순서 헌혈 수혈개론, 혈액상식 심평원통계 새로운수혈진료지침 성분수혈기준 수혈관리 2

수혈 Transfusion 2009. 12. 1. 평가위원이규덕 Blood transfusions are a critical part of everyday medicine.

순서 헌혈 수혈개론, 혈액상식 심평원통계 새로운수혈진료지침 성분수혈기준 수혈관리 2

피가모자라 3

4

대한적십자사혈액관리본부 5

대한적십자사혈액관리본부 6

대한적십자사혈액관리본부 7

채혈금지 전염병예방법에규정된제 1 종, 제 2 종, 제 3 종환자및간염, 크로이츠펠트 - 야콥환자 체중 : 남자 <50kg, 여자 <45kg 구강체온 : 37.5 수축기혈압 : <90 mm Hg 혹은 180 mm Hg 이완기혈압 : 100 mm Hg 맥박 : 50/min 혹은 100/min 임신중, 분만후 6 개월경과되지않은자 수혈후 1 년이경과되지않은자 광견병예방접종후 1 년경과되지않은자 콜레라, 장티푸스, 렙토스리라증예방접종후 24 시간경과되지않은자 말라리아병력자 (3 년전치유된자제외 ) 심신상실자 상기도질환, 심장병환자, 당뇨병, 경련환자, 알코홀중독자, 마약중독자또는혈액관련질환자 문진결과헌혈불가로판정된경우, 기타의사가채혈부적당하다고인정된자 16 세미만, 65 세이상 혈색소 <12.05gdL, 혈액비중 <1.053 전혈채혈일로부터 2 개월, 성분채혈일로부터 14 일경과되지않은자 과거 1 년이내전혈채혈횟수가 5 회이상인자 혈액관리법시행규칙제 9 조 (2005. 1.29. 개정 ) 8

세계각국의노력 6 월 14 일 : World Blood Donor Day (WBDD) 선진국은 1980 년대수혈국가가이드라인제정 9

미국의수혈 매년 8 백만명이 1 천 5 백만 pints 헌혈 매년 1 천 2 백만전혈, 8 백만혈소판, 3 백만신선동결혈장수혈 매년 4 백 5 십만명이수혈 10

Blood volume Preterm = 100-120(85-100)ml/kg Full term = 80 85(85) ml/kg over 1 mths = 75 ml/kg Adult = 70 75 ml/kg

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Blood donation, Mayo Clinic 건강한상태 17 세이상, ( 연령제한없음 ) 110pounds 이상 신체검사및건강관련문진통과 가능 의사처방없는약물투여 ( 특히정맥주사, 스테로이드등 ) 1977 년이후남자끼리성관계 Clotting factor concentrates 받은경우 HIV test (+) (AIDS virus) 1977sus 이후매춘또는마약투여자 11 세이후간염을앓은경우 Babesidos, Chagas disease 유병환자 건선치료제 etretinate(tegison) 복용 CJD (Creuzfeldt-Jakob disease) 환자 광우병환자 (vcjd) 1980-1996 영국에 3 개월이상거주자 1980 년이후현재까지 5 년이상유럽거주자 불가능 13

혈액성분제조 전혈 농축적혈구농축백혈구혈소판풍부혈장 백혈구제거적혈구세척적혈구 동결적혈구 농축혈소판 신선동결혈장 해동적혈구 동결침전제제동결혈장혈액응고인자제제 알부민 혈장단백제제 면역글로불린 14

Blood components,volume (USA) components composition volume Whole blood RBC, plasma( 약 Hct 40%), WBC, Plt 500ml Packed RBC RBC,plasma( 약 Hct 75%), WBC, Plt 250ml RBCs, adenine-saline added RBC, WBC, plt, little plasma, additive sol. 100ml( 약 Hct60%) 330ml RBCs, leukocyte reduced >85% of original vol of RBC, <5*10 6 WBC >85%ori. vol RBCs, washed RBC(Hct 75%), reduced WBC, no plasma 225ml RBCs, frozen RBC(Hct 75%), <5*10 6 WBC, plt(-), plasma(-) 225ml Granulocytes pheresis >1.0*10*10 poly/unit, lympho, plt(>2.0*10 11 ), some RBC 220ml Platlet concentrate Plt(>5.5*10 10 /unit), RBC, WBC, plasma 50ml Platlet pheresis Plt(>3.0*10 11 /unit), RBC, WBC, plasma 300ml Platlets, leukocyte reduced Plt(as above), <5*10 6 WBC, 300ml FFP FFP, all coagulation factors, thawed plasma, FV&FVIII 200ml Cryoprecipitate Fibrinogen, FVIII&FXIII, vwf 50ml 15

혈액성분제제보관관리기준 제제명 보존온도 제조후 비고 ( 섭씨 ) 유효기간 신선액상혈장 1-6 12시간 채혈후 4시간이내분리 농축적혈구 1-6 35일 유효기간은채혈일기준 세척적혈구 1-6 24시간 신선동결혈장 -18이하 1년 융해후 3시간이내사용 동결혈장 -18이하 3년 융해후 3시간이내사용 액상혈장 1-6 38개월 동결침전제제 -20이하 1년 융해후 1시간이내사용 혈소판풍부혈장 20-24 48시간 5일보존용혈액백사용하면 5일보존 농축혈소판 20-24 48시간 5일보존용혈액백사용하면 5일보존 성분채집혈소판 20-24 24시간 5일보존용혈액백사용하면 5일보존 성분채집백혈구 20-24 24시간 동결해동적혈구 1-6 12시간 백혈구제거적혈구 1-6 24시간 백혈구여과제거적혈구 1-6 24시간 백혈구여과제거혈소판 20-24? 24시간 생물학제제제기준및시험방법 ; 보건복지부 (1992, 1995) 16

Type of reactions Symptoms, signs, and lab. Findings of transfusion reactions. Symptoms, signs, lab. finding Immediate Hemolytic Fever, chills, pain at infusion site, anxiety, hypotension, oliguria, back pain, IV site oozing, Hemoglobinemia, DIC, decreased haptoglobin Febrile Allergic-mild Allergic-generalized Transfusion-related acute lung injury Circulatory overload Nonimmune hemolysis Hypothermia Citrate toxicity Fever, chills/rigor, headache, vomiting Urticaria, pruritis, flushing Mild allergic symptoms + hypotension, bronchospasm, locaized edema Hypoxemia, respiratory distress, hypotension, fever White out of lungs (chest X-ray) Dyspnea, tachycardia, hypertension, orthopnea, cough, headache Hemoglobinuria, hemoglobinemia, decreased haptoglobulin Chest discomfprt Tingling of fingers, aroud mouth and toes, tetany, hypotension, arrythmia Delayed Hemolytic Mild jaundice, fever, decreased hemoglobin, decreased haptoglobin, Posttransfusion purpura Graft-vs-host disease Purpure, bruising, thrombocytopenia Rash, diarrhea, fever, jaundice, nausea, vomiting, pancytopenia Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

Noninfectious risks of transfusion Noninfectious risks Estimated risk Mis-transfusion 1: 14,000 to 1:19,000 AB)-incompatible transfusion 1:38,000 Death due to ABO-incompatible transfusion 1:1.8 million Serious Acute hemolytic transfusion reaction 1:12,000 Delayed hemolytic transfusion reaction 1:4000 to 1:12,000 Transfusion-related acute lung injury 1:2000 to 1:5000(5-10% total) Anaphylaxis 1:20,000 to 1:47,000 1:150,000 1:1600 (platelets) 1:23,000 (RBCs) Graft-vs-host diseases 1:1 million (Canada) Post-transfusion purpura 1:143,000 to 1:294,000 Fluid overload 1:1708 to 1:15,000 Less serious Febrile nonhemolytic transfusion reaction 1:500 Allergic (urticaria) 1:250 Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

Transfusion transmissible diseases Potentially resulting in chronic disease Resulting in transient illness without long-term sequale or in asymptomatic infection Risk exceedigly low or theoretical only Hepatitis B Hepatitis A Creutfelst-Jakob disease Hepatitis C Hepatitis G Lyme disease Human immunodeficiency virus TT virus Human herpesvirus-8 Human T-cell lymphotrophic virus Cytomegalovirus Chaga s disease syphillis Epstein-Barr virus Parvovirus Erlichiosis Babesiosis Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

Some risks of blood transfusion Risk factors Estimated risk per unit No. of death Per million unit Infection Viral Hepatitis A 1/1,000,000 0 Hepatitis B 1/50,000-170,000 0-0.14 Hepatitis C 1/200,000 <0.5 HIV <1/2,000,000 <0.5 HTLV type I,II 1/19,000 to <1/80,000 0 Parvovirus B19 1/10,000 0 Bacterial contamination Red cells 1/500,000 0.1 0.25 Platlets 1/12,000 21 Immune Acute hemolytic reaction 1/250,000 1/1,000,000 0.67 Delayed hemolytic reaction 1/1,000 0.4 Transfusion related acute lung injury(trali) - (1/50,000-200,000) - Transfusion-associated GvHD - (1/500,000-1,000,000) - Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

Transfusion-transmitted diseases Hepatitis B surface antigen (HBsAg) Antibodies to the Hepatitis B core (Anti-HBc) Antibodies to the Hepatitis C virus (Anti-HCV) Antibodies to the Human Immunodeficiency virus, Type 1 & 2 (Anti-HIV-1, -2) Antibodies to the Human T- Lymphotrophic virus, Type 1 & 2 (Anti-HIV-1, -2) Syphilis Nucleic acid amplification testing (NAT) Testing of Donor blood USA Cytomegalovirus (CMV) Hepatitis : HAV, HBV, HCV HIV (Human Immunodeficiency Virus) Human T Lymphotrophic Virus I, II (HTLV-I, -II) West Nile Virus (WNV) Babesidosis Chagas Diseases Lyme Diseases Malaria Transfusion-transmitted diseases 21

Transfusion related records to be maintained 환자동의서 Request for release of component. 성분수혈요청서 Final unit inspection. 외관관찰소견 Time of release of component for use. 수혈불출시각 Verification on patient identification number. 환자등록번호 Component name. 성분수혈명 Unit number or pool identification number. 수혈백번호 Date and time of transfusion. 수혈시각 Pre- and posttransfusion vital signs. 수혈전 / 후활력증후기재 Amount of component transfused. 수혈량 Name of transfusionist. 수혈자성명 Name of second individual who verified the unit. 수혈도와준사람성명 Transfusion complications : 수혈부작용 - laboratory evaluation, - Interpretation of findings - laboratory evaluation of delayed reaction, - look-backs Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

혈액제제사용 10대질병, 적십자혈액원 대한적십자사혈액관리본부 23

연도별혈액제제자료 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 12.3 10.5 11.8 10.7 9.7 9.7 9.8 9.3 9.6 9.5 9.2 8.8 혈액제제청구건율 (%) 수혈건당수혈량 (unit) 입원건당수혈량 (unit) 2.0 0.0 1.3 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 2002 년 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 24

연도별혈액제제청구건율 / 수혈량 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 9.6 9.7 9.9 9.0 8.8 8.8 0.9 0.9 0.9 2006 년 2007 년 2008 년 혈액제제청구건율 (%) 수혈건당수혈량 (unit) 입원건당수혈량 (unit) 25

2008 년도혈액제제점유현황 26

연도별혈액제제별청구현황 27

연도별수혈량상위상병별현황 28

2006/2007 주요수술수혈량변화 29

연도별점유율상위질병수혈량증가추이 ( 단위 : %, units) 30

연도별점유율상위질병수혈량감소추이 31

수혈의 적정성평가 수혈학회 : 임상진료지침 32

가이드라인에따른적정수혈률 ( 적혈구제제 ) 구분대한수혈학회미국 (CAP) 일본 ( 적십자사 ) 적정수혈률 81.1% 58.4% 41.0% 사용기준 통상수혈임상적고려요인 - 전체혈액량 15% 이상의급성실혈 - Hb 7.0이하인만성빈혈 - 만성빈혈 (Hb 7.0~ 10.0사이 ) 에서임상요인고려 - 신생아 (6개월미만 ) 및 65세이상고령자 - 전체혈액량 30% 이상의급성실혈 - Hb 8.0 이하인 만성빈혈 - 급성실혈 (Hb6.0~10.0 사이 ) 에서임상요인고려 - 신생아 ( 미숙아 ) 수혈의세부기준포함 - 전체혈액량 20% 이상의급성실혈 - Hb 7.0이하인만성빈혈 - 만성빈혈의임상적고려요인없음 - 급성실혈에서임상적요인에 Hb10.0 이상유지 2002 년초년도평가 33

가이드라인에따른적정수혈률 ( 신선동결혈장 ) 구분대한수혈학회미국 (AABB) 일본 ( 후생성의약안전국 ) 적정 수혈률 81.9% 52.5% 28.8% - 응고인자활성 - 응고인자활성 - 중증간질환, DIC 72% 이하 30% 이하 등에서응고인자 사용기준 - 중증간질환, DIC 등에서 - 중증간질환, DIC 등에서 활성이 30% 이하이면서출혈이 출혈이없어도 출혈이있는경우만 있는경우만수혈 수혈가능 수혈 - 예방목적수혈제한 2002 년초년도평가 34

가이드라인에따른적정수혈률 ( 혈소판제제 ) 구분대한수혈학회미국 (AABB) 일본 ( 적십자사 ) 적정수혈률 97.8% 50.0% 51.3% 통상수혈혈소판수 5 만이하혈소판수 2 만이하혈소판수 2 만이하 사용기준 특정만성질환 별도규정없음 혈소판수 1만이하 혈소판수 5천이하 수술시 혈소판수 10만이하 혈소판수 5만이하 혈소판수 5만이하 임상적 응고계이상및 출혈예방목적 출혈예방목적 고려요인 응급시 수혈제한 수혈제한 2002 년초년도평가 35

수혈가이드라인개정 2002년수혈가이드라인제정 2009년수혈가이드라인개정 - 수혈실시지침 - 혈액제제별수혈기준 36

2002년수혈가이드라인제정 2009년수혈가이드라인개정 - 수혈실시지침 - 혈액제제별수혈기준 37

수혈의목적 순환혈액량의보충 : 알부민, 적혈구, 수분 산소운반능력의보충 : 적혈구 지혈 : 혈소판, 혈액응고인자, 혈장등 면역능력보충 : 글로불린, 보체, 림프구등 혈장교환 : 혈장 혈액교환 : 전혈 기타 : 조혈줄기세포등 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 38

수혈관련상식 수혈시작후 5-15 분간환자를관찰하고, 처음두번은 15 분마다, 그후에는 30 분마다수혈마칠때까지 대개의수혈부작용은수혈후 15 분이내에나타나는경우가많다. 주사침은 18-20 게이지, 소아는 22-24 게이지. 혈액은세균증식의위험때문에오랜시간실온방치는안되며, 4 시간이내에수혈을마치는것이원칙임. 원칙적으로혈액제제에약제첨가는안됨. 0.9% 생리식염수용액만이혈액제제와동시투여가능 0.45% 생리식염수, 5% 포도당용액은저장성으로용혈유발, Ringer s lactate 등의전해질용액은칼슘을함유하여구연산이첨가된혈액을부분적으로응고 혈액필터는반드시필요하며, 필터는 2-4 시간마다교체, 하나의필터는 4 시간까지만사용한다. 온도가 10 이상올라갔던혈액은반납불가. 실온에서 30 분방치된혈액은온도가 10 이상상승한다. 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 39

수혈시수칙 확인사항 수혈전 환자체온, 혈압, 맥박등확인. 내용 혈액의양, 색깔, 백의상태를외관검사. 일회에한환자혈액만준비. 환자의성명, 등록번호, ABO, RhD 혈액형, 교차적합시험결과확인 수혈중수혈시작 5-15 분간환자세밀히관찰. Vital sign check : 처음두번 15 분마다, 그후 30 분마다수혈마칠때까지 아나필락시스, 용혈성부작용, 패혈성쇽등주요부작용은 15 분이내, 혈관통, 불쾌감, 흉통, 복통등발생에주의필요. 수혈후종료후다시한번환자성명, 혈액형및혈액번호확인. 의무기록. 수혈부작용 수혈부작용이의심되면즉시중지하고담당의사에게보고. 의무기록. 정해진절차에따른조치후, 혈액은행담당의사, 병원장, 수혈관리위원회에보고. 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 40

혈액의가온 차가운혈액을빠른속도로주입하면심장기능에부담 1-3 단위의수혈을수시간에걸쳐, 천천히투여하면가온불필요 혈액온도는 42 를넘으면안되고, 4 시간이상가온불가 온혈기사용적응증 1) 성인시간당 50mL/kg 이상의대량수혈 2) 소아시간당 15mL/kg 이상으로수혈 3) 신생아의교환수혈 4) 한랭응집소를가진환자에게수혈하는경우 5) 중심정맥도관을통하여빠르게수혈하는경우 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 41

응급수혈 수혈이늦어지면심각한결과가초래될수있는경우 - 수혈전충분한검사시행못하고, 긴급수혈필요시. 1) ABO 혈액형이확인된경우 ABO 동형의농축적혈구수혈. 2) ABO 혈액형이확인안된경우 O형의농축적혈구수혈. 3) RhD 혈액형이확인안된경우 가임연령의여성 RhD(-) 농축적혈구수혈 4) 실제검사소요시간이 5분미만이므로가능하면검사 주치의는자필서명을포함일정서식을통하여혈액은행에요청 - 사후에접수할수도. - 의무기록에사유기재 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 42

적혈구수혈 43

prbc, characteristics and indication Product Manupulation Indications Whole blood None Trauma, massive surgical bleeding prbc, unmodified Volume reduced Symptomatic anemia, Hemorrhagic shock Leukoreduced WBC reduction Prevent transfusion reaction Reduce alloimmunization, infectious dis. Minimize immunomodulation Washed Plasma removal Recurrent severe allergic reaction IgA deficiency with anti-iga Irradiated Inactivation of lympho Prevention of TAGVHD Frozen deglycerolized CMV seronegative Facilitates long-term storage Tested and found to be negative serologically Storage of rare RBC phenotypes Autologous storage CMV-negative transplantation Low-birth weight infants CMV-negative pregnant women In utero transfusion

Classes of Hemorrhage Class Blood loss Heart rate Blood Tissue Other Fluid (%TBV) Pressure Perfusion Signs Therapy I <15 Normal or increased Normal Normal None None II 15-30 Increased Normal or Decreased Decreased Anxiety 1.Crystalloid /Colloid 2. Blood III 30-40 Increased Decreased Decreased Oliguria Confusion IV >40 Increased Decreased Decreased Lethargy Coma 1.Crystalloid /Colloid 2. Blood 1.Crystalloid /Colloid 2. Blood TBV : Total Blood Volume Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

적혈구제제수혈 목적 : 말초순환계와조직에충분한산소공급 원칙 : 단순히실혈량이나혈색소수치로판단은곤란. 환자개개인의임상적상태평가예측되는출혈량, 혈관내용적의보충을고려 주의사항 : - 용혈성부작용, 감염증, 철의과잉부하, 수혈후 GVHD - hypervolemia - 표준혈액필터 (170 microns), 수혈세트사용 - 농축적혈구제제가점도가높아혈류장애를초래할가능성이있어 0.9% 생리식염수, 알부민, 혈장과섞어투여도가능 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 46

부적절한사용예 철, Vitamin B2, 엽산, erythropoietin과같은특정치료에의한교정가능한빈혈치료 Volume expander, 순환혈액의삼투압증가목적 상처치유향상을위한사용 원기회복을위한사용 응고인자보충을목적으로하지않은 FFP와병용 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 47

검사실수치기준이외별도로고려할임상상황 심혈관계질환 뇌혈관계질환 말초혈관질환 중증폐질환 65세이상고령자 6개월이하의영아 과다출혈이예상되는부상자, 수술환자, 임산부등 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 48

적정투여량및투여방법 예측상승혈색소치 (g/dl)= 투여혈색소량 (g) / 순환혈액량 (dl) 순환혈액량 (dl) = 체중 (kg) X 70mL/kg 100 [ 예 ] 65kg 성인 ( 순환혈액량 45.5dL) 에혈색소 18g/dL의농축적혈구 250mL (400mL 전혈유래 ) 로수혈하면 1단위에함유된혈색소량은 18g/dL x 250/100 = 45g이되므로혈색소치는약 1g/dL 상승 농축적혈구 용량 (ml) 적혈구용적률 (%) 혈색소 (g/unit) 320 ml 유래 183.78±11.87 67.18±3.74 42.38±3.39 400 ml 유래 243.12±13.48 70.31±4.16 58.09±5.08 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 49

급성실혈수혈지침 실혈량에따라 - 15% 이하 ( 성인 750mL 이하 ) : 수혈불필요 - 15-30% (800-1,500mL) : 결정질액, 합성교질액우선 - 30% 이상 (1,500mL 이상 ) : 적혈구수혈필요 * 단, 추가적실혈이나동반된빈혈이있는경우, 심한심장또는호흡기계질환으로인하여실혈에대한보상이불가능한경우예외 혈색소수치에따라 - >10g/dL : 농축적혈구수혈불필요 - 7-10g/dL : 부적절한산소화와관련된위험요인을고려 - <7g/dL : 농축적혈구수혈필요 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 50

만성빈혈수혈지침 혈액질환이동반된빈혈 - 혈색소수치 <7g/dL - 빈혈의원인찾아야 - 무증상은원인치료, 증상이있는경우증상을최소화하고원인치 - 만성빈혈수혈원칙은빈혈증상없는최저치유지 만성출혈성빈혈 - 원칙적으로수혈 (-) - 일상생활지장이있는순환기계임상증상이있는경우에는수혈로증상개선정도관찰필요. - 전신상태양호시 : 7g/dL 이하를기준 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 51

시술, 수술관련적혈구수혈 술전수혈 - 심폐기능, 원질환의종류, 연령, 체중등의전신상태가중요 - 심폐우회술환자수혈기준 : 6.0g/dL 술중수혈 - 순환혈액량의 20-50% 출혈량 : 인공교질액, Dextran 등투여 - 적혈구부족으로조직의산소공급부족이염려되는경우농축적혈구 - 순환혈액량의 50-100% 출혈 : 알부민투여 - 인공교질액 1,000mL 이상투여시알부민사용고려 - 일반적 7-8g/dL 충분, 심장질환또는뇌순환이상시 10g/dL 추천 술후수혈 - vital sign이안전된경우에는대부분수혈불필요 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 52

혈소판수혈 53

혈소판수혈 목적 : 혈소판성분을보충하여지혈을하거나출혈을예방한다. 수혈원칙 : - 출혈이없는안정상태 : 10,000/uL 이상유지 - 출혈은없으나불안정상태 : 20,000/uL 이상유지 - 활동성출혈, 침습적시술 : 50,000/uL 이상유지 - 망막출혈, 다발성외상, 중추신경계손상등의위중한출혈 : 100,000/uL 이상유지 검사수치와별도로수혈을고려할필요가있는임상상황 - 혈소판수의지속적감소가예상되는경우 - 발열, 백혈구증가증, 패혈증, 응고계이상, 항암치료약물등으로수나기능의이상초래 - 응급검사가시행되기어려운상태 - 태아, 신생아수혈 - 혈소판수혈에도불구하고출혈이계속되는경우 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 54

혈소판수혈시주의사항 실온에서교반하면서보관한다. 실온에서보관하므로세균오염에특별한주의필요 170-260microns 의혈소판수혈용필터사용 혈소판동종면역 (platelet alloimmunization) 적혈구동종면역 (red cell alloimmunization) : 혈소판제제에남아있는일부적혈구에의하여발생. - 가임기 RhD(-) 여성에서 RhD(-) 혈소판이부족하여 RhD(+) 혈소판을투여하는경우에는 Rh 면역글로불린을사용하여동종면역예방 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 55

혈소판제제부적절사용예 자가면역저혈소판증 (Autoimmune Thrombocytopenia) 혈전성저혈소판혈증자색반증 (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) 용혈요독증후군 (Thrombotic Uremic Syndrome) 헤파린유발저혈소판증 (Heparine Induced Thrombocytopenia) * 단, 위의경우라도생명을위협하는출혈이동반된경우에는혈소판제제수혈가능 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 56

혈소판적정투여량및투여방법 수혈속도 : 1 단위를약 30 분에걸쳐투여 25kg 이하의소아에서는 20-30ml/kg/hr 속도로투여 혈소판투여후예측혈소판증가수 (ul) = 수혈된혈소판수 X (2/3) 순환혈액량 (ml)x10³ 체중 70kg 성인 ( 순환혈액량 5,000mL) 에농축적혈구 6 단위 (6x6.67X10 10 개이상의혈소판함유 ) 를수혈하면, 53,000/uL 이상증가예상 제제명 용량 (ml) 혈소판수 농축혈소판 320mL 41.07±2.02 4.87±0.55 (X10 10 /unit) 400mL 50.85±1.90 6.67±1.17 (X10 10 /unit) 백혈구제거성분채집혈소판 250mL 257.16±18.28 3.51±0.44 (X10 11 /unit) 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 57

혈소판수혈불응증 수혈후 10-60 분후에검사 : - 두번의수혈후측정하여예측되는수만큼혈소판수가증가하지않을경우혈소판동종면역에의한혈소판수혈불응증으로판단. 사람백혈구항원 (human leucocyte antigens, HLA) 또는사람혈소판항원 (human platelet antigen, HPA) 에대한항체가있는지검사하고, 항체가존재하는경우 HLA 또는 HPA 적합혈소판제제사용을권장. - 다회혈소판수혈이예상되는환자에서항 -HLA 항체형성으로인한혈소판수혈불응증이발생할가능성이높으므로수혈초기부터백혈구여과제거혈액제제사용을고려해야한다. 수혈후 1-24 시간후에검사 : - 비면역기전 ( 패혈증, 비장비대, 발열, 파종성혈관내응고 ) 에의한혈소판수명감소를평가할수있으며, 불충분하게오른경우재수혈요구된다. 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 58

혈소판 : 출혈예방, (1) 혈액질환 백혈병 - 안정상태 : 10,000/uL, 단전골수성백혈병 20,000/uL 이상유지 - 불안정상태 : 20,000/uL 이상유지 재생불량성빈혈 - 안정상태 : 10,000/uL, 발열또는출혈 : 20,000/uL 이상유지 혈소판기능이상증 : 원칙적으로적응증아님. 응급상황에서만수혈 - Glanzmann.s thromboasthenia : Recombinant VIIa - Platelet storage pool diaease : desmopressin 사용 - uremia : desmopressin, cryoprecipitate 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 59

혈소판 : 출혈예방 (2) 기타혈액질환 - ITP (Idiopathic Thromcytopenic Purpura) : 적응증 (-) - PTP (Post transfusion purpura) : 적응증 (-), IVIG - 혈전성저혈소판혈증자색반증, 용혈요독증후군, 헤파린유발저혈소판증 : 적응증 (-) 고형종양 - 안정상태 10,000/uL, 출혈위험증가시 20,000/uL 이상 조혈모세포이식 : 10,000-20,000/uL 이상 DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) - 기저질환이출혈가능성 (+) : 50,000/uL, 신생아 100,000/uL 이상 - 만성 DIC : 적응증 (-) 영아 : - 안정상태 : 만삭아 20,000/uL, 미숙아 30,000/uL 이상 - 고위험영아 : 만삭아 30,000/uL, 미숙아 50,000/uL 이상 - Extracoporeal membrane oxygenator : 100,000/uL 이상 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 60

혈소판 : 시술수술관련수혈 30,000/uL 이상유지 : - 인공심폐사용수술 50,000/uL 이상유지 : - 정규수술환자, 요추환자, 흉수 / 복수천자, 세침흡인, 내시경적생검, 경기관지생검, 간생검, 중심정맥관삽입 80,000/uL 이상유지 : - 경막외마취 100,000/uL : 이상유지 - 중추신경계수술, 안과질환수술, 복잡한심혈관계수술에서장시간인공심폐사용, 재수술등에서광범위한유착박리를요하는경우 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 61

FFP, Cryo & 기타 62

Fresh frozen plasma Coagulation factor concentration Half-life (hrs) Fibrinogen 200-450 mg/dl 100-150 Prothrombin (Factor II) - 1 U/ml 50-80 Factor V - 1 U/ml 12-24 Factor VII - 1 U/ml 6 Factor VIII - 1 U/ml 12 Factor IX - 1 U/ml 24 Factor X - 1 U/ml 30-60 Factor XI - 1 U/ml 40-80 Factor XIII - 1 U/ml 150-300 Von Willebrand factor - 1 U/ml 24

Platelet Product Comparison Platelets Pheresis Platelets Single donor exposure Dose escalation possible Advantages Patient matching possible Maximal availability Low RBC & WBC Blood collection coproduct Disadventage Limits platelets dose Multiple donor exposure Limited availability Matching often impractical Inconvenient for donor Higher RBC & WBC Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

Platelet component selection and modifications ABO-identical platelets preferred : - especially for smaller patients or for repeated transfusions. - ABO-incompatible patients may result in lower corrected count increments but this difference is not usually clinically significant. - ABO-incompatible patients plasma in patients may rarely cause hemolysis Rh-negative platelets for Rh-negative patients: - females with childbearing potential shoud receive Rh-negative platelets or posttransfusion RhIG if Rh-positive platelets must be transfused. - Males and females with childbearing potential, can be transfused with Rh-positve patients if Rh-negative platelets are in short supply. Irradiation of Platelets: - identify patients at risk for transfusion-associated CMV infection. - all platelets must be irradiated for patients at risk. CMV-reduced platelets: - identify patients at risk for severe transfusion-associated CMV infection. - provide CMV-seronegative or leukocyte-reduced platelets for patients at risk. Plasma volume reduction: - for patients at risk of volume overload. Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005

신선동결혈장 목적 : 응고인자보충을위한치료적투여를주된목적. 침습적처치시를제외하고는예방적투여는무의미 원칙 : - 안전하고효과적인혈장분획제제, 대체의약품이없는경우에만적응증 -Vit K, cryo, 제8응고인자농축액등효과적인치료가가능하면사용 (-) - 투여전 PT, aptt를측정하고, 대량출혈시에는섬유소원도측정 수혈시주의사항 : - 해동후 2시간이내수혈을완료하도록권장 - 30~37 C에서녹여진 FFP는 24시간까지수혈가능 - 해동후혈장은 1~6 C에서보관 - 전혈, 농축적혈구정도의수혈전파성감염, 알레르기성반응의위험성 (+) - 백혈구가거의없다. 바이러스전파 (-), GVHD 위험성 (-) - Transfusion related acute lung injury 발병가능성높다. 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 66

부적절한 FFP 사용예 혈액량이나알부민농도의증가를위하여 창상치료의보조요법 Vit K 투여로교정가능한응고이상에사용 출혈을동반하지않은비정상응고검사정상화를위한사용 말기환자 (Hospice) 에사용 기타 : 중증감염의치료, DIC를동반하지않은열상치료, 인공심폐기사용시에출혈예방, 비대상성간병변등의출혈예방 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 67

FFP 투여방법 생리적지혈효과기대목적요구응고인자혈중최소활성치는정상치의 20-30% 정도임. 순환혈장량을 40mL/kg 로하고응고인자혈중회수율을 100% 로할때, 응고인자혈중수치를약 20-30% 상승시키는데필요한 FFP 는이론적으로 8-12mL/kg (40mL/kg 의 20-30%) 이다. 다수의응고인자가결핍된경우 : 1) PT>1.5 배, (INR 1.6), aptt> 상한의 1.5 배, 응고인자 <30% 인경우 2) 검사결과없는경우 : 임상적으로출혈의증거 (+) 3) 응고인자최소농도 30% 이상이어야하며, 10-20mL/kg 투여 단일응고인자가결핍된경우 : 해당응고인자의반감기, 응고인자수치, 수혈후원하는농도, 유지농도필요기간등참조 용량 (ml) 제 8 응고인자 (IU/mL) 320mL 131.42±9.38 0.96±0.38 400mL 155.03±12.11 1.15±0.43 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 68

FFP 출혈예방투여 다수의응고인자결핍 : PT, aptt 가연장되어있는경우 PT > 중간값의 1.5 배 (INR 1.6) aptt> 참고치상한값의 1.5 배응고인자 <30% 인경우치료적, 예방적투여 - 간기능장애 : PT 가참고범위중간값의 1.5 배이내면수술가능 - DIC : PT, aptt 연장, fibrinogen 120mg/dL 미만에적응증 - 쿠마린계약제효과의긴급보정 : Vit K 투여로 1 시간이내효과응급상황에서 FFP 가능, 농축프로트롬빈복합제제사용고려 단일응고농축제제가없는응고인자결핍 - 제 V 인자결핍, 제 XI 인자결핍 -C1- 억제제와같이드문혈청단백결핍증 출혈의예방 섬유소원결핍 - fibrinogen 120mg/dL 미만 DIC, L-asparagenase 투여후 대량수혈 : 희석성응고장애에의한지혈곤란시 혈전색전증예방 : C-protein, S-protein, Antithrombin 결핍증에서혈전증치료및예방 Thrombotic thrombocytopenic purprua ; 혈장교환요법에서치환용액으로사용가능 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 69

Cryoprecipitate 상식 Concentrations/one cryo bag Constituents Factor Ⅷ-C von Willebrand's factor Fibrinogen Factor XⅢ Concentration 80-120 U 80 U 200-300 mg 40-60 U o Dosage(Empirical) - Hypofibrinogenemia : 1 bag of Cryo/ BWt. 5kg hemostasis 유지 * fibrinogen level > 50-100mg/ dl or >100ng/dl - von Willebrand's Disease : 1 bag of Cryo / BWt.10kg

동결침전제제 목적 : 섬유소원의소모와관련된질환들에사용 Von-willebrand disease, hemophillia A 의 2 차치료제로사용 수혈의원칙 : 1) 제 8 응고인자, 섬유소원, 폰빌레브란트인자, 제 13 응고인자결핍에만사용, 기타혈액인자결핍에는사용금지 2) 폰빌레브렌트병, 혈우병 Adptj 응고인자를사용할수없을경우에만사용 3) 대량주입시고섬유소원혈증에따른혈전색전증을초래가능 4) 특정응고인자결핍이확인되는경우에만사용 수혈시주의사항 1) 해동방법과사용방법은 FFP 와동일 2) 다른혈액제제와동일한수혈전파성감염의위험 3) 고섬유소원혈증 4) 알레르기반응 5) 표준혈액필터의사용 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 71

동결침전제제부적절한사용예 제 8 응고인자, 섬유소원, 폰빌레브란트인자또는제 13 응고인자결핍증이외의혈액응고인자결핍증에대한사용 특정지혈장애를시사하는검사결과없이사용 혈액량증가를위한사용 용량 제 8 응고인자 섬유소원 41.26±2.15 (320mL) 41.32±2.05 (400mL) 93.85±12.56 (400mL) 264.70±76.14 (400mL) 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 72

동결침전제제수혈지침 제8응고인자공급 : 혈우병A Von-Willebrand 인자공급 : Von-Willebrand disease - I 형 Von-Willebrand disease에서는 DDAVP(Desmopressin) 가일차치료제임. 섬유소원공급 : 저섬유소원혈증 / 이상섬유소원혈증 제13응고인자공급 : 제13응고인자결핍증 1) 출혈에대한예방, 치료 2) 제13응고인자반감기는 4-14일로약 1-5% 의활성형으로도지혈가능 3) 신생아는두개내출혈의위험이크므로예방적투여가필요 4) 체중 10-20kg당 1단위씩매 3-4주마다투여 5) FFP사용도가능 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 73

Cryo 적정투여량및투여방법 혈우병 A : 8-12시간간격투여, 주기적응고인자확인 - 제8응고인자항체가존재할경우에는다량투여 - 필요동결침전제제수 (bags) = 증가를원하는제8인자수치 (%) X환자혈장량 (ml) 제제당제8인자평균단위 ( 최소 80) ( 예 ) 50%/80 x 2,800mL = 18 bags, 혈장량대신 [4% 체중 (kg)x1,000] 사용가능 선천성저섬유소원혈증 : - 출혈, 침습적시술, 임신에의한출혈 - 섬유소원의반감기는 3-5일이므로 3일간격투여권장 - 체중 7-10kg당 cryo 1 unit 투여 - 체중 10kg당한단위투여는약 50mg/dL 증가시킴 혈전증 : 섬유소원의동력학을변화시키므로농도측정필요 폰빌레브란트병 : 소량사용으로출혈시간교정가능, 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 74

백혈구제거혈액제제 목적 : 수혈로인한발열성비용혈성수혈부작용예방 원칙 : HLA 동종면역예방 백혈구내존재하는 CMV, HTLV-1 바이러스감염예방 - 백혈구여과제거적혈구제제, 혈소판제제 : 단위당잔여백혈구수 5X10 6 개미만 - 백혈구여과제거농축혈소판 : 단위당잔여백혈구수 8.3x10 5 개미만 주의사항 : 병실에서 filter 사용시 angiotensin converting enzyme 억제제복용하는환자에서심한저혈압유발가능 부적절사용예 : 백혈구제제수혈시백혈구제거용필터를사용하는경우 적정투여량및투여방법 : 1) 적혈구제제는제제기준의약 85-95% 의회수율을보이므로투여시이를고려한다. 필터를사용하면 95% 회수율보임. 그러므로투여량의 105% 기준투여함. 2) 백혈구제거성분채집혈소판은기존의혈소판투여량으로계산 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 75

백혈구제거혈액제제수혈지침 발열성수혈부작용예방 : HLA 동종면역으로인한혈소판수혈불응증예방 - 반복적수혈이필요한각종백혈병, 재생불량성빈혈, 골수이형성증후군, 골수부전증, 골수이식대상자, 기타혈액질환 백혈구를통한감염예방 -CMV, 변형크로이펠트 - 야곱병, 사람면역바이러스, 사람 T 세포백혈병바이러스 (Human T lymphocytic virus) 등백혈구를통한바이러스감염증예방 - 선천성혹은후천성면역결핍자, 심한면역억제환자, 항암요법등으로인한면역결핍자와간, 신장, 심장등의장기이식자 - 1 세이하의영유아, 태아에대한수혈 제제명 용량 적혈구 적혈구 혈소판수 잔여백혈구수 (ml) 용적률 (%) 회수율 (%) (x10 11 /unit) (x10 6 /unit) 백혈구여과제거적혈구제제 백혈구여과제거성분채집혈소판 400 ml 320 ml 303±11 53.80±1.35 92.73±2.31 0.12±0.17 257.16±18.28 3.51±0.44 0.16±18.28 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 76

감마선조사혈액제제 목적 : 수혈관련이식편대숙주병 (GVHD) 예방 혈연자 ( 친자, 형제 ) 수혈시 GVHD 예방 원칙 : 적혈구제제감마선조사후 28 일간사용가능 백혈구제제는수집즉시조사, 혈소판제제는유효기간내사용가능, 자궁내수혈, 교환수혈은채집 5 일이내조사후 24 시간이내사용 주의사항 : 감마선을조사한혈액상청액에칼륨이상승하여보존 3 주후에는 400mL 적혈구에약 7 meq 증가하므로, 급속수혈시, 대량수혈, 신부전환자, 미숙아에서칼륨증가에주의필요. 부적절사용예 : 혈장제제 (FFP, Cryo) 에는조사를하지않는다. 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 77

감마선조사혈액제제수혈지침 면역저하환자 선천성, 후천성면역결핍 / 부전환자 조혈모세포이식, 장기이식받은환자 조혈모이식을위해채집중인환자 백혈병, 악성림프종, 골수형성이상증후군, 중증재생불량성빈혈, 기타조혈계종양환자 항암화학요법, 방사선요법, 면역억제제치료받는고형암환자 노령 (65 세이상 ) 대량출혈또는심한외상 정상면역기능환자 동종조혈모세포공여예정자 혈연자가헌혈한혈액수혈 백혈구제제수혈 헌혈자 HLA 가수혈자와일방향성 (one-way) 의적합성을보일때 채혈후 3 일이내신선한혈액을수혈받을때 심혈관계수혈 HLA 유사혈소판수혈 암환자수술 태아, 미숙아, 저체중아수혈 신생아교환수혈 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 78

24 시간이내에환자의전체혈액량이상을수혈 - 대략 10 단위이상의전혈수혈, 20 단위이상의농축적혈구수혈 (24 시간 ) 3 시간이내에환자혈액량의 50% 이상을수혈 1 시간이내에 4 단위이상수혈 혈액량계산 : 75mL/kg, 70kg 성인에서약 5,000mL 산소공급이가장중요 --- 혈류, 혈압유지 정상적으로혈액량의 1.5-2 배수혈하여도희석성혈소판감소증은잘나타나지않으나, 혈소판수가 100,000/uL 이하면 PLT 투여 대량수혈 검사 : 혈색소, 혈소판수, PT, aptt, fibinogen 농도 PT ( 참고범위중간값의 1.5 배, INR 1.6), aptt ( 참고범위상한값의 1.5 배이상 ) 에서 PLT 수혈 Fibrinogen 120mg/dL 이하에서동결침전제제수혈 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 79

자가수혈 종류 : - 수혈전혈액예치, - 수술중혈액희석, - 수술중혈액회수, - 수술후혈액회수 장점 : - 간염, 후천성면역결핍증등수혈전파성감염예방 - 동종면역의가능성배제, - 동종항체로인한용혈성, 발열성, 과민성수혈부작용방지 단점 : - 고가, - 수혈되지않을경우폐기, - 채혈과정부작용가능성 - 수술전후의빈혈가능성 금기증 : 균혈증, 협심증, 최근에경련병력, 대동맥협착 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 80

교환수혈 심한신생아용혈성질환, 과빌리루빈혈증치료 산모의혈청과수혈혈액의적합여부가중요 많은경우 O 형농축적혈구와 AB 형혈장을무균적으로제조한합성혈액이가장좋은선택이다. 항 -D 에의한 RH 신생아용혈성질환시에는 RhD(-) 혈액을사용 산모가고빈도항원에대한항체를가져적합혈액을찾기힘들때에는산모의혈액을세척하여수혈할수있다. 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 81

Neonatal transfusion 82

소아적혈구수혈지침 중증폐질환 : 혈색소 13g/dL 미만 중등도폐질환 : 혈색소 10g/dL 미만 중증심질환 : 혈색소 13g/dL 미만 큰수술시 : 혈색소 10g/dL 미만 증상 (+) 빈혈 : 혈색소 8g/dL 미만 순환혈액량 25% 이상급성출혈 수술전후 : 혈색소 10g/dL 미만 중증심폐질환시 : 혈색소 13g/dL 미만 증상 (+) 만성빈혈 : 혈색소 8g/dL 미만 골수부전 : 혈색소 8g/dL 미만 4 개월미만영아 소아및청소년 홍창의소아과학제 8 판 : 안효섭편 83

소아혈소판수혈지침 혈소판 100X10 /ul 미만에서출혈시 혈소판 50X10 /ul 미만에서 3 3 임상적안정 : 혈소판 20X10 /ul 미만 임상적불안정 (+): 혈소판 100X10 /ul 미만 3 3 혈소판 50X10 /ul 미만에서 - 출혈시 - 침습적처치시 혈소판 20X10 /ul 미만에서 3 3 - 출혈성위험인자를가진골수부전시 혈소판수는정상이나질적혈소판결손에서 - 출혈시 - 관혈적처치시 4 개월미만영아 소아및청소년 홍창의소아과학제 8 판 : 안효섭편 84

Platelets transfusion support of neonates Prophylactic Platelets Transfusion -Stable preterm neonates with plt counts <30K -Stable term neonates with plt counts <20K -Sick preterm neonates with plt counts <50K -Sick term infants with plt counts <30K -Preparation for invasive procedure eg, lumbar puncture, minor surgery (<50K), major surgery (<100K) Platelets transfusion with clinically significant bleeding -Neonates with plt counts <50K -Neonates with conditions that increase bleeding (eg.dic) <100K -Neonates with documented significant platelets function disorders (eg. Glanzman s thromboasthenia) irresponsive of the circulating plateltes count (British committee for standards in haematology)

4 개월미만소아수혈 혈액량 : - 미숙아 100-150mL/kg, - 정상신생아 80-90mL/kg, - 생후 3 개월이후 : 성인과같이 70-76 ml/kg 10mL/kg 농축적혈구를 2-3 시간에걸쳐수혈하면 Hct 10% 증가 일정한속도로주입하면 24 게이지용혈없이주입가능 (25G 가능 ) 6 개월이내신생아는 ABO 혈구형검사만실시, 혈청형검사생략가능 임신기간중에산모의 IgG 가태아에수동적으로이전되므로항체선별검사는산모의혈청을검체로사용할수있다. 4 개월미만의신생아는수혈된혈액형항원에대한항체를형성하는것은드물다. 최초수혈시실시한항체선별검사가음성이고, 수혈되는혈액이아이와산모의 ABO 혈액형과적합한경우에는다음수혈시교차시험반복이불필요. 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 86

4 개월이상소아수혈 성인의수혈과유사 소아의혈색소, 적혈구용적률이성인의참고치보다낮으며, 빈혈이서서히진행되는경우에는혈색소가낮음에도특별한증상이없을수도있다. 수혈여부판정시혈색소치에만의존하지말것. 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 87

수혈위원회 목적 : 병원에서사용하는혈액및혈액제제의안전하고, 효율적인관리와수혈로인한부작용의원인분석및예방등수혈에관한제반사항을심의하기위한조직. 위원구성 : 병원집행진, 내과계외과계전문의, 진단검사의학과전문의, 의료기사, 마취통증의학과전문의, 간호사등 기능 : 1. 수혈에관한기준설정 2. 수혈부작용및사고등의조사분석, 대책수립. 3. 수혈교육및홍보 4. 수혈, 성분수혈및헌혈에대한통계자료분석및평가 5. 새로운수혈요법의도입및보급 6. 혈액수급안전성및적정수준평가 수혈가이드라인, 보건복지가족부질병관리본부수혈학회 88

Five approaches to improving blood utilization Structured educational programs. - 75% RBC 감소 (Mrrison), 2 년간 46% FFP 감소 (Ayoub & Clark) One-to-one meetings between clinicians and transfusion medicine specialists. - from 40% to 24% 감소 (Soumerai) Clinical rounds by transfusion medicine specialists. Review of transfusion orders before blood components are issued. - 56% 감소 (Simpson), 33% 감소 (FFP) The development and implementation of algorithms. Transfusion Therapy : 2nd edition, AABB Press, 2005 89

의견 (1): 혈소판수혈 출혈의예방 : 1) 일반적응증 ( 백혈병, 고형종양, BMT 등포함 ) : 20,000/ μl이하 2) 시술수술전 - 정규수술, 침습적처치 : 50,000/ μl이하 - 경막외마취 : 80,000/ μl이하 - 중추신경계수술, 안과수술, 인공심폐사용등 : 100,000/ μl이하 3) 안정상태재생불량성빈혈 : 10,000/ μl이하 4) DIC : 50,000/ μl이하 ( 단신생아 100,000/ μl이하 ) 5) 신생아 : 안정상태 30,000/ μl이하, 임상적불안정상태 50,000/ μl이하 지혈 : 1) 활동성출혈 : 50,000/ μl이하 2) 망막출혈, 중추신경계손상, 다발성외상 : 100,000/ μl이하 진료내역, 환자상태참조 투여량 : 1) 1회투여시성분채집혈소판 6-8단위투여, 소아 10kg당 1단위투여원칙 2) 과다출혈, 혈소판수혈불응증에는진료내역참조 90

적응증 1) 지혈 - 혈액응고인자부족 2) 출혈예방 출혈경향또는침습적처치시 기타 - 다수응고인자결핍 : PT 참고범위중간값의 1.5 배, INR 1.6, - 단일응고인자결핍 - 대량수혈 : 희석용응고장애로지혈곤란 aptt> 참고치상한 1.5 배, 응고인자 <30% 경우 - C- 단백, S- 단백, 항트롬빈결핍증에서발생하는혈전증치료및예방 - TTP (thrombotic Thrombocytopenic Purpura) 치료시 - 혈장교환요법시 투여량 의견 (2) : 신선동결혈장수혈 - 일반적 1 회투여시 10 20mL/kg 91

행복하세요. 92