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영민 윤
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1 Review article J Korean Soc Pediatr Nephrol 2013;17:42-48 DOI: ISSN (print) ISSN (online) 요검사 : 요시험지봉검사의유용성과한계인제대학교의과대학상계백병원진단검사의학과 한태희 Tae Hee Han, M.D., Ph.D. Department of Laboratory Medicine, Inje University Sanggye Paik Hospital, Seoul, Korea Corresponding Author: Tae Hee Han Department of Laboratory Medicine, Inje University Sanggye Paik Hospital, Seoul, Korea Tel: , Fax: taeheehan@paik.ac.kr Received: 14 August 2013 Revised: 9 October 2013 Accepted: 9 October 2013 Urinalysis: The Usefulness and Limitations of Urine Dipstick Testing The urinalysis is an essential part of the diagnostic work-up for kidney disease and other renal system disorders. The dipstick test allows rapid and simultaneous chemical analyses of urine, including factors such as ph, specific gravity, protein, glucose, ketones, occult blood, bilirubin, urobilinogen, nitrite, and leukocyteesterase. The chemical reactions on dipstick are complicated and can be affected by oxidizing, reducing, and discoloring substances in the urine. Therefore, false posi tive and false negative results are common in dipstick testing. To obtain reliable results with the dipstick, it is necessary to collect urine cleanly and examine the urine carefully. It is mandatory to clearly understand the principles of dipstick testing to evaluate abnormal findings. If the urine dipstick results suggest hematuria, proteinuria, or urinary tract infection, microscopy of the urine should be performed to confirm the findings. Key words: Urine Dipstick Testing 서론 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( creativecom mons.org/licenses/bync/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 소변은채취가용이하고환자에게주는부담이적으며검사가쉬운장점이있어널리손쉽게시행되는검사다 [1]. 소변검사는소변의물리적성상검사, 화학적성상검사, 요침사현미경검사등크게세영역으로나눌수있다 [2]. 이중소변의화학적성상검사는검사의편리성및신속성때문에요시험지봉검사법 (dipstick urinalysis) 을주로이용하고있다. 요시험지봉 (urine dipstick) 을이용한소변검사는매우간편하기때문에의원급의료기관에서도시행되기도하고심지어일반인들이검사를직접시행하기도한다. 하지만요검사는소변의채취및검사과정에주의를기울여야할점들이뜻밖에많아검사질관리가쉽지않고오류가발생할가능성이높다. 특히요시험지봉검사는수십가지의화학반응 ( 발색반응, 산화 / 환원반응 ) 과효소반응을가느다란플라스틱판위에구현해놓은현대화학의결정체이다. 때문에산화 / 환원물질, Copyright 2013 The Korean Society of Pediatric Nephrology

2 Han TH: The Usefulness and Limitations of Urine Dipstick Testing 43 소변색을변화시키는약물과식품등다양한원인에의해영향을받을수있어해석에주의해야한다. 이글에서저자는요시험지봉검사를중심으로검체취급시주의할점, 검사시주의할점, 요시험지봉검사해석시고려해야할위양성 / 위음성반응을중심으로설명을하겠다. 1. 검체채취및보관채뇨협조가어려운유아의경우유아용채뇨백 (adhesive perineal bag) 을이용한다. 배뇨하자마자제거해서검사를의뢰해야하고 분이내에아이가배뇨하지않는경우배뇨백을교환해야한다 [3]. 채뇨백검체는요시험지봉검사에는적합하나오염율이높아소변배양에이용할수는없다. 완벽하게배뇨협조가되면성인과마찬가지로뚜껑이있는멸균된소변통에중간뇨를받아검사를의뢰한다. 24 시간뇨를제외하면소변은즉시검사실로보내야한다. 소변은채뇨후시간이경과되면서이산화탄소가소실되고세균에의해요소가암모니아로분해되며알카리성을띄게된다. 채뇨후한시간이내검사를신속히시행하는것이바람직하며검사가지연되더라도실온에 1-2 시간이상방치되면안된다. 1시간이내에검사되지않으면 4-6 에냉장보관하여야하고필요에따라적절한보존제를사용하여야한다 [3]. 특히 24 시간소변의경우적절한보존제사용이중요하다. 가끔보존제를소변채집전에용기에넣어야하는데채집중간혹은종료시에넣는경우가있는데이경우측정하고자하는물질이분해되어위음성을보일수있다 [4]. 2. 요시험지봉검사요시험지봉은시약이함유된패드를붙인얇은플라스틱판이다. 사용목적에따라다양한화학적성상의검사할수있다. 검사항목이나검사항목의순서는제조사마다다르지만당, 단백, 케톤, 잠혈, 빌리루빈, 우로빌리노겐, 아질산염, 백혈구, ph, 비중등을간편하게한번에검사할수있다. 요시험지봉을이용한검사는검사가간편하고신속하며 ( 검사반응이 1-2 분이내에끝난다.) 수가가저렴하며비교적검사의민감도가높은장점이있다 [5, 6]. 하지만요시험지봉검사는산화제, 환원제, 소변색을변화시키는약물등의영향을받을수있다. 예를들어검사전날비타민 C가다량함유된음식물이나약물을먹게되면소변으로배설된비타민 C의강력한환원력으로당, 잠혈, 빌리루빈검사에서위음성으로나타날수있고 acetylcystein 을복용하면소변이붉은색을띄게되는데이경우아질산염검사에서위양성반응이나타날수있다 [1]. 요시험지봉검사에서위음성과위양성이나타날수있는여러원인들은 Table 1에정리하였다 [1, 2, 5-10]. 1) 검사전주의점요시험지봉의패드에있는시약이열, 직사광선, 습기, 휘발성시약 ( 염산, 암모니아, 유기용제, 소독제 ) 에취약하므로마개를꼭닫아서열과직사광선의영향을받지않는곳에보관하여야한다. 냉장고에보관해도안되며보관하는장소의온도가 30 가넘지말아야한다 [6, 8]. 시약병은차광이되며건조제가들어있어시험지봉을잘보관할수있도록되어있다. 하지만개봉한후검사에필요한요시험지봉만꺼내고즉시뚜껑을단단히닫아야한다. 한번시약병에서꺼낸요시험지봉과반응부에손이닿은요시험지봉은다시시약병에넣으면안된다. 다른종류의요시험지봉혹은같은종류지만다른시약병에서꺼낸요시험지봉을동일용기에보관해서도안된다 [3, 4]. 요시험지봉의패드의색이용기에인쇄되어있는비색표와비교하여다르거나사용기한을넘기면시험지봉을반드시폐기하여야한다. 부실한시약관리는위양성 / 위음성반응의원인이될수있으니관리에주의해야한다 [6, 9, 10]. 2) 요시험지봉검사중주의점소변에요시험지봉을잘혼합된소변에완전히담근후잠시후 (1 초이내 ) 빼어내는데소변컵벽을따라요시험지봉을서서히잡아당기면서여분의소변을제거하고그래도소변이남은경우여과지등을이용하여여분의소변을제거해야한다. 이후제조회사가제시한반응시간 ( 보통 1-2 분 ) 이경과한후제조사가제공한비색표와대조하거나판독기를이용하여반응정도를판정한다 [8, 9]. 육안으로판독하는경우판독하는장소의명암이아주중요하다. 조도는 1,000 룩스정도의백색등이적절하다 [3]. 너무어두우면색이진하게보이고너무밝으면색이엷게보여판독에오류가발생할수있다. 만약에소변이검사전잘혼합되지않으면가라앉은백혈구나적혈구를검출하지못해위음성이나올수있고, 요시험지봉을요에오래담그면시약이용출되어올바른검사결과를얻지못하며, 여분의소변이제거되지않으면패드의시약이주변의패드로흘러들어가검사결과를왜곡할수있다. 때문에검사전소변을충분히혼합하고 ( 채취후바로검사하면혼합할필요가없다 ) 요시험지봉를소변에서빼낸후여과지등으로여분의소변을잘제거해주어야한다 [3]. 최근에는이런전과정이자동화된기기들이보급되어검사의신속성및객관성이보다향상되었다..

3 44 J Korean Soc Pediatr Nephrol Vol. 17, No. 2, 42-48, ) 요시험지봉검사항목들요시험지봉검사에서각각항목들의검사방법의원리는제조사별로차이가없으나지시약이나발색제가약간의다른경우가있고검출민감도에도다소차이가발생한다., 요시험지봉검사의검사원리, 검출민감도, 참고치를 Table 2에정리하였다 [6, 9, 10]. < 요비중 > 요비중은요삼투압과더불어요의희석농축능력을평가하는검사이다. 참고치는 이다 [1-3]. 용질의농도에비례하는삼투압이용질의질량에비례하는요비중보다요의희석및농축능력을평가하는데더좋은지표이다 [1]. 하지만요비중은요삼투압에비해간단히바로측정할수있어임상적으로유용한검사이다. Table 1. Causes of False-positive and False-Negative Dipstick Urinalysis Results False positive False negative protein alkaline urine (ph >9.0) other proteins except albumin amonium compounds polyvinyl-pyrrilidone (PVP) iodinated radiocontrast agent bilirubin sulpyrine, L-mepromazine ascorbic acid (>25 mg/dl) chloropromazine, mefenamic acid nitrite in excess urobillinogen Sulfa, PAS, sulfonylurea azo-dye, riboflavin, formaline phenothiazine, L-dopa nitrite in excess salicylamide, procaine long exposure in light Antipyrine occult blood Hypochlorite ascorbic acid (>10 mg/dl) peroxidase (+) bacteria (UTI) nitrite in excess, proteinuria myoglobulinuria formaline, captopirl Porphyria dipstick exposed to air drugs (chloroquine) glucose hydrogen peroxide ascorbic acid (>50 mg/dl) Hypochlorite L-dopa ketone L-dopa, captopril delay in urinalysis cephem derivatives acetylcystein, phthalein nitrite phenazopyridine ascorbic acid (>20 mg/dl) dipstick exposed to air low ph (<6.0) nitrate reductase (-) bacteria low nitrogen intake insufficient incubation time leukocyte-esterase vaginal secretion ascorbic acid Trichomonas, Chlamydia cephalexin, cephalothin tuberculosis, corticosteroid tetracycline, gentamicin imipenem, meropenem, proteinuria (>500 mg/dl) clavulinic acid, nitrofurantoin glucosuria (>3 g/dl) Table 2. Summary of Measurement Principle, Detection Range, and Reference Range in Dipstick Testing Principle [7] detection sensitivity [7] Reference range ph ph indicator specific gravity cation extraction protein protein-error reaction 5-30 mg/dl Neg (<2 mg/dl) bilirubin azo-coupling reaction mg/dl Neg (0.2 mg/dl) urobilinogen azo-coupling reaction mg/dl ±~1+ (0.1-1 mg/dl) blood hemoglobin pseudoperoxidase activity 5-10 RBCs/μL Neg (< 5RBC/μL) glucose glucose oxidase method mg/dl Neg (<30 mg/dl) ketone (acetoacetic acid) Sodium nitroprusside method mg/dl Neg (< 5 mg/dl) nitrite Griess reaction mg/dl Neg leukocyte leukocyte esterase activity WBCs/μL Neg (< 10 WBCs/μL)

4 Han TH: The Usefulness and Limitations of Urine Dipstick Testing 45 요비중은요시험지봉법혹은굴절법을이용하여측정한다. 두방법모두장단점이있다. 굴절법은비중 까지측정가능하고요시험지봉법은 까지측정이가능하여굴절법이측정범위에서는우수하다 [3]. 하지만굴절법은분자량이큰당이나단백질의영향을받아당, 알부민, 조영제, mannitol, carbenicllin 등이소변으로다량배설되는경우요비중은크게증가할수있다. 이런경우요단백 1 g/dl 에비중을 을감하고요당 (urine glucose) 1 g/dl 에비중 를감하여비중을보정하여야한다 [4]. 요시험지봉법은이런고분자화합물의영향을굴절법보다적게받는다. 소변이 ph 6.5 보다낮은경우요시험지봉의지시약에영향을미쳐비중이낮게측정될수있다. 굴절법에서비중이비정상적으로높게나온경우우선요시험지봉법으로재검하고요삼투압을측정하여결과를확인하여야한다 [4]. 최근이용되는소변검사자동화기기중에는요시험지봉법이아닌굴절법을이용하여요비중을측정하는경우도있다. 이경우요비중이비정상적으로높은경우요시험지봉검사로재검하고요삼투압을측정한후그결과를검사결과에첨부하는것이바람직하다 [4]. <ph> Methyl red 와 bromothymol blue 를지시약으로이용하여 ph 5.0 부터 ph 9.0 까지측정한다. 제조사에따라 0.5 혹은 1.0 단위로보고된다. 더정확한 ph 측정은 ph meter 를이용해야한다. 과량의소변을묻히고제거하지않은경우주변의시약들이 ph 에영향을미칠수있으므로 ph 검사의경우특히여분의소변을잘제거해야한다. 요를장시간방치하여세균이증식하면요소가분해되어암모니아가되어알카리성뇨로바뀔수있다. 이런경우 ph 의진단적가치는없어진다 [6, 8, 9]. < 요단백 > 요시험지봉단백검사는 ph 지시약이단백질의아미노기에수소이온을잃고색이변화하는원리 (Protein-error reac tion) 를이용하여단백질을검출한다. ph 3을유지하도록완충제가들어있어단백이없을경우오렌지색을띄고단백이있게되면녹색 -청색을띄게된다. 이방법은신속하고간편한방법이지만몇가지단점도있다. 우선알부민은잘검출하나글로블린, 벤스존스단백등은존재하더라도잘검출하지못하는한계가있다. 알부민을포함한모든단백을검출하기위해서는 sulfosalicylic acid 법, pyrogallol red 발색법등을이용해야한다. 요단백은소변량이많아희석이되면위음성반응을보일수있어요단백과요비중을연관지어해석해야한다 [6-9]. 소변이강한알칼리 (ph >9.0) 인경우단백겸사패드의 완충제를중화시켜위양성반응을보일수있다. 방부제나세척제의암모늄화합물에오염된소변컵을이용하는경우혹은시험지봉을소변을오래담가둔경우도같은이유로위양성반응을보일수있다. 소변이강한알칼리인경우 acetic acid 등으로산도를보정한후다시검사해야한다. < 요빌리루빈 > 빌리루빈은폐쇄황달과간성황달을초기진단하는데중요하고용혈황달과폐쇄황달의감별진단에도중요하다. 빌리루빈이요시험지봉의 diazonium 염과반응하여갈색이되는반응을이용해서측정한다 (diazo coupling reaction). 소변이빛에오래노출되면빌리루빈이빌리베르딘으로변하여위음성이될수있어검체보관에주의해야한다. 1 시간이내의신선뇨를이용해야한다. Azo색소계약물 riboflavin 같은약물로인한착색뇨에서위음성이된다. Chloropromzine 계약물에위양성을나타낸다. 요빌리루빈을확진하기위해서 Icotest 를실시할수있다. Icotest 도 diazo coupling reaction 을이용하나보다민감하고확진검사로이용하고있다 [6]. < 요우로빌리노겐 > 우로빌리노겐이요시험지봉의 diazonium 염과반응하여적색이된다 (diazo coupling reaction). 소변이빛에오래노출되면우로빌리노겐이 urobilin 으로변하여위음성이될수있어검체보관에주의해야한다. 1시간이내의신선뇨를이용해야한다. 비타민 C 혹은아질산염이소변에다량있는경우위음성을보이고 PAS 나 sulfonamide 계약물에위양성반응을나타낸다 [4-9]. < 요당 > 요시험지봉당검사는 glucose oxidase 법을이용한다. 소변의포도당과산소를 glucose oxidase 를이용하여산화시켜과산화수소를발생시키고이과산산화수소와발색제를반응시켜포도당을측정한다. 효소반응이기때문에제조사에서정해진시간 (30 초혹은 60 초 ) 에측정해야하며시간이경과한후측정하면반응이더진행되면서더높은값이나올수있다. 효소반응이기때문에온도의영향을받는데소변이냉장되었다면실온에꺼내놓았다가측정해야한다 [9, 10]. Glucose oxidase 법은포도당에특이적검사이지만소변컵이과산화수소, 차아염소산등의산화제에오염된경우위양성반응을보이고비타민 C 같은항산화제가소변에존재하는경우, NaF 를보존제로사용한경우도위음성반응을보일수있다 [4-9]. 베네딕트검사 (Benedict s test) 는소변에환원물질이있

5 46 J Korean Soc Pediatr Nephrol Vol. 17, No. 2, 42-48, 2013 는지를확인하는검사로청색의황산구리가환원물질을만나환원되면서황적색의산화구리가되는원리를이용한다. 요당검사음성이면서베네딕트양성인경우포도당이외의환원당 (galactose, lactose, fructose, maltose) 이소변에존재할가능성을고려해야한다 [6]. < 케톤체 > 케톤체는혈액내 2-4 mg/dl 존재하며사람에따라상당한차이가있으나 2% 의 acetone, 20% 의 acetoacetic acid, 78% 의 β-hydroxybutyric acid 로구성된다 [5]. 요시험지봉검사는앞의두가지를측정한다 [2]. Acetone 은기화되기쉬워호기로배출되고 β-hydroxybutyric acid 는세뇨관에서재흡수가용이하다. 따라서요로배출되는케톤체는주로 acetoacetic acid 이다. 케톤체는휘발성이있고잘분해되기때문에배뇨후즉시검사하는것이바람직하고 2 시간이내에검사해야한다 [2, 4]. Levodopa, cephem 계약물, SH 기 (-SH) 가함유된약물 (cystein) 을대량투여한후위양성이나타날수있다 [4, 5]. < 잠혈반응검사 > 잠혈반응검사는혈색소의가성과산산화효소활성도를이용하여요시험지봉의과산화수소를분해하면나온산소로색소를산화시켜발색반응을일으킨다 [2]. 때문에적혈구, 혈색소, 마이오글로불린이존재할경우모두양성반응을보인다. 잠혈반응검사는적혈구존재유무에따라반응패턴이다르다. 소변의적혈구는검사패드에서용혈되면서혈색소를방출하고이혈색소가시약과반응하기때문에황색바탕위에녹색반점들이관찰되고소변의혈색소 ( 혹은마이오글로불린 ) 가반응하는경우패드가균일하게녹색- 청색으로변화한다 [6, 9, 10]. 잠혈반응에서양성이고오검경검사에서적혈구가관찰되지않는경우혈색소뇨, 마이오글로불린뇨, 장시간방치하여적혈구가용혈된경우, 위양성반응등을감별해야한다. 차아염소산, 과산화수소등산화제에오염된경우, peroxidase 양성세균에의한요로감염 (urinary tract infection) 의경우위양성반응이나타난다 [3]. 소변을적갈색으로만드는약물 (chloroquine, iron, isoniazid,, metronidazole, nitrofurantoin, rifampin, salicylates, sulfa drugs) 들도위양성반응을나타낼수있다 [6]. 시험지봉을장시간공기중에노출한경우도공기중산소와시약이반응하여위양성반응이나타날수있다. 요비중이높거나, 요단백, 비타민 C 가소변에많은경우, 요로감염으로아질산염이증가할경우위음성이나타날수있다 [4-12]. < 아질산염 > 음식물에함유된질산염이소변으로배설되면세균의 아질산환원효소가질산염을아질산염으로환원하면서 diazonium 염을붉은색을띄게된다 (Griess reaction). 발색의정도와소변배양검사에서세균수는비례하지않는다. 패드의일부분만핑크색이되거나핑크반점이있는경우양성으로판독하지않는다 [6]. 요시험지봉검사에서양성이나오려면 10 5 /ml 이상의세균이있어야하고질산염이아질산염으로전환될충분한시간이있어야한다. 때문에아질산염검사에는아침첫뇨가이상적검체다. 요가방광에 4시간이상저류되지않아질산염이아질산염으로환원될시간이충분하지않는경우, 구토나심한기아상태로질산염이포함된식사를하지못한경우, 아질산환원효소가결핍된세균 (Gram positive cocci, Pseudomonas, Enterococci), 클라미디아, 트리코모나스, 효모에감염된경우위음성을보일수있다 [1, 4]. 이밖에도소변이산성인경우, 다량의비타민 C가소변에있는경우위음성반응을보인다. 소변을붉게만드는약물을복용한경우위양성반응을보일수있다. 특히아질산염검사시약은공기와접촉하여위양성반응을보일수있어밀폐용기에잘보관해야한다 [9, 10]. 아질산염검사의요로감염음성예측률 (negative predictive value) 은 96-99% 로높지만요로감염양성예측률 (positive predictive value) 은 34-70% 으로낮다. 때문에요로감염을확진하는데소변배양검사가필수적이다 [6, 10-12]. < 백혈구 -에스테라제 > 백혈구 -에스테라제검사는아질산염과같이요로감염의선별검사로이용된다. 백혈구 -에스테라제의발색정도와요검경검사에서백혈수는비례하지않는다. 요시험지봉백혈구검사는백혈구의호아주르과립 (azurophil granule) 에있는에스테라제를이용하여검사한다. 요시험지봉패드의 pyrrol amino acid ester 를에스테라제가분해하여나온 pyrrol이 diazonium 염과반응하여자색을띄게된다 [2]. 단핵구와과립구에는에스테라제가있지만림프구, 요로상피세포, 세균등에는에스테라제활성이없다. 이검사는백혈구가파괴되더라도검사가능하며요중에백혈구가 10 개 /μl 이상존재하는경우검출된다. 요비중, 요당, 요단백이높은경우, 비타민 C, 약물 (cephalexin, nitrofurantoin, gentamicin, tetracycline) 에의해반응이저해되어위음성이나올수있다. 백혈구 -에스테라제는특이도가높지않은검사인데트리코모나스감염, 클라미디아감염, 결핵, 바이러스성감염, 스테로이드사용등에서위양 - 반응이나올수있다 [5]. 백혈구 -에스테라제검사도아질산염검사와마찬가지로요로감염음성예측률이높고양성예측률이낮은검사이다

6 Han TH: The Usefulness and Limitations of Urine Dipstick Testing 47 [6, 10-12]. 3. 요검경검사 (urine microscopy) 소변에는적혈구, 백혈구, 상피세포, 세균등유기성분과무기성분인각종염류와결정이존재하므로현미경으로이를관찰하여비뇨기계질환의진단및경과관찰에이용한다. 요검경검사의모든부분을다루기는너무방대하여검사방법과혈뇨, 요로감염과관련된적혈구, 백혈구를중심으로간략하게기술하겠다. 요시험지봉검사에서지속적으로잠혈반응양성인경우, 지속적으로단백뇨가관찰될경우, 아질산염 / 백혈구 -에스테라제양성으로요로감염이의심되는경우요검경검사를실시해야한다 [11, 12]. 1) 검사법원침관에 10 ml의소변을넣고 g에서 5분간원침한후상청액을버리고남은양이 ml (10-20 배농축 ) 되게한후가볍게흔들어잘섞어준다. 이렇게만들어진요농축액 1방울을슬라이드에떨어뜨리고염색하지않은상태에서현미경으로관찰한다. 필요한경우초생체염색을실시한다. 우선저배율 (100 배, low power field) 에서전체적으로관찰한후고배율 (400 배, high power field) 에서 10 시간이상을관찰한후세포 ( 적혈구, 백혈구, 상피세포 ) 수의평균을구하고세균유무를관찰한다 [1, 2]. 최근에는요검경검사가가능한자동화장비들이이용되고있는데유세포분석법혹은영상분석법을이용하여분석하고있다. 채뇨 1시간이내에신속히검사해야하며검사 2시간이지나면세포성분을관찰하기어려워진다 [3]. 2) 임상적의의적혈구가고배율에서 2개이하일때정상으로판단한다. 잠혈반응양성일때요검경검사가혈뇨를확진하는데매우중요하다. 육안으로혈뇨가관찰되지않고잠혈반응양성이지만요비중이낮고적혈구가관찰되지않으면소변에서적혈구가용혈되었을가능성을고려해야한다. 육안으로혈뇨가의심되고잠혈반응강양성이자만요검경에서적혈구가적게관찰되면혈관내용혈이나마이오글로불린뇨을의심해야한다. 요검경은혈뇨의원인을확인하는데도유용한데이형적혈구와적혈구원주가관찰되면혈뇨의원인이사구체질환일가능성이높고이형적혈구와원주가관찰되지않고동형적혈구만관찰되면하부요로의출혈을의심해야한다. 백혈구는고배율에서 3개이하일대정상으로판단한다. 요검경에서백혈구가관찰되면요로감염을의심할수있지만특이적소견은아니다. 발열, 사구체신염, 기타염증성 질환에서도백혈구가관찰될수있다. 요로감염을확진하기위해서는요배양검사가필수적이다. 무증상의환자의소변에서세균이관찰되는경우오염의가능성이높으며요검겸검사를위해소변을농축하는과정에서오염된세균들이더잘관찰될수있다. 원침하지않은소변에서세균이관찰될경우유의한결과일가능성이높다. 4. 요검사중발생할수있는오류 1) 검사전날에비타민 C가함유된음식물이나약물을많이섭취한다. 소변에비타민 C가있으면비타민 C의환원력에의해잠혈반응, 아질산염, 당검사에서위음성반응이나타날수있다. 비타민 C에의한위음성반응이의심되는경우비타민 C 요시험지봉을이용하여소변에비타민 C가존재하는지간단히확인할수있다. 이런경우비타민 C 복용후최소 10 시간이후소변으로재검해야한다 [7]. 2) 소변검체를 -20 에보관한다. 알부민은 -20 에보존하면농도가감소한다 [5]. 당장검사할수없는경우냉장보관하며부득이장기간보관할경우 -80 에보존한다. 3) β2-microglobulin 측정용 24 시간소변을산성으로보관한다. 소변이산성뇨이면 β2-microglobulin 이변성분해된다. 때문에 ph 6.0 이상에서냉장보관하여야한다. 4) 소변백의소변이나 24 시간소변으로요검경검사를의뢰한다. 오검경검사에는채취한시간이내의검체를이용한다. 5) 포르말린이첨가된요검체로요시험지봉검사를실시한다. 포르말린은세포검사용으로소변을보존하기위해서사용한다. 포르말린은강한환원력이있어요시험지봉검사에이용할수없다. 6) 심한혈뇨인경우요시험지봉검사를그대로시행한다. 심한혈뇨인경우요시험지봉의패드가착색되어여러검사에서위음성 / 위양성이나타날수있다. 이런경우원침을실시하여상청액으로검사하여오류를방치할수있다. 일부회사의요시험지봉에는 blank pad 가있어혈뇨에의한착색을보정하기도한다. 7) 강한알카리뇨로시행한요단백결과를그대로보고한다. 소변이강한알카리 (ph >9.0) 일경우요시험지봉을이용

7 48 J Korean Soc Pediatr Nephrol Vol. 17, No. 2, 42-48, 2013 한요단백에서위양성이나올수있기대문에 ph 를보정한후다시검사한다. 8) 정량검사용소변을무조건원심하여상청액으로검사한다. 소변이혼탁한경우원심하여상층으로검사하는경우가있다. 요당이나요단백의경우이런과정을거쳐도검사결과에차이가없지만 amylase 는요산염과결합하여가라앉기때문에낮은결과를얻게되고세뇨관상피세포에존재하는 ALP, gamma-gt 의경우도낮은결과를얻게된다 [5]. 요약소변검사는신장질환과기타전신질환의진단에매우중요한검사이다. 요시험지봉검사을이용하면짧은시간에소변의여러가지화학성상 (ph, 비중, 단백, 당, 케톤체, 잠혈, 빌리루빈, 우로빌리노겐, 아질산염, 백혈구 -에스테라제 ) 을동시에검사할수있다. 요시험지봉검사는관련된화학반응이복잡하여소변에존재하는산화물질, 환원물질, 착색물질의영향을받을수있어위양성위음성반응이흔히발생한다. 요시험지봉검사로신뢰할수있는결과를얻기위해서는검체를깨끗하게채집하고주의를기울여검사해야하며요시험지봉검사결과를제대로이용하기위해서는검사의원리를잘이해할필요가있다. 요시험지봉검사에서혈뇨, 단백뇨, 요로감염이의심되면확진을위해요검경검사를실시하여야한다. References 1) McPherson RA, Threatee GA, Pincus MR. Basic examination of the urine. In: Henry JB, ed. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22th ed. Philadelphia: WB Sauders, 2011: ) Kim KD, Rheem I. Urinalysis and body fluid analysis. In: Korean Society for Laboratory Medicine, ed. Laboratory Medicine. 4th ed. Seoul: E*PUBLIC, 2009; ) Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline 2nd Ed. NCCLS Guideline GP16-A2. 4) Voswinckel P. A marvel of colors and ingredients. The story of urine test strip. Kidney Int 1994;47 (Suppl):S3-7. 5) Moon HR, editor. Handbook of Clinical Laboratory Tests. Seoul: Korea Medical Press, 2013; ) Green Cross Labs, editor. Laboratory Medicine. Seoul: Medrang- Inforang, 2006; ) Ringsrud KM, Linne JJ editors. Urinalysis and Body Fluids: A Colortext and Atlas. Maryland Heights:Mosby, 1995:73. 8) Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71: ) Chemstrip 2GP, 2LN, O,10 with SG Package Insert. roche.com/en_us/pdf/chemstrip_2_gp_2ln_9_1_with_sg _package_insert.pdf 10) Aution sticks Insert. aution_sticks.pdf 11) McTaggart SJ. Childhood urinary conditions. Aust Fam Physician 2005;34: ) Patel HP. The abnormal urinalysis. Pediatr Clin N Am 2006: 53:

원저 Lab Med Online Vol. 6, No. 3: , July 임상화학 자동요분석기 CLINITEK Novus 의성능평가 Performance Evaluation

원저 Lab Med Online Vol. 6, No. 3: 147-151, July 2016 임상화학 자동요분석기 CLINITEK Novus 의성능평가 Performance Evaluation of the CLINITEK Novus Automated Urine Chemistry Analyzer 임지숙 1 이상국 1 조선미 2 원영철 1 김정호 1 Jisook