Review Article J Sasang Constitut Med 2014;26(3):272-280 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.3.272 소양인체질병증임상진료지침 : 음허오열병 유준상ㆍ이의주 * 상지대학교한의과대학사상체질과 * 경희대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) symptomatology Jun-Sang Yu, Eui-Ju Lee * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Sangji University, Seoul, Korea * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea Objectives This research was carried out to establish the clinical practice guideline(cpg) for Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) symptomatology of Soyangin disease. Methods Dongeuisusebowon(sinchuk edition) and several kinds of literatures including journal articles concerning this symptomatology of Soyangin disease were collected and classified. Sasang constitutional specialists conference was held to make an agreement on the conflicting issues as well. Consensus was drawn as a result of the conference. Results & Conclusions 3 papers were selected as an inclusion and exclusion criteria for the relevant articles to Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) symptomatology of Soyangin disease. Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) symptomatology consists of two aspects : Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) severe pattern and Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) critical pattern. In Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) severe pattern contains 1 disease, namely, Clear Yang Depletion of Large Intestine (Daejang-cheongyang Moson) pattern (Lower wasting-thirst (Haso) pattern). In Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) critical pattern contains 2 diseases, Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) pattern and Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) advanced pattern. Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) symptomatology has several kinds of symptoms like dry mouth, disliking to drink much water, diurnal body fever, coldness on the back and nausea as well as body fever, chest discomfort, constipation or dry stool as a common symptoms of Interior Heat disease. Clear Yang Depletion of Large Intestine (Daejang-cheongyang Moson) pattern (Lower wasting-thirst (Haso) pattern) has above mentioned symptoms and much urine/ turbid urine, thin thigh and knee joints and twinge of joint pain over the body. Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) pattern has symptoms like indigestion and epigastric discomfort, abdominal pain and vomiting in addition. Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) advanced pattern has symptoms like hematemesis as well. Key Words : Sasang Constitutional Medicine, Clinical Practice Guideline, Soyangin, Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) symptomatology
JS Yu et al. 273 Received August 21, 2014 Revised September 1, 2014 Accepted September 25, 2014 Corresponding Author Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medicine hospital, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea Tel: +82-2-958-9233 Fax: +82-2-958-9234 E-mail: drsasang@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) Ⅰ. 緖論 Ⅱ. 硏究對象및方法 少陽人病證은脾受寒表寒病과胃受熱裏熱病으로表病과裏病을개괄하고있으며, 表病인脾受寒表寒病은少陽傷風病과亡陰病으로구분되고, 裏病인胃受熱裏熱病은胸膈熱病과陰虛午熱病으로구분된다. 裏病은胃에서생긴열이항성하고大腸에서만들어지는淸陽이상승하지못한상태에서생기게되는데, 胃局의열기와大腸局의淸陽의경중에따라서胸膈熱病과陰虛午熱病이생기게된다. 陰虛午熱病은裏病의逆證이면서, 表裏俱病으로下消證과병의경중이비슷한병증이다. 주증상으로는渴症으로인한飮水, 午熱, 背寒, 嘔逆, 眩暈등의증상이있을수있다. 陰虛午熱病중陰虛午熱病險證에는大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) 과陰虛午熱病危證에는陰虛午熱證과陰虛午熱尤證이속한다. 少陽人陰虛午熱病에대한병증분류및정의에대해서는선행연구 1-7 가있었으며, 아직표준진단알고리즘이나, 표준증후에대한공통된연구가부족한형편이다. 따라서 2012년부터실제임상현장에서바로적용할수있는가이드라인이필요함을인식하여국내한의과대학및한의학전문대학원사상체질과교수들을중심으로임상진료지침개발작업을진행하였다. 여기서는그중少陽人병증중陰虛午熱病에대한임상진료지침의내용을제시하고자한다. 1. 문헌검색본연구는少陽人陰虛午熱病표준증후및임상진료지침 (CPG) 을작성하기위하여 東醫壽世保元 辛丑本, 사상의학교과서 1, 사상체질과임상편람 2, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 3 및少陽人陰虛午熱病관련논문등을대상으로자료수집및정리작업이이루어졌다. 논문검색방법은김등 4 의선행연구방법을따랐다. 논문을검색하기위하여각학회 1) 의학회지를창간호부터수기검색을하였으며, 온라인검색도실시하였다. 온라인검색은각학회의홈페이지와전통의학정보포털 (http://oasis.kiom.re.kr) 을활용하였다. 국외논문의경우 pubmed 와 Cochrane library를통하여논문을검색하였다. 검색어는임상시험혹은임상연구 (clinical trial or Human complementary medicine) and 임상혹은인간 (Clinical or Human) 을사용하였다. 2. 문헌평가및자료추출문헌의 1차선택은김등 4 의연구에따라총 17종의한의학학술지에서온라인과수기로검색한논문 12,653편과국외 database 를검색한논문 41편에대하여질적평가를실시하였다. 그중 In vivo, In vitro, 문헌고찰논문을제외한 1,004편의임상논문을 1차적으로대상으로하였다. 그후임상진료지침각각의 1) 대한신경경혈학회지, 대한동의생리병리학회지, 대한한방내과학회지, 대한암한의학회지, 대한중풍학회지, 대한한방성인병학회지, 대한침구학회지, 대한약침학회지, 대한한방소아과학회지, 대한한방부인과학회지, 한방비만학회지, 대한한방안이비인후피부과학회지, 대한한방체열의학회지, 사상체질의학회지, 한방재활의학과학회지.
274 Soyangin CPG: Yin-Deficit Diural-Heat (Eumheo-oyeol) Symptomatology Figure 1. Selection of articles included in clinical guideline for Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) symptomatology in Soyangin disease Table 1. Characteristics of Trials Trial Clinical problem Trial type Trial size Intervention Bae et al 22 peoples 1992 8 Dementia Before and after study (15 Soyangin) 十二味地黃湯 Hwang et al 22 peoples 1993 9 Allergic rhinitis Before and after study (9 Soyangin) 獨活地黃湯 Sun et al 15 peoples 2004 10 Atopic dermititis Before and after study (1 Soyangin) 獨活地黃湯 위원들이신뢰성있고, 학문적가치가높은논문을대상으로최종적으로사상체질과관련된논문 25편을선정하였다. 선정된 25편의논문중少陽人병증과관련없는논문 16편을제외하였다. 나머지 9편의논문중陰虛午熱病과관련없는논문 6편을제외한 3편의논문 8-10 을최종적으로선정하였다 (Figure 1, Table 1). 3. 임상진료지침작성 東醫壽世保元 辛丑本 에실린내용가운데 少陽人陰虛午熱病관련내용을정리하여표준증후 2) 를작성하였으며, 사상의학교과서, 사상체질과임상편람, 사상체질의학의진단표준화를위한기반 2) 표준증후 : 사상체질병증임상진료지침개발팀에서제정한양식으로개별병증의정의 (Definition) 을체계적으로분석하기위한것임
JS Yu et al. 275 연구 (KIOM 보고서 ) 및少陽人陰虛午熱病관련논문등을참조하여임상진료지침 (CPG) 표준보고가이드라인에준하여작성하였다. 근거수준과권고수준은 2013년한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침개발팀권고안을따랐다. Ⅲ. 結果 1. 陰虛午熱病 Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) symptomatology 개론身熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 性情偏急 ( 健忘 ), 口乾, 不多飮水, 午熱및背寒, 嘔를특징으로하는병증으로, 腎局陰氣의본격적인약화로발생하는陰虛午熱病은險證과危證으로구분되며, 險證은下消證, 危證은다시輕證과重證으로구분된다. 1) 陰虛午熱病險證 Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) severe pattern 개론陰虛午熱病險證은陰虛午熱病의증상을가지고있으면서下消證을주로가지고있는경우이다. 下消證은小便多而濁하고, 腿膝枯細骨節痠疼이있다. (1) 大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) Clear Yang Depletion of Large Intestine (Daejang-cheongyang Moson) pattern (Lower wasiting-thirst (Haso) pattern) 서론大腸淸陽이胃局까지올라오지못하고耗損되어생기는것으로대표적으로下消證을포함하는병증이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 陰虛午熱病의險證인大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) 의진단은身熱, 胸煩悶燥, 大便燥의裏病공통증상과, 性情偏急 ( 健忘 ), 口乾, 不多飮水, 午熱및背寒, 嘔를주요증상으로한다 3)1-7. 午熱과背寒을구분하여, 午熱을위주로하면陰虛午熱病險證인大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) 으로, 背寒을위주로하면陰虛午熱證과陰虛午熱尤證으로구분을한다 4)5). 치료는裏陽升氣를원칙으로하여獨活地黃湯이나熟地黃苦蔘湯등을활용한다 6)7)8-14. 그외에陰虛午熱病을치료하기위해裏陽升氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 성정의조절을위해정신요법등을활용할수있다. 국내의권고사항 1. 大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) 은身熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 口乾, 不多飮水, 午熱및背寒, 嘔를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는獨活地黃湯, 熟地黃苦蔘등을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 그외에大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) 을치료하기위해裏陽升氣 3) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-13 論曰此證大便不過一晝夜而通者當用荊防瀉白散大便過一晝夜而不通者當用地黃白虎湯. 4) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-25 東醫醫方類聚曰夫渴者數飮水其人必頭面眩背寒而嘔因虛故也. 5) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-28 論曰上消中消裏陽升氣雖則虛損表陰降氣猶恃完壯故其病雖險猶能歲月支撑者以此也若夫陰虛午熱飮水背寒而嘔者表裡陰陽俱爲虛損所以爲病尤險與下消略相輕重. 然能善攝身心服藥則十之六七尙可生也不善攝身心服藥則百之百必死也此證當用獨活地黃湯十二味地黃湯. 6) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-17... 上消宜用凉膈散火湯中消宜用忍冬藤地骨皮湯下消宜用熟地黃苦參湯尤宜寬闊其心不宜膠小其心寬濶則所欲必緩淸陽上達膠小則所欲必速淸陽下耗. 7) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 11-6 中風嘔吐宜用獨活地黃湯吐血宜用十二味地黃湯.
276 Soyangin CPG: Yin-Deficit Diural-Heat (Eumheo-oyeol) Symptomatology 를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 성정의조절을위해정신요법등을활용할수있다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 陰虛午熱病은초기에병을얻을때부터險證이고이어서危證이되는것이니일찍이병증을잘관찰하여조치하지않으면나중에위험한처지에빠질수있다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2) 陰虛午熱病危證 Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) critical pattern 개론腎局陰氣의부족이더욱심화되어淸陽이상승하지못하고, 脾局陰氣가하강하지못하여表裏陰陽이모두허손해진상태이다. 陰虛午熱病險證인大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) 에惡熱이위주라면, 陰虛午熱病危證은背寒을위주로한다. 이범주에는陰虛午熱證과陰虛午熱尤證이포함된다. (1) 陰虛午熱證 Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheooyeol) pattern 서론少陽人陰虛午熱病險證의단계에서심화된危證단계로서, 陰虛午熱證은背寒의증상및食滯痞滿, 腹痛, 嘔吐의증상을가지고있다 1-4. 背寒이란背膂에해당하는등부위에冷氣가돌고오싹함을느끼는것을말한다. 이것은裏熱病의공통증상인身熱의연장선상에서午熱이발생하는와중에, 表陰降氣의실패로인한寒證이함께나타나는逆證의병리로인해발생한다. 陰虛午熱證이나陰虛午熱尤證은매우중한증상이므로, 미리병의추이를관찰하면서한계상황이오지않도록주의해야한다. 외국의권고사항 : 없음근거陰虛午熱證의진단은裏病의증상인, 身熱, 胸 煩悶燥, 大便燥의공통증상을가지고있는상황에서性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 口乾, 不多飮水, 午熱및背寒, 嘔등의증상이있으며, 개별증상으로食滯痞滿, 腹痛, 嘔吐등의증상을가지고있다 8)9) 10)11)12) 1-7. 치료는裏陽升氣를원칙으로하며, 獨活地黃湯, 熟地黃苦蔘등을활용한다 10)12)8-11. 그외에陰虛午熱證을치료하기위해裏陽升氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 陰虛午熱證은身熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 口乾, 不多飮水, 午熱및背寒, 嘔, 食滯痞滿, 腹痛, 嘔吐를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는獨活地黃湯, 熟地黃苦蔘등을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 陰虛午熱證을치료하기위해裏陽升氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) (2) 陰虛午熱尤證 Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo- 8) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-25 東醫醫方類聚曰夫渴者數飮水其人必頭面眩背寒而嘔因虛故也. 9) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-26 龔信曰凡陰虛證每日午後惡寒發熱至晩亦得微汗而解誤作瘧治多致不救. 10) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-28 論曰上消中消裏陽升氣雖則虛損表陰降氣猶恃完壯故其病雖險猶能歲月支撑者以此也若夫陰虛午熱飮水背寒而嘔者表裡陰陽俱爲虛損所以爲病尤險與下消略相輕重. 然能善攝身心服藥則十之六七尙可生也不善攝身心服藥則百之百必死也此證當用獨活地黃湯十二味地黃湯. 11) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 11-4 凡少陽人間有鼻血少許或口鼻間痰涎中有血雖細微皆吐血之屬也又口中暗有冷涎逆上者雖不嘔吐亦嘔吐之屬也. 少年有此證者多致夭折以其等閒任置故也. 此二證必在重病險病之列不可不預防服藥永除病根然後可保無虞. 12) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 11-6 中風嘔吐宜用獨活地黃湯吐血宜用十二味地黃湯.
JS Yu et al. 277 oyeol) advanced pattern 서론 陰虛午熱證에비해서다소증상이심화된상태이다. 表裏陰陽이매우虛損해진상태로吐血까지나타나는경우이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 陰虛午熱尤證의진단은裏病의주요증상인身熱, 胸煩悶燥, 大便燥의증상을가지고있으며, 陰虛午熱病의공통증상인性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 口乾, 不多飮水, 午熱및背寒, 嘔를가지고있으며, 개별증상인吐血증상을가지고있다 13)14)15) (11-3) 1-7. 치료는裏陽升氣를원칙으로十二味地黃湯등을활용한다 16)8-14. 그외에陰虛午熱尤證을치료하기위해裏陽升氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 陰虛午熱尤證은身熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 口乾, 不多飮水, 午 13) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-28 論曰上消中消裏陽升氣雖則虛損表陰降氣猶恃完壯故其病雖險猶能歲月支撑者以此也若夫陰虛午熱飮水背寒而嘔者表裡陰陽俱爲虛損所以爲病尤險與下消略相輕重. 然能善攝身心服藥則十之六七尙可生也不善攝身心服藥則百之百必死也此證當用獨活地黃湯十二味地黃湯. 14) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人泛論 11-3 少陽人吐血者必蕩滌剛愎偏急與人並驅爭塗之淡食服藥修養如釋道一百日則可以少愈二百日則可以大愈一周年則可以快愈三周年則可保其壽. 凡吐血調養失道則必再發再發則前功皆歸於虛地若再發者則又自發日計數一百日少愈一周年快愈若十年二十年調養則必得高壽. 15) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人泛論 11-4 凡少陽人間有鼻血少許或口鼻間痰涎中有血雖細微皆吐血之屬也又口中暗有冷涎逆上者雖不嘔吐亦嘔吐之屬也. 少年有此證者多致夭折以其等閒任置故也. 此二證必在重病險病之列不可不預防服藥永除病根然後可保無虞. 16) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人泛論 11-6 中風嘔吐宜用獨活地黃湯吐血宜用十二味地黃湯. 熱및背寒, 嘔, 吐血을주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는十二味地黃湯등을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 陰虛午熱尤證을치료하기위해裏陽升氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 2. 陰虛午熱病표준증후연구된내용을바탕으로少陽人陰虛午熱病표준증후를작성하였다 (Table 2). Ⅳ. 考察 少陽人裏病인胃受熱裏熱病은크게胸膈熱病과陰虛午熱病으로대별되는데, 이는모두기본적으로胃의열기가과도하게항성된상태를공통증후로가지고있어, 身熱, 胸煩悶燥, 大便燥등의증후를보인다. 이러한증후들중에서胃局熱氣의강도및大腸局의淸陽에정도에따라서胸膈熱病과陰虛午熱病이나타나게된다. 順證과逆證의관점에서볼때, 胸膈熱病은順證, 陰虛午熱病은逆證에해당되며, 順證은輕證과重證으로분류하고, 逆證은險證과危證으로분류를하였다. 陰虛午熱病에서는大腸局의淸陽이胃局이나頭面四肢까지올라가야하는데, 耗損이되어서올라가지못하는상황이생기고, 덧붙여腎局陰氣의손상까지일어나게되면表寒의병리가동반되게된다. 즉陰虛午熱病은表裏俱病으로裏熱에表寒의증상을겸하게되는병증이다. 順證인胸膈熱病보다는약화된裏熱의증상인午熱과口乾不多飮水의증후와背寒, 嘔등의表寒의증상이출현하게된다.
278 Soyangin CPG: Yin-Deficit Diural-Heat (Eumheo-oyeol) Symptomatology Table 2. Classification and Definition of Yin-Deficit Diurnal-Heat (Eumheo-oyeol) Symptomatology in Soyangin Disease 陰虛午熱病 主證 陰虛午熱病險證 大腸淸陽耗 陰虛午 損證 ( 下消證 ) 熱證 陰虛午熱病危證 陰虛午熱尤證 身熱 a 胸煩悶燥 b, 大便燥 c 性情偏急甚化證 ( 健忘 )d 口乾不多飮水午熱및背寒 e 嘔 午熱爲主 小便多而濁 f 腿膝枯細骨節痠疼 g 背寒爲主 食滯痞滿, 腹痛, 嘔吐 h 吐血 i 근거 신국음기의본격적인약화로발생하는음허오열병은험증과위증으로구분되며, 험증은하소증, 위증은다시경증과중중으로구분됨 대장국청양의불능상승과비국음기의불능하강이동반된다는병리가음허오열병전체병리에해당하지만, 위증에서는리열지표에동반되어표한지표가보다뚜렷하게발생함 음허오열병위증에서는토혈등의상대적허열발생이추가로나타날때다시중증으로분류함 주a. 發熱과자각적열감 ( 頭面部및眼, 耳, 鼻, 口舌部열증과皮膚의紅, 腫, 熱, 痛등의열증 ) 을포괄함주b. 胸悶, 心煩, 不得眠등의증상을포괄함주c. 무르거나설사가아닌건변을의미함. 다만흉격열병에비해음허오열병에서는건변의양상이뚜렷하지않을수있음주d. 항심에해당하는懼心이성정의편급으로인한심병증으로발전하는것으로, 이때의건망이란단순기억력장애가아닌소양인역증상태의극심한심리적불안을지칭하는것임주e. 배한이란배려에해당하는등부위에냉기가돌고오싹함을느끼는것으로리열병의공통증상인신열의연장선상에서오열이발생하는와중에표음강기의실패로인한한증이함께나타나는역증의병리를반영함주f. 소변양과횟수가증가하지만소변색이탁하고점질이있어기름과같이밀도가높음주g. 주d. 넓적다리와무릎이마르고, 근골이마르면서약해지며, 아프고시린증상과함께, 남성의낭습, 여성의대하등의하지한증의양상을포괄함. 만성적병태가형상의변화로나타나는것. 주h. 口中暗有冷涎逆上者雖不嘔吐등의증상을포괄함주i. 신국음기의심각한고갈로인하여상대적으로위열이치솟는증상을뜻하며, 間有鼻血少許或口鼻間痰涎中有血雖細微등의증상을포괄함. 중풍역시이범주에속하는데, 이때의중풍은 stroke 을말하는것이아니라, 성정의편급으로인하여나타나는심질의하나로서, 운동장애가나타나는다양한병을포괄함 食慾 良好 ~ 平 良好 ~ 平 병리적 리열병의기본병리인위열이아직존재하기에식욕양호 平 ~ 신국음기의손상으로인한소화불량발생 消化 平 ~ 微不良微不良 ( 食後痞滿 ) 嘔吐 병리적 리열에비해표한지표가뚜렷해지는음허오열병에서보다본격적인식체비만, 구등의증상이발생함 大便 平 ~ 大便燥 平 ~ 大便燥 병리적 위열의정도에따라보통의대변또는비조한대변발생 口乾 口乾口渴 口微乾 ~ 平 원문 / 병 병리적출발이되는위열로인한구건, 구갈이발생하지만, 표한양상이리적강해지는위증에서는구건갈이발생하지않을수있음 飮水 不多飮水 不多飮水 원문 신국음기의약화로인한표한양상으로음수량은많지않음 汗 盜汗 ( 囊濕 ) 盜汗 ( 囊濕 ) 신국음기의약화로하지한증의양상이나타나는데, 이것이낭습과같은병리적하지의땀으로발생 小便 多而濁如膏 동반되는표한증때문에소변이탁해지나, 하소증에서는소변의횟수가小便濁원문尿數有膏油증가하고기름과같이누출되는양상이동반 寒熱 微惡熱 위열로인한오열이기본이되며, 동반되는표한의정도에따라오한발생惡熱 + 惡寒병리적微惡寒가능 性情 신국음기의손상이시작하는역증으로성정편급이심화되어발생하는或不眠或不眠병리적睡眠성정병증이발생하여불면, 건망등이동반 脈診 沈濇 浮虛數 리열병의기본병리에의해침색맥이기본으로발현하나, 중증으로진행시병리적부허삭맥등이발현가능 舌診 舌紅絳苔少舌紅絳苔少혹 위수열의기본병리에기반태소, 또는무태가발생하나, 신국음기의약화병리적혹無苔無苔및상대적인위열형성에의한홍강색의설질이발생 腹診 腹滿或腹痛 腹滿或腹痛 병리적 신국음기손상에기반한대장국청양의불상승으로소화기증상에동반한복만이반드시발생되며혹복통이발생할수있음.
JS Yu et al. 279 陰虛午熱病險證에는大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) 이있고, 陰虛午熱病危證에는陰虛午熱證과陰虛午熱尤證등이있다. 陰虛午熱病은裏熱病의공통증상인身熱, 胸煩悶燥, 大便燥등의공통증상에口乾, 不多飮水, 午熱및背寒, 嘔및性情偏急證등의陰虛午熱病공통증상을가지게된다. 陰虛午熱病險證과陰虛午熱病危證의차이는병리적으로大腸淸陽의耗損에더하여腎局陰氣의손상정도에따라달라진다. 즉陰虛午熱病險證은大腸淸陽의耗損이주가되며腎局陰氣가일부손상되기시작하는병증이고, 陰虛午熱病危證은腎局陰氣의손상이본격적으로나타나증후상表寒의증후가두드러지게동반되어나타난다. 陰虛午熱病險證인大腸淸陽耗損證 ( 下消證 ) 은陰虛午熱病의공통증상에서午熱이두드러지며, 小便多而濁등의소변상의특징과腿膝枯細骨節痠疼등의증상외형의두드러진변화를동반하게된다. 陰虛午熱病危證은腎局陰氣손상이두드러져表寒의병리가겸하여나타나背寒, 嘔등의증상이위주가되어나타난다. 陰虛午熱病危證은다시陰虛午熱證과陰虛午熱尤證으로분류된다. 陰虛午熱證은陰虛午熱病공통증상에食滯痞滿, 腹痛, 嘔吐등의위장관증상이동반되며, 陰虛午熱尤證은吐血등의증후를동반하게되는데, 이상의증후는逆證에서보이는性情偏急證이극심해지는것과밀접한관련이있다. Table 2에서표준증후에대한개념을설정하였으며, 임상에서각병증을구별하기위해서사용하는각종문진, 맥진등의부분에서병증별로어떻게차이가나는지를병리적혹은문헌적으로정리하였다. 다만, 현재까지少陽人임상진료지침이만들어지지않은상태에서초보적인연구라는면은긍정적이나, 근거수준이높은무작위임상시험등이적은상태에서문헌이나전문가합의를통해서임상지침을만들수밖에없는상황이었다. 또한치료면에서각병증별처방을문헌에근거해서제시하였고, 관련처방을사용한논문근거를제시하였으나, 아직까지침, 뜸, 부항, 약침, 기공, 정신요법등에대해서는그근거가부족하여, 앞으로이러한임상지침을통해서더욱많은임상시험과임상진료가이뤄져서근거수준이높은자료가확충되길기대한다. Ⅴ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A2003124) Ⅵ. References 1. Dept. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul:Jipmoondang. 2012:272-273. (Korean) 2. Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing. 2010.12:64-70. (Korean) 3. Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutinal Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM). 2008. (Korean) 4. Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(3): 294-303. (Korean) 5. Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soyangin in Sasang Constitutional Medicine (SCM).
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