pissn X eissn PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, PHWR Vol.12, No. 28, 2019 CONTENTS 년국내분리백일해균주의유전형및독소유전자분석 09

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1 pissn X eissn PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, PHWR Vol.12, No. 28, 219 CONTENTS 년국내분리백일해균주의유전형및독소유전자분석 941 의료방사선이용의정당화원칙과과정 949 통계단신 (QuickStats) 신체활동실천율추이, 해외감염병주의안내문해외감염병예방수칙 해외여행시모기매개감염병이것만은꼭지키기! 중동지역여행자대상메르스주의안내 검역감염병오염지역 955 주요감염병통계환자감시 : 전수감시, 표본감시 병원체감시 : 인플루엔자및호흡기바이러스 급성설사질환, 엔테로바이러스 매개체감시 : 말라리아매개모기, 일본뇌염매개모기

2 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 연구단신, Brief report 년국내분리백일해균주의유전형및독소유전자분석 질병관리본부감염병분석센터세균분석과김소현, 이진, 정상운, 유재일, 황규잠 * * 교신저자 : kyuhwang61@korea.kr, Genotypic analysis of antigenic determinant genes and the toxin gene of Bordetella pertussis strains isolated in Korea, Kim Sohyeon, Lee Jin, Jung Sang Oun, Yoo Jaeil, Hwang Kyuhjam Division of Bacterial Diseases, Center for Laboratory Control of Infectious Disease, KCDC Whooping cough (or pertussis), caused by Bordetella pertussis infection, is a respiratory disease that is most severe in infants who are too young to be vaccinated or not yet completely vaccinated. Although vaccination was introduced in the 195s, pertussis has remained an endemic disease. Moreover, epidemic outbreaks are reported periodically every 3 to 5 years in several countries despite their high vaccine coverages (e.g., in Australia, Netherlands, United Kingdom, and United States). In Korea, the incidence of pertussis has been on the increase since 29, with 98 cases reported in 218. One of the reasons for the increasing number of pertussis cases is that the current strains have different genotypes than vaccine strain, with stronger promotors in pertussis toxin gene, resulting in toxin production. Therefore, we determined the multilocus sequence typing (MLST) genotypes and toxin gene promotor types in 61 B. pertussis strains isolated in Korea, 213 to 219. The major MLST genotype detected in the antigenic determinant genes was ST2, with 2 new minor genotypes also detected (ST9 and ST1). ST2 was different from the vaccine type and it was maintained as the major type prior to 213. In these Korean isolates, a low level of allelic variation was observed only in the ptxs1, prn, and Fim3 genes. All strains tested in this study showed the ptxp3 genotype, which is associated with greater toxin production. In conclusion, we confirmed that the currently circulated B. pertussis strains show different genotypes from the vaccine strain and have strong pertussis toxin gene promotors. In addition, the prevalence of a new variant type, recently reported in the pertactin gene, should be confirmed in future studies. Keywords: Bordetella pertussis, Genotype, Multilocus sequence typing, Pertussis toxin promotor, Incidence, Prevalence 936

3 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 들어가는말 백일해는 Bordetella pertussis 세균의감염에의해발생되는호흡기감염병으로백신으로예방및관리가가능한질병이지만백신접종이완전하지않은영유아에게서는매우심각한증상을유발한다 [1]. 주요증상은콧물, 재채기, 미열, 기침등의가벼운감기증상을시작하여발작성기침이연속적으로발생하는병증최고조의시기를지나장기간기침이동반되는회복기를거치게된다. 주요합병증으로는세균성폐렴, 흉골골절, 호흡곤란, 발작, 뇌증등으로심할경우사망할수도있다 [2]. 195년대백신도입이후전세계적으로백일해발생률이크게감소하였으나, 최근연구에따르면백신접종률이높은국가에서도대규모백일해유행이반복되고있는것으로보고되고있고이러한양상은점차증가하고있다 [3]. 특히백신접종률이높은국가에서보고되는발병증가사례의특징은백신접종이완료되지않은신생아에서보다백신접종이완료된청소년과성인층에서의발병비율이점차증가하는것으로그원인이현재까지명확하게밝혀지지않고있다. 우리나라에서백일해백신은 필수예방접종제로서 95% 이상의기본접종완료율이보고되고있으나, 29년부터청소년과성인에서백일해발생비율이 2.2%(21~28년평균 ) 에서 49.1%(29~218년평균 ) 로크게증가한실정이다. 백일해예방백신의접종률이높음에도환자발생이증가하는원인으로현재성분백신 (Acellular vaccine) 이다양한유형의백일해유행균주들방어에한계가있고, 기존백신의방어영역을벗어나는감염력이높은변이균주가유행하면백신접종에의해획득된면역력이연령증가에따라감소되고백일해감염대상이청소년및성인층으로확대되어전파력이강한감염원의 pool이증가함에따른것등이보고되고있다. 여러가지추정원인중유행균주의유전형변이에따른현상이라는것과항체가감소가주요발병증가원인으로인정되고있으며이에대한연구가지속되고있다 [4]. 특히항원결정기와관련된유전자중백신성분과관련한중요유전자는 ptxs1, Fim2, Fim3, FHA, prn, TcfA 등이있고이러한유전형의분포는각나라별로유행시기에따라, 다른유전형분포를나타내는것으로보고되었다. 29년, 212년국내발병증가시기에분리된균주역시기존분리균주유형과다른새로운유전형을가진균주의 1,2 1, 8 No. of cases Year Figure 1. Annual incidences of cases with B. pertussis in Korea, * Source: Infectious Disease Portal ** The reported data for year 218 is provisional

4 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 Table 1. Genotypic profiles of sequence types observed among clinical isolates in Korea, Genotypic profiles of STs Frequency (%) Year Housekeeping genes Antigenic determinant genes * ST: sequence type ST2 (1,1,1,3,1,1,1) 61 (1.) ST2 (1,2,1,1,1,2,1,2,2,2) 55 (9.1) ST3 (1,1,1,1,1,2,1,2,2,2) 2 (3.3) 2 ST9 (2,2,1,1,1,2,1,2,2,2) 2 (3.3) 2 ST1 (1,2,1,1,2,2,1,2,2,2) 2 (3.3) ST2 ST3 ST9 ST1 25 No. of sequence types Figure 2. Sequence types of antigenic determinant genes in clinical isolates, Year 비율이증가되는것으로확인되었다 [5]. 이글에서는국내유행백일해균주의유전형및독소형을주기적으로파악하고자 213년부터 219년상반기까지국내에서분리된백일해균주를대상으로 multilocus sequence typing(mlst) 기법을이용한유전형분석과독소프로모터유전자인 ptxp allele type의분석을실시하였고그결과를공유하고자한다. 몸말 213년부터 219년상반기까지백일해의심환자의호흡기검체에서분리되어수집된백일해균주 61주에대하여 MLST 분석을실시하였고, 분석유전자는기존연구에서사용한 7개의 house keeping 유전자인 GlyA, Adk, Icd, TyrB, PepA, Pgm, FumC와 1개의항원결정기유전자인 ptxs1, prn, FHA, Fim2, Fim3, OmpQ, BapC, CyaA, Vag8, TcfA 그리고백일해독소프로모터 (ptxp) 유전자를대상으로하였다. 각유전자별로 PCR primer 와반응조건에따라증폭한후 938

5 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 염기서열을분석하였고분석된염기서열은 B. pertussis MLST database 로부터내려받은각유전자별 allele type 의염기서열과 유형을판정하였다. 분석결과 213 년이후에분리된균주들은모두 독소생성을증가시키는 ptxp3 유형인것을확인하였다. 다중정렬 (multiple alignment) 방식으로정렬하여분리균주의 allele type을결정하였다. Database에등록되지않은유전자들의 allele type은 NCBI의 GenBank에서각 allele type에대한 sequence 를내려받아분석대상유전자와다중정렬한후비교하여분석하였다. MLST 기법을이용한유전형분석결과, 최근국내분리균주의 house keeping 유전자의경우는분석된 7종의유전자에서모두단일한유전형들이확인되었다. 항원결정기유전자의경우에도 house keeping 유전자와유사하게큰변화는확인되지않았다. 또한항원결정기유전자인 ptxs1(type 1,2), prn(type 1,2), Fim3(type 1,2) 에서만 2종류의유전형이확인되었고, 나머지 7종의유전자에서는모두단일유전형들로확인되었다. 213년부터 219년분리균주의 sequence type(st) 분포를확인한결과, house keeping 유전자의경우에는모든균주가 ST2(1,1,1,3,1,1,1) 형으로확인되었다. 반면항원결정기유전자로확인된 ST 유형은 ST2, ST3, ST9, ST1의 4가지로나타났고이중 ST2(1,2,1,1,1,2,1,2,2,2) 유형의빈도가 9.1% 로가장높았다. prn 유전자 allele type이 type 1으로확인된 ST3(1,1,1,1,1,2,1,2,2,2) 유형도확인되었으며특히국내분리균주중새로운유형 ST9(2,2,1,1,1,2,1,2,2,2) 와 ST1(1,2,1,1,2,2,1,2,2,2) 이낮은빈도로 (215 년 2주, 217년 1주, 218년 1주 ) 확인되었다. ST9(3.3%) 의경우는 ptxs1 유전자가 allele type 2로분석되어분석대상균주들이 allele type 1을나타내는것과는차이가있었고 ST1(3.3%) 의경우는 Fim3 유전자가 allele type 2로분석되어분석대상균주들이 allele type 1을나타내는것과는다름을확인하였다. 백일해독소 (pertussis toxin) 의발현을조절하는독소유전자프로모터영역에서의변이가보고되었는데, 현재까지 11개의변이형 (ptxp1~ptxp11) 이보고되고있다 [6,7]. 이러한변이형중 ptxp3형은백일해독소의생성을 1.5~1.8배정도증가시키는것으로보고되었다. 본연구에서도백일해독소프로모터 (ptxp) 변이형확인을위하여독소유전자프로모터부분의약 55bp 영역을 PCR로증폭한후염기서열을분석하였다. 확인된각균주별염기서열은기존에 GenBank에보고된 ptxp1~ptxp11 type의염기서열을내려받아다중정렬방식에따라비교하여각각의 맺는말 백일해는백신접종에의해전세계적으로발병률은크게감소하였지만, 미국, 네덜란드, 호주, 영국등세계각국에서 2~3년을주기로하는일시적발병증가양상이보고되었고, 국내에서도 29년이후지속적인소규모유행이보고되고있다. 따라서질병관리본부세균분석과에서는 1999년이후국내백일해환자로부터분리된임상분리균주에대한유전형변이여부를지속적으로분석하여보고하고있다. 본연구에서는 213년부터 219년상반기까지국내에서분리된균주를대상으로 house keeping 유전자확인결과 MLST ST2 유형으로 2년이후변화가없는것을확인하였다. 항원결정기유전자분석결과백신주와는다른 ST2 유형이주된유형으로분포하였고, 최근분리균주에서신규 MLST 유형이낮은빈도지만 215년분리균주에서 ST9 유형, 217년 ~218 년분리균주에서 ST1 유형이신규로확인되었다. 따라서국내분리균주에서도미국이나일본, 네덜란드와마찬가지로주로항원결정기유전자에서만유전형변이가확인되고있고, 항원결정기유전자의경우에도 ptxs1, prn, Fim3 유전자와관련된유전형변이가확인되었다. 또한백일해독소 (pertussis toxin) 의생산량을증가시켜백일해의감염및전파를촉진하는것으로알려진 ptxp 유전자변이확인결과최근분리균주에서는모두 ptxp3 유형이단일유형으로확인되었다. 이러한결과로미루어볼때, 국내에분포하고있는백일해균은지속적인변화양상을나타내고있는것으로추정된다. 다만분리균주수가보고되는발생건수에비하여낮은비율로수집됨에따라연도별균주유형분석에한계점이있다. 따라서더많은균주가수집되어분석될수있도록유전자검사양성으로확인된검체에대한배양검사를실시할예정이며, 검체운송시세균용수송배지를사용할수있도록지속적인홍보가필요할것이다. 이와함께최근에보고되고있는 pertactin 결손주에대한분포여부에대해서도추가 939

6 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 분석에대한검토가필요할것으로사료된다. 결론적으로이러한 MLST 유전형등국내백일해분리균주에대해확인된다양한유전형 database 는국내유행백일해균주유형의변이추세예측등백일해관리정책검토에있어유용한기초자료로제공될수있을것이다. 참고문헌 1. Valérie B, Julien G, et al. Genomic Sequencing of Bordetella pertussis for Epidemiology and Global Surveillance of Whooping Cough. Emer Inf Dis. 218;24(6): Mattoo S, Cherry JD. Molecular pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of respiratory infections due to Bordetella pertussis and other Bordetella subspecies. Clin Microb Rev. 25;18(2): Winter K, Harriman K, et al. California pertussis epidemic. 21. J Pediatr. 212;161: Packard ER, Parton R, Coote JG, Fry NK. Sequence variation and conservation in virulence-related genes of Bordetella pertussis isolates from the UK. J Med Microb. 24;53(5): Sang-Oun Jung, Yu Mi Moon, So-Hyeon Kim, et al. Multilocus sequence analysis of housekeeping genes and antigenic determinant genes in Bordetella pertussis strains isolated in Korea. Osong Public Health Res Perspect. 211;2: Frits RM, Inge HM van Loo, Marjolein van Gent, et al. Bordetella pertussis strains with increased toxin production associated with pertussis resurgence. Emer Inf Dis. 29;15(8): 김소현, 정상운. 국내백일해분리균주에서확인된백일해독소프로모터 (ptxp) 영역의변이현황. 주간건강과질병. 212;5(36):

7 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 연구단신, Brief report 2 의료방사선이용의정당화원칙과과정 질병관리본부질병예방센터의료방사선과이정은, 김현지, 이현구 가톨릭대학교은평성모병원영상의학과정승은 * * 교신저자 : jungrad@gmail.com, Principle and procedure of justification of medical radiation exposure Lee Jungeun, Kim Hyunji, Lee Hyunkoo Division of Medical Radiation, Center for Disease Prevention, KCDC Jung Seung Eun Department of Radioloy, Eunpyung St. Mary s Hospital, The Catholic University of Korea Medical application of ionizing radiation has markedly increased. Radiation protection in medicine is based on the principles of justification and optimization. Justification of medical exposure is different from other principles in that: the justification process is assessed for each individual. The individual s informed consent is required for every radiation exposure, and exposure is not subject to regulatory dose limits. The action plan for justification includes three As: awareness, appropriateness, and audit. For justification of medical exposure, radiological societies of many countries are developing clinical referral guidelines and Korea Centers for Disease Control and Prevention are also developing clinical referral guidelines in cooperation with Korean Society of Radiology. Dissemination and implementation of guidelines are important. Justification of medical radiation in asymptomatic people for individual health assessment is an issue. Education of referring physicians and radiologists is important for justification. National organizations have made a significant effort to regulate and monitor medical radiation exposure using guidelines, accreditation, and even laws. Medical radiation exposure must be controlled, and this could be achieved by continuous participation from health professionals and organizations. Radiological societies play a key role in radiation safety issues in Korea, including guidelines, accreditation, advocacy, scientific activity, and education. Keywords: Human, Radiation protection, Radiation exposure, Radiology, Accreditation, Diagnostic imaging 들어가는말 의료방사선은건강에유익한목적을위하여전리방사선 (ionizing radiation) 을의료분야에서이용하는것으로, 진단, 치료, 건강검진등에서사용되는방사선을말한다. 과학기술의발달로인해 의료방사선은현대의료에서필수적이며그활용범위가확대되고있다 [1]. 특히, 의료방사선피폭 (medical exposure) 의경우, 그중대부분이진단을목적으로하는방사선이용에의해발생한다. 진단분야에서의료방사선이용은많은사람들에게광범위하게영향을미치며, 전산화단층촬영검사 (computed tomography, CT) 의 941

8 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 증가로진단방사선영역의피폭량이증가하고있다. 이러한상황에서불필요한의료방사선노출을줄이고자하는노력이국제기구, 각나라, 전문가단체등을통해다양하게이루어지고있으며우리나라에서도 1여년전부터전문가를중심으로환자에서불필요한방사선노출을줄이기위한노력을하고있다. 의료방사선피폭관리를위한안전관리원칙에는크게정당화와최적화원칙이있다. 정당화원칙은방사선피폭상황의변화를초래하는모든결정은해로움보다이로움이더클때시행되어야하며반드시필요한검사만을실시해야한다는것이다. 최적화원칙은피폭상황이발생하였을때피폭선량과피폭인원등을경제적, 사회적인자를고려하여합리적으로달성할수있는범위에서낮게유지되어야하고검사수행시가능한합리적인수준에서최대한방사선을적게사용해야하는것이다. 정당화영역은의료피폭에서불필요한방사선피폭여부를결정하는가장중요한단계지만, 전문가의판단이작용하는영역으로임상전문가의의료행위에대한자율권의문제와규제기관의실질적인개입이상충할수있는부분으로, 영상의학분야나정부의노력만으로는적절한정당성확보가어렵다. 이글에서는의료방사선에서정당화의개념과방법에대해논의하고자한다. 몸말 1. 의료영상검사에서정당화의개념 정당화의개념은방사선노출로인한잠재적위험 ( 암발생등 ) 과방사선검사를통해얻을수있는이득 ( 조기발견, 정확한진단을통한치료효과등 ) 의경중을비교하여이득이더클경우에만방사선검사를시행해야한다는것이다. 각환자의개별방사선검사가수행되기전, 최적화원칙을이행하기이전에정당화원칙을 증가된방사선량등으로인해나타난다. 그러므로의료방사선의정당화원칙을제대로수행하기위해서는의료방사선을이용하는영상검사를처방하거나의뢰하는다양한임상의사들의인식개선이최우선으로필요하다 [2]. 국제원자력기구 (International Atomic Energy Agency, 이하 IAEA), 국제방사선방어위원회 (International Commission on Radiological Protection, 이하 ICRP) 등의주요국제방사선관리기구와전문가단체에서는정당화와최적화원칙을준수할것을 Bonn Call for Actions(212)[3] 와 International Basic Safety Standard(214) 등을통해제안하고있다. 212년에 IAEA가개최하고세계보건기구 (World Health Organiztion, 이하 WHO) 와범미보건기구 (Pan American Health Organization, PAHO) 가후원하는국제회의 (International Conference on Radiation Protection in Medicine) 에서향후 1년간의료에서의방사선방어의전략을수립하고국제적인활동을극대화하기위해 Bonn call for action 이라는 1개의과제를결의하였는데, 그중첫번째과제가의료방사선에서의 정당화의실행을증진시키는것 이다. Bonn 회의이후, 방사선방어와관련있는전세계여러단체와각나라의학회에서방사선방어캠페인을활성화하고 Bonn call for action 의실행을위해노력하였다. IAEA는이런노력에대한진행경과를평가하고, 진보한정당화분야에대해회원국에알리기위해, 217년비엔나 IAEA 본부에서 Achieving change in practice 란슬로건으로회의를개최하였다. 우리나라는그동안의정당화관련노력을인정받아 한국에서정당화의성공적인실행 이란주제로발표를진행하였으며 [4], 이는의료영상정당성확보를위해정책연구사업을추진한질병관리본부와연구를수행한대한영상의학회, 한국보건의료연구원의노력으로이루어낸결과다. 2. 정당화의 3 단계 전향적으로고려하여야하며, 정당화되지않은검사를시행하는 것은환자가불필요한의료방사선에피폭됨을의미하게된다. 하지만, 실제로부적절한영상검사가전세계적으로광범위하게이루어지고있으며, 이러한현상은의료체계내에서방사선에대한인식부족, 의료이용의증가, 기술에대한의존도증가와기술발달로 의료방사선에서의정당화는원자력발전이나산업영역과는다르다. 의료방사선에서는정당화과정을개개의환자마다고려하여야하고, 각각의모든검사나시술에대해환자의동의가있어야하며, 의료방사선피폭에서는선량한도 (dose limit) 가없기 942

9 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 때문이다. 의료방사선의피폭은궁극적으로환자의진단과치료에도움을주기위하여이루어져야하며, 정당화의과정은방사선으로인한위험보다이득을더크게하는과정임을인지해야한다. ICRP에서는의료영역에서정당화과정을다음의 3단계로구분하여설명한다 [5,6]. 함께고려해야한다. 일반적으로간단한검사나시술의경우에는 2단계에서정당화가된경우추가적인정당화과정이필요하지않을수있다. 하지만복잡한진단검사나투시중재시술과같은경우에는앞의두번째단계의정당화만으로는충분하지않을수있다. 이러한경우에는시술자와시술을의뢰하는의사가서로심도있는논의를 통하여환자개인에대한정당화과정을진행해야한다. 이 3 단계의 1단계 : 의학적영역에서의료방사선사용의일반적인정당화 (general level) 의학적영역에서는이득이위해보다많기때문에방사선을사용할수있다는원론적인의미의정당화이다. 이는의료방사선뿐만아니라원자력발전이나핵물질취급과같은다른영역에서도공통적으로적용되는논리이다. 2단계 : 정해진의료과정에대한정당화 (generic level) 두번째단계는어떠한상황에서특정검사나시술이정당화되는원리이다. 예를들면, 호흡기증상이있을때시행되는흉부방사선촬영의정당화나유방암선별검사로인정된유방촬영검사의정당화를말한다. 이단계의정당화목적은특정방사선검사나시술이어떠한증상이나질병의진단및치료효과를향상시킬수있는지를판단하기위함이다. 이에대해서는보건당국이나전문가단체가검토하는데, 국가나사회의상황에따라달라질수있다. 이단계에서고려하는이득과위해는, 환자의의료적인이득뿐아니라환자가족이나사회의이득, 그리고의료진이나일반대중의피폭도포함해야한다. 정당화에대한사항은새로운검사나시술의개발및피폭으로인한위험과이득에대한사항이시간에따라달라질수있기때문에, 이를반영하여재검토하여야한다. 이단계에서의정당화는환자개인별이득이일차적인목적이아니라는것에제한점이있다. 국가보건당국이나전문가단체가임상영상의뢰 (referral) 가이드라인을개발하는것은이단계의정당화의좋은예이다. 3단계 : 개별환자에대한정당화 (individual level) 세번째단계의정당화는환자개인의정당화에대한사항으로, 어떠한개인에게이루어지는의료피폭은항상이득과위험을 정당화는 2단계의정당화보다더중요하며, 이과정에는환자마다임상상황의특수성과이용가능한모든전문가적인정보가고려되어야한다. 따라서검사나시술의의뢰단계에서검사나시술을의뢰하는의뢰의사와이를시행하는의사사이에환자의임상정보에대한교류가최대한많이있어야한다. 3. 정당화원칙이행을위한행동계획 정당화원칙을이행하기위한행동계획을 3As[7] 로정리하고있으며, 3As에는의료방사선피폭의위험성인지 (awareness), 검사나시술의적정성 (appropriateness) 확보, 정당화이행에대한임상적감사 (audit) 가포함된다. 가. 위험성인지현재방사선검사가일정부분부적절하게이루어지고있다는우려가있다. 출판된문헌에의하면, 임상상황에서영상검사를의뢰하는의사 (referring medical practitioner) 및영상의학과전문의 (radiological medical practitioner) 모두방사선검사와관련된실제적선량과위험에대한인지가부족한경우가많다. 예를들면, 방사선량을나타내는단위를잘아는사람이일부에지나지않으며환자들은대부분검사와관련된위험에대하여잘모르고있다. 27년 12월오스트리아빈에서개최된 IAEA consultation 의보고서에는정당화과정에서환자의인지가특히강조되었으며자기의뢰 (self referral), 사회적, 경제적, 법의학적또는정치적압력으로초래되는일부스크리닝프로그램등의부적절한의뢰패턴이논의되었다. 또한, 의료피폭의많은부분에적용할수있는효과적인 943

10 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 정당화과정을규명하였다. 위험성인지를높이기위해서는전문가를대상으로교육및훈련을실시하여야하고, 환자에게의료방사선관련정보를제공하여야하며, 사전동의 (informed consent) 등이이루어져야한다. 영상의학과전문의가참여하였고 3,개의참고문헌을기반으로, 모든가이드라인에델파이과정을적용하였다. 8판에서는새롭게가이드라인이추가되었으며특히무증상개인에서선별검사에대한분야가새롭게추가되었다. 배포된국가는아일랜드, 노르웨이, 네덜란드, 스페인, 포르투갈, 벨기에, 말타, 덴마크, 스웨덴, 호주, 싱가포르, 일본, 캐나다, 사우디아라비아, 남아프리카공화국이다. 나. 적정성확보적정성확보를위해서는임상의뢰 / 결정지원가이드라인을개발하고, 활용하여야한다. 1) 임상영상의뢰정당화가이드라인의국외현황대표적인정당화가이드라인으로는영국의 irefer(making the best use of clinical guidelines)[8], 미국의 American College of Radiology(ACR) Appropriateness CriteriaR[9], 서호주의 Diagnostic Imaging Pathways[1] 등을들수있다. 영국의 referral guideline 은신속하고정확한진단과, 진단기기의효율적인사용을도모하기위해개발되었다. 1989년부터시작되어 4년마다개정되고있으며 217년 5월에 8판을발간하였다. 1판의가이드라인은 73개적응증에서 7판은 37개로증가하였다. 7판이후에는 3명의 웹기반으로된형태가일반화되었고휴대폰어플로도개발되었다. 8번째개정판은정부의지원을받았으며, 일반의사협회의도움을받아확산이시작되었다. 질환및신체조직별로큰분류가있으며각각의세부분류로들어갈수있다. 미국의 Appropriateness criteriar는 ACR SelectR[11] 의웹형태로개발되었으며 (Figure 1), 환자의특정임상증상이나질병의진단을위해의사들이적합한검사를선택할수있도록도움을주고자하였다. 자발적으로참여하는 3명이상의영상의학과의사와 2여개의다른분야의전문가주도하에개발되었으며 2년마다주기적인업데이트가이루어지고있다. ACR Select 는검사지시과정에서전자건강기록 (Electronic Health Record) 을볼수있게개발되었고전자의무기록시스템과연동이되어, 진단검사처방을내릴때마다프로그램이작동하도록설계되었다. 진단검사의적응증을선택하면적절함의근거에따라진단검사별점수가 Figure 1. Screen capture of American College of Radiology Select 944

11 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 산출되는데매번지시할때마다점수가부여되고취합되어 ACR Select 데이터베이스로전송된다. 서호주의 Western Australian imaging guidelines은 Diagnostic Imaging Pathways 형태로임상적응증에따른순서도형태로구성되어있다. 방법론을확정하여근거기반임상영상가이드라인개발방법론을발간하였고, 영상의학전문의를중심으로유관학회임상전문가들이참여하여다학제적접근을통해핵심질문 25개에 46개의권고문을포함하는근거기반의임상영상가이드라인을개발하였다. 이는우리나라의임상진료지침을인정하는대한의학회로부터 우수가이드라인으로인정받았다 [13]. 2) 임상영상의뢰정당화가이드라인의국내현황국내에서도정당화가이드라인의필요성이대두됨에따라, CT 검사및재검사가이드라인 ( 건강보험심사평가원 대한영상의학회, 213), 심장질환심장CT 사용권고안 ( 대한영상의학회 대한심장의학회 근거창출임상연구국가사업단, 215) 이개발되었다. 215년한국보건의료연구원과대한영상의학회에서는우리나라의료환경에적합한근거기반임상영상진료지침을개발하기로하고, 영상의학분야의임상적전문성은학회전문가들이, 체계적인근거검색및근거평가에대한방법론적지원에대해서는한국보건의료연구원이담당하는협력체계를구축하였다. 우리나라영상의학분야에적합한한국형임상영상가이드라인개발 이후질병관리본부에서정당화가이드라인의핵심질문및권고문개발을위한정책연구용역을추진하였으며, 그결과로 217년에는치과분야를포함하여 28개핵심질문과 66개권고문을, 218년에는치과와핵의학을포함하여 55개핵심질문과 9개권고문을개발하였고, 219년현재도개발을위한정책연구가진행중이다. 핵심질문선정및권고문검토에많은유관학회임상전문가와방법론전문가가참여하여제시된의견을최대한수정반영하였으며, 공개발표회를통해환자 / 소비자단체, 유관기관, 이해관계자의의견을수렴하였다. 질병관리본부에서는개발된가이드라인의적용성을높이기위한다양한활용법을검토하고있으며, 218년연구사업결과로 Figure 2. Screen capture of Clinical Decision Supporting System (CDSS) application 945

12 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 시제품형태의임상결정지원시스템 (Clinical decision supporting system, CDSS) 어플을개발하였으나 [17](Figure 2), 활용성을제고하기위해서는미국의 ACR Select 와같이웹기반프로그램과함께전자의무기록 (EMR) 과연동하여사용할수있도록하는국가차원의장기적인계획과정책실행이필요하다. 4. 무증상개인의방사선검사에대한정당화 증상이나타나지않는무증상개인은환자와는구분되며, 무증상개인에대한방사선영상검사로는잘정립된선별검진 (screening) 프로그램의일부로시행되는것과개인건강평가 (individual health assessment, IHA) 로행해지는것의두가지로볼 도출되었다. 이어한국보건의료연구원과대한영상의학회는 216년 11월 NECA공명 : 개인건강검진에서 CT 검사의적절한사용 [16] 이라는주제로원탁회의를개최하였다. 주제발표는개인건강검진에서 CT 검사사용에대한세계보건기구워크숍의주요논의및권고, 우리나라개인건강검진의실태와제언이었으며, 이를바탕으로정책결정자, 의료계임상전문가및건강검진전문가, 소비자단체및언론등다양한이해관계자들이논의를하는등국내상황에서다양한이해당사자들의관점을반영한합의문을도출하였으나, 아직합의문의권고사항에대한실행은미비한실정이다. 5. 보건의료인의방사선안전관리교육의필요성 수있다 [14]. 검진 (screening) 프로그램은강한근거를기반으로인구집단에대한이익과위해, 비용적측면을평가한후국가에의해승인되어시행되는반면, 개인건강평가 (IHA) 는개인에게적용되는기회검진 (opportunistic screening) 이며, 일반적으로근거를기반으로한이익평가나관리체계가부족하다. 따라서무증상개인에게시행되는영상검사중개인건강평가 (IHA) 에대해, 정당화측면에서문제가제기될수있다 [14]. 세계보건기구는개인건강평가에서 CT 촬영의정당화에관심을갖고있는데, 이는개인건강평가는무증상인건강한개인의선택에의해시행되는데다 CT촬영은상대적으로방사선량이높기때문이다. 그일환으로, 세계보건기구에서는 214년부터매해관련전문가자문회의를개최하고있으며, 216년 9월에는우리나라에서 검진에서 CT의적절한사용을위한세계보건기구워크숍 (WHO International Workshop on Justification of the Use of CT in Asymptomatic People for Individual Health Assessment) [15] 을개최하였고, 이워크숍에는국제방사선방어전문가, 보건전문가, 정책전문가및환자대표등이해당사자를비롯하여국내전문가들까지총 6여명이참여하였다. 이워크숍에서는개인건강검진에서수검자들에게검사의필요성과검사로인해얻을수있는잠재적이득과위해에대한충분한고려, 설명및동의, 과학적근거축적을위한노력이필요하다는원칙에대해합의가 의료방사선피폭관리의원칙에는정당화와최적화가있고, 이를달성하기위해서는의료방사선을이용하는보건의료인에대한방사선안전관리교육을최우선적으로시행하여야한다. 앞서언급했던 212년 Bonn Call for Action 의 1대과제중 4번째가의료전문가를대상으로방사선방어에대한교육및실습을강화하는것으로, 방사선관계종사자에대한교육의중요성을나타내고있다. 이는의료방사선피폭관리는안전관리교육을시행함으로써강화될수있기때문이다. 특히, 종사자에대한교육은일선에있는종사자가의료방사선에의한본인및환자피폭선량관리의필요성을깨닫고실천하게하는가장중요한방법이다. 또한 Bonn Call for Action 은전문가를위한방사선방어교육 훈련강화방안으로써최신교육프로그램을개발하는것뿐만아니라, 개발된교육프로그램을전문가육성기관인대학등의커리큘럼에포함하여보건의료인의핵심역량이되도록하는내용도포함하고있다 [3]. 그렇지만국내의과대학및치과대학의경우, 방사선방어교육프로그램을커리큘럼에포함할지여부를자율적으로결정하고있어체계적인교육이이루어지지않고있다. 질병관리본부에서는종사자교육자료및교육프로그램개발을위한정책연구를수행하는등보건의료인의방사선안전관리교육의필요성을인지하고, 종사자의방사선안전관리인식을제고하고자노력하고있다. 218년에대한전공의협의회에서 946

13 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 임상현장에서방사선노출전공의피폭미관리 문제를제기하는 등임상현장에서의료방사선안전에대한관심이높아지고 교육이매우중요하므로앞으로질병관리본부와전문가단체는이에 대해더욱노력을기울여야할것이다. 있어대한영상의학회에서는교육프로그램을개발하여전공의 수련기관에서도관련교육을진행할수있도록하는등전문가 인식개선을위한정부와학 협회의공동노력이진행되고있다. 참고문헌 맺는말 의료현장에서방사선을이용한영상검사를실시하기에앞서, 그검사가진단에꼭필요한검사인지에대한정당성이인정되어야한다. 방사선영상검사에따른환자의피폭은대부분의사에의해결정된다. 의사는방사선영상검사를시행하기에앞서, 과연이검사에의한위험보다이익이많은지를따져보아야하고, 임상적의문에대한답을얻을수있으면서방사선을사용하지않고방사선영상검사를대체할수있는다른검사방법 [ 예, 초음파검사나자기공명영상검사 (MRI)] 은없는지를고려해야한다. 따라서의사는의학적판단뿐만아니라방사선피폭에대한위험성을잘알고있어야하며, 검사를처방하고실시하고자할때이러한위험성을감수하더라도환자의이득이위험성을상쇄할만큼가치가있는지를판단해야한다. 세계보건기구 (WHO), 국제원자력기구 (IAEA) 등국제기구에서도이에대한중요성을인식하고, 의료방사선안전관리의실행을위해 1개과제를선정하여전세계회원국들이잘실행하도록지도하고있다. 정당성확보는 Bonn Call for Action 의 1대과제중첫번째과제로써, 이를위해전문가단체는임상영상의뢰가이드라인을개발 배포하는등처방의사로하여금정확한판단을내리는데도움이되는관련자료제공을권고하고있다. 우리나라에서도 215년부터임상영상의뢰가이드라인의개발을시작하였으며, 217년부터는질병관리본부에서대한영상의학회를중심으로개발하였다. 그리고개발된가이드라인이임상에서잘활용될수있도록앞으로더노력을기울여야한다. 정당화확보를위해서는보건의료인의방사선안전관리에대한인식수준제고가우선적으로필요하며, 개발된가이드라인과방사선안전관리에대한내용이보건의료인에게확산되고, 임상현장에서활용성을높이기위해선종사자에대한 1. 김민정등. 환자의진단방사선피폭선량관리체계및방안구축연구. 한국보건의료연구원 Justification of Medical Exposure in Diagnostic Imaging. Proceeding of an international workshop held in Brussels, Belgium, 2-4 September Bonn Call of Actions. bonn-call-for-action.pdf 4. International Conference on Radiation Protection in Medicine: Achieving Change in Practice December 217, Vienna, Austria ICRP publication 13. The 27 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Ann ICRP. 27;37(2-4): ICRP Publication 15. Radiation protection in medicine. Ann ICRP. 27;37(6): Malone et al. Justification of diagnostic medical exposures: some practical issues. Report of an International Atomic Energy Agency Consultation. Br J Radiol. 212;85(113): irefer. Making the best use of clinical radiology ACR Appropriateness Criteria, Resources/ACR-Appropriateness-Criteria 1. Diagnostic Imaging Pathways, a.gov.au/ 11. CareSelect TM Imaging Department of Health, United Kingdom. Justification of computed tomography for individual health assessment. Expert working party report. July 최미영, 백정환, 정승은, 도경현, 용환석, 정우경, 신승수. 근거기반임상영상가이드라인. 한국보건의료연구원 Malone J, Perez M, Friberg EG, Prokop M, Jung SE, Griebel J, Ebdon-Jackson S. Justification of CT for Individual Health Assessment of Asymptomatic Persons: A World Health Organization Consultation. J Am Coll Radiol. 216 Dec;13(12Part A): e

14 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 15. ISRQSA NEWS. QSA_NewsSupplementJanuary217.pdf 16. 한국보건의료원. 알기쉬운보건의료근거연구-개인건강검진에서영상검사의적절한사용. 한국보건의료원소식. 217;46(3). 출처 : hineca.kr/16 [Hi NECA] 17. Lee JH, Ha EJ, Baek JH, Choi M, Jung SE, Yong H. Implementation of Korean Clinical Imaging Guidelines: A Mobile App-Based Decision Support System. Korean J Radiol. 219 Feb;2(2):

15 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 통계단신, QuickStats 신체활동실천율추이, Trends in percentage of physical activity, among Korean adults aged 19 years, [ 정의 ] 유산소신체활동실천율 : 일주일에중강도신체활동을 2시간 3분이상또는고강도신체활동을 1시간 15분이상, 또는중강도와고강도신체활동을섞어서 ( 고강도 1분은중강도 2분 ) 각활동에상당하는시간을실천한분율걷기실천율 : 최근 1주일동안걷기를 1회 1분이상, 1일총 3분이상주 5일이상실천한분율근력운동실천율 : 최근 1주일동안팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉등의근력운동을 2일이상실천한분율 만19세이상유산소신체활동실천율 ( 연령표준화 ) 은 214년 58.3% 에서 217년 48.5% 로 9.8%p 감소하였고, 217년기준 1명중 4.9명만이유산소신체활동을하는것으로나타났음. 걷기실천율은 27년 45.7% 에서 217년 39.% 로 6.7%p 감소하였고 217년기준 1명중 3.9명만이걷기를실천하는것으로나타났음 ( 그림 A). The age-standardized rate of Korea adults aged 19 years and over who performed aerobic physical activity had been on the decrease, from 58.3% in 214 to 48.5% in 217 (a reduction of 9.8 percentage points). Based on the 217 data, only 4.9 out of 1 people were found to perform aerobic physical activity for exercise. In addition, the rate of adults who walked for exercise had also declined from 45.7% in 27 to 39.% in 217 (a reduction of 6.7 percentage points), indicating that 3.9 out of 1 adults were walking for exercise (Figure A). 7 6 Aerobic physical activities Walking for exercise Muscle-strengthening exercises Percentage (%) Survey year Figure A. Percentage of physical activity among Korean adults aged 19 years and over, * Rate of aerobic physical activity: rate of people who spent time corresponding to each activity; more than 2 1/2 hours of moderateintensive physical activity a or more than 1 hour and 15 minutes of high-intensity physical activity a or mixing moderate and high-intensive physical activity (1 minute of high-intensity is equivalent for 2 minutes of moderate-intensity) Rate of people who walked for exercise: rate of people who walked for exercise, for more than 1 minutes each time, more than 3 minutes each day, 5 days or more per, over the past 1. Rate of people who performed muscle-strengthening exercises: rate of people who performed muscle-strengthening exercises such as push-ups, sit-ups, or other weight-bearing exercises using dumbbell, barbell or pull-up bars, etc, for 2 days or more per, for the past 1 Age standardized rates (%): calculated using the direct standardization method, based on a 25 population projection Source: Korea Health Statistics 217, Korea National Health and Nutrition Examination Survey, Reported by: Division of Chronic Disease Control, Korea Centers for Disease Control and Prevention 949

16 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 [ 해외감염병주의안내문 ] 해외감염병예방수칙 95

17 주간 건강과 질병 제12권 제28호 [해외감염병 주의 안내문] 해외여행 시 모기매개감염병 이것만은 꼭 지키기! 951

18 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 [ 해외감염병주의안내문 ] 중동지역여행자대상메르스주의안내 952

19 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 [ 해외감염병주의안내문 ] 검역감염병오염지역 (219 년 7 월 1 일기준 ) 953

20 주간건강과질병 제 12 권제 28 호 954

21 주요감염병통계, Statistics of selected infectious diseases 1.1 환자감시 : 전수감시감염병주간발생현황 (27 주차 ) Table 1. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending July 6, 219 (27th Week)* Category Ⅰ Category Ⅱ Category Ⅲ Category Ⅳ Classification of disease 219 ly average Total no. of cases by year Cholera Typhoid fever Unit: No. of cases Imported cases of current : Country (no. of cases) Paratyphoid fever Vietnam(1), India(1), Cambodia(1) Shigellosis Nepal(1), India(1) EHEC Philippines(1) Viral hepatitis A 467 8, ,437 4,419 4,679 1,84 1,37 Pertussis Tetanus Measles Vietnam(1) Mumps 5 9, ,237 16,924 17,57 23,448 25,286 Rubella Viral hepatitis B (Acute) Japanese encephalitis Varicella 1,654 46,431 1,181 96,467 8,92 54,6 46,33 44,45 Haemophilus influenza 2 3 type b Streptococcus pneumoniae Malaria Ghana(1), Nigeria(1) Scarlet fever 181 4, ,777 22,838 11,911 7,2 5,89 Meningococcal meningitis Legionellosis V. vulnificus sepsis Murine typhus Scrub typhus ,668 1,528 11,15 9,513 8,13 Leptospirosis Brucellosis Rabies HFRS Syphilis ,28 2,148 1,569 1,6 1,15 CJD/vCJD Tuberculosis , ,433 28,161 3,892 32,181 34,869 HIV/AIDS ,9 1,62 1,18 1,81 Viral hepatitis C 211 5,237-1,811 6, VRSA CRE 278 6,77-11,954 5, Dengue fever Malaysia(1), India(1), Indonesia(1), Cambodia(1), Thailand(1) Q fever West Nile fever Lyme Borreliosis Melioidosis Chikungunya fever SFTS MERS Zika virus infection Abbreviation: EHEC= Enterohemorrhagic Escherichia coli, HFRS= Hemorrhagic fever with renal syndrome, CJD/vCJD= Creutzfeldt-Jacob Disease / variant Creutzfeldt-Jacob Disease, VRSA= Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, CRE= Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, SFTS= Severe fever with thrombocytopenia syndrome, MERS-CoV= Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year. * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. The reported surveillance data excluded Hansen s disease and no incidence data such as Diphtheria, Poliomyelitis, Epidemic typhus, Anthrax, Plague, Yellow fever, Viral hemorrhagic fever, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Animal influenza infection in humans, Novel Influenza, Tularemia, Newly emerging infectious disease syndrome and Tick-borne Encephalitis. Data on scarlet fever included both cases of confirmed and suspected since September 27, 212. 문의 : (43)

22 Table 2. Reported cases of infectious diseases by geography, ending July 6, 219 (27th Week)* Unit: No. of cases Diseases of Category Ⅰ Reporting area Cholera Typhoid fever Paratyphoid fever Shigellosis Overall Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong 1 Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

23 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, s ending July 6, 219 (27th Week)* Unit: No. of cases Diseases of Category Ⅰ Diseases of Category Ⅱ Reporting area Enterohemorrhagic Escherichia coli Viral hepatitis A Pertussis Tetanus Overall ,957 1, Seoul , Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon 1 7 1, Ulsan Sejong Gyonggi , Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

24 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, s ending July 6, 219 (27th Week)* Diseases of Category Ⅱ Unit: No. of cases Reporting area Measles Mumps Rubella Viral hepatitis B (Acute) Overall ,555 1, Seoul ,225 1, Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi ,7 2, Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam , Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

25 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, s ending July 6, 219 (27th Week)* Unit: No. of cases Diseases of Category Ⅱ Diseases of Category Ⅲ Reporting area Japanese encephalitis Varicella Malaria Scarlet fever Overall 1,654 46,431 32, ,497 7,538 Seoul 26 5,243 3, Busan 66 2,366 2, Daegu 12 2,577 1, Incheon 8 2,26 1, Gwangju 64 1, Daejeon 44 1, Ulsan 63 1,185 1, Sejong Gyonggi ,357 9, ,255 2,184 Gangwon , Chungbuk Chungnam 54 1,829 1, Jeonbuk 58 1,596 1, Jeonnam 64 1,639 1, Gyeongbuk 15 3,145 1, Gyeongnam 158 5,477 2, Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

26 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, s ending July 6, 219 (27th Week)* Diseases of Category Ⅲ Unit: No. of cases Reporting area Meningococcal meningitis Legionellosis V. vulnificus sepsis Murine typhus Overall Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju 4 1 Daejeon 3 1 Ulsan 1 2 Sejong Gyonggi Gangwon Chungbuk 4 2 Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years. 96

27 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, s ending July 6, 219 (27th Week)* Diseases of Category Ⅲ Unit: No. of cases Reporting area Scrub typhus Leptospirosis Brucellosis Hemorrhagic fever with renal syndrome 219 Overall Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong 1 2 Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

28 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, s ending July 6, 219 (27th Week)* Unit: No. of cases Diseases of Category Ⅲ Diseases of Category Ⅳ Reporting area Syphilis CJD/vCJD Tuberculosis Dengue fever Overall ,363 16, Seoul ,358 3, Busan , Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi ,919 3, Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk , Gyeongnam , Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

29 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, s ending July 6, 219 (27th Week)* Diseases of Category Ⅳ Unit: No. of cases Reporting area Q fever Lyme Borreliosis SFTS Zika virus infection Overall Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong 1 - Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year 219 are provisional but the data from 214 to 218 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

30 1.2 환자감시 : 표본감시감염병주간발생현황 (27 주차 ) 1. Influenza, Republic of Korea, s ending July 6, 219 (27th ) 219 년도제 27 주인플루엔자표본감시 ( 전국 2 개표본감시기관 ) 결과, 의사환자분율은외래환자 1, 명당 4.7 명으로지난주 (4.1 명 ) 대비증가 절기유행기준은 6.3 명 (/1,) ILI per 1, Figure 1. Weekly proportion of influenza-like illness per 1, outpatients, to flu seasons 2. Hand, Foot and Mouth Disease(HFMD), Republic of Korea, s ending July 6, 219 (27th ) 219 년도제 27 주차수족구병표본감시 ( 전국 97 개의료기관 ) 결과, 의사환자분율은외래환자 1, 명당 66.7 명으로전주 52.9 명대비증가 수족구병은 29 년 6 월법정감염병으로지정되어표본감시체계로운영 No. of outpatients / 1, Figure 2. Weekly proportion of hand, foot and mouth disease per 1, outpatients,

31 3. Ophthalmologic infectious disease, Republic of Korea, s ending July 6, 219 (27th ) 219 년도제 27 주차유행성각결막염표본감시 ( 전국 9 개의료기관 ) 결과, 외래환자 1, 명당분율은 12.5 명으로전주 12.4 명대비증가 동기간급성출혈성결막염의환자분율은.8 명으로전주.6 명대비증가 6 5 No. of outpatients / 1, Figure 3. Weekly proportion of epidemic keratoconjunctivitis per 1, outpatients 5 4 No. of outpatients / 1, Figure 4. Weekly proportion of acute hemorrhagic conjunctivitis per 1, outpatients 965

32 4. Sexually Transmitted Diseases, Republic of Korea, s ending July 6, 219 (27th ) 219 년도제 27 주성매개감염병표본감시기관 ( 전국보건소및의료기관 592 개참여 ) 에서신고기관당성기단순포진 3.2 건, 첨규콘딜롬 2.3 건, 클라미디아감염증 2.2 건, 임질 1.3 건발생을신고함. 제 27 주차신고의료기관수 : 임질 32 개, 클라미디아 93 개, 성기단순포진 67 개, 첨규콘딜롬 57 개 Unit: No. of cases/sentinels Gonorrhea Chlamydia Genital herpes Condyloma acuminata Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years. 문의 : (43) , 수인성및식품매개감염병집단발생주간현황 (27 주차 ) Waterborne and foodborne disease outbreaks, Republic of Korea, s ending July 6, 219 (27th ) 219 년도제 27 주에집단발생이 14 건 ( 사례수 112 명 ) 이발생하였으며누적발생건수는 351 건 ( 사례수 4,465 명 ) 이발생함 No. of outbreaks Average no. of cases in last 5 years( ) Figure 5. Number of waterborne and foodborne disease outbreaks reported by,

33 2.1 병원체감시 : 인플루엔자및호흡기바이러스주간감시현황 (27 주차 ) 1. Influenza viruses, Republic of Korea, s ending July 6, 219 (27th ) 219 년도제 27 주에전국 52 개감시사업참여의료기관에서의뢰된호흡기검체 199 건중양성 2 건 (B 형 2 건 ). No. of positives A(H3N2) A(not subtyped) A(H1N1)pdm9 B Percent positive Percent positives (%) Figure 6. Number of specimens positive for influenza by subtype, flu season 2. Respiratory viruses, Republic of Korea, s ending July 6, 219 (27th ) 219 년도제 27 주호흡기검체에대한유전자검사결과 66.3% 의호흡기바이러스가검출되었음. ( 최근 4 주평균 193 개의호흡기검체에대한유전자검사결과를나타내고있음 ) 주별통계는잠정통계이므로변동가능 219 () Weekly total Detection rate (%) No. of samples Detection rate (%) HAdV HPIV HRSV IFV HCoV HRV HBoV HMPV , HAdV: human Adenovirus, HPIV: human Parainfluenza virus, HRSV: human Respiratory syncytial virus, IFV: Influenza virus, HCoV: human Coronavirus, HRV: human Rhinovirus, HBoV: human Bocavirus, HMPV: human Metapneumovirus : the rate of detected cases between June 2, 219 June 29, 219 (Average No. of detected cases is 199 last 4 s) 218 : the rate of detected cases between January 1, December 29, 218 자세히보기 : 질병관리본부 질병 건강 주간질병감시정보 967

34 2.2 병원체감시 : 급성설사질환실험실표본주간감시현황 (26 주차 ) Acute gastroenteritis-causing viruses and bacteria, Republic of Korea, s ending June 29, 219 (26th ) 219년도제26주실험실표본감시 (17 개시 도보건환경연구원및 7개의료기관 ) 급성설사질환유발바이러스검출건수는 8건 (16.%), 세균검출건수는 19건 (17.8%) 이었음. Acute gastroenteritis-causing viruses Week No. of sample No. of detection (Detection rate, %) Norovirus Group A Rotavirus Enteric Adenovirus Astrovirus Sapovirus Total (15.1) (.) 2 (3.8) (.) 2 (3.8) 12 (22.6) (15.5) (.) 3 (5.2) 1 (1.7) (.) 13 (22.4) (2.7) 1 (2.7) (.) 1 (2.7) (.) 3 (8.1) (1.) (.) (.) 2 (4.) 1 (2.) 8 (16.) 1, (26.8) 11 (7.) 24 (1.5) 31 (2.) 12 (.8) 6 (38.) * The samples were collected from children 5 years of sporadic acute gastroenteritis in Korea. Acute gastroenteritis-causing bacteria Week No. of sample Salmonella Pathogenic spp. E.coli Shigella spp. No. of isolation (Isolation rate, %) V.parahaem V. cholerae Campylobacter C.perfringens S. aureus B. cereus Total olyticus spp (7.5) 5 (3.4) () () () 1 (.7) 4 (2.7) 5 (3.4) 1 (.7) 27 (18.4) (4.1) 1 (6.8) () () () () 3 (2.) 3 (2.) 2 (1.4) 24 (16.2) (2.8) 5 (3.4) () () () 3 (2.1) 4 (2.8) 6 (4.1) 2 (1.4) 24 (16.6) (4.7) 7 (6.5) () () () 2 (1.9) 2 (1.9) 1 (.9) 2 (1.9) 19 (17.8) 4, (2.4) 114 (2.7) () 1 (.2) () 34 (.8) 92 (2.2) 93 (2.2) 39 (.9) 479 (11.2) * Bacterial Pathogens: Salmonella spp., E. coli (EHEC, ETEC, EPEC, EIEC), Shigella spp., Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Listeria monocytogenes, Yersinia enterocolitica. * Hospital participating in laboratory surveillance in 218 (7 hospitals) 자세히보기 : 질병관리본부 질병 건강 주간질병감시정보 968

35 2.3 병원체감시 : 엔테로바이러스실험실주간감시현황 (26 주차 ) Enterovirus, Republic of Korea, s ending June 29, 219 (26th ) 219년도제26주실험실표본감시 (14 개시 도보건환경연구원, 전국 59개참여병원 ) 결과, 엔테로바이러스검출률 56.3%(45 건양성 /8 검체 ), 219년누적양성률 27.5%(228 건양성 /83 검체 ) 임. - 무균성수막염 14건 (219 년누적 71건 ), 수족구병및포진성구협염 28건 (219 년누적 124건 ), 합병증동반수족구 건 (219 년누적 3건 ), 기타 3건 (219 년누적 3건 ) 임. Aseptic meningitis 8 No. of cases Enterovirus detection cases 218 Enterovirus detection cases Figure 7. Detection cases of enterovirus in aseptic meningitis patients from 218 to 219 HFMD and Herpangina No. of cases Enterovirus detection cases 218 Enterovirus detection cases Figure 8. Detection cases of enterovirus in HFMD and herpangina patients from 218 to 219 HFMD with Complications No. of cases Enterovirus detection cases 218 Enterovirus detection cases Figure 9. Detection cases of enterovirus in HFMD with complications patients from 218 to

36 3.1 매개체감시 / 말라리아매개모기주간감시현황 (26 주차 ) Vector surveillance: Malaria vector mosquitoes, Republic of Korea, ending June 29, 219 (26th ) 219 년도제 26 주말라리아매개모기주간발생현황 (3 개시 도, 총 44 개채집지점 ) - 전체모기 : 평균 15 개체로평년 17 개체대비 2 개체 (11.8%) 감소, 전년 7 개체대비 8 개체 (114.3%) 증가, 이전주 7 개체대비 8 개체 (114.3%) 증가 - 말라리아매개모기 : 평균 5 개체로평년 5 개체대비동일, 전년 1 개체대비 4 개체 (4.%) 증가, 이전주 1 개체대비 4 개체 (4.%) 증가 모기수산출법 : 1 주일간유문등에채집된모기의평균수 ( 개체수 / 트랩 / 일 ) 7 6 No. of mosquitoes Week Total Mosquitoes(Average) Malaria Vector Mosquitoes(Average) Total Mosquitoes Malaria Vector Mosquitoes Total Mosquitoes Malaria Vector Mosquitoes Figure 1. Weekly incidences of malaria vector mosquitoes in 매개체감시 / 일본뇌염매개모기주간감시현황 (27 주차 ) Vector surveillance: Japanese encephalitis vector mosquitoes, Republic of Korea, ending July 6, 219 (27th ) 219 년제 27 주일본뇌염매개모기주간발생현황 : 1 개시 도보건환경연구원및보건소 ( 총 1 개지점 ) - 전체모기수 : 평균 1,956 개체로평년 1,696 개체대비 26 개체 (15.3%) 증가, 전년 2,44 개체대비 448 개체 (18.6%) 감소, 이전주 1,647 개체대비 39 개체 (18.8%) 증가 - 일본뇌염매개모기 (Japanese encephalitis vector, JEV) : 평균 45 개체로평년 2 개체대비 25 개체 (125.%) 증가, 전년 5 개체대비 4 개체 (8.%) 모기수산출법 : 주 2 회유문등에채집된모기의평균수 ( 개체수 / 트랩 / 일 ) 증가, 이전주 17 개체대비 28 개체 (164.7%) 증가 No. of mosquitoes 3, 2, 1,8 1,6 1,4 1,2 1, Week Total Mosquitoes (Average) JEV Vector Mosquitoes (Average) Total Mosquitoes JEV Vector Mosquitoes Total Mosquitoes JEV Vector Mosquitoes Figure 11. Weekly incidences of Japanese encephalitis vector mosquitoes in 자세히보기 : 질병관리본부 민원 정보공개 사전정보공개

37 주요통계이해하기 < 통계표 1> 은지난 5년간발생한법정감염병과 218 년해당주발생현황을비교한표로, 금주환자수 ( ) 는 218 년해당주의신고건수를나타내며, 218 년누계환자수 ( 218) 는 218년 1주부터해당주까지의누계건수, 그리고 5년주평균환자수 ( ly average) 는지난 5년 ( 년 ) 해당주의신고건수와이전 2주, 이후 2주의신고건수 ( 총 25주 ) 평균으로계산된다. 그러므로금주환자수 ( ) 와 5년주평균환자수 ( ly average) 의신고건수를비교하면해당주단위시점과예년의신고수준을비교해볼수있다. 연도별환자수 (Total no. of cases by year) 는지난 5년간해당감염병현황을나타내는확정통계이며연도별현황을비교해볼수있다. 예 ) 218 년 12 주의 5년주평균환자수 ( ly average) 는 213 년부터 217 년의 1 주부터 14 주까지의신고건수를 총 25주로나눈값으로구해진다. * 5년주평균환자수 ( ly average)=(x1 + X2 + + X25)/25 1주 11주 12주 13주 14주 218년 해당주 217년 X1 X2 X3 X4 X5 216년 X6 X7 X8 X9 X1 215년 X11 X12 X13 X14 X15 214년 X16 X17 X18 X19 X2 213년 X21 X22 X23 X24 X25 < 통계표 2> 는 17 개시 도별로구분한법정감염병보고현황을보여주고있으며, 각감염병별로최근 5년누계평균환자수 (Cum, average) 와 218년누계환자수 (Cum, 218) 를비교해보면최근까지의누적신고건수에대한이전 5년동안해당주까지의평균신고건수와비교가가능하다. 최근 5년누계평균환자수 (Cum, average) 는지난 5년 ( 년 ) 동안의동기간신고누계평균으로계산된다. 기타표본감시감염병에대한신고현황그림과통계는최근발생양상을신속하게파악하는데도움이된다.

38 발간등록번호 주간건강과질병, PHWR 은질병관리본부에서시행되는조사사업을통해생성된감시및연구자료를기반으로근거중심의건강및질병관련정보를제공하고자최선을다할것이며, 제공되는정보는질병관리본부의특정의사와는무관함을알립니다. 본간행물에서제공되는감염병통계는 감염병의예방및관리에관한법률 에의거, 국가감염병감시체계를통해신고된자료를기반으로집계된것으로집계된당해년도자료는의사환자단계에서신고된것이며확진결과시혹은다른병으로확인될경우수정될수있는잠정통계임을알립니다. 주간건강과질병, PHWR 은질병관리본부홈페이지를통해주간단위로게시되고있으며, 정기적구독을원하시는분은 이메일을통해보내지는본간행물의정기적구독요청시구독자의성명, 연락처, 직업및이메일주소가요구됨을알려드립니다. 주간건강과질병 발간관련문의 : kcdc215@korea.kr/ /33 창 발 간 : 28 년 4 월 4 일 행 : 219 년 7 월 11 일 발행인 : 정은경 편집인 : 지영미 편집위원 : 최영실, 김기순, 조신형, 조성범, 김봉조, 구수경, 김용우, 조은희, 이은규, 윤여란, 김정숙, 김청식, 권효진 편 집 : 질병관리본부유전체센터의과학지식관리과 충북청주시흥덕구오송읍오송생명 2 로 187 오송보건의료행정타운 ( 우 )28159 Tel. (43) /33 Fax. (43)