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태현 장곡
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Review Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(11):567-72 / pissn 2092-5859 / eissn 2092-6529 https://doi.org/10.3342/kjorl-hns.2018.00395 Nasal Trigeminal Chemoreception Byung Guk Kim and Ji-sun Kim Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, St.

1 Review Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(11): / pissn / eissn Nasal Trigeminal Chemoreception Byung Guk Kim and Ji-sun Kim Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, St. Paul s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea 비강의삼차신경화학수용 김병국 김지선가톨릭대학교의과대학성바오로병원이비인후과학교실 Received June 13, 2018 Accepted July 4, 2018 Address for correspondence Ji-sun Kim, MD Department of Otorhinolaryngology- Head and Neck Surgery, St. Paul s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 180 Wangsan-ro, Dongdaemun-gu, Seoul 02559, Korea Tel Fax skswltjs23@hanmail.net The sensory function of the trigeminal nerve is to provide tactile, proprioceptive, and nociceptive afference by chemical stimulation. Various physical responses of the trigeminal nerve to stimuli help to defend against harmful substances. Recently, many studies have been conducted on solitary chemoreceptor cells innervated by trigeminal nerve. Most volatile organic compounds stimulate both the olfactory and trigeminal nervous systems. In general, the trigeminal nervous system is less sensitive than the olfactory nervous system. Studies have shown that sensation of the trigeminal nerve by chemical stimulation results in inhibition of olfaction. This indicates that the olfactory and trigeminal nerves interact with each other in the central nervous system. It is important to study various noxious stimuli acting on the trigeminal nerve in modern society where environmental concerns are intensifying. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(11): Key Words Chemesthesis ㆍ Chemoreception ㆍ Irritation ㆍ Pungency ㆍ Trigeminal nerve. 서 론 비강은 후각신경 과 삼차신경 두 뇌신경의 지배를 받고 이 두 신경은 후각물질 - 과 비자극 을 전달한다 세 기 초까지는 후각신경과 삼차신경의 역할을 구분하지 못하 였었다 이후 후각기능은 상실하였으나 비자극은 인지하는 사례들이 보고되었고 년 가 척추동물의 점막에 서 나타나는 후각이나 미각이 아닌 화학적 감응을 라고 명명하면서 후각과 비강의 삼차신경 화 학수용이 구별되기 시작하였다 년 등 은 피부의 삼차신경이 통증뿐 아니라 촉감 온도 감각 같은 비통증 감각 모두를 전달한다고 하였으며 이를 화학감각 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 이라고 언급하였다 오늘날에는 대부분의 후각성 화학물질 들이 직간접적으로 비전정 과 비강에 위치한 삼차신경 말단을 자극시켜 간지럼증 따뜻함 시원함 찌르는 듯한 느낌 등을 느끼게 되는 것임이 밝혀졌다 음식이나 화장품 등의 비자극은 좋은 기분을 일으킬 수 있고 인간의 기억과도 관련이 있다 반면에 공해 및 독성 물질 같은 비자극에 대한 감지를 통해 우리 몸을 보호 및 방어할 수 있다 이렇듯 비강의 삼차신경 기능은 인간의 일상생활에 기능적으로 중요함에도 불구하고 후각이나 미각에 비해 상대적으로 많은 과학적인 관심을 받지는 못해왔다 따라서 본 종설에서는 기존 문헌을 검토하여 비강내의 삼차신경의 해부 및 생리를 정리하고 비자극에 대한 삼차신경 화학수용과 관련한 연구들에 대하여 기술하고자 한다 Copyright 2018 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery 567

Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(11):567-72 Anatomy and Physiology of the Trigeminal System 삼차신경의 가지 에서 나온 감각신경 말단은 얼굴을 덮는 피부 비강 및 구강의 점막 눈꺼풀 그리고 각막에서 발견 된다 삼차신경의 의 에서 나온 가 비강의 전측방을

2 Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(11): Anatomy and Physiology of the Trigeminal System 삼차신경의 가지 에서 나온 감각신경 말단은 얼굴을 덮는 피부 비강 및 구강의 점막 눈꺼풀 그리고 각막에서 발견 된다 삼차신경의 의 에서 나온 가 비강의 전측방을 지배하 고 삼차신경의 의 인 가 비강의 후면을 지배한다 발생학적으로 삼차신경의 신 경절과 세 분지는 태생기 주에 이미 완성이 되고 신생아는 출생 시에 이미 삼차신경의 화학자극에 반응한다 삼차신경에서는 여러 종류의 신경섬유가 발견되는데 미세 한 또는 δ 는 와 를 포함하고 있고 피부뿐만 아니라 코와 호흡기에서의 자극 반 응에 관여한다 삼차신경의 유리종말 은 점막 상 피 표면의 바로 아래 즉 아래의 위치에 존재하고 이 유리종말에는 화학자극에 반응하는 다 양한 수용체들이 있다 특정 수용체가 활성 되면 이후 여러 이온채널들이 순차적으로 열리면서 탈분극이 일어나 활성전 위 가 발생하게 된다 대표적으로 의 일부 에서 발견되는 수용체는 에 강한 친화도를 가지고 있어서 피부나 점막에 국소 자극을 주면 과 함께 주변 상피세포에 신경인성 염증반응을 일으킨다 이 수용체는 해로운 열자극 과 다양한 지방산 유도체에도 반응을 한다 와 는 화학물질이 유리종말을 자극하기 위 해서는 자극 입자가 비강을 통과한 후 점막을 통과해 분산 되고 상피세포막과 세포간 을 통과 할 수 있어야 한다고 하였다 최근에는 비강을 비롯하여 기도 및 소화관에도 흩어져 있는 변형된 형태의 상피세포인 과 삼차 구심성 신경이 서 로 시냅스 하는 것이 발견되었다 즉 전통적으로는 화학자 극이 코의 상피 내에 있는 삼차신경의 유리종말을 직접 자 극하는 것으로만 알려졌지만 삼차신경과 함께 비강 전체에 퍼져 있는 가 이중 화학감지체계 를 이루는 것으로 생각된다 Solitary chemoreceptor cells 에대한연구들 삼차신경의 말단에는 전기생리학적인 검사에서 에 의해 용량 의존적 입체선택 활성 - 을 보이는 수용체 가 있다 이 수용체를 막았을 때 매개 신경인성 염증반응이 예방되는데 이것은 가 콜린성 신경전달물질을 통해 삼차신경을 자극시켜서 염증반 응이 일어난다는 것을 의미한다 는 삼차신경의 유리종말과는 다르게 미각 수용체를 가 지고 있다 등 은 사람 코의 에 쓴맛 수용체 가 존재함을 밝혀냈다 는 삼차신 경과 연접해 있으므로 쓴맛 수용체의 화학자극을 미각으로 Lipid soluble stimuli Water soluble stimuli Tight junction Trigeminal nerve Ophthalmic branch (V 1) Maxillary branch (V 2) Respiratory epithelial cells SCC Mandibular vranch (V 3) Inferior alveolar nerve Superior alveolar nerve Lingual nerve Fig. 1. Trigeminal nerve. Adapted from Mosby, et al. Mosby s medical dictionary. 10th ed. St. Louis: Elsevier;2016. p Substance P- or CGRP- containing TN fibers Fig. 2. Diagram of the nasal respiratory epithelium showing respiratory epithelial cells and a SCC. Peptidergic TN fibers come close to the surface of the respiratory epithelium and end below a line of tight junctions. Lipid soluble chemicals should be able to reach the free nerve endings below the tight junctions. Water soluble compounds in the lumen of the nasal cavity can stimulate SCCs directly. The SCC would, in turn, activate peptidergic TN fibers. SCC: solitary chemoreceptor cell, TN: trigeminal nerve. Adapted from Silver and Finger. Ann N Y Acad Sci 2009;1170: ) 568

3 Trigeminal Chemoreception Kim BG, et al. 느끼지 않고 또는 통증으로 느끼게 된다 또한 쓴맛 수용체는 화학자극만 아니라 에도 반응하여 - 을 형성하기 전에 상피세포의 염증반응을 유도하는 역할을 한다 쥐를 대상으로 한 연구에서는 비강으로 들어가는 입구에 가 조밀하게 위치하고 과도한 비자극 및 유해 물질의 접근을 제한하는 데에 중요한 역할을 한다는 것을 밝혔다 또한 삼차신경 섬유를 제거한 쥐 모델에서 의 분화 및 생존은 삼차신경 섬유의 영향을 받지 않고 독립적임을 알 수 있었다 이처럼 는 삼차신경 감각에 보조적인 역할을 하면서 독자적인 특징들도 가지고 있다 비강 질환의 병태 생리와의 연관성과 관련하여 의 역할에 대한 연구는 앞으로도 진행될 것이라 예상된다 Chemosensory Trigeminal Stimulation 수많은 휘발성 화학물질 들은 정교히 맞춰진 삼차신경 수용체에 반응한다 이들은 어느 농도 이상에서 모두 코와 눈에 자극을 줄 수 있다 휘발성 화학물질은 삼차신경을 자극하여 호흡이나 비분비 에 변화를 주거나 등을 인지하게 하거나 후각신경의 냄새 인지에 영향을 끼친다 순수한후각자극물질과삼차신경자극에대한연구순수한 후각 자극물질이란 어떤 농도에서도 삼차신경을 자극시키지 않는 냄새로서 인간의 후각연구에 매우 중요하다 깨끗한 공기조차 흐름속도 온도 습도에 따라 삼차신경을 자극할 수 있지만 어떤 화학물질은 깨끗한 공기 이상으로 삼차신경을 거의 자극하지 않거나 자극이 없는 것으로 알려졌다 년 은 을 포함하여 약 가지의 순수한 후각자극 물질을 제시하였다 년 가 무후각증 환자를 통해 알아낸 가지 순수한 후각자극 물질 역시 가 제시한 것과 대부분 일치하였으나 이 후 진행된 연구에서는 순수한 후각자극 물질이라고 생각되었던 이들 중 대부분을 일부 무후각증 환자나 삼차감각에 집중한 피험자들이 감지하는 것을 확인하였다 은 후각신경과 삼차신경을 함께 자극시키는 순수하지 않은 물질도 분류하였다 냄새와 달콤한 느낌이 나는 물질 냄새와 신 느낌이 나는 물질 냄새와 시원한 느낌이 나는 물질 냄새와 따뜻한 느낌이 나는 물질 그리고 냄새와 통증 또는 찌르는 느낌이 나는 후각물질 이 있다고 보고하였다 최근 유해환경과 관련하여 중요시되는 휘발성 유기 화합물 의 대부분은 자극을 주는 조건과 농도에 따라 후각신경과 삼차신경을 모두 자극하는 것으로 밝혀졌다 비강에서삼차신경의역치반응에대한연구여러 연구들을 통해 후각계가 삼차신경계보다 더 예민함이 확인되었다 즉 처음에는 냄새만 감지하다가 화학 물질의 농도가 증가할수록 삼차신경의 화학감각을 함께 느끼는 지점이 발생한다 또한 두 신경이 함께 자극되면 후각 자극이 삼차신경 자극에 대한 반응을 방해하는 후각 간섭이 발생하게 된다 따라서 비강에서 삼차신경 화학감각의 역치를 확인할 때에는 무후각증 환자를 대상으로 측정해야 한다 후각 간섭을 제외한 삼차신경 감각 연구는 안점막 자극을 이용하여 시행할 수도 있다 코와 눈의 삼차신경 화학 감수성은 대체적으로 유사하다 특정 화학물질이나 특정 조건에서는 눈에서의 반응이 코보다 덜하거나 더 할 수도 있으나 눈과 코에서의 삼차신경 감각의 감수성 차이는 후각과 코의 삼차신경 감각의 감수성 차이보다는 훨씬 작은 것으로 알려져 있다 독성학 에서는 후각신경과 삼차신경을 모두 자극하는 의 자극 정도 양 등이 중요한 이슈이다 냄새를 인지하는 최소농도 삼차신경 자극을 인지하는 최소농도 두 가지 모두 느끼는 최소농도 등으로 구별하여 향수제조 음식 실내공기 질 평가에 매우 유용한 정보를 제공한다 하지만 많은 관련 연구들에서 사용하는 강제 선택적 정신물리학적 검사 로는 정확한 역치를 확인하는 데에 한계가 있다 동종화합물의농도에따른삼차신경의반응동종 화합물 에서 다른 농도의 자극에 의한 후각과 삼차신경의 연속적인 역치를 조사한 연구에서 후각이 삼차감각보다 상대적으로 빠른 변화를 보였고 두 감각에서 모두 이 길어질수록 역치가 낮아졌다 또한 이 길어질수록 후각 역치와 삼차신경 역치의 차이는 더욱 증가하였다 569

4 Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(11): Threshold (ppm) Fig. 3. The thresholds decreased log-arithmically with increasing carbon chain length of the alcohols, both for normosmics (odor thresholds) and for anosmics (pungency thresholds). The numbers 1 to 8 stand for the aliphatic alcohols from methanol to 1-octanol. PEA: phenyl ethyl alcohol, Pyr: pyridine, Men: menthol. Adapted from Cometto-Muñiz and Cain. Physiol Behav 1990;48(5): ) 화학혼합물에대한삼차신경계의반응 일상생활에서 화학적 감각은 복합적인 성분이 혼합된 상태 로 자극되며 이는 삼차신경계도 마찬가지이다 그러나 화학 혼합물 에 대해 삼차신경계가 반응하는 원리는 아직 많이 알려진 바가 없다 쏘는 듯한 자극 이 있는 단계 농도의 와 를 섞은 혼 합물들을 비교한 연구에서 저 중 고농도로 변함에 따라 혼 합물의 총 인지 강도는 저가산성 단순 가산 성 고가산성 으로 나타난 다는 것이 밝혀진 바 있다 즉 두 성분의 농도가 증가할수 록 그 혼합물은 각각의 성분에 대한 자극을 합친 것보다 더 높은 강도의 반응을 보인다는 것이다 이 결과는 삼차신경계 가 점차적으로 많은 개입을 한다는 점을 보여준다 같은 성 분과 혼합물을 이용한 후속 연구에서는 주어지는 자극에 대 해 피험자가 후각 자극과 삼차신경 자극으로 그 속성을 구 분하도록 하였다 그 결과 후각 자극은 혼합물에서 항상 저 가산성을 보였으나 삼차신경 자극은 주로 가산성을 보였고 고가산성을 보인 경우도 있었다 등 은 후각신경 및 삼차신경의 자극 반응을 화학물질의 농도 단위로 변환시키고 혼합물을 구성 하는 성분 물질의 상대적 비율을 비교함으로써 혼합물 안의 성분 물질의 농도를 알아내었다 또한 역치수준 의 혼합물에서는 혼합물의 구성 요소 간에 상호 억제가 없음 을 밝혔다 PEA Pyr Men Carbon chain length Anosmics Normals 후각계와삼차신경계의정신물리적상호작용 후각계와 삼차신경계는 생리적인 상호작용을 한다 년에 은 만약 탄산 흐름 이 냄새 자 극과 마주치게 되면 냄새 자극은 사라진다 라 보고하였고 년 와 는 후각과 통각 성분을 모두 가진 냄새를 높은 농도로 주었을 때 통각 성분이 우위를 차지하는 것을 밝혔다 이는 삼차신경이 후각신경으로 전달되는 자극을 차폐한다는 사실을 시사한다 과 는 각 단계 농도의 와 를 혼합한 총 가지의 혼합물을 이용하여 피험자가 추정하는 전반적인 감각 강도와 냄새와 통각 강도를 나누어 표시하도록 하였다 또한 이어지는 시험에서 피험자의 한쪽 콧구멍에서 를 자극하였고 다른 쪽 콧구멍에는 - 를 자극하였다 두 시험 결과 모두에서 의 자극이 로 인해 억제되는 것으로 밝혀졌다 이는 중추신경계에서 후각계와 삼차신경계의 상호작용이 이루어진다는 점을 시사한다 따라서 특정 화학 물질 또는 혼합물에 대한 반응을 예측할 때는 후각계와 삼차신경계의 상호작용으로 인한 억제 패턴에 대한 이해가 선행되어야 한다 정신물리학적측정의환경적적용유해환경 노출은 크게 직업적 산업적 노출과 주거적 비산업적 노출로 나눌 수 있다 - 에 따르면 산업적 유해환경 노출에서 의 허용한계점 은 감각계의 자극 정도에 따른 것으로 이는 눈과 코 목의 자극을 포함한다 산업적 유해환경 노출은 각 산업체에서 사용하는 물질과 생산법에 따라 좌우되며 문제를 일으키는 것이 별개의 성분으로 인한 것인지 혼합물로 인한 것인지 의식할 수 있는 정도의 냄새가 나는지에 따라 달라진다 이에 따라 유해반응을 피하기 위해 용인할 수 있는 노출 정도를 로 지정하게 된다 환경분야에서 볼 때 공수적 화학물질의 삼차신경 자극을 후각적 자극에서 분리한다는 점은 여러 시사점을 가진다 쥐를 이용하여 자극물질에 따른 호흡곤란을 생물학적 정량법으로 측정한 연구가 시행된 바 있으나 이것을 사람에게 적용될 수 있는지는 논란이 된 바 있다 삼차신경 자극을 후각적 자극과 분리시킬 수 있다면 공수적 화학물질의 유해자극을 사람에게 직접적으로 평가할 수 있는 방법이 될 것이다 최근에는 오피스건물 학교 주거지 등 실내에서 발생하는 비산업적 유해환경 노출에 대하여 많은 관심이 생기고 있다 실내에서 생활하는 많은 사람들이 눈과 코 목의 자극과 함께 두통 집중하기 어려움 무기력함 등을 호소하고 이러한 일련의 증상들은 으로 정의된 바 있다 이러한 증상들은 여러 가지 다양한 화학적 물리학적 원인들로 인한 것이지만 그중 가 가장 중요한 역할을 한다 570

5 Trigeminal Chemoreception Kim BG, et al. 이러한 증상들이 삼차신경계와 관련 있음을 생각해볼 때 이에 대한 화학수용체를 연구하는 것이 관련 증상을 이해하 고 조절 및 예방하는 데에 도움이 될 것이다 이와 가장 관련 있는 이슈는 원인 공수물질의 자극을 물리화학적으로 파 악하여 미리 예방하는 것 혼합물의 각 화학적 성분이 어떻 게 복합적인 삼차신경 자극을 나타내는지를 규명하는 것이다 이전에 삼차신경계와 후각계의 역치는 로 많이 측정되었는데 이 방법으로 여러 화학물질의 상대적인 화 학감각 강도 를 간단하고 편리하게 알 수 있었다 최근의 연구에서는 대신 가 달린 을 이용하여 비자극 물질을 희석 없이 전달하였고 이때 역치가 일괄적으로 의미 있게 낮게 측 정되었다 그러나 이렇게 계산된 역치를 전신 노출과 같은 실제 환경 조건의 절대치로 적용하는 것은 무리가 있다 또한 자극물질이 주어지는 온도에 따라서도 포화 증기 농도가 다 르므로 역치가 달라질 수 있다 측정된 역치와 실제 환경에 서의 노출과의 관계는 앞으로 더 많은 연구가 필요하겠다 결 론 과 같은 감각 모두 삼차신경에 의해 전달되지만 정신물리학 적 검사로는 아직 성공적으로 구별되지 못하였고 이들 감각 과 후각과의 연관성도 아직 확립되지 못하였다 이러한 비자 극 즉 삼차신경 자극에 대한 연구와 지식은 이론적인 측면 에서뿐만 아니라 실용적인 측면 특히 생활 환경과 매우 관련 이 높으며 수많은 화학물질과 새로운 화학 합성물이 만들어 지고 사용되며 노출되는 현대 문명사회에서 그 중요성이 증대 되고 있다 REFERENCES 1) Parker GH. The relation of smell, taste, and the common chemical sense in vertebrates. J Acad Nat Sci Phila 1912;15: ) Green BG, Mason JR, Kare MR. Chemical senses, vol. 2: irritation. 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Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract