학생논단 Lung cancer 대상자에대한간호사례연구 3 학년 F 반정미리 담당교수 : 김미진교수님 문헌고찰 : Lung cancer 정의폐암이란폐조직을이루는세포들이통제불능상태로성장하기시작하여주변조직에침윤되거나전신으로확산되는경우발생하는질병으로폐암은다른암보다특히예후가불량

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학생논단 Lung cancer 대상자에대한간호사례연구 3 학년 F 반정미리 담당교수 : 김미진교수님 문헌고찰 : Lung cancer 정의폐암이란폐조직을이루는세포들이통제불능상태로성장하기시작하여주변조직에침윤되거나전신으로확산되는경우발생하는질병으로폐암은다른암보다특히예후가불량하다.

1 학생논단 Lung cancer 대상자에대한간호사례연구 3 학년 F 반정미리 담당교수 : 김미진교수님 문헌고찰 : Lung cancer 정의폐암이란폐조직을이루는세포들이통제불능상태로성장하기시작하여주변조직에침윤되거나전신으로확산되는경우발생하는질병으로폐암은다른암보다특히예후가불량하다. 이러한폐암은종양세포가효소를생산하여체내세포의바닥막을파괴하여혈관, 림프관안으로침입하여간, 폐 ( 다른장소 ), 뼈, 뇌, 부신, 콩팥등의순으로전이된다. 또한폐암은병기의진행이비교적빠른편이므로생존률을높이기위해서는조기검진이중요하다. 원인폐암의원인으로는가장큰부분을차지하는것은흡연이며, 간접흡연또한폐암의원인이된다. 더불어흡연외에석면에노출되어있는경우, 탈크, 우라늄, 가솔린및디젤, 라돈에노출되어있는사람들에게도폐암위험도가높게나타나고있다. 또한간질성폐질환또는결핵, 만성폐쇄성폐질환병력역시폐암발생위험도를증가시킨다. 유형 폐암의유형은소세포폐암 (small cell lung cancer, SCLC) 와비소세포폐암 (non small cell lung 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 33

2 cancer,nsclc) 으로 2가지유형으로나뉘며주로중추기도에발생하는소세포폐암은폐암의약 15% 를차지하고빠르게성장하고다른기관으로전이가능성이높다. 비소세포폐암은폐암의약 85% 정도를차지하고있으며선암, 대세포암, 편평상피세포암으로나뉘며대부분소세포폐암보다증식이느리다. 선암은비흡연자와여성에게많이호발되며, 페의말초에많이발생하고, 대세포암은어느부위나호발하지만주로말초부위에호발하며전이가느리며, 편평세포암은대부분흡연자에게발견되며진단이어렵고증식속도가빠르고조기전이를일으킨다. 폐암의유형을다르게는중추발생형 ( 편평상피세포암, 소세포폐암 ) 과말초발생형 ( 선암, 대세포암 ) 으로나뉘기도한다. 증상폐암의초기에는대부분아무런증상이없다. 종양의크기가커지면서기침 ( 특히사라지지않거나점차악화됨 ), 가슴통증, 숨참 ( 호흡곤란 ), 혈액또는혈성점액질을토함, 쉰목소리또는쌕쌕거림, 폐렴또는기관지염의반복적문제, 체중감소, 식욕부진, 피로, 뼈의통증, 어지러움, 팔다리저림또는무감각, 황달, 발작등이나타나게되며, 특징적으로중추발생형인편평상피세포암과소세포폐암의경우기관지를자극하거나폐쇄시키기때문에습성기침, 객혈, 그렁거림, 호흡곤란, 폐쇄폐렴등이발생하며말초발생형인선암, 대세포암의경우가슴통증, 마른기침, 제한성호흡곤란등이일어난다. 진단진단을위해가장먼저시행되는검사는흉부 X선검사이다. 흉부 X선을통해이상이발견되면, 이후병변의특성을더잘확인하기위해 CT, PET CT 검사등을할수있으며, 그외가래에암세포가있는지조사하는객담세포검사를시행할수있다. 이러한검사에따라의사가생검을권고할수있으며생검을통해암을확진할수있다. 치료치료에는수술, 항암화학요법, 표적치료또는생물학적치료, 방사선치료, 광역학요법등이있다. 수술은비소세포폐암환자의경우 1,2기및 3기일부의암에는보통수술이이용된다. 수술의목적은가능한모든암을제거하는것이며쐐기절제술과엽절제술, 전폐절제술로나뉜다. 그러나소세포폐암의경우비소세포폐암환자와는다르게권장되지않는경우가많으며따라서항암화학요법이나방사선치료를적용한다. 항함화학요법은수술을할수없는경우또는수술로제거할수없는미세한암세포일경우, 재발방지등을위해서적용되어지며, 소세포폐암의 34 _ 백의문화 제 33집

3 경우항암화학요법에대한반응이좋다. 표적치료또는생물학적치료는다양한암에서정밀한세포내신호전달경로를방애하도록특별히설계된새로운약효군의약물을사용한치료법을의미한다. 방사선치료는높은에너지의광선을이용해종양을사멸시키는치료로, 종양의크기를줄여서수술을통한종양제거가쉽도록수술전에시행될수있으며, 재발방지, 수술로종양을모두제거할수없는상황등에이용된다. 광역학요법은암세포에우선적으로흡수된후이들을특정종류의빛에민감하게만드는약을환자에게주사하는방법으로광선을비추면약물이활성화되고암세포가사멸되도록하는치료이다. 이러한치료후재발에대한면밀한추적조사가필요하다. 간호수술하는환자의경우수술전간호와수술후간호를제공하면되고, 방사선요법을받는대상자의경우흉부방사선치료를받는대상자중폐렴또는폐섬유화가유발되는경우가있다. 이때심한폐기능장애를예방을위해폐기능이상의증상을조기발견하도록해야한다. 항암화학요법을적용받는대상자는골수가억제되면서백혈구감소로인해감염의위험성이높아진다. 따라서열, 오한, 감기증상과같은감염증상을관찰해야한다. 더불어혈소판부족증이부작용으로발생할수있으므로혈종, 혈뇨, 잇몸출혈등을관찰하여출혈위험성을사정해야한다. 그외의항암화학요법을받으므로써나타나는부작용으로오심, 구토가있으며이때에는고칼로리와고단백식이를제공하고항구토제를투여해준다. 또탈모로인해자긍심이저하될수있기때문에가발을사용할수있음을알려주고, 탈모는일시적임을알려주는등심리적지지가필요하다. 참고문헌 - 도서출판정담편집부편 (2013) 해부 병태생리로이해하는 SIM통합내과학호흡기 Part4(2 판 ). 서울 : 정담 - Charles B. simone, Ⅱ, MD(2013) 환자가이드북폐암 (1판). 서울 : 엘스비어코리아 ( 유 ) - 우현지외 10인 (2013) 핵심임상간호매뉴얼 01 성인간호학 (1판). 서울 : 우리의학서적 1) 대상자간호사정을위한자료수집 (1) 개인력 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 35

4 환자이름 : 한 OO 님 병실 : 101W 1010 호 나이 : 76 성별 : M 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 초졸 직업 : 무 종교 : 무교 신장 : 165 체중 : 72 kg 정보제공자 : 보호자 ( 아들 ) (2) 건강력사정 현재력 ( 입원당시주호소 ) : 상기 76세남환 old TB과거력있는 non-smoker로 본원 CS 외래에서촬영한 CT상 lung cancer(t4n2m1a) 진단받은자로, 추후입원하여 evaluation 진행예정이라함. 환자내원일 dyspnea 악화되어응급실통해입원함. 환자응급실에서시행한 CXR 상 pleural effusion 관찰되어 thoracentesis 시행하였음. 증상, 증후 : dyspnea 과거력 ( 과거질병력, 입원경험, 수술경험 ) : 결핵, 기타질환, 과거정형외과수술 가족력 : 무 진단명 : Malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung left 수술명 : 무 입원날짜 : 2014/05/11 입원경로 : 응급실 퇴원날짜 2014/05/22 (3) 간호진단을위한자료수집 1건강증진 (Health Promotion) 건강지각 : 평소의건강상태 보통이다 / 현재의건강상태 보통이다 건강관리 : 평소건강관리방법 무 입원전치료및관리여부 : 투약 ( 진통제 ), 검사 (CXR) 치료지시에대한이행여부 : 완전이행 2영양 (Nutrition) 평소식사유형 : 골고루섭취 식습관 : 규칙적 식사종류 : 일반식 일일식사횟수 : 평상시 3회 / 현재 3회 식욕 : 좋다 섭취하는영양제또는건강식품 : 무 36 _ 백의문화 제 33집

5 음식섭취상의문제 : 무 음식물섭취경로 : 구강 수분섭취정도 : 1000cc/1 일 음식알레르기유무 : 무 기호식품 : 특별히없음 제한식품 : 무 3배설 (Elimination and exchange) 배변빈도 : 1 회 / 1일항암치료후변비양상 배변양상 : 정상 배변경로 : 정상 배변을위한처치및투약 : 완하제 배뇨빈도 : 3~4회 /1일 배뇨양상 : 정상 호흡곤란 : 유 ( 양상 : rale이있음 ) 좌식호흡 : 무 기침 : 유 기침시객담배출 : 유 4활동 / 휴식 (Activity/Rest) 일상활동 : 통증과숨찬감, 호흡곤란으로인한활동제한 ( 평상시모든일상활동가능 ) 활동시제한내용 : 없음 활동시동반증상 : 통증, 숨찬감, 호흡곤란 수면양상 : 총수면시간 6~7hr / 수면양상 숙면 5 지각 / 인지 (Perception/Cognition) 시각장애 : 무 / 보조도구 무 청각장애 : 무 촉각장애 : 무 미각장애 : 무 후각장애 : 무 의식수준 : 명료 언어장애 : 무 6 역할관계 (Role-Relationship) 대인관계 : 비교적사교적 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 37

6 병원생할 - 다른환자와의관계 : 상호작용 - 보호자와의관계 : 상호작용 - 의료인과의관계 : 상호작용 가정생활 : 가족으로부터상호작용 7 성 (Sexuality) 성정체성문제 : 무 질병으로인한성기능변화 : 무 8 대처 / 스트레스내성 (Coping/Stress Tolerance) 가족의지지정도 : 협조적 치료이해의정도 : 적극적 의사결정양상 : 타인중심 최근의스트레스생활사건 : 시술로인한통증, 조금만움직여도숨이참 정서상태 : 안정 현재질병에대한느낌 : 수용 9삶의원칙 (Life Principle) 삶에대한만족감 : 만족 자신에게힘과의미를주는것 : 가족 종교 : 무 10 안전 / 보호 (Safety/Protection) 감염유무 : 무 신체손상위험성 : 무 11안위 (Comfort) 통증부위 : chest, axillary, side abd 통증정도 (NRS) : 3점 통증빈도 : 간헐적 38 _ 백의문화 제 33집

7 통증기간 : 5.11~5.22 통증양상 : 쑤시다 ( 체성통증 ) 통증유발요인 : Thoracentesis 로인한상처 통증감소요인 : 진통제투여 12 성장 / 발달 성장 / 발달지연유무 : 무 (4) 신체검진 1 일반적인모습 (General Appearance) 부위 결과 피부약간어둡고, 탄력과윤기피부 : 색깔, 윤기, 탄력성, 머리 ( 색, 모양 ) 없으며머리모양대칭이며기형등없음. 머리카락회색과흰색을띠고있머리 : 머리카락 ( 색, 형태, 분포상태 ), 형태 ( 두위, 모양, 혈종유무 ) 고, 머리형태는대칭적이며혈종없음. 얼굴 : 균형, 상태대칭이며기형등없음. 눈 : 시력, 시야, 사시유무, 안구상태, 공막 ( 충혈, 황달 ), 결막 ( 충혈, 염증 ), 동공 ( 양쪽크기, 빛에대한반응, 대칭성 ) 귀 : 청력, 이도분비물, 고막 ( 팽창, 파열 ), 이개 ( 크기, 색, 상처 ) 시력및시야이상없으며사시없음. 안구는분비물없고건조하며공막과결막에는염증없고약간의출혈있음. 동공이상없음청력이상없으며이도분비물없고, 고막및이개이상없음. 양쪽대칭임. 코 : 외형, 비강막힘, 분비물분비물없고, 막힘없음. 구강 : 입술 ( 색, 외형 ), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀 목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리 흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동 복부 : 외형, 상태 ( 강직, 탄력성, 덩어리 ), 장음, 복수, 탈장 생식기및항문 : 외형, 분비물, 변의횟수와색, 치루, 치질, 괄약근 입술과잇몸은약간어두움. 그외이상없음. 자유롭게움직일수있고덩어리없음. 비정상호흡음 (rale) 있으며호흡곤란호소함. 비정상심음 (murmur) 있음. 부드러우며덩어리없음. 장음정상이며복수및탈장없음. 항암제로인한변비호소함 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 39

8 근골격계 : 사지 ( 부종, 청색증, 궤양 ), 관절 ( 기형, 부종, 운동기능 ), 척추 ( 기형 ) 신경계 : 의식상태, 뇌신경의기능 (1~12 뇌신경 ), 걸음걸이, 서있는상태 (Romberg s 징후 ), 감각 ( 통각, 온각, 체위감각, 진동감 ), 운동 ( 긴장력, 마비 ), 실어증 정신상태 : 정서, 의사소통안정적임. 부종, 청색증, 궤양관찰되지않으며, 관절및척추이상없음. alert 하며모든신경이상없음. 2활력징후체온 : 36.5 C( 측정부위 : 고막 ) 호흡 : 10회 / 분호흡을위한보조기구 무맥박 : 80회 / 분측정부위 : 요골동맥 / 인공심박동기착용 : 무혈압 : 120/80 mmhg 측정부위 : 상완동맥 (5) 임상검사및진단적검사결과 1Hematology 구분 항목 정상범주 단위 결과 WBC 4~ ^3/uL Hb 13~17 g/dl Hct 39~52 % CBC MCV 80~94 fl MCH 27~33 pg 임상적의의 증가 : 감염, 백혈병, 조직손상감소 : 빈혈, 과립구감소증, 암, 영양결핍 증가 : COPD, 울혈성심부전, 탈수, 적혈구과다증감소 : 수분과잉, 빈혈, 출혈, 암 증가 : 적혈구과다증, 출혈, 탈수감소 : 수분과잉, 빈혈, 급성출혈, 백혈병증가 : 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산및 vitb12에의한빈혈감소 : 철결핍성빈혈, 철적아구성빈혈, 만성실혈, 지중해성빈혈, 납중독 증가 : 악성빈혈, 대구성빈혈감소 : 철결핍성빈혈, 철적아구성빈혈, 만성실혈, 지중해성빈혈, 납중독, simple microcytic anemia 40 _ 백의문화 제 33집

9 Diff. count MCHC 32~36 g/dl Plt 130~400 10^3/uL MPV 7.2~11.1 fl ESR seg. Neutro phils Lymph ocytes Monoc ytes Eosino phils Basop hils M : 0~9 F : 0~20 mm/hr ~74 % ~48 % ~9 % ~7 % ~1.5 % 증가 : simple microcytic anemia, 구상적혈구증감소 : 철결핍성빈혈, 철적아구성빈혈, 만성실혈, 지중해성빈혈, 납중독증가 : 다혈구혈증, 암감소 : 감염, 출혈, 암, AIDS, 빈혈, 용혈장애, 화학요법증가 : 혈소판파괴감소 : 혈소판크기위축, 혈소판기능저하증가 : 악성질환, 감염, 면역반응감소 : 겸상세포빈혈, 구상적혈구증, 저섬유소원혈증, 진성다혈구증증가 : 급성감염, 악성종양, 폐렴, 출혈감소 : 무과립구증, 재생불량성빈혈증가 : 결핵, 매독, 간염, 유행성이하선염, 전염성단핵구증감소 : 백혈병, 면역결핍, 알러지증가 : 암, 결핵, 백혈병감소 : 만성감염증가 : 알레르기, 천식, 감염감소 : 급성감염증가 : 백혈병, 만성염증감소 : 면역결핍 종합적의의 : 종양으로인해헤모글로빈이감소되어있는것으로보이며, 헤모글로빈의감소로인해헤마토크릿또한감소되어있다. 또한악성종양으로인해 ESR 이증가되어있는것으로보인다. 항암치료가끝난다음날인 5.22일에 Neutrophils 는증가하였고, 항암치료로인한 Lymphocytes 는감소하였다. 2Urinalysis 구분 RU (Rotine Urinalysis) 항목 정상결과범주단위 5.11 임상적의의 Color straw 농축된경우짙음, 과량이거나묽은경우옅음, 혈뇨 turbidity clear 비정상 : 탁뇨 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 41

10 S.G ~ 증가 : 요농축, 탈수감소 : 희석된소변, 체액과잉, ADH 의과잉분비 ph 5.0~ 증가 : 알칼리증감소 : 산증 Nitrite : 요로감염 Protein : 신장장애, 스트레스, 갑작스러운운동 Glucose : 당뇨 Ketones - - Urobilinogen +/- - bilirubin : ketone 증가 + : 조절되지않은당뇨, 기아, 과도한아스피린복용빌리루빈은일부는변으로배설되고일부는간으로가서재활용된다. 이때신장의혈류를타고배출된다. microscop y RBC 0~3 /HPF 0~3 증가 : 신장손상, 외상, 하부요로계질환 WBC 0~3 /HPF 0~3 증가 : 요로감염, 염증, 신장손상 sediment 0~5 /HPF no cast &crystal 증가 : 요로감염, 염증, 신상손상특별한의미를갖지는않는다. 종합적의의 : Urinalysis 에는특이소견을보이고있지않다. 3Blood Chemistry 구분항목정상범주단위 Blood chemi stry Glucose 70~110 mg/dl 123 결과 BUN 8~20 mg/dl Creatin e Cholest erol T.Protei n Albumi n 0.51~1.17 mg/dl ~220 mg/dl ~8.0 g/dl ~5.2 g/dl 증가 : 당뇨병감소 : 저혈당 임상적의의 증가 : 신혈류량감소, 신사구체여과율감소, 신부전감소 : 간장애, 요붕증 증가 : 신혈류량감소, 신사구체여과율감소, 신부전감소 : 간장애, 요붕증 증가 : 고지혈증, 동맥경화증감소 : 종양 증가 : 신장질환, 외상감소 : 영양부족, 신장염 감소 : 신증후군, 간질환, 영양부족, 만성감염 AST(G OT) 10~36 IU/L 증가 : 간염, 간경변, 쓸개관폐쇄, 울혈, 간부전, 근육질환 42 _ 백의문화 제 33집

11 ALT(GP T) 7~38 IU/L TB(n) 0.2~1.3 mg/dl Na 137~150 meq/l K 3.7~5.0 meq/l Cl 99~110 meq/l 증가 : 간염, 간경변, 쓸개관폐쇄, 울혈, 간부전, 근육질환 증가 : 간염, 간경변, 쓸개관폐쇄, 울혈, 간부전, 스트레스, 심한운동 증가 : 수분결핍, 염분과잉, 신질환, 저혈량증, 탈수, 발열, 요붕증감소 : 신부전, 구토, 당뇨병성산증, 에디슨병 증가 : 신부전, 백혈병감소 : 쿠싱증후군, 대사성산증 증가 : 탈수, 만성신장염, 염분과잉, 체액부족감소 : 에디슨병, 구토, 신우신염, 기아 종합적의의 : glucose 가증가되어있지만, 당뇨가없는환자로이는일시적인것으로보이며, 5.18 일의 BUN 의감소또한종양으로인한것이아닌것으로보이며일시적인것으로보인다. 종양으로인해 Cholesterol 감소가보이며, 항암전에도종양으로인해 albumin 이감소되어있는것으로보이며항암치료이후더욱감소한것으로보인다. 항암치료에의해체내가스트레스를받아빌리루빈이일시적으로상승한것으로보이며, 항암제를배출시키기위해사용한이뇨제로인한 na이일시적으로감소한것으로보인다. 4ABGA 구분 항목 정상범주 단위 결과 5.12 ph 7.38~ PCO2 32~46 mmhg 33.2 ABGA PO2 74~108 mmhg 81.7 HCO3 24~26 mmol/l 21.4 임상적의의 증가 : 알칼리증감소 : 산증증가 : 과소환기, 호흡성산증감소 : 호흡성알칼리증증가 : 호흡성알칼리증감소 : 호흡성산증증가 : 대사성알칼리증감소 : 대사성산증 O2 Saturation 95~100 % 96.2 감소 : 저산소증 종합적의의 : 대사성산증의소견을보이며이는호흡곤란으로인한것으로보인다. 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 43

12 5 특수검사 검사명검사목적적용한검사전후간호검사결과 PET CT 핵의학검사 ( 종양검사 ) Bronchos copy Chest aspiratio n biopsy CT, NAB 종양은원래조직보다더빠르게당분해하는점을이용하여악성종양의내적구성과정확한위치를보여준다. 주로소세포성폐암에서종양표지자로연구되어온, 에놀라아제의 ϒ-subunit인 neuron - specificenolase (NSE) 는환자에게신경내분비적인성분을간접적으로반영한다. 기관지에있는종양등을눈으로볼수있으며, 발견된종양조직의생검및가래흡인을할수있다. 정확한병리조직학적인상태및질환의진행정도를진단하기위함 전 - 검사과정설명, 지지전날 NPO( 최소 6 시간 ) 그러나생수를충분히섭취하도록함검사직전심한운동은하지않도록한다. 검사직전소변을보도록한다. 당뇨가있을시상담후 - 정서적지지 검사과정설명환자의질문대답정서적지지 전 - 검사과정설명, 정서적지지, 시술전날밤 NPO, 시술에필요한투약실시, 환자의의치, 장신구등제거, 국소마취제적용검사중 - 숨을깊게쉬도록격려후 - 구토반사가돌아올때까지 NPO, 따뜻한생리식염수로가글링하도록함, V/S관찰전 - 검사과정설명, 사전동의서확인, 전날저녁부터 NPO, 시술전투약, 주의사항교육검사중 - 호흡기상해증상관찰, 보고후 - V/S 관찰, 호흡음사정, 기흉을확인하기위해 CXR 촬영간호 lung malignancy in LLL metastatic lung nodule in LUL regional and distant (Lt axillary & LGA) LNS metastases Lt pleura and liver metastases NSE 정상범주단위결과 0~16.3 ng/dl 26.8 vocal cord : WNL(no limitation) carinal : sharp and well pulsated bronchi : no endobronchial mass or mucosal change Malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung left(sclc) 종합적의의 : 검사를통해 Malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung left(sclc) 의소견을보이며, bronchus 에는특이사항이없다. 44 _ 백의문화 제 33집

13 (6) 투약 Etoposid Cisplatin Lactulose 약명용법용량투여기간약리작용부작용및주의사항 Aprepitant palonosetron HCl tramadol Acetaminoph en mg/v ial mix ns 500ml over 60min IV 1 회 81.45mg /Btl mix ns 150ml over 30 min IV 1 회 15ml/ 포 PO 3 회 125mg/cap PO 1 회 0.25mg/vial IV 1 회 50mg/ampu le IV 1 회 650mg/tabl et PO 2 회 항암 5.19 항암 변비완화 스테로이드 스테로이드 통증조절 통증조절 부작용 : 백혈구감소, 혈소판감소, 출혈, 빈혈, 간기능이상, 신기능이상, 구역, 구토, 변비, 설사, 식욕부진, 탈모, 소양증, 두통, 심전도이상, 부정맥, 혈압저하, 권태감, 발열등이나타날수있다. 금기 : 골수기능억제환자, 간장애환자, 신장애환자, 감염증및수두환자부작용 : 발열, 호흡곤란, 구역, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사, 변비, 백혈구감소, 혈소판감소, 난청, 이명, 간기능이상, 부정맥, 전해질이상, 탈모등이나타날수있다. 금기 : 신장애환자, 간장애환자, 골수기능억제환자, 청각기계장애환자부작용 : 복부팽만감, 복통, 설사, 구역, 구토등이나타날수있다. 금기 : 염증성대장질환환자, 위장관폐색환자, 원인불명의복통환자, 저갈락토스식이요법환자, 과민반응이있는자부작용 : 신경계장애, 감각장애, 축동, 시력감퇴, 서맥, 천공성십이지장궤양, 발진, 과민반응등이나타날수있다. 금기 : 과민반응이있는자부작용 : 빈혈, 탈수, 전해질불균형, 저혈압, 두통, 기침, 복통, 가려움증, 발열등이나타날수있다. 금기 : 과민증이있는환자 부작용 : 발작, 과민증, 호흡억제, 졸음, 두통, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 배뇨장애, 발열등이나타날수있다. 금기 : 중추신경계작용약물중독환자, 호흡억제상태환자, 뇌의병변이있는자, 간질환자, 과민증환자 부작용 : 쇽, 혈소판감소, 과민증상, 신장독성, 간독성등이나타날수있다. 금기 : 과민증환자, 천식환자, 소화성궤양환자, 혈액장애환자, 간장애환자, 심장기능저하환자, 아스피린, 항우울제, 알코올복용하는자 대상자의투약목적 소세포폐암의치료를위함항암치료 소세포폐암의치료를위한항암치료 항암치료로인한부작용인변비를완화하기위함 항암화학요법에의한구역, 구토, 간질, 점막손상등의부작용예방항암화학요법에의한구역, 구토, 간질, 점막손상등의부작용예방 암으로인한통증조절 통증조절 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 45

14 Furosemide 20mg/ampu ie IV 1 회 이뇨작용 부작용 : 전해질불균형, 부정맥, 구갈, 구역, 구토, 설사, 신기능이상, 시각이상, 청각장애, 과민반응, 감각이상, 근육경련, 권태감등이나타날수있다. 금기 : 저혈량증또는탈수환자, 무뇨환자, 저칼륨혈증환자, 저나트륨혈증환자, 간장애환자, 임산부, 수유부, 유당분해효소결핍증환자 항암제주입종료후배출시키기위해투약함 Lidocaine Hcl 2% 400mg/20m l/vial 1 회 5.11, 5.15, 5.21 마취 부작용 : 쇽, 발열, 진전, 졸음, 불안, 흥분, 신기능이상등이나타날수있다. 금기 : 출혈환자, 쇽환자, 패혈증환자, 주사부위염증환자, 과민증환자 시술중불편감을감소하고, 진정시키기위함 Atropine sulfate 0.5mg/amp ule IM 1 회 5.15 가래감소 분비 부작용 : 동공확대, 녹내장, 조절장애, 어지러움, 두통, 호흡장애, 구역, 구토, 변비, 발진, 빈맥, 발한, 안면부종, 배뇨장애, 홍조등이나타날수있다. 금기 : 녹내장환자, 배뇨장애환자, 마비성장폐색환자, 과민증환자, 천식환자 시술전가래분비를감소하기위해마취전에투약함 참고함석진, 완전절제한비소세포성폐암에있어예후인자로서의종양표지자 (CEA, NSE 와 Cyfra 21-1) 의임상적고찰, 2007, 학위논문 ( 석사 ), 연세대학교대학원조경숙외 (2013) 성인간호학상 (6판). 서울 : 현문사양선희외 (2013) 기본간호학1(1판 ). 서울 : 현문사송미순외 (2001) 진단적검사와간호 (2판). 서울 : 현문사 < 간호사정요약 > 5.2일 CT상폐암진단되어추후 evaluation 하기로한자로 5.11 dyspnea 악화되어응급실통해입원하였고, 응급실에서 thoracentesis 를시행하였습니다. 현재 Thoracentesis 로인해 dyspnea 는완화되었으며, 종양으로인한통증은진통제로조절되고있지만계속불편감을호소하고있습니다. 현재통증과조금만움직여도숨이찬게가장불편하다고하였습니다. 또한 5.11 에 PET CT와핵의학검사및 Whole body bone scan 을시행하였고, 5.12에 Chest aspiration biopsy CT, 5.13 일에 NAB 진행하였습니다. 그외 5.15 일기관지의종양유무를확인하기위해 Bronchoscopy 를시행하였습니다. 환자스스로병에대해인식하고있으며, 항암치료받고있는중으로항암치료를시작한첫날 5.19 일에항암치료후체온이 37.6 도로측정됐지만발열양상은 46 _ 백의문화 제 33집

15 없었고, 그외의기간에는부작용이나일혈이발생하지않았습니다 일항암치료를마친후 Lymphocyte 수치가감소하였으며, 헤모글로빈과헤마토크릿은입원기간동안지속적으로감소되는양상을보이고, ESR은입원기간동안계속상승되어있습니다. 항암치료하면서항암제부작용으로인해계속되는변비로 5.20 에복부불편감을호소하였고대변완화제를제공하여대변을 2번보고복부불편감이호전되었다고하였습니다. 또한 5.20 에다시 dyspnea 가악화되었음을호소하였고, 5.21에 Thoracentesis 를시행하여 dyspnea 가완화되었습니다. 현재움직이면통증과숨찬감, 호흡곤란으로인해활동하는데어려워하셨고, 주로침상에서시간을보냈습니다. 또한대상자는기관지 폐포내에분비물로인해나음이있으며, 5.21에항암치료를마친후 5.22 일에아들이퇴원원하여퇴원하였습니다. 이때검사, 질병과정, 치료, 투약, 안정, 식이등정보를이해하는데부족한현상을보이셔교육받으신후퇴원했습니다. 간호진단 #1 부적절한흉부팽창과관련된비효율적호흡양상 #2 신체적기능장애로인한만성통증 #3 기관지분비물 폐포삼출물과관련된기도개방유지불능 #4 항암제부작용과관련된변비 #5 통증, 산소요구와공급간의불균형과관련된활동지속성장애 #6 정보에접할기회결여와관련된지식부족 #7 항암제부작용과관련된감염위험성 #8 이뇨제사용으로인한부작용과관련된전해질불균형위험성 진단번호 #1 간호진단 : 부적절한흉부팽창과관련된비효율적호흡양상 < 간호진단에대한이론적근거 > 비효율적호흡양상은흡기나호기양상의변화로적절한환기를이루어지지못하는상태를말하며관련요인으로과소환기, 과다환기, 불안등이있다. 현재대상자는 pleural effusion 으로인해부적절한흉부팽창양상을보이고있으며그로인해호흡곤란, 숨찬감을유발하고있다. < 참고문헌 > 조경숙외 9 명 (2013) 성인간호학상 (6 판 ). 서울 : 현문사홍영혜외 2 명 (2011) 최신간호진단 (1 판 ). 파주 : 수문사 < 합리적근거 > 객관적자료 5.11 내원일에호흡수가 10 회로측정됨 늑막강내상당히많은 pleural effusion 이의심됨 CXR 상 pleural effusion 소견보임호흡곤란을호소함 (SPO 일 97% 에서 5.20 일 91% 로감소됨 ) 주관적자료 : 숨이차, 숨쉬기가힘들고답답해 장기목표 : 대상자는정상호흡수와형태를유지한다. 대상자는호흡하기가편안하다고말한다. 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 47

16 단기목표 : 대상자는호흡곤란, 숨찬감이일어나지않는상황을안다. 대상자는호흡곤란, 숨찬감완화를위한방안을안다. < 간호계획 > 1. 대상자의호흡상태를사정한다. 2. 기침과심호흡을교육한다. 3. Fowler's position 을취하도록한다. 4. 호흡곤란호소시처방하에습화된산소를공급한다. 5. 대상자의호흡곤란, 숨친감에대해정서적지지를제공한다. < 이론적근거 > 1. 대상자의비효율적호흡양상을예방또는조기사정을통해빠르게대처한다. 2. 최적의폐환기를유지함으로호흡곤란을완화한다. 3. 호흡이편안해지도록돕는다. 4. 적절한산소를공급을유지함으로대상자의호흡이편안하도록한다. 5. 불안을완화함으로호흡이편안하도록한다. < 간호수행 > 1. 대상자의호흡수와깊이, 대칭적흉부팽창, 비정상호흡음. 활력징후등을규칙적으로사정한다. 2. 대상자에게기침과심호흡을시범보이고, 따라하도록한다. 3. 대상자가불편하다고느끼거나취침시를제외하고침상에있을경우 Fowler's position 을취하도록한다. 3. 호흡곤란을호소하여처방된 O2 3L/min via nasal prong 주입하였다. 4. 대상자에게호흡곤란, 숨찬감으로인한불안등의감정을표현하도록격려하였다. < 간호평가 > 단기목표 : 대상자의호흡상태를지속적으로사정하였고, 5 월 20 일에 SPO2 가 91% 로감소함을확인하였다. 대상자는기침과심호흡시범을본후잘따라하고혼자서시행할수있다. 대상자는침상에서주로 Fowler's position 을취하고있음이관찰된다. 5 월 20 일에 SPO2 가 91% 로감소함을확인후 O2 3L/min via nasal prong 주입하였고이후에 SPO2 94% 로측정되었다. 대상자는질문에자신의감정을잘표현한다. 장기목표 : 5.22 일에대상자는호흡곤란이없다고함참고문헌 : 조경숙외 9 명 (2013) 성인간호학상 (6 판 ). 서울 : 현문사차영남외 4 명 (2013)Nanda 간호진단과중재가이드 (3 판 ). 서울 : 현문사양선희외 (2013) 기본간호학 1(1 판 ). 서울 : 현문사 진단번호 #2 간호진단 : 신체적기능장애로인한만성통증 < 간호진단에대한이론적근거 > 만성통증이란실재적이거나잠재적인조직손상으로인해야기되는불유쾌한감각이나정서가 6 개월이상지속되는상태를말한다. 폐암대상자는말기에악성종양때문에많은통증을호소하며가장두려워하는증상이다. 더불어대상자는통증으로인해일상생활에어려움이동반된다. 따라서통증의관리는대상자의스트레스를감소시키고, 치료와회복동안에최적의안위를도모하며, 회복과재활활동을쉽게참여하도록하고대상자의건강상태를향상시키기위해필요하다. < 참고문헌 > 조경숙외 9 명 (2013) 성인간호학상 (6 판 ). 서울 : 현문사 48 _ 백의문화 제 33집

17 홍영혜외 2명 (2011) 최신간호진단 (1판). 파주 : 수문사 < 합리적근거 > 객관적자료 : 진통제가주기적으로들어가고있는상황에서 NRS 척도로통증을사정한결과 3점이었다. 주관적자료 : 너무아파진통제놔줘. 옆구리랑어깨가계속아파 가슴이아프고옆에도아프고답답해. 장기목표 : 대상자는통증을호소하지않는다. 단기목표 : NRS 척도를이용하여통증사정시 2점이하로확인된다. < 간호계획 > 1. PQRST( 통증의부위, 특성, 완화요인, 악화요인, 강도, 기간, 시간적양상 ) 을사정한다. 2. NRS 척도를이용하여대상자의통증정도를사정한다. 3. 비약물요법, 이완요법, 관심전환, 심상법등을이용한다. 4. 처방된진통제를투여한다. < 간호수행 > 1. 대상자가통증을호소할때 PQRST 로통증상태를사정하였다. < 이론적근거 > 1. 대상자의통증을 PQRST 를통한통증사정방법은대상자의통증을정확히사정하는방법이다. 2. 대상자의통증을약물투여등을위해객관화한다. 3. 경한통증일경우약물투약하지않고통증을완화시키기위해사용한다. 또는진통제를투여와함께병행하여이용할수있다. 4. 통증을감소시킨다. 부위특성완화요인악화요인시간적양상 chest, axillary, 쑤시다. 반좌위, 진통제심한움직임, 간헐적 side abdome 찌릿찌릿하다. 투여, 비약물요법진통제미투여 2. NRS 척도를이용하여대상자의통증정도를사정하였다. 3. 비약물요법으로통증이있을시편안한자세로체위를변경하도록하였다. 4. 관심전환법으로대상자에게통증이있을경우주변사람들과대화하거나스마트폰을이용하여 TV 시청또는간단한게임을하도록교육하였다. ( 대상자는통증이있을때마다편안한자세로체위를변경하고, 스마트폰으로 TV시청하는것이통증을잊게해준다며 NRS 1점이라고말하였다.) 5. 대상자에게처방된진통제를투약하였다. ( 비마약성진통제인 tramadol, Acetaminophen) < 간호평가 > 단기목표 : 대상자에게비약물요법, 관심전환법과진통제투여로인해 NRS 가 2점이하로감소되었다. 장기목표 : 퇴원하기까지계속통증을호소하였으며, 퇴원약으로진통제처방받고, 추후외래로계속 fallow up 하기로하였다. 참고문헌 : 조경숙외 9 명 (2013) 성인간호학상 (6 판 ). 서울 : 현문사차영남외 4 명 (2013)Nanda 간호진단과중재가이드 (3 판 ). 서울 : 현문사양선희외 (2013) 기본간호학 1(1 판 ). 서울 : 현문사 백의논단 학생논단 - 정미리 _ 49

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