머릿글 대한간학회는창립이후지금까지우리나라간질환의예방과치료, 대국민홍보와교육이라는학회의목적과사회적사명의실현을위하여최선을다하여왔습니다. 본학회는이러한노력의일환으로간질환환자들에게유용한정보를제공하고, 일반국민들에게는간질환의중요성을알리며, 간질환환자를진료하는임상의에게도움을주고자

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2 머릿글 대한간학회는창립이후지금까지우리나라간질환의예방과치료, 대국민홍보와교육이라는학회의목적과사회적사명의실현을위하여최선을다하여왔습니다. 본학회는이러한노력의일환으로간질환환자들에게유용한정보를제공하고, 일반국민들에게는간질환의중요성을알리며, 간질환환자를진료하는임상의에게도움을주고자 2003년 간환자들을위한길잡이 소책자를발간하게되었습니다. 그동안이소책자를보시고격려와감사, 때로는충고를아끼지않으신여러분들께감사드립니다. 아시다시피최근간질환의진단과치료에있어많은발전과변화가있어왔습니다. 이에대한간학회는간질환연구및교육사업, 국민보건향상이라는시대적소명을더욱적극적으로실천하기위하여설립된한국간재단의후원으로개정판을발간하게되었습니다. 환자와일반인이이해하기어려운부분은좀더쉽게수정하였고, 간질환분야의최신정보를충실히반영하고자노력하였습니다. 부디이소책자가간질환환자와가족, 임상의, 그리고국민모두가건강한간을지키는데실질적인도움이될수있는길잡이역할을할수있기를간절히바라는바입니다. 마지막으로, 본개정판의발간을위해노고를아끼지않은대한간학회교육위원, 홍보위원들께감사의마음을전합니다. 2018년 3월대한간학회, 한국간재단

3 목차 04 간에대한일반상식 08 B 형간염 16 C 형간염 20 알코올성간질환 26 비알코올성지방간 30 간경변증 36 간암

4 일반인간 간에대한일반상식 간은우리몸에서가장큰장기로성인에서는무게가 1.2~1.5 kg에달하며체내물질을처리하고저장하는중요한기능을합니다. 오른쪽횡격막아래에위치하며갈비뼈가간을보호하고있어정상인에게서는대부분만져지지않지만간이붓거나커지면우측갈비뼈아래에서만져질수있습니다. 간은간동맥과간문맥양쪽에서혈액공급을받습니다. 이중에서간문맥은위와장에서흡수한여러물질들이가득들어있는일종의정맥으로이렇게들어온영양분은간에서가공되어우리몸에필요한물질이되고인체에해로운성분은해독됩니다. 이처럼간은인체의화학공장으로서단백질등우리몸에필요한각종영양소를만들어저장하고, 탄수화물, 지방, 호르몬, 비타민및무기질대사에관여하며, 약물이나몸에해로운물질을해독합니다. 또한소화작용을돕는담즙산을만들며, 면역세포가있어우리몸에들어오는세균과이물질을제거하는중요한일을하는장기입니다. 5

5 간에대한일반상식 간, 구체적으로무슨일을하나요? 1) 에너지를관리합니다. 간은우리몸에서에너지관리센터역할을합니다. 즉간은장에서흡수된영양소를저장하거나, 다른필요한물질로가공하여온몸의세포로분배한다는뜻입니다. 또한간은몸에필요한물질을합성합니다. 예를들어간에서는몸에서필요한알부민이나혈액응고인자같은물질이합성되는데, 간기능이심각하게저하된간경변증환자의잇몸이나코에서출혈이나타나거나쉽게멍이드는증상은간에서합성되어야할혈액응고인자가합성되지못해서나타나는현상입니다. 2) 해독작용을합니다. 간은독소를분해합니다. 몸에들어온각종약물이나술, 기타독성물질을분해, 대사하여배설될수있는형태로만들어소변이나담즙을통해서배출하는작용, 이른바해독작용을합니다. 간경변증환자에서는이러한해독작용이저하되어있어, 약물, 술, 독성물질에의한위험성이증가될수있으므로유의하여야합니다. 3) 각종호르몬의분해와대사에관여합니다. 간은각종호르몬을분해및대사하는작용도있습니다. 간경변증환자의경우인슐린분해가잘되지않고간의글리코겐저장량도부족해공복으로인한저혈당이초래되기도합니다. 만성간질환환자에게서는성호르몬의대사가저하되어겨드랑이나음부의털이빠지거나여성에게서는생리이상, 남성에게서는고환위축혹은여성형유방이초래되기도합니다. 4) 담즙을만들어지방의소화를돕습니다. 간은지방을소화하는데중요한담즙을생성해담도를따라소장으로배출하여지방의소화를돕습니다. 또한이과정을통해다른물질을장내로배설하기도합니다. 5

6 5) 간은중요한면역기관이며동시에살균작용을합니다. 대장점막을통해서혈액에흡수되어몸으로들어간균은간을거치면서쿠퍼세포라는대식작용 ( 균을잡아먹는기능 ) 을하는세포에의해다죽기때문에약 1% 미만의세균만이무사히간을통과해서나갈수있습니다. 그러나간경변증환자에게서는이기능이저하되어각종세균에감염되기쉬우며대표적인예가여름철에익히지않은어패류를먹고발생하는비브리오패혈증으로특히간경변증환자에게서집중적으로발생합니다. 간이나빠지는것을알수있는증상은무엇인가요? 간은손상될것을대비해충분한예비기능을비축하고있고간세포가서서히파괴되어간기능이절반이하로저하되어도특별한증상이나타나지않기때문에웬만큼나빠지기전에는아무런증상을나타내지않습니다. 간을 침묵의장기 라고하는이유도바로그때문입니다. 따라서간손상으로인한증상이나타났을때는간전반에걸쳐이미손상이심각한상태로진행된상태가대부분입니다. 더욱이간은장기간에걸쳐손상되면쉽게회복되기어렵습니다. 따라서많은사람이몸속에서는간이나빠지고있음에도, 자신은건강하다고착각하며과음등을일삼다가간경변증, 간암으로진행된이후에야뒤늦은후회를하는경우가많습니다. 간질환에서나타나는증상으로는피로, 전신쇠약, 식욕감퇴, 메스꺼움, 구토, 소화불량, 복부불쾌감, 오른쪽윗배에둔탁한통증등이있으며사실이러한증상은 6

7 간에대한일반상식 간질환에서만특이적으로나타나는것이아니므로증상에만의존해서는안됩니다. 간질환이진행되거나손상의정도가심한경우에는복수가발생하여생기는복부팽만및부종, 토혈및혈변, 눈동자와피부가노래지고소변색이갈색으로짙어지는황달등이있습니다. 간을건강하게지키기위한일반적인생활수칙및올바른식생활은? 1) 불필요한약은오히려간에해로울수있으니복용을삼가합니다. 양약뿐아니라각종건강보조식품과생약제도간염의원인이될수있으므로복용에유의해야합니다. 간에좋다고하는민간요법과생약제는대부분효과가입증되지않았으며오히려간에손상을줄수있고, 특히간염이있는사람에게는더욱심각한부작용이우려되므로각별히주의해야합니다. 2) 지나친음주는심각한간질환의원인이됩니다. 간에유익한술은없으므로절제하는음주습관이필요합니다. 과다한음주후해장술이나불필요한약제의추가복용은간손상을더욱심화시키는요인이될수있습니다. 3) 영양분이어느한가지로치우치지않게골고루균형잡힌음식을섭취해야합니다. 우리가섭취하는음식물대부분은간에서대사되므로평소절제된식습관이중요합니다. 섬유소가많은음식, 채소, 과일, 곡물을골고루먹고, 튀기거나기름진음식을줄이며싱겁게먹는습관을들여야합니다. 달고지방성분이많은후식이나간식은피하고, 비만하지않도록체중을조절해야합니다. 하지만무리한체중조절로몸에필요한비타민이나미네랄성분, 영양분이부족해지지않도록주의해야하며일주일에 1 kg 이상급격한체중감소는오히려심각한지방간염을유발하고간에손상을일으킬수있으므로피해야합니다. 또한적당한운동은건강한간을유지하는데도움이됩니다. 7

8 B 형간염 만성 B형간염이란 B형간염바이러스에의한감염이 6개월이상지속되는상태입니다. B형간염은우리나라에서가장많은간염으로전체인구의약 3~4% 가현재감염된상태이며, 그중실제로만성간염을앓고있는환자는약 40만명으로추산되고있습니다. 해마다 2만여명이간질환으로사망하고있으며그중만성 B형간염이차지하는비율은 50~70% 정도됩니다. 우리나라는간관련질환사망률이높은나라중하나이며, 사회적으로가장생산력이왕성한 40~50대남성들의중요한사망원인도바로간질환입니다. 8

9 B 형간염 B 형간염은어떻게걸리나요? B형간염바이러스는주로혈액이나체액에의한비경구적방법을통하여전파되는데, 대표적인예로어머니와신생아사이의수직감염, 성관계를통한전염과 B형간염바이러스에감염된혈액에손상된피부나점막이노출되어감염되는경우등이있습니다. 우리나라의 B형간염감염은어머니와신생아사이에서감염되는수직감염이거의대부분을차지합니다. 1) 수직감염 ( 주산기감염 ) B형간염바이러스보유자인어머니에서태어난신생아에게예방접종등의적절한조치가취해지지못한경우, 자녀들이 B형간염바이러스보유자가되는경우를흔히볼수있습니다. 아버지가보유자인경우나형제, 자매가보유자인경우에어머니의경우처럼전염력이강하지는않으나가족간전염의가능성이있으므로예방접종을필히하도록하여면역을가지도록해야합니다. B형간염바이러스보유자는 B형간염예방접종효과가없으므로접종대상이아닙니다. 2) 성접촉을통한감염배우자중 B형간염보유자가있다면부부사이에도성관계등을통하여전염될수있으므로예방접종을통해건강한부부생활을하도록하는것이좋습니다. 3) 사회생활에서의감염비위생적인기구를사용하여문신, 침, 부황, 피어싱을하거나환자의면도기, 칫솔등을같이사용하는경우, 혹은혈액에노출되는경우를통해서도전염됩니다. 동성연애자, 마약중독자, 혈액투석환자, 환자의혈액을취급하는채혈실혹은검사실의의료인등도감염의위험성이높습니다. B형간염바이러스보유자와의가벼운포옹이나입맞춤, 식사를같이하는등의일상적인사회생활을통하여감염될가능성은적습니다. 9

10 B 형간염은어떻게진행되나요? B형간염바이러스 (HBV) 는감염되는시기에따라만성간염으로진행되는가능성이크게차이가나는데, 어려서걸릴수록만성간염으로진행될확률이높습니다. 특히신생아기에감염되면 90% 이상에서만성간염으로진행되며, 우리나라만성간염의상당부분이이로인한것으로추정됩니다. 만성 B형간염은바이러스증식상태에따라크게 2개의병기로구분되는자연경과를보이게됩니다. 즉혈액내 e항원이존재하고바이러스증식이활발한증식기와, e항원이없어지고바이러스증식이감소되거나소실되는비증식기로구분됩니다. 이중증식기는다시면역관용기와면역활동기로세분됩니다. 10

11 B 형간염 면역관용기에는간세포의손상이나, 혹은간수치 (ALT, AST) 의상승없이혈중에 e항원과높은바이러스혈증을보이는시기이며이시기를지나면우리몸의면역체계가바이러스에감염된간세포를제거하면서간수치가상승되는면역활동기에이르게됩니다. 면역활동기이후 e항원이소실되고바이러스농도가현저히감소되는비활동성 B형간염바이러스보유기 ( 비증식기 ) 가됩니다. B형간염비증식기는대부분양호한경과를가지나약 20% 에서는면역활동기, 혹은 e항원음성간염등으로재활성화와비활성화를반복하며간경변증으로진행할수있습니다. 그러므로비증식기라고해도주기적인초음파및혈액검사가반드시필요합니다. e항원이없어진후에도혈액에서 B형간염바이러스가지속적으로검출되며간염이진행될수있는데, 이는대부분 e항원을만들지못하는변이형바이러스가생긴것이기때문입니다. 이처럼만성 B형간염은다양한경과를보일수있으므로적절한치료법을선택하기위해서는전문의와상담하여자신의상태를파악하는것이아주중요합니다. 만성 B 형간염은어떻게진단하게됩니까? 환자의혈액을이용하여생화학적검사및 B형간염바이러스표지자를검사합니다. 바이러스표지자는 B형간염바이러스가만들어내는여러종류의단백질로, B형간염바이러스표면항원 (s항원) 이검출되면바이러스가우리몸에존재한다는것을의미하며, 표면항원은검출되지않고이에대한항체 (s항체) 가검출되면 B형간염바이러스에대하여면역을가지고있다는것을의미합니다. e항원이검출되면 B형간염바이러스는왕성하게증식하고있음을뜻하며전염력도높은것으로해석합니다. B형간염바이러스의혈중농도는항바이러스제치료의시작을결정하고, 치료반응의적절성및경과를평가하는데필요한검사입니다. 만성 B형간염보유자중일부는간에바이러스는남아있지만혈액의 s항원이없어지거나, e항원은나오지않지만바이러스의증식이활발한여러경과를밟게되므로결과에대한상의는전문의와하시기바랍니다. 11

12 만성 B 형간염으로진단되었습니다. 간경변증으로진행되나요? 우리나라 B형간염바이러스감염자중본인이 B형간염바이러스에감염되어있다는사실을알고있는사람은약 25% 로 B형간염에감염되어있는사람의대다수가감염사실을모르고있습니다. 만성 B형간염이라하더라도극히일부에서는 s항원이소실될수있는데우리나라는매년약 0.4% 의빈도로일어납니다. 만성 B형간염이심하거나오래지속되면간경변증으로진행할수있는데만성 B형간염에서간경변증으로진행하는 5년누적발생률은 23% 에이릅니다. 일단간경변증으로진행하면간암발생위험은매우높아지며, 또한간경변증없이도만성간염에서간암이발생할수있으므로만성 B형간염환자에서의정기검진은매우중요합니다. 최근에는효과적인항바이러스치료로간염의진행을막고간경변증이나간암과같은합병증을낮출수있으므로정기적인추적관찰을통하여적절한치료시기를찾는것이중요합니다. B 형간염에걸리면, 어떻게해야하나요? 모든만성 B형간염환자가약물치료대상이되는것은아니므로치료는전문의와상의하는것이중요합니다. 현재사용되는항바이러스제로는주사제인페그인터페론이있으며, 경구용약제인라미부딘 ( 제픽스 ), 아데포비어 ( 헵세라 ), 엔테카비어 ( 바라크루드 ), 클레부딘 ( 레보비르 ), 텔비부딘 ( 세비보 ), 테노포비어 ( 비리어드, 베믈리디 ), 베시포비어 ( 베시보 ) 등이있습니다. 이들약제는건강보험에서급여기준에따라서보험적용을받을수있습니다. 이러한약제들은약제각각의효과와부작용, 장기간사용에따른약제내성 ( 저항성 ) 의발생, 투약중단후재발의가능성등의특성이서로다르므로각환자의상황에맞는약제선정을위해서전문의와의상담이필요합니다. 현재사용되고있는지속형인터페론 ( 페그인터페론 ) 은일주일에한번피하주사하여과거인터페론에비해편리하며효과도우수합니다. 페그인터페론제제는 12

13 B 형간염 근육통이나열감과같은증상이동반되고주사를맞아야하는불편함이있습니다. 그러나 e항원의혈청전환율이 30% 정도이며치료기간이정해져있고치료효과도오래지속되며약제내성의발생이없으므로, 특히간질환이많이진행하지않은젊은환자들에서최초치료제로고려해볼수있습니다. 라미부딘은경구용항바이러스제중에서가장먼저개발되어사용되어온약제로간편하고심각한부작용이거의없는안전한약제입니다. 가격이가장저렴하고효과와부작용에대한장기간의사용경험이축적된장점이있지만, 장기간사용시라미부딘내성발생이높다는제한점이있어최근에는사용빈도가크게감소했습니다. 아데포비어는처음치료를시작하는환자나라미부딘으로치료중내성이발생한경우모두에서효과가있지만, 현재국내에서는라미부딘에대한내성환자에사용하는이차약제로주로사용되고있습니다. 엔테카비어는바이러스증식억제효과가매우강합니다. 처음치료시작시에는하루 0.5 mg을복용합니다. 일차약제로사용시에는내성발현이매우적고항바이러스효과도매우뛰어납니다. 그러나라미부딘내성환자에서이차약제로단독사용시에는내성발현이증가할수있습니다. 13

14 클레부딘은우수한항바이러스효과를보였지만장기간사용시근병증발생이보고되어근효소수치등의모니터링이필요합니다. 텔비부딘은항바이러스작용은매우탁월하지만장기간사용시에내성발생률이높은단점이있습니다. 그러나동물연구에서태아에독성이나타나지않아임신중에도사용가능한 ( 카테고리 B) 안전한약물로항바이러스요법이꼭필요한임산부에서우선적으로고려할수있습니다. 테노포비어 ( 비리어드 ) 의경우바이러스억제효과가강력하고내성발현이매우적은것으로보고되고있습니다. 또한임산부에서도비교적안전하게사용할수있는약제로알려져있습니다. 하지만아주드물게콩팥기능저하와골다공증이발생할수있어주기적인검사가필요합니다. 테노포비어성분의새로운약제인베믈리디는비리어드복용시발생할수있는부작용인콩팥기능저하와골밀도소실등의부작용을줄이기위하여개발된약제입니다. 베믈리디는 B형간염바이러스억제효과가강력하며비리어드보다혈장농도가낮아신장과뼈에미치는전신부작용을낮추었습니다. 베시포비어는강력한항바이러스효과와안전성이보고되었지만, 사용경험이길지않아장기사용에대한자료가추가적으로필요합니다. 최근 B형간염의치료에는강력한바이러스억제효과를보이고내성발현이적은약물이선호되고있으며, 상대적으로바이러스억제효과가낮은약물을사용하는경우에는치료반응에따라약물을지속할것인지혹은변경할것인지를결정합니다. 실제 B형간염환자의치료에어떤약제를선택할것인지에대해서는환자의여러상황을고려한개별화된치료가필요하므로, 전문의의진료와처방을받으셔야합니다. 생활하면서무엇을주의해야하나요? 대체로일반적인식사나적절한운동등일상생활에서의제한은없습니다. 다만아무리좋은음식도한쪽으로편중되게많이먹게되면좋지않으며, 단백질, 탄수화물, 지방등영양소의균형이잘잡힌식사를하면충분합니다. 일부그효능과부작용이과학적으로증명되지않은한약재, 민간요법이나건강보조식품등은병든간에오히려부담을주고더나아가해가될수있으므로 14

15 B 형간염 주의해야합니다. 약을처방받을때자신이간염환자라고밝혀야하며가능하면약물의오남용은피해야합니다. 언제든지피로가심하고기운없는증상이지속되거나, 토할것같은증상, 오른쪽윗배의불편함, 황달등이발생하는경우에는바로전문의와상담해야합니다. 일상생활에서함께식사하는것을제한하거나식기를따로사용하거나소독할필요는없습니다. 악수, 포옹, 가벼운입맞춤, 기침, 재채기, 대화, 수영등일상적접촉으로는전염되지않습니다. 출산후예방조치를적절히시행한경우모유수유는대체로안전한것으로알려져있습니다. B 형간염은어떻게예방할수있나요? B형간염은예방접종을통하여쉽게예방할수있습니다. 성인, 어린이에관계없이총 3회를접종합니다. 예방접종이꼭필요한대상은모든영유아와 B형간염항원과항체가모두없는성인으로, 특히 B형간염바이러스에노출될위험이높은환경에있는사람들 (B형간염보유자의가족, 자주수혈받는환자, 혈액투석받는환자, 주사용마약중독자, 의료종사자, 집단시설수용자등 ) 입니다. 산모가만성 B형간염보유자일경우출산후 12시간안에신생아에게 B형간염면역글로블린주사와함께 B형간염백신을접종해야합니다. 15

16 C 형간염 C형간염은 C형간염바이러스 (HCV) 에감염된환자의혈액이나체액이정상인의상처난피부나점막을통하여전염되는일종의감염병입니다. C형간염은한번감염되면 70~80% 가만성간염으로진행하고이중에서 30~40% 정도가간경변증, 간암으로진행하므로예방이매우중요하며, 진단되면치료기준에맞게빨리치료를시작하는것이필요합니다. 우리나라에서는전국민의약 1% 가 C형간염바이러스보유자로추정되며, 전체만성간질환 ( 간염, 간경변증, 간암 ) 환자의약 10~15% 가 C형간염바이러스에의해발생합니다. 특히최근에는 B형간염이점차줄어들면서우리나라에서도앞으로 C형간염의중요성은점차높아질것으로생각됩니다. 최근 C형간염치료제의눈부신발전으로탁월한효과와경미한부작용을가진경구용항바이러스제를사용할수있습니다. 전문의와상담하여빨리적절한치료를받는다면완치를기대해볼수있습니다. 16

17 C 형간염 C 형간염은어떻게전염되며, 예방은할수있나요? 1992년이전에는대부분혈액이나혈액응고인자의수혈과관련되어 C형간염이발생했으나, 1992 년이후에는수혈전에 C형간염검사가되기때문에수혈에의해전염될가능성은매우낮습니다. 최근에는정맥주사약물을남용하거나, 성적인접촉을통하거나, 면도기, 칫솔, 손톱깎이등을환자와같이사용하거나, 비위생적인문신 / 피어싱 / 침술등의시술을통해서전파되고, 극히적은수이나감염된산모를통해신생아에전염되는경우도있습니다. 그러나모유수유나식사, 가벼운키스등의일상적인접촉만으로는전염되지않습니다. C형간염은 B형간염과달리예방백신이개발되지않아서예방이어렵습니다. 따라서 C형간염의예방은마약등주기적인약물남용환자에대한교육, 성적인접촉, 문신, 침술등의시술과정에서감염되는것을예방하는데힘써야합니다. 또한면도기나칫솔, 손톱깎이등환자의혈액이묻을수있는기구의사용에주의해야합니다. C 형간염에걸리면어떤증상이나타나나요? 감염초기에는증상이없는경우가대부분입니다. 그러나소수의환자에서는피로감, 열감, 근육통, 소화불량, 우상복부불쾌감, 황달등이나타날수있습니다. 따라서대부분의 C형간염환자는검사를받기전에는모르고지내다가 20~30 년이지나서만성간염이나간경변증, 간암등의소견으로뒤늦게발견되는경우가많습니다. C 형간염은어떻게진단하나요? C형간염의진단은혈액검사를통해 C형간염바이러스항체를검출하거나, 혹은 C형간염바이러스를직접확인하는검사 (HCV RNA 검사법 ) 를통하여진단할수있습니다. 그러나단순한혈액검사만으로는간염이나간경변증, 간암등간질환의심한정도를파악하기어려워복부초음파검사등의영상학적검사, 혹은간조직검사가필요합니다. 자세한내용은전문의와상의하시는것이좋습니다. 17

18 C 형간염에걸리면치료는가능한가요? 최근 C형간염의완치를언급할수있을만큼치료제가눈부시게발전하고있습니다. DAA (direct acting antivirals) 라불리는경구용항바이러스제는 C형간염바이러스의생활사에직접작용하여항바이러스효과를나타냅니다. 약제의작용부위에따라치료약제가다양하게개발되었고병합요법을이용하여약제의효과를높일수있었습니다. 그러나, 약제들마다기본적특성, 용량및복용법에차이가있어서반드시전문의와상의하는것이중요합니다. 현재사용되는경구용항바이러스제는바이러스유전자형에따라치료약제가다릅니다. C형간염바이러스는유전자형이 1형에서부터 6형까지존재하지만, 국내에는주로 1형과 2형이대부분입니다. 현재까지다클린자 (daclatasvir), 순베프라 (asunaprevir), 소발디 (sofosbuvir), 하보니 (ledipasvir/ sofosbuvir), 제파티어 (elbasvir/grazoprevir), 비키라 (ombitasvir/paritaprevir/ ritonavir), 엑스비라 (dasabuvir) 가승인되어사용되고있으며, 모든유전자형에사용가능한마비렛 (glecavirprevir/pibrentasvir) 도최근승인된상태입니다. 유전자형별로치료약제를살펴보면, 유전자형 1형은아형에따라 1a 형과 1b 형으로나뉘어집니다. 1a 형 C형간염환자에게는하보니나제파티어를하루한번한알씩경구투여합니다. 단, 제파티어는내성변이가있는경우치료방법이달라질수있습니다. 1b 형 C형간염환자에게는여러가지치료방법이있습니다. 제파티어의경우하루한번한알씩경구투여합니다. 비키라 / 엑스비라의경우비키라는하루한번한알씩경구투여하고, 엑스비라는하루두번한알씩경구투여합니다. 다클린자 / 순베프라치료법의경우다클린자를하루한번한알씩, 순베프라를하루두번한알씩병합투여합니다. 만약다클린자에내성변이를가지고있거나, 두약제에부작용이있는경우에는하보니, 제파티어, 비키라 / 엑스비라등을고려할수있습니다. 치료기간은과거인터페론이나경구용항바이러스제투약후치료를실패한경험유무에따라서, 간경변증의유무와중증도에따라 12주에서 24주까지투약할수있습니다. 유전자형 2형 C형간염환자에게는소발디를하루한번한알씩, 리바비린 ( 체중 75kg 이면 1,200mg, 체중 <75kg 이면 1,000mg) 을병합투여합니다. 치료기간은간경변증의유무에따라 12주에서 16주까지투약할수있습니다. 유전자형 1형, 2형모두치료효과가 90-95% 이상입니다. 그러나치료효과가좋아도경구용항바이러스제의높은가격, 약제내성, 다양한약제간의상호작용등여전히극복해야할난제들이남아있습니다. 18

19 C 형간염 그외에비록과거의치료제이지만, 유전자형 2형의경우주사제인페그인터페론과경구약제인리바비린병용치료도고려해볼수있습니다. 6개월간치료하며치료반응은유전자 2형에서 70-80% 이상보고되고있으나여러가지부작용을감안할필요가있습니다. C 형간염치료는부작용이많다고하던데요? 과거의표준치료였던, 페그인터페론주사제와리바비린은독감유사증상 ( 발열, 오한, 전신근육통 ), 정서문제 ( 우울증, 불면증, 신경질 ), 혈액변화 ( 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈 ), 갑상선기능장애, 가려움, 탈모등의여러가지부작용이있었습니다. 그러나최근도입된경구용항바이러스제의경우에는다클린자, 순베프라는두통, 피로, 설사, 구역, 간효소수치상승, 하보니와소발디는두통, 피로, 설사, 구역, 불면, 제파티어는피로감, 두통, 구역, 비키라와엑스비라는구역, 가려움, 불면등의증상이보고되고있으나, 대부분약물부작용이경미하기때문에정해진치료의전과정을잘완료하여높은치료효과를기대할수있습니다. 한편, 기저질환으로여러약제를복용하고있는경우경구용항바이러스제와약제간상호작용에의해심각한문제가유발될수있어약물복용전전문의와상담이필요합니다. C 형간염에걸렸는데요, 생활하면서주의할점은없나요? 같이생활하는가족들의검사가필요하며, 혈액이묻을수있는생활기구들 ( 면도기, 칫솔, 손톱깎이 ) 의공동사용을피해야합니다. 식기를따로사용할필요는없습니다. 간에좋다고민간에알려졌지만실제과학적으로검증되지않은먹거리를찾으려하지말고, 균형잡힌식단을통해영양을골고루섭취하는것이중요합니다. C형간염환자는금주가필수적인데그이유는 C형간염에서특히음주가간기능을악화시키고간암발생을촉진하기때문입니다. 또한담배도간암의발생을증가시키므로금연이필요합니다. 일반적으로간에좋다고알려진민간요법및생약제등은과학적으로효과가검증되어있지않고부작용이우려되므로가급적피해야합니다. 또한피로하지않을정도의적절한운동은간에해롭지않습니다. 정기적으로병원에내원하여간경변증혹은간암이발생되었는지진행정도를확인하는것은꼭필요합니다. 19

20 술과간질환 알코올성간질환 술이란? 술의주성분은물과알코올입니다. 알코올은 1 g당 7 kcal 의높은열량을내지만체내에서제대로이용되지는 빈에지 에불과하며, 술자체에는영양분이없어서장기간의음주는영양간은결핍을우리몸에래하게들어온됩니다다양한. 술은물질들을원료나제조방법에흡수, 대사, 따라서저장하는여러화학종류가공장입니다있으나. 그과도한알코올은종류나간세포에마시는지방을방법에축적시키고따라서간손상알코올의정도가대사산물은다른것은간세포를아니며가장손상시키게중요한것은됩니다섭취한. 알코올의술을자주양과마시게음주횟수입니다되면손상된. 간세포가재생될시간이없고체내의영양부족상태를초래하여간질환으로진행합니다. 장기간의과다한음주로인해서발생하는간질환은알코올성지방간, 알코올성간염, 간경변증이 있습니다. 술로인한간질환발생은성별이나개인에따른차이가크며유전적인요인이나 알코올성지방간이란무엇인가요? 영양상태에따라서도차이가있습니다. 특히여성이나영양상태가나쁘거나바이러스간염 알코올성환자에서는지방간은소량의간세포에알코올섭취로도지방이축적된심한상태입니다간손상이올. 증상은수있습니다거의없으며. 일반적으로간혹상복부남성은하루알코올불편감이나 20 g 이하 ( 소주피로를 2잔느낄정도에수도해당있습니다 ), 여성은. 대부분은하루 10 병원을 g 이하의방문하여음주량이간기능안전한검사나것으로음파알려져있으나검사에서알코올대사이상능력이소견이개인마다발견되어큰우연히차이를알게보이므로되는경우가안전한많습니다음주량은. 따라서각개인마다술을많이다를수있습니다. 마시는실제우리나라사람은일단음주병원을문화를방문하여볼때적정기본적인한도내의진찰과음주량을검사를지키기는해볼요가어렵기있습니다때문에. 특히알코올성다행스럽게도간질환을가진지방간은환자는술을금주를끊으면원칙으로정상으로하는회복됩니다것이좋습니다.. 20

21 알코올성간질환 술이란? 술의주성분은물과알코올입니다. 알코올은 1 g당 7 kcal의높은열량을내지만체내에서제대로이용되지않는 빈에너지 에불과하며, 술자체에는영양분이없어서장기간의음주는영양결핍을초래하게됩니다. 술은원료나제조방법에따라서여러종류가있으나그종류나마시는방법에따라서간손상정도가다른것은아니며가장중요한것은섭취한알코올의양과음주횟수입니다. 알코올성지방간이란무엇인가요? 알코올성지방간은간세포에지방이축적된상태입니다. 증상은거의없으며간혹상복부불편감이나피로를느낄수도있습니다. 대부분은병원을방문하여간기능검사나초음파검사에서이상소견이발견되어우연히알게되는경우가많습니다. 따라서술을많이마시는사람은일단병원을방문하여기본적인진찰과검사를해볼필요가있습니다. 다행스럽게도지방간은술을끊으면정상으로회복됩니다. 21

22 알코올성간염은어떤병인가요? 장기간술을계속해서마시게되면일부사람에서는급격한간기능장애를보이는알코올성간염이발생할수있습니다. 알코올성간염은지방만축적되는지방간과는달리간세포가파괴되고염증반응을동반하는상태를말합니다. 발열, 황달, 복통, 심한간기능장애를초래하며, 술을끊으면회복이가능하지만음주를계속하면간경변증으로진행합니다. 중증알코올성간염은급성간부전으로진행되어사망할수도있습니다. 식사를거른채계속해서술을마시는사람이발열이나심한복통을호소하면알코올성간염뿐만아니라급성췌장염과같은심각한질환일가능성이있으므로병원을방문해야합니다. 알코올지방간알코올지방간염알코올간경변 22

23 알코올성간질환 술을계속마시면간경변증이되나요? 과다한음주는필연적으로지방간을초래합니다. 지방간은술을끊고충분한휴식과영양을취하면정상으로회복될수있으나음주를계속하면약 20~30% 에서는알코올성간염을유발하고지속되면 10% 정도에서간경변증으로진행합니다. 보통매일 80 g 이상 ( 소주 병정도 ) 의알코올을 10~15 년이상마시는경우에는간이딱딱하게굳고그기능을소실하게되는간경변증으로발전할가능성이매우높습니다. 특히여성또는다른원인에의한간질환을가진환자들은소량의알코올에의해서도간경변증으로진행할위험도가높습니다. 간경변증이심해지면복수나황달, 정맥류출혈과같은증상들이나타납니다. 일단간경변증으로진행되면술을끊더라도딱딱해진간조직이완전히정상으로회복되지는않습니다. 그러나간경변증환자라할지라도금주를하면간질환의합병증이나사망률이현저히감소하기때문에어느시점이든지금주를하는것이도움이됩니다. 술종류에따른알코올양 술종류술의양 (ml/ 병 ) 도수 (%) 알코올양 (g) 소주 막걸리 맥주 와인 양주 ( 위스키 )

24 술을끊으면간기능이회복되나요? 그렇습니다. 알코올성간질환치료는술을끊는것이무엇보다도중요합니다. 특히알코올에의한간손상의초기상태인지방간은술을끊으면정상으로회복되므로가능하면빨리끊는것이좋습니다. 금연과마찬가지로금주를시작하기는쉬우나지속하기는매우어렵습니다. 술을끊는데에는개인의의지가무엇보다중요하지만가족이나동료, 의료진의사랑과협조가반드시필요합니다. 또한사회적으로도건전한음주문화가정착되어야합니다. 술을완전히끊는것이어렵다하더라도포기하지말고단주를위해노력해야합니다. 특히알코올간경변과심한알코올간질환환자에서는안전한음주범위가없으므로단주가필요합니다. 영양부족상태에서술로인한간손상이더심해지므로식사를거르지않는것도중요합니다. 개인의의지로금주가어려운경우에는병원을방문하여건강상태를파악하고정신과적인치료를받거나알코올치료상담기관의전문상담요원이나금주동호회의도움을받는것이좋습니다. 알코올성간질환환자가지켜야할것들은무엇인가요? - 술을끊어야합니다. - 정기적으로병원을방문하여의사와상담하십시오. - 알코올은다른약물의대사에영향을주기때문에약제를복용할때에는반드시의사나약사와상담하십시오. - 알코올간경변또는심한알코올간염의경우반드시단주가필요합니다. - 근거없는생약이나민간요법에의존하지말고, 평소에충분한영양섭취와체력에맞는적절한운동을통한건강관리를하십시오. 24

25 알코올성간질환 음주문제가있는지어떻게알수있나요? 문제가되는음주는일반적으로허용되는양이상의음주로인해서개인의건강과사회생활에지장을가져옴에도불구하고음주를계속하는경우를말합니다. 음주를자제할수없게되고점점더많은양을마시게되면알코올중독에이르게됩니다. 다음의간단한 4가지질문에대해서두개이상해당되면문제성음주가있는것으로생각할수있습니다. 1 술을끊어야된다고생각한적이있다. 2 타인이나의음주형태를비난한적이있다. 3 음주후기분이나빠지거나죄의식을느낀다. 4 과음후아침에해장술을마신다. 25

26 비알코올성지방간이란? 비알코올성지방간 비알코올성지방간이란술을전혀안마시거나소량을마실뿐인데도 ( 여성의경우 1주일에소주 1병, 남성의경우 1주일에소주 2병이하 ), 술을많이마시는사람들과비슷하게간에지방이많이끼어있는질환을말합니다. 비알코올성지방간은한가지병이라기보다염증을동반하지않는단순지방간에서부터만성간염, 간경변증에이르는다양한형태의간질환을포함합니다. 즉단순히지방만끼어있고간세포손상은없는가벼운지방간, 간세포손상이심하고지속되는지방간염, 심지어는복수나황달등을동반하는간경변증 ( 간경화 ) 이생기는경우까지병의정도는매우다양할수있습니다. 비알코올성지방간의유병률은인구집단의특성에따라다양하게보고되는데일반인의 10~24%, 비만인의 58~74% 까지보고되고있습니다. 대부분의비알코올성지방간은가벼운병이지만, 심한지방간환자 4명중에한명은치료를하지않고방치되었을경우서서히시간이지남에따라심각한간질환인간경변증으로진행합니다. 따라서지방간은있어도별문제아니라고안이하게생각하지말고, 적극적으로관리하도록노력하여야합니다. 26

27 비알코올성지방간 어떤사람이비알코올성지방간에잘걸리게되나요? 비만, 당뇨병, 고지혈증을가진사람들에서비알코올성지방간을같이동반하는경우가많습니다. 그외에도여성호르몬제나스테로이드 ( 부신피질호르몬등 ) 를포함한여러가지약제를오래복용하여도비알코올성지방간이올수있습니다. 급작스러운체중감량이나, 체중감량을위한수술후에도심한비알코올성지방간이올수있습니다. 비알코올성지방간은어떤증상이나타나고진단은어떻게되나요? 증상이없는경우가대부분입니다. 우연히시행한검사에서간기능이나쁘다고알게되는경우가제일흔합니다. 그러므로당뇨병이나비만이있는사람은불편한증상이없어도간기능검사를해보는것이좋습니다. 비알코올성지방간은간내지방량의정도에따라경증, 중등증, 중증으로구분하기도하며, 간내염증의동반여부에따라단순지방간과지방간염으로구분되기도합니다. 비알코올성지방간의진단을위해서는간이나빠질수있는다른원인이없는지확인하기위한혈액검사와, 간의모양을보는초음파검사 ( 또는컴퓨터단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI)) 가필요합니다. 지방간에염증이동반된지방간염의경우는향후간경변증및간암으로진행할가능성이더높기에이를진단하기위해서간조직검사가필요한경우도있습니다. 이부분은간질환전문의와상의하는것이좋습니다. 비알코올성지방간을치료하려면어떻게해야하나요? 우선지방간과관련된인자들, 즉당뇨병, 비만, 관련약제등의원인을치료해야간도좋아집니다. 술이나과학적으로검증되지않은민간요법, 생약제등을되도록사용하지않도록주의하여야합니다. 이미사용하고있는약제들에대해서는간질환전문의와상담하시는것이좋습니다. 당뇨병이있으신분은혈당조절이잘되도록치료받아야하고고지혈증이나혈압치료도받아야합니다. 대부분의비알코올성지방간환자가과체중혹은비만을동반하고있으므로현재로서는 1적극적인체중감량, 2적절한식사요법, 그리고 3꾸준한유산소운동이가장효과적인치료법입니다. 27

28 1) 적극적인체중감량을위한길잡이 - 본인이비만인지또는얼마나체중이더나가는지를알아보기위하여체질량지수 (BMI), 허리둘레, 표준체중및체지방량측정등여러가지방법이사용됩니다. 이중에서체질량지수 (BMI) 와허리둘레는일반인들도쉽게사용할수있는방법입니다. 체질량지수 (BMI) 의경우본인의몸무게 (kg) 을키 (m) 의제곱으로나누는방법입니다. 체질량지수 = 몸무게 (kg) 키 (m) 2 예를들어몸무게가 80 kg이고키가 170 cm인경우에는체질량지수는 80 (1.7 x 1.7) = 27.7 입니다. 기준에따라다소차이가있으나일반적으로체질량지수가 25를넘는경우는비만으로생각합니다. 허리둘레의경우남자의경우 90 cm, 여자의경우 80 cm가넘는경우일반적으로복부비만으로생각합니다. - 체중감량목표 : 현재체중의 10% 를 3~6 개월내에서서히줄인다는목표를 세웁니다. 너무급작스런체중감량은오히려지방간을악화시킬수도있습니다. 2) 식사요법매일체중을재고섭취한음식을기록하면자신의식사습관을알게되고식습관에변화를가져올수있습니다. 식사를거르지말고세끼를챙겨드시면서한끼분량을조금씩줄이세요. 과식을피하고골고루균형잡힌식사를하십시오. 야식을피하고기름에튀긴음식보다는삶은음식, 당분이들어간음료수보다는물이나녹차종류를드시는것이좋습니다. 사탕, 꿀, 초콜렛, 라면, 도넛, 케익, 삼겹살, 갈비, 닭껍질, 햄, 치즈, 땅콩, 콜라, 사이다등열량이높은음식을과하게섭취하는것은피해야합니다. 음식을천천히드시도록하고, 눈앞에간식거리가보이지않도록치우는것도좋은방법입니다. 배고픈상태에서외식을하면과식하기가쉽습니다. 외식전에약간배를채우고가는것도좋습니다. 그래도과식을하고말았다면평소보다운동량을늘려서에너지를더소비하도록합니다. 28

29 비알코올성지방간 3) 운동요법운동은지방간치료에도움이될뿐아니라혈압을내리고, 혈중콜레스테롤을감소시키며, 혈당도내리고, 뼈와근육을건강하게해주면서정신적인스트레스를해소시킵니다. 운동은각자의상황과체력에맞도록선택하는데빠르게걷기, 자전거타기, 조깅, 수영, 등산, 에어로빅댄스등의유산소운동을꾸준히일주일에 3번이상, 한번할때 30분이상하십시오. 물론매일규칙적으로운동할수있으면더좋습니다. 운동의강도는몸이땀으로촉촉이젖고옆사람과대화할수있는정도가좋습니다. 처음시작단계에는가벼운운동부터시작하고간단한준비운동을하십시오. 운동중에가슴혹은무릎등몸에통증을느끼면중단하십시오. 무리한운동은오히려건강에해롭습니다. 운동중에물을충분히마시는것도좋습니다. 비알코올성지방간에좋은약은없나요? 아직까지비알코올성지방간치료에는식이요법과운동요법을통한체중감량을권유합니다. 약물치료로는당뇨병치료제중일부인슐린저항성을개선시키는약제들과항산화제 ( 비타민 E) 등이단기간치료에사용되어부분적으로효과가보고되기도하였으나, 아직장기간치료효과는명확하지않습니다. 특히, 시판되고있는지질개선제나간장보호제는보존적치료효과만있으므로이들에의존하는것은바람직하지않습니다. 향후다양한약제들이연구되고있으므로앞으로좀더효과적인지방간치료제가나올것이기대됩니다. 여러가지다이어트약제나체중감량수술은고도비만의경우전문의와상의후에제한적으로적용되어야합니다. 왜냐하면이러한치료에따르는부작용도만만치않기때문입니다. 그러므로약이나수술에의존하기보다는체중감량, 식사조절, 운동에대한적극적인의지를가지고꾸준히실천하는것이가장권장되는치료법입니다. 그리고정기적으로간질환전문의를찾아가서진찰받고, 비알코올성지방간을꾸준히관리하는것이최선의치료법입니다. 29

30 간경변증 간경변증 간경변증은간염바이러스나술등에의한간염이장기간지속되면서간세포가파괴되어섬유화가진행되고재생결절들이생기면서간의점진적인기능저하를초래하는상태입니다. 만성간질환에서간경변증으로진행한후에는다양한합병증 ( 복수, 정맥류출혈, 간성혼수등 ) 과간암발생의위험도가현저히증가하므로정기적인검사및적극적인치료가필요합니다. 30

31 간경변증 왜간경변증이오는것인가요? 간경변증은어떠한원인에서라도간에만성적인염증이일어나는경우발생하게됩니다. 우리나라간경변증환자의 70~80% 는 B형간염바이러스로, 10~15% 는 C형간염바이러스감염에의해발생하고, 나머지 10~15% 는알코올의과다섭취와그외여러질환에의해발생합니다. 간경변증으로진행되면어떤일이일어납니까? 간은 인체의화학공장, 제2의심장 이라할만큼단백질합성, 각종대사작용, 해독작용과면역기능을담당하고있습니다. 따라서간이굳어져기능이떨어지게되면많은건강장애가발생합니다. 간경변증의초기에는간의보상능력이좋아정상간기능을유지하지만, 간경변증이심해지면여러합병증 ( 복수, 정맥류, 간성혼수등 ) 이발생하고결국간부전으로사망할수있습니다. 또한간암이발생할위험도높아집니다. 간이굳어지면어떤증상을보이나요? 간경변증은상태에따라다양한증상을나타냅니다. 전신쇠약, 만성피로, 식욕부진, 소화불량, 복부불쾌감등이있을수있습니다. 얼굴이거무스름해지는수가많고어깨, 등, 가슴에확장된모세혈관이보입니다. 이모세혈관은붉고작은반점을중심으로방사상으로뻗어거미처럼보입니다. 31

32 손바닥은정상인보다유난히붉어질수있습니다. 간경변증이심해지면위와식도정맥류가발생하고간성뇌증 ( 혼수 ) 이생길수있으며, 정맥류에서는다량의출혈이발생할수있습니다. 또한복수가찰수있으며하지부종을동반하기도합니다. 복수가있으면배가불러지고심하면호흡이곤란해집니다. 그리고남성은유방이여성유방처럼커지거나고환이작아질수있으며, 여성은월경이불규칙해지기도합니다. 간경변증이심해지면어떤합병증이생기게되나요? 1) 복수가생길수있습니다. 환자가느끼는증상은평소와달리배가부르고복부팽만감을느끼게됩니다. 복수가처음생긴경우간경변증외의암이나염증등다른원인에의한것인지또는복막염을동반하고있는지확인해야하므로반드시전문의와상담해야합니다. 치료는일단싱겁게먹고안정을취해야하며, 국물류는소량만먹고절인음식은피해야합니다. 이와같은식이요법으로도충분하지않은경우에는이뇨제를복용할수있습니다. 그러나과다한이뇨제사용은신기능장애나간성혼수의원인이되므로반드시의사의처방에따라야합니다. 2) 피를토하거나검은혈변을볼수있습니다. 위내시경으로보면식도와위의혈관이꽈리처럼부풀어오른정맥류를관찰할수있는데이것은간이딱딱하게굳어져피가간으로잘통하지못해식도나위에있는작은혈관으로우회하여이혈관이매우확장되는현상입니다. 정맥류출혈은쇼크와간성혼수, 심한경우사망의원인이되므로응급치료와적극적예방이필요합니다. 정맥류출혈치료는약물요법, 내시경으로혈관을묶는결찰요법, 약물을직접정맥류에주입하여굳히는경화요법등이주로사용되고있습니다. 정맥류출혈을예방하기위해서는과격한운동, 등산, 힘든일들은자제하고충분한수면과안정을취합니다. 또한, 예방적인내시경치료를하거나문맥압을낮추는약제를투여하기도합니다. 32

33 간경변증 3) 정신이혼미해지는간성혼수가발생할수있습니다. 이는심한간기능장애로해독이안된문맥혈이직접전신순환계로유입되어발생합니다. 증상이경한경우에는도취감, 경한정도의의식장애및수면장애등이나타납니다. 점진적으로혼수의정도가깊어지고무기력해지며, 이상한행동과함께앞뒤가맞지않는말을하며, 심한경우깊은혼수상태로빠져서강한자극에도반응하지않게됩니다. 간성혼수가심해지면사망할수있으므로초기에발견하여적극적으로치료해야합니다. 유발원인으로는위장관출혈, 탈수, 변비, 과도한단백질섭취, 감염등이있는데이러한원인으로생겼다면그원인을제거하는것이 1차치료입니다. 4) 간경변증이진행되면저항력이떨어져서쉽게감염됩니다. 즉, 복수가오래지속되면복수에염증이생겨복막염이생길수있습니다. 이러한경우를자발세균복막염이라고합니다. 복수가있고열이나며, 배가아프면복막염을의심해야합니다. 이경우에는복수천자를시행하여진단을하고입원치료및항생제투여가필요합니다. 5) 간암이발생할수있습니다. 간경변증은간암발생위험이매우높으므로정기적인초음파검사 ( 경우에따라서는 CT 검사 ) 와혈액검사 ( 알파태아단백검사 ) 를시행하는것이바람직합니다. 적어도 1년에 2번의정기적인검사를받는다면간암을조기에발견하여완치가능성을높일수있습니다. 33

34 언제병원에바로가야하나요? 간경변증환자는증상이전혀없더라도정기적으로진료를받으면서간암표지자검사와초음파검사를받는것이좋습니다. 또한, 피를토하거나검은색혈변을본경우, 밤낮이바뀌고사람을몰라보는등의식및행동장애를보이는경우, 고열이있는경우, 복통이있거나복수로인해호흡곤란이있는경우즉시병원으로가야합니다. 합병증이발생되면앞으로어떻게되나요? 초기간경변증환자는 10년내에정맥류에서출혈할확률이약 25% 이며, 복수가발생될확률은약 50% 정도입니다. 일단간경변증의합병증이발생하면예후가나빠서식도정맥류출혈, 복수및간성혼수가발생하면적절한치료에도불구하고 4년생존율은 20~40% 정도입니다. 반복되는정맥류출혈, 이뇨제에반응하지않는복수, 복막염및간성혼수가발생한진행된간경변증에서는간이식을고려할수있습니다. 간이식에는생체간이식과사체간이식이있으며, 국내에서간이식의성적은매우우수합니다. 34

35 간경변증 간경변증은치료가되나요? 일단간경변증으로진단받으면회복이어려운가요? 일단간경변증이진행되면원래의정상간으로회복이되기어렵습니다. 그러나, 최근에는 B형간염, C형간염에대한적극적인항바이러스제치료를통하여, 간경변증을호전시킬수도있으며간경변증의진행을막아심각한상태로진행되지않도록도와줄수있습니다. 그러므로좋은생활습관을유지하고, 과학적으로입증되지않은성분의생약제혹은민간요법을피하며, 본인의간경변증상태를정확히파악하여적절한치료를받을수있도록전문의와상의하시는것이중요합니다. 35

36 간암에대처하는방법 간암은어떤사람에게잘생기나요? 간암 대한간학회 / 국립암센터권고안에서는다음과같은경우간암이생길위험이특히 높으므로정기적인추적검사를시행할것을권고하고있습니다. 남자 30세, 여자 40세이상으로아래의위험인자를가지고있는사람 - B형간염바이러스에의한만성간질환 - C형간염바이러스에의한만성간질환 - 여러원인에의한간경변증이외에도여러원인에의한만성간질환환자와간암의가족력이있는환자에서도간암의발생위험이높아질수있으므로주의를요합니다. 간암이생겨도아무런증상이없을수도있나요? 그렇습니다. 간암환자의상당수는특별한증상이없을수있으며증상이있더라도간암은기존에간질환이있는사람에게서주로생기기때문에간암의증상과기존질환의증상이혼동되어간암이생겨도잘모르는수가많습니다. 일부환자에서는우상복부의통증이있고덩어리가만져지기도하며기존간질환이갑자기악화되거나피로, 쇠약감, 체중감소등이있을수있습니다. 그러므로간암이생길위험성이높은사람은주기적으로복부초음파 ( 경우에따라서는 CT) 와혈액검사 ( 알파태아단백검사 ) 를통한정기검진을받는것이중요합니다. 간암의진단은어떻게하나요? 간암 ( 정확히말하면간세포암종 ) 은간을이루고있는간세포에서생겨난악성종양을말합니다. 영상검사간암은매년 (CT, 전세계적으로 MRI, 혈관조영술약 60 ) 만소견과명의환자가알파태아단백질이라는발생하는데특히혈액검사우리나라와결과를일본, 동남아시아나종합하여중국, 아프리카간암으로등지에진단할많습니다수있습니다. 우리나라에서. 영상검사와간암은혈액검사로갑상선, 위, 진단이대장, 폐불확실한, 유방에이어서 6번째로경우에는흔한암이며조직검사를, 2017 년에통해발표된간암을중앙암등록본부확진하게됩니다자료에. 의하면 2015 년우리나라에서 15,757 건의간암이발생했다고합니다. 더욱이, 간암은암으로인한사망자가폐암에이어두번째로많은질환이며, 특히 40~50대남성에서는암사망원인의 1위를차지하고있습니다. 36

37 간암 간암은어떤사람에게잘생기나요? 대한간학회 / 국립암센터권고안에서는다음과같은경우간암이생길위험이특히높으므로정기적인추적검사를시행할것을권고하고있습니다. 남자 30세, 여자 40세이상으로아래의위험인자를가지고있는사람 - B형간염바이러스에의한만성간질환 - C형간염바이러스에의한만성간질환 - 여러원인에의한간경변증이외에도여러원인에의한만성간질환환자와간암의가족력이있는환자에서도간암의발생위험이높아질수있으므로주의를요합니다. 간암이생겨도아무런증상이없을수도있나요? 그렇습니다. 간암환자의상당수는특별한증상이없을수있으며증상이있더라도간암은기존에간질환이있는사람에게서주로생기기때문에간암의증상과기존질환의증상이혼동되어간암이생겨도잘모르는수가많습니다. 일부환자에서는우상복부의통증이있고덩어리가만져지기도하며기존간질환이갑자기악화되거나피로, 쇠약감, 체중감소등이있을수있습니다. 그러므로간암이생길위험성이높은사람은주기적으로복부초음파 ( 경우에따라서 CT 혹은 MRI) 와혈액검사 ( 알파태아단백검사 ) 를통한정기검진을받는것이중요합니다. 간암의진단은어떻게하나요? 영상검사 (CT, MRI) 소견과알파태아단백이라는혈액검사결과를종합하여간암으로진단할수있습니다. 영상검사와혈액검사로진단이불확실한경우에는조직검사를통해간암을확진하게됩니다. 37

38 간암의치료방법은무엇이있습니까? 1) 수술치료 1 간절제술마취및절제가가능한환자에게간절제술은가장효과적인치료방법중하나입니다. 간은전체부피의 70-80% 까지절제가가능하지만, 간암환자의경우대개만성간질환이나간경변증이동반되어있어대량간절제수술을하면이후간부전에빠질위험이있습니다. 따라서수술전다양한방법으로간기능을평가하여절제가가능한범위를결정하게되며, 종양크기가같다고하더라도개인별로절제가능여부가달라질수있습니다. 간암수술은전통적으로개복술로시행하여왔으나, 최근복벽에작은구멍을뚫고복강경을이용하여간을절제하는복강경절제술도점차많이시행되고있습니다. 복강경절제술은상대적으로절개창이작고회복이빠르다는장점이있으나, 종양의위치에따라기술적으로시행이어렵다는단점이있습니다. 간절제술후발생할수있는합병증으로는수술부위감염이나출혈, 담즙누출, 담도협착, 간기능저하, 간부전등이있습니다. 간절제술후일시적인간기능저하가발생하며복수, 황달등의증상을보일수있으나, 점차간기능을회복하면서증상이호전됩니다. 가장심각한합병증은간부전으로, 대량간절제술을하거나기저간질환이심한경우잔존간기능이부족하여발생할수있습니다. 하지만, 수술전검사로간부전위험도를최대한예측하므로, 실제적으로발생하는경우는흔하지않습니다. 2 간이식간이식은환자의병든간을완전히적출하고, 공여자의간을환자에게이식하는수술입니다. 간암뿐아니라, 간암환자의대부분이같이가지고있는간경변증을동시에치료할수있다는면에서이상적이고효과적인치료방법이라할수있습니다. 간외전이및혈관침범이없으며, 단일결절인경우 5cm 이하, 다발성결절인경우 3개이하이면서각결절의크기가 3cm 이하인경우 ( 흔히 밀란척도 라 38

39 간암 일컫습니다.) 4년무병생존율 92% 정도를기대할수있어일차적으로간이식을고려할수있습니다. 하지만, 최근다소진행된암이어도이와비슷한성적을거두는것으로보고되어좀더확장된기준을적용하기도하므로, 전문의와상의가필요합니다. 간이식은크게뇌사자간이식과생체간이식으로나뉩니다. 뇌사자간이식은간이식센터를통해질병관리본부장기이식관리센터에신청하게되면응급도를고려한우선순위에따라뇌사자의간을이식받을수있습니다. 하지만, 우리나라에서는장기기증이활성화되어있지않아생체간이식이 70-80% 정도를차지합니다. 생체간이식의경우공여자의간크기와혈액형을중심으로적합성여부를판단하며, 최근에는혈액형부적합간이식도이루어지고있습니다. 2) 비수술치료 1 국소치료술간종양을열이나알코올등을이용하여국소적으로괴사시키는치료법이며, 고주파열치료술과알코올주입술이여기에해당합니다. 최근고주파나알코올이외에도마이크로웨이브, 레이저혹은냉동요법을이용하기도합니다. (1) 고주파열치료술고주파열치료술은간암내로주입된주사바늘을통해전극을삽입하고고주파전류가열을유발하여간암조직을파괴하는치료술입니다. 크기가작고, 개수가적은경우고려할수있으며, 대개장경 5cm 이하, 3개이하의종양에서시술하는경우가많습니다. 특히, 3cm 이하의단일종양에서는간절제술과비슷한치료효과를보입니다. 하지만, 위치에따라시술이용이하지않은경우가있으므로전문의와상의가필요합니다. 고주파열치료술은초음파혹은 CT 등의영상으로위치를확인하며경피적으로전극을삽입하여시술하나때로는복강경혹은개복수술을하여시행하기도합니다. 시술후통증이나미열이발생하기도하는데대개수일내에호전되며, 합병증으로는출혈, 감염, 보다드물게장천공, 기흉, 담관협착, 39

40 접지패드에의한화상등이발생하기도합니다. 하지만, 대개 2-3% 이내로보고되고있습니다. (2) 알코올주입술 (2) 알코올주입술알코올주입술은간암내로주입된주사바늘을통해종양안에고농도의알코올주입술은간암내로주입된주사바늘을통해종양안에고농도의알코올을주입하여간암을괴사시키는방법입니다. 대개 3cm 이하, 3개알코올을주입하여간암을괴사시키는방법입니다대개 3cm 이하이하의종양에서시행되며, 2cm 이하의종양에서는고주파열치료술과이하의종양에서시행되며 2cm 이하의종양에서는고주파열치료술과비슷한치료효과를보입니다. 비슷한치료효과를보입니다. 2 경동맥색전술간은간동맥과간문맥으로부터이중으로혈류를공급받습니다. 정상적인간조직은주로간문맥을통하여혈류공급을받는반면에, 간암은주로간동맥으로부터공급을받습니다. 경동맥색전술이란간암에주로혈류를공급하는간동맥을통하여항암제, 색전물질 ( 젤라틴스폰지, 미세구등 ) 등을주입하여암을치료하는방법을가리킵니다. (1) 경동맥화학색전술일차적으로다발성인종양에서고려하게되며, 간절제술, 고주파열치료술등으로치료가어려운경우에도시행할수있습니다. 광범위한경우에도시술이가능하여가장흔히이루어지는치료법중하나입니다. 사타구니에있는혈관을통하여가느다란도관을간동맥까지삽입하여조영제를주입하면서종양에혈류를공급하는간동맥의세분지를찾고, 종양가까이에서항암제와리피오돌 ( 실물에서추출한지방산으로간암에흡착되는특징이있음 ), 젤라틴스폰지등과같은색전물질을주입하여암을치료합니다. 색전술후일시적으로오심, 구토, 복통, 발열등의증상이발생할수있는데이를색전술후증후군이라고합니다. 종양의크기나위치에따라통증을느끼는정도와위치가달라질수있습니다. 합병증으로는간농양, 간실질경색, 담낭염, 담관협착, 담즙종, 간부전등이발생할수있는데 5% 미만으로보고되고있습니다. 최근에는약물방출미세구를이용하여시술을하기도합니다. 약물방출미세구란, 수많은구멍이뚫려있는매우작은구슬에항암제를담아항암제가혈관 40

41 내로서서히방출되게끔만들어진미세구 ( 대개직경 μm) 를가리킵니다. 리피오돌보다안정적으로오랜시간동안높은농도로종양에항암제를전달할수있는반면전신에항암제노출은적어전신부작용을줄일수있는장점이있습니다. 하지만, 일반적인경동맥화학색전술보다시술비용이많이들고, 종양의상태에따라시술이적합하지않을수있으므로전문의와상의가필요합니다. (2) 경동맥방사선색전술방사성동위원소가들어있는미세구 ( 대개직경 35μm 정도 ) 를간동맥으로주입하여방사선동위원소에서나오는방사선으로종양을치료하는방법입니다. 혈관조영술과폐스캔검사등을포함한시술전검사과정이필요하며, 그결과에따라시술가능여부를판단하게됩니다. 미세구의크기가작아색전으로인한색전술후증후군과같은전신부작용이경미하다는장점이있으나, 시술비용이많이들고간이외의장기로주입되었을때심각한부작용이발생할수있으므로전문의와상의가필요합니다. 3 방사선치료방사선치료는고에너지방사선을이용하여종양세포를파괴하는치료법입니다. 최근방사선치료기법이발달함에따라종양에는고선량의방사선을전달하고, 주변정상조직은최대한보호하는것이가능하게되어점차적응증이확대되어가고있습니다. 간문맥침범을동반한종양이나간절제술, 간이식, 고주파열치료술, 경동맥화학색전술등을시행할수없는경우에방사선치료를고려할수있고, 또림프절전이, 뼈전이, 뇌전이등의전이성병변이증상을유발할때에도증상완화목적등으로고려할수있습니다. 방사선치료는치료전 CT를이용하여모의치료촬영을시행하고, 여기에서얻어진자료를바탕으로치료횟수, 방사선조사방향및조사량등을결정하게됩니다. 통상적으로주5회, 준비기간을포함하여회당 10~30 분정도받게되고치료횟수는수회에서 20~30회가될수도있습니다. 방사선치료의효과는서서히나타나며, 방사선치료가종료된이후에도지속적인반응을보이기도하므로약 2~3 개월이상의시간이지나야결과를 41

42 확인할수있는경우도있습니다. 방사선치료의부작용은치료를시작한후 1~2 주가지나면서서히나타나기시작하는데, 치료위치와조사선량에따라증상과정도가달라집니다. 피로감, 식욕부진, 구토, 피부발적, 위. 십이지장염증이나궤양, 방사선폐렴등이발생할수있으나, 시간이지나면서점차호전됩니다. 4 전신항암치료간암환자에서전신항암치료는종양이혈관침범이나전이를동반하는경우, 다른치료방법에반응하지않고진행하는경우고려하게됩니다. 항암제작용기전에따라표적치료제 ( 암의성장과연관된일정한신호를차단하여암세포의성장을억제 ) 와세포독성항암제 ( 세포의분열, 증식단계를직접공격하며암세포뿐아니라, 암세포와유사한정상세포도공격함 ) 로구분합니다. 간암에서사용이승인된표적치료제로는소라페닙이있습니다. 매일 800mg을경구복용하는데, 환자의간기능, 부작용등을고려하여감량하여복용하기도합니다. 부작용으로는수족피부반응 ( 손발바닥에피부발진, 압통, 부종, 표피박리등이발생하는현상 ), 설사, 탈모, 고혈압, 피로감, 식욕부진, 체중감소, 출혈등이발생할수있으며, 이중설사와수족피부반응이가장흔하게발생합니다. 레고라페닙이라는표적치료제가소라페닙치료를받았던간암환자의치료제로승인되었습니다. 세포독성항암제는단독혹은 2개이상의약제를병합하여정맥으로투여하는것이일반적이며, 약제의종류나스케줄에따라치료일수 ( 대개 1~5 일 ) 와치료주기간격 ( 대개 1~4 주 ) 이다를수있습니다. 오심, 구토, 설사, 구내염, 탈모, 식욕부진, 피로감, 골수기능억제 ( 백혈구, 적혈구, 혈소판등의감소 ) 등의부작용이발생할수있습니다. 전신항암치료는치료를진행하면서 1~3 개월정도의간격으로영상검사등을통하여치료효과를판정하고, 치료효과와부작용의정도, 전신상태등을고려하여치료를지속할지혹은변경할지등에대하여결정하게됩니다. 전신항암치료는간기능이잘보존되어있는경우고려하게되며, 간기능이좋지않은경우에는항암치료를하는것이오히려더좋지않은결과를초래할수도있기때문에전문의와면밀한상의가필요합니다. 42

43 간암이재발할위험은없을까요? 간암은 B형간염, C형간염혹은간경변증등의만성간질환을앓고있는환자에게서발생하는경우가많습니다. 따라서, 현재간암에대하여완벽하게치료하여완치한다고하여도남아있는병든간에서다시암이발생할가능성이있습니다. 간절제술로종양을완전히제거한다고하여도 5년내에 50-70% 정도에서재발하는것으로보고되고있습니다. 따라서, 간암에대하여치료를한이후에도정기적으로추적관찰을하는것이매우중요합니다. 또한, 원인이되는만성간질환 ( 바이러스성간염등 ) 을잘조절해야하며, 특히, 적절한항바이러스치료는재발을감소시킬수있다고보고된바있습니다. 간암의예방법과조기발견을위한방법을가르쳐주세요. 간암이생길위험이높은집단에들지않는것이간암의예방방법입니다. 우리나라간암발생의가장중요한원인인 B형간염의예방을위해 B형간염항체가없는사람은 B형간염백신을맞아야하며, 특히신생아접종은필수적입니다. 간염에걸리는것을예방하기위해서는다른사람과칫솔, 면도기, 손톱깎이등을같이사용하지말고, 지나친음주를삼가하고흡연을하지않으며규칙적으로운동하고균형있는음식물을섭취하는것이중요하며정기적인건강검진을받는것이좋습니다. 하지만, 실제적으로정기적인검진을받는사람은일부에불과한것으로알려져있습니다. 일단만성간질환환자로진단되면간암의조기발견을위해정기적으로초음파 ( 경우에따라서는 CT 혹은 MRI) 와혈액검사 ( 알파태아단백검사 ) 를받아야합니다. 만성 B형간염환자와만성 C형간염환자, 간경변증환자, 기타알코올과같은다른원인에의한만성간질환환자등이이에해당하며, 완치를기대할수있는치료를받기위해서는간암의조기발견이매우중요합니다. 혹시이상징후 ( 우상복부통증이나덩어리, 체중감소, 피로감등 ) 가생기면전문의와상의하여야합니다. 43

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47 한국간재단후원안내 본소책자의제작을후원하고있는한국간재단은간질환연구및교육사업, 국민보건향상이라는시대적소명을더욱적극적으로실천하기위하여보건복지가족부를주무관청으로 2011 년 1월설립된비영리재단입니다. 주요사업으로는 간의날 공개강좌및무료간검진사업, 외국인근로자간무료검진, 간질환예방치료관리를위한교육및홍보사업, 간질환관련연구및교육지원사업등이있습니다. 한국간재단은재단의목적과취지에동의하는개인과단체의기부금을바탕으로운영되고있습니다. 본재단은기획재정부장관이지정하는지정기부금단체로공고되어있으며, 기부자는지출하는기부금에대하여소득금액의일정부분 ( 개인 15% 이내, 법인 5% 이내 ) 에서손비로인정받으실수있습니다. 국민간건강증진을위해최선을다하고있는한국간재단을후원하고자하시는분은전화나이메일, 혹은재단홈페이지를통해연락주시면감사하겠습니다. 여러분의소중한정성을기다리겠습니다. 감사합니다. 한국간재단전화 이메일 klf@unitel.co.kr 홈페이지주소 liverfoundation.co.kr 간질환바로알기 발행일 2003 년 10 월초판 / 2018 년 3 월개정판발행처대한간학회후원한국간재단 발행인양진모편집인대한간학회교육위원회, 홍보위원회, Copyright 한국간재단

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