대한간호학회지제 40 권제 3 호, 2010 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.3, DOI: /jkan 복식호흡이조기진통임부의상태불안, 스트레스, 진통억제제투여량에미치는효과 유우정 1 송주

Transcription

1 대한간호학회지제 40 권제 3 호, 2010 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.3, DOI: /jkan 복식호흡이조기진통임부의상태불안, 스트레스, 진통억제제투여량에미치는효과 유우정 1 송주은 2 1 단국대학교병원간호사, 2 단국대학교간호학과조교수 Effects of Abdominal Breathing on State Anxiety, Stress, and Tocolytic Dosage for Pregnant Women in Preterm Labor Yu, Woo-Jeong 1 Song, Ju-Eun 2 1 Registered Nurse, Department of Nursing, Dankook University Hospital 2 Assistant Professor, Department of Nursing, Dankook University, Cheonan, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of abdominal breathing on state anxiety, stress and tocolytic dosage for pregnant women in preterm labor. Methods: The participants were 60 pregnant women in preterm labor who were hospitalized from April to July, Thirty participants were assigned to the experimental group and 30 to the control group. None of them had any other complications except preterm labor. The modified Mason s breathing technique was used with the experimental group 3 times a day for 3 days. Data were collected using a self-report questionnaire and chart review, and analyzed with the SPSS 13.0 WIN program. Results: State anxiety of the experimental group will be lower than that of the control group was supported. Stress of the experimental group will be lower than that of the control group was supported. The Ritodrine dosage for the experimental group will be lower than that of the control group was supported. The Atosiban dosage for the experimental group will be lower than that of the control group was supported. Conclusion: These results indicate that abdominal breathing is an effective nursing intervention for pregnant women in preterm labor. Key words: Breathing, Preterm labor, Anxiety, Stress, Tocolytics 서론 1. 연구의필요성세계보건기구 (WHO) 에의하면조산이란임신 37주이전에분만한경우로, 우리나라의 2007년조산율은 5.5% 정도로보고되며 (Korean statistical information service, 2007), 미국의경우는 1991년에 10.8%, 2001년에 11.9%, 2003년에 12.3% 에 이르는등해마다계속증가하는추세이다 (Joyce et al., 2005). 조산의원인은자연적인조기진통, 임부나태아의내과적적응증, 출혈, 유전적요인, 감염등이있고, 그중조기진통이 50% 이상을차지하며, 조기진통으로인한조산은신생아사망률의 50-70% 를차지하므로 (Cunningham, Leveno, Bloom, & Hauth, 2009), 조기진통은관리해야될중요한건강문제가된다. 이러한조기진통과관련하여임부는다양한심리적반응을경험하게된다. 우선임부는입원으로인한가족과의이별, 가 주요어 : 복식호흡, 조기진통, 임부, 불안, 스트레스, 진통억제제 * 본논문은제1저자의단국대학교석사학위논문을수정하여작성한것임. *This article is a revision of the first author s master s thesis from Dankook University. Address reprint requests to : Song, Ju-Eun Department of Nursing, Dankook University, Anseo-dong, Cheonan , Korea Tel: Fax: songje@dankook.ac.kr 투고일 : 2010년 4월 20일심사의뢰일 : 2010년 4월 23일게재확정일 : 2010년 6월 15일 442

2 조기진통임부에서복식호흡의효과 443 족상황의변화, 역할변화로인한자존감의저하, 건강에대한관심, 자기신체상의변화로인한심각한스트레스와우울감을경험하게될뿐만아니라, 조기진통으로인한상황적위기에대한불안은태아의혈액순환에도영향을미쳐임부와태아모두는유해한상황에직면하게된다 (Lee & Yu, 1996). 심리적반응과연관된생리적기전으로는조기진통의스트레스가뇌하수체전엽에서분비되는부신피질자극호르몬분비촉진호르몬 (Corticotropin-Releasing Hormone, CRH) 을자극하여부신피질자극호르몬 (Adreno-Cortico Tropin Hormone, ACTH) 의생성을촉진시키고, 이는프로스타글란딘 (Prostaglandin) 을방출시키는데, 이는자궁경부를숙성시키며평활근의세포질내칼슘농도를증가시킴으로써궁극적으로자궁수축을증가시키는데기여를한다 (Cunningham et al., 2009). 따라서불안이나스트레스등의심리적반응이호르몬의변화등의생리적기전으로이어져조산과도연결되기때문에임부의심리적반응을관리해야할필요성이있다. 조기진통은정확한원인을알수없어임상에서는주로입원시자궁수축의강도와빈도를줄여분만시기를연장시키기위한침상안정, 수액요법및진통억제제가처방되고있으나 (Cunningham et al., 2009), Yen과 Jaffe (1991) 는신체적불편감과심리적불안은심리적인정서상태와직결된다고설명하면서간호중재로서정서적, 지지적접촉과이완요법의중요성을강조하였다. Jacobson (1974) 은이완을불안과양립할수없는반응이라고전제하고수의근을체계적으로이완시키면불안이감소되고자율신경계기능도조절된다고하였으며, Jacobson 의이완요법이나명상법에서통합적으로사용되는복식호흡을가장쉬우면서도전통이깊은이완요법으로설명하였다. 복식호흡은횡격막호흡이라고도불리우는데, 이는가장효과적으로산소와탄산가스를교환하는방법이며이완을증진시키는방법이다 (Janke, 1999). 스트레스와함께동반되는얕은흉식호흡은교감신경계를자극하고투쟁혹은도피반응을유도하는연쇄적인생리과정을일으키는반면, 깊은횡격막호흡인복식호흡은부교감신경계를자극하여이완반응을일으키게되며, 불안감, 고혈압, 만성동통, 스트레스, 우울, 여성의월경증후군등과같은다양한질환에서이완의효과가설명되었다 (Park, Lee, & Han, 2004). 그러나조기진통임부의불안이나스트레스관리를위한복식요법의적용과평가는많이이루어지지않는실정이다. 조기진통임부와관련된연구는국 내외적으로많지않으며주로조기진통임부를대상으로한불편감이나일상생활및피로도에관한연구 (Yang, 2007) 와스트레스 (Kim, 2003), 우울, 불안및사회적지지 (Moon, 2006), 간호요구 (Debra, 1996) 등의단순조사연구가일부보고되고있다. 실험연구중에서는국외에서 Janke (1999) 가실험군 44명을대상으로가정에서하루에 1회씩복식호흡을포함한점진적근이완법을시행한결과, 실험군에서임신유지기간과분만주수가연장되고신생아출생체중이증가하는결과를나타냈으나, 실험군임부가가정에서복식호흡과이완요법을시행하였으므로복식호흡을얼마나시행하였는지에대해구체적으로언급하지않았으며, 복식호흡의횟수등을통제하지못한제한점을가지고있다. 또한국내에서 Shim과 Chang (2005) 은조기진통임부 7명을대상으로매일 25회의복식호흡을시행한결과불안정도, 혈압, 맥박수는낮아지고말초피부온도는증가했다고보고하였고, Chang, Park, Bae와 Shim (2007) 은조기진통임부 5명을대상으로 3 일동안복식호흡을시행한결과불안정도는낮아지고자궁수축빈도는감소하였다고설명하였으나, 대상자수가적고대상자마다총처치일수가다르므로복식호흡의효과를규명함에있어제한점이있다. 또한 Chang, Kim, Ko, Bae와 An (2009) 은조기진통임부 26명을대상으로 3일동안복식호흡을시행한결과불안정도는낮아지고말초피부온도와산소포화도는증가되었다고설명하였으나, 이역시임부가추가적인복식호흡을시행했는지에대해서는측정하지않아실제시행한복식호흡이수량화되지않았음을제한점으로설명한바있다. 이렇듯선행연구에서복식호흡의효과를규명함에있어실험처치로서의복식호흡횟수를정확하게수량화하지못하였고 (Chang et al., 2007; Chang et al., 2009; Janke, 1999), 복식호흡의적용환경을동일하게통제하지못했으며 (Janke, 1999), 적용대상자수가적어 (Chang et al., 2007; Shim & Chang, 2005) 효과의일반화가능성에제한이있다. 따라서본연구에서는복식호흡의효과를밝힘에있어보다많은대상자에게복식호흡의처치방법과처치횟수를통제하여복식호흡을수량화하여그효과를규명하고자하였으며, 복식호흡의효과를대상자의불안과스트레스등의주관적측정뿐아니라진통조절의객관적인지표로서설명될수있는진통억제제투여량의측면에서검증함으로써, 복식호흡이조기진통에미치는효과에대한보다객관적이고실증적인자료를제시하고자한다. 또한이를근거로임상에서복식호흡을조기진통임부의효과적인간호중재로활용하기위한근거를마련하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은조기진통임부에서복식호흡의효과를규명

3 444 유우정 송주은 하기위함이며, 구체적인연구목적은다음과같다. 첫째, 복식호흡이조기진통임부의상태불안에미치는효과를확인한다. 둘째, 복식호흡이조기진통임부의스트레스에미치는효과를확인한다. 셋째, 복식호흡이조기진통임부의진통억제제투여량에미치는효과를확인한다. 3. 연구가설본연구의가설은다음과같다. 1) 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다상태불안점수가낮을것이다. 2) 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다조기진통스트레스점수가낮을것이다. 3) 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다진통억제제투여량이적을것이다. 3-1) 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다리토드린투여량이적을것이다. 3-2) 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다아토시반투여량이적을것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구의설계는조기진통임부를대상으로복식호흡을시행하여불안, 스트레스, 진통억제제투여량에미치는효과를규명하기위한비동등성대조군전후시차실험설계이다 (Figure 1). 본연구의이론적기틀을도식화하면다음과같다 (Figure 2). 2. 연구대상 본연구의대상은충남지역소재일대학병원산부인과병동에 2009년 4월부터 7월까지조기진통으로입원한대상자중에서다음과같은선정및제외기준에의해실험군과대조군각 30명을예비조사및본조사의대상자로선정하되, 교육중재로인한시험효과의확산을방지하기위하여 2009년 4월부터 5월까지입원한대상자를먼저대조군으로할당하였고, 2009년 6 월부터 7월까지입원한대상자를실험군으로할당하였다. 본연구를위한표본의크기는선행연구 (Shim & Chang, 2005) 를기초로유의수준 (a).05, 검정력 (1-b) 80%, 효과크기 0.80 을적용하여산출된 26명에탈락자를고려해실험군과대조군각 30 명으로선정하였으며탈락자는없었다. 본연구의대상자선정기준은다음과같다. 첫째, 임신주수 20주-37주미만에속한자둘째, 조기진통으로산부인과병동에입원하여치료를받는자셋째, 10분동안측정한 Tocotransducer 결과에서 1회에 30초이상지속되는자궁수축이 2회이상있는자 Pre-test Post-test Pre-test Treatment Post-test Control (4-5 months) Yc1 Yc2 Experimental Ye1 X Ye2 (6-7 months) Yc1, Ye1=General characteristics, state anxiety, preterm labor stress (right after admission); X=Abdominal breathing for 3 days; Yc2, Ye2= State anxiety, Preterm labor stress, Tocolytic amount (at 3 days after admission). Figure 1. Research design. Abdominal breathing Preterm labor Psychological response Stress & Anxiety Physiological response Corticotropin Releasing Hormone Preterm labor Tocolytic amount Adrenocorticotropin Hormone Prostaglandin Intracellular Ca ++ & Prevention of Cervical Ripening Figure 2. Research framework.

4 조기진통임부에서복식호흡의효과 445 넷째, 진통억제제로 Ritodrine 또는 Atosiban 투여예정인자다섯째, 기혼자이며유배우자인자여섯째, 연구목적을이해하고연구참여에동의한자본연구의대상자제외기준은다음과같다. 첫째, 쌍태아임부인자둘째, 임신성고혈압, 당뇨병과같은다른고위험합병증을진단받은자셋째, 과거조기진통이나산과문제로인한입원경험이있는자넷째, 연구대상자로선정된조기진통임부중입원후 3일이내에분만이진행되어임신이종결된자본연구대상자를위와같이선정하게된근거는, 임신 20주미만은유산으로간주되며임신 37주이상은만삭임신으로간주되므로, 임신 20주에서 37주미만에속한임부가조기진통임부로정의되며 (Cunningham et al., 2009), 고혈압, 당뇨등과같은타질환은조기진통을유발하는외생변수로작용할수있어 (Cunningham et al., 2009), 조기진통외의타질환을진단받지않은임부를선정하였다. 또한여러진통억제제중에서임상에서주로사용하는진통억제제로 Ritodrine, Atosiban, Magnesium sulfate가있는데, Ritodrine은조기진통임부에게흔히 1차적치료제로선택되어사용되는약물이고, Atosiban 은 Ritodrine으로인한부작용발생시사용되는 2차적선택약물인데, 임상에서 Ritodrine사용으로인한부작용이 30%, 이로인한치료중단율이 7-10% (Cunningham et al., 2009) 인것을감안할때, Ritodrine 사용임부만으로대상자를국한할경우대상자확보에어려움이있어 Ritodrine 또는 Atosiban 을투여예정인임부를선정하게되었다. 또한 Magnesium sulfate의경우는흔히고혈압이동반된조기진통임부를위한 1차적선택약물이므로제외기준의제4항을만족하지않아 Magnesium sulfate를사용하는임부는본연구의대상자에서제외하였다. 2) 상태불안 Spielberger (1972) 에의해개발된상태불안측정도구를 Kim 과 Shin (1978) 이우리말로번안하여표준화시킨상태불안도구로측정하였다. 본도구는총 20 문항 4점척도로구성되어있어서점수범위는 20점에서 80점이며, 점수가높을수록상태불안정도가높은것으로평가한다. Kim과 Shin (1978) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach s a=.92이며, 조기진통임부를대상으로한 Shim과 Chang (2005) 의연구에서는 Cronbach s a=.90, 본연구에서는 Cronbach s a=.80이었다. 3) 스트레스 Kim (2003) 이개발한조기진통스트레스측정도구의척도를수정, 보완하여측정하였다. 본도구는총 17 문항 5점척도로구성되어있었으나, 중립응답을피하고자동일한문항에대해 4점척도로수정하여사용하였다. 따라서점수범위는 17점에서 68점이며, 점수가높을수록임부가인지한조기진통과관련한스트레스정도가높은것으로평가한다. Kim (2003) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach s a=.79이었고, 본연구에서는 Cronbach s a=.80이었다. 4) 진통억제제투여량의무기록을통하여베타교감신경작용제인 Ritodrine과옥시토신유사물질인 Atosiban의 3일간의총투여량을각각 mg 단위로측정한용량을의미한다. 4. 자료수집방법본연구진행을위해우선 D의료원내의윤리심의위원회 (IRB) 의승인을받았으며, 간호부의연구진행을위한승인절차를거친후다음과같이예비조사와본조사를실시하였다. 3. 연구도구본연구의도구는구조화된질문지로서대상자의일반적특성 8문항, 상태불안 20문항, 스트레스 17문항등으로구성하였다. 또한의무기록을통하여진통억제제사용총량을조사하였다. 1) 일반적특성선행연구 (Kim, 2003; Shim & Chang, 2005) 를근거로하여연령, 결혼기간, 학력, 종교, 직업, 경제상태, 산과력, 입원시임신주수등총 8문항을일반적특성으로조사하였다. 1) 예비조사연구의실행가능성과연구도구의정련을위하여, 연구대상자선정기준에맞는조기진통으로입원한임부 10명을대상으로 2009년 4월에예비조사를실시하였다. 예비조사결과에서설문작성시소요되는시간과읽기용이성등을평가하여설문지를최종수정하였다. 2) 본조사시험효과의확산을방지하기위하여대조군의자료수집후실험군의자료수집을실시하였으며, 2009년 4월부터 7월까지

5 446 유우정 송주은 충남소재일대학병원산부인과병동에서구체적으로다음과같이진행하였다. (1) 대상자선정, 동의과정및사전자료수집 2009년 4월에서 5월까지입원한조기진통임부중에서연구대상자선정및제외기준을만족하는대상자 30명을대조군으로정하여임부상태에대한확실한정보와주치의들과의협의사항및연구목적등에대한충분한설명을제공한후, 연구참여에동의할경우자발적으로서면동의서 (Written Informed consent) 를작성하였으며, 구조화된설문지를통해일반적특성과사전상태불안및조기진통스트레스정도를조사하였다. 또한, 실험군의경우는 2009년 6월에서 7월까지입원한조기진통임부중에서연구대상자선정및제외기준을만족하는대상자 30명을정하여대조군과동일하게자발적의사에의한서면동의서를작성한후일반적특성, 사전상태불안및조기진통스트레스정도를조사하였다. (2) 실험처치실험군을대상으로복식호흡을시행하되, Mason (1985) 이제시한복식호흡을기초로하여, 작은베개나쿠션등으로오른쪽둔부아래를지지하거나관절을구부리는등의편안한자세의앙와위상태에서코를통해천천히 4초간공기를흡입하면서배를바깥으로내밀도록하고, 6초간 휴 소리를내면서입을통해천천히숨을내쉬면배를넣는것을 1회복식호흡 이라하였으며, 이를총 10 회시행하는것을 1 set로하였다 (Table 1). 복식호흡은수면시간을제외하고회진시간과병동상황을고려하여아침 (9-10시), 점심 (14-15시), 저녁 (19-20시) 에각 1 set씩시행하여, 하루 3회씩 3일간총 9 set를적용하였다. 본연구에서복식호흡을 1일에 3 set (=30회) 로정량화한근거는, 조기진통임부를대상으로이완의효과를얻기위한중재로서 1일에 25-30회의복식호흡을실시하였던선행연구를근거로하되 (Chang et al., 2007; Chang et al., 2009; Shim & Chang, 2005), 예비조사를통해본연구여건에서대상자에게쉽게적용가능하고효과적이며적절한횟수로사료되었기때문이다. (3) 사후자료수집실험군은입원후 3일간복식호흡을총 9 set 적용한후사전조사와동일한설문지로상태불안, 조기진통스트레스정도를조사하고, 의무기록을통해진통억제제투여량 (Ritodrine, Atosiban) 을확인하였고, 대조군은실험군과동일한측정시점인입원 3일경과후실험군과동일한내용을조사하였다. 처치후복식호흡의효과측정시기로 3일 (=9 set) 적용후를선정한이유는, 조기진통으로입원한임부의경우, 의료진은즉시자궁경부개대, 조기양막파수여부, 태아안녕상태및자궁수축정도를평가한후이를바탕으로진통억제제의종류를결정하여자궁수축이완전히조절될때까지용량을증량하게된다. 따라서입원 1일내에는적극적인약물치료가이루어지는시기로서약물의효과로조기진통이조절되고안정되는시기이므로복식호흡의효과유무를알기어려우며, 입원 2-3일내에는약물용량이지속되거나감소되는약물효과상쇄시기이므로, 복식호흡중재로인한효과가있을경우약물의증가또는감소로이어질수있어, 복식호흡중재평가의적절한시기로서판단되었기때문이다. 5. 자료분석방법본연구에서 Kolmogorov-Smirnov test로상태불안, 조기진통스트레스, 리토드린투여량에대한정규성을검정한결과, 정규성의가정을만족하는것으로나타나상태불안 (p=.290), 조기진통스트레스 (p=.402), 리토드린투여량 (p=.160) 모수통계로분석하였고, 아토시반투여량의경우는정규성검정결과정규성의가정을만족하는것으로나타났으나 (p=.466), sample size가 7보다작을경우분석의오류가증가할수있으므로비모수통계를함께고려해야하다는근거에따라 (Shin et al., 2008), 비모수통계로분석하였다. 분석은 SPSS 13.0 PC Version 프로그램을이용하여구체적으로다음과같이분석하였다. 첫째, 대상자의일반적특성, 상태불안, 조기진통스트레스는실수, 백분율, 평균과표준편차를이용하여서술적통계로분석하였다. Table 1. Abdominal Breathing (1 set) Ins=Inspiration; Exp=Expiration. 1st 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th 9th 10th Breathing cycle Ins Exp Ins Exp Ins Exp Ins Exp Ins Exp Ins Exp Ins Exp Ins Exp Ins Exp Ins Exp Required time (sec) Elapsed time (sec)

6 조기진통임부에서복식호흡의효과 447 둘째, 실험군과대조군의일반적특성, 상태불안과조기진통스트레스의사전동질성검증은 c 2 -test와 t-test로분석하였다. 셋째, 실험군과대조군의상태불안과조기진통스트레스, 리토드린투여량의사후점수차이는 t-test로분석하였다. 추가분석으로실험군과대조군에서상태불안과조기진통스트레스에대한사전 -사후점수차이는 paired t-test로분석하였다. 넷째, 실험군과대조군의아토시반투여량의사후점수차이는 Mann-Whitney U test로분석하였다. 연구결과 1. 실험군과대조군의사전동질성검증 1) 일반적특성에대한실험군과대조군의사전동질성검증대상자는실험군과대조군각각 30명이었으며, 평균연령은실험군과대조군각각 29.61세와 29.64세이었고, 결혼기간은 6년미만이실험군에서 90.0%, 대조군에서 76.7% 로 6년이상보다각각많았다. 학력은실험군에서고졸이하가 53.3%, 대조군에서대졸이상이 60.0% 로많았으며, 종교는실험군에서 있다 가 63.3% 로많았고, 대조군에서 없다 가 60.0% 로많았다. 직업은 없다 가실험군에서 83.4%, 대조군에서 90.0% 로많았고, 경제상태는 중 인대상자가실험군에서 66.7%, 대조 Table 2. Homogeneity Test of General Characteristics between Two Groups (N=60) Variables Category Exp (n=30) n (%) or M±SD Con (n=30) n (%) or M±SD c 2 or Age in years 29.61± ± Length of <6 27 (90.0) 23 (76.7) marriage 6 3 (10.0) 7 (23.3) in years Educational High school 16 (53.3) 12 (40.0) level College 14 (46.7) 18 (60.0) Religion Yes 19 (63.3) 12 (40.0) No 11 (46.7) 18 (60.0) Occupation Yes 5 (16.6) 3 (10.0) No 25 (83.4) 27 (90.0) Economic Low 3 (10.0) 3 (10.0) status Middle-low 7 (23.3) 12 (40.0) Middle 20 (66.7) 15 (50.0) Parity Primi 14 (46.6) 18 (60.0) Multi 16 (53.4) 12 (40.0) Gestational 30.62± ± age (weeks) t p 군에서 50.0% 로가장많았으며, 경산인임부는실험군에서 53.4%, 초산인임부는대조군에서 60.0% 로많았다. 입원시임부의평균제태기간은실험군이 30.62주, 대조군이 32.13주인것으로나타났다. 일반적특성에따른실험군과대조군의동질성을조사하여비교한결과두집단간에통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 2). 2) 종속변수에대한실험군과대조군의사전동질성검증상태불안의경우, 실험전실험군의사전점수평균은 점대조군의점수평균은 50.80점으로나타났고, 조기진통스트레스의경우, 실험군의사전점수평균은 48.36점, 대조군의평균은 43.36점으로나타났다. 두군간의사전동질성검사결과불안 (p=.294) 과스트레스 (p=.557) 모두통계적으로유의한차이를보이지않아실험군과대조군이동질한것으로나타났다 (Table 3). 2. 가설검증 1) 제1가설 : 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다사후상태불안점수가낮을것이다. 실험군의사후상태불안점수의평균은 45.47점으로대조군의평균 53.80점보다통계적으로유의하게낮은것으로나타나 (t=4.77, p<.001), 제1가설은지지되었다 (Table 4, Figure 3). 추가분석으로실험군과대조군각군의사전 -사후점수에대한 paired t-test 검정결과, 실험군의경우는사후상태불안점수가사전점수에비해유의하게감소하였으나 (t=-1.99, p=.028), 대조군의경우는사후상태불안점수가사전점수에비해유의하게증가하는것으로나타났다 (t=5.80, p<.001). 2) 제2가설 : 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다사후조기진통스트레스점수가낮을것이다. 실험군의사후조기진통스트레스점수는평균 39.80점으로 Table 3. Homogeneity Test of State Anxiety and Stress between Two Groups (N=60) Exp (n=30) Con (n=30) Variables t p M±SD M±SD State anxiety 55.20± ± Stress 48.36± ±

7 448 유우정 송주은 Table 4. Differences in Dependent Variables between Two Groups (N=60) Exp (n=30) Con (n=30) Variables t p M±SD M±SD State Pre 55.20± ±6.56 anxiety Post 45.47± ± <.001 t (p) (.028) 5.80 (<.001) Stress Pre 48.36± ±5.98 Post 39.80± ± <.001 t (p) (<.001) 4.69 (<.001) Ritodrine post ± ± Pre-test Exp. Con. Post-test Figure 4. Changes in preterm labor stress score Exp. Con. Table 5. Differences in Amount of Atosiban between Two Groups (N=13) Exp (n=6) Con (n=7) Variables Z p M±SD M±SD Atosiban Post ± ± Pre-test Post-test Figure 3. Changes in state anxiety score. 논 의 1. 조기진통임부의불안과스트레스 대조군의평균 49.63점보다통계적으로유의하게낮은것으로나타나 (t=5.68 p<.001), 제2가설은지지되었다 (Table 4, Figure 4). 추가분석으로실험군과대조군각군의사전 -사후점수에대한 paired t-test 검정결과, 실험군의경우는사후스트레스점수가사전점수에비해유의하게감소하였으나 (t=-3.98, p<.001), 대조군의경우는사후스트레스점수가사전점수에비해유의하게증가하는것으로나타났다 (t=4.69, p<.001). 3) 제3-1 가설 : 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다리토드린투여량이적을것이다. 실험군의리토드린투여량은평균 mg으로대조군의평균 mg보다통계적으로유의하게적은것으로나타나 (t=2.41, p=.009), 제3-1가설은지지되었다 (Table 4). 4) 제3-2가설 : 복식호흡을시행한실험군은복식호흡을시행하지않은대조군보다아토시반투여량이적을것이다. 실험군의아토시반투여량은평균 mg으로대조군의평균 mg보다통계적으로유의하게적은것으로나타나 (Z=1.96, p=.045), 제3-2가설은지지되었다 (Table 5). 본연구에서조기진통임부의사전불안점수를보았을때, 총 80점만점에실험군은 55.20점, 대조군은 50.80점인것으로나타났다. 본연구의조기진통임부의불안점수는동일도구로측정된다른대상군의불안점수와비교해보았을때, 정상임부의상태불안점수인 35.94점 (Moon, 2006), 불임여성의상태불안점수인 40.96점 (Kim, 2008), 분만중인산부의상태불안점수인 36.70점 (An, 2008) 보다높은수준이었고, 유방암으로인한항암치료과정중에있는여성의불안점수인 46.66점 (Kim et al., 2005) 보다도높은정도였다. 따라서조기진통임부의불안정도는다른대상군에비해높은정도라고얘기할수있으며, 이는조기진통이라는상황이단지자신의안위뿐아니라언제든태아의안위및출생결과를위협할수있다는상황적위기감이큰것과관련된결과라고본다. 하지만불안은단지심리적효과뿐아니라, 생리적긴장과스트레스유발과관련하여조기진통을더욱유발하는현상임을고려할때 (Cunningham et al., 2009), 조기진통임부의불안은중요하게고려되어야하며, 이를적극적으로중재하는것이매우중요하고도필요한일이라고본다. 또한본연구에서조기진통임부의스트레스점수를보았을때,

8 조기진통임부에서복식호흡의효과 점만점에실험군은 48.36점 ( 상위 71.1%), 대조군은 43.36점 ( 상위 63.7%) 인것으로나타났다. 이는동일도구이나 5점척도를사용한조기진통임부를대상으로한 Kim (2003) 의연구에서조기진통임부의스트레스인 85점만점에 57.30점 (67.4%) 과유사한정도이다. 또한정상임부의일상적스트레스를측정한 Bastini, Hidarnia, Kazemnejad, Vafaei와 Kashanian (2005) 의연구에서 60점만점에 31.29점 (52.1%), 그리고 Satyapriya, Nagendra, Nagarahna와 Padmalatha (2009) 의연구에서 50점만점에 15.90점 (31.8%) 보다는높은정도이다. 물론측정도구의차이로인해해석에신중을기해야하나조기진통임부들이정상임부에비해보다많은스트레스를경험하는것을알수있다. 여러선행연구에의하면스트레스는긴장과갈등을유발하며 (Lee & Yu, 1996), 나아가생리적으로도부정적인영향을미치는중요한개념이며, 우울의유의한선행인자로서도설명되고있다. 따라서임부의신체적, 정신적건강의향상과긍정적인분만결과를위해서라도조기진통임부의스트레스를효과적으로감소시키는것이매우중요하다고본다. 2. 복식호흡이상태불안에미치는영향본연구는산부인과병동에입원한조기진통임부를대상으로복식호흡이상태불안에미치는효과를알아본결과복식호흡을시행한실험군이복식호흡을시행하지않은대조군에비해상태불안점수가통계적으로유의하게낮았다 (p<.001). 본연구의이러한결과는 Shim과 Chang (2005) 이조기진통으로입원한임부에게 5분간 25 회의복식호흡을적용한결과상태불안정도가유의하게감소하였다는보고와, Chang 등 (2007) 이 Ritodrine을투여받는조기진통임부를대상으로 25회를 1 set로하여 3일동안 3 set의복식호흡을시행한후실험군에서불안정도가유의하게낮았다고한보고, 그리고 Chang 등 (2009) 은 Ritodrine, Atosiban, Magnsium sulfate의진통억제제를투여받는조기진통임부 46명을대상으로 30회를 1 set 로 3일동안 3 set의복식호흡을시행한후실험군이대조군에비해유의하게심리적 생리적불안정도가낮았다고보고한결과등을지지하는결과이다. 본연구와선행연구의이러한결과로부터복식호흡은조기진통임부의불안을완화할수있는좋은중재라고결론내릴수있겠다. 또한조기진통은아니었지만 27주의임부를대상으로한 Moon 과 Park (2006) 의연구결과와분만중인산부를대상으로한 An (2008) 의연구결과에서도복식호흡은불안을낮추는것으로보고하였고, Kim (2008) 은복식호흡이불임여성의불안을 유의하게감소시키는것으로보고하였다. 따라서복식호흡은조기진통임부뿐아니라, 산부인과영역의여러대상자에게있어서도효과적으로불안을감소시키는중요한간호중재라고할수있겠다. 반면에 Kim 등 (2005) 은유방암절제술환자에게 1-8세기복식호흡법으로하루 1회이상복식호흡 4주후상태불안을비교한연구에서실험군과대조군사이에유의한차이를보이지않았는데, 이는유방암환자를대상으로한연구로서본연구와는대상자가다르고수술과항암치료등 1차치료가종료된시점에서조사하여전반적으로상태불안수준이낮은대상군으로볼수있어, 조기진통의첫치료를시작하는단계에서높은불안상태를가지는본연구의대상군과는차이가있다고보며, 이러한대상자특성의차이가결과의차이를유발한것으로사료된다. 그러나대체로복식호흡은조기진통, 분만, 불임등의산과영역에서대상자의불안을감소시키는데효과적인중재로서설명할수있으며, 특히조기진통임부를위한복식호흡이치료기간에대한불확실성과언제재발될지모르는자궁수축에대한불안, 조산으로이어질가능성과같이임신및태아상태에대한염려로불안수준이매우높을것으로사료되는조기진통임부에게불안을완화시키는중재로서의유용성이지지되었다고본다. 또한타연구에비해비교적짧은복식호흡주기의중재로긍정적인효과를나타내어우월성과효과성이있다고보며, 비용효과적이며비침습적인좋은중재이므로더의의가크다고본다. 따라서임상에서쉽고편안하게적용할수있는독자적간호중재로서의복식호흡을적극적으로적용및활용이필요하리라고본다. 3. 복식호흡이스트레스에미치는영향본연구에서복식호흡을시행한실험군과복식호흡을시행하지않은대조군간에조기진통스트레스차이를분석한결과, 실험군의스트레스점수가대조군에비해통계적으로유의하게낮은것으로나타났다 (p<.001). 조기진통임부를대상으로복식호흡의효과를스트레스측면에서규명한선행연구는거의없어동일대상군에서의비교는어려운여건이다. 그러나본연구의이러한결과는 Satyapriya 등 (2009) 이임신중기임부에게요가식호흡과깊은이완법을시행한실험군이산전운동을시행한대조군에비해유의하게스트레스가감소되었다고보고한연구, Bastani 등 (2005) 이임신중기임부에게 7주간녹음테이프를통해규칙적으로복식호흡이포함된점진적이완법을

9 450 유우정 송주은 시행한후실험군이대조군에비해지각된스트레스정도가유의하게낮게측정되었다는보고, 그리고 Teixeira, Martin, Prendicille 와 Glover (2005) 가임부에게이완법을시행한후실험군의 Cortisol 수치가대조군의 Corticol 수치보다의미있게낮게나타났다는보고등을지지하는결과이다. 또한임부대상은아니었으나태권도선수들을대상으로한 An (2004) 의연구와만성두통환자를대상으로복식호흡이스트레스에유의한영향을미치는것으로설명한 Jang, Ha, Jeong과 Yu (2004) 의연구등과도일치하는결과이며, 생리적지표인 cortisol level이복식호흡적용후유의하게낮아졌음을보고한 Kim 등 (2001) 의연구와도그결과를같이하였다. 이렇듯복식호흡은정상임산부뿐아니라여러대상군에서직접적으로스트레스완화효과를가지는것으로설명되고있으며, 본연구를통하여조기진통임산부의스트레스도감소시키는것으로설명되었다. 본연구의이러한효과의이면에는복식호흡을통해부교감신경계를활성화시켜이완을이끌어냄과동시에복식호흡을하면서부정적인스트레스원으로부터관심을전환시키는효과를유발함으로서, 궁극적으로조기진통스트레스를감소시킨것으로사료된다. 4. 조기진통이진통억제제투여량에미치는영향본연구에서복식호흡을시행한실험군과복식호흡을시행하지않은대조군간에진통억제제투여량을비교해본결과, 실험군의리토드린투여량 (p=.009) 과아토시반투여량 (p=.045) 이대조군의투여량보다각각유의하게낮은것으로나타났다. 본연구에서복식호흡이조기진통임부의불안이나스트레스와같은심리적효과뿐아니라, 객관적지표인진통억제제투여량에미치는영향을규명한것은본연구의큰의의라고본다. 즉, 복식호흡시행후조기진통임부의진통억제제투여량에대한선행연구는찾아볼수없었으나, 복식호흡이불안이나스트레스등의심리적요인에대한완화효과외에도, 직접적인자궁근이완효과도유발함으로서조기진통완화효과를보였으며, 이것이약물의용량감소에기여한것이라고사료된다. 실제로본연구의실험군참여자로부터 복식호흡시자궁이이완되는느낌을경험하였다 고들었으며, 이것이나아가진통억제제투여량의감소로직결됨을본연구를통하여확인할수있었다. 본연구의이러한결과는복식호흡후에실험군의자궁수축빈도는감소하였고, 대조군은자궁수축빈도가오히려증가하였다고보고한선행연구결과를지지하는결과라고본다 (Chang et al., 2007). 대체로조기진통으로진단되어입원한임부는입원직후자궁수축양상의사정을바탕으로진통억제제투여량이결정되며, 자궁수축이완전히소실될때까지대략 24시간이내에지속적으로진통억제제용량을증가시키게되며, 그이후에는자궁수축의조절여부에따라효과적인진통억제제의주입량을유지또는감소하게된다. 본연구에서도복식호흡을시행한실험군의경우, 첫 24 시간이내에진통억제제의초기주입량이결정된이후에대체로진통억제제투여량은유지또는감소되는반면, 대조군의경우는진통억제제의지속적인용량의증가가있는것으로관찰되었다. 따라서실험군과대조군에서첫 1일내에는유사한치료용량을투여하게되지만, 1일이후에는진통억제제투여량이감소또는증가하는양상의차이를보이게되므로결과적으로진통억제제의총투여량의유의한차이를보이게된것으로사료된다. 또한이러한기전의이면에는약물의주입량이결정된이후임부의불안과스트레스의심리적요인이복식호흡에의해완화됨으로써결과적으로정서적반응조절이생리적반응조절로이어져진통조절의효과로이어졌을것이라고보며, 따라서심리적스트레스를감소시키는복식호흡이생리적지표인진통억제제투여량을감소시킨것으로해석해볼수있겠다. 이와같이복식호흡은조기진통임부의불안과스트레스에효과적일뿐만아니라진통억제제감소에도유의한효과가있는방법임에도불구하고, 임상에서는복식호흡의중재방법이잘이루어지지않고있으며, 주로조기진통임부의치료는절대안정과약물치료에만의존하는실정이다. 그러나조기진통의 1차적선택치료제인리토드린의경우, 저혈압과빈맥및심계항진등의불편감을유발하며, 심하면태아부정맥이라는약물부작용으로도이어질수있으며 (Cunningham et al., 2009), 아토시반의경우고가의약제비용과관련하여임부의경제부담을상승시키는점을고려할때, 가능하면최소한의약물치료로최대의진통조절효과를내는것이임상치료의최대의관심이라고할수있다. 이러한측면에서살펴보면, 복식호흡은비침습적이고부작용도없으며, 심리적이완의효과뿐아니라, 직접적인자궁근이완효과도예측이되는매우중요하고도좋은간호중재라고본다. 따라서향후조기진통임부의치료시복식호흡의적극적인중재의적용을제언하는바이다. 결론본연구에서복식호흡의효과를조기진통임부의상태불안, 조기진통스트레스, 진통억제제사용량의측면에서규명한결

10 조기진통임부에서복식호흡의효과 451 과, 복식호흡이조기진통임부의상태불안과조기진통스트레스를유의하게감소시키고, 진통억제제인리토드린과아토시반의사용량감소에유의하게기여하는것으로나타났다. 따라서임상현장에서조기진통임부의불안과스트레스등의심리적이완효과뿐아니라, 조기진통의직접적인완화효과를가지는복식호흡을독자적인간호중재방안으로적극활용할것의정당성이지지되었다고본다. 따라서본연구결과를바탕으로조기진통임부에게비침습적이고비용효과적이며독자적인간호중재로서의복식호흡의적극적적용을제언하는바이다. 또한본연구결과의타당성검증을위하여본연구의복식호흡중재를근간으로하여임상에서쉽게사용할수있는환자용복식호흡교육자료를제작하여보다많은병원의조기진통임부를대상으로반복연구하여효과를평가하는연구와조기진통임부를대상으로분만시까지장기간의복식호흡을적용하여복식호흡이임신유지기간, 분만방법, 출생시신생아체중등과같은분만결과에미치는영향을보는추후연구를제언한다. 또한복식호흡중재후시간흐름에따른진통억제제투여량의변화를보는반복측정연구등을통하여복식호흡중재의효과의민감기와유지기등을파악하기위한향후연구를제언하는바이다. REFERENCES An, J. D. (2004). The effect of Taekwondo players stress decrease on abdominal breathing and meditation program. Journal of Korean Society for the Study of Physical Education, 8, An, S. E. (2008). Effects of abdominal breathing on anxiety and labor time in primipara women. Korean Academy of Womens Health Nursing, 14, Bastani, F., Hidarnia, A., Kazemnejad, A., Vafaei, M., & Kashanian, M. (2005). A randomized controlled trial of the effects of applied relaxation training on reducing anxiety and perceived stress in pregnant women. Journal of Midwifery and Women s Health, 50, Chang, S. B., Kim, H. S., Ko, Y. H., Bae, C. H., & An, S. E. (2009). Effects of abdominal breathing on anxiety, blood pressure, peripheral skin temperature and saturation oxygen of pregnant women in preterm labor. Journal of Korean Academy of Womens Health Nursing, 15, Chang, S. B., Park, H. J., Bae, C. H., & Shim, J. O. (2007). The effects of abdominal breathing on preterm labor anxiety and frequency of uterine contraction. Clinical Nursing Research, 13(3), Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S., & Hauth, J. C. (2009). Williams obstetrics (23rd ed.). New York, NY: McGraw-Hill. Debra, P. J. (1996). The nursing management of women experiencing preterm labor: Clinical guidelines and why they are needed. Journal of Obstetrics and Gynecology and Neonatal Nursing, 26, Jacobson, E. (1974). Progressive relaxation: A physiological and clinical investigation of muscular states and their significance in psychology and medical practice (2nd ed.). Chicago, IL: University of Chicago Press. Jang, M. S., Ha, Y. S., Jeong, J. S., & Yu, B. H. (2004). The effect of biofeedback-assisted relaxation on the clinical symptoms and stress responses in patients with chronic headache. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 43, Janke, J. (1999). The effect of relaxation therapy on preterm labor outcome. Journal of Obstetric Gynecologic and Neonatal Nursing, 28, Joyce, A. M., Brady, E. H., Paul, D. S., Stephanie, J. V., Fay, M., Martha L. M., et al. (2005). Final data for 2003, National Vital Statistics Reports. Hyattsville: National Center for Health Statistics. Kim, H. K. (2003). Stress and copying style of women with preterm labor. Unpublished master s thesis, Seoul National University, Seoul. Kim, J. T., & Shin, D. K. (1978). A study based on the standardization of the STAI for Korea. The New Medical Journal, 21, Kim, K. S., Lee, S. W., Choe, M. A., Yi, M. S., Choi, S., & Kwon, S. H. (2005). Effects of abdominal breathing training using biofeedback on stress, immune response and quality of life in patients with a mastectomy for breast cancer. Journal of Korean Academy of Nursing, 35, Kim, M. A., Kho, H. J., Park, K. M., Kwon, Y. S., Kim, C. N., Park, Y. S., et al. (2001). Psycho-neuro-immunological effects of health management program for middle-aged women with low back pain. Journal Korean Society of Maternal and Child Health, 5, Kim, M. O. (2008). The effect of a mind-body therapeutic program for infertile women repeating IVF treatment on uncertainty, anxiety, and implantation rate. Unpublished master s thesis, Yonsei University, Seoul. Korean Statistical Information Service. (2007). Live births by period of pregnancy: Provinces. Retrieved January 19, 2009, from Lee, P. S., & Yu, E. G. (1996). A study on the physical and emotional status, and nursing needs of the pregnant women hospitalized by premature labor. Journal of Korean Academy of Womens Health Nursing, 2, Mason, L. J. (1985). Guide to stress reduction. Berkeley: Celestial Arts. Moon, D. H. (2006). The comparative study with fatigue, anxiety and stress between full-term and preterm pregnancy. Unpublished master s thesis, Chungnam University, Daejeon. Moon, H., & Park, O. I. (2006). The effect of the Yoga exercise in

11 452 유우정 송주은 expectant mothers. The Korean Journal of Community Living Science, 1, Park, S. H., Lee, P. S., & Han, K. S. (2004). Effect of relaxation therapy on anxiety through meta-analysis. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental health Nursing, 10, Satyapriya, M., Nagendra, H. R., Nagarathna, R., & Padmalatha, V. (2009). Effect of integrated Yoga on stress and heart rate variability in pregnant women. International Journal of Gynecology, 104, Shim, J. O., & Chang, S. B. (2005). The effects of abdominal breathing on preterm labor anxiety. Journal of Korean Academy of Womens Health Nursing, 12, Shin, I. H., Park, J. W., Kim, H. K., Kim, T. Y., Kang, E. G., Lee, I. H., et al. (2008). Solution medical statistics. Seoul: Kunja. Spielberger, C. D. (1972). Anxiety current trends in theory and research. New York, NY: Academic Press. Teixeira, J., Martin. D., Prendiville, O., & Glover, V. (2005). The effects of acute relaxation on indices of anxiety during pregnancy. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 26, Yang, M. S. (2007). Experience in daily life related to the preterm labor of mother. Journal of Korean Association for Qulaitative Research, 6, Yen, S. C., & Jaffe, R. B. (1991). Reproductive endocrinology (2nd ed.). West Washington Square, PA: W. B Saunders.