고객에게드리는감사의인사말씀 먼저, 변함없는신뢰와성원을보내주신고객여러분께 진심으로깊은감사의말씀을드립니다. 신한생명은대한민국을대표하는신한금융그룹의일원으로서 Total 금융Network를기반으로고객님의니즈에최적화된다양한상품과선진보험서비스를제공함으로써고객님의성공을위해최선을다해

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1 무배당 신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 약관

2 고객에게드리는감사의인사말씀 먼저, 변함없는신뢰와성원을보내주신고객여러분께 진심으로깊은감사의말씀을드립니다. 신한생명은대한민국을대표하는신한금융그룹의일원으로서 Total 금융Network를기반으로고객님의니즈에최적화된다양한상품과선진보험서비스를제공함으로써고객님의성공을위해최선을다해왔습니다. 나아가보험으로따뜻한세상을만들겠다는 " 따뜻한보험 " 실천을통해, 보험본연의가치를전달하고, 고객님의꿈과행복을실현하고자노력하고있습니다. 그리고고객가치를최우선시하는 ' 고객만족경영 ' 을실천하고, ' 나눔과상생 ' 을통해소외된이웃에게힘이되며, 우리사회의발전에기여하는공의로운회사가되기위해더욱노력하겠습니다. 앞으로도고객님의변함없는성원을부탁드리며, 늘건강과행복이가득하시길기원합니다.

3 고객권리안내문 금융서비스이용범위 신한생명은고객님의개인신용정보처리동의목적범위 ( 금융거래설정 / 유지여부판단, 고객동의사항등 ) 내에서최소한의정보만수집, 이용하고있습니다. 고객님께서는상품소개목적등의동의여부와관계없이금융거래체결및해당금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 제휴, 마케팅또는신한금융그룹사등에정보제공동의를하지않으실경우, 제휴또는부가서비스, 신상품안내등은제공받지못할수도있습니다. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 고객님께서는관계법령에따라아래와같은권리를가집니다. 가. 신용정보이용및제공사실의조회 ( 법제 35 조 ) - 고객님께서는홈페이지 ( 를통해고객님의개인신용정보의이용및제공사실을 조회할수있습니다. 나. 금융거래거절근거신용정보의고지요구 ( 법제36조 ) - 고객님께서는신용정보집중기관, 신용조회회사등으로부터제공받은개인신용정보를통해신한생명과고객님과의금융거래관계설정의거절이나중지의근거가된신용정보및해당신용정보를제공한신용정보집중기관, 신용조회회사의명칭, 주소, 연락처등을고지해줄것을신한생명에요구할수있습니다.( 신용정보집중기관및신용조회회사는금융거래관계의설정을거절하거나중지하도록결정하지는않습니다.) 또한신용정보집중기관및신용조회회사로부터제공받은정보외에다른정보를함께사용하였을경우에는그사실및그다른정보에대해고지요구를하실수있습니다. 다. 개인신용정보제공 이용동의철회 ( 법제37조 ) - 고객님께서는신용도등을평가하기위한목적외의목적으로행한개인신용정보제공동의를철회할수있습니다. 다만, 동의를철회할경우, 계약유지관리, 업무위탁및원활한상담등의용역을제공받지않을것임을명확히밝혀야합니다.( 신규거래고객의경우계약체결일로부터 3개월간은신청할수없으며, 마케팅동의철회는가능 ) - 고객님께서는신한생명이상품이나서비스를소개하거나구매를권유할목적으로연락하는것을중지하도록청구할수있습니다.(Do-Not-Call, 문자수신거부등 ) - 신한생명은동의철회등의청구를받은날부터 1개월이내에처리를완료하고, 고객님에게서면, 전자우편, 휴대전화, 문자메시지, 인터넷홈페이지, 전화등을통해고지합니다. 신청방법 - 인터넷 : 內사이버창구 ( 사이버창구이용시등록절차가필요합니다 ) ( 금융권공동구축연락중지청구시스템 ) - 내방 : 본사및고객플라자등 ( 홈페이지지점안내참고 ) 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 3

4 - 전화 : 콜센터 / 라. 신용정보의열람및정정청구 ( 법제38조 ) - 고객님께서는본인임을확인받아신한생명이보유하고있는고객님의정보에대해제공받으시거나또는열람하실수있으며, 신한생명은고객님의청구사항접수시서면이나전자문서, 인터넷홈페이지, 콜센터등을통하여제공하거나열람하실수있도록처리해드립니다. - 고객님께서열람 제공을요청하신정보가사실과다를경우에는삭제또는정정요구를하실수있으며, 그요구가정당한사유가있다고인정되면, 고객님의해당정보에대해제공및이용을중단한후사실인지를조사하여사실과다르거나확인할수없는신용정보는삭제하거나정정한후 7일이내에알려드립니다. 고객님께서는처리결과에이의가있으실경우금융위원회에그시정을요청할수있습니다. 신청방법 - 인터넷 : 內사이버창구 ( 사이버창구이용시등록절차가필요합니다 ) - 내방 : 본사및고객플라자등 ( 홈페이지지점안내참고 ) - 전화 : 콜센터 마. 개인신용정보의삭제요구 ( 법제38조3) - 고객님께서는신한생명과금융거래등상거래관계가종료되고보유기간등이경과한경우 ( 보유기간 : 금융거래등상거래관계설정및유지등에필수적인개인신용정보의경우 5년, 그외의개인신용정보의경우 3개월 ) 개인신용정보의삭제를요구할수있으며 ( 삭제요구로인한불이익이발생할경우이에대한충분한사전설명후삭제조치 ) 신한생명은개인신용정보삭제후그결과를통지합니다. 다만, 다른법률에따른의무이행을위하여불가피한경우, 개인의급박한생명, 신체, 재산의이익을위하여필요하다고인정되는경우및보험금지급등신용정보법에서규정하고있는사항일경우에는제외되며, 해당고객님의개인신용정보는다른신용정보주체의정보와별도로분리 보관및강화된접근통제를통해업무상필수인원만접근가능하도록엄격히통제합니다. 신청방법 - 내방 : 본사및고객플라자등 ( 홈페이지지점안내참고 ) - 전화 : 콜센터 바. 본인정보무료열람요구 ( 법제 39 조 ) - 고객님께서는본인정보를신용조회회사를통해일정한기간마다고객님의본인정보를 1 회이상무료로 제공받거나열람하실수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. 신청방법 - NICE 평가정보 ( 주 ) : ( - 코리아크레딧뷰로 ( 주 ) : ( - SCI 평가정보 ( 주 ) : ( 사. 개인신용정보유출시피해보상 - 신한생명의고의또는과실등귀책사유로인한개인정보유출로고객님께발생한손해에대해관계법령등에따라보상받으실수있습니다. 4 SHINHAN LIFE

5 위의권리사항관련하여불편함을느끼시거나애로가있으신경우, 아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. 가. 신한생명신용정보관리 보호인 ( 서울중구삼일대로 358 신한L타워 / 담당부서 정보보호팀 ) 나. 생명보험협회개인신용정보보호담당자 ( 서울중구퇴계로 173 극동빌딩 ) 다. 금융감독원개인신용정보보호담당자 - 국번없이 1332( 서울영등포구여의대로 38) 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 5

6 주요분쟁사례예시 실손의료비보장보험의치료비제외항목을설명하지않고계약체결 사례설계사 B는 A고객에게실손보험에대한상품설명시재해. 질병발생시병원치료비보장으로본인부담금차감후보상이가능하다고설명하며, 한방치료시에도한약재료비까지포함하여다보장되는상품으로설명하여계약체결함. 그후한방병원에서기관지염치료후한약처방을받은후보험금청구를하였으나, 보장이되지않는다는사실에민원제기함. 실손의료비보험의 약관상보장제외 항목을확인하세요. 유의사항실손의료비보험은발생의료비중급여의본인부담금과비급여에대한일정비율을보장해주는보험이며, 약관상보장제외항목에서발생한의료비는보장되지않습니다. 보장제외항목에관해서반드시확인하여주시기바랍니다. 자세한부분은약관을참조하시기바랍니다. 실손의료비보장보험을중복보장가능한것으로설명하여계약체결 사례 A고객은금융사무직원으로회사내복리후생으로의료비실손보상을지원받고있는상태에 B설계사가실손의료비보험을가입권유하여계약체결함. 그후질병으로병원치료후보험금청구를하였으나직장에서지원받은의료비보상으로중복보장이되지않는다는사실에민원제기함. 실손의료비보장보험은 중복보장이되지 않습니다. 유의사항실손의료비보장보험의보험금지급관련중특히유의할사항은실제발생한의료비를보상하는보험을 2개이상가입하더라도실제발생한비용을비례보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. 보상금액의경우상품설명서內 " 보험금지급관련특히유의할사항 - 1. 비례보상 " 및약관을참조하시기바랍니다. 6 SHINHAN LIFE

7 약관목차 고객권리안내문 3 주요분쟁사례예시 6 가입자유의사항 10 주요내용요약서 13 주요보험용어해설 16 가입부터지급까지쉽게찾기 18 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 21 제1관일반사항및용어의정의 21 제1조보장종목 21 제2조용어의정의 21 제2관회사가보상하는사항 21 제3조보장종목별보상내용 21 제3관회사가보상하지않는사항 33 제4조보상하지않는사항 33 제5조특약에서보상하는사항 42 제4관보험금의지급 43 제6조보험금지급사유발생의통지 43 제7조보험금의청구 43 제8조보험금의지급절차 43 제9조보험금을받는방법의변경 45 제10조주소변경의통지 45 제11조대표자의지정 45 제5관계약자의계약전알릴의무등 46 제12조계약전알릴의무 46 제13조상해보험계약후알릴의무 46 제14조알릴의무위반의효과 48 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 7

8 제15조사기에의한계약 49 제6관보험계약의성립과유지 50 제16조보험계약의성립 50 제17조계약의보험기간및갱신 52 제18조청약의철회 53 제19조약관교부및설명의무 54 제20조계약의무효 56 제21조계약내용의변경등 56 제22조보험나이등 57 제23조계약의소멸 58 제24조계약의재가입에관한사항 59 제7관보험료의납입 60 제25조제1회보험료및회사의보장개시 60 제26조제2회이후보험료의납입 61 제27조갱신계약보험료의납입 61 제28조보험료의할인 61 제29조보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 62 제30조보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 ) 63 제31조강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 ) 63 제8관계약의해지및해지환급금등 64 제32조계약자의임의해지 64 제33조중대사유로인한해지 64 제34조회사의파산선고와해지 65 제35조해지환급금 65 제36조배당금의지급 65 제9관다수보험의처리등 66 제37조다수보험의처리 66 제38조연대책임 66 제10관분쟁의조정등 66 제39조분쟁의조정 66 제40조관할법원 67 8 SHINHAN LIFE

9 제41조소멸시효 67 제42조약관의해석 67 제43조회사가제작한보험안내자료등의효력 67 제44조회사의손해배상책임 67 제45조개인정보보호 68 제46조준거법 68 제47조예금보험에의한지급보장 69 [ 부표 1] 용어의정의 70 [ 부표 2] 보험금을지급할때의적립이율계산 73 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 74 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 97 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 120 보험금대리청구지정서비스특약 142 표준하체인수특약 146 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 152 직업및위험등급분류표 166 신체부위설명도 206 보종코드 1. 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) ~ 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) A104280~A 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) A104287~A 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) A104294~A 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 9

10 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 가입자유의사항 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 )

11 보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등은보험설계사에게알린경우보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. - 인터넷홈페이지를통해보험에가입하는경우에는인터넷홈페이지에서질의서를본인이직접읽고답하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 갱신 - 이계약의보험기간은 1년만기로, 최초가입후 1년마다갱신을통해최종갱신계약의보험기간종료일까지보장받을수있습니다. 또한, 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이및갱신시의적용기초율을적용함에따라최초계약당시보다인상될수있습니다. 재가입 - 이계약의보장내용변경주기란계약의보장내용이변경되는주기를말하며 15년으로합니다. 단, 재가입시피보험자의 100세계약해당일전일까지의남은기간이 15년미만일경우그남은기간을보장내용변경주기로합니다. - 회사는최초계약체결시보험계약자에게보장내용변경주기이후재가입시인수조건 ( 재가입가능최고연령등 ) 을설명해야하며, 이계약의재가입시점에관련법령, 금융위원회의명령, 표준약관등에따라보장내용이변경될수있음을설명하여드립니다. - 이계약의자동갱신종료후계약자가재가입을원하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품으로가입을할수있으며, 회사는이를거절할수없습니다. 2. 해지환급금관련유의사항 보험계약을중도해지시해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 계약체결비용및계약관리비용을차감한후운용 적립되고, 해지시에는적립금에서이미지출한계약체결비용해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 11

12 보험금지급관련특히유의할사항 실손의료비보험 - 이계약은발생의료비중급여의본인부담금과비급여에대해일정비율을보장해주는보험이며, 약관상보장제외항목에서발생한의료비는보장되지않습니다. 자세한사항은약관을참고하시기바랍니다. - 실제발생한의료비를보상하는보험을 2 개이상가입하더라도실제발생한비용만을보상받게 되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. 자세한사항은약관 다수보험의처리 조항을참고하시기바랍니다. 12 SHINHAN LIFE

13 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 주요내용요약서 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 이주요내용요약서는보험약관등무배당신한인터넷실손의료비보장보 험 ( 갱신형 ) 의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인 내용은반드시보험약관등을참조하시기바랍니다.

14 자필서명 보험계약자와피보험자가자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하지않은경우에는보장을받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명 ( 전자서명포함 ) 을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 계약전알릴의무 보험계약자또는피보험자는청약서의질문사항에대하여사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다. 특히, 보험설계사에게구두로알린사항은효력이없으며, 전화등통신수단을통해가입하는경우에는서면을통한질문절차없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 또한, 인터넷홈페이지를통해가입하는경우에는인터넷홈페이지에질의서를본인이직접읽고답하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게 알린경우에는회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보 장을제한할수있습니다. 계약의무효 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 ( 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로봅니다 ) 에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 14 SHINHAN LIFE

15 청약의철회 보험계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 다음중한가지에해당되는때에는청약을철회할수없습니다. 1 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약 2 청약을한날부터 30일을초과한경우. 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여청약철회를신청할수있습니다. 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에납입한보험료를돌려드립니다. 계약취소 계약자가청약시약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 보험료납입연체와 계약의해지 보험계약자가보험료의납입을연체하는경우회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여보험료납입을최고 ( 독촉 ) 하고, 그때까지해당보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약이해지됩니다. 계약의소멸 이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더 이상발생할수없는경우, 그때부터효력이없습니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 소멸시효 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및책임준비금 반환청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 15

16 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 주요보험용어해설 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 )

17 보험약관 생명보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야 할권리와의무를규정한것 보험증권 보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자 에게드리는증서를말함 보험계약자 보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람을말함 피보험자 보험사고발생의대상이되는사람을말함 보험수익자 보험사고발생시보험금청구권을갖는사람을말함 보험료 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는금액을말함. 보험료는보험금등의지급을위한보험료 ( 위험보험료등 ) 와보험계약을체결, 유지, 관리하기위한비용 ( 계약체결및관리비용 ) 으로구성됨 보험금 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을 때보험회사가보험수익자에게지급하는금액을말함 보험기간 보험계약에따라보장을받는기간을말함 보장개시일 보험회사의보험금지급의무가시작되는날을말함 보험가입금액 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료를산출하지않고보험계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 계약자적립금 ) 등이결정됨 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한 보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액을말함 해지환급금 계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액으로, 해 지환급금은납입한보험료보다적거나없을수있음 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 17

18 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 가입부터지급까지쉽게찾기! 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 )

19 가입부터지급까지쉽게찾기! STEP 01 보험상품선택및상품설명고객님의가입목적에맞는보험상품을선택하신후, 보험안내자료를교부받고주요사항에대해서충분한설명을들으시기바랍니다. 제19조약관교부및설명의무등 STEP 02 청약서작성보험가입을위해서는청약서를작성하셔야합니다. 청약서작성시에는계약전알릴의무, 자필서명을반드시지켜주셔야합니다. 제12조계약전알릴의무 계약전알릴의무청약서상피보험자건강상태, 직업, 운전여부등을물어보는질문란에대하여사실대로기재해주셔야합니다. 계약전알릴의무를지키지않으면보험금이지급되지않을수있고, 또한계약이해지될수있습니다. 이경우회사는납입한보험료가아닌해지환급금을지급하게되어고객님에게금전적손실이발생할수도있습니다. STEP 03 보험계약체결 ( 회사승낙 ) 회사가고객님이청약하신사항을심사하여보험계약체결을승낙하는절차입니다. 회사는청약을받고제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 건강진단을받는계약은진단일 ( 재진단의경우최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙여부를결정하게되며, 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙한것으로인정됩니다. 제16조보험계약의성립 STEP 04 보험사고발생및보험금청구보험계약유지중가입하신보험상품약관상의보험사고가발생하셨다면보험금청구에필요한서류를구비하시고보험금을청구하세요. 구비서류및청구절차는콜센터 ( ) 또는담당설계사분께문의하시면자세히안내받으실수있습니다. 제3조보장종목별보상내용, 제7조보험금의청구 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 19

20 STEP 05 보험금지급심사및보험금지급회사가고객님이청구하신보험금의지급여부를심사하는절차입니다. 회사는보험금을청구하신날부터 3 영업일이내 ( 단, 조사나확인이필요한경우에는 10 영업일이내 ) 에지급해드리고부득이지급이어려운경우에는그구체적인사유에대하여알려드립니다. 제8조보험금의지급절차 20 SHINHAN LIFE

21 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 실손의료보험은보험회사가피보험자의질병또는상해로인한손해 ( 의료비에한정합니다 ) 를보상 하는상품입니다. 제 1 관일반사항및용어의정의 제1조보장종목 1 회사가판매하는무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 )( 이하 기본형실손의료보험상품 이라합니다 ) 은다음과같이질병입원형, 질병통원형, 상해입원형및상해통원형의 4개이내의보장종목으로구성되어있습니다. 보장종목입원질병통원입원 보상하는내용 피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보 상 피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제 를받은경우에보상 피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상 상해 통원 피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를 받은경우에보상 2 회사는이약관의명칭에 실손의료비 라는문구를포함하여사용합니다. 제 2 조용어의정의 이약관에서사용하는용어의뜻은 < 부표 1> 과같습니다. 제 2 관회사가보상하는사항 제 3 조보장종목별보상내용 회사가이계약의보험기간중보장종목별로각각보상하거나공제하는내용은 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 21

22 다음과같습니다. 보장종목 보상하는사항 1 회사는피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경 우에는입원의료비를다음과같이하나의질병당보험가입금액 (5 천만 원 ) 의한도내에서보상합니다. (1) 질병입원 표준형선택형 Ⅱ 구분입원실료, 입원제비용, 입원수술비상급병실료차액입원실료, 입원제비용, 입원수술비상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급병실료차액은제외합니다 ) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다만, 나머지 20% 가계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 의 90% 에해당하는금액과 비급여주 ) ( 상급병실료차액은제외합니다 ) 의 80% 에해당하는금액를합한금액. 다만, 급여중본인부담금의 10% 해당액과비급여주 ) 의 20% 해당액을합산한금액이계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 주 ) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한 비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에 서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 22 SHINHAN LIFE

23 보장종목 보상하는사항 국민건강보험법 또는의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목만해당합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 를하나의질병당보험가입금액 (5천만원) 의한도내에서보상합니다. (1) 질병입원 3 제1항에도불구하고회사는하나의질병으로인한입원의료비를보험가입금액까지보상한경우에는보상한도종료일부터 90일이경과한날부터최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다 ( 계속입원을포함합니다 ). 다만, 최초입원일부터 275일 (365일-90일) 이내에보상한도종료일이있는경우에는최초입원일부터 365일이경과되는날부터최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다. < 보상기간예시 > (ⅰ) 최초입원일 ~ 보상한도종료일이 275 일 (365 일 -90 일 ) 이상인경우 계약일 ( ) 최초입원일 ( ) 426일 보상제외 ( 예 : 5천만원보상 ) (90일) 보상한도복원 보상한도종료일 ( ) 부터보상제외 (ⅱ) 최초입원일 ~ 보상한도종료일이 275 일 (365 일 -90 일 ) 이내인경우 365 일 ( ) 부터보상재개 153일 ( 예 : 5천만원보상 ) 보상제외 (212 일 ) 보상한도복원 계약일 ( ) 최초입원일 ( ) 보상한도종료일 ( ) 부터보상제외 ( ) 부터보상재개 4 하나의질병 이란발생원인이동일한질병 ( 의학상중요한관련이있는질병은하나의질병으로간주하며, 하나의질병으로 2회이상치료를받는경우에는이를하나의질병으로봅니다 ) 을말하며, 질병의치료중에발생된합병증또는새로발견된질병의치료가병행되거나의학상관련이없는여러종류의질병을갖고있는상태에서입원한경우에는하나의질병으로간주합니다. 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 23

24 보장종목 (1) 질병입원 보상하는사항 5 피보험자가입원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인입원에대해서는보험기간종료일부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상하며, 이경우제3항은적용하지않습니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제3항을적용합니다. 6 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 7 제1항의경우계약이갱신되어하나의질병으로인한입원이갱신전후에계속되는경우, 갱신전후에계속되는총입원을기준으로그지급금액및지급한도등을적용합니다. 1 회사는피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상합니다. (2) 질병통원 구분외래처방조제비 보상한도방문 1회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주1) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 <표1> 의 항목별공제금액 을뺀금액을 20만원주2) 의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1년간방문 180회를한도로합니다 ) 처방전 1건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주1) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 <표 1> 의 항목별공제금액 을뺀금액을 10만원주2) 의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1년간처방전 180건을한도로합니다 ) 주 1) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한 비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에 서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 24 SHINHAN LIFE

25 보장종목 보상하는사항 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 주 2) 외래는 1 회당 20 만원, 처방조제비는 1 건당 10 만원을말합니다. < 표 1 항목별공제금액 > 구분항목공제금액 의료법 제 3 조제 2 항제 1 호에따 른의원, 치과의원, 한의원, 같은 외래 ( 외래제비용및 항제2호에따른조산원, 지역보건법 제10조, 제12조및제13조에따른보건소, 보건의료원및보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법 제15조에따른보건진료소 1만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 표 외래수술비합계 ) 의료법 제3조제2항제3호에따른종합병원, 병원, 치과병원, 한방 1만5천원과보상대상의료비의 20% 중 준 병원, 요양병원 큰금액 (2) 질병통원 형 처방조제비 국민건강보험법 제42조제2항에따른종합전문요양기관또는 의료법 제3조의4에따른상급종합병원 국민건강보험법 제42조제1항제2호에따른약국, 같은항제3호에따른한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, 의약분업예외지역에서약사의직 2만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 접조제 1 건당 ) 선택형 Ⅱ 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 의료법 제3조제2항제1호에따른의원, 치과의원, 한의원, 같은 1만원과공제기준금액항제2호에따른조산원, 지역보 ( 보상대상의료비의건법 제10조, 제12조및제13조급여 10% 해당액과에따른보건소, 보건의료원및보비급여건지소, 농어촌등보건의료를위 20% 해당액의합산액 ) 한특별조치법 제15조에따른보중큰금액건진료소 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 25

26 보장종목 보상하는사항 구분 항 목 공제금액 1만5천원과 공제기준금액 ( 보상대상 의료법 제3조제2항제3호에따의료비의급여 10% 른종합병원, 병원, 치과병원, 한방해당액과비급여 20% 병원, 요양병원해당액의합산액 ) 중 큰금액 2만원과 국민건강보험법 제42조제2항에공제기준금액 ( 보상대상 따른종합전문요양기관또는 의료 의료비의급여 10% 법 제3조의4에따른상급종합병해당액과비급여 20% 원 해당액의합산액 ) 중 큰금액 국민건강보험법 제42조 제1항 8천원과공제기준금액 처방조제비 제2호에따른약국, 같은항제3호에따른한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 의약분업예외지역에서약사의직 20% 해당액의합산액 ) 접조제 1건당 ) 중큰금액 (2) 질병통원 2 피보험자가통원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인통원치료에대해서는다음예시와같이보험기간종료일부터 180일이내에외래는방문 90회, 처방조제비는처방전 90건의한도내에서보상합니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제1항을적용합니다. < 보상기간예시 > 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 추가보상 (180 일 ) 계약일 계약해당일 계약해당일 계약종료일 보상종료 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 하나의질병으로하루에같은치료를목적으로의료기관에서 2회이상통원치료를받거나하나의질병으로약국에서 2회이상처방조제를받은경우각각 1회의외래및 1건의처방으로보아제1항과제2항을적용합니다. 이때공제금액은 2회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을적용합니다. 26 SHINHAN LIFE

27 보장종목 보상하는사항 (2) 질병통원 4 하나의질병 이란발생원인이동일한질병 ( 의학상중요한관련이있는질병을포함합니다 ) 을말하며, 질병의치료중에발생된합병증또는새로발견된질병의치료가병행되거나의학상관련이없는여러종류의질병을갖고있는상태에서통원한경우에는하나의질병으로봅니다. 5 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목만해당합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서 <표1> 의 항목별공제금액 을뺀금액의 40% 를외래및처방조제비로외래는 1회당 20만원, 처방조제비는 1건당 10만원의한도내에서보상합니다. 6 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로통원의료비를계산합니다. 1 회사는피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의료비를다음과같이하나의상해당보험가입금액 (5천만원) 의한도내에서보상합니다. (3) 상해입원 표준형선택형Ⅱ 구분보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 상급입원실료, 병실료차액은제외합니다 ) 를합한금액 ( 본인이실제로입원제비용부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다입원수술비만, 나머지 20% 가계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액상급병실료에서 50% 를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10만원을차액한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여입원실료, 법 에서정한의료급여중본인부담금 의 90% 에해당입원제비용하는금액과 비급여주 ) ( 상급병실료차액은제외합니다 ) 입원수술비 80% 에해당하는금액를합한금액. 다만, 급여중본 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 27

28 보장종목 보상하는사항인부담금의 10% 해당액과비급여주 ) 의 20% 해당액을합산한금액이계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액상급병실료에서 50% 를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10만원을차액한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. (3) 상해입원 주 ) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연히일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상이포함됩니다. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상과세균성음식물중독증상은포함되지않습니다. 3 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목만해당합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 를하나의상해당보험가입금액 (5천만원) 의한도내에서보상합니다. 4 제1항에도불구하고회사는하나의상해 ( 같은상해로 2회이상치료를받는경우에도이를하나의상해로봅니다 ) 로인한입원의료비를보험가입금액까지보상한경우에는보상한도종료일부터 90일이경과한날부터최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다 ( 계속입원을포함합니다 ). 다만, 최초입원일부터 275일 (365일-90일) 이내에보상한도종료일이있는경우에는최초입원일부터 365일이경과되는날부터최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다. < 보상기간예시 > (ⅰ) 최초입원일 ~ 보상한도종료일이 275 일 (365 일 -90 일 ) 이상인경우 28 SHINHAN LIFE

29 보장종목 보상하는사항 계약일 ( ) 최초입원일 ( ) 426일 보상제외 ( 예 : 5천만원보상 ) (90일) 보상한도복원 보상한도종료일 ( ) 부터보상제외 (ⅱ) 최초입원일 ~ 보상한도종료일이 275 일 (365 일 -90 일 ) 이내인경우 365 일 ( ) 부터보상재개 153일 ( 예 : 5천만원보상 ) 보상제외 (212 일 ) 보상한도복원 계약일 ( ) 최초입원일 ( ) 보상한도종료일 ( ) 부터보상제외 ( ) 부터보상재개 (3) 상해입원 5 피보험자가입원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인입원에대해서는보험기간종료일부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상하며, 이경우제4항은적용하지않습니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제4항을적용합니다. 6 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 7 제 1 항의경우계약이갱신되어하나의상해로인한입원이갱신전후 에계속되는경우, 갱신전후에계속되는총입원을기준으로그지급 금액및지급한도등을적용합니다. 8 상해는보험기간중발생한상해에한하며, 보험기간중발생한상해가아닌경우에는제3조 ( 보장종목별보상내용 ) 의보험금중해당상해와관련한보험금을지급하지않습니다. 1 회사는피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상합니다. 구분외래 보상한도방문 1회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 29

30 보장종목 보상하는사항 처방 조제비 급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주1) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 <표1> 의 항목별공제금액 을뺀금액을 20만원주2) 의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1년간방문 180회를한도로합니다 ) 처방전 1건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주1) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 <표1> 의 항목별공제금액 을뺀금액을 10만원주2) 의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1년간처방전 180건을한도로합니다 ) (4) 상해통원 주1) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 주 2) 외래는 1 회당 20 만원, 처방조제비는 1 건당 10 만원을말합니다. < 표 1 항목별공제금액 > 구분항목공제금액 의료법 제 3 조제 2 항제 1 호에따 른의원, 치과의원, 한의원, 같은 표 준 외래 ( 외래제비용및 항제2호에따른조산원, 지역보건법 제10조, 제12조및제13조에따른보건소, 보건의료원및보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법 제15조에따른보건진료소 1만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 형 외래수술비합계 ) 의료법 제3조제2항제3호에따른종합병원, 병원, 치과병원, 한방 1만5천원과보상대상의료비의 20% 중 병원, 요양병원 큰금액 국민건강보험법 제 42 조제 2 항에 2 만원과보상대상 따른종합전문요양기관또는 의료 의료비의 20% 중 법 제 3 조의 4 에따른상급종합병 큰금액 30 SHINHAN LIFE

31 보장종목 보상하는사항 구분항목공제금액원 처방 조제비 국민건강보험법 제42조제1항제2호에따른약국, 같은항제3호에따른한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1건당 ) 8 천원과보상대상 의료비의 20% 중 큰금액 의료법 제 3 조제 2 항제 1 호에따 (4) 상해통원 른의원, 치과의원, 한의원, 같은항제2호에따른조산원, 지역보건법 제10조, 제12조및제13조 1만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과 에따른보건소, 보건의료원및보 비급여 건지소, 농어촌등보건의료를위 20% 해당액의합산액 ) 한특별조치법 제 15 조에따른보 중큰금액 선택형 Ⅱ 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 건진료소 의료법 제3조제2항제3호에따른종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 1만5천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 2만원과 국민건강보험법 제 42 조제 2 항에 공제기준금액 ( 보상대상 따른종합전문요양기관또는 의료 의료비의급여 10% 법 제 3 조의 4 에따른상급종합병 해당액과비급여 20% 원 해당액의합산액 ) 중 큰금액 국민건강보험법 제 42 조제 1 항 8 천원과공제기준금액 제 2 호에따른약국, 같은항제 3 호 ( 보상대상의료비의 처방 에따른한국희귀의약품센터에서의 급여 10% 해당액과 조제비 처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 비급여 의약분업예외지역에서약사의직 20% 해당액의합산액 ) 접조제 1 건당 ) 중큰금액 2 피보험자가통원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인통원치료에대해서는다음예시와같이보험기간종료일부터 180일이내에외래는방문 90회, 처방조제비는처방전 90건의한도 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 31

32 보장종목 보상하는사항내에서보상합니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제1항을적용합니다. < 보상기간예시 > 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 추가보상 (180 일 ) 계약일 계약해당일 계약해당일 계약종료일 보상종료 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 하나의상해로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에서 2회이상통원치료를받거나하나의상해로약국에서 2회이상의처방조제를받은경우각각 1회의외래및 1건의처방으로보아제1항과제2 항을적용합니다. 이때공제금액은 2회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을적용합니다. (4) 상해통원 4 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연히일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상이포함됩니다. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상과세균성음식물중독증상은포함되지않습니다. 5 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목만해당합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서 <표1> 의 항목별공제금액 을뺀금액의 40% 를외래및처방조제비로외래는 1회당 20만원, 처방조제비는 1건당 10만원의한도내에서보상합니다. 6 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은 의료비가근로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으 로통원의료비를계산합니다. 7 상해는보험기간중발생한상해에한하며, 보험기간중발생한상해가 아닌경우에는제 3 조 ( 보장종목별보상내용 ) 의보험금중해당상해와 관련한보험금을지급하지않습니다. 32 SHINHAN LIFE

33 제 3 관회사가보상하지않는사항 제 4 조보상하지않는사항 회사가보상하지않는사항은보장종목별로다음과같습니다. 보장종목 (1) 질병입원 보상하지않는사항 1 회사는다음의사유로인하여생긴입원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지않거나의사가통원치료가가능하다고인정함에도피보험자의자의적인입원으로인하여발생한입원의료비 2 회사는제7차개정한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 호, 시행 ) 에따른다음의입원의료비에대해서는보상하지않습니다. 제8차개정이후한국표준질병사인분류에서하기질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신및행동장애 (F04~F99) ( 다만, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~F98과관련한치료에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하는의료비는보상합니다 ) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 ~ N98) 3. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원한경우 (O00 ~ O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00 ~ Q04) 5. 비만 (E66) 6. 요실금 (N39.3, N39.4, R32) 7. 직장또는항문질환중 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는부분 (K60~K62, K64) 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 33

34 보장종목 (1) 질병입원 보상하지않는사항 3 회사는다음의입원의료비에대해서는보상하지않습니다. 1. 치과치료 (K00 K08) 및한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법 에따른요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에따라국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법 에따른의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에따라의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법 에따른본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬투여 ( 다만, 국민건강보험의요양급여기준에해당하는성조숙증을치료하기위한호르몬투여는보상합니다 ), 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 다음의어느하나에해당하는치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점, 모반 ( 피보험자가보험가입당시태아인경우화염상모반등선천성비신생물성모반 (Q82.5) 은보상합니다 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음 ( 수면무호흡증 (G47.3) 은보상합니다 ), 치료를동반하지않는단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제9조제1항 ([ 별표2] 비급여대상 ) 에따른업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는보상합니다. 8. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선 34 SHINHAN LIFE

35 보장종목 (1) 질병입원 보상하지않는사항목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 9. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 보장종목별보상내용 ) (1) 질병입원제1항및제3항부터제7항에따라보상합니다. 11. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법 에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는보상합니다 ) 12. 국민건강보험법 제42조의요양기관이아닌외국에있는의료기관에서발생한의료비 1 회사는다음의사유로인하여생긴통원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지않아발생한통원의료비 2 회사는제 7 차개정한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 35

36 보장종목 (2) 질병통원 보상하지않는사항 호, 시행 ) 에따른다음의통원의료비에대해서는보상하지않습니다. 제8차개정이후한국표준질병사인분류에서하기질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신및행동장애 (F04~F99) ( 다만, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~F98과관련한치료에서발생한 국민건강보험법 상요양급여에해당하는의료비는보상합니다 ) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 ~ N98) 3. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로통원한경우 (O00 ~ O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00 ~ Q04) 5. 비만 (E66) 6. 요실금 (N39.3, N39.4, R32) 7. 직장또는항문질환중 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는부분 (K60~K62. K64) 3 회사는다음의통원의료비에대해서는보상하지않습니다. 1. 치과치료 (K00 K08) 및한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법 에따른요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에따라국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법 에따른의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에따라의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법 에따른본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬투여 ( 다만, 국민건강보험의요양급여기준에해당하는성조숙증을치료하기위한호르몬투여는보상합니다 ) 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원 36 SHINHAN LIFE

37 보장종목 (2) 질병통원 보상하지않는사항술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 다음의어느하나에해당하는치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점, 모반 ( 피보험자가보험가입당시태아인경우화염상모반등선천성비신생물성모반 (Q82.5) 은보상합니다 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음 ( 수면무호흡 (G47.3) 은보상합니다 ), 치료를동반하지않는단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제9조제1항 ([ 별표2] 비급여대상 ) 에따른업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는보상합니다. 8. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 9. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련없는검사비용, 간병비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 보장종목별보상내용 ) (2) 질병통원제1항부터제4항및제6항에따라보 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 37

38 보장종목 (2) 질병통원 (3) 상해입원 보상하지않는사항상합니다. 11. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법 에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는보상합니다 ) 12. 국민건강보험법 제42조의요양기관이아닌외국에있는의료기관에서발생한의료비 13. 응급의료에관한법률 및동시행규칙에서정한응급환자에해당하지않는자가 의료법 제3조의4에따른상급종합병원응급실을이용하면서발생한응급의료관리료 1 회사는다음의사유로인하여생긴입원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원한경우. 다만, 회사가보상하는상해로인하여입원한경우에는보상합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로인한경우 6. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지않거나의사가통원치료가가능하다고인정함에도피보험자의자의적인입원으로인하여발생한입원의료비 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로한다음의어느하나에해당하는행위로인하여생긴상해에대해서는보상하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련이필요한등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트ㆍ자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 행사 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로에서시운전을하는동안발생한상해는보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는 38 SHINHAN LIFE

39 보장종목 사람의직무상선박탑승 보상하지않는사항 (3) 상해입원 3 회사는다음의입원의료비에대해서는보상하지않습니다. 1. 치과치료 ( 다만, 안면부골절로발생한의료비는치아관련치료를제외하고보상합니다 ) 한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법 에따른요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에따라국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법 에따른의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에따라의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법 에따른본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는보상합니다. 7. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 39

40 보장종목 (3) 상해입원 (4) 상해통원 보상하지않는사항시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 8. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 9. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 보장종목별보상내용 ) (3) 상해입원제 1항, 제2항및제4항부터제6항에따라보상합니다. 10. 국민건강보험법 제42조의요양기관이아닌외국에있는의료기관에서발생한의료비 1 회사는다음의사유로인하여생긴통원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로통원한경우. 다만, 회사가보상하는상해로인하여통원한경우에는보상합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로인하여통원한경우 6. 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지않아발생한통원의료비 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로한다음의어느하나에해당하는행위로인하여생긴상해에대해서는보상하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련이필요한등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 행사 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로에서시운전을하는 40 SHINHAN LIFE

41 보장종목 보상하지않는사항동안발생한상해는보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승 (4) 상해통원 3 회사는다음의통원의료비에대해서는보상하지않습니다. 1. 치과치료 ( 다만, 안면부골절로발생한의료비는치아관련치료를제외하고보상합니다 ) 한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법 에따른요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에따라국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법 에따른의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에따라의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법 에따른본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는보상합니다. 7. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 41

42 보장종목 (4) 상해통원 보상하지않는사항다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 8. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 9. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 보장종목별보상내용 ) (4) 상해통원제1 항부터제4항및제6항에따라보상합니다. 10. 국민건강보험법 제42조의요양기관이아닌외국에있는의료기관에서발생한의료비 11. 응급의료에관한법률 및동시행규칙에서정한응급환자에해당하지않는자가 의료법 제3조의4에따른상급종합병원응급실을이용하면서발생한응급의료관리료 심신상실 의식은있으나심신장애의정도가심해자신의행위결과를합리적으로판단할 능력을갖지못한상태 제5조특약에서보상하는사항 1 제3조및제4조에도불구하고다음각호에해당하는의료비는기본형실손의료보험에서보상하지않습니다. 1. 도수치료 체외충격파치료 증식치료로인하여발생한비급여의료비 2. 비급여주사료 ( 다만, 항암제, 항생제 ( 항진균제포함 ), 희귀의약품은보상합니다 ) 3. 자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로인하여발생한비급여의료비 ( 조영제, 판독료포함 ) 4. 제1호, 제2호, 제3호와관련하여자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서발생한본인부담의료비 2 제1항제1호에서제4호까지정한의료비와다른의료비가함께청구되어각항목별의료비가구분되지않는경우회사는보험금지급금액결정을위해계약자, 피보험자또는보험수익자에게각각의의료비에대한확인을요청할 42 SHINHAN LIFE

43 수있습니다. 제 4 관보험금의지급 제6조보험금지급사유발생의통지계약자, 피보험자또는보험수익자는제3조 ( 보장종목별보상내용 ) 에서정한보험금지급사유가발생한것을알았을때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제7조보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 진료비계산서, 진료비세부내역서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ), 사망진단서, 각종사고증명서류 등 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 그밖에보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서는 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원, 국민건강보험공단, 경찰서등에서발급한것이어야합니다. 제8조보험금의지급절차 1 회사는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 2 제1항에도불구하고회사는보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내의금액을지급하는제도를말합니다 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 43

44 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 외국에서발생한보험사고에대한조사 5. 제5항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자에게책임이있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제7항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 3 제2항에따라추가적인조사가이루어지는경우회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 4 회사는제1항에서정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제2항에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 < 부표2> 보험금을지급할때의적립이율계산 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 다만, 계약자, 피보험자또는보험수익자에게책임이있는사유로지급이지연된경우에는그기간에대한이자는지급하지않습니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제14조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우회사는사실확인이끝날때까지보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제5항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 7 보험수익자와회사가제3조 ( 보장종목별보상내용 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 8 회사는계약자, 피보험자또는보험수익자에게 국민건강보험법 에따른본인부담금상한제, 의료급여법 에따른본인부담금상한제및보상제와관련한확인요청을할수있습니다. 9 회사는보험금지급금액결정을위해확인이필요한경우계약자, 피보험자또는보험수익자에게건강보험심사평가원의진료비확인요청제도를활용할수있도록동의해줄것을요청할수있습니다. 44 SHINHAN LIFE

45 보험금가지급제도지급기한내에보험금이지급되지못할것으로판단될경우예상되는보험금의일부를먼저지급하는제도. 이는피보험자가당장필요로하는비용을보전해주기위해회사가먼저지급해주는임시급부금임 제9조보험금을받는방법의변경 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자를말합니다 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 보험금받는방법보험금의지급요건이갖추어졌을때지급하는여러가지방식. 크게나누어일시지급, 연금지급, 분할지급이있음. 사업방법서 보험사업경영에있어서필요한계약의체결, 유지, 관리에필요한사항등의취 급방법을기재하는서류를말합니다. 제10조주소변경의통지 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법을통하여회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제 11 조대표자의지정 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 45

46 1 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명지정하여야하며, 그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2명이상인경우에는계약자로서의책임을연대로합니다. 계약자가 2명이상인경우계약자가 2명이상인경우, 계약전알릴의무, 보험료납입의무등보험계약에따른계약자의의무를연대로합니다. 연대 ( 連帶 ) : 어떠한행위의이행에있어서, 두사람이상이공동으로책임지는것을뜻하며, 각자가해당의무를이행할의무가있음. 제 5 관계약자의계약전알릴의무등 제12조계약전알릴의무계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단을할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 상법에따른 고지의무 와같으며, 이하 계약전알릴의무 라합니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에따른종합병원이나병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 사례보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만이야기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을이야기하였다고하더라도회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 13 조상해보험계약후알릴의무 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자에게다음각호의변경이 발생한경우에는우편, 전화, 방문등의방법으로지체없이회사에알려야합 46 SHINHAN LIFE

47 니다. 1. 보험증권등에기재된직업또는직무의변경가. 현재의직업또는직무가변경된경우나. 직업이없는자가취직한경우다. 현재의직업을그만둔경우직업 1 생계유지등을위하여일정한기간동안 ( 예 : 6개월이상 ) 계속하여종사하는일 2 1에해당하지않는경우에는개인의사회적신분에따르는위치나자리를말함예 ) 학생, 미취학아동, 무직등직무직책이나직업상책임을지고담당하여맡은일 2. 보험증권등에기재된피보험자의운전목적이변경된경우예 ) 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등 3. 보험증권등에기재된피보험자의운전여부가변경된경우예 ) 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등 4. 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 2 회사는제1항의통지로인하여위험의변동이발생한경우에는제21조 ( 계약내용의변경등 ) 에따라계약내용을변경할수있습니다위험변경에따른계약변경절차 위험변경사항통지 ( 우편, 전화, 방문등 ) 계약자, 피보험자의계약변경사항확인후청약 계약변경사항인수심사 정산금액처리 ( 환급또는추가납입 ) 계약변경완료 3 회사는제 2 항에따라계약내용을변경할때위험이감소된경우에는보험료 를감액하고, 이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로인하여 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 47

48 발생한정산금액 ( 이하 정산금액 이라합니다 ) 을환급하여드립니다. 한편위험이증가된경우에는보험료의증액및정산금액의추가납입을요구할수있으며, 계약자는이를납입하여야합니다. 4 제1항의통지에따라위험의증가로보험료를더내야할경우회사가청구한추가보험료 ( 정산금액을포함합니다 ) 를계약자가납입하지않았을때, 회사는위험이증가되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의위험이증가된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 증가된위험과관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 5 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제1항각호의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는그변경사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자에게제4 항에따라보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제14조알릴의무위반의효과 1 회사는다음과같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1개월이내에이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로제12조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그알릴의무가있는사항이중요한사항에해당하는경우. 2. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로뚜렷한위험의증가와관련된제13조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우라도다음의어느하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은날부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대해서는 1년 ) 이지났을때 3. 최초계약체결일부터 3년이지났을때 4. 이계약을청약할때회사가피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등을말합니다 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때. 다 48 SHINHAN LIFE

49 만, 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이다음의어느하나에해당하는행위를하였을때. 다만, 보험설계사등이다음의행위를하지않았더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실하게고지했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 가. 계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았을때나. 계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해하였을때다. 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실하게고지하도록권유했을때 3 제1항에따라계약을해지하였을때에는회사는제35조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 제1항제1호에따른계약의해지가보험금지급사유가발생한후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않습니다. 이경우회사는계약자에게계약전알릴의무위반사실과계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께서면등으로알려드립니다. 5 제1항제2호에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제13조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제4항또는제5항에따라보험금을지급합니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유가발생하는데에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항및제5항에도불구하고해당보험금을지급합니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제15조사기에의한계약계약자또는피보험자가대리진단이나약물사용을통하여진단절차를통과하거나, 진단서를위조또는변조하거나, 청약일이전에 암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염 의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는회사는계약일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 49

50 제 6 관보험계약의성립과유지 제16조보험계약의성립 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등을말합니다 ) 을붙여승낙할수있습니다. 보험가입금액제한피보험자가가입을할수있는최대보험가입금액을제한하는방법일부보장제외 ( 부담보 ) 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 특정질병또는특정신체부위를보장에서제외하는방법보험금삭감일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차감소하는위험에대해적용하여보험가입후일정기간내에보험사고가발생할경우미리정해진비율로보험금을감액하여지급하는방법보험료할증일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차증가하는위험또는기간의경과에상관없이일정한상태를유지하는위험에적용하는방법으로위험정도에따라해당보험료이외에특별보험료를부가하는방법 3 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일을말합니다 ) 부터 30일이내에승낙하거나거절하여야하며, 승낙한경우에는보험증권을드립니다. 이경우 30일이내에회사가승낙또는거절의통지를하지않으면승낙한것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율에 1% 를더한이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 50 SHINHAN LIFE

51 제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우 제 1 회보험료를평균공시이율 +1% 로적립 승낙을거절한경우 제1회보험료납입 거절통지와함께제1회보험료및이자지급 신용카드로제1회보험료를납입한경우에는이자를지급하지않고신용카드의매출을취소합니다. 5 이계약이제3항에따라최초로성립되는경우 최초가입 이라합니다. 6 제17조 ( 계약의보험기간및갱신 ) 제2항에서정한보장내용변경주기만료후제24조 ( 계약의재가입에관한사항 ) 에따라계약이성립되는경우 재가입 이라합니다. 최초가입 / 재가입예시 계약일 2014 년 1 월 1 일 최초 계약 갱신 계약 최초가입재가입재가입 최종 갱신계약 최초 계약 갱신 계약 최종 갱신계약 ( ) ( ) ( ) ( ) 계약체결일 갱신일 최종갱신계약의보험기간만료일 최종갱신계약의보험기간만료일 ( ) ( ) 재가입일 재가입일 7 회사가제 2 항에따라일부보장제외조건을붙여승낙하였더라도청약일로부 터 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일로부터 5 년 ) 이지나는동 안보장이제외되는질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실 이없을경우, 청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니 다. 8 제 7 항의 청약일로부터 5 년이지나는동안 이라함은이약관제 29 조 ( 보험료 의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해 지가발생하지않은경우를말합니다. 9 제 30 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한 계약의부활이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 7 항의청약일 로하여적용합니다. 최초 계약 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 51

52 부활 ( 효력회복 ) 보험료납입을연체하여계약이해지되고계약자가해지환급금을받지않은경우 에회사가정하는소정의절차에따라해지된계약을다시되살리는일 제17조계약의보험기간및갱신 1 이계약의보험기간은 1년만기갱신으로하며, 최대 15년 (14회) 까지갱신이가능합니다. 2 이계약의약관상보장내용이바뀌는주기 ( 이하 보장내용변경주기 라합니다 ) 는 15년이며, 보장내용변경주기만료일은계약일이후 15년이지난계약해당일의전일로합니다. 3 계약자가이계약의보험기간만료일 15일전까지이계약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이계약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 단, 제29조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지않으면이보험은갱신되지않습니다. 4 제3항에따라계약이갱신된경우갱신전계약과동일한보험기간및보험형태로갱신합니다. 5 최종갱신계약의보험기간만료일은제2항에서정한보장내용변경주기만료일로합니다. 다만, 보장내용변경주기만료일이피보험자의 100세계약해당일이후인경우에는 100세계약해당일의전일로합니다. 6 제3항및제4항에따라갱신된계약에대해서는갱신전계약의약관을준용합니다. 7 제3항에도불구하고다음중한가지에해당하는경우에는이계약은갱신되지않습니다. 1. 이계약의보험기간만료일이피보험자의 100세계약해당일의전일과같거나제5항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우 2. 제23조 ( 계약의소멸 ) 에따라이계약이소멸된경우 8 갱신계약의보험료, 책임준비금및해지환급금은갱신시점의보험요율을적용하여계산하며, 그보험요율은나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 9 갱신이제한되거나보험료또는약관이변경되는경우에는이계약의보험기간만료일 30일전까지계약자에게관련내용을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로안내하여드립니다. 52 SHINHAN LIFE

53 10 갱신계약의보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 보장내용변경주기예시 계약일 2014 년 1 월 1 일, 가입나이 50 세 보장내용변경주기 (15년) 보장내용변경주기 (15년) 보장내용변경주기 (5년) 최초가입 재가입재가입 [ 변경된보장내용적용가능 ] [ 변경된보장내용적용가능 ] ( ) ( ) ( ) ( ) 계약체결일 보장내용변경주기만료일 재가입일 보장내용변경주기만료일 ( 최종갱신계약의보험기간만료일 ) [ 재가입가능최고연령 ] [100 세계약해당일의전일 ] 제18조청약의철회 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 다음각호의어느하나에해당하는계약은철회할수없습니다. 1. 진단계약 2. 보험기간이 1년미만인계약 3. 전문보험계약자가체결한계약 2 제1항에도불구하고청약한날부터 30일이지나면청약을철회할수없습니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제1항의청약을철회할수있습니다. 4 계약자가청약을철회하였을때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대해서는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력이발생하지않습니다. 6 제1항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 53

54 전문보험계약자보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제2조 ( 정의 ), 보험업법시행령제6조의2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제1-4조의2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 제19조약관교부및설명의무 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를받아다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문하거나설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 다음의어느하나의경우계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 1. 회사가제1항에따라제공하여야할약관및계약자보관용청약서를계약자가청약할때계약자에게전달하지않았거나약관의중요한내용을설명하지않은경우 2. 계약을체결할때계약자가청약서에자필서명을하지않은경우 ( 자필서명에는도장을찍는날인과 전자서명법 제2조제2호또는제3호에따른전자서명또는공인전자서명을포함합니다 ) 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우에다음의어느하나에해당할때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항에따른음성녹음 54 SHINHAN LIFE

55 내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약의경우 4 제2항에따라계약이취소된경우회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 5 회사는관계법규에따라피보험자가될사람이다른실손의료보험계약을체결하고있는지를확인하고, 그결과피보험자가될사람이다른실손의료보험계약의피보험자로되어있는경우에는보상방식등을구체적으로설명하여드립니다. 통신판매계약전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 전자서명법제2조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 55

56 법정상속인법정상속인은피상속인의사망으로인하여민법의규정에의한상속순서에따라상속받는자민법제 1000조 ( 상속의순위 ) 1 상속에있어서는다음순위로상속인이된다. 1. 피상속인의직계비속 2. 피상속인의직계존속 3. 피상속인의형제자매 4. 피상속인의 4촌이내의방계혈족 2 전항의경우에동순위의상속인이수인인때에는최근친을선순위로하고동친등의상속인이수인인때에는공동상속인이된다. 3 태아는상속순위에관하여는이미출생한것으로본다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 제20조계약의무효 1 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되거나초과되었을경우에는계약을무효로하며, 이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는해당계약은유효한계약으로보며, 이미납입한보험료는돌려드리지않습니다. 2 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우및회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제21조계약내용의변경등 1 계약자는회사의승낙을받아다음의사항을변경할수있습니다. 이경우회사는승낙사실을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에적어드립니다. 1. 보험료납입주기, 납입방법 2. 계약자 3. 기타계약의내용 2 계약자는회사의승낙없이보험수익자를변경할수있습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리자로서대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 56 SHINHAN LIFE

57 상기제2항에대한설명보험금지급사유가발생한경우회사가보험금을지급하는대상은다음과같습니다. 1) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알리기이전 : 변경전보험수익자 2) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알린이후 : 변경후보험수익자 보험수익자가변경되었더라도회사에알리지않았다면회사는변경된보험수익자에게보험금을지급하지않을수있으니, 보험수익자를변경할때에는회사에알려주시기바랍니다. 3 계약자가제2항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 4 제1항에따라계약자가변경된경우회사는변경된계약자에게보험증권및약관을드리고, 변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제22조보험나이등 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 다만, 해당년도의계약해당일이없는경우에는해당월의마지막날을계약해당일로합니다. 3 청약서류에적힌피보험자의나이또는성별에관한기재사항이신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 에적힌사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 4 제3항에따라피보험자의나이또는성별이변경된경우, 변경시점이후잔여보험기간의보장을위한재원인해지환급금정산으로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 보험나이계약자또는피보험자의출생일부터계약일까지의기간을따진나이. 보험료산정의기준이됨 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 57

58 보험나이계산예시 생년월일 : 1988 년 7 월 20 일 예1) 2017년 1월 10일에가입할경우 2017년 1월 10일 년 7월 20일 예2) 2017년 5월 10일에가입할경우 2017년 5월 10일 년 7월 20일 만 28 년 5 개월 20 일 보험나이 28 세 만 28 년 9 개월 20 일 보험나이 29 세 제23조계약의소멸 1 보험기간중피보험자가사망하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라고합니다 ) 에서정한방법에따라사망당시의책임준비금을계약자에게지급하며이계약은그때부터효력이없습니다. 2 제1항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제7조 ( 보험금의청구 ) 제1항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제8조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 3 제1항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 58 SHINHAN LIFE

59 실종선고어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정민법제27조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 제24조계약의재가입에관한사항 1 회사는계약을체결할때계약자에게제17조 ( 계약의보험기간및갱신 ) 제2 항에서정한보장내용변경주기만료일이후재가입시인수조건 ( 재가입가능최고연령등 ) 을설명하고, 재가입시점의관련법령, 금융위원회명령, 표준약관등에따라보장내용이변경될수있음을안내하여야합니다. 2 계약이다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라계약자는기존계약만료일의다음날로재가입할수있습니다. 1. 재가입일에있어서피보험자의나이가회사가최초가입당시정한나이의범위내일것 2. 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 3 이계약의자동갱신종료후계약자가재가입을원하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품으로가입을할수있으며, 회사는이를거절할수없습니다. 4 회사는계약자에게보장내용변경주기만료일이전까지 2회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로알려드리고, 재가입일전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봅니다. 다만, 회사의안내가계약자에게도달하지않은경우는그러하지않습니다. 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 59

60 5 회사가제4항에의한안내를전자문서로안내하려는경우에는계약자에게서면, 전자서명법 제2조제2호에따른전자서명또는같은법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를받아수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제4항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 6 계약자가이계약을재가입하는경우에는제12조 ( 계약전알릴의무 ), 제14조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제15조 ( 사기에의한계약 ), 제16조 ( 보험계약의성립 ) 및제25조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 다만, 재가입의경우제1회보험료는재가입할때의보험료를말합니다. 제 7 관보험료의납입 제25조제1회보험료및회사의보장개시 1 회사는계약의청약을승낙하고계약자로부터제1회보험료를받은때부터이약관에서정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1 회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 다만, 계약자가제1회보험료를자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자에게책임이있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관에서정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제1회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1회보험료를받은날을말합니다. 이경우보장개시일을계약일로봅니다. 3 회사는제 2 항에도불구하고다음의어느하나에해당하는경우에는보장을 60 SHINHAN LIFE 하지않습니다.

61 1. 제12조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제14조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지피보험자가진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생한경우에는보장을해드립니다. 4 계약이갱신되는경우에는제1항부터제3항까지의규정에따른보장은기존계약에의한보장이종료하는때부터적용합니다. 제26조제2회이후보험료의납입계약자는제2회부터의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 계약자가보험료를납입한경우회사는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사가발행한증명서류를영수증으로대신합니다. 납입기일계약자가제2회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제27조갱신계약보험료의납입 1 계약자는제17조 ( 계약의보험기간및갱신 ) 제3항에정한바에따라계약을갱신하는경우갱신계약의보험료를납입하여야합니다. 2 갱신계약의제1회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 제28조보험료의할인 1 의료급여수급권자보험료할인에관한사항 1. 적용대상계약자또는피보험자가계약청약시또는보험기간중에피보험자가의료급여법상의료급여수급권자 ( 이하 수급권자 라한다 ) 임을증명할수있는서류를제출한경우에한하여적용합니다. 2. 보험료할인회사는피보험자가수급권자자격취득일 ( 수급권자자격취득일이계약일이전이면계약일 ) 로부터영업보험료의 5% 를할인하여영수합니다. 다만, 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 61

62 피보험자가수급권자의자격을상실한경우에는회사는수급권자의자격을상실한날로부터할인되지않은영업보험료를적용합니다. 2 갱신직전보험기간 (2년) 동안보험금지급실적 [ 급여의료비중본인부담금및 4대중증질환 ( 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 ) 으로인한비급여의료비에대한보험금은제외 ] 이없는계약은갱신계약영업보험료의 10% 를할인하여영수합니다.( 다만, 할인은주계약, 특약각각적용합니다.) 제29조보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 1 계약자가제2회부터의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고기간의마지막날이영업일이아닐때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여다음사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 계약이해지되기전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상합니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용. 이경우계약이해지되면즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다. 2 회사가제1항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하려는경우에는계약자에게서면, 전자서명법 제2조제2호에따른전자서명또는같은법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를받아수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 3 회사는제2항에따른확인결과전자문서가수신되지않은것을알았을때에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 4 제1항에따라계약이해지된경우에는제35조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 62 SHINHAN LIFE 납입최고 ( 독촉 ) 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우, 회사가계약자에게납입을재촉하는일

63 제30조보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 ) 1 제29조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되었으나계약자가해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에는계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에사업방법서에서정한연체이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제12조 ( 계약전알릴의무 ), 제14조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제15조 ( 사기에의한계약 ), 제16조 ( 보험계약의성립 ) 및제25조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제1항내지제2항에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우에도계약자또는피보험자가최초계약을청약할때제12조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제14조 ( 알릴위무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제31조강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를받아계약해지로 회사가채권자에게지급한금액 을회사에지급하고제21조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는보험수익자가제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을한경우이를승낙하며, 계약은청약한때부터특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 법정상속인이보험수익자로지정된경우회사는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 다만, 회사의통지가 7일이지나보험수익자에게도달하고이후그보험수익자가제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 63

64 약한경우에는계약이해지된날부터 7일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 강제집행국가의공권력을행사하여사법상의청구권을강제적으로실현시키기위한절차담보권실행채무자가채무를갚지않을경우, 채권자가채무이행을확보할수있도록제공된담보로부터손해를변상받는절차국세및지방세체납처분절차국세및지방세를납부할기한까지납부하지않는경우에국세징수법또는지방세기본법에따라행하는강제징수처분및그절차 제 8 관계약의해지및해지환급금등 제32조계약자의임의해지계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 계약이해지된경우회사는제35조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제33조중대사유로인한해지 1 회사는다음과같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금을지급받을목적으로고의로상해또는질병을발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을적었거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 64 SHINHAN LIFE

65 상기제1항제2호에대한예시입원특약에가입한피보험자가 20일간입원하였음에도불구하고입원확인서를변조하여입원일수 30일에해당하는보험금을청구한경우, 회사는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 다만, 이경우에도회사는입원일수 20일에해당하는보험금을지급합니다. 2 회사는제1항에따라계약을해지한경우그사실을계약자에게통지하고제 35조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른금액을계약자에게지급합니다. 제34조회사의파산선고와해지 1 회사가파산의선고를받은경우계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항에따라해지하지않은계약은파산선고후 3개월이지나면그효력을잃습니다. 3 제1항에따라계약이해지되거나제2항에따라계약이효력을잃는경우회사는제35조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 파산선고파산신청에의해법원이채무자의파산원인을인정하고파산결정을내리는행위 제35조해지환급금 1 이계약은해지환급금이없습니다. 단, 계약이해지된시점에보험료및책임준비금산출방법서에따른미경과보험료적립금등이있는경우회사는이를계약자에게지급합니다. 2 제1항에따른금액의지급사유가발생한경우계약자는회사에해당금액을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해당금액을지급합니다. 제1항에따른금액지급일까지의기간에대한이자의계산은 < 부표2> 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 보험료및책임준비금산출방법서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율 을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 산출기초율 : 계약체결비용, 계약관리비용, 이율, 위험률등 제 36 조배당금의지급 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 65

66 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 9 관다수보험의처리등 제37조다수보험의처리 1 다수보험의경우각계약의보상대상의료비에따라제2항에서정한방법으로계산된각계약의비례분담액을지급합니다. 2 각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최고액에서각계약의피보험자부담공제금액중최소액을차감한금액을초과한다수보험은아래의산출방식에따라각계약의비례분담액을계산합니다. 이경우입원, 외래, 처방조제를각각구분하여계산합니다. 각계약별비례분담액 = ( 각계약의보상대상의료비중최고액 - 각계약의피보험자부담공제금액중최소액 ) 각계약별보상책임액 각계약별보상책임액을합한금액 제38조연대책임 년 10월 1일이후에신규로체결된보험수익자가동일한다수보험의경우보험수익자는보험금전부또는일부의지급을다수계약이체결되어있는회사중한회사에청구할수있고, 청구를받은회사는해당보험금을이계약의보험가입금액한도내에서지급합니다. 2 제1항에따라보험금을지급한회사는보험수익자가다른회사에대하여가지는해당보험금청구권을취득합니다. 다만, 회사가지급한금액이보험수익자가다른회사에청구할수있는보험금의일부인경우에는해당보험수익자의보험금청구권을침해하지않는범위에서그권리를취득합니다. 제 10 관분쟁의조정등 제 39 조분쟁의조정 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자나그밖의이해관계인과회사는금 66 SHINHAN LIFE

67 융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제40조관할법원이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원이하는것으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 41 조소멸시효 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및책임준비금반환청구권 은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제42조약관의해석 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하며, 계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보상하지않는사항등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 신의성실의원칙권리의행사와의무의이행은신의와성실을가지고행동하여상대방의신뢰와기대를배반하여서는안된다는원칙 ( 민법제2조제1항 ) 민법제2조 1 권리의행사와의무의이행은신의에좇아성실히하여야한다. 제43조회사가제작한보험안내자료등의효력보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위하여만든자료등을말합니다 ) 의내용이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제 44 조회사의손해배상책임 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사또는대리점에책임이있는사 유로계약자, 피보험자및보험수익자에게손해를입힌경우에는관계법령 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 67

68 등에따라손해를배상할책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소송을제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를입힌경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게불공정한합의로보험수익자에게손해를입힌경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 4 회사가제19조 ( 약관교부및설명의무등 ) 제5항에따른의무를이행하지않아계약자가다수의실손의료보험에가입한경우, 회사는계약자에게손해를배상할책임을집니다. 5 회사가제4항에따라계약자에게손해를배상할책임이발생한경우계약자는이계약의최초계약일부터 5년이내에회사에손해배상을청구할수있고, 이계약의최초계약일부터손해배상을청구하기전까지납입한보험료와이에대한이자 ( 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액 ) 를합한금액을손해배상액으로합니다. 현저하게공정을잃은합의당사자의궁박, 경솔또는무경험으로인하여현저하게공정을잃어무효인합의를말합니다. 제45조개인정보보호 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에서정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 2 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 46 조준거법 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항 은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 68 SHINHAN LIFE

69 제47조예금보험에의한지급보장회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금보험공사가예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 예금자보호법금융기관이파산등의사유로예금을지급할수없는상황에대처하기위하여예금보험제도등을효율적으로운영함으로써예금자를보호하고금융제도의안정성을유지하는데이바지함을목적으로하는법률 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 69

70 부표 1 용어의정의 계약 용어 진단계약 보험증권 계약자 피보험자 보험수익자 보험기간 회사 연단위복리 중요한사항 평균공시이율 해지환급금 영업일 최초계약 갱신계약 갱신전계약 갱신일 상해 상해보험계약 의사 약사 의료기관 약국 병원 입원 70 SHINHAN LIFE 보험계약 정의 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약 계약의성립과계약내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서 보험회사와계약을체결하고보험료를납입하는사람 보험금지급사유또는보험사고발생의대상 ( 객체 ) 이되는사람 보험금을수령하는사람 회사가계약에서정한보상책임을지는기간 보험회사 회사가지급할금전에대한이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항 금융감독원장이정하는바에따라산정한전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다.( 갱신계약의경우갱신시점의이율 ) 평균공시이율은당사홈페이지를통해확인하실수있습니다. 또한, 관련법규등의변경으로이계약갱신시점에평균공시이율이더이상산출되지않거나발표되지않는경우에는평균공시이율대신변경된법규등에서정한이율을적용하며, 갱신이후적용될이율을계약자에게안내합니다. 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날은제외 최초 ( 재 ) 가입으로성립된보험계약 계약의보험기간만료후제 17 조 ( 계약의보험기간및갱신 ) 에따라갱신된경우의계약 갱신계약의경우계약이갱신되기직전계약 갱신전계약의보험기간만료일의다음날 보험기간중발생한급격하고우연한외래의사고 상해를보장하는계약 의료법 제 2 조 ( 의료인 ) 에서정한의사, 한의사및치과의사의면허를가진사람 약사법 제 2 조 ( 정의 ) 에서정한약사및한약사의자격을가진사람 의료법 제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에서정하는의료기관을말하며, 종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로구분 약사법 제2조제3호에따른장소로서, 약사가수여 ( 授與 ) 할목적으로의약품조제업무를하는장소를말하며, 의료기관의조제실은제외 국민건강보험법 제 42 조 ( 요양기관 ) 에서정하는국내의병원또는의원을말하며, 조산원은제외 의사가피보험자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여병원, 의료기관또는이와동등하다고인정되는의료기관에입실하여의사의관리를받으며치료에전념하는것 입원의정의중보건소, 보건의료원및보건지소등의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에서정한의료기관에

71 용어 이와동등하다고인정되는의료기관 기준병실입원실료입원제비용입원수술비입원의료비보상한도종료일통원처방조제외래제비용외래수술비처방조제비통원의료비요양급여의료급여 국민건강보험법 에따른본 정의 준하는의료기관으로서군의무대, 치매요양원, 노인요양원등에속해있는요양원, 요양시설, 복지시설등과같이의료기관이아닌곳은이에해당되지않음 병원에서국민건강보험환자의입원시병실료산정에적용하는기준이되는병실 입원치료중발생한기준병실사용료, 환자관리료, 식대등 입원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료 ( 퇴원시의사로부터치료목적으로처방받은약제비포함 ), 주사료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 치료재료, 석고붕대료 (cast), 지정진료비등 입원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등 입원실료, 입원제비용, 입원수술비, 상급병실료차액 회사가보험가입금액한도까지입원의료비를보상한기준입원일자 의사가피보험자의질병또는상해로치료가필요하다고인정하는경우로서, 병원에입원하지않고병원을방문하여의사의관리하에치료에전념하는것 의사및약사가피보험자의질병또는상해로치료가필요하다고인정하는경우로서, 통원으로인하여발행된의사의처방전으로약국의약사가조제하는것. 이경우 국민건강보험법 제 42 조제 1 항제 3 호에따른한국희귀의약품센터에서의처방조제및의약분업예외지역에서의약사의직접조제를포함 통원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 치료재료, 석고붕대료 (cast), 지정진료비등 통원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등 병원의사의처방전에따라조제되는약국의처방조제비및약사의직접조제비 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비 국민건강보험법 제 41 조 ( 요양급여 ) 에따른가입자및피부양자의질병 부상등에대한다 음의요양급여 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의지급 3. 처치 수술또는그밖의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송 의료급여법 제 7 조 ( 의료급여의내용등 ) 에따른가입자및피부양자의질병 부상등에대 한다음각호의의료급여 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의지급 3. 처치 수술또는그밖의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송 8. 그밖에의료목적의달성을위한조치 국민건강보험법 에따른요양급여중연간본인부담금총액이 국민건강보험법시행령 별표 3 에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을공단에서부담하는제도를말하 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 71

72 용어인부담금상한제 의료급여법 에따른본인부담금보상제및본인부담금상한제 보상대상의료비보상책임액다수보험도수치료체외충격파치료증식치료주사료항암제항생제 ( 항진균제포함 ) 희귀의약품자기공명영상진단 정의 며, 국민건강보험관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경되는기준에따름 의료급여법 에따른의료급여중본인부담금이 의료급여법시행령 제 13 조 ( 급여비용의 부담 ) 에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을의료급여기금등에서부담하는 제도를말하며, 의료급여관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는 변경된기준에따름 실제부담액 - 보상제외금액 * * 제 3 관회사가보장하지않는사항에따른금액및실제사용병실과기준병실과의병실료차액중회사가보장하지않는금액 ( 보상대상의료비 - 피보험자부담공제금액 ) 과보험가입금액중작은금액 실손의료보험계약 ( 우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제 3 보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험 공제계약을포함 ) 이동시에또는순차적으로 2 개이상체결되었고, 그계약이동일한보험사고에대하여각계약별보상책임액이있는여러개의실손의료보험계약을말함 치료자가손 ( 정형용교정장치장비등의도움을받는경우를포함합니다 ) 을이용해서환자의근골격계통 ( 관절, 근육, 연부조직, 림프절등 ) 의기능개선및통증감소를위하여실시하는치료행위 * 의사또는의사의지도하에물리치료사가도수치료를하는경우에한함 체외에서충격파를병변에가해혈관재형성을돕고건 ( 힘줄 ) 및뼈의치유과정을자극하거나재활성화시켜기능개선및통증감소를위하여실시하는치료행위 ( 체외충격파쇄석술은제외 ) 근골격계통증이있는부위의인대나건 ( 힘줄 ), 관절, 연골등에증식물질을주사하여통증이소실되거나완화되는것을유도하는치료행위 주사치료시사용된행위, 약제및치료재료대 식품의약품안전처가 의약품등분류번호에관한규정 에따라지정하는 조직세포의기능용의약품 중 종양용약 과 조직세포의치료및진단목적제제 * * 의약품등분류번호에관한규정 에따른의약품분류표가변경되는경우치료시점의의약품분류표에따릅니다. 식품의약품안전처가 의약품등분류번호에관한규정 에따라지정하는 항병원생물성의약품 중 항생물질제제 와 화학요법제, 기생동물에대한의약품중항원충제 * * 의약품등분류번호에관한규정 에따른의약품분류표가변경되는경우치료시점의의약품분류표에따릅니다. 식품의약품안전처장이 희귀의약품지정에관한규정 에따라지정하는의약품 * * 희귀의약품지정에관한규정 에따른희귀의약품지정항목이변경되는경우치료시점의희귀의약품지정항목에따릅니다. 자기공명영상장치를이용하여고주파등을통한신호의차이를영상화하여조직의구조를분석하는검사 (MRI/MRA) * 자기공명영상진단결과를다른의료기관에서판독하는경우포함 ( 보건복지부에서고시하는 건강보험행위급여 비급여목록및급여상대가치점수 상의 MRI 범주에따름 ) 72 SHINHAN LIFE

73 부표 2 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 8 조제 4 항및제 35 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 보장관련보험금 ( 제3조 ) 해지환급금 ( 제35조제1항 ) 지급기일의다음날부터 30일이내기간지급기일의 31일이후부터 60일이내기간지급기일의 61일이후부터 90일이내기간지급기일의 91일이후기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 1년이내 : 평균공시이율의 50% 1년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자는연단위복리로일자계산하며소멸시효 ( 제41조 ) 가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등에게책임이있는사유로보험금지급이지연된경우에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시제8조 ( 보험금의지급절차 ) 제2항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 4. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 무배당신한인터넷실손의료비보장보험 ( 갱신형 ) 73

74 이특약은계약자의선택에의해해당보험료를납입함으로써보장이가능합니다. 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 제 1 관일반사항및용어의정의 제1조보장종목 1 회사가판매하는무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 )( 이하 특약 이라합니다 ) 은아래의내용으로구성되어있습니다. 보상하는내용피보험자가상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여비급여주 ) 도수치료 체외충격파치료 증식치료 를받은경우에보상주 ) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2 회사는이특약의명칭에 비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비 라는문구를포함하여사용합니다. 제 2 조용어의정의 1 이특약에서사용하는용어의뜻은다음과같습니다. 74 SHINHAN LIFE

75 용어 도수치료 체외충격파 치료 증식치료 정의치료자가손 ( 정형용교정장치장비등의도움을받는경우를포함합니다 ) 을이용해서환자의근골격계통 ( 관절, 근육, 연부조직, 림프절등 ) 의기능개선및통증감소를위하여실시하는치료행위 * 의사또는의사의지도하에물리치료사가도수치료를하는경우에한함체외에서충격파를병변에가해혈관재형성을돕고건 ( 힘줄 ) 및뼈의치유과정을자극하거나재활성화시켜기능개선및통증감소를위하여실시하는치료행위 ( 체외충격파쇄석술은제외 ) 근골격계통증이있는부위의인대나건 ( 힘줄 ), 관절, 연골등에증식물질을주사하여통증이소실되거나완화되는것을유도하는치료행위 2 제 1 항에서정하지않은용어의뜻은 < 부표 1> 과같습니다. 제 2 관회사가보상하는사항 제3조보상내용회사가이특약의보험기간중보상하거나공제하는내용은다음과같습니다. 보상하는사항 1 회사는피보험자가이특약의보험기간중상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여도수치료 체외충격파치료 증식치료를받은경우도수치료 체외충격파치료 증식치료로인하여본인이실제로부담한비급여의료비 ( 행위료, 약제비, 치료재료대포함 ) 에서공제금액을뺀금액을보상한도내에서보상합니다. 구 분 내 용 보상대상의료비 도수치료 체외충격파치료 증식치료 로인하여본인이실제로부담한비급여의료비 ( 행위료, 약제비, 치료재료대포함 ) 공제금액 1회당 2만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 보상한도 ) 계약일또는매년계약해당일부터 1년단위로 350만원이내에서 50회주까지보상 주 ) 도수치료 체외충격파치료 증식치료의각치료횟수를합산하여 50회까지보상합니다. 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 75

76 보상하는사항 < 보상기간예시 > (i) 계약일또는매년계약해당일로부터 1 년내 350 만원을모두보상한경우 계약일 ( ) 예 : 30 회보상 보상제외 ( 예 : 350만원보상 ) (151일) 보상한도복원 보상한도종료일 ( ) 부터보상제외 계약해당일 ( ) 보상재개 (ii) 계약일또는매년계약해당일로부터 1 년내지급된보험금이 350 만원미만이나 50 회를모두보상한경우 계약일 ( ) 예 : 50 회보상 보상제외 ( 예 : 300만원보상 ) (182일) 보상한도복원 보상한도종료일 ( ) 부터보상제외 계약해당일 ( ) 보상재개 2 병원을 1회통원 ( 또는 1회입원 ) 하여이특약에서정한도수치료, 체외충격파치료, 증식치료중 2종류이상의치료를받거나동일한치료를 2회이상받는경우각치료행위를 1회로보고각각제1항에서정한 1회당공제금액및보상한도를적용합니다. 3 제 1 항에서보상하는비급여의료비와다른의료비가함께청구되고각행위별의료 비가구분되지않는경우회사는보험금지급금액결정을위해계약자, 피보험자또 는보험수익자에게제 1 항에서보상하는의료비의확인을요청할수있습니다. 4 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연히일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상이포함됩니다. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상과세균성음식물중독증상은포함되지않습니다. 5 피보험자가입원또는통원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인치료에대하여는보험기간종료일부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상합니다. 이경우보상한도는연간보상한도 ( 금액 ) 에서직전보험기간종료일까지지급한금액을차감한잔여금액과연간보상한도 ( 횟수 ) 에서직전보험기간종료일까지보상한횟수를차감한잔여횟수를한도로적용합니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제1항을적용합니다. 76 SHINHAN LIFE

77 계약일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) 계약해당일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) 보상하는사항 < 보상기간예시 > 계약해당일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) 계약종료일 ( ) 추가보상 (180 일 ) 보상종료 ( ) 6 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근 로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로도수치료 체외충격파치 료 증식치료비급여의료비를계산합니다. 7 상해는특약보험기간중발생한상해에한하며, 특약보험기간중발생한상해가아닌 경우에는제 3 조 ( 보상내용 ) 의보험금중해당상해와관련한보험금을지급하지않습니 다. 제 3 관회사가보상하지않는사항 제4조보상하지않는사항회사가보상하지않는사항은다음과같습니다. 보상하지않는사항 1 회사는다음의사유로인하여생긴의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은제3조 ( 보상내용 ) 에따라지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로인한경우 5. 피보험자가정당한이유없이입원또는통원기간중의사의지시를따르지않아발생한의료비 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로한다음의어느하나에해당하는행위로인하여생긴상해에대해서는보상하지않습니다. 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 77

78 보상하지않는사항 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련이필요한등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트ㆍ자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 행사 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로에서시운전을하는동안발생한상해는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승 3 회사는제7차개정한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 호, 시행 ) 에따른다음의의료비에대해서는보상하지않습니다. 제8차개정이후한국표준질병사인분류에서하기질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신및행동장애 (F04 F99) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 N98) 3. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원또는통원한경우 (O00 O99). 다만, 회사가보상하는상해로인하여입원또는통원한경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 4. 선천성뇌질환 (Q00 Q04) 5. 비만 (E66) 6. 요실금 (N39.3, N39.4, R32) 7. 직장또는항문질환중 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는부분 (K60 K62, K64) 4 회사는다음의의료비에대해서는보상하지않습니다. 1. 치과치료 ( 다만, 안면부골절로발생한의료비는치아관련치료를제외하고제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상하며, K00 K08과무관한질병으로인한의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는상해또는질병의치료를목적으로하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 3. 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해또는질병의치료 78 SHINHAN LIFE

79 보상하지않는사항를목적으로하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 4. 다음의어느하나에해당하는치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점, 모반 ( 피보험자가보험가입당시태아인경우화염상모반등선천성비신생물성모반 (Q82.5) 은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음 ( 수면무호흡증 (G47.3) 은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 치료를동반하지않는단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제9조제1항 ([ 별표2] 비급여대상 ) 에따른업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 5. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 6. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 7. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 8. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 9. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법 에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 10. 국민건강보험법 제42조의요양기관이아닌외국에있는의료기관에서발생한의료비 11. 응급의료에관한법률 및동시행규칙에서정한응급환자에해당하지않는자가 의료법 제3조의4에따른상급종합병원응급실을이용하면서발생한응급의료관리 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 79

80 료 보상하지않는사항 심신상실 의식은있으나심신장애의정도가심해자신의행위결과를합리적으로판단할 능력을갖지못한상태 제 4 관보험금의지급 제 5 조보험금지급사유발생의통지 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 3 조 ( 보상내용 ) 에서정한보험금지급사유 가발생한것을알았을때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제6조보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 진료비계산서, 진료비세부내역서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ), 사망진단서, 진단서 ( 병명기입 ), 각종사고증명서류등 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등본인임을확인할수있는사진이붙은정부기관에서발행한신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 그밖에보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서는 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원, 국민건강보험공단, 경찰서등에서발급한것이어야합니다. 제7조보험금의지급절차 1 회사는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 < 부표2> 보험금을지급할때의적립이율계산 과같이계산합니다. 80 SHINHAN LIFE

81 제 5 관계약자의계약전알릴의무등 제8조계약전알릴의무계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단을할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 상법에따른 고지의무 와같으며, 이하 계약전알릴의무 라합니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에따른종합병원이나병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 사례보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만이야기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을이야기하였다고하더라도회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제9조상해보험계약후알릴의무 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자에게다음각호의변경이발생한경우에는우편, 전화, 방문등의방법으로지체없이회사에알려야합니다. 1. 보험증권등에기재된직업또는직무의변경가. 현재의직업또는직무가변경된경우나. 직업이없는자가취직한경우다. 현재의직업을그만둔경우 직업 1 생계유지등을위하여일정한기간동안 ( 예 : 6개월이상 ) 계속하여종사하는일 2 1에해당하지않는경우에는개인의사회적신분에따르는위치나자리를말함예 ) 학생, 미취학아동, 무직등직무직책이나직업상책임을지고담당하여맡은일 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 81

82 2. 보험증권등에기재된피보험자의운전목적이변경된경우예 ) 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등 3. 보험증권등에기재된피보험자의운전여부가변경된경우예 ) 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등 4. 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 2 회사는제1항의통지로인하여위험의변동이발생한경우에는제21조 ( 계약내용의변경등 ) 에따라계약내용을변경할수있습니다위험변경에따른계약변경절차 위험변경사항통지 ( 우편, 전화, 방문등 ) 계약자, 피보험자의계약변경사항확인후청약 계약변경사항인수심사 정산금액처리 ( 환급또는추가납입 ) 계약변경완료 3 회사는제2항에따라계약내용을변경할때위험이감소된경우에는보험료를감액하고, 이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로인하여발생한정산금액 ( 이하 정산금액 이라합니다 ) 을환급하여드립니다. 한편위험이증가된경우에는보험료의증액및정산금액의추가납입을요구할수있으며, 계약자는이를납입하여야합니다. 4 제1항의통지에따라위험의증가로보험료를더내야할경우회사가청구한추가보험료 ( 정산금액을포함합니다 ) 를계약자가납입하지않았을때, 회사는위험이증가되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의위험이증가된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 증가된위험과관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 5 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제1항각호의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는그변경사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자에게제4 항에따라보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 82 SHINHAN LIFE

83 제10조알릴의무위반의효과 1 회사는다음과같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1개월이내에이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로제8조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그알릴의무가있는사항이중요한사항에해당하는경우. 2. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로뚜렷한위험의증가와관련된제9조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우라도다음의어느하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은날부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대해서는 1년 ) 이지났을때 3. 최초계약체결일부터 3년이지났을때 4. 이특약을청약할때회사가피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등을말합니다 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때. 다만, 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이다음의어느하나에해당하는행위를하였을때. 다만, 보험설계사등이다음의행위를하지않았더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실하게고지했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 가. 계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았을때나. 계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해하였을때다. 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실하게고지하도록권유했을때 3 제1항에따라특약을해지하였을때에는회사는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 제1항제1호에따른계약의해지가보험금지급사유가발생한후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않습니다. 이경우회사는계약자에게계약전알릴의무위반사실과계약전알릴의무사항이중요한사항에해당 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 83

84 되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께서면등으로알려드립니다. 5 제1항제2호에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제9조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제4항또는제5항에따라보험금을지급합니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유가발생하는데에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항및제5항에도불구하고해당보험금을지급합니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 8 제20조 [ 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을제2항의최초계약으로봅니다. 또한, 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 부활 ( 효력회복 ) 보험료납입을연체하여계약이해지되고계약자가해지환급금을받지않은경우에회사가정하는소정의절차에따라해지된계약을다시되살리는일 제 6 관특약의성립과유지 제11조특약의성립 1 이특약은기본형실손의료보험을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로기본형실손의료보험에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 84 SHINHAN LIFE

85 보험가입금액의제한피보험자가가입을할수있는최대보험가입금액을제한하는방법일부보장제외 ( 부담보 ) 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 특정질병또는특정신체부위를보장에서제외하는방법보험금삭감일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차감소하는위험에대해적용하여보험가입후일정기간내에보험사고가발생할경우미리정해진비율로보험금을감액하여지급하는방법보험료할증일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차증가하는위험또는기간의경과에상관없이일정한상태를유지하는위험에적용하는방법으로위험정도에따라해당보험료이외에특별보험료를부가하는방법 3 회사는특약의청약을받고제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 85

86 제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우 제 1 회보험료를평균공시이율 +1% 로적립 승낙을거절한경우 제1회보험료납입 거절통지와함께제1회보험료및이자지급 신용카드로제1회보험료를납입한경우에는이자를지급하지않고신용카드의매출을취소합니다. 5 회사가제2항에따라일부보장제외조건을붙여승낙하였더라도청약일로부터 5년 ( 갱신형특약의경우에는최초계약의청약일로부터 5년 ) 이지나는동안보장이제외되는질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 6 제5항의 청약일로부터 5년이지나는동안 이라함은제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 7 제20조 [ 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제5항의청약일로하여적용합니다. 제 12 조특약의보장개시 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제13조특약의보험기간및갱신 1 이특약의보험기간은 1년만기갱신으로하며, 최대 15년 (14회) 까지갱신이가능합니다. 2 이특약의약관상보장내용이바뀌는주기 ( 이하 보장내용변경주기 라합니다 ) 는 15년이며, 보장내용변경주기만료일은계약일이후 15년이지난계약해당일의전일로합니다. 3 계약자가이특약의보험기간만료일 15일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 단, 제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와 86 SHINHAN LIFE

87 특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전특약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 4 제3항에따라특약이갱신된경우갱신전특약과동일한보험기간및보험형태로갱신합니다. 5 최종갱신계약의보험기간만료일은제2항에서정한보장내용변경주기만료일로합니다. 다만, 보장내용변경주기만료일이피보험자의 100세계약해당일이후인경우에는 100세계약해당일의전일로합니다. 6 제3항및제4항에따라갱신된특약에대해서는갱신전특약의약관을준용합니다. 7 제3항에도불구하고다음중한가지에해당하는경우에는이특약은갱신되지않습니다. 1. 이특약의보험기간만료일이피보험자의 100세계약해당일의전일과같거나제5항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우 2. 제16조 ( 특약의소멸 ) 에따라이특약이소멸된경우 3. 기본형실손의료보험의보험기간만료일 15일전까지기본형실손의료보험을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지한경우 8 갱신계약의보험료, 책임준비금및해지환급금은갱신시점의보험요율을적용하여계산하며, 그보험요율은나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 9 갱신이제한되거나보험료또는약관이변경되는경우에는이계약의보험기간만료일 30일전까지계약자에게관련내용을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로안내하여드립니다. 10 갱신된특약의보험가입금액은갱신전특약과동일하게적용됩니다. 보장내용변경주기예시 계약일 2014 년 1 월 1 일, 가입나이 50 세 보장내용변경주기 (15년) 보장내용변경주기 (15년) 보장내용변경주기 (5년) 최초가입 재가입재가입 [ 변경된보장내용적용가능 ] [ 변경된보장내용적용가능 ] ( ) ( ) ( ) ( ) 계약체결일 보장내용변경주기만료일 재가입일 보장내용변경주기만료일 ( 최종갱신계약의보험기간만료일 ) [ 재가입가능최고연령 ] [100 세계약해당일의전일 ] 제 14 조특약의무효 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 87

88 1 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되거나초과되었을경우에는특약을무효로하며, 이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약의계약나이에도달한경우에는해당특약은유효한계약으로보며, 이미납입한보험료는돌려드리지않습니다. 2 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우및회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이특약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제15조특약내용의변경등 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때이특약을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험료납입주기, 납입방법 2. 계약자 3. 기타계약의내용 2 계약자는회사의승낙없이보험수익자를변경할수있습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리자로서대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 상기제2항에대한설명보험금지급사유가발생한경우회사가보험금을지급하는대상은다음과같습니다. 1) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알리기이전 : 변경전보험수익자 2) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알린이후 : 변경후보험수익자 보험수익자가변경되었더라도회사에알리지않았다면회사는변경된보험수익자에게보험금을지급하지않을수있으니, 보험수익자를변경할때에는회사에알려주시기바랍니다. 3 계약자가제2항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 4 제1항에따라계약자가변경된경우회사는변경된계약자에게보험증권및약관을드리고, 변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 88 SHINHAN LIFE

89 제16조특약의소멸 1 특약보험기간중피보험자가사망하여이특약에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라고합니다 ) 에서정한방법에따라사망당시의책임준비금을계약자에게지급하며이특약은그때부터효력이없습니다. 2 제1항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제6조 ( 보험금의청구 ) 제1항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제7조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 3 제1항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 실종선고어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정민법제27조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 보험료및책임준비금산출방법서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율 을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 산출기초율 : 계약체결비용, 계약관리비용, 이율및위험률등 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 89

90 제 7 관보험료의납입 제17조특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 제18조보험료의할인 1 의료급여수급권자보험료할인에관한사항 1. 적용대상계약자또는피보험자가계약청약시또는보험기간중에피보험자가의료급여법상의료급여수급권자 ( 이하 수급권자 라한다 ) 임을증명할수있는서류를제출한경우에한하여적용합니다. 2. 보험료할인회사는피보험자가수급권자자격취득일 ( 수급권자자격취득일이계약일이전이면계약일 ) 로부터영업보험료의 5% 를할인하여영수합니다. 다만, 피보험자가수급권자의자격을상실한경우에는회사는수급권자의자격을상실한날로부터할인되지않은영업보험료를적용합니다. 2 갱신직전보험기간 (2년) 동안보험금지급실적 [ 급여의료비중본인부담금및 4대중증질환 ( 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 ) 으로인한비급여의료비에대한보험금은제외 ] 이없는계약은갱신계약영업보험료의 10% 를할인하여영수합니다.( 다만, 할인은기본형실손의료보험및비급여특약에각각적용합니다.) 제19조보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고이특약의보험료를납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이 90 SHINHAN LIFE

91 상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 특약이해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에이특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 3 회사가제2항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제 2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제2항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 4 제1항또는제2항에따라이특약이해지된경우에는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우, 회사가계약자에게납입을재촉하는일 제20조보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제1항에도불구하고제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제2항에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 91

92 터 3년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에사업방법서에서정한연체이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4 제3항에따라해지특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제8조 ( 계약전알릴의무 ), 제10조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제11조 ( 특약의성립 ) 및제12조 ( 특약의보장개시 ) 를준용합니다. 사업방법서보험사업경영에있어서필요한계약의체결, 유지, 관리에필요한사항등의취급방법을기재하는서류를말합니다. 제21조강제집행등으로인하여해지된특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라특약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어특약해지로 회사가채권자에게지급한금액 을회사에지급하고제15조 ( 특약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를특약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 다만, 회사의통지가 7일이지나보험수익자에게도달하고이후그보험수익자가제1항에따른계약자명의변경신청및특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우에는특약이해지된날부터 7일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 92 SHINHAN LIFE

93 강제집행국가의공권력을행사하여사법상의청구권을강제적으로실현시키기위한절차담보권실행채무자가채무를갚지않을경우, 채권자가채무이행을확보할수있도록제공된담보로부터손해를변상받는절차국세및지방세체납처분절차국세및지방세를납부할기한까지납부하지않는경우에국세징수법또는지방세기본법에따라행하는강제징수처분및그절차 법정상속인법정상속인은피상속인의사망으로인하여민법의규정에의한상속순서에따라상속받는자민법제 1000조 ( 상속의순위 ) 1 상속에있어서는다음순위로상속인이된다. 1. 피상속인의직계비속 2. 피상속인의직계존속 3. 피상속인의형제자매 4. 피상속인의 4촌이내의방계혈족 2 전항의경우에동순위의상속인이수인인때에는최근친을선순위로하고동친등의상속인이수인인때에는공동상속인이된다. 3 태아는상속순위에관하여는이미출생한것으로본다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 제 8 관특약의해지및해지환급금등 제22조계약자의임의해지계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 23 조해지환급금 1 이특약은해지환급금이없습니다. 단, 특약이해지된시점에보험료및책임 준비금산출방법서에따른미경과보험료적립금등이있는경우회사는이를 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 93

94 계약자에게지급합니다. 2 제1항에따른금액의지급사유가발생한경우계약자는회사에해당금액을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해당금액을지급합니다. 제1항에따른금액지급일까지의기간에대한이자의계산은 < 부표2> 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 제 9 관기타사항 제 24 조준용규정 이특약에서정하지않은사항은기본형실손의료보험약관을따릅니다. 94 SHINHAN LIFE

95 부표 1 용어의정의 주계약약관의 < 부표 1> 과동일 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 95

96 부표 2 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7 조제 2 항및제 23 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 보장관련보험금 ( 제3조 ) 해지환급금 ( 제23조제1항 ) 지급기일의다음날부터 30일이내기간지급기일의 31일이후부터 60일이내기간지급기일의 61일이후부터 90일이내기간지급기일의 91일이후기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 1년이내 : 평균공시이율의 50% 1년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약의약관에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 96 SHINHAN LIFE

97 이특약은계약자의선택에의해해당보험료를납입함으로써보장이가능합니다. 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 제 1 관일반사항및용어의정의 제1조보장종목 1 회사가판매하는무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 )( 이하 특약 이라합니다 ) 은아래의내용으로구성되어있습니다. 보상하는내용피보험자가상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여비급여주 ) 에해당하는주사료를부담하는경우에보상주 ) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2 회사는이특약의명칭에 비급여주사료실손의료비 라는문구를포함하여사용합니다. 제 2 조용어의정의 1 이특약에서사용하는용어의뜻은다음과같습니다. 용어주사료항암제항생제 정의주사치료시사용된행위, 약제및치료재료대식품의약품안전처가 의약품등분류번호에관한규정 에따라지정하는 조직세포의기능용의약품 중 종양용약 과 조직세포의치료및진단목적제제 * * 의약품등분류번호에관한규정 에따른의약품분류표가변경되는경우치료시점의의약품분류표에따릅니다. 식품의약품안전처가 의약품등분류번호에관한규정 에따라지 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 97

98 ( 항진균제포함 ) 희귀의약품 정하는 항병원생물성의약품 중 항생물질제제, 화학요법제 및 기생동물에대한의약품중항원충제 * * 의약품등분류번호에관한규정 에따른의약품분류표가변경되는경우치료시점의의약품분류표에따릅니다. 식품의약품안전처장이 희귀의약품지정에관한규정 에따라지정하는의약품 * * 희귀의약품지정에관한규정 에따른희귀의약품지정항목이변경되는경우치료시점의희귀의약품지정항목에따릅니다. 2 제 1 항에서정하지않은용어의뜻은 < 부표 1> 과같습니다. 제 2 관회사가보상하는사항 제3조보상내용회사가이특약의보험기간중보상하거나공제하는내용은다음과같습니다. 보상하는사항 1 회사는피보험자가이특약의보험기간중상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여주사치료를받아본인이실제로부담한비급여주사료에서공제금액을뺀금액을보상한도내에서보상합니다. 구분내용 보상대상 의료비 주사치료를받아본인이실제로부담한비급여주사료 공제금액 보상한도 입원 통원 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 계약일또는매년계약해당일부터 1년단위로 250만원이내에서입원과 통원을합산하여 50 회까지보상 98 SHINHAN LIFE

99 보상하는사항 < 보상기간예시 > (i) 계약일또는매년계약해당일로부터 1 년내 250 만원을모두보상한경우 계약일 ( ) 예 : 30 회보상 보상제외 ( 예 : 250만원보상 ) (151일) 보상한도복원 보상한도종료일 ( ) 부터보상제외 계약해당일 ( ) 보상재개 (ii) 계약일또는매년계약해당일로부터 1 년내지급된보험금이 250 만원미만이나 50 회를모두보상한경우 계약일 ( ) 예 : 50 회보상 보상제외 ( 예 : 200만원보상 ) (182일) 보상한도복원 보상한도종료일 ( ) 부터보상제외 계약해당일 ( ) 보상재개 2 제 1 항의주사료에서항암제, 항생제 ( 항진균제포함 ), 희귀의약품를위해사용된비 급여주사료는기본형실손의료보험약관에서보상합니다. 3 병원을 1 회통원 ( 또는 1 회입원 ) 하여치료목적으로 2 회이상주사치료를받더라도 1 회로보고제 1 항에서정한공제금액및보상한도를적용합니다. 4 제3항에서 1회입원이라함은퇴원없이계속중인입원 ( 동일한질병또는상해치료목적으로퇴원당일다른병원으로옮겨입원하는경우포함 ) 을말합니다. 동일한상해또는질병으로인한입원이라고하더라도퇴원후재입원하는경우에는퇴원전후입원기간을각각 1회입원으로봅니다. 5 제 1 항에서보상하는비급여의료비와다른의료비가함께청구되고각항목별의료 비가구분되지않는경우회사는보험금지급금액을결정하기위해계약자, 피보험 자또는보험수익자에게제 1 항에서보상하는의료비의확인을요청할수있습니다. 6 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연히일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상이포함됩니다. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상과세균성음식물중독증상은포함되지않습니다. 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 99

100 보상하는사항 7 피보험자가입원또는통원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인치료에대하여는보험기간종료일부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상합니다. 이경우보상한도는연간보상한도 ( 금액 ) 에서직전보험기간종료일까지지급한금액을차감한잔여금액과연간보상한도 ( 횟수 ) 에서직전보험기간종료일까지보상한횟수를차감한잔여횟수를한도로적용합니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제1항을적용합니다. 계약일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) 계약해당일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) < 보상기간예시 > 계약해당일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) 계약종료일 ( ) 추가보상 (180 일 ) 보상종료 ( ) 8 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근 로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로비급여주사료를계산 합니다. 9 상해는특약보험기간중발생한상해에한하며, 특약보험기간중발생한상해가아닌 경우에는제 3 조 ( 보상내용 ) 의보험금중해당상해와관련한보험금을지급하지않습니 다. 제 3 관회사가보상하지않는사항 제4조보상하지않는사항회사가보상하지않는사항은다음과같습니다. 보상하지않는사항 1 회사는다음의사유로인하여생긴의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부 100 SHINHAN LIFE

101 보상하지않는사항보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은제3조 ( 보상내용 ) 에따라지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로인한경우 5. 피보험자가정당한이유없이입원또는통원기간중의사의지시를따르지않아발생한의료비 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로한다음의어느하나에해당하는행위로인하여생긴상해에대해서는보상하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련이필요한등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트ㆍ자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 행사 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로에서시운전을하는동안발생한상해는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승 3 회사는제7차개정한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 호, 시행 ) 에따른다음의의료비에대해서는보상하지않습니다. 제8차개정이후한국표준질병사인분류에서하기질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신및행동장애 (F04 F99) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 N98) 3. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원또는통원한경우 (O00 O99). 다만, 회사가보상하는상해로인하여입원또는통원한경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 4. 선천성뇌질환 (Q00 Q04) 5. 비만 (E66) 6. 요실금 (N39.3, N39.4, R32) 7. 직장또는항문질환중 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는부분 (K60 K62, K64) 4 회사는다음의의료비에대해서는보상하지않습니다. 1. 치과치료 ( 다만, 안면부골절로발생한의료비는치아관련치료를제외하고제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상하며, K00 K08과무관한질병으로인한의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 101

102 보상하지않는사항외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는상해또는질병의치료를목적으로하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 3. 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해또는질병의치료를목적으로하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 4. 다음의어느하나에해당하는치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점, 모반 ( 피보험자가보험가입당시태아인경우화염상모반등선천성비신생물성모반 (Q82.5) 은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음 ( 수면무호흡증 (G47.3) 은보상합니다 ), 치료를동반하지않는단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제9조제1항 ([ 별표2] 비급여대상 ) 에따른업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 5. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 6. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 7. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 102 SHINHAN LIFE

103 보상하지않는사항 8. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 9. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법 에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 10. 국민건강보험법 제42조의요양기관이아닌외국에있는의료기관에서발생한의료비 11. 응급의료에관한법률 및동시행규칙에서정한응급환자에해당하지않는자가 의료법 제3조의4에따른상급종합병원응급실을이용하면서발생한응급의료관리료 12. 증식치료로인하여발생하는주사료및비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로인하여발생하는약제비또는조영제에해당하는의료비 심신상실 의식은있으나심신장애의정도가심해자신의행위결과를합리적으로판단할 능력을갖지못한상태 제 4 관보험금의지급 제 5 조보험금지급사유발생의통지 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 3 조 ( 보상내용 ) 에서정한보험금지급사유 가발생한것을알았을때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제6조보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 사망진단서, 진료비계산서, 진료비세부내역서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ), 진단서 ( 병명기입 ), 각종사고증명서류등 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등본인임을확인할수있는사진이붙은정부기관에서발행한신분증, 인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서 ) 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 103

104 4. 그밖에보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는 의료법 제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의 병원이나의원, 국민건강보험공단, 경찰서등에서발급한것이어야합니다. 제7조보험금의지급절차 1 회사는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 < 부표2> 보험금을지급할때의적립이율계산 과같이계산합니다. 제 5 관계약자의계약전알릴의무등 제8조계약전알릴의무계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단을할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 상법에따른 고지의무 와같으며, 이하 계약전알릴의무 라합니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에따른종합병원이나병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 사례보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만이야기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을이야기하였다고하더라도회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제9조상해보험계약후알릴의무 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자에게다음각호의변경이발생한경우에는우편, 전화, 방문등의방법으로지체없이회사에알려야합니다. 1. 보험증권등에기재된직업또는직무의변경가. 현재의직업또는직무가변경된경우 104 SHINHAN LIFE

105 나. 직업이없는자가취직한경우다. 현재의직업을그만둔경우직업 1 생계유지등을위하여일정한기간동안 ( 예 : 6개월이상 ) 계속하여종사하는일 2 1에해당하지않는경우에는개인의사회적신분에따르는위치나자리를말함예 ) 학생, 미취학아동, 무직등직무직책이나직업상책임을지고담당하여맡은일 2. 보험증권등에기재된피보험자의운전목적이변경된경우예 ) 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등 3. 보험증권등에기재된피보험자의운전여부가변경된경우예 ) 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등 4. 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 2 회사는제1항의통지로인하여위험의변동이발생한경우에는제21조 ( 계약내용의변경등 ) 에따라계약내용을변경할수있습니다위험변경에따른계약변경절차 위험변경사항통지 ( 우편, 전화, 방문등 ) 계약자, 피보험자의계약변경사항확인후청약 계약변경사항인수심사 정산금액처리 ( 환급또는추가납입 ) 계약변경완료 3 회사는제2항에따라계약내용을변경할때위험이감소된경우에는보험료를감액하고, 이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로인하여발생한정산금액 ( 이하 정산금액 이라합니다 ) 을환급하여드립니다. 한편위험이증가된경우에는보험료의증액및정산금액의추가납입을요구할수있으며, 계약자는이를납입하여야합니다. 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 105

106 4 제1항의통지에따라위험의증가로보험료를더내야할경우회사가청구한추가보험료 ( 정산금액을포함합니다 ) 를계약자가납입하지않았을때, 회사는위험이증가되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의위험이증가된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 증가된위험과관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 5 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제1항각호의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는그변경사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자에게제4 항에따라보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제10조알릴의무위반의효과 1 회사는다음과같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1개월이내에이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로제8조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그알릴의무가있는사항이중요한사항에해당하는경우. 2. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로뚜렷한위험의증가와관련된제9조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우라도다음의어느하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은날부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대해서는 1년 ) 이지났을때 3. 최초계약체결일부터 3년이지났을때 4. 이특약을청약할때회사가피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등을말합니다 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때. 다만, 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이다음의어느하나에해당하는행위를하였을때. 다만, 보험설계사등이다음의행위를하지않았더라도계약자또는피보험자가 106 SHINHAN LIFE

107 사실대로고지하지않거나부실하게고지했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 가. 계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았을때나. 계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해하였을때다. 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실하게고지하도록권유했을때 3 제1항에따라특약을해지하였을때에는회사는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 제1항제1호에따른계약의해지가보험금지급사유가발생한후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않습니다. 이경우회사는계약자에게계약전알릴의무위반사실과계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께서면등으로알려드립니다. 5 제1항제2호에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제9조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제4항또는제5항에따라보험금을지급합니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유가발생하는데에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항및제5항에도불구하고해당보험금을지급합니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 8 제20조 [ 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을제2항의최초계약으로봅니다. 또한, 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 부활 ( 효력회복 ) 보험료납입을연체하여계약이해지되고계약자가해지환급금을받지않은경우에회사가정하는소정의절차에따라해지된계약을다시되살리는일 제 6 관특약의성립과유지 제 11 조특약의성립 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 107

108 1 이특약은기본형실손의료보험을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로기본형실손의료보험에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 보험가입금액의제한피보험자가가입을할수있는최대보험가입금액을제한하는방법일부보장제외 ( 부담보 ) 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 특정질병또는특정신체부위를보장에서제외하는방법보험금삭감일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차감소하는위험에대해적용하여보험가입후일정기간내에보험사고가발생할경우미리정해진비율로보험금을감액하여지급하는방법보험료할증일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차증가하는위험또는기간의경과에상관없이일정한상태를유지하는위험에적용하는방법으로위험정도에따라해당보험료이외에특별보험료를부가하는방법 3 회사는특약의청약을받고제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 108 SHINHAN LIFE

109 제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우 제 1 회보험료를평균공시이율 +1% 로적립 승낙을거절한경우 제1회보험료납입 거절통지와함께제1회보험료및이자지급 신용카드로제1회보험료를납입한경우에는이자를지급하지않고신용카드의매출을취소합니다. 5 회사가제2항에따라일부보장제외조건을붙여승낙하였더라도청약일로부터 5년 ( 갱신형특약의경우에는최초계약의청약일로부터 5년 ) 이지나는동안보장이제외되는질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 6 제5항의 청약일로부터 5년이지나는동안 이라함은제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 7 제20조 [ 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제5항의청약일로하여적용합니다. 제 12 조특약의보장개시 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제13조특약의보험기간및갱신 1 이특약의보험기간은 1년만기갱신으로하며, 최대 15년 (14회) 까지갱신이가능합니다. 2 이특약의약관상보장내용이바뀌는주기 ( 이하 보장내용변경주기 라합니다 ) 는 15년이며, 보장내용변경주기만료일은계약일이후 15년이지난계약해당일의전일로합니다. 3 계약자가이특약의보험기간만료일 15일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 단, 제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 109

110 특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전특약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 4 제3항에따라특약이갱신된경우갱신전특약과동일한보험기간및보험형태로갱신합니다. 5 최종갱신계약의보험기간만료일은제2항에서정한보장내용변경주기만료일로합니다. 다만, 보장내용변경주기만료일이피보험자의 100세계약해당일이후인경우에는 100세계약해당일의전일로합니다. 6 제3항및제4항에따라갱신된특약에대해서는갱신전특약의약관을준용합니다. 7 제3항에도불구하고다음중한가지에해당하는경우에는이특약은갱신되지않습니다. 1. 이특약의보험기간만료일이피보험자의 100세계약해당일의전일과같거나제5항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우 2. 제16조 ( 특약의소멸 ) 에따라이특약이소멸된경우 3. 기본형실손의료보험의보험기간만료일 15일전까지기본형실손의료보험을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지한경우 8 갱신계약의보험료, 책임준비금및해지환급금은갱신시점의보험요율을적용하여계산하며, 그보험요율은나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 9 갱신이제한되거나보험료또는약관이변경되는경우에는이계약의보험기간만료일 30일전까지계약자에게관련내용을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로안내하여드립니다. 10 갱신된특약의보험가입금액은갱신전특약과동일하게적용됩니다. 보장내용변경주기예시 계약일 2014 년 1 월 1 일, 가입나이 50 세 보장내용변경주기 (15년) 보장내용변경주기 (15년) 보장내용변경주기 (5년) 최초가입 재가입재가입 [ 변경된보장내용적용가능 ] [ 변경된보장내용적용가능 ] ( ) ( ) ( ) ( ) 계약체결일 보장내용변경주기만료일 재가입일 보장내용변경주기만료일 ( 최종갱신계약의보험기간만료일 ) [ 재가입가능최고연령 ] [100 세계약해당일의전일 ] 제 14 조특약의무효 110 SHINHAN LIFE

111 1 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되거나초과되었을경우에는특약을무효로하며, 이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약의계약나이에도달한경우에는해당특약은유효한계약으로보며, 이미납입한보험료는돌려드리지않습니다. 2 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우및회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이특약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제15조특약내용의변경등 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때이특약을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험료납입주기, 납입방법 2. 계약자 3. 기타계약의내용 2 계약자는회사의승낙없이보험수익자를변경할수있습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리자로서대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 상기제2항에대한설명보험금지급사유가발생한경우회사가보험금을지급하는대상은다음과같습니다. 1) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알리기이전 : 변경전보험수익자 2) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알린이후 : 변경후보험수익자 보험수익자가변경되었더라도회사에알리지않았다면회사는변경된보험수익자에게보험금을지급하지않을수있으니, 보험수익자를변경할때에는회사에알려주시기바랍니다. 3 계약자가제2항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 4 제1항에따라계약자가변경된경우회사는변경된계약자에게보험증권및약관을드리고, 변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 111

112 제16조특약의소멸 1 특약보험기간중피보험자가사망하여이특약에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라고합니다 ) 에서정한방법에따라사망당시의책임준비금을계약자에게지급하며이특약은그때부터효력이없습니다. 2 제1항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제6조 ( 보험금의청구 ) 제1항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제7조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 3 제1항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 실종선고어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정민법제27조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 보험료및책임준비금산출방법서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율 을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 산출기초율 : 계약체결비용, 계약관리비용, 이율및위험률등 112 SHINHAN LIFE

113 제 7 관보험료의납입 제17조특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 제18조보험료의할인 1 의료급여수급권자보험료할인에관한사항 1. 적용대상계약자또는피보험자가계약청약시또는보험기간중에피보험자가의료급여법상의료급여수급권자 ( 이하 수급권자 라한다 ) 임을증명할수있는서류를제출한경우에한하여적용합니다. 2. 보험료할인회사는피보험자가수급권자자격취득일 ( 수급권자자격취득일이계약일이전이면계약일 ) 로부터영업보험료의 5% 를할인하여영수합니다. 다만, 피보험자가수급권자의자격을상실한경우에는회사는수급권자의자격을상실한날로부터할인되지않은영업보험료를적용합니다. 2 갱신직전보험기간 (2년) 동안보험금지급실적 [ 급여의료비중본인부담금및 4대중증질환 ( 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 ) 으로인한비급여의료비에대한보험금은제외 ] 이없는계약은갱신계약영업보험료의 10% 를할인하여영수합니다.( 다만, 할인은기본형실손의료보험및비급여특약에각각적용합니다.) 제19조보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고이특약의보험료를납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 113

114 상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 특약이해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에이특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 3 회사가제2항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제 2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제2항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 4 제1항또는제2항에따라이특약이해지된경우에는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우, 회사가계약자에게납입을재촉하는일 제20조보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제1항에도불구하고제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제2항에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부 114 SHINHAN LIFE

115 터 3년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에사업방법서에서정한연체이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4 제3항에따라해지특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제8조 ( 계약전알릴의무 ), 제10조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제11조 ( 특약의성립 ) 및제12조 ( 특약의보장개시 ) 를준용합니다. 사업방법서보험사업경영에있어서필요한계약의체결, 유지, 관리에필요한사항등의취급방법을기재하는서류를말합니다. 제21조강제집행등으로인하여해지된특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라특약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어특약해지로 회사가채권자에게지급한금액 을회사에지급하고제15조 ( 특약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를특약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 다만, 회사의통지가 7일이지나보험수익자에게도달하고이후그보험수익자가제1항에따른계약자명의변경신청및특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우에는특약이해지된날부터 7일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 115

116 강제집행국가의공권력을행사하여사법상의청구권을강제적으로실현시키기위한절차담보권실행채무자가채무를갚지않을경우, 채권자가채무이행을확보할수있도록제공된담보로부터손해를변상받는절차국세및지방세체납처분절차국세및지방세를납부할기한까지납부하지않는경우에국세징수법또는지방세기본법에따라행하는강제징수처분및그절차 법정상속인법정상속인은피상속인의사망으로인하여민법의규정에의한상속순서에따라상속받는자민법제 1000조 ( 상속의순위 ) 1 상속에있어서는다음순위로상속인이된다. 1. 피상속인의직계비속 2. 피상속인의직계존속 3. 피상속인의형제자매 4. 피상속인의 4촌이내의방계혈족 2 전항의경우에동순위의상속인이수인인때에는최근친을선순위로하고동친등의상속인이수인인때에는공동상속인이된다. 3 태아는상속순위에관하여는이미출생한것으로본다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 제 8 관특약의해지및해지환급금등 제22조계약자의임의해지계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제23조해지환급금 1 이특약은해지환급금이없습니다. 단, 특약이해지된시점에보험료및책임준비금산출방법서에따른미경과보험료적립금등이있는경우회사는이를계약자에게지급합니다. 116 SHINHAN LIFE

117 2 제1항에따른금액의지급사유가발생한경우계약자는회사에해당금액을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해당금액을지급합니다. 제1항에따른금액지급일까지의기간에대한이자의계산은 < 부표2> 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 제 9 관기타사항 제 24 조준용규정 이특약에서정하지않은사항은기본형실손의료보험약관을따릅니다. 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 117

118 부표 1 용어의정의 주계약약관의 < 부표 1> 과동일 118 SHINHAN LIFE

119 부표 2 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7 조제 2 항및제 23 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 보장관련보험금 ( 제3조 ) 해지환급금 ( 제23조제1항 ) 지급기일의다음날부터 30일이내기간지급기일의 31일이후부터 60일이내기간지급기일의 61일이후부터 90일이내기간지급기일의 91일이후기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 1년이내 : 평균공시이율의 50% 1년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약의약관에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 무배당비급여주사료인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 119

120 이특약은계약자의선택에의해해당보험료를납입함으로써보장이가능합니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 제 1 관일반사항및용어의정의 제1조보장종목 1 회사가판매하는무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 )( 이하 특약 이라합니다 ) 은아래의내용으로구성되어있습니다. 보상하는내용피보험자가상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여비급여주 ) 자기공명영상진단을받은경우에보상주 ) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2 회사는이특약의명칭에 비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비 라는문구를포함하여사용합니다. 제 2 조용어의정의 1 이특약에서사용하는용어의뜻은다음과같습니다. 용어 자기공명영상 진단 정의자기공명영상장치를이용하여고주파등을통한신호의차이를영상화하여조직의구조를분석하는검사 (MRI/MRA) * 자기공명영상진단결과를다른의료기관에서판독하는경우포함 ( 보건복지부에서고시하는 건강보험행위급여 비급여목록및급여상대가치점수 상의 MRI 범주에따름 ) 2 제 1 항에서정하지않은용어의뜻은 < 부표 1> 과같습니다. 120 SHINHAN LIFE

121 제 2 관회사가보상하는사항 제3조보상내용회사가이특약의보험기간중보상하거나공제하는내용은다음과같습니다. 보상하는사항 1 회사는피보험자가이특약의보험기간중상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는통원하여자기공명영상진단을받아본인이실제로부담한비급여의료비 ( 조영제, 판독료를포함합니다 ) 에서공제금액을뺀금액을보상한도내에서보상합니다. 구 분 내 용 보상대상의료비 자기공명영상진단 받아본인이실제로부담한비급여의료비 ( 조영제, 판독료포함 ) 공제금액 보상한도 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 계약일또는매년계약해당일부터 1년단위로연간 300만원한도내에서 보상 2 병원을 1회통원 ( 또는 1회입원 ) 하여 2개이상부위에걸쳐이특약에서정한자기공명영상진단을받거나동일한부위에대해 2회이상이특약에서정한자기공명영상진단을받는경우각진단행위를 1회로보아각각 1회당공제금액및보상한도를적용합니다. 3 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연히일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상이포함됩니다. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상과세균성음식물중독증상은포함되지않습니다. 4 피보험자가입원또는통원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인치료에대하여는보험기간종료일부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상합니다. 이경우보상한도는연간보상한도에서직전보험기간종료일까지지급한보상금액을차감한잔여금액을한도로적용합니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제1항을적용합니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 121

122 계약일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) 계약해당일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) 보상하는사항 < 보상기간예시 > 계약해당일 ( ) 보상대상기간 (1 년 ) 계약종료일 ( ) 추가보상 (180 일 ) 보상종료 ( ) 5 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근 로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로비급여자기공명영상진 단 (MRI/MRA) 의료비를계산합니다. 6 상해는특약보험기간중발생한상해에한하며, 특약보험기간중발생한상해가아닌 경우에는제 3 조 ( 보상내용 ) 의보험금중해당상해와관련한보험금을지급하지않습니 다. 제 3 관회사가보상하지않는사항 제4조보상하지않는사항회사가보상하지않는사항은다음과같습니다. 보상하지않는사항 1 회사는다음의사유로인하여생긴의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은제3조 ( 보상내용 ) 에따라지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로인한경우 5. 피보험자가정당한이유없이입원또는통원기간중의사의지시를따르지않아발생한의료비 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로한다음의어느하나에해당하는행위로인하여생긴상해에대해서는보상하지않습니다. 122 SHINHAN LIFE

123 보상하지않는사항 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련이필요한등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트ㆍ자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 행사 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로에서시운전을하는동안발생한상해는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승 3 회사는제7차개정한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 호, 시행 ) 에따른다음의의료비에대해서는보상하지않습니다. 제8차개정이후한국표준질병사인분류에서하기질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신및행동장애 (F04 F99) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 N98) 3. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원또는통원한경우 (O00 O99). 다만, 회사가보상하는상해로인하여입원또는통원한경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 4. 선천성뇌질환 (Q00 Q04) 5. 비만 (E66) 6. 요실금 (N39.3, N39.4, R32) 7. 직장또는항문질환중 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는부분 (K60 K62, K64) 4 회사는다음의의료비에대해서는보상하지않습니다. 1. 치과치료 ( 다만, 안면부골절로발생한의료비는치아관련치료를제외하고제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상하며, K00 K08과무관한질병으로인한의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는상해또는질병의치료를목적으로하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 3. 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해또는질병의치료 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 123

124 보상하지않는사항를목적으로하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 4. 다음의어느하나에해당하는치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점, 모반 ( 피보험자가보험가입당시태아인경우화염상모반등선천성비신생물성모반 (Q82.5) 은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음 ( 수면무호흡증 (G47.3) 은보상합니다 ), 치료를동반하지않는단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제9조제1항 ([ 별표2] 비급여대상 ) 에따른업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 5. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 6. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 7. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 8. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다. 9. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법 에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제3조 ( 보상내용 ) 에따라보상합니다 ) 10. 국민건강보험법 제42조의요양기관이아닌외국에있는의료기관에서발생한의료비 11. 응급의료에관한법률 및동시행규칙에서정한응급환자에해당하지않는자가 의료법 제3조의4에따른상급종합병원응급실을이용하면서발생한응급의료관리 124 SHINHAN LIFE

125 료 보상하지않는사항 심신상실 의식은있으나심신장애의정도가심해자신의행위결과를합리적으로판단할 능력을갖지못한상태 제 4 관보험금의지급 제 5 조보험금지급사유발생의통지 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 3 조 ( 보상내용 ) 에서정한보험금지급사유 가발생한것을알았을때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제6조보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류중해당서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 사망진단서, 진료비계산서, 진료비세부내역서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ), 진단서 ( 병명기입 ), 각종사고증명서류등 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등본인임을확인할수있는사진이붙은정부기관에서발행한신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 그밖에보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서는 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원, 국민건강보험공단, 경찰서등에서발급한것이어야합니다. 제7조보험금의지급절차 1 회사는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사는제1항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 < 부표2> 보험금을지급할때의적립이율계산 과같이계산합니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 125

126 제 5 관계약자의계약전알릴의무등 제8조계약전알릴의무계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단을할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 상법에따른 고지의무 와같으며, 이하 계약전알릴의무 라합니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에따른종합병원이나병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 사례보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만이야기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을이야기하였다고하더라도회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제9조상해보험계약후알릴의무 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자에게다음각호의변경이발생한경우에는우편, 전화, 방문등의방법으로지체없이회사에알려야합니다. 1. 보험증권등에기재된직업또는직무의변경가. 현재의직업또는직무가변경된경우나. 직업이없는자가취직한경우다. 현재의직업을그만둔경우 직업 1 생계유지등을위하여일정한기간동안 ( 예 : 6개월이상 ) 계속하여종사하는일 2 1에해당하지않는경우에는개인의사회적신분에따르는위치나자리를말함예 ) 학생, 미취학아동, 무직등직무직책이나직업상책임을지고담당하여맡은일 126 SHINHAN LIFE

127 2. 보험증권등에기재된피보험자의운전목적이변경된경우예 ) 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등 3. 보험증권등에기재된피보험자의운전여부가변경된경우예 ) 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등 4. 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 2 회사는제1항의통지로인하여위험의변동이발생한경우에는제21조 ( 계약내용의변경등 ) 에따라계약내용을변경할수있습니다위험변경에따른계약변경절차 위험변경사항통지 ( 우편, 전화, 방문등 ) 계약자, 피보험자의계약변경사항확인후청약 계약변경사항인수심사 정산금액처리 ( 환급또는추가납입 ) 계약변경완료 3 회사는제2항에따라계약내용을변경할때위험이감소된경우에는보험료를감액하고, 이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로인하여발생한정산금액 ( 이하 정산금액 이라합니다 ) 을환급하여드립니다. 한편위험이증가된경우에는보험료의증액및정산금액의추가납입을요구할수있으며, 계약자는이를납입하여야합니다. 4 제1항의통지에따라위험의증가로보험료를더내야할경우회사가청구한추가보험료 ( 정산금액을포함합니다 ) 를계약자가납입하지않았을때, 회사는위험이증가되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의위험이증가된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 증가된위험과관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 5 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제1항각호의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는그변경사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자에게제4 항에따라보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 127

128 제10조알릴의무위반의효과 1 회사는다음과같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1개월이내에이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로제8조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그알릴의무가있는사항이중요한사항에해당하는경우. 2. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로뚜렷한위험의증가와관련된제9조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우라도다음의어느하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은날부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대해서는 1년 ) 이지났을때 3. 최초계약체결일부터 3년이지났을때 4. 이특약을청약할때회사가피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등을말합니다 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때. 다만, 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이다음의어느하나에해당하는행위를하였을때. 다만, 보험설계사등이다음의행위를하지않았더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실하게고지했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 가. 계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았을때나. 계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해하였을때다. 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실하게고지하도록권유했을때 3 제1항에따라특약을해지하였을때에는회사는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 제1항제1호에따른계약의해지가보험금지급사유가발생한후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않습니다. 이경우회사는계약자에게계약전알릴의무위반사실과계약전알릴의무사항이중요한사항에해당 128 SHINHAN LIFE

129 되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께서면등으로알려드립니다. 5 제1항제2호에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제9조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제4항또는제5항에따라보험금을지급합니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유가발생하는데에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항및제5항에도불구하고해당보험금을지급합니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 8 제20조 [ 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을제2항의최초계약으로봅니다. 또한, 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 부활 ( 효력회복 ) 보험료납입을연체하여계약이해지되고계약자가해지환급금을받지않은경우에회사가정하는소정의절차에따라해지된계약을다시되살리는일 제 6 관특약의성립과유지 제11조특약의성립 1 이특약은기본형실손의료보험을체결할때계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로기본형실손의료보험에부가하여이루어집니다. 2 회사는피보험자가특약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 129

130 보험가입금액의제한피보험자가가입을할수있는최대보험가입금액을제한하는방법일부보장제외 ( 부담보 ) 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 특정질병또는특정신체부위를보장에서제외하는방법보험금삭감일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차감소하는위험에대해적용하여보험가입후일정기간내에보험사고가발생할경우미리정해진비율로보험금을감액하여지급하는방법보험료할증일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차증가하는위험또는기간의경과에상관없이일정한상태를유지하는위험에적용하는방법으로위험정도에따라해당보험료이외에특별보험료를부가하는방법 3 회사는특약의청약을받고제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는특약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한특약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 130 SHINHAN LIFE

131 제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우 제 1 회보험료를평균공시이율 +1% 로적립 승낙을거절한경우 제1회보험료납입 거절통지와함께제1회보험료및이자지급 신용카드로제1회보험료를납입한경우에는이자를지급하지않고신용카드의매출을취소합니다. 5 회사가제2항에따라일부보장제외조건을붙여승낙하였더라도청약일로부터 5년 ( 갱신형특약의경우에는최초계약의청약일로부터 5년 ) 이지나는동안보장이제외되는질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 6 제5항의 청약일로부터 5년이지나는동안 이라함은제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 7 제20조 [ 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제5항의청약일로하여적용합니다. 제 12 조특약의보장개시 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제13조특약의보험기간및갱신 1 이특약의보험기간은 1년만기갱신으로하며, 최대 15년 (14회) 까지갱신이가능합니다. 2 이특약의약관상보장내용이바뀌는주기 ( 이하 보장내용변경주기 라합니다 ) 는 15년이며, 보장내용변경주기만료일은계약일이후 15년이지난계약해당일의전일로합니다. 3 계약자가이특약의보험기간만료일 15일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 단, 제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 131

132 특약의해지 ] 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전특약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 4 제3항에따라특약이갱신된경우갱신전특약과동일한보험기간및보험형태로갱신합니다. 5 최종갱신계약의보험기간만료일은제2항에서정한보장내용변경주기만료일로합니다. 다만, 보장내용변경주기만료일이피보험자의 100세계약해당일이후인경우에는 100세계약해당일의전일로합니다. 6 제3항및제4항에따라갱신된특약에대해서는갱신전특약의약관을준용합니다. 7 제3항에도불구하고다음중한가지에해당하는경우에는이특약은갱신되지않습니다. 1. 이특약의보험기간만료일이피보험자의 100세계약해당일의전일과같거나제5항에서정한최종갱신계약의보험기간만료일과같은경우 2. 제16조 ( 특약의소멸 ) 에따라이특약이소멸된경우 3. 기본형실손의료보험의보험기간만료일 15일전까지기본형실손의료보험을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지한경우 8 갱신계약의보험료, 책임준비금및해지환급금은갱신시점의보험요율을적용하여계산하며, 그보험요율은나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 9 갱신이제한되거나보험료또는약관이변경되는경우에는이계약의보험기간만료일 30일전까지계약자에게관련내용을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로안내하여드립니다. 10 갱신된특약의보험가입금액은갱신전특약과동일하게적용됩니다. 보장내용변경주기예시 계약일 2014 년 1 월 1 일, 가입나이 50 세 보장내용변경주기 (15년) 보장내용변경주기 (15년) 보장내용변경주기 (5년) 최초가입 재가입재가입 [ 변경된보장내용적용가능 ] [ 변경된보장내용적용가능 ] ( ) ( ) ( ) ( ) 계약체결일 보장내용변경주기만료일 재가입일 보장내용변경주기만료일 ( 최종갱신계약의보험기간만료일 ) [ 재가입가능최고연령 ] [100 세계약해당일의전일 ] 제 14 조특약의무효 132 SHINHAN LIFE

133 1 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되거나초과되었을경우에는특약을무효로하며, 이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미특약의계약나이에도달한경우에는해당특약은유효한계약으로보며, 이미납입한보험료는돌려드리지않습니다. 2 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우및회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이특약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제15조특약내용의변경등 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때이특약을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험료납입주기, 납입방법 2. 계약자 3. 기타계약의내용 2 계약자는회사의승낙없이보험수익자를변경할수있습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리자로서대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 상기제2항에대한설명보험금지급사유가발생한경우회사가보험금을지급하는대상은다음과같습니다. 1) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알리기이전 : 변경전보험수익자 2) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알린이후 : 변경후보험수익자 보험수익자가변경되었더라도회사에알리지않았다면회사는변경된보험수익자에게보험금을지급하지않을수있으니, 보험수익자를변경할때에는회사에알려주시기바랍니다. 3 계약자가제2항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 4 제1항에따라계약자가변경된경우회사는변경된계약자에게보험증권및약관을드리고, 변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 133

134 제16조특약의소멸 1 특약보험기간중피보험자가사망하여이특약에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라고합니다 ) 에서정한방법에따라사망당시의책임준비금을계약자에게지급하며이특약은그때부터효력이없습니다. 2 제1항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제6조 ( 보험금의청구 ) 제1항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제7조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은보험계약대출이율을연단위복리로계산합니다. 3 제1항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 실종선고어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정민법제27조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 보험료및책임준비금산출방법서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율 을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 산출기초율 : 계약체결비용, 계약관리비용, 이율및위험률등 134 SHINHAN LIFE

135 제 7 관보험료의납입 제17조특약의보험료납입기간및보험료의납입 1 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 2 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야합니다. 제18조보험료의할인 1 의료급여수급권자보험료할인에관한사항 1. 적용대상계약자또는피보험자가계약청약시또는보험기간중에피보험자가의료급여법상의료급여수급권자 ( 이하 수급권자 라한다 ) 임을증명할수있는서류를제출한경우에한하여적용합니다. 2. 보험료할인회사는피보험자가수급권자자격취득일 ( 수급권자자격취득일이계약일이전이면계약일 ) 로부터영업보험료의 5% 를할인하여영수합니다. 다만, 피보험자가수급권자의자격을상실한경우에는회사는수급권자의자격을상실한날로부터할인되지않은영업보험료를적용합니다. 2 갱신직전보험기간 (2년) 동안보험금지급실적 [ 급여의료비중본인부담금및 4대중증질환 ( 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 ) 으로인한비급여의료비에대한보험금은제외 ] 이없는계약은갱신계약영업보험료의 10% 를할인하여영수합니다.( 다만, 할인은기본형실손의료보험및비급여특약에각각적용합니다.) 제19조보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약은해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고이특약의보험료를납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 135

136 상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 특약이해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에이특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 3 회사가제2항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제 2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대해수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제2항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 4 제1항또는제2항에따라이특약이해지된경우에는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우, 회사가계약자에게납입을재촉하는일 제20조보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제1항에도불구하고제19조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ] 제2항에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부 136 SHINHAN LIFE

137 터 3년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에사업방법서에서정한연체이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4 제3항에따라해지특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제8조 ( 계약전알릴의무 ), 제10조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제11조 ( 특약의성립 ) 및제12조 ( 특약의보장개시 ) 를준용합니다. 사업방법서보험사업경영에있어서필요한계약의체결, 유지, 관리에필요한사항등의취급방법을기재하는서류를말합니다. 제21조강제집행등으로인하여해지된특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라특약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어특약해지로 회사가채권자에게지급한금액 을회사에지급하고제15조 ( 특약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를특약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 다만, 회사의통지가 7일이지나보험수익자에게도달하고이후그보험수익자가제1항에따른계약자명의변경신청및특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우에는특약이해지된날부터 7일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 137

138 강제집행국가의공권력을행사하여사법상의청구권을강제적으로실현시키기위한절차담보권실행채무자가채무를갚지않을경우, 채권자가채무이행을확보할수있도록제공된담보로부터손해를변상받는절차국세및지방세체납처분절차국세및지방세를납부할기한까지납부하지않는경우에국세징수법또는지방세기본법에따라행하는강제징수처분및그절차 법정상속인법정상속인은피상속인의사망으로인하여민법의규정에의한상속순서에따라상속받는자민법제 1000조 ( 상속의순위 ) 1 상속에있어서는다음순위로상속인이된다. 1. 피상속인의직계비속 2. 피상속인의직계존속 3. 피상속인의형제자매 4. 피상속인의 4촌이내의방계혈족 2 전항의경우에동순위의상속인이수인인때에는최근친을선순위로하고동친등의상속인이수인인때에는공동상속인이된다. 3 태아는상속순위에관하여는이미출생한것으로본다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 제 8 관특약의해지및해지환급금등 제22조계약자의임의해지계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제23조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 23 조해지환급금 1 이특약은해지환급금이없습니다. 단, 특약이해지된시점에보험료및책임 준비금산출방법서에따른미경과보험료적립금등이있는경우회사는이를 138 SHINHAN LIFE

139 계약자에게지급합니다. 2 제1항에따른금액의지급사유가발생한경우계약자는회사에해당금액을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해당금액을지급합니다. 제1항에따른금액지급일까지의기간에대한이자의계산은 < 부표2> 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 제 9 관기타사항 제 24 조준용규정 이특약에서정하지않은사항은기본형실손의료보험약관을따릅니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 139

140 부표 1 용어의정의 주계약약관의 < 부표 1> 과동일 140 SHINHAN LIFE

141 부표 2 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7 조제 2 항및제 23 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 보장관련보험금 ( 제3조 ) 해지환급금 ( 제23조제1항 ) 지급기일의다음날부터 30일이내기간지급기일의 31일이후부터 60일이내기간지급기일의 61일이후부터 90일이내기간지급기일의 91일이후기간지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 1년이내 : 평균공시이율의 50% 1년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약의약관에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 인터넷실손의료비보장특약 ( 갱신형 ) 141

142 보험금대리청구지정서비스특약 제 1 관용어의정의 제1조용어의정의이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말하며, 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 이특약에따라보장을받는기간을말합니다. ( 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서정합니다 ) 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 142 SHINHAN LIFE

143 관공서의공휴일에관한규정제2조 ( 공휴일 ) 관공서의공휴일은다음과같다. 다만, 재외공관의공휴일은우리나라의국경일중공휴일과주재국의공휴일로한다. 1. 일요일 2. 국경일중 3 1절, 광복절, 개천절및한글날 3. 1월 1일 4. 설날전날, 설날, 설날다음날 ( 음력 12월말일, 1월 1일, 2일 ) 5. 삭제 < > 6. 석가탄신일 ( 음력 4월 8일 ) 7. 5월 5일 ( 어린이날 ) 8. 6월 6일 ( 현충일 ) 9. 추석전날, 추석, 추석다음날 ( 음력 8월 14일, 15일, 16일 ) 월 25일 ( 기독탄신일 ) 10의2. 공직선거법 제34조에따른임기만료에의한선거의선거일 11. 기타정부에서수시지정하는날제3조 ( 대체공휴일 ) 1 제2조제4호또는제9호에따른공휴일이다른공휴일과겹칠경우제2조제4호또는제9호에따른공휴일다음의첫번째비공휴일을공휴일로한다. 2 제2조제7호에따른공휴일이토요일이나다른공휴일과겹칠경우제2조제7호에따른공휴일다음의첫번째비공휴일을공휴일로한다. < 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다.> 제 2 관보험금대리청구인의지정 제2조보험금대리청구인의지정 1 보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 는주계약및특약에서정한보험금을직접청구할수없는특별한사정이있을경우에대비하여계약체결시또는계약체결이후이특약의보험기간중다음각호의하나에해당하는자중 1 인을보험금대리청구인 ( 이하 대리청구인 이라합니다 ) 으로지정할수있습니다. 또한, 대리청구인은제3조 ( 대리청구인의변경지정 ) 에의한변경지정또는제4조 ( 보험금의청구 ) 에의한보험금청구시에도다음각호의하나에해당하여야합니다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가 보험금대리청구지정서비스특약 143

144 족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3 촌이내의친족 2 제1항에도불구하고, 대리청구인이지정된이후에제6조 ( 적용대상 ) 의보험수익자가변경되는경우에는이미지정한대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 제3조대리청구인의변경지정계약자는다음의서류를제출하고대리청구인을변경지정할수있습니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 대리청구인변경신청서 ( 회사양식 ) 2. 대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 제 3 관보험금의청구 제4조보험금의청구대리청구인은회사가정하는방법에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증 ) 4. 피보험자및대리청구인의가족관계등록부 ( 가족관계증명서 ) 및주민등록등본 5. 기타대리청구인이보험금등의수령에필요하여제출하는서류 제5조보험금의지급절차 1 대리청구인이제4조 ( 보험금의청구 ) 에정한구비서류및제6조 ( 적용대상 ) 의보험수익자가보험금을직접청구할수없는특별한사정이있음을증명하는서류를제출하고회사의승낙을얻어제6조 ( 적용대상 ) 의보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. 144 SHINHAN LIFE

145 2 회사가보험금을대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받 더라도회사는이를지급하지않습니다. 제 4 관특약의성립과유지 제 6 조적용대상 이특약은계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한주계약및특약에적 용됩니다. 제7조특약의성립 1 이특약은보험계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承諾 ) 으로부가되어집니다. 2 제6조 ( 적용대상 ) 의보험계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지않게되는경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 5 관기타사항 제 8 조주계약약관규정의준용 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 보험금대리청구지정서비스특약 145

146 표준하체인수특약 제 1 관용어의정의 제1조용어의정의이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 바. 표준체 : 표준체는건강상태에따라위험률을할인 할증하지않은일반위험률을적용하는피보험자를말합니다. 사. 표준하체 : 표준하체는위험도가일반위험률보다높아표준체와동일한조건으로는계약이불가능한피보험자를말합니다. 아. 해당계약 : 이특약의적용을받는주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 또는특약 ( 특약이부가된경우 ) 을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 부표1> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 146 SHINHAN LIFE

147 계약의청약 계약자가회사에대하여일정한계약을체결할것을목적으로하는의사표시로서 이를회사가승낙하면계약이성립합니다. 3. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 이특약에따라보장을받는기간을말합니다. ( 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서정합니다 ) 제 2 관특약의성립과유지 제2조특약의성립 1 이특약은보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 을체결할때피보험자의건강상태가보험회사가정한기준에적합하지않은경우계약자의청약과보험회사의승낙으로주계약에부가하여이루어집니다. 2인 (3인, 多人 ) 보장보험에서의피보험자특약을 2인 (3인, 多人 ) 보장보험에부가할경우이특약의피보험자는보험금의지급사유발생대상이되는피보험자중건강상태가보험회사가정한기준에적합하지않은자로합니다. 2 특약에대한보장개시일은해당계약의보장개시일과동일합니다. 제3조특약의내용이특약은피보험자의위험도가높아계약이불가능한경우이약관이정하는바에따라가입할수있도록하여해당계약의보험기간중위험에대한보장을받을수있는것을주된내용으로합니다. 제4조특약의부가조건 1 특약에의하여부가하는계약조건은회사가정한기준에의해서피보험자의건강상태, 위험의종류및정도에따라다음중한가지의방법으로부가합니다. 1. 할증보험료법 표준하체인수특약 147

148 할증위험률 ( 割增危險率 ) 에의한보험료와표준체 ( 標準體 ) 보험료와의차액을특약보험료라하며계약을체결할때위험의정도에따라표준체보험료에회사에서정한특약보험료를더하여납입보험료로합니다. 이러한경우피보험자에게보험사고가발생하였을때에는해당계약에서정한보험금을지급합니다. 2. 보험금감액법계약일로부터회사가정하는삭감기간 ( 削減期間 ) 내에재해이외의원인으로해당계약의삭감대상보험금지급사유가발생한경우에는해당계약의규정에도불구하고계약시에정한삭감기간에따라다음과같이보험금을지급합니다. ( 삭감기간이경과한이후에는보험금지급사유발생시보험금의 100% 를지급합니다.) 경과기간 1 년미만 기준 삭감기간별보험금지급비율 1 년 2 년 3 년 4 년 5 년 50% 30% 25% 20% 15% 1년이상 2년미만보험계약에 60% 50% 40% 30% 2년이상 3년미만정한 75% 60% 45% 3년이상 4년미만지급보험금 80% 60% 4년이상 5년미만 80% 그러나, 그보험사고의발생원인이재해로인하여피보험자가사망하였을경우에는삭감된보험금을지급하지않고해당계약의규정에따른보험금을지급합니다. 3. 나이가산법할증위험률에따른보험료가표준체보험료와가장가까운나이간의차이를연증수 ( 年增數 ) 라합니다. 즉어떤결함을가진피보험자의위험지수 ( 危險指數 ) 가실제 n세높은나이의표준체와같은위험률을나타낸다고인정할때 n년증이라칭하고 n세높은나이의표준체보험료를받아들이는방법입니다. 4. 나이가산법과보험금감액법을병용 ( 倂用 ) 할수있습니다. 2 제1항제2호에서해당계약이계약자가보험기간만료일까지계약을유지하지않는다는의사표시가없는한별도의계약사정없이갱신되는계약 ( 이하 갱신계약 이라합니다 ) 인경우 삭감기간 의산정은최초계약일을기준으로합니다. 또한그판단기준은회사에서정한계약사정기준을따르며, 개개인의 148 SHINHAN LIFE

149 질병의상태등에대한의사의소견에따라서다르게적용할수있습니다. 3 제1항제1호에서제4호의규정에의하여계약에부가된조건을보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 할증위험률피보험자의건강상태가회사가정한기준에적합하지않은경우일반위험률보다높게적용되는위험률로, 이를적용할경우보험료가할증될수 ( 비싸질수 ) 있습니다. 제5조특약내용의변경등이특약은해당계약약관의규정에도불구하고다음과같은내용은변경할수없습니다. 1. 보험기간또는보험료납입기간의변경 2. 감액완납또는연장정기보험으로의변경 감액완납보험차회이후의보험료납입을중단하는대신가입금액을감액하는보험연장정기보험차회이후의보험료납입을중단하는대신정기보험 ( 일정기간동안사망을보장하는보험 ) 으로변경하는보험 제6조특약의소멸 1 다음각호의사유가발생한경우이특약은그때부터더이상효력이없습니다. 1. 해당계약이해지, 무효, 취소또는철회된경우 2. 이특약의피보험자가특약보험기간중사망하였을경우 2 제1항제2호의 사망 에는특약보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 표준하체인수특약 149

150 실종선고어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정 제 3 관보험료의납입 제7조특약보험료의납입 1 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에해당계약의보험료와함께납입하여야하며, 해당계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약을보험료납입면제가있는해당계약에부가하는경우에는해당계약의보험료납입이면제되었을경우에이특약의보험료납입도면제됩니다. 제 4 관기타사항 제 8 조해당계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는이특약이부가된해당계약약관의규 정을따릅니다. 150 SHINHAN LIFE

151 부표 1 재해분류표 1. 보장대상이되는재해다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00 ~ Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제2조제2호에서규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 ) 감염병의예방및관리에관한법률제2조 ( 정의 ) 제2호 2. " 제1군감염병 " 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라나. 장티푸스다. 파라티푸스라. 세균성이질마. 장출혈성대장균감염증바. A형간염 2. 보험금을지급하지않는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인으로발병하거나그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과잉노력및격심한또는반복적운동 (X50) - 무중력환경에서의장기간체류 (X52) - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60 ~ X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60 ~ Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 단, 처치당시에는재난에대한언급이없었으나환자의이상반응또는이후합병증의원인이된외과적및기타내과적처치 (Y83 ~ Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X30 ~ X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 우발적익사및익수 (W65 ~ W74), 호흡과관련된기타불의의위협 (W75 ~ W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00 ~ U99) 에해당하는질병 ( ) 안은제7차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제8차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함하는것으로합니다. 감염병에관한법률이제 개정될경우, 보험사고발생당시제 개정된법률을적용합니다. 표준하체인수특약 151

152 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 제 1 관용어의정의 제1조용어의정의이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 바. 해당계약 : 이특약의적용을받는주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 또는특약 ( 특약이부가된경우 ) 을말합니다. 2인 (3인, 多인 ) 보장보험에서의피보험자이특약을 2인 (3인, 多인 ) 보장보험에부가할경우이특약의피보험자는보험금의지급사유발생대상이되는피보험자중건강상태가회사가정한기준에적합하지않은피보험자로합니다. 2. 지급사유관련용어가. 재해 : < 부표3> 재해분류표에서정한재해를말합니다. 나. 의사 : 의료법제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 에서규정한의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약 152 SHINHAN LIFE

153 승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 계약의청약계약자가회사에대하여일정한계약을체결할것을목적으로하는의사표시로서이를회사가승낙하면계약이성립합니다. 3. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 이특약에따라보장을받는기간을말합니다. ( 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서정합니다 ) 의료법제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원 ( 정신건강증진및정신질환자복지서비스지원에관한법률 제3조제5호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제58조제1항제2호에따른의료재활시설로서제3조의2의요건을갖춘의료기관을포함한다. 이하같다 ) 마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2항제1호부터제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 153

154 의료법제5조 ( 의사 치과의사및한의사면허 ) 1 의사 치과의사또는한의사가되려는자는다음각호의어느하나에해당하는자격을가진자로서제9조에따른의사 치과의사또는한의사국가시험에합격한후보건복지부장관의면허를받아야한다. 1. 의학 치의학또는한의학을전공하는대학을졸업하고의학사 치의학사또는한의학사학위를받은자 2. 의학 치의학또는한의학을전공하는전문대학원을졸업하고석사학위또는박사학위를받은자 3. 보건복지부장관이인정하는외국의제1호나제2호에해당하는학교를졸업하고외국의의사 치과의사또는한의사면허를받은자로서제9조에따른예비시험에합격한자 2 의학 치의학또는한의학을전공하는대학또는전문대학원을 6개월이내에졸업하고해당학위를받을것으로예정된자는제1항제1호및제2호의자격을가진자로본다. 다만, 그졸업예정시기에졸업하고해당학위를받아야면허를받을수있다. 제 2 관특약의성립과유지 제2조특약의성립 1 이특약은보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 을체결할때피보험자의건강상태가보험회사가정한기준에적합하지않은경우계약자의청약 ( 請約 ) 과회사의승낙 ( 承諾 ) 으로주계약에부가하여이루어집니다. 2 또한, 이미계약을체결한후계약자의계약전알릴의무위반의효과등으로회사가보장을제한하고자하는경우회사는계약자의동의를얻어이특약을부가하여해당계약의보장을제한할수있습니다. 이때, 계약자가동의하지않을경우회사는계약 ( 특약이부가된경우특약을포함 ) 을해지할수있습니다.( 계약전알릴의무위반의효과 준용 ) 3 제1항및제2항에따라보장이제한되는범위는의학적으로인과관계가있다고입증된경우혹은경험통계적으로인과관계가유의성있게입증된경우등피보험자의과거병력 ( 계약전알릴의무사항에해당하는질병 ) 과직접적으로관련이있는신체부위혹은질병등으로제한하며, 이특약을부가할때에는회사는부담보설정범위및사유를계약자에게설명하여드립니다. 154 SHINHAN LIFE

155 제3조특약의보장개시이특약에대한회사의보장개시일은해당계약의보장개시일과동일합니다. 또한, 제2조 ( 특약의성립 ) 제2항에따라해당계약의보장이제한되는경우에도이특약의보장개시일은해당계약의보장개시일 [ 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 일 ] 로소급하여적용합니다. 부활 ( 효력회복 ) 보험료납입을연체하여계약이해지되고계약자가해지환급금을받지않은경우에회사가정하는소정의절차에따라해지된계약을다시되살리는일 제4조특약의효력 1 해당계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지않게된경우에는이특약도더이상효력이없습니다. 2 해당계약에서정한보장개시일이전에발생한질병에대하여계약을무효로하는경우에도다음각호의경우에는계약을무효로하지않습니다. 1. 이특약제5조 ( 특약면책조건의내용 ) 제2항제1호에서정한특정신체부위에발생한질병에대하여면책을조건으로계약을체결한후보장개시일이전에동일한특정신체부위에질병이발생한경우 2. 이특약제5조 ( 특약면책조건의내용 ) 제2항제2호에서정한특정질병에대하여면책을조건으로계약을체결한후보장개시일이전에동일한특정질병이발생한경우 해지현재유지되고있는계약이나또는효력이상실된계약을장래를향하여소멸시키거나계약유지의사를포기하여만기일이전에계약관계를청산하는것무효당사자가행한의사표시가법률상아무런효력이발생하지않는것을말함 제5조특약면책조건의내용 1 주계약에이특약을부가할때피보험자의건강상태에따라서 1종의경우에는제2항제1호의조건을부가하며, 2종의경우에는제2항제1호및제2호의조건을부가합니다. 2 이특약에서정한면책기간중에다음각호의질병을직접적인원인으로해당계약에서정한보험금의지급사유또는보험료의납입면제사유가발생한 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 155

156 경우회사는보험금을지급하지않거나보험료납입을면제하지않습니다. 1. < 부표1> 특정신체부위분류표 중에서회사가지정한부위 ( 이하 특정신체부위 라합니다 ) 에발생한질병또는특정신체부위에발생한질병의전이로인하여특정신체부위이외의신체부위에발생한질병 2. < 부표2> 특정질병분류표 중에서회사가지정한질병 ( 이하 특정질병 이라합니다 ) 3 제2항의면책기간은특정신체부위또는특정질병의상태에따라 1년부터 5 년 또는 주계약의보험기간 으로합니다. 또한면책기간설정에대한판단은회사에서정한기준을따르며, 개개인의질병의상태등에대한의사의소견에따라서다르게적용할수있습니다. 자동갱신계약의경우면책기간산정이특약을계약자가보험기간만료일까지계약을유지하지아니한다는의사표시가없는한별도의계약사정없이갱신되는계약 ( 이하 갱신계약 이라합니다 ) 에부가하는경우면책기간의산정은최초계약일을기준으로하며, 주계약의보험기간은최초계약일부터최종갱신계약의종료일까지로합니다. 4 제2항의규정에도불구하고다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유로해당계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우에는회사는보험금을지급하거나납입을면제하여드립니다. 1. 제2항제1호에서지정한특정신체부위에발생한질병의합병증으로인하여특정신체부위이외의신체부위에발생한질병으로해당계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우 ( 단, 전이는합병증으로보지않습니다.) 2. 제2항제2호에서지정한특정질병의합병증으로인해발생한특정질병이외의질병으로해당계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우 3. 재해로인하여해당계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우 4. 보험계약청약일로부터 5년이지나는동안제2항제1호및제2호에서지정한질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없고, 청약일로부터 5년이지난이후제2항제1호및제2호에서정한질병으로해당계약에서정한보험금의지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우 5. 사망을원인으로하는보험금의지급사유또는보험료의납입면제사유가 156 SHINHAN LIFE

157 발생한경우 ( 다만, 제 2 항제 1 호및제 2 호에서정한질병을직접적인원인 으로사망한경우에지급되는질병사망보험금은제외합니다 ) 상기제 4 항제 5 호에대한예시 면책기간 (5 년 ) 계약일 90 일 ( 암보장개시일 ) 간암으로사망 5 년 보장제한 ( 부담보 ) 특정신체부위 : 간 (< 부표1> 특정신체부위분류표 참조 ) 면책기간 : 보험계약일부터 5년 1 약관에서정하는특정한질병사망을보장하는계약에이특약을부가한경우 [ 예 : ( 무 ) 암사망보험 ( 특약 ) ] 암보장개시일이후진단확정된 간암 을직접적인원인으로면책기간 5년이내에사망한경우암사망보험금을지급하지않습니다. 2 약관에서정하는일반사망을보장하는계약에이특약을부가한경우 [ 예 : ( 무 ) 종신보험, ( 무 ) 정기보험 ( 특약 ) ] 보험계약일부터면책기간 5년이내에 간암 을직접적인원인으로사망한경우사망보험금을지급합니다. 5 제4항제4호의 청약일로부터 5년이지나는동안 이라함은해당계약에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 6 제6조 [ 효력상실된특약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한계약의부활이발생한경우부활일을청약일로하여제4항및제5항을적용합니다. 7 피보험자가회사가정한면책기간의종료일을포함하여계속하여입원한경우그입원에대해서는면책기간종료일의다음날을입원의개시일로인정하여보험금을지급합니다. 8 피보험자에게보험사고가발생했을경우, 그사고가특정질병또는특정신체부위를직접적인원인으로발생한사고인가아닌가는의사의진단서와의견을주된판단자료로결정합니다. 9 제2항의특정신체부위와특정질병은합하여 4개이내에서선택하여부가할수있습니다. 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 157

158 보험료납입면제가있는주계약에부가하는경우이특약을보험료납입면제가있는주계약에부가하는경우제2항각호의질병을직접적인원인으로주계약에서정한보험료납입면제사유가발생한경우에는회사는보험료납입을면제하지않습니다. 다만, 제4항각호의경우에해당되는사유로주계약에서정한보험료납입면제사유가발생한경우에는회사는보험료납입을면제합니다. 합병증어떠한질환에관련하여생긴다른질환전이병원체또는종양세포등이기관이나조직의어떤곳에서멀리떨어진다른곳으로이동하여그곳에정착및증식하는상태 제6조효력상실된특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는해당계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여해당계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라해당계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제3조 ( 특약의보장개시 ) 의규정을따릅니다. 제 3 관기타사항 제 7 조해당계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는해당계약약관의규정을따릅니다. 158 SHINHAN LIFE

159 부표 1 특정신체부위분류표 분류번호 특정신체부위의명칭 1 위, 십이지장 2 공장 ( 빈창자 ), 회장 ( 돌창자 ), 맹장 ( 충수돌기포함 ) 3 대장 ( 맹장, 직장제외 ) 4 직장 5 항문 6 간 7 담낭 ( 쓸개 ) 및담관 8 췌장 9 비장 10 기관, 기관지, 폐, 흉막및흉곽 ( 늑골포함 ) 11 코 [ 외비 ( 코바깥 ), 비강 ( 코안 ) 및부비강 ( 코곁굴 ) 포함 ] 12 인두및후두 ( 편도포함 ) 13 식도 14 구강, 치아, 혀, 악하선 ( 턱밑샘 ), 이하선 ( 귀밑샘 ) 및설하선 ( 혀밑샘 ) 15 귀 [ 외이 ( 바깥귀 ), 고막, 중이 ( 가운데귀 ), 내이 ( 속귀 ), 청신경및유양돌기 ( 꼭지돌기 ) 포함 ] 16 안구및안구부속기 [ 안검 ( 눈꺼풀 ), 결막, 누기 ( 눈물샘 ), 안근및안와내조직포함 ] 17 신장 18 부신 19 요관, 방광및요도 20 음경 21 질및외음부 22 전립선 23 유방 ( 유선포함 ) 24 자궁 [ 자궁체부 ( 자궁몸통 ) 포함 ] 25 자궁체부 ( 자궁몸통 )( 제왕절개술을받은경우에한함 ) 26 난소및난관 27 고환 [ 고환초막 ( 고환집막 ) 포함 ] 부고환, 정관, 정삭및정낭 28 갑상선 29 부갑상선 30 서혜부 ( 넓적다리부위의위쪽주변 )( 서혜탈장, 음낭탈장또는대퇴탈장이생긴경우에한함 ) 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 159

160 분류번호 특정신체부위의명칭 31 피부 ( 두피및입술포함 ) 32 경추부 ( 해당신경포함 ) 33 흉추부 ( 해당신경포함 ) 34 요추부 ( 해당신경포함 ) 35 천골 ( 엉치뼈 ) 부및미골 ( 꼬리뼈 ) 부 ( 해당신경포함 ) 36 왼쪽어깨 37 오른쪽어깨 38 왼팔 ( 왼쪽어깨제외, 왼손포함 ) 39 오른팔 ( 오른쪽어깨제외, 오른손포함 ) 40 왼손 ( 왼쪽손목관절이하 ) 41 오른손 ( 오른쪽손목관절이하 ) 42 왼쪽고관절 43 오른쪽고관절 44 왼쪽다리 ( 왼쪽고관절제외, 왼발포함 ) 45 오른쪽다리 ( 오른쪽고관절제외, 오른발포함 ) 46 왼발 ( 왼쪽발목관절이하 ) 47 오른발 ( 오른쪽발목관절이하 ) 48 상 하악골 ( 위턱뼈 아래턱뼈 ) 49 쇄골 50 늑골 ( 갈비뼈 ) 51 골반뼈 ( 장골, 좌골, 치골포함 ) 52 안와골 160 SHINHAN LIFE

161 부표 2 특정질병분류표 약관에규정하는 특정질병 으로분류되는질병은제7차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 중다음에적은대상질병을말합니다. 병명 분류코드 세부내용 I00 ~ I02 급성류마티스열 I05 ~ I09 만성류마티스심장질환 I20 ~ I25 허혈심장질환 심장질환 I26 ~ I28 폐성심장병및폐순환의질환 I30 ~ I52 기타형태의심장병 A39.5+ 수막구균성심장병 B37.6+ 칸디다심내막염 뇌혈관질환 I60 ~ I69 E10 1형당뇨병 E11 2형당뇨병 E12 영양실조-관련당뇨병 E13 기타명시된당뇨병 E14 상세불명의당뇨병 당뇨병 G59.0 당뇨병성단일신경병증 G63.2 당뇨병성다발신경병증 H28.0 당뇨병성백내장 H36.0 당뇨병성망막병증 M14.2 당뇨병성관절병증 N08.3 당뇨병에서의사구체장애 I10 본태성 ( 원발성 ) 고혈압 I11 고혈압성심장병 I12 고혈압성신장병 고혈압질환 I13 고혈압성심장및신장병 I15 이차성고혈압 I67.4 고혈압성뇌병증 H35.02 고혈압성망막병증 A15 세균학적및조직학적으로확인된호흡기결핵 결핵 A16 세균학적으로나조직학적으로확인되지않은호흡기 결핵 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 161

162 병명 분류코드 세부내용 A17 신경계통의결핵 A18 기타기관의결핵 A19 좁쌀결핵 B90 결핵의후유증 M01.1* 결핵관절염 M49.0* 척추의결핵 M90.0* 뼈의결핵 N33.0* 결핵성방광염 N74.0* 자궁경부의결핵감염 N74.1* 여성결핵성골반염증질환 K67.3* 결핵성복막염 K93.0* 장, 복막및장간막림프절의결핵성장애 담석증 K80 N20 신장및요관의결석 요로결석증 N21 하부요로의결석 N23 상세불명의신장급통증 M05 혈청검사양성류마티스관절염 M06 기타류마티스관절염 M08 연소성관절염 골관절증 M15 다발관절증 및 M16 고관절증 류마티스관절염 M17 무릎관절증 M18 제1수근중수관절의관절증 M19 기타관절증 J99.0* 류마티스폐질환 척추만곡증 M40 척추후만증및척추전만증 M41 척추측만증 통풍 E79 퓨린및피리미딘대사장애 M10 통풍 고지질혈증 E78 지질단백질대사장애및기타지질증 H49 마비성사시 사시 H50 기타사시 H51 양안운동의기타장애 162 SHINHAN LIFE

163 병명분류코드세부내용 I80 정맥염및혈전정맥염하지정맥류 I83 하지의정맥류 ( 정맥염포함 ) I87 정맥의기타장애 K40 사타구니탈장 K41 대퇴탈장 K42 배꼽탈장 탈장 ( 음낭수종포함 ) K43 K44 복벽탈장횡경막탈장 K45 기타복벽탈장 K46 상세불명의복벽탈장 N43 음낭수종및정액류 K65 복막염 복막의질환 K66 복막의기타장애 K67 달리분류된감염성질환에서의복막의장애 N70 난관염및난소염 N71 자궁경부를제외한자궁의염증성질환 N72 자궁경부의염증성질환 골반염 N73 기타여성골반염증질환 N74 달리분류된질환에서의여성골반염증장애 A 자궁경부의결핵 A 결핵성여성골반염증질환 M80 병적골절을동반한골다공증 골다공증 M81 병적골절이없는골다공증 M82 달리분류된질환에서의골다공증 천식 J45 천식 J46 천식지속상태 자궁근종 D25 자궁의평활근종 자궁내막증 N80 자궁내막증 D50 철결핍빈혈 D51 비타민B1,2 결핍빈혈 빈혈 D52 엽산결핍빈혈 D53 기타영양성빈혈 D55 효소장애에의한빈혈 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 163

164 병명 분류코드 세부내용 D56 지중해빈혈 D57 낫적혈구장애 D58 기타유전성용혈성빈혈 D59 후천성용혈성빈혈 D60 후천성순수적혈구무형성 [ 적모구감소증 ] D61 기타무형성빈혈 D62 급성출혈후빈혈 D63 달리분류된만성질환에서의빈혈 D64 기타빈혈 D17 양성지방종성신생물 지방종 D21 결합조직및기타연조직의기타양성신생물 D23 피부의기타양성신생물 결절종 M67.4 요실금 R32 요실금 NOS N39.3 ~ N39.4- 명시된요실금 주 ) 1. 제8차개정이후한국표준질병 사인분류에서상기질병이외에추가로상기분류코드에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 2. 당뇨병 (E10~E14) 에는눈, 신장등의합병증을동반한당뇨병이포함되어있음 ( 자세한내용은 한국표준질병 사인분류 를참조 ) 164 SHINHAN LIFE

165 부표 3 재해분류표 표준하체인수특약약관의 < 부표 1> 과동일 특정신체부위 질병보장제한부인수특약 165

166 직업및위험등급분류표 1. 관리자 ( 사무직 ) 코드 소분류 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 직업코드 직업명 위험등급 국회의원 A 지방의회의원및교육위원 A 111 의회의원 고위공무원및 공공단체임원 중앙정부고위공무원 A 지방정부고위공무원 A 공공기관임원 A 정당및특수단체임원 A 112 기업고위임원 기업대표이사 A 기업고위임원 A 행정및경영지원관리직연구 교육및법률관련관리자 정부행정사무직관리자 A 총무및인사사무직관리자 A 기획 홍보및광고사무직관리자 A 재무사무직관리자 A 자재및구매사무직관리자 A 그외행정및경영지원사무직관리자 A 인문과학연구사무직관리자 A 사회과학연구사무직관리자 A 생명및자연과학연구사무직관리자 A 공학연구사무직관리자 A 대학총장및학장, 초중고교장및교감 A 유치원원장 A 법률사무직관리자 ( 로펌대표등 ) A 경찰사무직관리자 ( 경무관이상 ) A 경찰사무직관리자 ( 총경-경위 ) A 소방사무직관리자 ( 소방감이상 ) A 166 SHINHAN LIFE

167 코드 소분류 직업코드 직업명 위험등급 소방사무직관리자 ( 소방정 - 소방위 ) A 교도사무직관리자 ( 교도소장등 ) A 132 보험및금융관리자 보험사무직관리자 A 금융사무직관리자 A 보건및사회복지관련관리자문화 예술 디자인및영상관련관리자 보건의료관련사무직관리자 A 사회복지관련사무직관리자 A 문화및예술관련사무직관리자 A 디자인관련사무직관리자 A 영상관련사무직관리자 A 컴퓨터하드웨어개발사무직관리자 A 135 정보통신관련관리자 컴퓨터소프트웨어개발사무직관리자 A 컴퓨터운영사무직관리자 A 기타전문서비스관리자건설 전기및생산관련관리자기타건설 전기및생산관련관리자 통신업체사무직관리자 A 시장및여론조사사무직관리자 A 부동산및임대업사무직관리자 A 인력공급및알선서비스사무직관리자 A 건설업체관련사무직관리자 A 광업관련사무직관리자 A 전기관련업체사무직관리자 A 가스관련업체사무직관리자 A 수도관련업체사무직관리자 A 증기및온수관련업체사무직관리자 A 화학, 섬유, 식품, 설비생산부서사무직관리자 A 전기, 전자, 기계, 금속생산부서사무직관리자 A 농림어업관련사무직관리자 A 수리및정비관련업체사무직관리자 A 151 판매및운송관리자 영업및판매관련업체사무직관리자 A 판매관련사무직관리자 A 직업및위험등급분류표 167

168 코드 소분류 직업코드 직업명 위험등급 무역관련업체사무직관리자 A 육상운송업체사무직관리자 A 해상운송사무직관리자 A 항공운송관련업체사무직관리자 A 숙박관련업체사무직관리자 ( 호텔콘도 ) A 여행관련업체사무직관리자 A 152 고객서비스관리자 오락및스포츠관련업체사무직관리자 A 환경 청소및경비관련관리자기타판매및고객서비스관리자 카지노관리자 ( 사업자 ) A 음식서비스관련업체사무직관리자 A 환경 청소및경비관련업체사무직관리자 A 기타판매및고객서비스업체사무직관리자 A 통신업체현장관리자 B 건설업체관련현장관리자 B 광업관련현장관리자 B 전기관련업체현장관리자 B 가스관련업체현장관리자 B 수도관련업체현장관리자 B 증기및온수관련업체현장관리자 B 160 현장관리자 화학, 섬유, 식품, 설비생산부서현장관리자 B 전기, 전자, 기계, 금속생산부서현장관리자 B 농림어업관련현장관리자 B 수리및정비관련업체현장관리자 B 창고현장현장관리자 B 육상운송업체현장관리자 B 해상운송현장관리자 B 항공운송관련업체현장관리자 B 환경 청소및경비관련업체현장관리자 B 168 SHINHAN LIFE

169 2. 전문가및관련종사자 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 생명및자연과학관련전문가인문및사회과학관련전문가컴퓨터하드웨어및통신공학전문가정보시스템개발전문가 생명과학연구원 A 자연과학연구원 A 인문과학연구원 A 사회과학연구원 A 공학관련연구원 A 컴퓨터하드웨어개발자및연구원 A 통신기기개발자및연구원 A 통신장비개발자및연구원 A 통신기술개발자및연구원 A 통신망운영개발자및연구원 A 정보통신컨설턴트 A 컴퓨터시스템감리전문가 A 컴퓨터시스템설계 분석가 A 시스템소프트웨어설계 분석가 A 시스템소프트웨어프로그래머 A 응용소프트웨어설계 분석가 A 게임프로그래머 A 네트워크프로그래머 A 데이터베이스설계 분석가 A 데이터베이스프로그래머 A 데이터베이스관리자 A 네트워크시스템개발자 A 컴퓨터보안전문가 A 웹기획자 A 직업및위험등급분류표 169

170 코드 소분류 직업코드 직업명 위험등급 멀티미디어기획자 A 웹마스터 A 웹엔지니어및웹프로그래머 A 223 정보시스템운영자 정보시스템운영자 A 224 통신및방송송출장비 기사 통신장비기사 B 방송송출장비기사 B 건축가 B 건축감리기술자 B 건축구조설계기술자 B 토목구조설계기술자 B 231 건축및토목공학기술 자및시험원 토목감리기술자 B 조경기술자 B 도시, 교통계획및설계가 B 교통안전및영향연구원 C 측량및지리정보기술자 B 사진측량및분석가 B 지도제작기술자 A 지리정보시스템전문가 A 석유화학개발자및연구원 C 고무및플라스틱개발자및연구원 B 232 화학공학기술자및시 험원 농약및비료개발자및연구원 C 도료제품개발자및연구원 C 화장품및비누제품개발자및연구원 B 233 금속 재료공학기술자 및시험원 그외화학공학개발자및연구원 C 금속공학개발자및연구원 C 요업 세라믹공학개발자및연구원 B 170 SHINHAN LIFE

171 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 환경공학기술자및시험원전기 전자및기계공학기술자및시험원 시멘트공학개발자및연구원 B 환경공학개발자및연구원 C 전기공학개발자및연구원 B 전자공학개발자및연구원 A 기계공학개발자및연구원 C 생산관리엔지니어 ( 연구원 ) B 품질검사원 B 산업안전및위험관리원 C 236 안전관리및검사원 보건위생및환경검사원 C 비파괴검사원 C 비행기조종사 C 경비행기, 헬기, 테스트조종사 E 237 항공기 선박기관사및 관제사 선장 D 항해사 D 선박기관사 E 도선사 C 항공교통관제사 A 선박교통관제사 A 철도교통관제사 A 식품공학기술자및연구원 B 239 기타공학전문가및 관련종사자 섬유소재개발기술자및연구원 B 섬유공정개발기술자및연구원 B 염색개발공학기술자및연구원 B 가스 에너지기술자및연구원 C 직업및위험등급분류표 171

172 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 소방설계기술자및연구원 B 소방시설공사기술자및연구원 B 소방공사감리기술자및연구원 B 식품공학시험원 B 섬유공학시험원 B 가스및에너지시험원 C 건축캐드원 A 토목캐드원 A 기계캐드원 A 전기 전자장비캐드원 A 그외캐드원 A 화재예방및감식원 C 그외공학관련기술자및시험원 C 전문의사 A 일반의사 A 241 의료진료전문가 한의사 A 치과의사 A 수의사 A 242 약사및한약사 약사 A 한약사 A 전문간호사 A 243 간호사 일반간호사 A 보건교사 A 조산사 A 172 SHINHAN LIFE

173 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 244 영양사 영양사 A 영양교사 A 임상병리사 A 방사선사 A 치과기공사 A 치과위생사 A 의지보조기기사 C 245 치료사및의료기사 물리치료사 A 작업치료사 A 정신보건임상심리사 A 언어치료사 A 음악및미술치료사 A 그외치료사 A 구급요원 ( 인명구조원포함 ) D 위생사 A 안경사 A 246 보건의료관련종사자 의무기록사 A 간호조무사 A 안마사 C 스포츠마사지사 B 사회복지사 A 보육교사 A 247 사회복지관련종사자 헤드헌터 A 직업상담사 A 직업및위험등급분류표 173

174 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 취업알선원 C 상담전문가 A 청소년지도사 A 시민단체활동가 A 복지시설생활지도원 ( 자격증 ) A 그외사회복지관련종사원 B 248 종교관련종사자 성직자및종교인 A 251 대학교수및강사 대학교수 A 대학시간강사 A 중 고등학교교사 A 252 학교교사 초등학교교사 A 특수교육교사 A 253 유치원교사 유치원교사 A 문리및어학강사 A 컴퓨터강사 A 기술및기능계강사 B 254 문리 기술및예능강사 운전학원실기강사 C 운전학원필기강사 A 예능강사 A 학습지및방문교사 A 교육연수기관및기업체직무훈련강사 A 장학관 연구관 A 259 기타교육전문가 대학교육조교 A 보조교사및기타교사 A 261 법률전문가 판사 A 174 SHINHAN LIFE

175 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 검사 A 변호사 A 법무사 A 집행관 A 변리사 A 공무원 ( 기술직, 특수직제외 ) A 노무사 A 인사컨설턴트 A 271 인사및경영전문가 회계사 A 세무사 A 관세사 A 경영및진단전문가 A 투자및신용분석가 A 자산운용가 A 보험및금융상품개발자 A 증권및외환딜러 A 272 금융및보험전문가 손해사정인 A 기타금융및보험관련전문가 A 투자인수심사원 A 보험인수심사원 A 투자신탁관리인 A 273 상품기획 홍보및조사 전문가 상품기획자 (MD) C 마케팅전문가 A 여행상품개발자 A 직업및위험등급분류표 175

176 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 광고및홍보전문가 A 조사전문가 A 행사기획자 B 감정평가사 A 감정사 A 자동차부품기술영업원 B 전자 통신장비기술영업원 B 의료장비기술영업원 B 274 기술영업및중개관련 전문가 농업용기계장비기술영업원 B 산업용기계장비기술영업원 B 의약품영업원 B 농수산물중개인및경매사 B 예술품중개인및경매사 A 그외상품중개인및경매사 B 부동산컨설턴트 B 부동산중개인 B 방송작가 A 작가및평론가 A 광고문작성가 A 281 작가 기자및출판전문 가 스크립터 A 그외작가및관련전문가 A 번역가 A 통역가 A 신문및방송기자 A 논설위원 A 176 SHINHAN LIFE

177 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 칼럼니스트 A 종군기자 E 출판물기획및편집가 A 큐레이터 A 282 큐레이터 사서및기록 물관리사 문화재보존원 A 사서 A 기록물관리사 A 감독및연출가 A 기술감독 B 배우 B 개그맨및코미디언 C 모델 B 성우 A 아나운서 A 283 연극 영화및영상전문 가 리포터 A 쇼핑호스트 A 비디오자키 C 디스크자키 C 촬영기사 C 음향및녹음기사 B 영상 녹화및편집기사 B 조명기사 C 영사기사 A 무대의상관리원 B 직업및위험등급분류표 177

178 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 소품관리원 B 방송 영화연출보조원 C 보조연기자 C 스턴트맨 E 그외연극 영화및영상관련종사자 C 화가 A 조각가 B 서예가 A 사진작가 A 사진기자 A 사진가 ( 스튜디오운영자포함 ) A 만화가 A 만화영화작가 A 284 화가 사진가및공연예 술가 국악인 A 국악연주가 A 국악작곡및편곡가 A 전통예능인 B 지휘자 A 작곡가및편곡가 A 연주가 A 대중업소악사 C 가수 B 성악가 A 무용가 A 대중무용가 C 178 SHINHAN LIFE

179 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 비보이 D 제품디자이너 A 패션디자이너 A 실내장식디자이너 C 285 디자이너 디스플레이어 B 286 스포츠및레크레이션 관련전문가 무대및세트디자이너 B 시각디자이너 A 웹및멀티미디어디자이너 A 경기감독및코치 ( 격투기 ) D 경기감독및코치 ( 격투기이외 ) C 운동선수 ( 격투기 ) E 운동선수 ( 격투기제외, 장비비착용 ) C 운동선수 ( 격투기제외, 장비착용 ) E 경마선수 ( 기수 ) E 경륜선수 ( 싸이클레이싱 ) E 경정선수 ( 모터보트레이싱 ) E 자동차경주선수 ( 카레이서 ) E 오토바이경주선수 ( 모터싸이클레이싱 ) E 경기심판 C 경기기록원 B 스포츠강사및트레이너 B 레크레이션기획가및강사 B 289 매니저및기타문화 예 술관련종사자 그외스포츠및레크레이션강사 B 바둑기사 A 프로게이머 B 연예인매니저 C 스포츠매니저 C 직업및위험등급분류표 179

180 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 마술사 C 곡예사, 차력사 E 동물조련사 E 3. 사무종사자 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 311 행정사무원 공공행정사무원 A 기획및마케팅사무원 A 인사및교육 훈련사무원 A 자재관리사무원 A 생산관리사무원 A 312 경영관련사무원 무역사무원 A 항공운송사무원 A 철도운송사무원 A 도로운송사무원 A 수상운송사무원 A 총무사무원 A 313 회계및경리사무원 314 비서및사무보조원 회계사무원 A 경리사무원 A 비서 A 전산자료입력원및사무보조원 A 320 금융및보험관련사 무종사자 출납창구사무원 A 보험사무원 A 보험사무원 ( 타사-생명보험 ) A 보험사무원 ( 타사-손해보험, 유사보험 ) A 금융관련사무원 A 신용추심원 B 180 SHINHAN LIFE

181 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 330 법률및감사사무 종사자 대부업자 A 환전상 A 법률관련사무원 A 감사사무원 A 391 통계관련사무원 통계관련사무원 A 여행사무원 A 예약및접수사무원 A 데스크안내원 A 여행 안내및접수사무원고객상담및기타사무원 화랑및박물관안내원 A 시설및견학안내원 A 방송안내원 A 전화교환및전화번호안내원 A 그외안내 접수사무원 A 전화상담원 A 방문고객상담원 A 모니터요원 A 출판및자료편집사무원 A 속기사 A 의료사무원 ( 종합대학병원 ) A 의료사무원 ( 기타병원 ) A 의료코디네이터 A 4. 서비스종사자 코드 소분류 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험직업직업명위험등급코드 행정직경찰관 A 411 경찰 소방및교도관 련 경찰특공대원 D 마약단속반원 D 직업및위험등급분류표 181

182 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 강력계수사관 D 교통경찰관 D 해양경찰관 ( 선박탑승 ) D 일반경찰관 B 일반사병 ( 군인 ) C 공익근무요원 C 소방관 ( 행정직 ) A 소방관 ( 화재진압 ) D 소방관 ( 구급분야 ) D 소방관 ( 운전분야 ) D 소방관 ( 산림소방사등 ) E 구조대원 D 소년보호관 C 교도관 B 경호및보안관련종사자의료 복지관련서비스종사자 경호원 D 청원경찰 B 무인경비원 C 보안관제원 B 유통및매장감시원 B 주차단속원 C 현금수송원 D 그외경호및보안관련종사원 D 간병인 A 요양보호사 B 산후조리종사원 A 치료사보조원 A 수의사보조원 A 422 이 미용및관련서비 이용사 A 182 SHINHAN LIFE

183 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 미용사 A 피부관리사 A 체형관리사 A 발관리사 A 손톱관리사 A 스종사자 목욕관리사 C 메이크업아티스트 A 특수분장사 A 분장사 A 애완동물미용사 B 패션코디네이터 A 이미지컨설턴트 A 결혼상담원 A 웨딩플래너 B 423 혼례및장례종사자 혼례종사원 A 장례상담원 B 429 기타이미용 예식및 의료보조서비스종사 자 장례지도사 C 상조설계사 A 점술가 ( 역술인 ) B 민속신앙종사원 ( 무속인 ) C 민속신앙종사원 ( 무당 ) C 항공기객실승무원 B 431 운송서비스종사자 선박객실승무원 E 432 여가및스포츠관련 종사자 열차객실승무원 C 국내여행안내원 A 국외여행안내원 A 관광통역안내원 A 직업및위험등급분류표 183

184 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 호텔서비스원 B 그외숙박시설서비스원 B 유원시설및테마파크종사원 C 노래방종사원 C 그외오락시설종사원 B 카지노딜러 B 골프장캐디 C 응원단원 C 전문등반인 ( 암벽, 빙벽포함 ) E 오지탐험가 E 항공레저관련종사자 E 수상레저관련종사자 E 육상레저관련종사자 E 주방장및조리사 B 441 주방장및조리사 병원조리사 C 선박조리사 E 열차식당조리사 C 바텐더 C 음식서비스종사원 B 442 음식서비스종사자 음료서비스종사원 B 주류서비스종사원 ( 일반주점 ) B 주류서비스종사원 ( 유흥주점 ) C 푸드코디네이터 A 5. 판매종사자 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류 직업코드 직업명 위험등급 510 영업종사자 자동차영업원 ( 신차 ) B 184 SHINHAN LIFE

185 코드 소분류 직업코드 직업명 위험등급 자동차영업원 ( 중고차 ) C 건축자재영업원 B 인쇄및광고영업원 B 식품영업원 B 체인점모집및관리영업원 B 보험중개인 A 보험대리점주및사용인 ( 당사 ) A 보험설계사 ( 당사 ) A 보험대리점 ( 타사 ) A 보험설계사 ( 타사 ) A 교차설계사 ( 당사 ) A 간접투자증권판매인 A 의류판매원및자영업자 B 화장품판매원및자영업자 B 521 매장판매종사자 가전제품판매원및자영업자 B 가구판매원및자영업자 B 신발및액세서리판매원및자영업자 B 서적 문구및음반판매원및자영업자 B 원예작물판매원및자영업자 B 농 수산물판매원및자영업자 B 백화점판매원 B 그외상점판매원및자영업자 B 귀금속판매원 B 매표원 A 매장계산원및요금정산원 A 자동차대여원 ( 사무직 ) A 522 상품대여종사자 자동차대여원 ( 운전직 ) C 상품대여원 B 530 방문 노점및통신판 방문판매원 B 직업및위험등급분류표 185

186 코드 소분류 매관련종사자 직업코드 직업명 위험등급 통신서비스판매원 ( 휴대폰 ) B 텔레마케터 A 인터넷판매원 A 노점및이동판매원 ( 차량비사용 ) C 노점및이동판매원 ( 차량사용 ) D 행사및홍보도우미 ( 나레이터모델 ) B 판촉원 B 186 SHINHAN LIFE

187 6. 농림어업숙련종사자 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 곡식작물재배원 C 611 작물재배종사자 채소및특용작물재배원 C 과수작물재배원 C 612 원예및조경종사자 원예작물재배원 C 정원사, 조경사및원예사 C 613 축산및사육관련 종사자 낙농업관련종사원 C 가축사육종사원 D 양봉종사원 B 수렵종사원 C 동물부화원 C 감별사 C 동물사육사 E 그외사육관련종사원 E 조림및영림원 C 620 임업관련종사자 벌목원 E 임업관련종사원 C 어패류양식원 C 해조류양식원 C 염전생산종사원 C 630 어업관련종사자 그외양식원 C 연근해어업종사자 E 원양어업종사원 E 내수면어부 E 해녀 E 직업및위험등급분류표 187

188 7. 기능원및관련기능종사자 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 제빵원및제과원 B 떡제조원 C 정육원 D 710 식품가공관련기능종 사자 도축원 E 그외정육및도축관련종사원 E 식품및담배등급원 C 김치및밑반찬제조종사원 C 기타식품가공관련종사원 C 패턴사, 재단사, 재봉사 C 제화원 C 모자제조원 C 721 섬유및가죽관련기 능종사자 카페트및가발제조원 C 시트제품제조원 C 수날염원 C 섬유및펠트관련선별원 C 그외섬유및가죽관련기능종사원 C 한복제조원 C 양장제조원 C 722 의복제조관련기능 종사자 양복제조원 C 모피및가죽의복제조원 C 의복수선원 B 가죽수선원 B 188 SHINHAN LIFE

189 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 모피수선원 B 구두수선원 B 그외수선원 B 운동복제조원 C 근무복제조원 C 셔츠및바지제조원 C 목재케이스및목상자제조원 D 730 목재 가구 악기및간 판관련기능종사자 기타목제품제조관련종사원 E 가구제조원및수리원 C 악기제조및수리원 C 조율사 C 간판제작및설치원 C 금형원 D 목형원 D 741 금형 주조및단조원 주형원 E 금속주입원 E 단조원 E 742 제관원및판금원 제관원 E 판금원 E 용접원 ( 건설 ) E 743 용접원 용접원 ( 선박 ) E 용접원 ( 제조관련 ) D 자동차정비원 C 751 자동차정비원 자동차정기검사원 C 자동차경정비원 C 직업및위험등급분류표 189

190 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 그외자동차정비원 C 비행기정비원 B 헬리콥터정비원 B 선박정비원 C 고속철기관차정비원 C 752 운송장비정비원 철도기관차정비원 C 전동차정비원 C 객화차정비원 C 오토바이정비원 C 자전거정비원 C 공업기계설치및정비원 D 엘리베이터설치및정비원 E 에스컬레이터설치및정비원 E 휠체어리프트설치및정비원 E 크레인설치및정비원 ( 일반 ) D 크레인설치및정비원 ( 타워 ) E 753 기계장비설치및정 비원 호이스트설치및정비원 E 지게차정비원 C 그외물품이동장비설치및정비원 C 건물용냉동 냉장 공조기설치및정비원 C 산업용냉동 냉장 공조기설치및정비원 C 건물용보일러설치및정비원 C 에어컨설치및정비원 C 산업용보일러설치및정비원 C 190 SHINHAN LIFE

191 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 건설용기계설치및정비원 E 광업용기계설치및정비원 D 농업용기계설치및정비원 C 그외기계장비설치및정비원 D PC 설치및수리원 C 사무기기설치및수리원 C 가전제품설치및수리원 C 감시카메라설치및수리원 C 현금인출기설치및수리원 B 761 전기및전자기기설 치및수리원 포스시스템설치및수리원 B 영상 전자음향기기설치및 B 의료기기설치및수리원 B 휴대폰수리원 B 시계및카메라수리원 B 광학기구수리원 B 그외전기 전자기기설치및수리원 C 비행기전기설치원 E 선박전기설치원 E 철도차량전기설치원 E 762 전기공 플랜트전기설치원 E 그외산업전기설치원 E 건물내전기설치및정비원 D 비상발전기설치및정비원 D 조명기구설치및수리원 D 직업및위험등급분류표 191

192 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 전기제어장치설치및정비원 D 전기기기설치및정비원 D 송 배전설비전기원 E 지중전력설비전기원 E 전기케이블접속원 E 철도고가전선가설원 E 그외외선전기원 E 771 건설구조관련기능종 사자 강구조물건립원 E 경량철골공 E 철근공 E 인조석설치원 E 콘크리트패널조립원 E 콘크리트타설원 E 건축석공 E 전통건물건축원 E 외장목공 E 772 건설관련기능종사자 형틀목공 E 내장목공 E 선박목공 E 조적공 E 보도블록설치원 D 석재부설원 E 그외조적공및석재부설원 E 비계공 E 192 SHINHAN LIFE

193 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 건물칸막이설치원 D 건물해체원 E 그외건설관련기능종사원 E 미장공 E 방수공 E 단열공 E 마루설치원 E 타일부착원 E 대리석부착원 E 카펫공 E 그외바닥재시공원 E 773 건축마감관련기능종 사자 도배공 D 유리부착원 E 건물도장공 E 선박도장공 E 자동차도장공 E 그외건축도장공 E 섀시조립및설치원 E 인테리어작업자 D 건물영선원 E 기타건축마감관련기능종사원 E 774 채굴및토목관련기 능종사자 광원 ( 광부 ) E 채석원 E 석재절단원 E 직업및위험등급분류표 193

194 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 철로설치원 D 철로보수원 D 점화 발파및화약관리원 E 잠수기능원 E 삭구원및케이블접속원 E 그외채굴및토목관련종사원 E 영상장비설치및수리원 B 위성방송안테나설치및수리원 B 통신장비설치및수리원 C 780 영상및통신장비관 련설치및수리원 기지국설치및수리원 C 통신선가설, 포설및유지보수원 E 통신케이블설치및수리원 C 방송케이블설치및수리원 C 인터넷케이블설치및수리원 C 도자기공예원 C 조화공예원 B 목공예원 D 791 공예및귀금속세공 원 석공예원 E 양초공예원 C 종이공예원 B 그외공예원 C 귀금속세공원 B 보석세공원 B 194 SHINHAN LIFE

195 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 그외귀금속및보석세공원 C 상하수배관공 E 가스배관공 E 792 배관공 플랜트배관공 E 선박배관공 E 항공기배관공 E 그외배관공 E 배관세정원 E 건물외벽청결원 E 799 기타기능관련종사자 방역원 C 그외배관세정원 E 인쇄기기관련기능종사원 C 8. 장치 기계조작및조립종사자 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 곡물및사료제분기조작원 C 조미료제분기조작원 C 도정기조작원 C 811 식품가공관련 작원 기계조 그외제분및도정관련기계조작원 C 곡물가공제품기계조작원 C 육류 어패류및낙농품가공기계조작원 C 과실및채소관련기계조작원 C 812 음료제조관련기계조 작원 음료제조관련기계조작원 B 직업및위험등급분류표 195

196 코드 소분류기타식품가공관련기계조작원섬유제조및가공기계조작원 직업코드 직업명 위험등급 기타식품가공관련기계조작원 C 섬유제조기계조작원 C 표백및염색관련기계조작원 C 822 직물및신발관련기 계조작원및조립원 직조기및편직기조작원 C 신발제조기조작원및조립원 D 기타직물및신발관련기계조작원 D 823 세탁관련기계조작원 세탁관련기계조작원 C 831 석유및화학물가공 장치조작원 석유및천연가스제조관련기계조작원 D 화학물가공장치조작원 D 그외석유및화학물가공장치조작원 D 약제품생산기조작원 B 화장품생산기조작원 C 세제생산기조작원 C 832 화학 고무및플라스틱 제품생산기조작원 비료생산기조작원 D 필름생산기조작원 D 가스생산기조작원 D 페인트생산기조작원 D 탄약, 폭약, 불꽃제품생산기조작원 D 그외화학제품생산기조작원 D 타이어및고무제품생산기조작원 E 플라스틱제품생산기조작원 E 고무및플라스틱제품조립원 E 841 주조및금속가공관 련기계조작원 주조기조작원 E 단조기조작원 E 금속가공관련제어장치조작원 E 196 SHINHAN LIFE

197 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 금속가공기계조작원 E 제관기조작원 E 판금기조작원 E 842 도장및도금기조작 원 도장기조작원 ( 금속 / 가구 ) E 도금및금속분무기조작원 E 유리제조및가공기조작원 E 843 비금속제품생산기 조작원 점토제품생산기조작원 D 시멘트및광물제품제조기조작원 E 광석및석제품가공기조작원 E 기타비금속제품관련생산기조작원 D 그외금속공작기계조작원 E 선반기조작원 ( 완전자동제외 ) D 선반기조작원 ( 완전자동 ) C 밀링기조작원 E 851 금속공작기계조작원 드릴링기및보링기조작원 E 연삭기및연마기조작원 E 프레스기및절단기조작원 ( 완전자동제 외 ) E 프레스기및절단기조작원 ( 완전자동 ) E 금속절곡기조작원 E 머시닝센터조작원 E 852 냉 난방관련설비조 작원 냉 난방기설비조작원 C 냉동 냉장기설비조작원 C 공조기설비조작원 C 직업및위험등급분류표 197

198 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 853 자동조립라인및산업 용로봇조작원 자동조립라인조작원 C 산업용로봇조작원 C 자동차완성차조립원 B 자동차부분품조립원 C 철도차량조립원 C 선박조립원 D 항공기조립원 B 854 운송차량및기계관 련조립원 그외운송장비조립원 C 공업기계조립원 C 농업기계조립원 C 건설기계조립원 C 공작기계조립원 C 공구조립원 C 그외일반기계조립원 C 855 금속기계부품조립원 금속기계부품조립원 E 화력발전장치운전원 C 수력발전장치운전원 C 861 발전및배전장치조 작원 원자력발전장치운전원 C 발전터빈조작원 C 배전반조작원 C 그외발전및배전장치조작원 C 862 전기및전자설비조 작원 건물전기및전자설비조작원 C 공장전기및전자설비조작원 C 198 SHINHAN LIFE

199 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 전기부품제조기계조작원 B 863 전기 전자부품및제 품제조장치조작원 전기제품제조기계조작원 B 전자부품제조기계조작원 B 전자제품제조기계조작원 B 전기장비조립원및검사원 B 864 전기 전자부품및제 품조립원 영상 음향장비조립원및검사원 B 전자 정밀기구조립원및검사원 B 가정용전기 전자제품조립원및검사원 C 사무용기기조립원및검사원 C 고속철기관사 B 871 철도및전동차기관 사 철도기관사 B 전동차기관사 B 그외철도및전동차기관사 B 872 화물열차차장및관 련종사원 화물열차차장 B 철도신호원 C 철도수송원 C 자가용승합차운전자 (26 인승이상 ) C 자가용승합차운전자 (11~25 인승 ) C 자가용화물차운전자 (2.5 톤이상 ) D 873 자동차운전원 자가용화물차운전자 (2.5 톤미만 ) D 자가용특수차운전자 E 오토바이운전자 E 긴급자동차운전자 ( 앰블란스 ) E 직업및위험등급분류표 199

200 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 각종차량시운전자 E 영업용승용차운전자 ( 일반택시 ) E 영업용승용차운전자 ( 개인택시 ) D 법인장기임대렌트카운전자 C 영업용승합차운전자 (26 인승이상 ) D 영업용승합차운전자 (11~25 인승 ) D 영업용화물차운전자 (2.5 톤이상 ) E 영업용화물차운전자 (2.5 톤미만 ) E 영업용콜밴운전자 E 영업용특수차운전자 E 종건설기계운전자 D 일반건설기계운전자 ( 자가용 ) D 일반건설기계운전자 ( 영업용 ) E 렌터카운전원 C 대리운전원 D 대리주차원 C 그외자동차운전원 E 크레인운전원 ( 일반 ) C 크레인운전원 ( 타워 ) D 874 물품이동장비조작원 리프트조작원 C 호이스트운전원 C 지게차운전원 C 875 건설및채굴기계운 전원 굴착기 착암기및채광기조작원 E 시추장비조작원 E 200 SHINHAN LIFE

201 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 도로정지기운전원 D 항타기운전원 D 도로포장기및롤러운전원 D 자갈, 모래채취등준설관련작업종사자 E 갑판장 E 876 선박갑판승무원및 관련종사원 갑판원 E 바지선선원 E 등대원 C 그외선박갑판관련승무원 E 펌프장치조작원 C 881 상 하수도처리장치조 작원 정수처리장치조작원 C 하수처리장치조작원 C 그외상 하수도처리장치조작원 C 882 재활용처리및소각 로조작원 재활용처리기계조작원 C 소각로조작원 C 그외재활용처리및소각로 C 제재기조작원 E 목재처리기조작원 E 891 목재및종이관련기 계조작원 합판생산기조작원 E 그외목재가공관련기계조작원 E 가구조립원 C 펄프제조장치조작원 E 종이제조장치조작원 E 직업및위험등급분류표 201

202 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 종이상자및봉투제조기조작원 D 판지라이닝기조작원 D 인화지제조기조작원 D 위생용종이제품제조기조작원 D 그외종이제품생산기조작원 D 기타목재및종이관련기계조작원 E 인쇄필름출력원 C 인쇄판출력원 C 오프셋인쇄기조작원 C 윤전인쇄기조작원 C 892 인쇄및사진현상관 련기계조작원 경인쇄기조작원 C 디지털인쇄기조작원 C 그라비어인쇄기조작원 C 제책및재단용기계조작원 C 그외인쇄기조작원 C 사진인화및현상기조작원 B 그외사진인화및현상기조작원 B 9. 단순노무종사자 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류건설및광업단순종사원하역및적재단순종사원 직업코드 직업명 위험등급 건설단순종사원 E 광업단순종사원 E 하역적재및운반관련단순종사원 D 이삿짐운반원 ( 남자 ) E 202 SHINHAN LIFE

203 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 이삿짐운반원 ( 여자 ) C 부두하역원 E 육상화물하역 E 선박하역원 ( 가스 ) E 우편물집배원 C 택배원 ( 차량운전 ) D 922 배달원 택배원 ( 퀵포함, 이륜차운전 ) E 음식, 음료, 신문등배달원 ( 이륜차제외 ) C 음식, 음료, 신문등배달원 ( 이륜차 ) E 수동포장원 C 930 제조관련단순종사원 수동상표부착원 C 제품단순선별원 C 그외제조관련단순종사원 C 건물내부청소원 C 941 청소원및환경미화 원 건물외부청소원 E 호텔청소원 ( 메이드 ) C 운송장비청소원 C 쓰레기수거원 E 거리미화원 E 재활용품수거원 E 그외환경미화원및재활용품수거원 E 아파트경비원 C 건물경비원 C 942 경비원및검표원 건물관리인 C 그외경비원 C 검표원 B 951 가사및육아도우미 가사도우미 B 육아도우미 B 직업및위험등급분류표 203

204 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 952 음식관련단순종사원 주방보조원 B 주유원 C 화공약품, 석유, 가스등위험품판매원및자 영업자 D 953 판매관련단순종사원 매장정리원 B 전단지배포원및벽보원 C 물품보관및정리원 ( 욕실, 락커룸, 탈의실등 ) B 그외판매관련단순종사원 C 농업단순종사원 E 991 농립어업관련단순종 사원 임업단순종사원 ( 조경사제외 ) E 어업단순종사원 E 축산업단순종사원 E 산불감시원 E 계기검침원 B 992 계기검침 수금및주 차관련종사자 가스점검원 B 수금원 C 주차관리원 B 주차안내원 B 구두미화원 B 999 기타서비스관련단순 종사원 세탁원및다림질원 C 환경감시원 C 신용카드설계사 C 그외서비스관련단순종사원 C 204 SHINHAN LIFE

205 A. 군인 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 A11 장교 A1110 군장교 ( 대령-소령 ) A A1111 군고위간부 ( 장성급 ) A A1120 초급군장교 ( 대위 ~ 소위, 특수병과군인제외 ) C A1121 예비군중대장 B A1122 군무원 B A1123 사관생도및경찰대학생 B A12 장기부사관및준위 A1200 장기부사관및준위 C A13 특수병과군인 A1301 특수병과군인 ( 영관급제외 ) E B. 주부및학생 참고 : A= 비위험, B= 중위험, C= 중위험, D= 고위험, E= 고위험 코드 소분류 직업 코드 직업명 위험등급 B11 대학 ( 원 ) 생 B1100 대학 ( 원 ) 생 A B31 초, 중, 고등학생 B3100 초, 중, 고등학생 A B32 주부 B3200 전업주부 A B33 무직 B3301 남자무직 (16~60 세 ) E B 세이상남자및여자 ( 직업종사자제외 ) C B61 미취학아동 B6100 미취학아동 A B9903 체육학교학생 D B90 기타학생 B9904 휴학생 A B9905 학원생, 재수생, 고시준비생 A 직업및위험등급분류표 205

206 신체부위설명도 신한생명 ( 주 ) 는 ( 주 ) 신한금융지주회사와의계약을통하여본서비스표를사용하고있으며, 이와관련하여 ( 주 ) 신한금융지주회사가어떠한법적의무를부담하는것이아닙니다.