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이나 설
5 years ago
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1 Review 우리나라병원의료종사자의포름알데히드노출평가 Won Kim 1, Jihoon Park 2, Sungkyoon Kim 2, Chungsik Yoon 2* 1 Wonjin Institute for Occupational and Environmental Heath 2 Institute of Health and Environment, Department of Environmental Health Sciences, Graduate School of Public Health, Seoul National University Abstract Objectives: The aims of this study were to compare the exposure between formalin handing department and non-handling department, between direct handlers and indirect handlers, among several high exposure tasks, and to find influential factors to the high exposure. Methods: Formaldehyde was measured in the histopathology, endoscopy room and outpatient department of four university hospitals in Korea. Mainly personal air sampling was taken and additional local samples were taken if necessary. For the determination of formaldehyde, the National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) No 2016 method was used. To determine the 8-hour time weighted average, the daily working time was measured and short-term exposure was also evaluated to see some tasks that were expected to be exposed at high concentrations. Multiple regression analysis was performed to find the variables that influence formaldehyde concentration. Results: In addition to formaldehyde handling department, exposure to formaldehyde has also occurred at offices and nursing room desks. Within the department that handles formaldehyde, direct handlers have higher exposure levels than indirectly exposed workers. Short term formaldehyde exposure during formalin handling tasks in hospitals was much higher than whole shift exposure. Representative work of high exposure was tissue fixation work in tissue pathology, before and after heating work of fixed tissue, organizing of tissue storage room and outpatient dispensing work. Conclusion: High levels of formaldehyde exposure have been identified in several tasks performed at hospital facilities. In order to reduce formaldehyde exposure, it is important to keep the formalin solution sealed, seal the tissue storage room and install the local ventilation system. Keywords: Carcinogen, Formalin, Formaldehyde, Hospital, Histopathology 서론 포름알데히드는국제암연구소 (International Agency for Research on Cancer, IARC) 에서백혈병을유발하는충분한근거가있다고규정된물질인 Group 1 (2012년, 100F) 이다 [1]. 포름알데히드에노출되는직업군은방부처리업무, 장례식종사자, 병리학자, 해부학자, 의류제조업자등이있다. 일반시민들도실내의가구, 카펫, 의류등에서발생하는포름알데히드에노출될수있다. 병원에서의료종사자도포름알데히드에노출될수있는데대표적인직군은조직병리실과내시경실, 그리고암병동의항암제조실등에근무하는작업자들이다. 이들은포름알데히드가수용액상태로있는포르말린 ( 통상 37% 내외가가장많이사용됨 ) 을사용하면서노출된다. 포름알데히드는일부병원에서소독제로사용되기도하는데카트리지형태로소독기에장착하여사용된다. 이외에다른건물들처럼병원의여러가지건축자재나카펫등에서포름알데히드가발생할수있고, 앞에언급한포르말린사용장소에서발생한포름알데히드가공조시스템 * Corresponding author: Chungsik Yoon (csyoon@snu.ac.kr ) 1 Graduate School of Public Health, Seoul National University, 1 Gwanak-ro, Gwanak-gu, Seoul 08826, Korea.

2 우리나라병원의료종사자의포름알데히드노출평가 을통하여다른곳으로이동할수도있다. 조직병리실에서는생체조직을고정하는용도로포르말린을사용한다. 즉, 조직표본을만드는일련의과정중수술실이나조직검사실에서포르말린에담겨오거나하룻동안포르말린에담가고정시킨조직들을육안으로대강의검사를통해병소부위를절단하고, 남은조직은다시포르말린에담가보관하는과정이이루어지고, 남은조직을약 2개월간보관하는보관장이있어, 이곳에서작업하는의사들과병리사들이하루중일정시간씩포름알데히드에노출되고있다 [2]. 내시경실과외래분주실의경우, 조직검사실다음으로포름알데히드에노출될가능성이높은작업장이다. 특히, 이곳에서는검체용기에포름알데히드를담는작업 ( 이하분주작업 ) 과같은고농도의순간적인노출이예상되는작업이포함된다 [3]. 포름알데히드에노출되면눈, 코, 기관지의심한자극뿐아니라천식, 만성기관지염의증가, 비강암, 부비강암과백혈병등의발생률이증가한다 [4,5]. 포름알데히드에대한노출과백혈병과의연구는전반적인산업에서포름알데히드노출과골수성백혈병을비롯한조혈기계사망과의상관성을보인연구 [6], 방부처리업체의포름알데히드노출에따른골수성백혈병의유의한증가 [7], 의류제조공장근로자의골수성백혈병증가 [8, 9] 가보고되었다. 국제암연구소에서검토한역학연구들에따르면조직학실험실의경우 년대초반연구에서평균농도가 ppm, 장의사의경우 년대연구에서평균농도가 ppm, 해부학실험실의경우 년대초반연구에서평균농도가 ppm 수준이었다. 포름알데히드에대한직업노출기준은미국정부산업위생전문가협의회 (American Conference of Governmental Industrial Hygienist, ACGIH) 의 TLV 는 0.3 ppm, 발암성추정물질 (A2) 로지정하고있다 [10]. 우리나라의노출기준은 8시간시간가중평균치 (Time Weighted Average, TWA) 로 0.3 ppm, 발암성 1A ( 사람에게충분한발암성증거가있는물질 ), 생식세포변이원성 2 ( 생식세포에유전성돌연변이를일으킬가능성이있는물질 ) 로지정하고있다. 우리나라포름알데히드노출기준은몇번수정되었는데 2008년에 TWA 0.5 ppm, 단시간노출기준 (Short-term exposure limit, STEL) 1.0 ppm로개정되었다. 이전에는 TWA 1 ppm, STEL 2 ppm, Ceiling ( 천장치 ) 2 ppm으로규제하였다. 2016년에 TWA 0.3 ppm으로낮춰지고 STEL은제외되었다 [11]. 국내의포름알데히드노출에대한연구는수건이있는데병원조직검사실에서의노출연구 [2] 에서는서울 9개종합병원에서 8시간 TWA 개인시료의기하평균 (Geometric mean, GM) 은 0.31 ppm ( ppm), 장소시료는 0.61 ppm ( ppm) 이었다. 장소시료를구분해보면조직고정테이블, 보관장, 포르말린용기주변, 고정용기주변에서장소시료로측정한결과각각 GM이 0.62 ppm (n=9), 0.37 ppm (n=8), 0.64 (n=8) ppm, 0.58 ppm (n=3) 으로평가되었다. 고정한조직을꺼내고취급하는의사와병리사는단시간동안노출되는농도의GM이 1.88 ppm ( ppm) 으로장소시료보다높게평가되었다. 이논문에서는공기중포름알데히드노출에영향을유의한영향을미치는요인으로단변량분석으로보았을때고정용기와포르말린용기의개폐여부, 위생상태, 검사실의체적을언급하였다. 한편포름알데히드농도평가와측정방법을비교한연구도있다 [12]. 이연구는합판제조공정에서포름알데히드측정방법을임핀저법, 능동시료채취방법, 수동식시료채취방법을비교한것인데능동시료채취방법과수동식시료채취방법간유의한차이가없다고하였다. 수동식시료채취기를사용하여병원내시경실의포름알데히드노출연구에서내시경근무자의포름알데히드노출은 8시간 TWA로 GM ppm (GSD 3.88) 였고단시간노출은기하평균 1.43 ppm (GSD 3.92) 이었다 [3]. 이연구에서포름알데히드노출에영향을미치는요인을다변량분석으로분석하였는데환기와온도, 분주작업이유의한영향을미쳤고, 방의체적, 습도, 포르말린용액의농도, 포름알데히드사용량은영향이없었다. 대학병원내에서 2011년-2013년 (3년) 동안수동식시료채취기로측정한결과를발표했는데 2 개종합병원공통된 8개외래진료과 62명의외래간호사를대상으로포름알데히드노출평가에서는 8시간 TWA의 GM은 ppm ( ppm) 이었고, 적절한마스크착용이없었고, 국소배기시설은사용하지않고있다고보고하였다 [13]. 이외해부실습실에서의건강영향을보기 2 The Korean Journal of Public Health

3 위해포름알데히드를측정한것이보고되었는데지역시료측정결과가 ppm [14]. 호흡위치측정결과 0.72 ppm [15], 개인노출결과가 3.74±3.48 ppm [16] 등다양하게평가되었는데이들은모두노출평가보다노출군의건강영향을보는것이주목적이었다. 포름알데히드가병원에서다량취급되는데비해그연구가제한되어있고, 그나마각각조직검사실, 내시경실, 외래간호사, 해부학실험실에대한연구를별도로시행하였고, 포름알데히드노출의영향요인을다변량분석한것은한편에불과하다 [3]. 본연구는국내의료시설에서포름알데히드노출을여러부서에서동시에평가하고, 하루 8 시간노출과단시간노출을동시에고찰하여단위작업별노출을평가하였다. 또한포름알데히드에영향을주는변수를찾아내기위하여포르말린용액이많이사용되는종합병원을대상으로노출을평가하였다. 방법 우리나라에병원중규모가큰 4개의대학병원을선정하여주로조직병리과와내시경실, 외래과에서분주작업을하는곳에서포름알데히드를평가하였으며, 조사과정에서일부소독실에서포름알데히드카트리지를이용하는것을확인하여이곳도포함하였다. 소독실을제외하고는포름알데히드는포르말린용액형태로사용된다. 하루근무시간전체의노출평가는작업시간중 7시간이상을측정하여 TWA를산출하였다. 단기간노출이가능한작업은별도로단시간노출을평가하였다. 예를들어내시경실의분주작업은대표적인단시간고농도노출이예상되는작업이다. 조직병리과와내시경실에도직접포르말린용액을취급하는직접노출자와같은부서에있지만주로다른업무를하는간접노출자를모두포함하여측정하였으며결과에서이두집단의차이도비교하였다. 이런간접노출자이외에별도의대조군을설정하였다. 대조군은포르말린사용부서가아닌동일병원의외래간호인력과사무인력을선정하여포름알데히드농도를평가하였는데이는공조시스템등을통하여간접노출또는병원건물의건축자재등에서나오는포름알데히드에노출이되는 지를보기위함이다. 또한포르말린용액이나포르말린으로처리된조직을보관하는시설이노출을방지하기위하여후드안에있거나밀폐시설을사용하는경우와그렇지않은경우도구분하여노출농도를평가하였다. 이경우에는해당시설의발생지점에서가까운곳에서지역시료를채취하였다. 조직병리과에서포르말린이처리된생체조직을일정기간보관하게되는데이보관방식은밀폐식, 일반선반식, 별도공간에보관하는방식의세가지형태의조직보관방식이있었다. 이런방식에따른포름알데히드의직접노출자의노출량차이를평가하였다. 이경우노출농도는정규분포화대수정규분포를따르지않고, 분산도동일하지않아비모수통계인 Kruskal-Wallis 검정을통해노출수준의차이를확인하였다. 포름알데히드의작업을직무단위로구분하여단시간단위작업동안노출농도를비교하였다. 작업시간은대개수분에서수십분이었는데분석을고려하여최소 15분-수십분을측정하였다. 이런작업은조직병리과의 Gross테이블위에서의염색작업, 조직에포르말린용액을잘침투시키기위한가열작업, 조직보관장정리작업, 그리고외래의분주작업등이포함되어총 6개의단위작업에서 21건의시료를채취하여평가하였다포름알데히드의측정은 NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Heath) 의측정및분석방법 No 방법을이용하여 2,4- Dinitrophenylhydrazine (DNPH) 가코팅된실리카겔관 (Sep-Pak DNPH cartridge, WAT037500, Waters Inc., USA) 을이용하여약 0.5 L/ 분의유량으로하루작업시간동안공기를채취하였으며단시간평가는약 분간실시하였다. 시료채취펌프 (LFS-113, Gilian Inc., USA) 는시료채취전후로유량을보정하였다 [17, 18]. 대조군의평가는많은환자및방문객등으로불편을최소화하기위하여수동식시료채취기 (UMEX 100, SKC Inc., USA) 를사용하였으며, 수동식시료채취기또한재현성과정확성이보증되고있다 [3, 12]. 채취된시료는냉장운반하여냉동보관후분석을위해아세토나이트릴 10 ml를첨가하여추출하였다. 이용액을분석용바이엘에옮겨담아서분석용시료로이용하였다. 표준용액은 The Korean Journal of Public Health 3

4 우리나라병원의료종사자의포름알데히드노출평가 formaldehyde-dnph 100 ppm Stock solution를아세토니트릴로희석하여 1-20 μg/ml 범위로표준용액을제조하였다. 분석은 HPLC-UVD (High Performance Liquid Chromatograph/Ultraviolet Detector) 를사용하였으며 360 nm 에서흡광도를측정하였다. 컬럼은 Symmetry C18 (5 μm, 3.9 mm 150 mm) 을사용하였으며, 컬럼용매는아세토니트릴을 1.2 ml/min 로흘려주었으며추출용액주입량은 15 μl 로하였다. 표준액의작성은수동식시료채취기인경우용액중농도가낮을것을예측하여 mg/ml 범위에서 5 개의표준용액을, 능동식카트리지인경우 mg/ml 범위에서표준용액을준비하여검량선을작성하였으며모두양호한직선성을나타냈다 (r > 0.99). 검출한계는표준용액가장낮은농도를 7번반복분석하여표준편차의 3배한값을기기의검출한계로정하였다. 3ⅹSD값에탈착용매, 공기부피등을보정하여구하였는데, 코팅된실리카겔관을사용하여 8시간 TWA를평가한경우 ppm, 단시간을평가한경우 ppm이었고, 수동식시료채취기의검출한계는 ppm이었다. 검출한계미만으로측정된값은검출한계값의 1/2로하였다. 정확도를평가하기위하여표준용액수준에서 5 개시료를제조하여분석기간동안 2 회평가하였는데각각 101.3±1.2%, ±2.1% 였다. 측정하는동안포르말린용액중포름알데히드의함유비율, 1일평균사용량, 국소배기장치의설비및운전상태, 별도작업공간의유무및작업절차, 해당약품및시료의보관과사용상황, 개인적요인, 그리고폐기물의보관및처리에이르는다양한변수들이각물질의노출량에기여할것으로예측하여조사하였다. 흄후드의제어풍속은열선풍속계를이용하여사용하는상태에서의개구면을적절한면적으로나누어각지점에서측정하여평균값으로제시하였다. 16지점으로나누는것이일반적이나개구면적이작을때는이보다작게나누어평균하였다. 결과및고찰 포름알데히드취급부서와비취급부서작업자의공기중포름알데히드농도비교 Table 1은각병원별포름알데히드농도를요약한것으로각병원의시료형태와시료수, 기하평균 (GM) 과기하표준편차 (GSD), 산술평균과표준편차및중위수 (Median) 값을표시하였다. TWA와 STEL을포함하여대조군은총 104 시료모두 TWA 시료였고, 작업자는총 134 시료로 TWA 시료가 112개, 단시간측정시료가 21개였다. 각병원별수준을비교하면직접포름알데히드를취급하는조직병리과나내시경실의분주작업자의경우최소불검출에서최대 1.50 ppm의농도로평가되었으며 TWA의경우 GM은 0.04 ppm이었다. STEL의경우 GM이 0.22 ppm으로 TWA보다상당히높은수준을보였다. 반면대조군의경우최소불검출에서최대 0.40 ppm의농도분포를보이고있으며 GM은 0.03 ppm이었다. 이들대조군은포름알데히드를사용하지않음에도포름알데히드가측정된이유는포름알데히드가각종건축자재에서방출될수있는물질이기도하지만일부는공조시스템을통해포름알데히드비사용부서에도공기중으로전파될수있음을의미한다. 그러나병원의공조시스템이매우복잡하여본연구에서조직병리과와대조군의공조가같은것인지는확인하지못하였다. 병원에서대조군에대한개인노출을측정한자료는보고되지않았으나응급실, 외래진료소, 중앙매점에서 ppm으로보고되기도하여본연구와유사한결과가보고되기도하였다 [19]. 특이한점은일부병원은작업시간을전체를측정한 TWA인경우대조군작업자와큰차이가없는경우도있었다. 예를들어 A병원은대조군과포름알데히드취급작업자의포름알데히드평균노출농도 (GM) 가각각 ppm, ppm 으로큰차이가없었으며 (p>0.05), D 병원은각각 ppm, ppm으로역시차이가없었다 (p>0.05). 반면이들병원에서도고농도노출이예상되는시간에만측정한단시간측정자료는 A병원에서는 ppm으로 TWA에비해 3 배정도높았으며, D 병원은 0.75 ppm으로 TWA 인 0.065ppm에비해 10배정도고농도를보였다. 전체적으로포름알데히드취급자의단시간노출수준 (GM 0.22 ppm) 은대조군의작업시간전체 4 The Korean Journal of Public Health

5 (GM 0.03 ppm) 나포름알데히드취급자의전체 작업시간측정치 (GM 0.22 ppm) 보다유의하게 높았다 (p<0.05). 전체데이터를대상으로노출 군과대조군은유의한노출차이를보였다 (p<0.004). 포름알데히드취급부서에서직접취급자와간접 노출자의공기중포름알데히드농도비교 병원에서포름알데히드를취급하는직접취급 자와직접취급하지않는간접노출자의 TWA 값을비교하였다 (Fig. 1). 예를들어조직병리과 의경우조직을고정하는작업에종사하는작업 자들은주로포름알데히드에직접노출되고세 포등을고정혹은염색하는작업자들은톨루엔 이나크실렌등의다른유기용제에노출되는특 성이있다. 내시경실에서도포름알데히드를직 접취급하는작업자와그렇지않은작업자가있 다. A 병원같은경우는육안조직실에서도직접 취급자와간접노출자가있다. 따라서조직고정 을주요작업으로하는작업자들을직접노출자 (direct), 그들의주변에서세포고정이나염색과 같이조직고정이외의작업을주로수행하는 작업자를간접노출자 (indirect) 로구분하여포 름알데히드노출량을비교평가하였다. 직접노 출자 (n=66) TWA값의 GM은 ppm (GSD, 3.6) 이며노출기준 0.3 ppm을초과하는비율은 12.1% 였다. 간접노출자 (n=44) 는 TWA값 GM은 ppm (GSD, 2.8) 이며노출기준 0.3 ppm을초과하는작업자는없었다. 직접취급자분석결과역할에따른두그룹간에노출수준의차이가확인되었다 (p<0.001). 포름알데히드취급방법에따른공기중포름알데히드농도비교포름알데히드가함유된포르말린용액을후드안에밀폐용기에보관하는병원과그렇지않고, 환기시설이없는곳에서일반용기에포르말린을보관하는병원은포름알데히드의공기중노출농도의차이가 Table 2 와같이유의한차이가났다 (p=0.002). 즉, 밀폐설비 ( 주로후드안의바닥에포르말린보관박스위치 ) 에서는지역시료농도가 ppm (GSD, 2.51) 이었고, 밀폐설비가아닌곳에서는 ppm (GSD, 4.52) 으로약 3 배의차이를보였다. Figure 1. Comparison of formaldehyde exposure between direct formalin handlers and indirect exposure workers (* p<0.001) The Korean Journal of Public Health 5

6 우리나라병원의료종사자의포름알데히드노출평가 Table 1. Airborne formaldehyde concentration in each hospital (ppm) Hospital Case or Control Types of sample N GM(GSD) Mean±SD Median Control TWA-P (1.99) 0.025± A Case subtotal TWA-P (2.62) 0.026± STEL-P (4.60) 0.203± TWA-P (2.39) 0.025± STEL-P (4.60) 0.203± Control TWA-P (1.73) 0.022± B Case subtotal TWA-P (2.48) 0.061± STEL-P (2.03) 0.449± TWA-P (2.27) 0.040± STEL-P (2.03) 0.449± Control TWA-P (4.07) 0.027± C Case TWA-P (4.18) 0.377± STEL-P subtotal TWA-P (5.77) 0.166± STEL-P Control TWA-P (1.94) 0.091± D Case subtotal TWA-P (2.10) 0.085± STEL-P (1.51) 0.807± TWA-P (2.00) 0.088± STEL-P (1.51) 0.807± Control TWA-P (2.77) 0.040± Total Case TWA-P (3.47) 0.098± STEL-P (4.57) 0.452± Total TWA-P: Time Weighed Average for personal sample STEL-P: Short Term Exposure Level for personal sample GM: Geometric Mean, GSD: Geometric Standard Deviation Korean Occupational Exposure Limit : TWA 0.3 ppm, No STEL value, TWA-P (3.19) 0.070± STEL-P (4.57) 0.452± The Korean Journal of Public Health

7 Table 2. Comparison of airborne formaldehyde concentration by the formalin storage method Storage method of Formalin N GM(GSD) Mean±SD Median Closed type in Hood (2.51) 0.057± General storage (No hood) (4.52) 0.287± Total (3.61) 0.144± 흄후드성능에따른포름알데히드노출량의차이조직병리실의흄후드는포르말린작업이직접이루어지는공간이므로국소배기장치의성능을최적으로유지하는것이중요하다. 본연구의대상이되었던네곳의병원에서포르말린취급이이루어지는흄후드의성능을평가한결과는 Table3 과같다. 흄후드가모두제어풍속기준 0.4m/s 을만족하는 A/C 와그렇지못한 B/D 등두그룹으로나누어흄후드의성능차이에따른직접취급작업자들의포름알데히드노출농도를비교한결과두그룹간에는통계적으로유의한차이가발견되지않았다 (p=0.35). A,C 병원작업자 TWA 의 GM 은 0.05 ppm (GSD, 4.40) 으로 B, D 의작업자의노출농도는 ppm (GSD 2.59) 였다 (Table 4). 이는아마도두병원의작업량의차이와더불어작업자가해당작업이외의다른곳노출이혼합된결과등흄후드의성능이외의다른변수가포름알데히드노출농도에영향을미치는것으로판단된다. 예를들어후드가 4 개씩있는 B, D 병원의월조직보관량은많았고 ( 각각약 2,300 L/ 월, 3,500 L/ 월 ), A 및 C 병원은적었다 ( 각각 130 L/ 월, 200 L/ 월 ). 본연구결과는흄후드의성능에의한포름알데히드의농도가유의한차이가나지않았지만흄후드의적절한성능유기및관리는포름알데히드노출관리에있어매우중요한요인임이간과되어서는안된다. 조직보관장설비차이에의한포름알데히드노출농도비교병리과에서처리된조직들은병원규정에따라한달혹은두달동안은보관해두어야한다. 따라서실험실의시약장과마찬가지로각병원 의병리과에는조직을보관해두기위한조직보관장이필요하다. 조직보관장은크게국소배기장치가있는밀폐형보관장, 일반보관장, 병리과와별도의공간에보관 ( 때로는복도 ) 하는방식이있었다 (Fig. 2). 밀폐형으로특별히설계하여갖추고있는사업장은조직보관장은완전밀폐를하거나또는밀폐형에더하여국소배기장치를연결해서포름알데히드가외부로방출되지못하도록보강하기도한다. 일반보관장은서랍장형식의선반을사용하거나철제앵글로보관장을만들어서사용하고있었다. 격리식은노출농도를줄이기위하여격리하기보다는작업공간의부족으로인하여다른방이나복도같은별도의공간에조직보관장을따로설치하여조직을보관하는방식이다. 이세가지형태의조직보관상황을반영하여포르말린직접취급자들의포름알데히드노출농도간에는그림 3과같이유의한차이가있었다 (p<0.001). 즉, 밀폐형조직보관장을하고있는장소의작업자 (n=30) 의 TWA GM은 ppm, 일반개방형보관장이있는병원의작업자 (n=25) 와별도공간에보관하는곳의작업자 (n=11) 의노출농도는모두 ppm이었고, 각각의중위수값은 ppm, ppm, ppm이었다. 특이한점은별도공간에조직을보관하는것이노출을줄이기위한것이아니라공간문제로하여복도나또는인근의별도공간에개방형으로포르말린에고정된조직을보관하고있어서농도가개방된보관장을사용하는곳과유사하게노출되고있었다는점이다. 즉, 밀폐형조직보관장을갖춘병원이그렇지않은병원에비해훨씬낮은농도의포름알데히드에노출되고있었다. The Korean Journal of Public Health 7

8 Table 3. Capture velocity of fume hood used for tissue fixation with formalin solution Hospital Capture Velocity of Hume Hood Hood 1 Hood 2 Hood 3 Hood 4 percentage of hood with capture velocity > 0.4 m/s(efficiency) A % (2/2) B % (1/4) C % (1/1) D % (1/4) Capture Velocity Guideline of the Ministry of Labor and Employment: 0.4 m/s Table 4. Comparison of formaldehyde exposure by the efficiency of fume hood Efficiency of fume hood (hospital) N GM (GSD) Mean ±SD Median 100% (A, C) (4.40) 0.181± % (B, D) (2.59) 0.095± Total (3.61) 0.144± The Korean Journal of Public Health 8

폐설비형, 일반형 ) - 조직보관장의설비형태 ( 밀폐형, 일반형및격리형 ) - 한달동안의포르말린사용량 이변수들은위에서고찰한바와같이작업자 53% 를설명하였다 (R 2 =0.53). 각변수들은포름알데히드노출대상자들의노출수준을결정하는변수로써모두유의한의미가있었으며특히, 포르말린용액의보관과조직보관장의차이는다른변수들보다더욱큰영향을미치고있는것으로분석되었다.

9 폐설비형, 일반형 ) - 조직보관장의설비형태 ( 밀폐형, 일반형및격리형 ) - 한달동안의포르말린사용량 이변수들은위에서고찰한바와같이작업자 53% 를설명하였다 (R 2 =0.53). 각변수들은포름알데히드노출대상자들의노출수준을결정하는변수로써모두유의한의미가있었으며특히, 포르말린용액의보관과조직보관장의차이는다른변수들보다더욱큰영향을미치고있는것으로분석되었다. 이들포르말린용액과포르말린으로고정한조직의보관은지속적인포름알데히드의발생원이되고있었다. 포름알데히드노출과각인자간의관계는다음과같다. 들의노출에영향이미치고있었는데이들을동시에고려하기위하여다중회귀분석을이용해분석한결과는 Table 5와같다. 이로부터도출한모델은통계적으로적합하였고전체결과의약 Figure 2. Closed type of tissue storage with local exhaust system(upper) and general open type of tissue storage (lower). Log (FA Exposure) = ⅹ Exposure Pattern ⅹ Formalin Storage ⅹ Tissue Storage ⅹ Formalin Amount 따라서실제로병원에서포름알데히드노출을줄이기위해서는이들용액과고정된생체조직을국소배기가장착된밀폐시설에보관하는것이중요하다고판단한다. Figure 3. Comparison of formaldehyde concentration between tissue storage type (p<0.001). 주요노출영향인자를이용한다중회귀분석결과 본연구에서조사하고분석한여러인자중 포름알데히드노출농도에영향을줄수있는 인자로주요한것은다음과같다. 단시간단위작업동안의포름알데히드농도단시간작업동안의농도결과는 Table 6 에요약하였다. 표에서보듯이포름알데히드카트리지를사용하는중앙공급실작업자는매우낮은노출농도 (0.03 ppm) 을보이지만다른작업자는단시간동안고농도에노출되고있어장시간의 TWA (Table 1) 보다높은농도를보였다. 외래의분주작업은특별한설비가없는상태에서 1.28 ppm 의높은농도에노출되고있었고, 조직을고정하고가열하는작업과이후의수세작업, 그리고조직고정작업, 그리고보관장정리작업등은모두 0.3 ppm 을초과하고있었다. 따라서 - 포름알데하이드에직 / 간접적으로노출될수 있는업무내용과노출패턴 - 포르말린을담아두는고정액통의형태 ( 밀 The Korean Journal of Public Health 9

우리나라병원의료종사자의포름알데히드노출평가 Table 5. Multiple Linear Regression Model for formaldehyde exposure (n=112, R2= 0.53) Dependent variable Regression coefficient (SE) P-value Intercept -3.394 (0.189) <0.

10 우리나라병원의료종사자의포름알데히드노출평가 Table 5. Multiple Linear Regression Model for formaldehyde exposure (n=112, R2= 0.53) Dependent variable Regression coefficient (SE) P-value Intercept (0.189) <0.001 Exposure Pattern (Ref. indirect exposure) (0.037) <0.001 Formalin storage (Ref. non-enclosed type) (0.616) <0.001 Tissue Storage (Ref. enclosed type) (0.461) <0.001 Formalin amount (L/month) (0.001) <0.001 SE: Standard Error. 앞절에서언급한조직보관장과포르말린용액 보관방법과더불어이런단위작업은고농도노 출을야기시키는작업이라고할수있다. 가열작업과관련된포름알데히드의농도는오 븐에넣을때 0.92 ppm, 그리고오븐에서꺼낼 때 0.70 ppm 이었다. 가열작업은조직의상태에 따라포르말린침투를용이하게하기위해오븐 에서약 로가열된포르말린통에블록 을넣는작업을말한다. 따라서오븐은국소배 기장치와함께설비될수있도록하는개선이 필요하고블록을포르말린통에넣거나빼내 는작업들역시국소배기장치에서실시하는것 이좋다. Table 6. Airborne formaldehyde concentration during short term unit task Department Task Outpatient Dept. Central Supply Room Pathology Tissue Dividing Sterilization Operator Handling tissue storage Work at Gross Table n Formaldehyde concentration(ppm) mean±sd Maximum ± ± ± Heating ± Washing after Heating 분주작업은 Fig. 4 과같이단시간노출은 1.28 ppm 이었고, 하루근무시간측정한 TWA 는 0.06 ppm 으로매우낮았다. 포르말린을소량의조직 보관통에옮겨담는작업을말한다. 대부분병 원의외래에서하는작업으로써병리과처럼흄 후드가설치되어있는곳이없어국소배기장치 없이포르말린을나누어담는작업이이루어진 다. 조직을고정하는 Gross 테이블에서의고정작 업은조직을자르기, 펴기, 포르말린에담그기, 세척하기, 그리고블록을만들기쉽게일정한 크기로자르기등의일련의작업이이루어진다. Gross 테이블작업은병리과에서가장주요한 작업이므로단기간노출을줄일수있는작업환 경개선이필요하다. 단기간노출을줄이는것 은장기적인관점에서도평균적인노출을줄이 는데기여할수있다. Figure 4. Tissue dividing and formalin addition at the maternity ward. Left circle presents the sampling tube for short term and right side for whole shift sampling. Total ± The Korean Journal of Public Health

11 결론 본연구는대학병원에서포름알데히드를취급 하는부서와그렇지않은부서에서포름알데히 드의공기중노출농도를평가하고, 포름알데히 드노출에영향을주는인자를파악하고자하였 다. 포름알데히드노출은취급부서이외에사무 실이나간호실데스크의작업자도노출되고있 었다. 포름알데히드를취급하는부서내에서도 직접취급자는간접노출자에비해노출농도가높 았다. 병원에서의포름알데히드노출은하루전 체작업보다는포르말린을취급하는해당단위 취급작업에서고농도노출이되고있는데대표 적인작업이조직병리과의조직고정작업, 고 정된조직의가열작업전후, 테이블에서의작 업, 조직보관장정리작업및외래의분주작업 이다. 포름알데히드노출을감소하기위해서는 포르말린용액의밀폐보관, 조직보관장의밀폐 및국소배기장치의설치가매우중요하고, 이 외국소배기및하루작업량등도농도에영향 을주고있었다. Acknowledgements This study was partially supported by the China Medical Board (CMB), Occupational safety and Health Research Institute and the BK21 Plus Project. References 1. IARC, chemical agents and related occupations volume 100 F A review of human carcinogens, IARC, WHO, Lyon, France, 2012, pp 박지영등. 일부종합병원조직검사실에서 의포름알데히드노출에과한연구. 한국산 업위생학회지. 1998;8(1): 김정훈등. 일부종합병원내시경실근무자 의포름알데히드노출에관한연구. 한국산 업위생학회지. 2009;19(3): 이광묵, 포름알데히드, 서울, 대한산업보건 협회, 1995: Robinson CF et al. Plywood mill worker s mortality pattern, Cincinnati, US. Department of Health and Human Services. 1987;34 6. Hauptmann M et al. Mortality from lymphohematopoietic malignancies among workers in formaldehyde industries. J Natl Cancer Inst 2003;95(21): Hauptmann M et al. Mortality from lymphohematopoietic malignancies and brain cancer among embalmers exposed to formaldehyde. J Natl Cancer Inst 2009;101: Pinkerton LE et al. Mortality among a cohort of garment workers exposed to formaldehyde: an update. Occup Environ Med 2004;61: Meyers AR et al. Cohort Mortality study of garment industry workers exposed to formaldehyde: Update and Internal comparisons. Am J Ind Med 2013;56: American Conference of Governmental Industrial Hygienists. Documentation of the threshold limit values and biological exposure indices, Cincinnati, OH: ACGIH, 2017, p 고용노동부. 화학물질및물리적인자의노 출기준 ( 고시 제 호 ). 고용노동부, 2018, p 장미등. 능동포집과확산포집법에의한일 부합판제조업의공정별포름알데히드농 도비교. 한국산업위생학회지 1996;6(1): 구동철등. 대학병원내외래간호사의포름 알데히드노출평가. 한국산업위생학회지. 2014; 24(4): 박시영등. 해부실습과정에서노출된포름 알데히드의건강영향. 대한산업의학회지 2006;18(3): 이수진등. 포름알데하이드에폭로된해부 학실습학생들의임파구자매염색분체교 환. 대한산업의학회지. 1998;10(2): \ 16. Kim et al. Formaldehyde Exposure Levels and Serum Antibodies to Formaldehyde-Human Serum Albumin of Korean Medical Students. Arch Env Health: Int J, 1999;54:2, , DOI: / National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH). NMAM, 4th Ed, E-N, method 2016, 3500, Cincinnati, OH: NIOSH; NIOSH. Occupational Health Guidelines for Chemical Hazards. Formaldehyde, DHHS Publication No , supplement II-OHG 최동익등. 양질의의료서비스를제공하기 위한병원실내공기질평가. 환경관리학회 지 2002;8(2): The Korean Journal of Public Health 11

17 1 ( ) J Korean Soc Occup Environ Hyg 2007;17(1):31-42 Assessment of Indoor Air Quality in Commercial Office Buildings Jee Yeon Jeong 1 Byung

17 1 ( ) J Korean Soc Occup Environ Hyg 2007;17(1):31-42 Assessment of Indoor Air Quality in Commercial Office Buildings Jee Yeon Jeong 1 Byung 17 1 (2007 ) J Korean Soc Occup Environ Hyg 2007;17(1):1-42 Assessment of door Air Quality in Commercial Office Buildings Jee Yeon Jeong 1 Byung Kyoo Lee 1 Young Gyu Phee 1 Department of Occupational Environment