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1 Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol. 25 No. 4, , November 2016 pissn eissn 제조업남자근로자의대사증후군관리를위한참여형개선기법 (PAOT) 프로그램을적용한 3년간의효과분석 이정숙 1 감신 2 윤성용 3 경북대학교대학원보건학과 1, 경북대학교의학전문대학원예방의학교실 2, 순천향대학교구미병원직업환경의학과 3 Effectiveness of Participatory Action-Oriented Training (PAOT) Methods for the Management Metabolic Syndrome in Korean Manufacture Workers for Three-years Lee, Jungsuk 1 Kam, Sin 2 Yoon, Seongyong 3 1 Department of Public Health, Graduate School, Kyungpook National University, Daegu 2 Department of Preventive Medicine, School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu 3 Department of Occupational and Environmental Medicine, Soonchunhyang University, Gumi Hospital, Gumi, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effectiveness of Participatory Action-Oriented Training (PAOT) programs in korean manufacture workers with metabolic syndrome for three years. Methods: A total of 890 workers with risks of metabolic syndrome were recruited from one workplace. The experimental group (n=51) received PAOT program for the preventive management on metabolic syndrome, while the control group (n=51) received conventional program. Results: In the experimental group who participated in PAOT program, percentage of achieved action plans was 73.4% at three months, 75.8% at six months, 82.8% at three years. After three years, the rate of risk factor in the experimental group has significantly decreased from 1.94±1.77 to 0.76±1.25 for moderate exercise, and from 1.72±2.01 to 1.04±1.59 for the strenuous exercise. Systolic and diastolic blood pressure has significantly decreased from ±11.83 to ±19.94, from 83.45±13.38 to 76.39±8.09 mmhg. In addition, risk factor score also decreased from 3.31±0.61 to 1.41±0.89. Conclusion: To improve the effectiveness of PAOT program for the management of risk factors of metabolic syndrome, there is a need to continue implement programs and analyze the long-term effects are required in the workplace. Key Words: Participatory action-oriented training, Metabolic syndrome, Employee 서론 1. 연구의필요성 대사증후군은심장발작이나뇌졸중의위험을높이며당뇨 병고혈압과같은관련질환으로인한사망위험을증가시킨다 (Zimmet, Alberti, & Shaw, 2005). 미국의국가수준조사자료 (National Health and Nutrition Examination Survey) 를분석한결과에따르면, NCEP-ATP III(National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III) 가제시한 주요어 : 참여형개선기법, 대사증후군, 근로자 Corresponding author: Kam, Sin Department of Preventive Medicine, School of Medicine, Kyungpook National University, 680 Gukchaebosang-ro, Jung-gu, Daegu 41944, Korea. Tel: , Fax: , kamshin@knu.ac.kr Received: Nov 4, 2016 Revised: Nov 5, 2016 Accepted: Nov 28, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c Korean Korean Academic J Occup Health Society Nurs of Occupational Health Nursing

2 제조업남자근로자의대사증후군관리를위한참여형개선기법 (PAOT) 프로그램을적용한 3 년간의효과분석 대사증후군정의를이용했을때, 2003~2004년대사증후군유병률은 32.9% 이며 2011~2012년 34.7% 로증가하고있음이보고되어대사증후군에대한예방과치료가중요함을알수있다 (Aguilar, Bhuket, Torres, Liu, & Wong, 2015). 또한 2008년우리나라국민건강영양조사에서도남 녀근로자의대사증후군유병률도 21.7% 로보고되었으며 (Do, Jung, & Choi, 2015), 근로자 4명중 1명은대사증후군이이환되어있어대사증후군이우리나라근로자의중요한건강문제임을알수있다. 대사증후군은높은혈당, 복부비만, 고혈압, 고중성지방혈증, 저고밀도지단백혈증중 3가지이상이동반되어나타나는것을말한다 (Grundy et al., 2005). 대사증후군의핵심적역할을하는것으로는비만과인슐린저항성으로알려져있으며 (Reaven, & Chen, 1996), 비만으로인해유리지방산이증가하고이것이인슐린저항성을높이며고혈당, 고혈압, 지질이상을일으켜심혈관질환을유발한다 (Blackburn & Bevis, 2003). 40~65 세남성을대상으로 1979년부터지금까지실시되고있는전향적뇌심혈관계질환연구 (Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) study) 에서당뇨병이나고혈압이단독으로존재할경우심근경색이 2.5배증가하지만, 당뇨병과고혈압이병합될때 8배로증가하였고, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증이함께있는경우에는그위험성이 19배로증가하였다 (Assmann & Schulte, 1988). 따라서근로자의심혈질환예방을위해대사증후군과이에영향을미치는요인을규명하여효과적으로관리하는것이매우중요하다. 대사증후군에따른심뇌혈관질환의위험은대사증후군의위험요인이없는사람에비해서 1~2개를가진사람의관상동맥질환사망률에대한위험비가 2.1이었으며 3개이상의위험요인을가진경우위험비는 3.5였다 (Malik et al., 2004). 우리나라에서수행된대사증후군에대한대표적으로전향적인연구 (Park et al., 2007) 에서는 30~69세남자 70만명을대상으로 8.5년추적관찰한결과위험요인을 1개가진사람의심혈관질환사망의상대위험도는 2.0이었고, 위험요인이 2개, 3개, 4개로증가할때상대위험도는 2.9, 3.5, 5.0으로증가하는경향을보였다. 또한우리나라산업장에서도뇌심혈관계질환으로요양되는경우가급증하고있다. 국내외의대사증후군중재프로그램은치료적습관개선 (Therapeutic lifestyle modification, TLM) 프로그램을적용한연구들로주로비만환자들을대상으로한체중감소, 건강검진, 영양, 식이조절, 교육상담등을포함한치료적생활습관프로그램을주로하였다. 그결과영양과운동중재로체중과중성지방, 허리둘레수치는감소하였다 (Tonstand, Alm, & Sandvik, 2007). 하지만대부분단기적인운영이거나실행에대한정량적평가분석이 미흡한경우가많아장기적인효과분석을위한시스템적개발이필요하다. 장기적인프로그램이되기위해서는매년대상자를쉽게선정할수있어야하고, 프로그램에적극참여하여지속적으로생활습관을개선하고, 건강행동을실천해야만예방되고관리될수있다 (Giugliano, ceriello, & Esposito, 2006). 2012년건강보험공단직장인건강진단결과검사항목별대사증후군위험요인비율을보면, 복부비만에속하는비율이 22.4%, 높은혈압은 42.8%, 높은혈당 35.9%, 고중성지방혈증 30.3%, 낮은 HDL콜레스테롤혈증 22.1% 로나타났으며낮은 HDL콜레스테롤을제외한 4개항목에서남성이여성보다많이발생하였고, 연령이높을수록위험요인비율이높게나타났다 (National Health insurance Corporation, 2012). 이와같이국민건강보험공단은건강검진결과를활용하여대사증후군위험요인보유자에게생활습관개선을위한서비스를제공하고대사증후군개선을위한자가관리지침서를만들에제공하고있으며각지역별대사증후군관리시범사업을추진하고있다. 이처럼대사증후군을체계적으로관리하는데있어사업장근로자들은성별, 연령, 작업형태등의사회, 문화적변수뿐만아니라흡연, 음주, 운동등과같은생활습관등도공유하고있어프로그램을실시하기에최적의단위가될수있다 (O'Donnell, 2002). 본연구에서는사업장근로자를대상으로매년정기적으로실시하는건강검진결과및건강검진문진표를활용하여대사증후군을 국가콜레스테롤교육프로그램 (National Cholesterol Education Program Expert Panel [NCEP-ATP] III) 의기준에맞추어평가하고, 대사증후군관리대상으로평가된근로자들의다양한위험요인들을효과적으로관리하기위한방안으로참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군관리프로그램 (Yoon et al., 2014) 을활용하고자하였다. 근로자들의대사증후군관리를위해서도입된참여형개선기법 (Participatory Action-Oriented Training, PAOT) 은 1982 년국제노동기구의지원하에처음시작되었고, 일본의 생산성향상과작업하기좋은일터 (Higher productivity and better place to work) 라는저서를통해주요원리를완성하였다 (Thurman, Louzine, & Kogi, 1988). PAOT는프로그램에참가한참가자의참여를통해참가자들이서로의지식과경험을교류하고스스로문제점과해결책을찾게만드는매우효과적이고, 체계화된참여유도방법론이다 (Kawakami, Khai & Kogi, 2001). 작은개선이라도참여를통해대상자스스로본인의문제를인지하고, 스스로문제해결방안을찾아개선계획을세우면실천율이높아진다고하였고 (Thurman et al., 1988), 수동적으로교육을받는것보다적극적으로참여하여말하고 Vol. 25 No. 4,

3 이정숙 감신 윤성용 쓰는것을더잘기억하고실천한다고하였다 (Pretty, Guijt, & Thompson, 1995). 국내의참여형개선기법 (PAOT) 적용사례는소규모사업장의근골격계질환예방을위한환경개선활동과병원간호사의근골격계질환예방을위한개선활동, 농작업환경개선을위한교육기법, 참여를통한보건문제해결등에적용되어그효과가확인되었다 (Kim et al., 2010; Kim et al., 2014; Lee et al., 2009; Yoon et al., 2005; Yoon et al., 2012). 그러나동일사업장내에서동등성평가후프로그램을 3 년이상장기적으로진행한연구는없었다. 이에본연구는대사증후군시범사업에참여한제조업사업장남자근로자를대상으로참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군관리프로그램을시행하고, 3년간추적관찰한결과를분석하여장기간의효과를평가하고자하였다. 2. 연구목적본연구의목적은대사증후군관리시범사업에참여한사업장근로자를대상으로참여형개선기법 (PAOT) 을적용한결과를검증하기위함을목적으로하였으며구체적인목적은다음과같다. 첫째, 일반적인특성에따른중재군과대조군의프로그램전대사증후군위험인자를비교한다. 둘째, 프로그램후작성된개선계획및 3개월후, 6개월후, 1년후 ( 검강검진전 ) 개선계획의실천율을파악한다. 셋째, 프로그램후중재군과대조군의대사증후군위험인자변화를 3년간비교관찰한다. 연구방법 1. 연구설계 이를확인하고실천여부를평가하였다. 개선계획의실천여부를확인하는과정을통해참가자가직접작성한계획들이잘실천될수있도록격려하고독려하였다. 2013년검진결과를근거로프로그램시행 3년간 (2013~2016년) 일반검진결과의추적이가능한참가자들을중재군으로하여대사증후군위험인자및유병률의프로그램전 후변화와대조군의차이를분석하였다. 2. 연구대상본연구의대상자는 2013년국민건강보험공단일반건강검진을받은 G소재 L사의 3개사업장을선정하였고, 이들사업장근로자 3,334명을대상으로 National Cholesterol Education Program-Third Adult Treatment Panel (NCEP-ATP) III (2001) 기준및허리둘레 World Health Organization (WHO) 아시아-태평양기준에따라대사증후군평가를실시하였다. 이에 3개사업장중국민건강보험공단 G지사의사업장근로자대사증후군관리를위한시범사업에참여한 1개사업장을선택하여, 건강진단수검인원 890명중대사증후군으로판정된 87 명을대상으로참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군예방관리프로그램을실시하였으며, 프로그램에참여하여개선계획을작성한 87명의참가자들중 2016년일반건강검진결과추적이가능했던 51명을중재군으로하였다. 프로그램을실시하지않고 2013년건강검진후사내지침에근거한유소견자사후관리만시행한 2개사업장근로자 2,444명중 197명 (8.0%) 이대사증후군으로판정이되었고, 이들중 2016 년도일반건강검진결과추적이가능한 75명중 51명을중재군의연령, 허리둘레, BMI에맞추어 1:1로대응 (matching) 추출하여동질성검증을실시하였다. 본연구는 2013년일반건강검진을받은 3개사업장근로자전체를대상으로대사증후군평가를실시하였고, 이들중 2014 년국민건강보험공단대사증후군관리시범사업장으로선정된 1개사업장에서대사증후군으로진단된남자근로자를중재군으로선정하여참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군관리프로그램을실시하였다. 나머지 2개사업장은대조군으로선정하였다. 제조업남자근로자들의대사증후군특성에맞추어기존에사용하던대사증후군관리실천체크리스트 (Yoon et al., 2014) 를보완, 개발하여적용하였다. 작성된체크리스트를바탕으로참여형식의토의식면담을하였고, 면담후스스로실천계획서를작성하게하였다. 참가자가작성한개선계획의실천여부를 3개월후, 6개월후, 1년후 ( 건강검진전 ) 추 3. 연구도구 1) 건강형태관련특성연구대상자의대사증후군과관련된검사결과는국민건강보험공단일반건강검진결과를반영하였고, 흡연, 음주, 운동여부에대해서는 2013년국민건강보험공단에서건강검진시사용한공통문진표를이용하였다. 설문지는흡연력1문항, 흡연유무, 음주력1문항, 음주유무, 운동력 1문항으로중간정도의운동횟수총3문 1항으로구성되었다. 일반적특성중음주력은 음주를하지않는다 고응답한비음주자와 음주를한다 고응답한음주자로, 음주횟수는 0회, 1~3회, 4회이상으로구분하고, 1회음주량은전혀마시지않음, 1~2잔, 3~5잔, 6~9 386 Korean J Occup Health Nurs

4 제조업남자근로자의대사증후군관리를위한참여형개선기법 (PAOT) 프로그램을적용한 3 년간의효과분석 잔, 10잔이상으로분류하였다. 또한흡연력은 담배를피운적이없다 고응답한비흡연자와 과거에담배를피웠으나현재는담배를피우지안는다 고응답한과거흡연자는모두비흡연자로구분하였고, 현재담배를피운다 고응답한흡연자로각각구분하였다. 운동과관련된문항에서는중강도운동 ( 달리기, 에어로빅, 빠른속도로자전거타기, 등산 ) 과격렬한운동 ( 빠르게걷기, 복식테니스치기, 보통속도로자전거타기 ) 으로구분하여전혀안함, 1~2회, 3~7회로분류하였다. 2) 대사증후군진단기준본연구에서대사증후군은 2001년 NECP-ATP III 대사증후군정의를기본으로하여복부비만 ( 허리둘레 ) 은 2005년대한비만학회에서제시한한국인허리둘레값을사용하였다. 대사증후군의 5가지구성요소즉, 1) 허리둘레, 남성 90 cm, 여성 85 cm ; 2) 중성지방혈증, 공복중성지방 150 mg/dl; 3) 저고밀도지단백혈증, 공복고밀도지단백남성 <40 mg/dl, 여성 < 50 mg/dl; 4) 고혈압, 수축기혈압 > 130 mm Hg 또는이완기혈압 85 mm Hg 또는혈압약제복용 ; 5) 공복혈당장애 100 mg/dl으로정의하였다. 3. 참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군예방관리프로그램참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군예방관리프로그램은건강검진을통한대사증후군관리대상을평가하고대사증후군예방관리를위한실천체크리스트작성, 토의식면담, 개선계획의작성, 개선계획의실천확인및격려활동으로구성되어있다. 우선개별적으로건강관리실을방문한참가자들에게전년도일반건강검진결과를바탕으로시행한대사증후군관리대상으로분류되었음을알려주고해당참가자가본인의위험요인에대해확인하도록하였다. 1) 대사증후군예방관리를위한실천체크리스트의구성및내용체크리스트는다양한대사증후군위험인자관리를위해구체적이고실질적인실천방법에관한리스트이다. 고혈압관리, 고지혈증관리음주습관관리, 금연관리, 운동관리, 스트레스관리, 식습관관리, 당뇨관리, 실천계획관리총9개관리영역 62개문항으로구성되어있다. 참가자가대사증후군예방관리를위한실천체크리스트를직접작성함으로써본인에해당하는위험인자관리에있어잘실천하고있는부분과개선이필요한부분을단시간에명확히파악할수있게하였다. 2) 실천체크리스트를활용한참가자와의토의식면담작성된체크리스트에는참가자가잘실천하고있는항목과실천하고있지않은항목이명확히구분되어져있다. 이러한체크리스트를활용하여대사증후군질환발병위험인자관리에관한일방적인교육이나개선요구가아니라참가자가기존에잘실천하고있는항목과그렇지않는항목에대해서로의의견을나눌수있다. 잘실천하고있는항목에대해서는불필요한언급없이지속적인실천을지지하고, 실천이필요한중요항목에대해서는효과적인실천방법에관해조언을하였다. 3) 참가자가스스로작성한개선계획체크리스트작성과정을통해참가자가실천이필요하지만잘알지못했던항목과잘알면서도실천하지않았던항목을스스로파악할수있게한다. 참여형식의토의식면담을통해참가자가시급히개선해야할중요항목을선정하고이를효과적으로실천할수있도록조언한다. 이러한과정후참가자스스로본인에게필요한개선계획을작성하게하였다. 4) 개선계획의실천율평가프로그램참가자가작성한개선계획을정리하고, 이를사내메일로개별발송하여본인이작성한개선계획을확인하여개선계획의실천을독려하였다. 건강관리실에방문하여작성한개선계획서에대해서는직접 1회의면담을실시하였고, 대사증후군관련건강관리가이드를작성하여총 13주간개인이메일로송부하여자가건강관리능력을강화하였다. 그리고 3개월, 6 개월, 1년후 ( 검진전 ), 개선계획의단기실천율을평가하였다. 5) 프로그램효과분석 2013~2016년일반건강검진결과를바탕으로프로그램참가자들의대사증후군위험인자및유병률의변화를분석하였다. 운동의특성은중강도운동, 격렬한운동, 흡연관련특성은흡연, 비흡연, 음주관련특성은 1주일동안음주횟수, 음주량으로구성되었다. 4 자료분석자료분석은 SPSS/WIN 23.0 통계프로그램을이용하였으며, 대사증후군관리프로그램시행전중재군과대조군간의일반적특성, 위험인자비교는 t-test 와 x 2 test를이용하였다. 참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군프로그램시행전 후중재군과대조군의위험인자변화분석은 Re- Vol. 25 No. 4,

5 이정숙 감신 윤성용 peated measure ANOVA 검증을이용하였고, 중재군과대조군의위험인자변화량분석은 x 2 test를이용하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및변수의사전동질성검증 프로그램전중재군과대조군으로선정된대상자들의일반적인특성을보면평균연령이중재군 37.12±6.92세대조군 35.12±7.23세이며, 체중은각각 79.85±8.46, 81.96±10.79이다. 흡연은중재군이 31명 (60.8%), 대조군이 30명 (58.8%) 였다. 일주일간하루 30분이상중간정도의운동을전혀하지않는중재군은 29명 (56.9%), 대조군 33명 (64.7%) 였으며주 1~2회는 18명 (35.3%), 14명 (27.5%), 3회이상하는경우는각각 4명 (7.8%) 로나타났다. 또한일주일간 20분이상격렬한활동을 3회이상하는인원은 8명 (15.7%), 15명 (29.4%) 로대조군에서월등히높았지만유의한차이가없었다. 음주횟수는주 1~3회마시는경우는중재군에서 38명 (74.5%), 대조군에서 21명 (82.4%) 이며, 1회음주량은중재군에서 3~5잔이 9명 (17.6%), 6~9잔이 8명 (15.7%), 대조군에서 17명 (33.3%), 13명 (25.5%) 으로대조군에서음주횟수와음주량이많았다. 10잔이상은중재군에서 15명 (29.4%), 대조군에서 7명 (13.7%) 으로중재군에서높게나타났지만유의하지않았다. 수축기혈압 (SBP), 이완기혈압 (DBP), 저밀도지단백콜레스테롤 (LDL-C), 고밀도지단백콜레스테롤 (HDL-C), 중성지방, 공복혈당 (FBG), 체질량지수 (BMI), 허리둘레 (WC), 대사증후 Table 1. Baseline Characteristics of the Intervention Group and Control Group (N=102) Intervention group (n=51) Control group (n=51) Variables Categories x 2 or t (p) n(%) or M±SD n(%) or M±SD Age (year) 37.12± ± (.714) body weight 79.85± ± (.273) Smoking 31(60.8) 30(58.8) 0.04(.840) Non-smoking 20(39.2) 21(41.2) Moderate exercise 0 1~2 3~7 Strenuous exercise 0 1~2 3~7 Number of drinking 0 1~3 4 Amount of drinking 0 1~2 3~5 6~ (56.9) 18(35.3) 4(7.8) 26(51.0) 17(33.3) 8(15.7) 9(17.6) 38(74.5) 4(7.8) 9(17.6) 10(19.6) 9(17.6) 8(15.7) 15(29.4) 33(64.7) 14(27.5) 4(7.8) 18(35.3) 18(35.3) 15(29.4) 9(17.6) 21(82.4) 0(0.0) 9(17.6) 5(9.8) 17(33.3) 13(25.5) 7(13.7) 0.75(.685) 3.61(.164) 4.93(.085) 8.22(.084) Systolic blood pressure ± ± (.774) Diastolic blood pressure 83.45± ± (.413) LDL-cholesterol ± ± (.194) HDL-cholesterol 39.65± ± (.833) Total cholesterol ± ± (.533) Triglyceride ± ± (.597) Fasting blood glucose ± ± (.516) Body mass index 27.38± ± (.811) Waist circumference 88.59± ± (.277) Risk factor score 3.31± ± (.714) 388 Korean J Occup Health Nurs

6 제조업남자근로자의대사증후군관리를위한참여형개선기법 (PAOT) 프로그램을적용한 3 년간의효과분석 군위험인자점수모두중재군, 대조군간의유의한차이가없었다 (Table 1). 2. 프로그램후작성된개선계획및실천율 [3개월후, 6개월후, 1년후 ( 건강검진전 )] 프로그램에참가한참가자 51명이작성한개선개획은총 128개로참가자 1명당 2.5개의개선계획을세웠고, 3개월후개선계획실천여부확인결과 94개의개선계획을실천하고있어 73.4% 의실천율을보였다. 6개월후에는 75.8% 였고 1년후 2015년검진전에는 106개의개선계획을실천하고있어 82.8% 의실천율을보였다. 실천계획별로실천율이가장낮았던절주건강관리에관한계획의 3개월실천율은 53.8% 로였으나 1년후검진전실천율이 92.3% 로증가하였다. 식습관개선, 규칙적운동, 정신건강등에관한계획또한 3 개월실천율 65.6%, 82.3%, 55.5% 에비해 1년후 ( 검진전 ) 실천율이 71.9%, 88.2%, 88.9% 로금연 ( 절연 ) 과체중조절계획을제외하고모두증가하였다. 3개월, 6개월, 1년후 ( 검진전 ) 실천율의평균을보면금연 ( 절연 ) 에관한계획의실천율이평균 86.2% 로가장높았고, 정신건강관리에관한계획의실천율이 66.6% 로가장낮았다 (Table 2). 유의하게증가하였다. 격렬한운동에서도 1.04±1.59에서 1.08± 1.57, 1.28±1.70, 1.72±2.01로유의하게증가하였다. 1회음주횟수도 1.55±1.25에서 1.37±1.14, 1.82±2.17, 2.24±2.17 유의하게증가하였다. 또한수축기혈압 (SBP) 이 ±14.28에서 ±11.83, ±14.79, ±19.94 mmhg로감소하였다. 이완기혈압 (DBP) 에서도 83.45±13.38에서 76.39± 8.09, 76.86±10.67, 79.05±9.18 mmhg로유의하게감소하였다. 저밀도지단백 (LDL-C) 에서도 ±37.58에서 ± 31.70, ±33.51, ±32.72로감소하였고, 고밀도지단백콜레스테롤 (HDL-C) 에서는 39.65±8.33에서 38.82±7.13, 41.96±6.95, 42.06±7.33로유의하게증가하였다. 반변허리둘레는 88.59±6.38에서 88.14±6.13, 88.69±6.18, 92.88± cm로유의하게증가하였다. 대사증후군위험인자점수 (risk factor score) 도 3.31±0.61에서 2.75±0.99, 2.37±1.13, 1.41 ±0.89로지속적으로감소되었다. 프로그램을시행하지않은대조군에서도중강도운동이 1.57±1.64에서 1.16±1.62, 0.71± 1.00, 0.63±0.93으로유의하게감소하였다. 저밀도지단백 (LDL- C) 에서도 ±38.20에서 ±40.98, ±36.65, ±33.34로감소하여유의한차이가있었고위험인자점수 (risk factor score) 에서도 3.27±0.45에서 1.92±0.79, 2.25±1.18, 1.39±0.91로감소하여유의한차이가있었다 (Table 3). 3. 프로그램후중재군과대조군의대사증후군위험인자 3년간의변화비교 4. 프로그램후중재군과대조군간의 3년후대사증후군위험인자변화비교 프로그램시행후 3년간일반건강진단결과대사증후군위험인자중중재군에서유의한변화가있었던위험인자는중강도운동에서 0.76±1.25, 1.00±1.42, 1.08±1.38, 1.94±1.77로 프로그램시행후 2013년에서 2016년 3년간의비교에서는중재군은중강도운동 1.17±1.80, 대조군은 0.33±1.75로중재군에서더많이증가하여유의한차이가있었으며 (p=.001), 격렬 Table 2. Action Percentage of Proposed Action Plan (N=51) Proposed action plan No. of proposed plan After 3 months After 6 months After 1 year No. of action plan Action (%) No. of action plan Action (%) No. of action plan Action (%) Avearge of action (%) Improve eating habits Regular exercise Reduce drinking Practice of mental health care Reduce smoking or stop smoking Weight control Total Vol. 25 No. 4,

7 이정숙 감신 윤성용 Table 3. Changes of Metabolic Syndrome Risk Factors from Baseline to 3 years Follow-up Surveys (N=102) Control group Intervention group F(p) 3 years 2 years 1 year F (p) 3 years 2 years 1 year Variables Baseline Baseline Moderate exercise 0.76± ± ± ± (<.001) 0.69± ± ± ± (.319) Strenuous exercise 1.04± ± ± ± (<.001) 1.57± ± ± ± (<.001) Number of drinking 1.55± ± ± ± (.017) 1.37± ± ± ± (.643) Amount of drinking 5.75± ± ± ± (.424) 5.00± ± ± ± (.056) Systolic blood pressure ± ± ± ± (<.001) ± ± ± ± (.178) Diastolic blood pressure 83.45± ± ± ± (<.001) 81.47± ± ± ± (.313) LDL-cholesterol ± ± ± ± (.016) ± ± ± ± (.036) HDL-cholesterol 39.65± ± ± ± (<.001) 39.96± ± ± ± (.022) Total cholesterol ± ± ± ± (.043) ± ± ± ± (.092) Triglyceride ± ± ± ± (.025) ± ± ± ± (.052) Fasting blood glucose ± ± ± ± (.399) ± ± ± ± (.565) Body mass index 27.38± ± ± ± (.115) 27.51± ± ± ± (.258) Waist circumference 88.59± ± ± ± (.001) 90.04± ± ± ± (.286) Body weight 79.85± ± ± ± (.277) 81.96± ± ± ± (.403) Risk factor score 3.31± ± ± ± (<.001) 3.27± ± ± ± (<.001) 한운동은 0.68±1.73, -0.94±1.86으로중재군에서더많이증가하여유의한차이가있었다 (p=.044). 또한음주횟수는중재군과대조군각각 0.68±2.06, -0.11±1.08로유의한차이가있었다 (p=.016). 음주량은중재군에서 -0.25±3.88, 대조군에서 1.52± 4.51로유의한차이가있었다 (p=.035). 특히수축기혈압 (SBP) 에서는프로그램을실시한중재군에서 ±17.09, 대조군에서 -3.25±11.18로유의한차이가있었다 (p=.001) (Table 4). 논의 참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군관리프로그램은실제사업장현실을반영한실질적인해결방안이다. PAOT의원리를적용한대사증후군관리프로그램은대사증후군위험인자관리에관한구체적이고실질적인방법들을잘실천하고있는지를묻는실천체크리스트의작성, 작성된체크리스트를활용한토의식면담, 참가자의근무환경및생활여건에따라즉각적실천이가능한개선계획의자가작성, 작성된개선계획의 3개월, 6개월, 1년후실천여부확인및미실천사항에대한실천독려활동으로진행되었다. 참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한대사증후군관리프로그램을진행한결과, 참가자가스스로작성한개선계획의 3개월, 6개월, 1년후 ( 검진전 ) 각각 73.4%, 75.8%, 82.8% 로과거참여형개선기법 (PAOT) 의원리를적용한개선활동실천율 (Kogi, Kawakami, Itani & Batino, 2003; Lee et al., 2009; Yoon et al., 2005; Yoon et al., 2012) 56.5%, 39.1%, 53.2%, 46.7% 보다높은수준이었고. 최근 PAOT원리를적용한개선활동실천율 (Yoon et al., 2014) 75.1%, 79.6%, 88.3% 와비슷한실천율을보였으며시간이지나도실천율의감소없이지속적으로증가하고있었다. 이것은공신력있는건강보험공단의시범사업으로진행되었고사업장을대표하여참여하는부분에일부부담감이작용되어더욱더개선의지와실천을위한실행력을높였을가능성이있었을것으로생각해볼수있다. 또한매년건강진단결과를토대로사업장내유소견자관리지침을근거하여관리방안을강화하고있는사업장분위기로인해개인체크리스트작성시실천여부에더많이응답했을가능성이높을것으로생각해볼수있다. 또한중재군의실천율평균을보면특히 3년후, 2016년검진전의평균실천율이가장높았다. 이는건강검진전, 대사증후군관리를위해과거작성했던개선계획을실천하여대사증후군진단을다시받지않으려는노력을한것으로생각된다. 평균실천율을보면금연 ( 절연 ) 에관한실천이 86.2% 로가장높았고, 규칙적운동에관한실천이 82.4%, 390 Korean J Occup Health Nurs

8 제조업남자근로자의대사증후군관리를위한참여형개선기법 (PAOT) 프로그램을적용한 3 년간의효과분석 Table 4. Comparison of Difference Metabolic Syndrome Risk Factors Changes between Two Groups in 3 years Follow-Up Surveys (N=102) Intervention group Control group Variables t(p) After 3 years-baseline After 3 years-baseline Moderate exercise 1.17± ± (.001) Strenuous exercise 0.68± ± (.044) Number of drinking 0.68± ± (.016) Amount of drinking -0.25± ± (.035) Systolic blood pressure ± ± (.001) Diastolic blood pressure -4.39± ± (.295) LDL-cholesterol ± ± (.513) HDL-cholesterol 2.41± ± (.876) Total cholesterol -5.05± ± (.385) Triglyceride ± ± (.210) Fasting blood glucose 0.25± ± (.590) Body mass index -0.59± ± (.101) Waist circumference 4.29± ± (.074) Body weight -1.20± ± (.251) 체중조절에관한실천이 76.7%, 절주실천이 74.3%, 식습관개선의실천이 72.9%, 정신건강관리실천이 66.6% 를보였다. 개선계획의실천율이프로그램시행 3년후, 중재군에서통계적으로유의한변화가있었던위험인자인수축기혈압과이완기혈압의감소, 중강도운동과격렬한운동의증가, 음주횟수의증가음주량의감소, 대사증후군위험인자점수의감소가대사증후군유병율의 88.2% 감소에기여하였을것으로생각된다. 그러나작성된개선계획의실천여부와위험인자변화와관련성평가를하였으나유의한결과를얻지못하였다. 대조군또한대사증후군위험인자점수가중재군과같이유의하게감소하였고, 대사증후군유병율도 87.8% 감소하였다. 대조군과차별되는중재군에서의유의한변화는운동, 수축기혈압, 이완기혈압, HDL콜레스테롤의감소이다. 반면유의하게증가한것은허리둘레이다. 그외중재군은유의한변화가없었다. 최근각종국내연구결과들에서복부비만진단기준의재검토가필요함이계속제기되었고심지어는전통적인비만진단기준인체질량지수로대체해도좋겠다는주장도있다. 이처럼유의하게증가한허리둘레는측정하는사람마다측정방법에따른차이가있을수있고, 중재군의나이를반영해체중이감소하더라도복부비만은지속적으로증가될수있는것이아닌가생각된다. 또한본프로그램이기존에진행되었던 PAOT 프 로그램의실천율에비해높은실천율을보였음에도, 위험인자의개선효과가대조군에비해별차이가없었다. 이와같은결과는대조군이동일사업장내공장만달리하여선정한근로자들이고 PAOT 프로그램에참여하지않았지만, 사내지침에근거한유소견자관리를적극적으로강화하여밀착관리하고있고각공장마다건강관리를전담하는건강관리실의보건관리자가상주하고있음을반영하여스스로건강관리에대한인식과자가관리의노력을할수있다는점을고려해볼수있다. 기존의중재효과연구 (Lee et al., 2006) 에서도특별한프로그램의진행없이도, 건강검진후일반적으로시행하는고혈압유소견자사후관리만으로도수축기혈압과이완기혈압의감소가있었고, 사후관리를받지않은대조군에서도수축기혈압과이완기혈압의감소가있었다는연구결과를보였다. 그러나검진결과를바탕으로대사증후군위험인자의변화, 유병율의변화등과같은가시적인성과지표를평가하고지속적으로피드백할수있도록하기위해서는객관적인효과검증의근거가필요하다. 또한참가자개개인의위험인자의관리수준을평가할수있는체크리스트를통해주기적으로결과에대한피드백이있을때프로그램참가자들은관리실천향상을위하여계속적인노력을실천할것이다. 이처럼 PAOT의원리를적용한대사증후군관리프로그램이장기간지속적으로시행되어야 Vol. 25 No. 4,

9 이정숙 감신 윤성용 하는대사증후군관리에있어실용적중재방안의하나로사업장에서널리활용되어질수있기를바란다. 결론및제언 본연구에서는참여형개선기법 (PAOT) 의원리를대사증후군관리프로그램에적용하였고이를사업장에직접시행한후 3년간추적관찰한결과를분석하여, 그효과를평가하고자하였다. 프로그램을진행한결과, 참가자 51명이작성한개선계획은총 128개로참가자 1명당 2.5개의개선계획을세웠고, 개선계획의 3개월, 6개월, 1년후실천율은각각73.4%, 75.8%, 82.8% 를보였다. 프로그램실시후, 중재군에서통계적으로유의한변화가있었던위험인자는수축기혈압과운동 ( 중강도, 격렬한 ), 대사증후군위험인자점수등이감소하였고, 대사증후군유병률은 88.2% 감소하였다. 이처럼사업장에서다양하게실시하고있는사업장건강관리프로그램이사업장현장에서쉽게적용할수있는개선대책들이개인의건강관리에적절히반영되어진행되어야하고무엇을우선적으로개선해야하는지참가자스스로가알수있게하여평소자신들이가지고있던조직에서의위험인자를완화할수있도록즐거운분위기속에서대화로풀어볼수있는기회를제공할수있어야한다. 또한단기적운영보다는장기적관점에서프로그램의체계성과지표의객관성을확보하기위한추가적인보완은필수적으로필요할것이다. 그렇게함으로써객관적인지표의체계적관리가가능하고지속가능한근로자건강증진프로그램의적용지표로활용가능하다. 이를위한정책적제안은일반건강검진을받은사업장근로자들의대사증후군평가가간편하게시행될수있도록검진이종료되면검진결과뿐만아니라대사증후군위험인자판정도필수적으로판정하여사업장에송부하는체계로개선하여야할것이다. 이를통해매년법적검진결과와함께년도별대사증후군위험도개선추이를쉽게확인하여매년대사증후군위험도감소를위한사업장건강관리프로그램이이루어질것이다. 또한본프로그램에서사용한실천체크리스트를좀더구체적으로지수화하고각항목별로점수화함으로서적극적인건강관리실천에효과를높일수있다. 이를통해보다체계적이고객관적인대사증후군위험인자의관리수준을평가할수있고, 그결과를쉽게피드백받을수있을때개개인의건강행위실천이쉽게이루어질수있다. 건강한사업장을실현하기위한근로자의건강실천행위는개개인의노력도중요하지만사업장관리자나사업주의관심을지속화하기위한방안도모 색해야할부분이다. 이를위해매년많은유형의건강진단에소요되는시간적노력도최소화하기위한전산시스템의통합관리구축도필요할것이다. 이와같이검진결과개인별건강위험도를 PAOT의원리를적용한대사증후군관리프로그램으로통합하여중재한다면근로자개인뿐만아니라근로자건강관리를담당하는보건관리자의유소견상담업무도매우효율적으로구체화될것이다. 또한 ICT ( 정보통신기술 ) 를기반으로다양한건강관리기기와앱을통해시간, 장소의제약없이도건강관리를할수있는장비를도입하여근로자의건강상태를모니터링및수시분석하여가시적인측정결과를지속적으로피드백할수있다면대사증후군위험인자의개선이보다지속적인효과를볼수있을것이다. REFERENCES Aguilar, M., Bhuket, T., Torres, S., Liu, B., & Wong, R. J. (2015). Prevalence of the metabolic syndrome in the United States, Journal of American Medical Association, 313(19), /jama Ahn, K. A., Yun, J. E., Cho, E. R., Nam, C. M., Jang, Y., & Jee, S. H. (2006). Framingham equation model overestimates risk of ischemic heart disease in Korean men and women. Korean Journal of Epidemiology. 28(2), Assmann, G., & Schulte, H. (1988). The Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) study. Prevalence of hyperlipidemia in persons with hypertension and or diabetes mellitus and the relationship to coronary heart disease. American Heart Journal. 116(6), Blackburn, G. L., & Bevis, L. C. (2003). The obesity epidemic: Prevention and treatment of the metabolic syndrome. Do, K. A., Jung, H. S., & Choi, E. H. (2015). Association between job-related factors and metabolic syndrome among male and female workers: Using the Korean National Health and Nutrition Examination Study. Korean Journal of Occupational health nursing. 24(1), Giugliano, D., Ceriello, A., & Esposito, K. (2006). The effects of diet on inflammation: Emphasis on the metabolic syndrome. Journal of the America College of Cardiology, 48(4), Grundy, S. M., Cleeman, J. I., Daniels, S. R., Donato, K. A., Eckel, R. H., Franklin, B. A., et al. (2005). Diagnosis and management of the metabolic syndrome: An American Heart Association/ National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 112(17), Kawakami, T., & Kogi, K. (2001). Action-oriented support for occupational safety and health programs in some developing 392 Korean J Occup Health Nurs

10 제조업남자근로자의대사증후군관리를위한참여형개선기법 (PAOT) 프로그램을적용한 3 년간의효과분석 countries in Asia. International Journal of Occupational Safety and Ergonomics, 7(4), Kim, J. S., Woo, K. H., Min, Y. S., Kim, B. K., Choi, K. S., & Park, K. S. (2010). Development and application of participatory action oriented training (PAOT) for improvement of agricultural working environment in Korea. Journal Agricultural medicine & Community Health, 35(4), Lee, J. E., Kim, S. L., Jung, H. S., Koo, J. W., Woo, K. H., Kim, M. Y. (2009). Participatory Action Oriented Training for Hospital Nurses (PAOTHN) Program to prevent musculoskeletal disorders. Journal of Occupational Health, 51(4), Malik, S., Wong, N. D., Franklin, S. S., Kamath, T. V,. Pio, J. R,. Williams, G. R., et al. (2004). Impact of the metabolic syndrome on mortality from coronary heart disease, cardiovascular disease, and on all causes in United states adults. Circulation, 110(10), National Cholesterol Education Program. (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). (2001). Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation, 106, O'Donnell, M. P. (2002). Employer's financial perspective on workplace health promotion. health promotion in the workplace (3rd ed.). Albany, NY: Delmar. Park, H. S., Kim, S. M., Lee, J. S., Han, J. H., Yoon, D. K., & Balk, S. H., et al. (2007). Prevalence and trends of metabolic syndrome in Korea: Korean National Health and Nutrition Survey Diabetes, Obesity & Metabolism, 9(1), Park, H. S., Sim, S. J., & Park, J. Y. (2004). Effect of weight reduction on metabolic syndrome in Korean obese patients. Journal of Korean Medical Science, 19(2), Pretty, J. N., Guijt, I., Thompson, J,. & Scoones, I. (1995). Trainers GUIDE for participatory learning and action. Nottingham; Russel Press. Reaven, G. M., & Chen, Y. I. (1996). Insulin resistance, its consequences, and coronary heart disease must we choose one culprit. Circulation, 93(10), Thurman, J. E., Louzine, A. E., & Kogi, K. (1988). Higher productivity and a better place to work: Action manual. Geneva: International Labour Office. Tonstand, S., Alm, C. S., & Sandvik, E. (2007). Effect of nurse counselling on metabolic risk factors in patients with mild hypertension: A randomised controlled trial. European Journal of Cardiovascular Nursing, 6(2), Yoon, S. Y., Kam, S., Kim, J. S., Jo, S. Y., Kwon, Y. J., Woo, K. H., et al. (2012). The effect of participatory approach program for cardiovascular disease prevention in the workplace. Korean Journal of Occupational & Environmental Medicine, 24(2), Yoon, S. Y., Woo, K. H., Kim, H. S., Kim, Y. B., Kim, J. S., Jo, S. Y., et al. (2014). The effect of metabolic syndrome management program applying Participatory Action-Oriented Training Principle. Korean Journal Health Education & Promotion, 31(5), Yoon, S. Y., Woo, K. H., Kim, J. S., Yu, J. Y., Choi, T. S., Jo, S. Y., et al. (2005). Application of Participatory Action-Oriented Training (PAOT) to small and medium sized enterprises for prevention of work-related musculoskeletal disorders. Korean Journal Occupational & Environmental Medicine, 17(3), Zimmet, P., Alberti, G., & Shaw, J. (2005). A new IDF worldwide definition of the metabolic syndrome: the rationale and the results. Diabetes Voice, 50(3), 31. Vol. 25 No. 4,