Rating Scale. Data were collected using the Korean-ADHD Rating Scale, Korean version of Child Behavior CheckList (K-CBCL), Parenting Stress Index, and Beck Depression Inventory. Data were analyzed using t-test, Pearson correlation coefficients, and regression analysis. Results: 1) The ADHD risk group showed higher levels of behavioral problems, parenting stress, and maternal depression than the normal group. 2) There were significant relationships between ADHD scores and parenting stress (r=.66), maternal depression (r=.35), internal behavioral problems (r=.47), and external problems (r=.55), but, ADHD risk scores were negatively correlated with social competence (r=-.40). 3) The regression analysis revealed that ADHD levels affected the child s internal behavioral problems, mediated by maternal depression (b=.29, p<.001). Conclusion: The study results show that higher risk scores for ADHD indicate a significant effect for behavioral problems. Also, parenting stress and depression influence child s behavioral problems. These results suggest that identification of children at risk for ADHD and development of parental education programs would contribute to the prevention of behavioral problems and aggravation of the ADHD symptoms. Key words: Attention deficit hyperactive disorder, Child behavior problem, Parenting stress, Depression 서론 1. 연구의필요성주의력결핍과잉행동장애 (Attention Deficit Hyperactive Disorder, ADHD) 는학령전기또는학령기아동들에게서가장흔히관찰되는질환중하나로주의력부족, 충동성, 과잉활동의 3가지주요특성을가지고있는질환이다 (Cho, 2001). 미국정신의학회의정신장애진단및통계편람 4판 (APA, 1994) 에서는하위유형으로주의력결핍우세형, 과잉행동충동우세형, 그 주요어 : 주의력결핍과잉행동장애, 아동행동문제, 양육스트레스, 어머니우울 * 본논문은 2008년도정부재원 ( 교육인적자원부학술연구조성사업비 ) 으로한국학술진흥재단의지원을받아연구되었음 (KRF-2008-E00162). * This work was supported by a Korea Research Foundation Grant funded by the Korean Government (KRF-2008-E00162). Address reprint requests to : Shin, Hee Sun Department of Nursing, Dankook University, 29 Anseo-dong, Cheonan , Korea Tel: Fax: sw724@dankook.ac.kr 투고일 : 2010년 4월 2일심사의뢰일 : 2010년 4월 5일게재확정일 : 2010년 6월 15일 453

2 454 신희선 김정미 리고복합형으로분류하고있다. 최근미국학령기아동의 ADHD 유병률관련조사를위해 년, 8-15세아동 3,082명을대상을한연구에서 8.7% 가 ADHD에속한다고보고되었으며 (Froehlich et al., 2007), 우리나라에서는 Cho 등 (2009) 의연구에서 2,494명의초등학교아동중 ADHD 유병률은 5.9% 로나타났으며, 증상은가벼우면서학업이나또래관계에서유사하게문제를나타내는 ADHD 위험아동 (Subthreshold ADHD) 은 9.0% 를나타내었다고보고하였다. 또한행동평가척도로측정한결과이집단에서높은행동문제를나타내사회적인식과관심을기울여야할대상으로볼수있다. 주의력결핍과잉행동장애의원인은명확히밝혀지지않았으나그동안미세한뇌또는대뇌의손상으로발현될수있는증상군으로간주하거나아동이발달하는과정에서정상적인발달과정에필요한요건중에장애가있어서일시적으로나타나는현상이며지속적발달과함께극복될수있다고보는견해가있어왔다. 최근에는신경화학적인요인즉, dopamine, serotonin 등이전두엽및미상핵에미치는연구가수행되고있으며유전적인요인과그외임신출산합병증, 외상성뇌손상, 알코올, 납중독등독성물질노출도주의력결핍과잉행동장애에관여된다는보고가있다 (Cho, 2001; Daley, 2006). 주의력결핍과잉행동장애가여러가지복합원인 ( 유전적, 생물학적, 심리사회적 ) 으로부터비롯되는뇌의장애라는가설에여러연구자들이일치되는견해를보이나이런요인들이어떻게상호작용하여주의력결핍과잉행동장애를일으키는지분명히밝혀진바는없다. ADHD의생물학적이고인지적인측면에대한이해는진보했지만 ADHD의사회적이고대인관계적측면에대한연구는아직부족하다. 유전적인차이가질병의발병에큰역할을하는것이밝혀져왔지만앞으로는유전자와환경의상호작용, 즉어떤환경이 ADHD의유전적위험성을완화할수있는지를탐색하는것이중요한목표라할수있다 (Daley, 2006; Johnson & Mash, 2001). ADHD의발달적특성을보면유아기부터과민성, 수면이상등의이상징후를보인다고알려져있으며학령전기에는쉽게산만해지고공격적이고충동적인경향을보이며학령기에는수업중에산만하고충동적인행동등으로학습장애및또래관계문제를유발하게된다. 청소년기에는증상이상당부분호전되는것으로알려져있으나주의력결핍으로인한학습장애, 자존심의저하, 이로부터야기되는청소년기우울증또는반사회적인격장애로의이행, 그리고이후사회적이고직업적기능에문제를가져올수있다 (Cho, 2001; Sayal, Hornsey, Warren, MacDiarmid, & Tayler, 2006). ADHD 아동은정상적인지능에도불구하고사회적기술과학습성과에관련된문제로낮은자존감을갖는다고보고되고있다 (Gonzalez & Sellers, 2002; Kendall & Shelton, 2003). 한편, 주의력결핍과잉행동장애아동은충동성, 과제이탈행동, 공격적행동등의증상을가지게되어부모는아동에게부정적상호작용을하고이는다시아동의문제행동을유발하는악순환을가져오게된다. 또한부모는이로인한스트레스로인해우울등을경험하게되며, 이는아동의행동문제를악화시키는것으로볼수있다 (Harrison & Sofronoff, 2002). ADHD는유전과환경의상호작용에의해발병되는것으로인식되고있으며, 유전적소인이있는아동이혼란스런부모와같이특별한환경에놓일때이상징후가발현되는것으로보고있다 (Johnston & Mash, 2001; Larsson, Larsson, & Lichtenstein, 2004). Park과 Choi (2005) 는청소년 ADHD 고위험 (high risk) 군과정상군에서기질적합성과문제행동을비교하였을때 ADHD 고위험군에서부모자녀간 기분 과관련한적합도가낮아부모-자녀간부적합성이 ADHD 행동증상과관련있음을보고하였다. ADHD의환경적영향의근거는부모가대안적부모역할기술훈련을받았을때 ADHD 증상이개선됨을보고한중재연구를통해뒷받침될수있다 (Sonuga-Barke, Darley, Thompson, Weeks, & Laver-bradbury, 2001). 가족의질환에대한이해와부모역할기술습득은아동에게긍정적인영향을미칠수있으며이를위해부모의대처기술훈련, 정서적지원등의가족지원이필요하다고보겠다. 주의력결핍과잉행동장애아동의어머니는일반아동어머니보다양육스트레스가더높고우울하며낮은양육효능감으로인해강압적양육행동을보인다는연구 (Choi, Kim, Cho, Hong, & Oh, 2002; Seo, Chang, Jung, & Chei, 2003) 와모- 자녀관계와양육스트레스가유아의문제행동에영향을미친다는국내연구결과 (Park, Lee, & Shin, 2009) 를볼때아동의행동문제에부모의심리적특성과 ADHD 성향이어떤역할을하는지규명할필요성이있다고본다. ADHD 관련증상을보이는아동에서부모의심리적특성을확인하고, 아동의문제행동에서무모의심리적변수의영향을확인하는것이아동의행동을효과적으로다루고 ADHD 위험아동양육으로인한부정적정서에대처하고효율적양육을증진시키는데근거를제공할수있다고보며궁극적으로아동의 ADHD 증상악화를예방하고나아가서문제행동을줄일수있다고본다.

3 주의력결핍과잉행동장애위험요인에따른어머니의양육스트레스, 우울및아동문제행동간의관계분석 연구목적본연구의구체적목적은다음과같다. 첫째, ADHD 위험아동군과정상아동군에서의어머니심리적특성과아동문제행동차이를확인한다. 둘째, ADHD 점수가어머니의심리적특성으로서양육스트레스, 우울그리고아동의문제행동과어떤관계로영향력이있는지탐색한다. 3. 용어정의 1) ADHD 위험군과잉행동과주의력결핍, 충동성등증상을특징으로하는 ADHD 질환성향을보이는아동을의미하며본연구에서는 C 지역초등학생 ADHD 유병률조사연구 (Kim, 2008) 에서 ADHD 평가척도점수상위 20% 점수 (ADHD 평가척도점수 12점이상 ) 를나타낸아동중진단을받지않은아동을의미한다. 2) 문제행동아동기에나타나는주요행동문제로크게내재화문제와외현화문제로구분할수있는데내재화문제는위축, 신체증상, 우울 / 불안을의미하며, 외현화문제는비행과공격성을포함한다 (Oh, Ha, Lee, & Hong, 2007). 본연구에서는아동청소년평가척도 (Korea-Child Behavior CheckList, K-CBCL) 의행동문제점수에의해평가한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는 ADHD 위험아동과정상아동과의문제행동차이를비교하고부모특성등관련요인을파악하는설명적조사연구 (explanatory survey research) 이다. 2. 연구대상연구대상은본연구자가소속되어있는대학교부속 D의료원의환경보건센터에서 2007년도에 C지역의초등학교학생을대상으로실시한학령기아동의 ADHD 유병률관련연구를위하여조사한대상학교중학년당 70명이하의소규모학교를제외하고학교위치에의해임의선정한 7개교에재학하고있 는아동에서본연구참여에동의한초등학교 2학년에재학중인 222명의아동과부모가본연구대상으로선정되었다. 3. 연구도구 1) 한국어판 ADHD 평가척도 ADHD 평가척도는 DuPaul에의해개발된아동용행동평가척도로총 18 문항으로홀수문항은부주의성을측정하며짝수문항은과잉활동- 충동성을측정하도록구성되어있다. 아동의문제행동빈도에대해 전혀그렇지않다 (0 점 ) 에서 매우자주그렇다 (3 점 ) 로구성된다. 총점이 19점이상, 주의력결핍에관한문항의합이 10점이상이면 주의력결핍형태의 ADHD, 총점이 19점이상, 과잉행동에관한문항의합이 10점이상일경우 과잉활동-충동형 ADHD, 양쪽에모두해당되는경우 혼합형 ADHD 으로분류한다. 국내에서는 So, Noh, Kim, Ko, 와 Koh (2002) 에의해초등학생 1-6학년대상으로신뢰도, 타당도연구가수행되었다. 척도의내적합치도계수는 Cronbach a= 로보고되었으며 K-CBCL 및 Conners 척도와유의미한상관을보여공존타당도를나타내었다 (So et al., 2002). 2) 한국판아동행동평가척도 (Korea Child Behavior CheckList, K-CBCL) 아동행동평가척도 (CBCL) 는 Achenbach와 Edelbrock에의해 4-18세아동및청소년의사회적적응및정서, 행동문제를평가하기위해개발되었으며한국에서는 Oh 등 (2007) 이표준화하였다. K-CBCL은사회능력척도와문제행동증후군척도로구성되어있는데문제행동증후군척도는 119문항에대해 0-2점사이의 3점척도로평가하게되어있으며 13개의척도로구성되어있다. 문제행동증후군척도는크게내재화문제와외현화문제로구분할수있는데내재화문제의하위항목은위축, 신체증상, 우울 / 불안항목, 외현화문제의하위항목은비행과공격성이포함되어있다. 그외에사회적미성숙, 사고의문제, 주의집중문제, 성문제, 정서불안정항목이문제행동증후군척도에포함되어있다. 총문제행동척도는전체문제행동문항을합친것이다. 또한사회능력척도는사회성과학업수행능력으로구성되어있으며가능한점수의범위는 0-13점이다. K-CBCL의 Cronbach s a계수는.62에서.86으로나타났으며변별타당도도높은것으로보고하였다 (Oh et al., 2007). 본연구에서의신뢰도계수는.87로나타났다. 본척도는출판사로부터사용허가를받고대상자자료를입력하여분석을실시하였다.

4 456 신희선 김정미 3) 부모양육스트레스 (Parent Stress Index, PSI) PSI는자녀를키우면서부모로서어떻게느끼는지알고자하는척도로써, 양육스트레스지표 (PSI) 축약형 36문항을 Shin (1997) 이번안하여중복문항을삭제하고부정문의일부를긍정문으로고친 30문항을사용하였다. 양육스트레스측정도구는하위요인별로 부모가가지는고통에대한스트레스 ( 부모영역 ) 10문항, 자녀와의역기능적인상호작용에대한스트레스 ( 부모-자녀관계영역 ) 10문항, 그리고 자녀의까다로운기질에관한스트레스 ( 아동영역 ) 10문항으로구성되었다. 응답문항은 전혀그렇지않다 의 1점에서 정말그렇다 의5점까지각문항은 5점리커트척도로응답하게되어있으며점수가높을수록어머니가양육스트레스가많음을나타낸다. 본연구에서는요인별합산점수를문항수로나누어요인별점수범위를 1-5 점범위로산출하였다. 본척도의 Cronbach s a 계수는각요인별로.81,.74,.76이며, 전체문항에대한 a값은.85로나타났다. 본연구에서의신뢰도계수는.88로나타났다. 4) 우울척도 (Beck Depression Inventory, BDI) BDI는우울의정서적, 인지적, 동기적, 그리고생리적영역을포함하는우울증상측정도구로본연구에서는 Lee와 Song (1991) 이한국어로번안한척도를사용하였다 (Choi, 2000, 재인용 ). 본척도는 21문항으로구성되었으며각문항은부모의자기평가로 0-3점이매겨진문항에표시하게되어있으며가능한점수범위는 0-63점까지이다. 점수결과 0-9점은정상, 10-15점은경우울, 16-23점은우울, 그리고 24점이상은매우심한우울로분류하고있다. BDI의신뢰도계수는 로보고되었다 (Choi, 2000). 4. 자료수집방법본연구에서는 C지역에소속되어있는초등학교중 2007년본대학환경보건센터에서실시한초등학교대상 ADHD 유병률조사연구에참여한학교중위치를고려하여선정된 7개학교를대상으로선정하였다. 본연구에대한자료수집은본대학부속의료원 IRB의승인 ( 과제번호 : ) 을얻고수행되었다. 먼저학교장및보건교사와의연락을통해본연구취지와목적을알렸으며연구에동의한학교를방문하여연구에관한설명을실시하였다. 그리고보건교사를통해현재초등학교 2학년담임교사를대상으로본연구를설명하고각안내문과함께본설문지를아동을통해각가정으로보내어본연구에동의한부모에한하여설문을회신받았다. 본조사결과는연 구목적이외에는사용되지않을것이며개인정보에대한비밀이보장됨을명시하였다. 최종적으로본연구에참여한대상은초등학교 2학년아동부모 227명이었다. 이중누락된자료가많은아동 5명의자료를제외한 222명의자료가본연구분석에사용되었다. 한편, 본연구에참여한아동중한국어판 ADHD 평가척도점수에서상위 20% 에속하는대상 (ADHD 평정척도점수 12점이상 ) 을본연구에서는 ADHD 위험군집단으로분류하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 12.0 프로그램을이용하여분석되었다. ADHD 위험여부에따라두집단으로나누어집단간차이를분석하기위하여 t검증을실시하고, ADHD 위험이어머니의심리적특성으로서양육스트레스, 우울그리고아동의문제행동과어떤관계로영향력이있는지확인하기위하여상관관계분석과회귀분석을실시하였다. 본연구에서는 Baron과 Kenny (1986) 가제안한회귀분석을통한매개효과검증방법을사용하여어머니의심리적특성즉, 양육스트레스와우울이아동의 ADHD위험여부와아동의문제행동의관계를매개하는지를확인하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성대상자전체의성별분포는남아가 126명 (56.8%), 여아가 96 명 (43.2%) 로나타나유의한차이를보였는데 (t=2.98, p<.01), ADHD 위험집단 (n=77) 의경우에서남아가 70.1% 이고여아가 29.9% 를나타냈다. 가족정보를보면, 아버지의평균연령은 39.2세 (SD=4.52), 어머니의평균연령은 36.6세 (SD=4.21) 이었다. 아버지의교육정도는고등학교졸업이전체 46.8%, 대학졸업이 43.7% 로비슷한수준이었으며, 어머니의교육정도는고등학교졸업이 58.6% 로가장많았고다음으로대학졸업이 34.2% 로나타났다. 가족수입은두집단모두 200만원에서 300 만원사이가가장많았으며두집단간유의한차이는없었다 (t=7.88, p>.05). 2. 두집단간아동의문제행동, 어머니양육스트레스와우울점수비교주요측정변인들로서아동은 ADHD 위험여부를측정하는

5 주의력결핍과잉행동장애위험요인에따른어머니의양육스트레스, 우울및아동문제행동간의관계분석 457 ADHD 평가점수, 행동문제로서사회적능력, 내재화행동문제그리고외현화행동문제, 부모의심리적특성으로서양육스트레스 ( 부모가가지는고통에대한스트레스, 자녀와의상호작용에대한스트레스, 자녀의까다로운기질에관한스트레스 ), 그리고우울간의상관행렬계수와평균및표준편차그리고집단간차이비교결과는각각 Table 1과 Table 2에제시하였다. Table 1에서나타낸바와같이 ADHD위험 (ADHD 척도점수 12점기준 ) 여부에따라두집단간아동의행동문제, 양육스트레스, 그리고우울에서유의한차이가나타났다 (p<.001). K- CBCL의모든하위척도의원점수는표준화된 T점수로환산되었는데, 행동문제나적응상의어려움이의심되는아동, 청소년을선별할때내재화문제척도와외현화문제척도, 총문제행동척도점수는 63T (90 percentile) 점이상이면임상범위로판단할수있으며, 정상집단에서의사정판별이주목적일때는 60T (85 percentile) 점을기준으로판단하는것이유용하다 (Oh 등, 2007). 이와같은근거에따라먼저두집단간아동의문제행동을살펴본결과, ADHD 위험군아동의경우전체의 34% 가임상적수준의문제행동을나타냈으며정상군아동은전체의 2.4% 만이문제행동을나타냈다. 아동의문제행동에대한하위 Table 1. Comparison of the Characteristics of Children and Mothers for the Two Groups (N=222) Characteristics Symptom of ADHD At risk (n=77) Nomal (n=145) M SD M SD t-test ADHD rating scale *** Child behavior problems (K-CBCL) Total competence scale *** Social *** School *** Total behavior problems *** Internal problems *** Withdrawn *** Somatic complaints *** Anxious/depressed *** External problems *** Delinquent behavior *** Aggressive behavior *** Social problems *** Thought problems *** Attention problems *** Sex problems *** Emotional lability *** Parenting stress (PSI) *** Parent s distress *** Child interaction *** Difficult characteristic *** Mother s depression (BDI) *** ***p.001. 변인을보면 ADHD 위험군아동중약 31.3% 의아동이임상적수준의공격성, 비행등과같은외현화행동문제를나타냈으며, 약 22.8% 는임상적으로심각한우울, 위축, 사회적문제, 주의집중등과같은내재화행동문제를가지고있는것으로나타났다. 한편, ADHD 위험아동의사회성과학업능력을포함하는사회능력점수는정상군아동에비해유의하게낮은수준이었다 (t=-4.79, p<.001). 두집단간양육스트레스차이를살펴본결과, ADHD 위험군아동의어머니는정상군아동의어머니보다유의한수준으로높은스트레스를가지고있는것으로나타났다 (t=-9.88, p<.001). 3. 아동의문제행동, 어머니양육스트레스와우울간의매개관계확인 ADHD 위험여부와어머니의양육스트레스, 우울및아동의문제행동간의관계를확인하기위하여변인간상관분석을실시하고, Baron과 Kenny (1986) 가제안한회귀분석을통한매개효과검증방법을사용하여어머니의심리적특성즉, 양육스트레스와우울이아동의 ADHD 위험여부와아동의문제행동의관계를매개하는지를확인하였다. Table 2의상관관계분석결과를보면 ADHD 점수는양육스트레스 (r=.66), 어머니우울 (r=.35), 아동의내재화행동문제 (r=.47), 그리고외현화행동문제 (r=.55) 와유의한상관을보였으며사회적능력과는역상관 (r=-.40) 을나타내었다. 한편, 양육스트레스는어머니우울 (r=.51), 아동의내재화문제 (r=.54), 외현화문제 (r=.58) 와유의한상관을나타내었다. 이와같은결과는아동의주의력결핍및과잉행동수준이높을수록어머니의심리적특성즉, 양육스트레스와우울점수도높게나타날수있음을시사한다. 매개효과가입증되려면 A B가유의하고, A C도유의미하며, A, B를독립변인으로 C를설명하는것도유의해야한다. Table 2. Correlation among Variables At risk for ADHD Parenting stress.66*** Mother s depression.35***.51*** Child s competence -.40*** -.52*** -.19* Child s internal.47***.54***.39*** -.30*** 1.00 behavior problems 6. Child s external.55***.58***.26*** -.35***.74*** 1.00 behavior problems ***p.001; **p<.010; *p<.050.

6 458 신희선 김정미 Table 3. Mediation Effect of Mother s Depression on the Influence of the Symptom of ADHD on Child s Internal Behavior Step Independent variable dependent variable B Std. error Beta t R 2 F 1 Symptoms of ADHD child s internal behavior *** *** 2 Symptoms of ADHD mother s depression *** *** 3 Symptoms of ADHD, mother s depression child s internal behavior *** *** *** ***p<.001. 이때, A C에서 A의설명량보다 A, B C에서의 A의설명량이작아야한다. 이조건이충족되어야 A, B C에서 B가매개역할을하는것으로추정할수있다 (Baron & Kenny, 1986). 이와같은영향력관계에따라어머니심리적특성에대한매개역할을살펴본결과, ADHD 위험여부는아동의문제행동과관계가있으며이에어머니의우울은매개적관계가있으나어머니의양육스트레스는독립적관계에있는것으로분석되었다. 따라서최종적으로아동의 ADHD 위험에따라아동의내재화행동문제와외현화행동문제에대한어머니우울의매개적역할을확인하였다. 4. ADHD 성향과어머니의우울및아동의문제행동간의관계아동의문제행동을내재화행동문제와외현화행동문제로나누어아동의문제행동에영향을미치는 ADHD 증상의효과에대한어머니의우울의매개효과를분석하였다. 먼저, 아동의 ADHD 위험군을 1 그리고정상군을 2로더미코딩하였다. 아동의내재화행동문제에대한관계분석을위해먼저, 1단계에서는 ADHD 수준을독립변인으로하고아동의내재화행동문제를종속변인으로하여회귀분석을실시하였다. Table 3에제시한바와같이, 분석결과회귀모형은유의하였고 (F (1,176) =26.19, p<.001), 아동의 ADHD 수준은내재화행동문제에유의한영향을주는것으로나타났다 (b=.36, p<.001). 2단계에서는 ADHD 수준이어머니우울에주는영향을확인하기위하여 ADHD 수준을독립변인으로하고어머니우울을종속변인으로하여회귀분석을실시한결과회귀모형은유의하였고 (F (1,209) =16.15, p<.001), 아동의 ADHD 수준은어머니우울에유의하게영향을주는것으로나타났다 (b=.27, p<.001). 마지막 3단계에서아동의 ADHD 수준과내재화행동문제의관계에서어머니우울의매개효과를검증하기위하여아동의 ADHD 수준과어머니우울을독립변인으로하고아동의내재화행동문제를종속변인으로하여회귀분석을실시하였다. 분석결과회귀모형은유의하였고 (F (2,166) = 24.80, p<.001), 어머니우울은아동의내재화행동문제에유의 ADHD at risk (A) Mother s.27 depression (B1) Parenting stress (B2) 한영향이있으며 (b=.29, p<.001), ADHD 수준이아동의내재화행동문제에미치는영향보다작은효과를나타내어어머니의우울은아동의 ADHD 수준에따라내재화행동문제를일으키는것을매개한다고해석할수있다. 즉, ADHD 성향이있는아동의부모는정상아동의부모보다우울감을가지고아동의내재화행동문제에도영향을미치는것으로예측될수있을것이다. 한편, 어머니의우울과양육스트레스는서로영향관계가있는데이들간의교차항 (B1 B2) 분석결과어머니의우울과양육스트레스는서로상호작용하여아동의내재화문제행동에영향이있는것으로나타났다 (F (1,157) =32.58, p<.001). 아동의내재화행동문제에대해 ADHD 수준과아동의내재화문제행동의영향력관계에서어머니의우울의매개효과를그림으로제시하면 Figure 1과같다. 아동의외현화행동문제에대한관계분석을위해먼저, 1단계에서는 ADHD 수준을독립변인으로하고아동의외현화행동문제를종속변인으로하여회귀분석을실시하였다. 분석결과는 Table 4에제시한바와같이회귀모형은유의하였고 (F (1,176) = 43.90, p<.001), 아동의 ADHD 수준은외현화행동문제에유의한영향을주는것으로나타났다 (b=.45, p<.001). 2단계에서는위에서제시한분석과동일하였다. 마지막 3단계에서아동의 ADHD 수준과아동의외현화행동문제의관계에서어머니우울의매개효과를검증하기위하여아동의 ADHD 수준과어머니우울을독립변인으로하고아동의외현화행동문제를종속변인으로하여회귀분석을실시한결과, 본회귀모형은유의하였고 (F (2,166) =26.40, p<.001), 어머니우울은아동의외현화.36 Internal behavior problem (C) Figure 1. The relationship between symptom of ADHD and child s internal problems..74

7 주의력결핍과잉행동장애위험요인에따른어머니의양육스트레스, 우울및아동문제행동간의관계분석 459 Table 4. Mediation Effect of Mother s Depression on the Influence of the Symptom of ADHD on Child s External Behavior Step Independent variable dependent variable B Std. error Beta t R 2 F 1 Symptoms of ADHD child s external behavior *** *** 2 Symptoms of ADHD mother s depression *** *** 3 Symptoms of ADHD, mother s depression child s external behavior *** *** *** ***p<.001. ADHD at risk (A) Mother s.27 depression (B1) Parenting stress (B2) 행동문제에유의한영향이있으며 (b=.42, p<.001), ADHD 수준이아동의외현화행동문제에미치는영향보다작은효과를나타내어어머니의우울은아동의 ADHD 수준에따라외현화행동문제를일으키는것을매개한다고해석할수있다. 한편어머니의우울과양육스트레스는서로영향관계가있는데이들간의교차항 (B1 B2) 분석결과어머니의우울과양육스트레스는서로상호작용하여아동의외현화문제행동에영향이있는것으로나타났다 (F (1,157) =16.49, p<.001). 아동의외현화행동문제에대해 ADHD 수준과아동의외현화행동문제의영향력관계에대한도식은 Figure 2에제시하였다. 결과적으로아동의문제행동에대한어머니우울의매개효과분석에서는아동의내재화행동문제는변화설명량 (R 2 Δ) 이 11% 인데비해아동의외현화행동문제는 4% 로서어머니의우울은아동의외현화행동문제보다는내재화행동문제에더영향력이있는것으로해석할수있다. 논 ADHD는아동기주요정신장애로임상및연구분야에서관심이높아지고있다. ADHD는주의력결핍및과잉행동 / 충동성을특징으로하며품행장애및반항성장애같은외현화장애와우울증과같은내재화장애를동반하는경우가높다 (Park & Choi, 2005). 본연구결과 ADHD 위험군아동의경우전체의 34% 가임상적수준의문제행동을나타내고있는것으로나타났다. 한편정 의.45 External behavior problem (C) Figure 2. The relationship between symptom of ADHD and child s external problems..50 상군아동은전체의 2.4% 만이문제행동을나타내고있어 ADHD 진단을받지않았더라도행동장애가능성을가지고있어 ADHD 평가를통해적절한예방적조치를행해야할필요성을나타낸다고보겠다. 이러한결과는이전연구 (Cho et al., 2009; Derks, Hudziak, Dolan, Ferdinand, & Boomsma, 2006) 에서 ADHD 증상과문제행동과의관련성이높다는결과와유사함을나타내었다. 두집단간양육스트레스차이를살펴본결과, ADHD 위험군아동의어머니는정상군아동의어머니보다유의한수준으로높은스트레스를가지고있는것으로나타났는데특히아동의기질로인한스트레스가가장높고다음으로아동과의상호작용으로인한스트레스인것으로나타나 ADHD 부모는자녀의특성과상호작용의문제점등으로인해더욱높은양육스트레스를경험한다는연구 (Oh & Park, 2007; Seo et al., 2003) 와유사한결과를나타내었다. 두집단간어머니의우울특성을살펴본결과, ADHD 위험군아동의어머니는정상군어머니보다높은점수를나타내었으며, Lee (2006) 의초등학교 4, 5학년아동 338명아동의어머니의우울과양육스트레스에대한연구결과, 우울점수 8.28로보고하여본연구에서 ADHD 성향을가진아동부모의우울점수가 10.39로나타나임상적수준의우울상태는아니나 ADHD 성향아동어머니에대한예방적중재가요청된다고보겠다. ADHD 점수는양육스트레스, 어머니우울, 아동의내재화행동문제, 그리고외현화행동문제와유의한상관을보였으며또한양육스트레스는어머니우울, 아동의내재화문제, 외현화문제와유의한상관을나타내었는데 ADHD 아동의행동문제가양육스트레스와유의하게관련됨을보고한연구 (Lee, 2006; Lin & Chung, 2002) 와유사한결과를나타내었다고하겠다. 또한 ADHD 점수는사회능력척도점수와유의한역상관을보여주어 ADHD 성향을보이는아동이사회적능력에저하를보인다는이전연구 (Luteijn et al., 2000) 와일관된결과를나타낸다고보겠으며앞으로 ADHD 위험아동에서사회화증진중재프로그램의적용이요청된다고보겠다. 회귀분석결과, 양육스트레스는독립적으로행동문제와관련

8 460 신희선 김정미 된반면우울은 ADHD 성향이내재화문제와외현화문제에영향을미치는데매개적역할을하며어머니의우울과양육스트레스는서로상호작용하여행동문제에영향을미치는것으로나타났는데, Lee (2006) 의연구에서어머니의우울과양육스트레스는아동의행동문제에영향을미치며행동문제의 46.6% 를설명하는것으로보고하여본연구결과와유사함을볼수있었다. 또한행동문제를가진아동어머니의우울이아동의증상심각도보다양육스트레스에더영향을미친다는연구결과 (Lee, Song, Choi, & Shin, 2003) 를볼때부모의심리적적응을위한중재의필요성을재확인한것으로볼수있다. 또한, 이전의연구 (Kim, 2005; Park et al., 2009) 에서양육스트레스는내재화행동문제, 외현화행동문제와상관이있으며, 양육효능감이양육스트레스의영향에대한완충작용을할수있다고하여부모중재시양육효능감증진이포함될필요가있다고보겠다. 또한 Oh (2008) 의연구에의하면 ADHD 부모의삶의질은질병기간과함께부모효능감이유의하게예측하는것으로보고하고있어부모중재를통한효능감증진이양육스트레스감소와삶의질향상과함께 ADHD 예방에도기여할것으로본다. 본연구에서 ADHD 성향과행동문제와의관련성을확인하고, 아동의 ADHD 수준이행동문제에영향을미치는데어머니의심리적특성으로서어머니의우울수준이아동행동문제중특히내재화문제행동을일으키는데매개역할을하는것을확인한것은 ADHD 질환예방과아동과부모에대한조기중재의필요성에대한이론적근거를제공한것으로볼수있다. 따라서앞으로 ADHD 성향을보이는아동과부모를대상으로적절한교육프로그램을개발하여아동의발달증진과부모의심리적건강을증진시키고 ADHD 예방을가져올수있도록사회적인식고취와전문가의관심증대가요구된다고보며부모교육프로그램적용을통해아동의 ADHD 성향과행동문제에대한효과를규명하는연구가필요하다. 또한본연구에서는한개지역의일부학생만을대상으로하였으며가족의특성등영향변수에대한통제가이루어지지않아결과해석에고려할필요가있으리라사료된다. 결론본연구는 ADHD 위험아동과정상아동에서문제행동의차이를확인하고, ADHD 점수와어머니의양육스트레스, 우울그리고아동의문제행동간의관계를탐색하기위해실시되었다. 연구대상은 C지역초등학교 2학년에재학중인아동과부모 222명이었으며 ADHD 평가척도점수가상위 20% 에속하는 ADHD 성향을가진아동과정상아동의부모양육스트레스, 우울, 아동문제행동에서차이를검증한결과, ADHD 위험군과정상아동군비교에서총문제행동과사회능력에서유의한차이를나타내었다. 또한 ADHD 위험군아동의어머니는정상군에비해높은양육스트레스와우울을나타내었다. 또한아동의행동평가척도 (K-CBCL) 점수를기준 (T점수 60 점 ) 에따라두집단간문제행동발생비율을산출한결과, ADHD 위험군아동의경우전체의 34% 가임상적수준의문제행동을나타내고있는것으로나타났다. 한편정상군아동은전체의 2.4% 만이문제행동을나타내고있어 ADHD 성향을가진아동에대한관심과적절한중재가요청된다고할수있다. 매개효과검증을위한회귀분석결과어머니의우울은아동의 ADHD 수준에따라내재화및외현화행동문제를일으키는데매개효과가확인되었으므로앞으로아동뿐아니라부모에대한심리적중재의필요성을확인한것으로볼수있다. REFERENCES American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press. Baron, M. A., & Kenny, D. (1986). The moderator-mediator variable distinction in social psychological research. Journal of Personality and Social Psychology, 51, Cho, S., Kim, B., Kim, J., Rohde L. A., Hwang, J., Chungh, D., et al. (2009). Full syndrome and subthreshold attention-deficit/ hyperactivity disorder in a Korean community sample: Comorbidity and temperament findings. European Child and Adolescent Psychiatry, 18, Cho, S. C. (2001). Attention-deficit and hyperactive disorder. Seoul: Seoul National University Publishing. Choi, M. R. (2000). The moderating and mediating effects of self-esteem on the relationship between life stress and depression. Unpublished doctoral dissertation, Chung-Ang University, Seoul. Choi, Y., Kim, J., Cho, S., Hong, S., & Oh, E. (2002). The effect of ADHD child mother s depressive mood, parenting stress, and parenting related attitude on parenting behavior. Korean Journal of Child and Adolescent Psychiatry, 13, Daley, D. (2006). Attention deficit hyperactive disorder: A review of the essential facts. Child: Care, Health & development, 32, Derks, E. M., Hudziak, J. J., Dolan, C. V., Ferdinand, R. F., & Boomsma, D. I. (2006). The relations between DISC-IV DSM diagnoses of ADHD and multi-informant CBCL-AP syndrome scores. Comprehensive Psychiatry, 47,

9 주의력결핍과잉행동장애위험요인에따른어머니의양육스트레스, 우울및아동문제행동간의관계분석 461 Froehlich, T. E., Lanphear, B. P., Epstein, J. N., Barbaresi, W. J., Katusic, S. K., & Kahn, R. S. (2007). Prevalence, recognition, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in a national sample of US children. Archives of Pediatric and Adolescence Medicine, 161, Gonzalez, L. O., & Sellers, E. W. (2002). The effects of a stressmanagement program on self-concept, locus of control, and the acquisition of coping skills in school-age children diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing, 15, Harrison, C., & Sofronoff, K. (2002). ADHD and parental psychological distress: Role of demographics, child behavioral characteristics, and parental cognitions. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 41, Johnston, C., & Mash, E. J. (2001). Families of children with attention-deficit/hyperactivity disorder: Review and recommendations for future research. Clinical Child and Family Psychology Review, 4, Kendall, J., & Shelton, K. (2003). A typology of management styles in families with children with ADHD. Journal of Family Nursing, 9, Kim, E. J. (2008). Report about prevalence of ADHD in children. In H. J. Kwon (Chair), Endocrine disruptive substance and children s health. Symposium conducted at the meeting of First Academic Symposium of Environmental Health Center, Dankook University Medical Center. Kim, E. Y. (2005) The path analysis of the relationship of maternal parenting stress, parenting efficacy and dysfunctional discipline practice to child s adjust problems. Unpublished master s thesis, Ewha Womans University, Seoul. Larsson, J. O., Larsson, H., & Lichtenstein, P. (2004). Genetic and environmental contributions to stability and change of ADHD symptoms between 8 and 13 years of age: A longitudinal twin study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 43, Lee, Y., Song, W., Choi, Y., & Shin, Y. (2003). The relationship among child s behavior problems, maternal depression, and parenting stress. Korean Journal of Child and Adolescent Psychiatry, 14, Lee, Y. J. (2006). The relations between mothers depression, parenting stress, and children s behavior problems. Unpublished masters thesis, Seoul Woman s University, Seoul. Lin, Y., & Chung, H. (2002). Parenting stress and parent s willingness to accept treatment in relation to behavioral problems of children with attention-deficit hyperactive disorder. Journal of Nursing Research, 10, Luteijin, E. F., Serra, M., Jackson, S., Steenhuis, M. P., Althaus, M., Volkmar, F., et al. (2000). How unspecified are disorders of children with a pervasive developmental disorder not otherwise specified? European Child & Adolescent Psychiatry, 9, Oh, K., Ha, E., Lee, H., & Hong. K. (2007). Korea child behavior checklist. Seoul: HUNO Counsulting. Oh, W. O. (2008). Factor influencing family quality of life among mothers of children with ADHD. Journal of Korean Academy of Child Health Nursing, 14, Oh, W. O., & Park, E. S. (2007). Parenting experience of parents of children with ADHD. Journal of Korean Academy of Nursing, 37, Park, J., Lee, K., & Shin, Y. (2009). Effects of mother-child relationship and mother s parenting stress on preschoolers behavior problems. The Korean Journal of Woman Psychology, 14, Park, H. S., & Choi, E. J. (2005). The difference of temperament, goodness of fit and behavioral problems in ADHD subtypes of adolescent high risk group. Korean Journal of Child and Adolescent Psychiatry, 16, Sayal, K., Hornsey, H., Warren, S., MacDiarmid, F., & Taylor, E. (2006). Identification of children at risk of attention deficit/ hyperactive disorder: A school-based intervention. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 41, Seo, M., Chang, E., Jung, C., & Chei, S. (2003). The study of the parenting stress, depression and parenting efficacy on the mother of attention deficit hyperactivity disorder children. The Korean Journal of Woman Psychology, 8, Shin, S. J. (1997). The influence of parenting stress, social support, and mother s efficacy on mother s rearing behavior. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. So, Y. K., Noh, J. S., Kim, Y. S., Ko, S. G., & Koh, Y. J. (2002). The reliability and validity of Korean parent and teacher ADHD rating scale. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 41, Sonuga-Barke, E. J. S., Daley, D., Thompson, M., Weeks, A., & Laver-bradbury, C. (2001). Parent based therapies for preschool attention deficit/hyperactivity disorder: A randomized controlled trial with a community sample. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 40,