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민하 탄
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1 대한재활의학회지 : 제 34 권제 5 호 2010 언어발달지연의심아동에서선별검사로서 Capute 검사의유용성 연세대학교의과대학재활의학교실및재활의학연구소 장재훈ㆍ박은숙ㆍ박진희ㆍ백종훈ㆍ원유희ㆍ나동욱 Clinical Usefulness of Capute Developmental Test as a Screening Test for Detecting the Language Delay Jae Hoon Jang, M.D., Eun Sook Park, M.D., Jin Hee Park, M.D., Jong Hoon Baek, M.D., Yu Hui Won, M.D. and Dong-wook Rha, M.D. Department and Research Institute of Rehabilitation Medicine, Yonsei University College of Medicine Objective: To investigate the usefulness of Capute developmental test (Cognitive Adaptive Test/Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale, CAT/CLAMS) as a screening test for detecting the language delay by evaluating the correlation with sequenced language scale for infants (SELSI). Method: Subjects were comprised of 101 children (18 48 months) who were referred for evaluation of language delay. Administering CAT/CLAMS, the developmental quotients (DQs) of CAT and CLAMS, including receptive language quotient (RLQ) and expressive language quotient (ELQ), were calculated. The results of RLQ, ELQ and DQs of CAT/CLAMS were compared with the receptive, expressive and total speech quotient (SQ) of SELSI. Results: The correlation between CLAMS DQ and total SQ (r=0.75, p<0.01), between CLAMS RLQ and receptive SQ (r=0.76, p<0.01), and between CLAMS ELQ and expressive SQ (r=0.79, p<0.01) was statistically significant. CLAMS (DQ<70) revealed a sensitivity of 87% and a specificity of 78% for detecting language delay defined by total SQ<70. Conclusion: Correlation coefficient comparing CLAMS with SELSI test was significantly high in children with language delay. CLAMS DQ 70 is a reasonable screening cutoff score for detecting total SQ<70. (J Korean Acad Rehab Med 2010; 34: ) Key Words: Language delay, Screening, Capute developmental test 서 말, 언어발달지연은전체소아중 5 8% 에서관찰되며, 소아발달지연중가장흔한문제중하나이다. 1,2 청력장애, 발음과관련된구조적이상, 신경학적손상, 환경적자극부족 (environmental deprivation), 자폐범주질환및지적장애등매우다양한원인들에의해말, 언어발달지연이유발되는데, 이는말, 언어가음성언어학적요소뿐아니라신체적, 신경정신적, 사회발달적요소등과연관되어발달하기때문이다. 이러한이유로, 소아의다양한발달영역중말, 언어발달은인지능력을포함한전반적발달상태를반영하는유용한지표로인정되고있을뿐아니라, 아동의취학후적응능력을반영하는것으로도알려져있다. 3-5 따라서말, 언어발달수준을평가하는것은향후정상발달여부및치료적중재의필요여부를결정하는데매우중요한요소이 접수일 : 2009 년 7 월 29 일, 게재승인일 : 2010 년 4 월 22 일교신저자 : 나동욱, 서울시서대문구신촌동 134 번지 , 연세의료원재활병원재활의학과 Tel: , Fax: medicus@yuhs.ac 론 다. 6,7 아동이만 1세전에말산출 (verbalization) 이되지않거나, 또래와비교하여말, 언어발달이늦는경우대개이를부모가인지하여의료기관에내원하게된다. 이때내원한아동에대한문진및보호자를통해얻은아동의언어능력에대한정보를바탕으로환아의언어발달정도를파악하게되는데, 언어발달지연이의심되는경우에는전문적인교육, 훈련을받은언어치료사에의해수행되는표준화된언어검사를시행하게된다. 국내의경우김영태등에의해개발된, 영-유아언어발달선별검사 (sequenced language scale for infants, SELSI), 8 취학전아동의수용언어및표현언어발달척도 (preschool receptive-expressive language scale, PRES) 9 가표준화된검사로많은의료기관에서사용되고있다. 이중 SELSI 검사는생후 4개월부터 35개월사이의영유아기에언어능력을평가할수있는검사로, 국내에서전국 6개도의 1,000여명의표준화를통해만들어졌으며수용언어검사 56문항, 표현언어검사 56문항의총 112문항으로구성되어있다. 하지만 SELSI 검사는약 30 40분정도의비교적긴검사시간이소요되는검사이며, 검사수행을위하여전문교육을받은언어치료사가필요하기때문에이러한시설이갖추어지지않은경우에는검사가가능한상급의료기관으 544

2 장재훈외 5 명 : 언어발달지연의심아동에서선별검사로서 Capute 검사의유용성 545 로전원하게된다. 따라서아동이비정상적인언어발달을보이는지선별하는것이중요한데실제임상에서는임상의의주관적판단에의존하는경우가많다. 특히정상발달의편차가큰어린연령일수록비정상언어발달지연을주관적판단으로결정하기는매우어렵다. 7 Capute 발달검사는영유아의전반적인발달지연을선별하는데유용하다고알려져있으며, 10,11 베일리발달검사 (Bayley scales of infant development, BSID) 의정신발달지수 (mental developmental index, MDI) 와높은상관관계를보이고, 12 심한인지장애를선별하는데있어민감도와특이도가높은것으로알려져있다. 13 또한 Capute 발달검사는인지적응항목 (cognitive adaptive test, CAT) 과언어항목 (clinical linguistic and auditory milestone scale, CLAMS) 의 2가지세부항목으로구성되어있기때문에, 36개월이하의아동에서언어발달과인지, 적응능력의발달정도를각각정량적인발달지수로평가할수있는장점이있다. 14,15 따라서지적장애와같이언어영역과비언어영역모두에서발달지연을보이는질환과발달성언어장애 (developmental language disorder) 와같이주로언어영역에서발달지연을보이는질환을감별하는단서를제공해줄수있다. 하지만말, 언어발달지연이의심되는환아에서시행한언어평가결과와의상관관계에대한보고는많지않으며국내에서는보고된바가없다. Clark 등 16 이 CLAMS 항목과언어검사방법중하나인 SICD (sequenced inventory of communication development) 와비교한연구에서 SICD와 CLAMS 항목의수용언어지수, 표현언어지수사이의상관계수가각각 0.65, 0.66으로보고된바있지만, 각언어가가지고있는서로다른특수성때문에각국의언어별로각기다른평가방법들이개발되어사용되고있는점을고려해볼때, 한국어의특성에맞게표준화작업이진행된언어검사와의상관관계를확인할필요가있다. 이에본연구에서는외래에서시행한 Capute 발달검사결과를언어치료사가시행한 SELSI 검사결과와비교하여, 언어발달지연이의심되는환아에서시행한 Capute 발달검사, 특히 CLAMS 항목이언어발달지연에대한선별검사로서갖는임상적유용성을확인해보고자하였다. 1) 연구대상 연구대상및방법 2006년 7월부터 2008년 12월까지재활의학과외래로내원한아동중에언어발달의지연이의심되어 Capute 발달검사와 SELSI 검사를시행받은소아 120명중 Capute 발달검사또는 SELSI검사에서 36개월항목까지모두수행가능하여이검사로는정확한발달평가가불가능했던환아 19명을제외하고, 총 101명의의무기록을후향적으로분석하였다. 검사당시연령은 36.5±9.5개월 (18 48개월) 이었으며남아가 76명 (75.2%), 여아가 25명 (24.8%) 이었다. 2) 연구방법 Capute 발달검사는외래진료동안에재활의학과의사에의해서시행되었다. Capute 발달검사는 CAT 항목과 CLAMS 항목으로나뉘어져있으며 1개월부터 36개월까지의각나이별로발달상태를기술하는 1 4개의문항으로이루어져있다. 해당문항을모두수행가능한가장높은나이를각각 CAT 항목과 CLAMS 항목의기초연령 (basal age) 으로정의하고, 그이후의수행가능한문항에해당하는점수를기초연령과합산하여해당나이 (age equivalent) 를구하였다. 계산된해당나이를환아의교정연령 (corrected age) 과의백분위수 ( 해당나이 / 교정연령 100) 로표현한값이발달지수 (developmental quotient, DQ) 로정의되며 CAT 항목의발달지수 (CAT DQ), CLAMS 항목의발달지수 (CLAMS DQ) 를구하고, 이들의평균값을 Capute 발달지수 (Capute DQ) 로정의하였다. 12 언어발달을평가하는 CLAMS 항목은다시수용언어항목과표현언어항목으로분류되는데, 각항목에서수행가능한가장높은나이를수용언어연령 (receptive language ceiling age) 과표현언어연령 (expressive language ceiling age) 이라고하고, 이들연령과환아의교정연령으로계산한발달지수를각각 RLQ (receptive language quotient), ELQ (expressive language quotient) 로정의하였다. SELSI 검사는언어치료사에의하여시행되었으며, 측정된수용언어연령, 표현언어연령을환아의교정연령으로계산한발달지수를구하여수용언어발달지수 (receptive speech quotient, receptive SQ) 및표현언어발달지수 (expressive speech quotient, expressive SQ) 를계산하였고, 이들의평균값을통합언어발달지수 (total speech quotient, total SQ) 로정의하였다. SELSI 검사상언어발달지연은검사상의점수가같은연령아동의 2 표준편차미만에해당하는경우, 언어발달지체라고정의된다. 하지만본연구에서는 36개월이하의언어발달을보이는교정연령 37개월이상의아동이다수포함되어있는데, SELSI 검사에는이들에대한표준편차가알려져있지않아 2 표준편차미만으로정의되는언어발달지체를진단을할수없었다. 따라서본연구에서는 total SQ가 70 미만인경우언어발달지연이있는것으로정의하고이를기준으로 CLAMS DQ를이용한선별검사의민감도와특이도를분석하였다. 17 인지발달을측정하기위하여베일리발달검사와한국판사회성숙도검사 (Vineland social maturity scale) 를함께시행하였으며, 베일리발달검사를시행하여측정된인지점수 raw score를이용하여발달연령 (Bayley II manual 의 table B-2 이용 ) 을추정하였고, 추정된발달연령과환아의교정연령을이용하여발달지수로환산하여이를베일리 mental quotient (MQ) 로정의하였다. 18 자료분석은 Capute 발달검사에서측정된발달지수와 SELSI 검사에서측정된발달지수간의상관관계를확인하기위하

3 546 대한재활의학회지 : 제 34 권제 5 호 2010 여피어슨상관계수 (Pearson s correlation coefficient) 를분석하였다. 나이에따른 Capute 검사의발달지수를비교하기위해발달연령 24개월이하, 25개월에서 36개월, 37개월부터 48개월로 3군으로나누어일원분산분석을시행하였고, 3군의 CLAMS DQ와 total SQ간의상관관계를확인하기위하여피어슨상관계수를분석하였다. 모든통계분석은 SAS 9.1.3을사용하였으며통계적유의수준은 p<0.05로하였다. 결과 1) 진단별분류전체 101명환아의임상진단은지적장애 56명 (55.4%), 자폐범주질환 24명 (23.8%), 발달성언어장애 16명 (15.8%) 이었고, 기타 5명은염색체이상 3명, 뇌성마비 2명이었다. 2) Capute 발달검사항목과 SELSI 검사항목의비교 Capute DQ는평균 59.9±19.5 ( ) 이었으며, 이중 CAT DQ는 67.0±22.5 ( ), CLAMS DQ는 52.9±21.1 ( ), CLAMS RLQ는 60.8±26.6 ( ), CLAMS ELQ는 54.6±23.2 ( ) 이었다. SELSI 검사상 total SQ는 46.4±19.6 ( ) 이었고, 이중 receptive SQ는 49.5±21.6 ( ), expressive SQ는 43.3±19.2 ( ) 이었다. SELSI와 Capute 발달검사의각지수와의상관관계분석에서, total SQ와 Capute DQ의상관계수는 0.72, CLAMS DQ와의상관계수는 0.75, CAT DQ와의상관계수는 0.52로유의한양의상관관계를보였으며 (p<0.01), CLAMS DQ와 total SQ와의상관계수가가장높게나타났다. 세부항목의분석에서도 CLAMS 항목의 RLQ와 receptive SQ의상관계수는 0.76, CLAMS 항목의 ELQ와 expressive SQ의상관계수는 0.79로유의한양의상관관계를보였다 (Table 1). 나이에따른 Capute 검사의발달지수를비교하였을때, 나이가많을수록 Capute DQ, CLAMS DQ, CAT DQ가모두낮아지는경향을보였으나통계학적차이는관찰되지않았고, CLAMS DQ와 total SQ간의상관계수는나이가많은군에서높은경향을보였다 (Table 2). 3) Capute 발달검사의민감도, 특이도 Table 1. Correlation between Developmental Quotients Derived from Capute and SELSI Test Correlation coefficients Total SQ Receptive SQ Expressive SQ Capute DQ 0.72* 0.71* 0.65* CAT DQ 0.52* 0.56* 0.42* CLAMS DQ 0.75* 0.70* 0.73* CLAMS RLQ 0.74* 0.76* 0.65* CLAMS ELQ 0.77* 0.68* 0.79* Values are correlation coefficients. SELSI: Sequenced language scale for infants, SQ: Speech quotient of SELSI, DQ: Developmental quotient, RLQ: Receptive language quotient, ELQ: Expressive language quotient, CAT: Cognitive adaptive test, CLAMS: Clinical linguistic and auditory milestone scale *p<0.01 Total SQ 70 미만으로정의한언어발달지연을예측하는 Capute 발달검사의민감도와특이도를알아보기위한분석에서는, CLAMS DQ 60을기준으로하였을때민감도 70%, 특이도 100%, 양성예측도 100% 이었고, CLAMS DQ 70을기준으로하였을때민감도 87%, 특이도 78%, 양성예측도 96% 이었으며, CLAMS DQ 80을기준으로하였을때민감도 94%, 특이도 42%, 양성예측도 91% 이었다 (Table 3). 4) Capute 발달검사와인지발달검사와의비교총 101명의환자중베일리발달검사와한국판사회성숙도검사를함께시행한 63명에서, 베일리발달검사의 MQ는평균 73.2±19.6 ( ), 사회성숙도검사의사회성지수 (social quotient, SQ) 는 54.6±20.7 (range ) 이었다. Capute 발달검사와의상관관계분석에서 Capute DQ와베일리 MQ와의상관계수는 0.66 (p<0.01), 사회성숙도검사의 Table 2. Developmental Quotients Derived from Capute Test and Correlation between CLAMS and SELSI at Different Age Groups Age (months) CLAMS DQ CAT DQ Capute DQ Correlation CLAMS DQ with total SQ 24 (n=14) 59.7± ± ± * (n=35) 53.2± ± ± * (n=52) 51.0± ± ± * Values are mean±sd. CLAMS: Clinical linguistic and auditory milestone scale, SELSI: Sequenced language scale for infants, DQ: Developmental quotient, CAT: Cognitive adaptive test, SQ: Speech quotient of SELSI *p<0.01

4 장재훈외 5 명 : 언어발달지연의심아동에서선별검사로서 Capute 검사의유용성 547 Table 3. Sensitivity and Specificity of CLAMS DQ in Detecting the Language Delay Defined by Total SQ<70 Total SQ 70 Total SQ<70 Total Sensitivity Specificity PPV CLAMS DQ CLAMS DQ< Total CLAMS DQ CLAMS DQ< Total CLAMS DQ CLAMS DQ< Total CLAMS: Clinical linguistic and auditory milestone scale, DQ: Developmental quotient, SQ: Speech quotient of SELSI, PPV: Positive predictive value Table 4. Correlation of Bayley Scales of Infant Development and Social Maturity Scale with DQs Derived from Capute Test Correlation coefficients CAT DQ CLAMS DQ Capute DQ BSID MQ 0.58* 0.58* 0.66* Social quotient 0.44* 0.63* 0.61* DQ: Developmental quotient, CAT: Cognitive adaptive test, CLAMS: Clinical linguistic and auditory milestone scale, BSID: Bayley scales of infant development, MQ: Mental quotient *p<0.01 사회성지수와의상관계수는 0.61 (p<0.01) 으로유의한양의상관관계를보였다 (Table 4). 고 말, 언어발달지연은소아진료시흔히접하게되는문제중하나로소아발달클리닉을방문한환아중 41% 가언어지연을주소로하였다고보고된바있다. 19 말, 언어발달지연에대한치료시기, 효과및필요성에대해서는많은논란이있었는데, 그이유는조기진단의불확실성과많은아동에서특별한치료없이정상언어발달로회복되었던점때문이었다. 20 하지만조기진단과치료가늦어질경우에정서및행동장애, 학습장애및사회적기능습득의장애등여러가지문제가발생될수있음이알려지고, 21 치료를통하여언어적발달의호전뿐만아니라, 22 사회적관계를형성하는기술, 7 놀이행동 (play-related act) 23 등의기능적인호전도얻을수있음이보고되면서, 조기진단및치료를위한조기선별검사의중요성이강조되고있다. Capute 발달검사는영유아기의발달지연여부를평가하 찰 는데있어여러가지장점을가지고있다. 24,25 우선검사자에대한전문적인훈련과정이필요없고, 검사시간도 10분정도로오래걸리지않는다. 그럼에도언어, 인지, 사회성등소아의전반적인발달영역의문제를비교적정확히선별할수있는검사로알려져있다. 영유아의지적능력평가도구로많이사용되는베일리발달검사의 MDI와 Capute 발달검사와의비교연구를살펴보면정상발달아동, 22 발달지연위험아동, 26,27 그리고발달지연아동 11,12,28 들에서상관계수가 0.60에서 0.95까지보고되고있다. 본연구에서도베일리발달검사와의상관분석을시행하였으며, Capute DQ와베일리 MQ 사이의상관계수는 0.66으로이전연구들과유사한연관성이관찰되었다. Capute DQ와사회성숙도검사의사회성지수와의상관관계분석에서는상관계수 0.61로베일리발달검사와비슷한결과를보였다. 한국어사용아동의언어발달지연을선별하는검사로서 Capute 발달검사의유용성을알아보기위하여본연구에서시행한 Capute 발달검사와 SELSI 검사간의비교에서는비교적높은상관관계가관찰되었는데, 특히, CLAMS DQ는 total SQ와상관계수 0.75의양의상관관계를보였다. 또한 CLAMS항목의수용언어지수, 표현언어지수와 SELSI검사의수용언어지수, 표현언어지수간의비교에서도각각상관계수 0.76, 0.79의높은양의상관관계를보였는데, 이는 CLAMS항목의수용언어지수, 표현언어지수가표현언어장애, 수용언어장애를선별하는데있어서도의미있는검사임을시사한다. 본연구에서는 Capute 발달검사를선별검사로서이용하는데있어적절한진단기준값 (cut-off value) 을확인하기위하여 total SQ와가장높은연관성을보인 CLAMS DQ를기준으로민감도와특이도를분석하였다. 그결과 CLAMS DQ 70을기준으로하였을때 total SQ<70을예측하는데민감도와특이도모두에서비교적높은값을보였다. 하지만이때의민감도가 87임을고려하면, 민감도를높이고위

5 548 대한재활의학회지 : 제 34 권제 5 호 2010 음성군을줄여야하는선별검사의특성을고려해볼때 CLAMS DQ 80을기준으로위험군을선별하는것을고려해볼수있을것이다. 이전의연구에서 Capute검사는환아의나이에따라선별의기준값이달라질수있음이보고된바있다. Vincer 등 10 은베일리 MDI<70을진단하기위한 Capute DQ의진단기준치를검사나이에따라다르게할것을제안하였고, <109 (4개월), <98 (8개월), <82 (12개월), <84 (18개월) 로나이가어릴수록높은진단기준치를제시하였으며, 민감도와특이도가높은적절한검사시기를 12개월과 18개월이라고보고하였다. 본연구에서도환아의나이에따라발달지수들이일관적이지않고, 환아의나이가적은군에서는발달지수의평균이높은경향이관찰되었다. 또한 Macias 등 13 은 Capute 발달검사와베일리발달검사는나이가어릴수록연관성이낮은문제점이있다고보고하였는데, 본연구에서도나이가어릴수록 CLAMS DQ와 total SQ 와의상관계수가낮은경향을보였다. 이러한현상은나이가적을수록환아의 CLAMS 수행이일관적이지못하고, 항목의내용이옹알이 (babbling), 사회적미소 (social smile) 등비교적원시적 (primitive) 이어서보호자에게잘못해석될수있으며, 발달지수계산시분모가작아서한항목의수행여부에따라발달지수의변화가큰점등이영향을미친것으로생각된다. 따라서환아의나이가적을때는 Capute 발달검사상발달지수가비교적정상에가까운경우에도주의깊은추적관찰이필요할것으로생각된다. 본연구는 3차의료기관의외래에내원한아동을대상으로시행한후향적연구로이로인한선택오차 (selection bias) 가발생할가능성이있다. 하지만본연구의대상이된환아들의구성및특징을살펴보면이전연구와유사한결과를보였다. 즉, 남아가차지하는비율이여아보다약 3배많았는데, 김등 29 이언어발달지연환아를대상으로한연구에서남아가 3.5배많이관찰된것과유사한결과이었다. 또한같은연구에서의임상진단별분류도지적장애 (44.0%), 자폐범주질환 (20.8%), 단순언어장애 (34.8%) 로단순언어장애가본연구보다는조금더많았지만유사한결과를보고하였다. 이런점을고려해볼때, 본연구의대상군은일반적인언어발달지연아동의임상적특징을가지고있다고생각된다. 이상적인언어발달선별검사는저렴한비용으로간단히수행될수있으면서도객관적으로채점되어신뢰성과타당성이있어야한다. Capute 발달검사의 CLAMS항목은이러한측면에서언어발달선별검사로서의많은장점을가지고있음을알수있다. 하지만국내에도입되어사용되고있는대부분의발달검사들과같이아직국내아동에대한표준화과정이이루어지지않았다는단점을가지고있다. 향후검사의타당성을높이고가장적절한진단기준값을설정하기위한표준화작업이필요할것으로생각된다. 결 2006년 7월부터 2008년 12월까지재활의학과외래로내원한아동중언어발달의지연이의심되었던 101명의 Capute 발달검사및 SELSI 검사결과를분석하여 Capute 발달검사의언어발달지연에대한선별검사로서의유용성을확인하였다. 특히, Capute 발달검사의 CLAMS항목과 SELSI검사는높은상관관계가있었으며, CLAMS DQ 70을기준으로하였을때언어발달지연 (total SQ<70) 을확인하는데있어높은민감도 (87%), 특이도 (78%), 및양성예측도 (96%) 를보였다. 또한 CLAMS항목의표현, 수용언어지수와 SELSI 항목의표현, 수용언어지수도각각높은상관관계를보였다. 이상의결과를토대로 Capute 발달검사의 CLAMS항목은외래에서짧은시간동안전문적인훈련없이쉽게시행할수있는검사이면서도, 언어발달지연의심환아를선별하고표현및수용언어지연정도를예측할수있는유용한선별검사임을알수있었다. 론 참고문헌 1) Randall D, Reynell J, Curwen M. A study of language development in a sample of 3 year old children. Br J Disord Commun 1974; 9: ) Burden V, Stott CM, Forge J, Goodyer I. The cambridge language and speech project (CLASP). I. Detection of language difficulties at 36 to 39 months. Dev Med Child Neurol 1996; 38: ) McGlynn EA, Damberg CL, Corporation R, Kerr EA, Schuster MA. Quality of care for children and adolescents: a review of selected clinical conditions and quality indicators. Santa Monica: Rand, 2000, ) Catts HW, Fey ME, Tomblin JB, Zhang X. A longitudinal investigation of reading outcomes in children with language impairments. J Speech Lang Hear Res 2002; 45: ) Stern LM, Connell TM, Lee M, Greenwood G. The Adelaide preschool language unit: results of follow-up. J Paediatr Child Health 1995; 31: ) Hohm E, Jennen-Steinmetz C, Schmidt MH, Laucht M. Language development at ten months. Predictive of language outcome and school achievement ten years later? Eur Child Adolesc Psychiatry 2007; 16: ) Robertson SB, Weismer SE. Effects of treatment on linguistic and social skills in toddlers with delayed language development. J Speech Lang Hear Res 1999; 42: ) Kim YT, Kim KH, Yoon HR, Kim WS. Sequenced language scale for infants (SELSI), 1st ed, Seoul: Special Education Publication Co, ) Kim YT, Sung TJ, Lee YK. Preschool receptive-expressive language scale (PRES), 1st ed, Seoul: Seoul Welfare Center

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untitled 대한재활의학회지 : 제 32 권제 2 호 2008 말ㆍ언어장애아동에서언어지수와지능및사회지수의관계 연세대학교의과대학재활의학교실및재활의학연구소, 1 재활병원재활심리실 조성래ㆍ박은숙ㆍ박창일ㆍ곽은희 1 ㆍ김미경 1 ㆍ민경훈ㆍ배병우ㆍ박진희 Relationship of Language, Intelligent and Social Quotients in Children with