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1 아토피천식 예방관리인프라구축및 사업개발연구 중앙대학교 1

2 이보고서는보건복지가족부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행된것이며, 이보고서에수록된내용은연구자개인적인의견이며보건복지가족부의공식견해가아님을밝혀둡니다. 2

3 제출문 보건복지부가족부장관귀하 이보고서를 아토피 천식예방관리인프라구축및사업개발연구 과제의결 과보고서로제출합니다 주관연구기관명 : 중앙대학교의과대학 연구책임자 : 이원영 연구보조원 : 이근복 서혜진 박미연 자문연구원 : 김진삼( 김해시보건소) 류영철( 광명시보건소) 신종욱( 중앙의대) 유진호( 울산의대) 이소연( 한림의대) 이현숙( 여주군보건소) 홍연표( 중앙의대) 3

4 요약문 Ⅰ. 제 목 아토피 천식예방관리인프라구축및사업개발연구 Ⅱ. 서론 이연구의목적은아토피ㆍ천식예방관리를위한국가차원의중장기종합대책을개발하고보건소의아토피ㆍ천식예방관리센터의기능과역할을개발하는데있음. 국가차원의목표와전략을개발하기위하여의료수요와공급차원의현황및문제점을분석하고외국의모범사례를분석하였고전문가자문회의및브레인스토밍을통해최종적인안을도출하였음. 보건소의아토피ㆍ천식예방관리센터의기능과역할을개발하기 위하여자체시범사업을수행하고있는서울시보건소의경험과보건복 지부시범보건소 5개소의성과와한계를조사한후전문가자문회의와 브레인스토밍을통하여기능과역할을도출하였음. 4

5 Ⅲ. 본론 제 1절국가정책의목표와전략개발 1. 의료수요측면에서현황및문제 아토피 아토피피부염을비롯한천식및알레르기성비염등의소아및 청소년들의알레르기질환은국제적으로증가추세에있음 소아알레 르기질환의경우 1990년대와 2000년대전세계 36개국을대상으로동 일한척도로조사한연구에따르면소아알레르기질환중적어도한 종류이상은 1990년대에비해 2000년대에증가양상을보이는것으로 나타났음. 국내의경우에는 1995년에조사된결과에비해 2000년의결과는 6~7 세소아의경우에는천식과알레르기성비염의유병률은줄어든반 면아토피피부염의경우에는그유병률이급격하게늘어났으며그증 가율은 36개국가중 9 번째로높은것으로나타났음. 15~16세의경우 에는세가지종류의알레르기질환이모두증가하는것으로나타났 음. 아토피피부염은청소년보다는영유아기에더높은유병률을보 이는것을특징으로한다. 국제적으로비교했을때 6~7세의소아아토 피피부염유병률은국제평균보다높은수치를나타내지만청소년의 경우(15~16 세) 에는그유병률이국제평균보다낮게나타남. 국내유치원생의아토피피부염의진단유병률을 는반면비슷한시기중학생들의아토피피부염진단유병률은 35% 에육박하 18% 로 상대적으로낮은유병률을보임. 아토피피부염의또다른특징은남아 보다는여아에서더높은유병률을보이며사회경제적지위가높은집 단에서유병률자체는높지만중증도는사회경제적지위가낮은집단 5

6 에서더심하게나타나는것으로보임. 다양한위험요인들이아토피피부염을유발시키거나악화시킨다고밝혀져왔으나여전히이알레르기질환의명확한원인은밝혀져있지않다. 원인이불분명한만성질환으로써그유병률이지속적으로증가해왔다는것을통해이와관련된의료이용및관리행태가일관되게정립되지않은상태에서다양하게증가되어왔음을추론할수있음. 국내에서실시된많은연구들은아토피피부염과관련된의료이용행태를분석해왔음. 그결과병원의처방을제대로이행하지않는경우가매우많으며그순응도도낮은것으로나타났음. 또한병원처방을받는것과상관없이다양한종류의검증되지않은대체요법을사용하고있거나사용한적이있는것으로보임. 아토피피부염과관련된현재의의료이용행태는따라서과소이용(under use), 오용(miss use), 과다이용(over use) 이혼재되어나타나고있음. 이러한의료이용의특징은스테로이드제에대한불신과병원처방에대한낮은만족도에기인한다고볼수있음. 아토피피부염환자에게보습제다음으로많이처방되는것이스테로이드제임에도불구하고그만족도는면역조절제나항히스타민제등과같은다른종류의처방제중가장낮은수치를보이고있으며이는낮은치료순응도로이어지는것으로보여짐. 병원치료에대한순응도와만족도는낮은반면다수의아토피피부염환자와보호자들은다양한종류의대체요법을경험한것으로보임. 대체요법을이용하는주된동기는일차적으로무엇이든다해보고자하는환자의심정에서비롯되는것이지만이는병원치료와병행하거나병원치료에대한불만족혹은거부감에서비롯된것으로보임 그러나이러한대체요법의대부분이그효과가과학적으로검증되지않았다는점에서부작용의위험이있음. 높은빈도의대체요법 6

7 이용은그부작용뿐만아니라경제적부담을늘린다는점에서역시문제를일의킴. 실제로아토피피부염환자및보호자들은대체요법을사용하였을경우경제적부담이크게늘어난다고보고하고있음. 이러한경제적부담의증가는환자및환자의보호자들의삶의질과도관련되어있음. 경제적부담으로인한스트레스는이질병의관리과정에서생기는여러가지문제와함께당사자및그보호자들의삶의질을나쁘게만듬. 특히아토피피부염은그정확한원인이밝혀져있지않고반복되는만성질환이라는점에서지속적인스트레스요인이되며따라서장기간에걸쳐환자와보호자의삶의질을낮춤. 위와같이지속적으로증가하고있는아토피피부염으로인한가장큰문제는환자당사자의고통과악화되는삶의질임. 그러나스테로이드제에대한지나친불신과이와관련된병원치료의미이행과불순응, 그리고검증되지않은대체요법의잦은이용등으로질환의완화나관리가제대로이루어지지않고있는실정임. 이로인해환자의질병자체가완화되거나사라지지않음은물론이고환자및보호자는경제적부담에시달리게되며삶의질은지속적으로낮아지는악순환을경험하게됨. 따라서아토피피부염읠관리하기위한일관된지침이시급히만들어지고확산될필요가있음. 그러나아토피피부염에대한환경패러다임과보건패러다임의충돌, 한의학과서양의학간의서로다른관점이일관된치료및관리지침을만드는데장애요인으로작용하고있는것이사실임. 따라서이러한패러다임충돌을중재하고일관된지침을개발해아토피피부염환자및보호자에게효과적으로보급할수있는정책적노력이시급한상황임. 7

8 천식 서울시초등학교의천식증상유병율은보면최근천명은 1995 년10.5%, 2000년5.9%, 2005년5.5%, 2008년5.5% 로나타났고천식진 단은 1995년 8.7%, 2000년 9.4%, 2005년 7.6%, 2008년 7.9% 로꾸준히 증가하고있음 소득계층별로비교하여보면 1998년국민건강영양조사에서연 간본인인지천식유병률은전체 50만원이하계층은 17.56%, 301만원 이상의계층은 유병률이높음 8.51% 로소득이낮은계층일수록연간의사진단천식 천식환아의삶의질은천식을앓고있는어린이는천식으로인해다양한심적영향을받으며특히주간호제공자인어머니는아동의양육에대한일차적인책임은물론천식에대한돌봄과관련하여계속적인스트레스나부담감을갖게되고이로인해우울이나불안등의부정적정서를경험함 노인천식환자일경우자가관리를수행하는것은젊은사람들이환자일때보다더어렵다. 그들은사회경제적수준이낮아의료비에대한걱정때문에의료진과의관계를제대로형성하지못할가능성이높음 천식질환의인지도조사에서보호자들이천식증상이없을때에 도조절제를사용해야한다는인식을가지고있는경우는 직도낮고, 인방문이약 53.0% 로아 정기적인의료기관방문실태에관한조사에서는불규칙적 낮고정기적관리가부족함 47.0% 로나타나아직도천식유지요법에대한인식도가 천식질환의문제점은천식인지도와치료순응도가낮은것인데 고혈압등의타만성질환과달리 조절 에대한단순하고명확한개념 설정도어렵고목표설정자체도어려움. 또한우리나라는전통적인관 8

9 념으로약이라하면먹어야효과가있다는경구제제를선호하고기구 를사용하는흡입제에대한거부감과사용이쉽지않은것이문제임. 특히나스테로이드부작용에대한우려가큼 2. 의료공급측면에서현황및문제 일차진료의들의상당수가아토피진단과국소스테로이드용법에 대한정확한지식을갖고있지않으며, 경우 병원을찾는아토피환자들의 70% 가대체요법을병행하는것으로나타나소비자들이신뢰할만 한치료자를찾지못하고있음. 일차진료의들을찾는천식환자들중천식진료가이드라인에따르면흡입항염증제치료가기본치료임에불구하고흡입항염증제를처방받는경우는약 10% 내외로대부분경구용증상완화제에의존하는경우가많았음. 이는환자측요인으로가격이상대적으로더비싸거나복용시불편하기때문인것이외에천식진료지침에대한의사들이이해부족과흡입제복용시교육을할시간이없는일차의료환경적요인에서기인함. 표준진료지침개발및적용의경우천식은이미진료지침이개 발되었고일차진료의들의천식진단과치료에대한의사결정을지원하 는소프트웨어프로그램인 'Easy Athma Progam' 까지개발된상태임. 그러나일차진료들의이프로그램의사용율은낮은상태임. 아토피는 피부과학회차원에서진료지침이개발된상태이마알레르기학회나소아 과학회등과통합적이고보편적으로적용할수있는진료지침은아직 개발이안된상태임 아토피는원인과뚜렷한치료방법이명확히밝혀있지않아서양 의학, 한의학, 전통요법이혼재된상태임. 아울러아토피시장의과잉경 쟁으로소비자들의의료쇼핑이심한상태임. 9

10 3. 지역조사에기반한아토피피부염인지도및관리행태 현재우리나라아토피질환의의료이용행태연구는대부분병원기반연구임. 따라서중증도가높은사례가많이있었을것으로추측됨. 이연구에서지역사회에기반한아토피피부염환아들의의료이용행태및경제적부담등을파악하기위하여조사하였음. 광명시 43개어린이집중기관당응답률평균은 62.57%(±20.47), 이며, 여주군 21개어린이집중기관당응답률평균은 58.29%(±24.23) 이었음. 태어나서지금까지가려운피부발진최소 6개월이상지속된증 상경험이있다는추정유병률은 15.2%-25.8%, 지난 1년간아토피피부 염증상이나타난추정유병률은 16.9%-28.7%, 태어나서지금까지아 토피피부염진단을받은추정유병률은 22.0%-37.3%, 최근 12개월동 안아토피피부염치료를받은추정유병률은 타남. 두지역간차이는없었음. 10.5%-17.9% 인것으로나 지역사회총주민중아토피피부염으로인해가려움증과수면장 애에대한중증도질문에응답한 391명을대상으로중증도점수를매 김. 이중중증도가하위인그룹이전체 391명 63.9%, 중증도중위 30.2%, 중증도상위 5.9% 로나타남 중증도별 지난한달동안피부치료를위해사용한보습제및 처방받은약제에관해설문한결과보습제및처방받은약제를사용하 였다는의견이중증도상위그룹은 60.9%, 중위그룹은 61.0%, 하위그룹 은 44.8% 로약간의차이가있는것으로나타남 중증도별지난 12개월동안치료받은의료기관의이용도는증상 이높은상위그룹에서없다는의견이 39.1%, 1곳 43.5%, 2곳 8.7%, 3곳 이상 4.3%, 중위그룹에서는없다는의견이 50.0%, 1곳 32.2%, 2곳 10.2%, 3곳이상 5.9%, 하위그룹에서는치료받은의료기관이없다는 10

11 의견이 64.4%, 1곳 15.2%, 2곳 5.2%, 3곳이상 12.0% 순으로나타남 아토피피부염치료를위해지난 12개월동안의의료기관만족도 를조사한결과의사의설명에만족한다는긍정적인응답은한의원/ 한 방병원에서가장높게나타났고대학병원/ 종합병원, 만족도가높았음. 동네의원순으로 중증도별지난 12개월동안스테로이드연고및크림을자녀에 게사용한적이있는가를묻는질문에사용하였다는응답률은상위그 룹 82.6%, 중위그룹 78.0%, 하위그룹 63.6% 로차이가나타났으며스테 로이드연고제제나크림을귀하의자녀에게사용하는것이걱정되는지 를묻는질문에걱정이된다는응답률이상위그룹 95.7%, 중위그룹 84.6%, 하위그룹 68.4% 으로나타나아토피피부염증상이심할수록스 테로이드제제를사용하지만그에따른부작용을대부분의학부모가 염려하고있는것으로보임. 중증도별지난 12개월동안아토피피부염치료를위해대체요법 을사용하신적이있는지를묻는질문에상위그룹 56.5%, 중위그룹 41.5%, 하위그룹 25.6% 가사용하였다고응답하였음. 이는중증도에따 라대체요법이용도가상당히차이가나며아토피피부염의가려움증과 수면장애가심할수록학부모의대체요법이용도가높아짐. 4. 외국의모범적인정책사례 핀란드의국가천식관리정책은천식의입원율과응급실방문율을 효과적으로줄일모범적사례임. 약 10 년동안정부와관련학회, 환자 가족단체와공동으로천식에대한대국민인지도를향상시키고일차진 료의들의진료역량및환자들의자가관리기술을강화시키고흡연과 같은검증된환경인자에대한개입을통하여당초의목표를달성할 수있었음. 호주의국가천식관리정책은중앙및지방정부, 각전문학회와환 11

12 자가족단체등으로구성된민간조직과공동으로천식예방관리에대한 대국민교육및홍보, 지역사회단위에서일차진료의들이천식진료서 비스의질향상을위한동기부여, 천식교육전문가의양성, 천식친화학 교프로그램의확대, 기존건강증진부문과협력등포괄적정책추진을 통하여천식으로인한불필요한입원을줄이고환자및가족의삶의 질향상을위한노력을경주하고있음. 특히호주의천식친화학교프로 그램은미국과영국에서도벤치마킹하고있음. 5 국가정책의목표와전략 천식관리의국가정책목표지표는천식으로인한입원율과응급 실방문율으로정하고향후국민건강증진계획에계량적목표를명확히 해야함. 소아천식, 노인천식, 저소득층천식에대한관리를정책의우 선순위로해야함. 목표달성을위한개입전략은일차진료에서천식 관리의질향상을위한방안과환자( 국민) 들의인지도향상과올바른 의료이용과자가관리을할수있도록교육을강화해야함. 아토피피부염질환관리의국가정책목표의지표는일차진료의들의진료지침에대한인지도와적용률, 그리고아토피피부염환아( 미취학아동, 4-7 세) 를둔부모들의올바른자가관리수칙의인지도및실천률로정하고국민건강증진계획에계량적목표를명확해해야함. 미취학아동의아토피환아, 저소득층아동의아토피환아, 난치성아 토피질환을가진성인에대한관리를정책의우선순위로해야함. 표달성을위한전략은일차진료에서아토피관리의표준화, 목 지역사회 를중심으로한환아및학부모교육, 아토피관련제품에대한비교조 사및관련정보제공, 아토피와관련한기존의 아토피는환경성질환 이라는패러다임의강한영향력에서벗어나 아토피는면역질환 혹은 아토피는관리해야할만성질환 이라는패러다임을형성할필요가있 음. 마지막으로전국적으로어린이집이나유치원에 아토피환아안심 12

13 프로그램 을도입할필요가있음. 이는아토피피부염환아들을돌보는어린이집교사들과부모들이아토피피부염에대한인지도를높이고기본적인피부관리를어린이집에서할수있도록하며, 교사들이아토피환아에대한기본정보를갖도록하는것임. 이프로그램의확산방안은보건복지가족부가추진하는보육시설인증제의한평가요소로넣거나보건소와관련전문학회가협력하여인증제를실시하는것임. 제 2절보건소아토피ㆍ천식예방관리센터의기능과인프라구 보건소아토피ㆍ천식예방관리센터의주요기능은첫째, 알레르기 질환에대한인지도향상을위한대주민교육및홍보, 둘째, 관내천 식및아토피환아를의료기관, 어린이집, 유치원, 초등학교등을통해 발견하여보건소내관리프로그램을통해학부모와아이들을교육하며 셋째어린이집, 유치원, 초등학교를지역의아토피및천식환아들이정 상적으로활동하는데도움이되도독지지적환경을조성해주는것임. 이를위하여중앙및광역단위의정부와관련학회나협회는 교육강사지원, 통일된교육교재개발및보급의지원기능을수행함. 보건소에 2명의전담인력이필요하며알레르기질환교육에필요한장 비나용품이필요할것으로보임. 교육시설은기존의보건소보건교육 실을사용함. 13

14 Ⅳ. 결론 의료인이나환자및보호자모두아토피나천식질환에대한이 해도가낮으며지속적이고꾸준한관리가되고있지않음. 이러한관 리미흡은천식의경우입원율과응급실방문건수의증가로이어지 며, 아토피의경우는의료쇼핑의만연으로피부염의 2, 3 차감염, 경제 적부담증대의문제가발생하고있음. 천식관리의핵심적인전략은일차의료에서천식관리의진료지침의적용확대와환아나부모들의인지도향상에있으며, 아토피는의료인과환아및학부모에대한집중교육및상담이외에아토피시장의합리적규제, 기존패러다임에대항하는새로운패러다임에대한적극적인소개임. 14

15 SUMMARY ( 영문요약문 ) Ⅰ. Title Strategic Plan of Prevention and Management for Asthma and Atopic Eczema in the perspective of government and community Ⅱ. Study objectives Allergic diseases such as asthma, atopic eczema, and allergic rhinitis were the second common ones following a dental carries among children and young people in Korea by results of national health survey conducted in It was reported that societal cost of asthma occupied from 0.26 to 0.52 percent of GDP. The prevalence rates of allergic diseases have increased rapidly as follows: the each one of asthma in childhood was 8.7%, 9.4%, 7.6% and atopic eczema was 19.7%, 27.5%, 29.2% and allergic rhinitis was 16.8%, 22.0%, 26.4% in 1995, 2000, and 2005 year. Various measures of the government, which control and manage allergic diseases, need to be developed and implemented. This study developed the strategic plan of prevention and management for asthma and atopic Eczema in the perspective of government and community Ⅲ. Results 1. National plan For patients with asthma, admission rate to hospital and visiting 15

16 times to emergency room due to asthma attack or its complication should be officially put on the objectives of national in the 4th Korean Health Promotion Plan. With regard to resources allocation, higher priority should be given to the child, old people, and persons in low socioeconomic position with asthma. To achieve some ideal objectives effectively, the directives of this policy comprise two things: the improvement of primary health care services for patients with asthma and the enforcement of education to recognize a right self-care for asthma in patients with asthma. For patients with atopic eczema, the utilization and recognition rates of medical treatment guideline for atopic eczema among primary physicians and recognition and implementation rates of a right self-care among patients with atopic eczema should be officially put on the objectives of national in the 4th Korean Health Promotion Plan. With regard to resources allocation, higher priority should be given to the child, persons in low socioeconomic position with atopic eczema. To achieve some ideal objectives effectively, the directives of this policy comprise four things: the improvement of primary health care services for patients with that, the enforcement of education to recognize a right self-care for patients with that, asthma, a comsumer report including various informations about lots of goods and services for atopic eczema, and introducing the new paradigm such as hygiene theory. 2. Community based plan For patients with atopic eczema in a community, public health centers should account for the following things: First, they conduct mass media campaign for reducing doctor shopping for caring that. Second, they will run education programs teaching the knowledges and skills about right self care for atopic dermatitis. Third, they make a supportive 16

17 environment for patients with that in day facilities caring a child, kindergartens, and elementary schools. Fourth, they will do financial support for medical expenditure loaded by patients in low socioeconomic position. Ⅳ. Conclusion The cores of the effective policy for asthma and atopic eczema are to perform the clinical practice with evidence based clinical guideline and to provide the education for self management with doing it. 17

18 목 차 제 1 장. 서론 제 1 절. 연구의필요성 1 제 2 절. 연구목적 1 제 3 절. 연구내용및방법 2 1. 국가아토피ㆍ천식예방관리를위한정부종합대책방안개발 2 2. 보건소아토피ㆍ천식센터의기능과역할, 인프라확충방안개발 4 제 4 절. 연구일정및기대효과 6 제 2 장. 본론 제 1 절. 국가정책의목표와전략 7 1. 의료수요측면에서현황및문제 7 2. 의료공급측면에서현황및문제 지역조사에기반한아토피피부염인지도및관리행태 외국의모범적인정책사례 정책목표와전략 120 제 2 절. 보건소아토피천식예방관리센터의기능과역할 시범보건소사례분석 서울시보건소 보건소아토피ㆍ천식예방관리센터의기능및인프라구축 153 제 3 장. 결론 부록 부록 부록 부록 1. 광명시어린이집아토피설문지 여주군어린이집아토피설문지 아토피사업보건소담당자설문

19 표목차 < 표 1> 대상환자별수요와공급측면에서현황분석의내용및방법 2 < 표 2> 목표및전략, 주요사업방안도출을위한연구프레임 4 < 표 3> 연구일정 6 < 표 4> 연령별아토피피부염유병률변화 8 < 표 5> 연도별아토피피부염진료인원및진료비현황 9 < 표 6> 소아알레르기질환의국제평균유병률과국내평균유병률 13 < 표 7> 청소년알레르기질환의국제평균유병률과국내평균유병률 13 < 표 8> 아토피피부염유병률의국제평균증가율과국내증가율 14 < 표 9> 아버지학력에따른아토피피부염유병률 19 < 표 10> 어머니학력에따른아토피피부염유병률 19 < 표 11> 아버지학력에따른아토피피부염의중증도차이 20 < 표 12> 어머니학력에따른아토피피부염의중증도차이 20 < 표 13> 연도별아토피피부염진료인원및친료비현황 21 < 표 14> 아토피피부염치료미지속이유 26 < 표 15 > 상용되는대체용법의종류 32 < 표 16> 서울시초등학생, 중학생의천식질환유병율추이 47 < 표 17> 연간천식본인인지, 의사진단유병율추이 47 < 표 18> 2001 년국민건강영양조사성 소득계층별유병률 50 < 표 19> 2001 년연간의사진단천식유병률 52 < 표 20> 주요만성질환별 EQ-5D index 60 < 표 21> 학교별천식관리에관한지식점수비교 64 < 표 22> 학교별천식관리에관한지식점수비교 67 < 표 23> 소득상태별외래, 약국표준화비용 70 < 표 24> 소득상태별응급실, 입원표준화비용 70 < 표 25> 소득상태별한방, 민간요법및기타비용 71 < 표 26> 국민건강영양조사의료비및지출내역 72 < 표 27> 국민건강영양조사의료기관별본인부담의료비 72 < 표 28> 우리나라천식질환제공자, 수요자의문제점도출 77 < 표 29> 지역별어린이집기관응답률 84 < 표 30> 지역별 기관별설문지응답률 84 < 표 31> 지역별 기관별평균아토피질환추정유병률 86 19

20 < 표 32> 지난한달동안가려움증과수면장애점수 88 < 표 33> 지난한달동안가려움증과수면장애를합한중증도점수 88 < 표 34> 지난 12 개월동안자녀아토피피부염악화도 89 < 표 35> 중증도별지난한달동안보습제와약제처방유무 91 < 표 36> 중증도별지난한달동안보습제와약제처방의료기관 91 < 표 37> 중증도별지난 12 개월동안치료받은의료기관의수 92 < 표 38> 지난 12 개월동안이용한의료기관의만족도 94 < 표 39> 중증도별스테로이드연고및크림사용유무 98 < 표 40> 중증도별스테로이드연고및크림처방에맞춘사용여부 98 < 표 41> 중증도별스테로이드연고및크림사용우려 98 < 표 42> 중증도별대체요법이용유무 99 < 표 43> 중증도별대체요법이용행태 100 < 표 44> 지난 12 개월동안아토피정보의만족도 102 < 표 45> 지난 12 개월동안아토피정보의신뢰도 103 < 표 46> 지난 12 개월동안인터넷동호회활동여부 104 < 표 47> 아토피피부염에대한지역사회주민들의인식도 105 < 표 48> 천식친화학교가되기위한조건 117 < 표 49> 각대상군에따른교육과정들 119 < 표 50> 실시아토피피부염프로그램개수 143 < 표 51> 프로그램별실시빈도 144 < 표 52> 기타프로그램종류 144 < 표 53> 강연회및공개강좌호응도 145 < 표 54> 이유식및영양교실호응도 145 < 표 55> 친환경비누만들기호응도 146 < 표 56> 강연회및공개강좌지원단체개수 148 < 표 57> 친환경비누만들기지원단체개수 148 < 표 58> 아토피프로그램평가여부 148 < 표 59> 서울시아토피천식교육정보센터정보이용여부 149 < 표 60> 종류별서울시아토피천식센터제안사항 151 < 표 61> 구체적서울시아토피천식센터제안사항 151 < 표 63> 아토피피부염에관한정부정책제안사항

21 그림목차 < 그림 1> 지역사회에서아토피ㆍ천식예방관리를위한보건소기능도출을위한 연구프레임 5 < 그림 2> 2001년과 2005 년아토피피부염유병률현황 9 < 그림 3> 36 개국아토피피부염연간증가율 16 < 그림 4> 아토피피부염총진료비변화양상 22 < 그림 5> 아토피피부염진료비추이 22 < 그림 6> 병원처방제별이용자수분포 27 < 그림 7> 병원처방제별만족도 29 < 그림 8> 대체의료요법사용동기 32 < 그림 9> 아토피피부염의중증도에따른월평균지출비용 39 < 그림 10> 아토피피부염총진료비변화양상 39 < 그림 11> 아토피피부염진료비추이 40 < 그림 12> 천식연간의사진단유병률 48 < 그림 13> 한국과미국의지난 1 년간천식증상및발작경험률 49 < 그림 14> 광역시 도별천식유병률( 의사진단) 53 < 그림 15> 아토피피부염관리및예방을위해국가에바라는의견 108 < 그림 16> 천식친화학교프로그램모형 116 < 그림 17> 천식관리의문제점과그원인 120 < 그림 18> 아토피피부염관리의문제점과그원인

22 제 1 장. 서론 제 1 절. 연구의필요성 천식및아토피피부염등알레르기질환은소아및청소년에게가 장흔한만성병이고그유병율이계속해서증가하는추세로사회경제 적으로질병부담이큰질환이다. 천식환자중증상이조절되지않는 환자의비율이아시아평균의 2 배이상이며, 아토피피부염은다수의 치료자와근거가미흡한정보의범람으로피해사례들이속출하며환자 들이병을더키우고있다. 이는환자들의인식부족과의료기관들의 관심부족등에기인하며정부차원의관리를통하여적절한의료이용 및자조관리를유도할수있도록적절한정보와교육이이루어져야하 며, 지역사회차원의예방관리체계구축이필요하다. 제 2 절. 연구목적 이연구의목적은아토피 ㆍ천식예방관리를위한국가차원의중장 기종합대책을개발하고보건소의아토피ㆍ천식예방관리센터의기능과 역할을개발하는것이다. 전자의경우세부적인목표로의료수요와공 급차원의현황및문제점을분석하고외국의모범사례를벤치마킹하여 국가차원의목표와전략, 전략에따른주요사업을개발하였다. 후자의 경우세부적인목표로보건소와민긴부문( 병의원, 약사회, 영양사회등) 간의역할을분담하고보건소와지역사회, 사업장, 학교, 어린이집, 유 치원간의연계방안을도출하고보건소가저소득층가정에대한지원사 업을개발하였다. 22

23 제 3 절. 연구내용및방법 1. 국가아토피ㆍ천식예방관리를위한정부종합대책방안개발 가. 현황분석 (situation analysis) 소아및성인아토피피부염, 소인및성인, 그리고노인천식을대상 으로의료이용자( 수요자측면) 와의료제공자( 공급자측면) 측면에서현황 을분석하고중요한문제점을도출한다. 또한수요자와공급자( 의사-환 자) 간의상호관계측면에서현황및문제점을도출한다. 현황분석의세 부내용은 < 표 1> 과같다. < 표 3> 대상환자별수요와공급측면에서현황분석의내용및방법 연구방법은문헌조사와포커스그룹토의, 용하였다. 그리고지역사회조사를이 지역사회조사는어린이집원생및학부모대상설문조사와 지역에개원의를대상으로한조사이다. 전자는광명시와여주군어린 이집들을대상으로아토피피부염유병률, 의료기관이용만족도, 스테로 이드만족도, 대체요법사용실태, 아토피인식도를조사하였다. 후자는광 명시와여주군개원의를대상으로아토피피부염및천식환자의진료 23

24 건수, 처방행태, 치료순응도, 천식및아토피진단및치료에대한정 보획득및교육경험유무등을조사하였다. 나. 목표및전략, 주요사업방안개발 < 표 2> 와같이아토피피부염( 소아, 성인), 천식( 소아, 성인, 노인) 의 연령그룹별로관리해야할주요문제를앞서현황분석을통해선정한 다. 각영역의주요문제에대한어골도(fish bone analysis) 분석을통 하여원인들을심층적으로분석하고각원인발생경로들에대해문제 의크기와심각성, 경제성, 개입효과성, 실현가능성등을기준으로우 선순위를선정한다. 통해수행하였다. 이러한개발내용은전문가브레인스토밍과토의를 천식및아토피피부염예방및관리를위한외국의질병관리정책사 례를고찰하고이를기반으로각문제영역의목표, 전략, 주요사업을 개발하며이는전문가및소비자단체등과의워크샵을통하여도출하 였다. 24

25 < 표 4> 목표및전략, 주요사업방안도출을위한연구프레임 문제점분석방안개발의내용방안개발의방법 대상영역 ㆍ소아, 성인아토피피부염 ㆍ소아, 성인, 노인천식 각영역별 주요문제 ㆍ문제의원인분석: 어골도 분석 ㆍ개입경로의우선순위선정 ㆍ전문가브레인스토밍 ㆍ외국정책사레연구ㆍ각영역별목표및전략방안개발ㆍ각전략별주요사업개발 ㆍ문헌고찰ㆍ전문가및소비자단체토론회 천식과아토피피부염으로나누어일회개최 2. 보건소아토피ㆍ천식센터의기능과역할, 인프라확충방안개발 가. 시범사업의현황및성과분석 보건복지부는지역사회의아토피ㆍ천식의예방관리사업모델개발 을위하여 5 개보건소에시범사업을진행중이다. 2008년 1년동안의 사업추진설적및성과자료를활용하여시범사업을평가한다. 서울시 는최근 2년간아토피예방및관리사업을서울시 25개보건소모두 실시하고있다. 보건소의담당자를대상으로사업프로그램의종류, 각 프로그램의호응도, 효과, 보건소기능과역할에대한의견조사를실시 한다. 나. 지역사회에서아토피ㆍ천식예방관리에있어보건소의기능과 25

26 역할 아토피피부염이나천식의예방및관리가바람직한상태로가기위 해서는사업주체측면에서는보건소이외에수평적으로민간부문( 동네 병의원, 약국, 영양사들) 과수직적으로중앙및지방정부, 전문가단체 간에적절한역할분담을설정하여야하며, 사업의목표대상은대상자 ( 고위험군, 경증, 중등도및중증, 난치성) 와대상자의삶의터전( 지역 사회및저소득층가정, 학교, 어린이집및유치원, 사업장) 의조합으로 설정되어야한다. 이조합별로사업주체들이홍보, 교육및상담, 환자 발견, 진단및치료, 재활, 재정적지원등의활동들을서로중첩되지 않으면서서로연계(networking) 하여수행하며, 이과정에서보건소아 토피ㆍ천식예방센터의기능을도출할수있을것이다. 이연구프레임 하에전문가브레인스토밍을통하여개발한다. 보건소의기능과역할을 주요사업별로재정리한다. 주요사업의도출내용은목표대상, 개입방법, 추진체계, 효과평가방법이며이사업들을수행하기위한보건소의인 력등인프라방안을개발한다. < 그림 1> 지역사회에서아토피ㆍ천식예방관리를위한보건소기능 도출을위한연구프레임 제 4 절. 연구일정및기대효과 26

27 연구일정은 < 표 3> 과같다. 이연구의기대효과로는날로증가하는 알레르기질환으로부터국민건강을보호하고증진하고자하는정부의 질병관리정책개발을위한최초의시도이며향후정책수립에기초자료 이며정책의주요의사결정에도움을줄것이다. < 표 5> 연구일정 연구내용 1. 국가아토피ㆍ천식예방관리정책개발 추진일정 ( 월) 비 고 - 국내외문헌조사 - 지역사회조사 - 전문가워크샵 2. 보건소아토피ㆍ천식예방관리센터기능및 역할, 그리고인프라방안개발 - 국내외문헌조사 - 현지조사 - 전문가모임을통한브레인스토밍정책개발 3. 보고서작성 27

28 제 2 장. 본론 제 1 절. 국가정책의목표와전략 1. 의료수요측면에서현황및문제 가. 아토피 (1) 현황분석 ( 가) 아토피피부염유병률현황 : 2001 년국민건강영양조사에따르면아토피피부염은치아우식증을 제외하면천식과알레르기비염과함께우리날소아및청소년사이에 서가장흔히있는만성질환중에하나이다( 보건복지부 2002). 아토피 피부염의유병률은소아및청소년에서뿐만아니라성인의경우에도 급속히증가하는양상을보이고있다. 2006년민주노동당의현애자 의원이건강보험심사평가원국감자료를통해발표한바에따르면 2006 년 30대아토피환자는 7만 2천여명으로전년보다 26% 가증가했으며 20대의경우도전년보다 25% 가증가한 12 만명으로집계되었다( 건강보 험심사평가원 ). 국민건강영양조사를바탕으로보건복지부에서발표한바에따르 면 2005년에아토피피부염의유병률은인구1000명당 91.4명으로 2001 년의 1000명당 12명이었던데비해약 7.6배가증하한것으로추산된다 ( 그림 2). 또한국내에서 ISAAC(International study of allergy and asthma in childhood) 설문지를바탕으로조사된전국적인역학조사에 따르면 2000 년 태어나서지금까지가려운피부발진을경험한경우는 초등학생의경우 18.9% 중학교학생의경우에는 10.0% 로타나났다. 아토피피부염진단 을받은진단유병률은초등학생은 2000년에 27.5%, 중학생은 13.5% 이었다. 2003년에동일한 ISAAC 설문지를통해 조사된유치원생의유병률은가려운피부발진을경험한유아가 23.0%, 28

29 아토피피부염으로진단받은경우는 34.9% 에달했다1). 성인아토피의 경우그유병률조사가체계적으로이루진적은없으나 2006년현애자 민주도동당국회의원이건강보험심사평가원자료를바탕으로국정감사 에제출한자료에의하면 2006년 20대이상의아토피피부염으로진료 를받은환자는 168,776 명으로집계되었다( 표 4). < 표 6> 연령별아토피피부염유병률변화 가려운피부발진병력최근가려운피부발진병력아토피피부염진단최근아토피피부염치료 유치원초등중등고등 (n=15,4 (n=15,8 (n=1,49 (n=725) (n=27,405) (n=29,591) 81) 94) 2) 23.0% 18.2% 18.9% 8.7% 10.0% 14.9% 21.1% 10.8% 12.0% 8.8% 6.3% 11.4% 34.9% 19.7% 27.5% 7.6% 13.5% 18.5% 18.1% 9.3% 13.5% 4.6% 8.4% 8.4% 1) Hong SJ, Lee MS. Sohn MH, Shim JY, Han YS, Park KS, et al. Self-Reported Prevalence and Risk Factors of Asthma among Korean Adolescents: Five-Year Follow-up Study, 1995 to Clin Exp Allergy 2004;34:

30 < 그림 2> 2001년과 2005년아토피피부염유병률현황 < 표 7> 연도별아토피피부염진료인원및친료비현황 출처:2001년 2005년국민건강영양조사 연령연도 세 미만 10 대 20 대 30 대 40 대 50 대 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 ( 명) 861, , , ,509 ( 천원) 18,959,285 17,275,203 17,199,071 17,225,443 ( 명) 170, , , ,641 ( 천원) 4,665,629 4,975,807 5,349,868 5,674,293 ( 명) 97, , , ,673 ( 천원) 2,811,687 2,876,800 3,139,433 3,380,581 ( 명) 57,512 60,942 68,489 72,209 ( 천원) 1,500,638 1,475,556 1,699,724 1,895,280 ( 명) 37,538 38,897 41,455 44,300 ( 천원) 1,020, ,298 1,001,699 1,122,123 ( 명) 24,039 24,685 26,106 28,352 ( 천원) 707, , , ,706 60~ 진료인원 ( 명) 10,909 11,668 11,507 12,070 64세총진료비 ( 천원) 326, , , , 세 이상 진료인원 총진료비 ( 명) 21,204 22, ,032 ( 천원) 697, , , ,905 30

31 ( 나) 아토피피부염유병률변화 최근세계적으로아토피피부염의유병률이증가하는추세이다 2). 국 내의아토피피부염의유병률역시지속적으로증가하고있다. 국민건 강영양조사를바탕으로분석된바에따르면 2001년에비해 2005년에 아토피피부염을경험했거나현재앓고있는사람들의비율이 7.6배증 가한 1000명당 91.4 명으로추산된다( 그림 2). 또한아토피피부염의유병 률은각연령대에서도뚜렷한증가양상을나타낸다. ISAAC을바탕으 로전국단위역학조사가이루어진 1995년과 2000년을비교하면초등학 생에서 아토피피부염을진단받은적이있는가? 라는질문에 1995년에 는 19.7% 가 그렇다 라고답한반면 2000년에는 27.5% 가아토피피부염 진단을받은것으로나타났다. 중학생들사이에서는아토피피부염진 단유병률이 1995년에는 7.6% 였으나 2000년에는약 2배가까이증가한 13.5% 가아토피피부염으로진단받은적이있는것으로나타났다. 록동일한방법을통해추정된것은아니지만건강보험심사평가원자료 에의하면성인아토피역시최근에급격한유병률증가를보이고있 다. 이자료에의하면 2002년아토피피부염으로진료를받은 20세이 상의환자들은 249,060명이었으나 2005년에는약 22.7% 가증가한 305,636 명으로집계되었다( 표 6). 이러한성인아토피피부염환자의가 파른증가추세는아토피피부염이단지유소년기에국한된것이아니라 성인기에서도중요한문제로대두되고있음을의미한다. 비 ( 다) 소아아토피피부염의국제적유병률및변화양상. 소아의천식및알레르기성질환의국제연구프로그램 (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) 은 1990 년대와 2000년대에두번의전세계적인역학조사를통해소아알레르 기질환의유병률자료를수집했다. 우리나라역시이역학조사에참 2) 오재원, 김규언, 편복양, 이혜란, 정지태, 홍수종, 박강서, 이수영등, 1995년과 2000년의학동기와 2003년학동기전소아에서의아토피피부염의역학적변화에관한전국적연구. 소아알레르기및호흡기. 2003;13(4):

32 여했으며이를통해알레르기질환의전세계적인변화양상에비추어 국내의소아알레르기질환변화상황을이해할수있게되었다. ISAAC 설문도구를이용해천식및알레르기성비염, 아토피피부염의 전세계적인변화양상을관찰한결과다양한지역에서세가지알레 르기성질환중최소한한개이상의질환은증가양상을보이고있으 며이러한양상은 13 세~14세연령대보다는 6~5세연령대에서더명 확하게나타났다 3). 이러한결과가의미하는것은알레르기성질환의 대략적인증가라기보다는질환의종류에따라그변화양상이다르게 나타나며지역별로어떠한알레르기성질환이어떻게변하는지다르다 는것이다. 따라서국내의소아알레르기성질환의변화는어떠한특 징을지니는지를국제적비교를통해살필필요가있다. 국내에서는 1995년과 2000년에이국제적인비교연구자료가수 집되었다. 연구대상은 6세에서 7세까지의연령집단과 13세에서 14세 까지의연령집단이선정되었으며전국단위의표본수집설계를통해 선정된초등학교와중학교에서 ISAAC 설문지와비디오촬영을통해 자료를수집하였다. 최종적으로 6~7세연령집단은 6,018명이설문에응 하였으며( 응답률 92%) 14~15세연령집단에서는 명( 응답률 96.4%) 의자료가수집되었다. 4)5). ISAAC의국제비교연구는전세계참여국 가들에서동일한질문을이용해알레르기성비염과천식그리고아토 피피부염유병률을측정하였다. 천식은 댁의자녀가지난 12개월동안 숨쉴때가슴에서쌕쌕거리는소리나휘파람소리가난적이있었습니 3) Prof M Innes Asher MBChBa, Stephen Montefort MDb, Bengt Bjorksten MDc, Christopher KW Lai DMd, David P Strachan MDe, Stephan K Weiland MDf, Hywel Williams PhDg and the ISAAC Phase Three Study Group, Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. The Lancet, Vol 368(9537): ) 홍수종, 안강모, 이수영, 김규언. 한국소아알레르기질환의유병률 Korean Journal of Pediatric 2008;51(4): ) Prof M Innes Asher MBChBa, Stephen Montefort MDb, Bengt Bjorksten MDc, Christopher KW Lai DMd, David P Strachan MDe, Stephan K Weiland MDf, Hywel Williams PhDg and the ISAAC Phase Three Study Group, Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. The Lancet, Vol 368(9537):

33 까? 라는질문을이용해측정하였으며알레르기성비염은 댁의자녀가 지난 12개월동안감기나독감을앓고있지않은데도재채기또는콧 물또는코막힘증상을보인적이있었습니까? 라는질문과 댁의자녀 가지난 12개월동안재채기또는콧물또는코막힘등의코증상이 있으면서눈이가렵고눈물도난적이있었습니까? 라는질문을이용 해유병여부를판단하였다. 아토피피부염역시두개의질문을통해 측정되었다. 첫번째는 댁의자녀가지난 12개월동안위와같은가려 운피부발진이나타난적이있었습니까? 라는질문이며두번째는 댁 의자녀가가려운피부발진이어느때라도팔꿈치안쪽접히는부위, 무릎뒤쪽접히는부위, 발목앞쪽또는엉덩이아래부위, 목덜미, 귀 또는눈주위에나타난적이있었습니까? 라는질문을이용했다. 각질환의유병률을연도별, 연령별로다른국가와비교하면 1995년 에 6~7세아동의천식유병률은비슷한시기의 36개국가중에 12번째 로높았으며알레르기성비염은오스트레일리아와영국과함께 36개 국가중 7 번째로높은유병률을보이고있다. 이연령대의아토피피부 염국내유병률은 1995년 8.8로 34 개국가( 일본과인도네시아는분석대 상에서제외) 중에 11 번째로높은유병률을보였다. 14~15세의연령집 단은 1995년천식유병률이 56개국가중 47 번째, 알레르기성비염은 39 번째, 그리고아토피피부염의유병률은 55개국가중 46 번째였다 년의국내소아(6~7 세) 의천식유병률은비슷한시기의 36개국가 중 34번째이었으며알레르기성비염의유병률은 17 위이었다. 이시기의 아토피성피부염의유병률은 34개국가중 13번째로높은유병률을기록 했다. 반면 14~15세연령집단의유병률순위는 1995년천식유병률이 비슷한시기의다른나라들의유병률중에 47번째로비교적낮은수준 이었으며 2000년에도역시 42번째로 56개국가중에그유병률이낮은 편에속해있었다. 다른두개의질환에비해국내에서는가장높은유 병률을보인알레르기성비염역시 1995년에는비슷한시기의다른나 라들의알레르기성비염중에 39번째순위였으며 2000년엔 38위이었 다. 아토피피부염역시두시기에각각 46위 36위의순서를보이는것 으로나타나 14~15세연령집단에서알레르기질환유병률은다른국가 들과비교했을때비교적낮은것으로나타났다. 각연령집단에서천 식과알레르기성비염, 아토피피부염의평균유병률을국내와비교해 33

34 보면 6~7세소아의천식은 1995년비슷한시기의국제평균이 12.34였 으며국내천식유병률은이보다조금높은 13.3 인것을알수있다. 이 시기의알레르기성비염과아토피피부염의유병률역시비슷한시기의 국제평균보다높은것을알수있다. 그러나 2000년의조사에서는천 식과알레르기성비염의유병률은비슷한시기의국제평균유병률보 다낮거나비슷해진것에반해아토피피부염의국내평균유병률은 11.3으로국제평균유병률 9.04 보다높은수치를기록했다. 이는국내 의 6~7세연령대에서아토피피부염이다른알레르기성질환과비교해 볼때그리고국제적인추이를비교해볼때매우중요한알레르기성 질환으로부각되었다고해석할수있을것이다. < 표 8> 소아알레르기질환의국제평균유병률과국내평균유병률 천식알레르기성비염아토피피부염 6~7세 국제국제국제국내국내국내평균유평균유평균유유병률유병률유병률병율병율병율 1995년 년 출처:2006년ISAAC 연구자료인용 14~15 세청소년들의천식, 알레르기성비염, 아토피피부염의국내 평규유병률은국제평균보다두시기에서모두낮은것으로나타났 다. < 표 9> 14~15세청소년알레르기질환의국제평균유병률과국내평균유병 률 6~7 세 국제 평균 유병율 천식알레르기성비염아토피피부염 국내 유병률 국제 평균 유병율 국내 유병률 국제 평균 유병율 국내 유병률 1995년 년

35 출처:2006년ISAAC 연구자료인용 앞서언급한바와같이연구에참여한거의모든국가에서세가지 알레르기질환중적어도하나는증가하는양상을보였으며이는나이 가어린집단에서더뚜렷하게나타난다. 이는국가별로증가하는알 레르기성질환이있고변하지않거나감소추세에있는알레르기성질 환도있다는것을의미하는것으로국내의경우 토피피부염만이증가양상을보이는것으로나타났다. 6~7세아동에서는아 그렇다면연간 0.52 씩그유병률이증가하고있는아토피피부염유병률의증가양상 은비슷한증가추세를보이는국가들과비교했을때어느정도수준 인지파악해볼필요가있다. 아래그림은연구에참가한 54개국의 아토피피부염연간변화율을보여주고있다. 있는국가는파나마로써연간 가장급속하게변화하고 1.09씩아토피피부염의유병률이증가하 는것으로나타났다. 다음으로는싱가폴과타이순으로나타났으며우 리나라의연평균증가율은 54 개국가중에서영국(0.60) 과벨기에(0.56), 이탈리아(0.53) 에이어 9 번째로높은증가율을보이고있다. < 표 10> 아토피피부염유병률의국제평균증가율과국내증가율 아토피피부염국제평균증가율국내증가율 6~7세 ~15세 출처: 2006년 ISAAC 조사자료재인용 위그림에서보이듯이 36개국가중에서 7개국가에서는 6~7세아 토피피부염의유병률이 1990년대에비해서 2000 년대에낮아지거나(4개 국가) 변화가없다(3 개국가). 이들국가를제외하고아토피피부염의 유병률이증가하는국가들의연간변화율평균은 0.36 이다. 이와비교 했을때국내의연간아토피피부염증가율은 0.52로세계적인아토피 피부염의증가율에비추어보아그증가율이높다는것을알수있다. 14~15 세의연령집단에서도국내아토피피부염의변화는증가양상을 보인다. 연평균아토피피부염의증가율은 0.39로타이와오만과함께 55개국가중 14 번째로높은변화율을보인다. 35

36 5~6세와 14~15세연령집단을대상으로 36 개(5~6 세) 국가와 56개 국가(14~15 세) 의유병률을 1990년대와 2000년대두번에걸쳐조사한 국제역학조사의자료는각국가별로천식과알레르기성비염, 아토피 피부염중적어도한개이상은증가하는양상을보인다고보고하고있 다. 그러나동시에이러한변화양상은국가별, 연령별, 질병별로그 추이가다양하게나타나는것역시사실이다. 때문에개별국가들에서 나타나는세가지소아알레르기질환의유병률특성을파악할필요가 있으며이에따른다양한위험요인들을추적할필요가있는것이다. 6) 우리나리의소아알레르기질환의유병률분포와변화양상의특징 은우선 5~6 세, 14~15세연령군모두에서아토피피부염의증가양상이 두드러진다는데있다. 특히소아(5~6 세) 의경우 1995년에천식이가장 높은유병률을보였으며아토피피부염의유병률이동연령군에서가장 낮은것으로나타났지만 2000년에실시한조사에서는천식과알레르기 성비염의유병률이낮아진반면아토피피부염은크게증가해세개의 알레르기질환중가장높은유병률을보인다는점이큰특징이다. 또 한 14~15세연령군에서는 1995년이나 2000년에모두아토피피부염이 가장낮은유병률을보이고있지만연간증가율에있어서는아토피피 부염의증가율이가장높다. 국제적으로비교했을때에 2000년대소 아에서의천식과알레르기성비염의유병률은국제평균보다낮거나 비슷한반면아토피피부염의유병률은국제평균값보다높다. 반면 14~15 세연령군에서는세가지알레르기성질환의평균유병률은국 제평균유병률에비해모두낮은수준이다. 따라서국내소아및청 소년의알레르기질환의특징은 5~6세경의소아에서는아토피피부염이 높은유병률을보임과동시이가파르게증가하고있다는것이그특징 이며청소년집단에서는그평균유병률이국제평균에비해낮지만 알레르기성질환중에서아토피피부염의연간증가율이가장높다는 6) Prof M Innes Asher MBChBa, Stephen Montefort MDb, Bengt Bjorksten MDc, Christopher KW Lai DMd, David P Strachan MDe, Stephan K Weiland MDf, Hywel Williams PhDg and the ISAAC Phase Three Study Group, Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. The Lancet, Vol 368(9537):

37 것이그특징이라고할수있겠다. 알레르기성질환은특정한단일위험요인보다는다양한위험요인들의복잡한작용에의해자극받고유발된다. 따라서그위험요인들은지역과질병의분포에따라다르게분석되어야한다. 국내의알레르기성질환분포의특성에비추어보았을때향후아토피피부염의급속한증가와관련된위험요인들을찾아내는것이필요하며이를통해효과적인정책적개입이수립될필요가있다. ( 라) 아토피피부염유병률의특징 아토피피부염은성인기보다는영유아기, 청소년기에그발병률이 높은것으로알려져있다. 조사시점의차이는있지만 2003년에조사 된유치원생의아토피피부염유병률은다른연령대에비해높은것을 나타났다. 최근 12개월동안가려운피부발진병력을기준으로했을때 유치원생의 2003년아토피피부염유병률은 21.1% 로직접비교는불가능 하지만 2000년의초등학생 10.8% 나중등생의 6.3% 에비해높은것으로 나타났다. 또한유소년기의아토피피부염은남아보다는여아에서발병 률이높게나타났다. 이를종합해보면아토피피부염은성인기보다는 유소년기에그발병률이높은것으로보이며남자보다는여자에서높 은유병률을보이는것으로판단된다 7). 아토피피부염의유병률차이는사회경제적지위에따라달라지는 것으로알려져있다. 한국보건산업진흥원의통계에의하면저소득층 에서보다는고소득층에서아토피피부염의유병률이높은것으로나타 났다. 월가구소득이 100만원미만인가구에서소아아토피피부염의 유병률이 21.5% 인데반해 500만원이상인가구에서는 42.2% 로유병률이 높게나타났다. 그러나가구소득등으로측정되는사회경제적지위에 따른아토피피부염의유병률은일관된결과를보고하고있지는않다. 해외의경우사회경제적지위가높을수록아토피피부염의유병률이높 다는연구결과와반대로사회경제적지위가낮을수록유병률이높다 7) 홍수종안강모이수영김규언한국소아알레르기질환의유병률,,,. Korean Journal of Pediatric 2008;51(4):

38 < 그림 3> 36개국아토피피부염연간증가율 출처:2006년 ISAAC 조사자료재인용는연구가혼재해있으며다른연구들은이두속성간의유의미한관 38

39 계를발견할수없다는결론을내리고있기도하다. 오히려사회경제 적지위의효과는아토피혼자들중중증도와관련이깊은것으로보인 다. 사회경제적지위가낮을수록아토피피부염의대처능력이떨어지 며잘못된의학정보에노출될위험성이더높은것으로보이기때문이 다 8)9)10). 사회경제적지위와아토피피부염유병률과중증도에관한국내연 구는미흡한실정이나 2007년보건복지가족부와중앙대예방의학과에서 실시한광명과여주의아토피피부염유병률자료를분석해보면국외 의연구들과비슷한경향이국내에서도나타남을알수있다. 교학생들을대상으로실시된이연구자료를통해 초등학 댁의자녀가태어 나서지금까지가려운피부발진( 태열 또는 아토피피부염 이라고도 함) 이생겼다없어졌다하면서최소 6개월이상지속된적이있었습니 까? 라는질문으로아토피피부염의유병여부를판단했을경우아버지 학력에따라서는유의미한차이가드러나지않았다( 표 9). 그러나어머 니학력을기준으로는학력이높은집단일수록유병환자의비율이높 았으며그차이는통계적으로유의미했다(p<0.01)( 표 10). 어머니학력 이중학교졸업이하인경우에아토피피부염이있는자녀의비율이 15.63% 인데반해어머니학력이대학교졸업이상인집단에서는아토피 피부염유병율이 20.43% 였다. 이는기존의연구에서학력수준이나소 득수준이높은집단에서아토피피부염의유병률이높다는결과와일 치하는것이다. 그러나아토피피부염의중증도와부모의학력수준과의관계는이와 는다른방향성을제시한다. 설문지로조사된자료이기때문에아토피 피부염의중증도는 지난 12개월동안이런피부발진때문에가려워서 잠을설친적이평균적으로얼마나자주있었습니까? 라는질문을바 탕으로 잠을설친평균기간이 1주일에 1 회미만 과 1주일에 1 회이상 으로구분해분석하였다. 분석결과아버지와어머니의학력이높을수 8) Socioeconomic risk factors in the prevalence of asthma and other atopic diseases in children 6 to 7 years old in Valencia, Spain 9) Strachan D, Anderson R, Limb E, O'NeillA, Wells N. A national survey of asthma prevalence severity and treatment in Great Britain. Arch Dis Child 1994;70: ) Mielck A, Reitmeir P. Severity of chilshood asthma by socioeconomic status. Int J Epidemiol 1996;25:

40 록아토피피부염때문에잠을설친기간이 1주일에 1회미만이라고 답하는비율이높아졌다. 반대로학력수준이낮은집단에서아토피피 부염으로잠을설친기간이 1주일에 1회이상으라고답한비율이더 높았다. 그리고이러한차이는통계적으로도유의미했다( 표 11)( 표 12). 아버지학력이대졸이상인경우아토피피부염을가지고있는소아중 1주일에잠을설친기간이 1일이상인경우는전체의 36.22% 인데반해 중학교졸업이하인집단에서는아토피피부염을가지고있는소아의 63.64% 가주 1 회이상가려움증으로잠을설친다고답했다. 이러한경 향은어머니학력과중증도의관계에서도동일하게나타나다. 어머니 의학력이높은집단보다는낮은집단에서중증도가높은환자의비율 이더높게나타나며이러한집단간의차이는통계적으로도유의미했 다. 외국의연구들과마찬가지로광명과여주를대상으로한 2007년의 자료를분석한결과역시부분적으로학력수준이높을수록아토피피 부염의유병률이높은것으로보이지만중증도는학력수준이낮은집 단에서더높은것으로나타났다. < 표 11> 아버지학력에따른아토피피부염유병률출처:2006년광명여주 천식아토피설문조사자료 (p>0.1) 아토피피부염평생유병률없음있음 중학교졸업이하 76.92% 23.08% 아버지학력 고등학교졸업 83.86% 16.14% 대학교졸업이상 80.82% 19.18% < 표 12> 어머니학력에따른아토피피부염유병률 (p<0.01) 출처:2006년 광명여주천식아토피설문조사자료 아토피피부염평생유병률없음있음 어머니학력 중학교졸업이하 84.38% 15.63% 고등학교졸업 83.58% 16.42% 40

41 대학교졸업이상 79.57% 20.43% < 표 13> 아버지학력에따른아토피피부염의중증도차이 (p<0.05) 출 처:2006년광명여주천식아토피설문조사자료 아토피피부염으로잠을설친평균일수 1주일 1회미만 1주일 1회이상 중학교졸업이하 36.36% 63.64% 아버지학력 고등학교졸업 51.50% 48.50% 대학교졸업이상 63.78% 36.22% < 표 14> 어머니학력에따른아토피피부염의중증도차이 (p<0.01) 출 처:2006년광명여주천식아토피설문조사자료 아토피피부염으로잠을설친평균일수 1주일 1회미만 1주일 1회이상 중학교졸업이하 42.86% 57.14% 어머니학력 고등학교졸업 52.09% 47.91% 대학교졸업이상 67.39% 32.61% ( 마) 아토피피부염진료비추이 국민건강보험공단의자료에따르면 2003년아토피피부염으로진 료받은진료비규모는약 289억이었으며 2년뒤인 2005년에는약 310 억에이르는것으로나타났다. 약국에서의조제비를제외한수치이며 또한아토피피부염에대한간접비용이포함되지않았지만이를통해 아토피피부염의유병률증가뿐아니라의료비지출역시꾸준하게증 가하고있음을알수있다. 건강보험심사평가원자료를통해 2002년부 터 2005년까지아토피피부염의진료비변화추이를보아도 2003년을 41

42 제외하고는 2002년부터 2005년까지아토피피부염의총진료비가상승 하는것을확인할수있다. < 표 15> 연도별아토피피부염진료인원및친료비현황 연령연도 세 미만 10 대 20 대 30 대 40 대 50 대 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 진료인원 총진료비 ( 명) 861, , , ,509 ( 천원) 18,959,285 17,275,203 17,199,071 17,225,443 ( 명) 170, , , ,641 ( 천원) 4,665,629 4,975,807 5,349,868 5,674,293 ( 명) 97, , , ,673 ( 천원) 2,811,687 2,876,800 3,139,433 3,380,581 ( 명) 57,512 60,942 68,489 72,209 ( 천원) 1,500,638 1,475,556 1,699,724 1,895,280 ( 명) 37,538 38,897 41,455 44,300 ( 천원) 1,020, ,298 1,001,699 1,122,123 ( 명) 24,039 24,685 26,106 28,352 ( 천원) 707, , , ,706 60~ 진료인원 ( 명) 10,909 11,668 11,507 12, 세 65 세 이상 총진료비 ( 천원) 진료인원 총진료비 ( 천원) 326, , , ,371 ( 명) 21,204 22, , , , , ,905 출처홍수종외 : 2008 건강보험심사평가원자료 42

43 < 그림 4> 아토피피부염총진료비변화양상출처: 건강보험심사평가원자 료재구성 < 그림 5> 아토피피부염진료비추이출처: 보건복지가족부 43

44 (2) 아토피피부염의위험요인 아토피성피부염의발생기전은유전적, 면역학적요인과환경적요인 이복합적으로작용하는것으로알려져있다. 11) 면역학적발생요인은 태생기의림프구는태반에서분비되는사이카토인과호르몬의영향과 경태반이행된항원에노출됨으로써 TH2 profile 을보이게된다. 일반 적으로임신 22주이상이면흡인성항원이나식품항원에의한 T 세포 의감작이가능하며임식 20주이후가되면 IgE 생성도가능한것으로 알려져있다. 아토피피부염을포함한알레르기질환은유전적성향과관련되어 있다고알려져있다. 양친에서알레르기가병력이없는소아에서알레 르기질환이나타날가능성은 25% 인데반해양친중한쪽이있는경 우는 50%, 양친모두있는경우에는 75% 정도가알레르기질환을가 질가능성이있는것으로알려져있다. 아토피성피부염발생에유전적요인이크게작용하는것은사실이 지만유전적요인만으로는최근아토피피부염유병률의증가는유적적 요인뿐만아니라환경적요인도중요하게작용하는것으로보인다 12). 아토피피부염에영향을미치는환경적요인은크게알레르겐의폭 로, 간접흡연, 대기오염및실내공기오염등이대표적으로지적되고 있다. 13) 아토피피부염을일으키는대표적인알레르겐의예는집먼지진 드기이다. 집먼지진드기농도가높은지방에사는사람들의집먼지진 드기감작률이집먼지진드기농도가낮은지방에사는사람들에비해 훨씬높은것으로나타났다. 또한초생아시절먼지 1그람당 Der p12 μg 미만농도에폭로된소아중에는 10세에집먼지진드기에감작된경 우가없지었지만반대로 가감작되었다. 10μg 이상농도에노출되었던신생아는 50% 강회등이아토피피부염경력이있는부모와아토피 11) Bohme M, Svensson A, Kull I, Nordvall SL. Wahlgren CF. Clinical features of atopic dermatitis at two years of age: A prospective, population-based case-control study. Acta Derm Venereol 2001;81: ) 안소현, 서원희, 김수정, 황수정, 박화영, 한영신, 정상진, 이희철, 안강모, 이상일. 생후 6 개월이항의중등중및중증아토피피부염환자에서위험요인분석 13) 보건복지가족부, 질병관리본부지역사회아토피천식예방관리를위한아토피, 천식의역학과관리

45 피부염을앓고있는소아를대상으로흡인성알레르겐감작작용에대 해분석한바에따르면동물비듬항원군, 화분항원군, 그리고바퀴벌 레항원군이부모와소아에게서동일한항원으로밝혀졌다. 즉, 아토피 피부염의유전적요인뿐만아니라동일한환경에서노출되는항원에 따라아토피피부염이발생혹은악화될수있음을의미한다 14). 아토피피부염에영향을미치는식품에대한보고도이루어지고있 다. 진영아등의연구에따르면 2세미만의아토피피부염군은대조군과 비교해피부단자시험을실시한결과계란, 우유, 대구와흡입항원으로 써 Dermatophagoides farinae에서차이를발견했다15). 아토피피부염의유병률은지역별로차이가난다고알려져있다. 1995년과 2000년에전국적으로실시된 ISAAC 설문지를통해조사된 연구에따르면지방보다서울에서유병률뿐만아니라아토피피부염의 진단율이나치료율도유의미하게높게나타났다 16). 이러한지역간차 이가발생하진이유중하나로대기오염이지목되고있다. 이종태등 이서울과울산의오존농도와천식및아토피질병의관계를분석한 결과서울의경우오존농도가 원환자수가유의미하게 28% 18.58ppb 증가할할수록소아아토피입 늘어나는것으로밝혀졌으며울산의경 우에는오존농도가 15.31ppb증가할수록입원환자가 21% 증가하는 것으로나타났다 17). 14) 강회, 유진호, 유영, 고영률. 아토피소아와아토피부모에서피부단자실험결과의일치도. 천식및알레르기. 2004;24(3): ) 진영아, 심정섭, 이초애, 염혜영, 한만용. 영유아아토피피부염에서항원감작및가족력, 섭식력에대한연구. 소아알레르기및호흡기. 2003;13(3): ) Hong SJ, Lee MS. Sohn MH, Shim JY, Han YS, Park KS, et al. Self-Reported Prevalence and Risk Factors of Asthma among Korean Adolescents: Five-Year Follow-up Study, 1995 to Clin Exp Allergy 2004;34: ) 이종태, 조용성, 손지영. 소아아토피및천식관련입원과대기중오존의상관성분석. 제 31 회보건환경학회학술대회발표. 45

46 (3) 아토피피부염의의료이용행태 ( 가) 아토피피부염의의료기관이용행태 아토피피부염유병률의증가와함께환자및보호자들의의료이용 행태에대한관심도높아져왔다. 아토피피부염은장기간의치료가요 구되는만성질환중하나이다. 아직까지아토피피부염의원인이완벽하 게규명된것은아니며지금까지의치료방법으로는완치율이낮은것 이사실이다. 때문에아토피피부염에있어서장기간의관리는그중요 성이더욱높다고할수있다. 아토피피부염관리를위한가이드라인 에따르면악화요인을피하고올바른목욕방법과보습제사용을통해 피부를청결하고건조하기않게관리하는것이다. 이러한일반적인관 리방법과더불어병원치료를통해국소스테로이드를단계별로사용 해습진과가려움을조절할수있으며증상이심할경우에는최근에 개발된다양한면역조절제를사용하는것이좋다 18) 이러한관리지침과병원치료개발에대한연구와는별도로과연 실제아토피피부염환자나그보호자들이이러한관리방법과병원치 료를얼마나이행하고있는지에대한실태조사는아직까지많지않 다. 다만, 최근김동회와그연구자들이서울을비롯한강원도, 경기도, 경상도, 전라도, 충청도, 그리고제주도의대학병원을통해조사한연 구가비교적다양한방식으로아토피피부염환자들과그보호자들의 의료행태에대해분석을시도했다. 비록대학병원을중심으로실시한조사이기에선택적오류 (selection bias) 의위험성이존재하지만이연구를통해현재아토피피부염환자 들과그보호자들이실시하고있는다양한의료이용의단면을조망할 수있다. 각대학병원에서수집된 석한결과아토피피부염환자들의 993명의아토피피부염환자들의정보를분 85.2% 는보습제를사용하고있으며 18) Lee JH, Kim KH, Kim MN, Kim JW, Ro YS, Park YL, et al. Report from ADRG: The treatment guideline of Korea atopic dermatitis. Korean J Dermatol 2006;44:

47 57.9% 가스테로이드제, 그리고 28.7% 가항히스타민제를사용하고있다 고답했다. 응답자중 8.4% 에해당하는 88명은면역조절제를사용하는 것으로나타났다( 그림 6). 김동회의연구에서주목할점은연구대상자중 52.2% 가병원에서 처방받은치료를제대로이행하고있지않다고답한점이다. 병원치료 를제대로이행하지않은가장큰이유는부작용에대한걱정으로나 타났다. 병원에서받은처방을지속하지않는다고대답한사람들중에 60.8% 는부작용이걱정되어치료를지속하지않는다고답했으며 28.6% 는피부도포등의치료방법을잊어버렸기때문이라고답하였다. 아 토피피부염은완치가힘들기때문에지속적인관리를통해그증상을 완화시킬필요가있음에도불구하고병원치료를통해소아아토피피 부염을치료하는사람들중에절반이상이부작용에대한염려로인해 관리를소홀히하고있는것이다. < 표 16> 아토피피부염치료미지속이유출처: 김동회외 2008 치료를지속하지않은이유빈도퍼센트 치료를잊어버려서 % 부작용이염려되어서 % 지속적인치료가필요하지않아서 % 효과가없어서 % 아이가원하지않아서 % ( 나) 스테로이드및치료순응도 김동회의연구에따르면아토피피부염을치료하기위해병원을방문한소아환자와그보호자들의절반이상은(52.5%) 병원에서처방해준치료법을꾸준하게이행하고있지않다. 병원처방의부작용이이러한치료불순응의가장큰이유로들어났는데각치료방법에대한만족도조사는구체적인부작용의내용이무엇인지추측할수있는정보를제시해준다. 김동회등의연구에따르면스테로이드제를비롯한 47

48 보습제, 항히스타민제, 면역조절제에대한만족도를 5점척도로조사한 결과면역조절제에대한만족도는 제에대한만족도는 6) 3.53으로높았던반면스테로이드 2.94 로만족도가가장낮은것으로나타났다.( 그림 스테로이드제는보습제다음으로가장널리쓰이는치료방법이며 또한그효과가검증되었음에도불구하고스테로이드제를이용한치료 방법의만족도가가장떨어지는이유는효과의여부이기보다는그부 작용에대한걱정때문이라고볼수있다 19)20). < 그림 6> 병원처방제별이용자수분포출처: 김동회외2008 인용 스테로이드제에대한부작용을걱정하는현상은우리나라뿐만아니 라여러나라에서보고되고있다. 200명의아토피피부염외래환자를 대상으로실시한영국의연구에따르면응답자의 이드제사용에관해부작용을염려한다고답했으며 72.5% 가국부스테로 24% 의응답자는 실제로부작용이걱정되어스테로이드제사용을중단했다고답하였 19) Yoo IY, Kim DH. Parenting stress and needs of mother of children with atopic dermatitis. J Korean Acad Child Health Nurs 2004;10; ) National Center for Complementary and Alternative Medicine, CAMBASICS. Maryland USA:2007. Available at 48

49 다 21). 또한 천식의경우에경구용스테로이드제사용에관한염려가 천식에대한치료순응도를낮춘다는연구가보고되고있다 22)23). 또 한일본의경우를연구한 Yukihiro와그의동료들은스테로이드에대 한거부감이아토피피부염환자들의치료순응도와는직접적인관계가 있을것이라는가설을세우고이를실증적으로검증하기도했다. 물론 스테로이드에대한거부감이치료순응도와의직접적인관계는나타나 지않았지만 Yukihiro와그의동료들은스테로이드에대한거부감이 실제치료순응도에영향을미치지못하는것은의사와환자간의관계 에의해중재되기때문이라고설명하고있다 24). 아토피피부염환자및보호자들이인식하고있는스테로이드제부 작용에대한연구에서역시스테로이드제에대한염려정도가치료순 응도와관련된것으로나타났다. 병원의처방방법의부작용을우려해 서치료를지속하지않는경우가바로스테로이드제에대한불만족과 염려때문이라고사료되기때문이다 25). 하지만여전히아토피피부염 환자와보호자들이스테로이드제의부작용에관해인식하고있는정도 와내용에관한체계적인연구가미흡한실정이다. 특히병원외래환 자를대상으로한연구는일반인과병원이용을하지않는사람들이 가지고있는인식을제대로반영하지못한한계를가지고있다. 병원 에방문한환자만을대상으로했을경우에는이미스테로이드제에대 한부작용을염려해병원치료를중단한사람들을조사에포함시킬수 21) Chamger CV. Markson L, Diamind JJ, Lasch L, Berger M: health beliefs and compliance with inhalde coricosteroids by asthmatic pationents in primary care practices. Respir Med 1999, 93:88-94, 22) Chamger CV. Markson L, Diamind JJ, Lasch L, Berger M: health beliefs and compliance with inhalde coricosteroids by asthmatic pationents in primary care practices. Respir Med 1999, 93:88-94, 23) Boulet LP, FitzGerald M., Chan CK: Physicians Perception and Management of Oro-Paryngeal Symptoms in Asthmatic Patients Using Inhaled Corticosteroids. Proceedings of the Americna Thoracic Society 2006, 3:A593 24) Yukihiro Ohya, Hywel Williams, Andrew Steptone, Hirohisa Saito, Yoji Iikura, Ross Anderson, Akira Akasawa. Psychosocial Factors and Adherence to Treatment Advice in Childhood Atopic Dermatitis. The Journal of Investigative Dermatology 2001;117(4): ) 김동희, 강경화, 김경원, 유일영. 소아의아토피피부염관리실태. 소아알레르기호흡기. 2008;18(2):

50 없기때문이다. 아토피피부염을관리하고증상을완화시키기위해서지속적인관리가중요하다. 따라서지속적이관리를저해하는중요한요인으로서스테로이드제부작용에대한인식정도는보다체계적으로연구될필요가있다. 그리고이러한연구를바탕으로아토피피부염의치료방법및치료제에대한올바른인식을심어줄수있는교육등의정책적개입이필요하다. < 그림 7> 병원처방제별만족도출처: 김동희 2008 인용 ( 다) 대체용법이용실태 아토피피부염을치료하기위한방법으로병원치료이외에도다양 한대체요법들이사용되고있다. 된바에따르면약 영국에서대체용법사용에관해조사 46% 가중국의약초를이용한대체요법을아토피피 부염치료요법으로사용하고있으며 26) (Johnston et al 2002) 네델란드 의경우에는 20%, 프랑스는 49% 정도가아토피피부염을비롯한알레르 기성질병을치료하는방법으로대체요법을사용하는것으로보고되고 있다 27). 유럽뿐만아니라미국에서도역시소아과외래환자들을대 상으로실시한연구에서약 20~30% 정도가대체요법을사용한경험이 26) 27) Fisher P. Ward A. Complementary mdicine in Europe BMJ 1994;209: ) 50

51 있다고답했다 28)29). 유럽이나미국에서실시된아토피피부염을포함한알레르기질병에 관한대체용법사용조사에서는그사용빈도가낮게는 의경우최대 20% 에서독일 64% 까지보고되는반면국내연구들에서는대체용법이 용빈도는 87.6% 30), 71.5% 31) 72.0% 32), 84% 33) 등으로모든연구들이조 사대상인아토피피부염환자및보호자들중 하고있거나경험한적이있다고보고하고있다. 70% 이상대체용법을이용 아토피피부염환자들의대체용법이용빈도는다른만성질환의경 우보다다소높은것으로판단된다. 예를들어류마티스관절염환자 에서대체용법이용빈도는 34.4% 에서 72.8% 로보고되고있으며34)35) 고혈압환자의경우에는 40.6% 36) 근골격계통증에경우에는 체용법을이용하는것으로보고되었다 37). 51.3% 가대 아토피피부염환자들이사용하고있는대체용법의종류는매우다 양하다. 연수기를이용한목욕이나온천목욕등을포함한목욕용법을 28) Ottolini M, Jamburge E. Loprieto J: Alternative medicine use among children in the Washington DC area. Pediatric Academic Societies, Snafrancisco Ca, ) Simpson N, Pearce A, Finlay F, Lenton S. The use of complementary medicine in pediatiric outpatients clinics. Ambulatory Child Health 1998;3: ) 장은영, 정승원, 안강모, 이상일. 소아아토피피부염에서의대체보완요법이용에관한연. 천식및알레르기, 2005년 25권 2호 p.110 ~ p ) 김동희, 강경화, 김경원, 유일영. 소아의아토피피부염관리실태. 소아알레르기호흡기. 2008;18(2): ) Koh BK, Kee HJ, Kim DJ, Ha HJ, Park Ym et al Analysis of the patients' behavior and understanding of the skin diseases. Korean J Dermatol 2001;39: ) 진현우, 장호선, 장봉석, 조주현, 김문범, 오창근, 권경술, 권유욱. 아토피피부염환자의대체의학이용실태에관한연구. 대한피부과학회. 2005, 43 권,7 호, ) Kim YR. Yoo TS., Park HK, Kim TH, Jun JB, Jung SS et al. Complementary and alternative medicine use and its usefulness in patients with rheumatic arthritis. J Korean Rheum Assoc 2002;9: ; 35) Lee SR, Shin SY, Lew SH, Kim HJ, Youn BB. Folk remedies in Korean rheumatioid arthritis patients. J Korean Acad Fam Med 2002;23:205`214) 36) Jung YS, Park IH, You SM, Kim KS, Jung HW, Shim SK et al. Use of traditional medicine and folk remedies in hypertensive patients-based on Cheonan Practice-based research network. J Korean Acad Fam Med 1998;19: ) Park SI, Kim SA, Park DW, Son CH, Choi E, Lee YK. Use of alternative therapies by rehabilitation outpatients with the musculoskeletal pain J Korean Acad Rehabil Med 2000;24:

52 비롯해식이요법, 건강식품이용그리고아로마오일이나동백기름등 을이용한피부도포등이아토피피부염환자들이사용하는대체요법들 로보고되고있다.( 표 15) 장은영등이 2005년에외래환자 130명을대 상으로조사한바에따르면한약복용을포함한대체이용의가지수 가 908 가지에달하고있는실정이다. 이중에서한약복용을제외하고 연수기를이용한목욕(65 명) 이가장높은비율을보였으며유기농식이 녹차목욕, 알로에도포, 온천욕, 목초액목욕등의순으로나타났다38). 또, 외래환자 100명을대상으로한대체용법사용에관한진현우등 의연구에서는서는응답자의 47.6% 가목욕요법을사용하고있었으며 39.8% 는건강보조식품을이용하는것으로나타났다. 대체요법을사용하는동기에관한분석을보면장은영등의연구에 서는 무엇이든다해보고싶은바람 (21%) 이가장높은응답비율을 보였으며 병원치료와병행해효과를보기위해(19.4%), 투약거부감 이나약물연고제부작용경험(11.5%), 병원치료등이만족스럽지못 해서(7.2%) 등의응답이있었다( 그림 8) 39). 진현우등의연구에서역시 단지모든치료를해복싶은바람 (62%) 이라고답한경우가가장많았 으며병원치료의부작용때문이라고답한경우가전체의 결과에대한불만족이 12% 로나타났다40). 15.6%, 치료 진현우등의연구에따르면대체요법을사용정도는발병시기가빠를 수록많이사용하는것으로나타났으며또한중증도가심해질수록대 체요법사용비율이높아지는것으로보고되었다 41). 그러나장은영등 의연구에서는진현우등의연구와비슷한양상을보이고는있으나연 령이나이완시기와대체요법의사용간의통계적의차이는나타나지 않았다. 42) 38) 장은영, 정승원, 안강모, 이상일. 소아아토피피부염에서의대체보완요법이용에관한연. 천식및알레르기, 2005년 25권 2호 p.110 ~ p ) 장은영, 정승원, 안강모, 이상일. 소아아토피피부염에서의대체보완요법이용에관한연. 천식및알레르기, 2005년 25권 2호 p.110 ~ p ) 진현우, 장호선, 장봉석, 조주현, 김문범, 오창근, 권경술, 권유욱. 아토피피부염환자의대체의학이용실태에관한연구. 대한피부과학회. 2005, 43 권,7 호, ) 진현우, 장호선, 장봉석, 조주현, 김문범, 오창근, 권경술, 권유욱. 아토피피부염환자의대체의학이용실태에관한연구. 대한피부과학회. 2005, 43 권,7 호, ) 장은영, 정승원, 안강모, 이상일. 소아아토피피부염에서의대체보완요법이용에관한연. 천식및알레르기, 2005년 25권 2호 p.110 ~ p

53 < 표 17 > 상용되는대체용법의종류장은영외 2005 년, 진현우외 2005년연 구재구성 목욕요법 식이요법 건강식품복용 피부도포 연수기목욕 허브차 알로에복용 아로마오일 녹차목욕 유기농식품 동충하초복용 동백기름 온천목욕 채식 클로렐라복용 알로에도포 루이보스차목욕 선식 프로폴리스복용 보라지기름도포 목초액목욕 생식 상황버섯복용 죽염도포 약쑥목욕 단식 황산화영양소 프로폴리스도포 감초달인물목욕 쑥팩 칡목욕 알로에젤 사우나어성초목욕지장수목욕풍욕 ( 라) 정보이용실태 국내에서아토피피부염을앓고있는환자나보호자들은아토피피부 염치료및관리를위해병원치료뿐만아니라다양한대체요법들을 사용하는것으로나타났다. 과학적으로검증되지않은대체요법들사 용하는비율이외국과비교는물론국내의다른만성질환과비교하더 라도아토피피부염의경우가매우높은것으로보인다. 아토피피부염환자나보호자들이대체요법의정보를획득하는경로 를분석한진현우등의연구를보면주위의친지나친구의권유에의 해선택한경우가 41.4% 로가장많았으며그다음으로는인터넷이나 TV등의대중매체를통해정보를획득한경우가 34.4% 로나타났다. 이 연구에서는아토피피부염을경험한사람들을통해추천받은대체요법 이전체의 게나타났다 43) 15.5% 로주변사람이나대중매체를통해얻은경우보다낮 43) 진현우, 장호선, 장봉석, 조주현, 김문범, 오창근, 권경술, 권유욱. 아토피피부염환자의대체의학이용실태에관한연구. 대한피부과학회. 2005, 43 권,7 호,

54 < 그림 8> 대체의료요법사용동기출처: 장은영외 2005 재구성 장은영등의 2005년연구에서도아토피피부염환자들로부터정보를 얻어대체요법을사용한경우는전체의 25.2% 로대중매체나주변사람 들을통해서대체요법을선택하는경우보다비율이낮은것으로나타 났다. 단, 진현우등의연구와달리장은영등의연구에서는주변의가 족, 친지보다는인터넷을통해정보를얻은경우가 31.4% 로더높은 비율을보였다 44). 장은영등의연구에서인터넷을통해정보를얻는경우가주변사람 이나아토피피부염경험자혹은의료진들을통한경우보다더높이나 타난것은진현우등의연구와그결과가다르지만진현우등의연구 에서도인터넷을이용하는비율이다른대중매체들에비해월등히높 은것으로나타났다. 대중매체를이용해대체요법을택했던사람들중 44) 장은영, 정승원, 안강모, 이상일. 소아아토피피부염에서의대체보완요법이용에관한연. 천식및알레르기, 2005년 25권 2호 p.110 ~ p

55 에 62% 는인터넷을통해정보를얻은것이었으며 21% 가 TV, 13.% 가 책, 그리고 3% 가신문을통해대체요법에관한정보를얻을것으로나 타났다 45). 위의연구결과들처럼아토피피부염환자나보호자들은인터넷을 통해병원치료이외에아토피피부염과관련된대체요법이나관리방 법에대한정보를얻는것으로보인다. 김자경등은 2005년에이러한 아토피피부염과관련된인터넷웹사이트들에대한질을평하가기위한 연구를실시하였다. 이연구는 2005년 7월과 8 월사이에 아토피피부 염 으로검색된웹사이트들은상업적웹사이트, 한의원, 개인의원, 동호 회등총 82개를대상으로실시되었으며연구결과아토피피부염의정 보는주로상업적사이트들이주도하는것으로보여지며정보의질에 있어서는잘못된대체요법의정보들이전체적인정보의질을떨어뜨리 는것으로나타났다 46). (4) 아토피피부염고삶의질및경제적부담. ( 가) 삶의질 아토피피부염은만성재발성피부질환으로서환자의삶의질에많 은영향을미치는질병으로알려져있다 47). 국외의경우에는소아및 성인아토피피부염이환자및가족들의삶의질에미치는영향을분석 한다양한연구들이존재하는반면국내에서는삶의질과아토피피부 염의관게를탐구한연구가그리많지않은실정이다 48). 45) 진현우, 장호선, 장봉석, 조주현, 김문범, 오창근, 권경술, 권유욱. 아토피피부염환자의대체의학이용실태에관한연구. 대한피부과학회. 2005, 43 권,7 호, ) 김자경, 김정희, 임대현, 손병관. 아토피피부염관련웹사이트질평가분석. 소아알레르기및호흡기학회지. 2007년 17권 3호 p.282 ~ p ) Beattue PE, Lewis-Jones MS. A comparative study of impairment of quality of life in children with skin disease and childern with other chronic childhood disease. Br J Dermatol 2006;155: ) 이희정, 박창욱, 이주희, 이광훈성인아토피피부염환자에서삶의질평가의임상적유용성대한피부과학회지 2007; 45(2):

56 비록국내의연구가부족한실정이긴하나그간이루어진삶의질 과아토피피부염에관한국내연구들은외국의사례와비슷한결과를 제시하고있다. 던정승원등의 아토피피부염외래환자들을대상으로조사를실시했 2005년연구는아토피피부염을앓고있는환아들이그 렇지않은대조군에비해서사회적으로미숙한것은물론주의력결 핍, 우울과불안, 공격성등의문제행동이더높게나타난다고보고하 고있다. 49) 이러한결과는 Chung등의 1999년연구에서아토피피부염 을가진어린아이들에대한연구와도일치하는연구결과이다 50). 아토피피부염환자군이비환자군에비해삶의질이낮은점수를보 이며각종문제행동이더빈번하게나타난다는것은어느정도일치 된견해로보인다. 단, 아토피피부염을앓고있는환자들사이에서중 증도에따른삶의질의차이는다소상반된결과들이보고되고있다. 비록국외연구들이지만 Hon등은소아들의삶의질이중증도에따라 명확한차이를보이는것은아니라고보고하고있는반면 51) 다른연구 들은중증도에따라삶의질이유의미하게달라진다고보고하고있 다 52)53). 국내에서실시된정승원등의연구에따르면소아들의우울이 나위축정도가아토피피부염의중증도가심해짐에따라높아진다고 보고되었으며반면주의집중이나사회적미성숙과같은외현적행동 과는상관없는것으로나타났다. 또한성인아토피피부염환자들을대 상으로실시한이희정등의연구에서는아토피피부염의중증도와삶의 질을측정한 DLQI(Dermatology Life Quality Index) 점수가직접적인 49) 정승원, 장은영, 이희철, 신미용, 김병의, 안강모, 이상일아토피피부염환아의중증도및행동특성과어머니의양육스트레스, 우울감, 사회적지지와의관계. 천식및알레르기. 2005년 25권 1호 p.39 ~ p.44 50) Chung JS, Kim GH, Hong KE. A study on comorbid psychopathology and parenting attitude in children and adolescents with atopic dermatitis. J Korean child and Adolescent Psychiarry 1999;10: ) hon KL, Kam WY, Lam MC, Leung TF. CDLQI, Scord and Ness: are they correlated? Qual Life REs 2006;15: ) Ben-Gashir MA. Seed PT, Jay RJ. Quality of life and disease severity are correlated in children with atopic dermatitis, Br J Dematol 2004;150: ) Hashiro M, Okumura M. Ansiety, depression and psychisomatic symptoms in patients with atopic dermatitis: comparison with normal controls and among groups of different degrees of severity. J Dermatol Sci 1997;14:

57 상관을보이지는않았지만성별을나누어분석했을경우여성에서아 토피피부염의중증도가심해지면삶의질정도가나빠지는것으로나 타났다 54) 이는김은정등이삶의질점수와아토피피부연의중증도를 측정한 SCORAD(SCORing of Atopic Dermatitis) 상관관계를보고한결과와도일치하는것이다 55). 점수간의유의미한 아토피피부염과삶의질을연구하는데있어서환자의삶의질뿐만 아니라환자의가족들이누리는삶의질에미치는영향역시중요하다. 특히아토피피부염이소아맟청소년층에서많이나타나기때문에어 머니를비롯한가족들의삶에많은영향을미치는것으로알려져있기 때문이다. 국내에서실시된연구들에서역시아토피피부염을앓고있 는환아를둔어머니의경우그렇지않은경우보다더많은양육스트 레스를경험하는것으로나타났다 56) 또한아토피피부염환아의부모님 들을대상으로면접을실시하고그내용을분석한연구결과를보면 양육을담당한어머니는약물관리나알레르기원인을조절하는등의 아토피피부염을조절하고관리하는데에서신체적인피로를가장많이 느낀다고보고하고있다. 기때문에이러한증상관리에 또한아토피피부염의특성상재발이빈번하 답답하고지긋지긋한생각 이들며치 료에들어가는비용이부담으로작용한다고응답하고있다 57). ( 나) 경제적부담. 아토피피부염은만성적인동시에지속적으로재발한다는그특성상 지속적인관리가중요하다. 따라서지속적인질병의관리를위해기본 적인지출이예상되며또한다양한대체요법을시도했을경우에생기 는경제적부담을쉽게예상할수있다. 뿐만아니라성인아토피의경 54) 이희정, 박창욱, 이주희, 이광훈성인아토피피부염환자에서삶의질평가의임상적유용성대한피부과학회지 2007; 45(2): ) 김은정, 김형옥, 박영민. 아토피피부염환자의삶의질과경제적부담에관한연구. 대한피부과학학회지 2008;46(2):160~170 56) 정승원, 장은영, 이희철, 신미용, 김병의, 안강모, 이상일아토피피부염환아의중증도및행동특성과어머니의양육스트레스, 우울감, 사회적지지와의관계. 천식및알레르기. 2005년 25권 1호 p.39 ~ p.44 57) 유일영, 김동희. 아토피피부염환아어머니의양육경험내용분석. 한국모자보건학회지, 2006:10(2): , 57

58 우중증도가심해져경제활동을하지못하는데서오는간접적경제손 실도간과할수없는경제적부담이된다. 국내에서아토피피부염의진료를위해지출한직접비용의추세는 2003년을제외하고는 2002 년이후로증가하는양상을보인다.( 그림 10) 국민보험공단에따르면아토피피부염진료비가 2003년에는약 289억 정도였으며 2005년에는 310 억원정도의규모라고보고하고있다. 국내의아토피피부염으로인한경제적비용은직접적으로외국의 사례외비교하기는힘들다. 예를들어미국의경우아토피피부염으로 인한경제적인비용은연간총 90억달러로추정된다는보고가있는 데, 58) 이는의료서비스이용비용과약품구입비등의직접비용만을고 려한결과이다. 또한미국과국내의의료서비스체계가다르며국내 에서경제적비용을산출한연구대상과미국의연구대상에있어서 아토피피부염의중중도분포등이다르기때문에이를통해추산된비 용을직접적으로비교하는것은불가능하다 59). 아토피피부염의경제적비용을추산하기위해서는의료서비스를 이용하는직접비용뿐만아니라중증도에따른의료비용의차이를고 려해야한다. Fivenson등의연구에따르면아토피피부염을치료하고관 리하기위해드는총비용중의료서비스를이용하는직접비용은전체 의 27% 정도이며나머지는아토피피부염과관련된간접비용이차지한 다고보고하고있다 60). 아토피피부염에따른경제적부담은직접비용 보다는간접비용이차지하는비중이더큰것이다. Ricci 등의연구는아토피피부염의중증도에따른경제적비용의차 이를보여주고있다. 이탈리아에서소아아토피피부염환자 33명을대 상으로경제적비용부담을분석한결과연간환자당 200달러에서 58) Ellis CN, Drake LA, Prendergast MM, Abramovits W, Boguniewicz M, Maniel R, et al. Cost of atopic dermatitis and eczema in the United States, J Am Acad Dermatol 2002;46: ) Carroll CL, Balkrishnaa R, Feldman SR, Fleisher AB, Manuel JC. The Burden of atopic dermatitis: impact on the patient, family, and society. Pediatr Dermatol 2005;22: ) Fiverson D, Armold RJ, Kaniecki DJ, Cohen JL, Frech F, Finlay AY. The effect of atopic dermatitis on total burden of life on adults and children in a large managed care organization. J Manag Care Pharm 2002;8:

59 4,902달러로조사되었으며평균적으로연간 1,540달러를지출하는것으 로나타났다. 중증도별로는경중의경우에는연간 853 달러, 중등도의 경우에는 1,440 달러를지출하며, 아토피피부염이중증일경우에는 2,224달러를연평균지출하는것으로나타났다61). 아토피피부염의중증 도와경제적비용부담은서로비례하는것으로보인다. 국내에서아토피피부염의경제적부담을분석한연구는김은정등 의 2008 년연구가대표적이다. 김은정등은아토피피부염외래환자 105 명을대상으로환자자신과보호자를통해경제적부담을설문조사 했다. 분석결과아토피피부염으로한달동안지출하는평균비용은 29 만6 천원이었으며중증도에따라월평균지출비용이달라졌다. 경증 의경우에는월평균 14만7천원중등증인경우에는19만7천원을월평균 지출하고있었으며아토피피부염이중증일경우에는월평균지출액이 41만6 천원이었다. 지출비용의구성을살펴보면피부과진료비와처방 약품구입비를포함한직접비용이전체지출비용의 29% 를차지하고 있었으며그외의간접비용이 71% 를차지하는것으로나타났다. 간접 비용을구성하는지출항목은피부보습제와세정제, 주거환경개선 비용, 식이요법과건강식품구입비, 한방요법, 아토피피부염전문의 류구입비등이포함되었다. 전체환자들의월평균지출액이 29만 6천 원일때이러한간접비용으로지출되는비용은 18만 9천원정도이었 다. 또한이러한간접비용의지출정도는아토피피부염의중증도가심 해질수록더커지는것으로나타났다 62). 진현우등은아토피피부염의 경제적비용을간접비와직접비용으로나누어측정하지않았지만대체 의학을이용한경우와그렇지않은경우의월평균의료서비스이용비 용의차이를보고하고있다. 이연구에따르면대체의학을이용한경 우월평균의료서비스에지출하는비용이 않는경우에는 9만 5천원이었다63). 21만원이었으며이용하지 61) Ricci G, Bendandi B, Paglira L, Patrizi A, Masi M. Atopic dermatitis in Italian Children: evaluation of its economic impact. J Pediatr Health Care 2006;20: ) 김은정, 김형옥, 박영민. 아토피피부염환자의삶의질과경제적부담에관한연구. 대한피부과학학회지 2008;46(2):160~170 63) 진현우, 장호선, 장봉석, 조주현, 김문범, 오창근, 권경술, 권유욱. 아토피피부염환자의대체의학이용실태에관한연구. 대한피부과학회. 2005, 43 권,7 호,

60 < 그림 9> 아토피피부염의중증도에따른월평균지출비용 은정외 2008 < 그림 10> 아토피피부염총진료비변화양상출처: 건강보험심사평가원자료 재구성 60

61 < 그림 11> 아토피피부염진료비추이출처: 보건복지가족부 61

62 (5) 문제점. ( 가) 아토피피부염발생에대한환경적요인에대한연구의필 요성 아토피피부염은전세계적으로증가양상을보이며 년에국내에서실시된 1995년과 2000 ISAAC설문지를통한전국적유병률조사나국 민건강영양조사와같은전국단위조사에서역시아토피피부염의증가 양상이뚜렷하게나타났다. 하기위해서는아토피피부염의유전적, 이러한아토피피부염증가의원인을규명 면역학적발생기전에대한연 구뿐만아니라환경적요인을통해아토피피부염의발생기전을밝히 려는연구가필요하다. 국내에서실시된연구들은각종음식과알레르 겐등을포함한환경적요인들이아토피피부염이미치는영향을연구 해왔다. 그러나생태학적접근을통해아토피피부염의발생과증가양 상을규명하려는시도는상대적으로적었다. 알려진바와같이아토피 피부염은지방보다는서울과공단지역에서그발생율이유의미하게 높다. 이는대기오염과관련되어있는것으로추정되나국내의어떠 한대기환경적특성이아토피피부염과관련되어있는지는명확하지 않다. 또한이러한대기환경의오염이면역학적체계와어떤관계를 맺고아토피피부염에영향을미치는지역시밝혀진바가적다. 따라서 아토피피부염과오염물질간의관계를밝히는연구가추후필요하다고 생각된다. ( 나) 사회경제적지위와아토피피부염 그간병원외래환자를대상으로한연구들은가구소득이나학력을통해측정된사회경제적지위가높을수록아토피피부염의유병률이높은것으로보고하고있다. 이는국외의연구에서도마찬가지인것으로드러났지만그이유에대해서는명확하게밝혀진것이없다. 또한사회경제적지위가높을수록아토피피부염의유병률이높아지는것은사실이지만중증도에있어서는이와반대의경향이나타나는것으로보인다. 여주와광명을대상으로실시된지역연구에서드러났듯아토 62

63 피피부염의중증도는부모의학력수준이낮을수록높았다. 이는아토피피부염의유병과상관없이그관리와치료에있어서학력수준이낮은집단이상대적으로소홀하거나잘못된관리를수행하고있다는것을함의한다. 또한아토피피부염의중증도가높아질수록과학적인효과가증명되지않은방법을사용하는비율이높아지고이로인한경제적부담이늘어난다는연구결과들을종합해볼때사회적지위가낮은집단에서나타나는아토피피부염을앓고있는환자의관리방법에서문제가드러날수있으며이때문에나타나는삶의질이나경제적부담이중요한문제가될수있다. 따라서사회경제적지위가낮은집단에대한교육과지원이별도로필요하다할수있다. ( 다) 잘못된의료이용행태와아토피피부염 아토피피부염은완치가힘든만성질환이며잦은재발을반복하는질병이다. 따라서보습제등을이용한꾸준한관리가중요하다할수있다. 그러나국내에서실시된연구들에따르면병원치료에만족하지못하거나필요성을제대로느끼지못하고꾸준한병원치료를하지않는경우가많은것으로보인다. 특히병원치료에대한불만족은병원치료의순응도를낮추는것으로보인다. 그중에서도스테로이드제에대한불만족은치료효과의만족도라기보다는부작용에대한걱정이더크게반영된것이라고볼수있다. 스테로이드제를이용한치료는그효과가증명되었음에도불구하고환자나환자의보호자들은스테로이드제로인한부작용을염려하는경우가많다. 이러한스테로이드제에대한불안은치료순응도를낮출뿐만아니라증명되지않은방법을통해아토피피부염을치료하려는경향을보이는것으로판단된다. 대체요법을이용하는동기가모든것을다해보싶다는일반적인욕구뿐아니라병원치료에대한불만족에기인한다는사실은이를뒷받침해준다. 국내에서아토피피부염과관련된의료이용행태의특징은대체요법의사용비중이높다는것이다. 외국과비교해볼때국내의대체요법사용비중이높은것은서양의학과한방의학이공존하는국내의상황에서당연해보인다. 하지만국내의다른만성질병에서사용되는대체 63

64 요법의비중에비해아토피피부염때문에사용되는대체요법의비율이높다는사실은아토피피부염의특수성을보여준다. 이는아토피피부염과관련된다양한대체요법이인터넷을포함한각종매체를통해소개되고있는현상과관련이깊다. 이렇게소개되고환자나환자의보호자들이시도하는많은방법들이과학적인효과가증명되지않았을뿐만아니라아토피피부염을악화시키거나다른문제를일으킬가능성이있다는점이문제가된다. 또한이러한대체요법이경제적부담으로작용할수있다는점역시간과할수없는부분이다. 지금현재아토피피부염과관련된의료이용은따라서잘못되고필요한만큼이용하지않는(mis and under use) 행태를보인다고판단된다. 따라서아토피피부염치료와관리를올바른방향으로꾸준히실시할수있도록하기위해서는스테로이드제를포함한병원치료에대한올바른인식을환자나환자보호자들에게심어줄필요가있다. 또한국내에서이루어진의료이용행태와관련된연구들은아토피피부염을가지고있는환자나환자의보호자들이어떤방법을통해아토피피부염을관리하고있는지에대한중요한정보를제공해준다는점에서의미가있다. 하지만이러한연구대부분이종합병원이나대학병원의외래환자들을대상으로했다는점에서한계를보이고있다. 특히아토피피부염때문에종합병원에외래하는환자나환자의보호자들은그렇지않은사례와체계적인차이를보일가능성이있다. 예를들어종합병원을찾은아토피피부염환자나보호자들은그렇지않은경우와비교해스테로이드제에대한부정적인식이덜할가능성이있다. 또한대체요법사용에있어서도종합병원에외래하지않은사람들보다덜사용했을가능성이있다. 따라서외래환자를대상으로한연구들의결과는한계를가지게된다. 따라서병원외래환자가아닌지역사회를대상으로한체계적인조사를통해이러한결과를보완발전시킬필요가있다. ( 라) 경제적부담 아토피피부염을치료하고관리하기위한비용은크게의료서비스 를이용하는직접비용과아토피피부염과관련된제품구입등의간접 64

65 비용으로구분할수있다. 국내의아토피피부염과관련된지출은국외 의경우와마찬가지로직접비용보다는간접비용의비중이더큰것으 로보인다. 병원치료나병원처방약에들어가는비용은전체평균 지출비용의 28% 정도를차지하고있는반면 80% 이상은대체요법사 용이나아토피피부염관련제품구입, 고있는것이다. 집안환경개선비용으로사용되 이러한지출구조에서문제가되는지점은대체요법 의사용여부에따라서비용의차이가크다는것이다. 앞서언급한바 와같이국내아토피피부염환자와보호자들이대체요법을사용하는 비율은국외와비교했을때뿐만아니라국내의다른만성질환과비교 했을때보다높다. 그만큼병원치료가아닌대체요법을사용할가능 성이높다는의미이며이때문에경제적부담은더늘어난다고볼수 있다. 특히중증도가심해질수록대체요법을사용할가능성이높아지 며이때문에더큰경제적부담을받을수있다. 이러한경제적부담 은대체요법이과학적으로검증되지않은방법이라는측면과더불어 대체요법을이용하는아토피피부염환자들의고충이되고있는지점이 다. ( 마) 사회경제적지위와삶의질 아토피피부염을가지고있는환자나환자의보호자들은그렇지않는대조군과비교했을때낮은삶의질을보인다. 뿐만아니라아토피피부염환자나보호자들사이에서도중증도가심해질수록낮은삶의질을나타낸다. 중증도는삶의질과동시에경제적부담역시동반하는것으로보인다. 대체요법이병원치료보다더많은경제적부담을초래하는동시에중증도가심할수록대체요법의사용빈도가높아지며경제적부담역시늘어난다. 따라서아토피피부염의중증도가심해질수록삶의질이낮아지며경제적부담은높아지는상황에직면하게되는것이다. 특히사회경제적지위가높은집단보다낮은집단에서유병률이낮은것은사실이나중증도가심한경우는사회경제적집단이낮은경우에더많이분포되어있다. 따라서아토피피부염으로인한삶의질의문제는중증도와관련해서경제적부담사회적지위와동시에고려되어야하는문제이다. 또한아토피피부염이지속적으로재발되는만성 65

66 질환이라는점에서이러한문제가삶의질, 제가지속적으로반복될수있다. 경제적부담으로인한문 ( 바) 치료패러다임의충돌 아토피피부염은그원인이밝혀지지않은만성알레르기질환이다. 따라서질병의치료와동시에그관리가중요하며이를위한일관된치료및관리지침이필요하다. 높은대체요법이용이나스테로이드에대한불신, 각종환경개선비용으로인한경제적부담을통해드러나듯여전히아토피피부염에관한통일된인식이자리잡지못했다. 이러한인식의문제는아토피피부염에관한다양한패러다임이존재하고서로충돌하고있는현상에기인한다. 대표적으로아토피피부염에관한보건학적패러다임과환경패러다임이동시에존재하고있는것으로보인다. 스테로이드에대한불신은그부작용이과대해석되었다는점에직접적으로기인하지만일반적으로인위적인치료에대한불신과맥을같이하고있는것으로판단되며그반대급부로서자연스러운방법으로인식되는대체요법이나한방요법의사용빈도가높아지는것으로보인다. 뿐만아니라아토피피부염과관련된다양한프로그램들이천연비누만들기나아토피캠프등을기획하는것은아토피피부염이환경질환으로인식됨을보여주는사례라할수있다. 따라서아토피피부염치료및관리를위한일관된지침을만들기위해서는충돌하는패러다임간의중재를도모할수있는정책적개입이필요해보인다. 66

67 나. 천식 (1) 현황분석 ( 가) 유병률 1 최근의추세 최근전세계적으로증가하고있는천식을포함한알레르기질환의 유병률과위험인자에관한자료가요구됨에따라 국제소아천식및 알레르기질환의역학조사 (International Study of. Asthma and Allergies in Childhood, ISSAC) 조사가 1995년전세계적으로처음실 시되었고국내에서도 한국어린이, 청소년의알레르기질환에관한역 학조사가대대적으로실시되었다. 대한소아알레르기호흡기학회가서울시와함께초등학생 중학생 5016 명, 4607명을대상으로알레르기질환의유병율을조사한결과천식 증상을보인초등학생은전체 11.7%, 최근증상을보인초등학생5.5%, 진단을받은초등학생 7.9%, 치료를받은초등학생 2.8%, 현증천식이 있는초등학생은 2.5% 로나타났다. 위의결과를종합하여서울시초등학교의천식증상유병율을비교 하여보면최근천명은 1995년 10.5%, 2000년 5.9%, 2005년 5.5%, 2008 년 5.5% 로나타났고천식진단은 1995년 8.7%, 2000년 9.4%, 2005년 7.6%, 2008년 7.9% 로나타난다. 서울시중학교의천식증상유병율비교는일생동안천명은 1995년 16.1%, 2000년 12.7%, 2008년 13.8% 로나타났고최근천명은 1995년 10.2%, 2000년 9.8%, 2008년 8.8%, 최근진단은 1995년 3.3%, 2000년 5.3%, 2008년 7.3% 로최근천명과는달리점차증가하고있는것으로 나타났다. 천식치료의경우 1995년 1.0%, 2000년 1.9%, 2008년 1.7% 로 나타났다( 표 16). 64) 64) 홍수종등국내알레르기질환의진단유병률. 대한소아알레르기호흡기학회지자료 (1995 년, 2000 년, 2005 년포함) 67

68 < 표 18> 서울시초등학생, 중학생의천식질환유병율추이 초등 학교 최근천명음 천식진단 일생천명 중학 교 최근천명 천식진단 천식치료 국민건강영양조사에서나타난연간본인인지만성질병중천식유 병률은1998년전연령대13.87%, 2001년전연령대14.41%, 2005년19 세이상 20.32% 로나타났고, 연간의사진단만성질환중천식유병률 은 1998년전연령대 10.99%, 2001년 12.87%, 2005년 19세이상 17.45% 로증가하고있음을알수있다. 98년과 01년천식유병률은전 체연령대유병률, 2005년국민건강영양조사에서유병률은 19세이상 연령대를참고하였다. 또한 2001년국민건강영양조사에따르면유병상 태를처음인지한시점으로부터현재까지의유병기간이고혈압, 당뇨, 관절염, 등의다른만성질병에비해가장길게나타났다( 표 17). 65) < 표 19> 연간천식본인인지, 의사진단유병율추이 연간본인인지천식유병율연간의사진단천식유병율 1998년 2001년 2005년 ) 보건복지부 년도국민건강영양조사. 한국보건사회연구원

69 2 성 생애주기별유병률 한국인의경우 20~50 대천식유병율은비교적낮지만(3~4% 미만), 50대중반부터급격히증가하여 65세는 10%, 70대는 15.1% 로유병률이 매우높다 년국민건강영양조사에서성 생애주기별만성질환유병률중 연간본인인지천식유병률은 0~6 세, 7~18 세, 65세이상의시기에남 성은 19.14%, 13.23%, 57.46% 로나타났고여성은 15.34%, 7.72%, 47.19% 로각각나타났다. 이는유 소아청소년시기와노인시기에남 성이여성보다천식유병률이높은것을알수있다. 반면 19~44 세, 45~64세의시기에는남성은 4.46%, 15.49%, 여성은 8.17%, 20.81% 로 중 장년층의시기에는여성이남성보다천식유병률이높게나타났 다. 이는연간본인인지천식유병률뿐아니라연간의사진단천식유 병률, 연간치료경험천식유병률, 연간치료 진단천식유병률에서도 유 소아청소년시기와노인시기에남성이천식유병률이높았으며 중 장년층의시기에는여성이남성보다천식유병률이높았다. 66) 2005년천식의 20세이상성인의연간의사진단유병율은지속적으 로증가하였는데이러한양상은 30 세이상연령층, 특히노인연령층 에서두드러지게나타났다( 그림 12). 67) 또한 19세이상천식이환자중 에서지난 1년간천식증상및발작을경험한비율을비교하면전연령 집단에서우리나라천식이환자중천식증상및발작경험률이미국에 비하여높았지만우리나라의경우이러한비율이연령대가증가할수록 증가하는데반해미국의경우점차감소하는양상을보였다( 그림 13 ). 68) 66) 보건복지부 년도국민건강영양조사. 한국보건사회연구원 ) 보건복지부 년도국민건강영양조사. 한국보건사회연구원 ) 2005년 National Health Interview Survery, Sample Adult File 69

70 < 그림 12> 천식연간의사진단유병률( 인구 1000 명당) 시계열비교:20세이상 < 그림 13> 한국과미국의지난 1 년간천식증상및발작경험률비교:19세이상 70

71 3 소득 직업별유병률 1998 년국민건강영양조사에서연간본인인지천식유병률은전체 50만원이하계층은 17.56%, 50~150만원계층은 10.34%, 151~300만원 계층은 8.65%, 301만원이상의계층은 8.51% 로소득이낮은계층일수 록연간의사진단천식유병률이높은것으로나타났다. 이는연간치료천식유병률에서도 50만원이하계층은 21.35%, 50~150만원계층 11.87%, 151~300만원계층 9.86%, 301만원이상의계 층 9.20% 로낮은소득계층이월등히높았으며치료 진단천식유병률 아래와같이나타났다( 표 18). < 표 20> 2001 년 국민건강영양조사 성 소득계층별 유병률 ( 단위: 명 인구 1,000) 50만원 50~ ~30 301만원 이하 만원 0만원 이상전체 연간의사진단천식유병률( 전체) ( 남성) ( 여성) 연간치료천식유병률( 전체) ( 남성) ( 여성) 연간치료 진단천식유병률( 전체) ( 남성) ( 여성) 직업성천식이란작업환경에서노출되는물질에의해발생하는천식 을말한다. 직업성천식유병률을살펴보면 2003년에실시된김형렬외의연구 에서인천지역에서특수건강진단을수행하는 2개기관에서 TDI노출 근로자 400 여명중, 사업장의규모가 50인이상이며사업주가연구진 행을허락한사업장에근무하는근로자중직접적으로 TDI에노출되 는작업에종사하는총 11개의사업장의 170명을대상으로설문조사와 청진, 폐기능검사를시행한결과설문조사에서는 11명이직업과관련 하여천식증상을보이는것으로나타났고(6.9%), 이중 7명에서메타콜 71

72 린유발검사양성소견을보였다. TDI에의한특이유발시험결과 1명에 서양성반응이나타나이집단에서 TDI에의한직업성천식의유병률 은 0.58% 였다. 과거국내연구에서 TDI에의한직업성천식의유병률이 2~20% 에이르렀던데비해, 이연구에서는 0.58% 로나타났다. 이는국 외논문에서도나타나는경향으로작업장노출량감소로점차발생률 이감소하는양상을보이고있다. 그러나이미증상이나타난근로자 들이부서를옮기거나, 직장을그만둠으로인해그유병률이과소평가 되었을가능성도있다고판단된다. 69) 2004 년서울지역지하철(1~4 호선) 과도시철도(5~9) 에근무하는 1,477 명의근무자를대상으로설문조사를시행하여천식양증상과비염증 상의유병률을조사하였다. 지하철은환기가충분하지않은밀폐된공 간으로차량에의해생성되는많은배기가스와유해물질에의해지상 에노출되어있는일반도로보다높은오염상태를보인다. 5가지천식 에대한설문문항천명력, 운동후호흡곤란, 야간기침, 안정시호흡 곤란, 찬공기와먼지노출시기침과호흡곤란에대한빈도는각각 9.1%, 26.9%, 9.1%, 3.1%, 15.3% 로운동후호흡곤란호소가가장많았 으며안정시호흡곤란이 3.1% 로가장적었다. 연령에따른천명력의 빈도는연령군에따라큰차이는없었으나 30~40대사이가 10.3% 로 가장높았다. 이중천식으로치료받은경우는 3.6% 였으며의사에의 해천식으로진단받거나, 천식의빈도는 치료받은경우만을천식으로진단한경우 3.9% 로천식양증상에비해낮은빈도를보여주고있 다. 70) 718명의일반인을대상으로 12개월내천식증상을호소하고기 도과민성검사에양성을보인경우를현증천식으로진단한연구에서 천식양증상은( 천명음) 10.2% 로이연구와유사하였으며천식증상을 호소하고메타콜린기관지유발검사에서양성반응을보인천식유병률 은 3.4% 로설문문항만으로조사한연구결과와유사하였다. 이연구의 천식양증상빈도가다른국내연구들과유사한결과를보여주는사 실은지하철에서근무하는기간과천식유발원인과는직접적인상관관 69) 2004년인천지역 TDI 노출작업자에서직업성천식유병률. 대한산업의학회지 2004;16(2): 김형렬외 70) 2007 년서울지하철근무자의천식양증상과알레르기성비염유병현황. 천식및알레르기학회. 천은미외 72

73 계가없음을보여준다고생각된다. 4 지역별유병률 2001 년국민건강영양조사에서지역별유병률을살펴보면가장높은 지역은전남으로 19.63% 였으며대전지역이 8.66% 로천식유병률이가 장낮은것으로나타났다( 표 19). 또한 65세이상연령층에서지역별로 다소차이를나타내고있다( 그림 14). 71) < 표 21> 2001 년연간의사진단천식유병률 : 광역시 도별 ( 단위: %) 전체 65세이상 유병률표준오차유병률표준오차 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 강원 충남 충북 전남 전북 경남 경북 제주 ) 보건복지부 년도국민건강영양조사. 한국보건사회연구원

74 < 그림 14> 광역시 도별천식유병률( 의사진단) 2007 년손기정의연구에서일산지역초등학생들을대상으로천식 과아토피의유병률을조사하고환경변화에따른증상의변화가있는 지를알아본연구에서는 2005년 4월일산지역 3개초등학교 2,745명 을대상으로 ISAAC 설문지를통하여천식, 알레르기비염, 아토피피부 염및알레르기질환의유병률을알아보고, 환경변화에따른증상변 화를추가로조사하였다. 경기도일산지역의경우신도시의특성상 농촌환경과도시환경이함께분포하고있으며, 유입인구의변화가 많다. 그결과 2,543명이설문에응답하여알레르기증상으로비염증 상 43.0%, 아토피피부염증상 24.5%, 안구증상 19.7%, 천명 18.2% 순이 었다. 거주형태나거주지역주변환경에따른알레르기질환의유병 률차이에통계적유의성은없었다. 1,419명이 2년이내에이사를하거 나거주하는실내환경에변화를경험하였으며, 그중 352 명(24.8%) 에 서증상의변화가있었다. 특히단독주택에서아파트로이사한어린 74

75 이들에서증상의변화가가장많았다.(P=0.022) 결과적으로 2005년도 일산지역초등학생의천식및기타알레르기질환의유병률이 2000년 도의국내조사결과보다높게나타났으며, 2005년서울지역을대상 으로한조사와비슷한결과를보였다. 72) 농촌지역의경우 2002년이명현의연구에서공해배출산업이다른 지역에비해현저히적어대기오염이덜한제주도농촌지역에거주하 는소아를대상으로설문조사, 시험을 피부단자시험및메타콜린기관지유발 3년의간격을두고동일한방법으로시행한단면조사결과현 증천식의유병률이 1997년 10월연구첫해 4.4% 에서 2000년 10월 3년 후에는 7.0% 로증가하였다. 3년사이유병률이유의하게증가하였고 연령별로보면 7~12세연령군에서는큰차이가없었으나 13~15세연 령군에서는유의하게증가함을보여주고있다. 73) 72) 2005년경기도일산지역초등학생의알레르기질환유병률및환경변화에따른증상변화. 대한소아알레르기및호흡기학회. 손기영외 73) 2002년제주도농촌지역소아에서천식의유병률과흡입알레르겐에대한감작률의변화: 3 년간격의단면조사. 이명현외 75

76 ( 나) 삶의질 1 소아천식환아의삶의질 천식을앓고있는어린이는천식으로인해다양한심적영향을받 는것으로나타나고있다. 2005년실시된천식으로인한아동의삶의 질조사에서천식이아동과가족의생활에미치는영향에대한질문에 체육시간이나운동에지장을준다는응답이 33.1% 로가장높고, 일주 일에한번이상천식증상으로야간수면장애를호소하는경우가 28.9%, 부모가아이의천식으로사회활동에제약을받은경우가 22.6%, 결석한경우 21.8%, 학교생활에서친구들과의행사에참여하지 못한경우 21.8%, 낮동안주 3회이상천식증상으로고생한경우 13.2%, 부모가결근하게된경우 6.0% 등으로, 생활에별지장을받지 않았던경우는 27.8% 에불과하였다. 사회생활및감정에관해아이들 은천식을앓고있는어린이는천식으로인해다양한심적영향을받 는것으로나타났다. 가장많은감정표현은 갑갑하다 는표현으로응 답자의 50.8% 가대답하였고다음이 우울하다 35.3%, 걱정되다 16.9%, 화가난다 12.8%, 지겹다 8.6% 순이었다. 대부분천식으로인 해부정적감정을가지고있었고천식이아이들의학교생활을비롯한 사회전반적인삶에상당한지장을주고있다. 천식환아자신들은천 식에대하여걱정되는사항들로서천식으로인해게임이나운동놀이 에참가할수없을것같다는불안감이 29.3%, 외활동이천식때문에제한받을것같다는응답이 소에서천식발작이올수도있다는불안감이 가족이벤트나학교야 24.8%, 12.0% 였다. 74) 집밖의장 성공적인소아천식치료를위해서는환자가치료의능동적주체가 되어야하고개인적단계를넘어가족이나학교, 사회단위로천식관리 가이루어져야한다. 또한국가차원의천식예방정책목표전략개발 시학교와유치원, 어린이집, 보육시설간의연계를통한실행전략이필 요하다. 74) 곽인근등. 소아천식유지요법실태와천식이환자와가정생활에미치는영향에대한조사. 소아알레르기및호흡기학회지 2005 ; p424 ; 30 76

77 우리나라천식환아들은평소적절한관리로운동활동에제한이없음에도불구하고학교에서의관리미비로신체활동수업에제외되는경우가많아반친구들로부터소외되는경우가있다. 또한적절히관리되지않는천식환자는체육이나운동후에발작적으로기침을지속하게되어학교급우들에게따돌림을받는경우가많다. 학동기소아는왕성한운동이필요하고또한천식의치료목표는정상적인생활및운동을영위하는것에비추어볼때학교에서의적절한운동유발성천식의관리가필요하다. 75) 2 성인천식환자의삶의질 천식과관련된삶의질은 disease- specific QOL (Quality of Life ) 로서천식과비염환자에게주로측정되고연구되었다. 이러한연구결 과에따르면천식환자의자가평가에서천식의중증도에따라증상, 활동, 정서, 환경영역에서유의하게차이가있는것으로나타났다. 76) 또한스트레스는개인과환경간의상호작용으로자극과반응으로대별 할수있으며, 그요인으로는스트레스의강도, 긴박성, 조절가능성, 질 병양상의급, 만성등을포함하며경제상태, 교육수준, 가족의지지, 의 료진의지지등환경적자원과개인의인성적특징이일부분을차지한 다. 77) 1998년 6월부터 7월까지연세의대세브란스병원을내원하여기 관지천식으로진단받은환자 189명을대상의천식환자들의삶의질에 대한연구에서노현정의자료를보면대상환자의평균연령은 48.2 ± 13.2세로평균천식기간은 9.19 ± 7.0년이었고평균내원기간은 47.9 ± 44.9 개월이었다. 이연구에서오직환경자극영역에서만여자가남 자에비해삶의질점수가유의하게떨어졌다. 이는여자들의집안의 먼지에노출될기회가많고담배연기등의외부자극에더욱민감함 75) 이원영등. 지역사회중심의천식아토피질환예방관리전략개발에관한연구 2008 ; p7; 11 76) 2000 년한국성인기관지천식환자의삶의질평가를위한설문의유용성평가. 천식및알레르기학회. 박중원등 77) 2001 년알레르기질환유무에따른삶의질및스트레스비교분석. 천식및알레르기학회. 김용순외 77

78 을나타낸다. 또한직업성천식환자의경우그렇지않은경우에비해 전영역에서삶의질이저하되었는데, 이는직업성천식과관련된사회 활동의저하와이로인한심리적문제, 그리고경제적보상문제등이 관여된것으로보인다. 치료약사용과관련해서는흡입용기관지확장 제만을사용한군에비해다른치료제와함께흡입용스테로이드를함 께쓰는환자들에서 QOL 점수가좋았다. 이는흡입용스테로이드를 포함한다양한약제의사용을통해일단은중증도를낮춰주고증상을 완화시켜주는것이삶의질적측면에서는중요함을나타낸다. 그러나 경구스테로이드복용군에서는 QOL 점수가낮았는데이는주관적, 객 관적중증도가심하고조절이잘안되는중증의환자들이많이속해 있기때문인것으로생각된다. 이연구에서우리나라의천식환자들은 가사활동, 걷기, 대화하기, 교통수단을이용하는것등을일상활동으 로서중요하게생각하였고이는정상인 별차이가없었다. 20명을대상으로조사한것과 그러나중증도와관련해중증도가심할수록많은 제한을느끼는활동은달리기, 계단오르기, 청소, 등산, 축구등이었으 며걷기, 대화하기, 교통수단을이용하는것, 노래하기등은자주하는 일상활동들이나비교적제한이덜한항목으로나타났다. 성별차이에 서남자의경우달리기, 계단오르기등이, 여자는가사일, 무거운것 들어옮기기, 사우나등이제한받는일상활동으로나타났다. 이차이 는연구에서중요하게대두된것으로이러한한국천식환자들의중요 한일상활동을조사하는것은한국인의실정에맞는설문문항의개 발을위해중요한것으로지적되었다. 삶의질이란그사회의다양한 문화적특성을기반으로하기때문에다른문화적차이를갖는환자에 서동일한설문지로평가되어야한다. 78) 최근에는삶의질평가에대한중요성이대두되면서우리나라에서 도천식환자를대상으로한삶의질연구가다양하게보고되고있고 삶의질평가를위해다양한삶의질평가설문개발이시행되고있 다. 79) 78) 2000 년. 천식환자들의삶의질에대한연구. 천식및알레르기협회. 노현정외 79) 2000 년천식및알레르기학회. 한국성인기관지천식환자의삶의질평가를위한설 문의유용성평가박중원등 78

79 3 노인천식환자의삶의질 노인들의기관지천식은환자가적절한치료와관리를수행하면질 병의조절이가능하고생명을위협하는급성천식발작과같은위험한 상태를피할수있다. 기관지천식을앓는노인환자가천식발작을줄 이기위한자가관리를할경우반복적인천식발작으로인한만성폐 쇄성폐질환으로진행하는것도예방할수있다. 80) 노인들이천식환자일경우자가관리를수행하는것은젊은사람들 이환자일때보다더어렵다. 그들은사회경제적수준이낮아의료비 에대한걱정때문에의료진과의관계를제대로형성하지못할가능성 이높다. 81) 노인기관지천식환자의자기관리에서평균연령 67.9세의 66명의기 관지천식환자( 남성 29 명, 여성 37 명) 을대상으로가족의지지를비롯 하여의료진과의의사소통, 방아쇠인자의회피요법, 증상조절, 투약의 다섯가지차원을자가관리의내용으로제시하였는데남성환자들이 여성들보다자가관리를더잘하고있었으며, 젊은연령층의환자들이 자가관리를더잘하고있었다. 의료진과의의사소통영역, 회피요법영 역, 증상조절영역에서연령이증가할수록자가관리를제대로하지못 하고있었으며이는나이가들수록노인스스로가의료진과의의사소 통이나회피요법, 증상조절등의자가관리를하기가어렵다는것을 의미한다. 그러므로고령자일수록이를해결해줄수있는전문가의도 움을받거나또는자가관리훈련을철저하게받을필요가있다고생 각되어진다. 또일상생활에서의불편함을느끼는것에서는투약영역에 차이가있는것으로나타났는데이는불편함을많이느낄수록투약을 자주또는많이한다고해석되어질수있으며, 따라서반복되는투약 으로자가관리를잘하게됨을알수있다. 이연구에서는기관지천 식환자들은자가관리의영역중특히가족의지지가잘이루어지지 않았다. 이는노인기관지천식환자들의삶의질향상을위해서가족 의지지와더불어천식발작이발생하였을때의흡입제사용과간호제 80) 김성규, Boulet Boutin, Cote, LeBlanc & Laviolette, ) Kolbe Vamos, Fergusson & Elkind,

80 공자의적극적인간호가필요함을알수있다. 또한질적인간호를제공할수있는제도적장치가마련되어야함을암시해준다. 82) 4 보호자의삶의질 천식환아의가족중부모들은일반적인아동의발달에대한요구뿐 만아니라천식을고려해야하는복잡한결정에자주직면하게되고, 또한만성질환의특성때문에지속적인스트레스를받는다. 83) 특히주 간호제공자인어머니는아동의양육에대한일차적인책임은물론천 식에대한돌봄과관련하여계속적인스트레스나부담감을갖게되고 이로인해우울이나불안등의부정적정서를경험한다. 84) 천식으로인한아동의삶의질조사에서천식이아동과가족의생 활에미치는영향에대한질문에서는체육시간이나운동에지장을준 다는응답이 33.1% 로가장높고, 일주일에한번이상천식증상으로 야간수면장애를호소하는경우가 28.9%, 부모가아이의천식으로사 회활동에제약을받은경우가 22.6%, 결석한경우 21.8%, 학교생활에 서친구들과의행사에참여하지못한경우 21.8%, 낮동안주 3회이 상천식증상으로고생한경우 13.2%, 부모가결근하게된경우 6.0% 등으로, 생활에별지장을받지않았던경우는 27.8% 에불과하였다. 천식에대하여별로염려하지않는다는응답은천식환자보호자들 은 6.4% 인데비해환아자신들은 28.9% 에서염려하지않는다고응답하 여천식아동자신보다보호자들의불안감이더큰것으로나타났다. 천식환자의보호자들은아직천식이라는질병과유지치료에대한인 식이충분하지못하며, 약제사용에대해서도충분히설명듣거나관리 받지못하고있어천식치료에대한교육과관리체계의수립이시급 82) 년노인기관지천식환자의자가관리 2000 Korean Journal of Reserch in Gerontology. 오현숙 83) Butz, A. M., Malveaux, R. J., Eggleston, P., Thompson, L., Huss, K., Kolodner, k. & Rand, C. S.(1995), Social factors associated with behavirol problems in children with asthma, Clinical Pediatrics, 34(11), ) Morey, P.J. & Jones, K.(1993), Past maternal experience of asthma, child morbidity and the psychosocial impact of the disorder, Journal Asthma, 30(4),

81 하다. 또한사회적으로나감정적으로도삶의질에부정적인영향을많이받고있는것으로나타났다. 85) 아동의만성질환으로인한어머니의부정적정서상태나태도및행동등은역으로아동에게정서적손상을주게되어반복적인천식증상을유발하게한다. 86) 이렇듯천식은소아천식환자뿐아니라환자의부모나환자를직접돌보는사람에게도정신적영향을크게미치고결과적으로그영향은다시천식아동에게돌아오게된다. 5 기타 성인의건강관련삶의질을측정하기위해측정도구가개발되었는 데이는 EQ-5D로임상및경제성평가를목적으로단순하면서도전반 적인건강을측정하며 EuroQuL Group 에의해개발되었다. 87) EQ-5D는 다음의다섯개의문항으로구성된다: 이동(mobility), 자기관리 (self-care), 일상생활(usual activities), 통증/ 불편감(pain/discomfort), 불안/ 우울(anxiety/depression) 인데이다섯개의각문항은 전혀문 제없음, 다소문제있음, 많이문제있음 의세단계로답하게되어 있다. EQ-5D index는 243개의 EQ-5D 상태각각에대한가중치88) 로부 터얻어지며하나의숫자로종합적인건강수준을나타낸다. 동부보다 는읍면지역이, 남자보다는여자가삶의질이낮았다. 또한소득수준과 교육수준이낮을수록삶의질이낮았고, 의료급여대상자의삶의질이 건강보험가입자보다낮았다 89) ( 표 20). 85) 2005년소아천식유지요법실태와천식이환자와가정생활에미치는영향에대한조사. 소아알레르기및호흡기학회지. 곽인근등. 86) 박은숙, 천식아동어머니의양육경험에관한연구. 모자간호학회지 ; 392p ; ) The EuroQoL Group. EuroQol-a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy 16(3): ) Dolan, P., Gudex, C., Kind, P., Williams, A. A Social tariff for EuroQol: Results from a UK general population survey. Centre for Health Economics, University of York ) 보건복지부 년도국민건강영양조사. 한국보건사회연구원 115:4-116:

82 < 표 22> 주요만성질환별 EQ-5D index: 주요만성질환별, 19세이상 지난 1년간본인인지유병질환 EQ-5D index 만성신부전 뇌졸중 암 골다공증 관절염 디스크 심근경색 협심증 빈혈 천식 만성폐쇄성뇌질환 뇨실금 당뇨 고혈압 치주질환 아토피성, 알레르기성피부염 알레르기성비염 성인전체 ( 다) 인지도조사 천식의유병률이증가하고질환의사회경제적인중요성이인식되 면서기관지천식치료에관한전문가들의합의를진료일선에전달하기 위하여여러가지의국제적또는국가적치료지침이발표되었다 년천식의진단과치료에대한국제지침이최초로제정된이래, 나라에서도 지침을발표하고 우리 1994년대한천식및알레르기학회에서우리나라의치료 1998년에수정보완한치료지침서를발간하였으며최 근국내외의연구성과와치료경험을토대로수정보완한한국의기 관지천식치료지침서를준비중에있다 90)91) 국제적으로가장널리통용되는지침인 GINA guideline에서는천 식의치료목표를증상을최소화하거나또는무증상으로유지, 천식 악화의예방, 정상폐기능유지, 운동을포함한정상활동유지, 약제 90) 김유영. 우리나라성인천식의치료지침. 천식및알레르기학회. 14: , ) 한국의기관지천식치료지침서. 천식및알레르기학회. 18(Suppl),

83 부작용을없애거나최소화, 비가역적기도폐쇄예방, 천식으로인한사 망률방지로설정하고있다 92) 국내에서의천식인지도조사연구를살펴보면우리나라의기관지천 식에대한인지및실태조사로 2000년 9월부터 12월까지총 13,988명 을대상으로진행한설문조사에서주간증상, 야간증상, 운동에의한 증상유발, 심한증상, 지난 4주간의증상빈도등을포함하여 GINA guideline 에따라중증도를분류하여질문하였다. 이연구는우리나라 를포함한중국( 베이징, 상하이, 광주), 홍콩, 말레이시아(Klang Valley, Penang, Johor Baru, Ipoh), 필리핀( 마닐라), 싱가포르, 대만( 타이페이), 베트남( 하노이, 호치민시) 등 8개국에서 2000년 9월부터 12월까지동시 에진행된 Asthma Insights and Reality In Asia-Pacific (AIRIAP)study 의일환으로진행하였다 93) 그결과가족중한명이상이현증천식이 있는가구는총 1,024 가구(7.3%) 로설문조사에응한사람은 401명 (39.2%) 이었다. 최근 4주간주간천식증상이있었던경우가 52%, 최소 한 1주일에한번이상야간증상으로인해잠을잘잘수없었던경 우가 26% 이었다. 최근 1년간입원한경우가 14%, 응급실을방문한경 우가 6%, 예정보다빠르게외래를방문해야한경우가 30% 이었다. 환자 가주관적으로느끼는천식의조절정도와실제천식의조절정도와는 차이가있었다. 국내외의치료지침에서천식치료의근간으로제시하고있는스테 로이드흡입제의사용률이 0.2% 에불과하였다. 천식으로인해직장또 는학교에가지못한경우가성인에서는 14%, 소아에서는 7% 이었다. 천식의조절정도는 GINA 지침의목표에미치지못하고스테로이드 흡입제의사용률이매우낮고저조하여천식질환과스테로이드에대한 인지도가국내에서상당히낮은것을알수있다. 천식으로인한아동의삶의질조사에서천식조절제에대해올바른 인식을가진보호자중에는종합병원이용자가 58.1% 로개인의원이용 92) GINA. Global strategy of asthma management and prevention ) Lai CK, de Guia TS, Kim YY, Kuo SH, Mukhopadhyay A, Soriano JB, Trung PL, Zhong NS, Zainudin N, Zainudin BM. Asthma control in the Asia-Pacific region: the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study. J Allergy Clin Immunol 111: ,

84 자 47.7% 보다높았다. 올바른인식을가진부모의연령에따른비율은 24-29세에서 51.7%, 30-34세에서 56.8%, 35-39세에서 46.6%, 40세이상 에서 58.1% 로서, 연령에따른차이는없었다. 천식약제사용행태에관 한질문에있어서증상이나타나면천식완화제를사용하고있다는응 답이 56.4%, 천식증상의유무에관계없이정기적으로천식조절제를 사용하여유지요법을하고있다는응답이 40.6%, 정기적으로조절제를 사용하고있는경우에도잊어버리거나혹은제시간에사용하지못하는 때가있다는응답이 이 19.5% 였다. 27.8%, 아이가천식약제사용을거부한다는응답 보호자들이천식증상이없을때에도조절제를사용해야한다는인 식을가지고있는경우는 53.0% 로아직도낮고, 정기적인의료기관방 문실태에관한조사에서는불규칙적인방문이약 47.0% 로나타나아직 도천식유지요법에대한인식도가낮고정기적관리가부족함을알 수있었다. 실제적인천식조절제사용실태에서는증상이나타날때마 다천식완화제를사용하는경우가 56.4% 로많은예에서증상을중심으 로치료하고있으며, 천식증상의유무와관계없이정기적으로천식조 절제를사용하고있다는응답은 40.6% 로서인식도 53.0% 보다낮아인 식과실제사용사이에도차이를보이고있었다. 그러나이는아시아 태평양지역의유지요법빈도인 7-11% 94) 보다는높은수치인데그이유 는이조사의대상이천식강좌에참여한보호자이기때문에일반천식 환자나보호자보다는이미치료에대하여능동적태도를가진사람들 을대상으로하였기때문으로사료된다. 따라서실제우리나라에서천 식유지요법치료를받는환자비율은이보다더낮을것으로추정된 다. 정기적유지요법을시행하는환자들의경우에도투약을잊어버리 거나제시간에사용하지못하거나, 경우도있다. 일부환자에서는약제를거부하는 따라서치료효과를높이기위해서는환자에게치료의 주체가된다는주인의식을고취시켜능동적참여를이끌어내야하며 치료약제선택등치료전반에있어서환자의의사를존중하고고려해 94) Fuhlbrigge AL, Adams RJ, Guilbert TW, Grant E, Lozano P, Janson SL, et al. The burden of asthma in the United States : level and distribution are dependent on interpretation of the national asthma education and prevention program guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:

85 야한다. 95) 한편가족의흡연으로인한간접흡연이천식에미치는영향에연구 에서 96) 간접흡연노출군중금연군과지속적흡연군의외래를통한치 료기간에있어통계적으로유의한차이가없었다(P=0.967). 교육이좀더강화되어야함을시사한다. 라천식환아에까지영향을줄수부모의인식과, 이는금연 흡연이자신의건강뿐아니 응급실방문이나입 원시는환아의상태악화로환아건강에대한관심이증대되어보호자 의인식을변화시킬수있으리라고본다 년지역사회중심의천식 아토피질환예방관리전략개발에 관한연구에서천식환자보호자의천식인지도는천식원인, 증상, 관리 세부분으로나누어대체로낮은것으로나타났고특히천식관리부분 에서잘못된편견을가진것으로나타났다( 표 21). < 표 23> 학교별천식관리에관한지식점수비교 적절히치료를받으면대부분의천식환아가활동의제한없이정상생활을영위할수있다. 천식환아는많이뛰어야하는운동은절대해서는안된다. 천식발작이있는 응답항목 학교별유병률, % 여주초( 명) 가남초( 명) 광덕초( 명) 전체 응답자 예 81.0(17/21) 80.0(16/20) 92.6(63/68) 88.1(96/109) 아니오 4.8(1/21) 0.0(0/20) 2.9(2/68) 2.8(3/109) 모르겠다 14.3(3/21) 20.0(4/20) 4.4(3/68) 9.2(10/109) 예 36.4(8/22) 35.0(7/20) 23.9(16/67) 28.4(31/109) 아니오 31.8(7/22) 50.0(10/20) 59.7(40/67) 52.3(57/109) 모르겠다 31.8(7/22) 15.0(3/20) 16.4(11/67) 19.3(21/109) 예 0.0(0/21) 0.0(0/20) 4.4(3/68) 2.8(3/109) 아니오 76.2(16/21) 90.0(18/20) 77.9(53/68) 79.8(87/109) 95) 2005년소아천식유지요법실태와천식이환자와가정생활에미치는영향에대한조사. 소아알레르기및호흡기학회지. 곽인근등. 96) 가족의흡연으로인한간접흡연이천식에미치는영향. 김지영

86 학생에게는아무흡입기나치료제로줄수있다. 기관지확장제흡입기는천식발작때유용한흡입기이다. 천식이있는학생은운동전에예방적으로약제를사용 기관지확장제와같은증상완화제는폐나기도의염증을줄이는데사용 천식환아는천식조절제를규칙적으로매일사용해야함 천식발작후증상이없어지면흡입기나천식약물을중단해도좋다. 흡입제사용은의존성이나중독성을일으킬수있다. 천식은가벼운질환이므로병원에갈필요는없다 모르겠다 23.8(5/21) 10.0(2/20) 17.6(12/68) 17.4(19/109) 예 52.4(11/21) 80.0(16/20) 60.3(41/68) 62.4(68/109) 아니오 9.5(2/21) 0.0(0/20) 2.9(2/68) 3.7(4/109) 모르겠다 38.1(8/21) 20.0(4/20) 36.8(25/68) 33.9(37/109) 예 36.4(8/22) 35.0(7/20) 30.9(21/68) 33.3(36/108) 아니오 13.6(3/22) 10.0(2/20) 16.2(11/68) 14.8(16/108) 모르겠다 50.0(11/22) 50.0(10/20) 52.9(36/68) 52.8(57/108) 예 13.6(3/22) 25.0(5/20) 26.5(18/68) (26/110) 아니오 27.3(6/22) 40.0(8/20) 13.2(9/68) 20.9(23/110) 모르겠다 59.1(13/22) 35.0(7/20) 60.3(41/68) 55.5(61/110) 예 20.0(4/20) 15.0(3/20) 25.0(17/68) 21.8(24/108) 아니오 20.0(4/20) 50.0(10/20) 27.9(19/68) 30.0(33/108) 모르겠다 60.0(12/20) 35.0(7/20) 47.1(32/68) 47.2(51/108) 예 18.2(4/22) 25.0(5/20) 26.5(18/68) 24.5(27/110) 아니오 50.0(11/22) 40.0(8/20) 22.1(15/68) 30.9(34/110) 모르겠다 31.8(7/22) 35.0(7/20) 51.5(35/68) 44.5(49/110) 예 36.4(8/22) 31.6(6/19) 42.6(29/68) 39.4(43/109) 아니오 13.6(3/22) 26.3(5/19) 8.8(6/68) 12.8(14/109) 모르겠다 50.0(11/22) 42.1(8/19) 48.5(33/68) 47.7(52/109) 예 4.5(1/22) 0.0(0/20) 2.9(2/68) 2.7(3/110) 아니오 81.8(18/22) 95.0(19/20) 91.2(62/68) 90.0(99/110) 모르겠다 13.6(3/22) 5.0(1/20) 5.9(4/68) 7.3(8/110) 학생이천식발예 54.5(12/22) 35.0(7/20) 52.9(36/68) 50.0(55/110) 86

87 작이있을때는증상이비록경미하더라도응급실에데리고가는것이상책 흡입제는직접기관지와폐에전달되기에효과적이고안전 흡입제는어린아이의경우도폐에전달되기때문에보조기구없이흡입하는것이더좋다. 아니오 22.7(5/22) 40.0(8/20) 30.9(21/68) 30.9(34/110) 모르겠다 22.7(5/22) 25.0(5/20) 16.2(11/68) 19.1(21/110) 예 27.3(6/22) 55.0(11/20) 29.4(20/68) 33.6(37/110) 아니오 13.6(3/22) 0.0(0/20) 8.8(6/68) 8.2(9/110) 모르겠다 59.1(13/22) 45.0(9/20) 61.8(42/68) 58.2(64/110) 예 9.1(2/22) 15.8(3/19)* 10.3(7/68) 11.0(12/109) 아니오 22.7(5/22) 57.9(11/19) 25.0(17/68) 30.3(33/109) 모르겠다 68.2(15/22) 26.3(5/19) 64.7(44/68) 58.7(64/109)

88 교사의천식인지도는천식환자보호자의천식인지도와마찬가지 로천식원인, 증상, 관리세부분으로나누어전반적으로낮은것으로 나타났고특히천식관리부분에서잘못된편견을가진것으로나타났 다( 표 22). 97) < 표 24> 학교별천식관리에관한지식점수비교 적절히치료를받으면대부분의천식환아가활동의제한없이정상생활을영위할수있다. 천식환아는많이뛰어야하는운동은절대해서는안된다. 천식발작이있는학생에게는 아무흡입기나치료제로줄수있다. 기관지확장제흡입기는천식발작때유용한흡입기이다. 천식이있는학생은운동전에 예방적으로약 학교별유병률, % 여주여주초등학교여주가남초등학교 전체 옳다 91.3(42/46) 93.5(29/31) 92.2(71/77) 틀리다 2.2(1/46) 3.2(1/31) 2.6(2/77) 잘모르겠다 6.5(3/46) 3.2(1/31) 5.2(4/77) 옳다 37.0(17/46) 29.0(9/31) 33.8(26/77) 틀리다 39.1(18/46) 58.1(18/31) 46.8(36/77) 잘모르겠다 23.9(11/46) 12.9(4/31) 19.5(15/77) 옳다 6.5(3/46) 0.0(0/31) 3.9(377) 틀리다 87.0(40/46) 87.1(27/31) 87.0(67/77) 잘모르겠다 6.5(3/46) 12.9(4/31) 9.1(7/77) 옳다 48.9(22/45) 71.0(22/31) 57.9(44/76) 틀리다 6.7(3/45) 0.0(0/31) 3.9(3/76) 잘모르겠다 44.4 (20/45) 29.0 (9/31) 38.1(29/76) 옳다 41.3(19/46) 45.2(14/31) 42.9(33/77) 틀리다 13.0(6/46) 12.9(4/31) 13.0(10/77) 잘모르겠다 45.7(21/46) 38.7(12/31) 42.9(33/77) 97) 이원영등. 지역사회중심의천식아토피질환예방관리전략개발에관한연구

89 제를사용할수 있다. 여주여주초등학교 학교별유병률, % 여주가남초등학교 전체 기관지확장제와같은증상완화제는폐나기도의염증을줄이는데사용한다. 천식환아는천식조절제를규칙적으로매일사용하여야한다. 천식발작후증상이없어지면흡입기나천식약물을중단해도좋다. 옳다 23.9(11/46) 25.8(8/31) 24.7(19/77) 틀리다 21.7(10/46) 35.5(11/31) 27.3(21/77) 잘모르겠다 54.3(25/46) 38.7 (12/31) 48.1(37/77) 옳다 26.1(12/46) 38.7(12/31) 31.2(24/77) 틀리다 23.9(11/46) 29.0(9/31) 26.0(20/77) 잘모르겠다 50(23/46) 32.3(10/31) 42.9(33/77) 옳다 28.3(13/46) 32.3(10/31) 29.9(23/77) 틀리다 30.4(14/46) 45.2(14/31) 36.4(28/77) 잘모르겠다 41.3(19/46) 22.6(7/31) 33.8(26/77) 흡입제사용은의존성이나중독성을일으킬수있다. 천식은가벼운 질환이므로병원에갈필요는없다. 학생이천식발작이있을때는증상이비록경 미하더라도응급실에데리고 옳다 41.3(19/46) 40.0(12/30) 40.8(31/76) 틀리다 13.0(6/46) 20.0(6/30) 15.8(12/76) 잘모르겠다 45.7(21/46) 40.0(12/30) 43.4(33/76) 옳다 4.3(2/46) 0.0(0/31) 2.6(2/77) 틀리다 87.0(40/46) 100.0(31/31) 92.2(71/77) 잘모르겠다 8.7(4/46) 0.0(0/31) 5.2(4/77) 옳다 54.3(25/46) 50.0(15/30) 52.6(40/76) 틀리다 17.4(8/46) 30.0(9/30) 22.4(17/76) 잘모르겠다 28.3(13/46) 20.0(6/30) 25.0(19/76) 89

90 가는것이상책 이다. 여주여주초등학교 학교별유병률, % 여주가남초등학교 전체 흡입제는 직접 기관지와 폐에 전달되기에 효 과적이고 안전 하다. 흡입제는어린아이의경우도직접폐에전달되기때문에보조기구없이흡입하는것이더좋다. 옳다 26.1(12/46) 20.0(6/30) 23.7(18/76) 틀리다 15.2(7/46) 33.3(10/30) 22.4(17/76) 잘모르겠다 58.7(27/46) 46.7(14/30) 53.9(41/76) 옳다 6.5(3/46) 10.7(3/28) 8.1(6/74) 틀리다 34.8(16/46) 50.0(14/28) 40.5(30/74) 잘모르겠다 58.7(27/46) 39.3(11/28) 51.4(38/74) ( 라) 의료이용및비용조사 천식에사용되는천식관련의료비용은질환자체치료에소요되는 직접비용과질환으로인한생산성소실에대한간접비용으로구분할 수있다. 미국의통계자료에의하면중증천식환자(20%) 가전체천식 관련의료비용의 80% 을사용하는것으로나타나천식이잘조절되지 못할때그비용이기하급수적으로증가함을알수있다. 또한아태지 역의조사결과(AIRIAP 1, 2000) 천식의중증도가심할수록병원입원 율과응급의료이용률이증가하였으므로천식의조절이중요함을알 수있으며천식비용을유지비용과응급의료비용으로구분하여보았 을때아태지역에서총비용의 한수준을차지하고있었다. 98) 62% 가응급의료에사용되고있어상당 90

91 천식환자를대상으로사회경제적상태에따라의료이용의차이가 있는지를알아보는연구에서소득상태를저소득층(1 군) 에서고소득층(5 군) 까지 5군으로배열하여성인 528 명, 소아 132 명, 총 660명을대상으 로의료이용형평성을조사하였다. 그결과의료기관외래방문으로지 난 3 개월간지출한평균비용은중증도, 이환일수를표준화한집중지수 가각각 , 로나타났다. 즉소득수준이낮은집단에외래비 용지출이집중되어있는것이다. 지난 3개월간지출한평균약국비용 은중증도및이환일수표준화집중지수가각각 0.016, 0.004로나타나 외래비용과달리고소득계층에집중되어있었다. 외래비용과약국비 용은의료요구를이환일수보다중증도로사용하였을때소득집단간 의차이가더크게나타났다( 표 23). < 표 25> 소득상태별외래, 약국표준화비용 평균외래비용(3 개월) 평균약국비용(3 개월) 소득상태실측치표준화( 중표준화( 이실측치표준화( 중표준화( 이증도 ) 완일수 ) 증도 ) 완일수 ) C.I 지난 1년간응급실이용비용의경우중증도표준화집중지수가 로저소득계층이더많이지출하는것으로나타났으나, 이환일수 표준화집중지수는 로반대의결과를보여주고있다. 입원비용은 중증도및이환일수표준화집중지수가 , 로, 소득수준이낮 은집단에서입원비용을더많이지출하고있었다. 입원비용은이환일 수표준화가소득수준별의료이용의차이를더크게하였다( 표 24). 98) 천식관리의최근실태, 조상헌 Total Asthma Control Symposium 2007' 91

92 < 표 26> 소득상태별응급실, 입원표준화비용 평균외래비용(3 개월) 평균약국비용(3 개월) 소득상태실측치표준화( 중표준화( 이실측치표준화( 중표준화( 이증도 ) 완일수 ) 증도 ) 완일수 ) C.I 한방의료기관방문으로지난 1년간지출한평균비용은중증도및 이환일수표준화집중지수가각각 0.115, 로, 소득수준이높은집 단이더많은지출을하는것으로나타났다. 지난 1년간민간요법및 기타지출한비용은중증도및이환일수표준화집중지수가 0.120, 로나타나한방비용에서와같이소득수준이높은집단에서더많 은지출을하였다. 한방과민간요법및기타비용은이환일수표준화가 소득수준별의료이용의차이를더크게하였다( 표 25). < 표 27> 소득상태별한방, 민간요법및기타비용 평균외래비용(3 개월) 평균약국비용(3 개월) 소득상태실측치표준화( 중표준화( 이실측치표준화( 중표준화( 이증도 ) 완일수 ) 증도 ) 완일수 ) C.I 년국민건강영양조사에서만성질병중천식질환의 2주간외래 의료비및지출내역을살펴보면동에서는본인부담의료비가 95.72%, 교통비 3.42%, 평균진료비는 26,280원으로나타났으며읍 면에서는 의료비가 90.27%, 평균진료비 20,780원으로로동보다낮지만교통비 가 9.73% 로동보다높게나타났다. 연간입원의료비및지출내역은본 92

93 인부담의료비 86.29%, 교통비 1.22%, 평균진료비는 915,560원으로나타 났다( 표 26). 입원건당본인부담의료비는의료기관별로 3차진료기관대학병원 에서는 1,206,960 원, 종합병원에서는 777,750 원, 병원에서는 210,600원으 로전체평균 671,800 원으로나타났다. 재원일당본인부담의료비는 3 차진료기관대학병원에서는 95,060 원, 종합병원에서는 42,340 원, 병원 에서는 11,210원으로전체평균 43,160 원으로나타났다( 표 27) 99). < 표 28> 국민건강영양조사의료비및지출내역 ( 단위: %) 본인부담 의료비 교통비기타비용평균( 천원) 2주간외래의료비및지출내역 동 읍 면 연간입원의료비및지출내역 < 표 29> 국민건강영양조사의료기관별본인부담의료비 ( 단위: 천원) 3 차진료기관대학병원종합병원병원의원전체 입원건당본인부담의료비 1,206,96 777,75 210,60-671,8 재원일당본인부담의료비 95,06 42,34 11,21-43, 년 2월부터 2005년 2월까지한국천식알레르기협회와서울대 보건대학원에서조사한바에따르면의료비, 약제비, 건강식품등직접 비용과천식으로인한생산성손실을의미하는간접비용을합하면연 간 2 조의비용이소요되었고, 이는2004 년국내총생산(GDP) 의0.26% 에 달한다. 100) 99) 보건복지부 년도국민건강영양조사. 한국보건사회연구원 ) 매일경제. 천식, 사회적비용연간 2 조넘어

94 (2) 문제점도출 ( 가) 인지도 한국천식알레르기협회에서 2005년 3 월부터서울, 부산등 5대광역 시 77개병의원에서진료중인 18세이상남녀천식환자 300명을대상 으로조사한결과, 전체응답자의 75% 가 자신의증상이잘관리되고 있다 고답했지만실제로전체응답자의 20% 만이천식이잘조절되고 있었으며전체응답자의 69% 가조사전일주일동안적어도한번이 상호흡곤란증세( 중증천식증상에해당) 를겪은것으로드러났다. 특히전체응답자의 41% 가천식증상을경험하고도병원을방문하 지않았으며, 32% 의환자는천식증상을경험하고서도 1년이지나서야 진단을받은것으로밝혀져천식조기진단율이매우저조한수준인 것으로나타났다. 이렇든조기진단율이낮은이유로천식인지도가낮은것을가장 큰이유로들수있다. 천식은고혈압등의타만성질환과달리 조절 에대한단순하고명확한개념설정도어렵고목표설정자체도어렵다. 지난 10년간천식이호전된이유를묻는설문에대해우리나라에서는 가장많은응답이조기진단과좋은약제개발이었던반면, 아시아지역 일반에서는좋은약제개발에이어질병관리에대한교육등에대한 응답이높았다는점은우리나라천식환자에대한교육의중요성을일 깨워주는항목이다. 천식은만성질병으로당뇨병이나고혈압과같이 꾸준한관리를해야하는질환이고, 좋을때는좋다가도나쁠때는매 우위험하기까지하기에천식이라는질병에대한이해와응급상황시 대처법등올바른관리방법을알고있어야한다. 공급자역시인지도의문제가있는데 침인지및사용현황에대한연구에서대상자의 2002년에시행된천식치료지 57.3% 가진료지침을 잘알고있고이를실제진료할때참고하고있다고답하였으나실제 천식약제사용현황조사에서는표준처방약제인흡입제사용률이 10% 수준으로매우낮았고경구용스테로이드사용률은 28% 로매우높았 다. 101) 노인천식의경우천식은심부전과 COPD 같은다른동반질환에 94

95 의해천식이가려지는경향이있다. 이때의사들은노인천식에대한 낮은인지도로치료에대한확신이없기때문에그로인해노인천식의 진단율이낮게나타나는중요한원인이되고있다. 이로인해노인에 서폐기능검사등진단적검사의시행이매우소극적이다. 이렇듯공 급자( 진료의) 의경우진료지침에대한충분한숙지가부족하다. ( 나) 치료순응도낮음 환자가처방받은대로약제를복용하는것을순응이라고하며, 환자 의노력을내포한다. 표달성에매우중요한의미를가진다. 천식치료에대한환자순응도는천식의장기목 제10회세계천식의날을맞아국제호흡기 1 차진료의단체(IPCRG, The International Primary Care Respiratory Group) 와세계가정의협회 (Wonca, World Organisation of Family Doctors) 주최로한국, 프랑스, 독일, 이탈리아, 스페인, 영국, 호주, 브라질, 스웨덴등 9개국에서각 국가별 200명씩총 1800명의천식환자가참여하여실시된천식치료 순응도조사에서국내천식환자 4명중 1명은의사처방을전혀따르 지않는 내멋대로환자 며천식에대한인지도역시가장낮아다른 나라에비해치료순응도성적이최하위수준인것으로조사됐다. 문에참여한국내천식환자의 26% 는 의사의처방을 전혀 따르지않 는다 고답해조사국평균(8%) 에비해 3 배이상많았다. 반면 의사의 처방을 항상 따른다 고답한국내천식환자는 7% 에불과해조사대상 국평균 37% 에비해턱없이낮은수준을보였다. 의사의처방을따르 지않는이유는절반이넘는 55%( 중복응답) 가 증상이나아지면약을 사용할필요가없다 고생각하기때문으로지속적인관리와치료가관 건인천식질환및치료제에대한이해가부족한것으로분석됐다. 이같은천식에대한잘못된이해는 설 천식의원인 을알아보는질문 에서도그대로나타나우리나라천식환자의 14% 만이 천식은기도에 염증이생겨발생한다 고정확하게답했는데이는조사대상국( 평균 101) 년천식진료지침의국내활용실태임상진료지침활성화를위한정책방안이 의경 95

96 25%) 중가장낮은비율이다. 또한 기도가먼지등의물체에막혀서 (50%), 모른다(24%), 폐가약해서(18%) 등으로대체로잘못된답이 주를이뤘다. 102) 약물복용이필요없다는환자의자의적인판단과질환에대한잘못 도니신념이환자의치료순응도를저하시킬수있다. 치료순응도를높이기위해환자교육이매우중요하다환자교육으 로환자들은천식의원인, 심각성, 치료방법, 치료약물의효과와부작 용, 자가진단법, 천식환자사례등을희망했으며, 교육담당자로는 높은신뢰도를가진의사나전문적인교육을받은간호사혹은천식 환자를선호하였다. 또한 TV, 비디오, 인터넷매체를이용한교육도현 재가능한방법이다. 103) ( 다) 흡입제사용 있다. 천식치료약제는여러가지방법( 흡입, 경구, 주사) 으로사용할수 흡입약제의주요장점은약제를직접기도에전달함으로써고 농도의약제가기도점막으로투여되어, 전신적부작용을최소화할 수있다는것이다. 질병조절제중에흡입스테로이드는현재사용하는 조절제중에서항염증효과를나타내는가장효과적인약제이며, 흡입 베타2 항진제는기도확장효과가주된기전이다. 흡입베타2 항진제 중속효성(rapid-acting) 약제는증상악화시기관지수축을개선하고운 동유발성기관지수축을예방하는효과적인증상완화제이며, (long-acting) 사용된다. 지속성 약제는흡입스테로이드와함께투여하며질병조절제로 흡입스테로이드는기도염증을조절하고기도과민중을호전시키며 폐기능을개선시킨다. 이를통해임상적으로는천식증상을감소시켜 환자의삶의질을개선하고천식악화의빈도와천식사망률을줄인 다. 그러나, 천식을완치시킬수는없어, 흡입스테로이드를중단하면 수주에서수개월내에다시천식증상이악화된다. 104) 102) 의료신문메디컬투데이 103) 천식관리의최근실태, 최동철 Total Asthma Control Symposium 2007' 96

97 우리나라는전통적인관념으로약이라하면먹어야효과가있다는 경구제제를선호하고기구를사용하는흡입제에대한거부감이있다. 특히나스테로이드부작용에대한우려가크며흡입기는사용이쉽지 않은점을문제로들수있다. 특히노인천식의경우익히기는어려움 이있다. 그렇기때문에환자들은반복적으로교육을받아야한다. 천식환자에게흡입스테로이드제나복합제가실제로얼마나투여 되고있는지분석한자료에따르면 2000년이후에들어서나흡입스테 로이드제의사용이증가하기시작한것을알수있으며현재도여전히 만족할만한상태는아니다. 흡입제를처방만하고사용법을교육하지 않으면, 대부분의환자들은이를정확한방법으로사용하지못하기때 문에 ' 흡입제는효과가없는약' 으로오인하게되어약물사용을임의 로중단하게되는것을자주경험하게된다. 정확한흡입제사용을위 한반복교육은만성질환으로서의천식인식을위한노력과함께천 식환자의약제순응도증가를이루는데매우중요한요소이며, 한과제라하겠다. 시급 ( 라) 노인천식 천식은노인에서호흡기계증상을일으키는흔한원인이다. 다른질 환이흔히동반되어천식을평가하고치료하는데에는여러가지어려 움이있다. 천식과만성폐쇄성폐질환의구분은특히어려우며기관지 확장제혹은경구/ 흡입스테로이드의투여를시도해볼수있다. 노인 에서호흡곤란등증상에대한낮은인지도와활동능력에대한낮은 기대감은천식의평가와치료를더욱어렵게한다. 105) 또한 60세이상의노인천식환자는증상호소율이낮으며천식의가 장중요한증상중의하나인천명의빈도도청장년층에비하여유의하 게낮은것으로알려져있다. 노년층에서증상호소율이낮은이유로는 104) 대한의학회와보건복지가족부 임상진료지침개발정책모형수립및사례지침개발연구 한국성인천식의진료지침 105) 대한의학회와보건복지가족부 임상진료지침개발정책모형수립및사례지침개발연구 한국성인천식의진료지침 97

98 청년층과장년층에비하여육체적활동강도의감소로천식증상을유 발하는빈도가감소하는점도있으나, 인지도의감소로천식증상이있 어도잘느끼지못하는점도주요원인으로생각된다. 따라서급성천 식발작의경우호흡곤란을잘느끼지못함으로치료가지연되다가, 노인에서치명적천식발작으로발전할가능성이많은이유가될수 있다. 한국의급속한노령화추세를고려해볼때향후 10년후천식 질환으로국가적부담은가하급수적으로늘어날것으로보인다. 20 세~45세천식유병률이 13%, 46~64세까지가 14% 정도인데비해 65세이상에서천식유병률은 24.6% 를보인다. 106) 사망자수도 60~64 세까지는 100만명을넘지않으나 65세이후부터 100 명을넘어 (169 명) 85세이상에서 507명에달해나이가들수록사망률이현격하게증가하 는양상을보인다. 107) 한국의천식사망률은 10만명당 0.2 명수준이다. 60세이상연령대의천식사망률은 90년대초반부터급격히증가하여 현재까지지속적으로높게보고되고있다. 108) 노인천식이이처럼늘어 남에따라천식의이환으로인해사회가부담하는총비용은매우클 수밖에없다. 2004년한국천식알레르기협회와서울대학교보건대학 원과의공종연구로시행한 천식의사회적비용 에대한연구에서국민 건강보험공단공식통계를기초로하여천식으로인한직접비용, 간접 비용, 무형비용을산출하였을때천식으로인한총사회적비용이 4조 1148 억원이라고보고하였다. 20여년후국민 5명중 1명꼴이노인일 것으로예상되는바매년천식의유병률과사망률이증가하는추세로 볼때이때의노인천식의유병률은현재 12.7% 보다더증가할것으로 예상되며노인천식으로인한사회경제적부담은더울커질것으로예 상되기때문에고령화의진전이급속해짐에따라노인천식에대한대 비가절실히요청된다. 106) 한국인성인에서천식양증상의빈도보건사회연구원, 2001년 107) 사망원인 236 항목, 성, 연령별사망수, 통계청, 2006년 108) 천식관리의최근실태, 조상헌 Total Asthma Control Symposium 2007' 98

99 < 표 30> 우리나라천식질환제공자, 수요자의문제점도출 의료인접촉이전의료인접촉의료인접촉이후 제공자 인지도부족 심부전등의 유사질환과잘못진단 치료지침에근거한임상치료부족 수요자 인지도부족 관리미흡 치료순응도낮음 흡입제이용률낮음 입원실, 응급실방문적음 99

100 2. 의료공급측면에서현황및문제 가. 병의원들의인지도및서비스제공행태 (1) 아토피 아토피피부염이의심될경우환자들은의료체계영역으로들어오는 관문은이른바 동네병의원 혹은일차진료영역이다. 우리나라일차진 료영역은일반의나다양한전공과목( 가정의학, 내과, 소아과등) 의전문 의가이에해당한다. 처방행태, 그러나일차진료의들이아토피에대한인지도나 환자에대한교육실태등에관한기존의문헌연구는거의 없었으나알레르기질환이나피부과를전공하지않은의사들의경우인 지도가그리높지않을것으로보이며처방이나환자교육내용역시 편차가큰것으로보인다. 그이유는몇가지이유에서추론할수있 었다. 첫째, 서구일등109) 에의하면공중보건의사와군의관후보생( 일반의, 인턴수료자, 전문의취득자) 을대상으로흔한피부질환에대한지식평 가를한결과, 아토피피부염의진단정확도는 67% 로대상포진(97%) 등 의정확도보다낮았으며, 국소스테로이드용법에대해서도정답율이 53% 인것으로나타났다. 둘째, 아토피치료에대한검증되지않은다양 한대체요법들이범람하고있다는것이다. 이대체요법의가지수나 공급량을파악한자료는없지만, 종합병원에서치료를받은아토피소 아환자들의 70% 이상이대체요법을사용하고있으며, 병의중등도가 심할수록완치를목적으로침요법등을사용하는것으로보고하고있 다( 임정우등, 2008) 110). 109) 서구일, 고우석, 은희철. 피부과를전공하지않은의사들의흔한피부질환에대한지식평가. 한국의학교육. 1999;11(1): ) 임정우, 문경상, 공도연, 편복양. 아토피피부염환자의발병과치료에대한실태조사. 소아알레르기및호흡기학회지. 2005;15(1):

101 (2) 천식 천식과관련한일차진료의나병원의의사들의인지도와처방실태에 대한조사는체계적이지않지만몇개의연구가있었다. 이중대표성 을갖는 2002년이의경연구111) 에따르면천식으로의약품을처방받은 4천 330 명을대상으로조사한결과, 불필요한항생제처방률이절반에 이르며, 치료지침상중증천식환자에게투약하게되어있는스테로이드 경구제의경우환자의 1/4 에서사용된것으로나타났다. 또한흡입스 테로이드제제는경미하거나천식으로전신부작용을최소화하며, 과민성을감소시킬수있음에도불구하고처방률은 기도 10% 인것으로나 타났다. 이러한흡입스테로이드제제의처방률이낮은이유로는환자가 제대로사용하지못함 48.2%, 가격이비쌈 32.6%, 환자가좋아하지않 음 27.7%, 사용필요성을못느낌 14.2% 인것으로나타났다. 이러한진료지침의준수율이낮고의료기관간편차가큰것으로 보이며, 이는의사교육부족이나의료제도현실이라는조건과증상이 있을때만치료하는환자측의문화적요인등이복잡하게얽혀나타난 것이라볼수있을것이다. 나. 표준진료지침개발및적용실태 (1) 아토피피부염 2006 년에아토피피부염치료의국제적인지침을정하고앞으로적 용할치료방법에대해논의한 The second Internaltional Consensus Conference on Atopic Dermatitis 와참고서적, 의과대학피부과교수들 을중심으로아토피피부염에대한치료지침을마련하였다( 이지현등, 2006) 112). 이치료지침은일반적인진료지침이갖추어야할조건, 예컨 대다학제간접근, 적용실태등을추적하는등은포함되지않아아직 정식적인진료가이드라인으로보기는어려울것으로보인다. 다만참 111) 이의경외. 약제사용평가및관리모형개발. 한국보건사회연구원 ) 이지현, 김규한, 김명남, 김진우, 노영석, 박영립, 박천욱, 이광훈, 이애영, 조상현, 최지호. 아토피피부염학회보고서: 한국아토피피부염의치료지침 101

102 고할만한치료지침정도로해석이가능하다. 그러나검증되지않는 대체요법들이범람하는현실에서일차진료의나환자들을위한진료지 침이나교육용지침이나와야할것으로보이며이경우정부의지원, 다양한영역의전문가( 피부과학전공자, 알레르기질환전공자, 일차진 료의등) 들간의긴밀한논의나협력등이중요할것으로보인다. (2) 천식 아토피피부염에비해천식에대한진료지침의개발이나적용은매 우오래된역사를가지고있다. 단절을메우기위하여개발한 특히천식진료지침과실제진료와의 EAM(Easy Asthma Management) 프로그 램은최근의임상에서실제적용한결과진료지침준수율을향상시키 는데매우유용한수단인것으로평가되고있다( 유광하a 등, ) ; 유광하b 등, ). 그러나 EAM은환자를많이봐야하는일차진 료현장에서당장확대하기는어려운측면이있으며, 이러한프로그램 의사용이의사나환자의진료이외에영역에별문제가없는지좀더 추가연구가필요하다고지적하고있다( 권순식, 2006) 115). 다. 다양한치료자들의존재 천식과아토피피부염은전통적으로민간요법이많으며, 최근에국민 들의건강욕구가커지면서상업적으로검증되지않은대체요법의범람 등의의료시장이형성된것이사실이다. 이러한상황에서의료인을찾 아검증되고근거가입증된치료법을알기도전에혹은이에대한믿 음부족으로많은환자들이의료쇼핑을하는것으로보인다. 결국서 양의학을전공한의료인들은한의학및대체치료자들과알레르기환자 113) 유광하, 정재원, 윤호주, 조상현, 장석일등. 일차진료의의천식치료에관한인식현황과 Easy Asthma Management 프로그램의유용성평가. 천식및알레르기. 2006;26(4); ) 유광하, 정재원, 윤호주, 조상헌, 장석일등. Easy Asthma Management 프로그램을이용한천식치료약물처방형태변화. 천식및알레르기. 2007;27(4); ) 권순식. 천식지침서의순응도. 천식및알레르기. 2006;26(4);

103 들을두고치열한경쟁을하는형국이라할수있다. 특히서양의학에 서알레르기질환의완치라는개념이있을수없으나다른영역의치료 자들은 완치 라는용어를사용하면서환자들에게접근하고있어문제 는더욱심각할수있겠다. 게다가최근에환경의학혹은환경보건학 적접근까지가세하여환자들입장에서무엇이올바르고합리적인치 료방법인지알수없는것이현실이다. 이러한알레르기질환치료에대한학문적패러다임혹은치료패러 다임이충돌하는상황에서궁극적으로국민건강을지키고증진하기위 한포괄적인통합적인치료패러다임이필요하다고할수있겠다. 103

104 3. 지역조사에기반한아토피피부염인지도및관리행태 가. 조사실시 현재우리나라아토피질환의연구중병원베이스연구는다양하게 시행되었지만대부분중증도가있는케이스이기때문에지역주민들의 아토피피부염인식조사와지역사회안에서의아토피유아유병상태를 알아보기위해지역주민대상아토피피부염인지도및관리행태조사 를실시하였다. 본연구는대상영유아들의아토피피부염을비롯해다 양한의료이용행태와아토피에대한인이설문지를통해조사되었 다. 아토피질환의유병률을평가하기위하여사용한설문지는 ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) 설문지 의국내용으로국내에서는이미대한소아알레르기호흡기학회가국 내어린이청소년의알레르기질환의유병률을 1995년과 2000년도에 전국 68 개초, 중학생 5만여명을대상으로설문지조사를통해기관지 천식, 아토피피부염, 알레르기비염에대한유병률과위험인자등에대 한역학조사가이루어진경험이있다. 이측정도구는 1995년과 2000 년에시행된전국적인역학조사에서사용된설문과동일하며이미다 양한연구들에서사용되고있다. 또한그신뢰도와타당도가증명된 도구이다 116). 이를통해신뢰도와타당도를검증하였다. ISAAC 해서사용했다. 설문지의문항중아토피피부염을측정하는질문들을번안 의료기관이용행태와만족도스테로이드에대한인식, 대체요법이 용실태등은기존의국내연구들을바탕으로질문을구성했다. 질문에대해서는대상지역에서임의로뽑은 모든 2개의유아원을통해사전 검증을실시하였으며사전조사를통해질문지의타당성을간접적으로 116) 최성우, 주영수, 김대성, 김재용, 권호장등. 한국판국제소아천식및알레르기질환연구설문지의신뢰도및타당도연구. 예방의학회지. 1998;31(3)

105 확보하였다. 경기도광명시와여주군의미취학어린이집을대상으로 2008년 12 월 22일부터 1월 2일까지광명시 56개어린이집 3012 명, 여주군 24개 어린이집1747 명, 총 80개의어린이집4759 명이표집틀로선정되었다. 선정된어린이집을대상으로설문지를배포된후설문지가전혀작 성되지않고그대로되돌려보내주었거나어린이집에서설문지가아예 오지않은경우를제외하고응답한어린이집은총 ( 표 29). < 표 31> 지역별어린이집조사대상기관중응답한기관수 64개소로나타났다 배포된개소 응답한어린이집개소 광명시어린이집 여주군어린이집 합계 광명시 43개어린이집의응답률평균은 62.57(1379 명), 표준편차 20.47로나타났으며응답률의최소값은 17.95, 최대값은 100으로나타 나차이가다소있는것으로조사되었다. 여주군 21개어린이집의응 답률평균은 58.29(738 명), 표준편차 24.23, 응답률의최소값은 12.50, 최 대값은 100으로나타나응답률전체평균 61.17( 총 2117 명) 로나타났다 ( 표 30). < 표 32> 지역별 기관별설문지응답률 광명시 어린이집 여주군 어린이집 응답한 개소수 어린이집기관별설문지응답률의평균과분포 평균표준편차최소값최대값 % % 합계 %

106 나. 아토피피부염유병자수현황 (1) 아토피질환유병자수 전체대상의아토피질환유병자수는태어나서지금까지가려운피 부발진( 태열 또는 아토피피부염 이라고도함) 이생겼다없어졌다하 면서최소 6개월이상지속된증상경험이있다는유병자수가광명시 372 명, 여주군 174 명, 전체 546명으로광명시의평생아토피질환유병 자의최소값은 16.4% 최대값은 27.0%, 여주군의평생아토피질환유병 자최소값은 13.1%, 최대값은 23.6%, 전체최소값 15..2%, 최대값 25.8% 로나타나광명시과여주군에서 6개월이상아토피피부염질환이 발생한최소한의 7세이하어린이는 15.2% 로조사되었다. 최근 12개월동안아토피피부염증상이있다는유병자수는광명시 395 명, 여주군 213 명, 전체 608 명으로나타났다. 광명시의지난 1년간 아토피피부염증상이나타난유병자의최소값은 17.4%, 최대값은 28.6%, 여주군의최소값은 16.0%, 최대값은 28.9%, 전체최소값 16.9%, 최대값 28.7% 로나타났다. 광명시과여주군에서지난 1년간아토피피 부염질환증상이나타난최소한의 7세이하어린이는 16.9% 로상당히 높게나타났다. 태어나서지금까지아토피피부염진단을받은유병자수는광명시 526 명, 여주군 263 명, 전체 789명으로조사되었으며지역별추정유병 자수중광명시의최소값은 23.2%, 최대값은 38.1%, 여주군의최소값은 19.8%, 최대값은 35.6%, 전체최소값은 22.0%, 최대값은 37.3% 로나타 났다. 광명시와여주군에서평생아토피피부염진단유병자의최소값은 22.0% 로나타났다. 최근 12개월동안아토피피부염치료를받은유병자수는광명시 245 명, 여주군 133 명, 전체 378명으로지역별추정유병자수중광명시 의최소값은 10.8%, 최대값은 17.8%, 여주군의최소값은 10.0%, 최대값 106

107 은 18.0%, 전체최소값은 10.5%, 최대값은 17.9% 로나타났다( 표 31). 지역별차이는아토피피부염증상경험과진단이광명시에서약간 높게나왔으나큰차이는보이지않았다. < 표 33> 지역별 기관별평균아토피질환추정유병률 항목 태어나서 지금까지 아토피피부염 증상(6 개월이상) 최근 12개월 동안 아토피피부염 증상태어나서 지금까지 아토피피부염 진단최근 동안 12개월 아토피피부염 치료 광명 최소값최대값 (%) (%) 지역별추정유병률 빈도 ( 명) 여주 최소값최대값 (%) (%) 빈도 ( 명) 전체추정유병률 최소값최대값 (%) (%) 빈도 ( 명) * 최소값 : 어린이집총정원에서발견된아토피환아수가차지하는퍼센트(%) 을전체 평균한값 * 최대값 : 어린이집설문지응답자수에서아토피환아수가차지하는퍼센트(%) 을전체 평균한값 107

108 (2) 아토피중증도와악화정도 아토피피부염악화정도와수면장애, 가려움증에대한지역별유병 율역시큰차이를보이지않았다. 지난한달동안가려움증과수면 장애를겪은적이있는가에대한질문에지역사회주민 391 명이설문에응답하였다. 2117명중총 가려움증과수면장애의주관적인점수를기준으로중증도하위그룹, 중위그룹, 상위그룹으로나누었다. 하위그룹의기준은 0~5점이였으며이점수는가려운증상이거의 없었다(19.4%), 가끔씩가려워한다(73.1%), 아토피피부염으로인해수면 장애가없었다(65.7%), 한달에 1 회수면장애가있었다(16.1%) 로나타 났다( 표 32). 이를통해중증도를묻는질문에응답한학부모 391명중 중증도가하위인그룹이전체 63.9% 로나타났다. 중위그룹의기준은 7 점~11점으로지난한달동안가려움증이가끔 있었으며수면장애가한달에 1회나일주일에 1 회있었거나, 수면장애 는없으나가려움증은거의항상가려워하고, 또는가려움증은없거나 수면장애로인해매일잠을못잔다고응답한학부모가중위그룹에속 하였다. 조사결과중위그룹은전체중증도질문에응답한 391명중 118명인 30.2% 로나타났으며전체지역사회응답자 2117명중 3.94% 로 조사되었다. 상위그룹의기준은 12~20점으로거의항상가려워하면서수면장애 가지속적으로꾸준히나타나거나수면장애로인해매일잠을못자면 서가려움증이꾸준히지속되는증상을보일경우상위그룹으로분류 되었다. 조사결과중증도질문에응답한 391명중전체 7.4% 로나타났 으며이는지역사회응답자 2117명중 29명인 1.36% 인것으로조사되 었다( 표 33). 108

109 < 표 34> 지난한달동안가려움증과수면장애점수 항목점수 증상 지역별분포 (%) 광명 여주 전체 (%) 10 거의항상가려워함 20 (8.0%) 9 (6.4%) 29 (7.4%) 가려 움증 5 가끔씩가려워함 182 (72.8%) 104 (73.8%) 286 (73.1%) 가려운증상은거의 0 48 (19.2%) 28 (19.9%) 76 (19.4%) 없음 10 매일잠을못잠 6 (2.4%) 5 (3.5%) 11 (2.8%) 6 2~3일에 1회 19 (7.6%) 11 (7.8%) 30 (7.7%) 수면 장애 4 일주일에 1회 20 (8.0%) 10 (7.1%) 30 (7.7%) 2 한달에 1회 40 (16.0%) 23 (16.3%) 63 (16.1%) 0 수면장애없음 165 (66.0%) 92 (65.2%) 257 (65.7%) 합계 250 (100%) 141 (100%) 391 (100%) < 표 35> 지난한달동안가려움증과수면장애를합한중증도점수 항목 합산 점수 증상의척도 지역별분포 (%) 광명 여주 전체 (%) 중증 도 점수 12~20 상위 14 (5.6%) 9 (6.4%) 23 (5.9%) 7~11 중위 78 (31.2%) 40 (28.4%) 118 (30.2%) 0~5 하위 158 (63.2%) 92 (65.2%) 250 (63.9%) 합계 250 (100%) 141 (100%) 391 (100%) 109

110 아토피중증도에응답한 391명중아토피악화도를조사한결과지 난 12개월동안 1~4회정도악화되었다는의견이전체 63.7% 로나타 나대부분아이들의질환의악화는크지않은것으로나타났다. 이있는어린이중 13.8% 는 1 년내내지속되었다고응답했다( 표 34). 증상 < 표 36> 지난 12개월동안자녀아토피피부염악화도 항목 광명 지역별분포 (%) 여주 전체 (%) 1~4회 157 (62.8%) 92 (65.2%) 249 (63.7%) 5~10회 47 (18.8%) 24 (17.0%) 71 (18.2%) 1년내내지속 36 (14.4%) 18 (12.8%) 54 (13.8%) 기타 1 (0.4%) 0 (0%) 1 (0.2%) 무응답 9 (3.6%) 7 (5.0%) 16 (4.1%) 합계 250 (100%) 141 (100%) 391 (100%) 110

111 (3) 아토피보습제및약제사용현황 중증도에따른지역사회주민의아토피보습제및약제사용현황을 알아보기위해중증도질문에응답한 391명을대상으로댁의자녀아 토피피부염으로인해지난한달동안피부치료를위해사용한보습 제및처방받은약제가있는지에관해설문하였다. 중증도상위그룹은사용하였다는의견이 하위그룹은 60.9%, 중위그룹은 61.0%, 44.8% 로약간의차이가있는것으로나타났다( 표 35). 지난한달동안피부치료를위해보습제및약제를처방받은경우 처방은어느기관에서받았는지에관해물었으며처방을받지않은응 답자의경우다음페이지질문으로넘어가기때문에위의질문에응답 하지않은무응답자는처방받지않은환아로분석하였다. 처방받지않은묻는질문에중증도가심한상위그룹에서는동네의 원 43.5%, 대학/ 종합병원 8.7%, 한의원/ 한방병원 13.0%, 처방받지않 은무응답자 34.8% 로나타났고중위그룹에서는동네의원 53.4%, 대학/ 종합병원 8.5%, 한의원/ 한방병원 3.4% 로나타났다. 하위그룹에서는동 네의원 38.0%, 대학/ 종합병원 8.4%, 한의원/ 종합병원 2.0%, 보습제나 약제를처방받지않은무응답자 51.6% 로나타났다. 이를통해의료기 관중동네의원에서처방을받았고증상의척도가높을수록한의원, 한방병원에서의처방이많은것으로나타났다. 또한하위그룹으로갈 수록무응답이많아져약제나보습제처방을받지않은것으로추정된 다( 표 36). 111

112 < 표 37> 중증도별지난한달동안보습제와약제처방유무 항목 합산 점수 증상의 척도 처방유무 예아니오무응답 전체 (%) 중증 도 점수 12~20 상위 14 (60.9%) 8 (34.8%) 1 (4.3%) 7~11 중위 72 (61.0%) 39 (33.1%) 7 (5.9%) 0~5 하위 112 (44.8%) 128 (51.2%) 10 (4.0%) 합계 198 (50.6%) 175 (44.8%) 18 (4.6%) 23 (100%) 118 (100%) 250 (100%) 391 (100%) < 표 38> 중증도별지난한달동안보습제와약제처방의료기관 처방받은기관 항목 합산 점수 증상의 척도 동네의원 대학 / 종합 병원 한의원/ 한 방병원 무응답 ( 처방받지 않음 ) 전체 (%) 12~20 상위 10 (43.5%) 2 (8.7%) 3 (13.0%) 8 (34.8%) 23 (100%) 중증 도 점수 7~11 중위 63 (53.4%) 10 (8.5%) 4 (3.4%) 41 (34.7%) 118 (100%) 0~5 하위 95 (38.0%) 21 (8.4%) 5 (2.0%) 129 (51.6%) 250 (100%) 합계 168 (43.0%) 33 (8.4%) 12 (3.1%) 178 (45.5%) 391 (100%) 112

113 다. 의료기관이용도및만족도 중증도에따라지난 한의원, 12 개월동안아토피피부염으로치료받은의원, 병원이총몇곳인지를묻는질문에증상이높은상위그룹에 서없다는의견이 39.1%, 1곳 43.5%, 2곳 8.7%, 3곳이상 4.3%, 무응답 4.3% 순으로나타났으며중위그룹에서는없다는의견이 50.0%, 1곳 32.2%, 2곳 10.2%, 3곳이상 5.9%, 무응답 1.7% 로나타났다. 증상이경 미한하위그룹에서는치료받은의료기관이없다는의견이 64.4%, 1곳 15.2%, 2곳 5.2%, 3곳이상 12.0%, 무응답 3.2% 순으로나타났다 ( 표 37). < 표 39> 중증도별지난 12개월동안치료받은의료기관의수 의료기관의수 항목 합산 점수 증상의 척도 없음 1곳 2곳 3 곳 이상 무응답 전체 (%) 12~20 상위 9 (39.1%) 10 (43.5%) 2 (8.7%) 1 (4.3%) 1 (4.3%) 23 (100%) 중증 도 점수 7~11 중위 59 (50.0%) 38 (32.2%) 12 (10.2%) 7 (5.9%) 2 (1.7%) 118 (100%) 0~5 하위 161 (64.4%) 38 (15.2%) 13 (5.2%) 30 (12.0%) 8 (3.2%) 250 (100%) 합계 229 (58.6%) 86 (22.0%) 27 (6.9%) 38 (9.7%) 11 (2.8%) 391 (100%) 113

114 댁의자녀의아토피피부염치료를위해지난 의료기관의만족도를조사한것이다. 지난 12개월동안이용한 12개월동안이용한의료기관이한곳일경우에는그에대한 만족도만답하고 동네의원 과 대학/ 종합병원, 한방병원/ 한의원 을모 두응답한경우에는세기관에대한만족도에대해모두응답하였기 때문에중증도와관계없이전체지역사회대상자 응답한사람들의중복응답건수이다. 2117명중이조사에 의사가해주는설명에만족한다는의견은그렇다와매우그렇다는 긍정적인응답은한의원/ 한방병원에서가장높게나타났고대학병원/ 종합병원에서약 89명중 30%, 동네의원에서 378명중 28.4% 로나타났 다. 보통이라는의견은동네의원이 47.9%, 대학병원/ 종합병원이 51.7%, 한의원/ 한방병원이 33.8% 로나타났으며의사설명에만족하지못하는 의료기관으로동네의원이 합병원이 18%, 한의원/ 한방병원 17% 순이었다. 23.8% 로가장높게나타났으며대학병원/ 종 의사들에게병에관한질문을하기어렵다는의견이한의원/ 한방병 원에서 65명중 15% 로가장적게나타났으며다음은대학병원/ 종합병 원 82명중 21.9%, 동네의원 367명중 23.4%, 순으로나타났다. 의사 들이나와아이에게충분한시간을할해하였다는응답은전혀그렇지 않았다는의견에서동네의원 364명중 10.2%, 대학병원/ 종합병원 81명 중 14.8%, 한의원/ 한방병원 60명중 3.3% 로의료기관종별차이가크 게나타났다. 의사들끼리의견이달라혼란스러웠는가를묻는질문에 그렇다는대체로그렇지않다거나보통이라고응답하였고 혼란스러웠다고응답했다. 25% 정도가 의사가아이의상태를잘이해하고있었다 는의견은동네의원에서 355명중 35.8%, 대학병원/ 종합병원에서 82명 중 37.8%, 한의원/ 한방병원에서 60명중 43.3% 로한의원에학부모의 신뢰가타른의료기관에비해높은것으로나타났다. 114

115 어떤질문을해도의사는만족할만한답을해준다는만족도는보 통이라는의견이가장많았으며그렇다는의견이역시한의원에많았 으며동네의원에경우의사들의답변에만족하지못하는경우가 358 명중 27.7% 로가장많이차지하였다. 처방기간이적당하였다는의견 은보통이라는의료기관종별차이는크게없었으며보통이다라는의 견이가장많았으며대체로만족도가높은편이었다. 처방약이아이 의상태에적당하였는가에대한질문역시보통이라는의견이가장많 았고만족도가높았다. 관리방법에대해자세하게알려주었다는응답 은한의원/ 한방병원 62명중 55% 가량이그렇다고응답하였으며동네 의원 358명중 42.5%, 대학병원/ 종합병원 83명중 37.3% 순으로나타났 다( 표 38). < 표 40> 지난 12개월동안이용한의료기관만족도 해당기관동네의원대학/ 종합병원한의원/ 한방병원 전혀그렇지않다 30 (7.9%) 4 (4.5%) 4 (6.2%) 의사가해주는 설명에 만족한다 그렇지않다 60 (15.9%) 12 (13.5%) 7 (10.8%) 보통이다 181 (47.9%) 46 (51.7%) 22 (33.8%) 그렇다 86 (22.8%) 23 (25.8%) 26 (40.0%) 매우그렇다 21 (5.6%) 4 (4.5%) 6 (9.2%) 합계 378 (100%) 89 (100%) 65 (100%) 전혀그렇지않다 19 (5.2%) 7 (8.5%) 3 (5.0%) 의사들에게 병에관해 질문하기쉽다 그렇지않다 63 (17.25) 11 (13.4%) 6 (10.0%) 보통이다 135 (36.8%) 33 (40.2%) 25 (41.7%) 그렇다 129 (35.1%) 29 (35.4%) 22 (36.7%) 매우그렇다 21 (5.7%) 2 (2.4%) 4 (6.7%) 합계 367 (100%) 82 (100%) 60 (100%) 115

116 전혀그렇지않다 37 (10.2%) 12 (14.8%) 2 (3.3%) 의사들은나와아이에게충분한시간을할애하였다 그렇지않다 88 (24.2%) 19 (23.5%) 8 (13.3%) 보통이다 145 (39.8%) 30 (37.0%) 21 (35.0%) 그렇다 77 (21.2%) 20 (24.7%) 25 (41.7%) 매우그렇다 17 (4.7%) 0 (0%) 4 (6.7%) 합계 364 (100%) 81 (100%) 60 (100%) 전혀그렇지않다 51 (14.5%) 13 (16.3%) 2 (3.3%) 의사들끼리의견달라혼란스러운경우가있다 그렇지않다 122 (34.7%) 22 (27.5%) 23 (37.7%) 보통이다 79 (22.4%) 26 (32.5%) 20 (32.8%) 그렇다 88 (25.0%) 18 (22.5%) 15 (24.6%) 매우그렇다 12 (3.4%) 1 (1.3%) 1 (1.6%) 합계 352 (100%) 81 (100%) 61 (100%) 전혀그렇지않다 16 (4.2%) 5 (6.1%) 3 (5.0%) 의사는아이의상태를잘이해하고있었다 그렇지않다 29 (8.2%) 10 (12.2%) 8 (13.3%) 보통이다 183 (51.5%) 36 (43.9%) 23 (38.3%) 그렇다 109 (30.7%) 27 (32.9%) 23 (38.3%) 매우그렇다 18 (5.1%) 4 (4.9%) 3 (5.0%) 합계 355 (100%) 82 (100%) 60 (100%) 전혀그렇지않다 25 (7.0%) 5 (6.3%) 2 (3.3%) 어떤질문을해도의사는만족할만한답을해준다 그렇지않다 74 (20.7%) 11 (13.9%) 6 (10.0%) 보통이다 172 (48.0%) 41 (51.9%) 29 (48.3%) 그렇다 71 (19.8%) 20 (25.3%) 19 (31.7%) 매우그렇다 16 (4.5%) 2 (2.5%) 4 (6.7%) 합계 358 (100%) 79 (100%) 60 (100%) 116

117 전혀그렇지않다 12 (3.4%) 5 (6.3%) 2 (3.3%) 처방기간이 적당하였다 그렇지않다 53 (14.9%) 8 (10.1%) 7 (11.7%) 보통이다 171 (48.2%) 36 (45.6%) 27 (45.0%) 그렇다 105 (29.6%) 29 (36.7%) 21 (35.0%) 매우그렇다 14 (3.9%) 1 (1.3%) 3 (5.0%) 합계 355 (100%) 79 (100%) 60 (100%) 전혀그렇지않다 8 (2.2%) 4 (5.0%) 2 (3.3%) 처방약이 아이의상태에 적당하였다 그렇지않다 33 (9.2%) 6 (7.5%) 7 (11.7%) 보통이다 171 (47.9%) 37 (46.3%) 27 (45.0%) 그렇다 129 (36.1%) 31 (38.8%) 24 (40.0%) 매우그렇다 16 (4.5%) 2 (2.5%) 0 (0%) 합계 357 (100%) 80 (100%) 60 (100%) 전혀그렇지않다 19 (5.3%) 6 (7.2%) 5 (8.1%) 관리법에 대해자세하게 알려주었다 그렇지않다 50 (14.0%) 14 (16.9%) 5 (8.1%) 보통이다 137 (38.3%) 32 (38.6%) 18 (29.0%) 그렇다 127 (35.5%) 27 (32.5%) 28 (45.2%) 매우그렇다 25 (7.0%) 4 (4.8%) 6 (9.7%) 합계 358 (100%) 83 (100%) 62 (100%) 117

118 라. 스테로이드인식도 중증도별지난 12개월동안스테로이드연고및크림을자녀에게 사용한적이있는가를묻는질문에증상이심할수록스테로이드연고 및크림을사용하였다는응답이많았다. 사용하였다는응답률은상위 그룹 82.6%, 중위그룹 78.0%, 하위그룹 63.6% 로다소차이가나타났다 ( 표 39). 스테로이드연고나크림을처방대로사용하였는가를묻는질문에 상위그룹 60.9%, 중위그룹70.3%, 하위그룹 58.0% 로중증도가심하지 않은중위그룹에서처방에맞추어스테로이드연구제제사용률이더 높게나타났지만큰차이는없었다( 표 40). 스테로이드제제에대한질 문에하위그룹일수무응답자가많았다. 스테로이드연고제제나크림을귀하의자녀에게사용하는것이걱 정되시는지를묻는질문에걱정이된다는응답률이상위그룹 95.7%, 중위그룹 84.6%, 하위그룹 68.4% 로나타나상당한차이를보여주고있 다( 표 41). 이는아토피피부염증상이심할수록스테로이드제제를많 이사용하지만그에따른부작용을대부분의학부모가염려하고있는 것으로조사되었다. 위와스테로이드제제에대해걱정된다는학부모를대상으로걱정 이되시는그이유를모두표시하도록하여스테로이드제제에대한 다양한생각을물었다. 그결과가장많은응답자(564 명) 가스테로이드 의존성이높아질것같아서라고응답하였고알수는없지만장기적으 로부작용이생길것같아서 490 명, 면역을악화시킬까봐 401 명, 피부 가악화될지도몰라서 328 명, 피부색이변할까봐 207 명, 피부노화및 주름때문에 조사되었다. 81명등스테로이드에대한잘못된인식이심각한것으로 118

119 < 표 41> 중증도별스테로이드연고및크림사용유무 항목 합산 점수 증상의 척도 스테로이드연고및크림사용유무 예아니오무응답 전체 (%) 중증 도 점수 12~20 상위 19 (82.6%) 4 (17.4%) 0 (0%) 23 (100%) 7~11 중위 92 (78.0%) 20 (16.9%) 6 (5.1%) 118 (100%) 0~5 하위 159 (63.6%) 73 (29.2%) 18 (7.2%) 250 (100%) 합계 270 (69.1%) 97 (24.8%) 24 (6.1%) 391 (100%) < 표 42> 중증도별스테로이드연고및크림처방에맞춘사용여부 항목 합산 점수 증상의 척도 스테로이드연고및크림 처방에맞추어사용여부전체 (%) 예아니오무응답 중증 도 점수 12~20 상위 14 (60.9%) 7 (30.4%) 2 (8.7%) 23 (100%) 7~11 중위 83 (70.3%) 14 (11.9%) 21 (17.8%) 118 (100%) 0~5 하위 145 (58.0%) 30 (12.0%) 75 (30.3%) 250 (100%) 합계 242 (61.9%) 51 (13.0%) 98 (25.1%) 391 (100%) < 표 43> 중증도별스테로이드연고및크림사용우려 항목 합산 점수 증상의 척도 스테로이드연고및크림의사용이 걱정됨전체 (%) 예아니오무응답 중증 도 점수 12~20 상위 22 (95.7%) 1 (4.3%) 0 (0%) 23 (100%) 7~11 중위 99 (84.6%) 10 (8.5%) 8 (6.8%) 118 (100%) 0~5 하위 171 (68.4%) 48 (19.2%) 31 (12.4%) 250 (100%) 합계 292 (74.9%) 59 (15.1%) 39 (10.0%) 391 (100%) 119

120 마. 대체요법이용 중증도별지난 12개월동안아토피피부염치료를위해대체요법을 사용하신적이있는지를묻는질문에중증도가심한상위그룹의경우 대체요법을이용해본적이있다는응답이 56.5%, 이용해본적이없다 는응답이 34.8%, 무응답 8.7% 로나타났다. 중위그룹일경우대체요법 을이용하였다는응답이 41.5%, 이용해본적없다는응답이 44.9%, 무 응답 13.6%, 하위그룹에서는이용해본적이있다는응답이 25.6%, 이용 해본적없다는응답이 60.4%, 무응답이 14.0% 로나타났다. 이를통해아토피피부염의중증도에따라대체요법이용도가상당 히차이가나며아토피피부염의가려움증과수면장애가심할수록학부 모의대체요법이용도가높아지는것을알수있다( 표 42). < 표 44> 중증도별대체요법이용유무 항목 합산 점수 증상의 척도 대체요법이용유무 예아니오무응답 전체 (%) 중증 도 점수 12~20 상위 13 (56.5%) 8 (34.8%) 2 (8.7%) 23 (100%) 7~11 중위 49 (41.5%) 53 (44.9%) 16 (13.6%) 118 (100%) 0~5 하위 64 (25.6%) 151 (60.4%) 35 (14.0%) 250 (100%) 합계 126 (32.2%) 212 (54.2%) 53 (13.6%) 391 (100%) 위의질문에대체요법을사용한적이있다고응답한학부모를대상 으로대체요법을사용하셨다면어떤형태로사용하였는지를묻는질문 에병원치료와병행해서사용하였다는응답이상위그룹 39.1%, 중위그 룹 26.3%, 하위그룹 16.8% 로나타났으며대체요법만사용하였다는응 120

121 답이상위그룹 17.4%, 중위그룹 16.1%, 하위그룹 9.2% 로나타났다. 위 의대체요법이용유무를묻는질문에서사용한적이없다고응답한 학부모가이용행태에무응답하여무응답율이전체 났다( 표 43). 67.3% 로높게나타 < 표 45> 중증도별대체요법이용행태 항목 합산 점수 증상의 척도 대체요법이용형태병원치료와대체요법만무응답병행사용 전체 (%) 중증 도 점수 12~20 상위 9 (39.1%) 4 (17.4%) 10 (43.5%) 23 (100%) 7~11 중위 31 (26.3%) 19 (16.1%) 68 (57.6%) 118 (100%) 0~5 하위 42 (16.8%) 23 (9.2%) 185 (74.0%) 250 (100%) 합계 82 (21.0%) 46 (11.8%) 263 (67.3%) 391 (100%) 121

122 바. 정보이용실태 지난 12개월동안아토피피부염에관한정보를어디에서얻었으며 아래의경로중한번이라도이용한경우에는얼마나정보가도움이되 었는지를물었다. 제시된경로중이용한적이한번이라도있는경우는모두표시하 여모두응답하였기때문에중증도와관계없이전체지역사회대상자 2117 명중이조사에응답한사람들의중복응답건수이다. 아토피피부염정보를어디서얻는지묻는질문에의사로부터얻은 정보가도움이된다는의견이전체 309명중 163명인 52.7%, 보통이라 는응답이 42.4%, 도움이되지않는다는응답은전체 309명중 9명인 4.9% 로나타났다. 한의사로부터정보를얻었으며그정보가도움이되었다는의견은 전체 75명중 33명인 44% 였으며보통이라는응답이 41.3%, 도움이되 지않았다는의견이전체 75명중 11명인 14.7% 로나타나정보이용도 와만족도가의사보다떨어지는것으로나타났다. 주변사람으로정보를얻었고그정보가도움이되었다는의견은전 체 225명중 110인 48.8% 로나타났으며보통이라는의견은 40.9%, 도 움이되지않았다는의견이전체 225명중 23명인 10.2% 로나타났다. 아토피피부염을경험했던경험자로부터정보를얻었으며그정보가 도움이되었다는의견은전체 211명중 145명인 68.7% 로가장높게나 타났으며보통이라는의견은 27%, 도움이되지않았다는응답은전체 211명중 9명인 4.3% 로아토피피부염환아학부모들로부터가장이용 도와만족도가높게나타났다( 표 44). 122

123 < 표 46> 지난 12개월동안아토피정보의만족도 항목의사로부터한의사로부터주변사람으로 부터 아토피피부염 경험자로부터 전혀도움안됨 3 (1.0%) 3 (4.0%) 3 (1.3%) 0 (0%) 만 족 도 도움이안됨 6 (3.9%) 8 (10.7%) 20 (8.9%) 9 (4.3%) 보통 131 (42.4%) 31 (41.3%) 92 (40.9%) 57 (27.0%) 조금도움이됨 124 (40.1%) 24 (32.0%) 91 (40.4%) 104 (49.3%) 매우도움이됨 39 (12.6%) 9 (12.0%) 19 (8.4%) 41 (19.4%) 합계 309 (100%) 75 (100%) 255 (100%) 211 (100%) 123

124 인터넷이나 TV, 신뢰도에대해물었다. 신문등에실리는아토피피부염과관련된정보의 이런매체들에서제공되는아토피피부염과관 련된정보를얼마나신뢰할수있는지에대해 조금신뢰한다는의견이 TV에방송된내용은 43.9% 로가장많았고신문에소개된내용은 보통이라는의견이 49.7% 로가장많이응답하였다. 인터넷에실린내 용역시보통이라는의견이 광고내용은신뢰할수없다는의견이 48.2% 로가장많았으며아토피피부염관련 30.8% 로다른정보에비해신뢰 도가매우떨어졌다. 보통의학전문가의정보를신뢰한다는의견이 74% 로가장믿을수있다고조사되었으며다음한의학전문가의정보 를신뢰한다는의견이 65.7%, 경험자 62.7% 순으로나타났다( 표 45). < 표 47> 지난 12개월동안아토피정보의신뢰도 항목 TV에방송된내용 신문에소개된내용 인터넷에실린내용 아토피피부염관련광고내용 경험자가제공한내용 의학전문가가제공한내용 한의학전문가제공한내용 전혀 신뢰안함 (1.1%) (1.9%) (1.7%) (6.4%) (1.4%) (1.0%) (1.7%) 신뢰안함 25 (3.2%) 55 (7.5%) 77 (10.4%) 180 (24.4%) 24 (3.1%) 14 (1.8%) 20 (2.8%) 신 뢰 도 보통조금신뢰함 334 (42.3%) 346 (43.9%) 366 (49.7%) 260 (35.3%) 358 (48.2%) 257 (34.6%) 367 (49.7%) 13 (17.6%) 255 (32.9%) 390 (50.3%) 178 (23.2%) 399 (52.0%) 217 (29.9%) 366 (50.4%) 매우신뢰함 75 (9.5%) 41 (5.6%) 37 (5.0%) 14 (1.9%) 96 (12.4%) 169 (22.0%) 111 (15.3%) 합계 789 (100%) 736 (100%) 742 (100%) 738 (100%) 776 (100%) 768 (100%) 726 (100%) 124

125 지난 12개월간자녀의아토피피부염치료및관리를위해인터넷 아토피피부염관련동호회에가입하신적이있는지묻는질문에가입 하지않았다는의견이전체 95%, 가입했지만잘들어가지않는다는의 견이 4.5%. 자주이용한다는의견이전체 0.5% 로나타나실제아토피 환아보호자는인터넷을통한아토피피부염을치료와관리를위한동 호회활동등이적은것으로나타났다( 표 46). < 표 48> 지난 12개월동안인터넷동호회활동여부 항목 광명 지역별분포 여주 전체유병률, % 가입하지않았다 555 (94.7%) 265 (95.7%) 820 (95.0%) 가입했지만잘들어가지않았다가입했으며자주이용한다 29 (4.9%) 10 (3.6%) 39 (4.5%) 2 (0.3%) 2 (0.7%) 4 (0.5%) 합계 586 (100%) 277 (100%) 863 (100%) 125

126 사. 아토피인식도 아토피인식도조사는아토피피부염질환을가진환아를둔보호자 뿐아니라일반학생보호자전체를대상으로조사되었다( 표 47). < 표 49> 아토피피부염에대한지역사회주민들의인식도 항목아토피피부염은면역관련질환이다. (n=1816) 아토피피부염은유전적소인이있는사람이환경에의해서유발된다. (n=1867) 아토피피부염은접촉에의해전염될수있다. (n=1858) 환경이개선되면아토피피부염도줄어들것이다. (n=1861) 아토피피부염은장기간호전과악화를반복되는만성피부질환이다 (n=1853) 아토피피부염은성장하면서자연스럽게낫는경향이있다. (n=1858) 아토피피부염환자는계란, 우유등의단백질음식은절대섭취해선안된다 (n=1857) 아토피피부염환자는피부를늘촉촉하게유지하도록관리해야한다. (n=1874) 아토피피부염은습도와온도를적절하게유지하는것이중요하다. (n=1869) 아토피피부염환자는가급적면소재의옷은피하는것이좋다 전혀그렇지않다 76 (4.2%) 54 (2.9%) 780 (42.0%) 22 (1.2%) 22 (1.2%) 78 (4.2%) 140 (7.5%) 21 (1.1%) 22 (1.2%) 823 (44.1%) 그렇지 않다 331 (18.2%) 218 (11.7%) 820 (44.1%) 25 (1.3%) 166 (9.0%) 484 (26.0%) 803 (43.2%) 61 (3.3%) 31 (1.7%) 677 (36.3%) 보통이다그렇다매우그렇다 308 (17.0%) 195 (10.4%) 118 (6.4%) 90 (4.8%) 226 (12.2%) 526 (28.3%) 450 (24.2%) 173 (9.2%) 127 (6.8%) 176 (9.4%) 937 (51.6%) 1069 (57.3%) 124 (6.7%) 1061 (57.0%) 1094 (59.0%) 722 (38.9%) 386 (20.8%) 995 (53.1%) 1045 (55.9%) 114 (6.1%) 164 (9.1%) 331 (17.7%) 16 (0.9%) 663 (35.6%) 345 (18.6%) 48 (2.6%) 78 (4.2%) 624 (33.3%) 644 (34.5%) 75 (4.0%) 126

127 (n=1865) 발진의원인물질을정확한진단을 통해알아내고피하는것이 중요하다 (n=1863) 아토피피부염과모유수유는 33 (1.8%) (3.0%) (8.1%) (49.2%) (38.0%) 319 관계없다. (n=1867) 아토피피부염환자에게애완동물은 (8.0%) 39 (22.8%) 48 (14.2%) 118 (37.9%) 800 (17.1%) 858 좋지않다. (n=1863) 전문의의진료에따른약물요법이 아토피피부염환자에게도움이 된다 (n=1869) 심한스트레스나급격한온도 변화는아토피피부염을악화시킨다 (n=1868) 과학적으로증명되지않은 치료법은전문의와먼저상당하는 것이좋다 (n=1868) 아토피피부염의올바른치료와 예방으로소아천식과알레르기 비염을예방할수있다. (n=1850) 스테로이드는아토피피부염에 (2.1%) 22 (1.2%) 24 (1.3%) 16 (0.9%) 29 (1.6%) 79 (2.6%) 101 (5.4%) 64 (3.4%) 48 (2.6%) 189 (10.2%) 329 (6.3%) 574 (30.7%) 174 (9.3%) 167 (8.9%) 430 (23.2%) 937 (42.9%) 951 (50.9%) 1122 (60.1%) 988 (52.9%) 859 (46.3%) 401 (46.1%) 221 (11.8%) 484 (25.9%) 649 (34.7%) 346 (18.7%) 32 효과적이다. (n=1778) 스테로이드는사용방법에 상관없이부작용이심한치료제이다. (n=1760) 스테로이드는양의학에서만 (4.4%) 47 (2.7%) 60 (18.5%) 570 (32.4%) 322 (52.7%) 833 (47.3%) 828 (22.6%) 243 (13.8%) 496 (1.8%) 67 (3.8%) 33 사용된다. (n=1739) (3.5%) (18.5%) (47.6%) (28.5%) (1.9%) 127

128 아. 아토피관리및예방을위해국가에바라는점 마지막으로아토피환아학부모를포함한모든지역사회주민을대 상으로아토피질환의관리와혜방을위해서국가에서해주었으면하 는점을주관식으로적도록하였다. 그결과먼저정책분야에서국가 에서아토피치료비지원과약품무료배포( 보습크림), 의료보험혜택과 지속적인관리등이요망된다는의견이 278 명, 국가차원에서확실한예 방과관리, 진료시스템, 구체적자료가필요하다는의견이 20 명, 무료 알레르기테스트가지원되었으면한다는의견이 10 명, 한방. 한의원의 료보험적용이필요하다는의견이 9 명순으로나타났다. 환경분야에서는아이들이자주가는공간에대한환경관리와개선 이필요하다는의견이 217 명, 건축자제의엄격한관리가필요하다는 ( 시멘트, 바닥재, 벽지등) 의견이 84 명, 가격이저렴한로션및비누 종류등의제품이개발되었으면한다는의견이 48 명, 도심속자연공 간확보( 나무심기) 37 명, 정부에서학교및어린이집에친환경소제지 원이 33 명순으로나타났다. 먹거리분야에서는아이들이안전하게먹을수있도록유해음식제 품제한과검사, 원산지와성분표기, 법조항이강화되어야한다는의견 이 149 명, 아토피유발식품억제강화, 급식에서식단재료를모두국 산, 유기농으로공급해야한다는의견이 20명순으로나타났으며치료 분야에서는의사들의적절한올바른치료방법과정확한보습제, 치료 약, 처방전을공유해서동일한기준이제시되어야한다는의견이 41 명, 아토피전문진료과목생성및전문의료기관이설치되었으면한다는 의견이 33 명, 동네의원에서도쉽게피부질환진료를받을수있도록 해야한다는 24 명, 아토피성피부염치료가의무화되었으면한다는의 견이 11 순으로나타났다. 마지막으로 교육및홍보분야의의견은아토피관련된예방법과 128

129 치료법의정보공유와광고및홍보가필요하다는의견이 116 명, 보건 소및각종국가기관에서아토피예방책에대한교육이실시되었으면 한다는의견이 65 순으로나타났다( 그림 15). < 그림 15> 아토피피부염관리및예방을위해국가에바라는의견 129

130 4. 외국의모범적인정책사례 가. 핀란드 (1) 국가천식관리정책수립 1990 년대초핀란드의보건복지부는천식을중요한공중보건학적인 문제로인식하여 1994년부터 2004년까지국가천식관리프로그램을운영 하였다. 이프로그램은포괄적이고보건의료시스템내부에잘정착되 었다는평가를받았다. 국가천식관리프로그램을추진하기위한위원회 를구성하였으며위원회는 10년동안이프로그램이달성해야할목표 와전략을수립하였고, 목표는가능한계량화하였다. 주요전략은다음과같다. ᄀ조기발견및적극적인치료ᄂ잘훈련된자가관리기술을치료의한축으로자리매김ᄃ흡연과간접흡연과자극적환경요인의감소ᄅ적절한시간표에의한환자맞춤형투약과더불어환자교육및재활의시행ᄆ핵심그룹에대한천식에대한지식이나인지도향상ᄇ과학적연구의배가 이프로그램은핀란드의 Lung Heart Association( 폐ㆍ심장학회), 비 정부조직( 전문가중심), 그리고호흡기학자들이다. 보건복지부가재원과 행정적인지원을하였다. 이프로그램의핵심은지역보건소에있는일 차진료의및병원의사들의천식진료의패턴을가이드라인에맞게변 화시키는것이었으며, 지역보건소마다한명의의사와간호사로하여 금천식관리가이드라인을실행하는코디네이터기능을맡게하였다. 200 명의일차진료의( 핀란드인구는 5.5 백만명이며, 271개의보건소가 있음) 와 500 명의간호사가이일을맡았다. 이프로그램은 1997년에 더성장하여약사들도이사업에참여시켰다. 총 695개의약국들이이 사업에참여하였다. 2002년에는 Childhood Asthma Mini Program이 130

131 시작되었다. 이프로그램은천식전문의에게의뢰서한을보내며, 이전 문의는나중에일차진료의와환아부모에게답장을보내며, 지속적으로 추구관리할구조를만들며, 이었다. 환자맞춤식의자가관리법을제공하는것 천식환아는그이전에는주로소아과전문의에게만치료를받 도록했으나이역할을일차진료의와일차의료영역으로이전시킨것 이었다. 광역단위에서는교육이이루어졌는데크게네가지단계로이루어 졌다. 모든주정부가이프로그램의목표를인지하도록하였으며, 폐ㆍ 심장학회는병원의호흡기내과및소아과와공동으로반나절의교육세 션들을조직화였고이교육에일차의료부문의천식코디네이터( 보건소 당한명의의사와간호사) 를참석케하였다. 환자조직(NGOs: the Allergy and Asthma Federation and Foundation the Pulmonary Association HELI) 은천식, 알러지, 흡연, 실내공기의질, 대기오염과 관련한리플렛, CD 롬, 비디오를배포하고직접적인환자교육을하는데 상당한기여를하였다. 환자조직과제약화사는교육프로그램의중요한 부분을재정적으로지지하였다. (2) 국가천식관리프로그램지난10 년간의성과( 년) 천식의발생률은여전히증가하고있지만질병부담은상당히감소 하였다. 천식으로인한총입원일수가 1993년 110,000일에서 2003년 51,000일로 54% 만큼감소하였다. 또한 1993년경제활동인구중천식으 로 7,212명이장애연금을받았으나 2003년에는 1,741명이장애연금을 받는것으로나타났다. 환자일인당사회적비용이전체적으로 1993년 에비해약 36% 가감소하였다. (3) 시사점 핀라드의천식관리사업의성공요인중의하나는지역에일차진료의사및약사들의적극적인협력과참여이었다. 특히표준진료가이드라인의적용, 진료와투약이외에환자교육에대해서도매우적극적이었다. 핀란드의일차진료기관인보건소가정부가운영하는곳이었기 131

132 때문에가능했을것이다. 우리나라에서천식관리가성공적으로정착되기위해서는지역에일차진료의들의참여가매우중요할것이다. 일차진료기관이민간임을감안할때민간과공공부문간의협력체계구축이천식관리에있어핵심적인전략일것이다. 또한천식을유발하는인자로흡연에주목하여직접및간접흡연을줄이기위한노력을했다. 금연사업이그자체로의미를가지고있지만천식과환경요인과관련하여흡연에초점을두었다는것은여러환경유발요인중개입수단이많고그효과산출도단기간에가능했기때문인것으로판단된다. 나. 호주 (1) 호주의국가천식관리정책 호주의국가천식관리정책은천식관리서비스의질향상을위해시작 하였다. 2006년부터 2008년까지관리프로그램의계획과수립시고려해 야할중요한이슈는다음과같다. ㆍ천식을가진환자들에초점을둘것 ㆍ현존하는근거나지식에근거하여사업을수립하고시행할것 ㆍ기존조직과공조하여일을추진할것 ㆍ협력적접근을유지할것 ㆍ사업의우선순위를정할것 또한천식과원인, 진단, 관리가유사한만성페쇄성질환(COPD) 등 과같은만성호흡기질환과알러지질환과중복된측면이없는지에대해 특별한고려가필요하다. 위한전략적인방향을다음과같이설정하였다. 천식관리의바람직한상태와이를달성하기 ㆍ 목표 1 : 지역사회의만성질환으로서의천식에대한이해도증가 천식의위험요인, 유발인자, 관리에대한지역사회의이해를증 가시키위하여기존의건강증진활동들과협력강화 ㆍ 천식이장기적인관점에서관리가필요한만성질환임을지역사 132

133 회가이해하도록노력 ㆍ흡연과천식간의관계를알리기위하여금연조직과협력을강화 목표 2 : 단건수를늘림 ㆍ 이전에진단받지못했던천식환자의인지도향상과진 천식증상의인지도향상및호흡기증상과관련하여일차진료의 을방문하도록하는지역사회켐페인활동과협력강화 ㆍ 일차진료의가천식및그외호흡기질환을진단하는데도움이 되는근거기반및활용가능한도구개발 목표 3 : 지역주민건강향상을위한전략, 프로그램, 서비스전달 체계을수립하고시행하고평가하는데지역주민의참여수준을향상 ㆍ 천식환자및가족, 소비자조직이요구사정, 정책개발, 시행, 평가 의전과정에서참여토록함. ㆍ 모델개발 소비자중심의연구의활성화를통해천식자가관리및케어의 목표 4: 천식환자와가족들의천식관리능력강화 ㆍ지속적이고실질적인자가관리교육을개발하고시행 ㆍ치료방침을잘따르도록하는창의적접근법을연구개발 ㆍ천식관리행동지침(written asthma action plan) 의활용도를높일 수있는방법을개발 ㆍ 일차진료의의천식관리행동지침활용도를높이고다른일차의료 인력과협력하여환자교육을할수있도록하는방법을개발 ㆍ 자가관리교육에는천식증상인지도향상, 유발요인특히흡연에대 한통제를강조하는내용이포함되어야함. ㆍ천식입원을늘리는부적할관리의주요요인을모니터 ㆍ지속적인흡연과천식으로인한불건강과의관계를주지시킴. ㆍ 천식환자가흡연을시작하거나담배를끊을수있도록하는프 로그램을개발 목표 5: 천식환자및가족, 의료인들이삶의질향상에대한개 념을갖도록노력 ㆍ천식관리의질을향상키는개입방법을개발 ㆍ 천식환자의치료방침에대한순응도향상과삶의질향상이얼 마나상관성이있는지를연구 133

134 목표 6: 우선순위가높은집단의건강향상및요구도를충족시킬 수있는커뮤니케이션접근법을개발및시행 ㆍ우선순위가높은집단을합리적기준에의해선정 ㆍ사용자친화적접근법특히언어에특별히관심을가져야함. ㆍ우선순위가높은집단( 예) 비영어권집단) 이적극참여할수있 도록배려, 특히언어적인측면에각별히관심을가져야함. ㆍ문화적인차이도고려 목표 여가중요 ㆍ 필요 ㆍ 을개설 ㆍ 7: 우선순위가높은집단에맞는서비스제공모델및동기부 우선순위가높은집단의취약한천식관리의원인에대한연구 적절한접근법선택. 예컨대 'Asthma + 3 visit' 에다가 help-line 우선순위가높은집단의경우일차의료에서해결할수있도록 하는제공모델에대한연구가더필요. ㆍ진단과관리에있어천식환아들이갖는특수한요구도를파악 ㆍ 목표 8: 우선순위가높은집단의치료에대한접근도향상 정보나치료, 도구에대한접근도를높임 ㆍ지역사회에기반한천식응급관리프로그램이필요 ㆍ약국에기반한천식관리시스템을강화 목표 9: 서비스제공자와이용자간의효과적인커뮤니케이션필요 ㆍ효과적인커뮤니케이션의장애요인을밝힘 ㆍ 정보제공 강화 ㆍ 의료제공자들에게끊임없이커뮤니케이션훈련에도움이되는 목표 10: 보건의료제공체계에있어서질향상구조에대한투자 의료인들이서비스를평가하고근거에기반한모델에충실하도 록지지하는시스템구축이필요 ㆍ지속적인질향상시스템구축이필요 ㆍ 교육기관과전문가조직이모든수준에서의료인력들이업무수행 을잘할수있도록노력 ㆍ천식관리의원칙이학부때부터교육되도록함. 134

135 ㆍ 천식을포함한만성질환을가진환자들에게양질의의료서비스 를제공을지지하는혁신적인재정적접근법이검토되어야함. ㆍ 목표 11: 천식관리의연속성을강화 일차진료의, 약사, 천식교육전문가, 다른인력들간에지속가능한 의뢰체계가가능하도록함. 발 ㆍ 지속가능하고다양한환경에맞는병원입원및퇴원프로그램개 ㆍ병원들이퇴원프로그램의질향상을할수있도록전략을개발 강화 ㆍ 목표 12: 서비스전달체계에있어지역및광역단위의네트워크 국가나주단위의자원, 가이드라인, 프로그램을이용하여소비자 욕구를만족시킬수있는맞춤식접근법을개발 ㆍ 강화 ㆍ 환자들이그들의욕구에맞는서비스모델을개발하도록역량 활용가능한자원, 예컨대약국등을최대한동원 목표 13: 호주정부영역과이해관계자들간에정보공유와커뮤니 케이션을위한시스템운영이필요 ㆍ National Asthma Council과 Asthma Foundation 간의네트워크 구축( 웹사이트개설) ㆍ지속적인정보제공의지속성에대한모니터 목표 에대한이해 ㆍ 14: 천식환아의적절한건강수준의회복과관련한요인들 환자중심의정보제공을위한조화롭고혁신적인연구에대한재 정지원및수행 ㆍ 구필요 일차진료의가적절한관리와교육을지속적으로할수있는연 ㆍ환경적요인과이를최소화할수있는접근법을연구개발 ㆍ천식의전개와위험요인에대한탐색 ㆍ ㆍ 적절한평가, 리뷰, 분배가필요( 효과적인천식관리측면에서) 목표 15 : 지역사회에서소요되는천식비용에대한이해도향상 개인소비자를위한천식의비용과관련한접근성문제를검토 ( 예, 투약, 기구, GP visit, 여행등) 135

136 이와같이호주의천식관리정책은정책목표나실행전략이매우체계적이고포괄적이고구체적이다. 이러한계획은오랫동안천식관리정책을수행해오면서쌓은경험과근거에기반한것으로보인다. 우리나라의경우천식이나아토피에대해정부가관심을갖기시작하였다. 국민건강증진종합계획에반영되어야할것이며천식및아토피예방및관리를위한체계적이고포괄적인전략수립이필요하며이점에서호주의계획은매우도움이될것으로판단된다. (2) 호주천식친화학교 호주의친화학교프로그램은 NAC(National Asthma Council) 와천 식재단(Asthma Foundation) 에서기획하여정부에서기금을지원하고 천식재단에서주도적으로진행한다. 이프로그램의대상학교는초등학교와중학교이며최근취학전유 치원까지그대상을넓히고있다. 교육전달체계는 ( 그림 16) 와같으 며정부, 보건, 교육부서와호주천식협회, 천식재단, 학교, 환아, 의 료기관, 약국, 환자에까지유기적인관계를맺고유지하는것이이프 로그램의목적이다. 136

137 < 그림 16> 천식친화학교프로그램모형 이프로그램으로인해천식환아들이스스로질병을관리할수있도 록하여체육활동을포함한일상생활에참여할수있도록하고학교의 모든학생, 학부모, 선생님들에게천식에대한이해를높이는것과학 교당국이천식을이해하고, 적절히대처할수있도록도와주며, 천식환 아들에게보다안전하고건강하며지지적인환경이되도록한다. 천식친화학교의등록요건은필수사항 8 가지를시행해야하며, 서류작 업을통하여인증서를획득할수있으며인증이되면 유효하다( 표 47) ( 표 ). 3년간인증이 137

138 < 표 50> 천식친화학교에되기위한조건 Asthma Friendly Schools To be recognised as Asthma Friendly, schools must address and fulfil eight essential criteria. 1. Asthma education is provided for all school staff 2. Asthma Action Plans / Student Asthma Records for each student with asthma are actively encouraged and kept in a central location 3. Asthma First Aid posters are on display 4. Students with asthma are encouraged to have their medications readily available and safely stored at all times 5. A blue reliever puffer and spacer device(s) are available for emergency use 6. A plan is in place for managing asthma during school sporting activities, excursions and camps 7. Asthma related information is provided through the school to parents/carers that contributes to the quality of life, health outcomes and well being for their children 8. Asthma Friendly Schools Program teaching resources are used as part of the school's health curriculum. Recommended Criteria 9. Potential asthma triggers are minimised within the school environment 10. School becomes a community member of its local Asthma Foundation. 필수사항 권유사항 1. 천식환아를위하여학교중앙부에천식기록지를비치한다. 2. 천식발작시응급처치교육용포스터를부착한다. 3. 천식약제를천식환아가사용할수있도록준비한다. 4. 흡입기보조기( 스페이서) 를사용할수있도록준비한다. 5. 학교체육활동시천식발작에대한대처방안이있다. 6. 학교에서학부모에게천식에대한교육을제공한다 ( 예: 학교소식지등) 7. 모든학교선생님들에게천식교육을실시한다. 8. 학교보건교육에천식교육을포함하여실시한다. 1. 학교환경에서잠재적인천식악화인자를최소화한다. 2. 천식협회의회원이된다. 138

139 호자, 이프로그램의교육목적은학교의모든선생님들, 학교간호사, 보 학생들을대상으로천식과치료지침에대하여단순하고일관된 내용을제공하는것이다. 단순한추가적교육뿐만아니라, 학생들의학 교보건교육과정안에천식에대한교육과정을마련하여천식과치료에 대한이해를높이도록하고있다. 적인교육과정들이구성되어있다v( 표 49) ( 표 ). 각대상군에따라세부적이며개별 대상군들에이루어지는교육내용은천식에대한이해, 천식약제에 대한교육, 운동유발성천식의특징과치료, 예방, 천식발작시응급 치료( 천식발작시중증도분류, 각중증도에따른대처방안, 응급약제 사용법), 천식응급키트관리법( 세척, 보관등) 이있다. 이프로그램에서는학교당국에서천식을조절하기위한여러가지 자료들을제공하고있는데, 천식발작시사용할응급키트를제외하고 는인증기간동안무상제공된다. 천식발작시사용할응급약이들어있 는키트는천식친화학교가천식협회가입시무상제공되며, 기관지확 장제와다양한크기의흡입기보조기, 응급시대처방안을적어놓은안 내서로이루어져있다. 학교창에붙이도록제작된천식친화학교인증 스티커, 천식발작시응급대치법이적힌포스터, 학교생활에서주의해야 할상황별로제작된안내책자, 천식환아기록지등이제공된다. 천식환아기록지의경우각각천식환아에대하여사용하는천식약제 와천식발작시학교에서의실행계획인 Action Plan을기록하여보관하 도록하고있으며, 환아의천식주치의에게기록을받아오도록학부모 에게부탁한다. 또한가능한환자개인의천식약을학교에구비하도록 하여규칙적인약물치료와응급시적절한치료가이루어지도록한다. 139

140 < 표 51> 각대상군에따른교육과정들 1) 학교간호사 - 3 일간의반나절의교육을의무적으로받도록하며, 매년마다 2 시간씩보수교육을시행 2) 학교체육교사(health physical educator) - 천식과함께하는생활(Livign with asthma) 이란교육프로그램을이수 3) 학생대상 - 학교보건교육과정안에천식에대한교육을포함하도록하여천식과 치료에대한이해를높이고자한다. 고등학생 - 천식친구를위한천식교육 (Peer-led asthma health promotion program) 초등학생 - 천식이날멈추게할수없어(asthma can't stop me) 교육시행 4) - 보호자대상 학교소식지등을통한천식에대한교육내용을전달 - 지역사회에서이루어지는천식교육에대한공지( 더욱효과적) 140

141 5. 정책목표와전략 가. 문제점분석 (1) 천식 천식환자관리에있어서가장중요한건강상의문제점은예기치않 은입원과응급실방문, 그리고반복적인입퇴원으로인한병의악화 와환자및보호자의삶의질, 경제적부담일것이다. 이러한최종적 문제점은환자들이증상이호전되면정기적으로의료기관을방문하지 않고꾸준하게사용해야할흡입치료제( 소량의스테로이드제제포함할 수있음) 의사용률이낮은데서연유한다. 전술한문제점의원인은제공자측면에서보면, 가장많은환자들과 접촉하는일차진료의들이임상진료지침을이해하지못하거나실제진 료에서적용률이낮다는것이다. 수요자측면에서보면질병의원인이 나증상, 치료및관리에대한인지도가낮고증상이호전되면임의로 치료를중단하려는경향이많고스테로이드부작용에대한막연한공 포들이있다. < 그림 17> 천식관리의문제점과그원인 141

142 (2) 아토피피부염 아토피피부염관리에있어서가장중요한건강상의문제점은이차 감염등병의악화, 직간접치료비의부담가중, 환자나보호자의삶의 질악화일것이다. 이러한문제점은환자나가족들이믿을만한치료 자를찾지못하여치료의과다이용(overuse), 오용(misuse), 과소이용 (underuse) 에서연유하고있다. 전술한문제점의원인은크게네가지로분류할수있다. 첫째, 제 공자측면에서는통일된임상진료지침이개발되어있지않아일관된 메시지를수요자에전달하지못하고, 일차진료의들은질병에대한임 상적경험이나지식이부족하고양의학과한의학이근거중심의학이라 는관점에서협력하고통합하는것이아니라환자를둘러싸고경쟁관 계에있어환자들에게더욱혼란을가중시키고있다. 국민들은의사와 한의사를동동한치료자로인식하며우리나라법체계상한의학도서양 의학과마찬가지로국가가공식적으로인정하는치료자이다. 둘째, 수 요자측면에서는아토피피부염의원인이나증상, 예후에대한인지도 가낮고스테로이드의부작용에대한공포감이강하다. 셋째, 인터넷의 발달로근거가없는정보에노출이되기쉽고아토피피부염관련된제 품과대체요법시장의부분별한팽창과과잉경쟁때문에소비자들의 치료서비스의오용과과다이용을낳고있다. 넷째, 질병패러다임의충 돌이다. 아토피피부염의원인을두고환경적인요인을강조하는것과 사람의유전과면역을강조하는그룹이있다. 원인과병의진행에대 해누구나동의할수있는과학적이고실증적인설명은없지만학술적 인목적등공공성에기초한주장과특정집단의이해혹은종교적인 믿음에기초한주장과는구별될필요가있으며, 특히후자는수요자들 이바람직한질병관리를취하는데있어심각한장애를가져다준다. 마지막으로일반적으로사람들은병을 관리(management)' 하기보다 완치 에더호감을갖는다. 일부치료자들은아토피피부염을치료할수 있다고홍보하고환자를유치한다. 적이고근거가있다면 물론그효과에대해충분히과학 완치 라는단어를사용하여도무방할것이다. 그러나대개는객관적이고설득력이있는근거가없는경우가많다. 142

143 < 그림 18> 아토피피부염관리의문제점과그원인 나. 정책목표와추진방향 (1) 천식 국가적정책목표의지표설정 - 입원율과응급실방문율, 흡입치료제( 항염증제) 의처방률 - 국민건강증진계획에포함시킴 목표달성을위한전략 정책대상의우선순위가필요 - 소아천식, 노인천식, 저소득층의천식 두가지방향으로개입 - 일차의료에서천식진료의질향상혹은천식진료지침의적용확 143

144 대 - 대국민교육, 홍보, 상담을대폭강화 세부추진내용 중앙단위 ( 중앙정부, 관련협히나학회 ) 지역단위 ( 광역및기초자치단체, 지역유관단체 ) 제공자 ( 의료기관) 1 개원의교육사 업 5 지역개원의, 약사, 영양사의 교육프로그램 참여유도 단기 수요자 ( 국민) 2매스미디어홍 보 3 표준화된교육 자료개발 4 알레르기질환 전문강사풀 운영 6 보건소에 알레르기질환 7 교실개설 초등학교, 유치원, 어린이집대상 집중교육사업 8 저소득층 아동의료지원사 업 9 제공자 중장기 ( 의료기관) Easy Asthma 프로그램과 처방을연계 10 개원의들의 알레르기질환교 육에대한 수가신설 수요자 ( 국민) 11 지역사회알레 르기질환관리사 업전문간호사 과정신설 12 광역아토피천 식센터 확충( 현재 서울에하나임 ) 13 보건소아토피 천식예방관리센 터 1 개원의교육사업 - 두가지안이있을수있음 - 첫째, 관련학회나협회에예산지원을통해심평원데이터와연계하여흡입항염증치료제처방률이낮은기관이나지역을대상으로집중교육사업실시 - 둘째, 관련학회나협회에예산지원을하여시, 군, 구마다지역에 144

145 알레르기예방관리의선도기관지정. 알레르기학회정회원중원하는 자나개원의이지만관련학회가인정하는소정의교육기관과 certification 이된경우. - 셋째, 시, 군, 구의개원의협의회에서알레르기질환에대한자체학 습이나세미나등을개최할경우보건소를통해예산을지원하는방식 도고려해볼수있음. 2 매스미디어홍보 3 표준화된교육자료및매체개발 - 중앙단위에서지역에서필요한교육및홍보에관한자료나매체를개발 4 알레르기질환전문강사풀운영 - 관련학회나협회에예산지원을통해광역내지권역별로지역에 교육수요를조사하여강사풀을확보. 전국적으로실시 5 - 지역개원의, 약사, 영양사의지역의교육프로그램참여유도 보건소는지역의전문의료인들중알레르기질환에관심있는자 를발굴하여적극사업에참여토록함. 6 보건소에알레르기질환교실개설 - 의료기관, 어린이집, 유치원, 초등학교에서발견된환자와보호자 를대상으로교육프로그램운영 7 초등학교, 유치원, 어린이집대상집중교육사업 - 어린이집원장및보육교사, 학교보건교사및체육교사을대상으로보건소에서교육을정기적으로진행함. 8 저소득층아동의료지원사업 - 친화프로그램운영과정에서발견된저소득층아동을위한알레르기질환검사비지원및방문보건사업을통한집안환경에대한사례관 145

146 리를실시 9 Easy Asthma 프로그램과처방을연계 - 대한천식알레르기협회에서개원의를위한개발한것으로진료지침을프로그래밍한것임. 지금보다시간을더단축시키고진단상의오류등을시정할경우장기적으로이프로그램을약처방과연계하며, 건강보험심사평가원역시이것을청구로인정하는것도고려 10 개원의들의알레르기질환교육에대한수가신설 - 장기적으로개원의환자및보호자교육프로그램을표준화하여수가를신설 11 지역사회알레르기질환관리사업전문간호사과정신설 - 장기적으로지역에서알레르기질환상담과교육을할수있는전문가과정을양성, 간호대학에지역사회정신보건전문가과정과같은전문가과정을신설 12 광역아토피천식센터확충( 현재서울에하나임) - 전국 16개광역자치단체별로아토피피부염과알레르기질환에대 한상담과홍보를수행하는곳임. 보건소강의지원. 13 보건소아토피천식예방관리센터 - 후술 146

147 (2) 아토피 국가적정책목표의지표설정 아토피의정책목표는유병률이나발생률, 의료이용률등일반적인질병관리의지표를설정하기어려움. 따라서의료인과환자로나누어정책목표를설정 개원한소아과, 가정의학과등을대상으로아토피진료지침의인 지여부와준수율등을지표로설정 - 아직통일된지침이없어개발이필요함. 아토피환아( 미취학아동, 4-7 세) 를둔부모들의올바른자가관리 수칙의인지도및실천율을정책목표로함. - 표준화된올바른자가관리수칙( 질병에대한이해도, 보습등피부 관리, 영양관리, 집안청결관리, 올바른의료이용및투약관리) 을제정 하여부모들의인지도및실천율을정책목표로함. - 으로측정 - 전국의어린이집과유치원중의표본샘플링하여일정기간간격 올바른자기관리수칙의인지율및실천율향상은아토피의적정관 리로이어져병의악화나불필요한비용지출, 수있을것임. 삶의질저하를예방할 목표달성을위한전략 정책대상의우선순위가필요 - 7 세미만의미취학아동의아토피, 성인의난치성아토피 다양한원인에대한직접적개입 - 의료인을대상으로한개입 - 환아및학부모를대상으로한개입 147

148 - 아토피관련비의료적시장( 피부관리관련제품, 민간요법, 각종 건강식품, 생활용품, 거주용품등) 에대한개입 - 아토피관련패러다임충돌에대한개입 세부추진내용 중앙단위 ( 중앙정부, 관련협히나학회 ) 지역단위 ( 광역및기초자치단체, 지역유관단체 ) 아토피시 장및패 러다임 역 1정기적 인 아토피관 련용품 비교조사 2 아토피 질환관련 최신지견 의 정기적인 홍보 영 제공자 ( 의료기관) 단기 수요자 ( 국민) 4 매스미디어홍 제공자 ( 의료기관) 중장기 수요자 ( 국민) 보알레르기전공자 14지역사회알레 5표준화된교육간통일된진료 3개원의교육사르기질환관리사자료개발지침개발업업전문간호사 6알레르기질환 13아토피정복을과정신설전문강사풀운위한양한방통합 영 7 지역개원의, 대상집중교육사 약사, 영양사의업 교육프로그램참 10 여유도 8 보건소에 알 레르기질환교실 개설 9초등학교, 치원, 유 어린이집 저소득층 아 동의료지원및성 인난치성아토피 의료비지원사업 11 가정 사업 아토피질환 카운슬러 12소아과, 피부과, 연구 15 광역아토피천 식센터 확충( 현 재서울에하나 임 ) - 보건소아토피 천식예방관리센 터 148

149 1 아토피관련용품에대한양질의정보제공 - 아토피관련제품에대한비교조사, 주관은소비자보호원이나소비 자권익( 이익) 을시민단체, 질병관리본부와식약청이감수하고정부가 예산지원. 필요하면정부주관기관에서실험도의뢰. 이사업은일본 후생성도계획중임 - 제품이름, 주요기능, 효과에대한근거, 부작용여부, 제조사, 비용 등, 가능하면비용대비효과가높은제품에대한정보를제공 2 아토피질환관련최신지견의정기적인홍보와 이라는패러다임의형성 관리해야할질병 - 우리국민들은아토피질환이환경성질환으로만알고있음, 유전이 나면역요인과연관이있음을잘알지못하고있음. 따라서무리한거 주환경개선에만초점을둠. 관리를강조하려면면역이나유전도관여 함을홍보해야함. - 아토피에관한최신지견을국민들에게정기적으로알려야하며, 가장효과적인방법은기자나언론인대상 지엄을개최하는것임. 을위한출판지원등 - letter를보내거나국제심포 또한꾸준한관리를통해성공한사례집발간 이를통해환경성질환이라는패러다임과면역관련패러다임간의 긴장과견제유지, one stop 의완치를소망하는의료관행에맞서는 관 리해해야할질병 이라는인식을심어주어야함. 3 개원의교육사업 - 천식과상동 4 매스미디어홍보 - 천식과상동 5 표준화된교육자료개발 - 천식과상동 6 알레르기질환전문강사풀운영 149

150 - 천식과상동 7 - 지역개원의, 약사, 영양사의교육프로그램참여유도 천식과상동 8 보건소에알레르기질환교실개설 - 천식과상동 9 초등학교, 유치원, 어린이집대상집중교육사업 - 이연구에서지역사회어린이집을조사한결과지난 1년간아토 피증상이있다고보고한경우가최소 15% 이상인것으로보임. 미취학 아동의상당수가아토피피부염을경험하고있음을의미. - 이를위해서는호주의천식친화학교프로그램이나현재시범사업으로진행중인초등학교대상천식및아토피안심프로그램과같이어린이집에서근무하는모든인력들과아토피피부염아이를가진학부모들에게아토피피부염에대한질병에대한이해도를높이고아토피피부염을가진아이들이어린이집에서보습제등피부유지관리서비스를받도록하는어린이집아토피안식프로그램을운영할수있을것임. - 음( 예시) 어린이집아토피안식프로그램의구성요소는다음과같이할수있 1. 필수사항 아토피환아를위해서어린이집보육교사들이아토피환아를완 벽하게파악하고있어야한다. 예) 송파구아토피어린이집의경우아토피환아가피해야할음식과 아토피를위해바르는연고, 로션, 보습제, 발생하는상황, 목욕법등 을게시판에기재하여항상보육교사가숙지하도록한다. 2. 아토피피부발진이일어났을경우긴급상황을대비하여어린이 150

151 집마다인근의원에촉탁의를두어야한다. 3. 어린이집에서실시하는모든활동에아토피환아가참여할수 있도록한다. 4. 어린이집원장교육을 1 년에한번실시한다. 5. 보육교사교육을 1 학기에한번실시한다. 6. 어린이집이리모델링실시할경우 3개월전학부모에게미리 공지하도록한다. 7. 아토피질환유의사항및예방수칙포스터를눈에띄는곳에부 착하여아토피환아학부모뿐아니라일반학부모도어린이집에 방문시볼수있도록한다. 권유사항 1. 어린이집에환아학부모가제공하는보습제를보육교사가교육 받은방법대로발라준다. 2. 저소득가구의아토피환아는보건소와연계하여치료지원을하 도록한다. 3. 학부모교육을 1학기에 1 번실시한다. 4. 어린이집에서학부모에게아토피에대한정보를제공한다. 151

152 예) 보건소에서제공하는리플렛, 소식지등 152