Journal of Korean Academy of Oral Health 2017 December 41(4): Original Article 동맥경화증과치주질환, 전신건강및구강

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1 Journal of Korean Academy of Oral Health 2017 December 41(4): Original Article 동맥경화증과치주질환, 전신건강및구강건강지표간의관련성 : 예비연구 차은숙 1, 손기영 2,3, 윤재문 2,3, 정원주 3, 조비룡 2,3, 진보형 1 1 서울대학교치의학대학원예방치학교실, 2 서울대학교병원건강증진센터, 3 서울대학교병원가정의학과 Associations between atherosclerosis and periodontitis, physical health and dental care: a pilot study Eun-Sook Cha 1, Ki-Young Son 2,3, Jae-Moon Yun 2,3, Won-Joo Chung 3, Be-Long Cho 2,3, Bo-Hyoung Jin 1 1 Department of Preventive & Social Dentistry, School of Dentistry, Seoul National University, 2 Health Promotion Center, Seoul National University Hospital, 3 Department of Family Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea Received: October 28, 2017 Revised: October 28, 2017 Accepted: October 28, 2017 Corresponding Author: Bo-Hyoung Jin Department of Preventive & Social Dentistry, School of Dentistry, Seoul National University, 101 Daehak-ro, Jongro-gu, Seoul 03080, Korea Tel: Fax: jjbh@snu.ac.kr Objectives: This pilot study aimed to obtain preliminary data on the associations between atherosclerosis and periodontitis, physical health status, and general and oral health behaviors. Methods: Thirty-three subjects were recruited from among those who underwent carotid computed tomography (CT) angiography and general health check-up at the Seoul National University Hospital Health Examination Center (SNUHHEC). Two trained dentists conducted a periodontal examination to evaluate probing pocket depth and clinical attachment loss. A self-administered questionnaire was completed by study subjects, following informed consent. Data on physical health status were collected through review of medical records from the SNUHHEC. Information on general health behavior was obtained from the self-reported questionnaire. Descriptive and comparative analyses were performed using IBM SPSS Statistics Statistical significance was set at P<0.05. Results: A marginal, but non-significant association was noted between atherosclerosis and periodontitis (P=0.373). Flossing habit showed a significant association with periodontitis (P=0.007) and obesity (P=0.033). A possible association was noted between daily exercise and flossing (P=0.073). The habitual use of interdental brush also showed borderline association with smoking (P=0.098) and a stronger association with previous periodontal treatment (P=0.067); however, these associations were not statistically significant. Conclusions: Our pilot study did not show an association between arteriosclerosis and periodontal disease. However, positive oral health care behavior, especially flossing, seems to alleviate arteriosclerosis. In other words, in this pilot survey, we confirmed the possibility that healthy oral care behavior can help to alleviate arteriosclerosis. Future large-scale studies are needed to confirm whether positive oral health care behaviors improve overall health. Key Words: Atherosclerosis, Dental care, Exercise, Overweight, Periodontitis 서론 거의 1 세기이상주목받아온연구주제의하나는치아와치주 ( 잇몸 ) 의질병이신체다른부위의병변들과연관되어있다는것 이다 1). 치주질환의분자세포생물학적발생기전으로부터이러한 가설과연구들의근거를찾을수있다. 미생물과접촉한치은열구 Copyright 2017 by Journal of Korean Academy of Oral Health This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. JKAOH is available at pissn X / eissn

2 275 차은숙외 동맥경화증과치주질환, 전신건강및구강건강지표간의관련성 : 예비연구 상피가인근세포에신호를보내전염증단계의사이토카인 (cytokine) 을방출하는것으로치은염 (gingivitis) 이시작되며, 이과정에서모여든세포들에의해다양한염증매개물질들이유리된다. 치은염이만성화된치주염 (periodontitis) 으로진행되는과정에서는 IL-1, IL-6, IL-8, TNF와같은다양한사이토카인 (cytokine) 들이치은열구액에유리된다 2). 또한, 진행된만성치주질환은전신적인염증반응의생물학적표지자로이용되는 C-반응단백 (CRP) 의증가에도기여하는것이확인된바있다 3). 염증과관련된고분자단백질들은전신의국소조직염증에서유발될수있음에도, 각별히치주질환과전신질환의연관성이주목받아왔다. 이는근원적으로혈관이풍부하게분지되어있고, 균혈증과내독소혈증이쉽게유발되는치주조직의특성으로인한것이다 4). 여러종류의치주질환원인균 (P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, P. intermedia) 들이치은상피세포의수용체매개포식작용을통해세포내로들어간후, 세포내증식을거쳐혈류로들어가면균혈증 (bacteremia) 을일으켜전신의면역체계를직접침범하게된다. 한편, 구강에잔존하는세균막 (pellicle, bacterial plaque) 내에군집한치주병원인균과그내독소인지질다당체 (lipopolysaccharide, LPS) 역시치은조직에발달된혈관을통하여내독소혈증 (endotoxemia) 을일으켜전신적인염증으로진행될수있다 5). 이러한균혈증과내독소혈증은치주질환이없는사람들에서도잇솔질과정에서 40% 까지발생하며, 치주질환자에서는그비율이더욱높아지는것으로알려져있다 6). 동맥경화증 (atherosclerosis) 은동맥의내막혹은중막의비대로인하여동맥의경도가높아지는경우를포함하는용어로, 오늘날은흔히죽상경화증의의미로쓰인다 7). 초기동맥경화증의발생은, 다양하고지속적인스트레스에의해혈관내피세포가손상되고혈관벽에산화스트레스들이증가됨으로인해, 산화된지질들이혈관내벽에침윤되어시작된다. 이후혈류를통해이동하여침착된염증세포들로인해정상적인혈관평활근세포들이과증식되어죽상경화반 (atheroma) 이커지는방향으로진행된다. 이죽상경화반안에서는단핵구, 대식세포, T림프구등많은염증세포들이발견되며 8), 따라서혈관세포와면역세포및염증세포의상호작용과과증식에영향을미치는국소성장인자들인다양한사이토카인과염증매개물질들은동맥경화증에영향을줄가능성이높다. 이러한염증매개물질및세포과증식에관여하는성장인자들중에는치주질환과공유되는것들이많다. 또한, 동맥경화증과치주질환사이에기여질환, 생활습관, 공통적인유전적누적특징들이있다는보고들역시동맥경화증과치주질환이연관되어있다는가설을뒷받침한다 9). 최근약 50년간누적된많은연구들이, 이처럼치주질환의병인들이동맥경화를촉진하고심혈관계질환의발생을증가시키며두질환이상호연관되어있다는가설을지지해왔다 10). 한편으로는두질환의연관성을확정하는명확한근거가부족하다는연구결과들도나란히공존해왔는데 11), 이같은흐름속에서미국심장협회 (American Heart Association) 은 2012년에 Circulation 지를통해치주질환과심장및뇌혈관질환의인과관계를입증할만 한명백한근거가불충분하다는종합적인리뷰결과를발표하였다 1). 이후 2013년에는 Europe Federation of Periodontology와 American Academy of Periodontology (EFP/AAP) 가공동 special issue를통해치주질환과동맥경화성심혈관계질환이상당한연관관계가있음을밝히고, 향후연구방향및임상가들을위한가이드라인을제시한바있다 12). 이같은연구흐름속에국내에서도치주질환과심혈관계질환과의연관관계를규명하기위한다양한논의들과연구들이수행되어왔다. Kim 등 13) 의연구에서는주요심혈관계질환이자여러병변의기여인자중하나인고혈압이치주질환의발생과연관되어있을가능성을시사하였다. Ahn 14) 의연구에서는한국성인에서치주병이동맥경화성혈관질환의위험요인으로서유의함을밝힌바있다. 해당연구에서치주병은디지털구강파노라마방사선상의치조골소실량을통해진단하였으며, 동맥경화증은고해상도초음파및도플러를이용하여판정하였다. Han 등 15) 의연구에서는서울대병원순환기내과에서협심증과심근경색으로입원혹은진단받은환자들과진단목적으로관상동맥조영술을받은환자들을대상으로치주검사를수행하고, 치은열구사이토카인의농도를측정하였다. 분석결과동맥경화증으로진단받은대상자들이대조군에비해치주낭깊이나부착상실에서유의한차이는발견되지않았으나, 치은열구액내염증성사이토카인 (cytokine) 중 IL-1b, PGE2가통계적으로유의한차이를가지고증가되었음을확인하였다. 또한 Kim 등 16) 은문진을통해파악한심장질환유무와치주조직검사를기반으로한국인의치주질환과심장질환은그유병상태에서연관관계가있고, 고도치주질환일수록연관이강함을확인하였다. 그러나이처럼국내에서심혈관계질환과치주질환의연관관계를밝히는연구들은, 주로대사증후군및비만심혈관계연관기저질환들을대상으로진행되어왔다. 심혈관계위험인자로동맥경화증자체를변수로둔심혈관계-치주연계연구는, 관상동맥조영술 (CA, coronary angiography) 로동맥경화증을진단한 Han 등 15) 의연구가거의유일하다. 관상동맥조영 CT (CCTA, Carotid CT angiography) 는기존의침습적인카테터관상동맥조영술을대체하고비관혈적으로심혈관계진단에서관상동맥질환을비교적정확히평가하는방법으로사용되고있다 17). 그러나, 관상동맥조영 CT로진단한동맥경화증과치주질환을대상으로전신건강지표, 운동등생활습관, 자가구강관리행동등을종합적으로분석한연구는아직국내에서보고된바가없다. 이에본연구에서는, 서울대학교병원건강검진센터의종합건강검진수진자들중자발적으로관상동맥조영 CT를수진한검사자를대상으로동맥경화증과치주질환의연관관계를살펴보고, 동맥경화증혹은여타심혈관계질환에영향을줄수있는치주질환, 전신건강지표, 운동등생활습관, 구강관리행동등의상호연관관계를밝히기위한예비연구를진행하였다. 또한각종건강지표와전신적인생활건강관리습관및구강관리습관중에서동맥경화증과치주질환에대한영향요인을추적조사하여, 동맥경화증환자의전신건강과구강건강통합관리모델을제시하기위한기초자료를확보하고자하였다.

3 276 J Korean Acad Oral Health 2017;41: 연구대상및방법 1. 연구대상이번연구는 2013 년 년서울대학교병원건강검진수진 자중자발적으로관상동맥조영 CT (coronary CT angiography) 촬영을수진한자를대상으로하였다. 검사후결과확인을위해 서울대병원건강검진센터에내원한이들중, 이번연구에대한설 명을듣고자필서명동의후구강검진에참여한 36 명을실제대상 자로하였다. 대상자연령을만 세로한정하였고, 촬영중움 직임에의해판독이불가한대상자를제외한 33 명을최종대상자 로하였다. 이연구는서울대학교의과대학서울대학교병원의학 연구윤리심의위원회의 IRB 승인 (H ) 을받은후에 시행되었다. 2. 연구방법및내용 2.1. 치주상태검사서울대학교병원가정의학과에서건강검진결과상담을마친 대상자들을, 이동식유닛체어 (Summit Chairs, Wiltshire, UK) 가 설치된별도의진료실로안내하여구강검사와설문조사를실시 하였다. 구강검사는치과의사면허를가진조사자에의해수행되 었으며, 조명은조사자의머리에장착한헤드라이트 (LED Lenser, Manchester, UK) 를이용하였다. 치주조직검사를위해 15 mm 깊이까지측정이가능한치주탐침 (University of North Carolina No.15 probe, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) 으로치주조직의임 상적부착수준 (Clinical attachment level, CAL) 과치은연부터치 주낭기저부까지의깊이 (Probing depth, PD) 를측정하여기록하 였다. 측정부위는제 3 대구치와제 2 대구치의원심협설면을제외 한모든치아에서근심협면, 중앙협면, 원심협면, 원심설면, 중앙 설면, 근심설면의여섯부위였다. 모든연구대상자들은구강검사 전후에치과의사로부터구강건강상태와구강건강관리법에대한 상담을받았으며, 구강상병진료를원하는대상자들에게는서울대 학교치과병원에서연계된진료를받을수있도록안내되었다 구강건강행태조사를위한설문연구에자발적으로참여한피험자들을대상으로전년도치과 의원및병원내원여부, 치실, 치간잇솔및기타구강관리용품의 사용여부, 치과에서수진한진료의내용을별도로마련된설문형 태로조사하였다. 모든설문내용은자기기입방식에따라대상자 가직접작성하였으며, 모든과정에서대상자가설문의정확한내 용을파악할수있도록치주검사자가이들의질문에응대하였다 관상동맥조영 CT (Carotid CT angiography, CCTA) 서울대병원건강검진센터에서수진한관상동맥조영 CT 결과 에대해, 가정의학과의사와내과전문의의해석을거친자료를 excel 데이터형태로확보하였다 전신건강정보와생활습관대상자의연령, 성별등인적정보와함께고혈압, 당뇨, 허리 둘레, 신체질량지수, 대사증후군등전신건강관련정보는서울대 학교병원건강검진센터에서시행된종합건강검진항목의검진결 과치와가정의학과전문의의판정을따랐으며, 흡연및음주습관, 1 주일간신체활동등의건강생활습관정보역시종합건강검진 설문지의내용으로파악하였다. 전신건강관련설문작성시점과 구강검사사이에시간차가있었으므로, 정보의누락을방지하기 위해구강검사시전신건강설문항목의기입여부역시대조확인 하였다. 3. 자료의분석 3.1. 변수선정및자료의변환 (1) 구강건강관련변수 : 이번연구에서의치주질환의판정은 Eke 18) 의 2012 년논문을준용하였다. 치아인접면에 3 mm 이상 부착소실이 2 군데이상이고, 동일하지않은치아에 4 mm 이상치 주낭이 2 군데이상이거나, 5 mm 이상치주낭이 1 군데이상일경 우를경도치주염 (mild periodontitis), 동일하지않은치아의인접 면에 4 mm 이상부착소실이 2 군데이상이거나 5 mm 이상치주 낭이 2 군데이상일경우를중도치주염 (moderate periodontitis), 동일하지않은치아의인접면에 6 mm 이상부착소실이 2 군데이 상이고 5 mm 이상치주낭이 1 군데이상일경우를고도치주염 (severe periodontitis) 으로분류하였다. 이와같은 Eke 의분류에 의해경도이상의치주염을보유한것으로파악된경우를 치주질 환있음 으로코딩하였다. 구강건강관리설문을통해서는지난 1 년간치과의원내원유무, 치아우식치료유무, 스케일링및치주질 환유무를명목변수로설정하였다. 구강관리습관및구강관리용 품의사용은일상적인치실, 치간잇솔, 구강세정액, 워터픽이나혀 크리너등기타구강관리용품에대해 사용함 과 사용하지않음 으로판별하여역시명목변수로설정하였다. (2) 동맥경화증및심혈관계변수 : 대상자군에서관상동맥조 영 CT 로확인가능한심혈관질환위험인자는, 동맥경화증 (atherosclerosis) 이나협착증 (stenosis) 이있는경우, 그리고혈관내 벽에칼슘화된플라크 (calcified plaque) 가발견된경우 calcium scoring 100 이상, 그리고심근교 (myocardial bridge) 가있는경 우등이있었다. 이번연구에서는협착증, 칼슘플라크, 심근교등 은치주질환과의연관관계를보기에추적된수가적어분석에서 제외하고, 관상동맥경화증의보유여부에따라명목변수로설정하 여분석하였다. (3) 전신건강관련변수 : 신체질량지수 (BMI, kg/m 2 ) 는서울대 학교병원건강증진센터의기준을준용하여저체중 (BMI<18.5 kg/ m 2 ), 정상 (18.5 kg/m 2 BMI<23 kg/m 2 ), 과체중 (23.0 kg/m 2 BMI<25 kg/m 2 ), 비만 (BMI 25 kg/m 2 ) 으로구분하였으며, 이중 신체질량지수과체중및비만을신체질량지수이상으로판정하였 다. 고혈압의경우수축기혈압이 140 mmhg 이상혹은이완기혈 압이 90 mmhg 이상인경우, 그리고현재혈압약을복용하고있

4 277 차은숙외 동맥경화증과치주질환, 전신건강및구강건강지표간의관련성 : 예비연구 는경우를고혈압으로판정하였다. 당뇨는 2003 년미국당뇨병학 회에서제시한기준을채택하여, 공복시혈당이 126 mg/dl 이상 이면서당화혈색소가 6.5 이상인경우에대해당뇨로판정하였다. 대사증후군의경우, 서울대학교가정의학과의검진결과치를기준 으로대사증후군 있음 과 없음 의명목변수로하였다. 흡연의경 우과거흡연경력이있는경우까지포함하여흡연을하는것으로 간주한흡연유무로, 음주의경우현재일정간격으로음주를하는 경우에만음주자로판정하여음주유무로구분하였다. 주간운동량 의경우, 가벼운물건나르기, 보통속도로자전거타기, 복식테니 스와같은중등도신체활동을매일 30 분이상한경우를기준으로 운동유무를판정하여명목변수를설정하였다 이변량분석 주설명변수인심혈관계질환위험도와종속변수인치주조직병 의관계를파악하기위해양측검정제 1 종오류수준 0.05 미만의 카이제곱검정을사용하였다. 또한구강건강관리습관항목중다 른변수들과유의한상관관계가예측되는치실및치간잇솔사용 습관과성별, 허리둘레, 체질량지수, 고혈압, 당뇨, 매일평균 30 분이상중등도운동의유무, 치주염보유여부, 치주치료혹은치 아우식증진료수진여부등과의관련역시유의확률을 0.05 미만 으로지정한교차분석을통해조사하였는데, 기대빈도 5 미만인셀 이존재하지않을경우에는카이제곱분석법을, 기대빈도 5 미만 인셀이하나라도존재할경우에는피셔의정확한검정법 (Fisher s exact test) 에의해유의수준을산출하였다. 이번연구의통계분석 에는 IBM SPSS Statistics 19.0 (IBM, Chicago, IL, USA) 를이용 하였다. 연구성적 1. 연구대상자의일반적특성연구대상자의일반적특성과전신건강및구강건강관련지표 들은 Table 1 과같았다. 연구대상자는남자 20 명 (60.6%), 여자 13 명 (39.4%) 의 33 명으로, 연령은만 세, 평균 56.8±5.95 세 로확인되었다. 신체질량지수의평균은 23.95±2.17 로대상자들 이평균적으로정상과과체중의경계에있는것으로확인되었다. 죽상동맥경화증을보유한사람은 15 명 (39.5%) 이었고, 허리둘레 는남녀각각의기준으로비만에해당하는사람이 18 명 (54.5%) 이 었다. 고혈압보유자는 14 명 (42.4%), 당뇨는 4 명 (12.1%), 대사증후 군이있는대상자는 6 명 (18.2%) 이었다. 기존에흡연력이있거나 현재흡연을하는사람은 18 명 (54.5%), 술을마시는사람은 22 명 (66.7%) 이었다. 매일평균 30 분이상중등도의운동을하는사람 은 9 명 (27.3%) 이었다. Eke 의분류에따라건전한치주조직을가진사람이 16 명 (48.5%), 경도이상의치주염을가진치주질환보유자가 17 명 (51.5%) 으로나타났다. 치주염보유자중중등도치주염이 10 명 (30.3%) 으로가장많았다. 대상자들중일상적으로치실을사용하 는사람은 9 명 (27.3%) 이었고, 치간잇솔을사용하는사람은 12 명 Table 1. General characteristics of study participants Gender Variables N (%) Variable N (%) (36.4%) 이었다. 구강세정액, 워터픽이나혀크리너등기타보조 적인구강관리용품사용자는 6 명 (18.2%) 이었다. 한편, 지난 1 년 간치과를방문한대상자는 24 명 (72.7%) 이었는데, 이중치아우식 치료수진자가 7 명 (21.2%), 스케일링등치주치료수진자가 20 명 (60.6%), 임플란트식립이나브릿지수진자가 8 명 (24.2), 치아발거 자가 3 명 (9.1%) 이었다. Periodontitis Male 20 (60.6) None 16 (48.5) Female 13 (39.4) Mild 3 (9.1) Age Moderate 10 (30.3) (18.2) Severe 4 (12.1) (42.4) Floss (39.4) No 24 (72.7) Atherosclerosis Yes 9 (27.3) No 18 (47.4) Interdental brush Yes 15 (39.5) Not using 21 (63.6) BMI Using 12 (36.4) Normal 11 (33.3) Gargle & Others Overweight 15 (45.5) Not using 27 (81.8) Obesity 7 (21.2) Using 6 (18.2) Waist circumference Dental visit Normal 15 (45.5) 1 (a year) 27 (81.8) Obesity 18 (54.5) None 6 (18.2) Hypertension Caries treatment No 19 (57.6) No 26 (78.8) Yes 14 (42.4) Yes 7 (21.2) Diabetes mellitus Perio treatment No 28 (84.8) No 13 (39.4) Yes 4 (12.1) Yes 20 (60.6) Smoking Implant & Bridge No 14 (42.4) No 25 (75.8) Yes 18 (54.5) Yes 8 (24.2) Alcohol Extraction No 10 (30.3) No 30 (90.9) Yes 22 (66.7) Yes 3 (9.1) Metabolic syndrome Middle level exercise No 27 (81.8) No 24 (72.7) Yes 6 (18.2) Yes 9 (27.3) 2. 동맥경화증과치주및전신변수들의연관성동맥경화증은남성에게서더호발하는경향을보였고, 이러한 경향은양측검정 1 종오류수준 0.05 미만의카이제곱분석에서통 계적으로유의하였다 (P=0.037). 전신건강요소들중허리둘레를 기준으로정상과비만을구분했을때, 비만상태에서동맥경화증 이호발하는것 (P=0.048) 으로나타났다. 한편신체질량지수를기 준으로하였을때도과체중혹은그이상일때동맥경화증이더잘 발생하는것으로확인되었으며, 이의통계적유의성이확보되었다 (P=0.003). 그러나, 기존의연구들에서치주질환과연계된심혈관 계연관질환으로주목받아온고혈압 (P=0.797) 및당뇨 (P=0.613),

5 278 J Korean Acad Oral Health 2017;41: 혹은대사증후군과는이번연구에서는통계적으로의미있는연관 관계가나타나지는않았다. 중등도이상강도의운동을매일평균 30 분이상하는경우, 운동을하지않는경우에비해동맥경화가 적은경향을보이기는했으나, 이역시통계적으로유의하지는않 았다 (P=0.458). 생활습관에서치주질환과심혈관계질환의공통 기여인자로보고되고있는흡연 (P=0.265) 및알콜섭취 (P=1.000) 의경우도, 연관관계가있다고보기는어려웠다 (Table 2). Eke 의분류에의한치주질환이있는경우는치주질환이없는 경우에비해동맥경화증이호발하는경향이있었으나, 통계적으로 유의한연관관계가증명되지는않았다 (P=0.373). 치실과동맥경 화증의관계에서는치실을사용하는경우, 사용하지않는경우에 비해확연히동맥경화증의발생이더적었으며, 이는통계적으로 도유의하게검정되었다 (P=0.021). 한편, 치간잇솔을사용할경우 에는동맥경화증이오히려증가하는성향을보였으나, 통계적으로 Table 2. Characteristics of variables by Atherosclerosis Variables Atherosclerosis No n (%) Yes n (%) P-value Gender Male 8 (40.0) 12 (60.0) Female 10 (76.9) 3 (23.1) Waist circumference Normal 11 (73.3) 4 (26.7) Obesity 7 (38.9) 11 (61.1) BMI overweight Normal 10 (90.9) 1 (9.1) Overweight to obesity 8 (36.4) 14 (63.6) Hypertension No 10 (52.6) 9 (47.4) Yes 8 (57.1) 6 (42.9) Diabetes Mellitus No 15 (53.6) 13 (46.) 0.613* Yes 3 (75.0) 1 (25.01) Daily middle level excercise No or under 30 minutes 12 (50.0) 12 (50.0) 0.458* Over 30 minutes 6 (66.7) 3 (33.3) Smoke No 9 (64.3) 5 (35.7) Yes 8 (44.4) 10 (55.6) Alcohol No 5 (50.0) 5 (50.0) Yes 12 (54.5) 10 (45.5) Mild periodontitis No 10 (62.5) 6 (37.5) Yes 8 (47.1) 9 (52.9) Floss use No 10 (41.7) 14 (58.3) 0.021* Yes 8 (88.9) 1 (11.1) Interdental brush use No 14 (66.7) 7 (33.3) Yes 4 (33.3) 8 (66.7) P-value by c 2 -test. *P-value by Fisher s exact test. 유의미하지는않았다 (P=0.064). 3. 치실및치간칫솔사용과전신건강지표의연관성치실사용과치주질환보유여부와의연관성은통계적으로유 의하였고 (P=0.007), 신체질량지수로파악한과체중 (overweight) 은치실비사용자가더많았으며, 치실을사용하는사람에서더적 었다 (P=0.033, Table 3). 성별의경우 Fisher 의정확한검정에서여성이남성보다치실 사용자비율이높은것으로밝혀졌으나, 통계적으로유의미하지는 않았으며 (P=0.293), 오히려치간잇솔의경우대상자군에서는남 성에서사용자비율이높았고, 이역시통계적으로의미있는연관 관계는아니었다 (P=0.067). 허리둘레를기준으로한비만여부의 경우, 치실사용을하지않을경우비만일확률이높았으나, 통계적 으로유의하지는않았다 (P=0.239). 한편, 심혈관계질환의기여요 인으로알려진고혈압 (P=0.442), 당뇨 (P=1.000), 담배 (P=0.703), 알콜 (P=0.681) 등은치실사용과는유의한연관관계를보이지않 았다. 매일중등도이상의운동을 30 분이상하는사람의경우치 실을사용할가능성이높았으며, 교차분석에서통계적으로유의하 지는않지만 (P=0.073) 상당히연관된경향성을보였다. 치간잇솔의사용은성별과동맥경화증외에도흡연 (P=0.098) 과스케일링등치주치료의수진력 (P=0.067) 과도어느정도연관 관계를확인할수있었다. 고안 치주질환은세계적으로가장유병율이높은만성질환의하 나이다 19). 우리나라의경우치주질환이성인에서치아를발거하 는가장높은원인비중으로꼽히고있고, 건강보험심사평가원 의 2015 년진료비통계지표에따르면외래다빈도상병 2 위에해 당하는질환이기도하다 20). 더불어, 동맥경화성심혈관계질환 은 WHO 에서파악한세계적인주요사망원인이며 21), 한국에서도 2005 년에서 2015 년까지의 11 년간사망원인통계에서심장질환 이사망원인 2 위, 그리고관련질환인뇌혈관질환이 3 위를고수하 고있다 22). 이와같은치주질환과동맥경화증의높은유병율은각 국가의총체적인복지부담과도밀접한영향이있으므로, 두질환 간의연계를밝히고자하는선행연구들이활발히누적되어왔다. 이번연구에서 Eke 의분류에의한치주질환이있는경우동맥 경화증이호발하는경향이있음을확인한것은동맥경화증자체 를변수로한심혈관계질환연구인 Beck 등 23) 의연구에서치주 질환이관상동맥의내증막두께증가및죽종 (atheroma) 의형성 에영향을준다는결론을얻은것과동일한맥락상에있다. 다만, Beck 의연구에서동맥경화에대한판정은관상동맥의내중막두 께 (intima-media thickness) 가 B 모드초음파상에서 1 mm 이상 인경우로하였다. 이번연구에서는동맥경화증과치주질환의직 접적인연관성을밝히지못하였으나, 향후치주질환여부를기반으 로한동맥경화증예측모델혹은동맥경화증을바탕으로치주질환 진행예측모델을구축하기위한보다대규모의연구를설계할수

6 279 차은숙외 동맥경화증과치주질환, 전신건강및구강건강지표간의관련성 : 예비연구 Table 3. Association of general and periodontal health status with self oral care Variables Using floss Interdental brush P-value Using n (%) Not using n (%) Using n (%) Not using n (%) P-value Gender Male 4 (20.0) 16 (80.0) 0.425* 10 (50.0) 10 (50.0) Female 5 (38.5) 8 (61.5) 2 (15.4) 11 (84.6) Artherosclerosis No risk factors 8 (44.4) 10 (55.6) 0.021* 4 (22.2) 14 (77.8) With risk factors 1 (6.7) 14 (93.3) 8 (53.3) 7 (46.7) Mild periodontitis No 8 (50.0) 8 (50.0) 0.007* 3 (18.8) 13(72.2) Yes 1 (5.9) 16 (94.1) 9 (52.9) 8 (47.1) BMI overweight No 6 (54.5) 5 (45.5) 0.033* 6 (35.3) 11 (64.7) Yes 3 (13.6) 19 (86.4) 10 (47.6) 11 (52.4) Waist circumference No 6 (40.0) 9 (60.0) 0.239* 5 (33.3) 10 (66.7) Yes 3 (16.7) 15(83.3) 7 (38.9) 11 (61.1) Hypertention No 4 (21.1) 15 (78.9) (26.3) 14 (73.7) Yes 5 (35.7) 9 (64.3) 7 (50.0) 7 (50.0) Diabetes Mellitus No 8 (28.6) 20 (71.4) (32.1) 19 (67.9) Yes 1 (25.0) 3 (75.0) 2 (50.0) 2 (50.0) Smoke No 2 (10.5) 17 (89.5) (47.4) 10 (52.6) Yes 8 (42.1) 11 (57.9) 7 (36.8) 12 (63.2) Alcohol No 2 (10.5) 17 (89.5) (47.4) 10 (52.6) Yes 8 (42.1) 11 (57.9) 7 (36.8) 12 (63.2) Scaling & periodontal treatment No 4 (30.8) 9 (69.2) (15.4) 11 (84.6) Yes 5 (25.0) 15 (75.0) 10 (50.0) 10 (50.0) Caries treatment No 5 (19.2) 21 (80.8) 0.068* 9 (37.5) 15 (62.5) Yes 4 (57.1) 3 (42.9) 3 (42.9) 4 (57.1) Daily middle level exercise No 4 (16.7) 20 (83.3) (37.5) 15 (62.5) Yes 5 (55.6) 4 (44.4) 3 (33.3) 6 (66.7) P-value by c 2 -test. *P-value by Fisher s exact test. 있을것이다. 이번연구결과치실을습관적으로사용하는대상자일수록동맥경화증에이환될확률도낮은것으로확인되었다. 이는치실을사용하는구강관리습관과동맥경화증이관련되어있다는견해 24,25) 를강하게지지한다. 이로부터치주질환을완화할수있는검증된구강관리습관인치실사용이동맥경화증의완화에도움을줄수있다는가설을도출할수있으며, 이와관련하여 Reichert 등 24) 은 1년간의추적연구를통해치실이나치간치솔을사용하는것이치주상태를개선하였을뿐아니라심혈관계질환위험도를낮추는영향이있음을밝히기도하였다. 따라서향후대규모연구혹은인과관계를검증할수있는연구를통해, 치실이나치간잇솔의사용등치간의청결도를관리하는습관이동맥경화증에미치는영향에대 해추적할수있다면, 동맥경화증의예방과관련된근거있는모델을제시할수있을것으로생각된다. 또한이번연구를통해신체질량지수로파악한과체중 (overweight) 역시치실을사용하는습관과유의한연관관계가존재한다는결론을얻었는데, 이는치실사용습관과전신의건강인식및관리습관의연관관계를밝히는연구결과들의연장선상에있다. Hujoel 등 25) 은치실사용과비만의연관관계를검토한단면연구에서, 매일치실사용을하지않는그룹의경우비만에이환될확률이높음을입증하였다. 이같은연구결과는구강관리에대한건강인식도가전신건강관리의인식도와상호연관이있을가능성을강하게시사하며, 이번연구결과에서신체질량지수로파악한과체중 (overweight) 이치실을사용하지않는그룹에서더많다는

7 280 J Korean Acad Oral Health 2017;41: 결과는이러한결론의연장선상에있다. 자가건강인지및관리능력에서구강건강관리와전신건강관리의상호연관도가높다면, 구강관리습관을통해전반적인생애전신관리습관에대해추적하고개선하는건강관리프로그램개발의모델이될수있을것이다. 일찍이운동등의신체활동은대사증후군등전신의건강상태에영향을미칠수있고, 대사증후군이치주질환과관련되어있음은기존의여러연구들에서그근거들이다양한방향에서제시된바있다. Eberhard 등 26) 은주로앉아서생활하는남자들을대상으로한횡적단면연구 (cross-sectional study) 에서, 심폐유산소운동을적게하는사람에게서중등도이상의치주염이연관되어있을가능성을확인하였고, 신체활동이치주건강에영향을미칠수있음을제언하였다. 이번연구에서주당 30분이상의중등도이상운동을수행하는생활습관을가진사람들은치주질환에이환될가능성이적은것으로나타났다. 이에한국인을대상으로어느정도의신체활동량이나심폐유산소운동과치주질환과의연관관계를확보할수있는추가적인연구결과들이누적되면, 치주질환과동맥경화증의양질환을개선하는건강관리모델개발의근거가될것으로사료된다. 심혈관계질환의기여요인으로생각되어졌던혈압, 당뇨, 흡연, 알콜등은이번연구에서는동맥경화증, 치실사용, 치간잇솔사용과모두연관관계가없는것으로나타났으며, 알콜의경우에만미약한연관관계가확인되었다. 이는당뇨환자이면서동맥경화를동반한대상자수가 1로집계되는등, 표본수가적은데서오는한계도큰기여요인일것으로사료된다. 따라서한국인에서의비만의적절한기준, 치주질환의기준, 비만과치주질환의연관관계부분에대해향후에도지속적인대규모연구를통해검증할필요가있다. 이번연구는예비연구로서, 몇가지근본적인한계를보유하고있다. 우선, 대상자수가적어관심있는변수별로충분한대상자를확보하지못하였다. 이번연구에서심혈관계위험인자를파악하기위해관상동맥조영CT를통해수집한자료들중에는동맥경화증이외에도심근교 (myocardial bridge) 가있었고, 추가로시행한경동맥초음파상으로내중막의두께가증가한대상자나죽종 (atheroma) 를보유한환자들도있었으나, 그수가적어분석에서제외되었다. 추후대규모연구를통해관상동맥조영 CT와경동맥초음파간에치주질환과의연관관계를탐구하는진단방식으로서의적합도를비교하는연구도가능할것이다. 또한, 심혈관계질환과치주질환과의연관관계를밝히는보다밀도있는연구가가능할것으로사료된다. 따라서추가적으로대규모연구를설계할때대상자군의건강에대한관심도, 사회경제적지표등의정보를확보하여대상자군의특성을파악하고, 이를표본설계를통해포함해야할것이다. 또한, 단면연구이자통계에서이변량교차분석만을수행한분석에서의한계로, 지표들간의연관관계에대해서는밝혔으나인과적관계를제시할수없었다. 위와같은제한점들에도불구하고, 이번연구는치실사용습관과동맥경화및신체질량지수와의연관관계를통계적으로규명하 였다는의미가있다. 또한동맥경화증과치주질환, 치실사용과같 은구강관리습관, 일일운동량과같은전신건강관리습관등의연 관경향성을파악하였다는점에서향후대규모연구를위한예비 연구의토대가될수있을것이다. 심혈관계질환과치주질환모두 높은유병률로인해건강복지예산과비용면에서상당한비중을 차지하고있는질환이다. 이에향후표본설계를통해다수의대상 자를확보하여두질환간연관관계를규명하고예방책을제시하는 연구가가능하다면, 사회복지측면에서도가치가높을것으로사 료된다. 또한, 대규모연구를통해치주질환에영향을미치는여러 전신적, 생활습관적위험인자들을관찰하여개인의치주질환위험 도, 진행정도, 심도를예측하는모델을구축할수도있을것이다. 최종적으로는비교적손쉽게접근할수있고적은비용으로확인 가능한구강건강지표들을통해, 동맥경화증을비롯한심혈관계 질환들을추적하는단서들을발굴하는작업들을목표로하는것도 의미있을것이다. 결론 이번연구는서울대학교병원건강검진수진자들중자발적으 로관상동맥조영 CT (Carotid CT angiography) 검사를받은환자 들을대상으로치주검사와치과적설문조사를시행하여, 동맥경화 증과치주질환및구강건강관리습관과의상관관계를비롯한여타 지표들간의연관을밝히기위한예비연구를진행하였으며다음과 같은결론을얻었다. 1. 동맥경화증은치주질환과연관관계가있으나통계적으로 유의성을확보하지는못하였다. 이번연구의여러지표들중동맥 경화증은성별, 허리둘레를기준으로한복부비만, 신체질량지수 를기준으로한과체중과는유의한연관관계가있는것으로드러 났으며, 구강건강행태중에서는치실사용과연관관계가있었다. 2. 치실을사용하는자가구강관리습관유무는동맥경화증과 강한연관관계가있었고, 치주질환, 신체질량지수상의과체중혹 은비만과도유의적연관관계가있는것으로조사되었다. 매일 30 분이상중등도의운동을꾸준히하는전신건강관리습관역시치 실사용과상당한연관도가있는것으로파악되었다. 3. 치간잇솔을사용하는자가구강관리습관은생활습관중흡 연, 스켈링여부등치주질환치료와다소연관이있는것으로확 인되었으나, 통계적으로유효하지는않았다. 이번예비연구에서는동맥경화증과치주병과의연관성을확 인하지는못했으나, 건강한구강관리행동특히치실사용이동맥 경화증의완화에영향을줄수있는것으로보인다. 즉, 건강한구 강건강관리행동이어느정도전신질환인동맥경화증완화에도움 이될수있는가능성을확인하였다. References 1. Lockhart PB, Bolger AF, Papapanou PN, Osinbowale OE, Trevisan MA, Levison MW, et al. Periodontal disease and atherosclerotic vascular disease: Does the evidence support an independent associa-

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