2 KHIDI 전문가리포트 배경 인플루엔자바이러스는 20세기인류의위협이었다. 1918년 3월유럽과미국에서발생한스페인독감 ( , H1N1) 은전세계적으로 4천만 ~1억명의사망자를낳았으며, 이는 1차세계대전의사망자 830만명을넘어서는어마어마

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1 국내외감염병대비 대응동향 1 국내외감염병대비 대응동향 이다은과학기술정책연구원산업혁신연구본부연구원 lde8892@stepi.re.kr 1. 배경 2. 세계보건기구 3. 미국 4. 유럽 5. 한국 6. 요약및시사점 감염병은역사적으로엄청난사상자를낳아인류를위협했다. 항생제, 백신등과학기술의발전으로이를극복하는듯했으나, 21 세기들어 SARS, 조류인플루엔자, 신종플루, MERS, 에볼라, 지카바이러스등잇따른신종감염병의출현은막대한사회경제적피해를낳았고, 전세계인을감염병의공포에떨게했다. 세계보건기구는 2005 년국제보건규칙 (IHR) 개정으로감시대상감염병을확대하고, 각국의감염병대비 대응을강화하고있다. 특히최근에는동물인플루엔자가인체에도감염되는현상이발생함에따라, 인간 - 동물 - 환경을통합적으로바라보는 One Health 관점을바탕으로, 주요국제기구와의협력을강화하고있다. 최근에는 2014 년에볼라사태를계기로, 기술적대응, 위기상황시신속한대처를위한시스템을정비하기위해 R&D 청사진작업에착수하는등발빠르게대응하고있다. 미국은 2000 년대부터감염병을단순한공중보건의위협차원을넘어, 국가안보를위협하는요소 로바라보고, 국가차원에서감염병을비롯한생물위협에대비 대응하기위한정책전략을쏟아내고있다. 미질병통제관리센터 (CDC) 는국제보건센터를신설하여, 해외감염병감시에주력하고있으며, 오바마대통령은글로벌보건안보구상을통해전세계적협력을촉구하고있다. 유럽연합은유럽대륙내감염병감시 대응역할을위해 2005 년 EU 에이전시 유럽연합질병통제관리센터 (ECDC) 를설립했다. 유럽연합회원국간감시정보를공유하고, 신속하게대응할수있도록감염병통합감시시스템 TESSy 을개발 운영하고있으며, 신속한데이터교환을위해감시시스템의기술업그레이드에주력하고있다. 우리나라는연구개발확대정책을통해감영병에대한기술적대응에초점을맞추고있다. 지난 5 년간감염병국가연구개발사업을살펴보면, 진단기술, 방제 / 방역, 감시 / 역학보다는백신, 치료제연구가활발히이루어지고있으며, 인수공통감염병보다인체감염병연구가압도적으로많이이루어지고있다. 한국은가까운일본, 중국과의감시데이터공유를통해아시아권의감염병감시네트워크를강화하고, 이를시작점으로삼아세계보건기구와같은국제적감염병네트워크에적극적으로참여해야한다. 또한, 해외감염병감시를강화를통해, 감염병대비능력을강화해야한다. 한편, 조류인플루엔자의인체감염가능성에대비하기위해 One Health 관점을바탕으로부처간협력이절실하다. 무엇보다감염병에대비하기위한국가안보차원의전략의확보와방역체계점검이시급하다.

2 2 KHIDI 전문가리포트 배경 인플루엔자바이러스는 20세기인류의위협이었다. 1918년 3월유럽과미국에서발생한스페인독감 ( , H1N1) 은전세계적으로 4천만 ~1억명의사망자를낳았으며, 이는 1차세계대전의사망자 830만명을넘어서는어마어마한숫자이다. 이후 1957~1958 년아시아독감은중국에서시작되어전세계적으로 1,400만명이사망했고, 10년후 1968~1969 년유행한홍콩독감 (H3N2) 은전세계적으로 140만명의사망자를낳았다 ( 김석관외, 2014; 4쪽 ). 이처럼 20세기대유행한인플루엔자바이러스는엄청난사상자를낳아인류를위협했다. 홍콩독감이후 20세기말에는위생의개선을비롯한환경적변화와항생제및백신개발등과학기술적발전으로감염병을극복하는것처럼보였다. 그러나, 현대화를비롯한여러환경변화로신종감염병이재등장하여 21세기또다시전세계를위협에몰아넣고있다. 세계화및교통발달로인한무역 여행증가, 기후변화와같은환경적변화로또다시감염병의위협이거세졌다 감염병감시연보에따르면, 우리나라는 2000년대부터홍역, 수두, 인플루엔자 A(H1N1) 등감염병발생률추이가계속해서증가하고있다. 우리나라의 10 만명당감염병발생률추이 자료 : 보건복지부질병관리본부 (2016), 2015 감염병감시연보, vii 특히최근발생한감염병들은한국가의사회시스템전체를마비시킬정도로그파급력이

3 국내외감염병대비 대응동향 3 크다. 최근잇따른 SARS( 03), 조류인플루엔자 ( 03), 신종플루 ( 09), MERS( 15), 지카바이러스 ( 16), 조류인플루엔자 ( 16) 등에대해한연구는사회경제적손실액을추정했는데, 사스는 400~500 억달러, 조류인플루엔자 (H5N1) 는 250~300 억달러규모의사회경제적손실액으로낳은것으로추산했다. 또한, 최근한창한국에서유행하고있는고병원성조류인플루엔자 (HPAI H5N6) 1) 로 1,600만마리가넘는가금류가살처분되었고, 농가및관련식품업계는큰타격을입었다. 최근주요감염병의사회경제적손실추정액 자료 : Bio-era Thinking Ahead: An Early Warning System for H1N1 Pandemic Impacts, 한국은국가차원의선제적대비와대응역량확보가감염병대응의핵심요소임을수차례경험으로깨달았다. 이에주요국제기구및주요국의감염병대비및대응동향을파악하여, 시사점을얻고자한다. WHO, 미국, 유럽연합의감염병대비및대응관련정책을파악하고, 그시사점을얻고자한다. 최근 10여년간의정책흐름을파악하고, 감염병의선제적대응을위한감시시스템운영현황및관련조직 ( 질병통제관리센터 ) 의활동을파악한다. 한국의최근 10여년간정책흐름을짚어보고, 국가연구개발사업데이터를토대로감염병대비대응을위한연구가어떻게이루어지고있는지살펴본다. 해외및국내동향을파악하여, 한국을위한시사점을도출하고, 추후정책자료로삼고자한다. 1) High Pathogenic Avian Influenza

4 4 KHIDI 전문가리포트 세계보건기구 세계보건기구는전세계각국의감염병대비 대응의핵심역할을하는국제기구로서, 세계보건기구의주요감염병정책동향과정책수립과정을이해하는것은향후우리나라의감염병정책기획및수립에도좋은가이드라인역할을할수있다. 따라서, 세계보건기구의주요감염병정책적대응과최근의정책수립과정을간단히소개하고, 주요국제기구와의협력현황을살펴보도록하겠다. (1) 주요정책적대응및활동세계보건기구의 2005년국제보건규칙 (International Health Regulation, IHR) 개정은감염병의감시범위를확대하고, 국제적협력을이끌어내는데중요한계기가되었다. 1969년에제정된국제보건규칙 (International Health Regulations) 은페스트, 콜레라, 황열 3개감염병에대해서만집중적으로감시했으나, 2005년개정을계기로공중보건의위협이되는모든질병에대해감시하는것으로적용질병을확대하고, 이를 WHO에보고할것을의무화했다. 이처럼감시대상을대폭확대하고각국의 WHO에대한보고의무를강화했다는점에서감염병감시 대응을위한국제적협력을이끌어내는중요한계기로평가받고있다 (Cecchine and Moore, 2006; 이은영 이미진 이선규, 2006; 장신, 2007). WHO는주요감염병에대해연구의제, 로드맵, 실행계획등다양한형태로질환별정책전략을내놓고있다. 주요감염병질환각각에대해글로벌단위의전략을수립하고있는데, 특히, 결핵, HIV, 백신예방접종과같이개발도상국와후진국에서집중적으로발생하는질환에대해서는꾸준히전략을내고있으며, 기후변화감염병, 신종감염병, 인수공통감염병과같이최근에이슈로떠오른감염병에대해서도정책전략을수립하기시작했다. WHO 의주요감염병에대한정책전략발간현황 주요감염병 연도 전략명 2002 WHO Global Agenda on Influenza 인플루엔자 2006 WHO Strategic Action Plan for Pandemic Influenza Global Pandemic Influenza action plan to increase vaccine supply 2009 WHO Public Health Research Agenda for Influenza 2006 The Stop TB Strategy 결핵 2010 The Global Plan to Stop TB

5 국내외감염병대비 대응동향 5 주요감염병연도전략명 만성감염병 기후변화감염병 2011 An International Roadmap for Tuberculosis Research 2014 Post-2015 Global TB Strategy 2015 Global Health Sector Strategy on HIV 2015 Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis, Global Strategy for Dengue Prevention and control 2015 Global Technical Strategy for Malaria 인수공통감염병 2012 Research Priorities for Zoonoses and Marginalized Infections 신종감염병 2014 예방접종질환 Ebola Strategy: Ebola and Marburg Virus Disease Epidemics: Preparedness, Alert, Control, and Evaluation 2005 WHO UNICEF, Global Immunization Vision and Strategy Global Vaccine Action Plan 무엇보다, 2014년서아프리카의에볼라대유행을계기로, 세계보건기구는대대적인개혁작업에착수했다. WHO는재정위기와세계적환경변화에발맞추어 2011년부터운영프로그램, 거버넌스, 관리 3개부문에대한 WHO 개혁 을진행하고있다 (WHO, 2015). 여기에보건응급상황개혁을통한시스템정비, R&D 청사진작업을통한기술적대응등감염병대비를위한적극적인개혁을함께추진하고있다. 여러개혁작업중에서, 가장주요한두가지개혁작업에대해간단히소개하겠다. WHO가감염병 R&D 청사진을그리는과정은향후우리나라의정책기획및수립과정에도가이드라인역할을할수있어, R&D 청사진도출결과뿐만아니라그과정을파악하는것은큰의미가있다. 1 감염병 R&D 개혁 : WHO R&D Blueprint 2015년 5월, 스위스제네바에서열린 68번째세계보건총회에서 R&D Blueprint 착수를발표했다 (WHO, ). 2014년에볼라유행경험을통해, 감염병 R&D의선제적대응과불필요한중복 R&D 낭비를막기위한조정절차의필요성이제기되었다. 또한, 기존의연구개발방식으로는감염병유행시시의적절한백신 치료제공급, 의료팀구성등대처에시간이오래걸려서, 새로운 R&D모델개발의필요성이제기되었다. 특히, 중소득국가에서취약한소외질환의경우, 수익성이담보되지않아시장실패가발생하는대표적인질환으로서, R&D가시급한주요병원체를도출하고, 이에대한 R&D 재원을확대하기위한대대적인 R&D 로드맵작업에착수하게되었다. R&D Blueprint 작업을통해, 세계보건기구는감염병 R&D 대비 대응을위한기술적가이드라인을제시하고, 전세계적으로관련전문가들을결집시킬수있는플랫폼으로서역할을

6 6 KHIDI 전문가리포트 해줄것으로기대를모으고있다. 마침 2013년연구펀딩기관 (research funders) 들이모여구축한 GloPID-R 네트워크 가 WHO의 R&D Blueprint 작업과상승효과를일으킬것으로기대하고있다 (Saez and New, ). R&D Blueprint 주요작업경과는다음과같다. 2015년부터청사진작업에착수하여, 지난 1년간 5 가지이슈를중심으로선행작업을진행하였다. R&D 청사진선행작업으로, 1) 병원체우선순위선정, 2) 연구우선순위도출, 3) 이해관계자종합조정, 4) 대비대응에대한평가, 5) 혁신적투자방안개발을진행하였다. 이 5가지선행작업을토대로, 2016년 5월아래표와같이 3대목표와 9개의과제를도출했다. 3대목표의요지는다음과같다. 첫째, 감염병발생시, 신속하고, 유연하게대처할수있도록재원을마련하고, 신속한의사결정을위한유관기관간커뮤니케이션경로를확보하는것이다. 둘째, 감염병유행시위험도를평가하고, 당장연구개발이시급한우선순위병원체를도출하고, 그에따른진단기술, 치료제, 백신을개발할수있는연구개발로드맵과관련법적틀을마련하는것이다. 끝으로, 연구개발을뒷받침할수있도록규제및정책장벽을극복할수있는새로운규범과표준을개발하는것이다. WHO R&D Blueprint 주요선행작업및 3 대목표 9 개과제 병원체우선순위선정 연구우선순위도출 5 대선행작업 (2016 년 5 월이전 ) 이해관계자종합조정 대비대응에대한평가 3 대목표와 9 대과제 (2016 년 5 월이후 ) 3 대목표 9 대과제 1. 감염병이유행하는동안신속한연구개발착수를위한조정능력강화및환경조성 2. 안전, 효과적, 시의적절한연구를위한 R&D 가속화 3. 감염병유행상황에신속히대처할수있는새로운규범과표준개발 1 효과적인조정의틀수립 2 투명한재원마련절차마련 3 효과적커뮤니케이션장려 혁신적투자방안개발 4 감염병유행의위험도평가및우선순위병원체도출 5 진단기술, 치료제, 백신의신속평가를위한 R&D 로드맵개발 6 규제와윤리적틀마련 7 연구설계를위한역량강화 8 협력을위한가이드및기술개발 9 규제및정책장벽을극복하기위한자료예측및사전준비 자료 : WHO(2016.5), 14~15 쪽요약및정리 5 가지주요선행작업의한예로, 다음과같은 9 개기준을바탕으로 10 개고위험병원체를 선정했다. 세계보건기구는 2015 년 12 월 10 일, 연구개발이시급한 7 대우선순위및 3 대추가

7 국내외감염병대비 대응동향 7 병원체를선정하여, 선정과정및그결과물을 고위험감염병원체로인한공중보건위기상황대비 대응 R&D 청사진 2) 으로발표했다 (WHO, ). 병원체우선순위를매기기위해, 인체전파력 (human transmissibility), 치사율 (case fatality rate), spillover 가능성 (spillover potential), 진화가능성 (evolutionary potential), 의학적대처방법보유여부 (available countermeasures), 감지및통제가어려운정도 (difficulty of detection or control), 영향지역의공중보건적맥락 (public health context of the affected areas), 국제적전파위험성 (potential scope of outbreak), 잠재적사회적파급력 (potential societal impacts), 9개기준을바탕으로병원체우선순위를매겼고, 그결과 7대우선순위병원체및 3대추가병원체를선정했다 ( 아래그림참고 ). 세계보건기구는이후 2016년 8월감염병 플랫폼기술공청회 를개최하여, 백신, 진단기술, 면역치료법, 공통부문에대한아이디어를선정 3) 하는등민간부문의역량을적극반영하였다 (WHO, ). WHO 에서선정한시급대응필요 7 대병원체및차순위 3 개병원체 7 대우선순위병원체 (diseases to be urgently addressed) 크리미안콩고출혈열 에볼라, 마버그등필로바이러스 고병원체신종코로나이러스 (MERS, SARS) 라사열 니파리프트벨리열신종질환 3 대추가병원체 (serious diseases necessitating further action as soon as possible) 치쿤구니야 중증열성혈소판감소증후군 지카바이러스 자료 : WHO(2016.5), 22 쪽 2 응급상황대응시스템개혁 : Emergencies Response Reform 2014 년에볼라유행을계기로 WHO 의책임론에대한국제적비판이제기되었고, 그에따 2) Blueprint for R&D preparedness and response to public health emergencies due to highly infectious pathogens 3) 최종 6 개아이디어선정 : 백신 3 개, 진단기술 1 개, 면역치료법 1 개, 공통부문 1 개 )

8 8 KHIDI 전문가리포트 라 WHO는 2016년 1월부터본격적으로 응급상황개혁 을위한작업에착수하게되었다. ONE WHO( 하나의세계보건기구 ) 기치를설정하여, 하나의 인력, 예산, 의무, 절차, 기준점 을 5대핵심원칙으로설정하였고, 아래표와같이 6개영역을대상으로위기대응시스템개혁을진행하고있다. 세계보건기구의 Emergency Programme 개혁 5 대핵심원칙과 6 개영역 6 개 Emergency Programme 개혁영역 Unified WHO emergency programme 1 WHO 통합위기프로그램구축 Global health emergency workforce 2 국제긴급보건인력운영 3 IHR core capacities and resilient 국가보건시스템의신속한회복 national health systems Improvements to the IHR 4 IHR 실행력강화 Accelerated research and development 5 연구개발가속화 International Financing/Contingency Fund 6 국제적재원조달강화 그림자료 : WHO(2016.9) 표자료 : 세계보건기구는글로벌감시시스템을운영하고있다. 경고 대응국제역량부서 (GCR) 부서를중심으로, 해외감염병발생경고 대응네트워크 (GOARN) 을운영하고있으며, 메르스를계기로한국에도입이추진되었던긴급상황실 (EOC) 운영도 GCR 부서의소관이다 ( 김선자 황지혜 이은희, ). GCR(WHO Department of Global Capacities Alert and Response) 는 IHR2005 실행의핵심부서로서, WHO의 6개지부 ( 아프리카, 아메리카, 중동, 유럽, 서남아시아, 서태평양 ) 와의협력으로감염병감시시스템 (GOARN) 운영, 위험평가등평상시컨트롤타워로서총괄역할을맡고있다. GCR부서내전략보건운영센터 (Strategic Health Operations Centre) 에서는국제적공중보건사건을모니터링하여, 감염병발병국가의기술적지원과긴급상황실 (EOC) 운영을위한가이드라인을제공하는등각국의감염병감시및신속감지를위한지원업무를담당하고있다. GOARN(Global Outbreak Alert and Response Network) 는감염병의국제적확산을막고, 감염병의영향을받는국가를대상으로신속한기술적지원을보장하여, 장기적으로각국이감염병을대비하고대응할수있는역량을강화하는데기여하고있다. GOARN 은캐나다에서개발한감염병정보수집시스템 GPHIN(Global Public Health Intelligence Network) 를포함한여러비공식적자료를적극활용하여감염병정보를수집하고있으며, 해외감염병경고와대응을위한국제적가이드라인과표준을개발하여, 역학, 연구, 커뮤니케

9 국내외감염병대비 대응동향 9 이션등국가간원활하고신속한커뮤니케이션이가능하도록지원하고있다. 감염병중에서도, 인플루엔자에대해서는별도의 글로벌인플루엔자감시대응시스템 (GISRS) 운영하고있다. 인플루엔자감시는 WHO에서개발하고주도하는우수감시사례중의하나로서, 일찍이 1948년에시작하여, 현재세계 82개국의 110개협력연구소 (Collaborating laboratories) 가감시네트워크에포함되어있고, 지속적으로인플루엔자바이러스에대해모니터링하고, 정보를수집하고있다. 4) (2) 주요국제기구와의상호협력및전략적연계 최근백신에반응하지 항생제내성 (Antimicrobial resistance), 동물과사람사이에상호 감염이일어나는 인수공통감염병 (Zoonotic diseases) 이심각한문제로대두됨에따라, 인간 - 동물 - 환경을하나의시스템으로바라보는 One Health 개념이강조되기시작했다. 세계동 물보건기구 (OIE, World Organisation for Animal Health) 에따르면, 현재인간감염병의 60% 가동물매개이며, 에볼라, HIV, 인플루엔자와같이최근이슈로떠오르고있는인간감 염병의최소 75% 는동물유래감염병이고, 잠재적생물테러물질의 80% 가동물매개병원체 라고한다. 5) 최근, 세계보건기구와주요국제기구들은 One Health 관점을바탕으로감염병대비 대응 을위한노력을결집시키고있다. 대표적인사례로는 OFFLU, GLEWS, GloPID-R 등이 있다. 먼저, OFFLU 는 UN 식량농업기구 (FAO) 와세계동물보건기구 (OIE) 의동물인플루엔자 전문가네트워크다. 동물인플루엔자의주요연구분야발굴, 감시전략수립을통해동물인플 루엔자감시에주력하고있으며, WHO 도옵저버로참여하여, WHO 의글로벌인플루엔자프 로그램과연계하여강력한인플루엔자네트워크를구축했다. 6) 또한, UN 식량농업기구 (FAO), 세계동물보건기구 (OIE), 세계보건기구 (WHO) 3 개국제기 구는 2010 년 Tripartite Concept Note 를발표하여, One Health 관점을바탕으로주요인 수공통감염병에대한감시및조기경고시스템의협력을강화하고있다. GLEWS(Global Early Warning System for Major Animal Diseases, including Zoonoses) 는 FAO, OIE, WHO 세국제기구가구축한글로벌조기경보시스템이다. FAO, OIE, WHO 세국제기구가각 기운영하는감시시스템및수집정보를공동활용하여인수공통감염병을비롯한주요동물 질병에대한위협요소조기감지, 공동위험평가, 질병모니터링, 시의적절한위험커뮤니케이 션을목표로한다. 세개국제기구각각이보유하고있는기존전문성, 데이터, 네트워크등을 4) WHO 홈페이지, 5) OIE 홈페이지, 6) OFFLU 홈페이지,

10 10 KHIDI 전문가리포트 한곳에모아국제적협력을도모하는상징적인플랫폼으로서의기능이강하다. 7) GloPID-R(Global Research Collaboration for Infectious Disease Preparedness) 는 2013년 2월출범한 WHO와각국의연구펀딩기관들 (research funders) 이구축한감염병대비글로벌연구협동네트워크다. 공중보건위기발생시국제적으로대응해야하는법적단체는아니지만, 대유행가능성이높은감염병대비 대응연구활성화를목표로, 연구비지원기관들끼리정보교환을도모하고, 감염병관련과학적법적규제측면윤리적및재정측면의여러이슈들에대해고민하는순수네트워크목적의공동체다 (Plank, ). WHO와영국의료연구회, 웰컴트러스트재단, 이탈리아와미국의보건성, 게이츠재단등총 25개연구펀딩기관이회원으로있으며, 우리나라는한국연구재단이참여하고있다. 8) 3. 미국 (1) 미국의감염병정책대응경과 9) 1 미국정부 1990년대부터미국정부는감염병에대한국가적대응의필요성을인지하기시작했다. 1992년, 미국의학한림원 (IOM) 은 Emerging Infections: Microbial Threats to Health in the United States 보고서에서신종감염병및과거감염병의재출현원인에대해분석하였고, 이를토대로감염병감시체계확보, 감염병연구체계화, 백신 치료제개발역량확보, 보건인력교육네개영역에대한개선안을제시했다. 1995년, 미국국가과학기술위원회 (NSTC) 는 Infectious Diseases: A Global Health Threat 발표하였고, 이를계기로당시미국클린턴대통령은 1996년 6월 12일신종감염병의감시 예방 대응을위한국가적정책수립을지시했다 ( 김석관외, 2011; 39-40쪽 ). 한편, 미국질병통제관리센터 (CDC, Centre for Disease Prevention and Control) 는신종감염병예방전략을수립하고, 감염병전담조직을신설등감염병대응을위한조직적움직 7) GLEWS 홈페이지, 8) GloPID-R 홈페이지, 9) 미국의주요정부기관약자 약자국문명영문명 CDC 질병통제관리센터 Center for Disease Prevention and Control NSTC 국가과학기술위원회 National Science and Technology Council NIC 국가정보위원회 National Intelligence Council IOM 미국의학한림웜 Institute of Medicine HHS 미국보건인적자원부 Department of Human and Health Services NIH 국립보건원 National Institutes of Health

11 국내외감염병대비 대응동향 11 임을보이기시작했다. 1994년, CDC의첫신종감염병예방전략 Addressing Emerging Infectious Disease Threats: A Prevention Strategy For the United States 을발표를시작으로, 이듬해 1995년 신종감염병프로그램 (EIP, Emerging Infectious Programs) 신설했다. 1998년, 1994년첫 CDC 전략의후속전략 Preventing Emerging Infectious Diseases: A Strategy for the 21 st Century 을발표하였고, 이듬해 1999년에는각종생화학위협및신종감염병을비롯한공중보건의위협요소에신속하게대응하고자연구소대응네트워크 (Laboratory Response Network) 를구축, 미국의응급보건위기시대응할수있도록약, 백신등각종의료품을비축하는 Strategic National Stockpile 설치했다. 10) 미국은 2000년대부터국가안보차원에서 감염병 에대응전략을쏟아내기시작한다. 2009년부터보건안보전략 ( 09), 생물감시전략 ( 12), 국가안보전략 ( 15) 등을내놓고있는가운데, 항생제내성, 에이즈와같이최근주목받는이슈에대해서는별도의국가전략을수립하고있다. 또한, 2014년에는 글로벌보건안보구상 (Global Health Security Agenda, GHSA) 를발족하여, 전세계국가의참여촉구하고있다. 11) 글로벌보건안보구상 은감염병예방 감지 대응을위해전세계국가, 국제기구, 비정부조직들이참여하여 2014년출범한국제공조체계로서, 2016년 11월 1일현재 55개국가가참여중이며, 한국도서태평양지부로참여하고있다. 2014년에는미국에서고위급회의를개최하였고, 2015년에는서울에서개최하여한국의적극적참여의지를엿볼수있다. 최근에는감염병의효과적인예방 (prevent) 감지 (detect) 대응 (respond) 에초점을맞추어, 5년이내달성해야할 11개목표를담은 Action Package 를발표하였고, 현재참여국과주요국제기구가역할을분담하여수행하고있다. 최근미국정부는정밀의료계획 (Precision Medicine Initiative), 뇌과학연구계획 (BRAIN Initiative) 을국가프로젝트로진행하는가운데, 항생제내성예산을증액하고, 국가전략 National Strategy to Combat Antibiotic Resistant Bacteria 발표했다. 10) CDC 홈페이지 11) Global Health Security Agenda 홈페이지

12 12 KHIDI 전문가리포트 미국의주요감염병정책흐름 시기기관전략명내용 1992 IOM 신종감염병 1994 CDC 1995 NSTC 1996 클린턴대통령 1997 IOM Emerging Infections: Microbial Threats to Health in the United States 신종감염병예방전략 Addressing Emerging Infectious Disease Threats: A Prevention Strategy For the United States 글로벌건강위협, 감염병 Infectious Diseases: A Global Health Threat 대통령지시 (Presidential Decision Directive) 미국의감염병국제보건전략 America s Viral Interest in Global Health 〇신종감염병대응을위한연구및정책을제안 - 감염병감시체계확보, 연구체계화, 백신 치료제연구인프라구축, 대중교육과보건등대응정책제시 〇신종감염병대응을위한 CDC 의첫예방전략 - 신종감염병의신속진단, 공중보건계획, 정보공개, 인프라강화를통한감시 예방 방역전략 〇감염병이전세계보건에위협이됨에따라, 국가안보및외교정책차원에서감염병대응의필요성을지적 〇클린턴대통령은 1995 년미국과위보고서의지적에따라, 전세계적감염병감시대응체계수립지시 〇 IOM 의두번째보고서로서, 글로벌감시네트워크구축제안 1998 CDC 2000 NIC 2003 IOM 백악관 HHS CDC 백악관 21세기신종감염병예방전략 Preventing Emerging Infectious Diseases: A Strategy for the 21st Century 국제감염병위협의미국시사점 National Intelligence estimate: the global Infectious disease threat and its implications for the United States 미생물의위협 : 발생, 감지, 대응 Microbial Threats to Health: Emergence, Detection, and Response 생물위협대응국가전략 National Strategy for Countering Biological Threats National Health 미국보건안보국가전략 Security Strategy of the United States of America CDC 감염병예방프레임워크 A CDC Framework for Preventing Infectious Diseases 생물감시국가전략 National Strategy for Biosurveillance 〇 1994 년발표한예방전략의증보판 (EID Strategy) - 감염병감시 대비강화, 감시데이터수집강화및적재적소의사용, 글로벌모니터링 대응강화의필요성지적 〇감염병이전세계보건안보의위협으로등장함에따라, 미국국가정보위원회에서 20 년후시나리오를그린보고서 〇감염병기초연구강화및국제적대응체계수립 - 기술적대비와국제적감시 대응체계수립, 공중보건역량강화등종합적감염병연구기획의필요성지적 〇생물무기대비및감염병극복을위한 7 대전략제시 〇국가보건위기대응을위한첫종합국가전략 〇감염병대비대응을위한감시강화, 백신 치료제개발, 정책개발등을제시하고, 주의가필요한주요감염병지정 〇감염병의신속한진단기술개발의필요성지적〇 2013 년 6 월, 후속전략으로생물감시과학기술로드맵 National Biosurveillance Science and Technology Roadmap 발표 오바마대통령 2014 CDC 백악관 글로벌보건안보구상 출범 Glob al Health Security Agenda CDC 국제보건전략 CDC Global Health Strategy 항생제내성정복국가전략 National Strategy for Combating Antibiotic-Resistance Bacteria National Security Strategy 백악관국가안보전략 백악관 에이즈 2020 국가전략 National HIV/AIDS Strategy for the United States: Updated to 2020 〇오바마대통령의주도로만들어졌고, 각국의참여를유도하고, 감염병을각국의중요어젠다로다룰것을촉구 〇 2010 년설치된 CDC 국제보건센터 (Center for Global Health) 에서내놓은첫전략 〇 One Health 개념을바탕으로, 감시체계강화, 진단기술개발, R&D 강화등 5 개목표제시〇 2015 년 02 월, 실행계획 (National Action Plan) 수립 〇감염병을국가안보전략의대상으로포함시킴 〇 2010 년, 에이즈에대한첫국가단위의전략을발표후발표한 2 차국가전략 자료 : Cecchine and Moore(2006), 김석관외 (2011) 40 쪽, 김석관외 (2015a)24 쪽을바탕으로, CDC Timeline( 을참고하여업데이트함

13 국내외감염병대비 대응동향 13 2 미국 CDC, 국립보건원 (NIH), 및민간부문의움직임미국질병통제관리센터는해외감염병감시를강화하고미국내감염병감시시스템을정비하고있다. 2010년 CDC 내국제보건센터 (Center for Global Health) 를설치했고, 2014년에는첫국제보건전략 CDC Global Health Strategy 을발표하여전세계국가의참여를장려하고, 감염병에대한관심을불러일으켰다. 2014년, 공중보건감시활동강화를위해, 2014년 2월 CDC 감시전략 (CDC Surveillance Strategy) 를발표하여, 기존의미국법정감염병감시시스템 NNDSS(National Notifiable Diseases Surveillance System) 과데이터플랫폼의기술업그레이드추진작업에착수했다. 미국의보건분야연구개발을지원및수행하는 20여개국립보건원 (NIH) 산하연구소중에서도감염병분야를전담하는국립알레르기감염병연구소 (NIAID, National Institute for Allergy and Infectious Disease) 는국립암연구소 (NCI, National Cancer Institute) 다음으로두번째로예산규모가큰국립연구소로서, 전년대비예산증가폭이가장컸다. 국립암연구소는전년대비 145백만달러증가 2016년 5,098백만달러예산을받았는데, 국립알레르기감염병연구소는전년대비 197백만달러가증가한 4,615백만달러를 2016년예산으로책정받았다. 뿐만아니라, 최근이슈로떠오른항생제내성을주요우선연구분야로선정했다. 12) 민간부문에서는개발도상국이특히취약한감염병극복을위해적극적으로연구개발비를투자하고있다. 미국은민간재단투자가활성화되어있는데, 그중에서도보건과교육분야에공격적인투자를하는것으로알려진게이츠재단 (Bill & Melinda Gates Foundation) 은 HIV, 말라리아, 소외열대질환 (Neglected Tropical Diseases), 폐렴, 결핵과같이개발도상국에서주로발생하는감염병을정복하기위해, 500백만달러이상을 R&D에투자하겠다고발표한바있다. 13) 게이츠재단의 2014년연차보고서를살펴보면, 2014년재단총운영비 3,860백만달러중 1,114백만달러를개방도상국의감염병극복에투자 14) 하였고, 그중에서도 HIV, 말라리아, 결핵중심으로투자하고있는데, 국립보건원산하국립알레르디감염병연구소 (NIAID) 는 2017년예산으로 4,715백만달러를잡은것 (NIAID, 2016) 을고려해보면, 게이츠재단의투자금액규모가결코적지않음을알수있다. 12) 미국보건성홈페이지 13) 게이츠재단홈페이지 ) 14) 게이츠재단홈페이지 l-report-2014( )

14 14 KHIDI 전문가리포트 (2) 질병통제관리본부의전략및조직 1 미국 CDC의감염병대응전략및조직신설미국질병통제관리본부는 1994년부터주기적으로감염병전략을내놓고있으며, 최근에는국제보건센터신설을통해해외감염병감시를강화하는추세다. 1994년, 1998년에이어 2011년세번째질병통제관리센터의감염병예방전략 A CDC Framework for Preventing Infectious Diseases 발표했다. 1) 공중보건인력의전문성강화교육및훈련, 2) 백신과같은감염병예방기술의적재적소사용, 3) 감염병예방, 감지, 통제를위한정책개발을핵심 3대전략으로설정했다. 특정감염병만을대상으로질환별로접근하기보다는, 감염병을촉발시킬수있는넓은범위에서 9대이슈 ( 항생제내성, 만성바이러스간염, 식품안전, 병원관련감염, 에이즈, 호흡기감염, 식수안전, 백신으로예방가능한감염병, 인수공통 매개감염병 ) 를도출하여, 감염병예방을위한폭넓은접근을취하고있다. 미국 CDC는해외감염병감시와국제적공조체계를강화하기위한조직을신설하고, 국제전략을내놓았다. 2011년국제보건센터 (Center for Global Health) 가신설되었고, 2014년첫국제보건전략 CDC Global Health Strategy 발표했다. 1) 국제보건을위한조정및통합역할수행, 2) 국제보건에서 CDC의역할강조, 3) 파트너십강화, 4) 미국 CDC을중심으로커뮤니케이션강화를 4개전략적우선순위로설정했고, 4대목표로는 1) 전세계인의건강증진, 2) 보건안보확보, 3) 국가별공공보건역량강화, 4)CDC의국제적역할강화를설정하여국제무대에서미국의리더역할을강조했다. 2 미국 CDC 내감염병담당주요조직및역할미국 CDC는평상시, 위기시감염병에대응할수있는조직체계를갖추고있다. 여러질환중, 감염병에대해서는감염병국 (OID), 국제보건센터 (CGH), 공중보건대비대응국 (OPHPR), 공중보건과학국 (OPHSCC) 이주로전담하고있으며, 감시시스템운영, 역학조사, 대비 대응등을수행하고있다. 15) 평상시에는, 감염병국 (OID) 이감염병주무부처로서기능하고, 동시에국제보건센터 (CGH) 에서해외감염병을감시중이며, 감염병질환별 3개국립센터 ( 국립면역 호흡기질환센터, 국립신종 인수공통감염병센터, 국립에이즈 간염 성매개질환 결핵예방센터 ) 에서감염병전략수립, 우선순위결정등감염병전반에대한기획및관리역할을수행한다. 그러나, 위기시에는공중보건대비대응국 (OPHPR) 에서컨트롤타워로기능하여, 긴급상황실 (EOC) 운영, 대량약제및의료품비축, 응급상황대비대응역할을담당하고있다. 15) CDC 홈페이지

15 국내외감염병대비 대응동향 15 미국질병통제관리본부의감염병대비 대응조직및역할 조직 감염병국 (Office of Infectious Diseases) 국립신종 인수공통감염병센터 국립에이즈간염성매개질환결핵예방센터 국립면역호흡기질환센터 공중보건과학국 (Office of Public Health Scientific Services) 국립보건통계센터 NCHS 국립감시역학센터 CSELS 공중보건대비대응국 (Office of Public Health Preparedness and Response) 국제보건센터 (Center for Global Health) 역할 감염병주무부처 ( 평상시 ) 3 개감염병국가센터운영 - 감염병전략및정책기획 정보수집및감시 - 국가법정감염병감시시스템 (NNDSS) 운영 위기발생시컨트롤타워 - 긴급상황실 (EOC) 운영 - 위기상황시필요한백신, 치료제등비축 해외감염병감시및국제협력 - 해외에이즈, 기생충질환, 말라리아등감시 - 해외감염병감시시스템운영 자료 : CDC 홈페이지를바탕으로작성 미국질병통제관리본부조직도 주 : 회색으로음영처리한부서에서감염병대비 대응, 감시시스템운영, 역학조사등을담당하고있음 자료 : CDC 조직도 ( 버전 ) 를한국어로재구성

16 16 KHIDI 전문가리포트 질병관리본부는상시감시시스템을운영하고있으며, 최근감시시스템을기술적으로업그레이드하기위한움직임을보이고있다. 공중보건대비대응국 (OPHPR) 에서는 CDC 감시전략 (CDC Surveillance Strategy) 의일환으로, 국가법정감염병감시시스템 (NNDSS, National Notifiable Disease Surveillance System) 을개선하기위한 NNDSS 근대화이니셔티브 (NNDSS Modernization Initiative) 를발표하여, 감염병감시시스템업그레이드예고했다. 또한, 공중보건과학국내감시 역학 랩서비스센터 (Center for Surveillance, Epidemiology and Laboratory Services) 의의료정보학 감시과 (DHIS) 에서는국가법정감염병감시시스템 (NNDSS) 을관리및운영하고있다. 이밖에국가법정감염병말고도, 인플루엔자, HIV, 성매개감염병과같은특정감염병에대해서는별도의감시시스템을운영하고있으며, 이를통해수집한모든정보를 주간질병과사망보고서 (CDC Morbidity and Mortality Weekly Report) 로공개한다. 16) 국제보건센터 (CGH) 에서는해외감염병감시에주력하고있다. 신종감염병감지 대응, 인력양성, 연구소시스템강화, 대비및커뮤니케이션활동강화, 인수공통감염병감지, 공중보건연구를수행하고있다. 감염병감시대응, 병원체발견, 훈련, 감시등 26개항목감시데이터를수집하여분기별로보고서를발간하고있으며, 매년해외감염병모니터링 평가보고서발간한다. 17) 질환별로는인플루엔자상시감시가가장체계적으로이루어지고있다. 미국내인플루엔자활동을종합적으로파악하기위해 WHO, 미국내병원등다양한경로로인플루엔자의발생지역, 인플루엔자증상, 유행인플루엔자바이러스종류, 변이여부, 미국내영향력등에대한정보를수집하고, 매주미국인플루엔자동향 (FluView) 을발표하고있다. 18) 미국농림부동식물검역소 (USDA APHIS) 에서는동물감염병감시를담당하는데, 동물질병의감시를위해보고시스템 (National Animal Health Reporting System) 과모니터링시스템 (National Animal Health Monitoring System) 을운영하고있다. 19) 인간의경우와마찬가지로동물의경우에도똑같이이의기능을수행하기위해, 대비조정센터 National Preparedness and Incident Coordination Center(NPIC) 를운영중이며, 센터에서는위기시대응할수있는가이드라인개발, 해외동물감염병대비대응계획수립, 위기관리대응시스템운영등의업무를수행하고있다. 20) 16) 17) 18) 19) 20)

17 국내외감염병대비 대응동향 유럽 유럽은각국이저마다의감염병대응전략을펼치고있는한편, 여러국가간의감염병대응능력을결집시키고, 감염병수집정보를한곳에모으는중심기관으로서, 2005년 EU 에이전시 유럽연합질병통제관리센터 (ECDC, European Centre for Disease Prevention and Control) 을설립했다. 21) 따라서, 유럽각국의개별적노력을들여다보는대신, 유럽연합의감염병대비 대응전략및주요감시기능에대해살펴보겠다. (1) 유럽연합질병통제관리센터개요미국 CDC가감염병을포함하여비감염병등타질환도관할하는것과달리 ECDC는유럽연합내감염병대비 대응을핵심업무로삼고있다. ECDC는감염병을 7개질환군 ( 항생제내성 병원관련감염 (HAIs), 신종감염병 매개질환 (Emerging and Vector-borne Disease), 식품 식수매개질환및인수공통감염병, 성매개감염병, 인플루엔자, 결핵, 백신으로예방가능한 유럽연합질병통제관리본부조직도 자료 : ECDC 홈페이지 ( ) (2016 년 11 월업데이트버전, 접속 ) 21)

18 18 KHIDI 전문가리포트 질환 ) 으로분류하여관리 감독하고있으며, 5 개조직 ( 수석과학자실, 감시 보고지원부, 공중 보건커뮤니케이션부, 자원관리조정부, 정보통신기술부 ) 로구성되어있다. 수석과학자실에서 7 개질환군프로그램 (disease programmes) 을담당 ( 아래조직도참고 ) 하고있다. 22) (2) 감염병전략및정책현황 1 Framework Programme(FP) 유럽연합은 EU 내최대연구개발사업지원프로그램 Framework Programme 을통해서감염병관련연구를지원하고있다. Framework Programme 은 1984년부터 30여년간유럽연합에서추진해온연구개발비 (grant) 지원프로그램으로서, 지난 2007~2011 년 7차 FP를마쳤고, 현재는 8차프로그램인 Horizon ) 을진행하고있다. 과거첫 Framework Programme에착수할때부터 HIV와같은감염병에대한연구비를지원했으나, 본격적인지원은인플루엔자대유행을계기로 7차 Framework Programme 을통해서지원을시작하게되었다. 24) 유럽연합역시국제적인보건안보의위협으로서 감염병 을인식하고있으며, 8차 FP인 Horizon 2020 에서백신, 신약, 진단기술개발을추진하고있으며, 말라리아및소외열대질환 (neglected infectious disease) 에대한백신개발을추진하고있다 (EC, 2016). 2 ECDC의자체중장기전략발표 ECDC는 2005년 ECDC 설립당시, 첫중장기전략 다개년전략프로그램 ECDC strategic multi-annual programme 을수립했다. 첫중장기전략이 ECDC의주요기능을확립하고질환별프로그램을운영하는것에초점을맞추었던반면, 이번두번째전략은이제까지축적된 ECDC의역량을바탕으로 ECDC의기능을업그레이드하는것이주목적이다. 또한, ECDC에서분류하는 7개질환군별전략 Strategies for disease-specific programmes 을수립하고, 유럽내 외국가및주요국제기구들과의파트너십강화를위해, ECDC international relations policy 전략을발표했다. 2005년설립부터 ECDC는계속해서별도의감시전략을내놓고있다. 2006~2008 년에대한첫전략발표했고, 두번째감시전략은 Surveillance of Communicable Diseases in the 22) 23) Innovation Union, Europe 2020 과같은유럽연합의전략추진을위한유럽내최고규모의연구개발펀딩프로그램으로서, 8 차 Framework Programme for Research and Innovation 인 Horizon 2020 에는 2014~2020 년총 7 년간 800 억유로를투자할계획이라고함 ( 24)

19 국내외감염병대비 대응동향 19 European Union, a Long-Term Strategy( ) 였다(ECDC, 2013; 2). 현재는세번째감시전략 감시장기전략 (Long-term surveillance strategy ) 을추진하고있다. 감시표준개발, 데이터질개선, 감시역량강화, 감시데이터의실질적사용을통해유럽연합회원국들의감시데이터접근성확보, 불필요한데이터처리비용 시간절감, 시의적절하고각국의상황에맞는상황판단을돕기위한과학적근거제공이최종적인목표다. 6대우선순위및 17개목표를선정했고, 본전략의실제이행여부를모니터링하고그결과를매년회원국에보고함으로써, 전략의실효성을확보했다. 유럽연합질병통제관리본부의 감시장기전략 주요내용 개우선순위및 17 개목표 Consolidating surveillance, increasing its efficiency and enhancing the outputs and their impact 감시의효율성, 성과, 영향력증대 1 지표기반 EU 감시시스템평가 2 유럽연합회원국다수가사용중인감염병감시시스템 TESSy 에데이터통합 3 데이터처리의반자동화 4 지표기반 (indicator-based) 및사건기반 (event-based) 감시시스템의상승효과개선 5 peer-reviewed 저널을통해유럽연합회원국간의일상적커뮤니케이션촉진 Developing standards, improving data quality and sharing best practice in surveillance 표준개발, 데이터질개선, 모범사례공유 6 감시표준설정및실행 7 유럽감시네트워크개선을위해고품질의데이터제공자들의사례로부터시사점얻기 8 감시데이터의퀄리티확보를위해 EU 레벨의정책시행 9 유럽감시데이터질개선을통해 Promoting use of surveillance data 감시데이터사용촉진 10 지표기반감시시스템으로실시간으로감염병의위협을감지, 평가및모니터링 11 감시데이터로위험군확인및모니터링 12 감시데이터로예방프로그램모니터및평가 13 감시데이터로 EU 연구의제설정을위한근거제공 Strengthening capacity in surveillance 감시역량강화 14 유럽위원회 (EC), WHO 와의협력으로불필요한중복감시방지및감시시스템의효율성확보 Controlling expansion 통제확대 15 특정병원체에대한일상적분자감시 (molecular surveillance) 16 감시및조기감지를위한관련대체데이터소스확보 Monitoring implementation of the strategy 본감시장기전략의실행여부모니터링 17 감시장기전략의실행여부모니터링및매년회원국에보고 자료 : ECDC(2013) 2 쪽내용을표로정리

20 20 KHIDI 전문가리포트 (3) 감시시스템 ECDC는공중보건위협에신속히대응하기위해, 각국에연락기관을지정하여네트워크를형성하였다. 25) 공중보건, 질환별감시등목적에따라, 각회원국에연락망을별도로두고있는데, 특정질환군에대해대단히중요한전략적논의가필요할경우에는각국의국가연락기관 (National Focal Points, NFP) 으로, 기술적 운영상의문제에관한논의가필요한경우에는국가운영기관 (Operational Contacts Points, OCP) 으로연락하도록조치하였다. 또한유럽내다양한기구및에이전시들과파트너십을구축하여, 주요기구간원활하고신속한커뮤니케이션의통로를마련하였다. 유럽의회European Parliament, 유럽이사회 The Council of European Union, 유럽위원회European Commission, EU 에이전시 ( 유럽식품안전청European Food Safety Authority, 유럽의약청European Medicines Agency, 유럽약물및약물중독모니터링센터 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 유럽환경청 European Environmental Agency), EU 후보국및잠재적 EU회원국가, WHO의각지부등과파트너십을맺었다. 26) ECDC는유럽회원회원국간의신속한정보공유및교환을위한감시시스템을운영하고있다. 정보통신기술 (ICT) 을바탕으로각국에서신속하게자국의감염병정보를온라인으로업로드하고, 데이터에접근할수있도록한것이그특징이다. 유럽연합은 1995년에구축된사건기반 (event-based) 조기경고 대응시스템 EWRS(Early Warning and Response System), EPIS(Epidemic Intelligence Information System) 과유럽연합질병통제관리본부의 2005년설립과함께새로이구축된지표기반 (indicator-based) 감시시스템 TESSy(The European Surveillance System) 을함께운영하고있다. 주목해야할부분은 2015년부터감시시스템을재정비하는프로젝트 (Surveillance System Reengineering project, SSR) 에착수했다는것이다. 감시데이터수집및처리시간을줄이고, 유럽연합회원국들이감염병감시데이터를좀더쉽고빠르게사용할수있도록할예정이다. 또한, 현재 25개감염병감시데이터의데이터에대해맵, 다이어그램, 시간별추이, 분포, 표등각국에서다양한방식으로감염병데이터를시각화할수있는웹기반감시데이터툴 Surveillance Atlas of Infectious Disease 을개발하여제공하고있다 (ECDC, 2016). ECDC는지표기반및사건기반감시시스템을모두운영하고있다. 먼저지표기반통합감염병정보시스템 TESSy(The European Surveillance System) 은 52개감염병 27) 에대해유럽 25) 26) 27)

21 국내외감염병대비 대응동향 21 연합회원국이접근할수있는 one-stop-shop 감염병통합정보시스템 (ECDC, 2011; 8) 으로서, ECDC에서분류하는 7개질환군에대한개별감시네트워크데이터베이스로구성되어있으며 ( 아래표참고 ), 질환별데이터검색, 국가별비교, 감시결과를시각화할수있는다양한툴도제공하고있다. TESSy 데이터를바탕으로, 매년역학보고서 (Annual Epidemiological Report) 발간하고있으며, 이밖에도주간감염병보고서 (Communicable Disease Threats Report) 와 7개질환별유행바이러스특징및감시현황에대한별도의감시보고서도발간한다. 28) 질환군 1 항생제내성 병원관련감염 2 신종감염병 매개체감염 3 4 식품 식수매개감염병, 인수공통감염병 에이즈 성매개질환 혈액매개바이러스 네트워크명 European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) Healthcare-associated Infections network (HAI-Net) European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network (ESAC-Net) European Emerging and Vector-borne Diseases Network (EVD-Net) VectorNet European Food- and Waterborne Diseases and Zoonoses Network (FWD-Net) European Creutzfeldt-Jakob Disease Surveillance Network (EuroCJD) European Legionnaires Disease Surveillance Network (ELDSNet) European Network for HIV/AIDS Surveillane European Network for STI Surveillance European Hepatitis B and C Surveillance Network 5 인플루엔자 European Influenza Surveillance Network (EISN) 6 결핵 European Tuberculosis Surveillance Network 7 백신으로예방가능한감염병 세균성감염 유럽연합감염병감시시스템 TESSy 를구성하는감염병질환별감시네트워크 EUVAC-NET(Measles data, Rubella data, mumps data) European Network for Pertussis Surveillance* European Invasive Bacterial Disease Surveillance Network (EU-IBD) European Diphtheria Surveillance Network (EDSN) 자료 : ECDC 홈페이지를바탕으로작성 또한, 사건기반 (event-based) 조기경고 대응시스템 EWRS 과역학정보시스템 EPIS 운영한다. 1995년유럽위원회에서유럽연합내공중보건위협에대한조기대응을위해만든조기경고대비시스템 EWRS(Early Warning and Response System) 과웹기반플랫폼 EPIS(Epidemic Intelligence Information System) 도운영하고있다. 28)

22 22 KHIDI 전문가리포트 한국 우리나라현황에서는정책동향과연구개발동향에초점을맞추겠다. 주요정책적흐름을 짚어보는동시에, 국가연구개발사업에서지난 10 여년간감염병분야에대한투자와연구수 행이어떻게이루어지고있는지를간략히살펴본다. (1) 주요정책적대응 1 특정감염병에대한연구개발정책수립우리나라는연구개발확대정책을통해, 감염병의 기술적 대응에초점을맞추어왔다. 감염병정책초기에는인수공통전염병, 신종플루와같이특정감염병대상 R&D전략을수립했는데, 이후점차적으로그대상질환을확대하여, 2012년 8개, 2016년에는 10개로대상질환이확대되었다. 먼저, 정부는 2007년 인수공통전염병에대한범부처 R&D 추진전략 ( 안 ) 을수립하였다. 이후, 2009년신종플루대유행을계기로, 2009년국과위는 신종플루등감염병대응범부처 R&D 체계화방안 을수립하여그결과 범부처감염병대응연구개발추진위원회 가구성되었다. 특히 2010년국내신종인플루엔자관련연구자들이모여출범한 신종인플루엔자범부처사업단 (TEPIK) 이출범하여, 정부연구비 500억원, 민간부담 200 억원, 총 700억원에달하는금액을 2010년부터 2016년까지약 5년간투입되었다. 특정질환에대한단일사업단이라는사실을고려해보면, 이는커다란규모의투자로볼수있다. 신종인플루엔자범부처사업단은운영기간동안신종플루백신 치료제개발에연구비총액의 50% 이상을투자하여, 기술적대응에초점을맞추었다 ( 김석관외, 2015a; 13). 정부는 2012년부터대상감염병을확대하여, 8대중점감염병 ( 신종인플루엔자, 다제내성균 ( 슈퍼박테리아 ), 결핵, 인수공통감염병, 만성감염질환 (AIDS, 간염등 ), 기후변화감염병, 생물테러, 원인불명감염병 ) 을선정하고, 각주요감염병에대한기술개발로드맵을제시하였다. 국가감염병위기대응기술개발추진전략 (2012~2013) 을통해, 8개주요감염병대응을위해감시 역학, 임상 정책, 기초 기전, 진단기술, 치료제, 백신, 인프라에대한기술개발수요를발굴하고, 목표달성을위한중장기기술개발로드맵 (TRM) 을제시하였다. 감염병질환별 R&D 분야를감시 역학, 임상 정책, 기초 기전, 진단기술등 7개로분류하여, 각각에대해서진단이가능하게했다는점에서의미가있다. 2 대상감염병분야의확대와연구개발 - 방역체계의연계 국과심은 2012 년에이어, 제 2 차국가감염병위기대응기술개발추진전략 ( 안 )

23 국내외감염병대비 대응동향 23 ( ) 을의결하였다. 1차추진전략에서선정된 8개중점분야에 예방접종 / 백신 과 재난대비 / 관리 를추가하여 3대유형 10대중점분야 29) 를선정했고, 향후 5년간집중투자해야할기술을선정했다. 4대목표로는 1) 감염병 R&D와국가방역체계의연계, 2) 범부처총괄 조정기능강화, 3) 민 관협력, 4) 국제협력을설정하였고, 2009년발족한 범부처감염병대응연구개발추진위원회 가주축이되어제2차기술개발추진전략의실행을이끌어가고있다. 4대목표중두번째목표는부처별로 R&D 사업이분절적으로일어나는우리나라의연구개발사업구조를고려할때, 범부처총괄 조정기능강화는감염병대비 대응을위한선결조건과도같다. 산하 20여개이상의국립연구소를거느리고있는미국국립보건원 (NIH) 역시, 최근 R&D의중복낭비를방지하기위해 NIH 본부 (Office of the Director) 가적극적으로종합 조정역할을강조하고나섰다는사실을고려해볼때, 제2차추진전략 ( 안 ) 에서총괄 조정기능을강화하는것은우리나라만의문제는아니라고해석할수있다. 또한, 제2차추진전략 ( 안 ) 의첫번째목표 감염병 R&D와국가방역체계의연계 는그동안현장에서이루어지는방역체계의실행이국가연구개발사업의감염병연구와잇기위한노력으로해석할수있다. 감염병 R&D의최소규모의투자확보도물론중요하지만, 감염병의확산을방지하기위한국가방역체계와연계되었을때연구개발의성과가더욱극대화될것이기때문이다. 제2차추진전략 ( 안 ) 은질병관리본부에서운영하고있는 감염병연구분과포럼 이주축이되어추진되고있다 ( 보건복지부보도자료, ). 국내감염병관련주요정책추진경과 시기기관정책및내용 과학기술혁신본부 인수공통전염병범부처 R&D 추진전략 ( 안 ) 수립 국가과학기술위원회 국가과학기술위원회 2010 년도국가연구개발사업예산배분방향 ( 안 ) 에서인수공통전염병대응 R&D 활성화방안제시 신종플루등감염병대응범부처 R&D 체계화방안 수립 - 범부처감염병대응연구개발추진위원회 가구성됨 보건복지부질병관리본부백신연구센터설립추진계획수립 교육과학기술부인수공통전염병 ( 인플루엔자등 ) 교과부 R&D 대응방안 ( 안 ) 마련 보건복지부신종인플루엔자범부처사업단기획연구추진 ~08 한국보건산업진흥원, 생명공학정책연구센터 신종플루등감염병대응범부처 R&D 추진전략 ( 안 ) 수립 29) 3대유형 10대중점분야 신 변종및해외유입감염병대응기술확보 신종 / 원인불명, 기후변화, 인수공통, 인플루엔자 미해결감염병대응능력강화 다제내성균, 결핵, 만성감염 국가감염병안전망구축 재난대비 / 관리, 예방접종 / 백신, 생물테러

24 24 KHIDI 전문가리포트 시기기관정책및내용 보건복지부 보건복지부 < 신종인플루엔자범부처사업단 > 출범 - 사업단운영 5 년간정부연구비 억원, 민간부담 억원, 총 억원을투자 - 신종플루의백신및치료제개발에가장초점을맞춤 감염병의예방및관리에관한법률 전부개정 - 전염병예방법 과 기생충질환예방법 을통합하여전염병이아닌 감염병 이라는용어를사용하게됨 국가과학기술위원회 2012 년중점추진재난 재해기술선정 ( 안 ) 의결 위기관리대책회의, 국가과학기술위원회 국가감염병위기대응기술개발추진전략 (2012~2016) 의결 - 총 8 개감염병에대한기술개발로드맵 (TRM) 작성 국가과학기술심의회 과학기술기반사회문제해결형 R&D 공동기획연구결과 ( 안 ) 의결 국무총리주재국가정책조정회의 신종감염병대응 24 시간긴급상황실설치등국가방역체계개편 - 황교안국무총리주재국가정책조정회의에서국가방역체계개편방안을확정 - 긴급상황실 (EOC) 운영을통한감시체계강화, 감염병전문치료체계구축, 의료환경개선, 거버넌스개편등신종감염병극복을위한조직신설및거버넌스개편을예고 국가과학기술심의회 제 2 차국가감염병위기대응기술개발추진전략 ( 안 ) ( ) - 3 대유형및 10 대중점분야로확장했음 - 연구개발의국가방역체계와의연계, 총괄 조정기능강화, 민 관협력, 국제협력강화를목표로함 자료 : 김석관외 (2011) p.34 를바탕으로업데이트 (2) 한국의감염병연구개발현황우리나라는 GDP 대비연구개발투자비율이전세계 1위를차지한다. 한국의국가연구개발사업현황을파악하여, 우리나라의감염병연구개발현주소를살펴보도록하자. 김석관외 (2015b) 는 NTIS 데이터베이스바탕으로, 지난 5년동안 (2010~2014) 감염병에대한연구개발사업을감염병종류, 연구개발종류, 부처별연구비현황등다각도로분석하였다. 먼저, 감염병의종류를인체감염병, 동물감염병, 인수공통감염병세가지로분류하면, 우리나라는지난 5년간인체감염병에대한연구비가전체감염병연구비의약 70% 를차지하여압도적으로많았다. 인수공통감염병을좁게정의한경우, 전체감염병연구의 1.4% 에그쳤고, 넓게정의하더라도전체의 12.3% 에불과한것으로드러났으며, 동물감염병은 25% 내외를차지했다 (26쪽). 전세계적으로 One Health 관점을바탕으로인간, 동물, 환경을하나의시스템으로바라보고, 인수공통감염병이나항생제내성극복에주목하고있는반면, 우리나라는인체감염병연구에만연구비가집중되어있는실정이다. 최근동물바이러스의인체감염, 혹은인체와동물간의상호바이러스감염에대한위험이대두되고있으므로, 향후발생할

25 국내외감염병대비 대응동향 25 수있는인수공통감염병에대비하기위해서는인체감염병뿐만아니라, 인수공통감염병에대 한연구자들의꾸준한관심과연구역량축적, 그리고연구비투자가꼭이루어져야할것이 다 감염병분야국가연구개발사업감염병종류별연구비현황 인체감염병동물감염병인수공통감염병합계 합계 합계비율 과제수 ,555 연구비 84,428 91,536 94, , , , % 과제수 ,341 연구비 28,664 38,048 41,627 39,685 47, , % 과제수 연구비 1,341 1,797 2,284 2,293 2,303 10, % 과제수 ,078 1,137 1,150 4,971 연구비 114, , , , , , % 자료 : 김석관외 (2015b), 26 쪽의일부발췌 주 : 원자료에서인수공통감염병을좁게, 넓게해석한경우두가지로나누었는데, 위자료는좁게해석한경우이며, 인수공통감염병을넓게해석한경우에도인수공통감염병은 12.3% 에불과했고, 인체감염병 64.9%, 동물감염병 22.8% 였음 감염병연구개발활동을기초 / 기전연구, 치료기술, 백신, 진단기술, 감시 / 역학, 임상 / 정책, 인프라 7 가지로분류했을때, 우리나라는지난 5년간연구비기준기초 / 기전 (22.2%), 치료기술 (22.2%), 백신 (17.7%) 순으로투자가많이이루어졌으며, 이세가지연구개발활동이전체연구비의총 60% 이상을차지했다 ( 김석관외, 2015b; 28). 그러나, 2015년메르스사태가국가방역시스템의실패, 감시시스템의미작동과같은구조적이유로비판받았던것과달리, 우리나라는방제 / 방역, 감시 / 역학, 인프라와같은분야에는연구비투자가매우저조하한것으로드러났다. 치료제, 백신의투입이전에 1차적으로감염병을차단할수있는국가방역체계의역할이날로중요해지고있는만큼, 이에대한연구역시더욱활발하게이루어져야할것이다 감염병분야국가연구개발사업연구비연구개발분야별분포 합계 합계비율 기초 / 기전 27,765 30,646 34,855 37,543 36, , % 치료기술 26,745 29,855 35,218 33,598 42, , % 백신 20,364 27,638 26,511 27,851 31, , % 진단기술 12,575 10,531 15,131 21,657 25,895 85, % 방제 / 방역 2,112 13,245 12,203 15,548 19,089 62, % 감시 / 역학 12,560 7,155 8,578 7,145 10,635 46, % 임상 / 정책 4,294 5,688 8,023 6,813 12,369 37, % 인프라 2,729 1,670 4,905 7,530 14,713 31, % 전분야 11,500 11, , % 중복합계 120, , , , , , % 비중복합계 114, , , , , ,562 자료 : 김석관외 (2015b), 28 쪽의일부발췌

26 26 KHIDI 전문가리포트 우리나라는정권이교체될때마다, 정부부처의조직개편이빈번하게일어나는편이다. 2014년현재의조직기준으로는미래부가 29.5%, 복지부 21.2%, 농축산식품부 14.4%, 교육부 9.7%, 해수부 6.0%. 산자부 5.0% 순으로감염병관련국가연구개발비를투자하고있다고한다 ( 김석관외, 2015b; 27쪽 ). 과거, 교육부와과학기술부의통합, 최근교육부의분리독립과미래부신설등을고려해서교육부, 교과부, 미래부를하나로본다면, 지난 5년간교과부 / 교육부 / 미래부가전체연구비의 36.7% 를차지했고, 뒤이어복지부 21.6%, 농수산및해양부처가 20.3% 를차지했다 ( 김석관외, 2015b; 27쪽 ). 김석관외 (2015b) 의이런정량분석은우리나라의 R&D가부처별칸막이로중복으로이루어지고있다는것에대한직접근거를제공해주었다는점에서매우의미가있다. 이러한분석을바탕으로, 좀더전략적으로감염병 R&D 연구비를분배할필요가있다. 6. 요약및시사점 (1) 해외동향요약 WHO는 2014년서아프리카에볼라유행을계기로, 대대적인개혁에착수했다. 2011년부터프로그램, 거버넌스, 관리차원의개혁을진행해오고있었으며, 2014년에볼라유행을계기로 2016년 1월부터 WHO의위기상황대응개혁 (emergency response reform) 을통한시스템을정비하고있다. 또한, 연구개발청사진 (R&D Blueprint) 작업에착수하여감염병유행시신속하고유연하게대응할수있도록새로운 R&D모델개발작업에착수하였다. 특히, 인간-동물 -환경 을하나의시스템으로바라보는 One Health 개념을강조하고있는데, 이는최근 2016년조류인플루엔자의발생으로, 인체감염에대한우려가나날이높아지는현실에발빠르게대응하려는것으로해석할수있다. 조류독감 H5N1의인체감염가능성이상존하고, 인수공통감염병이심각한공중보건위협으로대두됨에따라, 인간-동물 -환경을하나의시스템으로바라보는 One Health 개념이앞으로도더욱강조될것이다. 최근에는국경을넘나드는감염병의위협에대비하여주요국제기구및인근국가간의네트워크를구축하고있으며, 감염병을단순건강의문제가아니라, 사회경제적이슈로서바라보고있으며더나아가 국가안보차원 에서도감염병에대한전략을수립하고있다. 국제보건규칙 2005년개정을계기로, 전세계공중보건의위협이되는모든감염병에대해세계보건기구를중심으로감염병감시, 대비, 대응에각국의참여를적극유도하고있다. 예를들어, 미국은오바마정부집권부터국가안보차원에서감염병을다루고있으며, 글로벌보건안보구상 (GHSA) 을발족하여각국의참여와협력을촉구하고국제무대의리더로서감염병대비대응에적극나서고있다. 유럽연합역시유럽내외국가및주요국제기구와의적극적인협

27 국내외감염병대비 대응동향 27 력을강조하고있으며, 무엇보다유럽연합회원국간의신속한정보공유를통해자국의감염병발생에선제적으로대비하기위해통합감시시스템 TESSy 운영하고있다. 미국과유럽연합은감염병의컨트롤타워기관으로서, 질병통제관리센터 30) 를두고있으며, 여러감염병관리기능중에서도, 별도의감시전략을수립하여, 감시를통한감염병조기탐지및대응에노력을기울이고있다. 또한, 신속히감염병데이터를수집하고, 처리하기위해각각별도의감시시스템을운영하고있는데, 특히최근에는기술적으로감시시스템을정비하고, 업그레이드하기위한작업에착수하였다. 미국은국가법정감염병감시시스템 NNDSS 개선을위한 NNDSS Modernization Initiative 발표하였고, 유럽연합도 2015년 Surveillance system reengineering project(ssr) 에착수하여, 신속한데이터처리와유럽연합회원국들이신속히인근국가의감염병관련데이터에접근할수있도록감시시스템을정비하고있다. 또한가지주목할만한움직임은교통수단의발달과무역의증가로해외유입감염병이증가함에따라, 해외주요국들은자국내감염병의관리뿐만아니라, 해외감염병의발발에도상당한주의를기울이고있다는것이다. 미국질병통제관리센터의경우, 2011년국제보건센터 (Center for Global Health) 를신설하여, 해외감염병감시에적극적인행보를보이고있으며, 유럽연합회원국의경우, 여러유럽국가들이정치적공동체로묶여있는만큼, 유럽각국의감염병정보를공유하고, ECDC를중심으로감시및대응기능을결집시킬수있도록 감염병통합감시시스템 (TESSy) 을운영하고있다. (2) 시사점 1 국가안보차원에서감염병에대한전략을수립하고, 제대로이행하자. 미국, 유럽연합모두질병통제관리센터혹은정부차원에서국가안보를위협하는요소로서 감염병에대한국가차원의전략을내놓고있다. 우리나라는기술적대응에초점을맞추어 국가 R&D 차원에서감염병관련정책을내놓고있지만, 국가안보차원에서감염병을다루 는선제적전략은부재한실정이다. 그러나, 우리나라는최근 제 2 차국가감염병위기대응 추진전략 ( 안 ) 을발표하여, 감염병 10 대이슈에대해 R&D 로드맵을수립하고, 국가방역체계 와의연계를강조한바있다. 세계보건기구에서도감염병의선제적대비 대응을위해 R&D 청사진 작업에착수했는데, 우리나라가최근이런방침을내놓았다는사실을긍정적인시도 로평가할수있다. 더욱중요한것은, 어떤전략이든계획대로제대로실행에옮기는일일 30) 미국의 CDC 와유럽연합의 ECDC. 우리나라에서도이에상응하는기관으로질병관리본부가있으나, 그구조나규모측면에서, 미국과유럽연합의그것과는비교하기어려운측면이있다. 우리나라의질병관리본부는감염병관리기능을맡고있던국립보건원이질병관리본부로 2004 년확대개편되었고, 그과정에서산하에국립보건연구원이자리하게되었다.

28 28 KHIDI 전문가리포트 것이다. 로드맵대로라면, 부처간활발한연계를바탕으로, 감염병 R&D의중복을방지하고, 계획적 R&D 연구비투자를바탕으로그성과가방역체계강화로이어질수있을것이다. 계획수립에서그치지말고, 계획에서설정한목표성과의달성여부에대해꾸준히모니터링작업을함으로써, 계획의실효성을확보하는것이중요한이슈일것이다. 2 백신, 치료제등기술적대응뿐만아니라, 감시와방역체계를재정비하자. 우리나라는치료제, 백신개발과같은기술적대응에많은연구개발이이루어졌던반면, 감시 / 역학, 방역 / 방제와같이감염병의조기감지및신속대응을위한시스템정비에대한관심이부족했다. 한국은감염병대유행이후신속히보급할수있는백신과치료제개발, 즉사후적으로대처할수있는기술적대응에초점을맞추어왔다. 물론, 감염병이이미전국적으로확산된경우를대비하여백신과치료제를비축해두는것은중요하다. 그러나, 감염병의유입과전국적확산을조기에차단하고, 발생하더라도신속히탐지할수있도록감시시스템과방역체계를강화한다면, 더큰피해를막을수있을것이다. 따라서, 해외감염병감시를강화하고, 국가차원의방역체계시스템을정비하여, 감염병대유행이전에선제적으로대응할수있도록시스템을재정비해야하는시점이다. 또한, 일선현장에서신속하게신종및원인불명감염병을진단할수있는진단기술개발연구가많이이루어진다면, 감염병을조기에탐지하여감염병의확산을막는것에기여할수있을것이다. 3 One Health 관점을바탕으로인수공통감염병연구에더욱주목하자. 우리나라는인체감염병에연구활동이치중되어있고, 인수공통감염병에대한연구는저조하다. 따라서, 동물감염병및인수공통감염병에대해서도연구자의관심이필요하다. 이를위해서는인체감염병의주무부처인보건복지부와동물방제를담당하는농축산식품부와의부처간협력이선행되어야한다. 다행스럽게도, 최근우리나라에서도 One Health 관점을바탕으로보건복지부, 농림축산식품부, 환경부소속 4개연구기관 ( 질병관리본부, 국립환경과학원, 농림축산검역본부, 국립생물자원관 ) 이참여하는 인플루엔자연구협의체워크숍 을개최한다고한다 ( 보건복지부보도자료, ). 이번워크숍개최가추후실질적부처간협력으로이어지길기대해본다. 4 감염병에대비하기위해인접국가와활발하게정보를공유하고, 네트워크를형성하자. 전세계적으로인접국가와의네트워크형성을통해신속하게정보를공유하고, 적극적으로 공조하고있는반면, 한국은가까운중국이나일본과의정보공유조차쉽게이루어지지않고

29 국내외감염병대비 대응동향 29 있는실정이다. 중국, 일본과같이인접한국가와긴밀하게협력하여동북아시아권의감염병감시네트워크를구축하고, 이를통해아시아권국가간에신속하게감염병감시정보를공유한다면, 감염병발생시발빠르게대처할수있을것이다. 그리고이를시작점으로삼아세계보건기구와같은주요국제기구와의감염병감시네트워크에도적극적으로진입할필요가있다. 인접국가뿐만아니라, 우리나라에서자주발생하는해외유입감염병의해당국가에역학조사관인력을파견한다면, 주요감염병에대한철저한모니터링을통해해외감염병동향을신속히파악하고, 이를토대로감염병의국내유입을차단할수있을것이다. 동시에, 국내에서는감시및역학전문인력을양성및확보하여해외감염병유입시조기에탐지하여감염병의더큰확산을차단해야한다.

30 30 KHIDI 전문가리포트 참고문헌 1. 김석관외 (2011), 주요감염병연구개발사업기획연구, 보건복지부. 2. 김석관외 (2014), 감염병조기감시및조기대응시스템구축을위한추진전략기획, 보건복지부. 3. 김석관외 (2015a), 국가감염병위기대응을위한세부사업추진전략수립, 신종인플루엔자범부처사업단. 4. 김석관외 (2015b), 감염병 R&D 국가전략로드맵기획및추진방안마련, 질병관리본부. 5. 김선자 황지혜 이은희 ( ), 효율적인해외감염병모니터링방안, 주간건강과질병 7(3), 질병관리본부 pp 보건복지부보도자료 ( ), 국가방역체계와감염병 R&D 연계강화를위한 2016 년감염병연구분과포럼개최. 7. 보건복지부보도자료 ( ), 다부처협력을위한 인플루엔자연구협의체워크숍 개최. 8. 보건복지부질병관리본부 (2016), 2015 감염병감시연보. 9. 이은영 이미진 이선규 (2006), 국제보건규칙 (2005) 에따른전염병예방법및검역법개정방향연구, 한국의료법학회지 14(1), pp 장신 (2007), 신국제보건규칙 (IHR2005) 제정에따른국제보건법의발전 : 적용범위확대를중심으로, 국제법학회논총, 52(2), pp Cecchine, G. and Moore, M.(2006), Infectious Disease and National Security: Strategic Information Needs, RAND. 12. European Centre for Disease Prevention and Control(2011), ECDC: Excellence in prevention and control of infectious diseases, ECDC. 13. European Centre for Disease Prevention and Control(2013), Long-term surveillance strategy , Stockholm: ECDC. 14. European Centre for Disease Prevention and Control(2014), ECDC strategic multi-annual programme : Working together to reduce the burden, Stockholm: ECDC. 15. European Centre for Disease Prevention and Control(2016), Annual Report of the Director 2015, Stockholm: ECDC. 16. European Commission(2016), Horizon 2020 Work Programme , 8. Health, demographic change and well-being. 17. NIAID(2016), Fiscal Year 2017 Congressional Justification. 18. Plank I.( ), Global Research Collaboration for Infectious Disease Preparedness (GloPID-R), Global Health Policy Forum ppt slides. 19. Saez, C. and New, W.( ), Biggest World Health Assembly ever kicks off next week with a loaded agenda, Intellectual Property Watch, ealth-assembly-ever-kicks-off-next-week-with-a-loaded-agenda/( ) 20. WHO(2015), Our Reform Story, Brochure. (downloaded from ) 21. WHO( ), Blueprint for R&D preparedness and response to public health emergencies due to highly infectious pathogens, Workshop on prioritization of pathogens. 22. WHO(2016.5), An R&D Blueprint for Action to Prevent Epidemics: Plan of Action.

31 국내외감염병대비 대응동향 WHO(2016.8), WHO Research and Development Blueprint: Evaluation of ideas for potential platforms to support development and production of health technologies for priority infectious diseases with epidemic potential. 24. WHO(2016.9), WHO s New Health Emergencies Programme. 웹사이트자료들은모두각주처리함 보건의료 R&D 전문가리포트는보건의료 R&D 의기술, 정책동향에대해관련분야 전문가가작성한보고서이며, 한국보건산업진흥원의공식견해는아닙니다. 본보고서의내용을인용할때에는반드시출처를명시하여주시기바랍니다. 발간처 : 한국보건산업진흥원 R&D 진흥본부 R&D 기획단 R&D 조사분석팀 연락처 : 홈페이지 :