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3 제3장 보험금의 지급 60 제15조(보험금의 종류 및 지급사유) 제16조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제17조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 제18조(보장성 공시이율Ⅰ의적용및공시) 제19조(환급금의 중도인출) 제20조(만기환급금의 지급) 제21조(해지환급금) 제22조(배당금의 지급) 제23조(소멸시효) 제4장 계약 전 알릴 의무 등 66 제24조(계약전알릴의무) 제25조(상해보험계약 후 알릴 의무) 제26조(알릴 의무 위반의 효과) 제27조(중대사유로 인한 해지) 제28조(사기에 의한 계약) 제5장 보험금 지급의 절차 등 69 제29조(주소변경통지) 제30조(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정) 제31조(대표자의 지정) 제32조(보험금 지급사유의 통지) 제33조(보험금 등 청구시 구비서류) 제34조(보험금의 지급) 제35조(환급금의 지급) 제36조(보험금 받는 방법의 변경) 제37조(계약내용의 교환) 제38조(보험계약대출) - 3 -

4 6장 분쟁조정 등 73 제39조(분쟁의 조정) 제40조(관할법원) 제41조(약관의 해석) 제42조(회사가 제작한 보험안내장의 효력) 제43조(회사의 손해배상책임) 제44조(회사의 파산선고와 해지) 제45조(예금보험기금에 의한 지급보장) 제46조(준거법) 특별약관 1. 상해 사망 특별약관 상해 사망 및 고도후유장해 특별약관 상해 사망 및 후유장해 특별약관 교통상해 사망 및 고도후유장해(운전자용) 특별약관 교통상해 사망 및 고도후유장해(비운전자용) 특별약관 상해 사망 가족생활지원금 특별약관 질병 사망 가족생활지원금 특별약관 상해 고도장해(80%이상) 생활자금 특별약관 질병 고도장애(1,2급) 생활자금 특별약관 질병 사망 및 고도후유장해 특별약관 질병 사망 특별약관 암 사망 및 고도후유장해 특별약관 중대 화상 부식 진단비 특별약관 뇌 내장손상 수술비 특별약관 [갱신형] 중대한 질병치료비 특별약관 [갱신형] 소액 질병치료비 특별약관 [갱신형] 암 진단비 특별약관 [갱신형] 고액치료비암 진단비 특별약관 [갱신형] 뇌출혈 진단비 특별약관

5 20. [갱신형] 급성심근경색증 진단비 특별약관 [갱신형] 만성당뇨합병증 진단비 특별약관 [갱신형] 암 입원일당 특별약관 [갱신형] 5대장기이식 수술비 특별약관 [갱신형] 조혈모세포이식 수술비 특별약관 [갱신형] 상해 입원일당(1일이상) 특별약관 [갱신형] 상해 입원일당(4일이상) 특별약관 [갱신형] 상해 장기입원비(31일이상) 특별약관 [갱신형] 질병 입원일당(1일이상) 특별약관 [갱신형] 질병 입원일당(4일이상) 특별약관 [갱신형] 질병 장기입원비(31일이상) 특별약관 [갱신형] 골절진단비(치아파절 제외) 특별약관 [갱신형] 5대골절 진단비 특별약관 [갱신형] 5대골절 수술비 특별약관 [갱신형] 강력범죄 위로금 특별약관 [갱신형] 상해흉터복원 수술비 특별약관 [갱신형] 가정 일상생활(화재대물배상제외) 배상책임 특별약관 [갱신형] 벌금 특별약관 [갱신형] 교통사고처리지원금 특별약관 [갱신형] 자동차사고 변호사선임비용 특별약관 [갱신형] 면허정지 위로금 특별약관 [갱신형] 면허취소 위로금 특별약관 [갱신형] 자동차사고 부상치료지원금(운전자용) 특별약관 [갱신형] 자동차사고 부상치료지원금(비운전자용) 특별약관 [갱신형] 실손의료비 특별약관 [갱신형] 실손의료비 특별약관 자동갱신 추가특별약관 특정 부위 질병 부담보 특별약관 특별조건부 특별약관

6 별표 별표1 장해분류표 294 <붙임 : 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표> 315 별표2 뇌 내장손상 분류표 316 별표3 악성신생물 분류표 319 별표4 제자리신생물 분류표 320 별표5 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 321 별표6 고액치료비암 분류표 322 별표7 뇌출혈 분류표 323 별표8 급성심근경색증 분류표 323 별표9 만성당뇨합병증 분류표 324 별표10 골절(치아파절 제외) 분류표 325 별표11 5대 골절 분류표 326 별표12 특정 부위 질병 분류표 327 별표13 교통사고처리특례법 제3조 2항 단서 329 별표14 질병입원형 질병통원형 종합입원형(질병입원) 종합통원형(질병통원)에서 보상하지 아니하는 질병 331 별표15 중대한 질병의 정의 333 별표16 중대한 수술의 정의 339 별표17 장애인 복지법 341 장애인 복지법 시행령 341 장애인 복지법 시행규칙 341 별표17.1 장애인의 종류 및 기준(제2조 관련) 342 별표17.2 장애인의 장애등급표(제2조 관련) 344 별표18 보건복지부 장애등급 판정기준 中 장애판정 시기 356 별표19 보건복지부 장애등급 판정기준 中 중복장애 합산시 장애등급 상향조정표 357 별표20 자동차사고 부상 등급표 358 별표21 보장성 공시이율Ⅰ에 관한 사항

7 독립특별약관 1. 이륜자동차 운전 및 탑승 중 상해 부담보 특별약관 보험료 자동납입 특별약관 단체취급 특별약관 지정대리청구서비스 특별약관

8 보험용어 해설 보험약관 보험계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상호간에 이행하여야 할 권리 와 의무를 규정한 것 보험증권(보험가입증서) 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자에 게 드리는 증서 보험계약자 보험회사와 보험계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 사람 피보험자(보험대상자) 보험사고 발생의 대상이 되는 사람 보험수익자(보험금을 받는 자) 보험계약에 의하여 보험금을 지급받는 자를 말하며, 보험사고가 발생하는 경우 회사에 대하여 보험금의 지급을 청구할 수 있는 사람 보험기간 보험계약에 따라 보장을 받는 기간 보장개시일(책임개시일) 보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날 보험계약일 보험계약자와 보험회사와의 보험계약 체결일, 철회 산정기간의 기준일 - 8 -

9 보험금 피보험자(보험대상자)의 사망, 장해, 입원 등 보험금 지급사유가 발생하 였을 때 보험회사가 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 지급하는 금액 보장보험료 보험계약에 따른 보장을 받기 위하여 보험계약자가 보험회사에 납입하는 보험료 적립보험료 회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료 적립부분 순보험료 적립보험료에서 사업비를 제외한 금액 책임준비금 장래의 보험금 또는 해지환급금 등의 지급을 위하여 보험계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 보험회사가 적립해 둔 금액 해지환급금 계약의 효력상실 또는 해지시 보험계약자에게 돌려주는 금액 보험나이 1) 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 월 단위까지 계 산 후, 6개월 미만은 버림, 6개월 이상은 반올림한 나이 2) 계약일 이후 매년 계약해당일에 나이가 증가함 [갱신형] 특별약관 최초 보험가입 후 3년마다 갱신을 통해 보통약관의 보험나이 100세 또는 80세 계약해당일까지 보장해 주는 보장 - 9 -

10 주요내용 요약서 자필서명 보험계약자와 피보험자(보험대상자)가 자필서명을 하지 않으신 경우에는 보장을 받지 못할 수 있습니다. 다만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요 건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷을 이용한 사이버몰 에서는 전자서명으로 대체할 수 있습니다. 청약철회 보험계약자는 계약을 청약한 날부터 15일 이내에 그 계약의 청약을 철 회할 수 있으며, 통신판매 계약의 경우에는 청약을 한 날부터 30일 이 내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 이 경우 납입한 제1회 보험료를 돌려 드립니다. 계약취소 계약청약시 보험약관과 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 전달받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 청약서에 자필 서명(날인(도장을 찍음) 또는 전자서명을 포함함)을 하지 아니한 때에는 보험계약자는 청약일부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있으며, 이 경 우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대 하여 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 계약의 무효(신체보장 관련) 아래에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사 는 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. - 타인의 사망을 보험사고로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험 자(보험대상자)의 서면동의를 얻지 아니한 경우 - 만 15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사 유로 한 경우 - 계약체결시 피보험자(보험대상자)의 나이가 계약에서 정한 나이에 미달 되었거나 초과되었을 경우

11 계약의 무효(배상책임 관련) 계약을 맺을 때에 보험사고가 이미 발생하였을 경우 회사는 계약을 무효 로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 계약의 소멸(신체보장 관련) 이 보험계약은 피보험자(보험대상자)의 사망 등으로 인하여 보험금 지급 사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우, 그 때부터 효력을 가지지 아니합니 다. 보험료의 납입연체 및 계약의 해지에 관한 사항 보험계약자가 제2회 이후의 보험료의 납입을 연체하는 경우 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자에게 납입최고(독 촉)하고 그 때까지 해당보험료를 납입하지 않을 경우 계약이 해지됩니다. 해지계약의 부활(효력회복) 보험료 납입연체로 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경 우 보험계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계 약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사는 피보험자(보험대상 자)의 건강상태, 직업, 직무 등에 따라 승낙여부를 결정하며, 합리적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있습니다. 해지계약의 부활(효력회복)에 의해 보험계약이 다시 효력을 갖더라도, 보 험계약의 부활(효력회복)시점 이전에 발생한 사고는 보상을 받지 못합니 다. 중도인출 계약자는 계약일부터 2년이 지나고 피보험자(보험대상자)의 보험나이 60 세 계약해당일 이후에 계약이 유효한 경우 매보험년도마다 4회에 한하여 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산된 인출시점의 기본계 약 해지환급금과 적립부분 해지환급금 중 적은 금액(단, 이 약관에서 정 한 보험계약대출이 있을 경우 그 원리금합계액 및 이미 중도인출을 한 경 우 그 금액을 공제한 후의 잔액을 기준으로 합니다)의 80%한도 내에서 인 출할 수 있습니다

12 계약 전ㆍ후 알릴 의무 1 계약전알릴의무 보험계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 대리인은 보험에 가입하 실 때 청약서의 질문사항에 사실대로 기재하고 자필서명(날인(도장을 찍 음) 또는 전자서명을 포함함)을 하셔야 합니다. (단, 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우에는 음성녹음으로 대체합니 다) 2 상해보험계약 후 알릴 의무 보험계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 계약을 맺은 후 아래와 같은 경 우 지체없이 회사에 알려야 합니다. - 피보험자(보험대상자)가 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업 용 운전자로 변경하는 경우 포함)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 되는 등 중요한 사항을 변경하는 경우 3 알릴 의무 위반의 효과 약관에 정한 방법에 따라 계약을 해지하거나 보험금 지급이 제한될 수 있 습니다. 보험계약자는 주소 또는 연락처가 변경된 경우 즉시 변경내용을 회사 에 알리셔야 합니다. 보험금의 지급 신체손해에 관한 보험금은 회사가 보험금 청구서류를 접수한 때에는 접수 증을 교부하고 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 지급하여 드립니 다. 다만, 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 지급일 초과 가 명백히 예상되는 경우 구체적인 사유와 지급예정일 등을 피보험자(보 험대상자) 또는 수익자(보험금을 받는 자)에게 통지하여 드립니다. 배상 책임손해 및 재산손해에 대한 보험금은 회사가 보험금 청구서류를 접수한 때에는 접수증을 교부하고 그 서류를 접수받은 후 지체없이 지급할 보험 금을 결정하고 지급할 보험금이 결정되면 7일 이내에 지급하여 드립니다. 만약 지급일 내에 보험금을 지급하지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 드립니다

13 대위권 회사가 보험금을 지급한 때에는 회사는 지급한 보험금의 한도내에서 아래의 권리를 가집니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험 대상자)가 입은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리 를침해하지아니하는범위내에서그권리를가집니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경 우에는 그 손해배상청구권 2. 피보험자(보험대상자)가 손해배상을 함으로써 대위 취득하는 것이 있을 경우에는 그 대위권 공시이율 관련 공시이율은 보험업감독규정에 따른 운용자산수익률에서 투자지출률을 차 감한 운용자산이익률과 시중금리 등을 고려하여 결정되며, 매월 회사의 인터넷 홈페이지( 통해 공시합니다. 이 주요내용 요약서는 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로, 기타 자세한 사항은 무배당 삼성화재 건강보험 플러스(1106.4)의 보 험약관을 참조하시기 바랍니다

14 가입자 유의사항 보험계약관련 특히 유의할 사항 보험계약관련 유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거 질병 치료사실 등을 회사에 알리지 않을 경우 보험금을 지급 받지 못할 수 있습니다. - 과거 질병 치료사실 등을 보험모집인에게 구두(말)로만 알린 경우에 는 보험회사에 알리지 않은 것으로 간주되므로, 반드시 청약서에 서 면으로 알리시기 바랍니다. - 전화 등 통신수단을 통해 보험에 가입하는 경우에는 별도의 서면질의 서 없이 판매자의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계약 전 알릴 의무를 이행하여야 하므로 답변에 특히 신중하여야 합니다. 부활(효력회복)계약의 암보장 개시일 - 보험나이 15세 이상은 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로 합니다. 건강보험 - 이 보험이 상해 등 외래의 사고만을 보험금 지급대상으로 하는지, 질 병도 보험금 지급대상으로 하는지, 몇 세까지 보장하는지 등 구체적 인 보험금 지급사유를 반드시 확인하시기 바랍니다. - [갱신형] 특별약관은 갱신시 연령증가 및 적용요율의 변동(의료비 상 승, 위험률 변동 등)에 따라 갱신보험료가 인상될 수 있습니다. 배상책임 관련 보장 - 타인을 위한 계약을 체결하는 경우에 그 타인의 위임이 없을 때에는

15 반드시 이를 회사에 알려야 하며, 이를 알리지 않았을 때에는 그 타 인은 이 계약이 체결된 사실을 알지 못하였다는 사유로 회사에 이의 를 제기할 수 없으며, 보험사고가 발생한 경우에 계약자가 그 타인에 게 보험사고의 발생으로 생긴 손해를 배상한 때에는 계약자는 그 타 인의 권리를 해하지 아니하는 범위안에서 회사에 보험금의 지급을 청구할 수 있습니다. [갱신형] 특별약관 - [갱신형] 특별약관의 보험기간은 3년만기로, 최초가입 후 3년마다 갱 신을 통해 보험나이 100세 또는80세까지 보장받을 수 있습니다. - [갱신형] 특별약관의 보험료는 매 3년마다 갱신시 연령증가 및 적용 요율의 변동(의료비 상승, 위험률 등)에 따라인상될수있으며, 갱신 시에는 인상된 갱신보험료를 추가로 납입하여야 계약이 정상유지 됩 니다. 면책기간 및 감액지급 관련 특별약관에 관한 사항 - 보험나이 15세 이상이 암 사망 및 고도후유장해(단, 기타피부암, 갑상 선암 제외), [갱신형] 암 진단비(단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양 제외), [갱신형] 암 입원일당(단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양 제외), [갱신형] 고액치료비암 진단비 및 [갱 신형] 중대한 질병치료비를 가입한 경우 최초 보험가입 또는 부활(효 력회복) 후 일정기간 보장하지 않는 기간이 90일입니다. - 암 사망 및 고도후유장해, [갱신형] 암 진단비, [갱신형] 고액치료비 암 진단비, [갱신형] 뇌출혈진단비, [갱신형] 급성심근경색증진단비, [갱신형] 만성당뇨합병증 진단비, [갱신형] 중대한 질병치료비, [갱 신형] 소액 질병치료비는 최초 보험가입 후 1년 미만에 보험금 지급 사유가 발생한 경우 50% 감액 지급하는 보장입니다. 해지환급금 관련 유의사항 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급 되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비(모집

16 수수료, 계약유지관리비용 등)로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해 지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다. 또한, 해 지환급금은 보장성 공시이율Ⅰ의 변경, 계약내용의 변경, 보험료 실 제 납입일자, 중도인출여부 등에 따라 달라질 수 있습니다. 보험금 지급관련 특히 유의할 사항 암관련보장 - 보험나이 15세 이상이 암관련 보장에 가입한 경우 최초 보험가입 또 는 부활(효력회복)일부터 90일 이내에 암으로 진단받은 경우에는 보 험금을 지급하지 않습니다. - 90일이 경과한 이후에도 암 진단일이 보험계약일부터 일정기간(예 1 년등)이내인 경우 보험금이 감액 지급될 수 있습니다. - 중대한 암, 소액치료비암, 암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 및 경계성종양 의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리 전문의사자격증을 가진 자에 의해 내려져야 하며, 이 진단은 원칙적 으로 조직검사, 미세바늘흡인검사(미세한 침을 이용한 생체검사방법) 또는 혈액검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 수술 관련 보장 - 약관상 수술의 정의에 포함되지 않는 조작의 경우(예 : 주사기 등으로 빨아들이는 처치, 바늘 등을 통해 체액을 뽑아내거나 약물을 주입하 는것등) 보험금을 지급하지 않습니다. 입원 관련 보장 - 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하지 않거나 정당 한 사유없이 입원기간 중 의사의 지시에 따르지 아니한 때에는 [갱 신형] 상해 입원일당(1일이상), [갱신형] 상해 입원일당(4일이상), [갱신형] 질병 입원일당(1일이상), [갱신형] 질병 입원일당(4일이상), [갱신형] 상해 장기입원비(31일이상) 또는 [갱신형] 질병 장기입원비

17 (31일이상)의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다. 상해 관련 보장 - 질병이나 체질적인 요인이 있는 자로써 경미한 외부요인에 의하여 발 병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 상해관련 보험금이 지급되지 않습니다. 실손의료비 관련 보장 - 발생의료비 중 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 더한 금액에서 약관 에서 정한 자기부담금을 공제한 금액을 보장해 주며, 약관상 보상하 지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. <민영의료보험과 국민건강보험의 보장부분> 의료실비 공단부담 국민건강보험 급여 법정본인부담금 민영의료보험 비급여 - 실제 발생한 의료비를 보상하는 보험을 2개 이상 가입하더라도 실제 부담한 비용을 한도로만 보상받게 되므로, 유사한 보험가입여부 및 보상한도를 반드시 확인하시기 바랍니다. - 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 이 계약의 의료비를 초과했을 때, 회사는 이 계약에 따른 보상책임액의 위의 합계액에 대한 비율에 따라 의료비보험금을 지급 하여 드립니다. - [갱신형] 실손의료비 특별약관 중 상해입원형, 질병입원형, 종 합입원형 에서 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액

18 을 하나의 상해 또는 하나의 질병당 해당 특별약관의 보험가입금액 을 한도로 지급합니다. 단, 산재보험 또는 자동차보험에서 보상받은 경우는 제외합니다. - [갱신형] 실손의료비 특별약관 중 상해통원형, 질병통원형, 종 합통원형 에서 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 통원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 약관에서 정한 공제금액을 차감한 금액의 40% 해당액을 해당 외래 및 처방조 제의료비의 보험가입금액을 한도로 지급합니다. 단, 산재보험 또는 자동차보험에서 보상받은 경우는 제외합니다. 배상책임 관련 보장 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항 - 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제 계약 포함)이 있을 경우에는 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것 으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때 에는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액에 대한 비율에 따라 보상하여 드립니다. 이 가입자 유의사항은 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로, 기타 자세한 사항은 무배당 삼성화재 건강보험 플러스(1106.4)의 보 험약관을 참조하시기 바랍니다

19 무배당 삼성화재 건강보험 플러스(1106.4) 주요내용 문답식 상품해설 (Q & A) Q) 이 상품의 보장 중에 [갱신형]특별약관은 무엇이고 운용은 어떻게 되나요? A) [갱신형]특별약관은 최초 가입후 3년마다 갱신을 통해 보험나이 최 고 100세 또는 80세 계약해당일까지 보장받을 수 있습니다. [갱신형]특별약관의 보험료(이하 갱신보험료 )는 매3년마다 갱신 시 연령증가 및 적용요율의 변동(의료비 상승, 위험률 등)에 따라 인상될 수 있습니다. 갱신보험료는 만기까지 납입하여야 계약이 정상 유지됩니다. 아래 표를 참고하시기 바랍니다. 구분 보험기간 기본계약 상해 후유장해 100세 만기 선택계약 상해 사망 특별약관 상해 사망 및 고도후유장해 특별약관 상해 사망 및 후유장해 특별약관 질병 사망 특별약관 질병 사망 및 고도후유장해 특별약관 상해 사망 가족생활지원금 특별약관 질병 사망 가족생활지원금 특별약관 상해 고도장해(80%이상) 생활자금 특별약관 질병 고도장애(1,2급) 생활자금 특별약관 교통상해 사망 및 고도후유장해(운전자용) 특별약관 교통상해 사망 및 고도후유장해(비운전자용) 특별약관 100세 만기 80세 만기 70세 만기 60세 만기 80세 만기 70세 만기 60세 만기 뇌 내장손상 수술비 특별약관 암 사망 및 고도후유장해 특별약관 중대 화상 부식 진단비 특별약관 80세 만기

20 구분 보험기간 [갱신형] 상해 입원일당(1일이상) 특별약관 [갱신형] 상해 입원일당(4일이상) 특별약관 [갱신형] 상해 장기입원비(31일이상) 특별약관 [갱신형] 질병 입원일당(1일이상) 특별약관 [갱신형] 질병 입원일당(4일이상) 특별약관 [갱신형] 질병 장기입원비(31일이상) 특별약관 [갱신형] 자동차사고 부상치료지원금(운전자용) 특별약관 [갱신형] 자동차사고 부상치료지원금(비운전자용) 특별약관 [갱신형] 실손의료비 특별약관 3년 만기 100세까지 갱신 (98세이상 갱신시 1~2년 만기) [갱신형] 암 진단비 특별약관 [갱신형] 암 입원일당 특별약관 [갱신형] 5대장기이식 수술비 특별약관 선 택 계 약 [갱신형] 특별약관 [갱신형] 조혈모세포이식 수술비 특별약관 [갱신형] 골절진단비(치아파절제외) 특별약관 [갱신형] 5대골절 진단비 특별약관 [갱신형] 5대골절 수술비 특별약관 [갱신형] 고액치료비암 진단비 특별약관 [갱신형] 뇌출혈 진단비 특별약관 [갱신형] 급성심근경색증 진단비 특별약관 [갱신형] 만성당뇨합병증 진단비 특별약관 [갱신형] 중대한 질병치료비 특별약관 [갱신형] 소액 질병치료비 특별약관 [갱신형] 강력범죄위로금 특별약관 [갱신형] 상해흉터복원 수술비 특별약관 [갱신형] 가정 일상생활(화재대물배상제외) 배상책임 특별약관 [갱신형] 벌금 특별약관 [갱신형] 교통사고처리지원금 특별약관 [갱신형] 면허정지 위로금 특별약관 [갱신형] 면허취소 위로금 특별약관 [갱신형] 자동차사고 변호사선임비용 특별약관 3년 만기 80세까지 갱신 (78세이상 갱신시 1~2년만기)

21 Q) 이 상품의 보장 중에 가입 1년 미만에 발생하면 50% 감액 지급하는 보장과 면책기간이 있는 보장이 있나요? A) 네. 있습니다. 이 상품의 보장 중 최초 보험가입 또는 부활(효력회복) 후 면책기간이 있는 보장과 최초 보험가입 후 1년 미만에 보험금 지급 사유가 발생한 경우 50% 감액 지급하는 보장은 다음 표와 같습니다. 최초보험가입 또는 보장명 부활(효력회복) 후 면책 기간 암 90일 암사망및 기타피부암 고도후유장해 갑상선암 암 90일 기타피부암 [갱신형] 갑상선암 암 진단비 제자리암 경계성종양 암 90일 기타피부암 [갱신형] 갑상선암 암 입원일당 제자리암 경계성종양 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지급사유발생시 50% 감액 지급 [갱신형] 고액치료비암 진단비 90일 [갱신형] 뇌출혈 진단비 [갱신형] 급성심근경색증 진단비 [갱신형] 만성당뇨합병증 진단비 [갱신형] 중대한 질병치료비 90일 [갱신형] 소액 질병치료비 다만, 가입당시 피보험자(보험대상자)의 보험나이가 15세 미만인 경 우에는 면책기간을 적용하지 아니합니다

22 Q) 이 상품의 만기환급금은 어떻게 지급되나요? A) 회사는 이 보험의 기본계약 만기시점의 적립금을 만기환급금으로 지급 하여 드리며, 보장성 공시이율Ⅰ의 변경, 계약내용의 변경, 보험료 실 제 납입일자, 중도인출 여부 등에 따라 실제 만기환급금은 최초 가입 시 예시한 금액과 달라질 수 있습니다. 납입보험료 중 적립부분 순보험료(적립보험료에서 부가보험료(사업비 등)를 제외한 금액)를 기준으로 이 보험의 "보장성 공시이율Ⅰ"을 적 용한 금액으로, 향후 보장성 공시이율Ⅰ의 변경, 계약내용의 변경, 보 험료 실제 납입일자, 중도인출 여부 등에 따라 달라질 수 있습니다

23 가입자격제한 등 상품별 특이사항 가입자격제한 무배당 삼성화재 건강보험 플러스(1106.4)의 가입이 가능한 연령은 아 래와 같습니다. 구 분 보험 기간 기본 계약 상해 후유장해 100세만기 상해 사망 상해 사망 선택 상해 사망 및 고도후유장해 계약 상해 사망 및 후유장해 질병 사망 질병 사망 및 고도후유장해 상해 사망 가족생활지원금 질병 사망 가족생활지원금 교통상해 사망 및 고도후유장해(비운전자용) 100세만기 80세만기 70세만기 60세만기 납입 기간 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 가입 연령 0세~65세 0세~60세 0세~55세 0세~50세 만15세~65세 만15세~60세 만15세~55세 만15세~50세 만15세~65세 만15세~60세 만15세~55세 만15세~50세 만15세~65세 만15세~60세 만15세~55세 만15세~50세 만15세~45세 만15세~40세 만15세~55세 만15세~50세 만15세~45세 만15세~40세 만15세~35세 만15세~30세

24 선택 계약 구 분 상해 고도장해(80%이상) 생활자금 질병 고도장애(1,2급) 생활자금 교통상해 사망 및 고도후유장해(운전자용) 보험 기간 80세만기 70세만기 60세만기 80세만기 70세만기 60세만기 납입 기간 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 가입 연령 0세~65세 0세~60세 0세~55세 0세~50세 0세~65세 0세~60세 0세~55세 0세~50세 0세~45세 0세~40세 0세~55세 0세~50세 0세~45세 0세~40세 0세~35세 0세~30세 만18세~65세 만18세~60세 만18세~55세 만18세~50세 만18세~65세 만18세~60세 만18세~55세 만18세~50세 만18세~45세 만18세~40세 만18세~55세 만18세~50세 만18세~45세 만18세~40세 만18세~35세 만18세~30세

25 분 보험 기간 납입 기간 가입 연령 5년납 10년납 만15세~65세 선택 계약 암 사망 및 고도후유장해 뇌 내장손상 수술비 중대 화상 부식 진단비 80세만기 80세만기 15년납 20년납 25년납 30년납 5년납 10년납 15년납 20년납 25년납 30년납 만15세~60세 만15세~55세 만15세~50세 0세~65세 0세~60세 0세~55세 0세~50세 [갱신형] 상해 입원일당(1일이상) [갱신형] 상해 입원일당(4일이상) [갱신형] 상해 장기입원비(31일이상) [갱신형] 질병 입원일당(1일이상) [갱신형] 질병 입원일당(4일이상) [갱신형] 질병 장기입원비(31일이상) [갱신형] 자동차사고 부상치료지원금(비운전자용) [갱신형] 실손의료비 [갱신형] 자동차사고 부상치료지원금(운전자용) 3년만기 100세까지 자동갱신 (98세이상 갱신시 1~2년만기) 0세~65세 만18세~65세 갱신 계약 [갱신형] 암 진단비 [갱신형] 암 입원일당 [갱신형] 5대장기이식 수술비 [갱신형] 조혈모세포이식 수술비 [갱신형] 골절진단비(치아파절제외) [갱신형] 5대골절 진단비 [갱신형] 5대골절 수술비 [갱신형] 고액치료비암 진단비 [갱신형] 뇌출혈 진단비 [갱신형] 급성심근경색증 진단비 [갱신형] 만성당뇨합병증 진단비 [갱신형] 중대한 질병치료비 [갱신형] 소액 질병치료비 [갱신형] 강력범죄위로금 [갱신형] 상해흉터복원 수술비 [갱신형] 가정 일상생활(화재대물배상제외) 배상책임 [갱신형] 벌금 [갱신형] 교통사고처리지원금 [갱신형] 면허정지 위로금 [갱신형] 면허취소 위로금 [갱신형] 자동차사고 변호사선임비용 3년만기 80세까지 자동갱신 (78세이상 갱신시 1~2년만기) 전기납 0세~65세 만15세~65세 만18세~65세

26 이 상품은 피보험자(보험대상자)의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 보험가입금액 이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있으며, 경우에 따라서는 건강진단 결과를 요구할 수도 있습니다. 상품구조 1 계약형태 보험기간 납입기간 납입주기 가입자격제한 참조 월납, 3개월납, 6개월납, 연납 2 만기환급금 -보장부분:없음 - 적립부분 : 적립부분 순보험료(적립보험료에서 부가보험료(사업비 등)를 제외한 금액)를 기준으로 이 보험의 "보장성 공 시이율Ⅰ"을 적용하여 적립한 금액에서 이미 중도인출 한 금액이 있는 경우 해당 금액을 차감한 금액을 만기 까지 적립한 금액(단, 최저보증이율 연복리 1.5%) 3 중도인출 (1) 계약자는 계약일부터 2년이 지나고 피보험자의 보험나이 60세 계 약해당일 이후에 계약이 유효한 경우 매보험년도마다 4회에 한하 여 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산된 인출시 점의 기본계약 해지환급금과 적립부분 해지환급금 중 적은 금액 (단, 이 약관에서 정한 보험계약대출이 있을 경우 그 원리금합계 액 및 이미 중도인출을 한 경우 그 금액을 공제한 후의 잔액을 기준으로 함)의 80%한도 내에서 인출할 수 있음. (2) (1)에도 불구하고 계약일부터 10년 이내에 인출하는 경우, 각 인 출시점까지의 인출금액 총합계는 이미 납입한 보험료를 초과할 수없음

27 상품의 특이사항 1 상해 사망 특별약관(100세만기) 운용에 관한 사항 1) 만 15세 이상의 피보험자에 대하여는 상해 사망 특별약관 (100세만기)을 기본계약에 고정 부가합니다. 2) 제1)항에 의하여 상해 사망 특별약관(100세만기)을 부가하는 경우, 보험가입금액은 기본계약 보험가입금액 이상으로 합니다. 2 아래에 정한 특별약관은 영업용운전자 에 한하여 가입이 가능 합니다. [갱신형] 면허정지 위로금 [갱신형] 면허취소 위로금 3 [갱신형] 고액치료비암 진단비 특별약관은 [갱신형] 암진단비 특 별약관 가입자에 한하여 가입이 가능합니다. 4 [갱신형] 상해 입원일당(1일이상) 특별약관 및 [갱신형] 상해 입 원일당(4일이상) 특별약관 중 1가지 특별약관만 가입이 가능합니 다. 5 [갱신형] 질병 입원일당(1일이상) 특별약관 및 [갱신형] 질병 입 원일당(4일이상) 특별약관 중 1가지 특별약관만 가입이 가능합니 다. 6 [갱신형] 5대골절 진단비 특별약관은 [갱신형] 골절진단비(치아 파절 제외) 특별약관 가입자에 한하여 가입 가능합니다. 7 [갱신형] 5대골절 수술비 특별약관은 [갱신형] 5대골절 진단비 특별약관 가입자에 한하여 가입 가능합니다

28 8 [갱신형] 중대한 질병치료비 특별약관과 [갱신형] 소액 질병치료 비 특별약관은 동시에 가입할 경우에만 가입이 가능합니다. 9 [갱신형] 실손의료비 특별약관을 가입하는 경우, 상해입원형 또는 질병입원형 은 종합입원형 과 동시에 가입할 수 없습니 다. 10 [갱신형] 실손의료비 특별약관을 가입하는 경우, 상해통원형 또는 질병통원형 은 종합통원형 과 동시에 가입할 수 없습니 다. 11 [갱신형]특별약관은 매 3년단위 갱신을 통해 아래에 정한 기간까 지 보장이 가능합니다. [갱신형] 특별약관 보장기간 상해 입원일당(1일이상) 상해 입원일당(4일이상) 상해 장기입원비(31일이상) 질병 입원일당(1일이상) 질병 입원일당(4일이상) 질병 장기입원비(31일이상) 자동차사고 부상치료지원금(운전자용) 자동차사고 부상치료지원금(비운전자용) 실손의료비 3년 만기 100세까지 갱신 기타 [갱신형] 특별약관 3년 만기 80세까지 갱신 12 사망을 담보로 하는 보험(기본계약 또는 선택계약) 상품의 경우, 해당 보험(기본계약 또는 선택계약)의 사망보험금이 이미 납입한 보험료보다 적을 수 있습니다

29 보험금 지급사유, 지급금액 및 지급제한사항 보험금지급사유 및 지급금액 구 분 기 본 계 약 상해 후유장해 보장명 지급사유 지급금액 고도 후유장해 일반 후유장해 상해사고로 80%이상 후유장해가 발 생한 경우 상해사고로 80%미만 후유장해가 발 생한 경우 가입금액 가입금액의 80% 한도 상해 사망 상해사고로 사망한 경우 가입금액 선 택 계 약 상해 사망 및 고도후유장해 상해 사망 및 후유장해 사망 및 고도 후유장해 일반 후유장해 교통상해 사망 및 고도후유장해 (운전자용) 교통상해 사망 및 고도후유장해 (비운전자용) 상해 사망 가족생활지원금 상해사고로 사망 또는 80%이상 후 유장해가 발생한 경우 상해사고로 사망 또는 80%이상 후 유장해가 발생한 경우 상해사고로 80%미만 후유장해가 발 생한 경우 교통사고로 사망 또는 80%이상 후 유장해가 발생한 경우 자동차 비운전중 교통사고로 사망 또는 80%이상 후유장해가 발생한 경우 상해사고로 사망한 경우 가입금액 가입금액 가입금액의 80% 한도 가입금액 가입금액 10년간 매년 가입금액 질병 사망 가족생활지원금 상해 고도장해 (80%이상) 생활자금 질병 고도장애(1,2급) 생활자금 보험기간 중 질병으로 사망한 경우 상해사고로 80%이상 후유장해가 발생한 경우(최초 1회한) 보험기간 중 질병으로 '장애인 복 지법 시행령' 제2조 및 '장애인 복 지법 시행규칙' 제2조의 지체, 뇌 병변, 시각, 청각, 언어, 지적, 신 장, 심장, 간, 안면, 장루 요루, 호흡기 장애 중 하나 이상의 장애 가 발생하고, 1급 또는 2급 장애인 이 되었을 경우 (최초 1회한 지급) 10년간 매년 가입금액 10년간 매년 가입금액 10년간 매년 가입금액

30 구 분 보장명 지급사유 지급금액 질병 사망 보험기간 중 질병으로 사망한 경우 가입금액 선 택 계 약 질병 사망 및 고도후유장해 암사망및 고도후유장해 중대 화상 부식 진단비 뇌 내장손상 수술비 [갱신형] 암진단비 [갱신형] 고액치료비암 진단비 보험기간 중 질병으로 사망 또는 80% 이상 후유장해가 발생한 경우 보장개시일 이후 암으로 진단 확정되고, 그 암으로 인하여 사망 또는 80%이상 후유장해가 발생한 경우 보험가입후 1년미만에 보험금 지급 사유가 발생한 경우 50% 감액 지급 암의 보장개시일은 최초 계약일 또 는 부활(효력회복)일부터 90일이 지 난날의 다음날이며, 기타피부암, 갑 상선암의 보장개시일은 계약일임 상해사고로 신체 표면적으로 최소 20% 이상의 3도 화상 또는 부식(화학약품 등에 의한 피부손상)을 입은 경우 (최초 1회한) 상해사고로 사고일부터 180일 이내에 약관에 정한 뇌손상으로 개두( 開 頭 )수 술을 받거나, 내장손상으로 개흉( 開 胸 ) 수술 또는 개복( 開 腹 )수술을 받은 경우 (최초 1회한 지급) 보장개시일 이후 암, 기타피부암, 갑상 선암, 제자리암 및 경계성종양으로 진단 확정된 경우 (최초 1회한 지급) 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지 급사유가 발생한 경우 50% 감액 지급 암의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난날의 다음날(단, 보험나이 15세 미만자는 계 약일)이며, 기타피부암, 갑상선암, 제자 리암, 경계성종양의 보장개시일은 계약 일임 보장개시일 이후 약관에 정한 고액치료 비암으로 진단 확정된 경우 (최초 1회 한지급) 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지 급사유가 발생한 경우 50% 감액 지급 고액치료비암의 보장개시일은 최초 계 약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난날의 다음날임 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양은 가입금액의 10% 가입금액

31 구 분 선 택 계 약 보장명 지급사유 지급금액 보험기간 중 뇌출혈로 진단 확정된 경우 [갱신형] 뇌출혈 진단비 [갱신형] 급성심근경색증 진단비 [갱신형] 만성당뇨합병증 진단비 [갱신형] 중대한 질병치료비 (최초 1회한 지급) 가입금액 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지급사 유가 발생한 경우 50% 감액 지급 보험기간 중 급성심근경색증으로 진단 확 정된 경우(최초 1회한 지급) 가입금액 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지급사 유가 발생한 경우 50% 감액 지급 보험기간 중 약관에 정한 만성당뇨합병증 으로 진단 확정된 경우(최초 1회한 지급) 가입금액 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지급사 유가 발생한 경우 50% 감액 지급 보장개시일 이후 약관에 정한 중대한 질병으 로 진단받거나 중대한 수술을 받은 경우(최초 1회한 지급) 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지급사 유가 발생한 경우 50% 감액 지급 중대한 질병치료비의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난날의 다음날임 가입금액 중대한 암, 중대한 뇌졸중, 중대한 급 진 단 수 술 성심근경색증, 말기신부전증, 말기간질 환, 말기폐질환, 중대한 재생불량성빈 혈, 수혈에 의한 HIV감염, 크로이츠펠 트-야콥병 관상동맥우회술, 대동맥류인조혈관치환 수술, 심장판막수술 [갱신형] 소액 질병치료비 보험기간 중 약관에 정한 소액치료비암, 기타 피부암, 갑상선암, 제자리암 및 경계성종양으 로 진단확정 받은 경우(각각 최초 1회한 지 급) 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지급사 유가 발생한 경우 50% 감액 지급 가입금액

32 구 분 선 택 계 약 보장명 지급사유 지급금액 보장개시일 이후 암, 기타피부암, 갑상선 암, 제자리암 및 경계성종양의 치료를 직 접적인 목적으로 병 의원 등에 4일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우(120일 을 한도로 4일째 입원일부터 입원 1일당 [갱신형] 일당 지급) 암 입원일당 암의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부 활(효력회복)일부터 90일이 지난날의 다 음날(단, 보험나이 15세 미만자는 계약 일)이며, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양의 보장개시일은 계약일임 보험기간 중 상해사고 또는 질병으로 장 [갱신형] 기수혜자로서 5대장기(심장, 신장, 췌장, 5대장기이식 간장, 폐장) 이식수술을 받은 경우 (최초 수술비 1회한 지급) [갱신형] 보험기간 중 질병으로 조혈모세포이식 수 조혈모세포이식 술을 받은 경우 (최초 1회한 지급) 수술비 [갱신형] 상해사고로 병 의원 등에 입원하여 치료 상해 입원일당 를 받은 경우 (180일을 한도로 입원1일당 (1일이상) 일당지급) 상해사고로 병 의원 등에 4일이상 계속 [갱신형] 입원하여 치료를 받은 경우 (180일을 한 상해 입원일당 도로 4일째 입원일부터 입원1일당 일당지 (4일이상) 급) [갱신형] 상해사고로 병 의원 등에 31일이상 입원 상해 장기입원비 하여 치료를 받은 경우 (31일이상) [갱신형] 보험기간 중 질병으로 병 의원 등에 입 질병 입원일당 원하여 치료를 받은 경우 (180일을 한도 (1일이상) 로 입원1일당 일당지급) 보험기간 중 질병으로 병 의원 등에 4일 [갱신형] 이상 계속입원하여 치료를 받은 경우 질병 입원일당 (180일을 한도로 4일째 입원일부터 입원1 (4일이상) 일당 일당지급) (4일이상 1일당) 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양은 가입금액의 20% 가입금액 가입금액 가입금액 (4일이상 1일당) 가입금액 가입금액 가입금액 (4일이상 1일당) 가입금액

33 구 분 보장명 지급사유 지급금액 [갱신형] 보험기간 중 질병으로 병 의원 등에 31 질병 장기입원비 일이상 입원하여 치료를 받은 경우 (31일이상) 가입금액 [갱신형] 상해사고로 약관에 정한 골절(치아파절 골절진단비 제외)로 진단 확정된 경우 (치아파절제외) 가입금액 [갱신형] 5대골절 진단비 상해사고로 약관에 정한 5대골절 로 진 단 확정된 경우 가입금액 [갱신형] 5대골절 수술비 상해사고로 약관에 정한 5대골절 로 수 술을 받은 경우 가입금액 선 [갱신형] 강력범죄위로금 약관에 정한 강력범죄로 사망하거나 신체 에 약관에 정한 피해가 발생한 경우 가입금액 택 상해사고로 안면부, 상지, 하지에 외형상 계 의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 약 [갱신형] 상해흉터복원 수술비 기능장해가 발생하여 원상회복을 목적으 로 사고일부터 2년이내에 성형수술을 받 은경우 500만원 한도 안면부 1cm당 14만원, 상 하지 1cm당 7만원(단, 3cm 이상) 지급 본인 및 약관에 정한 가족의 일상생활 및 [갱신형] 가정 일상생활 (화재대물배상제외) 배상책임 보험증권(보험가입증서)에 기재된 주택의 소유, 사용 또는 관리로 인한 사고로 타 인의 신체의 장해(대인) 또는 재물의 손 해(대물)에 대한 법률상 배상책임을 부담 함으로써 입은 손해 발생시 주택에서 발생한 화재사고로 인하여 타인의 재물을 망그러뜨려 발생한 배 1억원 한도 1사고당 자기부담금 :대인없음, 대물 20만원 상책임은 제외

34 구 분 선 택 계 약 보장명 지급사유 지급금액 [갱신형] 벌금 [갱신형] 교통사고 처리지원금 피해자 사망 피해자 부상 피해자 중상해 [갱신형] 면허정지위로금 [갱신형] 면허취소위로금 자동차 운전중 교통사고로 타인의 신 체에 상해를 입혀 확정판결로 벌금을 부담한 경우 자동차 운전중 교통사고로 피해자(피 보험자(보험대상자)의 부모, 배우자 및 자녀 제외)를 사망하게 한 경우(1 사고당 피보험자(보험대상자)가 실제 로 지급한 형사합의금 지급) 자동차 운전중 약관에 정한 중대법규 위반 교통사고로 피해자(피보험자(보 험대상자)의 부모, 배우자 및 자녀 제외)가 42일, 70일, 140일 이상(다 수 피해자의 진단일을 합하여 계산하 지 아니함) 치료를 요한다는 진단을 받은 경우(1사고당 피보험자(보험대 상자)가 실제로 지급한 형사합의금 지급) 자동차 운전중 약관에 정한 일반교통 사고로 피해자(피보험자(보험대상자) 의 부모, 배우자 및 자녀 제외)에게 약관에 정한 중상해를 입혀 검찰에 의해 공소제기되거나 자동차손해배상 보장법에서 정한 상해급수 1급, 2급 또는 3급에 해당하는 부상을 입힌 경 우(1사고당 피보험자(보험대상자)가 실제로 지급한 형사합의금 지급) 영업용운전자가 자동차 운전중 교통 사고로 타인의 신체에 상해를 입히거 나 재물을 손상하여 운전면허정지 행 정처분을 받은 경우(면허정지기간동 안 최고 60일을 한도로 일당 지급) 면허정지기간이라 함은 행정기관 의 교정교육을 이수하여 전체 면 허정지기간에서 감경 받았거나 감경 받을 수 있는 기간을 차감 한기간을말함 영업용운전자가 자동차 운전중 교통 사고로 타인의 신체에 상해를 입히거 나 재물을 손상하여 운전면허취소 행 정처분을 받은 경우 2,000만원 한도 [피해자 1인당] 3,000만원 한도 [피해자 1인당] 6주이상 10주미만 : 1,000만원 한도 10주이상 20주미만 : 2,000만원 한도 20주이상 : 3,000만원 한도 [피해자 1인당] 3,000만원 한도 가입금액 가입금액

35 구 분 보장명 지급사유 지급금액 [갱신형] 자동차사고 변호사선임비용 자동차 운전중 교통사고로 타인의 신 체에 상해를 입혀 아래 1 또는 2로 인해 발생한 변호사선임비용 중 실제 로 부담한 금액을 지급 1 구속영장에 의해 구속되거나 검사에 의해 공소제기(단, 약 식기소 제외)된 경우 2 검사에 의해 약식기소 되었으 나 법원에 의해 공판절차에 의 한 재판이 진행되는 경우 가입금액 한도 1사고로 항소심, 상고심을 포함하 여 다수의 소송을 하였을 경우 그 소송동안 피보험자(보험대상 자)가 실제로 부담한 전체 변호 선 택 계 약 [갱신형] 자동차사고 사선임비용을 합쳐서 가입금액을 한도로 보상 자동차사고로 신체에 입은 상해의 직 접결과로써 자동차사고 부상 등급 상해 등급 1급 지급액 500만원 부상치료지원금 (운전자용) 표 에서 정한 상해등급을 받은 경우 (상해등급별 차등 지급) 2급 3급 350만원 250만원 4급 150만원 [갱신형] 자동차사고 부상치료지원금 (비운전자용) 비운전중 자동차사고로 신체에 입은 상해의 직접결과로써 자동차사고 부 상 등급표 에서 정한 상해등급을 받 은 경우(상해등급별 차등 지급) 5급 80만원 6급 40만원 7급 20만원 8~14급 10만원

36 구 분 보장명 지급사유 지급금액 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우 (하나의 상해당 최초입원일부터 365일까지 보상) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여(이하 요양 급여 라 함) 또는 의료급여법에서 정한 의료급 여(이하 의료급여 라 함) 중 본인부담금과 비 급여(상급병실료 차액 제외) 부분의 합계액 중 90%해당액(단, 10%해당액이 매년 계약해당일부 터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액 은 보상) 2 상급병실료 차액 : 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50% (단, 1일 평균금액 10만원 한도) 선 택 계 약 [갱신형] 실손 의료비 특별 약관 상해 입원 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못 한 경우(요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40%해당액을 보험가입금액 한도로 보상 주요 보상하지 않는 사항 1+2의 의료비를 보험가입금액 한도로 보상 - 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당 하지 않는 비급여의료비 - 자동차보험(공제 포함) 또는 산재보험에서 보상받 은 의료비 - 국민건강보험법 제40조의 요양기관이 아닌 해외소 재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법 령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사 후환급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상 제 및 본인부담금 상한제) 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을 참조하 시기 바랍니다

37 구분 보장명 지급사유 지급금액 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제 를 받은 경우(매년 계약해당일부터 1년 단위로 보상) 1 외래(방문 1회당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여(이하 요양급 여 라 함) 또는 의료급여법에서 정한 의료급여(이 하 의료급여 라 함) 중 본인부담금과 비급여 부 분의 합계액에서 공제금액을 차감한 금액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) 2 처방조제비(처방전 1건당) : 요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을 차감한 금액을 처방 조제비의 보험가입금액을 한도로 보상(매년 계약해 당일부터 1년간 처방전 180건 한도) -공제금액 선 택 계 약 [갱신형] 실손 상해 의료비 통원 특별약관 구분 외래 처방조제비 공제금액 의원 등 : 1만원 병원 등 : 1.5만원 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원 약국 : 8천원 공제금액에서 정한 의료기관의 세부구분은 약관을 참 조하시기 바랍니다. 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경 우(요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경 우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금 액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래 및 처방조제비 의 보험가입금액 한도로 보상 주요 보상하지 않는 사항 - 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하 지 않는 비급여의료비 - 자동차보험(공제 포함) 또는 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제40조의 요양기관이 아닌 해외소재 의 료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법 령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인 부담금 상한제) 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을 참조하시 기 바랍니다. 1 의 의료비를 외래 보험가입금액 한도로 보상 + 2 의 의료비를 처방조제비 보험가입금액 한도로 보상

38 구분 보장명 지급사유 지급금액 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우(하나 의 질병당 최초입원일부터 365일까지 보상) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여(이하 요양급 여 라 함) 또는 의료급여법에서 정한 의료급여(이 하 의료급여 라 함) 중 본인부담금과 비급여(상급 병실료 차액 제외) 부분의 합계액 중 90%해당액(단, 10%해당액이 매년 계약해당일부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) 2 상급병실료 차액 : 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도) 선 택 계 약 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 (요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경우 [갱신형] 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40%해당액을 보 1+2의 실손 질병 험가입금액 한도로 보상 의료비를 의료비 입원 보험가입금액 주요 보상하지 않는 사항 특별약관 한도로 보상 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당 하지 않는 비급여의료비 - 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제40조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사 후환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령 에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환 급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을 참조하 시기 바랍니다

39 구분 보장명 지급사유 지급금액 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조 제를 받은 경우(매년 계약해당일부터 1년 단위로 보상) 1 외래(방문 1회당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여(이하 요양급 여 라 함) 또는 의료급여법에서 정한 의료급여(이 하 의료급여 라 함) 중 본인부담금과 비급여 부 분의 합계액에서 공제금액을 차감한 금액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) 2 처방조제비(처방전 1건당) : 요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을 차감한 금액을 처방 조제비의 보험가입금액을 한도로 보상(매년 계약해 당일부터 1년간 처방전 180건 한도) -공제금액 선 택 계 약 [갱신형] 실손 질병 의료비 통원 특별약관 구분 외래 처방조제비 공제금액 의원 등 : 1만원 병원 등 : 1.5만원 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원 약국 : 8천원 공제금액에서 정한 의료기관의 세부구분은 약관을 참 조하시기 바랍니다. 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경 우(요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경 우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금 액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래 및 처방조제비 의 보험가입금액 한도로 보상 주요 보상하지 않는 사항 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하 지 않는 비급여의료비 - 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제40조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법 령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인 부담금 상한제) 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을 참조하시 기 바랍니다. 1 의 의료비를 외래 보험가입금액 한도로 보상 + 2 의 의료비를 처방조제비 보험가입금액 한도로 보상

40 구분 보장명 지급사유 지급금액 상해 또는 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우(하나의 상해 또는 질병당 최초입원일부터 365일까지 보상) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여(이하 요양급 여 라 함) 또는 의료급여법에서 정한 의료급여(이 하 의료급여 라 함) 중 본인부담금과 비급여(상급 병실료 차액 제외) 부분의 합계액 중 90%해당액(단, 10%해당액이 매년 계약해당일부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) 2 상급병실료 차액 : 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도) 선 택 계 약 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 (요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경우 [갱신형] 실손 의료비 특별약관 종합 입원 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40%해당액을 보 험가입금액 한도로 보상 주요 보상하지 않는 사항 1+2의 의료비를 보험가입금액 한도로 보상 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당 하지 않는 비급여의료비 - 자동차보험(공제 포함) 또는 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제40조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사 후환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령 에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환 급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제) 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을 참조하 시기 바랍니다

41 구분 보장명 지급사유 지급금액 상해 또는 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거 나 처방조제를 받은 경우(매년 계약해당일부터 1년 단위 로 보상) 1 외래(방문 1회당) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여(이하 요양급 여 라 함) 또는 의료급여법에서 정한 의료급여(이 하 의료급여 라 함) 중 본인부담금과 비급여 부 분의 합계액에서 공제금액을 차감한 금액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) 2 처방조제비(처방전 1건당) : 요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을 차감한 금액을 처방 조제비의 보험가입금액을 한도로 보상(매년 계약해 당일부터 1년간 처방전 180건 한도) -공제금액 구분 공제금액 1 의 의원 등 : 1만원 외래 병원 등 : 1.5만원 의료비를 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원 외래 처방조제비 약국 : 8천원 보험가입금액 선 [갱신형] 공제금액에서 정한 의료기관의 세부구분은 약관을 참 한도로 보상 택 실손 종합 조하시기 바랍니다. + 계 의료비 통원 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경 2 의 약 특별약관 우(요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경 의료비를 우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금 액을 차감한 금액의 40%해당액을 외래 및 처방조제비 처방조제비 의 보험가입금액 한도로 보상 보험가입금액 주요 보상하지 않는 사항 한도로 보상 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료 및 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하 지 않는 비급여의료비 - 자동차보험(공제 포함) 또는 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제40조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법 령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제) - 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 의해 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액(의료급여상 본인부담금 보상제 및 본인 부담금 상한제) 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을 참조하시 기 바랍니다

42 보험금 지급제한사항 1 회사는 제1회 보험료를 받은 때부터 이 상품의 약관이 정한 바에 따 라 보장을 합니다. 회사의 책임은 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보험기간의 첫날에 시작합니다. 단, 제1회 보험료를 납입하기 전 사 고에 대해서는 보상하지 않습니다. 2 암, 고액치료비암 및 중대한 질병치료비의 보장개시일은 최초 계약 일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난 다음날(단, 보험나이 15 세 미만자는 계약일)이며, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성 종양의 보장개시일은 계약일입니다. 3 암 사망 및 고도후유장해, [갱신형] 암 진단비(암, 기타피부암, 갑 상선암, 제자리암, 경계성종양), [갱신형] 뇌출혈 진단비, [갱신형] 급성심근경색증 진단비, [갱신형] 고액치료비암 진단비, [갱신형] 만성당뇨합병증 진단비, [갱신형] 중대한 질병치료비, [갱신형] 소 액 질병치료비 특별약관은 최초 보험가입후 1년미만에 보험금 지급 사유가 발생한 경우 50% 감액 지급합니다. 4 기타피부암은 암 및 중대한 암의 정의에서 제외되는 바, 기타피부암 으로 보험금 지급사유 발생시 기타피부암에 해당하는 보험금을 지급 하고 암 및 중대한 암에 해당하는 보험금은 지급되지 아니합니다. 5 갑상선암은 암 및 중대한 암의 정의에서 제외되는 바, 갑상선암으로 보험금 지급사유 발생시 갑상선암에 해당하는 보험금을 지급하고 암 및 중대한 암에 해당하는 보험금은 지급되지 아니합니다. 6 [갱신형] 실손의료비 특별약관은 의료실비에 대하여 보험금을 지급 할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 약관에 따라 비례하 여 보상합니다. 위의 다수의 보험계약 이란 우체국보험, 각종 공제, 상해ㆍ질 병ㆍ간병보험 등 제3보험, 개인연금ㆍ퇴직보험 등 의료비를 실손 으로 보상하는 보험 및 공제계약으로 합니다. 7 [갱신형] 자동차사고 변호사선임비용 특별약관의 경우 검사에 의해 약식기소 되었으나 피보험자(보험대상자)가 법원의 약식명령에 불복 하여 정식재판을 청구한 경우에는 보상하여 드리지 아니합니다. 8 하나의 상해로 인하여 회사가 지급하는 후유장해보험금은 후유장해 보험가입금액을 한도로 합니다. 9 보험금을 지급하지 아니하는 사유 등 기타 세부적인 사항은 보통약 관 및 특별약관 내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다

43 보험료 산출기초 보험료 구성 보험계약자가 납입하는 보험료는 보험사고 발생시 보험금 지급을 위한 위험보험료, 만기시 환급금을 지급하기 위한 적립보험료, 보험회사의 사업경비를 위한 부가보험료로 구성됩니다. 예정이율 예정이율이란? 보험회사는 장래의 보험금 지급을 대비하여 계약자가 납입한 보험료를 적 립해 두는데 보험료 납입시점과 보험금 지급시점에는 시차가 발생하게 됩 니다, 이 기간동안 보험회사는 적립된 금액을 운용할 수 있으므로 운용에 따라 기대되는 수익을 미리 예상하여 일정한 비율로 보험료를 할인해 주 는데, 이러한 할인율을 "예정이율"이라고 합니다. 일반적으로 예정이율이 높아지면 보험료는 낮아지고, 예정이율이 낮아지면 보험료는 올라갑니다. 금리확정형보험상품과 금리연동형보험상품의 차이점 ㅇ 금리확정형보험 : 보험회사가 적립순보험료를 확정금리로 부리 적립 하여 적립부분 환급금을 돌려주는 보험 ㅇ 금리연동형보험 : 보험회사가 적립순보험료를 자산운용수익률, 시장금 리 등에 연동되는 변동금리로 부리 적립하여 적립부분 환급금을 돌려 주는 보험 보장성 공시이율Ⅰ 이란? 이 보험에 적용되는 보장성 공시이율Ⅰ(이하 보장성 공시이율Ⅰ 이라 합니다)은 회사의 운용자산이익률과 지표금리(국고채, 회사채, 통화안정 증권, 양도성예금증서 수익률의 평균)수익률을 산술 평균한 보장성 공시 기준이율에서 향후 예상수익 등을 고려한 조정이율을 가감하여 보장성 공 시이율Ⅰ을 결정하며, 보장성 공시기준이율의 80~120% 범위내에서 정합니 다. [공시이율 산출방법 요약] 보장성 공시기준이율 = (운용자산이익률 + 지표금리수익률) / 2 지표금리수익률은 국고채, 회사채, 통화안정증권, 양도성예금증서 수익률의 평균을 적용합니다. 이에 대한 보다 자세한 내용은 인터넷홈페이지 상품공시실에서 무배당 삼성화재 건강보험 플러스(1106.4)의 사업방법서를 참조하시기 바랍니다

44 이 보험상품의 보장부분 예정이율은 연복리 3.75%입니다. 이 보험의 적립부분 순보험료는 "이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ"에 의 해 연동되어 적립되며, 2011년 5월 현재 적용이율은 연복리 4.0%입니 다. 단, 최저보증이율은 연복리 1.5%입니다. 보장성 공시이율Ⅰ의 적용은 계약건별로 년계약해당일(계약일부터 1년 씩 경과되는 매년 계약해당일을 말합니다. 단, 해당 년도의 계약해당 일이 없는 경우에는 해당월의 말일을 계약해당일로 합니다)이 속한 달 의 보장성 공시이율Ⅰ로 하여 보험가입시점부터 매 1년간 확정 적용합 니다. 최저보증이율이란? 회사의 운용자산이익율 및 시중금리가 하락하더라도 회사에서 지급을 보 증하는 최저한도의 적용이율입니다. < 해지시 경과기간별 적용이율표 > 보험료 납입경과기간 적용이율 1년미만 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 80% 1년이상 2년미만 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 90% 2년이상 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 예정위험률 예정위험률이란? 한 개인이 사망하거나 질병에 걸리는 등의 일정한 보험사고가 발생할 수 있는 확률을 대수의 법칙에 의해 예측한 것을 예정위험률이라고 합니다. 일반적으로 예정위험률이 높으면 보험료가 높아지고 낮아지면 보험료가 낮아집니다. <예정위험률예시> (기준: 40세, 상해 1급) 예정위험률 담보위험 남자 여자 일반상해 80%이상 후유장해 발생률 일반상해 80%미만 후유장해 지급률

45 예정사업비율 예정사업비율이란? 보험회사가 보험계약의 체결, 유지 및 관리 등에 필요한 경비로 사용하기 위하여 보험료중 일정비율을 사업비로 책정한 것을 말합니다. 보험료지수 및 보장위험별 연간보험료 보험료지수 산출식 : 영업보험료/표준순보험료 100 보험료지수란? 해당상품의 보험료(보험금 지급을 위한 보험료 및 보험회사의 사업경비 등을 위한 보험료)가 금융감독원이 정하는 표준순보험료(금융감독원이 정하는 위험률 및 이율을 적용하여 산출한 보험금 지급을 위한 보험료) 대비 높거나 낮은 수준을 나타내는 지수입니다. 보장위험별 연간보험료 산출식 : 보장위험별 연간보험료 = 보장위험별 납입보험료 현가총액 보험금현가총액 기준보험금 연간보험료란? 1년동안 위험보장을 받는데 필요한 영업보험료를 연간보험료 라고 합니다. 연간보험료는 회사간 보장위험별 보험료 수준 비교시 의미가 있는 것이므로 납입보험료와 직접적인 관계가 없습니다

46 계약자배당에 관한 사항 무배당 삼성화재 건강보험 플러스(1106.4)는 무배당 상품으로서 배당 을 하지 않습니다. 그러나, 무배당 상품은 배당상품에 비해 보험료가 상대적으로 저렴하다는 특징이 있습니다. 해지환급금에 관한 사항 해지환급금 산출기준 회사는 금융감독원장이 인가한 산출기준에 따라 계산한 이 보험의 보 험료적립금(순보험료식 책임준비금에서 해지공제금액을 차감한 금액) 과 미경과보험료를 더한 금액을 해지환급금으로 지급하여 드립니다. 해지환급금이 적은 이유 보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축을 겸한 제도로서 보험 계약자가 납입한 보험료중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 보험계약 자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 사업경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보 험료보다 적거나 없을 수도 있습니다. 해지환급금 ([갱신형]실손의료비 특별약관 외 [갱신형]특별약관) 동 상품의 [갱신형]특 별약관은 3년납 3년만기 자동갱신 상품이지만 갱신시점에 연령의 증가, 위 험률 증가 등에 따라 변경되는 보험료를 추가로 납입해야하는 상품입니다. ([갱신형]실손의료비 특별약관) 동 상품의 [갱신형]실손의료비 특별약관은 3 년납 3년만기 자동갱신 상품이지만 갱신시점에 연령의 증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등에 따라 변경되는 보험료를 추가로 납입해야하는 상품입니다. 갱신시점에 보험료가 인상된 경우에는 추가로 보험료를 납입해야 해당 [갱 신형]특별약관 계약을 계속 유지할 수 있습니다. 구체적인 상품내용은 무배당 삼성화재 건강보험 플러스(1106.4)의 보 험약관을 참조하시기 바랍니다

47 개인신용정보 제공 이용에 대한 고객 권리 안내문 1.금융서비스이용범위 가. 고객의 개인신용정보는 금융거래의 설정 유지여부 판단 목적 및 고객 이 동의한 목적만으로 이용됩니다. 나. 고객은 영업장ㆍ인터넷 등 다양한 채널을 통해 금융거래를 체결하거나 금융 서비스를 제공받는 과정에서 1) 회사가 본인의 개인신용정보(이하 '본인정 보')를제휴 부가서비스등을위해제휴회사등에제공하는것및2)당해 금융회사가 금융상품 소개 및 구매권유(이하 '마케팅') 목적으로 이용하는 것에 대해 동의를 하지 않는 경우에도 금융거래를 체결하거나 금융서비스를 이용하실 수 있습니다. 다만, 이러한 동의를 하지 않으신 경우에는 제휴ㆍ 부가서비스 및 신상품ㆍ서비스 등을 제공받지 못할 수도 있습니다. 2. 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 상의 고객 권리 가. 본인정보의 제3자 제공사실 통보 요구 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제35조에따라회사가본 인정보를 전국은행연합회, 손해보험협회, 신용조회회사, 타 금융회사 등 제3자에게 제공한 경우 제공한 본인정보의 주요 내용 등을 알려 주도록 회사에요구할수있습니다. - 신청방법 o 서 면 : 본사 (서울시 중구 을지로1가 87번지) 또는 각 영업점 o 전 화 : 나. 금융거래 거절 근거 신용정보 고지 요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제36조에 따라 회사가 전 국은행연합회, 신용조회회사 등으로부터 제공받은 연체정보 등에 근거 하여 금융거래를 거절 중지하는 경우에는 그 거절 중지의 근거가 된 신 용정보, 동 정보를 제공한 기관의 명칭ㆍ주소ㆍ연락처 등을 고지해 줄 것 을 회사에 요구할 수 있습니다

48 다.본인정보의제3자제공및마케팅목적의전화등의중단요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제37조에 따라 가입 신청 시동의를한경우에도본인정보를제3자에게제공하는것및당해회사 가 마케팅 목적으로 본인에게 연락하는 것을 전체 또는 사안별로 중단 시 킬 수 있습니다.(다만, 고객의 신용도 등을 평가하기 위해 전국은행연합회 또는 신용조회회사 등에 제공하는 것에 대해서는 중단시킬 수 없습니다) - 신청방법 o 서 면 : 본사 (서울시 중구 을지로1가 87번지) 또는 각 영업점 o 전 화 : o 인터넷 : - 신청자 제한 : 신규 거래고객은 계약 체결일로부터 3개월간은 신청할 수 없습니다. 라. 본인정보의 열람 및 정정 요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제38조에 따라 회사 가 보유한 본인정보에 대해 열람 청구가 가능하며, 본인정보가 사실 과 다른 경우에는 이의 정정 및 삭제를 요구할 수 있으며, 그 처리 결과에 이의가 있는 경우에는 금융위원회에 시정을 요청할 수 있습 니다. - 신청방법 o 서 면 : 본사 (서울시 중구 을지로1가 87번지) 또는 각 영업점 o 전 화 : o 인터넷 : 마. 본인정보의 무료 열람 요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제39조에 따라 본인 정보를 신용조회회사를 통하여 연간 일정 범위 내에서 무료로 열람 할 수 있습니다. 자세한 사항은 각 신용조회회사에 문의하시기 바랍 니다

49 - 연락처 한국신용정보(주) : 인터넷 한국신용평가정보(주) : 인터넷 서울신용평가정보(주) : 인터넷 코리아크레딧뷰로(주) : 인터넷 3. 위의 권리행사와 관련하여 불편함을 느끼시거나 애로가 있으신 경우 아래의 담당자 앞으로 연락하여 주시기 바랍니다. - 연락처 당사 고객정보 관리 보호 고충처리자 : / 서울시 중구 을지로1가 87번지 협회 개인신용정보 보호담당자 : / 서울시 종로구 수송동 80번지 금융감독원 개인신용정보 보호담당자 : / 서울시 영등포구 여의대로 97번지

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52 무배당 삼성화재 건강보험 플러스(1106.4) 보통약관 제1장 계약의 성립과 유지 제1조(계약의 성립) 1 보험계약은 보험계약자의 청약과 보험회사의 승낙으로 이루어집니다.(이하 보험계약 은 계약, 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라 합니다) 2 회사는 피보험자(보험대상자)가 계약에 적합하지 아니한 경우에는 승낙 을 거절하거나 별도의 조건(보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭 감, 보험료 할증 등)을 부과하여 인수할 수 있습니다. 3 회사는 계약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 아니하는 계약은 청약일, 건강진단을 받는 계약(이하 진단계약 이라 합니다)은 진단일(재진단의 경우에는 최종진단일을 말합니다)부터 30일 이 내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권(보험가입증서)을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것 으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 계약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 이 계 약의 보장부분 예정이율(이하 예정이율 이라 합니다)+1%를 연단위 복리 로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료 를 신용카드로 납입한 계약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출 을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 아니합니다. <예정이율> 회사는 장래의 보험금 지급을 대비하여 계약자가 납입한 보험료를 적립 해 두는데 보험료 납입시점과 보험금 지급시점에는 시차가 발생하게 됩 니다. 이 기간동안 회사는 적립된 금액을 운용할 수 있으므로 운용에 따 라 기대되는 수익을 미리 예상하여 일정한 비율로 보험료를 할인해 주는 데, 이러한 할인율을 예정이율 이라고 합니다. 일반적으로, 예정이율 이 높아지면 보험료는 낮아지고, 예정이율이 낮아지면 보험료는 올라갑 니다

53 제2조(청약의 철회) 1 계약자는 청약을 한 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니 다. 다만, 진단계약, 단체(취급)계약 또는 보험기간이 1년 미만인 계약의 경 우에는 그러하지 아니하며, 전화 우편 컴퓨터 등의 통신매체를 통한 보험계 약(이하 통신판매 계약 이라 합니다)의 경우에는 청약을 한 날부터 30일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 2 계약자가 청약을 철회한 때에는 회사는 청약의 철회를 접수한 날부터 3 일 이내에 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려 드리며, 그 반환기일의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 이 계약의 보험계약대출이율(이하 보험계약대출이율 이라 합니다)을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 청 약을 철회하는 경우에 회사는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 아니합니다. 3 청약을 철회할 당시에 이미 보험금 지급사유가 발생하였으나 계약자가 그 보험금 지급사유의 발생사실을 알지 못한 경우에는 청약철회의 효력은 발생하지 않습니다. 제3조(약관교부 및 설명의무 등) 1 회사는 계약자가 청약한 경우 계약자에게 약관 및 계약자 보관용 청약서 (청약서 부본)를 드리고 약관의 중요한 내용을 설명하여 드립니다. 다만, 통 신판매 계약은 계약자가 동의하는 경우 약관 및 계약자 보관용 청약서(청 약서 부본) 등을 광기록매체 및 전자우편 등 전자적 방법으로 송부하고 계 약자 또는 그 대리인이 약관 및 계약자 보관용 청약서(청약서 부본) 등을 수신하였을 때에는 당해 문서를 드린 것으로 보며, 약관의 중요내용에 대하 여 계약자가 사이버몰(컴퓨터를 이용하여 보험거래를 할 수 있도록 설정된 가상의 영업장)에서 확인한 때에는 약관의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 또한 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우에 회사는 계약자의 동 의를 얻어 청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약 전 알릴 의무, 약관의 중 요한 내용 등 계약 체결을 위하여 필요한 사항을 질문 또는 설명하고 그에 대한 계약자의 답변, 확인내용을 음성 녹음함으로써 약관의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 2 회사가 제1항에 의해 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서(청약서 부 본)를 청약시 계약자에게 전달하지 아니하거나 약관의 중요한 내용을 설명

54 하지 아니한 때 또는 계약을 체결할 때 계약자가 청약서에 자필서명(날인 (도장을 찍음) 및 전자서명법 제2조 제10호의 규정에 의한 공인인증기관이 인증한 전자서명을 포함합니다)을 하지 아니한 때에는 계약자는 청약일부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 다만, 단체(취급)계약의 경우에는 계약체결일부터 1개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 3 제2항에도 불구하고 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우 다음의 각 호의 1을 충족하는 때에는 자필서명을 생략할 수 있으며, 제1항 제3문의 규정에 의한 음성녹음 내용을 문서화한 확인서를 계약자에게 드림으로써 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 전달한 것으로 봅니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 및 보험수익자(보험금을 받는 자)가 동 일한 계약의 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자)가 동일하고 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 법정상속인인 계약일 경우 4 제2항에 따라 계약이 취소된 경우에는 회사는 이미 납입한 보험료를 계 약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 제4조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보 험료를 돌려 드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효 로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구 하고 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계 산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까 지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다 만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자(보험대 상자)로 하는 계약을 체결하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만 15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사 유로한경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거 나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러하지 아니하나 제2호의 만 15세 미 만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아닙니다

55 < 용어풀이 > 심신상실자( 心 神 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 神 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부족한 자를 말합니다. 제5조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있습니다. 이 경 우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가입증서)의 뒷면에 기재하 여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에 는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하지 아니하면 변경후 보험수익자(보 험금을 받는 자)는 그 권리로써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금액을 감액하 고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제21조(해지환급금) 제1항에 따 라 이를 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경 하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전에 피보험자(보험대상 자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제6조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제21조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 계약자에 게 지급합니다

56 2 제4조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서 면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철 회로 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제 21조(해지환급금) 제1항에 따라 이를 계약자에게 지급합니다. 제7조(계약의 소멸) 1 회사가 제15조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 고도후유장해보험 금을 지급하였다 하더라도 이 약관에서 규정하는 보험금 지급사유가 추가 로 발생할 수 있는 경우 이 계약은 소멸되지 않습니다. 2 피보험자(보험대상자)가 사망하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시의 책임준비금을 지급하여 드리고, 이 계약은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제5 조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피보험자(보험대상자)를 변경하는 경 우에는 그러하지 아니합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수 익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우에는 제27조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 따릅니다. 제8조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합 니다. 다만, 제4조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합 니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이 를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하 여 계산하며, 이후 매년 계약해당일에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험금 및 보험료로 변경합니 다

57 < 보험나이 계산 예시 > 생년월일 : 1988년 10월 2일 계약일 : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제2장 보험료의 납입 등 제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불 가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보 장을 합니다. 그러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지 급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하 는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에 는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제24조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유 의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제26조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지 아니 할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아니한 경우 4 제1항의 보험료는 제15조(보험금의 종류 및 지급사유)의 손해를 보상하 는데 필요한 보험료(이하 보장보험료 라 합니다)와 회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료(이하 적립보험료 라 합니다)로 구성됩니다.(이 하 보장보험료 와 적립보험료 를 합하여 보험료 라 합니다)

58 제10조(제2회 이후 보험료의 납입) 계약자는 제2회 이후의 보험료를 계약 체결시 납입하기로 약속한 날(이하 납입기일 이라 합니다)까지 납입하여야 하며, 회사는 계약자가 보험료를 납입한 경우에는 영수증을 발행하여 드립니다. 다만, 금융회사(우체국을 포 함합니다)를 통하여 보험료를 납입한 경우에는 그 금융회사 발행 증빙서류 를 영수증으로 대신합니다. 제11조(보험료의 자동대출납입) 1 계약자는 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 규정된 보험료의 납입최고(독촉)기간이 지나기 전까지 회사가 정한 방법에 따라 보험료의 자동대출납입을 신청할 수 있으며, 이 경우 제38조(보험계 약대출) 제1항에 의한 보험계약대출금으로 보험료가 자동적으로 납입되어 계약은 유효하게 지속됩니다. 다만, 계약자가 서면 이외에 인터넷 또는 전 화(음성녹음) 등으로 자동대출납입을 신청할 경우 회사는 자동대출납입 신 청내역을 서면 또는 전화(음성녹음) 등으로 계약자에게 알려 드립니다. 2 제1항의 규정에 의한 대출금과 보험료의 자동대출납입일의 다음날부터 그 다음 보험료의 납입최고(독촉)기간까지의 이자(보험계약대출이율 이내에 서 회사가 별도로 정하는 이율을 적용하여 계산)를 더한 금액이 당해 보험 료가 납입된 것으로 계산한 해지환급금과 계약자에게 지급할 기타 모든 지 급금의 합계액에서 계약자의 회사에 대한 모든 채무액을 뺀 금액을 초과하 는 경우에는 보험료의 자동대출납입을 더 이상 할 수 없습니다. 3 제1항 및 제2항에 의한 보험료의 자동대출납입 기간은 최초 자동대출납 입일부터 1년을 최고한도로 하며 그 이후의 기간에 대한 보험료의 자동대 출납입을 위해서는 제1항에 따라 재신청을 하여야 합니다. 4 보험료의 자동대출납입이 행하여진 경우에도 자동대출납입 전 납입최고 (독촉)기간이 끝나는 날의 다음날부터 1개월 이내에 계약자가 계약의 해지 를 청구한 때에는 회사는 보험료의 자동대출납입이 없었던 것으로 하여 제 21조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 지급합니다. <보험계약대출이율> 해당 보험상품의 약관에 따라 계약자가 대출을 받을 경우, 회사가 정하는 대출이율이며, 이 계약의 보험계약대출이율이 변경되는 경우, 변경된 시점 부터 변경된 이율을 적용합니다

59 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 아니하여 보험 료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간(납입최고기간의 말일이 토요일 또 는 공휴일에 해당한 때에는 기간은 그 익일로 만료합니다)으로 정하여 계 약자(타인을 위한 계약의 경우 특정된 보험수익자(보험금을 받는 자)를 포 함합니다)에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용과 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경 우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용(이 경우 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출원리금이 차감된다는 내용을 포함합니다)을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드립니다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유 에 대하여 회사는 약정한 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 제1항에 의한 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경 우에는 계약자의 서면에 의한 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서 를 송신하여야 하며, 계약자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지 는 그 전자문서는 송신되지 아니한 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신 되지 아니한 것으로 확인되는 경우에는 제1항의 납입최고(독촉)기간을 설정 하여 제1항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다 시 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에는 제21조(해지환급금) 제1항에 따 라 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제13조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 1 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따라 계약 이 해지되었으나 해지환급금을 받지 아니한 경우(보험계약대출 등에 의하여 해지환급금이 차감되었으나 받지 아니한 경우 또는 해지환급금이 없는 경 우를 포함합니다) 계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사가 이를 승낙한 때에 는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 예정이율+1% 범위 내에서 각 상품별로 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여 야 합니다. 다만, 금리연동형보험은 각 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다

60 2 제1항에 따라 해지계약을 부활(효력회복)하는 경우에는 제1조(계약의 성 립), 제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시), 제24조(계약 전 알릴 의무), 제26조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제28조(사기에 의한 계약)의 규정을 준 용합니다. 제14조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경우 해지 당시의 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자 에게 지급한 금액을 회사에게 지급하고 제5조(계약내용의 변경 등) 제1항 의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별부활(효력회 복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여 야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자(보험금을 받는 자)로 지 정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니 다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의해 계약자에 게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말합니다)부터 15일 이내 에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제3장 보험금의 지급 제15조(보험금의 종류 및 지급사유) 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 상해(보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조 장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합니다)로 장해분류표( 별표1 참조. 이하 같습니다)에서 정한 각 장해지급률에 해당 하는 장해상태가 되었을 때에는 아래에 정한 금액을 후유장해보험금으로

61 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 지급합니다. 구 분 장해지급률 지급금액 보험증권(보험가입증서)에 기재된 고도후유장해 80%이상 보험가입금액(이하 후유장해보험가입금액 보험금 이라 합니다) 장해분류표에서 정한 지급률을 일반후유장해 80%미만 후유장해보험가입금액에 보험금 곱하여 산출한 금액 제16조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제15조(보험금의 종류 및 지급사유)에도 불구하고 영구히 고정된 증상 은 아니지만 치료종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 때에는 해당 장해 지급률의 20%를 후유장해보험가입금액에 곱 하여 산출한 금액을 지급합니다. 2 제15조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이내에 확정되지 아니하는 경우에는 상해 발생일부터 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해지급률이 결정된 이후 보장을 받을 수 있는 기간(계 약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생일 부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일부터 1 년)중에 장해상태가 더 악화되는 경우에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정하되 장해분류표에 장해판정 시기가 별도로 정해진 경우 에는 그에 따릅니다. 3 장해분류표에 해당되지 아니하는 후유장해는 피보험자(보험대상자)의 직 업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류 표의 구분에 준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류 별 최저 지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 후유장해보 험금을 지급하지 아니합니다. 4 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급 률을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 5 제4항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그 중 높은 지급률을 적용합니다

62 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 6 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마 다 이에 해당하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가 이 미 후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최종 장해상 태에 해당하는 후유장해보험금에서 이미 지급받은 후유장해보험금을 차감 하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 7 이미 다음 중 한가지의 경우에 해당하는 후유장해가 있었던 피보험자 (보험대상자)에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제6항에 규정하는 후유장 해상태가 발생하였을 경우에는 다음 중 한가지의 경우에 해당되는 후유장 해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해상태에 해 당되는 후유장해보험금에서 이미 지급받은 것으로 간주한 후유장해보험금 을 차감하여 지급합니다. 1. 이 계약의 보장개시 전의 원인에 의하거나 또는 그 이전에 발생한 후 유장해로 후유장해보험금의 지급사유가 되지 않았던 후유장해 2. 제1호 이외에 이 계약의 규정에 의하여 후유장해보험금의 지급사유가 되지 않았던 후유장해 또는 후유장해보험금이 지급되지 않았던 후유장 해 8 피보험자(보험대상자)와 회사가 피보험자(보험대상자)의 장해지급률에 대해 합의에 도달하지 못하는 때에는 피보험자(보험대상자)와 회사가 동의 하는 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료 법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 장 해판정에 소요되는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 9 회사가 지급하여야 할 하나의 상해로 인한 후유장해보험금은 후유장해 보험가입금액을 한도로 합니다. 제17조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급사유가 발생 한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자)가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에 는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익자(보험금을

63 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우에는 그 보험수익자(보험 금을 받는 자)에 해당하는 보험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 보 험수익자(보험금을 받는 자)에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동 호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 제15조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거 나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글 라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제18조(보장성 공시이율Ⅰ의 적용및공시) 1 이 보험의 적립부분 순보험료(적립보험료에서 정해진 사업비를 공제한 금 액을 말합니다. 이하 같습니다)에 대한 적립이율은 매월 회사가 정한 이 보험 의 보장성 공시이율Ⅰ(이하 보장성 공시이율Ⅰ 이라 하며, 별표21 보장 성 공시이율Ⅰ에 관한 사항 참조)로 합니다. 단, 계약건별로 적용되는 보장성 공시이율Ⅰ은 년계약해당일이 속한 달의 보장성 공시이율Ⅰ로 하여 보험가입 시점부터 매 1년간 확정 적용합니다. <공시이율> 전통적인 보험상품에 적용되는 이율이 장기 고정금리이기 때문에 시중금 리가 급격하게 변동할 경우 이에 대응하지 못하는 점을 고려하여, 시중의 지표금리 등에 연동하여 일정기간 마다 변동되는 이율을 말합니다. 2 제1항의 년계약해당일 이라 함은 계약일부터 1년씩 경과되는 매년 계

64 약해당일을 말합니다. 단, 해당 년도의 계약해당일이 없는 경우에는 해당월 의 말일을 계약해당일로 합니다. 3 제1항의 보장성 공시이율Ⅰ은 회사의 운용자산이익률과 시중금리 등을 고려하여 이 보험의 사업방법서가 정하는 바에 따라 결정합니다. 4 회사는 제1항 내지 제3항에서 정한 보장성 공시이율Ⅰ을 매월 회사의 인터넷 홈페이지 등을 통해 공시합니다. 제19조(환급금의 중도인출) 1 계약자는 계약일부터 2년이 지나고 피보험자(보험대상자)의 보험나이 60세 계약해당일 이후에 계약이 유효한 경우 매보험년도마다 4회에 한하여 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산된 인출시점의 기본계약 해지환급금과 적립부분 해지환급금 중 적은 금액(단, 이 약관에서 정한 보 험계약대출이 있을 경우 그 원리금합계액 및 이미 중도인출을 한 경우 그 금액을 공제한 후의 잔액을 기준으로 합니다)의 80%한도 내에서 인출할 수 있습니다. 2 제1항에도 불구하고 계약일부터 10년 이내에 인출하는 경우, 각 인출시 점까지의 인출금액 총합계는 이미 납입한 보험료를 초과할 수 없습니다. <보험년도> 당해연도 보험계약 해당일부터 다음년도 보험계약 해당일 전일까지로 매 1년 단위의 연도임. 예를 들어, 보험계약일이 2009년 8월 15일인 경우 보험년도는 8월 15일부터 2010년도 8월 14일까지 1년을 말함 제20조(만기환급금의 지급) 회사는 계약자가 보험료의 납입을 완료하고 보험기간이 끝난 때에는 적립 부분 순보험료에 대하여 보험료납입일(회사에 입금된 날을 말합니다)부터 보장성 공시이율Ⅰ로 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 적립된 금액(제19조(환급금의 중도인출)에 따라 중도인출하는 경우에는 중도인출한 금액을 차감하고 적립한 금액을 말합니다)을 만기환급금으로 보험수익자(보 험금을 받는 자)에게 지급합니다. 다만, 보험기간 중에 보장성 공시이율Ⅰ 이 변경되는 경우에는 변경된 시점 이후부터 제18조(보장성 공시이율Ⅰ의 적용 및 공시) 제1항에 따라 변경된 이율을 적용하며, 최저보증이율은 연복 리 1.5%로 합니다

65 <최저보증이율> 운용자산이익률 및 시중금리가 하락하더라도 회사에서 보증하는 최저한도 의 적용이율입니다. 예를 들어, 적립금이 공시이율에 따라 부리되며 공시 이율이 1%인 경우(최저보증이율이 공시이율보다 큰 경우), 적립금은 공시 이율(1%)이 아닌 최저보증이율로 부리됩니다. 제21조(해지환급금) 1 이 약관에 의해 계약이 해지된 경우에 지급하는 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산합니다. 이 때 적립부분 순보험료에 대하여는 회사의 보장개시일부터 보험료 납입경과기간에 따라 아래의 이율 을 적용하고 제19조(환급금의 중도인출)에 따라 중도인출하는 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 적립부분 책임준비금에서 중도 인출한 금액을 차감하여 계산합니다. 다만, 보험기간 중에 보장성 공시이율 Ⅰ이 변경되는 경우에는 변경된 시점 이후부터 제18조(보장성 공시이율Ⅰ 의 적용 및 공시) 제1항에 따라 변경된 이율을 적용합니다. 단, 최저보증이 율은 연복리 1.5%로 합니다. 보험료 납입경과기간 이율 1년미만 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 80% 1년이상 2년미만 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 90% 2년이상 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ <보험료 납입경과기간에 따른 이율 적용 예시> 1. 보장개시일부터 6개월 시점에 해지하는 경우 계약체결일부터 해지시점 까지의 기간에 대하여 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 80% 적용 2. 보장개시일부터 1년 6개월 시점에 해지하는 경우 계약체결일부터 해지 시점까지의 기간에 대하여 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 90% 적용 3. 보장개시일부터 3년 시점에 해지하는 경우 계약체결일부터 해지시점까 지의 기간에 대하여 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 적용 2 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립 니다. 제22조(배당금의 지급) 회사는 이 보험에 대하여 계약자에게 배당금을 지급하지 않습니다

66 제23조(소멸시효) 보험금청구권, 보험료 또는 환급금 반환청구권은 2년간 행사하지 아니하면 소멸시효가 완성됩니다. <소멸시효> 주어진 권리를 행사하지 않을 때 그 권리가 없어지게 되는 기간으로 보험 금 지급사유가 발생한 후 2년간 보험금을 청구하지 않는 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다. 제4장계약전알릴의무등 제24조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에는 건강진단 시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드 시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의 무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니 다. <계약전알릴의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 계약자나 피보험자(보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려 야 하며, 위반시 계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제25조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험자(보험대상 자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또 는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동 기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려 야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험료를 돌려 드

67 리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또는 중과실로 위험이 증 가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하 거나 계약을 해지할 수 있습니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청구에 대해 계 약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변 경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무 와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직업 또는 직 무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변경후 요율이 변경전 요 율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또 는 피보험자(보험대상자)에게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급합니다. 제26조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부에 관계없이 이 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과실로 제24조 (계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제25조(상해보험계약 후 알릴 의무) 제 1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제1회 보험료 를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하여 승낙한 경우에 건강 진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하