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1 Orthotics and Prosthetics Orthotics 는골절, 말초신경마비, 선천적기형등으로인한기능의불능이나장애가있을때사용 Prosthetics 는인체의구조물결손시그구조물을대체하기위해인체에덧대는장치, stability } 보조기의원리 - Three point pressure principle 삼점압원리 ; 인체의기형이된부분을똑바로하기위해서는한점의압력과그와반대되는방향에서 두점의압력을가한다. 경추 : 턱과후두골- 중력과무게 흉추 : 흉골과치골- 흉추에서앞으로미는힘 골반 : 장골과대퇴골상부- 둔부의좌골부위 슬관절신전 : 대퇴밴드와하퇴밴드- 슬개골패드 Ⅰ. 하지보조기 (Lower limb orthoses or lower extremity brace) 1. 하지보조기의착용목적 1) Reduce weight bearing, Support body weight 2) To maintain joint alignment 3) Correct deformity, Prevent deformity 4) Control involuntary movement 5) Protect injuried joint 6) Compensate weakness muscles, to reduce pain 7) 기능증진 2. 하지보조기의일반적인구성 - upright, metal band, stirrup, cuff, brace jt, shoe or foot flate - 재료의일반적인조건 : 가벼우면서도강하고내구성이있어야한다. 인체에해가없고촉진하기좋아야한다. 유용성과안정성이있어야한다. 3. 하지보조기의종류 1) AFO (Ankle Foot Orthosis= short leg brace=below-knee orthosis, BK orthosis) - 무릎이하의보조기로족관절의운동을조절목적 :ankle jt나발의기형교정및예방, 족관절에받는체중부하를감소하고자할때, 족관절의불수의운동을조절하고자할때주로이용 2) KAFO (Knee Ankle Foot Orthosis=long leg brace= above-knee orthosis, AK orthosis) - 무릎이상의보조기로슬관절과족관절의운동을조절 3) HKAFO (Hip Knee Ankle Foot Orthosis= long leg brace with pelvic band) - 고관절, 슬관절, 족관절의모든운동을조절 4) KO(Knee Orthosis) - 오직슬관절에이상이있는경우에만착용, 슬관절동작을조절 1

2 Ⅰ-1 단하지보조기 (AFO or Short leg brace) 1. 족관절변형의종류 1) Drop foot - dorsiflexion m. group이 plantarflexion m. group에비하여약할때. 2) Equinus foot - CP일경우 dorsiflexor보다 plantarflexor가과도하게강할때. 3) Calcaneus foot - dorsiflexor에비해 plantarflexor가약할때일어남. 4) pesvarus - eversion m. 이마비. 대개 foot drop or equinus에합병증. 5) pesvargus - inversion m. 이마비. 대개 Calcaneus foot과합병증. 2. AFO 의구두부착물 1) 스티럽 (stirrup)- 해부학적족관절과보조기의족관절이일치되어있다. (1) 고정형스티럽 (flexed stirrup or solid stirrup) - U 자모양의강철판으로구두의 본창 (sole) 과굽 (heel) 사이에부착, 구두와업라이트 (upright) 를연결하여구두를견고히고정 - 장점 : 가볍고해부학적족관절과보조기의족관절이일치. - 단점 : 구두를교환시구두바닥에고정된쇠목을빼내야한다. (2) 분리형스티럽 (split stirrup) - 사각형의납작한금속판을구두에고정시키고통로안으로 스티럽의양쪽을떼었다붙였다할수있다. - 장점 : 구두를신고벗기가편하고쉽게다른구두로바꾸어신을수있다. - 단점 : 고정형보다구조가복잡, 무겁고, 내구성이적고, 오래사용시구두와업라이트 사이가벌어지기쉽고구두밑에서잡음소리가날수있다. 2) 캘리퍼 (caliper) - 구두굽밑바닥에원통형파이프를용접시킨철판을부착시킨것. - 장점 : 구두를쉽게교환 - 단점 : 고정형보다무겁고파이프가원통형이라캘리퍼가빠지기쉽다. 3) shoe insert(metal arch plate) 1 shoe insert - 보조기에직접구두를부착시키지않고발에맞는속신을만들어부착시킨 것으로한쪽발이기형으로작은경우양발크기를맞출때나 실내에들어갈때신발만벗고들어갈수있어편리 2 foot plate - 발의 arch support 등을만들어줄때많이사용. 신을벗고 3 sandal insert - 주로가죽으로제작되며한쪽다리가짧거나 gastrocnemius shortening 으로 발뒤꿈치가뜰때그부분만을높여보행에불편을느낄때도움이됨. 3. 보조기의족관절 (mechanical ankle joint) -인체의족관절과일치되어야하며, 보조기의족관절은피부에서약 3-9mm정도떨어져있어야한다. 1) free motion ankle joint - Full ROM가능 1 족관절의내외측안정성 (medio-lateral stability) 이필요할때사용- 족관절염좌 2 dorsiflexion과 plantarflextion만허용 3 족관절에는이상이없으나슬관절에어떤병변으로 A-K orthosis를필요할때사용 * 금기 : 족관절의배측굴곡근이나족저굴곡근이약할때나균형을이루지못할때 2

3 2) limited motion ankle joint - 근육이마비혹은손상되었을때. 1 anterior stop (dorsiflexion stop) - plantarflextion허용, dorsiflexion제한. 배측굴곡이되지않아낮은의자에서일어날때앉을때또는언덕길을오를때상당히불편 2 posterior stop (plantarflextion stop) - peroneal n. 마비로 foot drop 일경우, Back knee 일경우에효과적, 언덕길내려갈때불편, hemiplegia 환자 circumduction gait 단점 : 족저굴곡을할수없어 toe off를정상적으로할수없다는단점 3 double stop (limited ankle joint) - sciatic n. 마비로 dorsiflexion이나 plantarflextion 이모두약하거나마비시. 3) assist motion ankle joint - 족관절의 dorsiflexion이약하거나마비시 그동작을대신하여보조하도록고무줄, 스프링, 철사, 플라스틱을이용 1 klenzak joint - tibialis anterior를도와주는역할, spring의작용으로족관절의배측굴곡을도와주는관절, 스프링의강도로배측굴곡의강도를조절, 보조기를미착용시는약간의배측굴곡상태가되도록유지 - 비골신경마비로인한 foot drop시 posterior stop보다 heel strike때나 toe off바로직후 mid stance에서자연스러운보행-정상에가까운보행을할수있다. * upper motor neuron에장애가있는환자는사용하지않는다.(spasticity성 CP) } 스프링의작용이 calf m. 을신장시켜 spasticity와 ankle clonus를더욱증가시키게되기때문 2 plastic below knee orthosis = plastic AFO - foot drop방지 ( plastic의되튀기는힘을이용하여약간의 dorsiflexion assist) 4. 엎라이트 (upright) - 피부와 upright 사이의거리는 3~9mm정도떨어져야하며 ankle에서상방으로계속연장되어 fibula head의약 1.5~2.0cm떨어진곳까지연장 * fibula head 바로밑으로는 peroneal n. 가지나가기때문에압박해서는안된다. 5. 밴드와커프 (band and cuff) 1 내. 외측 upright는넓이약 2.5~4cm되는반원형의금속판으로된밴드에의하여후면에수평으로연결 밴드는항상 fibula head의 1.5~2.0cm이하가되도록제작. 2 금속밴드자체는종아리만을둘러싸고있어서 half cuff 3 가죽으로전면까지바클이나벨크로로연결되어있는가죽커프를 full cuff 6. strap - 발목이외, 내측으로쏠리는경우구두에 T or Y형의 strap을부착해서반대쪽 upright 에고정 1) Valgus strap = med. T strap 1 구두의내측에부착되어 lateral upright에고정시키는 T또는 Y형의넓은가죽끈 2 flexible valgus deformity를교정 발의내측으로쏠리는체중부하를외측으로이동 2) Varus strap = lat. T strap 1 구두의외측에부착되어 med. upright에고정시키는 T또는 Y형의넓은가죽끈 2 flexible varus deformity를교정 발의외측으로쏠리는체중부하를내측으로이동 * 심한 spasticity는조정할수없으며너무꽉잡아매면혈액순환이되지않는다. 3

4 Ⅰ-2. 장하지보조기 (KAFO, long leg brace) 1. 착용목적 1 슬관절과족관절의비정상적인동작과기형을예방하고교정 2 체중을받쳐주기위해사용 3 하지의 involuntary movement를방지하기위해 2. KAFO의적응증 = long leg brace 1 knee jt. 의불수의적운동 2 knee flexion contracture가있거나올가능성이있을때 3 tibial torsion이있을때 4 quadriceps의 weakness나 paralysis 5 genu-valgum, varum, recurvatum 6 hamstring의 weakness나 paralysis 7 paraplegia환자 : knee의불수의적운동조절위해 HKAFO 3. 보조기의부속품 1) upright 1 AFO의엎라이트에서계속연장되어 knee jt. 를만들고장축을따라내. 외측 upright를만들고 thigh band로연결 2 외측엎라이트는 greater trochanter의바로밑에 3 내측엎라이트는회음부 (perineum) 에서약 1.3cm되느곳까지 4 피부와 upright 사이의거리는 3~9mm가떨어져야하며내. 외반슬이있을경우간격이더욱필요 2) 밴드와커프 - 성인의경우다리의길이에따라다르지만보통대퇴에는두개, 하퇴에는한개의밴드가필요 1 upper thigh band : 대퇴후면의 ischial tuberosity에서아래로약 1~2cm정도내측면회음부아래에서약 4cm정도떨어진곳, 또는서혜부에서 6.5cm떨어진곳에위치 2 lower thigh band : 무릎에서 10cm이상떨어지지않도록. 3 calf band : fibula head에서약 1~2cm떨어져있어야한다. 4. 보조기의슬관절 - knee jt. 의 Axis는대개경골 (tibia) 상단에서 1~2cm 상방에위치 1) 가동슬관절 (free knee joint) - 슬관절의굴곡과신전운동을자유로이할수있는관절 1 슬관절신전근의근력은있으나관절이나인대의병변으로슬관절내. 외측이불안정시 2 전반슬 (back knee = genu recurvatum) 3 근육의불균형으로인한비정상적동작조절시 2) 슬관절자물쇠 (lock knee joint) - 근육이마비되었거나관절을움직이면동통으로슬관절을움직여서는안될때 1 ring lock = drop ring lock - retention button: 슬관절을잠글필요가없을때링이엎라이트에서흘러내려오지 4

5 못하도록고정 - 편마비환자 (hemiplegia) 는링이손에쉽게닿도록내측 upright에달아준다. 2 스프링손잡이달린링럭 (ring lock with spring loaded pull rod) - 스프링이장치된막대기에손잡이가달려손잡이를위로잡아당기면보조기의슬관절이쉽게열리고, 잠글때에는스프링의탄력으로자동적으로잠긴다. - hip jt. ROM이제한되었거나몸의균형을잡지못하여링럭을손으로잡아올리고내리기어려운환자에게사용한다. 3 플런자럭 ( plunger lock or klenzak spring knee lock ) - 열때는핸들을아래로누르면 plunger는홈밖으로튀어나가서열리고, 잠글때는무릎을완전히펴게되면자동적으로스프링이오므라들어 plunger가홈안으로들어가꼭맞게되어잠긴다. 4 캠럭 ( cam lock = swiss lock ) - 보조기슬관절후면에달린반원형의금속밴드에스프링이장진된자물쇠 - C자형태의반원형캠럭은무릎을쭉피게되면자동적으로잠기며손으로눌러서풀거나책상이나걸상모서리에금속밴드를누르면자동적으로열려지게되어있다. 몸통을구부리지않고도열수있다. - 캠럭은하지의감각은정상이지만몸통을앞으로굽힐수없는환자에게유용 5 fan lock - 각도에따라관절을서서히펼때사용 (knee flexion contracture를점진적으로 stretching 6 dial lock - 슬관절을어느한쪽운동을제한시키며반대쪽은자유롭게움직일수있도록 7 offset knee joint - 슬관절의회전축을엎라이트보다뒤로치우치게하면체중을줄때슬관절은펴지는작용을받는다. 즉, stance phase는펴지고 swing phase때에는굽혀지게된다. 5. 패드와스트랩 (pad and strap) 1) 슬개골패드 (patella pad) - knee extension 상태로유지를도움, knee flexor contracture 심할때서서히 stretching 2) 외반슬패드 (genu valgum pad) - 슬관절의내측엎라이트의안쪽에부착 3) 내반슬패드 (genu varum pad) - 슬관절의외측엎라이트의내측에부착 6. 부속물 1) 스프레더바 (spreader bar) 1 고관절내전근의심한경련으로고관절이내전될때-외전시키기위해 2 양측장하지보조기의내측엎라이트에연결하여고관절을외전시키는장치 3 스프레더바를사용하면보행시크랏취를사용하여 tripod gait, swing to, swing through gait만가능 2) 트위스터 (twister) - Pelvic girdle 마비시 - 2~3cm넓이의 elastic strap로되어있어허리벨트에서부터구두의내측까지하지전체를휘감게되어있다. 5

6 - 트위스터를밖으로감으면 : hip adduction, internal rotation, ankle inversion억제작용안으로감으면 : hip abduction, external rotation, ankle eversion억제작용 3) 케이블 (cable) 또는 Torsion shaft 1 골반밴드의외측에서구두까지또는장하지보조기나단하지보조기까지연장된강선의스프링케이블 2 고정하고자하는위치에알맞게나사 (screw) 로조절 3 hip의 internal rotation and external rotation을조절하기위한것 7. 체중부하장치 (weight bearing device) - 하지에체중부하를주어서는안되는경우에 ischial tuberosity에체중부하를하려는장치 1) ischial ring (Tomas ring) 1 장하지보조기의외측엎라이트에서내측으로대퇴후면에연결된반원형의금속에스폰지를넣고가죽으로싸서만들며앞쪽으로는가죽끈을연결하여바클또는벨크로로대퇴앞쪽에서붙들어맬수있도록되어있다. 2 하퇴에 Pseudo arthrosis나 Legg - Perthee disease 3 Gluteuse medius limping gait가심할때 - iliofemoral lig. 의과도한, strain을방지 4 Gluteus maximus 의 Weakness등이적응증이다. 5 하지에 weight bearing을할수는없지만서있어야하거나보행을해야할때사용 - 장점 : 가격이싸고, 맞추기쉽고, 유지비가안든다 - 단점 : 체중부하점이좁고부피가커서앉을때배겨서불편 2) ischial seat(band) 1 장하지보조기의상부대퇴밴드를연장한것 2 가장편안하게만든밴드시트는좌골결절 (ischial tuberosity) 를향하여약 23도의경사 3) quarilateral socket = 인체에가장적합 ( AK에사용 ) 1 체중부하를하지않고, 오래서있거나걸어야하는환자의고관절을받쳐주려할때. - 장점 : 체중을가장잘받쳐줄수있다. - 단점 : 제작이어렵고가격이비싸고부피가크다. 4) patten bottom orthosis - 하지에절대로 (100%) 체중부하를주어서는안될때사용하며 ( Medial and lateral upright가발아래까지연장되어체중부하.) 일반적으로한쪽에만사용 좌골결절에서체중부하를받게되어있고하지는내외측엎라이트사이에서지면에딛지못하도록허공에떠있게되어있다. 8. Pelvic band = hip motion control ; 위치는대전자에서장골능사이근육이많은곳에위치. Unilateral pelvic band는전상장골극에위치. - 장점 : 고관절의신전을유지, 보조, 요추의전만방지서거나보행시환자의지지력증가. - 단점 : 1 bulky & heavy 2 uncomfortable ( 앉을때 ) 3 LLB보다착용이힘들다. 4 Toilet activity가힘들다. 6

7 9. 보조기의고관절 ( mechanicla hip joint ) - 인체의고관절과같은위치 : 대전자의약간전상방 (2.5cm상방, 2.5cm전방 ) 에놓이게제작 1) 가동고관절 ( free hip joint ) 1 고관절의굴곡과신전을허용하나외전, 내전, 외회전, 내회전은제한 2 hip flexor와 quadratus lumborum이강하며 2,3,4 crutch 보행 2) 고관절자물쇠 ( locked hip joint ) : 고관절을 180도로신전된상태로잠글수있다. 1 링럭 (ring lock) - hip jt. 의모든동작을제한 2 double axis hip joint - hip jt. 의 spasticity로앉기어려운환자 3 cam lock 10. Gluteal extension(butterfly) -나비형태의반타원형으로생긴금속으로스폰지와휄트를넣고가죽으로씌운것 1 고관절굴곡근의 spasticity나 contracture되었을때사용 2 엉덩이를앞으로밀어주어보조기의족관절을잠그기쉽게한다. 3 엉덩이가뒤로나오게되는것을방지하는역할 4 주목적 : hip jt를 extension으로고정 5 양측하지에장애가심한환자는양측골반을확실히고정-double pelvic band를사용 Ⅰ-3. 슬관절보조기 (KO, Knee Orthoses) 1. 착용목적 1 슬관절보호하기위해받쳐주는역할 2 슬관절운동조절할필요가있을때 3 슬관절기형을예방하거나교정할때 2. Indication 1 무릎의내외측불안정 2 quadriceps femoris 의마비로무릎의불안정 3 슬관절에안정을요할때사용 3. knee orthosis 의종류 1) Lenox hill derotation orthosis - 슬관절축에대한회전운동 (axial rotation) 을조절해주며 sagittal과 frontal plane에서슬관절의각도를조절해준다. 특히슬관절의스포츠손상을예방하고치료하는데사용 2) Swedish knee cage - 전반슬 (back knee, genu recurvatum) 을방지하기위한것 - 장하지보조기의양쪽엎라이트에 knee pad를고정하여 3점압원리 (3 point pressure pri nciple) 를적용하여무릎뒷쪽의위아래의금속밴드와무릎패드로고정, 때에따라 knee splint사용 - 장점 : 무게가가볍고, 무릎구부릴때저항없이쉽게구부릴수있다. 3) Supraconcylar knee orthosis - 전반슬 (genu recurvatum) 을방지하고내반슬 (genu varum) 이나외반슬 (genu valgum) 을교정하기위한플라스틱보조기 7

8 4) Dynamic patello-femoral orthosis - 슬개골의 lateral subluxation이나 dislocation을방지하기위한목적 - 슬관절축에대한회전운동방지 5) CARS-UBC knee orthisis - 슬관절의 valgus나 varus, knee jt. deformity 예방 Ⅰ-4. 소아의특수한질병에사용되는하지보조기 1. 선천성고관절탈구 (congenital dislocation of the hip) 및고관절형성장애 (hip displasia) 가있을때사용하는보조기- 대퇴골두 (femur head) 를고관절에유지할수있도록고정, hip abduction 90도 1) pavlik harness 1 hip flexion 90도 abduction 90도, 8개월이하의어린이에게가장효과적 2 CDH, dislocation, displasia에가장좋은보조기 3 avascular necrosis의빈도가낳고 CDH의경우에는 80-85% 의성공률 2) Frejka pillow splint 1 hip abduction로유지 2 고관절굴곡상태를유지할수없다.- 고관절형성장애의치료에사용 3) Von Rosen splint 1 플라스틱후레임으로되어있다. 2 어린아이의양쪽어깨위를가로지르는모양 3 후레임의하부는고관절의굴곡과외전상태로할수있게되어있으며굴곡을조절가능 2. 대퇴골단의골연골증 (osteochondrosis of the capital femoral epiphysis, Legg-Calve-Perthes disease= LCP) 1) Toronto orthosis 1 hip jt를 45도외전과내회전상태로유지 2 hip, knee movement가능, crutch사용시보행가능 2) Trilateral socket hip abduction orthosis of Tachdjian 1 한쪽고관절에질병이있을때사용 2 고관절외전상태에서 ischial weight bearing을한다. 3 45도고관절외전상태보다는약간각도를적게, 체중부하를받는밑면에 wedge를조절 4 고관절내회전을조절 3) Newington ambulatory abduction orthosis 1 45도고관절외전과내회전상태를유지, 고관절의운동을허용 2 슬관절의운동은허락하지않는다. 3 보행시는 toronto orthosis에서처럼 crutch를앞, 뒤로짚어서사용 4) scottish rite orthosis 1 기형방지 2 hip jt. acetabulum 안에 femoral head가유지되면서 hip jt. 를움직일수있다. 3. 하지에대한축의회전각도에변형이있을때사용하는보조기 8

9 1) Denis Browne orthosis - club foot 교정목적, 선천성첨내반족 (congenital talipes equinovarus)-forefoot-abd, tibia-internal R., ankle-equinovarus 경우에따라 CDH화자에게도사용- 스프레더바를넓게벌리면 hip abd된다 - 단점 : 고관절이나대퇴의경골체에힘이가기전에슬관절과족관절에서지나친힘을받는다. * 주의 : 고관절의외회전, 내회전변형을치료하려면골반넓이이상으로 spreader bar의길이를늘려서는안된다. 2) torsion shaft orthosis 1 구성 : 스티럽이달린구두, pelvic band와보조기의고관절스프링케이블 2 스프링케이블길이로스프링의힘의강약, 회전의힘을조절 Ⅰ-5. 하지에대한플라스틱보조기 장점 : 피부색에따라선택간편한즉석보조기나 splint를만들수있다. 단점 : 값이비싸고공정이힘들며특수시설을갖추어야하며수선하기쉽지않은점 1. plastic 하지보조기의종류 1) Plastic spiral AFO 1 foot plate의내측하방에서시작해서종아리후면을감싸고돌아전면을가로질러내측경골과의위치에있는내측 calf band에서끝나는나선형 2 calf band의외측은개방-비골두 (fibula head) 와경골능선 (tibial crest) 와아킬레스건바로위가압박되지않고신고벗기편하게 3 나선형의외형으로보조기의족관절없이도 ankle의 plantar flex과 dorsiflex을조절 4 체중을줄때보조기의나선형이감기게되어 ankle dorsiflex을도와줌 5 보행시 midstance다음에 ankle dorsiflex로향하는저항증가되어 heel off다음의 toe off를도와준다. 6 수평회전 (trasverse R)-나사가풀리고감기는원리에기초 7 ankle의 inversion과 eversion은나사의기본원리의 3점압원리에의해적용 - 장점 : 좀더정상에가까운보행으로편안하게느낀다. 2. spiral BKO의처방기준 1) ankle dorsiflexor와 plantar flexor가마비되었을때 2) stance phase또는 swing phase에서내외측불안정할때 3) stance phase에서 varus나 valgus가되려는경향이있을때 4) flaccidity또는중등도의 spasticity가있을때 5) 슬관절과족관절의근력이약할때 6) 금기증 : 종창으로인한하퇴용적의변화가심할때, 경련이심할때, 기형이고정되어있을때 3. Hemispiral AFO의처방기준 1) Evertor와 dorsiflexor가약하여 equinovarus가되어있을때 2) spasticity가중등도이하이고 stance phase나 swing phase에서내외측이불안정할때 3) 금기증 : clonus를동반한아주심한 spasticity나 edema가부었다내렸다할때-slb사용 9

10 4. patella tendon bearing orthosis 1) 금속대신플라스틱으로제작된 patella tendong bearing사용 2) 목적 : 경골중앙과하방그리고발에체중부하를감소-무릎아래체중부하를덜어줌 3) 적응증 : 하퇴나족관절에동통이심한환자를보호시주로사용, 골유합이덜되었을때 Ⅱ. 상지보조기 ( Upper limb orthosis ) } 목적 1. 상실된근력대상 2. 약한근력보조 3. 관절각도를일정하게유지및고정 4. 관절을견인 5. 부속장치부착위해 : 기능보조장치 6. 동통부위를보호 7. 기형을예방, 교정 } 상지보조기의종류 1. SEO : Shoulder Elbow Orthoses 2. EO : Elbow Orthoses 3. WHO : Wrist Hand Orthoses 4. HO : Hand Orthoses Ⅱ-1. 견갑대및견관절에대한보조기 1. shoulder abduction stabilizer orthosis =air plane splint, static abduction splint 1) shoulder abd 90도 flex 90도고정 2) 목적및기능 1 견관절내전구축방지 2 견관절과상완을받쳐준다. 3 어깨위의근육긴장을풀어준다. 4 수술이나도수정복후일정기간고정상태를유지하기위해 5 상완신경총의손상 (Erb's palsy) 후치료목적 2. Figure of eight clabvicular strap = 8 자 haness 1) 목적 : 쇄골골절시수술하지않고골절치유 2) 벨트나캔버스또는가죽으로양쪽어깨를 X 자로감싸는것 3. Sling 1) 목적 : 팔의무게를받쳐주기위한것 1 견관절의관절낭이나그주위근육들이손상되었을때 2 팔을내려뜨리면팔의무게와중력의잡아당기는힘으로손상부위의상해를가중시킬때 2) 주의 : 손목을받쳐주어 unlar devation되지않도록 10

11 3) 분류 1 Suspension sling(overhead sling) ⅰ) 목적 : forearm cuff 로팔굽과손목을받쳐상지를받쳐주기위한것 ⅱ) 특징 : CVA, Quadriplegia 의 ADL 훈련시상지의운동, 훈련이가능 cuff 는스프링에매달려있다. ⅲ) 조절불가능한동작 : shoulder motion 중에서 flexion, extension 과 abduction 2 single strap sling ⅰ) 임상에서가장많이사용 elbow flexion, extension 은가능 ⅱ) 팔의무게나석고붕대의무게를받쳐주기위해사용 ⅲ) hand 에서 ulnar deviation 되지않도록 MP jt. 까지받쳐준다. Ⅱ-2. 주관절에대한보조기 (elbow orthosis) 1. elbow control orthosis 1) 보조기관절내에 stop 장치가설치되어주관절을굴곡과신전을고정 2) 목적및기능 1 주관절내외측안정성유지 2 전완의회전에대한안정성을유지 3 주관절의굴곡또는신전각도를제한하기위해 2. Rigid elbow orthosis ( static splint ) 1) elbow 를움직이지못하게고정시킬목적으로사용 Ⅱ-3. 수근관절과손에대한보조기 1. 손에대한기본이되는보조기 1) Basic hand component - palmar arch만형성가능, thumb를받쳐주지는못함 2)Basic opponens orthosis(short opponens hand splint, basic hand splint) 1목적및기능 : 손의기능적자세유지 (opposition) 정중신경마비, hemiplegia, C7, C8, T1 level의 quadriplegia ulnar nerve의 neuropathy에주로사용 ⅰ) Funtional opposition을유지-엄지, 검지, 가운데손가락으로붙잡을수있도록 Three jaw chuck prehension ⅱ) C bar thumb adduction contracture를방지 ⅲ) Transverse palmar arch를받쳐준다. ⅳ) C bar와 opponens bar로 thumb을고정시키기위해 ⅴ) 손의구조유지 2. 수근관절에대한보조기 1) opponens orthosis with wrist control attachment(long opponens hand spling)-(basic dorsal wrist splint) 1 목적및기능 : C5,6 level quadriplegia, hemiplegia brachial plexus palsy, radial N palsy, ulnar, median N palsy 11

12 (ulnar N의 radial deviation과 radial N의 ulnar deviation 방해 ) ⅰ) Basic opponens orthosis와같다. ⅱ) Fore-arm bar로수근관절굴곡및신전운동을방지 ⅲ) Cross bar로수근관절의좌우측굴곡운동을방지 2) Volar wrist flexion control orthosis(cock up splint) 1 wrist drop 방지 - wirst joint를약 20도정도 dorsifleixon시켜야하며 transverse palmar arch를받쳐주어야한다. 2 목적및기능 ⅰ) Tenodesis효과-wirst extension시 finger flexion되어붙잡는힘증가 ⅱ) wirst flexor contracture 방지 ⅲ) weakened wrist extensor가지나치게늘어나는것방지 ⅳ) radial N palsy-wirst drop시 ⅴ) spastic 환자의 wirst flexor stretch를위해 radial N palsy-wrist drop에사용가능한보조기 - 목적 : wirst flexor contracture 방지 1 Tomas suspension splint 2 Cock up splint 3 Long opponens splint 4 Oppenhimer splint 3) Wrist extension assist orthosis - 수근관절신전근이마비약화되었을때 1 Wire wrist extension assist orthosis - oppenhimer attachment splint - 목적및기능 : 탄력성에의해 wrist extension 보조, tenodesis작용으로 finger flexion 보조 3. 중수지절관절 (metacarpophalangeal jt) 에대한보조기 1) MP flexor orthosis(knuckle bender) - MP jt flexion 작용-3점압윈리이용 1 목적및기능 ⅰ) med. unlar nerve가있을때 ⅱ) hand deformity 있을때 ⅲ) wrist 의신전구축이있거나예방을위해 2 다른방법 : cock up splint에특별장치부착-손가락에루프를끼우고고무줄에연결하여 mp jt flexion 2) MP extensor orthosis(reverse knukle bender)-mp joint extension작용 - 3점압원리이용, 굴곡구축예방 4. 엄지손가락에대한보조기 1) thumb carpometacarpal stabilizer : CMC jt. 와 MP jt. 를고정시킴. 1 쥐는동작을위해엄지손가락을고정시키기위한것이다. 2 동통이있는엄지손가락을보존하기위하여 12

13 5. 붙잡는기능을도와주기위한보조기 - 모지와인지와중지의손가락끝을모아붙잡는기능 (three jaw chuck, palmar prehension) 은섬세한동작을할수있게하는기본적동작 - prehension orthosis: grasping, holding, relaease 할수잇는환자에게적용 1) wrist driven prehension orthosis(tenodesis orthosis, flexor hinge splint) 1 모지, 중지, 인지를약간굴곡된상태로고정 2 mp joint와 wrist joint가있고전완을받쳐주는 forearm stabilization도있다. 3 기능 : wrist extension으로 finger flexion시켜손가락으로쥘수있게하는것 (tenodesis action) 4 경추손상으로인한 C5-6 quadriplegia가물건을쥘수있도록 2) passive prehension orthosis : finger driven wrist hand orthosis와같은디자인 - 목적 : 모지, 인지, 중지로쥘수있게하기위한것. Ⅱ-4. 손에대한플라스틱보조기 플라스틱보조기착용하기전 - 환자의손에대한기능적인검사 - 손의기능적인자세를유지할수있는지잡고쥘수있는기능이있는지. - 손과손가락의근력의정도, 운동범위의제한여부. 손에대한보조기의역할 - 정상에가깝도록손의기능을유지하고, 회복하도록도와주는것이다. Ⅲ. 척추보조기 ( Spinal orthosis ) } 척추보조기의착용목적 1. 통증경감 (back pain) 2. 손상된근육이나척추관절을보호 3. 약한근육을보호 4. 기형을교정하고예방 : Lordosis, Kyphosis, Scoliosis 5. 척추 fracture or 결핵 6. lumbosacral jt. 나이보다높은부위에운동제한이필요할때 7. abdominal muscle 이약하거나마비시 8. cast 제거후계속척추의고정과보호가필요할때 } 척추보조기의장점 1. 동체의지지 ( 체강내압의상승, 3점압원리 ) -흉복강내압이증가하면척추신전근의부담을덜어주고척추의수직하중을덜어준다. 2. 운동제한-3점압원리 3. 척추교정-3점압원리 } 척추보조기의단점 13

14 1) 근육의위축-장시간고정으로근육의약화발생 (abdominal m, back m의약화 ) 예방 ) 등척성운동 (isometric exercise_muslce setting exercise) 1). prone자세 back extensor exercise 2). supine자세 abdomimal muscle exercise 2) 연부조직의연축 ( 근육, 근막, 인대등 ) 3) 심리적의뢰심 4) 증상의악화 1. Rigid orthosis와 Flexible orthosis의장점. 1) Rigid orthosis의장점. 1 보다운동제한이용이. 2 요추부의체위를보다잘조절. 3 측방및회전운동이제한. 2) Flexible orthosis의장점. 1 외관상몸매가보기좋다. ( 착용상태양호 ). 2 비만증이있는사람에게잘맞는다. 3 무게가가볍다. 4 근육이별로약화되지않는다. 5 고령층에보다유리. 6 복부를더욱압박할수있다. 2. 요천추콜셑 (lumbosacral corset)-가장일반적으로사용, 몸통과골반을천으로감싸고전후방과측면의끈과후크로콜셑의둘레조절 - 콜셑의전방은검상돌기아래에서부터치골결합바로위까지위치 - 후방의상연은견갑골하각바로아래에위치남자 : 하연을엉덩이가장돌출부여자 : 엉덩이주름진곳까지 1) 기능 1 체강내압상승-척추와디스크의하중을경감 2 콜셑내에세로로넣은지주의경도와놓이는위치, 수량에따라척추의운동을제한 3 콜셑의주목적 : 척추운동을제한하기위한착용자자신의경각심을불러일으키기위한것 3. 경직성척추보조기 (Rigid spinal orthoses) 의구성 1) 골반대 (pelvic band) 양끝은장골능과전자부의중간에있는근육이있는부분에위치길이는옆으로움직이지않을정도로반원형으로전자부중앙선 (mid-trochanteric line) 뒤는천골하단부바로위까지내려와야한다. 2) 흉곽대 (thoracic band) 상연은 T9-10의높이로견갑골에서 2~3cm떨어져야한다. 경우에따라낮게도가능양끝은 mid-axillary line에오도록하고착용시수평이되도록흉곽대를전방으로연장할때-대흉근을싸고위로올라간다. 그끝은앉을때쇄골에서 1 횡지떨어지게하며직경 5cm정도의 pad를달아준다음양쪽을끝으로매준다. 4. 경직성척추보조기의종류 14

15 1) 요천추보조기 (lumbosacral orthoses, LSO) 1 Flexion extension lateral(f-e-l) control(knight)orthosis-3가지 motion을제한 =knight spinal brace=knight back orthosis 기능 ) 요, 천추의 3가지 motion을제한-체간신전, 체간굴곡, 체간의외측굴곡측방지주-흉곽대와골반대에연결되어외측굴곡효과적으로제한 2 Extension lateral(e-l) control(williams)orthosis=williams flexion(back) brace Lordosis환자에게주로사용-Williams flexion exercise ⅰ) 한개의 3점압원리적용되며용추의신전을제한하며체강내압을증가 - 환자가참을수있을정도로충분히조이면 lordosis 감소시킬수있다 ⅱ) 요추굴곡제한없이요추의굴곡을가능하게한다-lumbar lordosis 감소시사용 ⅲ) 골반대와흉곽대-몸통의외측을감싸고있어몸통의 Lateral flexion을제한 2) 흉요천추보조기 (thoracolumbosacral orthosis, TLSO) 1 Flexion extension(f-e) control orthosis=taylor spinal orthosis : 두개의후방지주가하방에는골반대에부착지주사이는견갑간대에의해서고정 ⅰ) 기능 : LSO디자인과같다, 체간의굴곡, 신전제한-운동은흉요추부에서제한-요추하부와천추연접부에서의운동이증가, 두개의 3점압원리중첫번째는체강내압상승을보조 2 flexion extension lateral(f-e-l)knight Taylor orthosis ⅰ) 골반대와흉곽대그리고여기에연결된한쌍의흉요천추후방지주와한쌍의측방지주로구성 ⅱ) 견갑간대는후방지주를고정하며액와스트랲이부착되어있다. 복대는측방지주에끈으로조여맨다. ⅲ) 기능 : F-E control TLSO와기능은동일 flexion과 extension이불가능하며 rotation과 lateral flexion을제한하려는경향-골반대와흉곽대의양끝은측방지주에연결-보상 ) 요천추의운동이증가 3 Flexion (F) control (anterior hyperextension) (Jeweett) orthosis-william brace의반대 ⅰ) 전면과측면의금속또는플라스틱들로되어있고흉골패드, 상치골패드, 흉요추패드와두개의외측패드로구성, 환자를앉혀서적절히조절 ⅱ) 흉골대는흉골절흔 (sternal notch) 의바로하방에상치골패드는치골상부에오도록한다 ⅲ) 기능 - Kyposis 방지 - 한개의삼점압원리- 흉요추부위에전방굴곡을제한, 과신전자세로유지-척추 Lordosis 증가 - 척추의 lateral flexion과 rotation을억제시키려는경향체간굴곡의조절과과신전자세는패드로조절, 후레임은환자몸에닿지않도록기능은 basic TLSO와같다. 흉골패드와상치골패드는지주에의해연결되며몸통의전방중앙부에놓이게된다. 수평바는지주에중앙지점에부착되며외측패드는수평바양끝에연결, 지주와수평바안의홈은미끌어져조절할수있다. 특징 ) 가볍고착용하고벗기가쉽다. 3) Flexion extension lateral rotation(f-e-l-r) control(plastic body jacket) orthosis 1 이플라스틱맞춤보조기는흉추와요추의운동을최대로제한하고고정하려고할때사용 15

16 2 뼈가돌출된부위를제외하고는완전히밀착되어몸통의정렬을유지하는데가장효과적 Ⅳ. 경추보조기 (Cervical orthosis, CO) head와 neck motion 제한-flex-ext과 rotation그리고 lateral flex 환자에게경각심고취 목적 1. 경추의자세를바르게한다. 2. 근육을이완시켜동통을경감 3. 기형을방지 4. 경추견인으로신경근압박을감소 5. 목을운동을제한하여연부조직의치유를돕는다. 6. 경추가받는머리의하중경감 1. 경추보조기는 collar와 post appliance 두가지 type - soft collar는목의운동을약간제한 ( 주로 fleixon) - custom molded orthosis나 halo type orthosis는모든방향에서의목의운동을제한 1)Collar(cervical collar=tomas collar) 1 Basic collar - 목의둘레를감싸는것으로목의운동을제어 ⅰ) 높이조정이가능한것도있고한겹또는여러겹으로된것도있고재질도다양 ⅱ) 기능 : 경추의굴곡, 신전, 외측굴곡과회전 ( 매우적은각도 ) 운동을제어착용자에게머리와목의운동을제한하기위하경각심고취 ⅲ) 고려사항 : 목뒤에서높이교정해야후두골아래가편안, 목뒤의높이에따라목의신전또는과신전에저항하는힘이증감, 목의굴곡억제하려면하악골받침을덧대야하고, 편안하게느끼려면맞춤으로제작해야한다 2) Philadelphia collar - basic 보다머리와목의운동을제한, 머리와목을더잘받쳐줄수있다상면은하악골위와후두골에서끝나고하면은흉곽상부에서끝난다. 3) Halo cervical orthosis : 경추보조기중에서경추의운동제어를가장잘할수있다. 1 기본구조는 halo ring distraction rod, shoulder bar, distal fixation component로구성 2 Halro ring은두개골을감싸고두개골표면에삽입된고정핀에의해서고정된다. 3 길이를조절할수있는 distraction rod의상단과하단은 halo ring과 shoulder bar에각각부착 2. 경흉요천추보조기 (Cervicothoracolumbosacral orthosis, CTLSO) (Milwaukee brace) 1) 1948년 Blount와 Schmidt에의해서고안 2) 처음에는소아마비로인한척추기형에대한수술후의척추교정을하기위한것이었으나점차비수술적치료의방법으로척추교정용보조기로적용 3) 골반부 (pelvic section) 를가죽이나열가소성플라스틱 ( 폴리프로필렌이가장많이사용 ) 으로본떠만들고그위에전방에한개, 후방에두개의지주를세운다. 이세개의지주위에는목둘레를감는경추링 (Neck ring) 으로연결되어있다. 골반부와경추링의후방은일정한간격을두고떨어져있다. Neck ring은지주를단지고정 ( 머리를위로잡아당기지않는다 ) 환자가편안하도록경추링위에턱받침 (throat piece) 과 (occipital rest) 를설치한다. 골반부 16

17 위에세원진지주에패드를대고척추가휘어진형태에따라패드의모양을만든다. 이패드는서있는자세나바로누운자세에서찍은방사선필름에기초를두고척추가휘어진커브의모양과일치시킨다. 4) 목적및기능 1 척추의기형 (kyphosis, scoliosis) 을교정-주목적은측만증교정 2 비수술적치료효과 3 3점압원리이용 4 성장기어린이의척추측만증교정, 성인에게는효과없다. 5 착용하고 Active Exercise 가능 6 목욕시를제외한 24시간착용 7 척추를일직선상에서수직방향으로잡아줌으로써 Distraction의효과가있다 3. 밀워키보조기 : 척추측만증, 후만증의교정 1) 장점 - 신체에밀착되지않아통기가잘되어더운날씨도잘견딘다. - 아이들의성장에따라높이를늘릴수있다. - T7이상의척추커브에도적용 2) 단점 - 외관상않좋아정신적으로받아들이기어렵다. - 턱받침이머리를들어올리는작용을하면입을움직일때불편 3) 밀워키보조기의세부명칭 1 골반부 (pelvic section) 2 전방지주 (anterior upright) 3 후방지주 (posterior upringt) 4 경추링 (neck ring) 5 턱받침 (thorat piece) 6 후두골패드 (occipital pad) 7 흉곽패드 (thoracic pad) 4) 척추측만증 (Scoliosis) - 정의 : 해부학적으로정중앙의축으로부터척추가측방으로편위되거나회전이일어난변형을 말하며척추나척추주위의변화로발생되는기형이다. 일반적으로 14 세이전에발생되며, 남자보다여자에서 3~5 배정도많이발생 1 비구조적측만증 : 좋지못한자세, 하지의단축, 신경근자극에의한측만증 2 특발성측만증 : 유아기, 년소기, 청소년기에원인없이발생 3 선천성측만증 4 신경근육성측만증 5 기타 - 종양, 감염, 대사성질환, 관절염으로인한측만증 6 치료 : 보존적치료와수술적치료 V. 기립, 보행을위한보조장구. 1. 파라렐바. 1 Push off 가선행. 2 높이는대퇴의대전자에 ( 팔굽은 20 ~ 30 Flexion ). 2. Tilt table 에세우는목적. 17

18 1 하지근육에긴장이생기고운동감각증가. 2 기립성저혈압방지 점진적으로세운다. 3 하지혈액순환보조. 4 요로결석방지. 5 골연화증방지 Disuse시골연화증이온다. 6 구축, 기형방지 Heel cord shortening 이많다. ( Plantar flexion contracture가있게된다 ). Tilt table에세우면 Stretch 효과. 3. 크랏취 (CHRUTCH)-보행보조장비중가장널리사용, 나무나알루미늄으로제작 - 크기에따라성인용, 소아용이있으며용도에따라서는여러가지종류가있다. 1) 크랏취의종류 1 표준형액와크랏취 (standard axillary crutch or standard underam crutch) : 높이가고정된것과조절가능한것이있고고정된것은장애가영구적인성인에게주로사용 ⅰ) 형태 : 두개의지주와그사이에손잡이 (hand piece), 액와받침 (axillary bar) 그리고크랏취의길이를조절할수있는길이조절대 (extension piece) 로구성 2 카나디안크랏취 (Canadian crutch, elbow extension crutch, triceps crutch) ⅰ) 형태 : 한개의지주에서전후방으로두개의지주로나뉘어져액와하방과주관절상방을받쳐주도록두개의커프가부착 ⅱ) Triceps의근력이약하여지지능력이없을때사용 ⅲ) 단점 : 액와받침이없기때문에체중을받칠수없어서크랏취를짚은채로문을여닫을때불편장거리를걸을때지구력을갖고걷기가얿고계단을올라갈때불안정 3 밴드달린액와크랏취 (axillary crutch with band) ⅰ) 형태 : 표준형에한개내지두개의금속밴드를부착시켜주관절신전근이약할때받쳐주는역할을하도록구성, 표준형 + 카나디안크랏취의장점을취한것 4 전완지지액와크랏취 (axillary crutch with forearm support = flatform crutch) ⅰ) 형태 : 표준형에서손잡이를떼어내고수평으로된나무판을지주위에고정시키고수직으로된손잡이를부착시킨크랏취 ⅱ) 주관절굴곡구축으로완전히팔굽을펼수없는환자또는크랏취를잘붙잡지못하는환자에게사용 5 로프스트랜드크랏취 (Lofstand crutch, elbow crutch, forearm crutch)-( 그림 6-13) ⅰ) 형태 : 액와받침이없이주관절이하에달린전완커프와손잡이에의해체중지지를할수있는크랏취 ⅱ) 전완커프는고정된것과수평에서수직으로움직이게된것도있다. ⅲ) 구성 : 조절가능한알미늄지주와손잡이, 스프링금속전완커프 ⅳ) 표준형보다간편하여상지기능이좋고몸통균형을잘잡을수있는사람에게사용 ⅴ) 대개 4점보행이나 2점보행시에사용, 숙련된환자는건너뛰기보행 (swing through gait) 도가능 4점보행 ; 안정감, 느리다, 한발을다른발앞으로움직일수있을때가능. 2점보행 ; 마지막단계 ( 4점보행실시후, 균형능력이좋아졌을때사용 ). 4. 캐인 (CANE)- 지팡이또는단장 1) 기능 : 환자의체중을받쳐주어약한다리를보조해주거나체중을덜어주어동통이있는 18

19 부위의아픔을감소시켜줌으로서좀더자연스러운보행가능 2) 재질은일반적으로나무로된것과알미늄으로된것이있는데알미늄은길이를조절가능하며손잡이나팊의형태에따라여러가지가있다. 3) 캐인의끝부분에 3개나 4개의발을만들어좀더잘받쳐주고균형을잡을수있는것-천천히걷는환자 4) 캐인은반드시환측의반대측에잡는다-( 이유 : 팔과발이교대로나가기때문에보행시자연스러우며환측다리와캐인사이의바닥이넓어서안정감이있게되어균형을잘잡을수있으며무게의중심이좌우로흔들리지않기때문에안전 ) 5) 캐인의높이 : 환자의대퇴부대전자 (greater trochanter) 의위치가가장적당팔굽을 20도 ~30도구부린상태에서제5족지의외측 15~20cm 떨어진곳에캐인의팊을맞춘다. 5. 휄체어 (wheel chair) 1) 실내형휄체어 (indoor wheel chair) 와실외형휄체어 (outdoor wheel chair) 가있다. 1 실내형휄체어 : 큰바퀴가앞쪽에달려있고작은바퀴가뒤에달려있어작은면적의실내에서회전하기가쉽고움직이는범위가적어편리 - 단점 : 약간상체를앞으로구부려야한다 2 실외형휄체어 : 작은바퀴가앞에달려있고큰바퀴가뒤에달려있어안정감이있고보도턱과같은장애물을쉽게넘어다닐수있어편리 3 절단자휠체어 (amputee wheel chair) : 발받침이없으며큰바퀴가실외형보다약간뒷쪽에부착 - 이유는다리의무게가절단되어없기때문에휄체어가뒤로넘어지려는것을방지 의지학 (Prosthetics) Ⅵ. 절단 (Amputation) } 상지와하지절단부위에따른분류 1. 수근관절이단 (wrist disarticulation): 전완의회외, 회내기능은남아있어편리 2. 싸임절단 (Syme's amputation)=ankle amputation: 경골과비골을족관절보다 0.5cm위에서절단하고발뒤꿈치의단단한피부로경골단을덮는다.-곧바로체중부하가능 } 스탐프의관리 (stump care) 이상적인 stump - 원추형, 근육형, stump management를잘해야한다. 1. 환부에동통이없고적당한스탐프의길이를갖고있으며반흔과피부유착이없고신경종의형성이없어야한다. 2. 잔여관절에정상가동성이유지되고스탐프의적당한성숙과수축으로좋은모양 ( 원추형 ) 3. 관절을움직일수있는적당한근력이유지 ( 근육형 ) 1) 동통이있을때 : 온습포, 경피신경자극치료 2) 압통이있을때 : 초음파치료 3) 신경종이심할때 : 의사에게보고 4) 종창및부종이있을때 : 탄력붕대로감아부종을갈아낮게한다 (stump shrinkage) 19

20 5) 스탐프를원추형으로만들어소켓에잘맞도록해야하며가능한조기에의지착용훈련을 시도하고, 잔여관절이구축되지않도록방지해야하며정상운동범위와근력강화운동실시, 위생관리도필요 4. 구축방지를위한자세- 절단부위가짧을수록 flexion contracture오기쉽다. 1 족관절의절단시- 첨족 2하퇴의절단시- 슬관절굴곡구축이될수있고 3대퇴절단시- 고관절외전, 외회전, 굴곡변형 4상완절단시-견관절굴곡, 내전, 내회전 5전완절단시-주관절굴곡되기쉽다. 5. 침상에서의바른자세 1) 대퇴절단시 : supine자세골반은수평을유지, 절단지는건측다리와나란히유지 (extension, adduction 되도록 ) 하고 flexion되지않도록추를단다. prone자세 : 몸을똑바르게하고절단지에추를단다. 1 hip extension위해 gluteus maximus강화훈련 2 quadriceps 강화훈련 2) 하퇴절단시 : supine자세 : 무릎을펴고있어야한다. prone자세 : 무릎을펴고몸을똑바르게유지 (kneeextension, adduction 시켜준다 ) 1 knee extension위해 rectus femoris강화훈련 3) 대퇴절단자 : 침상자세 (supine) 에서 hip abduction되지않도록, 절단지 (hip) 에베게를받치지않도록, 크랏취 ( 로프스트랜드 ) 사용시손잡이에절단지를얹지않도록 4) 하퇴절단자 : 침상자세 (supine이나 side-lying) 시 knee flexione되지않도록절단지 (knee) 에베게를받치지않도록하고, 휄체어에도 knee flexione되지않도록 } 정상운동범위의유지와근력강화 (stump excercise) 1. bandage management도포함 (swelling방지) 2. 근위부 full ROM 운동 3. 관절관련근근력강화운동절단술후 1주일부터는견딜수있는범위내에서관절운동및등척성운동을시켜근감각의발달과환각지와의식별능력을기른다. 최소수술후 3주간은능동운동과관절구축의예방근력증강운동은대략창상및스탐프의동통, 종창등이감소된후에시작 ( 수술후 6주후부터시작 ) 상지절단자의운동방법과하지절단자의운동방법 ( 그림 1-7~10) } 임시의지 (pylon prosthesis) 의잇점과목적 1. 환부의치유촉진 2. 영구의지착용전에조기기립자세와보행훈련 20

21 3. pain의감소또는경감 (phantom pain: 유령통, 환상통 ) 4. 심폐기능증진 5. 정신적의욕증진 6. stump의성숙훈련 7. 조기에 ADL훈련 8. 착용전훈련 (stump exercise) 임시의지의조기착용-스탐프에부종이나동통이사라지고완전히성숙되는과정이나의지제작시소요되는시간이길기때문에수술직후부터바로의지를착용하고훈련하기위해서 B-K 하기전에석고붕대로스탐프를본떠서소켓을만들고파이프를연결하여의지의발을끼워만들거나소켓형태의비닐주머니속에공기를넣어공기의압력으로스탐프를조이게하여스탐프에받는압력을감소시킨것도있다. Ⅵ-1. 상지의지 (Upper limb prostheses) 절단부에따라전완의지 (below-elbow prosthesis), 상완의지 (above-elbow prosthesis), 견관절의지 (shoulder prostheses) 구성 : 소켓 (socket) 멜빵 (harness) 과케이블 (cable), 의지의관절 (unit), 의수 (terminal device=hook) 1. 소켓 (socket) - 스탐프또는잔여지체를덮는의지의한부분 1) 전완절단자 (below-elbow amputee) 1 수근관절이단 (wrist disarticulation)-elbow flex-ext, forearm sup-pro의가동범위와근력이완전 } 이런동작이잘되도록소켓의하단은내외측으로약간납작하게하여타원형을이루도록하고 elbow flexion시장애를받지않도록소켓상단의상부 ( 요골측 ) 은 50% 만덮고소켓상단의하부 ( 척골측 ) 은 olecranon까지덮어서물건을들어올릴때의수 (terminal device) 에서하방으로내려가는힘에대한저항을받을수있게 2. 멜빵과케이블 (harness and cable=8자 harness) 1) 멜빵의기능 - 상지의지에스탐프를매달려있게하는현수기능, 케이블을작동시켜의수 ( 핸드나후크 ) 를여닫는조절기능 - 말단의수의동작전달, 조작수행, 현수작용, 주관절의고정, 해제, suspension 2) 표준형전완의지 (standard below-elbow prosthesis) 에대한멜빵 1 약 2.5cm 되는대크론천으로만들며, 8자를옆으로놓은형태 2 액와루프 (axillary loop) 는건축의겨드랑이를고리모양으로둘러싸고있으며다른끈을고정시키는역활 3 전방지지끈 (anterior support strap) 은액와루프에서시작절단측어깨위를통과하여의지의 triceps pad 전면근위부에부착-기능 ) 상지의지로무거운물건을들었을때소켓이전위되는것을방지 4 케이블조절끈 (control attachment strap) 은액와루프에서시작되며케이블상단에서끝난다.-기능 : 견갑골하각과견갑극사이를지나가며절단측의견갑골외전, 견관절굴곡으로케이블을당겨의수를조작 5 멜빵의후방교차지점은C7 극돌기아래에있어야하며약간정상측에위치하도록해서역학적효율을높여준다. 신체중앙에서의수를조작하려면먼저견관절을굴곡시켜야 21

22 하며양쪽견갑골을외전 3. 상지의지의관절 - unit라고한다 1)Wrist unit( 수부장치 ) 1 기능 : 의수 (terminal device) 를의지의전완에부착용도에따라의수교환가능전완의회외와회내의부족부분을보조- 단, 상완절단자는불가능 2 기능적관점후크-내구성이있고무게가가벼워편리, 미관상보기좋지않다 ( 갈쿠리모양 ) 핸드-무게가무겁고기계적으로복잡하지만미관상보기좋다. 2) 후크 1 voluntary opening hook- 닫혀있는후크를수의적으로케이블을잡아당겨후크를열어사용기계적으로단순하고조작하기쉽고기능적으로다양하고크기가다양하며가격이저렴하기때문에일반적으로가장많이사용 2 voluntary closing hook- 열려있는후크를수의적으로케이블을잡아당겨후크가닫히도록하여사용오른손과왼손모델이있으며결정은조절레바 (operating lever) 또는후크의모지의위치에따라결정오른손후크는후크의모지가후크의요골측에있다 Ⅵ-2. 하지의지 (Lower limb prostheses) 1. 하퇴의지 (Below knee prostheses) 1) 의족 (foot-ankle assembly) 1 단축족관절 (single axis foot-ankle assembly) - 의족과볼트가수평으로연결되어한개의축을이루며 plantar flexion과 dorsiflexion 을허용 2 족저굴곡시족관절축의후방에있는범퍼가압박되어그이상족저굴곡이되지않는다 ( 약 15도만허용 ) 3 배측굴곡근작용 - 반대방향의동작은전방의범버에의해서제한 (5도를넘어서는안된다 ) } 이유 : 의족의족지부분은보행시 push off단계에서구부러졌다가원상태로되돌아와야하는데족관절이너무배측굴곡되면이런작용이안되기때문 2. SACH foot(solid Ankle Cushion Heel) - 장점 : 단순히움직여지는부분이없어안정성이좋다. 조용하고외형이좋다. 굽높은구두도신을수있다. - 단점 : 족관절운동이제한되어있다. 고령의환자들은 heel strike시부위가불충분하게눌리면보행하기어렵다. 3. 소켓절단지에체중부하를받쳐주고의지를움직이고조절하기위한힘을전달해주는역할, 거의플라스틱으로제작, 소켓이받는압력을감소시키기위해대퇴콜셑 (thigh corset) 이필요, 체중을받쳐주기위한소켓은소켓하단이허공으로되어있어스탐프의끝이접촉되지않게되어있다 22

23 1) PTB sorket = patella tendon bearing socket - 스탐프의외형에맞도록플라스틱으로제작, 전방은슬개골의절반을덮고후방은슬개골의높이에서소켓이안으로오목하게들어간부위보다높게올라가있다. 부드러운재질로된라이너도넣는다. - 체중부하는슬개골과경골의상면에서받는다. 대퇴콜셑대신간단한커프로슬개골바로위대퇴하단을둘러싸서의지의현수를돕는다. 2) 현수장치 (suspension) 1 커프에의한현수 (cuff suspension)= 상과커프 (supracondylar cuff) 기능 : 의지를스탐프에유지, 슬관절내외측안정성유지, 무릎의과신전방지 2 supracondylar(sc) system=kbm sorket PTB sorket 보다내외측면을높여대퇴상과에걸려밑으로미끌어져내려가지않도록하퇴의지착용지플라스틱 wedge사용 3 supraconcylar/supra (SC/SP)patellar=PTS sorket 소켓의내외측과전방을높여대퇴양측상과와슬개골까지완전히덮어좀더확실히현수쉽게착용, 벗도록하기위해 insert를삽입기능 : cuff 없이슬관절내외측안정성유지, 스탐프를의지에보유, 슬관절과신전경향방지 4 대퇴콜셑 (thing corset) 의지의하퇴와소켓측면에서연결된의지의슬관절이달린내외측지주에가죽이나천으로대퇴를감싸고대퇴앞쪽은끈으로조여맬수있도록되어있다. 역할 : stance phase에서는슬관절의안정성을돕고 swing phase에서는하퇴의지가신체에현수되어있도록한다-하퇴의지를가정견고하게현수적응증 : 스탐프가짧은절단지 (short B-K amputation) 나고령자의절단지에가장적합 4. 대퇴의지 ( 슬관절상부의지, Above-Knee prosthesis) 의지슬관절이체중부하를받아도안정성을유지하기위한조건 ( 한가지이상충족 ) 1) heel strike에서기립상태에서절단지는소켓안에서후방으로힘을줄수있어야한다. 2) 의지의슬관절축은체중부하선의후방에있어야한다.-안정성(TKA line) sorket은체중부하선의전방에있어야하고슬관절은상대적으로윗쪽에있어야한다. 3) 브레이크나잠금장치를설치하여무릎의갑작스럽게구부러지지않도록 - 소켓 (socket) : 외형에따른분류-quadrilateral socket, plug-fit 스탐프의접촉에따른분류-total contact socket, non contact socket Quadrilateral socket= 가장이상적인 socket 상면을위에서보면거의사각형의형태-대퇴의해부학적구조에맞도록, 스탐프의전체표면이소켓과일치되도록 total contact로되어있다. 스탐프의감각이나반흔조직, 동통의여부에따라스탐프의원위단이결정 ( 플라스틱으로단단한것과패드를대서부드럽게만든것 ) - 현수장치 (Suspension device)-(1, 3,4) 가장많이사용 (1)Suction suspension- 1 적응증 : 스탐프의모양이원추형, 근력이강한절단자에게일반적으로사용특히젋고활동적인절단자에게사용 2 소켓내부의공기를빼낼수있는밸브-스탐프양말은신지않는것이좋다 3 금기증 : 절단부에출혈성질환이있는환자, 정신질환자 ( 불안정, 신경질적 ) 23

24 당뇨병환자. 쇠약한노인, 피부병환자, 심장기능장애자 (2)Partial suction with auxillary suspension (3)Silesian bandage-소켓에부착된젋은직물로된밴드로몸통운동은거의제한하지않는다. 벨트의한쪽끝은소켓의외측상면에부착되고골반을감아돌아소켓의전면에벨크로나바클로멜수있게되어있다. 1 적응증 ⅰ) quadrilateral socket에서도적용할수있다 ⅱ) 일반적으로근력이약하거나스탐프가짧거나혹은흐늘흐늘한스탐프를갖고있는절단자가 suction 또는 partial suction에의한현수를했을때의지회전방지, 안정성유지를위해사용 2 장점 ⅰ) 의지조절과의지의고정작용 ⅱ) 의지내전, 외전, 조절 ⅲ) 의지현수작용 ⅳ) sitting 의지가빠지는것방지 ⅴ)suction이불충분할때보조 ⅵ) 노인에게적용가능 (4) Pelvic belt(band) - 단단한가죽과금속으로된벨크로골반을감돌아소켓의외측상면에있는 hip jt에달린금속지주에연결, suction이나 partial suction만으로는의지현수가불가능한환자에사용 - 기능 : 1 의지를스탐프에고정 2 의지의회전방지 3 절단지에가해지는힘을감소 4 내외측안정성높힘 - 적응증 : 1 스탐프가짧거나근력이약한절단자 2 스탐프의형성이좋지않는절단자 3 협응능력저하절단자 4 suction socket으로문제가생기는절단자 - 단점 : 1 앉을때불편 2 고관절의운동제한 3 의지고관절에서의소음 4 소켓과스탐프간의과도한피스톤작용 5 의지의무게증가 (5) Special device shoulder suspension device 1 대퇴절단자가계단을오를때순서 : 건측다리를먼저올리고절단지올린다. 2 계단을내려갈때 : 절단지내리고그다음건측다리를내린다. 5. 쇼파프절단 (Chopart's amputation) 에대한의지 1 족근부중앙에서절단하는것으로 calcaneus와 talus만남게된다. 2 족관절의안정을위해의지소켓은내측복숭아뼈바로위까지, 소켓의후방을여닫도록해서소켓안에스탐프를넣고다시닫으면스탐프의지내에견고히고정 3 의족의전족부- toe off가잘되도록 toe break를넣고 SACH foot 사용-heel strike에서 24

25 plantal flexion 하는것처럼보이려고. 6. 싸임의지 (Syme's prosthesis)=ankle disarticulation 1) 장점 : 1 스탐프끝에체중을줄수있다 2 의지가길어서의지를조절하기쉽다. 3 의지없이도보행이가능 2) 단점 : 1 절단부의치유가놓지못하다 2 절단부의치유가좋지못하다 3 원위단이구근형태로뭉툭하다는것 7. 슬관절이단의지 (Knee disarticulation prosthesis) 1) 장점 : 1 의지조절이쉽다. 2 대퇴를통해체중부하되기때문-좌골결절에체중부하필요없다 3 의지를현수하기쉽다-내외측상과 4 의지회전방지 8. 고관절이단의지 (hip disarticulation prosthesis)+acetabulum cutting - Canadian hip disarticulation prosthesis 가가장일반적으로사용되는의지 25